Tabel chinezesc pentru determinarea sexului unui copil. Calendar chinezesc pentru determinarea sexului unui copil
Conflictul Rh în timpul sarcinii este o tulburare hemolitică care poate provoca consecințe negative de severitate variabilă, până la un scenariu critic. Se caracterizează printr-o nepotrivire a factorului Rh al mamei și al copilului nenăscut.
O situație alarmantă de incompatibilitate imunologică este posibilă doar pentru femeile însărcinate sau cele care intenționează să rămână însărcinate cu Rh negativ pentru o mamă Rh pozitiv nu există conflict.
Detectarea unei astfel de stări alarmante este un semnal extrem de periculos, deoarece destabilizaază dezvoltarea normală a fătului. Apar riscuri grave, inclusiv pericolul direct de a pierde copilul:
- avort;
- moarte antenatală (intrauterină);
- nastere mortii.
Diferențele dintre Rhesusul mamei și al nou-născutului amenință copilul cu o serie de tulburări, uneori severe, inclusiv din partea sistemului nervos:
- patologia hemolitică;
- paralizie cerebrală (PC);
- epilepsie.
Boala hemolitică la un nou-născut se manifestă printr-o serie de tulburări, uneori severe, inclusiv cele ale sistemului nervos:
- icter infantil (dacă patologia se agravează sau se prelungește, este posibilă encefalopatia bilirubină);
- disfuncție de organ;
- leziune hipoxic-ischemică - înfometarea de oxigen este cauzată de disfuncția globulelor roșii.
În viitor, probabilitatea ca copilul să rămână în urma semenilor săi din punct de vedere mental și fizic crește.
Consecințe ușoare ( stadiul inițial Bolile Evangheliei, tulburările minore în „lucrarea” organelor) sunt corectate rapid de către medici, iar dezvoltarea ulterioară a copilului are loc în funcție de vârstă, fără abateri vizibile.
Există cazuri de absență completă a efectelor rhesus la un nou-născut. situație conflictuală. Anticorpii materni nu sunt întotdeauna capabili să traverseze placenta. Cele de mai sus sunt potrivite în cazul primei sarcini, dar în unele episoade acest lucru este posibil pentru cele care se pregătesc să devină mamă pentru a doua sau chiar a treia oară.
Care este factorul Rh?
Informații generale
Rhesus (Rh) este o caracteristică hematologică congenitală a unei persoane care este moștenită. Determinat numai de rezultatele testelor de laborator. Această caracteristică a sângelui nu are niciun efect asupra aspectului, comportamentului sau înclinației către anumite patologii.
Sistemul Rh este un complex complex de substanțe de natură proteică care au calități antigenice, care sunt conținute sau absente în diferite combinații. membrana celulara globule rosii
Numele se datorează faptului că inițial acest grup proteinele au fost detectate pe suprafața celulelor roșii din sânge la maimuța cu același nume (Macacus rhesus). Deoarece fracția proteică (factorul Rh) găsită pe eritrocitele de maimuță a fost similară structural cu antigenul uman, a fost luată ca bază pentru cercetări ulterioare, iar numele a fost fixat în literatura medicală.
Sistemul eritrocitar al Rh este saturat cu peste cincizeci de antigene care pot determina sinteza anticorpilor imunitari (IgM, IgG). Sistemul nu are imunoglobuline naturale. Prioritate semnificație clinică pentru probleme de imunologie, hematologie, transfuziologie și obstetrică, sunt alocate cinci fracții proteice:
- D (85%);
- C (70%);
- c(80%);
- E(30%);
- e(97,5%).
Valorile de frecvență ale antigenelor „populare” sunt date între paranteze.
Proteina (D) este considerată a fi cea mai imunogenă activitatea imunologică a restului este semnificativ mai scăzută, în ordine descrescătoare: c-E-C-e.
Dintre proteinele care alcătuiesc structura sistemului Rh, pentru determinarea afilierii Rh, doar antigenul D are o importanță fundamentală, dacă este prezent în peretele celular atunci la om (Rh+), în caz contrar negativ (Rh-).
Factorul Rh în sine (un antigen proteic specific), indiferent dacă este pozitiv sau negativ, în viață nu se corelează în niciun fel cu starea de sănătate.
Cuvântul factor este „fix” în nume deoarece această caracteristică hematologică este considerată un factor de compatibilitate a sângelui în timpul transfuziei.
Problemele asociate cu Rh, și cele extrem de grave, pe lângă perioada pe care o femeie așteaptă un copil, se pot manifesta în timpul procedurii de transfuzie de sânge.
Anterior, pentru persoanele care aveau nevoie de o transfuzie, totul s-a terminat adesea cu deces, până când s-a aflat că factorul de compatibilitate Rh al donatorului și al primitorului (pacient), alături de grupa sanguină, joacă un rol prioritar în rezultatul pozitiv al procedură.
Pot apărea complicații severe dacă celulele roșii din sânge de la un donator Rh+ sunt „transfuzate” într-un receptor Rh-. Organismul le percepe ca o amenințare din cauza prezenței proteinei D (antigen), pe care imunitatea pacientului nu a întâlnit-o anterior.
Răspunsul împotriva fracțiunii proteice „noi, străine” este sinteza anticorpilor, care provoacă deteriorarea și distrugerea prematură (moartea) a globulelor roșii.
Odată cu dezvoltarea reacției imune, anticorpii anti-eritrocitari (imunoglobuline) își distrug treptat propriile globule roșii, din moarte în masă apar eritrocite, disfuncții ale ficatului, splinei (creștere în dimensiune) și ale sistemului respirator.
Incompatibilitatea Rh poate provoca complicații în timpul sau imediat după procedura de transfuzie de sânge:
- frisoane;
- deteriorarea sănătății.
Într-un scenariu negativ, inclusiv insuficiență renală, absența îngrijirilor urgente într-o astfel de situație îngrijire medicală fatal, capabil să provoace moartea.
Procese (reacții) similare apar în timpul sarcinii și sunt cauzate de incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului în funcție de grup sau factor Rh.
Anticorpii distrug globulele roșii fetale, ceea ce duce la o serie de complicații periculoase, uneori critice:
- patologia hemolitică;
- intrerupere de sarcina;
- moarte antenatală (in utero), intranatală (în timpul nașterii) pentru un copil.
Consecințele transfuziilor de sânge Rh-neegalat sunt severe, apărând adesea la femei după a doua transfuzie, la bărbați după a treia, uneori chiar și la a patra.
Această „încetinere” se datorează faptului că factorul Rh al destinatarului, spre deosebire tipuri de sânge nu se anunță în timpul cunoașterii inițiale a organismului cu sângele donatorului.
Deoarece sistemul Rh nu are imunoglobuline naturale, în timpul primei transfuzii de sânge, imunitatea pacientului nu percepe negativ fracțiile proteice „noi”, necunoscute anterior. Nici unul modificări vizibile nu se intampla.
Hemolizinele (anticorpii) încep să fie produse numai după prima „cunoaștere” sau ulterioară cu antigenele eritrocitare ale donatorului Rh (+), reacția organismului la astfel de întâlniri poate diferi semnificativ.
Cu transfuzii de sânge repetate, anticorpii primitorului pot provoca aglutinare masivă, lipirea globulelor roșii într-o singură masă și începerea hemolizei. „Bulețele” de sânge rezultate duc la îngroșarea biomasei în vase și provoacă formarea de cheaguri de sânge.
Riscurile de șoc transfuzional sunt în creștere - o complicație extrem de periculoasă a procedurii de transfuzie, însoțită de hemoliză intensă și eliberarea de substanțe toxice în primitor.
Pentru a evita complicațiile descrise, este necesar să se țină cont de factorul de compatibilitate Rh al donatorului și al pacientului.
Proteina D specifică este localizată pe suprafața globulelor roșii ale majorității oamenilor 85-86% din populația lumii sunt pozitive pentru Rh. În restul de 14-15%, sângele este „privat” genetic de acest antigen, dar această situație este neutră pentru organism, deoarece însuși faptul prezenței sau absenței Rh-ului nu afectează în niciun fel sănătatea.
Aproximativ cincisprezece la sută dintre viitoarele mame (150 din 1000) sunt dotate genetic cu Rh-, frecvența dezvoltării incompatibilității Rh (fătul a moștenit tatăl Rh+) este nesemnificativă, reprezentând 2% din total în aceste condiții. Un caz la 150-200 de nașteri.
Tabele de probabilitate
Caracteristicile hematologice de bază, cum ar fi Rhesus sau grupa sanguină, pot fi transmise genetic de la tată sau de la mamă cu un grad egal de probabilitate.
Tabelele speciale vă vor ajuta să evaluați posibilele riscuri ale dezvoltării unei situații conflictuale.
După grupa de sânge
grup | Probabilitatea de conflict | ||
Tată | Mamă | Copil | % |
1 | 1 | 1 | 0 |
1 | 2 | 1 sau 2 | 0 |
1 | 3 | 1 sau 3 | 0 |
1 | 4 | 2 sau 3 | 0 |
2 | 1 | 1 sau 2 | 50 |
2 | 2 | 2 sau 1 | 0 |
2 | 3 | Orice | 25 |
2 | 4 | 1,2,4 | 0 |
3 | 1 | 1 sau 3 | 50 |
3 | 2 | Orice | 50 |
3 | 3 | 1 sau 3 | 0 |
3 | 4 | 1,2,4 | 0 |
4 | 1 | 2 sau 3 | 100 |
4 | 2 | 1,2,4 | 66 |
4 | 3 | 1,3,4 | 66 |
4 | 4 | 2,3,4 | 0 |
Tabel de compatibilitate Rh
Factorul Rh | Probabilitatea de conflict | ||
Tată | Mamă | Făt | % |
Plus minus | |||
+ | + | 75% 25% | Nu |
+ | – | 50% 50% | 50 |
– | + | 50% 50% | Nu |
– | – | 0% 100% | Nu |
Informațiile despre compatibilitate furnizate în tabele sau obținute din calculele calculatoarelor online, care abundă pe internet, nu sunt considerate definitive.
Veți primi informații exacte numai din rezultatele testelor de laborator.
Etiologie
Dezvoltarea unei stări de conflict este cauzată de intrarea în fluxul sanguin a mamei Rh negativ a sângelui Rh(+) opus al fătului, moștenit de la tată.
Factori care predispun la conflict:
- transfuziile de sânge au fost efectuate fără a ține cont de compatibilitatea Rh (prostii pentru realitățile medicale moderne, dar exclud complet Acest motiv este interzis);
- așteptarea secundară sau chiar a treia a unui copil;
- întreruperi anterioare - artificiale (avort), spontane (avort);
- sarcina extrauterina;
- naștere prin cezariană;
- detașarea prematură a „locului bebelușului” (placentă);
- (se pot manifesta indiferent de perioada de embriogeneză);
- măsuri diagnostice prenatale (prenatale) - puncția intrauterină a vaselor cordonului ombilical, analiza biochimică a lichidului amniotic (prelevarea de probe de lichid amniotic), examinarea vilozităților coriale.
Condițiile patologice actuale sau trecute pot acționa ca catalizatori pentru sensibilizarea Rh a corpului viitoarei mame:
- Diabet;
- gripa;
- disfuncție a organelor și sistemelor cauzată de adaptarea afectată a organismului la sarcina în curs de dezvoltare (preeclampsie).
Patogeneza
Începând cu a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină, „începe” formarea hematopoiezei copilului nenăscut. De la această dată, cantități mici de proteină D pot fi detectate de laborator în sângele unei mame cu un factor Rh „-”.
Din momentul în care vârsta gestațională a fătului devine mai mare de două luni, apar riscuri de conflict Rh.
Întâlnirea celulelor roșii din sânge (RBC) cu diferite rhesus (mama „-“, fătul „+”) este extrem de periculoasă, ducând la aglutinare, „lipirea împreună” în mase unice.
Pentru imunitatea unei mame Rh-negative, eritrocite pozitive ale fătului sunt percepute de un „agent” străin, care provoacă răspunsul organismului (izoimunizare).
Sistemul imunitar începe să producă anticorpi.
„Legarea” imunoglobulinelor anti-Rhesus (IgM, IgG) sintetizate cu proteina D previne aglutinarea și nu permit celulelor roșii să se unească (se lipesc împreună).
Conflict în timpul primei gestații
În timpul primei sarcini, incompatibilitatea Rh duce rareori la complicații în timpul sarcinii, astfel de probleme sunt înregistrate în episoade izolate;
Anticorpii (IgM) produși de imunitatea maternă sunt mari, „stângaci”, iar concentrația lor este nesemnificativă. Acest lucru nu îi permite să depășească la nivel global bariera placentară, să pătrundă în copilul nenăscut și să afecteze negativ dezvoltarea intrauterină a copilului nenăscut.
Dacă sfârșitul primei sarcini este un avort sau finalizarea artificială a actului de naștere este forțată, atunci probabilitatea de imunizare a corpului feminin crește semnificativ.
În astfel de cazuri, riscurile de conflict Rh (denumit în continuare RK) atunci când așteaptă un copil pentru a doua oară și oricând ulterioare, cresc serios.
Celulele memoriei imune sunt de lungă durată, anticorpii sintetizați după prima naștere rămân în circulație în sânge.
Conflict în timpul celei de-a doua gestații
Dacă o femeie este însărcinată pentru a doua oară cu un făt Rh pozitiv, atunci răspunsul imun al organismului este mai clar, iar reacția la apariția secundară a unei proteine „străine” este mult mai rapidă și mai globală.
Numărul de anticorpi anti-Rh sintetizați este mai mare, mai mic ca dimensiune și mult mai mobili decât IgM.
Dimensiunea sa mică îi permite să depășească cu ușurință limita hematoplacentară (bariera), pătrunzând în fluxul sanguin al bebelușului și provocând distrugerea membranei celulare a globulelor roșii Rh-pozitive ale copilului nenăscut. Procesul de hematopoieză este inhibat.
Hemoliza (distrugerea) intravasculară a eritrocitelor Rh „+” ale unui copil contribuie la acumularea de produse de degradare în fluxul sanguin fetal, care devin din ce în ce mai abundente pe măsură ce procesul patologic se intensifică.
Bilirubina este deosebit de periculoasă în concentrații în exces are un efect extrem de negativ (otrăvitor) asupra creșterii intrauterine și devine un catalizator al bolii hemolitice.
Cu cât hemoliza este mai intensă, cu atât hipoxia afectează mai clar organele. În încercarea de a compensa lipsa globulelor roșii distruse, dimensiunea ficatului și a splinei crește.
Într-un scenariu critic, când creierul este practic lipsit de oxigen și splina este clar vizibilă, riscurile de moarte antenatală a bebelușului cresc semnificativ.
Din fericire, având în vedere capacitățile moderne ale medicinei, astfel de situații pot fi evitate în majoritatea covârșitoare a cazurilor.
În timpul celei de-a doua sarcini, dacă Rhesusul mamei „-” și „+” al copilului nenăscut sunt incompatibile, este mai frecvent ca copilul să fie născut cu un grad ușor sau moderat de patologie hemolitică.
Conflict Rh în timpul a treia gestație
Riscurile de conflict între Rhesusul mamei „-” și fătul „+” în timpul celei de-a treia sarcini sunt mari, deoarece concentrația de anticorpi anti-Rhesus în acest moment atinge „vârful”, probabilitatea de complicații pentru fătul. copilul este semnificativ.
Din păcate, chiar și cu măsurile terapeutice luate în timp util, în aceste situații nu este întotdeauna posibilă reducerea la minimum a riscurilor.
Dacă nivelul de sintetizat anticorpi crește rapid, apoi pentru a evita un scenariu sever pentru dezvoltarea patologiei intrauterine la gravidă, se recomandă nașterea prematură.
Tabloul clinic
Amenințarea poate fi detectată exclusiv în laborator, prin prezența anticorpilor la factorul Rh fetal la o femeie.
Nu există manifestări externe de incompatibilitate Rh între sângele viitoarei mame și copil uneori sunt posibile tulburări funcționale, care amintesc simptomatic de semne de gestoză.
Direct în timpul sarcinii sau mai târziu după naștere, RK nu amenință în mod semnificativ sănătatea unei femei. În absența patologiilor concomitente, sănătatea nu este grav afectată.
Din partea mamei, în așteptarea copilului, nu există simptome clinice specifice. Doar semne indirecte de natură generală care nu semnalează direct o problemă conflictuală.
Indicatorii alarmanți ai unei amenințări iminente de conflict Rh se pot manifesta într-o astfel de situație exclusiv de partea copilului nenăscut.
În etapele ulterioare, o scanare cu ultrasunete a fătului poate oferi o imagine informațională fiabilă, dar este important să „prindem” debutul conflictului cât mai devreme posibil, prin urmare pentru toate femeile însărcinate, în special pentru cele cu un factor Rh negativ și grupa sanguină O, un test regulat de anticorpi este considerat o măsură de diagnostic obligatorie.
După ce a efectuat o ecografie, medicul va primi o imagine detaliată a cât de sever s-a dezvoltat cancerul și ce regim de tratament să aleagă pentru a minimiza negativitatea adusă copilului de acest proces patologic.
Severitatea manifestărilor RK este determinată de concentrația de anticorpi anti-Rhesus la femeia însărcinată, plus gradul de maturitate fetală.
În timpul unei examinări cu ultrasunete, se acordă atenție indicatorilor alarmanți care indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (HDF), care după naștere se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN):
- , creșterea diametrului „cordului” ombilical (venă);
- burta anormal de mare a fatului;
- conturul binar al capului copilului nenăscut, din cauza edemului rezultat;
- acumularea excesivă de lichid în piept și cavitatea abdominală a copilului;
- se observă creșterea ficatului și a splinei;
- poziția nefirească a fătului, din cauza burtei mari, picioarele sunt trase în lateral.
Forme de GBP:
- anemic;
- icteric;
- edematos.
Varianta edematoasă este extrem de periculoasă, este severă în cazul RK și este însoțită de o serie de tulburări grave:
- hepato- și splenomegalie;
- anemie distinctă;
- îngroșarea „petei bebelușului”;
- polihidramnios;
- ascită, hidrops fetal generalizat;
- sindrom edem-hemoragic;
- o scădere a concentrației de albumină (o proteină cheie din serul sanguin).
Forma icterică a bolii hemolitice este inferioară ca severitate față de edemat, deși este, de asemenea, considerată o afecțiune patologică periculoasă, manifestările însoțitoare sunt:
- creșterea dimensiunii organelor (ficat, splină, inimă);
- hiperbilirubinemie (niveluri crescute de bilirubină)
- decolorarea icterică a pielii (a nu se confunda cu icterul infecțios).
Intoxicația cu bilirubină este extrem de periculoasă, deoarece acest pigment biliar, la concentrații crescute, poate afecta sistemul nervos central al copilului, ceea ce are un impact extrem de negativ asupra dezvoltării.
Manifestările bilirubinei mari variază, pentru unii copii este:
- letargie;
- încetineala;
- pofta slaba.
Alții, dimpotrivă, au simptomele opuse:
- excitabilitate crescută;
- este constant capricios;
- plânge mult timp, mai ales noaptea;
- deseori se cutremură.
Otrăvirea corpului cu bilirubină în RA poate deveni un catalizator pentru regurgitarea și vărsăturile constante ale bebelușului, auzul și reflexele se deteriorează și sunt posibile convulsii.
În cele din urmă, hiperbilirubinemia (care distruge celulele creierului) duce la o întârziere accentuată a dezvoltării (mentală, mentală, fizică), care se exprimă într-o serie de boli grave și contribuie la invaliditatea unui copil încă din copilărie.
Din fericire, un curs similar de cefalee tensională în RC este înregistrat în episoade rare, izolate.
Scenariul anemic al HDP se caracterizează printr-un grad ușor de patologie și este însoțit de apariția unui număr mare de globule roșii imature.
Un conflict Rh identificat în timp util oferă oportunitatea de a lua rapid acțiunile terapeutice necesare pentru a proteja copilul nenăscut de consecințele negative ale acestei stări patologice.
Progresul impresionant al medicinei ne permite să identificăm și să rezolvăm în timp util astfel de probleme în procentul copleșitor (90-95) de cazuri cu prognostic favorabil.
O femeie cu Rh(-) care plănuiește pentru prima dată un copil, sau care a născut deja, pentru a evita șocul transfuzional, trebuie să avertizeze medicii despre caracteristicile ei hematologice.
Diagnosticare
Testarea pentru RK începe cu determinarea factorului Rh și a grupului de sânge. Dacă afilierea Rh a viitoarei mame se dezvăluie a fi „-“, atunci o procedură similară este indicată pentru tatăl copilului. Dacă rezultatul tatălui arată Rh(+), atunci controlul asupra progresului sarcinii este îmbunătățit semnificativ.
Este de preferat dacă o astfel de procedură este efectuată în prealabil, în stadiul de planificare a primului copil sau în primele etape ale gestației.
Este posibil să se determine nepotrivirea Rh exclusiv într-un laborator, prin analiza prezenței și nivelului de anticorpi anti-Rh. Dacă se confirmă situație problematică este important să se stabilească clasa de alocat corp feminin imunoglobuline IgM, IgG.
Frecvența unor astfel de cercetări este determinată de vârsta gestațională:
- până în săptămâna a 20-a, este indicat la fiecare 28 de zile, apoi este indicat să fie observat sub supravegherea medicilor din centrul perinatal - instituție medicală specializată cu profil larg care se ocupă de managementul sarcinii;
- la 32-35 de saptamani de gestatie intensitatea testelor de sange pentru anticorpi creste la doua ori pe luna, apoi dupa 35 de saptamani analiza se efectueaza in fiecare saptamana.
Monitorizarea dinamică a creșterii fetale se efectuează cu ultrasunete în intervalul de gestație de la 18 la 36 de săptămâni, un astfel de studiu este efectuat de patru ori, a cincea finală imediat înainte de naștere.
Rezultatele unei examinări cu ultrasunete permit să se facă predicții despre dezvoltarea RK, să se înțeleagă cât de grav a afectat procesul patologic fătul și devine posibil să se evalueze:
- dimensiunea placentei;
- locația (poziția) bebelușului;
- gradul de umflare;
- dimensiunea burticii viitorului copil, anumite organe (splină, ficat).
Cu ajutorul ultrasunetelor, sunt detectate tulburările asociate cu RK:
- vene varicoase ale venei ombilicale;
- volum crescut de lichid amniotic (lichid amniotic);
- ascita abdominala.
Un obstetrician-ginecolog, monitorizarea dinamică a progresului sarcinii, pe lângă ecografiile fătului, este ajutată de alte tehnici non-invazive:
- CTG - cardiotocografia ajută la evaluarea stării actuale a bebelușului nenăscut, a severității leziunii hipoxico-ischemice a sistemului nervos central;
- FCG - fonocardiografia analizează activitatea cardiacă a fătului cu ajutorul undelor ultrasonice;
- ECG - testarea potentialului bioelectric al sistemului cardiac;
- Dopplerometria – evaluează intensitatea mișcării sângelui în vase.
Diagnosticul prenatal al RK:
- Examenul biochimic al lichidului amniotic - prescris în principal la vârste gestaționale de 34-36 săptămâni, relevă nivelul (densitatea optică) bilirubinei din lichidul amniotic. Este necesar să se țină seama de riscul de nuanțe negative ale unei astfel de proceduri, printre posibilele condiții patologice se numără scurgerea, ruptura prematură a lichidului amniotic, sângerare, infecție;
- analiza sângelui din cordonul ombilical - diagnostichează severitatea anemiei în RC, vă permite să determinați o serie de caracteristici hematologice necesare;
Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii
Dacă viitoarea mamă este pozitivă pentru titrul de anticorpi, atunci pentru o femeie o astfel de situație nu este un motiv de panică, ci un argument serios pentru a consolida controlul asupra stării.
Pentru un obstetrician-ginecolog care însoțește sarcina, detectarea anticorpilor anti-Rhesus este un indicator care semnalează necesitatea începerii acțiunilor terapeutice.
Din păcate, dacă RK este detectat, este imposibil să se protejeze complet femeia și copilul nenăscut de impactul negativ al unei astfel de stări patologice, dar medicii pot minimiza semnificativ riscurile create și pot atenua consecințele incompatibilității Rh.
Tuturor femeilor însărcinate cu Rh negativ li se administrează cure de tratament antisensibilizant nespecific de trei ori în timpul gestației:
- crește aportul de vitamine;
- înseamnă că îmbunătățește metabolismul;
- prescrie suplimentar medicamente care conțin fier/calciu;
- oxigenoterapie.
Cursuri similare de tratament suplimentar sunt efectuate în următoarele momente:
- 1 dată - 10-12 săptămâni de gestație;
- de 2 ori - 22-24 săptămâni;
- De 3 ori - 32-34 săptămâni.
După 36 de săptămâni, este permisă posibilitatea nașterii independente (naștere naturală), cu condiția să nu existe sau un titru (nivel) scăzut al anticorpilor și medicul să nu aibă motive să-și facă griji cu privire la starea fătului.
Dacă situația se înrăutățește, un titru ridicat duce la complicații, starea devine severă, apoi nașterea se efectuează mai devreme, după 37 de săptămâni. Nașterea se face prin cezariană.
Până în acest moment, pentru a oferi copilului oportunitatea de a se dezvolta și „matura” pe deplin, încearcă să sprijine gravida cu medicamente.
Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, uneori, pentru a evita pierderea vieții copilului, medicii trebuie să decidă nașterea timpurie prin cezariană.
Variante severe de HDP (forme edematoase, icterice) servesc ca indicație pentru transfuzia de sânge fetal - transfuzia intrauterină de sânge donator la făt prin vasele cordonului ombilical.
Pentru a minimiza riscurile, o astfel de procedură chirurgicală este efectuată sub control cu ultrasunete, ca urmare, este posibilă neutralizarea parțială a anemia și hipoxia care însoțesc HDP. Prelungiți sarcina, oferind copilului nenăscut oportunitatea unei dezvoltări intrauterine complete.
Printre alte metode de contracarare a conflictului Rh în timpul sarcinii, plasma este prescrisă prin centrifugare.
Plasmafereza centrifugă se efectuează în a doua jumătate a gestației, sarcina principală Această procedură poate reduce concentrația de anticorpi la eritrocitele Rh pozitive ale fătului.
Ca urmare a acțiunilor întreprinse Influență negativă incompatibilitatea Rh a bebelușului se va diminua temporar.
Procedura de plasmafereză nu ar trebui să provoace îngrijorări semnificative este sigură și bine tolerată, cu toate acestea, cele de mai sus sunt, desigur, relevante, cu condiția ca tehnologia (regulile) procedurii să fie respectate pe deplin.
Înainte de a începe procedura, medicul trebuie să informeze femeia însărcinată despre posibila dezvoltare a reacțiilor adverse:
- ameţeală;
- greaţă;
- o cădere tensiune arteriala.
Expresivitate efecte secundare slabe, dispar în principal de la sine, într-un interval scurt de timp.
Dintre contraindicațiile absolute:
- încălcarea coagulării (coagularea sângelui).
Contraindicații relative (supraveghere medicală strictă în timpul procedurii):
- tendința de a dezvolta anafilaxie;
- exacerbarea patologiilor infecțioase;
- disfuncție hepatică;
- concentrație scăzută de hemoglobină;
- tulburări cardiovasculare.
Sesiunile de plasmafereză au un efect pozitiv asupra cursului sarcinii, cu toate acestea, pentru a obține rezultatul dorit și pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative, o astfel de manipulare ar trebui efectuată numai de un hematolog experimentat.
Un copil născut cu tulburări hemolitice severe, după naștere (imediat), este supus unei transfuzii de sânge de înlocuire (transfuzie) de sânge sau plasmă Rh (-) de același grup, ceea ce ajută la evitarea complicațiilor grave. Se începe tratamentul hipertensiunii arteriale la nou-născut.
Prevenirea
Pentru a evita complicațiile severe pentru copil în timpul unei sarcini Rh incompatibile, se acordă prioritate prevenirii imunizării Rh și direct conflictului dintre nivelurile Rhesus din sângele matern și fetal.
Criterii preventive:
- luând în considerare compatibilitatea în timpul transfuziei de sânge a femeilor Rh(-) și a donatorului;
- păstrarea primei sarcini, absența avorturilor.
Printre măsuri preventive unul dintre rolurile principale este acordat planificării competente a copilului, viitoarea mamă trebuie examinată în prealabil:
- afla factorul Rh și grupa sanguină;
- pentru anticorpi.
Risc de dezvoltare a conflictului Rh, detectarea anticorpilor, contraindicație la concepție sau întreruperea curentului gestaţie nu este luată în considerare, dar o femeie cu Rh negativ trebuie să fie conștientă de faptul că va trebui să doneze sânge mai des în timpul sarcinii, comparativ cu alte femei însărcinate.
Se poate exclude, aproape 100%, absența unei situații conflictuale privind Rhesus în astfel de condiții doar dacă partenerul este Rh(-), și cu o grupă sanguină identică.
Cu toate acestea, în absența unei astfel de potriviri, refuzul sarcinii numai din motive de incompatibilitate Rh sau grupa de sânge a partenerului este o decizie pripită.
Medicina Rh nu este capabilă să rezolve complet conflictul identificat, dar medicii sunt capabili să minimizeze în mod semnificativ posibilele consecințe negative pentru copil.
Femeilor cu Rh negativ, a căror analiză pentru anticorpi la antigenul Rh a arătat absența lor, li se prescriu injecții intramusculare cu imunoglobulină donatoare anti-Rhesus pentru a preveni RK. Dacă anticorpii au fost deja „fixați”, atunci este dificil să ne așteptăm la o eficacitate semnificativă de la o astfel de vaccinare.
O astfel de măsură terapeutică previne izoimunizarea organismului, reducând semnificativ probabilitatea dezvoltării unei situații de conflict Rh. În viitor, riscurile de a avea un copil cu manifestări de boală hemolitică sunt reduse semnificativ.
Pentru a obține un efect preventiv vizibil prin injectarea imunoglobulinei anti-Rhesus, este necesar să se respecte momentul administrării medicamentului.
Femeile cu Rh(-) sunt sfătuite să se supună RhoGAM în cel mult trei zile, indicațiile pentru o astfel de injecție preventivă sunt:
- Rh(+) transfuzie de sânge;
- intrerupere de sarcina;
- sângerare, chiar minoră;
- interventie chirurgicala datorita sarcinii extrauterine.
Pentru a preveni patologia hemolitică a fătului, gravidelor cu Rh(-) li se prescrie RhoGAM la 28 de săptămâni de gestație, uneori injecția se repetă la 34 de săptămâni.
După naștere, dacă copilul s-a născut Rh(+), iar testul mamei pentru anticorpi împotriva Rh a arătat un rezultat negativ, atunci injectarea imunoglobulinei anti-Rhesus se repetă.
Acest lucru reduce riscul de sensibilizare Rh (conflict) în timpul sarcinii ulterioare.
Pentru noi gestații, femeile cu Rh(-), din cauza probabilității unui conflict Rh, injecția trebuie repetată.
FAQ
Alăptarea
Dacă există o diferență în Rhesus-ul mamei (-) și al copilului (+), cuplată cu absența tulburărilor asociate cu HDN, alăptarea nu este în general contraindicată.
Pentru copiii născuți cu HDN (grad ușor), nu este recomandat ca o mamă tânără să alăpteze în primele 10-14 zile, apoi problema se rezolvă la discreția medicului neonatolog. Externarea va avea loc probabil „prin spital”, dar într-o astfel de situație este mai bine să o jucați în siguranță, sănătatea bebelușului este cea mai importantă.
Tulburările hemolitice severe la un nou-născut sunt considerate o interdicție incontestabilă a alăptării.
Din motive medicale, uneori lactația este „oprită” artificial, de exemplu, pentru a evita dezvoltarea mastopatiei.
Pentru a suprima formarea laptelui în sânii unei mame care alăptează, medicamentele hormonale pot fi prescrise imediat după naștere.
Astfel de decizii sunt luate exclusiv de un neonatolog, care va selecta medicamentul optim cu minim efect secundar, alegeți corect doza de utilizare.
Acțiunile independente într-o astfel de situație sunt categoric inacceptabile.
A existat incompatibilitate rhesus în timpul primei gestații (mamă „-“, copil „+”), este posibil să naștem un al doilea copil fără conflict?
Răspunsul este pozitiv, dacă copilul moștenește un Rh negativ, atunci o situație conflictuală poate fi evitată, cu toate acestea, anticorpii anti-Rh din sângele mamei pot fi diagnosticați pe toată durata gestației și la o concentrație destul de mare.
Prezența lor nu ar trebui să provoace nicio îngrijorare semnificativă, deoarece sunt neutre pentru un făt cu un factor Rh negativ.
Planificarea competentă a sarcinii este o problemă extrem de importantă înainte de a lua o decizie, se recomandă insistent să vizitați un genetician. Un specialist vă va ajuta să vă dați seama cât de probabil este să se dezvolte un conflict Rh și ca viitorul bebeluș să moștenească una sau alta caracteristică hematologică a părinților.
Rh-ul tatălui necunoscut
După înregistrarea unei femei însărcinate la clinica antenatală și identificarea „-” Rh, medicul invită tatăl copilului nenăscut să facă un test (pentru a determina Rh, grupa sanguină).
Cunoscând caracteristicile hematologice ale ambilor părinți, medicul este capabil să ia în timp util măsurile terapeutice necesare pentru a minimiza posibilele consecințe negative ale incompatibilității Rh.
Cu toate acestea, situațiile sunt diferite, uneori nu este posibil să se afle Rh-ul tatălui, sau pentru a ajunge la sarcină s-a folosit procedura de fertilizare in vitro cu ejaculat de donator.
În astfel de circumstanțe, o femeie va trebui să facă un test de sânge mai des, în comparație cu alte femei însărcinate cu parametri hematologici similari. Este important să reacționezi la timp la „începutul” conflictului, dacă acesta vine.
Cum afectează Rh(-) fertilitatea?
Nu are niciun efect, acest factor nu are nimic de-a face cu capacitatea de a rămâne gravidă, etiologia scăderii fertilităţii se datorează altor motive:
- dependențe;
- prietenie cu cofeina;
- istoric medical complicat
- patologii ale sistemului reproducător și urinar.
Este avortul sub vid în timpul primei gestații sigur pentru o femeie însărcinată Rh(-)?
Nu, metodele de întrerupere a sarcinii nu contează, proteina D a fătului încă pătrunde în fluxul sanguin al mamei, provocând un răspuns din partea sistemului imunitar al femeii.
Rezultatul primei sarcini a fost un avort, care sunt riscurile în timpul celei de-a doua sarcini?
Probabilitatea ca o situație de conflict să se dezvolte în astfel de condiții este o formulare relativă, nimeni nu este capabil să precizeze 100%.
Pe baza datelor statistice, medicul are posibilitatea de a estima aproximativ șansele de sensibilizare a corpului mamei după prima gestație nereușită:
- avort precoce (pe termen scurt) - o creștere suplimentară cu 3-4% a probabilității de incompatibilitate Rh;
- „oprirea” artificială a sarcinii crește riscurile cu șase la sută;
- intervenție chirurgicală cauzată de o complicație ectopică a sarcinii - o creștere a riscurilor cu 1-2%;
- întreruperea artificială a travaliului la timp cu un făt viu - un risc suplimentar de 15%;
- finalizarea artificială a actului de naștere prin metoda cezariană este o șansă mare, de până la 50%, de conflict Rh în timpul celei de-a doua sarcini.
Cu toate acestea, nu uitați că nu este recomandat să vă implicați singur în astfel de „calculări” numai un medic vă va ajuta să evaluați în mod competent probabilitatea unui conflict, după efectuarea diagnosticelor necesare.
O femeie cu Rh negativ care a decis să devină mamă pentru a doua și următoarele ori trebuie să aibă o consultație detaliată cu un medic ginecolog înainte de a începe să își îndeplinească planurile.
Prezența anticorpilor în fluxul sanguin al mamei este un semnal că copilul se va naște cu HDN?
Acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile, efectul agresiv al anticorpilor anti-Rhesus asupra copilului este parțial atenuat de „filtre” speciale situate în placentă.
În cantități mici, imunoglobulinele materne nu sunt capabile să dăuneze în mod semnificativ copilului, cu toate acestea, există o serie de catalizatori patologici care cresc probabilitatea unei scăderi a barierei de protecție a placentei, crescând riscurile HDP:
- îmbătrânirea prematură a „locului copiilor”;
- nivel scăzut de lichid amniotic;
- , inclusiv ARVI comun;
- lipsa supravegherii medicale la administrarea medicamentelor.
Este necesar să ne amintim că în timpul primei gestații, dacă are loc „fixarea” anticorpilor, atunci, datorită structurii lor moleculare mari, le este dificil să depășească bariera placentară, dar cu sarcinile ulterioare situația se schimbă.
Răspunsul imun al corpului matern la proteina D străină este ascuțit, anticorpii produși sunt mai mici, mai mobili, „mai răutăcioși”, iar riscurile de a dezvolta HDP cresc.
Este posibil conflictul chiar dacă ambii părinți sunt cu Rh(-), contrar predicțiilor și tabelelor de probabilități?
Ar fi incorect să afirmăm cu 100% probabilitate că este imposibil ca un conflict Rhesus să se dezvolte într-o astfel de situație, deși șansele unei astfel de opțiuni sunt aproape de zero.
Un obstetrician-ginecolog cu experiență nu va exclude fenomenul himerismului sanguin și oricare dintre cele trei ar putea fi o „himeră”:
- Mamă;
- tata;
- copil.
Acest fenomen apare extrem de rar și se caracterizează prin prezența a două grupe sanguine diferite la o persoană.
Problemele legate de genetică nu au fost încă studiate pe deplin, posibilitatea unor „surprize” din natură nu poate fi exclusă.
Conflictul Rhesus în timpul sarcinii nu ar trebui să fie perceput ca un dezastru și panică, luând controlul asupra situației la timp, veți putea să finalizați cu succes gestația, să salvați și să dați naștere unui copil sănătos;
Interesează-te de sănătate din timp, la revedere.
Sarcina este o etapă extrem de importantă în viața fiecărei femei. Viitorul copilului, starea sănătății sale și imunitatea depind direct de cursul acestuia. Este necesar să se prevadă cele mai probabile pericole și să se elimine toți factorii de risc, care includ conflictul Rh în timpul sarcinii. Când o viitoare femeie în travaliu se înregistrează la clinica prenatală (LC), i se va trimite o trimitere pentru o varietate de teste și studii. Ele sunt necesare pentru a identifica posibilele boli și riscuri ale nașterii unui copil.
De fiecare dată, nu se determină doar grupa de sânge, ci și factorul Rh, Rh, care este considerat un indicator fundamental. Este prezent în aproximativ 85% din umanitate, sunt considerați Rh pozitiv. Acei 15% din populație în care această proteină nu este detectată sunt Rh negativ. În viața de zi cu zi, nu este absolut important care factor Rh este inerent unui individ.
Acest indicator devine important după concepție, în special la înregistrare. Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii? Acest lucru se întâmplă în principal atunci când mama este Rh negativ și tatăl este pozitiv. Acesta este cazul când copil nenăscut moşteneşte Rhesus tată biologic. Prin urmare, există o discrepanță între sângele Rhesus al mamei și al fătului. Și aici este diagnosticat conflictul Rhesus. Riscul acestui conflict ajunge, conform diverselor estimări, la 75%. Dacă o femeie este Rh pozitiv și tatăl este Rh negativ, nu există conflict, iar sarcina (în special prima femeie) va trece fără complicații.
Probabilitatea unui conflict Rh
Motive pentru dezvoltare
Conflictul Rh apare dacă sângele unui făt cu Rh „+” intră în sistemul mamei cu un statut negativ. Mai des, patologia este diagnosticată în timpul celei de-a doua și fiecărei sarcini ulterioare, extrem de rar în timpul primei, dacă a existat o transfuzie de sânge cu componente sau sânge integral fără determinarea Rh. Un dezechilibru apare atunci când sângele copilului devine străin de corpul mamei și se sintetizează anticorpi. Globulele roșii pozitive și negative se lipesc împreună în momentul „întâlnirii” - aglutinarea. Pentru a preveni acest lucru, sistemul imunitar sintetizează anticorpi - imunoglobulina. Această substanță vine în 2 tipuri, încearcă să le distrugă, apare hemoliză.
Pe măsură ce sarcina progresează, există un schimb constant de oxigen și nutriențiîntre mamă și copil. Femeia primește deșeurile copilului. În același mod, mama și copilul fac schimb de globule roșii, sângele copilului este umplut cu anticorpi. Conflictul Rh în timpul primei sarcini este un caz rar. Produce anticorpi de tip LgM. Au un diametru mare și pătrund în făt într-o măsură limitată, fără a crea probleme. Cu fiecare concepție ulterioară, începând cu a doua, probabilitatea unui conflict Rh crește, deoarece corpul mamei produce deja alți anticorpi - LgG. Au dimensiuni mult mai mici, iar un număr mai mare dintre ele intră în sistemul circulator fetal, ocolind placenta.
Tabelul conflictelor Rh în timpul sarciniiAre loc procesul de hemoliză, iar toxina bilirubina începe să se acumuleze. Anticorpii au fost eliberați în sarcinile anterioare, nu contează cum s-au terminat.
„Provocatorii” conflictului sunt considerați a fi:
- nașterea naturală anterioară;
- operație cezariană;
- avorturi și întreruperi de sarcină;
- avort;
- desprinderea placentară înainte de termen și separarea manuală.
Simptome și semne
Bunăstarea femeii în timpul unui astfel de conflict practic nu este afectată, simptomele nu sunt exprimate clar. Poate apărea o ușoară anemie, pot apărea probleme cu funcția hepatică și toxicoza poate deveni mai pronunțată. Cu toate acestea, există pericol real pentru un copil. Dacă conflictul Rh apare în timpul sarcinii, riscul pentru făt este foarte grav. Boala hemolitică este diagnosticată și adesea provoacă travaliu prematur sau complicat și moartea în uter. Femeile însărcinate trebuie să fie supuse unei examinări cu ultrasunete pentru a identifica posibile patologii.
Simptome ale conflictului Rh intrauterin:
- umflare crescută, în special în cavitatea abdominală, în sacul pericardic;
- splina, ficatul, inima pot crește în volum;
- țesuturile moi ale capului se umflă, apare un contur dublu;
- din cauza burticii mărite, membrele copilului privesc în lateral;
- placenta se îngroașă, diametrul venei ombilicale crește.
Pericole pentru copil
Dizolvarea globulelor roșii afectează funcționarea corpului copilului. Vinovatul este bilirubina, un produs secundar de defalcare. Funcționarea sistemului nervos, a inimii, a rinichilor și a ficatului este cel mai grav perturbată. Moartea intrauterină a unui copil poate rezulta din acumularea de lichid în țesuturile corpului. Există un risc ridicat de avort spontan și naștere prematură.
Cât de periculos este acest conflict pentru un nou-născut? Următoarele etape ale bolii hemolitice sunt posibile:
- Anemic. Copilul are un număr redus de globule roșii, piele palidă, letargie și reflexe de suge suprimate. Inima bebelușului bate mai repede, tonurile sale sunt înăbușite.
- Icterul este cea mai frecventă variantă a bolii. Semnele conflictului Rh sunt determinate de o creștere a concentrației de bilirubină în sângele copilului, care apare după distrugerea globulelor roșii. Ficatul și splina cresc în dimensiune. Pielea are de obicei un pronunțat galben. În cazuri mai severe, poate afecta sistem nervos, este diagnosticată encefalopatia bilirubinică. În același timp, tonusul muscular se modifică, reflexele sunt slăbite și presiunea intracraniană crește. Poate apariția convulsiilor.
- Cea mai gravă formă este edematoasă. Apare dacă anticorpii încep să fie produși suficient de devreme, în al doilea trimestru. În acest caz, integritatea peretelui vascular este compromisă, iar lichidul și proteinele ies din țesuturi. Acest lucru determină apariția edemului în organele interne.
Prevenirea
Pentru a preveni boala hemolitică, femeii i se poate oferi un vaccin pe bază de imunoglobulină anti-Rhesus. Prima injecție se face la 28 de săptămâni, deoarece cel mai adesea în această perioadă riscul de conflict Rh este maxim. A doua injecție este indicată în primele trei zile după naștere.
Pentru a minimiza potențialele complicații în timpul sarcinilor ulterioare, imunoglobulina sub formă de ser trebuie injectată în primele 3 zile după naștere. Distruge componentele Rh pozitive care au intrat în sistemul circulator al mamei în travaliu de la făt. În același timp, riscul ca astfel de patologii să apară în timpul sarcinii ulterioare este redus semnificativ.
Diagnosticare
De obicei, după determinarea conflictului mamei, se efectuează un studiu similar asupra tatălui copilului. La determinarea statusului Rh-pozitiv al tatălui, este necesar să se facă o analiză pentru a determina concentrația de anticorpi. Tuturor pacientelor cu status Rh negativ li se prescrie un test repetat în mijlocul sarcinii. Din săptămâna a treizeci și două se efectuează de două ori pe lună, iar din săptămâna a treizeci și cinci - săptămânal. Este important să nu ratați o creștere bruscă a numărului de anticorpi. Deja de la 18-20 de săptămâni este necesar să se facă o ecografie. Examinările repetate sunt efectuate de cel puțin trei ori. Dacă este necesar, unei femei i se prescriu măsurători Doppler și cardiotocografie, acestea sunt necesare pentru a evalua starea de bine și dezvoltarea fătului.
Dacă este necesar, medicul poate prescrie metode de testare invazive:
- Amniocenteza. În timpul acestei examinări, se colectează o cantitate mică de lichid amniotic și se determină nivelul de bilirubină din acesta.
- Cordocenteza. Pentru studiu, un volum mic din sângele bebelușului este extras prin perforarea cordonului ombilical și se determină și concentrația de bilirubină.
Metode de tratament
Acum, de fapt, doar transfuzia de sânge intrauterin poate fi considerată un tratament eficient pentru o astfel de patologie. Procedura este prescrisă numai dacă copilul suferă de anemie, care îi afectează creșterea și dezvoltarea. Această metodă de tratament se efectuează într-un spital, cu ajutorul ei este posibil să se obțină o stabilizare semnificativă a stării copilului, să se reducă riscul de naștere timpurie, apariția patologii grave dupa nastere.
Cel mai adesea, un astfel de tratament este destinat acelor femei care au fost diagnosticate cu exces normă admisibilă anticorpi în prima jumătate a trimestrului I, precum și pentru pacientele care au avut o sarcină anterioară cu conflict Rh. Acești pacienți sunt trimiși pentru observație și tratament într-un spital (de obicei, o unitate de spitalizare). Metodele de purificare a sângelui (plasmei) din anticorpi, de exemplu, plasmafereza, hemosorpția și tehnicile de creștere a activității sistemului imunitar au fost recunoscute ca ineficiente și nu sunt aproape niciodată utilizate astăzi.
Livrare în caz de conflict Rhesus
Destul de des, livrarea se face din timp, deoarece în ultimele săptămâni concentrația de anticorpi crește brusc. Opțiunea de rezoluție este determinată în funcție de starea femeii însărcinate și a bebelușului. In general se accepta ca la cezariana riscurile pentru bebelus sunt minimizate in anumite cazuri, se efectueaza doar aceasta operatie; Dacă bebelușul este în stare satisfăcătoare, vârsta gestațională depășește 36 de săptămâni, nașterea naturală este deja permisă. Acestea trebuie efectuate de personal cu înaltă calificare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea femeii și a fătului și să se efectueze metode de prevenire a hipoxiei.
Unii medici speculează că anticorpii ar putea ajunge în lapte matern, acest fapt nu a fost confirmat. Cel mai adesea, obstetricienii recomandă să se abțină de la alăptare pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar pentru ca substanțele potențial dăunătoare să părăsească corpul femeii. Unii medici sunt încrezători că nu există riscuri și vă puteți hrăni imediat după naștere. Este aproape întotdeauna posibil și necesar să se continue alăptarea. Este foarte util pentru bebeluș, mai ales slăbit de o sarcină atât de dificilă.
Dacă se stabilește un conflict Rhesus, părinții trebuie să fie extrem de atenți la starea de sănătate și să înceapă să aibă grijă de copilul nenăscut în etapa de planificare a conceperii unui copil. Asigurați-vă că vă testați în timp util și vizitați medicul. Acest lucru va evita multe pericole și probleme.
Incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și fătului este o afecțiune în care există un conflict în sistemul Rh sau ABO. Un caz special al acestei patologii este conflictul Rh. În absența terapiei adecvate și a asistenței în timp util, această afecțiune amenință întreruperea spontană a sarcinii, moartea fătului în etapele ulterioare sau dezvoltarea bolii hemolitice. Consecințe serioase Ei așteaptă un copil chiar și după naștere. Ce ar trebui să știe o femeie despre această patologie periculoasă?
Rhesus: concepte generale
Corpul fiecărei persoane conține anticorpi specifici care determină statusul Rh al sângelui său. Rhesus este un set de 50 de anticorpi speciali - proteine localizate pe globulele roșii. ÎN medicină practică cea mai mare valoare au anticorpi de grup D. Aceste proteine determină Rhesus-ul fiecărei persoane.
Factorul Rh se stabilește în momentul concepției și nu se modifică de-a lungul vieții. 85% dintre oameni au proteina D și sunt considerați Rh pozitiv (Rh+). Restul de 15% din populație glob lipsit de o proteină specifică și sunt considerați Rh negativ (Rh-).
ÎN viață obișnuită Factorul Rh nu contează. Atât persoanele Rh pozitive, cât și persoanele Rh negative suferă de diferite boli la fel de des. Rhesus nu afectează concepția unui copil. Problemele apar numai la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii. S-a dovedit că absența unei proteine importante poate avea un efect fatal asupra dezvoltării fetale în anumite circumstanțe.
Excursie în genetică
Rhesusul embrionului este depus în momentul concepției și este determinat de rhesus-ul părinților săi:
Pe baza acestor date se pot trage mai multe concluzii:
- La o femeie Rh pozitiv, conflictul nu se dezvoltă niciodată, iar Rh-ul fătului nu contează deloc.
- O femeie Rh negativ poate da naștere unui copil Rh+ sau Rh-.
- Dacă o mamă Rh poartă un copil Rh, nu va exista niciun conflict.
Conflictul Rh apare într-un singur caz: atunci când o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv.
Cauzele conflictului Rh
Esența problemei este că nu există anticorpi specifici în sângele unei femei Rh-, în timp ce aceștia sunt prezenți pe globulele roșii ale embrionului Rh+. În timpul gestației, sângele mamei și al copilului se amestecă inevitabil. Anticorpii de la făt intră în fluxul sanguin al mamei. Aici sunt percepuți ca un fel de obiect extraterestru. Sistemul imunitar al unei femei încearcă să protejeze corpul de introducerea unui străin și face totul pentru a scăpa de problemă. Astfel se explică toate manifestările clinice ale conflictului Rh în timpul sarcinii.
Anticorpii Rh care au intrat în sângele unei femei sunt foarte agresivi. Nu sunt deloc periculoase pentru mamă, dar reprezintă amenințare reală sănătatea și viața fătului. Mai mult decât atât, prima sarcină pentru o femeie Rh se încheie de obicei cu succes. Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh apare în principal în a doua și în sarcinile ulterioare.
De ce riscul de conflict Rh este minim în timpul primei sarcini? Chestia este că în timpul gestației, fătul este protejat în mod fiabil de contactul direct cu sângele mamei. În timpul primei sarcini se produc anticorpi din clasa M (YgM), care nu sunt capabili să treacă prin bariera hematoplacentară și să ajungă la făt. Ulterior, la contactul repetat (a doua sarcină), se formează anticorpi de clasa G (YgG), care trec cu ușurință prin placentă, intră în fluxul sanguin fetal și își exercită efectele negative.
Anticorpii Rh pozitivi intră în sângele unei femei în următoarele situații:
- în timpul nașterii;
- în timpul avorturilor, avorturilor spontane;
- cu o sarcină extrauterină (la momentul întreruperii acesteia).
Riscul de a dezvolta anticorpi crește în următoarele situații:
- în caz de sângerare în timpul sarcinii;
- în timpul manipulărilor invazive în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale);
- în timpul nașterii traumatice;
- cu separarea manuală a placentei;
- în timpul unei operații cezariane.
În toate aceste situații, intră în fluxul sanguin matern. un numar mare hematii fetale purtătoare de anticorpi Rh+. De asemenea, este posibil ca anticorpii să se formeze la transfuzia de sânge Rh-pozitiv (incompatibil) la o femeie. Acest fenomen se numește sensibilizare Rh.
În cele mai multe cazuri, o femeie este imunizată în timpul primei nașteri. În acest caz, copilul se naște sănătos, dar anticorpii Rh pătrund în corpul mamei. Odată ce apar, rămân în fluxul sanguin pentru totdeauna. Este imposibil să scapi de anticorpii Rh. În timpul unei a doua sarcini, acești anticorpi recunosc rapid fătul Rh+ și trimit un semnal sistemului imunitar. De aceea, sarcina repetată cu un făt Rh+ duce la dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv întreruperea acesteia. Cu fiecare sarcină ulterioară, severitatea consecințelor posibile crește.
Simptome la femei
Nu există manifestări specifice ale conflictului Rh. Viitoarea mamă nu observă nicio schimbare în starea lui. Bunăstarea femeii nu este afectată. Fără diagnostice de laborator și ultrasunete, este imposibil să se determine patologia doar pe baza simptomelor clinice.
Unii experți vorbesc despre existența „sindromului oglindă”. Există o opinie că, odată cu creșterea anticorpilor în sânge, o femeie prezintă simptome caracteristice de gestoză ca semn al încălcării adaptării organismului la sarcină. Există apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale și deteriorarea stării generale. În prezent, legătura dintre aceste semne cu conflictul Rh nu a fost dovedită, așa că nu trebuie să vă concentrați asupra lor.
Consecințe pentru făt
Conflictul Rhesus reprezintă o anumită amenințare pentru copil. Creșterea anticorpilor agresivi duce la perturbarea vieții funcții importante fătului și prezintă riscul de a dezvolta următoarele complicații:
- avort spontan;
- naștere prematură (după 22 de săptămâni);
- HDP – boala hemolitică a fătului;
- HDN este o boală hemolitică a nou-născutului.
Primele două complicații ar trebui considerate ca manifestări ale durerii de cap de tip tensional, dar nu este întotdeauna posibil să se afle cauza exactă a întreruperii sarcinii.
Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului
Trecând prin bariera hematoplacentară și pătrunzând în fluxul sanguin fetal, anticorpii Rh+ intră într-o reacție specifică cu antigenii fetali localizați pe globulele roșii. Ca urmare a tuturor acestor acțiuni, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii și se declanșează un lanț de reacții patologice:
- Hemoliza masivă duce la scăderea numărului de celule roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei.
- Anemia provoacă hipoxie fetală.
- Moartea constantă a globulelor roșii obligă ficatul și splina fetale să lucreze mai mult, drept urmare aceste organe cresc în dimensiune.
- Sarcina asupra rinichilor crește, ceea ce duce la eșecul acestora până la încetarea completă a funcției lor.
- Există leziuni ale celulelor creierului fetal.
Boala hemolitică se face simțită în a doua jumătate a sarcinii. Patologia este detectată prin ultrasunete. Progresia bolii duce la formarea de patologii severe la făt și la nașterea unui copil bolnav. Dacă ficatul, rinichii și alte organe interne nu pot face față sarcinii, moartea fetală are loc în orice stadiu al sarcinii.
Destul de des, conflictul Rh apare după nașterea unui copil. Această afecțiune se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Simptomele sunt similare cu HDP, deoarece simptomele inițiale ale patologiei sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine.
Forme de boală hemolitică (HD):
Forma anemică
Cel mai varianta usoara flux de GB. Cu acest formular se noteaza:
- scăderea nivelului de celule roșii din sânge cu dezvoltarea anemiei și hipoxie fetală concomitentă;
- ușoară mărire a ficatului și a splinei.
În prima săptămână de viață a bebelușului, pielea devine palidă. Stare generală copilul nu este deranjat. Anemia poate fi corectată destul de bine. În viitor, această formă de hipertensiune nu are practic niciun efect asupra dezvoltării copilului.
Forma de icter
Simptome principale:
- anemie;
- icter precoce al unui nou-născut (înainte de a 2-a zi de viață);
- ficatul și splina mărite.
În uter, această formă de patologie practic nu este exprimată în niciun fel. Toate schimbările majore apar după nașterea copilului. Icterul indică descompunerea rapidă a hemoglobinei și o creștere a produsului distrugerii acesteia, bilirubina, în sânge. Starea bebelușului se înrăutățește și se notează simptome neurologice. Tratamentul se efectuează într-o secție specializată sau la terapie intensivă.
Formă de edem
Cea mai severă variantă de cefalee. Primele simptome sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine. Hemoliza masivă a globulelor roșii duce nu numai la anemie, ci este și însoțită de umflarea tuturor țesuturilor. Un copil se naște în extrem în stare gravă cu funcția vitală afectată organe importante. Prognosticul este nefavorabil, dar în anumite condiții este posibil să se salveze viața copilului. Adesea, forma edematoasă duce la întreruperea precoce a sarcinii.
Metode de diagnosticare
Următoarele metode sunt utilizate pentru a detecta patologia:
Cercetare de laborator
Toate femeile înregistrate pentru sarcină donează sânge de trei ori pentru a-și determina grupa sanguină și statusul Rh:
- la prima vedere;
- la 30 de săptămâni;
- înainte de naștere.
Dacă Rh este detectat, se efectuează o analiză în fiecare lună. Titrul de anticorpi trebuie determinat în timp. Valoarea absolută a titrului semnificație deosebită nu are. Medicul acordă atenție ratei de creștere a anticorpilor. Creșterea prea rapidă sau modificările bruște ale titrului de anticorpi pot indica dezvoltarea complicațiilor. Monitorizarea regulată a nivelurilor de anticorpi ajută la detectarea la timp a apariției conflictului Rh și la prevenirea apariției unor consecințe nedorite.
Ecografie
Starea fătului este evaluată în timpul unei ecografii. Primele semne de HDP pot fi detectate la 18-21 săptămâni, în timpul celui de-al doilea screening ecografic. Tacticile suplimentare vor depinde de diverși factori:
- În absența sensibilizării Rh (conform unui test de sânge, adică în absența anticorpilor în sângele mamei), se efectuează o ecografie repetată la 32-34 săptămâni (screening III).
- În caz de sensibilizare Rh și stare satisfăcătoare a fătului, este indicată monitorizarea ecografică la fiecare 2 săptămâni.
- Dacă se detectează HDP, se efectuează ecografie la fiecare 3-7 zile (dacă este indicat - zilnic).
Semne cu ultrasunete ale HDP:
- o creștere a grosimii placentei cu 0,5 cm sau mai mult (față de norma în acest stadiu al sarcinii);
- creșterea dimensiunii ficatului și a splinei;
- polihidramnios;
- dilatarea venei ombilicale mai mult de 10 mm (semn suplimentar).
Un diagnostic precis poate fi pus doar cu forma edematoasă a HDP. În acest caz, există o mărire pronunțată a ficatului și a splinei, ascită și o grosime semnificativă a placentei (până la 6-8 cm). Inima crește în dimensiune. Sunt diagnosticate efuziunea în cavitatea pleurală, umflarea pereților intestinali, țesutul subcutanat al capului și extremitățile fetale.
Determinarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie folosind măsurători Doppler este de mare importanță. O creștere a acestui indicator cu mai mult de 1,5 MoM pentru o anumită perioadă de sarcină indică o anemie severă. În acest caz, sunt indicate diagnostice invazive suplimentare.
Proceduri invazive
Pentru a evalua starea fătului, sunt indicate următoarele:
- amniocenteza – colectarea lichidului amniotic (de la 16 săptămâni);
- cordocenteză – recoltare de sânge din cordonul ombilical (de la 18 săptămâni).
Cordocenteza este o metodă precisă de diagnosticare a HDP. De asemenea, este utilizat pentru a evalua severitatea patologiei. Singura indicație pentru această procedură este anemia severă detectată prin ultrasunete. În acest caz, cordocenteza servește nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratament (transfuzie de sânge intrauterin). În alte situații, cordocenteza nu este indicată, deoarece o astfel de intervenție în sine crește riscul de sensibilizare și creștere a anticorpilor.
În timpul cordocentezei, porțiunea rezultată de sânge este examinată și se determină nivelul hemoglobinei, hematocritului și bilirubinei. Datele obținute sunt verificate în raport cu norma pentru fiecare etapă a sarcinii.
Diagnosticare non-invazivă
Determinarea factorului Rh al fătului din sângele mamei este o procedură modernă folosită în multe clinici progresive. Femeia donează sânge pentru analiză, iar celulele roșii fetale sunt detectate în materialul rezultat. Laboratorul determină grupa de sânge și factorul Rh al fătului. Stabilirea sângelui Rh-fetal în întâlniri timpurii sarcina vă permite să evitați numirea unor proceduri invazive periculoase și, prin urmare, să reduceți semnificativ riscul unor posibile complicații.
Principiile terapiei
Nu a fost dezvoltată o terapie specifică pentru conflictul Rh. Până de curând se practicau metode precum plasmafereza și hemosorpția, dar s-au dovedit a fi ineficiente. Nu există medicamente care să modifice nivelul de anticorpi din sângele mamei sau să reducă probabilitatea de a dezvolta HDP.
Singura metodă de compensare a anemiei severe la făt este transfuzia de sânge intrauterin. Manipularea se efectuează în timpul cordocentezei. După primirea materialului, se efectuează testele de laborator necesare și se determină volumul de globule roșii pentru transfuzie. Se introduc globule roșii din grupa sanguină 0 (I) Rh-. După finalizarea transfuziei de sânge, se prelevează o probă de sânge de control și se re-determina parametrii necesari.
Dacă este necesar, procedura se repetă până în a 34-a săptămână de sarcină. În continuare, se decide problema posibilei livrări.
Nașterea cu conflict Rhesus
Deoarece operația crește riscul de sensibilizare suplimentară și de intrare masivă a globulelor roșii fetale în fluxul sanguin al mamei, ei încearcă să naște copilul prin canalul natural de naștere. Indicațiile pentru operația cezariană pot include următoarele condiții:
- starea severă a fătului cu HDP;
- colul uterin imatur;
- prezența patologiei extragenitale sau a altor factori.
Prevenirea
Prevenirea specifică a conflictului Rh implică administrarea la timp a imunoglobulinei anti-Rhesus în anumite situații:
- În timpul sarcinii cu un făt Rh+ la 28 de săptămâni.
- În nașterea naturală sau chirurgicală (perioada maximă - 72 de ore după naștere).
- După un avort spontan, un avort indus sau o sarcină ectopică întreruptă în 72 de ore.
- La efectuarea oricăror manipulări invazive în timpul gestației.
Imunoglobulina anti-Rhesus se administrează intramuscular o dată (doză 300 mg). Se recomandă efectuarea profilaxiei în primele ore după naștere, avort etc. Perioada maximă posibilă de administrare a medicamentului este de 72 de ore.
Prevenție nespecifică:
- Conservarea primei sarcini la o femeie Rh.
- Contracepție competentă.
- Refuzul avortului.
- Transfuzie de sânge ținând cont de factorul Rh.
De ce este atât de important să salvați prima sarcină? În cele mai multe cazuri, nu există imunizare în timpul primei sarcini, iar femeia poate aduce pe lume un copil sănătos fără probleme. În timpul sarcinii a doua și ulterioare, riscul de a dezvolta HDP crește semnificativ (fără prevenire specifică). Dacă o femeie face avort în timpul primei sarcini și nu administrează imunoglobulină anti-Rhesus, ea are toate șansele să rămână fără copii în viitor.
In prezent, a fost dezvoltat un program de FIV care iti permite sa nasti un copil sanatos chiar si in cazurile severe. FIV este indicată pentru sensibilizarea Rh și moartea anterioară a fătului sau a nou-născutului. În acest caz, embrionii cu sânge Rh sunt preselectați și sunt implantați în uter. În această situație, nu există un conflict Rh, iar femeia poate duce în siguranță sarcina la termen.
O parte a imunității umorale a organismului este sistemul antigen al sângelui. Astfel, pe membranele plasmatice ale eritrocitelor există antigene corpusculare glicoproteice, dintre care aproape cincizeci de conflicte Rhesus în timpul sarcinii pot provoca cel mai adesea aglutinogen D sau factorul Rh (Rh).
În timpul sarcinii curente și a tuturor sarcinilor ulterioare, anticorpii sunt capabili să pătrundă în sângele fătului și, dacă nivelul lor este suficient de mare, se formează complexe antigen-anticorp cu globule roșii fetale Rh-pozitive și hemoliză (distrugerea) roșii. celule sanguine în sângele copilului apare. Fătul dezvoltă anemie hemolitică fetală din cauza conflictului Rh.
În același timp, de obicei nu există niciun risc de conflict Rh în timpul primei sarcini, iar diferența dintre factorii Rh ai părinților nu provoacă probleme cu sănătatea copilului. Imunologii explică acest lucru spunând că atunci când viitoarea mamă își poartă primul copil, pur și simplu anticorpii corespunzători nu au timp să fie produși (amintiți-vă de imunosupresia fiziologică caracteristică sarcinii). Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla numai dacă nu există anumite circumstanțe în istoricul medical al gravidei (care sunt enumerate în secțiunea Factori de risc).
În majoritatea cazurilor, conflictul Rh apare în timpul celei de-a doua sarcini, conflictul Rh în timpul celei de-a treia sarcini etc. Acest lucru se datorează faptului că izoimunizarea are loc în timp: în sângele unei femei cu Rh- sunt deja produși destui anticorpi care pot ataca globulele roșii ale copilului. Și de fiecare dată problemele pot deveni mai grave. Riscul crește cu sarcina multiplă, când conflictul Rh se dezvoltă în timpul sarcinii cu gemeni - dacă tatăl Rh+ este moștenit.
De obicei, nașterea cu conflict Rhesus (în absența contraindicațiilor din cauza altor patologii) are loc natural. Cu toate acestea, dacă starea copilului este gravă, planificat cezariana cu conflict Rh (la 37 de săptămâni). Dar în ambele cazuri, alăptarea cu conflict Rh este interzisă.
Primele semne ale dezvoltării conflictului Rh la făt pot fi determinate prin examinarea cu ultrasunete a stării unui astfel de organe interne, ca splina, ficatul, inima (se vor mari). Placenta poate fi, de asemenea, mai groasă, iar o acumulare de lichid este vizualizată în cavitatea abdominală fetală la ultrasunete.
Prognoza
În ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, un prognostic 100% pozitiv pentru nașterea de copii sănătoși în cupluri în care femeia are Rh sanguin negativ și bărbatul are sânge pozitiv este imposibil. La urma urmei, conflictul Rh este o consecință a reacției sistem imunitar sângele și celulele roșii din sânge nu numai că transportă oxigen în țesuturi, ci le elimină dioxid de carbon, furnizează adenozin trifosfat (ATP) tuturor proceselor biochimice din organism, dar prezintă și activitate imunomodulatorie.