Пункцията на пикочния мехур е опасна. Преждевременно разкъсване на мембраните на различни етапи от бременността
Културата на акушерството датира от онези древни времена, когато човечеството се е осъзнало като вид. Той беше попълнен с нови ритуали, основани на практически знания, докато се превърна в пълноценна научна дисциплина. Когато родилките постъпват в лечебно заведение, те разчитат на квалификацията на персонала, но въпреки това често се съмняват в целесъобразността на определени манипулации. Амниотомията, отварянето на околоплодния сак, винаги предизвиква множество въпроси и противоречиви мнения.
Амниотичен сак: какво е това и защо е необходимо?
Бебето в корема на майката е защитено от удари, инфекции, температурни промени и ненужен шум. Това е възможно благодарение на околоплодния мехур. Това е плътна, но еластична обвивка, обграждаща детето. Образуването му настъпва на 4-5 седмица от бременността едновременно с плацентата.
Амниотичният сак е пълен с околоплодна течност, която действа като защитна „възглавница“ за бебето. През 2-ри и 3-ти триместър бебето не само плува в амниотичната течност, но и я поглъща.
Бебето в околоплодния сак е защитено от нараняване и инфекция
По време на втората ми бременност куклата ми, няколко месеца преди раждането, щастливо позира за ултразвук, смешно отваряйки устата си и поглъщайки амниотична течност. Изглеждаше много сладко и в този момент предизвика прилив на болезнена нежност в сърцето ми.
Амниотичната течност има постоянна температура, което осигурява комфортно съществуване на бебето. Лекарите определят състоянието на детето въз основа на вида и състава на течността. До 39-та седмица от бременността бистрите води започват постепенно да стават мътни. Това се счита за норма и не трябва да предизвиква безпокойство у бъдещите майки. Но рязкото потъмняване на водите и появата на зеленикав оттенък показва навлизането на оригинален мекониум в тях, което води до развитие на вътрематочна инфекция. Следователно такива промени в цвета на околоплодната течност стават причина за спешно цезарово сечение.
Функции на амниотичния мехур по време на раждане
Природата е помислила за всичко вместо нас, така че естественото, нормално раждане може да се случи без медицинска намеса. Тялото на жената е перфектен механизъм, който може да направи всичко, за да помогне на бебето да види този свят.
Какво се случва с пикочния мехур по време на контракции? Активно свиващата се матка кара течността да се движи и част от нея тече към шийката на матката. Това количество обикновено не надвишава 200 милилитра. Между главата на бебето и шийката на матката се образува нещо като водна възглавница, която предпазва крехките кости на черепа от възможни наранявания при раждане.
Но това не е единствената функция на амниотичната течност. Тъй като контракциите се засилват, водната възглавница оказва натиск върху шийката на матката, което стимулира нейното разширяване. Този тип раждане се счита за норма в целия свят. Когато се разшири с 6 сантиметра, околоплодният мехур спонтанно се пука, тъй като упражненият натиск става твърде силен за тънката мембрана.
След изтичането на водите главичката на бебето навлиза в родовия канал и контракциите се засилват. Обикновено бебето се ражда 6-7 часа след изтичането на водата. Акушер-гинеколозите свързват това и с повишеното производство на простагландини – вещества, които стимулират раждането.
Интересно е, че най-добрите умове в акушерството и гинекологията все още изучават състава на амниотичната течност и откриват нейната роля в развитието на плода. Учудващо е, че с всяко ново откритие в тази област учените остават с повече въпроси, отколкото отговори.
Амниотомия: защо и кога се прави
Пункцията на околоплодния мехур е обичайна практика, позната на акушер-гинеколозите по целия свят. Основната цел на процедурата е да стимулира раждането. На места този метод се използва по-често, а на други само в спешни случаи. Ако говорим за Русия, акушер-гинеколозите извършват амниотомия на 7% от раждащите жени. В този случай се вземат предвид всички възможни рискове за бебето и майката.
Мембраните са опънати над главата на плода
Процедурата е операция, която се извършва само по показания:
- липса на раждане по време на бременност след термин;
- слаба трудова дейност;
- олигохидрамнион и полихидрамнион;
- напрежение на мембраните на главата на бебето;
- плътна структура на черупката;
- многоплодна бременност;
- пълно разширяване на шийката на матката при запазване на целостта на мембраната;
- хипоксия или подозрение за нея;
- пълно или частично отлепване на плацентата;
- заплаха за живота на бременна жена при продължителен процес на раждане;
- епидурална анестезия;
- гестоза;
- Резус конфликт между майката и детето.
Амниотомията има редица противопоказания. Акушер-гинеколозите ги разделят на 2 групи:
- са често срещани;
- предотвратяване на естественото раждане.
Често срещаните проблеми включват следното:
- наличие на херпес;
- неправилна позиция на детето;
- припокриване на вътрешната ос с плацентата.
В акушерството и гинекологията има редица заболявания и симптоми, при които на бременната жена ще бъде забранено да ражда естествено. Те съставят списък, идентичен с противопоказанията за пункция на пикочния мехур от втората група:
- келоид на матката след операция, извършена 3 години преди бременността или по-рано;
- анатомични аномалии на тазовите кости или тяхната деформация;
- възпалителен процес в областта на пубисната симфиза;
- теглото на детето е над четири и половина килограма;
- пластична хирургия, извършена на шийката на матката и вагината;
- перинеални разкъсвания (3 степен);
- близнаци, когато децата са в един околоплоден сак;
- злокачествени тумори;
- очни заболявания (особено миопия с изразени промени в фундуса);
- трудно минало раждане, завършващо със смъртта на детето или неговото увреждане;
- бременност, постигната чрез IVF;
- трансплантация на бъбрек.
Акушерът, водещ раждането, трябва да уведоми бременната жена, че планира разкъсване на мембраните и да обясни необходимостта от тази манипулация.
Лекарите уведомяват жена за необходимостта от пробиване на пикочния мехур
Класификация на операциите
В акушерството процедурата се класифицира в 3 вида. Всеки има свои собствени показания, характеристики и негативни последици. Жените не могат да изберат определен тип процедура за себе си, тъй като само лекарят, който наблюдава бъдещата майка, определя кога да пробие околоплодния сак и какви задачи трябва да изпълнява амниотомията.
Преждевременно
Само преди 15 години акушер-гинеколозите активно практикуваха такава операция. Извършва се, когато жената не ражда. Амниотомията играе стимулираща роля, тъй като след отделянето на водата започват контракциите и процесът на раждане завършва след 10-12 часа.
Такива раждания в акушерската практика се наричат „предизвикани“. Тяхната особеност е липсата на маточни контракции, които се активират само след пробиване на пикочния мехур. Лекарите извършват процедурата на различни етапи от бременността, но най-често по време на матуритета или в последните седмици.
Има 2 групи показания за преждевременна амниотомия. Първият включва тежки патологии на майката или плода:
- гестоза, която не може да бъде контролирана с лекарства;
- сериозни здравословни проблеми при бременна жена, утежнени от нейното положение (захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
- следзрялост;
- прогресиращ полихидрамнион;
- развитие на патологични процеси в плода.
Основната индикация за втората група е зрелостта на плода. Ако резултатите от изследването потвърдят, че бебето е готово да се роди, но контракциите не започват, тогава лекарят препоръчва изкуствено разкъсване на мембраните. Причиненият по този начин процес на раждане се нарича „програмиран“. Условие за амниотомия се счита за достатъчна зрялост на шийката на матката:
- дължина до 1 сантиметър;
- мекота и ронливост;
- леко отваряне;
- разположен в центъра на малкия таз.
Ако са налице изброените признаци на предстоящо раждане, не се препоръчва да се стимулира процеса с лекарства. Затова акушер-гинеколозите пробиват околоплодния сак.
Важно е да се разбере, че преждевременната амниотомия не винаги протича без последствия. Сред най-често срещаните лекарите идентифицират:
- проникване на инфекция;
- недостатъчно снабдяване на детето с кислород;
- асфиксия;
- наранявания при раждане;
- забавяне на процеса;
- възниква необходимостта от интравенозни инжекции с окситоцин и простагландини.
Лично на мен не ми се е налагало да се сблъсквам с преждевременна амниотомия и никой от моите приятели също не е правил. Следователно заключението предполага, че този тип операция се извършва в редки случаи.
Рано
Процесът на естественото раждане е непредвидим и рядко протича по правилата. Дежурният екип от акушер-гинеколози, приемащ родилката, поема цялата отговорност за нея и за нероденото бебе. Следователно, на етапа на раждане, лекарят може да реши да извърши ранна амниотомия. Извършва се с леко отваряне и стимулира контракциите на матката. Това е необходимо, ако имате следните проблеми:
- първична слабост на труда (след операция се освобождават простагландини, стимулиращи контракциите на матката);
- "плосък" пикочен мехур (необходимата възглавница от вода не може да се образува по време на олигохидрамнион, така че мембраната се простира над главата на плода и не се разкъсва);
- полихидрамнион (прекомерното количество амниотична течност причинява разтягане на матката, предотвратявайки ефективното й свиване).
Ранната амниотомия решава и някои терапевтични проблеми. Показания за него са:
- кървене в резултат на ниско местоположение или плацента превия (мембраните, разтягащи се, улавят плацентарната тъкан, като по този начин причиняват тяхното отлепване);
- хипертония или късна токсикоза (след пункцията обемът на амниотичната течност ще намалее, което автоматично нормализира кръвното налягане).
Често причините за изкуственото отваряне на пикочния мехур са патологии, идентифицирани при детето по време на процеса на раждане. Това изисква допълнителни изследвания. Акушер-гинеколозите ги извършват при най-малкото съмнение за заплаха за живота на бебето. Лекарите наричат основните причини за ранна амниотомия:
- промяна в цвета на амниотичната течност до зелено (това може да се види през мембраната с помощта на специално устройство);
- нарушаване на притока на кръв през съдовете на пъпната връв;
- показатели на кардиотокограмата.
При наличието на изброените показания единственият начин за завършване на раждането без хирургическа намеса е изкуственото отваряне на мембраните.
със закъснение
В учебниците по акушерство се посочва, че спонтанно изтичане на вода се получава след разширяване до осем пръста. Това се счита за нормално при повечето раждания. Но в редки случаи възниква патология, която запазва целостта на пикочния мехур, дори когато е напълно разширен. Това провокира редица усложнения:
- удължаване на периода на напъване;
- отлепване на плацентата и кървене;
- асфиксия на новороденото.
Лекарите посочват няколко причини за тази патология:
- висока плътност на черупката;
- повишена еластичност на черупките;
- минимален обем водна възглавница.
Акушер-гинеколозите могат да помогнат на майката и бебето само чрез разкъсване на пикочния мехур. След приключване на операцията бебето бързо преминава в родовия канал.
Предимства и недостатъци на амнитомията
По този въпрос е важно да се съсредоточите върху мнението и опита на акушер-гинеколозите. Майките във форумите често споделят спомени за минали раждания и усещанията от пробиването на околоплодния мехур. Интересното е, че думите им имат негативна конотация въпреки пълната липса на познания по медицина.
Имах два пъти амнитомия. Операцията беше извършена с разширение на 6 пръста, въпреки че, както ми се стори, нямаше специални индикации за това. И в двата случая са родени здрави момчета, като раждането е протекло без усложнения. Затова няма да кажа нищо лошо за тази процедура. Но лекарите са много резервирани в описанието на плюсовете и минусите му.
Таблица: предимства и недостатъци на пункцията на пикочния мехур
Подготовка за изкуствено отваряне на пикочния мехур
Бременните жени често се оплакват, че дори не са разбрали кога са имали време да се подготвят за операцията. Амнитомията не изисква допълнителни изследвания или прегледи. Когато решението за пункция се взема от акушер-гинеколози, процесът на подготовка за процедурата отнема не повече от 2 минути:
- бъдещата майка идва в стаята за прегледи;
- разположен на гинекологичния стол;
- Лекарят третира външните гениталии с антисептик.
След тези прости манипулации можете да започнете амниотомия.
Описание на операцията
За бременните жени самото споменаване на амниотомия поражда сериозни опасения за здравето на бебето, тъй като повечето бъдещи майки нямат много разбиране за самата процедура и нейните характеристики.
Особено впечатлителните родилки припадат от инструмента, с който се извършва операцията. На пръв поглед наистина изглежда плашещо - дълъг тесен предмет с извита кука в края.
Амниотом - инструмент за пробиване на пикочния мехур
Амнитомът, както го наричат акушер-гинеколозите, е изработен от пластмаса. Пристига в отделението в стерилен вид и след употреба се изхвърля. Преди десетилетия той е направен от хирургическа стомана и редовно се стерилизира.
Самата процедура продължава не повече от 2 минути. Ако амниотомията се извършва още по време на раждането, тогава лекарят изчаква височината на контракцията и прониква в маточната кухина с два пръста. Те трябва да влязат в контакт с мембраната на амниотичния сак.
Лекарят използва амниотом, за да вземе мембраните
В този момент пикочният мехур е в състояние на най-голямо напрежение и след като бъде захванат от амниотома, мембраните лесно се разкъсват. Акушерът ги раздалечава, така че водата да тече свободно и да може да оцени цвета на течността.
Силно прозрачни или леко мътни води няма да предизвикат безпокойство, но жълтеникави или зеленикави оттенъци ще бъдат причина за спешно цезарово сечение. Такива цветове показват, че животът на бебето е в опасност и трябва да се промени хода на естественото раждане.
Спомням си първия път, когато видях амниот. Това ме шокира и дори се свих вътрешно, подготвяйки се за болка, когато куката ме приближи. Но не почувствах никаква болка или дори най-малък дискомфорт. Факт е, че в мембраната на амниотичната торбичка няма нервни окончания, така че пункцията не носи дискомфорт на жените.
Възможни усложнения след операция
Лекарите не крият факта, че амниотомията може да причини усложнения на родилката. Процентът на такива случаи е малък, но са възможни. Акушер-гинеколозите свързват неприятните последици от изкуственото разкъсване на мембраните с нарушаване на целостта на кръвоносните съдове. Трябва да се има предвид, че за дете, което внезапно се озовава в различна среда, този преход причинява значителен дискомфорт.
Списъкът с възможни усложнения включва:
- кървене (амнитома може да засегне голям съд върху мембраната на пикочния мехур);
- загуба на ръцете и краката на бебето, което усложнява процеса на раждане;
- влошаване на общото състояние на детето;
- отслабване на труда;
- рязко увеличаване на трудовата активност;
- проникване на инфекция.
Жените не трябва да се страхуват от тези усложнения. В акушерската практика те са рядкост. И в някои случаи пункцията на амниотичния сак е единственият начин да се предотврати развитието на такива усложнения.
Лекарите следят внимателно продължителността на раждането след амниотомия
Характеристики на раждането след амниотомия
Жените, които са претърпели пункция на амниотичния сак, твърдят, че след операцията контракциите стават по-силни. Акушер-гинеколозите потвърждават този факт, тъй като това е резултатът, който те се стремят да постигнат с помощта на амниотомия. След процедурата раждането продължава да е естествено и приключва за броени часове.
Важно е да запомните, че детето не може да остане в безводно пространство повече от 12 часа. В идеалния случай интервалът от време е ограничен до 10 часа. През този период раждането трябва да приключи. Ако процесът на изтласкване се забави, лекарите прибягват до цезарово сечение.
Жените споделят мнението си за амниотомията
Как се оттича амниотичната течност
- Кога амниотичната течност се разбива?
- Ако водата ви не се счупи
- Защо околоплодният мехур не се пука?
- Ако водата ви изтече твърде рано
- Изтичане на амниотична течност
- Колко води се отделят преди раждането?
- Изляха ли всички води преди раждането?
- Как изглежда разбиването на околоплодната течност?
- Как да различим пукането на околоплодната течност от неволното уриниране?
Изглежда доста трудно да пропуснете счупването на водата: в края на краищата това е литър течност и освен това започват контракции ... Въпреки това, дори в такъв ясен и прост въпрос има много нюанси. Ако сте бременна за първи път и се притеснявате да не ви избият водите, прочетете нашия материал!
Кога амниотичната течност се разбива?
Обикновено водата избива само когато стана редовен и шийката на матката се разшири.
” Колко голям може да бъде този отвор е спорен въпрос: някои експерти смятат, че 6-7 см е времето за спукване на околоплодния мехур, други смятат, че можете да изчакате пълното отваряне - 9-10 см.
Този въпрос в никакъв случай не е празно теоретизиране. Веднага щом околоплодният мехур се спука, главичката на бебето пада директно към шийката на матката и започва да я натиска. Контракциите се засилват, раждането се ускорява.
Ако водата ти не се счупи
Ако лекарят смята, че непокътнатият околоплоден сак забавя процеса на раждане, той може да го отвори изкуствено - процедура, т.нар. . Безболезнено е за майката и опасенията, че акушерът може да нарани детето с инструмента са напразни (най-много малка повърхностна драскотина). Но, разбира се, лекарят трябва точно да разбере момента, в който тази процедура е наистина необходима и няма да влоши положението на жената.
Защо околоплодният мехур не се пука?
Има много причини за това:
- мембраната на амниотичната торбичка може да е прекалено плътна;
- , а матката просто не може да се свие достатъчно силно, за да се спука пикочният мехур;
- - околоплодната течност е твърде малко, за да притисне плодния сак с достатъчна сила;
- слаб труд - мускулите на матката не се свиват достатъчно силно;
- плосък амниотичен сак - почти няма така наречената „предна“ вода между главата на бебето и мембраната на амниотичния сак;
- ниска плацентация - плацентата е прикрепена близо до устието на матката и пречи на освобождаването на околоплодния сак.
Водите са изтекли, но няма контракции!
Пренаталното спукване на амниотичната течност е обратната ситуация и много по-сложно от късното спукване на околоплодната течност. Среща се при 10-12% от родилките. Ако е съвсем просто да предизвикате изкуствено изтичане на водите (амниотомията отнема няколко секунди), то предизвикването на раждане, когато водите са изтекли, е много по-трудна задача.
Акушерът трябва да установи редовно раждане възможно най-скоро - той има от 6 до 24 часа за това (както в случая с амниотомията, просто няма единен стандарт, много зависи от благосъстоянието на плода и от акушер-гинеколога настройки).
” Изборът на метод за стимулация зависи от степента на зрялост на шийката на матката. Ако раждането не се активира, тогава ясно възниква въпросът за цезарово сечение.
Изтичане на амниотична течност
Плодният мехур може да се спука, но не там, където трябва - много над устието на матката. Ако това се случи по време на раждането, това не е голяма работа; ходът на раждането ще бъде почти същият като при нормално отваряне на мембраните. Въпреки това, дефект в мембраните може да се появи много преди началото на раждането - поради инфекция, неоплазми в маточната кухина и дори поради прекомерно физическо натоварване. Колкото по-рано започна изтичането, толкова по-опасни са неговите последици - нарушението на плътността на мембраните може да доведе до инфекция на плода и просто до критични олигохидрамниони!
Но тази критична ситуация, разбира се, вече се отнася до областта на патологията на бременността. Да се върнем директно към процеса на раждане и изтичането на вода.
Колко води се отделят преди раждането?
Средно около един литър околоплодна течност изтича преди раждането. Но те могат да бъдат по-малко или повече - зависи от обема на фронталните води, от обема на водите като цяло.
Изляха ли всички води преди раждането?
Не, има и така наречените „задни води“. Веднага щом околоплодният мехур се спука и част от водата се излее, бебето се спуска и главата му приляга плътно към отвора на шийката на матката, образувайки нещо като „тапа“. Тези води ще изтекат директно по време на раждането или веднага след него.
Как изглежда разбиването на околоплодната течност?
При всички родилки водата се разбива по различен начин. Но някои общи характеристики могат да бъдат идентифицирани:
Много жени отбелязват, че са чули леко пукане, когато мембраните се спукат, но най-често това се прави без „аудио ефекти“.
Как да различим пукането на околоплодната течност от неволното уриниране?
Проблемът всъщност не е толкова безсмислен, колкото може да изглежда на пръв поглед. Разбира се, преминаването на един литър амниотична течност по време на контракция не повдига никакви въпроси, но ако има малко течност и вече са настъпили епизоди на уринарна инконтиненция, съмнението е съвсем естествено. Освен това много жени бъркат изтичането на околоплодна течност с инконтиненция и отлагат търсенето на медицинска помощ. Следователно разграничаването на едно от друго е наистина важно.
- Амниотичната течност е бистра и безцветна, а урината има характерен наситен цвят.
Моля, имайте предвид, че може да има белезникави люспи в околоплодната течност; малки розови ивици са нормални. Но амниотичната течност, която е зелена и още повече кафява или примесена с кръв, изисква спешна медицинска намеса.
Амниотичната течност не мирише на нищо, докато урината има неприятна миризма на амоняк.
Амниотичната течност има сладникав вкус и не ви съветваме да опитвате с урина.
- И накрая, не можете да повлияете на изхвърлянето на амниотичната течност, докато уринирането може да бъде спряно чрез притискане на сфинктера (перинеалните мускули).
Ако се притеснявате за изтичане , попитайте Вашия лекар дали трябва да използвате изследване на амниотичната течност. Работи на същия принцип като тестовете за бременност.
И най-важното: всяко „наводнение“, независимо дали контракциите вече са започнали или не, дали е изтекла много вода или недостатъчно, е причина незабавно да отидете в родилния дом!
Първоначално природата е създала жената така, че да може да носи и да роди дете без помощта на външни медицински намеси. Но това не винаги води до успешен изход от бременността. В момента около 10% от жените се подлагат на операция като амниотомия. Какво е това и необходимо ли е да се прави?
В утробата бебето е заобиколено от амнион -специална мембрана, съдържаща амниотична течност. Тази черупка предпазва плода от възможни външни инфекции и го предпазва от блъскане при движение. С наближаването на раждането главата на бебето притиска шийката на матката и поради този процес се образува фетален сак, който го разтяга и оформя родовия канал. По време на самия процес на раждане балонът се спуква и бебето излиза. Но има случаи, когато околоплодният мехур не може да се спука сам и лекарите, които раждат бебето, прибягват до амниотомия и го пробиват.
Операция като амниотомия включва пробиване на пикочния мехур със специален медицински инструмент. Извършва се само по преценка на лекар и не може да се извършва по желание на родилката. . Първо на жената се дават болкоуспокояващи.на базата на дротаверин, след което след 30 минути се извършва преглед на гинекологичен стол и по време на процеса черупката на пикочния мехур се хваща с тънка кука, подобна на игла, и се пробива. Улавянето става през тази част на пикочния мехур, където контактът с меките тъкани на детето е минимален. Процедурата може да се сравни с пукане на балон с игла.
Противно на опасенията на родилките, пикочният мехур се пробива абсолютно безболезнено, тъй като върху мембраната на плода няма нервни окончания. Въпреки това, страх от тази манипулацияобикновено води до мускулен спазъм и някои жени може да отбележат, че пункцията на пикочния мехур е била болезнена. За да избегнете дискомфорт и вътрешни наранявания, е необходимо да останете възможно най-спокойни и неподвижни.
Водата, изтекла в резултат на амниотомията, се събира в тава и се оценява състоянието им. Зеленият цвят на амниотичната течност с мекониеви люспи показва хипоксия на плода и необходимостта от повишено внимание към него.
Видове амниотомия
Амниотомията се разделя на 4 вида въз основа на времето:
Колко време отнема раждането след пробиване на пикочния мехур?
Жените, които са направили пиърсинг на пикочния мехур, се интересуват от въпроса колко дълго да чакат раждането на детето си. Някой да помисличе процедурата е подобна по време на цезарово сечение, надявайки се само след няколко минути да се насладите на първите минути с бебето. Това обаче е голяма заблуда.
Като цяло процесът на раждане след амниотомия не се различава от естествения. При първораждащи жени нормалната продължителност на раждането е от 7 до 14 часа. Второто раждане може да се проточи от 5 до 12 часа, а всяко следващо раждане може допълнително да намали времето за среща с бебето.
При пренатална пункция на пикочния мехур контракциите обикновено трябва да започнат в рамките на два часа, докато раждащата жена е свързана с CTG машина за половин час, за да се оцени състоянието на плода и готовността му за раждане. Ако след два часа контракциите не са започнали и раждането липсва, тогава раждането започва да се стимулира със специални лекарства. Това представлява огромна опасност за дететопребиваване в безводно пространство в утробата повече от 12 часа, следователно, ако след това време жената не е родила, тогава се извършва спешно цезарово сечение.
Кой е показан и противопоказан за амниотомия?
Не всички жени правят пробиване на околоплодния мехур и то само в следните случаи:
- Доносена бременност от 38 седмици за еднократна бременност и 36 седмици за многоплодна бременност.
- Главно предлежание на плода.
- Очакваното телесно тегло е повече от 3 килограма.
- Напълно зряла шийка на матката и нормален размер на таза.
- Няма противопоказания за естествено раждане.
Показания
Както всяка операция, пункцията на пикочния мехур се извършва само според показанията на лекаря и след обстоен преглед.
Най-често се пунктира амнионътпо време на бременност след термин, а именно след 41,5 седмици. Ако жената не е родила дете преди този период, тогава продължаването на бременността може да бъде опасно както за плода, така и за родилката. Плацентата започва да старее, снабдяването на бебето с кислород се влошава, поради което децата, родени късно, обикновено се диагностицират с хипоксия.
Освен това амниотомията е показана в случаите, когато е необходимо спешно раждане. Те включват:
- Вътрематочна смърт или хипоксия на плода.
- Преждевременно отлепване на плацентата.
- Прееклампсия и полихидрамнион при бременни жени.
При някои заболявания при жената раждането трябва да се предизвика след навършване на 38 седмици. Например, при Rh конфликт между майката и детето или тежки хронични заболявания на жената.
Специален случай за пункция на пикочния мехур е дългият предварителен период, когато контракциите се появяват в продължение на няколко дни, но никога не преминават в раждане. Шийката на матката не се разширява, родилката страда от безкрайни болезнени контракции, а плодът страда от хипоксия. В този случай амниотомията помага за по-бързото раждане.
Противопоказания
Въпреки всички предимства на такава операция, амниотомията има редица противопоказания, при които тази процедура е строго забранена и лекарите трябва да изберат различен метод за раждане. Почти всички те са подобни на противопоказанията за естествено раждане.. Между тях:
При липса на противопоказания амниотомията не застрашава състоянието на майката и детето и, противно на общоприетото схващане, изобщо не е болезнена. Не бива да отказвате тази процедура, защото ако лекарят е предписал тази операция, значи има основателни причини за това. Струва си да се замислим колко жени амниотомията им е помогнала да раждат лесно и бързо и всички съмнения веднага ще бъдат разсеяни. При пълно спазване на инструкциите и съветите на Вашия акушер-гинеколог, можете да сте напълно спокойни за здравето на Вашето дете и да сте уверени, че раждането ще бъде успешно и безболезнено.
Много жени, които се готвят да станат майки, са чували, че пункцията на околоплодния мехур е много ефективна мярка за предизвикване на раждане и ускоряване на процеса на раждане. Какво представлява тази процедура, на кого и кога се извършва, ще обясним в тази статия.
Какво е?
През цялата бременност бебето е вътре в околоплодния сак. Външният му слой е по-издръжлив, осигурява надеждна защита срещу вируси, бактерии и гъбички. В случай на разрушаване на слузната запушалка в цервикалния канал, тя ще може да предпази детето от вредното им въздействие. Вътрешната обвивка на феталната торбичка е представена от амниона, който участва в производството на амниотична течност - същата амниотична течност, която заобикаля детето през целия период на вътрематочно развитие. Те също така изпълняват защитни и ударопоглъщащи функции.
Амниотичният мехур се отваря по време на естественото раждане. Обикновено това се случва в разгара на активните контракции на раждането, когато разширението на шийката на матката е от 3 до 7 сантиметра. Механизмът на отваряне е доста прост - матката се свива и с всяка контракция налягането в нейната кухина се увеличава. Именно това, както и специалните ензими, които шийката на матката произвежда по време на разширяването, оказват влияние върху феталните мембрани. Балонът изтънява и се пука, водите се оттеглят.
Ако целостта на пикочния мехур е нарушена преди контракциите, това се счита за преждевременно отделяне на вода и усложнение на раждането. Ако разширението е достатъчно, започват опити, но околоплодният мехур дори не мисли да се спука, това може да се дължи на необичайната му здравина. Това няма да се счита за усложнение, тъй като лекарите могат да извършват механична пункция по всяко време.
В медицината пункцията на амниотичния сак се нарича амниотомия. Изкуственото нарушаване на целостта на мембраните позволява отделянето на внушително количество биологично активни ензими, съдържащи се във водите, което има трудоемък ефект. Шийката на матката започва да се отваря по-активно, контракциите стават по-силни и по-интензивни, което намалява времето за раждане с около една трета.
Освен това амниотомията може да реши редица други акушерски проблеми. Така че след него кървенето от предлежание на плацентата може да спре и тази мярка значително намалява кръвното налягане при родилки с хипертония.
Пикочният мехур се пробива преди или по време на раждане. Преди цезарово сечение околоплодният мехур не се докосва, разрезът му се прави по време на операцията. На жената не се дава право на избор, тъй като процедурата се извършва само ако е посочено.Но лекарите трябва да поискат съгласие за амниотомия по закон.
Отварянето на балона е пряка намеса в делата на природата, в естествен и независим процес и затова силно не се препоръчва да се злоупотребява с него.
Как се провежда?
Има няколко начина за отваряне на мембраните. Може да се пробива, реже или къса с ръка. Всичко зависи от степента на разширение на шийката на матката. Ако е отворен само с 2 пръста, тогава е за предпочитане пункция.
Във феталните мембрани няма нервни окончания или рецептори за болка и следователно амниотомията не е болезнена. Всичко става бързо.
30-35 минути преди манипулацията на жената се дава спазмолитик в таблетки или се инжектира интрамускулно. За манипулации, които не е задължително да се извършват от лекар, понякога е достатъчен опитен акушер. Жена лежи на гинекологичен стол с разтворени бедра.
Лекарят вкарва пръстите на едната си ръка в стерилна ръкавица във влагалището и усещанията на жената няма да се различават от обикновения гинекологичен преглед. С втората ръка медицинският работник вкарва в гениталния тракт дълъг тънък инструмент с кука в края - челюст. С него той закача феталната мембрана при леко отворена шийка и внимателно я придърпва към себе си.
След това инструментът се отстранява и акушер-гинекологът разширява пункцията с пръсти, като се уверява, че водата се оттича плавно, постепенно, тъй като бързото й изтичане може да доведе до измиване и пролапс на части от тялото на бебето или пъпната връв в гениталиите. тракт. След амниотомия се препоръчва да се легне около половин час. CTG сензори са инсталирани на корема на майката, за да следят състоянието на бебето в утробата.
Решението за извършване на амниотомия може да бъде взето по всяко време на раждането. Ако процедурата е необходима за започване на раждането, тя се нарича преждевременна амниотомия. За засилване на контракциите в първия етап на раждането се извършва ранна амниотомия, а за активиране на маточните контракции при почти пълно разкриване на шийката на матката се извършва свободна амниотомия.
Ако бебето реши да се роди „в риза“ (в балон), тогава се счита за по-разумно да се извърши пункция още в момента, в който бебето преминава през родовия канал, тъй като такива раждания са опасни поради възможно кървене в жената.
Показания
Амниотомията се препоръчва при жени, които трябва да предизвикат раждане по-бързо. Така че, при гестоза, следсрочна бременност (след 41-42 седмици), ако не започне спонтанно раждане, пробиването на пикочния мехур ще го стимулира. При лоша подготовка за раждане, когато предварителният период е необичаен и продължителен, след пробиване на пикочния мехур контракциите в повечето случаи започват в рамките на 2-6 часа. Раждането се ускорява и в рамките на 12-14 часа можете да разчитате на раждането на бебето.
При вече започнало раждане индикациите могат да бъдат както следва:
- дилатацията на шийката на матката е 7-8 сантиметра, а амниотичният мехур е непокътнат, като се счита за неподходящо;
- слабост на работната сила (контракциите внезапно отслабват или спират);
- полихидрамнион;
- плосък пикочен мехур преди раждане (олигохидрамнион);
- многоплодна бременност (в този случай, ако жената носи близнаци, амниотичният сак на второто дете ще се отвори след раждането на първото след 10-20 минути).
Не е обичайно специално да се отваря пикочен мехур без показания. Също така е важно да се оцени степента на готовност на женското тяло за раждане. Ако шийката на матката е незряла, тогава последствията от ранната амниотомия могат да бъдат катастрофални - слабост на раждането, фетална хипоксия, тежък безводен период и в крайна сметка - спешно цезарово сечение в името на спасяването на живота на детето и майка му.
Кога не е възможно?
Те няма да пробият пикочния мехур, дори ако има силни и валидни индикации за амниотомия следните причини:
- шийката на матката не е готова, няма изглаждане, омекване, оценката на нейната зрялост е по-малка от 6 точки по скалата на Bishop;
- Една жена е диагностицирана с обостряне на генитален херпес;
- бебето в утробата на майката е позиционирано неправилно - представено е с крака, дупе или лежи напречно;
- плацента превия, при която изходът от матката е затворен или частично блокиран от „бебешкото място“;
- бримките на пъпната връв са в непосредствена близост до изхода от матката;
- наличието на повече от два белега на матката;
- тесен таз, който не ви позволява да раждате дете сами;
- монохориални близнаци (деца в един околоплоден сак);
- бременност след IVF (препоръчително цезарово сечение);
- състояние на остра кислородна недостатъчност на плода и други признаци на проблеми според резултатите от CTG.
Акушер или лекар никога няма да извърши аутопсия на феталната торбичка, ако жената има индикации за хирургично раждане - цезарово сечение и естественото раждане може да представлява опасност за нея.
Възможни трудности и усложнения
В някои случаи периодът след амниотомията протича без контракции. След това след 2-3 часа се пристъпва към стимулация с медикаменти - прилагат се окситоцин и други лекарства, които засилват маточните контракции. Ако те не са ефективни или контракциите не се нормализират до 3 часа, по спешни показания се извършва цезарово сечение.
Както вече споменахме, механичното пробиване или разкъсване на мембраните е външна намеса. Следователно последствията могат да бъдат много различни. Най-често:
- бързо раждане;
- развитие на слабост на родовите сили;
- кървене, когато голям кръвоносен съд, разположен на повърхността на пикочния мехур, е повреден;
- загуба на бримки от пъпна връв или части от тялото на плода заедно с течаща вода;
- внезапно влошаване на състоянието на детето (остра хипоксия);
- рискът от инфекция на бебето, ако инструментите или ръцете на акушер-гинеколога не са били достатъчно обработени.
Ако процедурата се извърши правилно и при спазване на всички изисквания, повечето усложнения могат да бъдат избегнати, но е трудно да се предвиди предварително как ще се държи матката, дали ще започне да се свива, дали необходимите контракции ще започнат при правилно темпо.
По време на раждането акушер-гинекологът понякога решава изкуствено да разкъса мембраните. Тази процедура се нарича амниотомия. Извършва се само ако е необходимо и има показания за операция. Опасна ли е процедурата за бебето? Може ли амниотомията да навреди на бременна жена?
Показания за процедурата
Следносна бременност
По правило амниотичният сак се пробива, ако жената носи бременност до термин (след 41 седмици). В този случай раждането не настъпва дълго време. Не можете да чакате, в противен случай плацентата ще започне да старее и плодът ще страда. Всичко може да завърши с травматично, необичайно раждане.
След като лекарят изясни гестационната възраст, оценява състоянието на плода и започва да подготвя жената за раждане. Първата стъпка е да се извърши амниотомия, но не забравяйте да поискате съгласието на пациента. Лекарят няма право сам да пробие пикочния мехур.
Прееклампсия
Амниотомията се извършва в случай на тежка форма, която се проявява под формата на нарушение на вътрешните органи, нарушен кръвен поток, а също и когато възникнат проблеми с кръвоносните съдове.
Основният признак на гестоза е подуване (воднянка), но по-сериозни са високо кръвно налягане, белтък в урината. С напредване на заболяването еклампсия или. В тази ситуация функционирането на централната нервна система е нарушено и всичко завършва със сериозни усложнения за майката и бебето.
внимание!Когато бременността е доносена, лекарят решава да извърши амниотомия, като вземе предвид готовността на родовия канал. При неподготвен родилен канал или влошаване на състоянието на бременната или детето се пристъпва към цезарово сечение.
В случай на гестоза задължително се извършва амниотомия; с негова помощ можете да намалите високото кръвно налягане и да предотвратите хипоксия ().
Резус конфликт
Ако се наблюдават Rh антитела в кръвта, признаци на хемолитична болест на плода, единственият изход от ситуацията е раждането, така че амниотичната торбичка се пробива предварително. По правило всичко завършва добре.
Предварителен период
Ако една жена има неефективни, нередовни пренатални контракции и се притеснява от силна болка в долната част на корема, тя започва бързо да се уморява и всичко завършва със страдание за плода. В допълнение към факта, че лекарят използва лекарства, той предизвиква раждане с помощта на амниотомия.
Подготовка на родовия канал
Само гинеколог може да каже дали родовият канал е готов или не. След готовност шийката на матката рязко се скъсява, омеква и леко се отваря. Понякога е необходима амниотомия, когато шийката на матката е напълно разширена и лигавицата на пикочния мехур е твърде стегната, за да се разкъса сама.
Често може да се появи раждане, но самото раждане е доста слабо. В същото време контракциите не се увеличават, а стават по-слаби. Защо тази ситуация е опасна? Процесът на раждане започва да се проточва и шийката на матката спира да се разширява. Бебето вътре страда от задушаване, а сърдечният ритъм може да се забави.
Не е трудно да разберете за слабата раждане. Лекарят провежда наблюдение, изследва шийката на матката и следи нейното разширяване. В зависимост от причината за забавянето на раждането се предписва лечение:
- Родилката трябва да си почива добре.
- На жената се дава успокоително.
- Когато околоплодният сак е непокътнат, се извършва амниотомия, за да се засили раждането, след което жената се наблюдава внимателно за около 2 часа, след което се прилагат венозно лекарства, които увеличават маточните контракции - Ензапрост,.
Плосък амниотичен сак и амниотомия
Всяка бременна жена трябва нормално да има 200 ml вода пред главата на плода. Така феталния мехур оказва натиск върху шийката на матката, която впоследствие се отваря. При някои жени няма повече от 10 ml амниотична течност пред главата, а мембраните на пикочния мехур са опънати над главата на плода. Всичко завършва с трудова дискоординация и слабост. Амниотомията помага за нормализиране на процеса на раждане.
важно! Рядко се прави пункция на пикочния мехур, когато плацентата е ниска.
Как се извършва процедурата?
За пробиване на балона се използва специална кука. Процедурата не е болезнена, като се излива само водата, която се е събрала пред главата, а останалата е зад нея. След амниотомията се извършва сърдечен мониторинг, по време на който лекарят наблюдава плода и научава за реакцията му след руптура на водите. В почти всички случаи пункцията не засяга бебето.
- Петър Велики - първият архитект на Санкт Петербург Сградата на Дванадесетте колегиума
- Преждевременно разкъсване на мембраните на различни етапи от бременността
- Какво е разстройство с дефицит на вниманието
- Болест на сърцето при новородени: симптоми, фази и необходимо лечение Защо детето се ражда със сърдечен дефект