Какие ядерные державы в мире. Третьи ядерные державы и аутсайдеры
Проблема дефицита органов для трансплантации является насущной для всего человечества в целом. Около 18 человек ежедневно умирают из-за отсутствия доноров органов и мягких тканей, так и не дождавшись своей очереди. Пересадка органов в современном мире по большей части производится от умерших людей, которые при жизни подписали соответствующие документы о своем согласии на донорство после смерти.
Что такое трансплантация
Трансплантация органов представляет собой изъятие органов или мягких тканей у донора и перенесение их реципиенту. Основным направлением трансплантологии является пересадка органов - то есть тех органов, без которых существование невозможно. К этим органам относятся сердце, почки, легкие. В то время как другие органы, например, поджелудочную железу, может заменить заместительная терапия. На сегодняшний день большие надежды на продление жизни человека дает пересадка органов. Трансплантация уже успешно практикуется. Это почек, печени, щитовидной железы, роговицы, селезенки, легких, сосудов, кожных покровов, хрящей и костей для создания каркаса с той целью, чтобы в будущем формировались новые ткани. Впервые операция по трансплантологии почки для ликвидации острой почечной недостаточности пациента была проведена в 1954 году, донором стал однояйцовый близнец. Трансплантация органов в России впервые была проведена академиком Петровским Б. В. в 1965 году.
Какие существуют виды трансплантации
Во всем мире существует огромное количество неизлечимо больных людей, нуждающихся в пересадке внутренних органов и мягких тканей, так как традиционные способы лечения печени, почек, легких, сердца дают лишь временное облегчение, но не меняют в корне состояние пациента. Трансплантация органов существует четырех типов. Первый из них - аллотрансплантация - имеет место в том случае, когда донор и реципиент принадлежат к одному виду, а ко второму типу относятся ксенотрансплантация - оба субъекта относятся к разным видам. В том случае, когда пересадка тканей или органов производится у или животных, выращенных в результате кровнородственного скрещивания, операцию называют изотрансплантацией. В первых двух случаях реципиент может столкнуться с отторжением тканей, которая обусловлена иммунной защитой организма на чужеродные клетки. А у родственных особей ткани обычно лучше приживаются. К четвертому типу относится аутотрансплантация - пересадка тканей и органов в пределах одного организма.
Показания
Как показывает практика, успех проведенных операций во многом обусловлен своевременным проведением диагностики и точным определением наличия противопоказаний, а также насколько была своевременно проведена пересадка органов. Трансплантация должна быть спрогнозирована с учетом состояния пациента как до операции, так и после. Основным показанием к проведению операции является наличие неизлечимых дефектов, заболеваний и патологий, не поддающихся лечению терапевтическими и хирургическими методами, а также угрожающих жизни пациента. При проведении трансплантации у детей важнейшим аспектом является определение оптимального момента для проведения операции. Как свидетельствуют специалисты такого учреждения, как Институт трансплантологии, откладывание операции не должно проводиться на необоснованно длительный срок, так как задержка в развитии молодого организма может стать необратимой. Трансплантация показана в случае положительного жизненного прогноза после операции в зависимости от формы патологии.
Трансплантация органов и тканей
В трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация, так как она исключает тканевую несовместимость и отторжение. Чаще всего проводятся операции по жировой и мышечной тканей, хрящей, костных фрагментов, нервов, перикарда. Широко распространена трансплантация вен и сосудов. Это стало возможным благодаря развитию современной микрохирургии и оборудования для этих целей. Большим достижением трансплантологии является пересадка пальцев со стопы на кисть. К аутотрансплантации также относится переливание собственной крови при больших кровопотерях во время хирургических вмешательств. При аллотрансплантации чаще всего пересаживают костный мозг, сосуды, К этой группе относится переливание крови от родственников. Значительно редко проводят операции по так как пока эта операция сталкивается с большими трудностями, однако у животных пересадка отдельных сегментов успешно практикуется. Пересадка поджелудочной железы позволяет остановить развитие такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет. В последние годы 7-8 из 10 проведенных операций оказываются успешными. При этом пересаживается не полностью весь орган, а только его часть - островковые клетки, которые продуцируют инсулин.
Закон о трансплантации органов в РФ
На территории нашей страны отрасль трансплантологии регулирует Закон РФ от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». В России чаще всего проводят трансплантацию почек, реже сердца, печени. Закон о трансплантации органов этот аспект рассматривает как способ сохранения жизни и здоровья гражданина. При этом законодательство приоритетом считает сохранение жизни донора по отношению к здоровью реципиента. Согласно ФЗ о трансплантации органов, объектами могут быть сердце, легкое, почка, печень и другие внутренние органы и ткани. Изъятие органов может проводиться как у живого человека, так и у умершего. Пересадка органов проводится только с письменного согласия реципиента. Донорами могут быть только дееспособные лица, которые прошли медицинское освидетельствование. Трансплантация органов в России проводится на безвозмездной основе, так как продажа органов запрещена законом.
Доноры при трансплантации
Как утверждает Институт трансплантологии, каждый человек может стать донором для проведения трансплантации органов. Для лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, необходимо согласие родителей на проведение операции. При подписании согласия на пожертвование органов после смерти проводится диагностика и медобследование, которое позволяет определить, какие органы могут быть трансплантированы. Исключаются из перечня доноров для пересадки органов и тканей носители ВИЧ, сахарного диабета, рака, заболеваний почек, сердца и других серьезных патологий. Родственная трансплантация проводится, как правило, для парных органов - почек, легких, а также непарных органов - печени, кишечника, поджелудочной железы.
Противопоказания к трансплантации
Трансплантация органов имеет ряд противопоказаний, обусловленных наличием заболеваний, которые могут усугубиться в результате проведения операции и представлять угрозу жизни пациента, в том числе привести к летальному исходу. Все противопоказания разделяются на две группы: абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:
- инфекционные заболевания в других органах наравне с теми, которые планируют заменить, в том числе наличие туберкулеза, СПИДа;
- нарушение функционирования жизненно важных органов, поражение центральной нервной системы;
- раковые опухоли;
- наличие пороков развития и врожденных дефектов, не совместимых с жизнью.
Однако в период подготовки к проведению операции благодаря лечению и ликвидации симптомов многие абсолютные противопоказания переходят в разряд относительных.
Пересадка почки
Особое значение в медицине занимает трансплантация почки. Так как это парный орган, при его удалении у донора не наблюдается нарушений работы организма, угрожающих его жизни. Благодаря особенностям кровоснабжения пересаженная почка хорошо приживается у реципиентов. Впервые опыты по пересадке почки проводились у животных в 1902 году ученым-исследователем Э. Ульманом. При трансплантации реципиент даже при отсутствии поддерживающих процедур по предотвращению отторжения чужеродного органа прожил чуть более полугода. Изначально почку пересаживали на бедро, но позже с развитием хирургии стали проводиться операции по трансплантации ее в область таза, такая методика практикуется и по сей день. Первая трансплантация почки была проведена в 1954 году между однояйцовыми близнецами. Затем был проведен в 1959 году эксперимент по пересадке почки разнояйцовым близнецам, при этом использовалась методика по противостоянию отторжения трансплантата, и она доказала свою эффективность на практике. Были выявлены новые средства, которые способны блокировать естественные механизмы организма, в том числе был открыт азатиоприн, который подавляет иммунную защиту организма. С этих пор в трансплантологии стали широко применять иммунодепрессанты.
Консервация органов
Любой жизненно важный орган, который предназначен для трансплантации, без кровоснабжения и кислорода подвержен необратимым изменениям, после чего его считают непригодным для пересадки. Для всех органов этот срок рассчитывается по-разному - для сердца время измеряется в считаных минутах, для почки - несколько часов. Поэтому главной задачей трансплантологии является сохранение органов и поддержание их работоспособности вплоть до пересадки в другой организм. Для решения этой проблемы используется консервирование, которое заключается в снабжении органа кислородом и охлаждении. Почку таким образом можно сохранить на протяжении нескольких дней. Консервация органа позволяет увеличить время на его исследование и подбор реципиентов.
Каждый из органов после его получения обязательно подвергают консервации, для этого его помещают в емкость со стерильным льдом, после этого проводят консервацию специальным раствором при температуре плюс 40 градусов по Цельсию. Чаще всего для этих целей применяется раствор под названием Custodiol. Перфузия считается проведенной полностью, если из устьев вен трансплантата выступает чистый консервирующий раствор без примесей крови. После этого орган помещают в консервирующий раствор, где оставляют до момента проведения операции.
Отторжение трансплантата
При пересадке трансплантата в организм реципиента он становится объектом иммунологического ответа организма. В результате защитной реакции иммунной системы реципиента происходит целый ряд процессов на клеточном уровне, которые приводят к отторжению пересаженного органа. Эти процессы объясняются выработкой донор-специфических антител, а также антигенов иммунной системы реципиента. Различают два вида отторжения - гуморальное и сверхострое. При острых формах развиваются оба механизма отторжения.
Реабилитация и иммунноподавляющее лечение
Для предотвращения этого побочного эффекта назначают иммуноподавляющее лечение в зависимости от вида проведенной операции, группы крови, степени совместимости донора и реципиента и состояния пациента. Наименьшее отторжение наблюдается при родственной трансплантации органов и тканей, так как в этом случае, как правило, 3-4 антигена из 6 совпадают. Поэтому требуется меньшая доза иммунодепрессантов. Наилучшую приживаемость демонстрирует пересадка печени. Практика показывает, что орган демонстрирует более чем десятилетнюю выживаемость после проведенной операции у 70% пациентов. При длительном взаимодействии реципиента и трансплантата происходит микрохимеризм, что позволяет с течением времени постепенно уменьшать дозу иммунодепрессантов вплоть до полного отказа от них.
Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:
- Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
- Синтез белков.
- Дезинтоксикация организма.
- Накопление энергетических веществ.
- Выработка факторов свертывания крови.
Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.
А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.
Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.
Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.
Основные показания для трансплантации печени
Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?
- Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
- Врожденные аномалии печени и протоков.
- Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
- Острая печеночная недостаточность.
Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.
Цирроз печени может быть:
- Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
- Алкогольный цирроз.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Как исход аутоиммунного гепатита.
- На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
- В исходе первичного склерозирующего холангита.
Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.
Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).
Противопоказания для пересадки печени
Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.
Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:
- Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
- Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
- Онкологические заболевания.
Относительные противопоказания:
- Возраст старше 60 лет.
- Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
- Пациенты с удаленной селезенкой.
- Тромбозы воротной вены.
- Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
- Ожирение.
Какие существуют виды трансплантации печени
Существует две основные техники трансплантации печени:
- Ортотопическая.
- Гетеротопическая.
Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).
Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.
По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:
- Пересадка целой печени от трупа.
- Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
- Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.
Как подбирается донор
Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).
Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.
Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:
- При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
- Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
- При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
- Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
- Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.
Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.
Основные преимущества родственной пересадки:
- Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
- Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
- Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
- Реакция отторжения наблюдается реже.
- Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
- Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.
Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.
Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени
80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:
Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).
Послеоперационный период
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.
Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.
Основные осложнения после трансплантации печени:
- Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
- Кровотечения.
- Разлитие желчи и желчный перитонит.
- Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
- Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
- Отторжение трансплантата.
Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.
Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.
В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.
Жизнь с пересаженной печенью
После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.
Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).
И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.
Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.
Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит
Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.
Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.
Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.
Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.
- Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
- Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
- РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
- ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
- Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.
Видео: родственная пересадка печени
Трансплантацией называют перенесение тканей, либо целого органа от одного организма к другому с целью излечения от тяжелого заболевания. Возможна пересадка, замена тканей в рамках одного организма.
Такое важное медицинское направление, как трансплантация органов и тканей человека стало активно развиваться благодаря изучению, пониманию проходящих иммунологических процессов в организме, их механизмах. Ее проводят в тех случаях, когда невозможно иным способом сохранить жизнь больному или пострадавшему от травм человеку.
На возможность пересадки органов повлияло активное развитие сосудистой хирургии, а также открытие антигена гистосовместимости. Трансплантация органов, тканей стала возможной благодаря иммуносупрессивной терапии, а именно, процессу ингибирования производства организмом антител, иммунных клеток.
Виды трансплантации
В настоящее время современная медицина практикует несколько видов данной методики, а именно:
Аутотрансплантация. При которой производят пересадку тканей в пределах одной особи.
- Гомотрансплантация. Пересадку проводят от одного организма к другому, но в пределах особей одного вида.
- Гетеротрансплантация. Проводят пересадку органа, тканей от донора к реципиенту, когда они относятся к разным видам, но одному роду.
- Ксенотрансплантация. Операция по пересадке, когда донор и реципиент из разных родов, семейств, а иногда и отрядов.
Трансплантируемые ткани, органы
В клинической трансплантологии чаще практикуется аутотрансплантация. Это такой вид пересадки, при котором не имеется тканевой несовместимости. Наиболее часто проводятся пересадки кожи, жировой ткани, соединительной ткани мышц (фасций). Также часто проводят операции по трансплантации хряща, перикарда, а также костных фрагментов и нервов.
Если говорить от реконструктивной хирургии, то тут часто практикуется трансплантация вен. Например, при операции по трансплантации большой подкожной вены бедра, используют резецированные артерии, а именно: внутреннюю подвздошную и глубокую артерию бедра.
С развитием микрохирургической практики, с появлением возможности применения современных медицинских аппаратов и техники, значение аутотрансплантации стало еще больше. Активно проводятся трансплантации на сосудистых, нередко, нервных связях кожи. Пересаживают кожные, кожно-мышечные лоскуты. Проводят пересадку мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц.
Современная клиническая трансплантология активно практикует пересадки пальцев стопы на кисть. Хирурги проводят пересадки большого сальника на область голени, переносят сегменты кишки, при осуществлении пластики пищевода.
Если говорить об органной аутотрансплантации, наиболее распространена операция по пересадки почки. Показаниями является протяженный стеноз мочеточника, а также экстракорпоральная реконструкция сосудов почечных ворот.
Все более активно проводятся операции по аллотрансплантации тканей: пересадка роговицы глаза, костного мозга и костей.
Реже проводят трансплантацию b–клеток, находящихся в поджелудочной железе. Такая операция может быть показана при сахарном диабете. Также не очень часто проводят пересадку гепатоцитов, когда проводят лечение острой печеночной недостаточности.
Проблемы трансплантации
У данного очень важного, нужного медицинского направления, спасающего жизни практически безнадежным пациентам, имеется ряд важных проблем. К ним относят:
Иммунологический подбор донора. Неправильный выбор может стать причиной будущего отторжения организмом, иммунной системой реципиента пересаженного органа. Чтобы этого не допустить, пациент до конца жизни должен принимать иммунноподавляющие препараты. Однако у данных препаратов всегда имеются противопоказания, побочные эффекты, которые иногда приводят к гибели больного.
Этико-правовые проблемы. Ведется много споров по поводу оправданности этичности проведения пересадки любых жизненно важных органов. Очень остро обсуждается проблематика изъятия любых органов у живых людей или трупов.
Трансплантация до сих пор представляет собой большой риск для жизни. Поэтому до сих пор многие виды очень важных, нужных операций относятся к категории медицинских экспериментов и не могут войти в клиническую практику.
Группы риска, противопоказания
Основным противопоказанием к проведению операции по пересадки органов являются серьезные генетические различия, имеющиеся у донора с реципиентом. Имеются противопоказания по пересадки почки. Например, ее нельзя проводить больным с острыми инфекционными, либо воспалительными заболеваниями. Нельзя делать ее при обострении хронических болезней.
К группе риска относят пациентов с онкологическими заболеваниями, которые имеют злокачественные новообразования при небольшом сроке, прошедшем после проведенного радикального лечения. При подавляющем большинстве злокачественных опухолей, после проведенного лечения до операции по пересадки должно пройти не меньше двух лет.
Те пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации должны неукоснительно соблюдать определенный режим, выполнять медицинские указания на протяжении всей жизни.
В некоторых случаях для спасения жизни пациента требуется трансплантация (пересадка) органа – так называют процедуру, заключающуюся в изъятии органа у одного человека (донора) и приживлении его другому человеку (реципиенту). Известно 2 типа операций по трансплантации: пересадка органов и клеточных структур. В перечень органов, использующихся для пересадки, входят сердце, легкие, печень, почки, кишечник, поджелудочная железа и кожа. Среди клеточных структур чаще всего проводят трансплантацию костного мозга, роговицы глаза и культуры клеток поджелудочной железы. Органы и ткани для пересадки берут у живых или у мертвых доноров, но сердце, естественно, можно изъять только у умершего человека.
Первая трансплантация (пересадка) почки была сделана в 1933 году. С тех пор трансплантология начала стремительное развитие. Ежегодно в мире происходит оперирование тысячи больных с целью пересадки органов. Многие люди согласны заплатить любые деньги, чтобы продлить свою жизнь или жизнь близких людей. Но, к сожалению, для всех нуждающихся недостает донорских органов.
Трансплантация органов в России и за рубежом
Российская трансплантология на несколько десятков лет отстает от трансплантологии развитых государств. В России пересадка органов осуществляется только в 19 городах, но в основном, в Москве и Санкт- Петербурге. К тому же, статистика свидетельствует, что в России ежегодно проводится меньше, чем полторы тысячи операций по пересадке органов, при том что трансплантация требуется почти девяти тысячам больных. Подобная ситуация наблюдается в Украине и в Казахстане. Лидером по пересадке органов среди стран СНГ является Беларусь. В Минске проводят сотни трансплантаций. Но иностранным гражданам в Беларуси придется ждать операции около пяти лет.
Кроме дефицита донорских органов, у российских трансплантологов имеются и другие проблемы, связанные с юридическими, этическими и организационными вопросами. В их число входит отсутствие системы регистрации потенциальных доноров и четкого регулирования распределения донорских органов, а также отрицательное отношение общества, из-за боязни похищения людей для незаконной трансплантации, и принцип неприятия посмертного донорства. К тому же, на территории страны работает устаревший «Закон о трансплантации органов», принятый еще в 1992 году. Новый закон уже несколько лет находится на стадии обсуждения, что связано с отсутствием единого мнения по вопросу за и против пересадки органов.
Особенности пересадки органов детям
Особенную сложность представляет детская трансплантология, так как забор детских органов в России юридически не разрешен. Для детей в нашей стране даже не формируется лист ожидания.
Поэтому спасти жизнь ребенка возможно только за рубежом. Какую же страну лучше всего выбрать? В Соединенных Штатах стоимость пересадки детских органов доходит до миллиона долларов. Для большинства родителей подобная сумма является недосягаемой. В Европе трансплантация стоит дешевле, чем в Америке, но это все равно в 3-5 раз дороже, чем в Индии, но и получить квоту здесь почти нереально. Детей из России европейские клиники не принимают, так как не хватает донорских органов для своих пациентов. Поэтому оптимальным вариантом для жителей СНГ является трансплантация (пересадка) органов в Индии. С 2015 года индийские клиники стали по квотам принимать российских детей на проведение трансплантации. В Индии взрослым людям обычно приходится ожидать операции от трех до шести месяцев, а детям – около полугода.
Преимущества трансплантации органов в Индии
В Индии, в отличие от России, пересадка органов человека не входит в противоречие с этикой и законом. Еще в древних текстах аюрведы описываются операции по трансплантации. Трансплантация (пересадка) органов в Индии поддерживается всеми религиями. Жители страны уверены, что если они отдадут частичку себя кому-то, то после смерти будут дальше жить в другом человеке. Сейчас в Индии имеется такое же количество доноров, как и в Германии (15 человек на миллион), и это число постоянно растет.
До 1994 года бедные жители Индии продавали свои органы, чтобы улучшить финансовое положение. Сейчас торговля человеческими органами запрещена законом, разрешено только бескорыстное донорство органов. Поэтому «черная трансплантология» полностью исключается. Все процедуры осуществляются в соответствии с законом и нормами биоэтики. В отличие от других стран, где запрещена трансплантация органов умершего иностранцам, в Индии подобная процедура разрешена законом.
В стране существует четко отлаженный порядок распределения донорских органов. Если появляется орган, то его сначала предлагают нуждающемуся из того города, в котором жил умерший. Если ему орган не подходит, то ищут реципиента в штате, а затем уже по всей стране. Только в том случае, если не находится реципиент в Индии, то орган предлагают иностранным пациентам.
При родственной трансплантации органов оформление документации не является сложным и не требует много времени. Если же предполагается изъятие органов не у члена семьи, то ожидание решения официальных государственных служб займет несколько недель.
Трансплантация (пересадка) органов в Индии в 90% случаев заканчивается успехом : орган удачно приживается и работает в обычном режиме. Для детей благоприятные прогнозы повышаются до 95%. Причем особенно хорошо приживаются органы у грудничков, так как иммунитет у них слабо развит и не отторгает чужеродные ткани.
Результаты трансплантации в Индии сопоставимы с результатами, получаемыми в лучших медицинских центрах и институтах трансплантологии Западной Европы и США, а в некоторых случаях даже превосходят их.
Такое положение стало возможным благодаря высокому уровне медицины в стране:
- Клиники Индии имеют международную аккредитацию и предлагают высококачественное легальное донорство.
- В Индии располагаются самые крупные центры по пересадке органов, которые оборудованы в соответствии с последними достижениями науки и техники.
- Хорошо отлаженная транспортная инфраструктура позволяет быстро доставить в клинику орган из любой части страны.
- В каждой клинике, занимающейся трансплантацией органов и тканей, имеется банк органов , где создаются оптимальные условия для временного хранения трансплантатов.
- Новейшее высокотехнологичное оборудование , инновационные методы и доктора высочайшей квалификации с огромным опытом работы.
- Постоянный врачебный контроль пациентов и заботливое отношение.
- После трансплантации органа больной на протяжении трех месяцев остается под внимательным регулярным медицинским наблюдением, чтобы избежать риска послеоперационных осложнений и отторжения донорского органа.
- Доступная стоимость трансплантации органов и тканей.
- Низкие цены на проживание и питание (в период ожидания органа).
Трансплантация (пересадка) органов в Индии производится только в тех случаях, когда другие способы лечения неспособны сохранить больному жизнь или восстановить его здоровье. Перед операцией обязательно прохождение диагностического обследования. Решение о необходимости пересадки внутренних органов принимается после тщательной диагностики на врачебном консилиуме, состоящем из специалистов разных направлений. Кроме лечащего врача, в состав консилиума входят иммунологи, сосудистые хирурги, гематологи, инфекционисты.
Высокотехнологическое оборудование
Индийские клиники имеют в своем распоряжении суперсовременную нейрохирургическую операционную «Brain S uite ». Она оснащена всевозможными инновационными диагностическими и хирургическими инструментами, что позволяет проводить операции даже самого высокого уровня сложности. Функционирование всех механизмов контролируется единым пультом управления и специальной системой, что исключает врачебную ошибку. Индийские хирурги — трансплантологи широко используют при проведении операций хирургических роботов «Да Винчи» и « Spine Assist », что обеспечивает высокую точность результатов.
Опытные врачи
Индийские хирурги — трансплантологи обладают высокой квалификацией и мировой известностью. На их счету сотни успешно проведенных операций, что позволило получить огромный опыт. В своей работе врачи используют передовые достижения медицины, и постоянно пополняют свои знания. Еще недавно была возможна трансплантация органа больному только от донора с соответствующей группой крови. Сейчас же индийские трансплантологи способны адаптировать к организму реципиента орган любого донора, независимо от его группы крови.
2 864 смотр.
Президент России Дмитрий Медведев обнародовал российские предложения по замене Договора о стратегических наступательных вооружениях (СНВ) — эта тема станет главной во время визита в Москву президента США Барака Обамы.
«Вашу ручку...»
Список ядерных держав (стран, владеющих ядерным оружием):
3. Великобритания
4. Франция
7. Пакистан
8. Израиль
Официально только пять стран обладают ядерным оружием (США, Россия, Великобритания, Франция и Китай), что зафиксированно в Договоре о нераспространении ядерного оружия.
В «клуб» входят США (c 1945), Россия (изначально Советский Союз, 1949), Великобритания (1952), Франция (1960), Китай (1964), Индия (1974), Пакистан (1998) и КНДР (заявление о создании ядерного оружия сделано в середине 2005 года, первое испытание проведено в октябре 2006). Израиль не комментирует информацию о наличии у него ядерного оружия, однако, по единодушному мнению всех экспертов, обладает значительным арсеналом.
Небольшой ядерный арсенал был у ЮАР, но все шесть ядерных зарядов были добровольно уничтожены. Так же сделали: Украина, Белоруссия и Казахстан, на территории которых находилась часть ядерного вооружения СССР, после распада Советского Союза его передали в Российскую Федерацию с подписанием в 1992 году Лиссабонского протокола.
Иран обвиняют в том, что это государство, под видом создания ядерной энергетики, на самом деле стремится к обладанию технологией производства ядерного оружия. Аналогичные обвинения были предъявлены правительством США перед началом военных действий в Ираке.
Статусы развития ядерного оружия в странах
Ядерные державы — участницы Договора о нераспространении ядерного оружия (Соединенные Штаты Америки, Российская Федерация, Великобритания, Франция, Китайская Народная Республика)
Ядерные державы не подписавшие договор о нераспространении (Индия, Пакистан, Северная Корея)
Державы, подозревающиеся во владении ядерным оружием (Израиль, Иран, Сирия)
Страны получающие оружие от НАТО
Страны, имевшие в прошлом ядерное оружие и добровольно отказавшиеся от него (ЮАР, Беларусь, Казахстан, Украина)
У кого сколько
Ныне в мире насчитывается 26 854 ядерных зарядов, однако в состоянии боеготовности находятся примерно 12,5 тыс. из них. Остальные находятся в хранилищах. Для сравнения — в 1986 году мировой ядерный арсенал составлял 70 481 зарядов. Окончание холодной войны стало началом процесса сокращения ядерных вооружений.
По официальным данным, США располагают свыше 7 тыс. стратегическими ядерными боеголовками. Учитывая около 1670 тактических боеголовок и запасы, ядерные арсеналы насчитывают около 10 тысяч единиц.
У России около 5 тысяч развернутых стратегических ядерных боеголовок, но с учетом запасов и тактических боеголовок арсенал достигает почти 20 тыс. Так же, как и США, она держит около 2 тысяч боеголовок в состоянии повышенной боевой готовности.
Франция имеет около 350 ядерных боеголовок на 60 бомбардировщиках Mirage 2000N, четырех атомных подводных лодках, вооруженных баллистическими ракетами, и самолетах корабельного базирования.
Ядерный арсенал Великобритании состоит примерно из 200 стратегических и «полустратегических» боеголовок, развернутых на атомных подводных лодках, вооруженных баллистическими ракетами.
Китай, по разным оценкам, имеет от 140 до 290 стратегических и от 120 до 150 нестратегических ядерных боеголовок.
Пакистан утверждает, что его «минимальное ядерное сдерживание» включает в себя баллистические ракеты, способные наносить удары по центральным районам Индии. По оценкам аналитиков, пакистанский арсенал в настоящее время вырос до 48 боеголовок.
Индия располагает запасом в 55-110 бомб. Но многие эксперты склоняются к нижней оценочной границе.
Израиль официально не признает, что располагает ядерными бомбами. По оценкам аналитиков, в его арсенале насчитывается от 100 до 200 единиц.
31 декабря 2002 года Северная Корея выслала из страны инспекторов ООН, а затем вышла из договора о нераспространении. Некоторые эксперты подозревают, что у КНДР есть как минимум одна атомная бомба вопреки тому, что по соглашению 1994 года она заморозила свою ядерную программу. Пхеньян уже заявлял, что имеет «средства ядерного сдерживания» и готов их применить (данные 2006 года).
Статистика из википедии
Количество боеголовок (активных/всего) |
Год первого испытания |
|
России (ранее СССР) | 5200/8800 | 29 августа 1949 («РДС-1») |
США | 5735/9960 | 16 июля 1945 («Тринити») |
Великобритания | >200 | 3 октября 1952 («Ураган») |
Франция | 350 | 13 февраля 1960 («Gerboise Bleue») |
Китай | 130-160 | 16 октября 1964 («596») |
Индия | 75—115 | 18 мая 1974 («Улыбающийся Будда») |
Пакистан | 65—90 | 28 мая 1998 («Chagai-I») |
Северная Корея | 5—10 | 9 октября 2006 |
Израиль | 75—200 | нет или 22 сентября 1979 (см. |