Młodzież jako grupa dynamiczna społecznie. Temat zajęć: Młodzież jako grupa społeczna
NACZYNIA KRWIONOŚNE (vasa sanguifera s. sangwina) - elastyczne rurki różnych kalibrów, które tworzą zamknięty układ, przez który krew przepływa w organizmie z serca na obwód i z obwodu do serca. Układ sercowo-naczyniowy zwierząt i człowieka zapewnia transport substancji w organizmie i tym samym uczestniczy w procesach metabolicznych. Zawiera układ krwionośny z centralnym narządem - sercem (patrz), które działa jak pompa, oraz układ limfatyczny (patrz).
Anatomia porównawcza
Układ naczyniowy powstaje w organizmie zwierząt wielokomórkowych ze względu na potrzebę podtrzymywania życia komórkowego. Składniki odżywcze wchłonięte z przewodu pokarmowego są transportowane poprzez przepływ płynów po całym organizmie. Pozanaczyniowy transport płynów przez przestrzenie międzytkankowe zastępuje krążenie wewnątrznaczyniowe; u ludzi ok. 20% całkowitej objętości płynów ustrojowych. Wiele bezkręgowców (owady, mięczaki) ma otwarty układ naczyniowy (ryc. 1, a). W pierścieniach pojawia się zamknięty obieg hemolimfy (ryc. 1, b), chociaż nie mają jeszcze serca, a przepychanie krwi przez naczynia następuje dzięki pulsacji 5 par pulsujących rurek „serca”; skurcze mięśni ciała pomagają tym „sercom”. U niższych kręgowców (lancetowatych) serca również nie ma, krew jest nadal bezbarwna, zróżnicowanie tętnic i żył jest dobrze wyrażone. U ryb, na przednim końcu ciała, w pobliżu aparatu skrzelowego, pojawia się rozszerzenie głównej żyły, w której gromadzą się żyły ciała - zatoka żylna (ryc. 2), za którą znajdują się przedsionek, komora i stożek tętniczy. Z niego krew wpływa do aorty brzusznej z tętniczymi łukami skrzelowymi. Na granicy zatoki żylnej i stożka tętniczego pojawia się zastawka regulująca przepływ krwi. Serce ryby przepuszcza tylko krew żylną. W kapilarach włókien skrzelowych dochodzi do wymiany gazów, a rozpuszczony w wodzie tlen przedostaje się do krwi, skąd następnie poprzez aortę grzbietową dostaje się do krążenia i rozprowadza w tkankach. W wyniku przejścia z oddychania skrzelowego na oddychanie płucne u zwierząt lądowych (płazów) pojawia się małe krążenie (płucne), a wraz z nim pojawia się serce trójkomorowe, składające się z dwóch przedsionków i jednej komory. Wygląd niepełna przegroda jest to charakterystyczne dla gadów, a krokodyle mają już czterokomorowe serce. Ptaki i ssaki, podobnie jak ludzie, również mają czterokomorowe serce.
Pojawienie się serca wynika ze wzrostu masy tkanki i wzrostu oporu przepływu krwi. Pierwotne naczynia (protokapilary) były obojętne, jednakowo obciążone i miały jednorodną strukturę. Następnie naczynia dostarczające krew do odcinka ciała lub narządu nabierają cech strukturalnych charakterystycznych dla tętniczek i tętnic, a naczynia u wylotu krwi z narządu stają się żyłami. Pomiędzy prymitywnymi naczyniami tętniczymi a drogami odpływu krwi wykształciła się sieć naczyń włosowatych narządu, która przejęła wszystkie funkcje metaboliczne. Tętnice i żyły stały się typowo naczyniami transportowymi, niektóre są głównie oporowe (tętnice), inne głównie pojemnościowe (żyły).
Układ tętniczy w procesie ewolucyjnego rozwoju okazał się powiązany z głównym pniem tętniczym - aortą grzbietową. Jego gałęzie przenikały wszystkie segmenty ciała, rozciągały się wzdłuż tylnych kończyn i przejmowały dopływ krwi do wszystkich narządów jamy brzusznej i miednicy. Z aorty brzusznej wraz z jej łukami skrzelowymi odchodzą tętnice szyjne (z trzeciej pary łuków skrzelowych), łuk aorty i prawa tętnica podobojczykowa (z czwartej pary łuków skrzelowych), pień płucny z przewodem tętniczym i tętnice płucne (z szóstej pary tętniczych łuków skrzelowych). Wraz z rozwojem układu tętniczego naczelnych i ludzi nastąpiła restrukturyzacja połączeń tętniczych. W ten sposób zniknęła tętnica ogonowa, a pozostałością po rozcięciu u ludzi jest tętnica krzyżowa środkowa. Zamiast kilku tętnic nerkowych powstała para tętnic nerkowych. Tętnice kończyn uległy złożonym przekształceniom. Na przykład z tętnicy międzykostnej kończyn gadów u ssaków wyszły tętnice pachowe, ramienne i środkowe, które później stały się przodkami tętnic promieniowych i łokciowych. Tętnica kulszowa, główna trasa tętnicza kończyn tylnych płazów i gadów, ustąpiła miejsca tętnicy udowej.
W historii rozwoju naczyń żylnych odnotowuje się istnienie dwóch systemów portalowych u niższych kręgowców - wątrobowego i nerkowego. Układ wrotny nerek jest dobrze rozwinięty u ryb, płazów i gadów, ale słabo rozwinięty u ptaków.
Wraz ze zmniejszeniem się nerek pierwotnych u gadów zanikł układ wrotny nerek. Pojawiła się ostatnia nerka z kłębuszkami i krwią dopływającą do żyły głównej dolnej. Sparowane przednie żyły kardynalne, które odbierają krew z głowy u ryb, a także sparowane tylne żyły kardynalne, straciły na znaczeniu wraz z przejściem zwierząt do życia lądowego. Płazy zachowują także łączące je kolektory - przewody Cuviera, które wpływają do serca, ale z biegiem czasu u wyższych kręgowców pozostaje po nich tylko zatoka wieńcowa serca. Z sparowanych symetrycznych przednich żył kardynalnych u ludzi zachowane są żyły szyjne wewnętrzne, łączące się z żyłami podobojczykowymi w żyłę główną górną; z tylnych żył kardynalnych zachowane są asymetryczne żyły nieparzyste i półcygańskie.
Układ wrotny wątroby występuje u ryb w połączeniu z żyłą jelitową. Początkowo żyły wątrobowe uchodziły do zatoki żylnej serca, gdzie krew płynęła z żył kardynalnych przez prawy i lewy przewód Cuviera. Wraz z przedłużeniem zatoki żylnej serca w kierunku ogonowym, ujścia żył wątrobowych poruszały się ogonowo. Uformował się pień żyły głównej dolnej.
Układ limfatyczny rozwinął się jako pochodna układu żylnego lub niezależnie od niego na skutek równoległego przepływu płynów śródmiąższowych w wyniku fuzji przestrzeni mezenchymalnych. Przyjmuje się również, że poprzednikiem kanałów krążeniowych i limfatycznych u kręgowców był układ hemolimfatyczny bezkręgowców, poprzez który transportowane były do komórek składniki odżywcze i tlen.
Anatomia
Dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek organizmu człowieka odbywa się poprzez naczynia krążenia ogólnoustrojowego. Zaczyna się od lewej komory serca największym pniem tętniczym - aortą (patrz) i kończy się w prawym przedsionku, do którego wpływają największe naczynia żylne ciała - żyła główna górna i dolna (patrz). Wzdłuż aorty od serca do kręgu lędźwiowego V odchodzą od niej liczne gałęzie - do głowy (kolor ryc. 3) tętnice szyjne wspólne (patrz tętnica szyjna), do kończyn górnych - tętnice podobojczykowe (patrz tętnica podobojczykowa) , do kończyn dolnych - tętnice biodrowe. Krew tętnicza dostarczana jest poprzez najcieńsze gałęzie do wszystkich narządów, w tym skóry, mięśni i szkieletu. Tam, przechodząc przez złoże mikrokrążenia, krew oddaje tlen i składniki odżywcze, wychwytuje dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, które należy usunąć z organizmu. Przez żyłki postkapilarne krew, która stała się żylna, dostaje się do dopływów żyły głównej.
Nazywany „krążeniem płucnym”, istnieje zespół naczyń, które przepuszczają krew przez płuca. Jego początkiem jest pień płucny wychodzący z prawej komory serca (patrz), wzdłuż którego krew żylna wpływa do prawej i lewej tętnicy płucnej i dalej do naczyń włosowatych płuc (druk ryc. 4). Tutaj krew wydziela dwutlenek węgla i pobiera tlen z powietrza, który jest wysyłany z płuc przez żyły płucne do lewego przedsionka.
Z naczyń włosowatych przewodu pokarmowego krew gromadzi się w żyle wrotnej (patrz) i trafia do wątroby. Tam rozprzestrzenia się poprzez labirynty cienkich naczyń - sinusoidalnych naczyń włosowatych, z których następnie tworzą się dopływy żył wątrobowych, uchodzące do żyły głównej dolnej.
Większe K. s. z głównych przebiegają między narządami i pełnią funkcję magistrali tętniczej i kolektorów żylnych. Tętnice z reguły znajdują się pod osłoną mięśni. Do narządów krwionośnych trafiają one najkrótszą drogą. Zgodnie z tym znajdują się one na powierzchniach zginaczy kończyn. Obserwuje się zgodność arterii z głównymi formacjami szkieletowymi. Wyróżnia się tętnice trzewne i ciemieniowe, przy czym te drugie obszar pnia zachowują charakter segmentowy (np. tętnice międzyżebrowe).
Według M. G. Gaina rozmieszczenie gałęzi tętniczych w narządach podlega pewnym prawom. W narządach miąższowych znajduje się albo brama, przez którą tętnica wchodzi do środka, wysyłając gałęzie we wszystkich kierunkach, albo gałęzie tętnicze stopniowo wchodzą do narządu wzdłuż jego długości i są połączone wewnątrz narządu zespoleniami podłużnymi (na przykład mięśniami), lub w końcu przenikają do gałęzi tętniczych narządów z kilku źródeł wzdłuż promieni (np. Tarczyca). Dopływ krwi tętniczej do narządów pustych występuje w trzech typach - promieniowym, okrężnym i podłużnym.
Wszystkie żyły w organizmie człowieka zlokalizowane są albo powierzchownie, w tkance podskórnej, albo w głębi obszarów anatomicznych wzdłuż tętnic, zwykle towarzyszą im pary żył. Żyły powierzchowne, dzięki wielokrotnym zespoleniom, tworzą sploty żylne. Znane są również sploty żył głębokich, na przykład skrzydłowy na głowie, zewnątrzoponowy w kanale kręgowym, wokół narządów miednicy. Specjalny rodzaj Naczynia żylne to zatoki opony twardej mózgu.
Zmiany i nieprawidłowości w dużych naczyniach krwionośnych
K. s. Różnią się dość znacznie pod względem położenia i rozmiaru. Istnieją wady rozwojowe komórek krwi, które prowadzą do patologii, a także odchylenia, które nie wpływają na zdrowie człowieka. Do pierwszych należą: koarktacja aorty (patrz), przetrwały przewód tętniczy (patrz), odejście jednej z tętnic wieńcowych serca z pnia płucnego, flebektaza żyły szyjnej wewnętrznej, tętniaki tętniczo-żylne (patrz Tętniak). Znacznie częściej u praktycznie zdrowych osób występują odmiany normalnej lokalizacji naczyń krwionośnych, przypadki ich nietypowego rozwoju, kompensowane przez naczynia rezerwowe. Tak więc przy dekstrokardii odnotowuje się prawostronne położenie aorty. Zduplikowanie żyły głównej górnej i dolnej nie powoduje patolu, zaburzeń. Istnieją bardzo różnorodne opcje pochodzenia gałęzi z łuku aorty. Czasami identyfikuje się tętnice dodatkowe (np. wątrobowe) i żyły. Często występuje albo wysokie połączenie żył (na przykład wspólny biodrowy podczas tworzenia dolnej żyły głównej), albo odwrotnie, niskie. Znajduje to odzwierciedlenie w całkowitej długości K. s.
Wskazane jest podzielenie wszystkich odmian K. s. w zależności od ich położenia i topografii, od ich liczby, rozgałęzień lub łączenia. Kiedy przepływ krwi przez naturalne drogi zostaje zakłócony (na przykład w wyniku urazu lub ucisku), tworzą się nowe ścieżki przepływu krwi, tworząc nietypowy obraz rozmieszczenia krwinek. (nabyte anomalie).
Metody badawcze
Anatomiczne metody badań. Istnieją różne metody badania K. s. na temat preparatów martwych (rozcięcie, nastrzyknięcie, impregnacja, barwienie, mikroskopia elektronowa) oraz metod badań doświadczalnych przyżyciowych (rentgen, kapilaroskopia itp.). Wypełnienie K. s. Anatomowie zaczęli używać roztworów barwników lub mas zestalających już w XVII wieku. Wiele sukcesów anatomowie J. Swammerdam, F. Ruysch i I. Lieberkühn osiągnęli w technologii wtrysku.
W przypadku preparatów anatomicznych wstrzyknięcie dotętnicze polega na wprowadzeniu igły iniekcyjnej do światła naczynia i napełnieniu jej strzykawką. Trudniej jest wstrzykiwać żyły, w których znajdują się zastawki. W latach 40 XX wiek A. T. Akilova, G. M. Shulyak zaproponowali metodę wstrzykiwania żył przez gąbczastą substancję kości, w którą wprowadza się igłę iniekcyjną.
W wytwarzaniu preparatów naczyniowych często łączy się metodę wtrysku z metodą korozyjną, opracowaną w połowie XIX wieku przez J. Hirtla. Wprowadzona do naczyń masa (stopione metale, gorące substancje zestalające się – wosk, parafina itp.) tworzy odlewy splotów naczyniowych, których skład pozostaje mocny po stopieniu wszystkich otaczających tkanek (ryc. 3). Nowoczesne tworzywa sztuczne stwarzają warunki do otrzymywania żrących preparatów o czystości jubilerskiej.
Szczególnie wartościowy jest zastrzyk K. s. roztwór azotanu srebra, który pozwala zobaczyć granice komórek śródbłonka podczas badania ich ścian. Impregnacja K. s. azotan srebra poprzez zanurzenie fragmentów narządów lub błon w specjalnym roztworze opracował V.V. Kupriyanov w latach 60-tych. XX wiek (kolor rys. 2). Położyła podwaliny pod beziniecyjne metody badania łożyska naczyniowego. Należą do nich mikroskopia fluorescencyjna mikronaczyń, histochemia, ich identyfikacja, a następnie mikroskopia elektronowa (w tym transmisyjna, skaningowa, rastrowa) ścian naczyń. W eksperymencie powszechnie stosuje się dożylne wstrzykiwanie do naczyń nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich zawiesin (angiografia) w celu diagnozowania anomalii rozwojowych. Za metodę pomocniczą należy uznać radiografię naczyń krwionośnych, do światła której wprowadza się cewnik wykonany z materiałów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich.
Dzięki udoskonaleniu optyki do kapilaroskopii (patrz) możliwa jest obserwacja K. s. i naczynia włosowate w spojówce gałka oczna. Wiarygodne rezultaty uzyskujemy fotografując K.s. siatkówkę przez źrenicę za pomocą aparatu retinofotowego.
Dane z przyżyciowego badania anatomii K. s. u zwierząt doświadczalnych dokumentowane są zdjęciami i filmami, na których dokonuje się precyzyjnych pomiarów morfometrycznych.
Metody badawcze w klinice
Badanie pacjenta z różnymi patologiami K. s., podobnie jak innych pacjentów, powinno być kompleksowe. Rozpoczyna się od wywiadu, badania, palpacji i osłuchiwania, a kończy na instrumentalnych metodach badania, bezkrwawych i chirurgicznych.
Bezkrwawe studium K. s. należy przeprowadzić w odizolowanym, przestronnym, dobrze oświetlonym (najlepiej dziennym) pomieszczeniu o stałej temperaturze co najmniej 20°. Chirurgiczne metody badawcze muszą być przeprowadzane w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej rentgenowskiej, wyposażonej we wszystko, co niezbędne, w tym do zwalczania możliwych powikłań, przy pełnym przestrzeganiu aseptyki.
Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na zagrożenia zawodowe i domowe (odmrożenia i częste chłodzenie kończyn, palenie tytoniu). Wśród dolegliwości należy zwrócić szczególną uwagę na dreszcze kończyn dolnych, szybkie męczenie się podczas chodzenia, parestezje, zawroty głowy, niestabilność chodu itp. Szczególną uwagę zwraca się na obecność i charakter bólu, uczucie ciężkości, pełności, szybkie męczenie się kończyny po staniu lub wysiłku fizycznym. stres, obrzęk, swędzenie skóry. Ustalają zależność skarg od pozycji ciała, pory roku, ustalają ich związek z chorobami ogólnymi, urazami, ciążą, operacjami itp. Pamiętaj o wyjaśnieniu kolejności i czasu wystąpienia każdej skargi.
Pacjent jest rozbierany i badany w pozycji leżącej i stojącej, porównując symetryczne obszary ciała, a zwłaszcza kończyn, zwracając uwagę na ich konfigurację, kolor skóry, obecność obszarów pigmentacyjnych i przekrwień, charakter układu żył odpiszczelowych , obecność poszerzenia żył powierzchownych i ich charakter, lokalizacja i częstość występowania. Podczas badania kończyn dolnych należy zwrócić uwagę na układ naczyniowy przedniej ściany brzucha, okolic pośladków i dolnej części pleców. Podczas badania kończyn górnych bierze się pod uwagę stan naczyń krwionośnych oraz skóry szyi, obręczy barkowej i klatki piersiowej. Jednocześnie zwraca się uwagę na różnicę w obwodzie i objętości poszczególnych odcinków kończyn w pozycji poziomej i pionowej, obecność obrzęków i pulsujących formacji wzdłuż wiązek naczyniowych, nasilenie linii włosów, kolor i suchość skóry, a w szczególności jej poszczególnych obszarów.
Określa się napięcie skóry, stopień zaawansowania fałdu skórnego, plomby wzdłuż naczyń, punkty bolesne, lokalizację i wielkość ubytków w rozcięgnach, temperaturę skóry różnych części tej samej kończyny oraz w symetrycznych obszarach obu kończyn porównuje się, dotyka się skóry w obszarze zmian troficznych.
Podczas badania stanu krążenia krwi w kończynach pewne znaczenie ma badanie palpacyjne głównych tętnic. Palpację tętna należy w każdym indywidualnym przypadku wykonać we wszystkich punktach naczyń dostępnych do badania palpacyjnego obustronnie. Tylko w tych warunkach można wykryć różnicę w wielkości i charakterze impulsu. Należy zauważyć, że przy obrzęku tkanek lub znacznie wyraźnym tłuszczu podskórnym określenie pulsu jest trudne. Brak pulsacji w tętnicach stopy nie zawsze może być uważany za wiarygodną oznakę zaburzeń krążenia w kończynie, ponieważ obserwuje się to w anatomicznych wariantach lokalizacji naczyń krwionośnych.
Diagnozę chorób naczyniowych znacznie wzbogaca słuchanie C. i nagrywanie fonogramów. Metoda ta pozwala wykryć nie tylko obecność zwężeń czy poszerzeń tętniaka naczyń tętniczych, ale także ich lokalizację. Za pomocą fonangiografii można określić natężenie hałasu i czas jego trwania. W diagnostyce pomoże także nowy sprzęt USG wykorzystujący zjawisko Dopplera.
W przypadku chorób trombolitycznych K. s. kończyn, bardzo ważne jest rozpoznanie niewydolności krążenia obwodowego. W tym celu proponowane są różne funkcje i testy. Najpopularniejsze z nich to test Oppela, test Samuelsa i test Goldflama.
Test Oppela: pacjent w pozycji leżącej proszony jest o uniesienie kończyn dolnych pod kątem 45° i utrzymanie ich w tej pozycji przez 1 minutę; przy niewydolności krążenia obwodowego w obszarze podeszwy pojawia się blanszowanie, które zwykle nie występuje.
Test Samuelsa: pacjent proszony jest o uniesienie obu wyprostowanych kończyn dolnych pod kątem 45° i wykonanie 20-30 ruchów zgięciowo-prostowych w stawach skokowych; blanszowanie podeszew i czas jego wystąpienia wskazują na obecność i nasilenie zaburzeń krążenia w kończynie.
Test Goldflama wykonuje się tą samą metodą, co test Samuelsa: określa się czas wystąpienia zmęczenia mięśni po stronie dotkniętej chorobą.
Aby wyjaśnić stan aparatu zastawkowego żył, przeprowadza się również testy funkcjonalne. Niewydolność zastawki ujścia (wlotowego) żyły odpiszczelowej dużej nogi stwierdza się za pomocą testu Troyanova-Trendelenburga. Pacjent w pozycji poziomej unosi kończynę dolną do momentu całkowitego opróżnienia żył odpiszczelowych. Na górną jedną trzecią uda nakłada się gumową opaskę uciskową, po czym pacjent wstaje. Opaska uciskowa jest usuwana. W przypadku niewydolności zastawek rozszerzone żyły wypełniają się wstecznie. W tym samym celu wykonuje się test Hackenbrucha: w pozycji pionowej pacjent jest proszony o energiczny kaszel, a dłonią leżącą na poszerzonej żyle uda odczuwa się ucisk krwi.
Drożność żył głębokich kończyn dolnych określa się za pomocą testu Delbe-Perthesa. W pozycji pionowej pacjentowi zakłada się gumową opaskę uciskową w górnej jednej trzeciej części nogi i każe chodzić. Jeśli pod koniec spaceru żyły powierzchowne opróżnią się, żyły głębokie są przejezdne. W tym samym celu można zastosować test lobelinowy. Po elastycznym bandażowaniu całej kończyny dolnej wstrzykuje się w żyły grzbietu stopy 0,3-0,5 ml 1% roztworu lobeliny. Jeśli w ciągu 45 sek. Jeżeli kaszel nie pojawia się, pacjent proszony jest o chodzenie w miejscu. Jeśli nie ma kaszlu, kontynuuj przez kolejne 45 sekund. Uważa się, że żyły głębokie są nieprzejezdne.
Stan aparatu zastawkowego żył przeszywających nogi można ocenić na podstawie wyników testów Pratta, Sheinisa, Talmana i pięciu wiązek.
próba Pratta: w pozycji poziomej uniesioną nogę pacjenta bandażuje się bandażem elastycznym, zaczynając od stopy do górnej jednej trzeciej uda; powyżej zastosowano opaskę uciskową; pacjent wstaje; Nie rozplatając opaski, zdejmij wcześniej nałożony bandaż, kolei po kolei i rozpocznij nakładanie kolejnego bandaża od góry do dołu, pozostawiając 5-7 cm odstępy pomiędzy pierwszym i drugim bandażem; pojawienie się wypukłości żył w tych przestrzeniach wskazuje na obecność niewydolnych żył przeszywających.
Test Sheinisa: po założeniu trzech opasek uciskowych na uniesioną nogę pacjent proszony jest o chodzenie; Wypełniając żyły pomiędzy opaskami uciskowymi, określa się lokalizację niewystarczających żył przeszywających.
Test Thalmanna: zakłada się jedną długą gumową opaskę uciskową w kształcie spirali na uniesioną nogę z opróżnionymi żyłami i pacjent jest proszony o chodzenie; dekodowanie wyników jest takie samo jak w przypadku testu Sheinisa.
Próba pięciu uprzęży: przeprowadzana w ten sam sposób, ale z założeniem dwóch opasek uciskowych na udo i trzech na podudzie.
Wskazane kliny i próbki mają wyłącznie charakter jakościowy. Nie można ich używać do określenia wielkości wstecznego przepływu krwi. W pewnym stopniu metoda Aleksiejewa pozwala nam to ustalić. Badaną kończynę unosi się w górę, aż do całkowitego opróżnienia żył odpiszczelowych. Bandaż piwny nakłada się na górną jedną trzecią uda, ściskając zarówno żyły, jak i tętnice. Badaną kończynę opuszcza się do specjalnego naczynia wypełnionego po brzegi ciepłą wodą. Na górnej krawędzi zbiornika znajduje się rura wylotowa służąca do odprowadzania wypartej wody. Po zanurzeniu kończyny dokładnie mierzy się ilość wypartej wody. Następnie zdejmij bandaż i po 15 sekundach. Mierzy się ilość dodatkowo wypartej wody, którą określa się jako całkowitą objętość napływu tętniczo-żylnego (V1). Następnie wszystko powtarza się ponownie, ale z mankietem poniżej bandaża Beer, utrzymując stałe ciśnienie 70 mm Hg. Sztuka. (tylko do uciskania żył). Ilość wypartej wody określa się jako objętość dopływu tętniczego w ciągu 15 sekund. (V2). Prędkość objętościową (S) wstecznego napełniania żylnego (V) oblicza się ze wzoru:
S = (V1 - V2)/15 ml/sek.
Z bogatego arsenału metod instrumentalnych stosowanych w badaniu pacjentów z chorobami tętnic obwodowych, szczególnie szeroko rozpowszechnionych w naczyniach krwionośnych. w praktyce stosuje się oscylografię tętnic (patrz), odzwierciedlającą wahania tętna ściany tętnicy pod wpływem zmieniającego się ciśnienia w mankiecie pneumatycznym. Technika ta pozwala określić główne parametry ciśnienia krwi (maksymalne, średnie, minimalne), wykryć zmiany tętna (tachykardia, bradykardia) i zaburzenia rytmu serca (ekstrasystolia, migotanie przedsionków). Oscylografia jest szeroko stosowana do określania reaktywności, elastyczności ściany naczynia, jej zdolności do rozszerzania się oraz badania reakcji naczyniowych (ryc. 4). Głównym wskaźnikiem w oscylografii jest gradient wskaźnika oscylograficznego, który w obecności patologii naczyniowej wskazuje poziom i nasilenie zmiany chorobowej.
Według oscylogramów uzyskanych podczas badania kończyn różne poziomy można określić miejsce, w którym obserwuje się stosunkowo wysoki wskaźnik oscylacji, czyli praktycznie miejsce zwężenia naczynia lub skrzepliny. Poniżej tego poziomu wskaźnik oscylacyjny gwałtownie maleje, ponieważ ruch krwi poniżej skrzepliny następuje wzdłuż poboczy, a wahania tętna stają się mniejsze lub całkowicie zanikają i nie są widoczne na krzywej. Dlatego w celu bardziej szczegółowych badań zaleca się rejestrowanie oscylogramów na 6-8 różnych poziomach obu kończyn.
W przypadku zatarcia zapalenia wsierdzia następuje zmniejszenie amplitudy oscylacji i wskaźnika oscylacyjnego, głównie w tętnicach grzbietowych stóp. W miarę postępu procesu obserwuje się również spadek wskaźnika na podudziu (ryc. 4, b). Jednocześnie następuje deformacja krzywej oscylograficznej, krawędzie w tym przypadku ulegają rozciągnięciu, elementy fali tętna w niej okazują się słabo wyrażone, a wierzchołek zębów nabiera sklepionego charakteru. Wskaźnik oscylacyjny na udzie z reguły pozostaje w normalnych granicach. W przypadku niedrożności rozwidlenia aorty i tętnic w strefach biodrowo-udowych oscylografia nie pozwala na określenie górnego poziomu niedrożności naczynia.
W przypadku zatarcia miażdżycy w okolicy patolu strefy biodrowej lub udowej zmiany w oscylogramie występują głównie przy pomiarach w proksymalnych kończynach (ryc. 4, c). Cechą proksymalnych form uszkodzenia tętnic kończyn jest często obecność dwóch bloków, które mogą wystąpić na jednej lub obu kończynach o tej samej nazwie tylko na różnych poziomach. Oscylografia bardziej wskazuje na niedrożność w podstawowych segmentach (uda, podudzie). Ustala górny poziom zmiany, ale nie pozwala ocenić stopnia kompensacji krążenia obocznego.
Jedną z metod angiografii jest aortografia (patrz). Wyróżnia się aortografię bezpośrednią i pośrednią. Wśród metod aortografii bezpośredniej znaczenie zachowała jedynie aortografia przezlędźwiowa – metoda, w której nakłuwa się aortę z dostępu przezlędźwiowego i bezpośrednio przez igłę wstrzykuje się środek kontrastowy (ryc. 14). Metody aortografii bezpośredniej, takie jak nakłucie aorty wstępującej, jej łuku i aorty piersiowej zstępującej, nie są stosowane we współczesnych klinikach.
Aorografia pośrednia polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego w prawą stronę serca lub do tętnicy płucnej przez cewnik i uzyskaniu tzw. lewogramy. W tym przypadku cewnik wprowadza się do prawego przedsionka, prawej komory lub pnia tętnicy płucnej, gdzie wstrzykuje się środek kontrastowy. Po przejściu przez naczynia koła płucnego aortę kontrastuje się, a krawędzie rejestruje się na serii angiogramów. Stosowanie tej metody jest ograniczone ze względu na silne rozcieńczenie środka kontrastowego w naczyniach krążenia płucnego, dlatego „ścisłe” kontrastowanie aorty nie jest wystarczające. Jednakże w przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie cewnikowania wstecznego aorty przez tętnice udowe lub pachowe, może zaistnieć konieczność zastosowania tej metody.
Ventriculoaortografia jest metodą wprowadzenia środka kontrastowego do jamy lewej komory serca, skąd poprzez naturalny dopływ krwi dociera on do aorty i jej odgałęzień. Wstrzyknięcie środka kontrastowego odbywa się albo za pomocą igły, której brzegi wstrzykuje się przezskórnie bezpośrednio do jamy lewej komory, albo przez cewnik pobrany z prawego przedsionka poprzez nakłucie przezprzegrodowe przegrody międzyprzedsionkowej do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Druga metoda jest mniej traumatyczna. Te metody kontrastowania aorty są stosowane niezwykle rzadko.
Metoda przeciwprądowa polega na przezskórnym nakłuciu tętnicy pachowej lub udowej, przeprowadzeniu igły wzdłuż przewodnika wstecz do przepływu krwi do naczynia w celu lepszego jego unieruchomienia i wstrzyknięciu znacznej ilości środka kontrastowego pod wysokie ciśnienie przeciwko przepływowi krwi. Aby uzyskać lepszy kontrast i zmniejszyć pojemność minutową serca, wstrzyknięcie środka kontrastowego łączy się z wykonaniem przez pacjenta próby Valsalvy. Wadą tej metody jest znaczne nadmierne rozciągnięcie naczynia, które może prowadzić do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki i późniejszej zakrzepicy.
Najczęściej stosuje się aortografię przezskórną poprzez cewnikowanie. Do wprowadzenia cewnika zwykle wykorzystuje się tętnicę udową. Można jednak zastosować również tętnicę pachową. Przez te naczynia można w wystarczającym stopniu wprowadzić cewniki duży kaliber i w związku z tym wstrzyknąć środek kontrastowy pod wysokim ciśnieniem. Dzięki temu możliwe jest wyraźniejsze kontrastowanie aorty i sąsiednich gałęzi.
Do badania tętnic stosuje się arteriografię (patrz), krawędzie wykonuje się przez bezpośrednie nakłucie odpowiedniej tętnicy i wsteczne wstrzyknięcie środka kontrastowego do jej światła lub przez cewnikowanie przezskórne i selektywną angiografię. Bezpośrednie nakłucie tętnicy i angiografię wykonuje się głównie z kontrastowaniem tętnic kończyn dolnych (ryc. 15), rzadziej tętnic kończyn górnych, tętnic szyjnych wspólnych, podobojczykowych i kręgowych.
Arteriografię cewnikową wykonuje się w przypadku zespolenia tętniczo-żylnego kończyn dolnych. W takich przypadkach cewnik wprowadza się do przodu po uszkodzonej stronie lub wstecz przez przeciwległe tętnice udowe i biodrowe do rozwidlenia aorty, a następnie do przodu wzdłuż tętnic biodrowych po uszkodzonej stronie i dalej w kierunku dystalnym do wymaganego poziomu.
W celu kontrastowania tułowia ramienno-głowowego, tętnic obręczy barkowej i kończyn górnych, a także tętnic aorty piersiowej i brzusznej, bardziej wskazane jest cewnikowanie wsteczne przez udowe. Cewnikowanie selektywne wymaga stosowania cewników ze specjalnie zaprojektowanymi dziobami lub stosowania systemów kontrolowanych.
Selektywna arteriografia zapewnia najpełniejszy obraz angioarchitektury badanego obszaru.
Podczas badania układu żylnego stosuje się cewnikowanie żył (patrz. Cewnikowanie żył, nakłucie). Przeprowadza się ją metodą Seldingera poprzez przezskórne nakłucie żyły udowej, podobojczykowej i szyjnej i wprowadzenie cewnika przez przepływ krwi. Te podejścia stosuje się do cewnikowania żyły głównej górnej i dolnej, żył wątrobowych i nerkowych.
Cewnikowanie żył przeprowadza się w taki sam sposób, jak cewnikowanie tętnic. Ze względu na mniejsze natężenie przepływu krwi, wstrzyknięcie środka kontrastowego odbywa się pod niższym ciśnieniem.
Kontrastowanie układu żyły głównej górnej i dolnej (patrz Kawografia), żył nerkowych, nadnerczowych i wątrobowych odbywa się również poprzez cewnikowanie.
Flebografię kończyn wykonuje się poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do krwioobiegu za pomocą igły nakłuwającej lub poprzez cewnik wprowadzony do jednej z żył obwodowych metodą wenosekcji. Wyróżnia się flebografię dystalną (wznoszącą), flebografię wsteczną kości udowej, flebografię miednicy, flebografię wsteczną żył nóg, iliokawografię wsteczną. Wszystkie badania przeprowadza się poprzez dożylne podanie środków nieprzepuszczających promieniowania (patrz Flebografia).
Zwykle dla kontrastu żył kończyn dolnych nakłuwa się lub eksponuje żyłę grzbietową dużego palca lub jedną z grzbietowych żył śródstopia i wprowadza się do niej cewnik. Aby zapobiec przedostaniu się środka kontrastowego do żył powierzchownych podudzia, nogi są zabandażowane. Pacjenta układa się w pozycji pionowej i wstrzykiwany jest środek kontrastowy. Jeśli wstrzykniesz środek kontrastowy na tle manewru Valsalvy, wówczas przy umiarkowanej niewydolności zastawek może wystąpić cofanie się środka kontrastowego do żyły udowej, a przy ciężkiej niewydolności zastawek refluks środka kontrastowego może dotrzeć do żył nogi . Obraz RTG żył rejestruje się za pomocą serii zdjęć rentgenowskich oraz metodą kinematografii rentgenowskiej.
Wiele zmian w K.s. mają w istocie charakter kompensacyjno-adaptacyjny. Należą do nich zwłaszcza zaniki tętnic i żył, objawiające się zmniejszeniem liczby elementów kurczliwych w ich ścianach (głównie w powłoce środkowej). Zanik taki może rozwijać się zarówno na podłożu fizjologicznym (inwolucja przewodu tętniczego, naczyń pępowinowych, przewodu żylnego w okresie postembrionalnym), jak i patologicznym (pustka tętnic i żył po ucisku przez guz, po podwiązaniu). Często procesy adaptacyjne objawiają się przerostem i rozrostem komórek mięśni gładkich i elastycznych włókien ścian komórek krwi. Ilustracją takich zmian może być elastoza i mioelastoza tętniczek i małych naczyń tętniczych krążenia ogólnoustrojowego podczas nadciśnienia oraz w dużej mierze podobna restrukturyzacja struktury tętnic płucnych z hiperwolemią krążenia płucnego, która występuje w przypadku niektórych wrodzonych wad serca . Wyłącznie bardzo ważne w przywracaniu zaburzeń hemodynamicznych w narządach i tkankach następuje wzrost krążenia obocznego, któremu towarzyszy rekalibracja i tworzenie nowych naczyń krwionośnych. w strefie patolu, przeszkody w przepływie krwi. Objawy adaptacyjne obejmują także „arterializację” żył, na przykład w tętniakach tętniczo-żylnych, gdy w miejscu zespolenia żyły uzyskują histol, strukturę zbliżoną do struktury tętnic. Esencję adaptacyjną przenoszą także zmiany w tętnicach i żyłach po utworzeniu sztucznych zespoleń naczyniowych (tętniczych, żylnych, tętniczo-żylnych) wraz z leczeniem. celu (patrz Obejście naczyń krwionośnych). W układzie hemomikrokrążenia procesy adaptacyjne charakteryzują się morfologicznie tworzeniem i restrukturyzacją naczyń końcowych (przedwłośniczkowe w tętniczki, kapilary i postkapilarne w żyłki), zwiększonym przepływem krwi z tętniczki do obszaru żyłkowego wraz ze wzrostem liczby przecieków tętniczo-żylnych, przerost i rozrost komórek mięśni gładkich zwieraczy przedwłośniczkowych, których zamknięcie uniemożliwia przedostawanie się nadmiernych ilości krwi do sieci naczyń włosowatych, wzrost stopnia krętości tętniczek i naczyń przedkapilarnych z tworzeniem się pętli, loków i kłębuszków struktury wzdłuż ich przebiegu (ryc. 19), które przyczyniają się do osłabienia siły impulsu tętna w odcinku tętniczym łożyska mikrokrążeniowego.
Niezwykle zróżnicowany morfol. zmiany zachodzą podczas autotransplantacji, allotransplantacji i ksenotransplantacji K. s. przy użyciu odpowiednio autologicznych, allogenicznych i ksenogenicznych przeszczepów naczyniowych. Tak więc w autoprzeszczepach żylnych przeszczepionych do ubytków tętniczych rozwijają się procesy organizowania struktur przeszczepu, które tracą żywotność wraz z ich zastąpieniem tkanką łączną oraz zjawisko regeneracji naprawczej z nowym tworzeniem się włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich, których kulminacją jest „ arterializacja” żyły głównej. W przypadku zastąpienia ubytku w naczyniu tętniczym liofilizowaną tętnicą allogeniczną następuje „powolna” reakcja odrzucenia, której towarzyszy stopniowe niszczenie przeszczepu, organizacja martwego substratu tkankowego i procesy odbudowy prowadzące do powstania nowego naczynie charakteryzujące się przewagą włókien kolagenowych w jego ściankach. Z chirurgią plastyczną K. s. za pomocą protez syntetycznych (ekplantacja) ściany tych ostatnich pokrywają się włóknistym filmem, rosną wraz z tkanką ziarninową i ulegają kapsułkowaniu, a następnie śródbłonkowi powierzchnia wewnętrzna(ryc. 20).
Zmiany w K.s. wraz z wiekiem odzwierciedlają procesy ich fizjologii, wzrostu postembrionalnego, adaptacji do zmieniających się warunków hemodynamicznych i inwolucji starczej w ciągu życia. Zmiany naczyniowe związane z wiekiem ogólna perspektywa objawiający się zanikiem w ścianach tętnic i żył elementów kurczliwych oraz reaktywnym rozrostem tkanki łącznej, Ch. przyr. w skorupie wewnętrznej. W tętnicach osób starszych inwolucyjne procesy sklerotyczne łączą się ze zmianami miażdżycowymi.
Patologia
Wady rozwojowe naczyń krwionośnych
Wady rozwojowe naczyń krwionośnych, czyli angiodysplazja, to choroby wrodzone, objawiające się zaburzeniami anatomicznymi i funkcjonalnymi układ naczyniowy. W literaturze defekty te opisywane są pod różnymi nazwami: naczyniak rozgałęziony (patrz naczyniak), flebektazja (patrz angiektazja), angiomatoza (patrz), flebarteriektazja, zespół Parkesa Webera (patrz zespół Parkesa Webera), zespół Klippela-Trenaunaya, naczyniak tętniczo-żylny itp. .
Wady rozwojowe K. s. występuje u 7% pacjentów z innymi wrodzonymi chorobami naczyniowymi. Najczęściej zajęte są naczynia kończyn, szyi, twarzy i skóry głowy.
Na podstawie anatomii i morfolu. oznaki wad rozwojowych K. s. można podzielić na następujące grupy: 1) wady rozwojowe żył (powierzchowne, głębokie); 2) wady rozwojowe tętnic; 3) wady tętniczo-żylne (przetoki tętniczo-żylne, tętniaki tętniczo-żylne, tętniczo-żylne sploty naczyniowe).
Każdy z powyższych typów angiodysplazji może być pojedynczy lub mnogi, ograniczony lub rozległy i połączony z innymi wadami rozwojowymi.
Etiologia nie została do końca wyjaśniona. Uważa się, że do powstania wady K. s. znaczenie ma wiele czynników: hormony, temperatura
objazd, uszkodzenie płodu, zapalenie, infekcja, zatrucie. Według Malana i Puglionisiego (E. Malan, A. Puglionisi) występowanie dysplazji angio-dysplazji jest wynikiem złożonego naruszenia embriogenezy układu naczyniowego.
Najczęstsze są wady rozwojowe żył powierzchownych, które stanowią 40,8% wszystkich angiodysplazji. Proces ten obejmuje albo tylko żyły odpiszczelowe, albo rozprzestrzenia się do głębszych tkanek i wpływa na żyły mięśni, przestrzenie międzymięśniowe i powięź. Następuje skrócenie kości i zwiększenie objętości tkanek miękkich. Lokalizacja wady to kończyny górne i dolne.
Morfologicznie wada objawia się szeregiem cech strukturalnych, które są patognomoniczne dla tego gatunku. Niektóre z nich obejmują kompleksy naczynioruchowe z włóknami mięśni gładkich w ścianach naczyń krwionośnych; inne są reprezentowane przez ektatyczne, cienkościenne żyły o nierównym świetle; trzeci to ostro rozszerzone żyły typu mięśniowego, w których ścianach występuje chaotyczna orientacja mięśnie gładkie.
Ryż. 22. Kończyny dolne 2,5-letniego dziecka z wadą rozwojową żył głębokich kończyn (zespół Klippla-Trenaunaya): kończyny są powiększone, opuchnięte, na skórze występują rozległe plamy naczyniowe, rozszerzone żyły odpiszczelowe .
Ryż. 23. Dolna część twarzy i szyi 6-letniego dziecka z flebektazą żył szyjnych wewnętrznych: na przedniej powierzchni szyi znajdują się nacieki wrzecionowate, bardziej po lewej stronie (zdjęcie wykonano przy pacjent był spięty).
Ryż. 24. Kończyny dolne 7-letniego dziecka z prawostronnymi wrodzonymi wadami tętniczo-żylnymi: kończyna prawa jest powiększona, żyły odpiszczelowe poszerzone, w niektórych obszarach kończyny występują plamki barwnikowe (kończyna jest w pozycja wymuszona z powodu przykurczu).
Klinicznie wada objawia się żylakami żył odpiszczelowych. Ekspansja żył może być różna - łodygowa, węzłowa, w postaci konglomeratów. Często spotyka się kombinacje tych form. Skóra nad rozszerzonymi żyłami jest przerzedzona i ma niebieskawy kolor. Dotknięta kończyna jest powiększona i zdeformowana, co wiąże się z przepełnieniem krwi w poszerzonych naczyniach żylnych (ryc. 21). Charakterystycznymi objawami są objawy opróżniania i gąbki, których istotą jest zmniejszenie objętości chorej kończyny w momencie jej uniesienia lub przy ucisku na rozszerzone sploty żylne w wyniku opróżniania naczyń błędnych.
Podczas badania palpacyjnego turgor tkanek jest znacznie zmniejszony, ruchy w stawach są często ograniczone z powodu deformacji i zwichnięć kości. Obserwuje się stale silny ból i zaburzenia troficzne.
Flebogramy ukazują rozszerzone, zdeformowane żyły, nagromadzenie środka kontrastowego w postaci bezkształtnych plam.
Leczenie polega na możliwie całkowitym usunięciu dotkniętych tkanek i naczyń. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy leczenie radykalne nie jest możliwe, należy częściowo wyciąć formacje patolowe i wykonać wielokrotne zszycie pozostałych zmienionych obszarów szwami jedwabnymi lub nylonowymi. W przypadku rozległych zmian leczenie chirurgiczne powinno być prowadzone w kilku etapach.
Wady rozwojowe żył głębokich objawiają się wrodzonym zaburzeniem przepływu krwi przez żyły główne. Występuje w 25,8% przypadków wszystkich angiodysplazji. Uszkodzenie żył głębokich kończyn opisuje się w literaturze jako zespół Klippela-Trenaunaya, który po raz pierwszy w 1900 roku scharakteryzował klin, obraz tej wady.
Morphola, badanie wady pozwala wyróżnić dwa warianty anatomicznego „bloku”: proces dysplastyczny żyły głównej i jej zewnętrzny ucisk spowodowany dezorganizacją pni tętniczych, mięśni, a także sznurów włóknistych i guzów. Histoarchitektura żył odpiszczelowych wskazuje na wtórny, kompensacyjny charakter ektazji.
Zespół Klippla-Trenaunaya obserwuje się tylko w kończynach dolnych i charakteryzuje się triadą objawów: żylakami żył odpiszczelowych, zwiększeniem objętości i długości dotkniętej kończyny, plamami barwnikowymi lub naczyniowymi (ryc. 22). Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości kończyn, ból i zmęczenie. Stałe znaki są nadmierna potliwość, nadmierne rogowacenie, procesy wrzodowe. Objawy towarzyszące obejmują krwawienie z jelit i dróg moczowych, deformacje kręgosłupa i miednicy oraz przykurcze stawów.
W diagnostyce wady wiodącą rolę odgrywa flebografia, która ujawnia poziom bloku żyły głównej, jej długość, stan żył odpiszczelowych, dla których identyfikacja pni embrionalnych wzdłuż zewnętrznej powierzchni kończyny i wzdłuż nerw kulszowy jest uważany za charakterystyczny objaw wady.
Leczenie jest obarczone pewnymi trudnościami. Radykalne leczenie polegające na normalizacji przepływu krwi jest możliwe przy zewnętrznym ucisku żyły i polega na wyeliminowaniu czynnika blokującego. W przypadku aplazji lub hipoplazji wskazane jest przywrócenie przepływu krwi poprzez plastykę żyły głównej, jednak operacje takie wiążą się z ryzykiem zakrzepicy przeszczepu. Należy szczególnie podkreślić, że próby usunięcia rozszerzonych żył odpiszczelowych, gdy nie przywrócono przepływu krwi w żyłach głównych, obarczone są ryzykiem ciężkiej niewydolności żylnej kończyny i jej śmierci.
Wrodzone flebektazje żył szyjnych stanowią 21,6% innych wad naczyniowych.
Morphola, obraz charakteryzuje się wyraźnym niedorozwojem mięśniowo-elastycznej struktury ściany żyły, aż do jej całkowitego braku.
Klinicznie wada objawia się pojawieniem się guza na szyi pacjenta podczas płaczu (ryc. 23), który w stanie normalnym zanika i nie jest wykrywany. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych formacja ma kształt wrzecionowaty i znajduje się przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Flebektazje żył odpiszczelowych szyi mają kształt okrągły lub łodygowy i są dobrze wyprofilowane pod skórą. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych objawami towarzyszącymi są chrypka i trudności w oddychaniu. Powikłania wady obejmują pęknięcia ścian, zakrzepicę i chorobę zakrzepowo-zatorową.
Leczenie pacjentów jest wyłącznie chirurgiczne. W przypadku flebektazji żył odpiszczelowych wskazane jest wycięcie dotkniętych obszarów naczyń. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych metodą z wyboru jest wzmocnienie ściany żyły za pomocą implantu.
Wady tętniczych naczyń obwodowych obserwuje się niezwykle rzadko i wyrażają się one w postaci zwężenia lub tętniakowatego poszerzenia tętnic. Klin, obraz tych wad i taktyka chirurgiczna nie różnią się od tych w przypadku nabytych uszkodzeń tętnic.
Ubytki tętniczo-żylne objawiają się wrodzonymi połączeniami tętniczo-żylnymi w postaci przetok, tętniaków i splotów naczyniówkowych. W porównaniu z innymi angiodysplazjami malformacje tętniczo-żylne obserwuje się rzadziej i występują w 11,6% przypadków. Można je zaobserwować we wszystkich narządach, jednak najczęściej zajęte są kończyny i mają one charakter miejscowy lub rozległy.
Typowy Morfol. zmiana ze strony K. s. jest ich restrukturyzacja w postaci „arterializacji” żył i „wenizacji” tętnic.
Wedge’a obraz wrodzonych wad tętniczo-żylnych składa się z objawów miejscowych i ogólnych.
Do objawów miejscowych zalicza się: przerost zajętego narządu, „osteomegalię”, rozszerzenie żylaków i pulsację żył odpiszczelowych, plamy barwnikowe lub naczyniowe (ryc. 24), wzmożone pulsowanie dużych naczyń, miejscową hipertermię, troficzne zmiany skórne, szmer skurczowo-rozkurczowy z epicentrum nad obszarem patolu, bocznik. Typowymi objawami są: tachykardia, nadciśnienie tętnicze, wyraźne zmiany w pracy serca. Procesy wrzodziejące i martwicze są stałe, często towarzyszy im krwawienie.
Badanie pacjentów ujawnia wyraźną arterializację krwi żylnej. Za pomocą arteriografii możliwa jest identyfikacja lokalizacji patoli i formacji.Charakterystycznymi objawami angiograficznymi wady są: jednoczesne wypełnienie tętnic i żył środkiem kontrastowym, uszczuplenie układu naczyniowego dystalnie od zespolenia, nagromadzenie środka kontrastowego w tych miejscach ich lokalizacji.
Leczenie polega na usunięciu patolu, połączeń tętnic i żył poprzez podwiązanie i skrzyżowanie przetok, usunięcie tętniaków, wycięcie splotów tętniczo-żylnych w obrębie zdrowych tkanek. W przypadku rozproszonych zmian w naczyniach kończyn, jedyny metoda radykalna Leczenie polega na amputacji.
Szkoda
Urazy K. s. częstsze w czasie wojny. Tym samym w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1941-1945) doszło do uszkodzeń głównych linii. wystąpiło u 1% rannych. Izolowane uszkodzenia tętnic wyniosły 32,9%, żył tylko 2,6%, kombinacje uszkodzeń tętnic i żył 64,5%. Klasyfikacja ran postrzałowych K. s. opracowane w tym samym okresie (tabela 1). Często uszkodzenie naczyń łączy się ze złamaniami kości i uszkodzeniem nerwów, co pogarsza klin, obraz i rokowanie.
W praktyce czasu pokoju obrażenia i uszkodzenia tętnic i żył wynoszą ok. 15% wszystkich patologii ratunkowych K. s. Większość szkód K. s. powstaje w wyniku wypadków komunikacyjnych, ran od noża i rzadziej ran postrzałowych.
Urazy tętnic dzielimy na zamknięte i otwarte. Zamknięte urazy naczyń krwionośnych dzielimy z kolei na stłuczenia, gdy dochodzi do uszkodzenia jedynie wewnętrznej powłoki naczynia, oraz pęknięcia, w przypadku których uszkodzenie następuje we wszystkich trzech warstwach ściany. W przypadku pęknięcia lub uszkodzenia tętnicy krew przedostaje się do otaczających tkanek i tworzy się wnęka, która łączy się ze światłem naczynia (ryc. 25), pulsujący krwiak (patrz). W przypadku urazów tętniczych pulsacja dystalna od miejsca urazu jest osłabiona lub całkowicie nieobecna. Ponadto obserwuje się zjawisko niedokrwienia obszaru zaopatrywanego przez tę tętnicę (patrz Niedokrwienie), a stopień niedokrwienia może być różny, dlatego ma inny wpływ od losu kończyny (tabela 2), aż do rozwoju gangreny (patrz).
Każda rana K. s. towarzyszy krwawienie (patrz), które może być pierwotne (w momencie zranienia statku lub bezpośrednio po nim) i wtórne, które z kolei dzieli się na wczesne i późne. Wczesne krwawienie wtórne pojawia się w ciągu pierwszego dnia po urazie i może być konsekwencją podwyższonego ciśnienia krwi, poprawy krążenia krwi itp. Późne krwawienie wtórne, rozwijające się po 7 lub więcej dniach, może wystąpić w wyniku rozprzestrzenienia się infekcji rany na ścianę rany. staw. Przyczyną krwawienia wtórnego mogą być również ciała obce znajdujące się blisko ściany stawu.
Diagnostyka uszkodzeń obwodów głównych. w większości przypadków zakłada się go na zasadzie wyraźnego klina, zwłaszcza przy ranach bocznych. Trudniej rozpoznać całkowite pęknięcie naczynia, ponieważ wkręcenie wewnętrznej wyściółki tętnicy pozwala na samoistne zatrzymanie krwawienia, a ze względu na rozbieżność końców tętnicy urazy te często nie są rozpoznawane nawet podczas leczenia operacyjnego rana. Najwięcej błędów diagnostycznych występuje przy zamkniętych urazach naczyń. Przy tego typu urazach często ulegają uszkodzeniu jedynie wewnętrzne i środkowe błony naczynia oraz zaburzenia przepływu krwi, co nie zawsze jest łatwe do rozpoznania nawet podczas oględzin naczynia podczas operacji. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy urazie zamkniętym, konieczna jest arteriografia, która pozwala określić charakter, rozległość i lokalizację urazu, a także wybrać metodę leczenia operacyjnego i jego objętość. Rozpoznanie skurczu lub ucisku tętnicy należy także potwierdzić wykonaniem arteriografii lub badaniem naczynia podczas operacji. leczenie rany.
Pierwszym środkiem w leczeniu ran K. s. to tymczasowe zatrzymanie krwawienia. W tym celu użyj bandaża uciskowego (patrz), naciskając K.. wraz z palcem, zamykając otwór w ranie palcami włożonymi w ranę zgodnie z N.I. Pirogovem, stosując skromny zacisk i tamponadę rany gazikami (patrz Tamponada). Ponadto można zastosować ogólne środki hemostatyczne (10% roztwór chlorku wapnia, witamina K, fibrynogen itp.).
Po zastosowaniu jednej z doraźnych metod tamowania krwawienia w większości przypadków istnieje konieczność trwałego zatamowania krwawienia. Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia obejmują: podwiązanie tętnicy w ranie lub na całej długości i założenie szwu naczyniowego (patrz) lub łat na ubytek w ścianie tętnicy. Należy wziąć pod uwagę dwa fakty: chirurdzy domowi podczas II wojny światowej: podwiązanie głównych tętnic kończyn doprowadziło w 50% przypadków do gangreny, a operacje rekonstrukcyjne, zwłaszcza szycie naczyniowe, możliwe było jedynie w 1% operacji naczyniowych.
W czasie pokoju leczenie chirurgiczne powinno mieć na celu przywrócenie głównego przepływu krwi. Można przeprowadzić skuteczną operację rekonstrukcyjną urazu K. V różne terminy: od kilku godzin do kilku dni. Możliwość interwencji chirurgicznej należy oceniać na podstawie stanu i zmian w tkance w obszarze niedokrwienia i uszkodzenia. Operacje rekonstrukcyjne urazów K. s. może być niezwykle różnorodny. Głównym rodzajem interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia pni tętniczych jest ręczne szycie boczne lub okrężne, zgodnie ze wskazaniami stosuje się również urządzenia do zszywania naczyń (patrz Urządzenia do zszywania). Z powikłaniami po kontuzji K. rozległa zakrzepica, konieczne jest najpierw wykonanie trombektomii (patrz) od centralnego i dalszego końca uszkodzonej tętnicy. W przypadku łącznego uszkodzenia dużych pni tętniczych i żylnych należy dążyć do przywrócenia drożności obu naczyń krwionośnych. Jest to szczególnie istotne w przypadku ciężkiego niedokrwienia kończyny. Podwiązanie żyły głównej w takich warunkach, nawet przy przywróceniu pełnego przepływu krwi tętniczej, w znaczący sposób przyczynia się do odwrotnego rozwoju niedokrwienia i powodując zastój krwi żylnej, może prowadzić do zakrzepicy w obszarze szwu tętniczego. W przypadku urazów tętniczych, którym towarzyszy duży ubytek tkankowy, stosuje się wymianę ubytku tętniczego na syntetyczną protezę falistą lub autoveinę (ryc. 26 i 27).
Leczenie etapowe
W warunkach polowych pierwsza pomoc medyczna na polu walki (u źródła zmiany chorobowej) w przypadku krwawienia zewnętrznego sprowadza się do jego czasowego zatamowania. Zatamowanie krwawienia rozpoczyna się od ucisku naczyń palcem w typowych miejscach, po czym zakładany jest bandaż uciskowy. Jeśli krwawienie nie ustąpi, załóż opaskę uciskową (patrz Opaska hemostatyczna). W przypadku braku złamań można zastosować wymuszone zgięcie kończyny, brzegi należy zabandażować do ciała.
Pierwsza pomoc obejmuje monitorowanie i wymianę opasek uciskowych z improwizowanych na standardowe.
Podczas udzielania pierwszej pomocy medycznej (PMA) ranni z trwającym krwawieniem, z zakrwawionymi bandażami i opaską uciskową kierowani są do przebieralni. Stosuje się następujące metody tymczasowego zatrzymania krwawienia: zastosowanie bandaża uciskowego; tamponada szerokich ran, jeśli to możliwe, zszycie brzegów skóry nad tamponem, a następnie nałożenie bandaża uciskowego; założenie opaski na widoczne w ranie naczynie i jego późniejszy opatrunek; Jeśli nie da się zatamować krwawienia powyższymi metodami, należy założyć opaskę uciskową. Pod opaskę uciskową na kończynie po stronie przeciwnej do położenia pęczka naczyniowego należy umieścić szynę ze sklejki owiniętą watą. Powyżej poziomu założenia opaski wykonuje się znieczulenie miejscowe (blokada przewodu lub koszulki). Podaje się środki przeciwbólowe. Po chwilowym zatrzymaniu krwawienia stosuje się unieruchomienie. Przy przyjęciu rannych z opaskami uciskowymi sprawdza się zasadność i prawidłowość ich zastosowania: nad opaską wykonuje się blokadę nowokainy, uciska się palcami naczynie nad opaską uciskową, opaska jest powoli rozluźniana. Jeśli krwawienie powróci, należy spróbować je zatamować, stosując wymienione metody, bez stosowania opaski uciskowej; jeśli to się nie powiedzie, ponownie zakłada się opaskę uciskową. Wszystkie opaski uciskowe z improwizowanych środków zastępowane są opaskami serwisowymi. Jeśli po zdjęciu opaski krwawienie nie zostanie wznowione, należy na ranę założyć bandaż uciskowy, a opaskę pozostawić luźną na kończynie (opaska tymczasowa). W przypadku zesztywnienia pośmiertnego mięśni kończyn zdjęcie opaski jest przeciwwskazane.
Wszystkich rannych, u których chwilowo zatrzymano krwawienie, należy w pierwszej kolejności ewakuować.
Przy pomocy wykwalifikowanej pomocy (MSB) w procesie segregacji lekarskiej wyróżnia się następujące grupy rannych: z założonymi opaskami uciskowymi; z ciężką utratą krwi; z nieskompensowanym niedokrwieniem; z wyrównanym niedokrwieniem.
Przy minimalnej i ograniczonej pomocy ranni z opaskami uciskowymi, z masywną utratą krwi i niewyrównanym niedokrwieniem kończyny kierowani są do szatni. Zabiegi przeciwwstrząsowe z tej grupy najczęściej prowadzone są równolegle z leczeniem chirurgicznym.
Przy pełnym zakresie pomocy do szatni kierowani są wszyscy przyjęci z urazami naczyniowymi, z wyjątkiem rannych z wyrównanym niedokrwieniem, bez przebytego krwawienia, których wskazane jest skierowanie w pierwszej kolejności do placówek bazowych szpitala w celu uzyskania pomocy .
Jeżeli kończyna znajduje się w stanie stężenia pośmiertnego na skutek założenia opaski uciskowej, podlega ona amputacji na poziomie założenia opaski uciskowej.
Przy udzielaniu wykwalifikowanej pomocy wskazane jest ostateczne zatrzymanie krwawienia poprzez przywrócenie drożności naczynia poprzez założenie szwu (w odpowiednich warunkach).
W warunkach złożonej sytuacji medycznej i taktycznej, a także w przypadku braku chirurgów biegłych w technice szycia naczyniowego, konieczne jest podwiązanie naczynia z zachowaniem szeregu środków ostrożności, aby uniknąć gangreny kończyny (patrz: Zabezpieczenia naczyniowe, Podwiązanie naczyń krwionośnych). Podwiązanie naczyń jest również dozwolone w przypadku dużych defektów, które wymagają długotrwałej i pracochłonnej operacji plastycznej.
W szpitalach trwa leczenie. triage wyróżnia następujące kategorie rannych: 1) rannych z przywróconymi naczyniami, na Krymie kontynuuje się leczenie, a w razie wskazań wykonuje się powtórne operacje rekonstrukcyjne; 2) rannych z martwymi kończynami, Krym określa stopień martwicy i dokonuje obcięcia kończyny; 3) rannych z czasowo zatrzymanym lub samoistnie zatrzymanym krwawieniem, których naczynia ze względu na stan sytuacji nie zostały przywrócone do stanu pierwotnego przy udzielaniu wykwalifikowanej pomocy; wykonują operacje rekonstrukcyjne.
Operacje rekonstrukcyjne są przeciwwskazane w ogólnie ciężkim stanie rannych, z rozwojem infekcji rany lub w trakcie choroby popromiennej.
W szpitalach operuje się także rannych z powodu krwawień wtórnych, ropiejących krwiaków i tętniaków (przeważnie naczynie podwiązuje się na całej długości).
Operacje urazowych tętniaków (krwiaków), a także odbudowę podwiązanych naczyń należy wykonać tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ później, ze względu na rozwój zabezpieczeń, dalsza część uszkodzonego naczynia gwałtownie się zwęża, w wyniku czego odbudowa główny przepływ krwi często staje się niemożliwy, zabezpieczenia Podczas wycięcia tętniak zostaje zniszczony, a krążenie krwi w kończynie gwałtownie się pogarsza.
Wykonując operacje uszkodzeń naczyń o różnej lokalizacji, należy pamiętać o szeregu cech anatomicznych i klinowych, których znajomość pomoże uniknąć wystąpienia poważnych powikłań.
Uszkodzenie naczyń podobojczykowych często łączy się z uszkodzeniem splotu ramiennego, co często prowadzi do błędów diagnostycznych, gdyż zaburzenia ruchu i czucia na skutek niedokrwienia uznawane są za uszkodzenie pni nerwowych. Aby uniknąć masywnego, trudnego do zatamowania krwawienia, aby zapewnić dobry dostęp chirurgiczny, konieczne jest w trakcie operacji skrzyżowanie lub wycięcie części obojczyka, a następnie jej wszczepienie.
W przypadku urazów naczyń pachowych należy dokładnie zbadać wszystkie żyły i podwiązać uszkodzone pnie żylne, aby uniknąć zatorowości powietrznej (patrz) lub choroby zakrzepowo-zatorowej (patrz).
Tętnica ramienna ma zwiększoną skłonność w porównaniu do innych tętnic do długotrwałych skurczów, które czasami mogą powodować nie mniej poważne zaburzenia krążenia w kończynie, niż w przypadku całkowitego pęknięcia tętnicy. Podczas wykonywania operacji na tym statku konieczne jest użycie lokalnej nowokainy i papaweryny.
W przypadku uszkodzenia jednej z tętnic przedramienia nie ma konieczności wykonywania operacji rekonstrukcyjnej, podwiązanie naczynia jest bezpieczne.
Rozległe urazy tętnic biodrowych najczęściej wymagają alloplastyki. Wskazane jest, w przeciwieństwie do operacji na innych odcinkach, dążenie do przywrócenia żył biodrowych, ponieważ w tym obszarze anatomicznym nie zawsze są wystarczające pośrednie drogi odpływu krwi.
Uszkodzenie tętnicy udowej jest najbardziej niebezpieczne w okolicy kanału przywodziciela (Guntera) i często prowadzi do zgorzeli kończyny. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia żyły udowej i odpiszczelowej konieczne jest odtworzenie jednego z kolektorów odpływu żylnego.
Uszkodzeniu tętnicy podkolanowej u 90% pacjentów towarzyszy gangrena nogi. Oprócz awaryjnego przywrócenia tętnicy zaleca się przywrócenie uszkodzonej żyły, ponieważ zastój żylny przyczynia się do rozwoju ciężkiego niedokrwiennego obrzęku tkanki, który może powodować powtarzające się niedokrwienie po przywróceniu drożności tętniczej. Aby uniknąć tego powikłania, odbudowę naczyń podkolanowych przy niewyrównanym niedokrwieniu należy zakończyć rozcięciem pochewek powięziowych mięśni podudzia.
Uszkodzeniu tętnic nogi zwykle towarzyszy skurcz, który rozprzestrzenia się na całą sieć tętniczą odcinka. W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie leków przeciwskurczowych, a w przypadku nieusuwalnego skurczu wskazana jest fasciotomia.
W literaturze omawiana jest technika tymczasowej protetyki naczyniowej, która zdaniem niektórych autorów pozwala na przeprowadzenie odbudowy naczyń w dwóch etapach: na etapie udzielania pomocy kwalifikowanej, przywrócenia przepływu krwi za pomocą protezy tymczasowej oraz na etapie opieka specjalistyczna, ostateczna odbudowa statku. Trudno liczyć na pomyślne wdrożenie tej metody, gdyż odsłonięcie uszkodzonych końcówek naczynia i ich leczenie w celu uzyskania skutecznej protetyki wymaga takiego stopnia kwalifikacji chirurga, który pozwala na odbudowę naczynia. Ponadto tymczasowe protezy podczas długiej ewakuacji mogą być powikłane zakrzepicą protezy, wypadnięciem końca protezy z naczynia i wznowieniem krwawienia. Jednakże protetyka tymczasowa jest niewątpliwie wskazanym środkiem podczas operacji rekonstrukcyjnej, ponieważ pozwala skrócić czas niedokrwienia, przywrócić prawidłowy kolor tkanek i zapewnić bardziej radykalne leczenie rany.
(patrz), choroba pozakrzepowa, żylaki (patrz). W praktyce chirurgicznej najczęściej spotykamy pacjentów cierpiących na zmiany miażdżycowe aorty i dużych tętnic głównych kończyn, a także naczyń narządów (tętnice nerkowe, krezkowe i trzewne). Uszkodzeniu głównych tętnic kończyn towarzyszy niedokrwienie odpowiedniego obszaru, charakteryzujące się bladością skóry, bólem, ograniczoną ruchomością i zaburzeniami troficznymi, które w niektórych przypadkach przekształcają się w gangrenę (patrz).
Zwężenie tętnic szyjnych prowadzi do niedokrwienia mózgu. Nasilenie choroby i jej rokowanie zależą od tego, która tętnica jest wyłączona z przepływu krwi, a także od stopnia rozwoju krążenia obocznego.
Zwężeniu tętnicy nerkowej na skutek miażdżycy, zapalenia tętnic lub dysplazji włóknisto-mięśniowej towarzyszy trwałe nadciśnienie tętnicze (patrz Nadciśnienie tętnicze), które czasami ma charakter złośliwy (nadciśnienie naczyniowo-nerkowe) i nie podlega leczeniu zachowawczemu.
Zwężeniu naczyń krezkowych towarzyszy obraz kliniczny bólu gardła z ostrym bólem brzucha i zaburzeniami dyspeptycznymi (patrz Dławica brzuszna).
Ostrej zakrzepicy lub zatorowości pni tętniczych kończyn lub aorty końcowej towarzyszą objawy ostrego niedokrwienia kończyn. Zatorowość częściej obserwuje się u kobiet, ostrą zakrzepicę – u mężczyzn ze względu na ich większą podatność na miażdżycowe uszkodzenie tętnic. Ostra zakrzepica i zatorowość najczęściej dotyczą rozwidlenia aorty i naczyń kończyn dolnych; Naczynia kończyn górnych są dotknięte znacznie rzadziej.
Choroba pozakrzepowa to choroba, która rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Morfol, jego podstawą są zmiany strukturalne żył głębokich w postaci rekanalizacji lub okluzji. W patogenezie choroby pozakrzepowej rolę odgrywają zaburzenia powrotu żylnego krwi na skutek zaburzonego przepływu krwi przez żyły głębokie, perforujące i powierzchowne, zmiany mikrokrążenia oraz niewydolność krążenia limfy. Według klina na obrazie rozróżnia się formy obrzękowe, obrzękowo-żylakowe, żylakowato-troficzne i troficzne. Wyróżnia się etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych wywiadowczych, klinowych, objawowych i badań flebograficznych. Przebieg jest przewlekły. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są zmiany troficzne skóry oraz żylaki wtórne żył powierzchownych, ulegające rekanalizacji żył głębokich podudzi. Polega na całkowitym lub częściowym podwiązaniu żył przeszywających nogi, uzupełnionym usunięciem jedynie żylaków. Zmiany segmentowe żył biodrowych i udowych mogą być wskazaniem do operacji bajpasów i operacji zastępczej w przypadku obrzękowej postaci choroby. Niezależnie od wykonanej operacji należy kontynuować leczenie zachowawcze; zabiegi fizjoterapeutyczne, kompresja elastyczna, terapia lekowa, san.-kur. leczenie.
Guzy
Guzy (naczyniaki) mają taką samą budowę jak naczynia - tętnice, żyły, naczynia włosowate lub są komórkami pochodnymi, które tworzą specjalne struktury w ścianach naczyń.
Guzy naczyniowe występują w każdym wieku, niezależnie od płci. Ich lokalizacja jest różna: skóra, tkanki miękkie, narządy wewnętrzne itp. W rozwoju nowotworów naczyniowych duże znaczenie przywiązuje się do dysembrioplazji w postaci oderwań elementów angioblastycznych, które w okresie embrionalnym lub po urodzeniu zaczynają się proliferować, tworząc zniekształcone naczynia o różnych strukturach. Guzy rozwijają się na podstawie tych dysembrioplazji lub bez związku z nimi.
Wyróżnia się nowotwory łagodne: naczyniak krwionośny (patrz), śródbłoniak (patrz), zróżnicowany naczyniak krwionośny (patrz), guzy kłębuszka (patrz), włókniak naczyń (patrz) i złośliwe: naczyniakośródbłoniak złośliwy (patrz), złośliwy (niezróżnicowany) naczyniak krwionośny .
Klin, objawy zależą od wielkości i lokalizacji guza. Nowotwory złośliwe dają przerzuty krwiopochodne.
Leczenie to leczenie chirurgiczne, krioterapia, radioterapia.
Operacje
W XX wieku chirurgia naczyniowa osiąga znaczący sukces, co wiąże się z wprowadzeniem do praktyki specjalnych instrumentów, poprawą szwu naczyniowego (patrz), rozwojem metod badawczych nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, stworzeniem wyspecjalizowane instytucje. Wspólne dla wszystkich operacji na naczyniach krwionośnych, oprócz zwykłych warunków niezbędnych do jakiejkolwiek interwencji, są środki zapobiegające krwawieniom i innym niebezpiecznym konsekwencjom - zakrzepicy naczyń krwionośnych, zmian niedokrwiennych w tkankach kończyny, narządu lub obszaru ciała, które są zaopatrywane w krew przez tę linię naczyniową. W związku z tym ogromne znaczenie ma sposób przygotowania pacjenta do operacji i cechy postępowania pooperacyjnego. Niebezpiecznym konsekwencjom utraty krwi zapobiega transfuzja krwi (patrz) do żyły lub tętnicy. Dlatego podczas każdej operacji na K. s. konieczne jest zaopatrzenie się w krew w puszkach i płyny krwiozastępcze (patrz).
Ponieważ wraz z niebezpieczeństwem krwawienia i konsekwencjami utraty krwi (patrz) podczas operacji na K. s. możliwe wystąpienie zakrzepu krwi w świetle naczynia i zatorowości, konieczne jest przed i po interwencja chirurgiczna określić parametry krzepnięcia krwi. W przypadku zwiększonej krzepliwości krwi w okresie przedoperacyjnym należy przepisać leki przeciwzakrzepowe.
Podczas operacji na K. s. Stosuje się różne metody łagodzenia bólu, ale najczęściej znieczulenie wziewne (patrz). Stosowany do specjalnych wskazań
Ryż. 28. Schematyczne przedstawienie operacji przywracających główny przepływ krwi w przypadku segmentowego niedrożności tętnic: a - bajpas; b - endarterektomia; c - resekcja zablokowanego odcinka tętnicy wraz z protezami (1 - odcinek tętnicy zablokowany przez skrzeplinę, 2 - przeszczep, 3 - rozcięty odcinek tętnicy, 4 - usunięty odcinek tętnicy).
Wskazania do operacji na K. s. są zróżnicowane, lecz wskazaniami do operacji tętniczych są najczęściej odcinkowe niedrożności tętnic z drożnością naczyń powyżej i poniżej miejsca zatoru. Innymi wskazaniami są rany naczyń krwionośnych, ich nowotwory, żylaki, zatorowość płucna itp. Przywrócenie głównego przepływu krwi uzyskuje się poprzez operację resekcji zablokowanego odcinka tętnicy wraz z protetyką, operację bajpasów i endarterektomię (ryc. 28). ).
Do protetyki K. s. Powszechnie stosowane są protezy autovein i syntetyczne. Wadą autoveiny jest jej mała przydatność do protetyki tętnic dużego kalibru ze względu na brak żył o odpowiedniej średnicy, które można byłoby wyciąć bez większych uszkodzeń ciała. Ponadto badania gistolu w długotrwałym okresie pooperacyjnym wykazały, że żyła autożylna czasami ulega zwyrodnieniu tkanki łącznej, co może powodować zakrzepicę naczynia lub powstanie tętniaka.
Zastosowanie protez syntetycznych w pełni uzasadniło się w protetyce aorty i tętnic duża średnica. Przy wymianie naczyń tętniczych o mniejszej średnicy (tętnice udowe i podkolanowe) wyniki były znacznie gorsze, gdyż w tych obszarach jest ich więcej korzystne warunki na wystąpienie zakrzepicy. Dodatkowo brak odpowiedniej sprężystości i rozciągliwości protezy prowadzi do częstej zakrzepicy, zwłaszcza jeśli przeszczep przekracza linię stawu.
Innym rodzajem interwencji mającej na celu przywrócenie głównego przepływu krwi jest endarterektomia. Pierwszą endarterektomię wykonał R. Dos Santos (1947). Metody endarterektomii można podzielić na zamknięte, półotwarte i otwarte. Metoda zamkniętej endarterektomii polega na tym, że operację wykonuje się specjalnym narzędziem z poprzecznego nacięcia tętnicy. Endarterektomia półotwarta polega na usunięciu wewnętrznej wyściółki poprzez kilka poprzecznych nacięć w tętnicy. Otwarta endarterektomia polega na usunięciu zmienionej błony wewnętrznej poprzez podłużną arteriotomię powyżej miejsca zgryzu.
Do praktyki wprowadzono endarterektomię metodą ewersyjną, której istota polega na tym, że po odizolowaniu tętnicy i przejściu specjalnym narzędziem dystalnie do miejsca zwarcia, następuje złuszczenie blaszek miażdżycowych wraz ze zmienioną błoną wewnętrzną, zewnętrzną i środkową membrany są wywrócone na drugą stronę do końca płytki. Następnie tętnicę ponownie wkręca się i zespala za pomocą okrągłego szwu ręcznego lub mechanicznego. Wskazaniem do tej metody endarterektomii jest segmentowa niedrożność miażdżycowa o niewielkim stopniu.
W przypadku rozległych okluzji miażdżycowych bez wyraźnego zniszczenia ścian naczyń wykonuje się endarterektomię metodą ewersyjną, a następnie reimplantację naczynia. W takim przypadku wycina się cały dotknięty obszar pnia tętniczego. Następnie wykonuje się endarterektomię metodą ewersyjną. Po ponownym wkręceniu tętnicy, utworzony autoprzeszczep sprawdza się pod kątem przecieków i zszywa koniec do końca w dwóch zespoleniach w pierwotnym miejscu.
Znaczny stopień okluzji z destrukcją ścian (zwapnienie, wrzodziejąca miażdżyca), zapalenie tętnic lub hipoplazja naczyń są wskazaniami do autoprzeszczepu z eksplantacją. Na Ta metoda stosuje się przeszczep składający się z syntetycznej protezy, a w miejscach fiziolu, fałd, na przykład pod więzadłem pachwinowym, zlokalizowana jest autotętnica. Główną zaletą tej metody jest to, że w miejscu największego urazu naczynia (stawy biodrowe, kolanowe, barkowe) przechodzi nie aloproteza, a autotętnica.
Szeroko rozwijane są zagadnienia chirurgicznego leczenia nadciśnienia tętniczego związanego ze zmianami okluzyjnymi tętnic nerkowych. Wybór interwencji chirurgicznej w przypadku tej choroby zależy od przyczyny i charakteru zmiany. Metodę endarterektomii przezaortalnej stosuje się tylko w przypadku miażdżycy, gdy dochodzi do segmentowego uszkodzenia ujścia tętnic nerkowych. Ponieważ miażdżyca jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, metoda ta jest najczęściej stosowana. W dysplazji włóknisto-mięśniowej, ponieważ patol, proces może mieć różnorodny charakter (cewkowy, wieloogniskowy itp.), Zakres interwencji chirurgicznych jest znacznie szerszy i obejmuje autotętniczą wymianę tętnicy nerkowej, jej resekcję z zespoleniem koniec do końca i reimplantację ujścia tętnicy nerkowej. W przypadku rozległego uszkodzenia tętnicy nerkowej na skutek zapalenia tętnic najwłaściwszymi operacjami pozostaje resekcja tętnicy nerkowej z jej wymianą i pomostowanie aortalno-nerkowe. Jako materiał plastyczny stosuje się przeszczep autotętniczy z tętnicy głębokiej udowej.
Operacje rekonstrukcyjne gałęzi łuku aorty są jednym z nowych i unikalnych rodzajów chirurgii naczyniowej. Najbardziej dostępną korekcją chirurgiczną są zwarcia segmentowe zlokalizowane w proksymalnych odcinkach łożyska tętniczego. Głównym rodzajem rekonstrukcji zarówno zwężenia, jak i całkowitej blokady gałęzi ramienno-głowowych jest endarterektomia.
Resekcja dotkniętego obszaru tętnicy za pomocą chirurgii plastycznej jest dopuszczalna tylko w początkowych odcinkach tętnic bezimiennych, szyjnych wspólnych i podobojczykowych (zanim odejdą od nich gałęzie). Dla powodzenia leczenia chirurgicznego tej patologii ogromne znaczenie ma właściwy wybór dostępu chirurgicznego do gałęzi łuku aorty.
Metody operacji żył i ich cechy podano w specjalnych artykułach (patrz Żylaki, Podwiązanie naczyń krwionośnych, Zakrzepowe zapalenie żył, Zakrzepica żył).
W okresie pooperacyjnym najważniejszymi działaniami jest zapobieganie powikłaniom zapalnym, zakrzepicy i zatorowości. Antykoagulanty (najczęściej heparyna) stosuje się 24 godziny po zabiegu. Heparynę podaje się dożylnie w dawce 2500-3000 jednostek co 4 godziny. w ciągu 3-5 dni. Wskazane jest utrzymywanie czasu krzepnięcia krwi według Bürkera w granicach 7-8 minut.
Wyniki leczenia chirurgicznego ran i chorób K. s. ogólnie korzystne.
W leczeniu wad wrodzonych K. s. (tętniaki, zespolenia tętniczo-żylne), śmiertelność i powikłania niedokrwienne są prawie nieobecne, co wiąże się w tych przypadkach z odpowiednim rozwojem krążenia obocznego i rozwiniętymi metodami interwencji chirurgicznych.
Wyniki leczenia chirurgicznego łagodnych guzów K. s. zależy od lokalizacji i rozległości zmiany. W niektórych przypadkach nie można osiągnąć całkowitego wyleczenia rozległych naczyniaków skórnych. Leczenie chirurgiczne naczyniaków złośliwych nie może być uznane za zadowalające ze względu na Szybki wzrost, nawrót i przerzuty. Wyniki leczenia zapalenia wsierdzia zależą od ciężkości procesu. Leczenie zakrzepowego zapalenia żył dzięki wprowadzeniu aktywnych leków przeciwzakrzepowych i udoskonaleniu technik chirurgicznych uległo znacznej poprawie.
Dalszy postęp w chirurgii naczyniowej w dużej mierze zależy od wprowadzenia do praktyki nowych metod wczesnego rozpoznawania chorób naczyń krwionośnych. i doskonalenie chirurgicznych metod leczenia, a przede wszystkim mikrochirurgii (patrz).
Stoły
Tabela 1. KLASYFIKACJA RAN postrzałowych naczyń ze względu na rodzaj uszkodzonego naczynia i charakter kliniczny rany (z książki „Doświadczenia medycyny radzieckiej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941 - 1945”)
1. Uraz tętnicy |
a) bez pierwotnego krwawienia i pulsującego krwiaka (zakrzepica naczyń) b) któremu towarzyszy pierwotne krwawienie tętnicze c) z powstaniem pulsującego krwiaka tętniczego (tętniaka) |
2. Uszkodzenie żyły |
a) bez pierwotnego krwawienia i krwiaka (zakrzepica naczyń) b) któremu towarzyszy pierwotne krwawienie żylne c) z powstaniem krwiaka żylnego |
3. Uraz tętnicy wraz z żyłą |
a) bez pierwotnego krwawienia i pulsującego krwiaka (zakrzepica naczyń) b) któremu towarzyszy pierwotne krwawienie tętniczo-żylne c) z powstaniem pulsującego krwiaka tętniczo-żylnego (tętniaka) |
4. Przecięcie lub zmiażdżenie kończyny z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego |
Tabela 2. KLASYFIKACJA, DIAGNOSTYKA, PROGNOZA I LECZENIE NIEDOBORU W USZKODZENIACH NACZYNIOWYCH KOŃCZYNY (wg V. A. Kornilova)
Stopień niedokrwienia |
Główne objawy kliniczne |
||
Skompensowany (ze względu na przepływ krwi przez obejście) |
Zachowane są aktywne ruchy, wrażliwość dotykowa i bólowa |
Nie ma zagrożenia gangreną kończyn |
Nie ma wskazań do pilnej odbudowy naczyń. Podwiązanie naczyń jest bezpieczne |
Nieskompensowany (przepływ krwi w układzie krążenia jest niewystarczający) |
Utrata aktywnych ruchów, wrażliwości dotykowej i bólowej następuje 72 - 1 godzina po urazie |
Kończyna umrze w ciągu następnych 6-10 godzin. |
Wskazana jest awaryjna naprawa statku |
Nieodwracalny |
Rozwija się stężenie pośmiertne mięśni kończyn |
Gangrena kończyn. Zachowanie kończyny nie jest możliwe |
Wskazana jest amputacja. Naprawa naczyń jest przeciwwskazana - możliwa jest śmierć z powodu zatrucia |
Bibliografia:
Anatomia- Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas obwodowego układu nerwowego i żylnego, L., 1949; Grigorieva T. A. Unerwienie naczyń krwionośnych, M., 1954, bibliogr.; Dogel I.M. Anatomia porównawcza, fizjologia i farmakologia naczyń krwionośnych i limfatycznych, tom 1-2, Kazan, 1903 -1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o anatomii funkcjonalnej układu naczyniowego, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V.V. Ścieżki mikrokrążenia, Kiszyniów, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Alexandrov P. N. i Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angiologia, godz. w. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Naczynia krwionośne i limfatyczne, wyd. przez DI Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Naczynia krwionośne, Cambridge, 1976, bibliogr.; Obwodowe naczynia krwionośne, wyd. przez J. L. Orbison a. DE Smith, Baltimore, 1963.
Patologia- Askerkhanov R.P. Chirurgia żył obwodowych, Machaczkała, 1973; Vishnevsky A. A. i Shreiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Zaretsky V.V. i V ykh o in with i I A.G. Termografia kliniczna, M., 1976, bibliogr.; 3orin A. B., Kolesov E. V. i Silin V. A. Instrumentalne metody diagnozowania wad serca i naczyń, L., 1972, bibliogr.; I z i do około w Yu. F. i Ti-kh o n około w Yu. A. Wrodzone wady rozwojowe naczyń obwodowych u dzieci, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. i Vedensky A. N. Chirurgiczne leczenie chorób żył kończyn, L., 1976; Knyazev M. D. i Belorus o v O. S. Ostra zakrzepica i zatorowość rozwidlenia aorty i tętnic kończyn, Mińsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. i Kostyuk G. A* Długoterminowe wyniki leczenia urazów głównych tętnic kończyn, Vestn, hir., t. 116, nr 2, s. 10-10. 127, 1976; Krakovsky N.I. i Taran ovich V.A. Naczyniaki, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. i K o l o m i e c V.P. Ostre uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych, L., 1973, bibliogr.; Milov Anov A.P. Patomorfologia angiodysplazji kończyn, M., 1978; Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941 - 1945, t. 19, s. 10-10. 26, M., 1955; Petrovsky B.V. Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949, bibliogr.; one, Nasze doświadczenia w ratownictwie chirurgicznym naczyniowym, Chirurgia, nr 4, s. 13-13. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Chirurgia gałęzi łuku aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B.V., K n I z e in M. D. i S ku i-n I M. A. Operacje przewlekłych okluzji strefy aortalno-udowej, Chirurgia, nr 1, s. 1-2. 12, 1971; Chirurgia rekonstrukcyjna, wyd. B.V. Petrovsky, s. 15 107, M., 1971; Przewodnik po diagnostyce patologicznej nowotworów ludzkich, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 10-10. 57, M., 1976, bibliogr.; Savelyev V. S., D w m-pe E. P. i I b l około w E. G. Choroby głównych żył, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. w. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotografia w podczerwieni, Nowy Jork, 1978; Luz s a G. Anatomia rentgenowska układu naczyniowego, Budapeszt, 1974; Chirurgia naczyniowa, wyd. RB Rutherford, Filadelfia, 1977.
B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Savelyev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (wojskowy), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tichonow (det. chirurg), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya ( onc.), N. E. Yarygin (pat. an.).
Podstawowe pojęcia i terminy kluczowe: NACZYNIA KRWI. Tętnice. Wiedeń. Kapilary. Krążenie płucne. Wielki krąg krążenia krwi.
Pamiętać! Co to jest układ sercowo-naczyniowy?
Myśleć!
Heraklit z Efezu (544-483 p.n.e.) to grecki filozof, który wierzył, że wszystko jest przemijające i jednorazowe – „wszystko płynie”. Filozof Platon zachował dla historii te słynne słowa:
„Heraklit powiada, że wszystko się porusza i nic nie stoi w miejscu, i przyrównując istniejące rzeczy do przepływu rzeki dodaje, że nie da się dwa razy wejść do tej samej rzeki”. Czy można „podwójnie wejść” do „czerwonej rzeki”, która przepływa przez układ sercowo-naczyniowy człowieka?
Jakie są cechy strukturalne naczyń krwionośnych?
NACZYNIA KRWIONOWE - elastyczne rurki, przez które krew transportowana jest do wszystkich narządów i tkanek, a następnie ponownie zbierana do serca. Budowa naczyń krwionośnych jest ściśle powiązana z ich funkcją.
Tętnice to naczynia krwionośne, którymi krew przepływa z serca do narządów i tkanek. Ściany tętnic składają się z trzech warstw i różnią się grubością i elastycznością, ponieważ muszą wytrzymać wysokie ciśnienie i prędkość przepływu krwi. Zewnętrzna wyściółka ścian tętnic zbudowana jest z tkanki łącznej. Osłona środkowa składa się z mięśni gładkich i włókien elastycznych. Dzięki mięśniom tętnice zmieniają swoją średnicę i regulują przepływ krwi, a elastyczne włókna nadają im elastyczność. Wewnętrzna powłoka jest utworzona przez specjalną tkankę łączną (śródbłonek), której komórki mają gładką powierzchnię, co sprzyja przepływowi krwi. Tętnice rozgałęziają się w tętniczki, które stają się naczyniami włosowatymi.
Kapilary to najmniejsze naczynia krwionośne, które łączą tętnice i żyły i zapewniają wymianę substancji pomiędzy krwią a płynem tkankowym. Ich ściany tworzą pojedyncza warstwa komórek, ponieważ ciśnienie krwi jest nieznaczne, a prędkość przepływu krwi jest najniższa spośród wszystkich naczyń. Różne narządy mają różny poziom rozwoju sieci naczyń włosowatych. Na przykład w skórze znajduje się 40 naczyń włosowatych na 1 mm2, a w mięśniach około 1000. Krew z naczyń włosowatych dostaje się do żył.
Żyły to naczynia krwionośne, którymi krew przemieszcza się z narządów i tkanek do serca. Ściany żył mają taką samą strukturę jak tętnice, ale mają cieńsze błony. Dzieje się tak z powodu niskiego ciśnienia i nieco większej prędkości krwi. Inną cechą budowy żył jest obecność zastawek kieszonkowych, które zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi.
Zatem struktura naczyń krwionośnych jest powiązana z ich funkcją i zależy głównie od prędkości i ciśnienia krwi.
Jakie znaczenie ma krążenie płucne i ogólnoustrojowe?
Naczynia krwionośne tworzą krążenie płucne i ogólnoustrojowe. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory przez pień płucny i rozgałęzia się na dwie tętnice płucne, które transportują krew żylną do płuc.
Tętnice płucne wchodzą do płuc i rozgałęziają się w naczynia włosowate płucne, w których krew żylna przekształca się w krew tętniczą. Małe żyły zaczynają się od naczyń włosowatych, tworząc cztery żyły płucne. Żyły te przenoszą krew tętniczą i odprowadzają ją do lewego przedsionka. W krążeniu płucnym tętnice płucne przenoszą krew żylną, a żyły płucne przenoszą krew tętniczą. Krew przepływa przez krążenie płucne lub płucne w ciągu 4-5 sekund. Droga krwi z prawej komory przez płuca do lewego przedsionka nazywana jest krążeniem płucnym.
Krążenie ogólnoustrojowe zaczyna się od lewej komory, skąd krew tętnicza z tej komory serca wpływa do aorty i poprzez system tętnic i naczyń włosowatych przedostaje się do różnych części ciała. Kapilary stopniowo łączą się w żyły. Największe z nich – żyła główna górna i dolna – uchodzą do prawego przedsionka. Poruszając się po dużym okręgu, krew przenosi do komórek tlen i składniki odżywcze, odbiera z nich dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, a krew tętnicza zamienia się w krew żylną. W krążeniu ogólnym tętnice przenoszą krew tętniczą, a żyły przenoszą krew żylną. Krążenie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym następuje w ciągu 20-23 sekund. Droga krwi z lewej komory przez tkanki i narządy do prawego przedsionka nazywana jest krążeniem ogólnoustrojowym.
Jak krew przepływa przez naczynia?
Ruch krwi w naczyniach u człowieka wynika z rytmicznej pracy czterokomorowego serca, które zapewnia różnicę ciśnień
leniya na początku i na końcu krążenia krwi. Czynniki pomocnicze krążenia krwi: skurcz mięśni szkieletowych, obecność zastawek w żyłach wzdłuż przepływu krwi, siły sprężyste naczyń krwionośnych, które magazynują energię podczas skurczów serca. Jak okazało się w wyniku badań, głównymi czynnikami, od których zależy ruch krwi w naczyniach, są ciśnienie krwi (P) i prędkość krwi (V).
Ciśnienie krwi to ciśnienie w naczyniach krwionośnych spowodowane rytmiczną pracą serca. Jest to jeden z najważniejszych parametrów charakteryzujących pracę układ krążenia. W zależności od rodzaju naczyń wyróżnia się ciśnienie tętnicze, włośniczkowe i żylne. Łatwiej zmierzyć ciśnienie krwi.
Prędkość krwi definiuje się jako odległość, jaką krew pokonuje w jednostce czasu (w centymetrach na sekundę). Ruch krwi w różnych naczyniach odbywa się z różną prędkością. Zależy ona od różnicy ciśnień w danej części układu naczyniowego oraz od całkowitej średnicy naczyń. Im większa średnica, tym wolniejszy przepływ krwi.
Tabela 15. PRZEPŁYW KRWI PRZEZ NACZYNIA KRWI
Cechy ruchu krwi |
|
Ruch krwi przez tętnice |
Największe jest ciśnienie krwi (=120 mm Hg) i maksymalna prędkość jej ruchu (=0,5 m/s). |
Ruch krwi przez naczynia włosowate |
Ciśnienie krwi jest niższe od średniego poziomu (= 20 mm Hg), najniższa prędkość przepływu krwi (= 0,5 mm/s), ponieważ suma przekrojów poprzecznych wszystkich naczyń włosowatych jest ponad 500 razy większa od średnicy aorty |
Ruch krwi w żyłach |
Ciśnienie krwi jest najniższe (= 2-8 mm Hg), ale prędkość jej przemieszczania się w żyłach wzrasta (osiąga 0,2 m/s), ponieważ: a) zmniejsza się średnica całkowita; b) wpływać na skurcze mięśni szkieletowych i czynność ssącą klatki piersiowej; c) istnieją zastawki półksiężycowe |
Zatem wskaźniki przepływu krwi w różnych naczyniach są różne. Jest to związane z funkcją tętnic, naczyń włosowatych i żył.
DZIAŁALNOŚĆ
Uczyć się wiedzieć
Test laboratoryjny POMIAR TĘTNA
Cel: rozwinięcie praktycznych umiejętności określania tętna.
Wyposażenie: stoper.
Część teoretyczna
Puls tętniczy to rytmiczna oscylacja ściany tętnicy spowodowana pracą serca. Puls można łatwo wyczuć pod palcami na dużych tętnicach powierzchownych (skroniowych, promieniowych). Jedna oscylacja odpowiada jednemu uderzeniu serca, zatem puls można wykorzystać do określenia częstości akcji serca w ciągu jednej minuty. Puls tętniczy dostarcza informacji o częstości akcji serca, stanie naczyń krwionośnych i pracy serca. Tętno jest sprawą indywidualną i wynosi 72–85 uderzeń/min u młodzieży i 60–75 uderzeń/min u dorosłych. Z wiekiem elastyczność ścian tętnic maleje, dlatego prędkość propagacji fali tętna wzrasta, a puls przyspiesza.
Postęp
1. Znajdź tętno na lewym nadgarstku, w miejscu, gdzie przechodzi tętnica promieniowa. Puls można również rejestrować w obszarach, przez które przechodzi tętnica skroniowa lub szyjna.
2. Po zmierzeniu tętna włącz stoper i zacznij odliczać przez 30 sekund. Otrzymaną liczbę pomnóż przez 2. W ten sposób określisz liczbę uderzeń własnego serca w ciągu 1 minuty. Porównaj swoje tętno z tętnem kolegów z klasy.
Biologia + myślenie
Przeanalizuj dane porównawcze w tabeli i przedstaw własne oceny na temat cech krążenia krwi w organizmie człowieka.
Tabela 16. KRĄŻENIE KRWI W POSZCZEGÓLNYCH NARZĄDACH CZŁOWIEKA W RÓŻNYCH WARUNKACH
Biologia + Medycyna
Siergiej Bryukhonienko (1890-1960) – wybitny fizjolog i utalentowany wynalazca, autor pierwszego sztucznego aparatu do krążenia całego ciała. To on stał się prototypem profesora Dowella z powieści pisarza science fiction A. Belyaeva „Głowa profesora Dowella”. Pod koniec lat 20. XX w. po całym świecie rozeszła się sensacyjna wiadomość o jego eksperymencie - odrodzeniu odizolowanej od ciała głowy psa, którego życie przez 3 godziny podtrzymywała płuco-serce. znaczenie płuco-serca dla medycyny?
WYNIK
To jest materiał podręcznikowy
- najważniejsze mechanizm fizjologiczny, odpowiedzialne za odżywianie komórek organizmu i usuwanie szkodliwych substancji z organizmu. Głównym składnikiem strukturalnym są naczynia krwionośne. Istnieje kilka rodzajów naczyń, różniących się budową i funkcją. Choroby naczyniowe prowadzą do poważnych konsekwencji, które negatywnie wpływają na cały organizm.
Informacje ogólne
Naczynie krwionośne to wydrążona formacja w kształcie rurki, która przenika do tkanek ciała. Krew transportowana jest naczyniami. Układ krążenia człowieka jest zamknięty, przez co ruch krwi w naczyniach następuje w wysokich temperaturach. Transport przez naczynia odbywa się dzięki pracy serca, które pełni funkcję pompującą.
Naczynia krwionośne mogą się zmieniać pod wpływem pewne czynniki. W zależności od wpływów zewnętrznych rozszerzają się lub kurczą. Proces ten jest regulowany przez układ nerwowy. Zdolność do rozszerzania się i kurczenia zapewnia specyficzna budowa ludzkich naczyń krwionośnych.
Naczynia składają się z trzech warstw:
- Zewnętrzny. Zewnętrzna powierzchnia naczynia pokryta jest tkanką łączną. Jego funkcją jest ochrona przed naprężeniami mechanicznymi. Zadaniem warstwy zewnętrznej jest także oddzielenie naczynia od pobliskich tkanek.
- Przeciętny. Zawiera włókna mięśniowe charakteryzujące się ruchliwością i elastycznością. Zapewniają zdolność statku do rozszerzania się lub kurczenia. Ponadto funkcją włókien mięśniowych warstwy środkowej jest utrzymanie kształtu naczynia, dzięki czemu następuje pełny, niezakłócony przepływ krwi.
- Wnętrze. Warstwa jest reprezentowana przez płaskie komórki jednowarstwowe - śródbłonek. Tkanina sprawia, że naczynia są gładkie od wewnątrz, zmniejszając w ten sposób opory przepływu krwi.
Należy zauważyć, że ściany naczyń żylnych są znacznie cieńsze niż tętnice. Wynika to z małej liczby włókien mięśniowych. Ruch krwi żylnej następuje pod wpływem krwi szkieletowej, natomiast krew tętnicza przemieszcza się w wyniku pracy serca.
Ogólnie rzecz biorąc, naczynie krwionośne jest głównym elementem strukturalnym układu sercowo-naczyniowego, przez który krew przemieszcza się do tkanek i narządów.
Rodzaje statków
Wcześniej klasyfikacja ludzkich naczyń krwionośnych obejmowała tylko 2 typy - tętnice i żyły. Obecnie istnieje 5 typów naczyń, różniących się budową, wielkością i zadaniami funkcjonalnymi.
Rodzaje naczyń krwionośnych:
- . Naczynia zapewniają przepływ krwi z serca do tkanek. Wyróżniają się grubymi ścianami z dużą zawartością włókien mięśniowych. Tętnice stale zwężają się i rozszerzają w zależności od poziomu ciśnienia, zapobiegając nadmiernemu przepływowi krwi do niektórych narządów i niedoborom innych.
- Tętniczki. Małe naczynia stanowiące końcowe gałęzie tętnic. Składają się głównie z tkanki mięśniowej. Czy łącze przejściowe pomiędzy tętnicami i naczyniami włosowatymi.
- Kapilary. Najmniejsze naczynia penetrujące narządy i tkanki. Cechą szczególną są bardzo cienkie ścianki, przez które krew może przedostać się na zewnątrz naczyń. Dzięki kapilarom komórki są zaopatrywane w tlen. Jednocześnie następuje nasycenie krwi dwutlenek węgla, który następnie jest wydalany z organizmu drogami żylnymi.
- Venule. Są to małe naczynia łączące naczynia włosowate i żyły. Transportują tlen zużywany przez komórki, resztkowe produkty przemiany materii i umierające cząsteczki krwi.
- Wiedeń. Zapewnij przepływ krwi z narządów do serca. Zawierać mniejsza ilość włókien mięśniowych, co wiąże się z niskim oporem. Z tego powodu żyły są mniej grube i są bardziej podatne na uszkodzenia.
W ten sposób wyróżnia się kilka typów naczyń, których całość tworzy układ krążenia.
Grupy funkcjonalne
W zależności od lokalizacji statki pełnią różne funkcje. Struktura naczyń krwionośnych różni się w zależności od obciążenia funkcjonalnego. Obecnie istnieje 6 głównych grup funkcyjnych.
Do grup funkcjonalnych naczyń krwionośnych należą:
- Amortyzacja. Najwięcej mają statki należące do tej grupy duża ilość włókna mięśniowe. Są największe w organizmie człowieka i znajdują się w pobliżu serca (aorta, tętnica płucna). Naczynia te są najbardziej elastyczne i sprężyste, co jest niezbędne do wygładzenia fal skurczowych powstałych podczas skurczu serca. Ilość tkanki mięśniowej w ścianach naczyń krwionośnych zmniejsza się w zależności od stopnia oddalenia od serca.
- Rezystancyjny. Należą do nich końcowe, najcieńsze naczynia krwionośne. Ze względu na najmniejszy prześwit naczynia te stawiają największy opór przepływowi krwi. Naczynia oporowe zawierają wiele włókien mięśniowych kontrolujących światło. Z tego powodu regulowana jest objętość krwi wpływającej do narządu.
- Pojemnościowy. Pełnią funkcję zbiornikową, przechowując duże ilości krwi. W ta grupa obejmuje duże naczynia żylne, które mogą pomieścić do 1 litra krwi. Naczynia pojemnościowe regulują przepływ krwi, kontrolując jej objętość, aby zmniejszyć obciążenie serca.
- Zwieracze. Występuje w końcowych gałęziach małych naczyń włosowatych. Naczynia zwieraczowe, poprzez zwężenie i rozszerzenie, kontrolują ilość napływającej krwi. Kiedy zwieracze zwężają się, krew nie przepływa, w wyniku czego proces troficzny zostaje zakłócony.
- Giełda. Reprezentowany przez końcowe gałęzie naczyń włosowatych. Metabolizm zachodzi w naczyniach, zapewniając odżywienie tkanek i usuwanie szkodliwych substancji. Venules wykonują podobne zadania funkcjonalne.
- Przetok. Naczynia zapewniają komunikację między żyłami i tętnicami. W takim przypadku naczynia włosowate nie są dotknięte. Należą do nich naczynia przedsionkowe, wielkie i narządowe.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka grup funkcjonalnych naczyń, które zapewniają odpowiedni przepływ krwi i odżywienie wszystkich komórek organizmu.
Regulacja aktywności naczyń
Układ sercowo-naczyniowy natychmiast reaguje na zmiany zewnętrzne lub wpływ negatywnych czynników wewnątrz organizmu. Na przykład, gdy pojawiają się stresujące sytuacje, odnotowuje się szybkie bicie serca. Naczynia zwężają się, przez co wzrasta ciśnienie krwi, a tkanka mięśniowa zaopatruje się w większą ilość krwi. W spoczynku więcej krwi przepływa do tkanek mózgowych i narządów trawiennych.
Ośrodki nerwowe zlokalizowane w korze mózgowej i podwzgórzu odpowiadają za regulację układu sercowo-naczyniowego. Sygnał powstający w wyniku reakcji na bodziec oddziałuje na ośrodek kontrolujący napięcie naczyniowe. Następnie impuls przemieszcza się przez włókna nerwowe do ścian naczyń.
W ścianach naczyń krwionośnych znajdują się receptory, które odbierają skoki ciśnienia lub zmiany w składzie krwi. Naczynia potrafią także przekazywać sygnały nerwowe do odpowiednich ośrodków, powiadamiając o możliwym niebezpieczeństwie. Dzięki temu możliwe jest dostosowanie się do zmieniających się warunków środowiskowych, np. zmian temperatury.
Zaburzone jest funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych. Proces ten nazywa się regulacją humoralną. Największy wpływ na naczynia krwionośne mają adrenalina, wazopresyna i acetylocholina.
Zatem aktywność układu sercowo-naczyniowego jest regulowana przez ośrodki nerwowe mózgu i gruczoły dokrewne odpowiedzialne za produkcję hormonów.
Choroby
Jak każdy narząd, naczynie może być dotknięte chorobami. Przyczyny rozwoju patologii naczyniowych są często związane z niezdrowym stylem życia danej osoby. Rzadziej choroby rozwijają się w wyniku wad wrodzonych, nabytych infekcji lub na tle współistniejących patologii.
Częste choroby naczyniowe:
- . Uważana jest za jedną z najniebezpieczniejszych patologii układu sercowo-naczyniowego. W przypadku tej patologii przepływ krwi przez naczynia zasilające mięsień sercowy - mięsień sercowy - zostaje zakłócony. Stopniowo, z powodu atrofii, mięsień słabnie. Powikłania obejmują zawał serca, a także niewydolność serca, która może prowadzić do nagłego zatrzymania krążenia.
- Kardiopsychoneuroza. Choroba, w której tętnice ulegają uszkodzeniu na skutek nieprawidłowego funkcjonowania ośrodków nerwowych. W naczyniach, z powodu nadmiernego współczulnego wpływu na włókna mięśniowe, rozwija się skurcz. Patologia często objawia się w naczyniach mózgu, a także wpływa na tętnice zlokalizowane w innych narządach. Pacjent odczuwa silny ból, zaburzenia pracy serca, zawroty głowy i zmiany ciśnienia krwi.
- Miażdżyca. Choroba, w której ściany naczyń krwionośnych zwężają się. Prowadzi to do szeregu negatywnych konsekwencji, w tym zaniku tkanek odżywczych, a także zmniejszenia elastyczności i wytrzymałości naczyń znajdujących się za zwężeniem. jest czynnikiem prowokującym wiele chorób układu krążenia i prowadzi do powstawania zakrzepów krwi, zawału serca i udaru mózgu.
- Tętniak aorty. W przypadku tej patologii na ścianach aorty tworzą się wybrzuszenia przypominające worki. Następnie tworzy się blizna, która stopniowo zanika. Z reguły patologia rozwija się na tle przewlekłej postaci nadciśnienia, zmian zakaźnych, w tym kiły, a także nieprawidłowości w rozwoju naczynia. Nieleczona choroba powoduje pęknięcie naczynia i śmierć pacjenta.
- . Patologia, w której dotknięte są żyły kończyn dolnych. Rozszerzają się znacznie z powodu zwiększonego obciążenia, a przepływ krwi do serca znacznie spowalnia. Prowadzi to do obrzęku i bólu. Zmiany patologiczne w dotkniętych żyłach nóg są nieodwracalne, chorobę w późniejszych stadiach można leczyć jedynie chirurgicznie.
- . Choroba, w której żylaki rozwijają się w okolicy żył hemoroidalnych zaopatrujących dolne jelita. Późnym stadiom choroby towarzyszy wypadanie hemoroidów, silne krwawienia i zaburzenia stolca. Powikłaniami są zmiany zakaźne, w tym zatrucie krwi.
- Zakrzepowe zapalenie żył. Patologia wpływa na naczynia żylne. Niebezpieczeństwo tej choroby tłumaczy się możliwością oderwania się skrzepu krwi, który blokuje światło tętnic płucnych. Jednakże duże żyły są niezwykle rzadko dotknięte. Zakrzepowe zapalenie żył wpływa na małe żyły, których porażka nie stanowi istotnego zagrożenia dla życia.
Istnieje szeroka gama patologii naczyniowych, które mają negatywny wpływ na funkcjonowanie całego organizmu.
Oglądając film dowiesz się więcej o układzie sercowo-naczyniowym.
Naczynia krwionośne - ważny element ludzkie ciało, odpowiedzialne za przepływ krwi. Istnieje kilka typów statków, różniących się budową, funkcjonalnością, rozmiarem i lokalizacją.
Dojrzałość fizyczną osiąga średnio w wieku 14 lat. Mniej więcej w tym wieku, w starożytnych społeczeństwach, dzieci poddawały się rytuałowi inicjacja— inicjacja w liczebność dorosłych członków plemienia. Jednak w miarę jak społeczeństwo stawało się coraz bardziej zaawansowane i złożone, aby zostać uznanym za osobę dorosłą, trzeba było czegoś więcej niż tylko dojrzałości fizycznej. Zakłada się, że osoba spełniona musi zdobyć niezbędną wiedzę o świecie i społeczeństwie, zdobyć umiejętności zawodowe, nauczyć się samodzielnego utrzymania siebie i swoich itp. Ponieważ na przestrzeni dziejów zasób wiedzy i umiejętności stale rósł, moment uzyskania statusu dorosłego był stopniowo przesuwany na późniejszy wiek. Obecnie moment ten odpowiada około 30 latom.
Kiedy byłem młody Zwyczajowo nazywa się okres w życiu człowieka od 14 do 30 lat - od dzieciństwa do dorosłości.
W związku z tym przedstawiciele grupy demograficznej, których wiek mieści się w tym przedziale czasowym, nazywani są młodzieżą. Wiek nie jest jednak decydującym kryterium definiowania młodości: granice czasowe młodości są elastyczne i wyznaczane przez społeczne i kulturowe warunki dorastania. Aby właściwie zrozumieć charakterystykę młodych ludzi, należy zwrócić uwagę nie na kryterium demograficzne, ale społeczno-psychologiczne.
Młodzież- to pokolenie ludzi, które przechodzi etap dorastania, tj. kształtowanie osobowości, asymilacja wiedzy, wartości i norm społecznych niezbędnych, aby stać się pełnoprawnym i pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.
Młodość ma wiele cech, które odróżniają ją od innych epok. Młodość jest ze swej natury przejściowy, stan „zawieszenia” pomiędzy dzieciństwem a dorosłością. W niektórych sprawach młodzi ludzie są dość dojrzali, poważni i odpowiedzialni, w innych naiwni, ograniczeni i infantylni. Ta dwoistość determinuje szereg sprzeczności i problemów charakterystycznych dla tej epoki.
Dorastanie- to przede wszystkim przyswajanie wiedzy i umiejętności oraz pierwsze próby zastosowania ich w praktyce.
Jeśli spojrzymy na młodzież z punktu widzenia wiodącej działalności, to okres ten zbiega się z końcem Edukacja(działalność edukacyjna) i wejście do żywotność ().
System polityki młodzieżowej składa się z trzech elementów:
- warunki prawne realizacji polityki młodzieżowej (tj. odpowiednie ramy prawne);
- formy regulacji polityki młodzieżowej;
- wsparcie informacyjne, materialne i finansowe polityki młodzieżowej.
Główne kierunki polityki młodzieżowej Czy:
- angażowanie młodych ludzi w życie publiczne, informowanie ich o potencjalnych możliwościach rozwoju;
- rozwój aktywności twórczej młodzieży, wspieranie młodzieży utalentowanej;
- integracja młodych ludzi, którzy znajdują się w trudnej sytuacji sytuacja życiowa, w pełnię życia.
Obszary te realizowane są w szeregu programów szczegółowych: doradztwo prawne, popularyzacja uniwersalnych wartości ludzkich, propaganda, organizacja międzynarodowych kontaktów młodzieży, wspieranie inicjatyw wolontariackich, pomoc w zatrudnieniu, wzmacnianie młodych rodzin, zwiększanie aktywności obywatelskiej, udzielanie pomocy młodym ludzie w trudnej sytuacji itp. W razie potrzeby każdy młody człowiek jest w stanie znaleźć w mediach wszystkie niezbędne informacje na temat bieżących projektów i wybrać te, które mogą pomóc w rozwiązaniu jego konkretnych problemów.