Народный календарь — Август. Народный календарь на август месяц
После постановки диагноза, первый вопрос, который многие пациенты задают врачу: «Можно ли болезнь Крона вылечить?». К сожалению, в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Единственное что вы можете сделать, это купировать симптомы, не допуская «разгорания» заболевания и получить длительную ремиссию. Чтобы сделать это, вы должны сократить или управлять воспалением, которое вызывает симптомы этой болезни. У детей лечение симптомов болезни Крона помогает пропаганде здорового образа жизни.
Статья основана на выводах 14 научных исследований
- Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
- Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
- Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
- Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
- и другие авторы.
Для ознакомления с исследованиями - переходите по ссылкам в конце статьи
Болезнь Крона является расстройством иммунной системы
Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.
Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Болезнь Крона имеет много , очень схожих с язвенным колитом , что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.
АКТИВАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ
Обычное лечение болезни Крона
Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая . Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.
Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.
Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.
Например, кортикостеоиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными , ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).
НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА
РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА
Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона
Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет. Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.
Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике
Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту) и/или принимая высококачественные . Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.
Обратите особое внимание на свой рацион питания
Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.
Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3
Такие жирные кислоты , которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.
П рактикуйте иглоукалывание
Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.
Принимайте травяные добавки и чаи
Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят — сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята. Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.
Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты . Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.
Витамин D борется с болезнью Крона
Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин , который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2 , что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.
Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.
При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 Нг/мл. Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.
СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D
Витамин D — это основное вещество для вашей иммунной системы
Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.
Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:
Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин D и его способность регулировать анти-бактериальные белки . Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.
Тот факт, что такой витамин- D -опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.
Хотя Кателицидин (Cathelicidin ) — противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин D или комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.
Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», — сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).
Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.
Сколько витамина D вам нужно?
Выбор правильного теста — это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D: 1,25(OH)D и 25(OH)D.
Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня 25(OH)D , также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.
Сегодня «нормальным» уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл, а уровни ниже 20 нг/мл считаются серьезной проблемой в здоровье. Такие пониженные значения увеличивают риски 16 различных раковых заболеваний и множества аутоиммунных болезней, таких, как, например, рассеянный склероз или ревматоидный артрит.
————————————
Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся тяжелым поражением слизистой оболочки, сопровождающимся болями в животе, диареей, нарушением питания и снижением массы тела.
Прогрессирование заболевания приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.
Хотя на данный момент болезнь Крона является неизлечимой, существующие методы поддерживающей терапии способны существенно уменьшить выраженность ее симптомов и даже позволяют достичь длительной стойкой ремиссии.
Симптомы
У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.
Степень выраженности симптомов варьирует от умеренной до тяжелой. Чаще отмечается постепенное нарастание интенсивности проявлений с промежутками ремиссии (полного отсутствия симптомов заболевания).
У больного с диагнозом болезнь Крона симптомы включают:
- Понос – наиболее распространенная проблема при данном заболевании. Поражение слизистой оболочки приводит к нарушению процессов пищеварения, а частые кишечные спазмы способствуют опорожнению кишечника с появлением жидкого стула;
- Лихорадка и общее недомогание — из-за воспаления или присоединения инфекции в области поражения у больного отмечается повышение температуры, обычно умеренного характера – 37-38 0 C. Причиной усталости или быстрой утомляемости также является прогрессирующее воспаление;
- Боли и спазмы в животе — воспаление и изъязвление слизистой оболочки нарушает нормальное продвижение кишечного содержимого по пищеварительному тракту, вызывая болезненные ощущения. Выраженность симптомов варьирует у разных пациентов от легкого дискомфорта до невыносимой боли, сопровождаемой тошнотой и рвотой;
- Кровь в кале — пациенты могут замечать светлые кровяные прожилки на стенке унитаза или темную кровь, смешанную с калом. Кровотечение может также оказаться незамеченным («скрытая кровь»);
- Язвы слизистой оболочки ротовой полости;
- Ухудшение аппетита и потеря веса — постоянные болезненные ощущения в животе, а также появление воспалительных изменений стенки кишки снижают способность нормально переваривать пищу, что проявляется постепенной потерей аппетита у больного;
- Боли в области ануса из-за появления свища (сквозное поражение слизистой кишечника и окружающих тканей вплоть до кожных покровов больного).
Также симптомы болезни Крона у взрослых могут проявляться:
- Воспалительными заболеваниями кожи, глаз и суставов;
- Воспалением печени и желчных протоков (см. )
Несколько тяжелее протекает болезнь Крона у детей, симптомы которой почти идентичны описанным выше, но обладают большей выраженностью в связи с незрелостью иммунной системы. Характерной особенностью у детей является задержка роста и полового созревания.
Причины
Точная причина развития болезни Крона остается неизвестной. Ранее подозревалось влияние неправильной диеты и частых стрессовых ситуаций, но в настоящее время установлено, что эти факторы могут только повысить риск заболевания, но не являются его причиной. В механизме развития заболевания принимают участие множество факторов, включая наследственность и нарушение функций иммунной системы:
Факторы риска
К факторам риска развития болезни относятся:
- Возраст — заболевание может развиваться в любом возрасте, но частота значительно выше в молодом возрасте. У большинства больных диагноз болезнь Крона был подтвержден до 30-летнего возраста;
- Национальность — более высокий риск заболеваемости отмечается у европейцев;
- Табакокурение — это самый важный контролируемый фактор риска развития болезни Крона. Вредные привычки не только повышают риск заболевания, но и значительно отягчают его течение. У курящих людей отмечается повышение частоты хирургических вмешательств при планировании лечения. Если вы курите, бросьте;
- Нестероидные противовоспалительные средства — неконтролируемый прием и резкая отмена этих препаратов (ибуфен, и пр. см. ) может привести к развитию воспаления в кишечнике, ухудшающего течение болезни Крона;
- Оральные контрацептивы — при длительном их приеме (свыше 5 лет) в 3 раза возрастает риск возникновения этого заболевания (см. );
- Окружающая среда — жизнь в городе или в индустриальной зоне повышает риск развития болезни. Также высокий риск отмечается у жителей северных районов в суровых и экстремальных климатических условиях;
- Диета — высокое содержание жиров и рафинированной пищи (с пониженным количеством питательных веществ) приводит к постепенному повреждению слизистой кишечника и развитию воспаления.
- Пищевая аллергия — , ), непереносимость любых продуктов питания.
- Стрессы, психическое перенапряжение — известные всем факторы снижения иммунитета и как следствие пусковые механизмы для развития большинства заболеваний.
Осложнения
Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:
- Распространение воспалительных изменений на большой участок слизистой оболочки, приводящее к возникновению рубцов и сужения просвета кишки (стеноз). При вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек кишечника с переходом на окружающие ткани возникает более серьезное осложнение – свищ;
- Кишечная непроходимость — при прогрессировании воспаления с развитием выраженного отека слизистой оболочки происходит закупорка кишечника за счет утолщения собственных стенок. Из-за этого содержимое кишечника накапливается в начальных отделах пищеварительного тракта. Для лечения этого состояния может потребоваться экстренная операция;
- Язвы — хроническое воспаление приводит к развитию язв на поврежденных участках слизистой оболочки кишки, а также в других отделах, включая рот и область ануса. Описаны случаи, когда у больных отмечалось распространение язв на область промежности;
- Свищи — в ряде случаев язвы увеличиваются, захватывая более глубокие слои кишечной оболочки, приводя к развитию свища – аномального канала, соединяющего полость кишки с кожей или другими органами. При болезни Крона наиболее распространены анальные свищи.
Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного;
- Анальная трещина — это небольшой разрыв, развивающийся в анусе или на коже вокруг анального отверстия и сопровождающийся развитием болезненных ощущений. Опасность заключается в высоком риске инфицирования трещины и развития свища;
- Недостаточность питания — диарея, боль в животе и болезненные спазмы могут привести к потере аппетита или недостаточной усвояемости питательных веществ в кишечнике. Для болезни Крона характерно развитие таких сопутствующих заболеваний, как B12-дефицитной и железодефицинтой анемии;
- Рак прямой кишки — развитие болезни Крона в прямой кишке значительно повышает риск развития злокачественных образований в области поражения. Для своевременного выявления нежелательного осложнения необходимо регулярно проходить скрининговое обследование. Для здоровых людей рекомендуется каждые 10 лет после 50-летнего возраста. По поводу раннего назначения и более частого обследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Читайте подробнее о .
- Лекарственный риск — лекарственные препараты, назначаемые при болезни Крона, подавляют активность иммунной системы. В связи с этим имеется небольшой риск развития некоторых онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи) при длительном лечении. Также повышается подверженность больного различным инфекционным заболеваниям.
Лечение
Лечение болезни Крона обычно проводится консервативно, с использованием различных лекарственных средств. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.
Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.
Противовоспальтельное лечение
Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона. К ним относятся:
Аминосалицилаты для перорального применения (Сульфасалазин, Мезаламин)
Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны. Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов.
Кортикостероиды
Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага. Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, и подверженность инфекционным заболеваниям. Данные препараты действуют не одинаково у различных больных. Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата.
Кортикостероид нового поколения Будесонид (Буденофальк) оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника. Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов. Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами.
Иммуносупрессоры
Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:
- Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол ). Это наиболее часто применяемые иммуносупрессоры в лечении воспалительных заболеваний кишечника. К побочным эффектам от непродолжительного приема относятся подавление активности костного мозга, развитие гепатита и панкреатита. Длительный прием повышает подверженность инфекциям, и увеличивает риск развития рака кожи и лимфомы;
- Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия) . Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении активности белка плазмы — фактора некроза опухоли (ФНО). Применение ингибиторов ФНО позволяет эффективно купировать симптомы болезни Крона и достичь ремиссии заболевания. Это одно из наиболее перспективных направлений для совершенствования методов лечения данного заболевания.
Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит (B, C и т.д.) и другие тяжелые инфекционные заболевания.
- Метотрексат (Ревматрекс). Это препарат, применяемый при лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита. Но назначение его пациентам с болезнью Крона имело определенный положительный эффект. Обычно его используют как альтернативное средство при неэффективности других методов лечения.
- Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Панимун Биорал, Экорал) и Такролимус (Астаграф XL , Адваграф, Програф, Такросел). Обычно применяемые при болезни Крона, осложненной развитием свищей, данные препараты могут использоваться и при неосложненном течении болезни при отсутствии улучшения от стандартной терапии. Применение циклоспорина связано с некоторыми тяжелыми побочными эффектами (поражение почек и печени, судороги, инфекционные заболевания). Длительный прием противопоказан;
- Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтививо) . Механизм действия заключается в препятствии связывания интегринов (клеточные молекулы лейкоцитов) с поверхностными молекулами на слизистой оболочке кишечника. Разрыв связи препятствует развитию аутоиммунного воспаления, тем самым снимая симптомы заболевания. Натализумаб рекомендуется к применению у больных с умеренным или тяжелым течением заболевания, не отвечающим на лечение другими лекарственными препаратами.
Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.
Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;
- Устекинумаб (Стелара). Это лекарство применялось для лечения псориаза. Благодаря проведенным исследованиям, была отмечена эффективность препарата в отношении болезни Крона.
Антибиотики
Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника. Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено.
К наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам при болезни Крона относятся:
- Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион) . Когда-то метронидазол был самым распространенным антибиотиком в лечении данного заболевания. Хотя, его применение связано с риском развития таких побочных эффектов, как слабость и болевые ощущения в мышцах, онемение и покалывание в руках и стопах;
- Ципрофлоксацин . Это препарат, применение которого у некоторых больных снижает выраженность симптомов болезни Крона. В настоящее время является более предпочтительным, чем метронидазол.
Другие лекарственные средства
Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:
- Противодиарейные препараты — для легкого течения подойдет метилцеллюлоза (Цитрусел). В более тяжелых случаях рекомендуется применять (Имодиум). Начинать лечение данными препаратами можно только по рекомендации лечащего врача;
- Анальгетики — умеренную болезненность может снять Ацетаминофен (Тайленол). Учтите, что в данном случае противопоказаны распространенные анальгетики ( , Напроксен). Их применение может ухудшить течение заболевания и привести к развитию более выраженных симптомов;
- — при хронической кишечной кровоточивости может развиваться железодефицитная анемия, для лечения которой назначаются данные препараты;
- Инъекции Витамина B12 — болезнь Крона может приводить к развитию B-12 дефицитной анемии. Для предупреждения дальнейшего ее прогрессирования назначаются витаминные препараты;
- Препараты кальция и витамина D — само заболевание и применяемые для его лечения гормоны увеличивают риск развития остеопороза. Описанные препараты назначаются с целью профилактики данного осложнения.
Операция
Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.
Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.
Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.
Диета
Не существует обоснованных доказательств того, что определенные продукты являются причиной развития болезни Крона. Но отказ от употребления некоторых видов пищи может значительно уменьшить выраженность симптомов заболевания.
Многие врачи рекомендуют пациентам завести дневник для контроля над своей диетой. Если после употребления какого-либо продукта больной отмечает ухудшение состояния, в будущем он сможет избежать обострения, просто скорректировав диету.
- Ограничить употребление мучного и выпечки;
- Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
- Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
- Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
- Пить достаточно жидкости;
- Принимать мультивитаминные комплексы.
Примеры знаменитостей, страдающих болезнью Крона
Только в США насчитывается около 700 тысяч больных болезнью Крона. Хотя симптомы заболевания могут значительно ухудшать качество жизни больного, правильно подобранный план лечения позволяет пациентам оставаться на ногах. К примеру, многие знаменитые спортсмены сумели бросить вызов этому тяжелому заболеванию и, несмотря ни на что, достичь пика своей карьеры. Ниже приведены их истории о том, как им удалось справиться со своим состоянием и достичь превосходства на игровом поле.
Дэвид Гаррард: Американский футбол. Защитник
Около 30 сантиметров кишечника удалено из-за болезни Крона. Борьба с болезнью для Дэвида, 35-летнего бывшего игрока команды Jacksonville Jaguars, началась в далеком 2004 году, когда его начали мучить невыносимые боли в животе после приема пищи. В 2005 году в интервью для The New York Times он заявил, что, по его мнению, он подхватил кишечную инфекцию и не спешил обращаться к врачу в течение трех месяцев. Гаррард начал сильно худеть, что не совсем хорошо для футболиста, пока поддерживающая терапия и операция не вернули все на свои места. Несмотря на свой возраст и болезнь Крона, Дэвид продолжает выступать на разлинованном поле: на 2013-2014 годы он подписал контракт с командой New York Jet.
Синтия МакФадден
Корреспондент канала ABC News, МакФадден впервые ощутила мучительную боль, вызванную болезнью Крона, которую ее друзья образно окрестили «Джордж», на 2 году обучения в колледже. «Они не спрашивали, сколько приступов диареи у меня было в течение дня. Вместо этого говорили: «Как поживает Джордж?», - говорит Синтия в интервью для журнала People в 1994 году.
После того, как у нее развилось внутреннее кровотечение в 1979 году, ей удалили 4,5 метра кишечника. С тех пор у МакФадден наблюдается стойкая ремиссия, и она продолжает работать в Американском Фонде по борьбе с болезнью Крона и Колитом.
Керри Джонсон: участница Олимпийских Игр по сплаву на байдарках
Керри Джонсон выступала в трех Летних Олимпийских Играх несмотря на диагноз – болезнь Крона. В 2003 году анемия, снижение массы тела и истощение вынудили ее остановить тренировки. После проведения множества анализов ей был выставлен диагноз болезнь Крона, но с медицинской помощью она смогал справиться с заболеванием. Через год она прошла квалификацию на свои первые Олимпийские Игры в Афинах. На недавних Играх в Лондоне в 2012 году Джонсон прошла в полуфинал по двум категориям. Сейчас, уйдя из спорта, Керри направила усилия на поддержку людей с болезнью Крона, призывая других не бояться своего состояния.
Фрэнк Фритц
Фритц, одна из звезд реалити-шоу American Pickers на канале History Channel, охотник за антикварными сокровищами, сражавшийся с болезнью Крона в течение почти четверти века.
«Болезнь Крона, как утка, - говорит он корреспонденту журнала Crohn"s Advocate, - Утки кажутся спокойными, тихо плывущими по водной поверхности, но под водой они бьют ластами как сумасшедшие. Так же и для людей с болезнью Крона – со стороны ничего не видно, но мне приходится прилагать большие усилия, чтобы контролировать свое состояние».
Джордж «Животное» Стил - борьба без правил
Его настоящее имя – Джим Майерс, но фанаты борьбы знают этого атлета как Джорджа «Животное» Стила из World Wrestling Entertainment. Болезнь Крона была диагностирована у Стила в 1988 году. В то время врачи говорили, что поражение прямой кишки прогрессирует так быстро, что ее нужно удалить, но он отказался. После долгих лет медикаментозного лечения, приведшего к развитию ряда сопутствующих заболеваний, врачам все же пришлось удалить его прямую кишку в 2002 году. Стил говорит, что он наконец вернул былое здоровье, и теперь путешествует по США в качестве мотивационного оратора.
Майк МакКреди
Рокер МакКреди, гитарист, глава группы Pearl Jam, считает себя счастливчиком, несмотря на болезнь Крона. В 2007 году в интервью для BigButtRadio.com он говорил, что он счастлив от того, что может делать то, что он действительно любит. «Я стремился показать людям, что несмотря на болезнь, у нас остается жизнь и карьера».
Джеймс Моррисон - гольф
Британский гольфист Джеймс Моррисон узнал, что у него болезнь Крона более 10 лет назад. Во время чемпионата French Open 2011 года приступ заставил его лечь в больницу, но Моррисон собрался с силами и завершил турнир. Прична заболевания не была точно выяснена.
Кевин Динин. Хоккей.
Бывший профессиональный хоккеист Кевин Динин пережил тяжелые времена, вступив в борьбу с болезнью Крона. «Это был действительно поучительный урок, потому что быстрое решение – совсем не подходящие слова для этого состояния», - заявил Динин в интервью для журнала USA Hockey Magazine в 2010 году. «Это хроническое, изнурительное заболевание, присутствующее с вами на протяжении всей жизни». Как и у многих других профессиональных спортсменов, болезнь Крона возникла на пути только начинающейся многообещающей карьеры хоккеиста. Но он сумел взять болезнь под контроль и продолжал играть в НХЛ еще 16 лет. Сейчас Динин тренирует команду НХЛ Florida Panthers.
Мэтт Лайт - футбол
Бывший полузащитник команды New England Patriots Мэтт Лайт узнал о своем диагнозе в 2001 году, во время своего дебютного сезона, после чего в течение 10 лет вел со своей болезнью тихую борьбу. На протяжении футбольной карьеры Лайт не мог принимать большинство предписанных препаратов и пропускал игры из-за обострений симптомов. Трижды чемпион Суперкубка перенес операцию, в ходе которой было удалено более 30 см его кишечника. Сейчас ушедший на пенсию спортсмен делится своей историей с другими с целью повысить грамотность и уверенность в себе для борьбы с болезнью Крона.
Дуайт Д. Эйзенхауэр
У 34 президента Соединенных Штатов болезнь Крона была диагностирована в 1956 году. В связи с тяжестью состояния, вскоре он был прооперирован. Командовавший союзными войсками в Европе во время Второй Мировой войны, Эйзенхауэр сумел одержать победу на повторных выборах несмотря на проблемы с сердцем и тяжелое воспаление кишечника.
Прогноз
Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.
У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.
Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.
Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.
Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.
Что это такое?
Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.
Причины возникновения
Предрасполагающими факторами развития болезни служат:
- перенесенная вирусная инфекция (корь);
- пищевая аллергия;
- стресс и психическое перенапряжение;
- курение;
- наследственная предрасположенность.
На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.
Симптомы болезни Крона
На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:
- Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
- Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
- Воспаление области анального отверстия.
К внекишечным относится:
- повышение температуры тела,
- резкое уменьшение веса,
- слабость, утомляемость,
- анемия.
Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.
У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.
Хроническая форма
Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.
Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.
Нарушение всасывания нутриентов проявляется:
- повышенным объемом выделяемой мочи;
- судорогами в мышцах конечностей и лица;
- отеками;
- нарушением потенции/менструального цикла;
- повышенной пигментацией кожи;
- признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.
Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:
- боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
- стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
- если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
- кожа становится бледной, теряет эластичность.
Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.
Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.
Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:
- боль в глазах;
- узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
- симптомы образования камней в желчных путях;
- язвы в полости рта;
- боль в крестце;
- снижение подвижности крупных суставов.
Диагностика болезни Крона
Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:
Рентгеноскопия кишечника | Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике. |
Эндоскопия | Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки. |
Лабораторные методы исследования | Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови. |
Биопсия слизистой оболочки кишечника | Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке. |
Осложнения
Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:
- Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
- Кишечная непроходимость;
- Обильные кровотечения;
- Наружные и внутренние свищи, язвы;
- Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
- Риск возникновения аденокарциномы;
- Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
- Очаги нагноения (абсцессы).
Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.
Лечение болезни Крона
Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.
Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.
Применяются следующие лекарства:
- топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
- салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
- иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
- глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
- лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
- генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.
Перспективные и альтернативные методы лечения:
- лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
- сорбенты и ферменты;
- конъюгированная линолевая кислота;
- лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
- гипербарические камеры (лечение кислородом);
- в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
- плазмофарез и плазмасорбцию.
- лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
- нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
- вакцины от ВЗК;
- секвентирование ДНК;
- активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
- генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.
При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.
Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.
Диета
В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.
К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:
- Все виды бобовых культур, грибы;
- Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
- Мороженое;
- Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
- Жирные сорта рыбы и мяса;
- Каши из перловки или пшена;
- Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
- Газированные и холодные напитки;
- Кофе, шоколад, крепкий чай;
- Соленья и копчености;
- Острые, жареные блюда;
- Алкоголь.
Операция
Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.
Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.
Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.
Профилактика и прогноз при болезни Крона
Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.
Основные, ключевые моменты профилактики обострений:
- диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
- избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
- физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт: от полости рта до анального отверстия. В отличие от язвенного колита , при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. При этом симптомы острого илеита (воспаления подвздошной кишки) неотличимы от симптомов острого аппендицита, поэтому больных часто оперируют и во время операции ставят истинный диагноз.
Болезнь Крона – это достаточно редкая патология. Обычно заболевание начинается в возрасте 20 – 40 лет, но может возникнуть и в детском возрасте. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.
Причины болезни Крона
На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.
Предрасполагающими факторами развития болезни служат:
Перенесенная вирусная инфекция (корь);
пищевая аллергия;
стресс и психическое перенапряжение;
курение;
наследственная предрасположенность.
Симптомы болезни Крона
Учитывая, что болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, картина заболевания носит весьма многогранный характер и зависит от локализации основного очага воспаления. В клинической картине можно выделить местные, общие и внекишечные проявления болезни.
Общие симптомы возникают из-за расстройств иммунной системы и наличия интоксикации. К ним относят лихорадку с ознобами, похудение, слабость и недомогание.
При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 - 40°С.
Нарушение всасывания питательных веществ, микроэлементов, витаминов, желчных кислот из-за протяженного воспаления стенок кишечника приводит к нарушению обмена веществ, потери массы тела, остеопорозу (потери прочности костной ткани), образованию холестериновых камней в желчном пузыре.
Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.
Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.
Жидкий стул с примесью крови - постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
Внекишечные проявления заболевания связаны с иммунологическими расстройствами и включают в себя:
Артропатия – несимметричное поражение крупных суставов, сопровождающееся болью и ограничением подвижности;
сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения с интенсивными болями в области крестца;
снижение зрения;
кожная сыпь (узловатая эритема , гангренозная пиодермия);
язвы в ротовой полости.
Учитывая наличие болевого синдрома в животе и расстройство стула, болезнь Крона сложно отличить от приступа острого аппендицита , воспаления дивертикула Меккеля, язвенного колита , инфекционного энтероколита, злокачественной лимфомы (опухоль из клеток крови) и туберкулеза кишечника. Поэтому, если у вас возникли боли в животе, которые не проходят в течение 6 часов, необходимо обратиться к хирургу.
При появлении болей вы можете принять спазмолитические препараты, такие как но-шпа, бускопан, однократно не более 2 таблеток. При развитии диареи без признаков кровотечения можно принять лоперамид или имодиум в начальной дозе 4 мг, затем по 2 мг после каждого акта дефекации, максимально 16 мг в сутки, не более 24 часов. При неэффективности лечения надо обратиться к хирургу. Нельзя применять компрессы и прогревания области живота – это может усилить воспаление. Обезболивающие препараты при болях в животе принимать нельзя – они исказят картину заболевания и помешают поставить правильный диагноз. Самолечение и запоздалая диагностика могут привести к развитию осложнений заболевания.
Обследование при болезни Крона
Специфической лабораторной диагностики для болезни Крона не существует. При обращении за медицинской помощью необходимо пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, сахар крови, биохимический анализ крови.
Компьютерная томография позволяет оценить наличие осложнений – формирование абсцесса или инфильтрата в брюшной полости.
Лечение болезни Крона
Поскольку болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, лечение болезни Крона в основном медикаментозное. Хирургическое лечение используют только при наличии осложнений для их коррекции.
Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Необходимо исключить употребление алкоголя. Можно употреблять в пищу супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, вареное и протертое мясо (курица, говядина, кролик), овсяные, гречневые каши на воде, яйца (до 2 в день) всмятку или в виде парового омлета, кисели, желе из черники, спелых груш, пресный творог, творожное суфле. Все остальные молочные блюда следует исключить, поскольку они могут способствовать развитию диареи. Из напитков можно чай, какао на воде, отвары шиповника, черемухи, черники. Необходимо исключить все свежие овощи, соусы, пряности.
В период обострения заболевания проводят антибактериальную терапию. Назначают ципрофлоксацин и метронидазол в дозах до 1 г в сутки. При этом возможно их сочетание или последовательное назначение. Принимают препараты длительно до 6 недель. Наиболее эффективно применение антибиотиков при поражении толстой кишки.
В качестве противорецидивного лечения применяют месалазин в суточной дозе 3 – 4 г длительно до 6 месяцев, затем проводят контрольное обследование, при положительной динамике препарат отменяют, при отсутствии положительных сдвигов, продолжают лечение.
Осложнения болезни Крона
При поздней диагностике или длительном течение болезни возможно развитие следующих осложнений.
Кишечная непроходимость – специфический признак, особенно при поражении тонкой кишки, заключается в сужении просвета кишки и нарушение нормального пассажа пищи. Обычно полной обструкции просвета не развивается, поэтому возможно выжидательное консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, гормонов (преднизолон), спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин). Однако при безуспешности консервативного лечения выполняют операцию – резекцию участка кишки (удаляют суженную часть кишки).
На рисунке показана рентгенологическая картина кишечной непроходимости с раздутыми петлями тонкой кишки, переполненными газом и уровнями жидкости.
Перфорация в свободную брюшную полость – нарушение герметичности стенки кишки из-за глубоких язвенных дефектов с излитием содержимого в брюшную полость, сопровождается развитием перитонита (воспаление брюшины). В данном случае показана экстренная операция.
Инфильтрат и абсцесс в брюшной полости – возникают вследствие предыдущего осложнения. За счет активации защитных свойств брюшины происходит отграничение воспаленного участка с образованием конгломерата из воспаленных тканей (инфильтрат) с гнойным содержимым (абсцесс). При возникновении указанных осложнений проводят медикаментозную терапию, указанную выше, при ее неэффективности выполняют операцию.
Кишечные кровотечения встречаются реже, чем, например, при язвенном колите, однако возможны. В таких случаях назначают гемостатическую медикаментозную терапию, которая обычно оказывается успешной.
Токсическая дилатация (выраженное расширение участка кишки) пораженной кишки возникает крайне редко в отличие от язвенного колита. Ее развитие может быть спровоцировано приемом противодиарейных средств, ирригоскопией и колоноскопией. В данном случае противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибактериальные препараты вместе с прекращением приема пищи помогают устранить указанное осложнение.
Анальные трещины, свищи и парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки) частое осложнение, с которого может начаться заболевание. Заключается в формирование язв слизистой оболочки анального канала с переходом на окружающую кожу, свищевые ходы образуются в результате прорыва гнойников околопрямокишечной жировой клетчатки. Для коррекции указанных осложнений выполняют операцию иссечения на фоне медикаментозной терапии.
Профилактика болезни Крона
В настоящее время действенной профилактики болезни Крона не разработано. Поэтому единственный способ в какой-то степени обезопасить себя от развития этого заболевания – это здоровый образ жизни, исключение предрасполагающих факторов.
Для предупреждения развития осложнений необходима ранняя диагностика болезни Крона и своевременно начатая медикаментозная терапия. Поэтому самолечение при появлении указанных симптомов недопустимо.
Как говорил Сенека: «Одно из условий выздоровления - желание выздороветь». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.
Врач-хирург Тевс Д.С.
Видео о болезни Крона:
Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы. Основные симптомы болезни - боль в животе, диарея, метеоризм, язвы, потеря веса и кровь в стуле. До настоящего времени точная причина болезни Крона остается неизвестной. Болезнь Крона, по мнению некоторых врачей, имеет связь с наследственной предрасположенностью. Кроме того, работа иммунной системы влияет на развитие воспалительных заболеваний кишечника, среди которых и болезнь Крона. Хотя нет никаких известных лекарственных препаратов для полного излечения от болезни Крона, правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания.
Шаги
Изменение рациона питания
- Если Лактоза, которая содержится в молочных продуктах, плохо усваивается, она накапливается в кишечнике, вызывая боль в животе, воспаление и понос.
- К молочным продуктам относятся масло, молоко, йогурт и сыр.
-
Включайте в свой рацион продукты с низким содержанием жиров. При болезни Крона не рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием жиров. Это связано с тем, что продукты с высоким содержанием жиров тяжело усваиваются организмом, так как жиры не растворяются в воде.
- Жирная пища плохо переваривается, тем самым усугубляя воспалительный процесс и провоцируя понос. Именно по этой причине следует уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием жиров. Поэтому включайте в свой рацион продукты с низким содержанием жиров.
- К продуктам с низким содержанием жиров относятся обезжиренный йогурт, крупы, овсянка, постное мясо, тунец, постная говядина, куриное мясо без шкурки, белая рыба, творог, яичный белок, сушеные бобы, чечевица и отварной картофель.
-
Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки. Хотя, как правило, здоровым людям рекомендуется следовать диете с высоким содержанием клетчатки, поскольку это благоприятным образом отражается на общем состоянии здоровья, людям, страдающим болезнью Крона, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки могут вызывать вздутие живота и понос. Клетчатка - это растительные волокна, которые не усваиваются в кишечнике.
- Поэтому больным, которые страдают болезнью Крона, рекомендуется уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Однако каждый случай индивидуален, кто-то может включать в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки и при этом хорошо себя чувствовать. Поэтому наблюдайте за тем, какие продукты вызывают у вас неприятные симптомы и будьте готовы внести изменения в свой рацион питания.
- Продукты с низким содержанием клетчатки: белый хлеб, макароны, блины, приготовленные из рафинированной муки, постное мясо и рыба, тофу, яйца, крекеры и фрукты без кожуры и семян.
-
Исключите газообразующие продукты из своего рациона. Так как вздутие живота является симптомом болезни Крона, старайтесь избегать продуктов, которые увеличивают выработку газов, поскольку это может усугубить неприятные симптомы.
- Избыточные газы раздражают воспаленный кишечник, вызывая боль и вздутие живота. Избегайте следующих продуктов: капуста, брокколи, фасоль, алкогольные и газированные напитки.
-
Включайте в ваш ежедневный режим питания несколько небольших приемов пищи. Маленькие порции легче усваиваются организмом. Кроме того, употребление пищи маленькими порциями уменьшает вероятность появления кислотного рефлюкса.
- При попадании пищи в желудок выделение желудочного сока усиливается. Желудочный сок в течение 1-3 часов после употребления пищи раздражает слизистую оболочку.
- Во время еды в желудке активно вырабатывается желудочный сок. Частое дробное питание помогает снизить выработку секреции желудка при попадании пищи в организм и свести к минимуму риск раздражения слизистых стенок.
-
Пейте достаточное количество жидкости. Следите за тем, чтобы организм не страдал от обезвоживания, особенно если у вас диарея. Сильное обезвоживание опасно для жизни, поэтому восполняйте потерянный объем жидкости и электролитов.
- Вода для здоровья имеет жизненно важное значение. В промежутках между приемами пищи рекомендуется пить как можно больше воды, чтобы избежать обезвоживания.
- Выпивайте 8 - 12 стаканов жидкости в день.
Прием добавок и средств народной медицины
-
Принимайте скользкий вяз. Это растительное натуральное средство, как правило, используется в качестве домашнего лечения болезней пищеварительной системы, в том числе и болезни Крона.
- Скользкий вяз нормализует функцию желудочно-кишечного тракта и стимулирует регенерацию слизистых оболочек кишечника. Кроме того, он защищает раздраженные и воспаленные мышцы желудочно-кишечного тракта, способствуя заживлению язв и эрозий.
- Суточная доза составляет 60 мг - 320 мг. Порошок коры скользкого вяза смешайте со стаканом воды и принимайте 3 - 4 раза в день.
-
Принимайте алтей лекарственный. Это многолетнее лекарственное растение, которое используется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Алтей лекарственный помогает уменьшить симптомы болезни Крона.
- Алтей лекарственный подобно скользкому вязу защищает ткани от раздражения, что способствует их регенерации и уменьшению воспаления. Кроме того, алтей относится к смягчающим лекарствам (он обволакивает раздраженную слизистую оболочку). Отвар алтея смягчает слизистые оболочки органов пищеварения.
- Принимайте алтей лекарственный в виде чая. Залейте 2-5 г сушеных листьев или 5 г высушенного корня стаканом кипятка. Затем позвольте чаю настояться и остыть. Принимайте 3 раза в день.
- Обратите внимание, что алтей лекарственный не следует принимать, если у вас диабет, так как он способствует повышению уровня сахара в крови. Кроме того, не рекомендуется смешивать препараты из алтея с другими лекарственными средствами. По этой причине другие препараты рекомендуется принимать за час до или после приема алтея лекарственного.
-
Включите в свой рацион куркуму. Куркума – очень распространенная специя из семейства имбирных. Куркума - основная специя в наборе карри.
Принимайте добавки железа и фолиевой кислоты. Фолиевая кислота и железо необходимы организму, чтобы он мог вырабатывать клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода и питательных веществ к органам.
- К сожалению, больным страдающим болезнью Крона следует исключить из своего рациона крестоцветные овощи и орехи, которые являются богатыми источниками фолиевой кислоты и железа.
- Принимайте комплексные средства восполняющие дефицит железа и фолиевой кислоты. Рекомендуемой дозой является 60 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты. Принимайте таблетку один раз в сутки, чтобы восполнить дефицит этих минералов.
-
Увеличьте потребление витамина D. Дефицит витамина D - один из видов недостаточности, который наиболее часто встречается среди людей, страдающих болезнью Крона. Дефицит витамина D может стать провоцирующим фактором развития болезни Крона или может усугубить симптомы, если вы уже страдаете этой болезнью. Витамин D является противовоспалительным средством, который нормализует работу пищеварительного тракта.
- Основным источником витамина D является солнце (по крайней мере, 15 минут в день), так как оно действует как пусковой механизм синтеза витамина D.
- Принимайте по одной гелевой капсуле витамина D 1000 МЕ в сутки, чтобы предупредить появление симптомов болезни Крона.
-
Принимайте добавки витамина B12. Другим важным витамином, дефицит которого присутствует у пациентов с болезнью Крона, является витамин B12. Это связано с тем, что витамин B12 содержится в основном в фруктах и овощах, потребление которых сводится к минимуму при данном заболевании, так как они могут вызвать обострение.
- Витамин B12 играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы и формировании клеток крови. Поэтому пациенты с болезнью Крона должны получать достаточное количество витамина B12.
- Принимайте витамин B12 в комплексе витаминов группы В по одной капсуле 100 мкг в сутки.
Изменение образа жизни
-
Не употребляйте алкоголь. Употребление алкоголя пагубно влияет на здоровье в целом. Если вы страдаете болезнью Крона, это дополнительный повод отказаться от употребления алкогольных напитков. Это связано с тем, что алкоголь оказывает угнетающее действие на пищеварительную систему.
- Алкогольные напитки являются источником ацетальдегида, который является токсичным веществом. Этот токсин раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.
- Кроме того, алкоголь увеличивает производство желудочной кислоты, что негативно влияет на течение болезни Крона.
-
Откажитесь от веществ, которые могут вызвать раздражение желудка. Болезнь Крона – это хроническое воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника. Поэтому очень важно избегать веществ, которые могут раздражать органы пищеварения. К таким веществам относятся:
- Сигареты: Никотин, содержащийся в сигаретах увеличивает выработку желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой оболочки желудка. При производстве большого количества желудочного сока происходит повреждение слизистой оболочки желудка (которая служит в качестве защитного слоя), в результате чего появляются желудочные и кишечные язвы.
- Острая пища: Капсаицин - вещество раздражающего действия, находится в перце чили, который часто используются в качестве приправы во многих пищевых продуктах. Капсаицин считается раздражителем и является тем веществом, которое вызывает ощущение жжения во время его употребления. Капсаицин вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка.
- Кофеин: Кофеин повышает секрецию желудочного сока, что приводит к замедлению процесса заживления язв желудка. Исключите из своего рациона кофеиносодержащие напитки: кофе, чай и газированные напитки.
-
Уменьшите уровень стресса. Стресс вызывает обострение болезни Крона, так как стрессовые ситуации являются пусковым механизмом симптомов этого заболевания.
- Всякий раз, когда организм находится в состоянии стресса, иммунная система работает на износ, пытаясь нормализовать общее состояние организма.
- Если человек находится в состоянии стресса, это негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. В стрессовых ситуациях организм направляет всю энергию в мышцы, не оставляя ее на переваривание пищи. Кроме того, под воздействием стресса увеличивается производство желудочного сока. Чтобы уменьшить уровень стресса, практикуйте методы релаксации.
-
Выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают расслабить напряженные мышцы. Кроме того, они уменьшают беспокойство. Плавание, бег, езда на велосипеде - рекомендуемые виды физических упражнений для людей, страдающих болезнью Крона. Занимайтесь 3 - 4 раза в неделю в течение 30 - 45 минут.
Выполняйте дыхательные упражнения. Глубокое медленное дыхание помогает расслабить напряженные мышцы. Сделайте медленный вдох носом в течение 5 секунд, затем выдох ртом в течение 7 секунд. Можно выполнять это упражнение несколько раз в день. Делайте упражнение утром и вечером.
Занимайтесь любимым делом. Благодаря этому вы не будете слишком сосредоточивать внимание на неприятных симптомах. Пройдитесь по магазинам, посмотрите телевизор, почитайте интересную информацию в Интернете или просто проведите время со своими близкими. Все это улучшит ваше состояние, особенно если вы находитесь в состоянии стресса.
Применение дополнительных и альтернативных методов лечения
-
Попробуйте терапию биологической обратной связи. Этот метод является альтернативным методом лечения пациентов, страдающих заболеваниями, связанными с иммунной системой. Причиной болезни Крона в некоторых случаях является нарушение работы иммунной системы. Больной может испытывать боль в животе и сильное воспаление в тонком кишечнике.
- В этом случае терапия биологической обратной связи может стать эффективным методом в борьбе с симптомами болезни Крона. В ходе терапии биологической обратной связи пациент подключается к аппарату, передающему электрические сигналы, которые позволяют отслеживать реакцию организма на них.
- Врач регулирует частоту и интенсивность электрических сигналов, которые будут отправлены для обработки пациенту. Затем прибор обратной связи преобразовывает мельчайшие изменения физиологических функций в форму слышимого или видимого сигнала.
- Терапия биологической обратной связи помогает организму адаптироваться и одержать победу в борьбе с болезнью Крона. Количество и частота сеансов зависит от врача, от степени заболевания и от тяжести симптомов.
-
Попробуйте лечение иглоукалыванием. Иглоукалывание - основной метод традиционной китайской медицины. Процедура иглоукалывания предполагает введение очень тонких игл в определенные точки на коже.
- Специалист по иглоукалыванию (акупунктурист) вставляет иглы в определенные точки на теле больного. Иглоукалывание способствует высвобождению эндорфинов (которые обладают обезболивающим действием), благодаря чему уменьшается боль и воспаление в пищеварительном тракте.
- Стимулируя естественные защитные и регенерирующие функции организма, иглоукалывание способствует улучшению работы иммунной системы организма в борьбе с инфекцией и воспалением, а также уменьшению симптомов болезни Крона.
- Посещайте процедуры иглоукалывания, по крайней мере, один раз в месяц. Обращайте внимание на результат данной процедуры.
-
Попробуйте лечение гомеопатией. Гомеопатия - вид альтернативной медицины, который предполагает использование сильно разведенных ядов для лечения некоторых заболеваний, например, болезни Крона. При болезни Крона гомеопатическое лечение подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей и симптомов пациента.
- Например, если вы страдаете болезнью Крона, и основным симптомом является стул с прожилками крови, гомеопат назначит вам Mercurius - вещество, которое является солью ртути.
- Если у вас сильная диарея, симптомы которой усугубляются после приема пищи, то, скорее всего, гомеопат назначит Podophyllum - вещество, которое получают из корней растения.
- И наконец, если у вас сильная диарея, которая сопровождается спазмами в области желудка, а также вздутием живота, то в этом случае гомеопат может назначить Veratrum album.
- Проконсультируйтесь с опытным гомеопатом, который сможет назначить правильное лечение в вашем случае.
- Преднизолон: Это кортикостероидный лекарственный препарат, который обладает противовоспалительным свойством. Кроме того, данный препарат регулирует синтез белка, ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления, благодаря чему уменьшается проницаемость капилляров. Преднизолон стабилизирует мембраны лизосом, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления.
- Азатиоприн: Это препарат, применяемый для искусственного угнетения иммунитета, который блокирует синтез ДНК, РНК и белков, нарушающих клеточный метаболизм. Благодаря этому уменьшается воспаление.
- Ампициллин: Это антибиотик, который назначают при инфекционно-воспалительных процессах бактериального происхождения в желудочно-кишечном тракте. Этот препарат оказывает бактерицидное действие за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий.
-
Обратите внимание, что в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Оперативное лечение назначается в том случае, если лечение медикаментозными препаратами не приносит должного эффекта. К сожалению, применение хирургического метода не приносит желаемого излечения. Хирургическое лечение заключается в удалении поврежденного участка. Как правило, удаляется участок желудочно - кишечного тракта, который кровоточит, воспален, на нем присутствуют язвы или абсцесс.
- Как правило, хирургическое лечение не ограничивается одной операцией из-за вероятности возникновения рецидива болезни. При лечении болезни Крона проводятся илеостомия и хирургическая резекция кишечника.
- Илеостомия - это оперативное лечение болезни Крона. Данная хирургическая операция заключается в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия. Илеостомия назначается при сильном поражении толстого кишечника.
- Хирургическая резекция кишечника. Данный вид оперативного вмешательства также выполняется и при других патологиях. Резекция кишечника - это операция, в процессе которой производится удаление поврежденной части кишечника, после которого хирург соединяет здоровые части кишки. После проведения хирургической резекции кишечника нет необходимости в проведении илеостомии.
Исключите или ограничьте потребление молочных продуктов. К симптомам болезни Крона относятся воспаление кишечника и понос, поэтому больному лучше ограничить потребление молочных продуктов, особенно, если он страдает непереносимостью лактозы.