Chiński stół do określania płci dziecka. Chiński kalendarz do określania płci dziecka
Konflikt Rh podczas ciąży jest zaburzeniem hemolitycznym, które może powodować negatywne konsekwencje o różnym nasileniu, aż do scenariusza krytycznego. Charakteryzuje się niedopasowaniem współczynnika Rh krwi matki i nienarodzonego dziecka.
Niepokojąca sytuacja niezgodności immunologicznej jest możliwa tylko u kobiet w ciąży lub planujących zajście w ciążę z czynnikiem Rh ujemnym, dla matki Rh dodatniej nie ma konfliktu.
Wykrycie takiego niepokojącego stanu jest niezwykle niebezpiecznym sygnałem, ponieważ destabilizuje prawidłowy rozwój płodu. Powstają poważne zagrożenia, w tym bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty dziecka:
- poronienie;
- śmierć przedporodowa (wewnątrzmaciczna);
- poronienie.
Różnice w rezusie matki i noworodka zagrażają dziecku szeregiem zaburzeń, czasem ciężkich, w tym układu nerwowego:
- patologia hemolityczna;
- porażenie mózgowe (CP);
- padaczka.
Choroba hemolityczna u noworodka objawia się szeregiem zaburzeń, czasem o ciężkim nasileniu, w tym ze strony układu nerwowego:
- żółtaczka dziecięca (jeśli patologia nasila się lub przedłuża, możliwa jest encefalopatia bilirubinowa);
- dysfunkcja narządów;
- uraz niedotlenienie-niedokrwienie - głód tlenu jest spowodowany dysfunkcją czerwonych krwinek.
W przyszłości wzrasta prawdopodobieństwo, że dziecko pozostanie w tyle za rówieśnikami psychicznie i fizycznie.
Łagodne konsekwencje ( etap początkowy Choroby ewangeliczne, drobne zaburzenia „pracy” narządów) są szybko korygowane przez lekarzy i dalszy rozwój dziecka następuje zgodnie z wiekiem, bez zauważalnych odchyleń.
Zdarzają się przypadki całkowitego braku efektów rezusu u noworodka. sytuacja konfliktowa. Przeciwciała matczyne nie zawsze są w stanie przenikać przez łożysko. Powyższe jest właściwe w przypadku pierwszej ciąży, jednak w niektórych epizodach jest to możliwe w przypadku osób przygotowujących się do zostania mamą po raz drugi, a nawet trzeci.
Co to jest czynnik Rh?
informacje ogólne
Rezus (Rh) to wrodzona cecha hematologiczna, która jest dziedziczona. Określane wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Ta cecha krwi nie ma wpływu na wygląd, zachowanie lub skłonność do pewnych patologii.
Układ Rh to złożony kompleks substancji o charakterze białkowym, które mają właściwości antygenowe, które są zawarte lub nieobecne w różnych kombinacjach. Błona komórkowa Czerwone krwinki
Nazwa wynika z faktu, że pierwotnie ta grupa białka wykryto na powierzchni czerwonych krwinek u małpy o tej samej nazwie (macacus rezus). Ponieważ frakcja białkowa (czynnik Rh) występująca w erytrocytach małpy była strukturalnie podobna do antygenu ludzkiego, przyjęto ją za podstawę do dalszych badań, a nazwa utrwaliła się w literaturze medycznej.
Układ erytrocytów Rh jest nasycony ponad pięćdziesięcioma antygenami, które mogą powodować syntezę przeciwciał immunologicznych (IgM, IgG). System nie zawiera naturalnych immunoglobulin. Priorytet znaczenie kliniczne dla zagadnień immunologii, hematologii, transfuzjologii i położnictwa przydziela się pięć frakcji białkowych:
- D (85%);
- C (70%);
- c(80%);
- E(30%);
- e(97,5%).
W nawiasach podano wartości częstotliwości „popularnych” antygenów.
Za najbardziej immunogenne uważa się białko (D), aktywność immunologiczna pozostałych jest znacząco niższa, w kolejności malejącej: c-E-C-e.
Spośród białek tworzących strukturę układu Rh, dla określenia przynależności do Rh zasadnicze znaczenie ma jedynie antygen D, jeśli występuje w błonie komórkowej, a następnie u człowieka (Rh+), w przeciwnym razie jest ujemny (Rh-).
Sam czynnik Rh (specyficzny antygen białkowy), czy to dodatni, czy ujemny, w życiu nie koreluje w żaden sposób ze stanem zdrowia.
Słowo „czynnik” jest w nazwie „stałe”, ponieważ ta cecha hematologiczna jest uważana za czynnik zgodności krwi podczas transfuzji.
Problemy związane z Rh, i to niezwykle poważne, poza okresem oczekiwania kobiety na dziecko, mogą ujawnić się już w trakcie zabiegu transfuzji krwi.
Wcześniej dla osób wymagających transfuzji wszystko często kończyło się śmiercią, aż do czasu, gdy okazało się, że czynnik zgodności Rh dawcy i biorcy (pacjenta) wraz z grupą krwi odgrywa pierwszorzędną rolę w pozytywnym wyniku operacji. procedura.
W przypadku „przetoczenia” czerwonych krwinek od dawcy Rh+ biorcy Rh- mogą wystąpić poważne powikłania. Organizm odbiera je jako zagrożenie ze względu na obecność białka D (antygenu), z którym odporność pacjenta wcześniej się nie spotkała.
Odpowiedzią na „nową, obcą” frakcję białkową jest synteza przeciwciał, które powodują uszkodzenie i przedwczesne zniszczenie (śmierć) czerwonych krwinek.
Wraz z rozwojem reakcji immunologicznej, przeciwciała przeciwko erytrocytom (immunoglobuliny) stopniowo niszczą własne czerwone krwinki, począwszy od masowa śmierć dochodzi do dysfunkcji wątroby, śledziony (zwiększenie rozmiaru) i układu oddechowego.
Niezgodność Rh może powodować powikłania w trakcie lub bezpośrednio po zabiegu transfuzji krwi:
- dreszcze;
- pogorszenie stanu zdrowia.
W przypadku negatywnego scenariusza, w tym niewydolności nerek, brak pilnej opieki w takiej sytuacji opieka medycznaśmiertelny, mogący spowodować śmierć.
Podobne procesy (reakcje) zachodzą w czasie ciąży i są spowodowane niezgodnością krwi matki i płodu w zależności od grupy lub czynnika Rh.
Przeciwciała niszczą czerwone krwinki płodu, co prowadzi do szeregu niebezpiecznych, czasem krytycznych powikłań:
- patologia hemolityczna;
- poronienie;
- śmierć dziecka w okresie przedporodowym (w macicy), wewnątrzporodowym (w czasie porodu).
Konsekwencje transfuzji krwi o niedopasowanym Rh są poważne, często pojawiają się u kobiet po drugiej transfuzji, u mężczyzn po trzeciej, czasem nawet czwartej.
Ta „powolność” wynika z faktu, że czynnik Rh biorcy jest inny grupy krwi nie wyraża się podczas początkowej znajomości krwi dawcy.
Ponieważ układ Rh nie posiada naturalnych immunoglobulin, podczas pierwszej transfuzji krwi odporność pacjenta nie odbiera negatywnie „nowych”, nieznanych wcześniej frakcji białkowych. Nic widoczne zmiany nie dzieje się.
Hemolizyny (przeciwciała) zaczynają być wytwarzane dopiero po pierwszym lub kolejnym „zapoznaniu się” z antygenami erytrocytów dawcy Rh (+), reakcja organizmu na takie spotkania może się znacząco różnić.
Przy wielokrotnych transfuzjach krwi przeciwciała biorcy mogą powodować masywną aglutynację, sklejanie czerwonych krwinek w jedną masę i początek hemolizy. Powstałe „grudki” krwi prowadzą do pogrubienia biomasy w naczyniach i powodują powstawanie skrzepów krwi.
Wzrasta ryzyko wstrząsu transfuzyjnego – niezwykle niebezpiecznego powikłania zabiegu transfuzyjnego, któremu towarzyszy intensywna hemoliza i uwolnienie do biorcy substancji toksycznych.
Aby uniknąć opisanych powikłań, należy wziąć pod uwagę współczynnik zgodności Rh dawcy i pacjenta.
Specyficzne białko D jest zlokalizowane na powierzchni czerwonych krwinek większości ludzi; 85-86% światowej populacji ma czynnik Rh dodatni. U pozostałych 14-15% krew jest genetycznie „pozbawiona” tego antygenu, jednak sytuacja ta jest obojętna dla organizmu, gdyż sam fakt obecności lub braku Rh nie wpływa w żaden sposób na zdrowie.
Około piętnaście procent przyszłych matek (150 na 1000) jest genetycznie obdarzonych Rh-, częstość występowania niezgodności Rh (płód odziedziczył po ojcu Rh+) jest niewielka i stanowi 2% ogółu w tych warunkach. Jeden przypadek na 150-200 urodzeń.
Tabele prawdopodobieństwa
Podstawowe cechy hematologiczne, takie jak rezus czy grupa krwi, mogą być przekazywane genetycznie od ojca lub matki z równym prawdopodobieństwem.
Specjalne tabele pomogą Ci ocenić możliwe ryzyko rozwoju sytuacji konfliktowej.
Według grupy krwi
Grupa | Prawdopodobieństwo konfliktu | ||
Ojciec | Matka | Dziecko | % |
1 | 1 | 1 | 0 |
1 | 2 | 1 lub 2 | 0 |
1 | 3 | 1 lub 3 | 0 |
1 | 4 | 2 lub 3 | 0 |
2 | 1 | 1 lub 2 | 50 |
2 | 2 | 2 lub 1 | 0 |
2 | 3 | Każdy | 25 |
2 | 4 | 1,2,4 | 0 |
3 | 1 | 1 lub 3 | 50 |
3 | 2 | Każdy | 50 |
3 | 3 | 1 lub 3 | 0 |
3 | 4 | 1,2,4 | 0 |
4 | 1 | 2 lub 3 | 100 |
4 | 2 | 1,2,4 | 66 |
4 | 3 | 1,3,4 | 66 |
4 | 4 | 2,3,4 | 0 |
Tabela zgodności Rh
Czynnik Rh | Prawdopodobieństwo konfliktu | ||
Ojciec | Matka | Płód | % |
Mniej więcej | |||
+ | + | 75% 25% | NIE |
+ | – | 50% 50% | 50 |
– | + | 50% 50% | NIE |
– | – | 0% 100% | NIE |
Informacje o kompatybilności podane w tabelach lub uzyskane z obliczeń kalkulatorów internetowych, których pełno w Internecie, nie są uważane za ostateczne.
Dokładne informacje otrzymasz wyłącznie z wyników badań laboratoryjnych.
Etiologia
Rozwój stanu konfliktowego spowodowany jest przedostaniem się do krwioobiegu matki Rh ujemnej krwi płodu o przeciwnym Rh(+), odziedziczonej od ojca.
Czynniki predysponujące do konfliktu:
- transfuzje krwi przeprowadzono bez uwzględnienia zgodności Rh (bzdury we współczesnych realiach medycznych, ale całkowicie wykluczono ten powód to jest zabronione);
- drugorzędne, a nawet trzecie oczekiwanie wobec dziecka;
- poprzednie przerwy - sztuczne (aborcja), spontaniczne (poronienie);
- ciąża pozamaciczna;
- poród przez cesarskie cięcie;
- przedwczesne oddzielenie „miejsca dziecka” (łożyska);
- (mogą objawiać się niezależnie od okresu embriogenezy);
- prenatalne (prenatalne) środki diagnostyczne - nakłucie wewnątrzmaciczne naczyń pępowinowych, analiza biochemiczna płynu owodniowego (pobranie płynu owodniowego), badanie kosmków kosmówkowych.
Obecne lub przeszłe stany patologiczne mogą działać jak katalizatory uwrażliwienia na Rh w organizmie przyszłej matki:
- cukrzyca;
- grypa;
- dysfunkcja narządów i układów spowodowana upośledzoną adaptacją organizmu do rozwijającej się ciąży (stan przedrzucawkowy).
Patogeneza
Począwszy od 8. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego „rozpoczyna się tworzenie hematopoezy nienarodzonego dziecka”. Od tego dnia można wykryć laboratoryjnie niewielkie ilości białka D we krwi matki z czynnikiem Rh „-”.
Od momentu, gdy wiek ciążowy płodu przekracza dwa miesiące, pojawia się ryzyko konfliktu Rh.
Spotkanie czerwonych krwinek (RBC) z różnymi rezusami (matka „-”, płód „+”) jest niezwykle niebezpieczne, prowadzi do aglutynacji, „sklejania się” w pojedyncze masy.
W przypadku odporności matki Rh-ujemnej dodatnie krwinki czerwone płodu są postrzegane przez obcy „czynnik”, co prowokuje reakcję organizmu (izoimmunizacja).
Układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała.
Syntetyzowane immunoglobuliny anty-Rhesus (IgM, IgG) „wiążąc się” z białkiem D zapobiegają aglutynacji i nie pozwalają na łączenie się (sklejanie) czerwonych krwinek.
Konflikt podczas pierwszej ciąży
Podczas pierwszej ciąży niezgodność Rh rzadko prowadzi do powikłań w czasie ciąży, szczegółowo takie problemy odnotowuje się w pojedynczych epizodach.
Przeciwciała (IgM) wytwarzane przez odporność matczyną są duże, „niezdarne”, a ich stężenie jest nieznaczne. Nie pozwala to globalnie pokonać bariery łożyskowej, przeniknąć do nienarodzonego dziecka i negatywnie wpłynąć na rozwój wewnątrzmaciczny nienarodzonego dziecka.
Jeśli zakończeniem pierwszej ciąży jest aborcja lub wymuszone zostaje sztuczne dokończenie aktu porodu, wówczas prawdopodobieństwo uodpornienia organizmu kobiety znacznie wzrasta.
W takich przypadkach ryzyko konfliktu Rh (zwanego dalej RK) w oczekiwaniu na dziecko po raz drugi i kolejne znacznie wzrasta.
Komórki pamięci immunologicznej są długowieczne, a przeciwciała zsyntetyzowane po pierwszym porodzie nadal krążą w krwiobiegu.
Konflikt podczas drugiej ciąży
Jeśli kobieta jest w ciąży po raz drugi z płodem Rh dodatnim, odpowiedź immunologiczna organizmu jest wyraźniejsza, a reakcja na wtórne pojawienie się „obcego” białka jest znacznie szybsza i bardziej globalna.
Liczba syntetyzowanych przeciwciał anty-Rh jest większa, mniejsza i znacznie bardziej mobilna niż IgM.
Jego niewielki rozmiar pozwala mu z łatwością pokonać granicę (barierę) krwiotwórczo-łożyskową, przedostając się do krwioobiegu dziecka i powodując zniszczenie błony komórkowej czerwonych krwinek Rh-dodatnich nienarodzonego dziecka. Proces hematopoezy zostaje zahamowany.
Wewnątrznaczyniowa hemoliza (zniszczenie) erytrocytów Rh „+” dziecka przyczynia się do gromadzenia się produktów rozpadu w krwiobiegu płodu, których w miarę nasilania się procesu patologicznego jest coraz więcej.
Szczególnie niebezpieczna jest bilirubina, która w nadmiernych stężeniach wywiera wyjątkowo negatywny (trujący) wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny i staje się katalizatorem choroby hemolitycznej.
Im intensywniejsza hemoliza, tym wyraźniejsze niedotlenienie wpływa na narządy. Próbując zrekompensować brak zniszczonych czerwonych krwinek, zwiększa się wielkość wątroby i śledziony.
W krytycznym scenariuszu, gdy mózg jest praktycznie pozbawiony tlenu, a śledziona jest wyraźnie widoczna, ryzyko śmierci przedporodowej dziecka znacznie wzrasta.
Na szczęście, biorąc pod uwagę współczesne możliwości medycyny, w zdecydowanej większości przypadków takich sytuacji można uniknąć.
W czasie drugiej ciąży, jeśli rezus „-” matki i „+” nienarodzonego dziecka są niezgodne, częściej zdarza się, że dziecko rodzi się z łagodnym lub umiarkowanym stopniem patologii hemolitycznej.
Konflikt Rh podczas trzeciej ciąży
Ryzyko konfliktu między rezusem matki „-” a płodem „+” podczas trzeciej ciąży jest wysokie, ponieważ stężenie przeciwciał przeciwko rezusowi w tym momencie osiąga „szczyt”, prawdopodobieństwo powikłań dla nienarodzonego dziecka dziecko jest znaczące.
Niestety, nawet po podjęciu na czas działań terapeutycznych, w takich sytuacjach nie zawsze można zminimalizować ryzyko.
Jeśli poziom syntetyzowany przeciwciała szybko wzrasta, wówczas, aby uniknąć ciężkiego scenariusza rozwoju patologii wewnątrzmacicznej u kobiety w ciąży, zaleca się przedwczesny poród.
Obraz kliniczny
Zagrożenie można wykryć wyłącznie laboratoryjnie, na podstawie obecności u kobiety przeciwciał przeciwko płodowemu czynnikowi Rh.
Nie ma zewnętrznych objawów niezgodności Rh między krwią przyszłej matki a dzieckiem, czasami możliwe są zaburzenia funkcjonalne, które objawowo przypominają objawy gestozy.
Bezpośrednio w czasie ciąży, jak i później po porodzie RK nie zagraża znacząco zdrowiu kobiety. W przypadku braku współistniejących patologii zdrowie nie jest poważnie zagrożone.
U matki w oczekiwaniu na dziecko nie występują specyficzne objawy kliniczne. Tylko pośrednie oznaki o charakterze ogólnym, które nie sygnalizują bezpośrednio problemu konfliktowego.
Alarmujące wskaźniki zbliżającego się zagrożenia konfliktem Rh mogą objawiać się w takiej sytuacji wyłącznie po stronie nienarodzonego dziecka.
W późniejszych etapach badanie USG płodu może dostarczyć wiarygodnego obrazu informacyjnego, ważne jest jednak, aby jak najwcześniej „wyłapać” początek konfliktu, dlatego dla wszystkich kobiet w ciąży, zwłaszcza tych z ujemnym czynnikiem Rh i grupa krwi O, regularne badanie przeciwciał jest uważane za obowiązkowy środek diagnostyczny.
Po wykonaniu USG lekarz otrzyma szczegółowy obraz tego, jak poważnie rozwinął się nowotwór i jaki schemat leczenia wybrać, aby zminimalizować negatywne skutki, jakie ten patologiczny proces niesie dla dziecka.
Nasilenie objawów RK zależy od stężenia przeciwciał przeciwko rezusowi u kobiety ciężarnej oraz od stopnia dojrzałości płodu.
Podczas badania ultrasonograficznego zwraca się uwagę na niepokojące wskaźniki wskazujące na rozwój choroby hemolitycznej płodu (HDF), która po urodzeniu nazywana jest chorobą hemolityczną noworodka (HDN):
- , zwiększenie średnicy „pępowiny” (żyły);
- nienormalnie duży brzuch płodu;
- binarny kontur głowy nienarodzonego dziecka z powodu powstałego obrzęku;
- nadmierne gromadzenie się płynu w klatce piersiowej i jamie brzusznej dziecka;
- obserwuje się wzrost wątroby i śledziony;
- nienaturalna pozycja płodu, ze względu na duży brzuch, nogi są ściągane na boki.
Formy GBP:
- anemiczny;
- żółtaczkowy;
- obrzęk.
Odmiana obrzękowa jest niezwykle niebezpieczna, w przypadku RK ma ciężki przebieg i towarzyszy jej szereg poważnych schorzeń:
- powiększenie wątroby i śledziony;
- wyraźna niedokrwistość;
- pogrubienie „miejsca dziecka”;
- wielowodzie;
- wodobrzusze, uogólniony obrzęk płodu;
- zespół obrzękowo-krwotoczny;
- spadek stężenia albuminy (kluczowego białka w surowicy krwi).
Żółtaczna postać choroby hemolitycznej ma mniejsze nasilenie niż obrzękowa, chociaż jest również uważana za niebezpieczny stan patologiczny, towarzyszącymi jej objawami są:
- zwiększenie wielkości narządów (wątroba, śledziona, serce);
- hiperbilirubinemia (podwyższony poziom bilirubiny)
- żółtaczkowe przebarwienie skóry (nie mylić z żółtaczką zakaźną).
Zatrucie bilirubiną jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ ten barwnik żółciowy w podwyższonych stężeniach może wpływać na centralny układ nerwowy dziecka, co ma niezwykle negatywny wpływ na rozwój.
Objawy wysokiego poziomu bilirubiny są różne, u niektórych dzieci są to:
- letarg;
- powolność;
- słaby apetyt.
Inni natomiast mają odwrotne objawy:
- zwiększona pobudliwość;
- jest stale kapryśny;
- płacze przez długi czas, szczególnie w nocy;
- często dreszcze.
Zatrucie organizmu bilirubiną w RZS może stać się katalizatorem ciągłej niedomykalności i wymiotów dziecka, pogorszenia słuchu i odruchów, możliwe są drgawki.
Ostatecznie hiperbilirubinemia (niszcząca komórki mózgowe) prowadzi do gwałtownego opóźnienia w rozwoju (umysłowym, psychicznym, fizycznym), co wyraża się w wielu poważnych chorobach i przyczynia się do niepełnosprawności dziecka od wczesnego dzieciństwa.
Na szczęście podobny przebieg napięciowego bólu głowy w RC stwierdza się w rzadkich, izolowanych epizodach.
Scenariusz anemiczny HDP charakteryzuje się niewielkim stopniem patologii i towarzyszy mu pojawienie się dużej liczby niedojrzałych czerwonych krwinek.
Zidentyfikowany w odpowiednim czasie konflikt Rh daje możliwość szybkiego podjęcia niezbędnych działań terapeutycznych w celu ochrony nienarodzonego dziecka przed negatywnymi konsekwencjami tego stanu patologicznego.
Imponujący postęp medycyny pozwala na szybkie rozpoznanie i rozwiązanie tego typu problemów w przeważającej (90-95) liczbie przypadków z korzystnym rokowaniem.
Kobieta z Rh(-) planująca po raz pierwszy dziecko lub która już urodziła, aby uniknąć szoku transfuzyjnego, powinna ostrzec lekarzy o swoich cechach hematologicznych.
Diagnostyka
Badanie na RK rozpoczyna się od określenia czynnika Rh i grupy krwi. Jeśli okaże się, że przynależność Rh przyszłej matki wynosi „-”, wówczas wskazana jest podobna procedura w przypadku ojca dziecka. Jeśli wynik ojca wykazuje Rh(+), wówczas kontrola nad przebiegiem ciąży jest znacznie zwiększona.
Najlepiej jest przeprowadzić taką procedurę z wyprzedzeniem, na etapie planowania pierwszego dziecka lub we wczesnych stadiach ciąży.
Niedopasowanie Rh można określić wyłącznie laboratoryjnie, analizując obecność i poziom przeciwciał anty-Rh. Jeśli zostanie to potwierdzone problematyczna sytuacja ważne jest, aby ustalić przydzieloną klasę kobiece ciało immunoglobuliny IgM, IgG.
Częstotliwość takich badań zależy od wieku ciążowego:
- do 20. tygodnia wskazane jest co 28 dni, wówczas wskazana jest obserwacja pod nadzorem lekarzy w ośrodku okołoporodowym – specjalistycznej, szeroko zakrojonej placówce medycznej zajmującej się prowadzeniem ciąży;
- w 32-35 tygodniu ciąży intensywność badania krwi na obecność przeciwciał wzrasta do dwóch razy w miesiącu, następnie po 35 tygodniu analiza jest wykonywana co tydzień.
Dynamiczne monitorowanie wzrostu płodu odbywa się za pomocą ultradźwięków, w okresie ciąży od 18 do 36 tygodni takie badanie przeprowadza się czterokrotnie, ostatnią piątą bezpośrednio przed porodem.
Wyniki badania ultrasonograficznego pozwalają przewidzieć rozwój RK, zrozumieć, jak poważnie proces patologiczny wpłynął na płód i staje się możliwa ocena:
- wielkość łożyska;
- lokalizacja (pozycja) dziecka;
- stopień obrzęku;
- wielkość brzuszka przyszłego dziecka, niektóre narządy (śledziona, wątroba).
Za pomocą ultradźwięków wykrywa się zaburzenia związane z RK:
- żylaki żyły pępowinowej;
- zwiększona objętość płynu owodniowego (płynu owodniowego);
- wodobrzusze brzuszne.
W dynamicznym monitorowaniu przebiegu ciąży, oprócz USG płodu, lekarzowi położnikowi-ginekologowi pomagają inne nieinwazyjne techniki:
- KTG - kardiotokografia pomaga ocenić aktualny stan nienarodzonego dziecka, nasilenie niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
- FCG – fonokardiografia analizuje czynność serca płodu za pomocą fal ultradźwiękowych;
- EKG – badanie potencjału bioelektrycznego układu sercowego;
- Dopplerometria - ocenia intensywność ruchu krwi w naczyniach.
Diagnostyka prenatalna RK:
- Badanie biochemiczne płynu owodniowego - zalecane głównie w wieku ciążowym 34-36 tygodni, ujawnia poziom (gęstość optyczną) bilirubiny w płynie owodniowym. Należy wziąć pod uwagę ryzyko negatywnych niuansów takiej procedury, wśród możliwych stanów patologicznych są wycieki, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, krwawienie, infekcja;
- analiza krwi pępowinowej - diagnozuje nasilenie niedokrwistości w RC, pozwala określić szereg niezbędnych cech hematologicznych;
Leczenie konfliktu Rh podczas ciąży
Jeżeli przyszła mama uzyska pozytywny wynik testu na miano przeciwciał, to dla kobiety taka sytuacja nie jest powodem do paniki, ale ważnym argumentem za wzmocnieniem kontroli nad chorobą.
Dla lekarza-położnika-ginekologa towarzyszącego ciąży wykrycie przeciwciał przeciwko Rhesus jest wskaźnikiem sygnalizującym konieczność podjęcia działań terapeutycznych.
Niestety w przypadku wykrycia RK nie da się całkowicie chronić kobiety i nienarodzonego dziecka przed negatywnymi skutkami takiego stanu patologicznego, ale lekarze mogą znacznie zminimalizować powstałe ryzyko i złagodzić konsekwencje niezgodności Rh.
Wszystkie kobiety w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh otrzymują trzykrotnie w trakcie ciąży niespecyficzne leczenie przeciwuczulające:
- zwiększyć spożycie witamin;
- środki poprawiające metabolizm;
- dodatkowo przepisać leki zawierające żelazo/wapń;
- Terapia tlenowa.
Podobne kursy dodatkowego leczenia przeprowadzane są w następujących terminach:
- 1 raz - 10-12 tygodni ciąży;
- 2 razy - 22-24 tygodnie;
- 3 razy - 32-34 tygodnie.
Po 36 tygodniu dopuszcza się możliwość samodzielnego porodu (poród naturalny), pod warunkiem braku lub niskiego miana (poziomu) przeciwciał, a lekarz nie ma powodów do niepokoju o stan płodu.
Jeśli sytuacja się pogorszy, wysokie miano prowadzi do powikłań, stan staje się ciężki, wówczas poród przeprowadza się wcześniej, po 37 tygodniach. Poród odbywa się poprzez cesarskie cięcie.
Do tego momentu, aby zapewnić dziecku możliwość pełnego rozwoju i „dojrzewania”, starają się wspierać ciężarną farmakologicznie.
Niestety nie zawsze jest to możliwe, czasami, aby nie stracić życia dziecka, lekarze muszą podjąć decyzję o wcześniejszym porodzie metodą cesarskiego cięcia.
Ciężkie warianty HDP (postacie obrzękowe, żółtaczkowe) służą jako wskazanie do transfuzji krwi płodu - wewnątrzmacicznej transfuzji krwi dawcy do płodu przez naczynia pępowiny.
Aby zminimalizować ryzyko, taki zabieg chirurgiczny przeprowadza się pod kontrolą USG, dzięki czemu możliwe jest częściowe zneutralizowanie towarzyszącej HDP niedokrwistości i niedotlenienia. Przedłuża ciążę, dając nienarodzonemu dziecku możliwość pełnego rozwoju wewnątrzmacicznego.
Wśród innych metod przeciwdziałania konfliktowi Rh podczas ciąży, osocze jest przepisywane przez wirowanie.
Plazmaferezę odśrodkową przeprowadza się w drugiej połowie ciąży, główne zadanie Ta procedura może zmniejszyć stężenie przeciwciał przeciwko erytrocytom Rh-dodatnim płodu.
W wyniku podjętych działań Negatywny wpływ niezgodność Rh u dziecka tymczasowo ustąpi.
Zabieg plazmaferezy nie powinien budzić większych obaw, jest bezpieczny i dobrze tolerowany, aczkolwiek powyższe jest oczywiście istotne pod warunkiem pełnego przestrzegania technologii (zasad) zabiegu.
Przed rozpoczęciem zabiegu lekarz musi poinformować kobietę w ciąży o możliwym wystąpieniu działań niepożądanych:
- zawroty głowy;
- mdłości;
- upadek ciśnienie krwi.
Wyrazistość skutki uboczne słabe, znikają głównie samoistnie w krótkim odstępie czasu.
Wśród bezwzględnych przeciwwskazań:
- naruszenie krzepnięcia (krzepnięcie krwi).
Przeciwwskazania względne (ścisły nadzór lekarski podczas zabiegu):
- tendencja do rozwoju anafilaksji;
- zaostrzenie patologii zakaźnych;
- dysfunkcja wątroby;
- niskie stężenie hemoglobiny;
- zaburzenia sercowo-naczyniowe.
Sesje plazmaferezy mają pozytywny wpływ na przebieg ciąży, jednak aby osiągnąć pożądany efekt i zapobiec rozwojowi negatywnych konsekwencji, taką manipulację powinien przeprowadzać wyłącznie doświadczony hematolog.
Dziecko urodzone z ciężkimi zaburzeniami hemolitycznymi po urodzeniu (od razu) poddawane jest zastępczej transfuzji (transfuzji) krwi lub osocza Rh(-) tej samej grupy, co pozwala uniknąć poważnych powikłań. Rozpoczęto leczenie nadciśnienia tętniczego u noworodka.
Zapobieganie
Aby uniknąć poważnych powikłań dla dziecka w czasie ciąży niezgodnej pod względem Rh, priorytetem jest zapobieganie immunizacji Rh i bezpośrednio przeciwdziałanie konfliktowi poziomów Rh we krwi matki i płodu.
Kryteria zapobiegawcze:
- uwzględnienie zgodności podczas transfuzji krwi kobiety Rh(-) i dawcy;
- zachowanie pierwszej ciąży, brak aborcji.
Wśród środki zapobiegawcze jedną z głównych ról jest właściwe planowanie dziecka, przyszłą matkę należy wcześniej zbadać:
- znajdź czynnik Rh i grupę krwi;
- dla przeciwciał.
Ryzyko wystąpienia konfliktu Rh, wykrycia przeciwciał, przeciwwskazań do poczęcia lub przerwania prądu ciąża nie jest brane pod uwagę, ale kobieta z ujemnym czynnikiem Rh musi mieć świadomość, że w czasie ciąży będzie musiała częściej oddawać krew w porównaniu z innymi kobietami w ciąży.
Brak sytuacji konfliktowej dotyczącej Rh w takich warunkach można wykluczyć niemal w 100% tylko wtedy, gdy partner ma grupę Rh(-) i identyczną grupę krwi.
Jednak w przypadku braku takiego dopasowania odmowa zajścia w ciążę wyłącznie ze względu na niezgodność Rh lub grupę krwi partnera jest decyzją pochopną.
Medycyna Rh nie jest w stanie całkowicie rozwiązać zidentyfikowanego konfliktu, ale lekarze są w stanie znacznie zminimalizować ewentualne negatywne konsekwencje dla dziecka.
Kobietom z ujemnym Rh, których analiza na obecność przeciwciał przeciwko antygenowi Rh wykazała ich brak, przepisuje się domięśniowe zastrzyki immunoglobuliny anty-Rhesus dawcy, aby zapobiec RK. Jeżeli przeciwciała zostały już „utrwalone”, trudno oczekiwać od takiego szczepienia znaczącej skuteczności.
Taki środek terapeutyczny zapobiega izoimmunizacji organizmu, znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia sytuacji konfliktu Rh. W przyszłości ryzyko urodzenia dziecka z objawami choroby hemolitycznej jest znacznie zmniejszone.
Aby uzyskać zauważalny efekt zapobiegawczy po wstrzyknięciu immunoglobuliny przeciw rezusowi, konieczne jest przestrzeganie czasu podawania leku.
Kobietom z Rh(-) zaleca się wykonanie zabiegu RhoGAM nie później niż 3 dni; wskazaniami do wykonania takiego zastrzyku profilaktycznego są:
- transfuzja krwi Rh(+);
- poronienie;
- krwawienie, nawet niewielkie;
- interwencja chirurgiczna z powodu ciąży pozamacicznej.
Aby zapobiec patologii hemolitycznej płodu, kobietom w ciąży z Rh(-) przepisuje się RhoGAM w 28 tygodniu ciąży, czasami wstrzyknięcie powtarza się w 34 tygodniu.
Po urodzeniu, jeśli dziecko urodziło się z czynnikiem Rh(+), a badanie matki na obecność przeciwciał przeciwko Rh wykazało wynik ujemny, wówczas powtarza się wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw Rh(+).
Zmniejsza to ryzyko uczulenia na Rh (konfliktu) podczas kolejnej ciąży.
W przypadku nowych ciąży u kobiet z Rh(-) ze względu na prawdopodobieństwo konfliktu Rh, wstrzyknięcie należy powtórzyć.
Często zadawane pytania
Laktacja
Jeśli występuje różnica w rezusie matki (-) i dziecka (+) w połączeniu z brakiem zaburzeń związanych z HDN, karmienie piersią na ogół nie jest przeciwwskazane.
W przypadku dzieci urodzonych z HDN (stopień łagodny) nie zaleca się karmienia piersią przez pierwsze 10-14 dni młodej matki, po czym problem rozstrzyga lekarz neonatolog. Wypis prawdopodobnie odbędzie się „przez szpital”, jednak w takiej sytuacji lepiej grać ostrożnie, bo zdrowie dziecka jest najważniejsze.
Ciężkie zaburzenia hemolityczne u noworodka są uważane za niepodważalny zakaz karmienia piersią.
Ze względów medycznych czasami laktacja jest sztucznie „zatrzymywana”, na przykład w celu uniknięcia rozwoju mastopatii.
Aby zapobiec tworzeniu się mleka w piersiach karmiącej matki, bezpośrednio po porodzie można przepisać leki hormonalne.
Takie decyzje podejmuje wyłącznie neonatolog, który przy minimalnych kosztach wybierze optymalny lek efekt uboczny, prawidłowo wybrać dawkowanie stosowania.
Niezależne działania w takiej sytuacji są kategorycznie niedopuszczalne.
Podczas pierwszej ciąży wystąpiła niezgodność rezusów (matka „-”, dziecko „+”), czy można urodzić drugie dziecko bez konfliktu?
Odpowiedź jest pozytywna, jeśli dziecko odziedziczy ujemny czynnik Rh, można uniknąć sytuacji konfliktowej, jednak przeciwciała anty-Rh w krwi matki można wykryć przez cały okres ciąży i to w dość wysokim stężeniu.
Ich obecność nie powinna budzić większych obaw, gdyż są obojętne dla płodu z ujemnym czynnikiem Rh.
Właściwe planowanie ciąży jest niezwykle ważną kwestią, przed podjęciem decyzji zdecydowanie zaleca się wizytę u genetyka. Specjalista pomoże Ci ustalić, jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh i że przyszłe dziecko odziedziczy tę lub inną cechę hematologiczną rodziców.
Rh ojca nieznane
Po zarejestrowaniu kobiety ciężarnej w poradni położniczej i stwierdzeniu „-” Rh lekarz zaprasza ojca nienarodzonego dziecka na badanie (w celu określenia Rh, grupy krwi).
Znając cechy hematologiczne obojga rodziców, lekarz jest w stanie w odpowiednim czasie podjąć niezbędne środki terapeutyczne, aby zminimalizować możliwe negatywne konsekwencje niezgodności Rh.
Sytuacje są jednak różne, czasami nie udaje się ustalić Rh ojca lub w celu zajścia w ciążę stosowano zabieg zapłodnienia in vitro z wykorzystaniem ejakulatu dawcy.
W takiej sytuacji kobieta będzie musiała częściej poddawać się badaniom krwi w porównaniu do innych kobiet w ciąży o podobnych parametrach hematologicznych. Ważne jest, aby odpowiednio wcześnie zareagować na „początek” konfliktu, jeśli on nastąpi.
Jak Rh(-) wpływa na płodność?
Nie ma to żadnego wpływu, czynnik ten nie ma nic wspólnego z możliwością zajścia w ciążę, etiologia obniżonej płodności ma inne przyczyny:
- uzależnienia;
- przyjaźń z kofeiną;
- skomplikowana historia medyczna
- patologie układu rozrodczego i moczowego.
Czy aborcja próżniowa w pierwszej ciąży jest bezpieczna dla kobiety w ciąży Rh(-)?
Nie, metody przerwania ciąży nie mają znaczenia, białko D płodu nadal przenika do krwioobiegu matki, wywołując reakcję układu odpornościowego kobiety.
Skutkiem pierwszej ciąży była aborcja, jakie jest ryzyko podczas drugiej ciąży?
Prawdopodobieństwo rozwinięcia się sytuacji konfliktowej w takich warunkach jest sformułowaniem względnym, nikt nie jest w stanie podać 100% odpowiedzi.
Na podstawie danych statystycznych lekarz ma możliwość przybliżonego oszacowania szans na uczulenie organizmu matki po pierwszej nieudanej ciąży:
- wczesna aborcja (krótkoterminowa) - dodatkowe 3-4% wzrost prawdopodobieństwa niezgodności Rh;
- sztuczne „zatrzymanie” ciąży zwiększa ryzyko o sześć procent;
- interwencja chirurgiczna spowodowana ektopowym powikłaniem ciąży - wzrost ryzyka o 1-2%;
- sztuczne przerwanie porodu w terminie z żywym płodem – dodatkowe 15% ryzyka;
- sztuczne dokończenie aktu porodu metodą cesarskiego cięcia to duże, bo aż do 50% prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh podczas drugiej ciąży.
Nie zapominaj jednak, że nie zaleca się samodzielnego wykonywania takich „obliczeń”, tylko lekarz pomoże ci kompetentnie ocenić prawdopodobieństwo konfliktu po przeprowadzeniu niezbędnej diagnostyki.
Kobieta z ujemnym czynnikiem Rh, która zdecydowała się zostać mamą po raz drugi i kolejny, przed przystąpieniem do realizacji swoich planów powinna przejść szczegółową konsultację z ginekologiem.
Czy obecność przeciwciał we krwi matki jest sygnałem, że dziecko urodzi się z HDN?
Nie dzieje się tak we wszystkich przypadkach, agresywne działanie przeciwciał przeciwko rezusowi na dziecko jest częściowo łagodzone przez specjalne „filtry” umieszczone w łożysku.
W małych ilościach immunoglobuliny matczyne nie są w stanie znacząco zaszkodzić dziecku, jednak istnieje wiele katalizatorów patologicznych, które zwiększają prawdopodobieństwo zmniejszenia bariery ochronnej łożyska, zwiększając ryzyko HDP:
- przedwczesne starzenie się „miejsca dziecka”;
- niski poziom płynu owodniowego;
- , w tym wspólny ARVI;
- brak nadzoru lekarskiego podczas przyjmowania leków.
Należy pamiętać, że w pierwszej ciąży, jeśli nastąpi „utrwalenie” przeciwciał, to ze względu na ich dużą budowę molekularną mają trudności z pokonaniem bariery łożyskowej, jednak w przypadku kolejnych ciąż sytuacja się zmienia.
Odpowiedź immunologiczna organizmu matki na obce białko D jest ostra, wytwarzane przeciwciała są mniejsze, bardziej mobilne, „złośliwe”, a ryzyko rozwoju HDP wzrasta.
Czy konflikt jest możliwy, nawet jeśli oboje rodzice mają Rh(-), wbrew przewidywaniom i tablicom prawdopodobieństwa?
Błędem byłoby stwierdzenie ze 100% prawdopodobieństwem, że w takiej sytuacji nie będzie możliwe rozwinięcie się konfliktu na Rezusie, choć szanse na taką opcję są bliskie zeru.
Doświadczony ginekolog-położnik nie wykluczy zjawiska chimeryzmu krwi, a „chimerą” może być każdy z trzech:
- Matka;
- tata;
- dziecko.
Zjawisko to występuje niezwykle rzadko i charakteryzuje się obecnością u człowieka dwóch różnych grup krwi.
Zagadnienia związane z genetyką nie są jeszcze w pełni zbadane, nie można wykluczyć możliwości wystąpienia „niespodzianek” ze strony natury.
Konfliktu rezusowego w czasie ciąży nie należy postrzegać jako katastrofy i paniki, przejmując kontrolę nad sytuacją na czas, będziesz w stanie pomyślnie dokończyć ciążę, uratować i urodzić zdrowe dziecko.
Zainteresuj się zdrowiem z czasem, żegnaj.
Ciąża to niezwykle ważny etap w życiu każdej kobiety. Od jego przebiegu bezpośrednio zależy przyszłość dziecka, stan jego zdrowia i odporności. Należy przewidzieć najbardziej prawdopodobne zagrożenia i wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka, do których zalicza się konflikt Rh w czasie ciąży. Gdy przyszła kobieta w trakcie porodu zarejestruje się w poradni przedporodowej (LC), otrzyma skierowanie na szereg badań i badań. Są one niezbędne do rozpoznania możliwych chorób i zagrożeń związanych z urodzeniem dziecka.
Za każdym razem określana jest nie tylko grupa krwi, ale także współczynnik Rh, Rh, który jest uważany za podstawowy wskaźnik. Występuje u około 85% ludzkości, uważa się ją za Rh dodatnią. Te 15% populacji, u których nie wykryto tego białka, ma czynnik Rh ujemny. W życiu codziennym absolutnie nie jest ważne, który czynnik Rh jest nieodłączny od danej osoby.
Wskaźnik ten staje się ważny po poczęciu, w szczególności podczas rejestracji. Kiedy podczas ciąży pojawia się konflikt Rh? Dzieje się tak głównie wtedy, gdy matka ma czynnik Rh ujemny, a ojciec dodatni. Dzieje się tak, gdy nienarodzone dziecko dziedziczy Rhesusa ojciec biologiczny. Dlatego istnieje rozbieżność między krwią rezusową matki i płodu. I tutaj diagnozuje się konflikt rezusowy. Ryzyko wybuchu tego konfliktu sięga według różnych szacunków 75%. Jeśli kobieta ma czynnik Rh dodatni, a ojciec ma czynnik Rh ujemny, nie ma konfliktu, a ciąża (zwłaszcza pierwsza) przebiega bez powikłań.
![](https://i1.wp.com/ladies365.ru/wp-content/uploads/2017/07/Konflikt-rezusov-otca-i-materi.jpg)
Powody rozwoju
Konflikt Rh ma miejsce, gdy krew płodu z Rh „+” dostanie się do organizmu matki ze statusem ujemnym. Częściej patologię diagnozuje się podczas drugiej i każdej kolejnej ciąży, niezwykle rzadko podczas pierwszej, jeśli doszło do transfuzji krwi ze składnikami lub pełnej krwi bez określenia Rh. Brak równowagi pojawia się, gdy krew dziecka staje się obca dla organizmu matki i syntetyzowane są przeciwciała. Dodatnie i ujemne krwinki czerwone sklejają się ze sobą w momencie „spotkania” – aglutynacji. Aby temu zapobiec, układ odpornościowy syntetyzuje przeciwciała – immunoglobulinę. Substancja ta występuje w 2 rodzajach, próbuje je zniszczyć, następuje hemoliza.
![](https://i1.wp.com/ladies365.ru/wp-content/uploads/2017/07/posledstvya-rezus-konflicta.jpg)
W miarę postępu ciąży następuje ciągła wymiana tlenu i składniki odżywcze pomiędzy matką i dzieckiem. Kobieta odbiera odpady dziecka. W ten sam sposób matka i dziecko wymieniają się czerwonymi krwinkami, krew dziecka jest wypełniona przeciwciałami. Konflikt Rh podczas pierwszej ciąży jest rzadkim przypadkiem. Wytwarza przeciwciała typu LgM. Mają dużą średnicę i w ograniczonym stopniu penetrują płód, nie powodując przy tym żadnych problemów. Z każdym kolejnym poczęciem, zaczynając od drugiego, wzrasta prawdopodobieństwo konfliktu Rh, ponieważ organizm matki wytwarza już inne przeciwciała - LgG. Są znacznie mniejsze, a większa ich liczba przedostaje się do układu krążenia płodu, omijając łożysko.
![](https://i2.wp.com/ladies365.ru/wp-content/uploads/2017/07/tablica-rezus-konfliktov-pri-beremennosti.jpg)
Następuje proces hemolizy i zaczyna gromadzić się toksyna bilirubina. W poprzednich ciążach wydzielały się przeciwciała; sposób ich zakończenia nie ma znaczenia.
Za „prowokatorów” konfliktu uważa się:
- poprzedni poród naturalny;
- Operacja cięcia cesarskiego;
- aborcje i przerywanie ciąży;
- poronienie;
- oderwanie łożyska przed terminem i separacja ręczna.
Objawy i oznaki
Dobrobyt kobiety podczas takiego konfliktu praktycznie nie ulega zmianie, objawy nie są wyraźnie wyrażone. Może wystąpić niewielka anemia, mogą wystąpić problemy z funkcją wątroby, a zatrucie może się nasilić. Jednak istnieje prawdziwe niebezpieczeństwo dla dziecka. Jeśli konflikt Rh wystąpi w czasie ciąży, ryzyko dla płodu jest bardzo poważne. Rozpoznaje się chorobę hemolityczną, która często powoduje przedwczesny lub skomplikowany poród i śmierć w macicy. Kobiety w ciąży muszą przejść badanie ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania możliwych patologii.
Objawy wewnątrzmacicznego konfliktu Rh:
- zwiększony obrzęk, szczególnie w jamie brzusznej, w worku osierdziowym;
- śledziona, wątroba, serce mogą zwiększyć swoją objętość;
- tkanki miękkie głowy puchną, pojawia się podwójny kontur;
- ze względu na powiększony brzuch kończyny dziecka patrzą na boki;
- łożysko gęstnieje, zwiększa się średnica żyły pępowinowej.
Zagrożenia dla dziecka
Rozdzielczość czerwonych krwinek wpływa na funkcjonowanie organizmu dziecka. Winowajcą jest bilirubina, produkt uboczny rozkładu. Najpoważniej zaburzone jest funkcjonowanie układu nerwowego, serca, nerek i wątroby. Śmierć wewnątrzmaciczna dziecka może wynikać z gromadzenia się płynu w tkankach organizmu. Istnieje duże ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu.
Jak niebezpieczny jest ten konflikt dla noworodka? Możliwe są następujące stadia choroby hemolitycznej:
- Anemiczny. Dziecko ma zmniejszoną liczbę czerwonych krwinek, bladą skórę, letarg i stłumiony odruch ssania. Serce dziecka bije szybciej, jego tony są stłumione.
- Żółtaczka jest najczęstszą odmianą choroby. Oznaki konfliktu Rh są określane przez wzrost stężenia bilirubiny we krwi dziecka, który następuje po zniszczeniu czerwonych krwinek. Wątroba i śledziona powiększają się. Skóra ma zwykle wyraźny żółty. W cięższych przypadkach może to mieć wpływ system nerwowy rozpoznano encefalopatię bilirubinową. Jednocześnie zmienia się napięcie mięśniowe, odruchy są osłabione, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta. Być może pojawienie się napadów.
- Najpoważniejszą postacią jest obrzęk. Występuje, jeśli przeciwciała zaczną wytwarzać się odpowiednio wcześnie, w drugim trymestrze ciąży. W tym przypadku integralność ściany naczynia zostaje naruszona, a płyn i białka wypływają z tkanek. Powoduje to pojawienie się obrzęków w narządach wewnętrznych.
Zapobieganie
Aby zapobiec chorobie hemolitycznej, kobiecie można zaproponować szczepienie oparte na immunoglobulinie anty-Resus. Pierwszy zastrzyk podaje się w 28 tygodniu, ponieważ najczęściej w tym okresie ryzyko konfliktu Rh jest maksymalne. Drugie wstrzyknięcie wskazane jest w ciągu pierwszych trzech dni po porodzie.
Aby zminimalizować potencjalne powikłania podczas kolejnych ciąż, immunoglobulinę w postaci surowicy należy podać w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu. Niszczy składniki Rh dodatnie, które przedostały się z płodu do układu krążenia matki rodzącej. Jednocześnie ryzyko wystąpienia takich patologii podczas kolejnej ciąży jest znacznie zmniejszone.
Diagnostyka
Zwykle po ustaleniu konfliktu matki podobne badanie przeprowadza się u ojca dziecka. Przy ustalaniu statusu Rh-dodatniego ojca konieczne jest wykonanie analizy w celu określenia stężenia przeciwciał. Wszystkim pacjentkom ze statusem Rh-ujemnym przepisuje się powtórny test w połowie ciąży. Od trzydziestego drugiego tygodnia odbywa się to dwa razy w miesiącu, a od trzydziestego piątego tygodnia - co tydzień. Ważne jest, aby nie przegapić gwałtownego wzrostu liczby przeciwciał. Już od 18-20 tygodnia konieczne jest wykonanie USG. Powtórzone badania przeprowadza się jeszcze co najmniej trzy razy. Jeśli to konieczne, kobiecie przepisuje się pomiary Dopplera i kardiotokografię, są one niezbędne do oceny dobrostanu i rozwoju płodu.
W razie potrzeby lekarz może przepisać inwazyjne metody badań:
- Amniocenteza. Podczas tego badania pobiera się niewielką ilość płynu owodniowego i określa się w nim poziom bilirubiny.
- Kordocenteza. Do badania pobiera się niewielką objętość krwi dziecka poprzez nakłucie pępowiny, a także oznacza się stężenie bilirubiny.
![](https://i2.wp.com/ladies365.ru/wp-content/uploads/2017/07/vyavlenie-rezus-konflicta.jpg)
Metody leczenia
Obecnie jedynie wewnątrzmaciczną transfuzję krwi można uznać za skuteczne leczenie takiej patologii. Procedura jest przepisywana tylko wtedy, gdy dziecko cierpi na anemię, która wpływa na jego wzrost i rozwój. Ta metoda leczenia prowadzona jest w szpitalu, za jej pomocą można osiągnąć znaczną stabilizację stanu dziecka, zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu, wystąpienia poważne patologie po porodzie.
Najczęściej takie leczenie jest przeznaczone dla kobiet, u których zdiagnozowano nadmiar dopuszczalna norma przeciwciał w pierwszej połowie I trymestru, a także u pacjentek, które w poprzedniej ciąży miały konflikt Rh. Pacjenci ci kierowani są na obserwację i leczenie do szpitala (zwykle placówki stacjonarnej). Metody oczyszczania krwi (osocza) z przeciwciał, na przykład plazmafereza, hemosorpcja i techniki zwiększania aktywności układu odpornościowego, zostały uznane za nieskuteczne i obecnie prawie w ogóle nie są stosowane.
Dostawa w przypadku konfliktu Rhesus
Dość często poród odbywa się z wyprzedzeniem, ponieważ w ostatnich tygodniach stężenie przeciwciał gwałtownie wzrasta. Opcja rozwiązania jest ustalana na podstawie stanu kobiety w ciąży i dziecka. Powszechnie przyjmuje się, że w przypadku cięcia cesarskiego ryzyko dla dziecka jest zminimalizowane, w niektórych przypadkach wykonywana jest tylko ta operacja. Jeżeli stan dziecka jest zadowalający, wiek ciążowy przekracza 36 tygodni, dopuszcza się już poród naturalny. Muszą być przeprowadzane przez wysoko wykwalifikowany personel, konieczne jest dokładne monitorowanie stanu kobiety i płodu oraz stosowanie metod zapobiegania niedotlenieniu.
Niektórzy lekarze spekulują, że przeciwciała mogą przedostać się do organizmu mleko matki, fakt ten nie został potwierdzony. Najczęściej położnicy zalecają krótkotrwałą abstynencję od karmienia piersią. Jest to konieczne, aby potencjalnie szkodliwe substancje opuściły ciało kobiety. Niektórzy lekarze są przekonani, że nie ma żadnego ryzyka i można karmić natychmiast po porodzie. Kontynuowanie karmienia piersią jest prawie zawsze możliwe i konieczne. Jest to bardzo przydatne dla dziecka, szczególnie osłabionego tak trudną ciążą.
Jeśli dojdzie do konfliktu rezusowego, rodzice muszą zwracać szczególną uwagę na stan zdrowia i zacząć opiekować się nienarodzonym dzieckiem już na etapie planowania poczęcia dziecka. Pamiętaj, aby w odpowiednim czasie wykonać badania i udać się do lekarza. Pozwoli to uniknąć wielu niebezpieczeństw i problemów.
Niezgodność izoserologiczna krwi matki i płodu to stan, w którym dochodzi do konfliktu w układzie Rh lub ABO. Szczególnym przypadkiem tej patologii jest konflikt Rh. W przypadku braku odpowiedniej terapii i szybkiej pomocy stan ten grozi samoistnym przerwaniem ciąży, śmiercią płodu w późniejszych stadiach lub rozwojem choroby hemolitycznej. Poważne konsekwencje Spodziewają się dziecka nawet po urodzeniu. Co kobieta powinna wiedzieć o tej niebezpiecznej patologii?
Rezus: pojęcia ogólne
Ciało każdego człowieka zawiera specyficzne przeciwciała, które określają status Rh jego krwi. Rhesus to zestaw 50 specjalnych przeciwciał – białek znajdujących się na czerwonych krwinkach. W medycyna praktyczna najwyższa wartość mają przeciwciała grupy D. To właśnie te białka określają Rhesus każdej osoby.
Czynnik Rh ustala się w momencie poczęcia i nie zmienia się przez całe życie. 85% ludzi ma białko D i uważa się je za Rh dodatnie (Rh+). Pozostałe 15% populacji glob pozbawione są określonego białka i są uważane za Rh ujemne (Rh-).
W zwyczajne życie Czynnik Rh nie ma znaczenia. Zarówno osoby Rh dodatnie, jak i Rh ujemne równie często cierpią na różne choroby. Rhesus nie wpływa na poczęcie dziecka. Problemy pojawiają się tylko u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh w czasie ciąży. Udowodniono, że brak ważnego białka może w pewnych okolicznościach mieć fatalny wpływ na rozwój płodu.
Wycieczka do genetyki
Rezus zarodka kładzie się w momencie poczęcia i jest określany przez rezus jego rodziców:
Na podstawie tych danych można wyciągnąć kilka wniosków:
- U kobiety Rh dodatniej konflikt nigdy się nie rozwija, a Rh płodu w ogóle nie ma znaczenia.
- Kobieta z ujemnym czynnikiem Rh może urodzić dziecko z czynnikiem Rh+ lub Rh-.
- Jeśli matka Rh nosi dziecko z Rh, nie będzie konfliktu.
Konflikt Rh występuje w jednym i jedynym przypadku: gdy kobieta Rh-ujemna jest w ciąży z płodem Rh-dodatnim.
Przyczyny konfliktu Rh
Istota problemu polega na tym, że we krwi kobiety Rh- nie ma specyficznych przeciwciał, podczas gdy są one obecne na czerwonych krwinkach zarodka Rh+. W czasie ciąży krew matki i dziecka nieuchronnie się miesza. Przeciwciała płodu dostają się do krwiobiegu matki. Tutaj są postrzegani jako jakiś obcy obiekt. Układ odpornościowy kobiety stara się chronić organizm przed wprowadzeniem nieznajomego i robi wszystko, aby pozbyć się problemu. To wyjaśnia wszystkie objawy kliniczne konfliktu Rh podczas ciąży.
Przeciwciała Rh, które dostały się do krwiobiegu kobiety, są bardzo agresywne. Wcale nie są niebezpieczne dla matki, ale reprezentują realne zagrożenie zdrowie i życie płodu. Co więcej, pierwsza ciąża kobiety Rh zwykle kończy się pomyślnie. Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh występuje głównie w drugiej i kolejnych ciążach.
Dlaczego ryzyko konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży jest minimalne? Chodzi o to, że w czasie ciąży płód jest niezawodnie chroniony przed bezpośrednim kontaktem z krwią matki. W czasie pierwszej ciąży powstają przeciwciała klasy M (YgM), które nie są w stanie przedostać się przez barierę krwionośną i dotrzeć do płodu. Następnie w wyniku powtarzającego się kontaktu (druga ciąża) powstają przeciwciała klasy G (YgG), które z łatwością przedostają się przez łożysko, przedostają się do krwiobiegu płodu i wywierają swoje negatywne skutki.
Przeciwciała Rh-dodatnie dostają się do krwiobiegu kobiety w następujących sytuacjach:
- podczas porodu;
- podczas aborcji, poronień;
- z ciążą pozamaciczną (w momencie jej zakończenia).
Ryzyko wytworzenia przeciwciał wzrasta w następujących sytuacjach:
- w przypadku krwawienia w czasie ciąży;
- podczas inwazyjnych manipulacji podczas ciąży (amniopunkcja, kordocenteza, biopsja kosmówki kosmówki);
- podczas traumatycznego porodu;
- z ręcznym oddzieleniem łożyska;
- podczas cięcia cesarskiego.
We wszystkich tych sytuacjach przedostaje się do krwiobiegu matki. duża liczba czerwone krwinki płodu zawierające przeciwciała Rh+. Przeciwciała mogą również powstać podczas transfuzji krwi Rh-dodatniej (niezgodnej) kobiecie. Zjawisko to nazywa się uczuleniem na Rh.
W większości przypadków kobieta zostaje zaszczepiona podczas pierwszego porodu. W tym przypadku dziecko rodzi się zdrowe, ale przeciwciała Rh przenikają do organizmu matki. Gdy się pojawią, pozostają w krwioobiegu na zawsze. Nie da się pozbyć przeciwciał Rh. Podczas kolejnej ciąży przeciwciała te szybko rozpoznają płód Rh+ i wysyłają sygnał do układu odpornościowego. Dlatego powtarzająca się ciąża z płodem Rh+ prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, łącznie z jej przerwaniem. Z każdą kolejną ciążą zwiększa się nasilenie możliwych konsekwencji.
Objawy u kobiet
Nie ma konkretnych przejawów konfliktu Rh. Przyszła mama nie zauważa żadnych zmian w swoim stanie. Nie ma to wpływu na dobro kobiety. Bez diagnostyki laboratoryjnej i USG nie da się określić patologii na podstawie samych objawów klinicznych.
Niektórzy eksperci mówią o istnieniu „syndromu lustra”. Istnieje opinia, że wraz ze wzrostem przeciwciał we krwi kobieta doświadcza charakterystycznych objawów gestozy jako oznaki naruszenia adaptacji organizmu do ciąży. Pojawia się obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi i pogorszenie stanu ogólnego. Obecnie nie udowodniono związku tych znaków z konfliktem Rh, dlatego nie należy się na nich skupiać.
Konsekwencje dla płodu
Konflikt Rhesus stwarza pewne zagrożenie dla dziecka. Wzrost agresywnych przeciwciał prowadzi do zakłócenia życia ważne funkcje płodu i są narażeni na ryzyko wystąpienia następujących powikłań:
- samoistne poronienie;
- przedwczesny poród (po 22 tygodniach);
- HDP – choroba hemolityczna płodu;
- HDN jest chorobą hemolityczną noworodka.
Pierwsze dwa powikłania należy uznać za przejaw napięciowego bólu głowy, jednak nie zawsze udaje się ustalić dokładną przyczynę przerwania ciąży.
Choroba hemolityczna płodu i noworodka
Przechodząc przez barierę krwionośną i przenikając do krwioobiegu płodu, przeciwciała Rh+ wchodzą w specyficzną reakcję z antygenami płodu zlokalizowanymi na czerwonych krwinkach. W wyniku tych wszystkich działań rozwija się hemoliza - niszczenie czerwonych krwinek i rozpoczyna się łańcuch reakcji patologicznych:
- Masywna hemoliza prowadzi do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i rozwoju anemii.
- Niedokrwistość powoduje niedotlenienie płodu.
- Ciągła śmierć czerwonych krwinek zmusza wątrobę i śledzionę płodu do cięższej pracy, w wyniku czego narządy te powiększają się.
- Zwiększa się obciążenie nerek, co prowadzi do ich niewydolności aż do całkowitego ustania ich funkcji.
- Dochodzi do uszkodzenia komórek mózgowych płodu.
Choroba hemolityczna daje o sobie znać w drugiej połowie ciąży. Patologię wykrywa się za pomocą ultradźwięków. Postęp choroby prowadzi do powstania ciężkich patologii u płodu i urodzenia chorego dziecka. Jeśli wątroba, nerki i inne narządy wewnętrzne nie poradzą sobie z obciążeniem, śmierć płodu następuje na każdym etapie ciąży.
Dość często konflikt Rh pojawia się po urodzeniu dziecka. Stan ten nazywany jest chorobą hemolityczną noworodków (HDN). Objawy są podobne do HDP, ponieważ początkowe objawy patologii odnotowuje się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.
Formy choroby hemolitycznej (HD):
Postać anemiczna
Bardzo łatwa opcja przepływ GB. W tej formie odnotowuje się:
- zmniejszenie poziomu czerwonych krwinek wraz z rozwojem niedokrwistości i współistniejącym niedotlenieniem płodu;
- niewielkie powiększenie wątroby i śledziony.
W pierwszym tygodniu życia dziecka skóra staje się blada. Stan ogólny dziecku nie przeszkadza. Anemię można całkiem dobrze skorygować. W przyszłości ta postać nadciśnienia tętniczego praktycznie nie ma wpływu na rozwój dziecka.
Forma żółtaczki
Główne objawy:
- niedokrwistość;
- wczesna żółtaczka noworodka (przed 2. dniem życia);
- powiększona wątroba i śledziona.
W macicy ta forma patologii praktycznie nie jest wyrażana w żaden sposób. Wszystkie większe zmiany zachodzą po urodzeniu dziecka. Żółtaczka wskazuje na szybki rozkład hemoglobiny i wzrost produktu jej zniszczenia - bilirubiny - we krwi. Stan dziecka pogarsza się, pojawiają się objawy neurologiczne. Leczenie odbywa się na specjalistycznym oddziale lub na intensywnej terapii.
Forma obrzęku
Najcięższy wariant bólu głowy. Pierwsze objawy obserwuje się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Masywna hemoliza czerwonych krwinek prowadzi nie tylko do anemii, ale towarzyszy jej również obrzęk wszystkich tkanek. Dziecko rodzi się w skrajności w poważnym stanie z upośledzoną funkcją życiową ważne narządy. Rokowanie jest niekorzystne, ale pod pewnymi warunkami możliwe jest uratowanie życia dziecka. Często postać obrzękowa prowadzi do przedwczesnego zakończenia ciąży.
Metody diagnostyczne
Do wykrywania patologii stosuje się następujące metody:
Badania laboratoryjne
Wszystkie kobiety zarejestrowane do ciąży oddają krew trzykrotnie w celu określenia grupy krwi i statusu Rh:
- na pierwszy rzut oka;
- w 30 tygodniu;
- przed porodem.
W przypadku wykrycia Rh analiza jest przeprowadzana co miesiąc. Miano przeciwciał należy określić w czasie. Bezwzględna wartość miana szczególne znaczenie nie ma. Lekarz zwraca uwagę na tempo wzrostu przeciwciał. Zbyt szybki wzrost lub nagłe zmiany miana przeciwciał mogą wskazywać na rozwój powikłań. Regularne monitorowanie poziomu przeciwciał pomaga w porę wykryć początek konfliktu Rh i zapobiec rozwojowi niepożądanych konsekwencji.
Ultradźwięk
Stan płodu ocenia się podczas badania USG. Pierwsze objawy HDP można wykryć w 18-21 tygodniu ciąży, podczas drugiego badania USG. Dalsza taktyka będzie zależeć od różnych czynników:
- W przypadku braku uczulenia Rh (wg badania krwi, czyli przy braku przeciwciał we krwi matki) powtarzane USG wykonuje się w 32-34 tygodniu ciąży (III badanie przesiewowe).
- W przypadku uczulenia Rh i zadowalającego stanu płodu wskazane jest badanie USG co 2 tygodnie.
- W przypadku wykrycia HDP USG wykonuje się co 3-7 dni (w przypadku wskazań – codziennie).
Ultrasonograficzne objawy HDP:
- wzrost grubości łożyska o 0,5 cm lub więcej (w stosunku do normy na tym etapie ciąży);
- zwiększenie wielkości wątroby i śledziony;
- wielowodzie;
- poszerzenie żyły pępowinowej powyżej 10 mm (objaw dodatkowy).
Dokładną diagnozę można postawić jedynie w przypadku obrzękowej postaci HDP. W tym przypadku występuje wyraźne powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze i znaczna grubość łożyska (do 6-8 cm). Serce powiększa się. Rozpoznaje się wysięk w jamie opłucnej, obrzęk ścian jelit, tkanki podskórnej głowy i kończyn płodu.
Duże znaczenie ma określenie prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu za pomocą pomiarów dopplerowskich. Wzrost tego wskaźnika o ponad 1,5 m/m dla określonego okresu ciąży świadczy o ciężkiej niedokrwistości. W takim przypadku wskazana jest dodatkowa diagnostyka inwazyjna.
Inwazyjne procedury
Aby ocenić stan płodu, wskazano:
- amniopunkcja – pobranie płynu owodniowego (od 16 tygodnia);
- kordocenteza – pobranie krwi pępowinowej (od 18. tygodnia).
Kordocenteza jest dokładną metodą diagnozowania HDP. Służy również do oceny ciężkości patologii. Jedynym wskazaniem do tego zabiegu jest ciężka niedokrwistość wykrywana w badaniu USG. W tym przypadku kordocenteza służy nie tylko diagnostyce, ale także leczeniu (domaciczna transfuzja krwi). W innych sytuacjach kordocenteza nie jest wskazana, gdyż sama taka interwencja zwiększa ryzyko uczulenia i wzrostu przeciwciał.
Podczas kordocentezy bada się uzyskaną porcję krwi i oznacza poziom hemoglobiny, hematokrytu i bilirubiny. Uzyskane dane sprawdza się pod kątem normy obowiązującej na każdym etapie ciąży.
Diagnostyka nieinwazyjna
Oznaczanie czynnika Rh płodu z krwi matki jest nowoczesną procedurą stosowaną w wielu postępowych klinikach. Kobieta oddaje krew do analizy, a w uzyskanym materiale wykrywane są czerwone krwinki płodu. W laboratorium określa się grupę krwi i współczynnik Rh płodu. Ustalenie krwi płodu Rh w wczesne daty ciąża pozwala uniknąć wyznaczania niebezpiecznych zabiegów inwazyjnych, a tym samym znacznie zmniejszyć ryzyko ewentualnych powikłań.
Zasady terapii
Nie opracowano specyficznej terapii konfliktu Rh. Do niedawna praktykowano takie metody, jak plazmafereza i hemosorpcja, ale okazały się one nieskuteczne. Nie ma leków, które mogłyby zmienić poziom przeciwciał we krwi matki lub zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju HDP.
Jedyną metodą kompensacji ciężkiej niedokrwistości u płodu jest wewnątrzmaciczna transfuzja krwi. Manipulację przeprowadza się podczas kordocentezy. Po otrzymaniu materiału przeprowadza się niezbędne badania laboratoryjne i określa objętość czerwonych krwinek do przetoczenia. Wprowadza się czerwone krwinki 0 (I) grupy krwi Rh-. Po zakończeniu transfuzji krwi pobiera się kontrolną próbkę krwi i ponownie określa się niezbędne parametry.
W razie potrzeby zabieg powtarza się do 34 tygodnia ciąży. Następnie rozstrzygana jest kwestia ewentualnej dostawy.
Poród z konfliktem Rhesus
Ponieważ operacja zwiększa ryzyko dalszego uczulenia i masywnego przedostania się czerwonych krwinek płodu do krwiobiegu matki, lekarze starają się urodzić dziecko naturalnym kanałem rodnym. Wskazania do cięcia cesarskiego mogą obejmować następujące stany:
- ciężki stan płodu z HDP;
- niedojrzała szyjka macicy;
- obecność patologii pozagenitalnej lub innych czynników.
Zapobieganie
Specyficzne zapobieganie konfliktowi Rh polega na terminowym podaniu immunoglobuliny przeciw rezusowi w określonych sytuacjach:
- Podczas ciąży z płodem Rh+ w 28 tygodniu.
- Przy porodzie naturalnym lub chirurgicznym (maksymalny okres - 72 godziny po porodzie).
- Po samoistnym poronieniu, wywołanej aborcji lub przerwaniu ciąży pozamacicznej w ciągu 72 godzin.
- Podczas wykonywania jakichkolwiek inwazyjnych manipulacji w czasie ciąży.
Immunoglobulinę przeciw Rhesus podaje się jednorazowo domięśniowo (dawka 300 mg). Zaleca się prowadzenie profilaktyki w pierwszych godzinach po porodzie, poronieniu itp. Maksymalny możliwy okres podawania leku wynosi 72 godziny.
Zapobieganie niespecyficzne:
- Zachowanie pierwszej ciąży u kobiety Rh.
- Właściwa antykoncepcja.
- Odmowa aborcji.
- Transfuzja krwi z uwzględnieniem czynnika Rh.
Dlaczego tak ważne jest uratowanie pierwszej ciąży? W większości przypadków w pierwszej ciąży nie ma szczepienia, a kobieta może bez problemów urodzić zdrowe dziecko. W czasie drugiej i kolejnych ciąż ryzyko rozwoju HDP znacznie wzrasta (bez swoistej profilaktyki). Jeśli kobieta w pierwszej ciąży dokonała aborcji i nie podała immunoglobuliny przeciw rezusowi, ma duże szanse, że w przyszłości pozostanie bez dzieci.
Obecnie opracowano program IVF, który pozwala na urodzenie zdrowego dziecka nawet w ciężkich przypadkach. Zapłodnienie in vitro jest wskazane w przypadku uczulenia na czynnik Rh i wcześniejszej śmierci płodu lub noworodka. W tym przypadku wstępnie wybiera się zarodki z krwią Rh i wszczepia się je do macicy. W tej sytuacji nie ma konfliktu Rh, a kobieta może bezpiecznie donosić ciążę.
Częścią odporności humoralnej organizmu jest układ antygenowy krwi. Zatem na błonach plazmatycznych erytrocytów znajdują się antygeny glikoproteinowe, spośród których prawie pięćdziesiąt konflikt Rh w czasie ciąży może najczęściej powodować aglutynogen D lub czynnik Rh (Rh).
W czasie obecnej i wszystkich kolejnych ciąży przeciwciała mają zdolność przenikania do krwi płodu, a jeśli ich poziom jest odpowiednio wysoki, tworzą się kompleksy antygen-przeciwciało z czerwonymi krwinkami płodu Rh-dodatnimi, a hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek krwinek we krwi dziecka. U płodu rozwija się niedokrwistość hemolityczna spowodowana konfliktem Rh.
Jednocześnie w pierwszej ciąży zwykle nie ma ryzyka konfliktu Rh, a różnica w czynnikach Rh rodziców nie powoduje problemów ze zdrowiem dziecka. Immunolodzy wyjaśniają to stwierdzeniem, że kiedy przyszła matka rodzi swoje pierwsze dziecko, odpowiednie przeciwciała po prostu nie mają czasu na wytworzenie (pamiętajcie o fizjologicznej immunosupresji charakterystycznej dla ciąży). Może się to jednak zdarzyć tylko wtedy, gdy w historii choroby kobiety w ciąży nie występują pewne okoliczności (wymienione w części Czynniki ryzyka).
W większości przypadków konflikt Rh występuje podczas drugiej ciąży, konflikt Rh podczas trzeciej ciąży itp. Dzieje się tak dlatego, że izoimmunizacja następuje z biegiem czasu: we krwi kobiety z Rh- wytwarza się już wystarczająca ilość przeciwciał, które mogą atakować czerwone krwinki dziecka. I za każdym razem problemy mogą stać się poważniejsze. Ryzyko wzrasta w przypadku ciąży mnogiej, gdy konflikt Rh rozwija się w czasie ciąży z bliźniakami – jeśli ojciec Rh+ jest dziedziczony.
Zwykle ma miejsce poród z konfliktem Rhesus (w przypadku braku przeciwwskazań z powodu innych patologii) naturalnie. Jeżeli jednak stan dziecka jest poważny – planowo Sekcja C z konfliktem Rh (w 37 tygodniu). Ale w obu przypadkach karmienie piersią z konfliktem Rh jest zabronione.
Pierwsze oznaki rozwoju konfliktu Rh u płodu można określić za pomocą badania ultrasonograficznego jego stanu narządy wewnętrzne, jak śledziona, wątroba, serce (będą powiększone). Łożysko może być również grubsze, a w badaniu USG można uwidocznić nagromadzenie płynu w jamie brzusznej płodu.
Prognoza
Pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny nie jest możliwe uzyskanie stuprocentowo pozytywnego rokowania na urodzenie zdrowego dziecka w parach, w których kobieta ma ujemny współczynnik Rh krwi, a mężczyzna dodatni. W końcu konflikt Rh jest konsekwencją reakcji układ odpornościowy krew i czerwone krwinki nie tylko przenoszą tlen do tkanek, ale także je usuwają dwutlenek węgla dostarczają adenozynotrifosforanu (ATP) do wszystkich procesów biochemicznych zachodzących w organizmie, ale także wykazują działanie immunomodulujące.