Сърдечни заболявания при деца. Болест на сърцето при новородени: симптоми, фази и необходимо лечение Защо детето се ражда със сърдечен дефект
Във връзка с
Съученици
Сърдечните заболявания при дете са най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година на 1000 новородени се падат 10-17 деца с този проблем. Ранното откриване и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.
Несъмнено всички дефекти в развитието трябва да бъдат диагностицирани в плода вътреутробно. Важна роля играе и педиатърът, който ще може своевременно да идентифицира и насочи такова дете към детски кардиолог.
Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека разгледаме същността на проблема и също така да ви разкажем подробностите за лечението на сърдечните дефекти при децата.
- Болести на майката по време на бременност.
- Инфекциозно заболяване, претърпяно през 1-ви триместър, когато развитието на сърдечните структури настъпва на 4-5 седмица.
- Тютюнопушене, алкохолизъм на майката.
- Екологична ситуация.
- Наследствена патология.
- Генетични мутации, причинени от хромозомни аномалии.
Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания на плода. Невъзможно е да се открои само един.
Класификация на дефектите
1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се разделят според естеството на нарушението на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).
Цианозата е синьо оцветяване на кожата. Причинява се от недостиг на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.
2. Честота на поява.
- Вентрикуларният септален дефект се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
- Дефектът на междупредсърдната преграда представлява 5 - 10%.
- Откритият дуктус артериозус представлява 5 - 10%.
- Белодробната стеноза, стенозата и коарктацията на аортата са до 7%.
- Останалата част се дължи на други многобройни, но по-редки дефекти.
Признаци на сърдечни заболявания при деца
- един от признаците на дефекти е появата на задух. Първо се появява по време на тренировка, след това в покой.
Диспнея е повишена честота на дишане;
Симптоми на сърдечни дефекти при новородени
Трябва да обърнете внимание на:
- започване на кърмене;
- Бебето суче ли активно?
- продължителност на едно хранене;
- пада ли гърдите по време на хранене поради задух;
- Появява ли се бледност при сукане?
Ако бебето има сърдечен дефект, то суче бавно, слабо, с прекъсвания от 2-3 минути, появява се задух.
Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година
Ако говорим за по-големи деца, тук оценяваме тяхната физическа активност:
- Могат ли да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без задух? Сядат ли да си починат по време на игри?
- дали респираторните заболявания, включително пневмония и бронхит, са чести.
Клиничен случай! При жена на 22 седмици ултразвук на сърцето на плода разкрива дефект на камерната преграда и хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен порок. След раждането на такива бебета те веднага се оперират. Но процентът на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недоразвитието на една от камерите на плода, са трудни за хирургично лечение и имат ниска преживяемост.
Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда
Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна част и мембранна част.
Мускулната част се състои от 3 области - входяща, трабекуларна и изходяща. Това познаване на анатомията помага на лекаря да направи точна диагноза според класификацията и да вземе решение за по-нататъшни тактики на лечение.
Ако дефектът е малък, тогава няма специални оплаквания.
Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:
- изоставане във физическото развитие;
- намалена устойчивост на физическа активност;
- чести настинки;
- при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.
При големи дефекти и развитие на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични мерки.
Дефект на предсърдната преграда
Много често дефектът е случайно откритие.
Децата с дефект на междупредсърдната преграда са склонни към чести респираторни инфекции.
При големи дефекти (повече от 1 см) детето може да получи лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност от раждането. Децата се подлагат на операция, когато навършат пет години. Забавянето на операцията се дължи на вероятността от спонтанно затваряне на дефекта.
Отворен канал на Botall
Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.
Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:
- слабо наддаване на тегло;
- задух, ускорен сърдечен ритъм;
- чести ARVI, пневмония.
Чакаме до 6 месеца за спонтанно затваряне на канала. Ако при дете на възраст над една година остане незатворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.
При диагностициране в родилния дом на недоносените бебета се дава лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. Тази процедура не е ефективна при доносени новородени.
Коарктация на аортата
Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. В този случай се създава известна пречка за кръвния поток, която формира специфична клинична картина.
Случва се! Момиче на 13 години се оплаква от повишено кръвно налягане. При измерване на налягането на краката с тонометър, то беше значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът в артериите на долните крайници беше едва осезаем. Ултразвукът на сърцето разкрива коарктация на аортата. За 13 години детето нито веднъж не е изследвано за вродени дефекти.
Обикновено стеснението на аортата се открива при раждането, но може да се появи и по-късно. Такива деца дори имат своя особеност във външния вид. Поради лошо кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и слаби крака.
По-често се среща при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.
Бикуспидна аортна клапа
Обикновено аортната клапа трябва да има три куспиди, но се случва така, че има две от тях от раждането.
Трикуспидна и бикуспидална аортна клапа
Децата с бикуспидна аортна клапа не се оплакват особено. Проблемът може да бъде, че такава клапа ще се износи по-бързо, което ще причини развитието на аортна недостатъчност.
При развитие на недостатъчност 3 степен се налага хирургична смяна на клапа, но това може да стане до 40-50-годишна възраст.
Децата с бикуспидна аортна клапа трябва да се проследяват два пъти годишно и да се предотвратява ендокардит.
Спортно сърце
Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се наричат „атлетично сърце“.
Атлетичното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и миокардната маса, но сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.
Промените в сърцето се появяват 2 години след редовни тренировки по 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце е по-често срещано сред хокеисти, спринтьори и танцьори.
Промените при интензивна физическа активност се дължат на икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности по време на спортни дейности.
Спортното сърце не изисква лечение. Децата трябва да се изследват два пъти годишно.
Придобити сърдечни пороци при деца
Най-честият придобит сърдечен порок е клапен порок.
- ревматизъм;
- предишни бактериални и вирусни инфекции;
- инфекциозен ендокардит;
- чести болки в гърлото, предишна скарлатина.
Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или терапевт през целия си живот. Вродените сърдечни дефекти при възрастни са важен проблем, който трябва да бъде докладван на вашия лекар.
Диагностика на вродени сърдечни дефекти
- Клиничен преглед от неонатолог на детето след раждане.
- Фетален ултразвук на сърцето. Провежда се на 22-24 седмица от бременността, където се оценяват анатомичните структури на сърцето на плода
- На 1 месец след раждането ултразвуков сърдечен скрининг, ЕКГ.
Най-важният преглед за диагностициране на здравето на плода е ултразвуковият скрининг през втория триместър на бременността.
В съвременната медицина, ако имате необходимото оборудване, диагностицирането на вроден дефект не е трудно.
Лечение на вродени сърдечни дефекти
Сърдечните заболявания при децата могат да бъдат излекувани хирургически. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат оперирани, тъй като те могат да се лекуват спонтанно, те се нуждаят от време.
Определящата тактика на лечение ще бъде:
- вид на дефекта;
- наличие или влошаване на сърдечна недостатъчност;
- възраст, тегло на детето;
- свързани дефекти в развитието;
- вероятността за спонтанно отстраняване на дефекта.
Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се осъществява не през гръдния кош, а през феморалната вена. Така се затварят малки дефекти, коарктация на аортата.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти
Тъй като това е вроден проблем, превенцията трябва да започне още в пренаталния период.
- Премахване на тютюнопушенето и токсичните ефекти по време на бременност.
- Консултация с генетик при наличие на вродени дефекти в семейството.
- Правилното хранене на бъдещата майка.
- Лечението на хронични огнища на инфекция е задължително.
- Липсата на физическа активност влошава работата на сърдечния мускул. Необходима е ежедневна гимнастика, масажи и работа с лекар по ЛФК.
- Бременните жени определено трябва да преминат ултразвуков скрининг. Сърдечните пороци при новородените трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
- Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологическа, така и физическа, в санаториално-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.
Сърдечни дефекти и ваксинации
Трябва да се помни, че е по-добре да откажете ваксинации, ако:
- развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
- при ендокардит;
- за комплексни дефекти.
Завършила Южен държавен медицински университет, стаж по педиатрия, ординатура по детска кардиология, от 2012 г. работи в MC Lotos, Челябинск.
Сърдечно заболяване: какво е това?
Сърдечните заболявания са промени в анатомичните структури на сърцето (камери, клапи, прегради) и излизащите от него съдове, които водят до хемодинамични нарушения. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. В детството обикновено се откриват вродени сърдечни дефекти (CHD). Те се предлагат в два вида:
- „Синьо“, при което венозната кръв навлиза в артериите, така че кожата придобива синкав оттенък. Тази група вродени сърдечни заболявания е най-опасната, тъй като органите и тъканите на детето не получават достатъчно кислород поради смесването на артериална и венозна кръв, наситена с въглероден диоксид. Най-честите "сини" вродени сърдечни дефекти са белодробна атрезия, тетралогия на Falo и транспозиция на съдовете.
- „Бяло“, характеризиращо се с изтичане на кръв от дясната страна на сърцето и бледа кожа. Дефектите от този тип се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето водят до развитие на сърдечна недостатъчност и белодробни проблеми. Примери за това са дефект на междупредсърдната преграда, открит дуктус артериозус и др.
Вроденото сърдечно заболяване при децата се развива в утробата и това се случва, когато сърцето се формира - през първите 2 месеца от бременността. Ако през този период негативните фактори влияят върху женското тяло, рискът от вродено сърдечно заболяване при детето се увеличава значително. Фактори, водещи до развитие на сърдечни дефекти в плода, включват:
- Алкохол, никотин, наркотици.
- Радиация.
- Някои лекарства (включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
- Вирус на рубеола.
- Неблагоприятна екология.
В допълнение, генетиката играе голяма роля за образуването на сърдечни дефекти. Мутацията на определени гени води до нарушаване на синтеза на протеини, които образуват преградата на сърцето. Генетичните мутации могат да бъдат наследени или да се появят поради употреба на наркотици, алкохол, излагане на радиация и др.
Как да разпознаем сърдечен дефект?
Опитен ултразвуков лекар може да диагностицира сърдечни дефекти дори в утробата. Затова гинеколозите силно препоръчват на всички бъдещи майки да се подлагат на рутинни ултразвукови прегледи. Пренаталното откриване на сериозни вродени сърдечни заболявания на плода дава на жената право на избор: да роди или да не роди сериозно болно дете. Ако жената иска да износи бременността до термина, организирайте раждането по такъв начин, че новороденото да получи незабавно необходимата медицинска помощ (като правило това са мерки за реанимация) и операцията да се извърши възможно най-скоро.
Често се случва сърдечните пороци да не се откриват вътреутробно, детето се ражда на пръв поглед напълно здраво, а проблемите възникват по-късно. Ето защо, за да не се пропусне вродено сърдечно заболяване, за да се предотврати прогресирането на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се изследва внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шум, открит чрез слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за по-нататъшно изследване (ехокардиография, ЕКГ и други изследвания).
Въпреки това, не винаги е възможно да се открие сърдечен дефект при новородено през първите дни от живота (мърморенето може просто да не се чува), така че е важно родителите да знаят какви симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето в за да се консултирате с лекар своевременно. Тези знаци включват следното:
- Бледа или синкава кожа (особено около устните, по ръцете, по петите).
- Лошо наддаване на тегло.
- Бавно сучене, чести прекъсвания по време на хранене.
- Учестен пулс (нормата при новородени е 150-160 удара в минута).
При някои вродени сърдечни заболявания изразените симптоми на патологията се появяват не през първата година от живота, а по-късно. В такива случаи наличието на сърдечна патология може да се подозира въз основа на следните признаци:
- Изоставане от връстниците във физическото развитие.
Освен това родителите трябва редовно да водят детето на педиатър или семеен лекар (всеки месец през първата година от живота, след това ежегодно), тъй като само лекар може да чуе сърдечни шумове и да забележи това, на което бащите и майките не обръщат внимание.
Ако някой от семейството има вродено сърдечно заболяване или бременността е възникнала на фона на утежняващи фактори (ендокринни и автоимунни заболявания на жената, тежка токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, инфекциозни заболявания, прием на лекарства, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол и др.), детето Препоръчително е да се изследва сърцето с ехокардиография дори при липса на патологични симптоми.
Лечение и прогноза
Подходът при лечението на вродени сърдечни пороци винаги е индивидуален. При някои пациенти операцията се извършва веднага след раждането, при други – след шест месеца, а при трети лекарите лекуват консервативно, без хирургични интервенции. Вродените дефекти, които се понасят добре от пациентите и не винаги изискват хирургическа корекция (тъй като често се затварят спонтанно), включват следното:
- Малки дефекти в преградите между вентрикулите и предсърдията.
- Открит дуктус артериозус.
- Леки деформации на сърдечните клапи.
Прогнозата за тези вродени сърдечни дефекти обикновено е благоприятна, дори ако се налага хирургично лечение.
Ситуацията е много по-лоша при повечето „сини“ пороци. Тези пороци са по-сложни и по-опасни. Най-тежките вродени сърдечни заболявания включват:
- Транспозиция (смяна на местата) на аортата и белодробната артерия.
- Произходът както на аортата, така и на белодробната артерия е от дясната камера.
- Тетралогия на Фало (включва 4 аномалии в развитието на сърцето и големите съдове).
- Тежки клапни дефекти.
- Хипоплазия (недоразвитие) на сърцето. Особено опасен дефект е недоразвитието на левите секции. На въпроса колко живеят хората с него може да се отговори със статистически данни - при този дефект има почти 100% смъртност.
- Атрезия (сливане) на белодробната артерия.
При тежки вродени сърдечни заболявания сърдечната недостатъчност се увеличава бързо, веднага след раждането децата преминават в много тежко състояние, което изисква незабавна хирургическа намеса. Успехът на такова лечение зависи пряко от това колко бързо новороденото е доставено в специализирана клиника по кардиохирургия и как е избрана правилната тактика на лечение. Спазването на тези две условия е възможно само в един случай - ако дефектът е идентифициран преди раждането на детето. Вътрематочната диагностика на вродени сърдечни заболявания позволява на лекари от всички нива (както акушер-гинеколози, така и кардиохирурзи) да се подготвят за предстоящото раждане и да планират хирургическа намеса върху сърцето на новороденото.
Още в корема на майката се формира сърдечната система на бебето. Всеки родител се тревожи за здравето на малкия човек, но никой не е имунизиран от сърдечни дефекти. Днес всяко второ родено дете може да бъде диагностицирано с тази патология.
Всяка майка трябва да знае какво означава сърдечно заболяване при новородени, защо е опасно, причините, признаците на патология и методите на лечение. Откажете се от лошите навици, спазвайте правилна диета - това е важно не само за вас, но и за вашето бебе.
Описание на патологията
Сърдечни заболявания при новородени
Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект, който възниква вътреутробно (по време на бременност, в ранните етапи), нарушение на правилната структура на сърцето или клапния апарат или кръвоносните съдове на сърцето на детето. Сред сърдечните заболявания при децата вродените дефекти твърдо заемат водеща позиция.
Всяка година от всеки 1000 родени бебета 7 до 17 имат сърдечни аномалии или малформации. Освен това, без осигуряване на квалифицирани кардиологични, интензивни и кардиохирургични грижи, до 75% от бебетата могат да умрат през първите месеци от живота.
Общо има около две дузини ИБС и честотата на поява варира. Най-честите дефекти според детските кардиолози са: камерен септален дефект, на второ място е междупредсърдният септален дефект, на трето място е откритият дуктус артериозус.
От особено социално значение за вродените заболявания са високата смъртност и инвалидност на децата, още от най-ранна възраст, което несъмнено има сериозни последици за здравето на нацията като цяло. Децата се нуждаят от обстойно и висококвалифицирано лечение; имаме нужда от обучени специалисти по региони и специализирани клиники.
Понякога лечението на едно дете е дълго и скъпо и повечето родители просто не са в състояние да заплатят лечението, което значително затруднява оказването на помощ. При сегашното ниво на напредък в сърдечната хирургия е възможно хирургично да се излекуват 97% от децата с дефекти, а в бъдеще децата напълно ще се отърват от болестта. Основното е навременната диагноза!
Вродените сърдечни пороци са аномалии в структурата на големите съдове и сърцето, които се образуват между 2 и 8 седмица от бременността. Според статистиката 1 дете от хиляда е диагностицирано с такава патология, а при едно или две диагнозата може да бъде фатална.
Защо се появяват сърдечни заболявания при новородени?
Вроден дефект възниква, ако някакъв вреден фактор повлияе върху развитието на сърдечно-съдовата система на плода. През тези периоди се формират най-тежките дефекти, тъй като се образуват камерите и преградите на сърцето и се формират главните съдове.
Често причините за вродени сърдечни заболявания са вирусни заболявания, които бременната жена страда през първите три месеца, вирусите могат да проникнат в плода през развиващата се плацента и да имат увреждащ ефект. Доказано е вредното въздействие на ARVI, грип и херпес симплекс.
Вирусът на рубеола представлява най-голяма опасност за бременната жена, особено ако в семейството има деца. Рубеолата, заразена от майката до 8-12 седмици, в 60-80% от случаите причинява триадата на Грег - класически комплекс от симптоми на рубеола: вродено сърдечно заболяване с вродена катаракта (помътняване на лещата) и глухота.
Може да има и малформации на нервната система. Важна роля при формирането на вродени сърдечни заболявания играят професионалните рискове, интоксикацията и неблагоприятните условия на околната среда на мястото на пребиваване - за майки, които са пили алкохол в ранните етапи на бременността, вероятността от дефект се увеличава с 30%, а в комбинация с никотин - до 60%.
При 15% от децата със сърдечни дефекти има индикация за контакт на бъдещата майка с бояджийски и лакови материали, а при 30% от децата бащите са били водачи на превозни средства, често в контакт с бензин и изгорели газове.
Съществува връзка между развитието на дефекта и приемането на лекарства от майката малко преди бременността, в ранните етапи - папаверин, хинин, барбитурати, наркотични аналгетици и антибиотици, хормонални вещества, които могат да повлияят негативно върху формирането на сърцето.
Хромозомни и генни мутации се откриват при 10% от децата със сърдечни дефекти и е отбелязана връзка с токсикозата на бременността и много други фактори.
Как се развива болестта и колко опасна е тя?
До края на първия триместър на бременността сърцето на плода вече е добре оформено и до 16-20-та седмица от бременността е възможно да се идентифицират много тежки дефекти с помощта на ултразвук. С последващи изследвания диагнозата може да бъде окончателно установена.
Кръвообръщението на плода е устроено така, че повечето дефекти не засягат вътрематочното развитие - с изключение на изключително тежките, при които смъртта на бебето настъпва в първите седмици от вътрематочното развитие.
След раждането кръвообращението на бебето се пренарежда в два кръга на кръвообращението, съдовете и отворите, които са работили вътрематочно, се затварят и кръвоносната система се настройва към начина на възрастни.
Клиничната картина на вроденото сърдечно заболяване е разнообразна и се определя от три характерни фактора:
- зависи от вида на дефекта;
- от възможностите на тялото на бебето до компенсиране на нарушенията, като се използват адаптивни резервни възможности;
- усложнения, произтичащи от дефекта.
Взети заедно, признаците дават различна картина на дефекта при различните бебета, при някои той се разпознава веднага или може да бъде безсимптомен за дълго време. Бебетата често изпитват цианоза (син цвят), докато при други може да има синьо както на крайниците, така и на тялото. Вторият опасен признак е задухът и тежкото дишане на бебето, то не може да суче, бързо се уморява, отпаднало е.
Възможно е бебето да не наддава добре на тегло, въпреки всички усилия за хранене, може да има изоставане в психомоторното развитие, чести респираторни заболявания, повтарящи се пневмонии в ранна детска възраст, нарушения в структурата на гръдния кош с образуване на изпъкналост ( сърдечна гърбица) в областта на проекцията на сърцето.
Ще говорим за проявите, специфичните оплаквания и клиничната картина на всеки вид вродено сърдечно заболяване в бъдеще, основното нещо, което си струва да се отбележи за родителите е, че ако бебето има най-малките тревожни симптоми, потърсете съвет от педиатър или кардиолог .
Класификация
Има голям брой класификации на сърдечните дефекти при новородени, като сред тях има около 100 вида. Повечето изследователи ги разделят на бели и сини:
- бяло: кожата на бебето става бледа;
- синьо: кожата на бебето придобива синкав оттенък.
Белите сърдечни дефекти включват:
- дефект на камерната преграда: част от преградата се губи между вентрикулите, венозна и артериална кръв се смесва (наблюдава се в 10-40% от случаите);
- дефект на предсърдната преграда: образува се, когато затварянето на овалния прозорец е нарушено, в резултат на което се образува „пролука“ между предсърдията (наблюдава се в 5-15% от случаите);
- коарктация на аортата: в областта, където аортата излиза от лявата камера, възниква стесняване на аортния ствол (наблюдавано в 7-16% от случаите);
- стеноза на устието на аортата: често се комбинира с други сърдечни дефекти, образува се стесняване или деформация в областта на клапния пръстен (наблюдава се в 2-11% от случаите, по-често при момичета);
- открит ductus arteriosus: обикновено затварянето на аортния канал настъпва 15-20 часа след раждането, ако този процес не се случи, тогава кръвта се изхвърля от аортата в съдовете на белите дробове (наблюдава се в 6-18% от случаите, повече); често при момчета);
- стеноза на белодробната артерия: белодробната артерия се стеснява (това може да се наблюдава в различни нейни части) и това хемодинамично нарушение води до сърдечна недостатъчност (наблюдава се в 9-12% от случаите).
Сините сърдечни дефекти включват:
- тетралогия на Fallot: придружена от комбинация от стеноза на белодробната артерия, изместване на аортата надясно и дефект на камерната преграда, което води до недостатъчен кръвен поток в белодробната артерия от дясната камера (наблюдавано в 11-15% от случаите);
- атрезия на трикуспидалната клапа: придружена от липса на комуникация между дясната камера и атриума (наблюдавана в 2,5-5% от случаите);
- аномален дренаж (т.е. дренаж) на белодробните вени: белодробните вени се вливат в съдовете, водещи до дясното предсърдие (наблюдавано в 1,5-4% от случаите);
- транспозиция на големи съдове: аортата и белодробната артерия променят местата си (наблюдавани в 2,5-6,2% от случаите);
- общ артериален ствол: вместо аортата и белодробната артерия, само един съдов ствол (truncus) се разклонява от сърцето, което води до смесване на венозна и артериална кръв (наблюдавано в 1,7-4% от случаите);
- Синдром на MARS: проявява се с пролапс на митралната клапа, фалшиви хорди в лявата камера, открит овален отвор и др.
Вродените клапни сърдечни дефекти включват аномалии, свързани със стеноза или недостатъчност на митралната, аортната или трикуспидалната клапа.
Въпреки че вродените дефекти се откриват в утробата, в повечето случаи те не представляват заплаха за плода, тъй като неговата кръвоносна система е малко по-различна от тази на възрастен. По-долу са основните сърдечни дефекти.
- Вентрикуларен септален дефект.
Най-честата патология. Артериалната кръв навлиза през отвора от лявата камера към дясната. Това увеличава натоварването върху малкия кръг и от лявата страна на сърцето.
Когато дупката е микроскопична и причинява минимални промени в кръвообращението, операция не се извършва. При големи дупки се извършва зашиване. Пациентите живеят до дълбока старост.
Състояние, при което интервентрикуларната преграда е силно увредена или липсва напълно. Във вентрикулите се получава смес от артериална и венозна кръв, нивото на кислорода спада, цианозата на кожата е изразена.
Децата в предучилищна и училищна възраст обикновено са принудени да клякат (това намалява задуха). Ултразвуковото сканиране разкрива разширено сферично сърце и забележима сърдечна гърбица (издатина).
Операцията трябва да се извърши без дълго забавяне, тъй като без подходящо лечение пациентите в най-добрия случай живеят до 30 години.
Това се случва, когато по някаква причина връзката между белодробната артерия и аортата остава отворена по време на следродовия период.
Малък диаметър на цепнатината не представлява опасност, докато голям дефект изисква спешна хирургическа намеса.
Най-тежкият дефект, който включва четири аномалии наведнъж:
- стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
- дефект на камерната преграда;
- декстрапозиция на аортата;
- разширяване на дясната камера.
Съвременните техники позволяват лечението на такива дефекти, но дете с такава диагноза е регистрирано при кардиоревматолог за цял живот.
Стенозата е стесняване на съд, което пречи на кръвния поток. Придружава се от напрегнат пулс в артериите на ръцете и отслабен пулс в краката, голяма разлика в налягането в ръцете и краката, усещане за парене и топлина в лицето, изтръпване на долните крайници.
Операцията включва инсталиране на присадка върху увредената област. След предприетите мерки функционирането на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява и пациентът живее дълго време.
Общи симптоми на заболяването при новородени
В рамките на групата заболявания, наречени вродени сърдечни заболявания, симптомите се делят на специфични и общи. Специфичните, като правило, не се оценяват веднага в момента на раждането на детето, тъй като първата цел е да се стабилизира функционирането на сърдечно-съдовата система.
Специфичните симптоми често се идентифицират по време на функционални тестове и инструментални методи на изследване. Общите симптоми включват първите характерни признаци. Това е тахипнея, тахикардия или брадикардия, оцветяване на кожата, характерно за две групи дефекти (бели и сини дефекти).
Тези нарушения са основни. В същото време задачата на кръвоносната и дихателната система е да доставят на останалите тъкани кислород и субстрат за окисление, от който се синтезира енергия.
При условия на смесване на кръвта в кухината на предсърдията или вентрикулите тази функция е нарушена и следователно периферните тъкани страдат от хипоксия, което се отнася и за нервната тъкан. Тези характеристики също характеризират дефекти на сърдечната клапа, съдови малформации в сърцето, дисплазия на аортата и белодробните вени, транспозиция на аортата и белодробния ствол, коарктация на аортата.
В резултат на това мускулният тонус намалява и интензивността на проявата на основни и специфични рефлекси намалява. Тези признаци са включени в скалата на Апгар, която ви позволява да определите степента на пълен термин на детето.
В същото време вроденото сърдечно заболяване при новородени често може да бъде придружено от ранно или преждевременно раждане. Това може да се обясни с много причини, въпреки че често, когато не се открие вродено сърдечно заболяване при новородени, това показва недоносеност поради:
- Метаболитни;
- хормонални;
- Физиологични и други причини.
Някои вродени дефекти са придружени от промени в цвета на кожата. Има сини дефекти и бели дефекти, придружени съответно с цианоза и бледност на кожата. Белите дефекти включват патологии, придружени от изтичане на артериална кръв или наличие на пречка за освобождаването й в аортата.
Тези пороци включват:
- Коарктация на аортата.
- Аортна стеноза.
- Дефект на предсърдната или камерната преграда.
За сините дефекти механизмът на развитие е свързан с други причини. Тук основният компонент е стагнацията на кръвта в голям кръг поради лошо изтичане в белодробната аорта, белите дробове или левите части на сърцето. Това са нарушения като митрални, аортни, трикуспидални вродени сърдечни заболявания.
Причините за това заболяване се крият и в генетични фактори, както и в заболявания на майката преди и по време на бременност. Пролапс на митралната клапа при деца: симптоми и диагноза Пролапсът на митралната клапа (MVP) при деца е един от видовете вродени сърдечни дефекти, които станаха известни едва преди половин век.
Нека си припомним анатомичната структура на сърцето, за да разберем същността на това заболяване. Известно е, че сърцето има две предсърдия и две вентрикули, между които има клапи, нещо като порта, която позволява на кръвта да преминава в една посока и предотвратява връщането на кръвта обратно в предсърдията по време на свиването на вентрикулите.
Между дясното предсърдие и вентрикула заключващата функция се изпълнява от трикуспидалната клапа, а между лявата - от бикуспидалната или митралната клапа. Пролапсът на митралната клапа се проявява чрез извиване на едното или двете клапни платна в предсърдието по време на контракция на лявата камера.
Пролапсът на митралната клапа при дете обикновено се диагностицира в по-стара предучилищна или училищна възраст, когато неочаквано за майката лекарят открива сърдечен шум при практически здраво дете и предлага да бъде прегледан от кардиолог. Ултразвуковото изследване на сърцето ще потвърди подозренията на лекаря и ще ни позволи да говорим с увереност за пролапса на митралната клапа.
Редовното наблюдение от кардиолог е единственото задължително условие, което детето трябва да спазва, преди да започне дейности, свързани с физическо пренапрежение. Повечето хора с пролапс на митралната клапа водят нормален живот, без да знаят, че имат заболяването.
Тежките усложнения на пролапса на митралната клапа са редки. По принцип това е разминаване на платната, което води до недостатъчност на митралната клапа или инфекциозен ендокардит.
Болест на сърцето при новородени - причини
В 90% от случаите вроденото сърдечно заболяване при новородено се развива поради излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Причините за развитието на тази патология включват:
- генетичен фактор;
- вътрематочна инфекция;
- възраст на родителите (майка над 35 години, баща над 50 години);
- фактор на околната среда (радиация, мутагенни вещества, замърсяване на почвата и водата);
- токсични ефекти (тежки метали, алкохол, киселини и алкохоли, контакт с бои и лакове);
- прием на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, наркотични аналгетици, хормонални контрацептиви, литиеви препарати, хинин, папаверин и др.);
- заболявания на майката (тежка токсикоза по време на бременност, захарен диабет, метаболитни нарушения, рубеола и др.)
Децата с риск от развитие на вродени сърдечни дефекти включват:
- с генетични заболявания и синдром на Даун;
- преждевременно;
- с други дефекти в развитието (т.е. с нарушения във функционирането и структурата на други органи).
Симптомите и признаците на вродено сърдечно заболяване при деца могат да варират. Степента на тяхното проявление до голяма степен зависи от вида на патологията и нейното въздействие върху общото състояние на новороденото. Ако бебето има компенсиран сърдечен дефект, е почти невъзможно да забележите външни признаци на заболяването.
Ако новороденото има декомпенсиран сърдечен дефект, тогава основните признаци на заболяването ще бъдат отбелязани след раждането. Вродените сърдечни дефекти при деца се проявяват със следните симптоми:
- Синя кожа. Това е първият признак, че детето има вродено сърдечно заболяване.
Възниква на фона на недостиг на кислород в организма. Крайниците, назолабиалният триъгълник или цялото тяло могат да станат сини. Синьо оцветяване на кожата обаче може да се появи и при развитието на други заболявания, например централната нервна система.
В първия случай говорим за задух.
Освен това, това се случва не само през периода, когато бебето е будно, но и в състояние на сън. Обикновено новороденото бебе прави не повече от 60 вдишвания в минута. При вродено сърдечно заболяване това количество се увеличава почти един път и половина.
Лекарят може да предположи, че новородено дете има тази патология въз основа на следните признаци:
- Посиняване на крайниците.
- Бледност на кожата.
- На студени ръце, крака и нос (на допир).
- Сърдечни шумове по време на аускултация (слушане).
- Наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.
Ако бебето проявява всички тези признаци, лекарят дава направление за пълен преглед на детето, за да се изясни диагнозата.
По правило за потвърждаване или опровергаване на диагнозата се използват следните диагностични методи:
- Ехография на всички вътрешни органи и оценка на тяхното функциониране.
- Фонокардиограма.
- Рентгенова снимка на сърцето.
- Сърдечна катетеризация (за изясняване на вида на дефекта).
- ЯМР на сърцето.
- Кръвни изследвания.
Трябва да се отбележи, че външните признаци на вродено сърдечно заболяване може първоначално да липсват напълно и да се появят само когато бебето порасне. Затова е много важно всеки родител да прегледа обстойно детето си през първите няколко месеца.
Това ще позволи своевременно да се идентифицира развитието на вродено сърдечно заболяване и да се вземат всички необходими мерки. Просто ако тази патология не бъде открита навреме и не започне нейното лечение, това може да доведе до тежки последици.
Признаци на заболяването
Новородено бебе със сърдечен порок е неспокойно и не наддава добре. Основните признаци на вродено сърдечно заболяване могат да включват следните симптоми:
- цианоза или бледност на външната кожа (обикновено в областта на назолабиалния триъгълник, на пръстите на ръцете и краката), което е особено изразено по време на кърмене, плач и напрежение;
- летаргия или безпокойство при прикрепване към гърдата;
- бавно наддаване на тегло;
- честа регургитация по време на кърмене;
- безпричинни писъци;
- пристъпи на задух (понякога съчетани с цианоза) или постоянно учестено и затруднено дишане;
- безпричинна тахикардия или брадикардия;
- изпотяване;
- подуване на крайниците;
- изпъкналост в областта на сърцето.
Ако бъдат открити такива признаци, родителите на детето трябва незабавно да се консултират с лекар, за да прегледат детето. По време на прегледа педиатърът може да открие сърдечни шумове и да препоръча по-нататъшно лечение от кардиолог.
Диагностика
При съмнение за вродено сърдечно заболяване детето спешно се изпраща за консултация с кардиолог, а при спешни мерки - в болница за кардиохирургия.
Там те ще обърнат внимание на наличието на цианоза, която се променя при дишане под кислородна маска, задух, включващ ребрата и междуребрените мускули, ще оценят естеството на пулса и налягането, ще направят кръвни изследвания, ще оценят състоянието на органи и системи, особено на мозъка, слушайте сърцето, отбелязвайки наличието на различни шумове, и ще проведе допълнителни изследвания.
Задължително ще се направи ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове. Диагностика, цели:
- изяснете дали наистина има порок;
- определят основните нарушения на кръвообращението, причинени от вродено сърдечно заболяване, разпознават анатомията на дефекта;
- да се изясни фазата на дефекта, възможността за хирургично и консервативно лечение на този етап;
- определят наличието или липсата на усложнения, осъществимостта на тяхното лечение;
- изберете тактиката на хирургическата корекция и времето на операцията.
На съвременния етап, с въвеждането в практиката на почти универсалното ултразвуково изследване на плода по време на бременност, действително съществува възможност за диагностициране на вродени сърдечни заболявания в периода на бременността до 18-20 седмици, когато въпросът за може да се прецени целесъобразността от продължаване на бременността.
За съжаление в страната има малко такива високоспециализирани болници и повечето майки са принудени да отидат в големи центрове предварително за хоспитализация и раждане, ако ултразвукът разкрие аномалии в сърцето на бебето, не се отчайвайте.
Дефектът не винаги се открива вътреутробно, но от момента на раждането клиничната картина на дефекта започва да се увеличава - тогава може да се наложи спешна помощ, бебето ще бъде преместено в болница за кардиохирургия в интензивно отделение и всичко възможно ще бъдат направени, за да се спаси животът му, включително операция на открито сърце.
За диагностициране на деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване се използва комплекс от следните изследователски методи:
- Echo-CG;
- радиография;
- общ кръвен анализ.
При необходимост се предписват допълнителни диагностични методи като сърдечна катетеризация и ангиография.
Всички новородени с вродени сърдечни дефекти подлежат на задължително наблюдение от местен педиатър и кардиолог. Дете през първата година от живота трябва да се изследва на всеки 3 месеца. При тежки сърдечни пороци прегледът се провежда всеки месец.
Родителите трябва да бъдат запознати със задължителните условия, които трябва да бъдат създадени за такива деца:
- предпочитание към естествено хранене с майчино или донорско мляко;
- увеличаване на броя на храненията с 2-3 дози с намаляване на количеството храна на хранене;
- чести разходки на чист въздух;
- възможна физическа активност;
- противопоказания за пребиваване в силен студ или открито слънце;
- навременна профилактика на инфекциозни заболявания;
- рационално хранене с намаляване на количеството пияна течност, готварска сол и включване в диетата на храни, богати на калий (печени картофи, сушени кайсии, сини сливи, стафиди).
Използват се хирургични и терапевтични техники за лечение на дете с вродено сърдечно заболяване. По правило лекарствата се използват за подготовка на детето за операция и лечение след нея.
При тежки вродени сърдечни пороци се препоръчва хирургично лечение, което в зависимост от вида на сърдечния порок може да се извърши чрез минимално инвазивна техника или чрез отворено сърце, като детето е свързано към апарат сърце-бял дроб.
След операцията детето е под наблюдението на кардиолог. В някои случаи хирургичното лечение се извършва на няколко етапа, т.е. първата операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента, а последващите операции се извършват за пълно отстраняване на сърдечния дефект.
Прогнозата за навременна операция за елиминиране на вродени сърдечни заболявания при новородени в повечето случаи е благоприятна.
лекарства
Приемът на лекарства по време на бременност е от особено значение. В момента те напълно са спрели приема на талидомид - това лекарство е причинило множество вродени деформации по време на бременност (включително вродени сърдечни дефекти).
В допълнение, следните имат тератогенен ефект:
Съществува общо мнение, че най-опасният период за развитие на вродени сърдечни заболявания е първите 6-8 седмици от бременността. Когато тератогенният фактор навлезе в този интервал, най-вероятно е развитието на тежко или комбинирано вродено сърдечно заболяване.
Въпреки това не може да се изключи възможността за по-малко сложно увреждане на сърцето или някои от неговите структури на всеки етап от бременността.
Методи за корекция
Спешната или първична адаптация започва от момента на раждането на бебето. На този етап, за да се компенсира вроденото сърдечно заболяване и дисфункцията на сърцето, се използват всички резерви на тялото, съдовете, сърдечните мускули, белодробните тъкани и други органи, които изпитват недостиг на кислород, се адаптират към екстремното натоварване.
Ако възможностите на тялото на бебето са твърде малки, такъв дефект може да доведе до смърт на бебето, ако сърдечната операция не му бъде предоставена бързо.
Ако има достатъчно компенсаторни възможности, тялото преминава в етап на относителна компенсация и всички органи и системи на детето влизат в определен стабилен ритъм на работа, приспособявайки се към повишените изисквания, и те работят по този начин, когато е възможно и резервите на бебето няма да бъдете изтощени.
След това естествено настъпва декомпенсация - терминалният стадий, когато след изчерпване всички структури на сърцето и кръвоносните съдове, както и белодробната тъкан вече не могат да изпълняват функциите си и се развива сърдечна недостатъчност.
Операцията обикновено се извършва в етапа на компенсация - тогава е най-лесно за детето да я издържи: тялото вече се е научило да се справя с повишените изисквания. По-рядко се налага спешна операция - в самото начало на спешната фаза, когато детето не може да оцелее без помощ.
Хирургичната корекция на вродени дефекти в Русия датира от 1948 г., когато е извършена първата корекция на вродени дефекти - лигиране на открития дуктус артериозус. И през 21 век възможностите на сърдечната хирургия се разшириха значително.
Сега се оказва помощ за отстраняване на дефекти при новородени с ниско тегло и недоносени бебета, извършват се операции в случаи, които дори преди две десетилетия все още се считаха за непоправими. Всички усилия на хирурзите са насочени към коригиране на вроденото сърдечно заболяване възможно най-рано, което ще позволи на детето да води нормален живот в бъдеще, не по-различен от връстниците си.
За съжаление, не всички дефекти могат да бъдат отстранени с една операция. Това се дължи на характеристиките на растежа и развитието на бебето и в допълнение към това на адаптивните способности на съдовете на сърцето и белите дробове към натоварването.
В Русия около 30 институции предоставят грижи за деца и повече от половината от тях могат да извършват големи операции на открито сърце и кардиопулмонален байпас. Операциите са доста сериозни и след тях се налага продължителен престой в клиниката за рехабилитация.
Минимално инвазивните техники са щадящи и по-малко травматични - операции с ултразвук и ендоскопски техники, които не изискват големи разрези или свързване на бебето към апарат сърце-бял дроб.
Чрез големи съдове, с помощта на специални катетри под рентгенов или ултразвуков контрол, се извършват манипулации вътре в сърцето, което позволява да се коригират много дефекти на сърцето и неговите клапи. Те могат да се извършват както под обща, така и под местна анестезия, което намалява риска от усложнения. След интервенциите можете да се приберете след няколко дни.
Ако операцията не е показана за бебето или етапът на процеса не позволява да се извърши точно сега, се предписват различни лекарства за поддържане на сърдечната функция на правилното ниво.
За дете с вродено сърдечно заболяване е жизненоважно укрепването на имунната система, за да се предотврати образуването на огнища на инфекция в носа, гърлото или други места. Те трябва често да бъдат на чист въздух и да наблюдават натоварванията, които трябва стриктно да съответстват на вида на дефекта.
Последици от заболяването
Всеки вроден сърдечен дефект води до сериозни хемодинамични нарушения, свързани с прогресията на заболяването, както и до декомпенсация на сърдечната система на тялото. Единственият начин да се предотврати развитието на сърдечно-съдова недостатъчност е ранната операция, извършена в рамките на 6 месеца до 2 години.
Важността му се състои в необходимостта от нормализиране на кръвния поток в сърцето и големите съдове. Децата с вродено сърдечно заболяване трябва да бъдат защитени от инфекциозен ендокардит, инфекция и възпаление на вътрешния слой на сърдечната тъкан.
Инфекцията може да възникне при деца с вродени сърдечни заболявания след повечето стоматологични процедури, включително почистване на зъбите, пломби и лечение на коренови канали.
Хирургия на гърлото, устната кухина и процедури или изследвания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах и черва) или пикочните пътища могат да причинят инфекциозен ендокардит. Инфекциозен ендокардит може да се развие след операция на открито сърце.
Веднъж попаднали в кръвния поток, бактериите или гъбичките обикновено мигрират към сърцето, където заразяват анормална сърдечна тъкан, изложена на турбулентност на кръвния поток, клапите. Докато много микроорганизми могат да причинят инфекциозен ендокардит, инфекциозният ендокардит най-често се причинява от стафилококови и стрептококови бактерии.
Много тийнейджъри със сърдечни дефекти страдат от гръбначно изкривяване (сколиоза). При деца със затруднено дишане сколиозата може да усложни респираторните проблеми.
Помощ за слабо сърце
За да помогнете на сърцевината си да се възстанови по-бързо, следвайте тези препоръки. Хранене. Храната трябва да е с ниско съдържание на калории и сол. Ядрото трябва да консумира:
- повече протеинови храни (варено постно месо, риба, млечни продукти),
- зеленчуци (цвекло, моркови, домати, картофи),
- плодове (райска ябълка, банани, ябълки),
- зеленчуци (копър, магданоз, маруля, зелен лук).
Избягвайте храни, които причиняват подуване (бобови растения, зеле, сода). Детето не трябва да яде тестени изделия и полуфабрикати. Не предлагайте на вашето бебе:
Нека вместо това:
- отвара от шипка,
- пресен сок,
- леко подсладен компот.
Упражнения. ИБС не е причина да спрете да спортувате. Запишете вашето мъниче на тренировъчна терапия или провеждайте уроци у дома.
Започнете загряването си с две до три дълбоки вдишвания. Правете странични и предни наклони на торса, упражнения за разтягане, ходене на пръсти, след това сгъване на колене.
След като се отърве от порока, бебето се нуждае от време, за да свикне да живее без него. Затова бебето е регистрирано при кардиолог и го посещава редовно. Укрепването на имунната система играе важна роля, тъй като всяка настинка може да има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система и здравето като цяло.
Що се отнася до физическите упражнения в училище и детската градина, степента на натоварване се определя от кардиоревматолог. Ако е необходимо освобождаване от часовете по физическо възпитание, това не означава, че детето е противопоказано да се движи. В такива случаи той се занимава с физиотерапия по специална програма в клиниката.
Децата с вродени сърдечни заболявания се съветват да прекарват дълго време на чист въздух, но при липса на екстремни температури: както топлината, така и студът имат лош ефект върху кръвоносните съдове, които работят усилено. Приемът на сол е ограничен. Диетата трябва да включва храни, богати на калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи.
Пороците са различни. Някои изискват незабавно оперативно лечение, други са под постоянно лекарско наблюдение до определена възраст.
Така или иначе, днес медицината, включително кардиохирургията, направи крачка напред и пороци, които преди 60 години се смятаха за нелечими и несъвместими с живота, вече се оперират успешно и децата живеят дълго.
Ето защо, когато чуете ужасна диагноза, не трябва да се паникьосвате. Трябва да се настроите да се борите с болестта и да направите всичко от ваша страна, за да я победите.
В този случай е необходимо да се вземат предвид и други потенциално неблагоприятни фактори, например неблагоприятното въздействие на високата температура върху някои сърдечни дефекти. Поради тези причини при избора на професия при тези пациенти е необходимо да се вземе предвид мнението на кардиолога.
И последният нюанс, който бих искал да засегна, е бременността при жени с вродени сърдечни заболявания. Този проблем сега е доста остър, поради своята сложност и не толкова ниска честота, особено след като пролапсите на митралната клапа започнаха да се класифицират като "малки сърдечни пороци" и те започнаха да бъдат обект на заповеди и наредби на Министерството на здравеопазването относно тактиката. за водене на бременни жени с UPS.
Като цяло, с изключение на анатомично и хемодинамично компенсирани дефекти, бременността при всички вродени сърдечни заболявания е свързана с риск от усложнения. Вярно е, че всичко зависи от конкретния дефект и степента на компенсация.
При някои вродени сърдечни заболявания (например дефект на камерната преграда и аортна стеноза) повишеното натоварване по време на бременност може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
По време на бременност се наблюдава повишена склонност към образуване на съдови аневризми, включително разкъсвания на съдовата стена. Жените с висока белодробна хипертония са по-склонни да получат спонтанни аборти, венозна тромбоза и дори внезапна смърт. Следователно въпросът се решава индивидуално във всеки случай и е по-добре да се реши предварително.
» alt=»»>
„Детето има сърдечен дефект“ – понякога тези думи звучат като изречение. Какво е това заболяване? Наистина ли е толкова страшна подобна диагноза и с какви методи се лекува?
Диагностика на сърдечно заболяване при дете
Има случаи, когато хората живеят с един бъбрек, половин стомах и без жлъчен мехур. Но е невъзможно да си представим човек, който живее без сърце: след като този орган спре да работи, в рамките на няколко минути животът в тялото изчезва напълно и безвъзвратно. Ето защо диагнозата сърдечно заболяване при дете е толкова плашеща за родителите.
Без да навлизаме в медицински подробности, описаното заболяване е свързано с неправилно функциониране на сърдечните клапи, заедно с което самият орган постепенно се проваля. Този проблем е най-честата причина за сърдечни заболявания, но далеч не е единствената. Освен това има случаи, когато заболяването се развива в резултат на анормална структура:
- стени на органи;
- сърдечна преграда;
- големи сърдечни съдове.
Такива промени могат да бъдат вродени дефекти или могат да бъдат придобити по време на живота.
Вроден порок на сърцето
Ако детето се роди със сърдечен дефект, това заболяване се нарича вродено.
Статистиката показва, че около 1% от новородените бебета страдат от това заболяване. Защо сърдечните заболявания са толкова чести при новородените? Всичко зависи от това какъв живот води майката по време на бременност.
Въпросът дали бебето ще бъде здраво или не се решава в първите месеци на бременността. Рискът от раждане на дете със сърдечен дефект се увеличава значително, ако бъдещата майка през този период:
- пили алкохол;
- пушени;
- е бил изложен на радиация;
- претърпял вирусно заболяване или недостиг на витамини;
- приемал незаконни лекарства.
Ако забележите симптомите на сърдечно заболяване при деца рано и започнете лечението навреме, тогава има шанс напълно да възстановите нормалното функциониране на органа. Напротив, ако проблемът бъде открит твърде късно, тогава ще настъпят необратими промени в структурата на сърдечния мускул и ще се наложи спешна операция.
Придобит сърдечен порок
Придобитите сърдечни пороци при деца обикновено възникват поради неправилно функциониране на клапната система. Този проблем може да бъде решен хирургично: смяната на клапата помага да се върнете към предишния активен живот.
Причини за заболяването
Придобито сърдечно заболяване при дете възниква поради много причини.
- Ревматичен ендокардит. Това заболяване засяга сърдечните клапи, в стромата на които се образуват грануломи. В 75% от случаите именно ревматичният ендокардит причинява развитието на заболяването.
- Дифузни заболявания на съединителната тъкан. Патологии като лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит и други често водят до усложнения на бъбреците и сърцето.
- Нараняване на гръдния кош. Всякакви мощни удари в областта на гръдния кош е много вероятно да причинят развитие на дефект.
- Неуспешна сърдечна операция. След като вече са извършени операции на сърцето, като валвотомия, възникват усложнения, които провокират развитието на дефекта.
- атеросклероза. Това е хронично заболяване на артериите и съдовете, по стените на които започват да се образуват атеросклеротични плаки. Доста рядко, но атеросклерозата също причинява промени в работата и структурата на сърцето.
От този списък става ясно, че ако се е развил сърдечен дефект при дете, причините за това могат да бъдат много различни. Но е важно да ги намерите, поне така че предписаното лечение да е компетентно и най-ефективно.
Сърдечните дефекти при децата са придружени от специфични симптоми, за които трябва да сте наясно и да алармирате, ако се появят при вашето бебе.
При дежурен преглед педиатърът може да чуе сърдечен шум при болно дете. След откриването им лекуващият лекар трябва да предпише ултразвук. Но диагнозата „сърдечно заболяване“ може да не бъде потвърдена, тъй като функционалните сърдечни шумове са норма при растящи деца.
През първите месеци от живота на бебетата е много интензивно, всеки месец те трябва да наддават на тегло поне 400 g, тогава трябва незабавно да се свържете с кардиолог, тъй като липсата на наддаване на тегло е един от основните признаци на сърдечни проблеми.
Летаргията и бързата умора на детето също са очевиден сигнал за здравословни проблеми. Ако към всичко това се добави задух, тогава рискът да чуете неприятна диагноза се увеличава.
Изследователски методи
Сърдечните дефекти при децата, за съжаление, рядко се откриват навреме. Причините за това са няколко.
- Първо, по време на бременност е почти невъзможно да се определи развитието на заболяването при детето. По време на трансвагинален ултразвук опитен специалист може да забележи определени промени във функционирането на сърцето на бебето, но много патологии все още не се появяват на този етап. Категориите жени, които са изложени на риск, бяха идентифицирани по-горе - по-добре е такива майки да поемат инициативата и да се подложат на трансабдоминален ултразвук на 20-та седмица от бременността.
- Второ, след раждането на деца тестовете за сърдечни дефекти не са включени в списъка на задължителните тестове и прегледи. И родителите не поемат инициативата сами и не извършват допълнителни диагностични процедури.
- Трето, от самото начало симптомите на заболяването не се усещат. И дори детето да почувства, че с него се случва нещо нередно, то не може да го обясни. Родителите са твърде заети с ежедневни грижи, за да водят редовно бебето си на определени прегледи.
Новородените обикновено се подлагат само на ЕКГ и още няколко изследвания и дотук обикновено приключва диагнозата. Електрокардиограмата на толкова млада възраст обаче не е в състояние да открие вродено сърдечно заболяване. Ако се проведе ултразвуково изследване, е възможно да се открие заболяването на ранен етап. Тук много зависи от опита на специалиста, който извършва ултразвука. По-добре е процедурата да се повтори в няколко клиники наведнъж, особено ако има съмнение за сърдечно заболяване.
Протичане на заболяването
Ако симптомите на сърдечни заболявания при деца ви доведат до лекарския кабинет и диагнозата се потвърди, няма причина да се отчайвате.
Ходът на заболяването не винаги води до тъжни последици. Например, недостатъчност на лявата атриовентрикуларна клапа от степен I и II позволява на хората да живеят от 20 до 40 години без операция, поддържайки определена степен на активност.
Но същата диагноза, но вече III и IV степен, придружена от задух по време на физическо натоварване, подуване на долните крайници, проблеми с черния дроб, изисква незабавен курс на лечение и спешна хирургична интервенция.
Признаците на сърдечни заболявания при деца, забелязани от родителите и педиатрите, все още не са основа за поставяне на диагноза. Както бе споменато по-горе, систоличният шум се наблюдава и при здрави деца, така че ултразвукът не може да бъде избегнат.
Ехокардиограмата може да покаже признаци на претоварване на лявата камера. Може да се нуждаете и от допълнителна рентгенова снимка на гръдния кош, която ще покаже промени не само в сърцето, но и признаци на отклонение на хранопровода. След това най-накрая можем да кажем дали детето е болно или здраво.
За съжаление, ЕКГ не може да помогне при диагностицирането на сърдечни заболявания в ранните етапи: промените в кардиограмата се забелязват, когато болестта вече активно прогресира.
Лечение на сърдечни заболявания с помощта на консервативни методи
Потвърдените признаци на сърдечно заболяване при деца са причина да започнете незабавно лечение, за да предотвратите необратими промени в органа.
Лекарите не винаги се обръщат към хирургични методи - някои пациенти не се нуждаят от операция, поне до определено време. Това, което наистина е необходимо, е превенцията на заболяването, което е провокирало заболяването, което обмисляме.
Ако се открие сърдечен дефект при деца, лечението включва компетентно ежедневие. Такива деца определено трябва да водят активен и активен начин на живот, придружен от умерена физическа активност. Но преумората - физическа или умствена - е строго противопоказана. Агресивните и натоварващи спортове трябва да се избягват, но състезателното ходене, карането на ролкови кънки или колоездене и т.н.
Възможно е да се наложи лекарствена терапия, за да се помогне за премахване на сърдечната недостатъчност. Диетата също играе ключова роля при лечението на заболяването.
Лечение на заболяването с хирургични методи
При установяване на сърдечен порок при деца, операцията е задължителна, ако говорим за последните стадии на заболяването, които не могат да бъдат лекувани с лекарства и диета.
С развитието на новите технологии хирургичното лечение стана достъпно не само за деца от една година, но дори и за кърмачета. Когато се диагностицира придобит сърдечен дефект, основната цел на операцията е да се запази функционалността на собствените сърдечни клапи на дадено лице. В случай на вродени дефекти или нарушения, които не могат да бъдат коригирани, се налага смяна на клапа. Протезите могат да бъдат направени от механични или биологични материали. Всъщност цената на операцията зависи от това.
Операцията се извършва на открито сърце при изкуствено кръвообращение. Рехабилитацията след такава хирургическа интервенция е дълга, изисква търпение и най-важното - внимание към малкия пациент.
Безкръвна операция
Не е тайна, че поради здравословни проблеми не всеки се подлага на подобни сърдечни операции. И този факт депресира учените-медици, така че в продължение на много години те търсят начини да увеличат процента на преживяемост на пациентите. В крайна сметка се появи такава хирургична технология като „безкръвна хирургия“.
Първата операция без разрези на гръдния кош, без скалпел и практически безкръвно е извършена успешно в Русия през 2009 г. от руски професор и негов френски колега. Пациентът беше смятан за безнадеждно болен, тъй като беше диагностициран със стеноза на аортна клапа. Тази клапа трябваше да бъде заменена, но поради различни причини вероятността пациентът да оцелее не беше много голяма.
Протезата е поставена в аортата на пациента без разрези в гръдния кош (чрез пункция в бедрото). След това с помощта на катетър клапата беше насочена в правилната посока - към сърцето. Специална технология за изработка на протезата позволява тя да се навива на тръбичка при поставяне, но щом навлезе в аортата, тя се отваря до нормален размер. Именно тези операции се препоръчват за възрастни хора и някои деца, които не могат да се подложат на пълна операция.
Рехабилитация
Сърдечната рехабилитация е разделена на няколко етапа.
Първият продължава от три до шест месеца. През този период човек се обучава на специални рехабилитационни упражнения, диетолог обяснява новите принципи на хранене, кардиолог наблюдава положителни промени във функционирането на органа, а психолог помага да се адаптира към новите условия на живот.
Централно място в програмата е отделено на правилната физическа активност, тъй като е необходимо да се поддържа в добра форма не само сърдечният мускул, но и сърдечните съдове. Физическата активност помага за контролиране на нивата на холестерола в кръвта, нивата на кръвното налягане, а също така помага за загуба на излишно тегло.
Постоянното лежане и почивка след операция е вредно. Сърцето трябва да свикне с нормалния ритъм на живот и за това му помага дозираната физическа активност: състезателно ходене, бягане, велоергометър, плуване, ходене. Оборудването за баскетбол, волейбол и тренировки с тежести е противопоказано.
Във връзка с
Всеки ден в Беларус се раждат три деца със сърдечни дефекти. За това защо се случва това, какво трябва да направи бъдещата майка за превенция и защо операцията не е панацея - в интервю с кардиохирурга Виталий Дедович.
Виталий Дедович
Началник на отделение по кардиохирургия за деца № 2, Републикански научно-практически център по детска хирургия
кардиохирург
От всеки 1000 новородени осем имат сърдечни дефекти.
Има глобална статистика, която е обвързана с раждаемостта на бебетата: на 1 хил. новородени 8 са със сърдечен порок. Оказва се, че ако през 2016 г. в Беларус са родени 117,8 хиляди бебета (данни на Белстат), около хиляда от тях са имали сърдечни дефекти. Но това не означава, че всички тези деца се нуждаят от спешна медицинска помощ.
Хирургията не е панацея
Лекарят обяснява, че има разлика между критични (сложни) и прости сърдечни пороци. Разликата е, че при критичен вроден сърдечен порок, без спешна операция, бебето може да умре веднага след раждането.
В Беларус тези въпроси са регулирани: жена в първия триместър на бременността се подлага на ултразвук и ако лекарят подозира нещо нередно, тя се изпраща на втори преглед. По този начин е възможно да се идентифицира и проследи вътрематочното развитие на дефекта.
Ако това е дефект, който става критичен веднага след раждането, тогава, като правило, през третия триместър на бременността жената се изпраща в болницата.
Там в първите часове след раждането бебето се преглежда и едва тогава се взема решение. Ако е спешна операция, тя се извършва на същия ден. Ако е спешно, в рамките на седмица подобни операции се извършват безплатно.
Друга част от децата са тези, които трябва да бъдат оперирани през първия месец от живота си. Това, като правило, също е сложен сърдечен порок, който може да доведе до смърт и неоперабилност, но по-късно. В този случай иницииращата операция се извършва първа, втората през първата година от живота и третата през втората. Такива пациенти са два пъти повече от тези с критично сърдечно заболяване.
Всички останали бебета се раждат с обикновен сърдечен дефект. Те се наблюдават и оценяват през първата година от живота. Случва се дете да се роди със сърдечен порок, но в момента това не му пречи по никакъв начин. Такива деца са около 30%.
Хората не знаят, че имат сърдечен дефект, докато не остареят
Останалите 40% от пациентите са родени и не знаят, че имат сърдечен порок. Изненадващо, все още се сблъскваме с такива случаи. Например, наскоро в нашия център дойде жена, която научи за болестта си едва на 68 години. Такива хора раждат деца и дори спортуват. Това предполага, че има сърдечен порок от анатомична гледна точка, но от хемодинамична гледна точка той е незначителен.
Важно е да се разбере, че вроденото сърдечно заболяване е заболяване, пациентите с него изискват умишлена хирургическа намеса. Много е трудно да се убедят майките в това.
Как се появява вроден дефект?
Ако е по учебник, тогава вродените сърдечни дефекти се формират под въздействието на химични, физични, биологични и други фактори. Майки често идваха в кабинета ми с въпроса: „Защо се случи това? Изброих тези фактори, но разбрах, че никой от тях не е подходящ.
Има една от основните теории в света – теорията за срещата на гените. Факт е, че гените на мъж и жена се комбинират в процеса на сливане на зародишни клетки. Ако те не съвпадат или са повредени, детето може да развие сърдечен дефект.
Всяка жена може да роди дете със сърдечен порок с вероятност до 10-12%, в зависимост от възрастта на бременната. Учените са изчислили, че вероятността за раждане на второ дете със сърдечен дефект за двойка, която вече има дете с такъв проблем, е приблизително същата като за други двойки. Тази вероятност се увеличава до 12-14%, ако самата майка има сърдечен дефект.
Лечението на сърдечен дефект вече е риск
Всички сърдечни дефекти могат да бъдат коригирани хирургично, с различна степен на риск. Половината деца ще се оправят след операцията и никога няма да я помнят. Другата половина са пациенти, които се нуждаят от многоетапни операции. Ако успеят, децата ще живеят, ще растат и ще водят активен начин на живот, но няма да могат да спортуват.
При лечението на всеки сърдечен порок - сложен или прост - има определен риск. Въз основа на този критерий световната общност разделя всички дефекти на шест групи, които отразяват риска и тежестта на хирургическата корекция.
Първият има смъртност от 0,4%. Това означава, че младите пациенти с най-прости сърдечни дефекти имат 0,4% шанс да умрат. В тази група имаме нулев показател от десет години. Във втората група смъртността е 2,4%, в третата - 9,8%, а в шестата - 48%.
Един от най-сложните дефекти е хипоплазията на лявото сърце. Винаги обясняваме на родителите на нашите пациенти, че дори при перфектно извършена операция детето може да умре. В някои страни по света това заболяване се свързва с термина „пасивна евтаназия“: дете с хипоплазия не се лекува. Осигурен му е комфортен престой, обезболяване и хранене. В този случай бебето умира скоро след раждането. Доколко това е хуманно е доста трудно да се прецени.
Фактори, които влияят на сърдечните проблеми
Основната причина са инфекциите. Вирусни, микробни, гъбични или автоимунни. Но други причини, като излагане на радиация или вредни химически продукти, нямат ефект.
Статистиката показва, че ако човек пуши или злоупотребява с алкохол, рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава. Но ако говорим за деца, тогава причините, които засягат придобитите сърдечни заболявания при възрастни, не се отнасят за тях.
Възможно ли е да се предпази детето от сърдечни заболявания?
Няма ваксина срещу сърдечни заболявания; Това се потвърждава от един факт: преди 100 години процентът на това заболяване сред новородените е бил същият като днес.
Вярно е, че цяла област сега се развива активно - вътрематочни операции. По време на такава интервенция лекарите пробиват корема на майката, а през околоплодната течност и бебето, и сърцето му. Това позволява вътрематочно облекчаване на сърдечните заболявания. Операцията е рискована, тъй като можете да загубите плода или той да замръзне в развитието си. Най-вероятно в бъдеще ще бъде постигнат успех в тази посока.
Сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат укрепени още преди планирането на бременност
Бягането при ниска сърдечна честота (за подобряване на здравето) ще помогне за подобряване на състоянието на сърдечно-съдовата система. Благодарение на редовните тренировки тялото ще стане по-издръжливо и ще се справя по-лесно с физическата активност.
Лекарят казва, че е започнал да бяга преди около година. В началото трябваше да се насилвам. Излизаш от операционната, чувствайки се като най-уморения човек на света. Постепенно започнах да свиквам и да чета специализирана литература. Станах по-издръжлив в операционната.
С течение на времето жена ми, студентите и колегите ми започнаха да бягат с мен. Наскоро участвах в благотворителната инициатива на компанията velcom „Пробег на хиляда сърца“, в която участниците събраха средства чрез бягане в помощ на деца със сърдечно-съдови заболявания. Реших да участвам в него и пробягах 22 км - това е моят малък принос към общата сума, която възлиза на 90 хиляди беларуски рубли.
Помощ 103.by
„Пробегът на хиляда сърца“, организиран от velcom с подкрепата на Министерството на здравеопазването и НОК, се проведе от 27 до 28 май в целия свят. Беларусите можеха да пробягат всяко разстояние със смартфон и да „нарисуват“ голямо сърце с помощта на тракера. Бегачите изминаха общо около 30 хиляди километра за повече от 90 хиляди рубли. Компанията velcom дари събраните средства на кардиологичното отделение на Републиканския научен център по детска хирургия в Минск. Те са насочени към закупуване на апаратура за ранна диагностика на сърдечните пороци при децата.
Как да идентифицираме проблем в утробата
Когато всички жени се подложат на ултразвуково сканиране през първия триместър на бременността, скринингът може да открие груби вродени малформации. Ако има съмнение за сърдечен дефект при дете, това незабавно се съобщава на лекаря от предродилната клиника. Лекарите винаги обръщат специално внимание на такава жена и тя се наблюдава по индивидуална програма преди раждането. При най-малък проблем или неразположение веднага се прибира на склад. Мониторингът се извършва на всеки етап от развитието на плода. У нас този механизъм е добре разработен.
- Как възниква един придобит дефект?
Вроденото сърдечно заболяване е заболяване, което се е образувало в утробата и е открито веднага след раждането на детето. Придобитият дефект, като правило, се развива с течение на времето под въздействието на някои външни фактори. Пациентите с придобито сърдечно заболяване са около 5% от общия брой деца с това заболяване.
Какво трябва да направи една жена, ако са й казали, че нероденото й бебе вече има сърдечен дефект?
Бременната жена трябва преди всичко да вземе решение за желанието си: дали иска това дете или не. Няма нужда да търсите виновни, да упреквате себе си или роднини. Жената и плодът представляват свят, в който е по-добре да не допускате никого освен мама и татко. Пазете равновесие и не забравяйте, че бременната жена е най-красивата и най-щастливата. Трябва да се грижите за себе си, сякаш нищо не се е случило, защото теглото и вътрематочното развитие на детето зависят от вашето състояние. Съветвам всички да слушат внимателно и да следват препоръките на лекарите. Това е общ, но много важен съвет.
Една от най-често диагностицираните аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система при децата се счита за вродено сърдечно заболяване. Такова анатомично нарушение на структурата на сърдечния мускул, което се случва в периода на вътрематочно развитие на плода, заплашва със сериозни последици за здравето и живота на детето. Навременната медицинска намеса може да помогне да се избегне трагичен изход поради вродено сърдечно заболяване при деца.
Задачата на родителите е да се ориентират в етиологията на заболяването и да знаят за основните му прояви. Поради физиологичните особености на новородените, някои сърдечни патологии са трудни за диагностициране веднага след раждането на бебето. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето на растящото дете и да реагирате на всякакви промени.
Класификация на вродените сърдечни дефекти при деца
Вроденото сърдечно заболяване провокира нарушаване на кръвния поток през съдовете или в сърдечния мускул.
Колкото по-рано се открие вроден сърдечен дефект, толкова по-благоприятна е прогнозата и резултатът от лечението на заболяването.
В зависимост от външните прояви на патологията се разграничават следните видове вродени сърдечни заболявания:
- "Бели" (или "бледи") дефекти
Такива дефекти са трудни за диагностициране поради липсата на очевидни симптоми. Характерна промяна е бледността на кожата на детето. Това може да означава, че до тъканите не достига достатъчно артериална кръв.
- "Сини" пороци
Основната проява на тази категория патология е синьо оцветяване на кожата, особено забележимо в областта на ушите, устните и пръстите. Такива промени са причинени от тъканна хипоксия, провокирана от смесването на артериална и венозна кръв.
Групата "сини" дефекти включва транспозиция на аортата и белодробната артерия, аномалия на Ебщайн (изместено място на прикрепване на платната на трикуспидалната клапа към кухината на дясната камера), тетралогия на Fallot (така наречената "цианотична болест", комбиниран дефект, съчетаващ четири патологии - стеноза на изходния тракт на дясната камера, декстрапозиция на аортата, висока и хипертрофия на дясната камера).
Като се има предвид естеството на нарушенията на кръвообращението, вродените сърдечни дефекти при деца се класифицират в следните видове:
- Съобщение с кръвотечение отляво надясно (открит дуктус артериозус, камерен или междупредсърден септален дефект).
- Съобщение с кръвотечение от дясно на ляво (атрезия на трикуспидалната клапа).
- Сърдечни дефекти без шунтиране (стеноза или коарктация на аортата, белодробна стеноза).
В зависимост от сложността на нарушението на анатомията на сърдечния мускул се разграничават следните вродени сърдечни дефекти в детска възраст:
- прости дефекти (единични дефекти);
- комплекс (комбинация от две патологични промени, например стесняване на сърдечните отвори и клапна недостатъчност);
- комбинирани дефекти (комбинации от множество аномалии, трудни за лечение).
Причини за патология
Нарушената диференциация на сърцето и появата на вродени сърдечни заболявания при плода провокира въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда върху жената по време на периода на раждане.
Основните причини, които могат да причинят сърдечни аномалии при деца по време на тяхното вътрематочно развитие, включват:
- генетични нарушения (хромозомна мутация);
- тютюнопушене, употреба на алкохол, наркотични и токсични вещества от жена по време на бременност;
- инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност (вирус на рубеола и грип, варицела, хепатит, ентеровирус и др.);
- неблагоприятни условия на околната среда (повишен радиационен фон, високи нива на замърсяване на въздуха и др.);
- употреба на лекарства, които са забранени по време на бременност (както и лекарства, чието влияние и странични ефекти не са достатъчно проучени);
- наследствени фактори;
- соматични патологии на майката (предимно захарен диабет).
Това са основните фактори, които провокират появата на сърдечни заболявания при децата по време на пренаталното им развитие. Но има и рискови групи - това са деца, родени от жени над 35-годишна възраст, както и страдащи от ендокринна дисфункция или токсикоза на първия триместър.
Симптоми на вродени сърдечни заболявания
Още в първите часове от живота тялото на детето може да сигнализира за аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система. Аритмия, ускорен пулс, затруднено дишане, загуба на съзнание, слабост, синкава или бледа кожа показват възможни сърдечни патологии.
Но симптомите на вродено сърдечно заболяване могат да се появят много по-късно. Загрижеността на родителите и незабавното търсене на медицинска помощ трябва да предизвикат следните промени в здравето на детето:
- синьо или нездравословна бледност на кожата в областта на назолабиалния триъгълник, краката, пръстите, ушите и лицето;
- затруднено хранене на детето, лош апетит;
- забавяне на наддаването на тегло и височина на бебето;
- подуване на крайниците;
- повишена умора и сънливост;
- припадък;
- повишено изпотяване;
- задух (постоянно затруднено дишане или временни пристъпи);
- промени в сърдечната честота, независимо от емоционален и физически стрес;
- сърдечни шумове (определени чрез слушане на лекар);
- болка в сърцето, гърдите.
В някои случаи сърдечните дефекти при деца са асимптоматични. Това затруднява идентифицирането на заболяването в ранните му стадии.
Редовните посещения при педиатър ще помогнат да се предотврати влошаването на заболяването и развитието на усложнения. По време на всеки рутинен преглед лекарят трябва да слуша звука на сърдечните звуци на детето, като проверява наличието или отсъствието на шумове - неспецифични промени, които често имат функционален характер и не представляват заплаха за живота. До 50% от шумовете, открити по време на педиатричен преглед, могат да бъдат придружени от "незначителни" дефекти, които не изискват хирургическа намеса. В този случай се препоръчват редовни посещения, наблюдение и консултации с детски кардиолог.
Ако лекарят се съмнява в произхода на тези шумове или наблюдава патологични промени в звука, детето трябва да бъде насочено за кардиологичен преглед. Детският кардиолог отново слуша сърцето и предписва допълнителни диагностични изследвания, за да потвърди или опровергае предварителната диагноза.
Проявите на заболяването в различна степен на сложност се срещат не само при новородени. Пороците могат да се усетят за първи път още в юношеството. Ако едно дете, което изглежда абсолютно здраво и активно, има признаци на изоставане в развитието, има посиняла или болезнено бледа кожа, задух и отпадналост дори от леки натоварвания, тогава е необходим преглед от педиатър и консултация с кардиолог.
Диагностични методи
За да проучат състоянието на сърдечния мускул и клапите, както и да идентифицират аномалии на кръвообращението, лекарите използват следните методи:
- Ехокардиографията е ултразвуково изследване, което позволява да се получат данни за патологиите на сърцето и неговата вътрешна хемодинамика.
- Електрокардиограма - диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.
- Фонокардиографията е показване на сърдечни звуци под формата на графики, което ви позволява да изучавате всички нюанси, които не са налични при слушане с ухо.
- с доплер - техника, която позволява на лекаря да оцени визуално процесите на кръвния поток, състоянието на сърдечните клапи и коронарните съдове чрез прикрепване на специални сензори към областта на гърдите на пациента.
- Кардиоритмографията е изследване на характеристиките на структурата и функциите на сърдечно-съдовата система, нейната автономна регулация.
- Сърдечна катетеризация - поставяне на катетър в дясната или лявата камера на сърцето за определяне на налягането в кухините. По време на това изследване се извършва и вентрикулография - рентгеново изследване на камерите на сърцето с въвеждането на контрастни вещества.
Всеки от тези методи не се използва от лекар изолирано - за точно диагностициране на патологията резултатите от различни изследвания се сравняват, за да се установят основните хемодинамични нарушения.
Въз основа на получените данни кардиологът определя анатомичния вариант на аномалията, изяснява фазата на курса и прогнозира вероятните усложнения на сърдечния дефект при детето.
Ако в семейството на някой от бъдещите родители е имало сърдечни дефекти, тялото на жената е било изложено на поне един от опасните фактори по време на периода на раждане на детето или нероденото дете е изложено на риск от възможно развитие на вродено сърдечно заболяване , то бременната трябва да предупреди за това наблюдаващия я акушер-гинеколог.
Лекарят, като вземе предвид тази информация, трябва да обърне специално внимание на наличието на признаци на сърдечни аномалии в плода и да приложи всички възможни мерки за диагностициране на заболяването в пренаталния период. Задачата на бъдещата майка е да се подложи на ултразвук и други прегледи, предписани от лекаря своевременно.
Най-добри резултати с точни данни за състоянието на сърдечно-съдовата система осигурява най-новата апаратура за диагностика на детски сърдечни пороци.
Лечение на вродени сърдечни заболявания при деца
Вродените сърдечни аномалии в детска възраст се лекуват по два начина:
- Хирургическа интервенция.
- Терапевтични процедури.
В повечето случаи единственият възможен шанс за спасяване на живота на детето е първият радикален метод. Плодът се изследва за наличие на патологии на сърдечно-съдовата система още преди да се роди, така че най-често въпросът за предписване на операция се решава през този период.
В този случай раждането се извършва в специализирани родилни отделения към кардиохирургични болници. Ако операцията не се извърши веднага след раждането на детето, хирургичното лечение се предписва възможно най-скоро, за предпочитане през първата година от живота. Такива мерки са продиктувани от необходимостта да се предпази тялото от развитието на възможни животозастрашаващи последици от вродено сърдечно заболяване - сърдечна недостатъчност и др.
Съвременната сърдечна хирургия включва операции на открито сърце, както и използване на техники за катетеризация, допълнени от рентгеново изображение и трансезофагеална ехокардиография. Елиминирането на сърдечните дефекти се извършва ефективно с помощта на балонна пластика, ендоваскуларно лечение (методи за поставяне на стени и инструменти за запечатване). В комбинация с операцията на пациента се предписват лекарства, които повишават ефективността на лечението.
Терапевтичните процедури са спомагателен метод за борба с болестта и се използват, когато е възможно или необходимо да се отложи операцията за по-късна дата. Често се препоръчва терапевтично лечение за "бледи" дефекти, ако заболяването не се развива бързо в продължение на месеци и години и не застрашава живота на детето.
В юношеска възраст могат да се развият придобити сърдечни пороци при децата – комбинация от коригирани пороци и новопоявили се аномалии. Следователно дете, което е претърпяло хирургична корекция на патологията, по-късно може да се нуждае от повторна операция. Такива операции най-често се извършват с помощта на нежен, минимално инвазивен метод, за да се елиминира тежестта върху психиката и тялото на детето като цяло, както и да се избегнат белези.
При лечение на сложни сърдечни дефекти лекарите не се ограничават до корекционни методи. За да се стабилизира състоянието на детето, да се премахне заплахата за живота и да се увеличи максимално продължителността на живота на пациента, са необходими редица поетапни хирургични интервенции, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на тялото и по-специално на белите дробове.
Навременното откриване и лечение на вродени и сърдечни заболявания при деца позволява на повечето малки пациенти да се развиват пълноценно, да водят активен начин на живот, да поддържат здравословно състояние на тялото и да не се чувстват в неравностойно положение морално или физически.
Дори след успешна операция и най-благоприятна медицинска прогноза, основната задача на родителите е да осигурят на детето редовни посещения и прегледи от детски кардиолог.
Според статистиката днес всяко сто дете се ражда със сърдечен порок, а при едно от хиляда новородени тази патология е тежка. По отношение на смъртността през първата година от живота на първо място са сърдечно-съдовите заболявания. Това се дължи на трудността при диагностицирането им в ранните етапи. Важно е родителите да знаят как се проявяват сърдечните дефекти, за да потърсят навреме квалифицирана помощ от лекар.
Какво е сърдечен дефект?
Терминът „сърдечно заболяване“ обединява цяла група патологии, свързани с нарушение на помпената функция на нашия „мотор“, което води до развитие на циркулаторна недостатъчност - хипоксия, известна ни като „кислородно гладуване“.
Казано по-просто, по време на вътрематочното развитие на плода или след раждането, по определени причини, за които ще говорим малко по-късно, възникват дефекти в клапния апарат, кръвоносните съдове или преградите на сърцето, поради което то не може да помпа кръвно нормално. Това води до недостиг на кислород в организма и намаляване на кръвоснабдяването на вътрешните органи – процес, който лекарите наричат сърдечна недостатъчност.
Сърдечен дефект при дете- сериозно сърдечно-съдово заболяване, което при липса на навременна медицинска помощ може да доведе до увреждане и дори смърт.
Сърдечните дефекти при децата се разделят на две групи:
- вродени - тези аномалии на сърдечното развитие, с които се ражда бебето;
- придобити - патологии на клапи, стени и прегради, които се появяват при дете след раждането.
Нека разгледаме двата вида по-подробно.
Причини и симптоми на вродени дефекти
Учените все още не могат да кажат със сигурност защо фетусите развиват дефекти в развитието на сърцето. Според последните проучвания вродените сърдечни дефекти (CHD) най-често се появяват в резултат на влиянието на следните фактори:
- наследственост. Ако в семейството вече е имало деца с подобна патология, има голяма вероятност от друга;
- спонтанни аборти и мъртвородени деца. Те не са причина, но значително повишават риска от сърдечно-съдови заболявания при родените след тях бебета;
- тютюнопушене и алкохол. Бременната жена трябва да знае, че тези лоши навици също могат да провокират аномалии в развитието на малко сърце, така че жената трябва да се откаже от пушенето;
- неблагоприятна среда. Бременните жени не трябва да работят в „вредни“ индустрии и е по-добре да раждат дете, докато са в екологично чист район, тогава вероятността от смущения в развитието на плода е значително намалена;
- инфекциозни заболявания, претърпени от майката по време на бременност. По този начин рубеолата с почти 100% вероятност ще доведе до появата на вродено сърдечно заболяване.
Има около 90 вида вродени сърдечни дефекти. Най-честите включват открит дуктус артериозус, дефект на предсърдната преграда и дефект на камерната преграда. Някои аномалии на сърдечното развитие се диагностицират по време на ултразвукови изследвания в периода на вътрематочно формиране на плода.
Но понякога сърдечен дефект при новородено остава незабелязан дори при изписване от болницата, тъй като не всички лечебни заведения са оборудвани с необходимото оборудване за откриване на такива заболявания.
Вродено сърдечно заболяване: симптоми
Родителите, които са напуснали родилния дом с пълна увереност, че бебето им е здраво, не трябва да се отпускат. Трябва да наблюдавате поведението на бебето и, ако се появят следните симптоми, незабавно се свържете с вашия педиатър:
- синьо оцветяване на кожата в областта на назолабиалния триъгълник и под ноктите. Прекомерната бледност на бебето може също да показва сърдечна патология;
- бърза умора и задух - техните прояви се наблюдават по време на хранене, когато бебето след 1-2 минути сучене на гърдата на майката се уморява, спира да яде и започва да капризничи;
- ускорен или неравномерен пулс - по-често се среща при новородено, отколкото при възрастен. Нормата е 120-140 удара в минута. Ако сърцето ви бие по-бързо, отидете на лекар;
- поднормено тегло Когато бебето ви не наддава достатъчно добре, за да достигне нормата, вие също трябва да се консултирате с лекар.
Най-често Вроден порок на сърцетодиагностициран при бебета с ниско телесно тегло, по-специално при недоносени бебета.
Защо се появява придобито сърдечно заболяване и как се проявява?
Придобитите сърдечни пороци (AHD) при деца се появяват в резултат на ревматизъм, но тъй като честотата на заболеваемостта сред децата напоследък значително намалява, броят на придобитите сърдечни пороци също е намалял. Най-често се появяват в юношеска възраст.
Сред най-често срещаните опции за ПЧП:
- инфекциозен ендокардит и перикардит;
- дефекти на трикуспидалната и аортната клапа;
- пролапс на митралната клапа.
Симптомите на CHD и PPS са подобни: детето се уморява и се задъхва дори при леко натоварване (например при обличане). Понякога придобит сърдечен дефектможе да има други симптоми. Например, ако детето се разболее от инфекциозен ендокардит, то ще почувства гадене, повръщане и треска. Перикардитът е придружен от подуване и болка, не е задължително в областта на гръдния кош, често се усеща болка в коремната област.
Сърдечният дефект се диагностицира още по време на първоначалния преглед от лекар, когато лекарят чува сърдечни тонове с помощта на стетоскоп. За да се изясни вида на аномалията, се използва следното:
- ехокардиография, показваща състоянието на вътрешната структура на сърцето;
- фонокардиография, която записва "звука" на "мотора" на детето;
- общ анализ на урината и кръвта, показващ наличието / отсъствието на възпалителни процеси в организма.
Лечение на сърдечни заболявания при деца
Сърдечните дефекти при децата не са смъртна присъда, а навременното откриване на патология ви позволява да разработите правилната тактика на лечение и да възстановите сърдечната функция. Трябва обаче да знаете, че медикаментозното лечение на това заболяване е невъзможно;
Лекарствената терапия е насочена към борба с последствията от заболяването. Лекарите предписват лекарства, които стимулират микроциркулацията на кръвта, кардиотропни лекарства (за коригиране на метаболизма) и антибиотици (за бактериални лезии).
Ето защо не се опитвайте да се възстановите с помощта на народни средства - те са безсилни срещу това заболяване и могат само да навредят. И помнете: емоционалните преживявания и физическата активност са вредни за дете с такава диагноза. Той трябва да прекарва повече време на чист въздух и да има планирани прегледи при лекар на всеки три месеца.
На детето трябва да се осигури правилно хранене, обогатяване на диетата с магнезий, калий, манган и калций. Тяхната доза в менюто може да се увеличи с ябълки, сини сливи, сушени кайсии, елда, перлен ечемик и овесени ядки и печени картофи. Ще трябва да ограничите приема на фибри, както и на натрий, на който са богати кисели краставички, маринати, осолена риба и рибни консерви. Броят на храненията ще трябва да се увеличи до 6 пъти на ден и съответно да се намалят порциите.
Детето трябва да има правилна почивка и сън през нощта. Тези мерки намаляват натоварването на сърдечно-съдовата система и минимизират негативните последици от патологията.
Експертите ще ви разкажат в това видео как да лекувате сърдечни заболявания при деца и кога е оптимално да се извърши операция:
Много родители възприемат сърдечния порок на детето си като смъртна присъда. Прогнозата на патологията обаче зависи от формата на аномалията, степента на промени във функционирането на сърцето и съпътстващите промени.
Този термин се отнася до група от заболявания, свързани с патологични промени в структурата на клапната тъкан, интервентрикуларните прегради на сърцето и съседните съдове. Такива необичайни промени водят до влошаване на кръвообращението и в резултат на това до недостатъчно снабдяване на вътрешните органи с кислород и до задръствания в дихателната система.
В леки случаи дефектът може да бъде асимптоматичен или да прогресира с времето. В тежки случаи бебето може да се нуждае от операция веднага след раждането.
Най-често се диагностицира вроден (възниква в плода) дефект, определен по време на ултразвуково сканиране при бременни жени, след раждането или през първата година от живота на детето.
Причини за вродено сърдечно заболяване (CHD) при дете
Най-често вроденото сърдечно заболяване е следствие от:
- Неблагоприятни условия на околната среда в мястото, където живее бременната жена;
- Употреба на редица лекарства. Антибиотиците, сулфонамидите и антивирусните лекарства могат да имат токсичен ефект върху сърдечно-съдовата система на плода;
- Инфекциозни патологии - цитомегаловирус, вирус на рубеола и херпес;
- Излагане на рентгенови лъчи;
- Алкохолна зависимост и тютюнопушене.
Отбелязва се, че жените над 35-годишна възраст са по-склонни да имат деца със сърдечни дефекти. Рисковата група включва и пациенти със спонтанни аборти и многобройни аборти в миналото, случаи на мъртво раждане. Наследствената предразположеност също има значение.
Причини за придобито сърдечно заболяване при дете
Придобитите дефекти в повечето случаи са усложнение:
- Ревматизъм с увреждане на сърцето;
- Лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия;
- Наранявания в областта на гърдите;
- Хирургични операции;
- атеросклероза. При това заболяване се образуват плаки по стените на кръвоносните съдове, което води до стесняване на техния лумен и нарушаване на притока на кръв към сърцето. Атеросклерозата като причина за сърдечни заболявания при деца е рядка;
- Остри инфекции на дихателната система - фарингит, тонзилит.
Условно всички сърдечни дефекти се разделят на две групи:
« Син" Те се характеризират с частично проникване на венозна кръв в артериите, външно това се показва от цианоза - цианоза на кожата под носа, около устата, върховете на пръстите, под очите. Сините вродени сърдечни дефекти са най-опасни, тъй като водят до тежък недостиг на кислород. Най-честите заболявания от тази група са:
- Тетралогия на Фало. Това е комбиниран дефект, думата тетрада означава четири, тоест при това заболяване се диагностицират четири дефекта. В типичния случай това е стесняване (стеноза) на изходната част на дясната камера, нейната хипертрофия (увеличаване на размера), дефект в междукамерната преграда и анормално разположение на аортата;
- Атрезия (сливане) на белодробната артерия;
- Транспозиция (ненормално местоположение) на големи съдове.
- « Бяло" Проявява се чрез рефлукс на кръв в дясната страна на сърцето. Децата с този дефект имат бледа кожа. Именно тези дефекти се проявяват слабо в ранен стадий на развитие, но с течение на времето се увеличава дихателната и сърдечната недостатъчност.
Симптоми на вродено сърдечно заболяване при дете
В тежки случаи вроденото сърдечно заболяване се проявява с ясни симптоми още в първите дни от живота на новороденото. Те се характеризират със синкава кожа, дихателна недостатъчност и отказ на детето да суче. Аускултацията (слушането) на сърцето разкрива шумове.
В по-леки случаи симптомите на аномалии в структурата на сърдечно-съдовата система се откриват след изписване на детето от родилния дом. Вроден дефект може да се подозира въз основа на следните симптоми:
- Синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник и ушите;
- Лош или пълен отказ от кърмене;
- Честа регургитация;
- Слабост, летаргия;
- Недостиг на въздух;
- Липса на наддаване на тегло;
- Повишена сърдечна честота.
Понякога вродените сърдечни дефекти се появяват през първите няколко години от живота на детето. Такива деца изостават в развитието си от връстниците си, често се разболяват, респираторните им инфекции протичат с усложнения и може да има повтарящи се припадъци. Функционалната сърдечна недостатъчност се проявява и чрез замаяност, главоболие, слабост и нервност.
Симптоми на придобито сърдечно заболяване при дете
Патологичните промени в сърцето и кръвоносните съдове, когато възникнат придобити дефекти, се показват от:
- Недостиг на въздух, утежнен от психо-емоционален стрес и физическо натоварване;
- тахикардия;
- припадък;
- световъртеж;
- Влошаване на мозъчната дейност - децата в училищна възраст започват да страдат от учене;
- Летаргия и сънливост.
Ако се появят горните признаци, детето трябва да бъде прегледано възможно най-рано - навременното лечение в някои случаи позволява да се избегне хирургическа намеса.
Степени на сърдечни дефекти при дете
Класификацията на дефектите в степени се основава на тежестта на симптомите на патологията:
- При първа степен сърдечната функция леко се отклонява от нормата;
- При втора степен симптомите на заболяването непрекъснато прогресират;
- Дефекти от трета степен се проявяват не само със специфични симптоми, но и с нарушения във функционирането на нервната система, тъй като кислородът в нормален обем не навлиза в мозъка;
- При четвърта степен настъпва почти пълно инхибиране на дихателната и сърдечната дейност, което може да причини смъртта на детето.
Лечение на вродени и придобити сърдечни заболявания при деца
Консервативната терапия при деца с дефекти се провежда главно с цел намаляване на симптомите на заболяването. Но физиологичната активност на сърцето може да бъде напълно възстановена само чрез хирургическа намеса. Операциите могат да бъдат класически, т.е. с разрез на гръдния кош, или минимално инвазивни, при които достъпът до сърцето се осъществява чрез рентгенов ендоваскуларен метод. Същността на тази операция е въвеждането на специални инструменти в аортата или коронарните съдове, с помощта на които под радиографски контрол се елиминират аномалии в структурата на сърцето.
Видът на оперативната интервенция и датата на операцията се избират индивидуално за всяко дете. При тежки случаи на животозастрашаващи състояния, операцията е показана за новородено в първите часове след раждането.
След операцията се провежда дълъг курс на рехабилитация. Основава се на предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и усложнения, подобряване на храненето на сърдечния мускул. По това време тялото особено се нуждае от витамин А (подобрява регенерацията на тъканите), (повишава защитните сили на организма) и витамини от група В.
Профилактика на сърдечни заболявания
Отношението на бъдещата майка към нейното здраве до известна степен намалява вероятността от раждане на дете със сърдечен дефект:
- Укрепване на защитните сили на организма. Предотвратяването на инфекции значително намалява риска от ненормално развитие на вътрешните органи на плода;
- Пълен отказ от лоши навици;
- Наблюдение от лекар през цялата бременност.
Придобитите дефекти се срещат по-рядко при деца с добра имунна система. Това означава, че детето трябва да се закалява от раждането, да се храни със здравословни и обогатени храни.
След диагностицирането родителите трябва да се свържат с квалифициран кардиолог и да следват всичките му препоръки. Освен това се препоръчва приема на витаминни и минерални комплекси. Например лечебно-профилактичният продукт Дорамарин. Съдържа само естествени съставки, които имат най-благоприятен ефект върху тялото на децата (както здравите, така и тези с тежки патологии).
- Насищане на тялото с витамини и, повечето от които се съдържат в далекоизточната ламинария и екстракта;
- Укрепване;
- Подобряване насищането с кислород на сърцето и мозъка;
- Нормализиране на метаболитните процеси;
- Укрепване на сърдечния мускул;
- Ускоряване на регенерацията на тъканите.
Приемането на терапевтичен и профилактичен продукт след диагностициране значително намалява вероятността от прогресиране на промените в дефекта, подобрява благосъстоянието на детето, повишава апетита му и нормализира наддаването на тегло. Тоест под въздействието на Doromarine се активират вътрешните резерви на организма. В някои случаи (с вродено сърдечно заболяване с леки дефекти), Doromarin в комбинация с лекарствена терапия ви позволява да възстановите сърдечната функция, без да прибягвате до операция, и този факт е документиран.
Видео ревю от наши клиенти
Оставете своя телефонен номер и получете безплатна консултация от нашите специалисти.
- Петър Велики - първият архитект на Санкт Петербург Сградата на Дванадесетте колегиума
- Преждевременно разкъсване на мембраните на различни етапи от бременността
- Какво е разстройство с дефицит на вниманието
- Болест на сърцето при новородени: симптоми, фази и необходимо лечение Защо детето се ражда със сърдечен дефект