बाहरी नाक में कौन से भाग प्रतिष्ठित हैं। मानव नाक की संरचना - आरेख और तस्वीरों में बाहरी भाग, आंतरिक गुहा और साइनस की शारीरिक रचना
नाक श्वसन पथ का पहला खंड है जहां हवा प्रवेश करती है। भगवान ने न केवल हमारे चेहरे को उनके साथ सजाया, बल्कि उन्हें सभी अंगों और प्रणालियों के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य के साथ संपन्न किया। मानव नाक की संरचना काफी जटिल होती है। इस लेख में हम इस बात पर विचार करेंगे कि मानव नाक में क्या होता है।
नाक एक व्यक्ति के चेहरे का एक हिस्सा है जो नाक के पुल के नीचे स्थित होता है, जिसके निचले क्षेत्र में नथुने होते हैं जो श्वसन और घ्राण कार्य करते हैं (फोटो देखें)।
मानव नाक की संरचना का आरेख:
नाक के बाहरी भाग की संरचना
बाहरी नाक की संरचना द्वारा दर्शाया गया है:
- विभाजन;
- पीछे;
- पंख;
- बख्शीश।
एक नवजात शिशु में, यह पूरी तरह उपास्थि से बना होता है। तीन साल की उम्र तक, नाक आंशिक रूप से हड्डी से मजबूत हो जाती है, जैसा कि एक वयस्क में होता है। 14 वर्ष की आयु में, कई उपास्थि उसके हिस्से के 1/5 हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं।
नथुने छोटे बालों से ढके होते हैं और महीन धूल को बनाए रखते हैं, जिससे यह निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है। नाक के संकरे मार्ग में, ठंडी हवा को गर्म होने का समय होता है, ताकि यह ब्रोंची और फेफड़ों की सूजन पैदा किए बिना कई अन्य अंगों से गुजर सके।
अनुनासिक गुहा तालु से घिरा होता है, जिसमें आगे की ओर एक कठोर (या बोनी) तालू होता है और पीछे एक नरम तालू होता है जिसमें हड्डी नहीं होती है। मौखिक गुहा और जीभ भी पास में स्थित हैं। एपिग्लॉटिस श्वासनली का प्रवेश द्वार है, जो बदले में फेफड़े, अन्नप्रणाली और पेट की ओर जाता है।
नाक की आंतरिक संरचना
नाक के भीतरी हिस्से:
- गुहा;
- सहायक साइनस।
वे आपस में जुड़े हुए हैं, गले की एक सामान्य मांसल दीवार है और आंतरिक कान के साथ संचार करते हैं। इसलिए, किसी भी आंतरिक ईएनटी अंग की सूजन के साथ, गले और कान के तीनों वर्गों और गुहाओं के एक माध्यमिक संक्रमण के विकास का खतरा होता है, उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया मैक्सिलरी साइनस या साइनस से मवाद के बहिर्वाह के कारण होता है। .
नीचे दी गई तस्वीर एक खंड में नासॉफरीनक्स के उपकरण को दिखाती है: अंदर से एक नाक गुहा होती है जो गले और श्रवण ट्यूब के मुंह से जुड़ी होती है।
अंदर नाक की संरचना की शारीरिक रचना बहुत जटिल है। राहत प्रकार की श्लेष्मा झिल्ली हवा को गर्म और नम करने का काम करती है, जो फिर ब्रोंची और फेफड़ों में प्रवेश करती है। दोनों गुहाओं में, निम्न प्रकार की दीवारें एकीकृत हैं:
- पार्श्व दीवार - इसमें अलग-अलग हड्डियाँ होती हैं, और ऊपरी चीकबोन, कठोर तालु;
- ऊपरी दीवार को एथमॉइड हड्डी द्वारा दर्शाया गया है। इसके उद्घाटन के माध्यम से गंध और स्पर्श के लिए जिम्मेदार कपाल तंत्रिकाएं गुजरती हैं;
- निचली दीवार - कठोर तालु और मैक्सिलरी हड्डियों की प्रक्रियाओं से युक्त होती है।
Paranasal sinuses और उनके कार्य
फोटो से पता चलता है कि प्रत्येक शेल के क्षेत्र में एक मुंह है जिसके माध्यम से साइनस नाक गुहा के साथ संवाद करते हैं। उदाहरण के लिए, सेफिलिक साइनस बेहतर टरबाइन के क्षेत्र में नाक गुहा के साथ संचार करता है।
ललाट साइनस मध्य खोल के क्षेत्र में संचार करता है।
मैक्सिलरी साइनस, ललाट की तरह, मध्य शंख में नाक गुहा के साथ संचार करता है।
कक्षा के ऊपर ललाट साइनस है और मध्य खोल में सम्मिलन है।
स्पैनॉइड साइनस कक्षा के मध्य (केंद्र में) स्थित होता है और ऊपरी और निचले टर्बाइनेट्स में एनास्टोमोसिस होता है।
तुर्की काठी। इसके केंद्र में पिट्यूटरी फोसा है। कमजोर लोगों में, साइनस अक्सर प्यूरुलेंट सामग्री से भरा होता है, इसलिए, राइनाइटिस को रोकने के लिए, आपको हर सुबह कमरे के तापमान पर खारा से अपनी नाक धोने की जरूरत होती है।
घ्राण क्षेत्र को विशेष न्यूरोसेंसरी कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें घ्राण रिसेप्टर्स होते हैं। वे घ्राण झिल्ली और प्रत्येक नासिका मार्ग की ऊपरी दीवार में समाहित हैं। घ्राण रिसेप्टर्स पहली कपाल तंत्रिका को संकेत देते हैं, जो उन्हें गंध के केंद्र में मस्तिष्क तक पहुंचाते हैं।
राइनाइटिस से साइनसाइटिस या साइनस में सूजन हो सकती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, समय पर उपचार शुरू करना आवश्यक है (इनहेलेशन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, नाक के लिए शॉवर ड्रॉप)।
ध्यान। वासोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदों का उपयोग तीन दिनों से अधिक नहीं किया जा सकता है। चूंकि भविष्य में श्लेष्म झिल्ली का शोष संभव है।
नाक की संरचनात्मक विशेषताओं को शरीर के सर्वोत्तम कामकाज के लिए अनुकूलित किया जाता है। एक गलत लैक्रिमल द्रव के गलत बहिर्वाह को भड़का सकता है, फिर मैक्सिलरी साइनस, साइनस की सूजन।
राइनोप्लास्टी - ऑपरेशन नाक सेप्टम को शल्य चिकित्सा से संरेखित करना है। हड्डी का गलत हिस्सा निकाल दिया जाता है और उसके स्थान पर एक प्लास्टिक कृत्रिम अंग लगा दिया जाता है।
मानव नाक के कार्य
नाक निम्नलिखित कार्य करती है:
- घ्राण;
- आकर्षक;
- श्वसन।
घ्राण समारोह. घ्राण रिसेप्टर्स आंतरिक गुहा में स्थित होते हैं, जिनकी मदद से हम सभी प्रकार की गंधों को महसूस कर सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली के शोष के साथ, हम अपनी गंध की भावना खो सकते हैं।
ईएनटी अंगों में एक मजबूत संक्रामक प्रक्रिया के कारण, और यहां तक कि जब विभिन्न मूल के रसायनों को साँस में लिया जाता है, तो कुछ दवाओं को लेने के बाद, भाप से जलने के परिणामस्वरूप नाक के श्लेष्म का शोष हो सकता है।
श्वसन क्रिया. हवा नाक में प्रवेश करती है, जहां यह रोगजनक बैक्टीरिया से साफ हो जाती है और गर्म हो जाती है, फिर फेफड़ों में जाती है, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त की आपूर्ति और मानव जीवन की संभावना सुनिश्चित करती है।
बाहरी नाक की क्लिनिकल एनाटॉमी
होक (नासस) में बाहरी नाक और नाक गुहा होते हैं।
बाहरी नाक (nasus externus) को त्वचा से ढके एक पिरामिड हड्डी-कार्टिलाजिनस ढांचे (चित्र। 1.1) द्वारा दर्शाया गया है। यह टिप, जड़ (पुल), पीठ, ढलान और पंखों को अलग करता है।
कंकाल का हड्डीवाला भागजोड़ीदार सपाट नाक की हड्डियाँ और ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएँ होती हैं। ये हड्डियाँ, पूर्वकाल नाक रीढ़ के साथ मिलकर चेहरे के कंकाल के नाशपाती के आकार का उद्घाटन करती हैं। कंकाल का कार्टिलाजिनस हिस्सायुग्मित त्रिकोणीय और बर्तनों के साथ-साथ अतिरिक्त उपास्थि होते हैं; उनके निचले हिस्से में नाक के पंख कार्टिलाजिनस बेस से रहित होते हैं। नाक के निचले तीसरे हिस्से की त्वचा में कई वसामय ग्रंथियां होती हैं। नाक (नथुने) के प्रवेश द्वार के किनारे पर झुकते हुए, यह 4-5 मिमी के लिए नाक के वेस्टिबुल (वेस्टिबुलम नासी) की दीवारों को रेखाबद्ध करता है। यहां त्वचा पर काफी मात्रा में बाल होते हैं, जिससे फोड़े-फुंसियों और साइकोसिस होने की संभावना रहती है। नाक के पंखों के क्षेत्र में, त्वचा के नीचे, ऐसी मांसपेशियां होती हैं जो नाक के प्रवेश द्वार का विस्तार और संकीर्ण करती हैं।
बाहरी नाक, चेहरे के सभी नरम ऊतकों की तरह, प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की विशेषता है: बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से, मैक्सिलरी और नेत्र संबंधी धमनियों से एक दूसरे के लिए एनास्टोमोजिंग शाखाएं क्रमशः इसमें जाती हैं। बाहरी नाक की नसें पूर्वकाल चेहरे की नस के माध्यम से आंतरिक गले की नस में और बड़ी मात्रा में नाक गुहा की नसों के माध्यम से, फिर नेत्र शिराओं के माध्यम से pterygopalatine fossa (plexus pterygoideus) के शिरापरक प्लेक्सस में और रक्त में प्रवाहित होती हैं। कैवर्नस साइनस (साइनस कैवर-नोसस), मध्य सेरेब्रल (v.meningea मीडिया) और फिर आंतरिक जुगुलर (v.jugularis interna) नस में।
बाहरी नाक से लसीका जल निकासी मुख्य रूप से अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स में किया जाता है। बाहरी नाक की मांसपेशियों को चेहरे की तंत्रिका (n.facialis), त्वचा - पहली (नेत्र तंत्रिका - n.ophtalmicus) और दूसरी (मैक्सिलरी तंत्रिका - n.maxillaris) ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। , सुप्राऑर्बिटल (n.supraorbitalis) और infraorbital (n.infraorbitalis) ) तंत्रिकाएँ।
बाहरी नाक के पूर्वकाल भाग की प्लास्टिक त्वचा-कार्टिलाजिनस संरचना, कुछ सीमाओं के भीतर, बाद में स्थायी विरूपण के बिना इसे पक्षों में स्थानांतरित करने की अनुमति देती है। हालांकि, नाक के बोनी हिस्से पर एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव अक्सर नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है, अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ, और अधिक गंभीर चोट के साथ, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया का फ्रैक्चर होता है।
नाक गुहा की नैदानिक शरीर रचना
नाक गुहा (कैवम नासी) स्थित है गुहा के बीचमुँहऔर पूर्वकाल कपाल फोसा,और पक्षों से - के बीचजोड़े हुए ऊपरी जबड़ेऔर युग्मित एथमॉइड हड्डियांएम आईनासिका पट इसे दो हिस्सों में विभाजित करता है, पूर्वकाल में नथुने के साथ और पीछे की ओर, नासॉफिरिन्क्स में, चोएने के साथ खुलता है। नाक का प्रत्येक आधा भाग चार परानासल साइनस से घिरा होता है: मैक्सिलरी,एथमॉइडल भूलभुलैया, ललाट और स्फेनॉइड,जो अपनी तरफ नाक गुहा के साथ संचार करते हैं (चित्र 1.2)। नाक गुहा में चार दीवारें होती हैं: निचली, ऊपरी, मध्य और पार्श्व; पीछे की ओर, नासिका गुहा नासॉफिरिन्क्स के साथ कोना के माध्यम से संचार करता है, सामने खुला रहता है और बाहरी हवा के साथ उद्घाटन (नासिका) के माध्यम से संचार करता है।
निचली दीवार (नाक गुहा के नीचे)ऊपरी जबड़े की दो तालु प्रक्रियाओं द्वारा गठित और, पीछे के एक छोटे से क्षेत्र में, तालु की हड्डी (कठिन तालु) की दो क्षैतिज प्लेटों द्वारा। एक सजातीय रेखा के साथ, ये हड्डियाँ एक सीवन द्वारा जुड़ी होती हैं। इस कनेक्शन के उल्लंघन से विभिन्न दोष होते हैं (कठोर तालु का बंद न होना, फटा होंठ)। नाक गुहा के निचले भाग में सामने और बीच में एक नासोपैलेटिन नहर (कैनालिस इंकिसिवस) होती है, जिसके माध्यम से एक ही नाम की तंत्रिका और धमनी मौखिक गुहा में गुजरती है, नहर में बड़ी पैलेटिन धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग होती है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव से बचने के लिए इस क्षेत्र में नाक सेप्टम और अन्य ऑपरेशनों के सबम्यूकोसल लकीर का प्रदर्शन करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नवजात शिशुओं में, नाक गुहा का निचला भाग दांतों के कीटाणुओं के संपर्क में होता है, जो ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित होते हैं।
ऊपरी दीवार (छत)सामने की नाक गुहा नाक की हड्डियों द्वारा, मध्य खंडों में - क्रिब्रीफॉर्म प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) और एथमॉइड हड्डी (छत का सबसे बड़ा हिस्सा) की कोशिकाओं द्वारा बनाई जाती है, पीछे के हिस्से पूर्वकाल की दीवार से बनते हैं स्फेनोइड साइनस की। घ्राण तंत्रिका के धागे क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के छिद्रों से गुजरते हैं; इस तंत्रिका का बल्ब क्रिब्रीफॉर्म प्लेट की कपाल सतह पर स्थित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक नवजात शिशु में, लैमिना क्रिब्रोसा एक रेशेदार गठन होता है जो केवल 3 साल की उम्र में बनता है।
बीच की दीवार,या नाक का पर्दा(सेप्टम नासी), पूर्वकाल कार्टिलाजिनस और पश्च अस्थि खंड (चित्र। 1.3) होते हैं। हड्डी का खंड एथमॉइड हड्डी और एक वोमर (वोमर) की लंबवत प्लेट (लैमिना पर्पेंडिक्युलिस) से बनता है, कार्टिलाजिनस सेक्शन एक चतुष्कोणीय उपास्थि से बनता है, जिसका ऊपरी किनारा नाक के पिछले हिस्से का अग्र भाग बनाता है। चतुष्कोणीय उपास्थि के पूर्वकाल किनारे से पूर्वकाल और नीचे की ओर नाक के वेस्टिबुल में, नाक सेप्टम (सेप्टम मोबाइल) का एक त्वचा-झिल्लीदार जंगम हिस्सा होता है जो बाहर से दिखाई देता है। एक नवजात शिशु में, एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट को एक झिल्लीदार गठन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका ossification केवल 6 साल तक समाप्त हो जाता है। नाक पट आमतौर पर मध्य तल में बिल्कुल नहीं होता है। पूर्वकाल खंड में इसकी महत्वपूर्ण वक्रता, पुरुषों में अधिक सामान्य, नाक के माध्यम से सांस लेने में समस्या पैदा कर सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नवजात शिशु में, वोमर की ऊंचाई चोआना की चौड़ाई से कम होती है, इसलिए यह एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है; केवल 14 वर्ष की आयु तक, वोमर की ऊंचाई चोआना की चौड़ाई से अधिक हो जाती है और यह ऊपर की ओर लम्बी एक अंडाकार का रूप ले लेती है।
संरचना नाक गुहा की पार्श्व (बाहरी) दीवारअधिक जटिल (चित्र। 1.4)। इसके गठन में सामने और मध्य भाग भाग लेते हैं मध्य दीवारऔर ललाटमैक्सिलरी प्रक्रिया, लैक्रिमलऔर नाक की हड्डी, औसत दर्जे कासतहएथमॉइड हड्डी, पीठ में, चोआना के किनारों का निर्माण, - तालु की हड्डी की लंबवत प्रक्रिया और स्पैनॉइड हड्डी की पर्टिगोपालाटाइन प्रक्रिया। बाहरी (पार्श्व) दीवार पर स्थित हैं तीन टरबाइन(शंख नासाल): निचला (शंख अवर), मध्य (शंख मीडिया) और ऊपरी (शंख श्रेष्ठ)। निचला खोल एक स्वतंत्र हड्डी है, इसके लगाव की रेखा ऊपर की ओर उत्तल चाप बनाती है, जिसे मैक्सिलरी साइनस और शंखनाद को पंचर करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मध्य और ऊपरी गोले एथमॉइड हड्डी की प्रक्रियाएं हैं। अक्सर मध्य खोल का अगला सिरा एक बुलबुले (कोन्हा बुलोसा) के रूप में सूजा हुआ होता है - यह एथमॉइड भूलभुलैया की एक वायु कोशिका है। मध्य खोल के पूर्व में एक ऊर्ध्वाधर बोनी फलाव (एगर नासी) होता है, जिसे अधिक या कम सीमा तक व्यक्त किया जा सकता है। आयताकार चपटी संरचनाओं के रूप में नाक की पार्श्व दीवार के लिए एक पार्श्व किनारे से जुड़े सभी टर्बाइनेट्स, दूसरे किनारे के साथ नीचे और औसत दर्जे का इस तरह से लटका हुआ है उनके अधीन बनते हैंशिरापरक निचले, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग,जिसकी ऊंचाई 2-3 मिमी है। सुपीरियर कोंचा और नाक की छत के बीच की छोटी जगह, जिसे स्पिनोएथमॉइड कहा जाता है, को आमतौर पर सुपीरियर नेसल मीटस कहा जाता है। अनुनासिक सेप्टम और नासिका शंख के बीच एक गैप (आकार में 3-4 मिमी) के रूप में एक मुक्त स्थान रहता है, जो नीचे से नाक की छत तक फैला होता है - सामान्य नासिका मार्ग।
एक नवजात शिशु में, निचला शंख नाक के नीचे उतरता है, सभी नासिका मार्ग की एक सापेक्ष संकीर्णता होती है, जिससे छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, यहां तक कि श्लेष्मा झिल्ली की थोड़ी सूजन के कारण भी इसकी प्रतिश्यायी अवस्था के लिए।
पर निचले नाक मार्ग की पार्श्व दीवारखोल के पूर्वकाल अंत से बच्चों में 1 सेमी और वयस्कों में 1.5 सेमी की दूरी पर आउटलेट है नासोलैक्रिमल नहर का उद्घाटन।यह उद्घाटन जन्म के बाद बनता है; यदि इसके खुलने में देरी हो रही है, तो आंसू द्रव का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, जिससे नहर का सिस्टिक विस्तार होता है और नाक के मार्ग संकीर्ण हो जाते हैं। आधार पर निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार की हड्डी निचले खोल के लगाव की रेखा की तुलना में बहुत मोटी होती है (अधिकतम साइनस को पंचर करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए)। अवर शंखों के पीछे के सिरे ग्रसनी की पार्श्व दीवारों पर श्रवण (यूस्टेशियन) नलियों के ग्रसनी मुंह के करीब आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, शंखों की अतिवृद्धि के साथ, श्रवण नलियों का कार्य बिगड़ा हो सकता है और उनकी बीमारी विकसित हो सकती है।
मध्य नासिका मार्गनिचले और मध्य गोले के बीच स्थित है, इसकी पार्श्व दीवार पर एक सिकल के आकार का (चंद्रमा) गैप (हाईटस सेमिलुनारिस) है, जिसका पिछला भाग पूर्वकाल के नीचे स्थित है (पहली बार एन.आई. पिरोगोव द्वारा वर्णित)। निम्नलिखित इस अंतर में खुलते हैं: पश्च भाग में - एक उद्घाटन (ओस्टियम 1 मैक्सिल-लारे) के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस, पूर्वकाल बेहतर खंड में - ललाट साइनस नहर का उद्घाटन, जो एक सीधी रेखा नहीं बनाता है, जो ललाट साइनस की जांच करते समय ध्यान में रखना चाहिए। पीछे के क्षेत्र में वर्धमान आकार का अंतर एथमॉइड लेबिरिंथ (बुला एथमॉइडलिस) के फलाव द्वारा सीमित होता है, और पूर्वकाल क्षेत्र में - हुक के आकार की प्रक्रिया (प्रोसेसस अनिनाटस) द्वारा, जो मध्य के पूर्वकाल किनारे से पूर्वकाल तक फैली होती है। turbinate. एथमॉइड हड्डी की पूर्वकाल और मध्य कोशिकाएं भी मध्य नासिका मार्ग में खुलती हैं।
बेहतर नासिका मार्गमध्य शंकु से नाक की छत तक फैली हुई है और इसमें स्पिनोएथमॉइड स्थान शामिल है। सुपीरियर शंख के पश्च सिरे के स्तर पर, स्पेनोइड साइनस एक ओपनिंग (ओस्टियम स्पेनोएडेल) के माध्यम से बेहतर नासिका मार्ग में खुलता है। एथमॉइड लेबिरिंथ की पश्च कोशिकाएं भी बेहतर नासिका मार्ग के साथ संचार करती हैं।
नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्लीएक सतत परत में इसकी सभी दीवारों को कवर करता है और परानासल साइनस, ग्रसनी और मध्य कान में जारी रहता है; वह एक सबम्यूकोसल परत नहीं हैस्वरयंत्र के सबवोकल क्षेत्र के अपवाद के साथ, राई आमतौर पर श्वसन पथ में अनुपस्थित होती है।नाक गुहा को दो वर्गों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्वकाल - नाक का वेस्टिबुल(वेस्टिबुलम नासी) और वास्तव में नाक का छेद(कैवम नासी)। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो क्षेत्रों में बांटा गया है: श्वसनऔर घ्राण।
नाक गुहा का श्वसन क्षेत्र (रेजियो रेस्पिरेटोरिया) नाक के नीचे से मध्य खोल के निचले किनारे के स्तर तक जगह घेरता है। इस क्षेत्र में, म्यूकोसाखोल बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड के साथ कवर किया गया हैउपकला।
उपकला के तहत श्लेष्म झिल्ली (ट्यूनिका प्रोप्रिया) का वास्तविक ऊतक होता है, जिसमें संयोजी ऊतक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं। यहां बड़ी संख्या में हैं बलगम स्रावित करने वाली गॉब्लेट कोशिकाएं औरट्यूबलर-वायुकोशीय शाखित ग्रंथियां उत्पादन करती हैंसीरस या सीरस-श्लेष्म रहस्य, जो मलमूत्र के माध्यम से होता हैवाहिनी श्लेष्म झिल्ली की सतह से बाहर निकलती है।तहखाने की झिल्ली पर इन कोशिकाओं के कुछ नीचे बेसल कोशिकाएं होती हैं जो विलुप्त होने से नहीं गुजरती हैं। वे इसके शारीरिक और रोग संबंधी उच्छेदन (चित्र। 1.5) के बाद उपकला के पुनर्जनन का आधार हैं।
इसकी पूरी लंबाई में श्लेष्मा झिल्ली पेरिचन्ड्रियम या पेरीओस्टेम से कसकर मिलाप होती है, जो इसके साथ बनती है पूरे,इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, शेल को इन संरचनाओं के साथ अलग किया जाता है। अवर खोल के मुख्य रूप से औसत दर्जे का और निचले वर्गों के क्षेत्र में, मध्य खोल के मुक्त किनारे और उनके पीछे के छोर, श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति के कारण मोटा हो जाता है गुफाओंवाला ऊतक,फैली हुई शिरापरक वाहिकाओं से मिलकर, जिनकी दीवारें चिकनी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं से समृद्ध होती हैं। कैवर्नस टिश्यू के क्षेत्र कभी-कभी नेजल सेप्टम पर हो सकते हैं, विशेष रूप से इसके पश्च भाग में। रक्त के साथ कैवर्नस ऊतक को भरना और खाली करना विभिन्न भौतिक, रासायनिक और मनोवैज्ञानिक उत्तेजनाओं के प्रभाव में प्रतिवर्त रूप से होता है। कैवर्नस टिश्यू युक्त म्यूकस मेम्ब्रेन तुरंत सूज सकता है (जिससे सतह बढ़ जाती है और हवा अधिक हद तक गर्म हो जाती है), जिससे नाक के मार्ग सिकुड़ जाते हैं, या सिकुड़ जाते हैं, जिससे श्वसन क्रिया पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है। बच्चों में, शिरापरक शिरापरक संरचनाएं 6 साल तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती हैं। छोटी उम्र में, नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली में, जैकबसन के घ्राण अंग की अशिष्टता कभी-कभी पाई जाती है, जो सेप्टम के पूर्वकाल किनारे से 2 सेमी की दूरी पर और नाक के नीचे से 1.5 सेमी की दूरी पर स्थित होती है। सिस्ट यहां बन सकते हैं और भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।
नाक गुहा (रेजियो ओल्फैक्टोरिया) का घ्राण क्षेत्र इसके ऊपरी वर्गों में स्थित है, चाप से लेकर मध्य टर्बिनेट के निचले किनारे तक। इस क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली को कवर किया जाता है घ्राण सम्बन्धी उपकला,जिसका कुल क्षेत्रफल नाक के आधे हिस्से में लगभग 24 सेमी 2 है। आइलेट्स के रूप में घ्राण उपकला के बीच रोमक उपकला है, जो यहाँ एक सफाई कार्य करती है। घ्राण उपकला का प्रतिनिधित्व घ्राण धुरी के आकार का, बेसल और सहायक कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। धुरी के आकार (विशिष्ट) कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु सीधे तंत्रिका तंतु (फिला ओल्फैक्टोरिया) में जाते हैं; इन कोशिकाओं के शीर्ष में नाक गुहा - घ्राण बाल में फैलाव होता है। इस प्रकार, धुरी के आकार का घ्राण तंत्रिका कोशिका एक रिसेप्टर और कंडक्टर दोनों है। सतहघ्राण उपकला विशिष्ट नलियों के रहस्य से आच्छादित हैचैटो-वायुकोशीय घ्राण (बोमन) ग्रंथियां, जोकार्बनिक पदार्थों का एक सार्वभौमिक विलायक है।
नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति (चित्र। 1.6, ए) आंतरिक कैरोटिड धमनी (ए.ओप्थाल्मिका) की टर्मिनल शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जो कक्षा में एथमॉइड धमनियों को बंद कर देती है। ये धमनियां नाक गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया की दीवारों के पूर्वकाल के बेहतर वर्गों को खिलाती हैं। नाक गुहा की सबसे बड़ी धमनी- एक. वृत्तnopalatina(सिस्टम से आंतरिक मैक्सिलरी धमनी की शाखाबाहरी कैरोटिड धमनी)यह तालु की हड्डी की ऊर्ध्वाधर प्लेट और मुख्य हड्डी के शरीर (फोरामेन स्फेनोपलाटिनम) (चित्र। 1.6, बी) की प्रक्रियाओं द्वारा गठित एक उद्घाटन के माध्यम से pterygopalatine फोसा को छोड़ देता है, नाक की पार्श्व दीवार को नाक की शाखाएं देता है। गुहा, पट और सभी परानासल साइनस। यह धमनी नाक की पार्श्व दीवार पर मध्य और निचले टर्बाइन के पिछले सिरों के पास प्रोजेक्ट करती है, जिसे इस क्षेत्र में ऑपरेशन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। नाक पट के संवहनीकरण की विशेषताएंइसके पूर्वकाल तीसरे (लोकस किसेलबाची) के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली में एक घने संवहनी नेटवर्क का गठन होता है, यहां श्लेष्म झिल्ली अक्सर पतली होती है (चित्र। 1.6, सी)। इस स्थान से अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक नाक से खून आता है, इसलिए इसे "नाक का रक्तस्राव क्षेत्र" कहा जाता था। शिरापरक वाहिकाएँ धमनियों के साथ होती हैं। नाक गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की एक विशेषता शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस पर्टिगोइडस, साइनस कैवर्नोसस) के साथ इसका संबंध है, जिसके माध्यम से नाक की नसें खोपड़ी, कक्षा और ग्रसनी की नसों के साथ संचार करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वहाँ है इन मार्गों के साथ संक्रमण फैलने की संभावना और rhinogenic intracranial और कक्षीय जटिलताओं, पूति, आदि की घटना।
नाक के पूर्वकाल वर्गों से लसीका का बहिर्वाह सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स तक किया जाता है, मध्य और पीछे के वर्गों से गहरे ग्रीवा वाले तक। घ्राण तंत्रिका तंतुओं के परिधीय मार्गों के साथ किए गए चौराहों के साथ नाक के घ्राण क्षेत्र के लसीका तंत्र के कनेक्शन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। यह एथमॉइड भूलभुलैया पर सर्जरी के बाद मेनिन्जाइटिस की संभावना की व्याख्या करता है।
नाक गुहा में, घ्राण, संवेदनशील और स्रावी संक्रमण प्रतिष्ठित हैं। घ्राण तंतु (फिला ओल्फैक्टेरिया) घ्राण उपकला से निकलते हैं और क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में घ्राण बल्ब में प्रवेश करते हैं, जहां वे घ्राण पथ (घ्राण तंत्रिका) की कोशिकाओं के डेन्ड्राइट के साथ सिनैप्स बनाते हैं। पाराहिप्पोकैम्पल गाइरस (गाइरस हिप्पोकैम्पी), या सीहॉर्स गाइरस, गंध का प्राथमिक केंद्र है, हिप्पोकैम्पल कॉर्टेक्स (अमोन का सींग) और पूर्वकाल छिद्रक पदार्थ गंध का उच्चतम कॉर्टिकल केंद्र है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका (चित्र। 1.7) की पहली (n.ophtalmicus) और दूसरी (n.maxillaris) शाखाओं द्वारा नाक गुहा का संवेदनशील संक्रमण किया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइड नसें निकलती हैं, जो जहाजों के साथ-साथ नाक गुहा में प्रवेश करती हैं और पार्श्व वर्गों और नाक गुहा की छत को संक्रमित करती हैं। दूसरी शाखा सीधे नाक के संक्रमण में शामिल होती है और एनास्टोमोसिस के माध्यम से pterygopalatine नोड के साथ होती है, जिसमें से पीछे की नाक की नसें मुख्य रूप से नाक सेप्टम तक जाती हैं। अवर कक्षीय तंत्रिका दूसरी शाखा से नाक गुहा के नीचे के श्लेष्म झिल्ली और मैक्सिलरी साइनस तक जाती है। ट्राइजेमिनल नर्व एनास्टोमोज की शाखाएं एक दूसरे के साथ होती हैं, जो नाक और परानासल साइनस से दांतों, आंखों, ड्यूरा मेटर (माथे में दर्द, सिर के पीछे), आदि से दर्द के विकिरण की व्याख्या करती हैं। नाक और परानासल साइनस के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण का प्रतिनिधित्व pterygopalatine नहर (विडियन तंत्रिका) की तंत्रिका द्वारा किया जाता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि) और चेहरे की तंत्रिका के जीनिक्यूलेट नाड़ीग्रन्थि पर प्लेक्सस से निकलती है ( पैरासिम्पेथेटिक भाग)।
परानासल साइनस की क्लिनिकल एनाटॉमी
परानासल साइनस नाक गुहा के आसपास स्थित होते हैं और इसके साथ संवाद करते हैं (चित्र। 1.8)। वायु साइनस के चार जोड़े हैं: मैक्सिलरी, एथमॉइड प्रयोगशाला की कोशिकाएंरिंटा, माथाऔर पच्चर के आकार का।पूर्वकाल (एथमॉइड हड्डी के मैक्सिलरी, ललाट, पूर्वकाल और मध्य कोशिकाएं) और पश्च (एथमॉइड हड्डी के स्फेनॉइड और पश्च कोशिकाएं) साइनस हैं। यह विभाजन सुविधाजनक है, क्योंकि पूर्वकाल के साइनस की विकृति पिछले वाले से कुछ अलग है। विशेष रूप से, पूर्वकाल साइनस गुहा के साथ संचार करते हैंमध्य नासिका मार्ग के माध्यम से नाक, और पीछे- शीर्ष के माध्यम सेनैदानिक योजना में क्या महत्वपूर्ण है; पश्च साइनस के रोग, विशेष रूप से स्फेनोइड साइनस, पूर्वकाल वाले की तुलना में बहुत कम आम हैं।
मैक्सिलरी साइनस(साइनस मैक्सिलारिस) जोड़े जाते हैं, ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित होते हैं (चित्र देखें। 1.8)। वे सबसे बड़े हैं: उनमें से प्रत्येक की मात्रा औसतन 10.5-17.7 सेमी 3 (1.5 से 31.5 सेमी तक) है। साइनस की भीतरी सतह लगभग 0.1 मिमी मोटी श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है। बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम श्लेष्म झिल्ली कार्यों को कवर करता है (इसमें निकासी होती है) इस तरह से कि बलगम एक चक्र में ऊपर की ओर बढ़ता है, साइनस के मध्य कोण तक, जहां नाक गुहा के मध्य नासिका मार्ग के साथ फिस्टुला होता है। स्थित। साइनस में, पूर्वकाल और पश्च, ऊपरी और निचले, साथ ही औसत दर्जे की दीवारें प्रतिष्ठित हैं।
सामने, या सामने की दीवार पर एक अवकाश है - कैनाइन, या डॉग, फोसा (फोसा कैनिना)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब इस दीवार को गाल के नरम ऊतक के माध्यम से महसूस किया जाता है, तो फोसा के ठीक ऊपर, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (एन.इन्फ्राओर्बिटलिस) हड्डी से बाहर आती है। कैनाइन फोसा विभिन्न गहराई (औसतन 4-7 मिमी) का हो सकता है। इसकी काफी गहराई के साथ, साइनस की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारें औसत दर्जे के करीब हैं। ऐसे मामलों में, जब साइनस को निचले (और इससे भी अधिक मध्य के माध्यम से) नासिका मार्ग के माध्यम से पंचर किया जाता है, तो सुई, सर्जन के लिए अनिवार्य रूप से, पूर्वकाल या ऊपरी दीवार के माध्यम से गाल या कक्षा के नरम ऊतकों में प्रवेश कर सकती है, जो purulent जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। कैनाइन फोसा के क्षेत्र में, पूर्वकाल की दीवार सबसे पतली होती है।
साइनस की औसत दर्जे की (नाक) दीवार हड्डी है, केवल इसके ऊपरी हिस्से में हड्डी अनुपस्थित हो सकती है, और फिर इस जगह में दीवार को केवल श्लेष्म झिल्ली के दोहराव से दर्शाया जाता है। औसत दर्जे की दीवार निचले और मध्य नासिका मार्ग से मेल खाती है। इसके पूर्वकाल खंड में, नासोलैक्रिमल नहर गुजरती है, और ऊपरी में, मध्य नासिका मार्ग के अनुरूप, कक्षीय किनारे के नीचे, नाक गुहा (ओस्टियम मैक्सिलारे) में एक साइनस खुलता है। कभी-कभी एक साधारण छेद नहीं होता है, लेकिन एक चैनल कई मिलीमीटर लंबा होता है। इसके ऊपरी भाग में साइनस से बाहर निकलने का स्थान, इसकी सापेक्ष संकीर्णता (व्यास 2-6 मिमी) और कुछ मामलों में एक उद्घाटन की उपस्थिति नहीं है, लेकिन एक चैनल (या कई उद्घाटन - फॉन्टानेल) बहिर्वाह के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। साइनस से निर्वहन, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। ऊपरी हिस्से में, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं पर साइनस की सीमाओं की औसत दर्जे की दीवार, जो अक्सर इस दिशा में भड़काऊ प्रक्रिया को फैलने देती है।
मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार भी कक्षा की निचली दीवार है; यह दीवार सबसे पतली है, इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका की नहर और उसी नाम के जहाजों से गुजरती है; कभी-कभी स्फुटन (हड्डियों में जन्मजात दरारें) यहां बनती हैं, जो केवल श्लेष्मा झिल्ली द्वारा बंद होती हैं। इस संबंध में, ऑपरेशन के दौरान, इस तरह के स्फुटन के माध्यम से कक्षा की सामग्री को नुकसान पहुंचाना संभव है। कुछ मामलों में, साइनस की ऊपरी और औसत दर्जे की दीवारें एक दूसरे से थोड़ी दूरी पर होती हैं; ऐसी स्थितियों में, नाक मार्ग के माध्यम से साइनस का पंचर खतरनाक होता है, क्योंकि सुई कक्षा में प्रवेश कर सकती है और उसमें शुद्ध सूजन पैदा कर सकती है।
साइनस की निचली दीवार, या नीचे, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया है; ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में, साइनस का निचला भाग नाक गुहा के नीचे होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वयस्कों में, दूसरा प्रीमोलर और पहला दाढ़ साइनस के नीचे के सबसे करीब होते हैं, कुछ मामलों में दांतों की जड़ों के शीर्ष साइनस में खड़े होंगे और केवल श्लेष्म झिल्ली से ढके होंगे। यह संबंधित दांतों से साइनस तक भड़काऊ प्रक्रिया के अक्सर देखे जाने वाले प्रसार की व्याख्या करता है।
साइनस की पिछली दीवार मोटी होती है, जो मैक्सिलरी ट्यूबरकल द्वारा बनाई जाती है, जो सामने pterygopalatine फोसा को घेरती है, जहां मैक्सिलरी नर्व, pterygopalatine गैंग्लियन, इंटरनल मैक्सिलरी आर्टरी, और pterygopalatine वेनस प्लेक्सस स्थित होते हैं।
एथमॉइड साइनस,या एथमॉइड लेबिरिंथ (भूलभुलैया एथमॉइडलिस), एथमॉइड हड्डी की वायु कोशिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो ललाट और स्फेनोइड साइनस के बीच स्थित होते हैं (चित्र 1.8 देखें)। बाहर, एथमॉइड कोशिकाएं कक्षा की पेपर प्लेट पर सीमा बनाती हैं, और एथमॉइड हड्डी की औसत दर्जे की दीवार नाक गुहा की पार्श्व दीवार होती है। क्रिब्रीफॉर्म कोशिकाओं की संख्या, आयतन और स्थान अलग-अलग होते हैं, प्रत्येक तरफ औसतन 8-10 होते हैं। जाली कोशिकाओं के स्थान के अक्सर देखे जाने वाले वेरिएंट पूर्वकाल या पश्च क्षेत्रों में कक्षा में उनका वितरण होते हैं। इस मामले में, वे एक अलग सीमा पर और पूर्वकाल कपाल फोसा के साथ सीमा बनाते हैं। अक्सर एक वैरिएंट भी होता है जब एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएँ इसके दोनों ओर क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के पार्श्व में स्थित होती हैं; इन मामलों में, कपाल गुहा और नाक गुहा के बीच की सीमा क्रिब्रीफॉर्म प्लेट और क्रिब्रीफॉर्म हड्डी दोनों होती है। उसी समय, सर्जिकल शब्दों में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एथमॉइड प्लेट अक्सर इसके किनारों पर एथमॉइड आर्क की तुलना में कम होती है, इसलिए, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं को खोलते समय, पार्श्व दिशा का सख्ती से पालन करना चाहिए ताकि एथमॉइड हड्डी के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश न करें।
ललाट साइनस(साइनस ललाट) ललाट की हड्डी के तराजू में स्थित है (चित्र। 1.9)। साइनस की चार दीवारें होती हैं: पूर्वकाल (चेहरे), पश्च (मस्तिष्क), कपाल फोसा की सीमा, निचली (कक्षीय), जिनमें से अधिकांश कक्षा की ऊपरी दीवार होती है और जो थोड़ी दूरी के लिए, कोशिकाओं की सीमा बनाती है। एथमॉइड हड्डी और नाक गुहा, और औसत दर्जे का (इंटरसिनस), जो निचले खंड में आमतौर पर मध्य रेखा के साथ स्थित होता है, और ऊपर की ओर विचलित हो सकता है। साइनस के ऊपरी भाग में पूर्वकाल और पीछे की दीवारें एक कोण पर मिलती हैं। साइनस की निचली दीवार पर पूर्वकाल में सेप्टम में फ्रंटो-नाक नहर का उद्घाटन होता है, जिसकी लंबाई लगभग 1 - 1.5 सेमी होती है; कुछ मामलों में, साइनस नाक गुहा में एक चैनल के साथ नहीं, बल्कि एक उद्घाटन के साथ खुलता है। नहर आमतौर पर मध्य मांस में पूर्वकाल अर्धचन्द्राकार विदर में खुलती है। इस साइनस का विन्यास और आयाम परिवर्तनशील है, इसकी औसत मात्रा 4.7 सेमी 3 है। कभी-कभी एक या दोनों साइनस अनुपस्थित होते हैं, जो निदान के लिए महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, साइनस, बाद में फैलते हुए, बड़े हो सकते हैं, बे और विभाजन हो सकते हैं।
स्फेनोइड साइनस(साइनस स्फेनोइडैलिस) स्पेनोइड हड्डी के शरीर में स्थित हैं (चित्र देखें। 1.9)। प्रत्येक साइनस में, पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचली, बाहरी और भीतरी दीवारें प्रतिष्ठित होती हैं। साइनस को एक इंटर-साइनस सेप्टम या भीतरी दीवार से अलग किया जाता है। प्रत्येक साइनस की सामने की दीवार में एक आउटलेट (ओस्टियम स्पेनोएडेल) होता है, जो ऊपरी नासिका मार्ग की ओर जाता है। नाक गुहा के साथ साइनस का ऐसा संचार इसके पीछे की दीवार के साथ नासॉफिरिन्क्स में निर्वहन के बहिर्वाह का कारण बनता है। इंटर्सिनस सेप्टम पूर्वकाल से नाक सेप्टम तक जारी रहता है। साइनस की निचली दीवार आंशिक रूप से नासॉफरीनक्स का आर्च बनाती है, ऊपरी दीवार को तुर्की काठी की निचली सतह द्वारा दर्शाया जाता है; ऊपर से इस दीवार पर, पिट्यूटरी ग्रंथि और ऑप्टिक तंत्रिका के अलावा, मस्तिष्क के ललाट लोब का एक हिस्सा घ्राण संकेंद्रण के साथ होता है। पीछे की दीवार सबसे मोटी होती है और पश्चकपाल हड्डी के बेसिलर क्षेत्र में जाती है। स्फेनोइड साइनस की पार्श्व दीवार अक्सर पतली (1-2 मिमी) होती है यह आंतरिक कैरोटिड धमनी और कैवर्नस द्वारा सीमाबद्ध हैथाई साइनस(साइनस कैवर्नोसस); यहाँ ओकुलोमोटर तंत्रिका, ट्राइजेमिनल, ट्रोक्लियर और एबड्यूसेन्स नसों की पहली शाखा (III, IV, V, VI जोड़े कपाल नसों) से गुजरती हैं।
नवजात शिशु में साइनस के केवल दो जोड़े होते हैं - मैक्सिलरी और एथमॉइड, हालांकि, इन साइनस को केवल रूढ़ियों द्वारा दर्शाया जाता है। तो, मैक्सिलरी साइनस केवल 10 मिमी लंबे, 2-3 मिमी चौड़े और ऊंचे अंतराल के रूप में कक्षाओं के भीतरी कोनों में ऊपरी जबड़े की मोटाई में नाक के म्यूकोसा के डायवर्टिकुला होते हैं। 6 वर्ष की आयु तक, ये साइनस सामान्य रूप ले लेते हैं, लेकिन उनका आकार अक्सर छोटा होता है; 8 वर्ष की आयु तक, साइनस का तल नाक के तल के स्तर तक उतर जाता है, और केवल 12 वर्ष की आयु तक - नाक गुहा के नीचे, जैसा कि एक वयस्क में होता है। क्लिनिक के लिए रुचि का तथ्य यह है कि शैशवावस्था में, दांतों, कक्षा और मैक्सिलरी साइनस के बीच संबंध में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। यदि एक वयस्क में कक्षा और दांतों के बीच एक साइनस है, तो एक शिशु में, कक्षा की निचली दीवार सीधे दूध और स्थायी दांतों की दो पंक्तियों के ऊपर स्थित होती है, और साइनस की अशिष्टता कुछ दूरी पर औसत दर्जे की होती है। दांतों से। बच्चे की उम्र में वृद्धि के साथ, दांत धीरे-धीरे अपना स्थायी स्थान ले लेते हैं, और मैक्सिलरी साइनस उचित आकार और विन्यास प्राप्त कर लेता है। बचपन में, कैनाइन साइनस के सबसे करीब होता है; 6 साल की उम्र में, दो प्रीमोलर और एक मोलर साइनस के तल के पास स्थित होते हैं, जो एक या किसी अन्य कारण से मैक्सिलरी साइनस की बीमारी का कारण बन सकते हैं (जैसा कि एक वयस्क)। 12 वर्ष की आयु तक, इन संरचनाओं की स्थलाकृति एक वयस्क के आदर्श के करीब पहुंच जाती है।
एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं जन्म के समय तक बनती हैं, लेकिन उनकी संख्या और मात्रा उम्र के साथ बढ़ती है, खासकर 3 से 5 साल की अवधि में।
नवजात शिशु में ललाट और स्फेनोइड साइनस अनुपस्थित हैं; उनका गठन 3-4 साल से शुरू होता है। स्पैनॉइड साइनस, जैसा कि यह था, स्फेनॉइड हड्डी के शरीर में स्थित एथमॉइड भूलभुलैया की सजी हुई कोशिकाएं हैं। ललाट साइनस पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाओं से कक्षा के ऊपरी भीतरी कोने में दिखाई देते हैं; नाक का म्यूकोसा उनमें बढ़ता है, जबकि ललाट की हड्डी की बाहरी और भीतरी कॉर्टिकल प्लेटों के बीच की स्पंजी हड्डी घुलती रहती है। 6 वर्ष की आयु में, इन साइनस की ऊंचाई और चौड़ाई क्रमशः लगभग 8 और 12 मिमी होती है; कुछ मामलों में, केवल एक ललाट साइनस बन सकता है, कभी-कभी दोनों अनुपस्थित होते हैं।
नाक और परानासल साइनस की क्लिनिकल फिजियोलॉजी
ऊपरी और निचले श्वसन पथ के बीच भेद। नाक और आँखजघन साइनस, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के साथ ग्रसनी हैंऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली, ब्रांकाई के साथ ब्रोंचीओल्स औरएल्वियोली- नीचे तक।
किसी व्यक्ति के लिए नाक से सांस लेना सामान्य है। नाक श्वसन, सुरक्षात्मक, गुंजयमान और घ्राण कार्यों के अलावा प्रदर्शन करती है, और श्वास की गहराई और आंसू स्राव, मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स के नियमन में भी भाग लेती है।
नाक का श्वसन कार्य मानव श्वसन तंत्र के कार्य का हिस्सा है। अंतःश्वसन के दौरान, छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण, हवा नाक के दोनों हिस्सों में जाती है। चूँकि नथुने का तल क्षैतिज रूप से स्थित होता है, इसलिए वायु धारा पहले ऊपर जाती है, इसका अधिकांश हिस्सा - सामान्य नाक मार्ग के साथ, छोटा - मध्य के साथ। चूने की ओर निरंतर दबाव के संबंध में, हवा का बड़ा हिस्सा पीछे की ओर झुकता है और मध्य नासिका मार्ग के स्तर पर चला जाता है, हालांकि वायु प्रवाह का हिस्सा नाक की छत तक पहुँच जाता है और यहाँ चोना की ओर मुड़ जाता है। साँस छोड़ते समय, हवा का दबाव नासॉफिरिन्क्स से चूने (ऊर्ध्वाधर रूप से स्थित) के माध्यम से नासिका में आता है, इसलिए साँस छोड़ने के दौरान हवा का बड़ा हिस्सा निचले नासिका मार्ग के स्तर पर चला जाता है। इस प्रकार, श्वास मुख्य रूप से श्वसन क्षेत्र (रेजियो रेस्पिरेटोरिया) के माध्यम से किया जाता है। साँस लेते समय, हवा का एक हिस्सा परानासल साइनस से बाहर आता है, जो साँस की हवा के गर्म होने और आर्द्रीकरण में योगदान देता है, साथ ही घ्राण क्षेत्र में इसका प्रसार होता है। जब आप साँस छोड़ते हैं, गर्म हवा आपके साइनस में प्रवेश करती है। वायुमार्ग प्रतिरोध का लगभग आधा (47%) नाक गुहा पर पड़ता है, जो कि सापेक्ष संकीर्णता, नाक मार्ग की वक्रता और उनकी दीवारों की असमान सतह के कारण भी होता है। इस प्रतिरोध का एक शारीरिक औचित्य है: दे रही हैनाक के म्यूकोसा पर हवा का एक जेट उड़ाने में शामिल हैश्वसन प्रतिवर्त का उत्तेजना।यदि मुंह से सांस ली जाती है, तो श्वास कम गहरी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। साथ ही, छाती से नकारात्मक दबाव भी कम हो जाता है, जो बदले में खोपड़ी के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन करता है (सिर से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह खराब हो जाता है)। प्रतिपूरक तंत्र, विशेष रूप से बच्चों में, अक्सर अपर्याप्त होते हैं, जो तंत्रिका, मानसिक, संवहनी, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों में कई रोग प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशेष रूप से, क्रो परबच्चों में नाक से सांस लेने का सामान्य उल्लंघन कम हो जाता हैरक्त में हीमोग्लोबिन का रखरखाव, रंग सूचकांक घटता है, सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ती और घटती हैएरिथ्रोसाइट्स की संख्या, आरक्षित क्षारीयता घट जाती हैरक्त, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बदलती हैं, आदि।वयस्कों में, ये प्रवृत्तियाँ भी होती हैं, हालाँकि वे कम स्पष्ट होती हैं।
नाक के सुरक्षात्मक कार्य को उन तंत्रों द्वारा दर्शाया जाता है जिनके द्वारा साँस लेने के दौरान नासिका मार्ग से गुजरने के दौरान हवा को गर्म, नम और साफ किया जाता है।
नाक की दीवारों की सतह से आने वाली गर्मी के कारण हवा का गर्म होना होता है, जिसका क्षेत्र दीवारों की असमानता के कारण बड़ा होता है। निचले और आंशिक रूप से मध्य टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली में स्थित कैवर्नस बॉडी, हवा को गर्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक संवहनी तंत्र है। एक कष्टप्रद कारक के रूप में ठंडी हवा गुफाओं के रिक्त स्थान के बहुत तेजी से प्रतिवर्त विस्तार का कारण बनती है और उन्हें रक्त से भर देती है, जबकि गोले की मात्रा में काफी वृद्धि होती है, उनकी सतह भी बड़ी हो जाती है, और नासिका मार्ग तदनुसार संकीर्ण हो जाता है। इन शर्तों के तहत, हवा नाक गुहा में एक पतली धारा में गुजरती है और श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी सतह के चारों ओर बहती है, जिसके परिणामस्वरूप वार्मिंग अधिक तीव्र होती है। नासिका गुहा से नासॉफिरिन्क्स तक जाने के बाद बाहरी हवा का तापमान 20 डिग्री सेल्सियस से 36 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। बाहर का तापमान जितना कम होगा, गर्माहट का प्रभाव उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।
नाक गुहा में हवा का आर्द्रीकरण श्लेष्म झिल्ली को कवर करने वाली नमी के साथ इसकी संतृप्ति के कारण होता है। नाक का बलगम रक्त वाहिकाओं, म्यूकोसल ग्रंथियों, लैक्रिमल ग्रंथियों और अंतरालीय स्थानों से लसीका से तरल पदार्थ के घुसपैठ से बनता है। एक वयस्क में, 1 दिन के भीतर भाप के रूप में नाक गुहा से 500 मिलीलीटर से अधिक पानी निकलता है, हालांकि, यह मात्रा बाहर की हवा की नमी और तापमान, नाक की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
नाक में वायु शोधन कई तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है। जब हवा का एक जेट नाक के वेस्टिब्यूल से गुजरता है, तो वेस्टिब्यूल की त्वचा पर काफी मोटे बालों द्वारा बड़े धूल के कण बनाए रखे जाते हैं। महीन धूल, जो रोगाणुओं के साथ पहले फिल्टर से होकर गुजरी है, श्लेष्म झिल्ली पर जमा हो जाती है, जो श्लेष्म स्राव से ढकी होती है; नासिका मार्ग की संकीर्णता और वक्रता धूल के जमाव में योगदान करती है। साँस की हवा में लगभग 40-60% धूल के कण और रोगाणुओं को बलगम में रखा जाता है और इसके साथ हटा दिया जाता है। वह तंत्र जो नाक से बलगम को निकालता है, रोमक उपकला (चित्र 1.10) है। सिलिया के दोलन संबंधी आंदोलनों के माध्यम से, बलगम नासोफरीनक्स की ओर इस तरह से चलता है कि उनका काम करने वाला पिछड़ा आंदोलन सीधी अवस्था में होता है, और वापसी घुमावदार अवस्था में होती है। चूंकि घ्राण क्षेत्र में सिलिअटेड एपिथेलियम के द्वीप हैं, इसलिए यहां बलगम को हटाना भी सुनिश्चित किया जाता है। सिलिया के कंपन एक निश्चित लय (लगभग 250 चक्र प्रति मिनट) का पालन करते हैं, जबकि एक क्षेत्र, जैसा कि था, चलती बलगम के एक हिस्से को दूसरे में स्थानांतरित करता है। नाक गुहा के पूर्वकाल और ऊपरी वर्गों में, बलगम की गति मध्य और पीछे की तुलना में धीमी होती है; अवर टरबाइन के पूर्वकाल किनारे से चोएने तक बलगम के पारित होने का कुल समय 20-30 मिनट तक पहुंच सकता है। सिलिया की गति विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है: भड़काऊ, भौतिक, रासायनिक, तापमान, पीएच, आदि। यदि सामान्य परिस्थितियों का उल्लंघन किया जाता है, तो सिलिया न केवल उतार-चढ़ाव करना बंद कर देती है, बल्कि तब तक गायब हो जाती है जब तक कि श्लेष्म झिल्ली पर स्थिति सामान्य नहीं हो जाती। नाक के रोगों के उपचार में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाक में बूंदों का कोई भी जलसेक, विशेष रूप से लंबे समय तक, न केवल एक चिकित्सीय प्रभाव होता है, बल्कि रोमक उपकला के जल निकासी समारोह पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, इसलिए तेल, सोडा, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और अन्य समाधानों को लंबे समय तक नाक में डालने से बचना आवश्यक है।
एक स्पष्ट कीटाणुनाशक प्रभाव लाइसोजाइम द्वारा दिया जाता है, जो लैक्रिमल ग्रंथियों और नाक के बलगम के स्राव में निहित होता है। नासॉफिरिन्क्स से बलगम आमतौर पर लार के साथ निगल लिया जाता है, और इसका अंतिम निपटान पेट में होता है।
छींक पलटा और आंसू भी सुरक्षात्मक तंत्र से संबंधित हैं। धूल के कण, यांत्रिक, रासायनिक, ठंड और अन्य कारक परेशान कर सकते हैं जो इस पलटा का कारण बनते हैं। जब आप छींकते हैं, तो हवा अचानक एक निश्चित बल के साथ नाक से बाहर निकल जाती है, जिससे जलन पैदा करने वाले पदार्थ निकल जाते हैं। छींकने के साथ विपुल बलगम स्राव हो सकता है, हालांकि यह तब हो सकता है जब विभिन्न परेशानियों के संपर्क में और बिना छींक के।
मनुष्यों में घ्राण कार्य नाक के म्यूकोसा के घ्राण क्षेत्र द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें न्यूरोपीथेलियल स्पिंडल के आकार की घ्राण कोशिकाएं होती हैं, जो कि कीमोरिसेप्टर होती हैं। घ्राण क्षेत्र (रेजियो ओल्फैक्टोरिया) घ्राण विदर (रिरन्मा ओल्फैक्टोरिया) से शुरू होता है, जो मध्य खोल के निचले किनारे और नाक सेप्टम के बीच स्थित होता है और इसकी चौड़ाई 3-4 मिमी होती है। घ्राण विदर ऊपर की ओर घ्राण क्षेत्र की ओर जाता है, जो नाक की छत तक पार्श्व और औसत दर्जे की दीवारों पर स्थित होता है। सनसनी में सुधार करने के लिए, यह आवश्यक है कि हवा घ्राण क्षेत्र में फैल जाए। यह नाक के माध्यम से छोटी मजबूर सांसों द्वारा प्राप्त किया जाता है, जबकि घ्राण क्षेत्र को निर्देशित बड़ी संख्या में भंवर बनते हैं (एक व्यक्ति जब वह सूँघता है तो ऐसी साँस लेता है)। घ्राण रिसेप्टर का तत्काल अड़चन एक गैसीय पदार्थ के अणु होते हैं, साथ ही भाप, कोहरा, धूल, धुआं, पानी और वसा में सामान्य परिस्थितियों में घुलनशील होते हैं। ऐसे अणु जिनमें अपूर्ण रूप से संतृप्त परमाणु बंधन होते हैं, कहलाते हैं odorivectors. Zwaadermaker के गंध के रासायनिक सिद्धांत के अनुसार, एक गंधयुक्त पदार्थ (गंधक), कम आसमाटिक दबाव के साथ बोमन (घ्राण) ग्रंथियों के रहस्य (बलगम) में घुल जाता है, जल्दी से फैलता है और घ्राण धुरी कोशिकाओं के बालों के संपर्क में आता है। इन बालों के माध्यम से, गंधयुक्त पदार्थ के अणु कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं, जहां वे एक निश्चित प्रोटीन के साथ संयोजन में प्रवेश करते हैं, जो घ्राण उत्तेजना के साथ होता है। यह दोनों और अन्य सिद्धांत गंध के तंत्र की पूरी तरह से व्याख्या नहीं करते हैं। विभिन्न पदार्थों के लिए गंध की भावना की संवेदनशीलता एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है, लेकिन हवा में गंधयुक्त पदार्थ की मात्रा के संदर्भ में गंध की औसत सीमा काफी कम होती है। तेज गंध वाले पदार्थों के लिए, यह 210 7 प्रति 1 लीटर हवा की सीमा में है।
नाक से सांस लेने की क्रिया में परानासल साइनस की भूमिका बहुत सशर्त है। इसी समय, उन्हें स्पष्ट रूप से केवल अल्पविकसित संरचनाओं के रूप में नहीं माना जा सकता है। परानासल साइनस के दो मुख्य कार्य हैं - सुरक्षात्मक और अनुनाद।
परानासल साइनस का सुरक्षात्मक कार्य व्यक्त किया जाता है, सबसे पहले, इस तथ्य में कि साइनस की उपस्थिति स्वयं चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के गहरे और महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए बाहरी प्रभावों से सुरक्षा के रूप में कार्य करती है; दूसरे, साइनस गर्म, नम और शुद्ध हवा के अतिरिक्त जलाशय हैं। साइनस के श्लेष्म झिल्ली में ऐसे गुण होते हैं जो उनमें एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकते हैं। विशेष रूप से, मैक्सिलरी साइनस में, रोमक उपकला पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से नीचे की ओर और औसत दर्जे की दीवार की ओर एक निश्चित गोलाकार पथ के साथ बलगम की एक पतली परत की गति (निकासी) करती है। साइनस के प्रवेश द्वार और आगे नाक गुहा में। इस म्यूकोसल निकासी को आसानी से कम किया जा सकता है, विशेष रूप से मैक्सिलरी साइनस में, जहां फिस्टुला ऊपरी दीवार के खिलाफ स्थित होता है, जिससे जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है और अन्य साइनस की तुलना में सूजन की अधिक घटना की व्याख्या करता है।
परानासल साइनस का गुंजयमान कार्य मूल लय और आवाज की अन्य विशेषताओं के निर्माण में सक्रिय भाग लेता है। यह इस तथ्य के कारण है कि साइनस, वायु गुहा (गुंजयमान यंत्र) होने के कारण, नाक गुहा को घेरते हैं और इसके साथ-साथ ऊपरी श्वसन पथ और छाती के अन्य भागों में, प्रत्येक के लिए एक विशिष्ट (और अद्वितीय) आवाज बनाते हैं। व्यक्ति।
नाक गुहा और परानासल साइनस का गुंजयमान कार्य आवाज के विभिन्न स्वरों को बढ़ाना है। छोटी गुहाएं (एथमॉइड भूलभुलैया, स्फेनॉइड साइनस की कोशिकाएं) उच्च ध्वनियों को प्रतिध्वनित करती हैं, और बड़े वाले (मैक्सिलरी और ललाट साइनस) निचले लोगों को प्रतिध्वनित करते हैं। चूंकि साइनस गुहाएं एक वयस्क में सामान्य रूप से नहीं बदलती हैं, आवाज का समय जीवन भर स्थिर रहता है। श्लेष्मा झिल्ली के गाढ़ा होने के कारण साइनस की सूजन के दौरान आवाज के समय में छोटे बदलाव होते हैं (गायक इसे अच्छी तरह से नोटिस करते हैं)। नरम तालू की स्थिति कुछ हद तक अनुनाद को नियंत्रित करती है, नासॉफरीनक्स को अवरुद्ध करती है, और इसलिए नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र के मध्य भाग से, जहां से ध्वनि आती है। कुछ ध्वनियों ("एम", "एन") के उच्चारण के समय, नरम तालु स्वतंत्र रूप से लटका रहता है, नासॉफिरिन्क्स और कोना खुले रहते हैं, जबकि आवाज नाक की टोन प्राप्त करती है। नरम तालू का पक्षाघात (या अनुपस्थिति) खुली नाक (राइनोलिया एपर्टा) के साथ होता है, नासॉफरीनक्स, चोएना, नाक गुहा (एडेनोइड्स, पॉलीप्स, टर्बाइनेट्स की अतिवृद्धि, सूजन, आदि) की रुकावट - बंद (राइनोलिया क्लॉसा)।
नाक परीक्षा के तरीकेऔर परानासल साइनस
बाहरी नाक की जांच, चेहरे पर परानासल साइनस के प्रक्षेपण के स्थान किए जाते हैं।
बाहरी नाक का टटोलना: दोनों हाथों की तर्जनी उंगलियां नाक के पीछे स्थित होती हैं, हल्के मालिश आंदोलनों के साथ वे नाक की जड़, ढलान, पीठ और सिरे को महसूस करते हैं।
रोगी की संवेदनाओं का पता लगाते हुए, ललाट साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवारों को टटोलें। दोनों हाथों के अंगूठों को भौंहों के ऊपर माथे पर रखकर धीरे से दबाया जाता है, फिर अंगूठों को कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में उसके भीतरी कोने में ले जाया जाता है और फिर से दबाया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखाओं के निकास बिंदु तालबद्ध हैं। आम तौर पर, साइनस की दीवारों का टटोलना दर्द रहित होता है।
मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवारों के टटोलने के दौरान, दोनों हाथों के अंगूठे को कैनाइन फोसा में मैक्सिलरी हड्डी की पूर्वकाल सतह पर रखा जाता है और धीरे से दबाया जाता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखाओं के निकास बिंदुओं को पल्प किया जाता है।
अवअधोहनुज और गहरी ग्रीवा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स टटोलना। डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स एक तरफ और दूसरी तरफ बारी-बारी से फैलते हैं। रोगी का सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होना चाहिए। दाईं ओर लिम्फ नोड्स को टटोलते समय, डॉक्टर का दाहिना हाथ विषय के मुकुट पर होता है, और अपने बाएं हाथ से वह स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के सामने उंगलियों के फलांगों की युक्तियों से मालिश करता है। जब लिम्फ नोड्स बाईं ओर टटोलते हैं, तो बाएं हाथ को मुकुट पर रखा जाता है, और दाहिने हाथ को स्पर्श किया जाता है। अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स एक ही तकनीक का उपयोग कर तालू लगाया जाता है। सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाने के साथ, सबमांडिबुलर क्षेत्र को निचले जबड़े के मध्य से किनारे तक की दिशा में उंगलियों के फालेंजों की युक्तियों के साथ हल्के मालिश आंदोलनों के साथ तालबद्ध किया जाता है। सामान्य लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं होते हैं।
श्वसन क्रिया का निर्धारण लेकिन-साथ ए। अध्ययन वैकल्पिक रूप से किया जाता है, पहले नाक के आधे हिस्से के लिए, फिर दूसरे के लिए। इस प्रयोजन के लिए, नाक के दाहिने पंख को बाएं हाथ की उंगली से नाक सेप्टम II के खिलाफ दबाया जाता है, और दाहिने हाथ से वे रूई के एक छोटे टुकड़े को बाएं वेस्टिब्यूल में लाते हैं और रोगी को एक छोटा लेने के लिए कहते हैं , सामान्य श्वास और साँस छोड़ना। ऊन के विचलन के अनुसार हवा के मार्ग में कठिनाई की डिग्री निर्धारित की जाती है। दाहिने हाथ की दूसरी उंगली से नाक के दाहिने आधे हिस्से से सांस लेने का निर्धारण करने के लिए, नाक के बाएं पंख को नाक के पट पर दबाएं, और बाएं हाथ से कपास की एक गेंद को दाएं वेस्टिब्यूल में लाएं और रोगी से भी पूछें एक छोटी सांस लेने और छोड़ने के लिए।
नाक से सांस लेना सामान्य, कठिन या अनुपस्थित हो सकता है। रोगी की शिकायतों, कपास परीक्षण के परिणाम और राइनोस्कोपी चित्र के आधार पर नाक की श्वसन क्रिया का आकलन किया जाता है। नाक से सांस लेने के कार्य का अधिक सटीक अध्ययन एक rhinopneumometer L. B. Dainyak, N. A. Melnikova का उपयोग करके किया जाता है।
नाक के घ्राण समारोह का निर्धारण ए। घ्राणमितीय किट या घ्राणमापी से गंधयुक्त पदार्थों का उपयोग करके नाक के प्रत्येक आधे हिस्से के लिए बारी-बारी से अध्ययन किया जाता है। दाईं ओर नाक के घ्राण कार्य को निर्धारित करने के लिए, दाहिने हाथ की दूसरी उंगली नाक के बाएं पंख को नाक सेप्टम के खिलाफ दबाती है, और बाएं हाथ से वे एक गंधयुक्त पदार्थ के साथ एक बोतल लेते हैं और इसे दाईं ओर लाते हैं। नाक का वेस्टिबुल। रोगी को नाक के दाहिने आधे हिस्से में एक छोटी सांस लेने और इस पदार्थ की गंध का नाम देने के लिए कहा जाता है। नाक के बाएं आधे हिस्से से गंध की भावना का निर्धारण उसी तरह से किया जाता है, बाएं हाथ की दूसरी उंगली से केवल नाक के दाहिने पंख को दबाया जाता है, और गंध वाले पदार्थ को दाएं हाथ से बाएं आधे हिस्से में लाया जाता है। नाक का।
गंध का भाव हो सकता है सामान्य (नॉर्मोस्मिया), कमएनवाईएम (हाइपोस्मिया), विकृत (कोकोस्मिया)या अनुपस्थित(एनोस्मिया)।
पूर्वकाल राइनोस्कोपी। नाक के वेस्टिब्यूल की जांच करने के लिए, मैं दाहिने हाथ की उंगली से उसकी नोक उठाता हूं। आम तौर पर, नाक का वेस्टिब्यूल मुक्त होता है, इसकी दीवारें बालों से ढकी होती हैं। वैकल्पिक रूप से एक और नाक के दूसरे हिस्सों के पूर्वकाल राइनोस्कोपी का उत्पादन करें। बाएं हाथ की खुली हथेली पर, नासॉफिरिन्क्स को चोंच के साथ नीचे रखा जाता है - बाएं हाथ की पहली उंगली को नासॉफरीनक्स स्क्रू के ऊपर रखा जाता है, II और III उंगलियों को शाखा के बाहर रखा जाता है। IV और V उंगलियां नाक के फैलाव के जबड़े के बीच होनी चाहिए। उंगलियों की यह व्यवस्था नाक के फैलाव को खोलना और बंद करना संभव बनाती है। बाएं हाथ की कोहनी को नीचे कर दिया गया है, नाक के फैलाव वाले हाथ को जंगम होना चाहिए; सिर को राइनोस्कोपी के लिए आवश्यक स्थिति देने के लिए दाहिने हाथ की हथेली को विषय के मुकुट पर रखा जाता है। एक बंद रूप में नाक के तनु की चोंच को रोगी के नाक गुहा (चित्र। 5.2) के दाहिने आधे हिस्से के वेस्टिबुल में 0.5 सेंटीमीटर डाला जाता है। नाक के तनु की चोंच का दाहिना आधा हिस्सा नाक के वेस्टिब्यूल के निचले भीतरी कोने में होना चाहिए, बायां आधा - वेस्टिबुल के ऊपरी बाहरी कोने में (नाक के पंख के पास); बाएं हाथ की II और III उंगलियां नाक के फैलाव की शाखा पर दबाती हैं और नाक के दाहिने वेस्टिब्यूल को खोलती हैं ताकि नाक के फैलाव की चोंच की नोक नाक के म्यूकोसा को न छुए।
एक सीधी स्थिति में सिर के साथ, नाक के दाहिने आधे हिस्से की जांच की जाती है और इसकी विशेषता होती है: श्लेष्म झिल्ली का रंग गुलाबी होता है, सतह चिकनी होती है; मिडलाइन में नाक सेप्टम; टर्बाइनेट्स बढ़े हुए नहीं हैं, सामान्य नाक मार्ग मुक्त है। फिर नाक गुहा के बाएं आधे हिस्से की जांच करें।
निचले नासिका मार्ग के पूर्वकाल खंड और नाक गुहा के निचले हिस्से को पूर्वकाल के विषय के सिर के एक मामूली झुकाव के साथ बेहतर देखा जाता है; मध्य नासिका मार्ग की जांच करने के लिए, सिर को पीछे की ओर और कुछ हद तक नाक के आधे हिस्से की ओर झुकाया जाता है। जांच की जा रही है। डॉक्टर विषय के सिर को अपने दाहिने हाथ से झुकाता है, जो उसके मुकुट पर स्थित होता है। आम तौर पर, नाक का म्यूकोसा गुलाबी और नम होता है, और नाक के मार्ग मुक्त होते हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, उदाहरण के लिए, परानासल साइनस में, नाक के मार्ग (चित्र। 5.3) में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित किया जा सकता है।
नाक के डिलेटर को निम्न क्रम में हटा दिया जाता है: उंगलियां IV और V नाक के डिलेटर के दाहिने हैंडल को घुमाती हैं ताकि इसके काम करने वाले हिस्से के जबड़े पूरी तरह से बंद न हों, और नाक के डिलेटर को नाक से हटा दिया जाए (जबड़े को पूरी तरह से बंद कर दिया जाए) काम करने वाले हिस्से से नाक के वेस्टिबुल बालों का उल्लंघन हो सकता है)।
नाक के बाएं आधे हिस्से की जांच उसी तरह से की जाती है: डॉक्टर बाएं हाथ में नासॉफरीनक्स रखता है, और दायां हाथ सिर के ऊपर होता है। इस मामले में, नाक के फैलाव के काम करने वाले हिस्से की दाहिनी शाखा बाएं नथुने के ऊपरी भीतरी कोने में स्थित होती है, और बाईं शाखा निचले बाहरी कोने में होती है।
नाक गुहा और परानासल साइनस की माइक्रोएंडोस्कोपिक परीक्षा। नैदानिक अध्ययन और सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए नाक गुहा और परानासल साइनस की माइक्रोएन्डोस्कोपी एक पारंपरिक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और एंडोनासल एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है। वर्तमान में, स्टॉर्ज़ से एंडोनासल माइक्रोसर्जरी के लिए एंडोस्कोप और उपकरणों के सेट अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।
एक otorhinolaryngologist के अभ्यास में, नाक गुहा में संचालन की जांच और प्रदर्शन करने के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप अनुचित रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है। ईएनटी अंगों की जांच के तरीकों को जानने वाले डॉक्टर के लिए इस तकनीक में महारत हासिल करना बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करता है। एंडोनासल परीक्षाओं और हस्तक्षेपों के दौरान एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग एक अधिक पूर्ण एंडोस्कोपिक चित्र प्राप्त करना संभव बनाता है और ऑपरेशन तकनीक को परिष्कृत करता है, मुख्य रूप से नाक गुहा के प्रारंभिक भागों में।
एंडोस्कोप की मदद से माइक्रोएंडोस्कोपी नाक और परानासल साइनस की जांच और सर्जरी का एक मूल तरीका है, क्योंकि परीक्षा के अन्य तरीकों के विपरीत, यह एक जटिल विन्यास के सभी विवरणों में वृद्धि के साथ अध्ययन और सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाता है। नाक गुहा की पूरी गहराई में इंट्रानासल संरचनाओं की। देखने के विभिन्न कोणों (0°, 30°, 70°) पर एंडोस्कोप के साथ देखे जाने पर, नाक गुहा और परानासल साइनस की सभी जटिल सतहें आंख और उपकरण के लिए सुलभ होती हैं, जो न केवल एक या दूसरे की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती हैं वस्तु, लेकिन यह भी microsurgical हस्तक्षेप प्रदर्शन करने के लिए।
सबसे पहले, नाक गुहा की जांच प्रत्यक्ष प्रकाशिकी (0 °) के साथ एंडोस्कोप से की जाती है। आमतौर पर, एक 4 मिमी एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। सर्जरी से पहले एंडोस्कोपिक परीक्षा एक निश्चित क्रम में की जाती है। पहले निरीक्षण करें नाक का बरोठानाक गुहा में प्रवेश का सबसे संकरा बिंदु, नाक सेप्टम द्वारा औसत दर्जे से घिरा हुआ, नीचे से नाक गुहा के नीचे से, बाद में निचले आधे हिस्से में अवर टर्बिनेट के पूर्वकाल अंत से और बाद में ऊपर से त्रिकोणीय उपास्थि के ऊपर से अवर टरबाइन का पूर्वकाल अंत। यह क्षेत्र कहा जाता है "पूर्वकाल (उदर) नाक वाल्व"।आम तौर पर, त्रिकोणीय उपास्थि और अनुनासिक पट (चित्र 5.4) के बीच नाक वाल्व का कोण लगभग 15 डिग्री है। इस कोण में कमी और नाक के वाल्व के संकीर्ण होने से नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, जबकि नाक के पंख का सक्शन प्रभाव हो सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से नींद के दौरान खर्राटों की उपस्थिति का कारण बनता है। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि पारंपरिक पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान, नाक का विस्तारक, नाक के अला को हिलाता है, ऊपरी कोण को बढ़ाता है और उदर नाक वाल्व की स्थिति की पूरी तस्वीर की अनुमति नहीं देता है, इसलिए यह होना चाहिए एंडोस्कोप से जांच की गई।
इसके बाद, एंडोस्कोप सामान्य नासिका मार्ग के साथ अवर टरबाइन के किनारे के साथ नाक गुहा में गहराई से उन्नत होता है। वे श्लेष्मा झिल्ली की जांच करते हैं, नाक सेप्टम की राहत, अवर नाक शंख के पीछे के छोर, चोआने, नासॉफरीनक्स, श्रवण ट्यूब के मुंह की जांच करते हैं। रिवर्स मूवमेंट के दौरान, मध्य टरबाइन के सभी विभागों की क्रमिक जांच की जाती है; पीछे, मध्य और विशेष रूप से ध्यान से सामने का अंत। मध्य नासिका मार्ग के प्रारंभिक खंड में तथाकथित है ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स,जो मध्य टरबाइन के पूर्वकाल क्षेत्र में संरचनात्मक संरचनाओं की एक प्रणाली है (चित्र। 5.5)। यह बाद में मध्य टरबाइन द्वारा औसत दर्जे से घिरा हुआ है अनसिनेट प्रक्रिया(केओ), जो अलग-अलग गंभीरता के एथमॉइड हड्डी के सिकल के आकार की हड्डी की प्लेट के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। केओ नाक गुहा की पार्श्व दीवार से जुड़ा हुआ है, तिरछा ऊपर से नीचे और पीछे की ओर जाता है। मध्य टरबाइन के लगाव के स्तर पर KO के सामने और थोड़ा ऊपर जालीदार कोशिकाएँ होती हैं नाक की लकीर(एगर नसी), जो चंद्र विदर में खुलते हैं। KO सामने की दीवार है फ़नल(infundibulum ethmoidale), मैक्सिलरी साइनस का फिस्टुला इसके निचले हिस्से में खुलता है। अक्सर, एंडोस्कोपी के साथ, मध्य नाक शंख के नीचे, आप एथमॉइड लेबिरिंथ की एक बढ़ी हुई कोशिका देख सकते हैं - एथमॉइड बुल्ला (बुला एथमॉइडलिस)। फ़नल मध्य नासिका मार्ग में सेमीलुनर विदर में स्थित है, जहाँ प्राकृतिक है ललाट साइनस का फिस्टुला।प्राकृतिक नालव्रण शीर्षनाक गुहा के साथ गैर-मैक्सिलरी कैसुचा KO सामने से ढंका हुआ है, इसलिए, एक नियम के रूप में, एंडोस्कोप के साथ नाक गुहा की जांच करते समय इसे नहीं देखा जा सकता है। संरचना का एक सामान्य रूप मैक्सिलरी साइनस के एक या दो अतिरिक्त उद्घाटन (फॉन्टानेल्स) की उपस्थिति है, जो आमतौर पर मुख्य उद्घाटन (ओस्टियम मैक्सिल-लारे) के बगल में स्थित होते हैं।
बहुत बार, एंडोस्कोपी मध्य टर्बिनेट के एक बढ़े हुए पूर्वकाल अंत (बुला) को प्रकट करता है - तथाकथित शंख बुलोसा, मध्य टर्बिनेट (चित्र। 5.6) के अत्यधिक न्यूमेटाइजेशन के कारण।
मध्य नासिका शंख ऊपर से नीचे की ओर नाक गुहा की पार्श्व दीवार से धनुषाकार तरीके से जुड़ा होता है और विभाजित होता है जाली भूलभुलैयादो विभागों में सामनेऔर पिछला।
मैक्सिलरी और ललाट साइनस के विपरीत, एथमॉइड भूलभुलैया और स्फेनोइड साइनस की पश्च और पूर्वकाल कोशिकाएं सीधे टायोका गुहा और नासोफरीनक्स में खुलती हैं। प्राकृतिक एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं का उद्घाटनवहसुपीरियर टर्बिनेट के पार्श्व में स्थित है, जहां पॉलीप्स हो सकते हैं, और स्पैनॉइड साइनस के उद्घाटन इसकी सामने की दीवार पर स्थित होते हैं, जो नाक सेप्टम के करीब सुपीरियर टर्बिनेट के लिए औसत दर्जे का होता है।
एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों, नाक गुहा में शारीरिक संरचनाओं की पहचान करने के अलावा, एडेनोइड्स, नियोप्लाज्म्स, नासॉफिरिन्जियल सिस्ट की पहचान करने में मदद करते हैं,
नासॉफिरिन्जियल और ट्यूबल टॉन्सिल की स्थिति का आकलन करें, उपस्थिति की पुष्टि करें थॉर्नवॉल्ट के बैग (सिस्ट),जो नाक से सांस लेने में बाधा डाल सकता है, खर्राटे और अनुनासिकता का कारण बन सकता है।
मैक्सिलरी साइनस की एंडोस्कोपी। प्रत्यक्ष दृष्टि (0°) के साथ कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो 30° या 70° ऑप्टिक्स का उपयोग करें। म्यूकोसा के नीचे एक स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद, एक ट्रोकार का उपयोग करके, कैनाइन फोसा की पूर्वकाल की दीवार को समान घूर्णी आंदोलनों के साथ छिद्रित किया जाता है। छेद, एक नियम के रूप में, तीसरे और चौथे दांतों की जड़ों के बीच लगाया जाता है। एंडोस्कोप को ट्रोकार या फ़नल की ट्यूब (आस्तीन) में डाला जाता है, पहले छेद में डाला जाता है, और साइनस की सामग्री और दीवारों का एक लक्षित अध्ययन किया जाता है, साइनस म्यूकोसा की संरचनात्मक संरचना और स्थिति की विशेषताएं सामने आती हैं . अध्ययन के अंत में, ट्रोकार स्लीव को सम्मिलन के दौरान उसी सावधानीपूर्वक घूर्णी गति के साथ आगे बढ़ाया जाता है। वेध स्थल को सुखाया नहीं जाना चाहिए। रोगी को 5-6 दिनों तक नाक से जोर से फूंकने से बचना चाहिए।
एनास्टोमोसिस (सूजन, अतिवृद्धि, पॉलीपस संरचनाओं, आदि) के श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करते हुए, नाक के साथ साइनस के एनास्टोमोसिस की जांच 30 ° या 70 ° एंडोस्कोप के साथ की जाती है। आकार, तरल सामग्री के साथ भरना आदि। प्राप्त डेटा अगले उपचार रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देता है। उन मामलों में जब एंडोस्कोप, विभिन्न माइक्रोफोर्सेप्स और निपर्स की मदद से सीमित रोग प्रक्रिया को खत्म करना संभव है, उदाहरण के लिए, एनास्टोमोसिस को मुक्त और विस्तारित करना, बायोप्सी करना (नाक के माध्यम से सहित), आदि। हस्तक्षेप वहीं समाप्त हो जाता है। यदि माइक्रोएन्डोस्कोपी की मदद से व्यापक पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप करने के संकेत स्थापित किए जाते हैं।
श्वसन अंग के मुख्य घटकों में बाहरी नाक, नाक गुहा और परानासल साइनस शामिल हैं। इन विभागों की अपनी शारीरिक विशेषताएं हैं, जिन पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।
नाक के बाहरी भाग की संरचना
नाक की शारीरिक रचना, अधिक सटीक रूप से, इसका बाहरी भाग, हड्डियों और उपास्थि से मिलकर एक कंकाल द्वारा दर्शाया गया है। एक साथ जुड़े हुए, वे तीन भुजाओं वाला एक पिरामिड बनाते हैं। इस पिरामिड का आधार नीचे की ओर मुड़ा हुआ है। नाक के बाहरी हिस्से का ऊपरी हिस्सा ललाट की हड्डी के संपर्क में होता है, और नाक की जड़ होती है।
नीचे गिरते हुए, नाक एक पीठ बनाती है, शीर्ष पर समाप्त होती है। श्वसन अंग के इस हिस्से में पार्श्व सतहों में एक नरम संरचना होती है और इसे नाक के पंख कहा जाता है।
नाक के पंखों में मुक्त किनारे होते हैं जो नथुने बनाते हैं। वे नाक सेप्टम के एक जंगम खंड - नाक के पुल से अलग हो जाते हैं।
कंकाल की हड्डियों को जोड़े में रखा जाता है और नाक के पिछले हिस्से का निर्माण होता है। पीठ के किनारों पर जबड़े के ऊपरी हिस्से की ललाट प्रक्रियाएँ होती हैं। उनके साथ समूहन, नाक के उपास्थि नाक के ढलान और शिखा बनाते हैं, जो बदले में, नाक की हड्डी से जुड़कर, कंकाल में एक छेद बनाते हैं, आकार में एक नाशपाती जैसा दिखता है। यह वह है जो मानव नाक का बाहरी भाग है।
उपास्थि के ऊतकों की विशेषताएं
नाक का कार्टिलेज उसकी हड्डियों से मजबूती से जुड़ा होता है। वे जोड़े में स्थित ऊपरी (त्रिकोणीय) उपास्थि और अंग के निचले (बड़े) उपास्थि से बनते हैं। वे नाक के पंख हैं।
बड़े उपास्थि में एक औसत दर्जे का और पार्श्व पेडिकल होता है। इन उपास्थि के बीच - पार्श्व और बड़े - छोटी कार्टिलाजिनस प्रक्रियाएं होती हैं, जो नाक के पंखों का भी हिस्सा होती हैं।
मांसपेशियां और कोमल ऊतक
बाहरी नाक कोमल ऊतकों से बनी होती है। उनकी संरचना, बदले में, नाक की मांसपेशियों, वसा कोशिकाओं और एपिडर्मल पूर्णांक जैसे घटकों से बनती है। प्रत्येक व्यक्ति की त्वचा और वसा की परत की संरचना और मोटाई उसके शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है।
नाक की मांसपेशियां पार्श्व और अधिक उपास्थि को कवर करती हैं, जो पंखों को पीछे हटाने और नासिका छिद्रों को संकुचित करने में मदद करती हैं। स्नायु ऊतक अलार उपास्थि के क्रुरा से भी जुड़ता है, जो नाक पट को कम करने और ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने में मदद करता है।
नाक गुहा की संरचना
नाक की शारीरिक रचना (इसका आंतरिक भाग) अधिक जटिल है। नाक गुहा में 4 दीवारें होती हैं:
- पक्ष;
- आंतरिक;
- ऊपर;
- तल।
नाक गुहा को नाक के पुल (नेजल सेप्टम) से विभाजित किया जाता है, जो कभी-कभी एक तरफ या दूसरी तरफ घुमावदार हो सकता है। यदि वक्रता नगण्य है, तो यह अंग के कामकाज को प्रभावित नहीं करती है।
अंदर की तरफ, नाक का पुल नाक के म्यूकोसा से ढका होता है। यह उपकला की एक बहुत ही संवेदनशील परत है, जो आसानी से यांत्रिक तनाव के संपर्क में आती है। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो न केवल नकसीर हो सकती है, बल्कि एक जीवाणु संक्रमण भी हो सकता है।
नाक के म्यूकोसा को नुकसान से एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हो सकता है - राइनाइटिस। यह स्पष्ट बलगम के प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ है। जीवाणु या वायरल संक्रमण से जुड़े होने पर, यह एक पीले या हरे रंग का रंग प्राप्त कर सकता है।
नाक गुहा के गठन में 3 संरचनाएं सीधे शामिल होती हैं:
- खोपड़ी के बोनी आधार का पूर्वकाल तीसरा;
- आँख का गढ़ा;
- मुंह।
नाक गुहा नथुने और नासिका मार्ग के सामने सीमित है, लेकिन इसके पीछे आसानी से ग्रसनी के ऊपरी भाग में चला जाता है। नाक का पुल नाक गुहा को दो भागों में विभाजित करता है, जो आने वाली हवा के समान विभाजन में योगदान देता है। इनमें से प्रत्येक घटक में 4 दीवारें होती हैं।
भीतरी नाक की दीवार
नाक की भीतरी दीवार के निर्माण में नाक के पुल को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है। इसके कारण, दीवार को 2 भागों में बांटा गया है:
- पोस्टीरियर सुपीरियर, जिसमें एथमॉइड हड्डी की एक प्लेट होती है;
- पश्च निचला, वोमर से बनता है।
बाहरी दीवार की विशेषताएं
बाहरी दीवार सबसे जटिल नाक संरचनाओं में से एक है। यह यौगिकों द्वारा बनता है:
- नाक की हड्डियाँ;
- ललाट प्रक्रिया और ऊपरी जबड़े की हड्डी की औसत दर्जे की सतह;
- लैक्रिमल हड्डी नाक की दीवार के पीछे के संपर्क में;
- सलाखें हड्डी।
बाहरी नाक की दीवार का बोनी खंड वह स्थान है जहां 3 टर्बाइनेट्स जुड़े हुए हैं। नीचे, मेहराब और गोले के कारण एक गुहा बनती है, जिसे सामान्य नासिका मार्ग कहा जाता है।
नाक के शंख सीधे तीन नासिका मार्ग - ऊपरी, मध्य और निचले के निर्माण में शामिल होते हैं। नाक गुहा नासॉफिरिन्जियल मार्ग के साथ समाप्त होता है।
परानासल साइनस की विशेषताएं
नाक के ऊपर और उसके किनारों पर स्थित साइनस भी श्वसन अंग के कामकाज में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। वे नाक गुहा से निकटता से संबंधित हैं। यदि वे बैक्टीरिया या वायरस से प्रभावित होते हैं, तो रोग प्रक्रिया पड़ोसी अंगों को भी प्रभावित करती है, इसलिए वे भी इसमें शामिल हो जाते हैं।
साइनस में बड़ी संख्या में विभिन्न मार्ग और उद्घाटन होते हैं। वे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल हैं। इसके कारण, मानव शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं काफी बढ़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की स्वास्थ्य स्थिति में वृद्धि होती है।
परानासल साइनस की किस्में
परानासल साइनस कई प्रकार के होते हैं। आइए प्रत्येक पर एक त्वरित नज़र डालें:
- ऊपरी जबड़े का साइनस , जो सीधे सबसे पीछे के दांतों (पोस्टीरियर फोर, या अक्ल दाढ़) की जड़ों से जुड़ा होता है। यदि मौखिक स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो न केवल मसूड़ों और दाँत की नसों में, बल्कि इन साइनस में भी एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो सकती है।
- ललाट साइनस - माथे की हड्डियों में गहरी स्थित एक युग्मित गठन। यह एथमॉइड भूलभुलैया से सटे साइनस का यह हिस्सा है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा आक्रामक हमलों के अधीन है। इस व्यवस्था के कारण, ललाट साइनस भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से रोक देते हैं।
- जाली भूलभुलैया - बड़ी संख्या में कोशिकाओं के साथ गठन, जिसके बीच पतले विभाजन होते हैं। यह महत्वपूर्ण अंगों के करीब स्थित है, जो इसके महान नैदानिक महत्व की व्याख्या करता है। मानव साइनस के इस हिस्से में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ, तीव्र दर्द सताया जाता है, क्योंकि एथमॉइड भूलभुलैया नेत्र तंत्रिका की नासोसिलरी शाखा के करीब स्थित है।
- मुख्य नाक साइनस , जिसकी निचली दीवार मानव नासोफरीनक्स की तिजोरी है। जब यह साइनस संक्रमित हो जाता है, तो स्वास्थ्य संबंधी परिणाम बेहद खतरनाक हो सकते हैं।
- पर्टिगोपालाटाइन फोसा , जिससे बहुत सारे तंत्रिका तंतु गुजरते हैं। विभिन्न न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के अधिकांश नैदानिक संकेत उनकी सूजन से जुड़े हैं।
जैसा कि आप देख सकते हैं, जो अंग इससे निकटता से संबंधित हैं, वे एक जटिल शारीरिक संरचना हैं। यदि इस अंग की प्रणालियों को प्रभावित करने वाले रोग हैं, तो उनके उपचार के लिए बहुत जिम्मेदारी और गंभीरता से संपर्क किया जाना चाहिए।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर को ही इससे निपटना चाहिए। रोगी का कार्य खतरनाक लक्षणों का समय पर पता लगाना और डॉक्टर से संपर्क करना है, क्योंकि यदि रोग को खतरनाक सीमा पर लाया जाता है, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं।
नाक गुहा के बारे में उपयोगी वीडियो
चावल। 1.बाहरी नाक के कार्टिलाजिनस खंड का आधार पार्श्व उपास्थि है, जिसका ऊपरी किनारा उसी तरफ की नाक की हड्डी पर और आंशिक रूप से ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया पर होता है। पार्श्व उपास्थि के ऊपरी चेहरे नाक के पीछे की निरंतरता का निर्माण करते हैं, इस खंड में नाक सेप्टम के ऊपरी हिस्सों के कार्टिलाजिनस भाग से सटे हुए हैं। पंख के बड़े उपास्थि पर पार्श्व उपास्थि सीमाओं का निचला चेहरा, जो भी जोड़ा जाता है। पंख के बड़े उपास्थि में औसत दर्जे का और पार्श्व क्रुरा होता है। बीच में जुड़ते हुए, औसत दर्जे के पैर नाक की नोक बनाते हैं, और पार्श्व पैरों के निचले हिस्से नाक के उद्घाटन (नथुने) के किनारे होते हैं। संयोजी ऊतक की मोटाई में नाक के पंख के पार्श्व और बड़े उपास्थि के बीच विभिन्न आकृतियों और आकारों के सीसमॉयड उपास्थि स्थित हो सकते हैं।
बड़े उपास्थि के अलावा, नाक के अलार में संयोजी ऊतक संरचनाएं शामिल होती हैं, जिनसे नाक के उद्घाटन के पीछे के अवर हिस्से बनते हैं। नथुने के अंदरूनी भाग नाक पट के जंगम भाग से बनते हैं।
बाहरी नाक चेहरे के समान त्वचा से ढकी होती है। बाहरी नाक में मांसपेशियां होती हैं जो नाक के छिद्रों को संकुचित करने और नाक के पंखों को नीचे खींचने के लिए डिज़ाइन की जाती हैं।
बाहरी नाक को रक्त की आपूर्ति नेत्र धमनी (ए। ओफ्थाल्मिस), पृष्ठीय नाक (ए। पृष्ठीय नासी) और चेहरे (ए। फेशियलिस) धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। शिरापरक बहिर्वाह चेहरे, कोणीय और आंशिक रूप से नेत्र शिराओं के माध्यम से किया जाता है, जो कुछ मामलों में ड्यूरा मेटर के साइनस में बाहरी नाक की सूजन संबंधी बीमारियों में संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है। बाहरी नाक से लसीका जल निकासी अवअधोहनुज और ऊपरी पैरोटिड लिम्फ नोड्स में होता है। बाहरी नाक का मोटर इंफ़ेक्शन चेहरे की तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है, ट्राइजेमिनल (I और II शाखाओं) द्वारा संवेदी इंफ़ेक्शन प्रदान किया जाता है।
नाक गुहा की शारीरिक रचना अधिक जटिल है। नाक गुहा पूर्वकाल कपाल फोसा (ऊपर), कक्षाओं (पार्श्व में) और मौखिक गुहा (नीचे) के बीच स्थित है। सामने से, नाक गुहा बाहरी वातावरण के साथ नासिका के माध्यम से, पीछे से, चोनास की मदद से, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र में संचार करता है।
नाक गुहा की चार दीवारें हैं: पार्श्व (पार्श्व), आंतरिक (औसत दर्जे का), ऊपरी और निचला। सबसे जटिल संरचना नाक की पार्श्व दीवार है, जो कई हड्डियों से बनती है और नाक के शंखों को ले जाती है। हड्डी संरचनाओं में, यह नाक की हड्डियों, ऊपरी जबड़े, लैक्रिमल हड्डी, एथमॉइड हड्डी, अवर नाक शंख, तालु की हड्डी की ऊर्ध्वाधर प्लेट और स्फेनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया से युक्त होती है। बगल की दीवार पर गोले द्वारा निर्मित तीन अनुदैर्ध्य प्रोट्रूशियंस हैं। सबसे बड़ा अवर टर्बिनेट है, यह एक स्वतंत्र हड्डी है, मध्य और ऊपरी गोले एथमॉइड हड्डी के बहिर्गमन हैं।
नाक गुहा (नाक गुहा के नीचे) की निचली दीवार वास्तव में एक कठोर तालु है, यह ऊपरी जबड़े (पूर्वकाल वर्गों में) की तालु प्रक्रिया और तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट द्वारा बनाई गई है। नाक के तल के पूर्वकाल के अंत में एक नहर होती है जो नासोपैलेटिन तंत्रिका (एन। नासोपैलेटिनस) को नाक गुहा से मौखिक गुहा में पारित करने के लिए कार्य करती है। तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट चोएने के निचले हिस्से को सीमित करती है।
नाक गुहा की आंतरिक (औसत दर्जे की) दीवार नाक सेप्टम (चित्र 2) है। निचले और पीछे के वर्गों में, यह हड्डी संरचनाओं (ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रिया की नाक की शिखा, एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट और एक स्वतंत्र हड्डी - वोमर) द्वारा दर्शाया गया है। पूर्वकाल खंडों में, ये हड्डी संरचनाएं नाक सेप्टम (उपास्थि सेप्टी नासी) के चतुष्कोणीय उपास्थि से जुड़ती हैं, जिसका ऊपरी किनारा नाक के पीछे के पूर्वकाल खंड का निर्माण करता है। वोमर का पिछला किनारा कोएने को औसत दर्जे तक सीमित करता है। पूर्वकाल खंड में, नाक सेप्टम का उपास्थि नाक के अलार के बड़े उपास्थि की औसत दर्जे की प्रक्रियाओं से जुड़ता है, जो नाक सेप्टम की त्वचा के हिस्से के साथ मिलकर इसके मोबाइल भाग का निर्माण करता है।
चावल। 2. नेजल सेप्टम 1. लैमिना क्रिब्रोसा 2. क्रिस्टा स्फेनोइडैलिस 3. एपर्टुरा साइनस स्फेनोइडैलिस 4. साइनस स्पेनोइडैलिस 5. अला वोमेरिस 6. क्लिवस 7. पार्स ओसिया 8. पार्स कार्टिलाजिनिया 9. सेप्टम नासी 10. लैमिना मेडियलिस प्रोसेसस पर्टिगोइडी 11. प्रोसेसस पैलेटिनस मैक्सिला 12. क्रिस्टा नेसालिस 13. कैनालिस इनसीसिवस 14. स्पाइना नेसलिस एंटीरियर 15. कार्टिलागो अलारिस मेजर 16. कार्टिलागो वोमेरोनसैलिस 17. कार्टिलागो सेप्टी नासी 18. कार्टिलागो नासी लेटरलिस 19. वोमर 20. प्रोसेसस पोस्टीरियर 21. ओएस नेसल 22. लैमिना पर्पेंडिक्युलिस ओसिस एथोडीडल मोइदालिस 23. क्रिस्टा गली 24. साइनस फ्रंटेलिस
चावल। 2.पूर्वकाल खंडों में नाक गुहा (छत) की ऊपरी दीवार नाक की हड्डियों, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाओं और एथमॉइड हड्डी की आंशिक रूप से लंबवत प्लेट द्वारा बनाई जाती है। मध्य वर्गों में, ऊपरी दीवार एथमॉइड हड्डी के एथमॉइड (छिद्रित) प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) द्वारा बनाई जाती है, पश्च भाग में - स्पेनोइड हड्डी (स्पैनॉइड साइनस की पूर्वकाल की दीवार) द्वारा। स्फेनॉइड हड्डी चोआना की ऊपरी दीवार बनाती है। क्रिब्रीफॉर्म प्लेट को बड़ी संख्या में (25-30) छिद्रों से छेद दिया जाता है, जिसके माध्यम से पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका की शाखाएं और पूर्वकाल एथमॉइड धमनी के साथ आने वाली नस और नाक गुहा को पूर्वकाल कपाल फोसा पास से जोड़ती है।
नेजल सेप्टम और टर्बाइनेट्स के बीच की जगह को कॉमन नेजल पैसेज कहा जाता है। अनुनासिक गुहा के पार्श्व खंडों में क्रमशः तीन नासिका मार्ग होते हैं (चित्र 3)। निचला नासिका मार्ग (मांस नासी अवर) ऊपर से अवर नाक शंख द्वारा, नीचे से - नाक गुहा के नीचे तक सीमित है। निचले नासिका मार्ग के पूर्वकाल तीसरे में, खोल के पूर्वकाल के अंत से 10 मिमी की दूरी पर, नासोलैक्रिमल नहर का उद्घाटन होता है। निचले वर्गों में निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार मोटी होती है (एक स्पंजी संरचना होती है), निचले नाक शंख के लगाव के स्थान के करीब यह काफी पतली हो जाती है, और इसलिए मैक्सिलरी साइनस (नाक का सुधार) का पंचर सेप्टम) इस क्षेत्र में सटीक रूप से किया जाता है: निचले गोले के पूर्वकाल के अंत से 2 सेमी दूर
चावल। 3. नाक गुहा 1. बुल्ला एथमोइडालिस 2. कोंचा नेसलिस अवर 3. कोंचा नेसलिस मीडिया 4. कोंचा नेसलिस सुपीरियर 5. एपर्टुरा साइनस स्फेनोइडैलिस 6. साइनस स्फेनोइडैलिस 7. मीटस नासी अवर 8. मीटस नासी मेडियस 9. बर्सा ग्रसनी 10. मीटस नासी अवर 11. टॉन्सिला ग्रसनी 12. टोरस ट्यूबेरियस ऑडिटिवे 13. ओस्टियम ग्रसनी ट्यूब 14. पलाटम मोल 15. मीटस नासोफेरींजस 16. पलाटम ड्यूरम 17. प्लिका लैक्रिमेलिस 18. डक्टस नासोलैक्रिमेलिस 19. लेबियम सुपरियस 20. वेस्टिबुलम नासोलैक्रिमेलिस 21.2 एपेक्स 1 नासी 21.2 नासी एपेक्स नासी 21.2 एपेक्स नासी नासी 23. एगर नासी 24. डोरसम नासी 25. प्रोसेसस अनिनाटस 26. हायटस सेमीलुनारिस 27. रेडिक्स नासी 28. एपर्टुरा साइनस फ्रंटलिस 29. साइनस फ्रंटलिस
चावल। 3.मध्य नासिका मार्ग (मीटस नासी मेडियस) निचले और मध्य नासिका शंखों के बीच स्थित है। इसकी पार्श्व दीवार को न केवल हड्डी के ऊतकों द्वारा, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के दोहराव से भी दर्शाया जाता है, जिसे "फॉन्टानेल्स" (फॉन्टानेल्स) कहा जाता है। यदि मध्य टर्बिनेट को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो सेमिलुनर फांक (हाईटस सेमीलुनारिस) खुल जाएगा, पूर्वकाल वर्गों में यह हड्डी की प्लेट (असीनेट प्रक्रिया) द्वारा सीमित होता है, हड्डी के पुटिका (बुला एटमॉइडलिस) द्वारा पीछे के बेहतर क्षेत्रों में। सेमिलुनर विदर के पूर्वकाल खंडों में, ललाट साइनस का मुंह खुलता है, मध्य खंडों में - एथमॉइड साइनस के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाएं, और पीछे के खंडों में श्लेष्म झिल्ली के दोहराव से बनने वाला एक अवसाद होता है और एक फ़नल (इनफंडिबुलम) कहा जाता है, जो मैक्सिलरी साइनस की ओर जाने वाले छेद के साथ समाप्त होता है।
सुपीरियर नासिका मार्ग (मीटस नसी सुपीरियर) सुपीरियर और मध्य नासिका शंखों के बीच स्थित होता है। एथमॉइड हड्डी की पश्च कोशिकाएं इसमें खुलती हैं। स्पेनोइड साइनस स्पेनोइड-एथमॉइड अवकाश (रिकेसस स्पेनो-एथमोइडैलिस) में खुलता है।
नाक गुहा एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो दीवारों के सभी हड्डी वर्गों को कवर करती है, और इसलिए हड्डी के खंड की आकृति संरक्षित होती है। अपवाद नाक गुहा का वेस्टिब्यूल है, जो त्वचा से ढका होता है और इसमें बाल (वाइब्रिसे) होते हैं। इस क्षेत्र में, उपकला स्तरीकृत स्क्वैमस रहता है, जैसा कि बाहरी नाक के क्षेत्र में होता है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है।
नाक के श्लेष्म की संरचनात्मक विशेषताओं के आधार पर, श्वसन और घ्राण खंड प्रतिष्ठित हैं। श्वसन खंड नाक गुहा के नीचे से मध्य टरबाइन के मध्य तक के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। इस सीमा से ऊपर, रोमक स्तंभकार उपकला को एक विशिष्ट घ्राण उपकला द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। नाक गुहा के श्वसन खंड को श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी मोटाई की विशेषता है। इसके उप-उपकला खंड में कई वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं, जो रहस्य की प्रकृति के अनुसार, श्लेष्म, सीरस और मिश्रित में विभाजित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली का श्वसन भाग इसकी मोटाई में कैवर्नस प्लेक्सस की उपस्थिति की विशेषता है - एक पेशी दीवार के साथ वैरिकाज़ शिरापरक म्यान, जिसके कारण वे मात्रा में सिकुड़ सकते हैं। कैवर्नस प्लेक्सस (कैवर्नस बॉडी) नाक गुहा से गुजरने वाली हवा के तापमान का नियमन प्रदान करते हैं। कैवर्नस टिश्यू अवर टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में समाहित होता है, जो मध्य टर्बाइनेट के निचले किनारे के साथ स्थित होता है, मध्य और बेहतर टर्बाइनेट्स के पीछे के खंडों में।
घ्राण क्षेत्र में, विशिष्ट घ्राण उपकला के अलावा, सहायक कोशिकाएँ होती हैं जो बेलनाकार होती हैं, लेकिन सिलिया की कमी होती है। नासागुहा के इस भाग में उपस्थित ग्रन्थियाँ श्वसन अंग में स्थित ग्रन्थियों की अपेक्षा अधिक द्रव स्रावित करती हैं।
नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति बाहरी (ए। कैरोटिस एक्सटर्ना) और आंतरिक (ए। कैरोटिस अंतरिम) कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से की जाती है। मुख्य पैलेटिन धमनी (ए। स्फेनोपलाटिना) पहली धमनी से निकलती है; नाक गुहा में मुख्य तालु के उद्घाटन (फोरामेन स्फेनोपलाटिनम) से गुजरते हुए, यह दो शाखाओं को बंद कर देता है - पश्च अनुनासिक पार्श्व और सेप्टल धमनियां (एए। नासालेस पोस्टीरियर लेटरलेस एट सेप्टी), जो नाक गुहा के पीछे के वर्गों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। , दोनों पार्श्व और औसत दर्जे की दीवारें। नेत्र संबंधी धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलती है, जिसमें से पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइडल धमनियों की शाखाएं (एए। एथमॉइडलेस पूर्वकाल एट पोस्टीरियर) निकलती हैं। पूर्वकाल एथमॉइडल धमनियां क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से नाक में गुजरती हैं, पीछे वाले एथमॉइडल फोरामेन (फोरामेन एथमॉइडल पोस्ट।) के माध्यम से। वे एथमॉइडल भूलभुलैया के क्षेत्र और नाक गुहा के पूर्वकाल भागों को पोषण प्रदान करते हैं।
रक्त का बहिर्वाह पूर्वकाल चेहरे और नेत्र शिराओं के माध्यम से किया जाता है। रक्त के बहिर्वाह की विशेषताएं अक्सर नेत्र संबंधी और इंट्राक्रानियल राइनोजेनिक जटिलताओं के विकास का कारण बनती हैं। नाक गुहा में, विशेष रूप से उच्चारित शिरापरक प्लेक्सस नाक सेप्टम (लोकस किल्ससेलबाची) के पूर्वकाल वर्गों में पाए जाते हैं।
लसीका वाहिकाएं दो नेटवर्क बनाती हैं - सतही और गहरी। घ्राण और श्वसन क्षेत्र, उनकी सापेक्ष स्वतंत्रता के बावजूद, एनास्टोमोसेस हैं। लिम्फ का बहिर्वाह एक ही लिम्फ नोड्स में होता है: नाक के पूर्वकाल भागों से सबमांडिबुलर तक, पीछे से गहरी ग्रीवा तक।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं द्वारा नाक गुहा का संवेदनशील संक्रमण प्रदान किया जाता है। नाक गुहा के पूर्वकाल भाग को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका - एन। एथमॉइडलिस पूर्वकाल-नासोसिलरी तंत्रिका की शाखा - एन। नासोसिलियारिस) द्वारा संक्रमित किया जाता है। नाक गुहा से नासोसिलरी तंत्रिका नासोसिलरी फोरामेन (फोरामेन नासोसिलियारिस) के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती है, और वहां से क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से नाक गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह नाक सेप्टम के क्षेत्र में और पार्श्व के पूर्वकाल वर्गों में शाखाएं होती है। नाक की दीवार। नाक की हड्डी और पार्श्व उपास्थि के बीच की बाहरी नाक की शाखा (रैमस नासालिस एक्सट।) नाक के पीछे तक फैली हुई है, बाहरी नाक की त्वचा को संक्रमित करती है।
नाक गुहा के पीछे के भाग ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा द्वारा संक्रमित होते हैं, जो पीछे के एथमॉइड फोरमैन के माध्यम से नाक गुहा में प्रवेश करते हैं और एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली में और स्फेनोइड हड्डी के साइनस में शाखाएं होती हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से नोडल शाखाएं और इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका निकलती हैं। नोडल शाखाएं pterygopalatine नोड का हिस्सा हैं, हालांकि, उनमें से ज्यादातर सीधे नाक गुहा में गुजरती हैं और मध्य और बेहतर टर्बाइनेट्स के क्षेत्र में नाक गुहा की पार्श्व दीवार के पीछे के बेहतर हिस्से को संक्रमित करती हैं, पीछे की कोशिकाएं एथमॉइड हड्डी और स्पैनॉइड हड्डी के साइनस आरआर के रूप में। नाक।
नाक सेप्टम के साथ पीछे से सामने की ओर एक बड़ी शाखा होती है - नासोपैलेटिन तंत्रिका (एन। नासोपैलेटिनस)। नाक के अग्र भाग में, यह तीक्ष्ण नलिका के माध्यम से कठिन तालू के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, जहां यह वायुकोशीय और तालु तंत्रिकाओं की नाक शाखाओं के साथ सम्मिलन करता है।
स्रावी और संवहनी संक्रमण बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से किया जाता है, जिसके पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा के हिस्से के रूप में नाक गुहा में प्रवेश करते हैं; pterygoid canal की तंत्रिका के कारण pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि (गैंग। pterigopalatinum) के माध्यम से पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से फैली हुई सहानुभूति तंत्रिका और चेहरे की तंत्रिका के जीनिक्यूलेट नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाली एक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका द्वारा बनाई गई है।
घ्राण तंत्रिका (एन। घ्राण) द्वारा विशिष्ट घ्राण संक्रमण किया जाता है। घ्राण तंत्रिका (I न्यूरॉन) की संवेदी द्विध्रुवी कोशिकाएं नाक गुहा के घ्राण क्षेत्र में स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं से निकलने वाले घ्राण तंतु (फिले ओल्फैक्टोरिया) क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां, संयुक्त होने पर, वे एक घ्राण बल्ब (बल्बस ओल्फैक्टोरियस) बनाते हैं, जो ड्यूरा मेटर द्वारा गठित योनि में संलग्न होता है। घ्राण बल्ब की संवेदी कोशिकाओं के गूदेदार तंतु घ्राण पथ (ट्रैक्टस ओल्फ़ैक्टोरियस - II न्यूरॉन) बनाते हैं। इसके अलावा, घ्राण मार्ग घ्राण त्रिकोण में जाते हैं और कॉर्टिकल केंद्रों (गाइरस हिप्पोकैम्पि, गाइरस डेंटेटस, सल्कस ओल्फैक्टोरियस) में समाप्त होते हैं।
नाक और परानासल साइनस की शारीरिक रचना का बड़ा नैदानिक महत्व है, क्योंकि उनके तत्काल आसपास के क्षेत्र में न केवल मस्तिष्क है, बल्कि कई महान वाहिकाएं भी हैं जो रोगजनक प्रक्रियाओं के तेजी से प्रसार में योगदान करती हैं।
यह कल्पना करना महत्वपूर्ण है कि भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास के तंत्र को समझने और उन्हें गुणात्मक रूप से रोकने के लिए नाक की संरचनाएं एक दूसरे के साथ और आसपास के स्थान के साथ कैसे संवाद करती हैं।
नाक, एक रचनात्मक इकाई के रूप में, कई संरचनाएं शामिल हैं:
- बाहरी नाक;
- नाक का छेद;
- परानसल साइनस।
बाहरी नाक
यह संरचनात्मक संरचना तीन चेहरों वाला एक अनियमित पिरामिड है। बाहरी नाक दिखने में बहुत अलग-अलग होती है और इसकी प्रकृति में कई प्रकार के आकार और आकार होते हैं।
पीठ ऊपरी तरफ से नाक का परिसीमन करती है, यह भौंहों के बीच समाप्त होती है। अनुनासिक पिरामिड का ऊपरी भाग सिरा होता है। पार्श्व सतहों को पंख कहा जाता है और नासोलैबियल सिलवटों द्वारा स्पष्ट रूप से चेहरे के बाकी हिस्सों से अलग किया जाता है। पंखों और नाक सेप्टम के लिए धन्यवाद, ऐसी नैदानिक संरचना जैसे कि नाक मार्ग या नथुने बनते हैं।
बाहरी नाक की संरचना
बाहरी नाक में तीन भाग होते हैं
हड्डी का कंकाल
इसका गठन ललाट और दो नाक की हड्डियों की भागीदारी के कारण होता है। दोनों तरफ की नाक की हड्डियाँ ऊपरी जबड़े से निकलने वाली प्रक्रियाओं द्वारा सीमित होती हैं। नाक की हड्डियों का निचला हिस्सा नाशपाती के आकार के उद्घाटन के निर्माण में शामिल होता है, जो बाहरी नाक के लगाव के लिए आवश्यक होता है।
कार्टिलाजिनस भाग
पार्श्व अनुनासिक दीवारों के गठन के लिए पार्श्व उपास्थि आवश्यक हैं। यदि आप ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं, तो पार्श्व उपास्थि के बड़े उपास्थि के जंक्शन पर ध्यान दिया जाता है। छोटे उपास्थि की परिवर्तनशीलता बहुत अधिक है, क्योंकि वे नासोलैबियल फोल्ड के पास स्थित हैं और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संख्या और आकार में भिन्न हो सकते हैं।
अनुनासिक पट चतुर्भुज उपास्थि द्वारा निर्मित होता है। उपास्थि का नैदानिक महत्व न केवल नाक के अंदरूनी हिस्से को छिपाने में है, जो कि कॉस्मेटिक प्रभाव को व्यवस्थित करने में है, बल्कि इस तथ्य में भी है कि चतुष्कोणीय उपास्थि में परिवर्तन के कारण, विचलित सेप्टम का निदान प्रकट हो सकता है।
नाक के कोमल ऊतक
एक व्यक्ति को नाक के आसपास की मांसपेशियों के कामकाज की तीव्र आवश्यकता का अनुभव नहीं होता है। मूल रूप से, इस प्रकार की मांसपेशियां चेहरे के कार्य करती हैं, गंध की पहचान करने या भावनात्मक स्थिति को व्यक्त करने की प्रक्रिया में मदद करती हैं।
त्वचा दृढ़ता से इसके आसपास के ऊतकों का पालन करती है, और इसमें कई अलग-अलग कार्यात्मक तत्व भी होते हैं: ग्रंथियां जो लार्ड, पसीना, बालों के रोम को स्रावित करती हैं।
नाक गुहाओं के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने वाले बाल अतिरिक्त वायु फ़िल्टर होने के कारण एक स्वच्छ कार्य करते हैं। बालों के बढ़ने से नाक की दहलीज बनती है।
नाक की दहलीज के बाद एक गठन होता है जिसे मध्यवर्ती बेल्ट कहा जाता है। यह नाक सेप्टम के पेरिकार्टिलेजिनस भाग से कसकर जुड़ा हुआ है, और जब नाक गुहा में गहरा होता है, तो यह एक श्लेष्म झिल्ली में बदल जाता है।
एक विचलित नाक सेप्टम को ठीक करने के लिए, चीरा सिर्फ उस जगह पर बनाया जाता है जहां मध्यवर्ती बेल्ट पेरिचोनड्रल भाग से कसकर जुड़ा होता है।
प्रसार
चेहरे और नेत्र संबंधी धमनियां नाक को रक्त की आपूर्ति करती हैं। नसें धमनी वाहिकाओं के साथ चलती हैं और बाहरी और नासोलैबियल नसों द्वारा दर्शायी जाती हैं। नासोलैबियल क्षेत्र की नसें एनास्टोमोसिस में नसों के साथ विलीन हो जाती हैं जो कपाल गुहा में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। एंगुलर वेन्स के कारण ऐसा होता है।
इस सम्मिलन के कारण, नाक क्षेत्र से कपाल गुहाओं में संक्रमण का आसान प्रवेश संभव है।
लसीका का प्रवाह नाक के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रदान किया जाता है, जो चेहरे में प्रवाहित होता है, और बदले में, सबमांडिबुलर में।
पूर्वकाल एथमॉइड और इन्फ्रोरबिटल नसें नाक को संवेदना प्रदान करती हैं, जबकि चेहरे की नस मांसपेशियों की गति के लिए जिम्मेदार होती है।
नाक गुहा तीन संरचनाओं तक सीमित है। यह:
- कपाल आधार का पूर्वकाल तीसरा;
- आँख का गढ़ा;
- मुंह।
सामने के नथुने और नासिका मार्ग नासिका गुहा के प्रतिबंध हैं, और पीछे की ओर यह ग्रसनी के ऊपरी भाग में जाता है। संक्रमण बिंदुओं को चॉन्स कहा जाता है। नाक गुहा को नाक सेप्टम द्वारा लगभग दो समान घटकों में विभाजित किया गया है। अक्सर, नाक पट दोनों तरफ से थोड़ा विचलित हो सकता है, लेकिन इन परिवर्तनों से कोई फर्क नहीं पड़ता।
नाक गुहा की संरचना
दो घटकों में से प्रत्येक में 4 दीवारें हैं।
भीतरी दीवार
यह नाक पट की भागीदारी के कारण बनाया गया है और इसे दो वर्गों में विभाजित किया गया है। एथमॉइड हड्डी, या बल्कि इसकी प्लेट, पीछे के बेहतर खंड का निर्माण करती है, और वोमर पीछे के अवर खंड का निर्माण करती है।
बाहरी दीवारे
जटिल संरचनाओं में से एक। इसमें नाक की हड्डी, ऊपरी जबड़े की हड्डी की औसत दर्जे की सतह और इसकी ललाट प्रक्रिया, पीठ से सटे लैक्रिमल की हड्डी और एथमॉइड हड्डी होती है। इस दीवार के पीछे के हिस्से का मुख्य स्थान तालू की हड्डी और मुख्य हड्डी (मुख्य रूप से बर्तनों की प्रक्रिया से संबंधित आंतरिक प्लेट) की भागीदारी से बनता है।
बाहरी दीवार का बोनी भाग तीन टरबाइनों के लगाव के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है। नीचे, तिजोरी और गोले एक स्थान के निर्माण में भाग लेते हैं जिसे सामान्य अनुनासिक मार्ग कहा जाता है। अनुनासिक शंखों के लिए धन्यवाद, तीन नासिका मार्ग भी बनते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला।
नासॉफिरिन्जियल मार्ग नाक गुहा का अंत है।
नाक का सुपीरियर और मध्य शंख
नाक का शंख
वे एथमॉइड हड्डी की भागीदारी के कारण बनते हैं। इस हड्डी के बहिर्वाह सिस्टिक खोल भी बनाते हैं।
इस खोल का नैदानिक महत्व इस तथ्य के कारण है कि इसका बड़ा आकार नाक से सांस लेने की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, उस तरफ सांस लेना मुश्किल होता है जहां पुटिका का खोल बहुत बड़ा होता है। एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में सूजन के विकास में इसके संक्रमण को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नीचे का सिंक
यह एक स्वतंत्र हड्डी है, जो मैक्सिलरी हड्डी और तालू की हड्डी के क्रेस्ट पर तय होती है।
निचले नासिका मार्ग में इसके पूर्वकाल तीसरे में एक नहर का मुंह होता है जिसे आंसू द्रव के बहिर्वाह के लिए डिज़ाइन किया गया है।
टरबाइन नरम ऊतकों से ढके होते हैं, जो न केवल वातावरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, बल्कि सूजन के प्रति भी संवेदनशील होते हैं।
नाक के मध्य मार्ग में अधिकांश परानासल साइनस के मार्ग होते हैं। अपवाद मुख्य साइनस है। एक अर्धचन्द्राकार विदर भी है, जिसका कार्य मध्य मार्ग और मैक्सिलरी साइनस के बीच संचार प्रदान करना है।
ऊपर की दीवार
एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट नाक के आर्च का निर्माण करती है। प्लेट में छेद घ्राण तंत्रिकाओं की गुहा को मार्ग देते हैं।
नीचे की दीवार
नाक रक्त की आपूर्ति
नीचे मैक्सिलरी हड्डी की प्रक्रियाओं और तालु की हड्डी की क्षैतिज प्रक्रिया की भागीदारी से बनता है।
बेसिलर पैलेटिन धमनी द्वारा नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति की जाती है। वही धमनी पीछे स्थित दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए कई शाखाएँ देती है। पूर्वकाल एथमॉइड धमनी नाक की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है। नाक गुहा की नसें चेहरे और नेत्र शिराओं के साथ विलीन हो जाती हैं। नेत्र शाखा में मस्तिष्क की ओर जाने वाली शाखाएँ होती हैं, जो संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण होती हैं।
लसीका वाहिकाओं का गहरा और सतही नेटवर्क गुहा से लसीका का बहिर्वाह प्रदान करता है। यहां वाहिकाएं मस्तिष्क के रिक्त स्थान के साथ अच्छी तरह से संवाद करती हैं, जो संक्रामक रोगों और सूजन के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं द्वारा म्यूकोसा का उपयोग किया जाता है।
परानसल साइनस
परानासल साइनस के नैदानिक महत्व और कार्यात्मक गुण बहुत अधिक हैं। वे नाक गुहा के निकट संपर्क में काम करते हैं। यदि साइनस एक संक्रामक रोग या सूजन के संपर्क में हैं, तो यह उनके तत्काल आसपास के महत्वपूर्ण अंगों पर जटिलताएं पैदा करता है।
साइनस सचमुच विभिन्न प्रकार के छिद्रों और मार्गों से युक्त होते हैं, जिनमें से उपस्थिति रोगजनक कारकों के तेज़ी से विकास में योगदान देती है और बीमारियों की स्थिति को बढ़ाती है।
परानसल साइनस
प्रत्येक साइनस कपाल गुहा, आंखों की क्षति और अन्य जटिलताओं में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकता है।
ऊपरी जबड़े का साइनस
इसकी एक जोड़ी है, ऊपरी जबड़े की हड्डी में गहरी स्थित है। आकार बहुत भिन्न होते हैं, लेकिन औसत 10-12 सेमी है।
साइनस दीवार नाक गुहा की पार्श्व दीवार है। साइनस में गुहा का प्रवेश द्वार होता है, जो सेमीलुनर फोसा के अंतिम भाग में स्थित होता है। यह दीवार अपेक्षाकृत छोटी मोटाई के साथ संपन्न होती है, और इसलिए निदान या आचरण चिकित्सा को स्पष्ट करने के लिए इसे अक्सर छेद दिया जाता है।
साइनस के ऊपरी हिस्से की दीवार सबसे छोटी मोटाई की होती है। इस दीवार के पिछले हिस्से में हड्डी का आधार बिल्कुल नहीं हो सकता है, जिससे कार्टिलाजिनस ऊतक और हड्डी के ऊतकों में कई दरारें बन जाती हैं। इस दीवार की मोटाई अधोमुख तंत्रिका की नलिका द्वारा छेदी जाती है। इन्फ्राऑर्बिटल रंध्र इस नहर को खोलता है।
चैनल हमेशा मौजूद नहीं होता है, लेकिन यह कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि अगर यह अनुपस्थित है, तो तंत्रिका साइनस म्यूकोसा से गुजरती है। इस संरचना का नैदानिक महत्व यह है कि यदि रोगजनक कारक इस साइनस को प्रभावित करता है तो खोपड़ी के अंदर या कक्षा के अंदर जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।
दीवार के नीचे पीछे के दांतों के छिद्र होते हैं। अक्सर, दांत की जड़ों को नरम ऊतक की एक छोटी परत द्वारा ही साइनस से अलग किया जाता है, जो दांतों की स्थिति की निगरानी न करने पर सूजन का एक सामान्य कारण है।
ललाट साइनस
इसमें एक जोड़ी होती है, जो माथे की हड्डी की गहराई में स्थित होती है, केंद्र में तराजू और आंखों की प्लेटों के बीच होती है। साइनस को एक पतली हड्डी की प्लेट से सीमांकित किया जा सकता है, और हमेशा समान रूप से नहीं। प्लेट को एक तरफ शिफ्ट करना संभव है। प्लेट में छेद हो सकते हैं जो दो साइनस के बीच संचार प्रदान करते हैं।
इन साइनस का आकार परिवर्तनशील है - वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या उनके ललाट तराजू और खोपड़ी के आधार पर एक बड़ा वितरण हो सकता है।
सामने की दीवार आंख की तंत्रिका के बाहर निकलने का स्थान है। बाहर निकलना कक्षा के ऊपर एक पायदान की उपस्थिति से प्रदान किया जाता है। पायदान आंख की कक्षा के पूरे ऊपरी हिस्से को काट देता है। इस स्थान पर साइनस और ट्रेपैनोपंक्चर को खोलने की प्रथा है।
ललाट साइनस
नीचे की दीवार मोटाई में सबसे छोटी है, यही वजह है कि संक्रमण तेजी से साइनस से आंख की कक्षा में फैल सकता है।
मस्तिष्क की दीवार मस्तिष्क को ही अलग करती है, अर्थात् साइनस से माथे की लोब। यह संक्रमण के स्थल का भी प्रतिनिधित्व करता है।
ललाट-नाक क्षेत्र में गुजरने वाला चैनल ललाट साइनस और नाक गुहा के बीच परस्पर क्रिया प्रदान करता है। पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाएं, जो इस साइनस के निकट संपर्क में हैं, अक्सर इसके माध्यम से सूजन या संक्रमण को रोकती हैं। साथ ही, इस कनेक्शन के साथ ट्यूमर की प्रक्रिया दोनों दिशाओं में फैलती है।
जाली भूलभुलैया
यह पतले विभाजन द्वारा अलग की गई कोशिकाएँ हैं। इनकी औसत संख्या 6-8 होती है, लेकिन कम या ज्यादा भी हो सकती है। कोशिकाएं एथमॉइड हड्डी में स्थित होती हैं, जो सममित और अयुग्मित होती है।
एथमॉइड भूलभुलैया का नैदानिक महत्व महत्वपूर्ण अंगों से इसकी निकटता के कारण है।इसके अलावा, भूलभुलैया चेहरे के कंकाल बनाने वाले गहरे हिस्सों से सटे हो सकते हैं। भूलभुलैया के पीछे स्थित कोशिकाएं उस नहर के निकट संपर्क में हैं जिसमें दृश्य विश्लेषक की तंत्रिका चलती है। क्लिनिकल विविधता एक विकल्प प्रतीत होता है जब कोशिकाएं चैनल के लिए सीधे मार्ग के रूप में काम करती हैं।
भूलभुलैया को प्रभावित करने वाले रोग विभिन्न प्रकार के दर्द के साथ होते हैं जो स्थानीयकरण और तीव्रता में भिन्न होते हैं। यह भूलभुलैया के संरक्षण की ख़ासियत के कारण है, जो नेत्र तंत्रिका की शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे नासोसिलरी कहा जाता है। लैमिना क्रिब्रोसा गंध की भावना के कामकाज के लिए जरूरी नसों के लिए मार्ग भी प्रदान करता है। इसीलिए, यदि इस क्षेत्र में सूजन या जलन होती है, तो घ्राण विकार संभव है।
जाली भूलभुलैया
मुख्य साइनस
अपने शरीर के साथ स्पैनॉइड हड्डी एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे सीधे इस साइनस का स्थान प्रदान करती है। नासॉफिरैन्क्स का कोआना और वाल्ट शीर्ष पर स्थित होगा।
इस साइनस में एक सेप्टम होता है जिसमें एक धनु (ऊर्ध्वाधर, वस्तु को दाएं और बाएं भागों में विभाजित करना) व्यवस्था होती है। वह, सबसे अधिक बार, साइनस को दो असमान पालियों में विभाजित करती है और उन्हें एक दूसरे के साथ संवाद करने की अनुमति नहीं देती है।
सामने की दीवार संरचनाओं की एक जोड़ी है: एथमॉइड और नाक। पहला पीछे की ओर स्थित भूलभुलैया कोशिकाओं के क्षेत्र में पड़ता है। दीवार की एक बहुत छोटी मोटाई की विशेषता है और, चिकनी संक्रमण के कारण, नीचे से दीवार के साथ लगभग विलीन हो जाती है। साइनस के दोनों हिस्सों में छोटे गोल मार्ग होते हैं जो स्फेनोइड साइनस के लिए नासॉफिरिन्क्स के साथ संचार करना संभव बनाते हैं।
पीछे की दीवार में सामने की स्थिति होती है। साइनस का आकार जितना बड़ा होता है, यह सेप्टम उतना ही पतला होता है, जिससे इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।
ऊपर से दीवार तुर्की सैडल का निचला क्षेत्र है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि का स्थान है और दृष्टि प्रदान करने वाली तंत्रिका decussation है। अक्सर, अगर भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य साइनस को प्रभावित करती है, तो यह ऑप्टिक चियास्म में फैल जाती है।
नीचे की दीवार नासॉफरीनक्स की तिजोरी है।
साइनस के किनारों की दीवारें नसों और रक्त वाहिकाओं के बंडलों से सटे हुए हैं जो तुर्की काठी के किनारे स्थित हैं।
सामान्य तौर पर, मुख्य साइनस के संक्रमण को सबसे खतरनाक में से एक कहा जा सकता है। साइनस कई मस्तिष्क संरचनाओं के निकट है, जैसे कि पिट्यूटरी ग्रंथि, सबराचनोइड और अरचनोइड, जो मस्तिष्क में प्रक्रिया के प्रसार को सरल करता है और घातक हो सकता है।
पर्टिगोपालाटाइन फोसा
यह जबड़े की हड्डी के ट्यूबरकल के पीछे स्थित होता है। बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतु इसके माध्यम से गुजरते हैं, इसलिए नैदानिक अर्थ में इस फोसा के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है। न्यूरोलॉजी में बड़ी संख्या में लक्षण इस फोसा से गुजरने वाली नसों की सूजन से जुड़े हैं।
यह पता चला है कि नाक और इसके साथ निकटता से जुड़ी संरचनाएं एक साधारण शारीरिक संरचना नहीं हैं। मस्तिष्क की निकटता के कारण नाक की प्रणाली को प्रभावित करने वाले रोगों के उपचार के लिए डॉक्टर से अत्यधिक देखभाल और सावधानी की आवश्यकता होती है। रोगी का मुख्य कार्य बीमारी को शुरू नहीं करना है, इसे खतरनाक सीमा पर लाना है, और समय पर डॉक्टर से मदद लेना है।