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क्या बुलाया संचालन "प्रसूति संबंधी संदंश"?
"प्रसूति संदंश" एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें प्रसूति संदंश का उपयोग करके एक जीवित भ्रूण को जन्म नहर से निकाला जाता है।
क्या ऐसा दाई का चिमटा और के लिए क्या वे अभिप्रेत?
प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसका उपयोग प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सिर से जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है। इन्हें डिज़ाइन किया गया है-
सिर को कसकर पकड़ना और बाहर निकालने वाले बल को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना। संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, घूमने वाला या संपीड़न करने वाला उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, सप्ताहांत संदंश (संदंश माइनर) और पेट संदंश (संदंश प्रमुख) होते हैं।
क्या है उपकरण संदंश?
चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल पसलियाँ - ऊपरी और निचली। भ्रूण के सिर के आकार के अनुसार चम्मच बाहर की ओर मुड़े हुए और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को शीर्ष वक्रता कहा जाता है। कूल्हों की पसलियाँ भी श्रोणि के आकार से मेल खाने के लिए घुमावदार होती हैं और इस वक्रता को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र 23.10)।
रूसी संदंश सीधे होते हैं, उनमें पैल्विक वक्रता नहीं होती है (लाज़रेविच, प्रवोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एक एनालॉग किलैंड मॉडल है (चित्र 23.11)।
तालासंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। ताले के उपकरण के अनुसार, चिमटे के कई मॉडल या प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) रूसी चिमटा (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य है; ख) अंग्रेजी-
चावल। 23.10. पाइपर प्रसूति संदंश
स्काई टोंग्स (सिम्पसन) - महल मध्यम रूप से गतिशील है; ग) जर्मन चिमटा (नेगेले) - महल लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटा (लेवरे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।
उत्तोलकसंदंश को पकड़ने और कर्षण उत्पन्न करने का कार्य करता है। हैंडल की आंतरिक सतह बेहतर के लिए चिकनी है
चावल। 23.11. कायलैंड की प्रसूति संदंश
उनके एक-दूसरे से फिट होने के कारण, हाथों से बेहतर पकड़ के लिए बाहरी हिस्से को साइड हुक से उभारा गया है।
चावल। 23.12. प्रसूति संदंश:
ए - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;
वी - नेगेले;जी - लेवरे;
क्या चिमटा बहुधा कुल आनंद लेना वी रूस और क्या है
उनका उपकरण?
रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 23.13)। एन. एन. फेनोमेनोव (एक रूसी प्रसूति विशेषज्ञ) ने सिम्पसन के डिज़ाइन के संदंश में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे ताला अधिक मोबाइल बन गया। ये संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएँ लगभग बीच में से एक-दूसरे को काटती हैं; ताला सरल है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बायीं शाखा पर स्थित है, और दाहिनी शाखा में ताले में डालने के लिए एक पतला डिज़ाइन किया गया है। मुड़े हुए चम्मचों की आंतरिक सतहों (सिर की वक्रता) के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मचों के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।
क्या हैं गवाही के लिए ओवरले दाई का संदंश?
प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन का संकेत निर्वासन की अवधि के दौरान मां या भ्रूण के लिए खतरा है, जिसे तेजी से प्रसव द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत। माँ की ओर से संकेतों को विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े संकेत (प्रसूति संबंधी संकेत) और महिला के एक्सट्रेजेनिटल रोगों से जुड़े संकेत जिनके लिए प्रयासों को "बंद करने" की आवश्यकता होती है (दैहिक संकेत)। अक्सर इनका मिश्रण होता है.
प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के संकेत इस प्रकार हैं।
I. माँ से संकेत:
1) प्रसूति संबंधी संकेत:
चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश
प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं) को "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है;
प्रसव की लगातार कमजोरी और/या प्रयासों की कमजोरी, दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2 घंटे से अधिक समय तक श्रोणि के एक विमान में भ्रूण के सिर के खड़े रहने से प्रकट होती है। छोटे श्रोणि के एक ही तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (मूत्रजननांगी और एंटरोजेनिटल फिस्टुला) दोनों को जन्म के समय चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है;
प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, उनकी झिल्ली के जुड़ाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;
प्रसव में एंडोमेट्रैटिस;
2) दैहिक संकेत:
विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग;
फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार;
उच्च डिग्री का मायोपिया;
तीव्र संक्रामक रोग;
न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप;
नशा या जहर देना।
प्रसूति महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है, जो बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरती हैं (पेट की मांसपेशियों की पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता)।
द्वितीय. भ्रूण संकेत:
भ्रूण हाइपोक्सिया, जो प्रसव के दूसरे चरण में विभिन्न कारणों से विकसित हुआ (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, प्रसव की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, आदि)।
कौन स्थितियाँ आवश्यकता है के लिए ओवरले दाई का संदंश?
प्रसूति संदंश लगाने के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:
1) जीवित भ्रूण की उपस्थिति;
2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;
3) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो ऑपरेशन से पहले इसे खोला जाना चाहिए;
4) भ्रूण का सिर निकास में या छोटे श्रोणि की गुहा में होना चाहिए, घुमावदार सीवन - एक सीधी रेखा में या तिरछे आयामों में से एक में;
5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (समयपूर्वता, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस, अतिपरिपक्वता);
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
6) माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार का मिलान।
कैसे आयोजित तैयारी को परिचालन ओवरले दाई का संदंश?
प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (एनेस्थीसिया की विधि का चयन, प्रसव में महिला की तैयारी, प्रसूति विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षण, संदंश की जांच)।
कौन तरीकों बेहोशी कर सकना आवेदन करना?
एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों से निर्धारित होता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (कमजोर प्रसव और / या शारीरिक रूप से स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। हालांकि, शारीरिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में कैविटीरी प्रसूति संदंश लगाते समय, एनेस्थीसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि पेल्विक कैविटी में स्थित सिर पर चम्मच लगाना ऑपरेशन का एक कठिन क्षण होता है, जिसके लिए पेल्विक फ्लोर के प्रतिरोध को खत्म करने की आवश्यकता होती है। मांसपेशियों। प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, जिनके लिए प्रयास वर्जित हैं, ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
बच्चे को हटाने के बाद एनेस्थीसिया समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के साथ गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल जांच भी होती है।
में कैसे है तैयारी प्रसव पीड़ा में महिलाएँ और दाई
को परिचालन ओवरले दाई का संदंश?
प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ के बल उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर किया जाता है।
और कूल्हे के जोड़. ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और भीतरी जांघों का उपचार कीटाणुनाशक घोल से किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का उपचार किसी सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।
क्या ज़रूरी करना बाद स्नातक प्रशिक्षण प्रसव पीड़ा में महिलाएँ को संचालन?
संदंश लगाने से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए स्थितियों की उपस्थिति की पुष्टि करने और ऑपरेशन का स्थान निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षण करना आवश्यक है (आधे हाथ यानी चार अंगुलियों से परीक्षण करना बेहतर है)। छोटे श्रोणि के तल के संबंध में सिर। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन का कौन सा प्रकार लागू किया जाएगा (गुहा या आउटपुट प्रसूति संदंश)। से क्या प्रमुख क्षणों के होते हैं संचालन?ऑपरेशन में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं:
पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;
दूसरा बिंदु चिमटे को बंद करना है;
तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;
चौथा क्षण सिर को हटाने का है;
पाँचवाँ क्षण चिमटा हटाने का है।
कौन मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?
चम्मचों का परिचय देते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:
1) बाएंचम्मच को बाएं हाथ में लिया जाता है और मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है; बाएं चम्मच में एक ताला होता है और इसलिए इसे प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में पहले डाला जाता है;
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
2) सहीचम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और माँ के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है।
कैसे पुर: वी सामान्य रास्ता सही हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ, अंतर्गत नियंत्रण कौन आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधा हाथ योनि में डालता है, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहली को छोड़कर)। आधे हाथ को हथेली की सतह के साथ सिर की ओर घुमाया जाना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिनी उंगली बाहर रहती है और बगल की ओर मुड़ी होती है। आधे हाथ की शुरूआत के बाद वे चम्मच लगाना शुरू करते हैं।
कैसे लेना सँभालना चिमटा पर प्रशासित चम्मच?
चिमटे के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ा जाता है: प्रकार के अनुसार लिखना कलम(हैंडल के अंत में, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को अंगूठे के विपरीत रखा जाता है) या धनुष के प्रकार से (अंगूठे के विपरीत, चार अन्य को हैंडल के साथ व्यापक दूरी पर रखा जाता है)। संदंश चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के प्रयोग से बचती है।
कैसे पास होना शाखा चिमटा पहले परिचय चम्मच वी सामान्य रास्ता?
चम्मच को जन्म नहर में डालने से पहले, संदंश के हैंडल को किनारे की ओर ले जाया जाता है और विपरीत वंक्षण तह के समानांतर रखा जाता है, यानी, जब बायां चम्मच डाला जाता है, तो दाहिनी वंक्षण तह के समानांतर, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में स्थित अर्ध-हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।
कैसे परिचय देना चम्मच?
जन्म नहर की गहराई में चम्मच का प्रचार उपकरण के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच के निचले किनारे को दबाकर किया जाना चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। चम्मच डालते ही चिमटे का हैंडल नीचे चला जाता है और क्षैतिज स्थिति ले लेता है (चित्र 23.14)।
क्या है नियुक्ति अर्ध-हाथ स्थित वी सामान्य तौर तरीकों?
जन्म नहर में स्थित आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करते हैं कि चम्मच का ऊपरी हिस्सा वॉल्ट में, योनि की साइड की दीवार पर न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न कर ले। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को दे दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिनी शाखा को बाएं हाथ की तरह ही श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिने हाथ से पेश करता है।
कैसे परिचय देना दूसरा (दाएं) चम्मच?
दूसरे (दाएं) चम्मच को भी उसी तरह से प्रशासित किया जाता है
पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दायां चम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे जूते के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।
चावल। 23.14. चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति
कैसे अवश्य बने रहें चम्मच पर सिर भ्रूण?भ्रूण के सिर पर चम्मच दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार रखे जाते हैं:
1) उनकी लंबाई बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र 23.15);
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
2) एक ही समय में, चम्मच सबसे बड़े व्यास में सिर को पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;
3) संदंश हैंडल की रेखा सिर के अग्रणी बिंदु की ओर मुड़ जाती है।
चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान
कैसे उत्पादन करना बंद संदंश?
संदंश को बंद करने के लिए, बाएं हैंडल को बाएं हाथ में लिया जाता है, और दाएं हैंडल को दाहिने हाथ में लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं शेष चार उंगलियों से ढके हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाते हैं और चिमटे को बंद कर देते हैं (चित्र 23.1 6)।
हमेशा चाहे संभालती है चिमटा नज़दीक दोस्त को दोस्त बंद करना?
चिमटे के हैंडल की आंतरिक सतहें हमेशा एक-दूसरे के करीब फिट नहीं होती हैं, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मचों के बीच की दूरी 8 सेमी है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।
चावल। 23.16. समापन संदंश
कैसे नामांकन वी ऐसा मामले?
ऐसे मामलों में, हैंडल के बीच 2-4 बार मुड़ा हुआ एक स्टेराइल नैपकिन डाला जाता है। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है और सिर पर संदंश चम्मचों का अच्छा फिट प्राप्त करता है।
क्या आदेश पूर्ति तीसरा पल संचालन?
ऑपरेशन का तीसरा क्षण ट्रायल ट्रैक्शन है।
यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि
संदंश का उचित अनुप्रयोग और उनके फिसलने के खतरे का अभाव। इसमें प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पादन करना परीक्षण संकर्षण?
प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को ऊपर से पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश हुक पर रहें। वह बाएँ हाथ को दाएँ हाथ की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा उंगली को फैलाता है और अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूता है (चित्र 23.1 7)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश को पुनः स्थापित किया जाना चाहिए।
कैसे स्थित हैं हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन निष्कर्षण सिर चिमटा?
परीक्षण कर्षण के बाद सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, मध्य वाली - अपसारी के बीच
चिमटे की शाखाओं से पहुंचना, और अंगूठे और छोटी उंगली के किनारों पर लगे हैंडल को ढक देना। बायां हाथ नीचे से हैंडल के सिरे को पकड़ लेता है।
कौन चरित्र अवश्य पास होना संकर्षण?
संदंश से सिर निकालते समय कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश के साथ सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन का अनुकरण करना चाहिए। इसके लिए आपको यह करना चाहिए:
1) ताकत से लड़ाई का अनुकरण करें: कर्षण को अचानक से शुरू न करें, बल्कि कमजोर घूंट के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;
2) कर्षण उत्पन्न करते समय, अत्यधिक शक्ति विकसित न करें और शरीर को पीछे झुकाकर या मेज के किनारे पर अपना पैर रखकर इसे न बढ़ाएं;
3) अलग-अलग कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है;
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए सिर को आराम दें;
5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन शक्तियों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है, तो प्रसव के दौरान महिला को जोर लगाने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।
हिलना-डुलना, घूर्णी पेंडुलम गतिविधियाँ अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि चिमटा एक ड्राइंग उपकरण है; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।
में क्या दिशा चाहिए उत्पादन करना संकर्षण?
कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - यह पूर्ण रूप से मौजूद होती है जब सिर पर संदंश लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (गुहिका संदंश) के एक विस्तृत हिस्से में स्थित होता है:
1) पहला दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स ऐस्पेक्ट छोटा श्रोणि को सँकरा) -क्रमशः नीचे और पीछे, श्रोणि की तार धुरी (चित्र 23.18) *;
2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स ऐस्पेक्ट छोटा श्रोणि पहले विमान बाहर निकलना) -नीचे (चित्र 23.1 9);
3) तीसरा दिशा कर्षण (हटाना) सिर वी चिमटा) -पूर्वकाल में (चित्र 23.20)।
क्या आदेश पूर्ति चौथी पल परिचालन -
निकासी संदंश?
सिर फटने से पहले संदंश को हटाने की प्रक्रिया इस प्रकार है:
1) दायां हैंडल दाहिने हाथ में, बायां हैंडल बाएं हाथ में लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;
* कर्षण की सभी दिशाओं को माँ के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में दर्शाया गया है।
चावल। 23.17. परीक्षण कर्षण
2) चम्मचों को जिस क्रम में डाला गया था, उसके विपरीत क्रम में हटाएँ, अर्थात् पहले दाएँ चम्मच को हटाएँ, और फिर बाएँ को; चम्मच हटाते समय, हैंडल को प्रसव पीड़ा वाली महिला की विपरीत जांघ की ओर मोड़ना चाहिए।
कर सकना चाहे निकालना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे यह करना?
आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:
1) प्रसव पीड़ित महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं और अपने दाहिने हाथ से संदंश को महल के क्षेत्र में गले लगाते हुए पकड़ें; बाएं हाथ को पेरिनेम पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;
2) जैसे-जैसे सिर मुड़ता है और वुल्वर रिंग से कटता जाता है, कर्षण अधिक से अधिक सामने की ओर निर्देशित होता है (चित्र 23.21);
3) एक दाहिने हाथ से आकर्षण पैदा करना, बाएं हाथ से पेरिनेम को सहारा देना;
4) जब सिर पूरी तरह से जन्म नहर से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश हटा दें।
चावल। 23.21. संदंश में सिर को हटाना
कौन कठिनाइयों मई मिलो पर प्रशासित चम्मच और
कैसे उनका हटाना?
चम्मचों के प्रयोग से निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:
1) चम्मच की नोक किसी चीज़ पर टिकी होती है और अधिक गहराई तक नहीं जाती है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में या, अधिक खतरनाक रूप से, उसके फोरनिक्स में जाने के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, हैंड-गाइड की उंगलियों से, आपको यह पता लगाना होगा कि चम्मच का शीर्ष किस पर टिका है, और इस बाधा से पार पाना है; किसी भी परिस्थिति में किसी बाधा को बलपूर्वक दूर नहीं किया जाना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से ही पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
2) गाइड आर्म को काफी गहराई तक पार करना असंभव है, क्योंकि सिर और श्रोणि की साइड की दीवार के बीच की जगह अत्यधिक संकीर्ण है।
ऐसे मामलों में, गाइड हाथ को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना और उसी दिशा में एक चम्मच संदंश डालना आवश्यक है। चम्मच को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में रखने के लिए, इसे स्थानांतरित करना होगा। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक गाइड हाथ से अभिनय करते हुए, इसे आगे बढ़ाएं और इसे सही दिशा में और आवश्यक दूरी पर स्थानांतरित करें।
कौन कठिनाइयों मई मिलो पर सर्किट चिमटा
और कैसे उनका हटाना?
चिमटा बंद करते समय निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:
1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं। योनि में उंगलियां डालना और चम्मच की स्थिति को सही करना आवश्यक है;
2) ताला बंद नहीं होता, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। जिस चम्मच को पर्याप्त गहराई तक नहीं डाला गया, उसे गहराई तक डालना आवश्यक है; यह गति अर्ध-हाथ के नियंत्रण में की जानी चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;
3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चम्मच सिर के व्यास पर नहीं पड़े थे, बल्कि इसे तिरछा पकड़ लिया था। इसे खत्म करने के लिए सिर पर चम्मचों की स्थिति को सही करना जरूरी है। चम्मचों को हटा देना चाहिए, सटीकता के लिए योनि परीक्षण दोहराया जाना चाहिए
लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें, और फिर से संदंश लगाएं। हैंडल के सिरों का एक मजबूत विचलन इस तथ्य का परिणाम भी हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त ऊंचाई पर नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरे रास्ते सिर से चिपक नहीं पाती है। कौन कठिनाइयों मई मिलो पर निष्कर्षण सिर और कैसे उनका हटाना?
सिर हटाते समय निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:
1) यह निर्धारित करना कठिन है कि किस दिशा में कर्षण उत्पन्न किया जाए। प्रसव पीड़ा में पड़ी महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है: हैंडल के हिलने से यह स्पष्ट हो जाएगा कि इस समय आकर्षण को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए;
2) कई बार जोर लगाने के बावजूद सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। सिर को हटाने में यह कठिनाई लगभग विशेष रूप से कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप हो सकती है। श्रोणि में सिर की स्थिति की दोबारा जांच करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो चम्मच के स्थान को सही करें। इस घटना में कि सिर की उन्नति अभी भी नहीं होती है, क्रूर बल का प्रयोग नहीं किया जा सकता है;
3) चम्मच सिर से फिसल जाते हैं। यह बहुत गंभीर जटिलता है. अगर समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर को तोड़ सकते हैं और प्रसव के दौरान महिला को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं। सिर से संदंश के फिसलने पर समय पर ध्यान देने के लिए, परीक्षण आकर्षण के अलावा, श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति की दोबारा जांच करनी चाहिए। कभी-कभी संदंश के फिसलने का संकेत इस तथ्य से मिलता है कि उनके हैंडल अलग-अलग होने लगते हैं।
सप्ताहांत चिमटा
आउटपुट संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो बाद के सीधे आकार में एक तीर के आकार के सीम के साथ छोटे श्रोणि के निकास में खड़ा होता है।
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
कैसे स्थित सिर द्वारा डेटा योनि अनुसंधान?
सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है। सिर पेल्विक फ़्लोर पर खड़ा है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर के कब्जे में है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचती है। सबसे बड़ा वृत्त निकास तल में है, क्योंकि-
न्याटा हेड, स्वेप्ट सीम - पेल्विक कैविटी से बाहर निकलने के सीधे आकार में। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के नीचे परिभाषित किया गया है (सिर मुड़ा हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) में स्थित है।
कैसे परिचय देना चम्मच?
चम्मचों को पहले वर्णित नियमों के अनुसार पेश किया जाता है: पहले, बायाँ चम्मच - प्रसव पीड़ा में महिला के श्रोणि के बाईं ओर, फिर दायाँ चम्मच - दाहिनी ओर। बायीं शाखा को बायें हाथ से पकड़ा जाता है, दायीं शाखा को दाहिने हाथ से। बायां चम्मच डालते समय दाहिना आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ के रूप में कार्य करता है और इसके विपरीत। चम्मचों को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पेश किया जाता है। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित हैं (चित्र 23.22)।
कैसे चम्मच कब्जा सिर और कैसे वे पर उसकी स्थित है?
चम्मच सिर को आर-पार पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कान से होते हुए ठुड्डी तक की दिशा में स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाने वाली रेखा पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु पर टिकी हुई है।
में क्या दिशा उत्पादन करना आकर्षण पर सामने रूप
डब का प्रस्तुति?
आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करना आवश्यक है
चावल। 23.22. बाहर निकलें संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य
उन हरकतों को याद रखें जो सिर करता है, पश्चकपाल प्रस्तुति (बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म) के पूर्वकाल दृश्य में श्रोणि से बाहर निकलते हुए।
सिर कुछ नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंच जाता है। सिर का पिछला भाग जननांग अंतराल से अधिकाधिक दर्शाया जाता है। सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। उसके बाद, सिर एक विस्तारक गति शुरू करता है और पहले सिर का मुकुट पैदा होता है, फिर माथा और चेहरा। इससे यह पता चलता है कि आकर्षण पहले नीचे और आगे की ओर उत्पन्न होना चाहिए जब तक कि सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे न आ जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्व की ओर निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर खुल जाता है और एक छोटे से तिरछे आयाम से गुजरते हुए एक सर्कल से कट जाता है।
में क्या दिशा उत्पादन करना आकर्षण पर पिछला रूप
डब का प्रस्तुति?
कर्षण एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल का अगला किनारा जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे (पहला निर्धारण बिंदु) के संपर्क में नहीं आता है। तब कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि सबओकिपिटल फोसा का क्षेत्र कोक्सीक्स (निर्धारण का दूसरा बिंदु) के शीर्ष पर तय नहीं हो जाता है। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर नीचे किया जाता है - सिर को बढ़ाया जाता है और जन्म भ्रूण के माथे, चेहरे और ठोड़ी के जघन जोड़ के नीचे से होता है।
गुहा चिमटा
संदंश को पेट कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, जो तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में खड़ा होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव पूरा करना होगा और विस्तार (पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) या अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार (पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) करना होगा। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, स्वेप्ट सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर को पकड़ लें। तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
नेस. निकास प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक जटिल कर्षण हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार होता है, इसलिए, गुहा संदंश असामान्य होते हैं, क्योंकि सिर के इस स्थान पर, कर्षण के अलावा, वे असामान्य कार्य भी उत्पन्न करते हैं - सिर का घूमना।
डब का प्रस्तुति, प्रथम स्थिति, सामने देखना
कैसे परिभाषित करना जगह सिर द्वारा डेटा योनि अनुसंधान?
भ्रूण का सिर, अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है और त्रिक गुहा को मध्य या पूरी तरह से भर देता है। धनु सीवन श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के संबंध में बाईं ओर (पहली स्थिति), पूर्वकाल में (पूर्वकाल दृश्य) और नीचे (सिर झुका हुआ है - पश्चकपाल प्रस्तुति) निर्धारित किया जाता है; इस्चियाल स्पाइन तक आसानी से (श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में भ्रूण का सिर) या कठिनाई से (श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में भ्रूण का सिर) तक पहुंचा जा सकता है।
कैसे आरोपित करना संदंश?
सिर को द्विपक्षीय रूप से संदंश के चम्मच से ढकने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी दाएं तिरछे आकार में है।
कैसे पुर: और रखा हे पहला (बाएं) चम्मच?
उदर प्रसूति संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित रहता है। बाएं चम्मच को दाएं मार्गदर्शक हाथ के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, यानी श्रोणि के पीछे की ओर डाला जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र पर स्थित है। इस चम्मच को स्थिर कहा जाता है, क्योंकि परिचय के बाद यह तुरंत सही जगह पर स्थित हो जाता है।
कैसे पुर: और रखा हे दूसरा (दाएं) चम्मच?
दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में होना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि इसे जघन चाप द्वारा रोका जाता है। यह बाधा चम्मच की गति ("घूमने") से दूर हो जाती है। दायां चम्मच सामान्य तरीके से दाहिनी ओर डाला जाता है
श्रोणि का आधा हिस्सा, फिर बाएं हाथ के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है, चम्मच को आगे की ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि यह दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित न हो जाए। चम्मच को बाएं हाथ की उंगली से उसकी निचली पसली II पर हल्के दबाव से घुमाया जाता है। ऐसे में दाहिनी चम्मच को "घूमना" कहा जाता है।
इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की पहली स्थिति में, बायाँ चम्मच हमेशा "स्थिर" रहता है, दायाँ चम्मच "भटकता" रहता है।
में क्या दिशा उत्पादन करना संकर्षण?
कर्षण नीचे और पीछे की ओर किया जाता है, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, धनु सिवनी धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाती है। इसके बाद, कर्षण को पहले गर्भ के नीचे से पश्चकपाल उभार के बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर आगे की ओर जब तक कि सिर बढ़ाया न जाए।
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
चावल। 23.23. खोखला संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थिति, पूर्वकाल दृश्य
डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने देखना
कैसे स्थित सिर?
सिर उसी तरह स्थित है जैसे पहली स्थिति में, केवल स्वेप्ट सीम बाएं तिरछे आकार में है; छोटा फ़ॉन्टनेल दाईं ओर (दूसरी स्थिति) निर्धारित होता है, केपीई-
बड़े फ़ॉन्टानेल के संबंध में रेडी (सामने का दृश्य) और नीचे (पश्चकपाल प्रस्तुति)।
कैसे आरोपित करना संदंश?
संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में स्थित है।
कैसे परिचय देना और जगह चम्मच?
बाएं चम्मच को पहले श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, और फिर इसे पूर्वकाल-पार्श्व श्रोणि (घूमने वाला चम्मच) में ले जाया जाता है। दाएँ, स्थिर चम्मच को तुरंत दाएँ पार्श्व पार्श्व श्रोणि में डाला जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विध्रुवीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।
में क्या दिशा उत्पादन करना आकर्षण?
ड्राइव ठीक उसी तरह से बनाई जाती हैं जैसे पहली स्थिति के सामने के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, जैसे ही आगे बढ़ता है, विपरीत दिशा में नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त मुड़ेगा।
चावल। 23.24. खोखला संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल दृश्य
क्या हैं परणाम परिचालन ओवरले दाई का संदंश?
शर्तों और तकनीक के अनुपालन में प्रसूति संदंश का उपयोग आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता पैदा नहीं करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताएँ पैदा कर सकता है।
कौन मई होना जटिलताओं और द्वारा कौन कारण?
प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।
हानि सामान्य तौर तरीकों।इनमें योनि और पेरिनेम का फटना शामिल है, कम अक्सर - गर्भाशय ग्रीवा का। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले खंड का टूटना और पैल्विक अंगों को नुकसान होता है: मूत्राशय और मलाशय, आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन की शर्तों और प्रौद्योगिकी के नियमों का उल्लंघन किया जाता है। दुर्लभ जटिलताओं में हड्डी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ को नुकसान।
जटिलताओं के लिए भ्रूण.भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर बमुश्किल सर्जरी के बाद, सियानोटिक रंग के साथ सूजन आमतौर पर देखी जाती है। सिर को जोर से दबाने पर रक्तगुल्म हो सकता है। चेहरे की तंत्रिका पर चम्मच का तेज़ दबाव पैरेसिस का कारण बन सकता है। गंभीर जटिलताओं में भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान होता है, जो अलग-अलग डिग्री का हो सकता है - हड्डी के अवसाद से लेकर फ्रैक्चर तक। मस्तिष्क में रक्तस्राव भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।
प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ.प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन द्वारा प्रसव प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों का कारण नहीं है, हालांकि, इससे उनके विकास का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है। जटिलताएँ जुड़ी हो सकती हैं और प्रसव के दौरान महिला की रोग प्रक्रिया या स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो प्रसूति संदंश लगाने के लिए एक संकेत था।
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
निर्वात निष्कर्षणभ्रूण
क्या बुलाया संचालन निर्वात निष्कर्षण भ्रूण?
भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक डिलीवरी ऑपरेशन है जो एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है - उपकरण के कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाकर वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र 23.25)।
क्या हैं गवाही को परिचालन निर्वात निष्कर्षण भ्रूण?
प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के विपरीत,
भ्रूण के कुम-निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण को खींचने के दौरान प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।
सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिए सीजेरियन धारा पहले से पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिए प्रसूति संदंश अधिक नहीं आ गया है।"
भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:
श्रम गतिविधि की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।
क्या हैं मतभेद को परिचालन निर्वात निष्कर्षण
भ्रूण?
भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के उपयोग में अंतर्विरोध इस प्रकार हैं:
1) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति;
2) प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);
3) प्रसव के दौरान महिला के रोग जिनमें "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है (विघटित हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के रोग, उच्च स्तर की मायोपिया, आदि);
4) सिर की विस्तारक प्रस्तुति;
5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।
अंतिम दो मतभेद वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए, समय से पहले भ्रूण के सिर पर या बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।
क्या हैं स्थितियाँ के लिए पूर्ति परिचालन वैक्यूम निष्कर्षण?
वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:
1) जीवित भ्रूण की उपस्थिति;
2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;
3) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;
4) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;
5) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार;
6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।
क्या है तैयारी को संचालन?
ऑपरेशन की तैयारी प्रसूति संदंश लगाते समय की तैयारी से मेल खाती है (देखें "प्रसूति संदंश")।
क्या हैं तरीकों संज्ञाहरण?;
वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए एनेस्थीसिया का संकेत नहीं दिया जाता है। एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थेसिया किया जा सकता है।
क्या करने की जरूरत है करना सीधे पहले संचालन?
ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए फिर से योनि परीक्षण करना आवश्यक है: गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।
से क्या क्षणों विकसित तकनीक परिचालन वैक्यूम निष्कर्षण?
सिर द्वारा भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:
"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"
1) कप का परिचय और उसे सिर पर रखना;
2) नकारात्मक दबाव का निर्माण;
3) सिर द्वारा भ्रूण का आकर्षण;
4) कप हटाना.
कैसे पुर: कप वैक्यूम एक्सट्रैक्टर?
वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप आकार #5 से #7 को दो तरीकों से डाला जा सकता है:
चावल। 23.25. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर
1) हाथ के नियंत्रण में;
2) दर्पण की सहायता से सिर को उजागर करके (दृश्य नियंत्रण में)।
अक्सर व्यवहार में, एक कप को हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ के गाइड के नियंत्रण में, कप को दाहिने हाथ से योनि में डाला जाता है, सिर के पास लाया जाता है और उसके खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 23.26)। हमें एक कप को छोटे फॉन्टनेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। आप इसे बड़े फॉन्टनेल पर नहीं थोप सकते।
कैसे बनाएं नकारात्मक दबाव?
नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम उपकरण से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, एक हैंड पंप के साथ सिस्टम में जकड़न पैदा करें, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाएं। कला। सिस्टम से जुड़े दबाव नापने का यंत्र के अनुसार।
कैसे उत्पादन करना संकर्षण?
एक हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ कैलीक्स के पास या नली के जंक्शन पर स्थित एक विशेष उपकरण द्वारा नली को पकड़ता है, और साथ ही प्रयासों के साथ सिर के जन्म के लिए तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, यानी, निर्भर करता है। छोटे श्रोणि में सिर का स्थान (चित्र 23.27) . प्रयत्नों के बीच के विरामों में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता। पार्श्विका ट्यूबरकल की वुल्वर रिंग को काटते समय, उपकरण में सील को तोड़कर कैलीक्स को हटा दिया जाता है। भविष्य में, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।
कौन मई होना जटिलताओं पर कार्यान्वयन यह संचालन?
सबसे आम जटिलता कप का सिर से फिसलना है, जो तब होता है जब तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण बल बढ़ जाता है, या उपकरण में जकड़न टूट जाती है। यदि कैलीक्स फिसल जाता है, तो आप इसे फिर से लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि कप फिर से फिसल जाता है, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और किसी अन्य विधि से डिलीवरी आवश्यक है।
कभी-कभी भ्रूण को आघात पहुंचता है: भ्रूण के सिर पर सेफलोहेमेटोमास, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, ऐंठन आदि देखे जाते हैं।
चावल। 23.26. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप का स्थान
चावल। 23.27. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के साथ कर्षण
प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति, जो ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती थी।
प्रसूति संदंश लगाने और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के ऑपरेशन को योनि प्रसव ऑपरेशन कहा जाता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में विभिन्न प्रसव ऑपरेशनों के उपयोग की आवृत्ति काफी हद तक भ्रूण की प्रसवकालीन सुरक्षा के दृष्टिकोण से निर्धारित की जाती है। नियोजित तरीके से योनि प्रसव ऑपरेशन का उपयोग करने की आवश्यकता को नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के विकल्प द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। वहीं, प्रसव के दूसरे चरण को जल्द खत्म करने के लिए ये ऑपरेशन पसंद के ऑपरेशन हैं।
परिभाषा।प्रसूति संदंशएक उपकरण है जिसका उपयोग प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सिर से जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है। इन्हें सिर के चारों ओर कसकर लपेटने और बाहर निकालने वाले बल को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक प्रसव ऑपरेशन जिसमें एक जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण को प्रसूति संदंश का उपयोग करके प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से हटा दिया जाता है, कहलाता है "प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन।"
संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, घूमने वाला या संपीड़न करने वाला उपकरण नहीं।
ऐतिहासिक पहलू.ऐसा माना जाता है कि प्रसूति संदंश का आविष्कार एक "डॉक्टर" 1 (मृत्यु 1631 में) द्वारा किया गया था, जो एक फ्रांसीसी डॉक्टर ह्यूजेनॉट का बेटा था, जो फ्रांस से आकर 1569 में साउथेम्प्टन (इंग्लैंड) में बस गया था।
कई वर्षों तक, प्रसूति संदंश एक पारिवारिक रहस्य बना रहा, विरासत में मिला, क्योंकि वे आविष्कारक और उसके वंशजों के लाभ का विषय थे। बाद में यह रहस्य बहुत ऊंची कीमत पर बेचा गया। लेकिन लाभ की प्यास प्रबल रही: परिवार ने निंदनीय रूप से चिमटे की केवल एक शाखा (चम्मच) बेची, जिससे अन्य डॉक्टरों को सफलतापूर्वक जन्म पूरा करने की अनुमति नहीं मिली। 125 वर्षों (1723) के बाद, जिनेवन एनाटोमिस्ट और सर्जन आई. पाल्फिन द्वारा प्रसूति संदंश का "द्वितीयक" आविष्कार किया गया और तुरंत सार्वजनिक कर दिया गया, इसलिए प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता सही मायने में उनकी है। यह उपकरण और इसका उपयोग तेजी से व्यापक हो गया। रूस में, प्रसूति संदंश का पहली बार उपयोग 1765 में मॉस्को में मॉस्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर आई.एफ. द्वारा किया गया था। इरास्मस. हालाँकि, इस ऑपरेशन को रोजमर्रा के अभ्यास में शुरू करने का गुण अनिवार्य रूप से रूसी वैज्ञानिक प्रसूति विज्ञान के संस्थापक, नेस्टर मक्सिमोविच मक्सिमोविच-अंबोडिक (1744-1812) का है। उन्होंने "द आर्ट ऑफ़ वीविंग, या द साइंस ऑफ़" पुस्तक में अपने व्यक्तिगत अनुभव को रेखांकित किया
1 विश्व चिकित्सा समुदाय ने हिप्पोक्रेटिक शपथ का उल्लंघन करने वाले धोखेबाज का नाम कभी भी घोषित नहीं करने का निर्णय लिया।
महिला के व्यवसाय के बारे में ”(1784-1786)। उनके चित्र के अनुसार, वाद्ययंत्र मास्टर वासिली कोज़ेनकोव (1782) ने रूस में प्रसूति संदंश के पहले मॉडल बनाए। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एंटोन याकोवलेविच क्रासोव्स्की, इवान पेट्रोविच लाज़रेविच और निकोलाई निकोलाइविच फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के सिद्धांत और अभ्यास के विकास में एक महान योगदान दिया।
प्रसूति संदंश का उपकरण.प्रसूति संदंश में दो सममित भाग होते हैं - शाखाएँ,जिससे महल के बाएँ और दाएँ भागों की संरचना में अंतर हो सकता है। शाखाओं में से एक, जिसे बाएं हाथ से पकड़कर श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, कहलाती है बाएंशाखा, दूसरी शाखा - सही।
प्रत्येक शाखा के तीन भाग होते हैं: चम्मच, ताला तत्व, हैंडल।
चम्मचचौड़े कट वाली एक घुमावदार प्लेट है - खिड़की।चम्मचों के गोल किनारों को कहा जाता है पसलियां(शीर्ष और तल)। चम्मच का एक विशेष आकार होता है, जो भ्रूण के सिर और छोटे श्रोणि दोनों के आकार और आकार से तय होता है। सिर की वक्रता- यह संदंश के ललाट तल में चम्मचों की वक्रता है, जो भ्रूण के सिर के आकार को पुन: प्रस्तुत करती है। पेल्विक वक्रता -यह संदंश के धनु तल में चम्मचों की वक्रता है, जो त्रिक गुहा के आकार और, कुछ हद तक, श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप है। प्रसूति संदंश के चम्मच जिनमें पैल्विक वक्रता नहीं होती है उन्हें सीधे संदंश (लाज़रेविच, किलैंड) कहा जाता है।
तालासंदंश की शाखाओं को जोड़ने का कार्य करता है। चिमटे के विभिन्न मॉडलों में तालों का उपकरण समान नहीं होता है। एक विशिष्ट विशेषता इससे जुड़ी शाखाओं की गतिशीलता की डिग्री है:
रूसी चिमटा (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य है;
अंग्रेजी चिमटा (बदबूदार) - महल मध्यम रूप से गतिशील है;
जर्मन चिमटा (नेगेले) - महल लगभग गतिहीन है;
फ़्रेंच चिमटा (लेवरे) - ताला गतिहीन है।
उत्तोलकसंदंश को पकड़ने और कर्षण उत्पन्न करने का कार्य करता है। इसकी आंतरिक सतहें चिकनी होती हैं, और इसलिए, बंद शाखाओं के साथ, वे एक-दूसरे के खिलाफ कसकर फिट होते हैं। संदंश संभाल भागों की बाहरी सतहों में एक नालीदार सतह होती है, जो कर्षण के दौरान सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। उपकरण का वजन कम करने के लिए हैंडल को खोखला बनाया जाता है। हैंडल की बाहरी सतह के ऊपरी भाग में पार्श्व उभार होते हैं, जिन्हें कहा जाता है झाड़ी के हुक.कर्षण के दौरान, वे सर्जन के हाथ को विश्वसनीय समर्थन प्रदान करते हैं। इसके अलावा, बुश के हुक प्रसूति संदंश के गलत अनुप्रयोग का न्याय करना संभव बनाते हैं, यदि शाखाएं बंद होने पर, हुक एक दूसरे के खिलाफ स्थित नहीं होते हैं। हालाँकि, उनकी सममित व्यवस्था शुद्धता की कसौटी नहीं हो सकती।
चावल। 4.3.11.सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश
प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग. रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 4.3.11)।
वर्गीकरण.छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, वहाँ हैं सप्ताहांत और पेट प्रसूति संदंश.
संकेतऑपरेशन के लिए
निर्वासन की अवधि के दौरान प्रसूति संदंश लगाने से मां या भ्रूण को खतरा होता है, जिसे तेजी से प्रसव द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत।
माँ की गवाहीइन्हें निम्न में विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित - प्रसूति संबंधी संकेत (प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप, प्रसव की लगातार कमजोरी और/या प्रयासों की कमजोरी, प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस) और एक्सट्रेजेनिटल रोगों से जुड़ी महिलाओं को जिनकी आवश्यकता होती है प्रयासों में "कमी" - दैहिक संकेत (विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग, फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार, उच्च मायोपिया, तीव्र संक्रामक रोग, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप, नशा या विषाक्तता)। अक्सर इनका मिश्रण होता है.
भ्रूण संकेत- तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।
प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें।प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करने के लिए, प्रसव में महिला और भ्रूण दोनों के लिए अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं। यदि इनमें से एक भी स्थिति मौजूद नहीं है, तो ऑपरेशन निषिद्ध है।
प्रसूति संदंश लगाने के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:
जीवित फल;
गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण;
भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;
मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार का पत्राचार;
भ्रूण का सिर सीधे आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर या तिरछे आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित होना चाहिए।
प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन केवल तभी किया जा सकता है जब सभी सूचीबद्ध स्थितियाँ मौजूद हों।
प्रसूति संदंश लगाना शुरू करने वाले एक प्रसूति विशेषज्ञ को बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का स्पष्ट विचार होना चाहिए, जिसे कृत्रिम रूप से अनुकरण करना होगा। यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि भ्रूण के सिर ने बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के किन क्षणों को पहले ही पूरा कर लिया है, और कर्षण के दौरान उसे क्या करना होगा।
ऑपरेशन की तैयारीप्रसूति संदंश लगाने में कई बिंदु शामिल हैं: संज्ञाहरण की विधि का चुनाव, प्रसव में महिला की तैयारी, प्रसूति विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षण, संदंश की जाँच।
प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ के बल उसके पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़कर किया जाता है। ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और भीतरी जांघों का उपचार कीटाणुनाशक घोल से किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का उपचार किसी सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।
ऑपरेशन से पहले संदंश को स्वयं जांचना आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग को एपीसीओटॉमी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
संदंश लगाने से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए स्थितियों की उपस्थिति की पुष्टि करने और छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर का स्थान निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षण करना आवश्यक है।
संज्ञाहरण.एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (कमजोर प्रसव और/या शारीरिक रूप से स्वस्थ महिला में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया), लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके ऑपरेशन किया जा सकता है। प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, जिनके लिए प्रयास वर्जित हैं, ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। बच्चे को हटाने के बाद एनेस्थीसिया समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन कभी-कभी गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा के साथ होता है।
ऑपरेशन तकनीक.ऑपरेशन में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं:
पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;
दूसरा बिंदु चिमटे को बंद करना है;
तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;
चौथा क्षण सिर को हटाने का है;
पाँचवाँ क्षण चिमटा हटाने का है।
चम्मचों के परिचय के लिए, पहला "ट्रिपल" नियम है (तीन "एल" और तीन "पी" या "तीन बाएं - तीन दाएं" का नियम):
1) बाएंचम्मच ले लो बाएंहाथ और अंदर डालें बाएंप्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में माँ के श्रोणि का किनारा;
2) सहीचम्मच ले लो सहीहाथ और अंदर डालें सहीमाँ के श्रोणि का भाग प्रसूति विशेषज्ञ के बाएँ हाथ के नियंत्रण में होता है।
बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ योनि में आधा हाथ डालता है, यानी। दाहिने हाथ की चार उंगलियाँ (पहली को छोड़कर)। आधे हाथ को हथेली की सतह के साथ सिर की ओर घुमाया जाना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिना अंगूठा बाहर रहता है और बगल की ओर मुड़ा हुआ होता है। आधे हाथ की शुरूआत के बाद वे चम्मच लगाना शुरू करते हैं।
चिमटे के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ा जाता है: प्रकार के अनुसार लेखनीया प्रकार से झुकना।संदंश चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के प्रयोग से बचती है।
चम्मच को जन्म नहर में डालने से पहले, संदंश के हैंडल को किनारे पर ले जाया जाता है और विपरीत वंक्षण गुना के समानांतर रखा जाता है, अर्थात। दाहिनी वंक्षण तह के समानांतर बाएँ चम्मच की शुरूआत के साथ, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में स्थित अर्ध-हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।
जन्म नहर की गहराई में चम्मच का प्रचार उपकरण के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच के निचले किनारे को दबाकर किया जाना चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। जैसे ही चम्मच डाला जाता है, चिमटे का हैंडल नीचे चला जाता है और क्षैतिज स्थिति ले लेता है (चित्र 4.3.12)।
चावल। 4.3.12.चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति
जन्म नहर में स्थित आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करते हैं कि चम्मच का ऊपरी हिस्सा वॉल्ट में, योनि की साइड की दीवार पर न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न कर ले। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को दे दिया जाता है। दूसरे (दाएं) चम्मच को पहले वाले की तरह ही "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए पेश किया जाता है: दायां चम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे हिस्से के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है। -हाथ।
भ्रूण के सिर पर उचित रूप से लगाए गए चम्मच दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार लगाए जाते हैं:
चम्मच की लंबाई बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र 4.3.13);
इस मामले में, चम्मच सबसे बड़े व्यास में सिर को पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;
संदंश हैंडल की रेखा सिर के अग्रणी बिंदु की ओर है।
यदि चम्मच सममित नहीं हैं और उन्हें बंद करने के लिए एक निश्चित बल की आवश्यकता होती है, तो चम्मच गलत तरीके से रखे गए हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए (चित्र 4.3.14)।
ऑपरेशन का तीसरा क्षण ट्रायल ट्रैक्शन है। यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को ऊपर से पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश हुक पर रहें। वह बाएँ हाथ को दाएँ हाथ की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा उंगली को फैलाता है और अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूता है (चित्र 4.3.15)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक लगातार संपर्क में रहती है
चावल। 4.3.13.पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान
चावल। 4.3.14.समापन संदंश
चावल। 4.3.15.परीक्षण कर्षण
एक सिर के साथ आता है. यदि यह सिर से दूर चला जाता है, तो संदंश सही ढंग से नहीं लगाया जाता है। इस मामले में, संदंश को पुनः स्थापित किया जाना चाहिए।
परीक्षण कर्षण के बाद सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, बीच वाली को चिमटे की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा जाता है, और अंगूठे और छोटी उंगलियों को किनारों पर लगे हैंडल को ढक दिया जाता है। बायां हाथ नीचे से हैंडल के सिरे को पकड़ लेता है।
संदंश से सिर निकालते समय कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश के साथ सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन का अनुकरण करना चाहिए। इसके लिए आपको यह करना चाहिए:
ताकत से लड़ाई का अनुकरण करें: कर्षण को अचानक से शुरू न करें, बल्कि कमजोर घूंट के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे कमजोर भी करें;
कर्षण प्रदर्शन करते समय, अत्यधिक ताकत विकसित न करें और शरीर को पीछे झुकाकर या मेज के किनारे पर अपना पैर रखकर इसे बढ़ाएं नहीं;
व्यक्तिगत कर्षण के बीच, 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है;
4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और सिर को 1-2 मिनट के लिए आराम दें;
संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन शक्तियों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है, तो प्रसव के दौरान महिला को जोर लगाने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।
कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - यह पूर्ण रूप से मौजूद होती है जब सिर पर संदंश लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (गुहिका संदंश) के एक विस्तृत हिस्से में स्थित होता है:
कर्षण की पहली दिशा (छोटी की गुहा के विस्तृत भाग से
श्रोणि को संकीर्ण करने के लिए) - क्रमशः नीचे और पीछे, श्रोणि की तार धुरी (चित्र 4.3.16) 1;
चावल। 4.3.16.श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर की स्थिति में ड्राइव की दिशा
कर्षण की दूसरी दिशा (श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग से निकास तल तक) नीचे की ओर है (चित्र 4.3.17);
चावल। 4.3.17.श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर की स्थिति में ड्राइव की दिशा
कर्षण की तीसरी दिशा (संदंश में सिर को हटाना) पूर्वकाल है (चित्र 4.3.18 और 4.3.19)।
1 प्रसव के दौरान महिला के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में कर्षण की सभी दिशाओं का संकेत दिया जाता है।
चावल। 4.3.18.श्रोणि के आउटलेट में सिर की स्थिति में ड्राइव की दिशा
यह याद रखना चाहिए कि चिमटा एक ड्राइंग उपकरण है; कर्षण को एक निश्चित दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। रॉकिंग, घूर्णी और पेंडुलम गतिविधियों की अनुमति नहीं है।
सिर फटने से पहले संदंश को हटाने की प्रक्रिया इस प्रकार है:
दाएँ हैंडल को दाहिने हाथ में लें, बाएँ हैंडल को बाएँ हाथ में लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;
चम्मचों को जिस क्रम में डाला गया था, उसके विपरीत क्रम में निकालें, यानी। पहले दायां चम्मच हटाएं, और फिर बायां; चम्मच हटाते समय, हैंडल को विपरीत वंक्षण तह की ओर मोड़ना चाहिए।
ऑपरेशन के दौरान कठिनाइयाँ।ऑपरेशन के प्रत्येक चरण में कभी-कभी कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है।
चम्मच डालने में कठिनाइयाँ योनि की संकीर्णता और पेल्विक फ्लोर की कठोरता के कारण हो सकती हैं, जिसके लिए पेरिनेम के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।
संदंश को बंद करते समय भी कठिनाइयाँ हो सकती हैं। यदि चिमटे के चम्मचों को एक ही तल में सिर पर न रखा जाए या एक चम्मच को दूसरे के ऊपर न डाला जाए तो ताला बंद नहीं होगा। ऐसे में ये जरूरी है
चावल। 4.3.19.संदंश में सिर को हटाना
अपना हाथ योनि में डालें और चम्मचों की स्थिति ठीक करें। चम्मचों की गलत स्थिति छोटे श्रोणि में सिर के स्थान और सिर पर टांके और फॉन्टानेल के स्थान का निदान करने में त्रुटियों से जुड़ी है, इसलिए बार-बार योनि परीक्षण और चम्मच डालना आवश्यक है।
तिथि जोड़ी गई: 2014-12-11 | दृश्य: 3114 | सर्वाधिकार उल्लंघन
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निकास संदंश
1. तैयारी:
- प्रसव पीड़ा में पड़ी एक महिला को "अनुप्रस्थ" बिस्तर पर लिटाना;
- ऑपरेटर और सहायक के हाथों का प्रसंस्करण (इन शर्तों के तहत विधि सबसे तेज़ संभव है);
- एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र (बाहरी जननांग, आंतरिक जांघ, पेरिनेम) का उपचार;
- मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
- संज्ञाहरण (अधिमानतः - सामान्य संज्ञाहरण, पुडेंडल संज्ञाहरण - निकास संदंश के साथ);
- चिमटा उठाना और काम की मेज पर शाखाएँ बिछाना (चित्र 1);
- जन्म नहर की स्थिति, प्रस्तुति, प्रकार, स्थिति, स्थिति, धनु सिवनी को स्पष्ट करने और सिर के स्तर को निर्धारित करने के लिए "आधे हाथ" या दो उंगलियों के साथ आंतरिक परीक्षा।
चावल। 1. काम की मेज़ पर चिमटा इकट्ठा करना और शाखाओं का ढेर लगाना
2. ऑपरेशन तकनीक:
- संदंश चम्मचों का सम्मिलन और प्लेसमेंट। दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को सैक्रोइलियक जोड़ की दिशा में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है (चित्र 2)। बाएं हाथ से, चिमटे के बाएं चम्मच को धनुष के रूप में या तीन उंगलियों के साथ हैंडल से लिया जाता है, इसकी नोक को तर्जनी और मध्य उंगलियों के बीच खांचे में सेट किया जाता है, और हैंडल विपरीत कमर की ओर मुड़ जाता है। योनि में डाले गए हाथ के नियंत्रण में, अंगूठा निचली शाखा के साथ चलता है, बिना किसी हिंसा के चम्मच को उसकी सबसे बड़ी वक्रता के साथ सिर पर रखा जाता है, और पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ लिया जाता है। बाएं चम्मच का हैंडल आसानी से नीचे हो जाता है। चम्मच सहायक को दिया जाता है, जो उसे एक निश्चित स्थान पर रखता है। दाएँ चम्मच को भी बाएँ हाथ के नियंत्रण में लाया जाता है (चित्र 3)।
चावल। 2. चिमटे का बायां चम्मच रखना
चावल। 3. सही चम्मच संदंश का परिचय
- संदंश बंद करना: दाहिना चम्मच, जब सिर पर ठीक से लगाया जाता है, तो आसानी से बाएं के ताले में प्रवेश कर जाता है: बुश हुक कुशनिंग के लिए समान स्तर पर होते हैं, शाखाओं के बीच एक डायपर बिछाया जाता है (चित्र 4),
चावल। 4. संदंश को बंद करना
- संदंश के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण: दाहिने हाथ की दो अंगुलियों से यह जाँच की जाती है कि गर्भाशय ग्रीवा संदंश के जबड़े और सिर के बीच में कैद है या नहीं। बायां हाथ चिमटे को हैंडल से सहारा देता है,
- परीक्षण कर्षण (चित्र 5)। हम दाहिने हाथ को ऊपर से चिमटे के हैंडल पर रखते हैं - बायाँ हाथ दाहिनी ओर लगाया जाता है, मध्यमा उंगली सिर को छूती है। हल्का कर्षण उत्पन्न होता है। यदि इससे सिर और उंगली के बीच की दूरी नहीं बढ़ती है - इसलिए संदंश फिसलते नहीं हैं - तो उन्हें सही ढंग से लगाया जाता है। यदि दूरी बढ़ जाती है - संदंश गलत तरीके से लगाया जाता है, तो उन्हें हटाने के लिए आवश्यक है, चम्मचों को उल्टे क्रम में हटा दें, पहले दाईं ओर, संदंश के हैंडल को प्रसव में महिला की बाईं कमर की ओर मोड़ें, और फिर बाईं ओर एक;
चावल। 5. परीक्षण कर्षण
- वास्तविक कर्षण. हाथ की स्थिति: 1) क्लासिक - दाहिना हाथ हैंडल को इस तरह पकड़ता है कि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां हुक पर टिकी रहती हैं (चित्र 6)। बायां हाथ दाहिनी ओर की स्थिति को दोहराता है, या नीचे से चिमटे के हैंडल को भी पकड़ लेता है। 2) त्सोव्यानोव के अनुसार - चम्मचों की शुरूआत और चिमटे के बंद होने के बाद, दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, हुक से मुड़ी हुई, बुश के हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतहों को पकड़ती हैं। तर्जनी के मुख्य फालेंज हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, बुश के हुक तर्जनी और मध्य उंगलियों के मुख्य फालेंजों के बीच से गुजरते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां समानांतर संदंश को पकड़ती हैं। अंगूठे चिमटे के हैंडल के नीचे हैं।
चावल। 6. वास्तव में कर्षण
श्रम के बायोमैकेनिज्म और ऑपरेशन की प्रकृति (पेट या सप्ताहांत) को ध्यान में रखते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ ट्रैक्शन किया जाता है। कर्षण क्षैतिज दिशा में और ऊपर की ओर (2 स्थितियों में) बनाये जाते हैं। कर्षण की मात्रा गुहा में या श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर की स्थिति पर निर्भर करती है।
पार्श्विका ट्यूबरकल के फटने से पहले सिर को हटाकर, उपरोक्त विधि के अनुसार उल्टे क्रम में संदंश के चम्मच को हटा दिया जाता है (चित्र 7 ए, बी)।
वायुमंडल में पानी भाप, बर्फ, बर्फ के टुकड़े और पानी की बूंदों के रूप में है। हवा में जलवाष्प की मात्रा मौसम और जलवायु की एक महत्वपूर्ण विशेषता है। हवा का तापमान जितना अधिक होगा, उसमें उतनी अधिक भाप हो सकती है। तो प्लस 20 डिग्री सेल्सियस पर एक घन मीटर हवा में 17 ग्राम जल वाष्प हो सकता है, माइनस 20 डिग्री सेल्सियस पर - केवल एक ग्राम।
वायु आर्द्रता कई संकेतकों द्वारा विशेषता है:
ए) पूर्ण आर्द्रता (लैटिन में "एब्सोल्यूट" का अर्थ है "पूर्ण") हवा में निहित जल वाष्प की मात्रा है। पूर्ण आर्द्रता का सूचक या तो 1 ग्राम/घन मीटर या वायु दाब की इकाइयों में व्यक्त किया जाता है ( सेमी।), जो दिखाता है कि यदि भाप अकेले ही सारी हवा का आयतन घेर ले तो कितना दबाव उत्पन्न होगा - तथाकथित आंशिक दबाव। भूमध्यरेखीय अक्षांशों में, हवा की पूर्ण आर्द्रता 30 ग्राम/घन मीटर तक पहुँच सकती है। ध्रुवों की ओर, सूचकांक 0.1 तक गिर जाता है;
बी) सापेक्ष आर्द्रता हवा में निहित जल वाष्प की मात्रा और किसी दिए गए तापमान पर निहित सबसे बड़ी मात्रा के अनुपात को दर्शाती है। डेटा को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, सापेक्षिक आर्द्रता 70 प्रतिशत है। इसका मतलब यह है कि हवा में 70 प्रतिशत जलवाष्प होता है जिसे वह किसी दिए गए तापमान पर धारण कर सकती है। एक व्यक्ति 40-75 प्रतिशत की सापेक्ष आर्द्रता पर अच्छा महसूस करता है। आदर्श से विचलन असुविधा की भावना का कारण बनता है।
प्रकृति में वायु का अस्तित्व जलवाष्प के बिना नहीं है, इसमें सदैव इनकी कुछ मात्रा मौजूद रहती है। पृथ्वी पर ऐसा कोई स्थान नहीं है जहाँ शून्य सापेक्ष आर्द्रता दर्ज की जाएगी। उच्चतम सापेक्षिक आर्द्रता - 100 प्रतिशत - कोहरे में होती है।
जलवाष्प की मात्रा के आधार पर, संतृप्त और असंतृप्त वायु को प्रतिष्ठित किया जाता है। वह वायु जो अब नमी धारण नहीं कर सकती, संतृप्त कहलाती है। इस हवा से थोड़ी सी ठंडक होने पर ओस या कोहरे के रूप में वर्षा होती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि ठंडा होने पर पानी गैसीय अवस्था (जलवाष्प) से तरल अवस्था में चला जाता है - इस प्रक्रिया को संक्षेपण (लैटिन "संक्षेपण" से) कहा जाता है। वह तापमान जिस पर जलवाष्प हवा को संतृप्त करता है और संघनन शुरू होता है, ओस बिंदु कहलाता है।
सूखी और गर्म सतह के ऊपर की हवा में आमतौर पर किसी दिए गए तापमान की तुलना में कम जल वाष्प होता है। ऐसी वायु असंतृप्त कहलाती है। जब इसे ठंडा किया जाता है, तो वर्षा हमेशा जारी नहीं होती है।
वायु आर्द्रता की गणना न केवल मौसम का निर्धारण करने के लिए, बल्कि तकनीकी उपायों को करने, पुस्तकों और संग्रहालय चित्रों के भंडारण, कई बीमारियों के इलाज और खेतों की सिंचाई के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।