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"प्रसूति संदंश" प्रस्तुत भाग में विशेष संदंश लगाकर भ्रूण को निकालने के संचालन के लिए कोड नाम है।
सोवियत संघ में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश मॉडल सबसे आम था (देखें)।
संकेत। प्रसूति संदंश लगाने का संकेत तब दिया जाता है जब माँ या भ्रूण के हितों में श्रम की त्वरित समाप्ति की आवश्यकता होती है, अधिक बार उन दोनों की तुलना में नहीं (धमकी देना, निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी, प्रयासों को बंद करना, आदि)। ऑपरेशन के लिए शर्तें: पर्याप्त पैल्विक आयाम (कम से कम 8 सेमी का सही संयुग्म); गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण; गतिहीन, प्रसूति संदंश सिर लगाने के लिए एक सुविधाजनक स्थान पर खड़ा होना; सिर का पर्याप्त आकार (अत्यधिक बड़ा या बहुत अधिक नहीं होना चाहिए) छोटा); फटा हुआ; जीवित (बाद वाला सशर्त है)।
ऑपरेशन की तैयारी। प्रसूति संदंश एक महिला की स्थिति में उसकी पीठ पर या राखमनोव बिस्तर पर लगाया जाता है; पैरों को पेट में लाया जाना चाहिए, वे एक सहायक द्वारा आयोजित किए जाते हैं (या उन्हें एक पैर धारक की मदद से पकड़ लिया जाता है)। ऑपरेशन से पहले, एक महिला को अपने मूत्राशय, आंतों (सफाई एनीमा) को खाली करने की आवश्यकता होती है। बाह्य जननांग का शौचालय खर्च करें। संज्ञाहरण के तहत, एक नियम के रूप में, प्रसूति संदंश लागू करें।
प्रसूति संदंश के प्रकार। श्रोणि में (प्रवेश द्वार, गुहा या निकास पर) भ्रूण का सिर कहाँ स्थित है, इसके आधार पर, आउटपुट, या विशिष्ट, प्रसूति संदंश होते हैं [सिर, घुमाया हुआ (आंतरिक मोड़), श्रोणि के नीचे स्थित होता है, यह बेहतर है अगर इसमें निकास है]; गुहा, या असामान्य (अधूरे रोटेशन के साथ श्रोणि गुहा में सिर), और तथाकथित उच्च (असामान्यता के शीर्ष) प्रसूति संदंश (संदंश की मदद से सिर को बच्चे के जन्म के पूरे तंत्र को करना चाहिए)। सामान्य प्रसूति अभ्यास में उच्च संदंश नहीं लगाया जाता है।
आउटपुट (विशिष्ट) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। सप्ताहांत प्रसूति संदंश एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ लगाता है। प्रसूति संदंश लगाने से पहले, पहले श्रम में महिला की पूरी तरह से योनि परीक्षा करना आवश्यक है (गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, धनु सिवनी और फॉन्टानेल की स्थिति निर्धारित करें)। तकनीक के अपर्याप्त ज्ञान के साथ, आधे हाथ (जननांग भट्ठा के बाहर अंगूठे) के साथ योनि परीक्षा करना आवश्यक है।
निकास संदंश सिर पर रखा जाता है, जिसने सभी घूर्णी आंदोलनों को किया है: छोटा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे खड़ा है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है, सिर श्रोणि के नीचे है, भरता है संपूर्ण त्रिक गुहा। आउटपुट (विशिष्ट) संदंश श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार और सिर के अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर लागू होते हैं।
चम्मच का परिचय। बायां चम्मच हमेशा पहले पेश किया जाता है। संदंश को बंद करते समय, इसे दाईं ओर रखना चाहिए (अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा)। एक चम्मच चुनने में गलती न करने के लिए, आपको डालने से पहले चिमटे को मोड़ना चाहिए और दोनों हाथों से हैंडल पकड़कर, उन्हें अपने सामने रखना चाहिए ताकि दोनों चम्मच अगल-बगल हों: बाएँ - बाएँ, दाएँ - दाईं ओर (चित्र 1)। चम्मच को बाएं हाथ से लिया जाता है, लेखन कलम या धनुष की तरह रखा जाता है (आप चम्मच को पूरे ब्रश से नहीं पकड़ सकते हैं, इसलिए आप बड़ी ताकत विकसित कर सकते हैं और मां और भ्रूण को घायल कर सकते हैं)। बाएं चम्मच को डालने से पहले, नरम ऊतकों को नियंत्रित और संरक्षित करने के लिए दाहिने हाथ (नियंत्रण हाथ) की चार (दो नहीं) उंगलियां डाली जाती हैं। नियंत्रण हाथ की उंगलियों को डाला जाना चाहिए ताकि वे भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे निकल जाएं।
चावल। 1. चिमटा और मुड़ा हुआ।
बाएं चम्मच के हैंडल को अपने बाएं हाथ से पकड़कर, इसके निचले किनारे को मध्यमा और तर्जनी के बीच के खांचे में रखें। चम्मच के निचले किनारे का पिछला भाग फैले हुए अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच के सिरे (इसकी नोक) को आगे की ओर, माँ की ओर निर्देशित करना चाहिए। श्रम में महिला के दाहिने वंक्षण तह के समानांतर, चम्मच के हैंडल को एक ऊंचा, ऊर्ध्वाधर स्थिति के करीब रखा जाना चाहिए।
चिमटे के चम्मच का अनुवादात्मक आंदोलन मुख्य रूप से इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण किया जाना चाहिए; कुछ हद तक, बाहर स्थित नियंत्रण दाहिने हाथ के अंगूठे (चम्मच के निचले किनारे पर थोड़ा सा धक्का) और संभाल के समान प्रकाश और सटीक धक्का द्वारा अग्रिम में मदद की जा सकती है। दाहिने (नियंत्रण) हाथ की शेष उंगलियों के साथ, अंदर डाली गई, संदंश के चम्मच को आगे की ओर निर्देशित करें ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में, किनारे से सिर पर हो। श्रोणि में डाले गए चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा बुश के हुक से लगाया जा सकता है: उन्हें सख्ती से श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में होना चाहिए।
चम्मच निश्चित रूप से नियंत्रण हाथ की उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, यानी पार्श्विका ट्यूबरकल से परे। बिना किसी हिंसा के, आसानी से, बड़ी सावधानी से चम्मच डालना आवश्यक है।
डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को दिया जाता है, जिसे इसे इस स्थिति में रखना चाहिए। भविष्य में कोई भी नूह चम्मच जटिलताएं पैदा कर सकता है।
प्रसूति संदंश का दाहिना चम्मच उसी तरह डाला जाता है जैसे कि बाएं: दाहिने हाथ से - दाईं ओर, बाएं हाथ की उंगलियों के संरक्षण में उंगलियों में डाला जाता है। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर ऊपर होना चाहिए। दायां चम्मच डालना बाएं चम्मच की तुलना में अधिक कठिन है। अक्सर यह इस तथ्य के कारण होता है कि बाएं चम्मच के हैंडल को पेरिनेम की ओर पर्याप्त रूप से नीचे नहीं किया जाता है। [अभिव्यक्ति "पूर्वकाल", "पीछे", "दाएं", "बाएं" एक महिला की ऊर्ध्वाधर ("खड़ी") स्थिति पर लागू होती हैं: "पूर्वकाल" - सिम्फिसिस के लिए, "पीछे" - त्रिकास्थि के लिए, "दाएं" ", "बाएं" - श्रम में महिला की तरफ, डॉक्टर की स्थिति की परवाह किए बिना।]
प्रसूति संदंश का बंद (बंद)। प्रसूति संदंश को बंद करने से पहले, यह जांचना आवश्यक है कि क्या पेरिनेम की त्वचा या योनि की श्लेष्मा झिल्ली लॉक में मिल गई है। उचित रूप से बंद करने के लिए, सरौता के हैंडल एक ही समतल और समानांतर में होने चाहिए।
परीक्षण कर्षण। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कर्षण का अधिरोपण सही है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाएं के ऊपर रखा जाना चाहिए; उसकी फैली हुई तर्जनी छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के संपर्क में होनी चाहिए (चित्र 2)। कर्षण के दौरान, सिर को संदंश और बाएं हाथ की तर्जनी का पालन करना चाहिए।
प्रसूति संदंश (वास्तविक कर्षण) के साथ सिर का निष्कर्षण खड़े होने पर किया जाता है। दाहिने हाथ से, हैंडल पर स्थित और बुश के हुक के क्षेत्र में, एक ऊर्जावान आकर्षण (कर्षण) बनाया जाता है। उसी समय, बायां हाथ शीर्ष पर स्थित होना चाहिए, तर्जनी के साथ ताला के पास अवकाश में। इस स्थिति में, यह कर्षण के दौरान दाईं ओर ऊर्जावान सहायता प्रदान करता है। सिर के साथ संदंश को श्रोणि की तार रेखा के साथ चलना चाहिए, अर्थात दिशा बदलना, धीरे-धीरे आगे और ऊपर की ओर (चाप के साथ)। चाप के साथ कर्षण तब तक किया जाता है जब तक कि सिर के पीछे और सबोकिपिटल फोसा दिखाई न दे। इसे चार हाथों में संयुक्त कर्षण करने की अनुमति नहीं है (दो एक साथ या पाली में, एक के बाद एक)। यदि 8-10 ट्रैक्शन सफल नहीं होते हैं, तो आगे के ट्रैक्शन को छोड़ देना चाहिए। संदंश के साथ सिर को हटाते समय, प्राकृतिक संकुचन की नकल करना आवश्यक है, बारी-बारी से ठहराव के साथ कर्षण। प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, धीरे-धीरे अपनी ताकत बढ़ाता है और अधिकतम तक पहुंचने के बाद, वे कर्षण की ताकत को कम करते हुए, एक विराम में गुजरते हैं। विराम काफी लंबा होना चाहिए।
चावल। 2. परीक्षण कर्षण।
संदंश में सिर को हटाते समय, न तो हिलना, न ही घूर्णी, न ही पेंडुलम जैसी हरकतें की जा सकती हैं - कर्षण किस दिशा में शुरू किया जाता है, इसमें इसे पूरा किया जाना चाहिए। सिर के अत्यधिक, कभी-कभी अत्यधिक निचोड़ने से रोकने के लिए, चिमटे के चम्मच के हैंडल के बीच कई परतों में मुड़ा हुआ एक तौलिया बिछाने की सिफारिश की जाती है।
सिम्फिसिस के नीचे सिर को पकड़कर हटा देना। सिर को प्यूबिक आर्च के नीचे किया जाता है ताकि यह सबोकिपिटल फोसा (धुरी बिंदु) के साथ लुढ़क जाए। इस मामले में, सिर मुड़ी हुई स्थिति से विस्तार की स्थिति में चला जाता है (चित्र 3)। कर्षण एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि सिर का पिछला भाग प्रकट न हो जाए और सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे तक न पहुंच जाए। इस बिंदु पर, सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, वे श्रम में महिला के दाईं ओर खड़े होते हैं, अपने बाएं हाथ से संदंश को पकड़ते हैं, सिर के फटने के दौरान दाहिने हाथ से पेरिनेम की रक्षा करते हैं। सावधानी से, धीरे-धीरे, सेंटीमीटर गुणा सेंटीमीटर, चिमटे से सिर को थोड़ा खींचते हुए, चिमटे के हैंडल को ऊपर उठाएं।
चावल। 3. सिर हटाना।
चिमटे को हटाना (खोलना)। सिर के जननांग अंतराल (सिर के जन्म) से बाहर होने के बाद संदंश को हटा दिया जाता है। दोनों चम्मच अलग-अलग धकेलते हुए उन्हें सावधानी से खोला जाता है। प्रत्येक चम्मच को एक ही हाथ में लिया जाता है और उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे वे आरोपित किए गए थे, लेकिन उल्टे क्रम में, यानी दायां चम्मच, चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण तह में ले जाया जाता है, बाएं से दाएं। चम्मचों को बिना झटके के आसानी से खिसकना चाहिए। सिर को हटाने के बाद, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है (देखें)।
गुहा संदंश, या असामान्य, केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा लागू किया जा सकता है। इन मामलों में, संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो लगभग श्रोणि के नीचे स्थित होता है। संदंश में, सिर को आंतरिक मोड़ (रोटेशन), काटने और काटने को पूरा करना होगा। जब सिर श्रोणि के तिरछे आकार में खड़ा होता है, तो संदंश केवल तिरछे आकार में लगाया जाता है। उन्हें लागू करते समय, आउटपुट संदंश लागू करते समय समान नियम लागू होते हैं, केवल यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि (दाएं या बाएं) में से कौन सा तिरछा आयाम भ्रूण है। सिर पर, तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार के सीम के साथ खड़े होकर, विपरीत तिरछे आयाम में संदंश लगाया जाता है। श्रोणि के तिरछे आकार में खड़े होकर सिर पर संदंश लगाने की दूसरी विशेषता चम्मच लगाने की तकनीक से संबंधित है। एक चम्मच सिर के पीछे डाला जाता है और यहाँ छोड़ दिया जाता है - यह पीठ, या स्थिर, चम्मच है। एक और चम्मच को पहले पीछे से भी डाला जाता है, और फिर सामने पड़े पार्श्विका ट्यूबरकल तक पहुंचने के लिए 90 ° के चाप के साथ एक मोड़ बनाया जाता है। यह तथाकथित भटकने वाला चम्मच है। तीर के आकार की सीम की स्थिति के आधार पर, दाएं या बाएं चम्मच को (पीछे) तय किया जाएगा: पहली (बाएं) स्थिति में (दाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम), बाएं चम्मच को ठीक किया जाएगा , दूसरी (दाएं) स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) - दाएं। चम्मचों को लगाना चाहिए ताकि उनके सिरे निश्चित रूप से तार बिंदु (आगे) की ओर मुड़ें।
संदंश के आवेदन के बाद प्रसवोत्तर और नवजात शिशु का रखरखाव। प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, आदि की चोटें और टूटना अक्सर सामने आता है, इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, नरम जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। ब्रेक सिलना चाहिए।
वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास में एक नया वितरण उपकरण पेश किया गया है - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (देखें), प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक कोमल और कोमल।
प्रसव के बाद, एक महिला को शासन का पालन करना चाहिए, जैसा कि एक प्रसूति ऑपरेशन के बाद (देखें)। नर्सरी में रेफर किए गए बच्चे को वही देखभाल मिलनी चाहिए जो मुश्किल जन्म या ऑपरेशन के बाद पैदा हुए बच्चों की होती है (देखें)।
प्रसूति संदंश मैं
प्रसूति संदंश
ओवरले ए शच। श्रम में महिला के हितों में प्रसव को जल्दी से समाप्त करने के लिए और (या) भ्रूण के हाइपोक्सिया की शुरुआत के साथ भ्रूण, गर्भावस्था की जटिलताएं (गंभीर, प्रीक्लेम्पसिया,), भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी, के एक्सट्रैजेनिटल रोग प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता वाली महिला (उच्च मायोपिया, आदि)। ऑपरेशन केवल एक जीवित और पूर्ण-अवधि के भ्रूण के साथ किया जा सकता है, श्रम में महिला के श्रोणि का आकार और भ्रूण का सिर, गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण, श्रोणि गुहा में या भ्रूण के सिर की उपस्थिति में। इससे बाहर निकलें, और भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति। थोपता है ए. शच। दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ। प्रसव में महिलाओं को प्रारंभिक रूप से चार अंगुलियों (जननांग अंतराल के बाहर बड़ा रहता है) के साथ गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, घुमावदार सिवनी की स्थिति और फॉन्टानेल की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। भ्रूण का सिर। ऑपरेशन एक महिला की पीठ पर एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर, एक ऑपरेटिंग टेबल पर या एक राखमनोव बिस्तर पर किया जाता है; प्रसव में महिला के पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होने चाहिए और तलाकशुदा (पैर धारक की मदद से पकड़कर) होना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, इसे कैथेटर से खाली कर दिया जाता है, बाहरी जननांग अंगों को शौचालय में रखा जाता है। आवेदन करते समय ए। शच। इनहेलेशन या अंतःशिरा लागू करें, चालन ischiorectal संभव है। छोटे श्रोणि के किस हिस्से (आउटलेट पर या गुहा में) के आधार पर भ्रूण का सिर स्थित होता है, आउटपुट (विशिष्ट) और गुहा (एटिपिकल) ए। शच होते हैं। अधिक बार, आउटपुट प्रसूति संदंश का उपयोग भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में किया जाता है। वे श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार और सिर के अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर लागू होते हैं। एक चम्मच चिमटे को चुनने में गलती न करने के लिए, उन्हें पेश करने से पहले, उन्हें मोड़ दिया जाता है ताकि बायां चम्मच (इसके हैंडल पर एक ताला हो) दाहिने के नीचे हो; बाएं चम्मच का हैंडल बाएं हाथ में होना चाहिए, दाएं - दाहिने हाथ में ( चावल। एक
) बायां चम्मच हमेशा पहले पेश किया जाता है। इसे बाएं हाथ से लिया जाता है, धनुष या धनुष की तरह पकड़कर बाईं ओर जननांग अंतराल में डाला जाता है; बाएं चम्मच डालने से पहले, कोमल ऊतकों को नियंत्रित करने और उनकी रक्षा करने के लिए, दाएं (नियंत्रण) हाथ की चार उंगलियां डाली जाती हैं ताकि वे भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे निकल जाएं ( चावल। 2, ए
) चिमटे के आगे के चम्मच को मुख्य रूप से उसके गुरुत्वाकर्षण बल के कारण बाहर किया जाना चाहिए, दाहिने हाथ का अंगूठा, बाहर स्थित, निचले चम्मच को थोड़ा धक्का देता है। दाहिने हाथ की शेष अंगुलियों के साथ, अंदर डाली गई, संदंश के चम्मच को आगे की ओर निर्देशित करें ताकि यह श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार के समतल में, बगल से भ्रूण के सिर पर पड़े। श्रोणि में डाले गए चम्मच की सही स्थिति को संदंश के हैंडल पर बुश हुक द्वारा आंका जा सकता है: उन्हें श्रोणि से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार में सख्ती से होना चाहिए। चम्मच निश्चित रूप से नियंत्रण हाथ की उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, अर्थात। भ्रूण के सिर के लिए। डाले गए बाएं चम्मच का हैंडल सहायक को दिया जाता है, जिसे इसे इस स्थिति में रखना चाहिए। सही ढंग से लगाए गए चम्मच के किसी भी प्रकार के विस्थापन से भविष्य में जटिलताएं हो सकती हैं। दायां चम्मच ए. श. योनि में डाले गए बाएं हाथ की उंगलियों की सुरक्षा के तहत दाहिने हाथ से जननांग अंतराल में डाला जाता है ( चावल। 2 बी
) चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर रखना चाहिए। दाहिना चम्मच डालने के बाद बंद करें ( चावल। 2, इंच
) इस मामले में, यह जांचना आवश्यक है कि क्या पेरिनेम या योनि लॉक में आ गई है। उचित रूप से बंद करने के लिए, चम्मचों के हैंडल एक ही समतल और समानांतर में होने चाहिए। संदंश की शुद्धता परीक्षण कर्षण के माध्यम से जाँच की जाती है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाईं ओर रखा जाना चाहिए, जो ऊपर से चिमटे के हैंडल को पकड़ लेता है; बाएं हाथ की विस्तारित तर्जनी छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के संपर्क में होनी चाहिए ( चावल। 2, जी
) कर्षण के दौरान, भ्रूण के सिर को संदंश और बाएं हाथ की तर्जनी का पालन करना चाहिए। दाहिने हाथ से सिर को निकालने के लिए, हैंडल पर स्थित और बुश के हुक के क्षेत्र में, ऊर्जावान ड्राइव (वास्तविक कर्षण) किए जाते हैं; जबकि बाईं ओर नीचे होना चाहिए, और उसकी तर्जनी ताला के पास के अवकाश में है ( चावल। 2, डी
) इस स्थिति में, बायां हाथ कर्षण के दौरान दाईं ओर ऊर्जावान सहायता प्रदान करता है। कर्षण के दौरान भ्रूण के सिर के साथ, उन्हें श्रोणि की तार रेखा के साथ चलना चाहिए। आप कोई रॉकिंग, या घूर्णी, या पेंडुलम जैसी हरकत नहीं कर सकते। प्रसूति संदंश के साथ सिर को हटाते समय, ठहराव के साथ कर्षण को वैकल्पिक करना आवश्यक है, जैसा कि संकुचन के मामले में होता है। प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, धीरे-धीरे अपनी ताकत बढ़ाता है और अधिकतम तक पहुंचने के बाद, कर्षण शक्ति को कम करता है, एक विराम में गुजरता है। विराम काफी लंबा होना चाहिए। चाप के साथ कर्षण तब तक किया जाता है जब तक कि सबोकिपिटल फोसा प्रकट न हो जाए और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे तक न पहुंच जाए। फिर एक एपीसीओटॉमी किया जाता है (पेरिनोटॉमी देखें) और सिर को हटा दिया जाता है। अधिक बार, भ्रूण के सिर को हटाने से पहले, संदंश को हटा दिया जाता है - सबसे पहले उन्हें सावधानी से खोला जाता है, चम्मच अलग हो जाते हैं, फिर प्रत्येक चम्मच को उसी हाथ में लिया जाता है और उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया जाता था, लेकिन में रिवर्स ऑर्डर (चम्मच को बिना झटके के आसानी से स्लाइड करना चाहिए)। संदंश को हटाने के बाद, सामान्य नियमों के अनुसार सिर और भ्रूण को हटा दिया जाता है (देखें प्रसव)। कभी-कभी भ्रूण के सिर को संदंश से हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ प्रसव में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ से संदंश को पकड़ता है, और अपने दाहिने हाथ से रक्षा करता है। सावधानी से, बहुत धीरे-धीरे, संदंश के साथ सिर को थोड़ा खींचते हुए, वह संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाता है और भ्रूण के सिर को खोल देता है। सिर को हटाने के बाद, संदंश को हटा दिया जाता है, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है। गुहा ए शच। भ्रूण के सिर पर थोपना, जो एक संकीर्ण, कम अक्सर एक विस्तृत, श्रोणि गुहा के हिस्से में स्थित होता है। संदंश में, सिर को आंतरिक मोड़ (रोटेशन), काटने और काटने को पूरा करना होगा। जब सिर का घुमावदार सीम श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित होता है, तो संदंश विपरीत तिरछे आयाम में लगाया जाता है। इस मामले में, एक चम्मच सिर के पीछे डाला जाता है और यहाँ छोड़ दिया जाता है (पीछे, या स्थिर, चम्मच); एक और चम्मच पीछे से या बगल से डाला जाता है, और फिर इसे क्रमशः 90 ° या 45 ° से एक चाप में घुमाया जाता है, ताकि यह सामने पड़े पार्श्विका ट्यूबरकल (तथाकथित भटकने वाला चम्मच) पर गिरे। यदि तीर के आकार का श्रोणि के दाएं तिरछे आकार में स्थित है, तो बाएं चम्मच को ठीक किया जाएगा, यदि यह बाएं तिरछे आकार में स्थित है, तो दायां चम्मच। श्रोणि की तार रेखा के साथ कर्षण किया जाता है - तिरछे पीछे की ओर, नीचे की ओर और पूर्वकाल (प्रसव में महिला के संबंध में)। जब ए। श लगाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी और पेरिनेम का टूटना अक्सर होता है, इसलिए, ऑपरेशन के बाद, नरम और टांके वाले आंसुओं की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है (देखें चाइल्डबर्थ, जेनेरिक)। A. shch के थोपने के परिणामस्वरूप। भ्रूण हो सकते हैं (नवजात शिशुओं का जन्म (नवजात शिशुओं का जन्म आघात) देखें): त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, चेहरे की तंत्रिका, इंट्राक्रैनील, आदि अवधि, स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन की विशेषताएं), बच्चा एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट है। ग्रंथ सूची:बॉडीज़िना वी.आई., ज़माकिन के.एन. और किर्युशचेनकोव ए.पी. , साथ। 447, एम।, 1986; गोलोटा वी.वाई.ए., रैडज़ेंस्की वी.ई. और सोतनिक जी.टी. प्रसूति संदंश और भ्रूण का निर्वात निष्कर्षण, कीव, 1985; मालिनोव्स्की एम.एस. ऑपरेटिव, एम।, 1967। प्रसूति ऑपरेशन जिसमें एक विशेष उपकरण का उपयोग करके जन्म नहर से एक जीवित भ्रूण को हटा दिया जाता है। प्रसूति संदंश असामान्य(। ए। शच। गुहा) - ए। शच।, जिसमें भ्रूण के सिर पर उपकरण लगाया जाता है, जिसने आंतरिक रोटेशन पूरा नहीं किया है और श्रोणि गुहा में है। प्रसूति संदंश उच्च- ए। sch।, जिसमें भ्रूण के सिर पर उपकरण लगाया जाता है, जो अभी तक छोटे में नहीं उतरा है। प्रसूति संदंश सप्ताहांत- प्रसूति संदंश ठेठ देखें। प्रसूति संदंश- एटिपिकल प्रसूति संदंश देखें। प्रसूति संदंश ठेठ(syn। A. sch। सप्ताहांत) - A. sch।, जिसमें उपकरण को भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है, जिसने आंतरिक घुमाव पूरा कर लिया है और छोटे श्रोणि के आउटलेट पर स्थित है।
1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.
प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लापता या लापता बल को बदल देता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।
प्रसूति संदंश लगाना एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार संचालन में से एक है। तकनीकी कठिनाई के अनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाते समय, विभिन्न चोटें और जटिलताएं संभव हैं।
प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एन एन फेनोमेनोव के संशोधन में अंग्रेजी प्रसूति सिम्पसन संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आईपी लाज़रेविच के रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - बिना श्रोणि वक्रता (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; कायलैंड के प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक मॉडल) I. P. Lazarevich के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाया गया है।
प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया प्रकृति में विशुद्ध रूप से यांत्रिक है: सिर का संपीड़न, इसे सीधा करना और हटाना। सिर का संपीड़न, जो संदंश के आवेदन के दौरान अपरिहार्य है, कम से कम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ बच्चे के जन्म में मनाया जाने से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियों, वाहिकाओं और नसों को अनिवार्य रूप से नुकसान होगा। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक और मोहक उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से गलत प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।
संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति विशेषज्ञ के व्यक्तिगत विवेक पर प्रसूति संदंश लागू किया गया था, अब उनके लगाने के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश उन मामलों में लगाया जाता है जहां मां, भ्रूण या दोनों के हितों में जन्म को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया के साथ, प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, प्रारंभिक भ्रूण श्वासावरोध, मातृ रोग जो निर्वासन की अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस), ज्वर की स्थिति आदि को जटिल बनाते हैं। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपत्नी के लिए - एक घंटे से अधिक।
प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वे निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होते हैं जिनके तहत यह ऑपरेशन लागू किया जा सकता है: श्रोणि के पर्याप्त आयाम सिर को पारित करने की अनुमति देने के लिए - सही संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो अत्यधिक बड़ा होना चाहिए (हाइड्रोसिफ़लस, गर्भावस्था के बाद स्पष्ट), और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जा सकता); सिर को श्रोणि में प्रसूति संदंश लगाने के लिए सुविधाजनक स्थिति में खड़ा होना चाहिए (चल सिर एक contraindication है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला है, इसके किनारों को सिर से परे जाना चाहिए; भ्रूण मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए।
इन स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक कार्य के लिए, आप सिर के स्थान का निर्धारण करने के लिए निम्नलिखित योजना का उपयोग कर सकते हैं। 1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है (चित्र 1), आसानी से एक धक्का के साथ चलता है, वापस लौटता है (मतदान)। संदंश contraindicated हैं। 2. सिर एक छोटे से खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश किया (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विपक्षीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। सर्वाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ उंगलियां खड़ी होती हैं; सिर सीमित रूप से मोबाइल है, थोड़ा स्थिर है। योनि परीक्षा के दौरान, केप जांच करने वाली उंगली के लिए सुलभ है; स्वेप्ट सीम - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में। संदंश भी लागू नहीं किया जा सकता है। 3. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर (चित्र 3); एक द्विपक्षीय व्यास के साथ, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार को गतिहीन कर देता है; सरवाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर खड़ा होता है। योनि परीक्षा के साथ, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है; सिर सामने है - ऊपरी किनारे और जघन जोड़ के पीछे की सतह का ऊपरी तीसरा, पीछे - केप और पहले त्रिक कशेरुका की आंतरिक सतह। स्वेप्ट सीम - तिरछे आयामों में से एक में, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब। तार बिंदु लगभग सिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरने वाले मुख्य विमान की रेखा तक पहुंच जाता है। संदंश लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से एक नौसिखिए प्रसूति विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर (चित्र। 4); अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, यह गुहा के विस्तृत भाग के तल को पार कर गया, ग्रीवा-पश्चकपाल नाली - सिम्फिसिस के ऊपर लगभग एक उंगली। योनि परीक्षा के साथ, इस्चियाल रीढ़ प्राप्त करने योग्य हैं, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो गया है, प्रांतस्था तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी तक पहुंच जाता है, धनु सीवन एक तिरछे आकार में होता है। III और IV त्रिक कशेरुक और कोक्सीक्स स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। संदंश की अनुमति है (असामान्य संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर (चित्र 5); श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, यह परिभाषित नहीं है (सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ ग्रीवा-पश्चकपाल नाली फ्लश)। योनि परीक्षा के दौरान, इस्चियाल रीढ़ निर्धारित नहीं की जाती है, sacrococcygeal जोड़ मुक्त है। सिर श्रोणि तल के करीब आता है, इसका द्विपक्षीय आकार श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल पर होता है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की हड्डी के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से रोटेशन पूरा नहीं किया है, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, सीधे एक के करीब है। संदंश लागू किया जा सकता है। 6. छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर (चित्र। 6)। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर वह और उसके ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे परिभाषित नहीं हैं। सिर ने आंतरिक घुमाव (रोटेशन) पूरा कर लिया है, धनु सिवनी पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार में है। संदंश (विशिष्ट संदंश) लगाने के लिए अनुकूल परिस्थितियां।
अधिकांश पाठकों के लिए यह नाम निश्चित रूप से सुदूर मध्य युग के साथ जुड़ाव पैदा करेगा। एक मायने में, वे सही होंगे: सोलहवीं शताब्दी के अंत में प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था। उस समय यह प्रसूति में एक वास्तविक प्रगति थी। तब सिजेरियन सेक्शन का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता था, और अगर किसी मरहम लगाने वाले ने ऐसा खतरनाक ऑपरेशन किया, तो यह केवल बच्चे की जान बचाने के लिए था - प्रसव में महिला के पास एक भी मौका नहीं था। संदंश ने बच्चे को पैदा होने में मदद की, बहुत मुश्किल प्रसव की सुविधा दी और माँ की जान बचाई।
इस उपकरण को देखने से निश्चित रूप से अविवाहितों में अधिक विश्वास नहीं होगा: तीसरी सहस्राब्दी और - किसी प्रकार का चिमटा! वास्तव में, यह "पुराना" और "पिछड़ा" साधन, दुर्लभ मामलों में, अभी भी अपरिहार्य है। बेशक, 17वीं शताब्दी की तुलना में चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास ब्रह्मांडीय ऊंचाइयों तक पहुंचे हैं। कई विधियां जल्दी अप्रचलित हो जाती हैं, कुछ सुधार होता है, कुछ पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। लेकिन संदंश लगाने का उपयोग आज तक दुनिया के सभी देशों में अनुभवी प्रसूति-चिकित्सकों के सामान्य अभ्यास में किया जाता है। पिछली तीन शताब्दियों में, उनके डिजाइन और उपयोग के संकेत महत्वपूर्ण रूप से बदल गए हैं, और लाभ जटिलताओं के जोखिम से काफी अधिक हैं।
आवेदन की शर्तें
गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ श्रम के दूसरे चरण में ही प्रसूति संदंश का आवेदन प्राप्त करना संभव है, जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में होता है या इससे बाहर निकलता है।
प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन काफी दर्दनाक है: भ्रूण का जन्म सिर बड़ा होगा क्योंकि उस पर लगाए गए संदंश के चम्मच के कारण, इसे अनिवार्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। अक्सर, अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण दिया जाता है, लेकिन यदि कोई महिला एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत जन्म दे रही है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट केवल उपयोग की जाने वाली दर्द की दवा की एक अतिरिक्त मात्रा को इंजेक्ट करता है।
संदंश का उपयोग अक्सर एक एपिसीओटॉमी के साथ होता है - जन्म नहर का विस्तार करने के लिए पेरिनेम को काटने के लिए एक ऑपरेशन। यह लेबर में महिला में गहरे आंसू बनने से रोकेगा।
बच्चे के सिर पर कब्जा तभी किया जाता है जब वह पहले से ही महिला श्रोणि से बाहर निकलने पर होता है, जो प्रक्रिया की सुरक्षा को और बढ़ाता है। उपकरण का आकार अधिकतम रूप से भ्रूण के लिए धीरे और सुरक्षित रूप से अनुकूलित होता है, लेकिन नवजात शिशु के सिर को सुरक्षित रूप से पकड़ लेता है। अभ्यास किए गए पेशेवर आंदोलनों की मदद से (तथाकथित संकर्षण) एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ नवजात शिशु को बर्थ कैनाल से गुजरने में मदद करता है। इसके अलावा, एक बाँझ तौलिया आमतौर पर संदंश के हैंडल के बीच रखा जाता है, जो भ्रूण के सिर के अत्यधिक निचोड़ने के जोखिम को लगभग कुछ भी कम नहीं करता है। हम दोहराते हैं कि इस प्रक्रिया का उपयोग केवल बच्चे के प्राकृतिक मार्ग में गंभीर कठिनाइयों या जन्म प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा करने की आवश्यकता के मामले में किया जाता है और बच्चे के जन्म के अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव है। हालांकि, बच्चे का सिर एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ इस स्थिति को थोड़ा अलग तरीके से तैयार करते हैं: यह बहुत बड़ी या बहुत छोटी नहीं होनी चाहिए। यह संदंश के आकार के कारण है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस स्थिति को ध्यान में रखे बिना प्रसूति संदंश के उपयोग से बच्चे और माँ को बहुत अधिक चोट लग सकती है।
संदंश एक संकीर्ण श्रोणि के साथ भी एक बहुत ही खतरनाक उपकरण बन जाता है, इसलिए उनका उपयोग contraindicated है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन तभी किया जाता है जब उपरोक्त सभी शर्तें मौजूद हों।
कार्रवाई की प्रणाली
संदंश का उद्देश्य भ्रूण के सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय और पेट के निष्कासन बल को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना है। बच्चे को "बाहर निकालने" की प्रक्रिया को हिंसक नहीं कहा जा सकता है: संकर्षणलगभग आसानी से लागू होते हैं, कोई कृत्रिम मोड़ या भ्रूण के सिर का कोई विस्थापन नहीं किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ की हरकतें बच्चे के सिर और कंधों की हरकतों की लगन से नकल करती हैं, जो वह प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में पैदा करेगा।
मे बया संकर्षणडॉक्टर घूर्णी गति भी कर सकता है, लेकिन केवल भ्रूण के सिर की प्राकृतिक गति के बाद। इस मामले में, डॉक्टर सिर को मुड़ने से नहीं रोकता है, बल्कि, इसके विपरीत, उन्हें योगदान देता है।
उपयोग के संकेत
इस प्रक्रिया के लिए कई संकेत हैं। पहले तोश्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति, जिसमें भ्रूण के निष्कासन की अवधि को अधिकतम करने की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला के प्रयासों और तनाव का बहिष्कार: हृदय और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, गुर्दे, हृदय के रोग विफलता, बहुत गंभीर देर से विषाक्तता। दूसरे, प्रसूति संदंश कमजोर प्रयासों या श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ आरोपित हैं। इस मामले में, भ्रूण का सिर श्रोणि के एक ही तल में 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है, जिससे प्रसव में महिला की अत्यधिक थकान और बहुत गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं। श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण का सिर एक संकीर्ण हड्डी की अंगूठी से गुजरता है - श्रोणि गुहा। भ्रूण के सिर को हिलाने में कठिनाई बच्चे और माँ दोनों के लिए अप्रिय परिणामों से भरी होती है: श्रोणि की हड्डियाँ भ्रूण के सिर को निचोड़ती हैं, खोपड़ी की हड्डियाँ, बदले में, महिला के जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर दबाव डालती हैं, जिससे विभिन्न चोटों के लिए। इसलिए, यदि दवाएं, जैसे ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन, जो गर्भाशय को अनुबंधित करने का कारण बनती है, बच्चे के जन्म में मदद नहीं करती है, तो संदंश का सहारा लेना चाहिए। तीसरेश्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, उनके खोल लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना। चौथी, भ्रूण के तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के साथ, जब बच्चे के जन्म में देरी अनिवार्य रूप से बच्चे की मृत्यु की ओर ले जाती है और गिनती मिनटों के लिए होती है (एक छोटी गर्भनाल के साथ, बच्चे के गले में इसका उलझाव)।
ऑपरेशन की तैयारी और संचालन
सुप्रसिद्ध सत्य के आधार पर "आगाह किया जाता है", और, मैं जोड़ूंगा, "शांत हो जाओ", मैं विस्तार से वर्णन करने का प्रयास करूंगा कि ऑपरेशन की तैयारी और इसके कार्यान्वयन के दौरान आपको क्या इंतजार है।
प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं: संज्ञाहरण की विधि चुनना, महिला को श्रम में तैयार करना, योनि की जांच करना और भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना, संदंश की जांच करना।
प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान, प्रसव में महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर कूल्हों और घुटनों पर झुक जाते हैं। ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
हम एक बार फिर दोहराते हैं कि इस तथ्य के कारण कि संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश के आवेदन को एक एपिसीओटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। चम्मच पेश करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ लेता है: एक विशेष प्रकार की पकड़ जब इसे पेश किया जाता है तो बल के आवेदन से बचा जाता है।
चिमटे का बायां चम्मच पहले पेश किया जाता है। खड़े होकर, डॉक्टर दाहिने हाथ की चार उंगलियां योनि में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। बाएं चम्मच को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को दाईं ओर ले जाया जाता है, इसे दाहिने वंक्षण तह के लगभग समानांतर सेट किया जाता है। फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहराई तक ले जाया जाता है। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र, जैसा कि यह था, एक चाप का वर्णन करता है। जन्म नहर की गहराई में पूरी शाखा की उन्नति व्यावहारिक रूप से यंत्र के स्वयं के गुरुत्वाकर्षण के कारण होती है। जन्म नहर में स्थित हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और शाखा की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष योनि की साइड की दीवार पर तिजोरी में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिने हाथ से दाहिने हाथ को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह पेश करता है जैसे कि बाएं।
चम्मच बच्चे के सिर को सबसे चौड़ी जगह पर इस तरह से पकड़ते हैं कि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में होती है, और संदंश की रेखा भ्रूण के सिर के प्रमुख बिंदु का सामना करती है। संकर्षणवे एक साथ संकुचन के साथ बाहर ले जाने की कोशिश करते हैं, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करते हैं।
संभावित जटिलताएं
हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि समय पर और सही ढंग से लगाए गए संदंश का एक महिला और बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।
बच्चे में जटिलताएं। सबसे अधिक बार, प्रसूति संदंश का उपयोग करने के परिणाम लाल रंग के लूप के आकार के निशान में व्यक्त किए जाते हैं जो बच्चे के सिर और चेहरे पर रहते हैं। आमतौर पर ये निशान बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के पहले महीने के भीतर गायब हो जाते हैं। भ्रूण के वर्तमान भाग पर संदंश चम्मच के बहुत अधिक दबाव के कारण, हेमटॉमस हो सकता है, त्वचा या चेहरे की तंत्रिका को नुकसान हो सकता है। असाधारण मामलों में, शिशुओं को आंखों में चोट लगती है, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान होता है (एक द्वारा प्रकट " झूलना ”एक बच्चे में संभाल)। संदंश के उपयोग से गर्भाशय, मूत्राशय या साइटिक तंत्रिका जड़ों को भी नुकसान हो सकता है।
माँ की जटिलताएँ। इनमें योनि और पेरिनेम का संभावित टूटना शामिल है, कम बार - गर्भाशय ग्रीवा। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और श्रोणि अंगों को नुकसान हो सकता है: मूत्राशय और मलाशय। लेकिन ऐसी चीजें तभी हो सकती हैं जब ऑपरेशन की शर्तों और इसकी तकनीक के नियमों का उल्लंघन किया जाए, जो कि आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में मूल रूप से असंभव है।
फिर भी!...
बेशक, प्रसूति संदंश का आवेदन एक अप्रिय प्रक्रिया है, यह, वास्तव में, किसी भी ऑपरेशन की तरह, खतरनाक क्षण होते हैं। मैं महिलाओं को विश्वास दिलाता हूं कि ठीक उसी तरह, "निवारक" उद्देश्य के साथ, कोई भी इस प्रक्रिया का सहारा नहीं लेगा। यह केवल तभी उत्पन्न होता है जब अत्यंत आवश्यक हो, जब कोई दूसरा रास्ता न हो और यह वास्तव में बच्चे के जीवन को बचाने के बारे में हो। लेकिन अगर आप अपने अनुभव से आधुनिक परिस्थितियों में प्राचीन प्रसूति के तरीकों का अनुभव करते हैं - घबराओ मत, लेकिन इसे केवल एक सचेत आवश्यकता के रूप में समझें जो आपके लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को प्रकाश देखने में मदद करता है।
प्रसूति संदंश का आविष्कार स्कॉटिश चिकित्सक विलियम चेम्बरलेन ने 1569 में किया था।कई वर्षों तक, यह उपकरण एक पारिवारिक रहस्य बना रहा, केवल विरासत में मिला: डॉक्टर के परिवार और उनके वंशजों ने इस आविष्कार से काफी धन कमाया। जैसा कि कई वैज्ञानिक खोजों के साथ हुआ, 125 वर्षों के बाद, 1723 में, डच सर्जन आई। पाल्फिन द्वारा प्रसूति संदंश का फिर से "आविष्कार" किया गया। ये पहले से ही अधिक प्रबुद्ध समय थे, इसलिए सर्जन ने तुरंत अपने आविष्कार को प्रकाशित किया और इसे पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज को परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया, जिसके लिए उन्हें पुरस्कृत किया गया: प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता उसी की है। हालांकि ऐसा माना जाता है कि ये संदंश चेम्बरलेन के वाद्य यंत्र से कम परिपूर्ण होते हैं। रूस में, प्रसूति संदंश का इस्तेमाल पहली बार 1765 में मास्को में मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर आई.एफ. इरास्मस। हालांकि, इस ऑपरेशन को रोजमर्रा के अभ्यास में पेश करने की योग्यता एक अन्य उत्कृष्ट चिकित्सक, रूसी वैज्ञानिक प्रसूति विज्ञान के संस्थापक, नेस्टर मक्सिमोविच मक्सिमोविच-अंबोडिक की है। उन्होंने 1786 में प्रकाशित पुस्तक द आर्ट ऑफ वीविंग, या द साइंस ऑफ वूमनहुड में अपने व्यक्तिगत अनुभव का वर्णन किया। उनके चित्र के अनुसार, 1782 में रूसी "वाद्य" मास्टर वासिली कोझेनकोव ने रूस में प्रसूति संदंश के पहले मॉडल बनाए। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एंटोन याकोवलेविच क्रासोव्स्की, इवान पेट्रोविच लाज़रेविच और निकोलाई निकोलाइविच फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के सिद्धांत और व्यवहार के विकास में एक बड़ा योगदान दिया।