Główna siedziba RVS. Oddziały rakietowe
Cykl pracy serca rozumiany jest jako następujące po sobie naprzemienne skurcze (skurcze) i rozkurcze (rozkurcze) jam serca, w wyniku których krew jest pompowana z żyły do łożyska tętniczego.
W cyklu pracy serca wyróżnia się trzy fazy: 1. skurcz przedsionków i rozkurcz komorowy;
2. Rozkurcz przedsionków i skurcz komorowy;
3. Ogólny rozkurcz przedsionków i komór.
Pchnięcie serca to bicie serca o klatkę piersiową. Znajduje się pod adresem egzamin zewnętrzny zwierzę i badanie palpacyjne po lewej stronie klatki piersiowej. Impuls sercowy powstaje dzięki temu, że podczas skurczu komór serce napina się, staje się gęstsze i bardziej elastyczne, unosi się (ponieważ w jamie klatki piersiowej serce wydaje się zawieszone na dużych naczyniach krwionośnych), a u kotów i psów lekko się obraca jego osi, uderzając końcówką w ścianę klatki piersiowej (bicie koniuszka serca). Podczas badania klinicznego zwierzęcia zwraca się uwagę na topografię impulsu serca, jego siłę i częstotliwość.
Częstotliwość i rytm skurcze serca. Pod częstotliwością skurczów zrozum liczbę cykli serca w ciągu 1 minuty. Częstotliwość skurczów można określić na podstawie liczby uderzeń serca, tj. skurcz komorowy przez 1 minutę. Wzrost częstości akcji serca to tachykardia, spowolnienie to bradykardia.
Rytm czynności serca jest rozumiany jako prawidłowa koordynacja podczas cykli pracy serca. Czynność serca może być rytmiczna (te same interwały) i nierytmiczna. Zmiany częstości akcji serca nazywane są arytmiami. Zaburzenia rytmu mogą być fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych zwierząt podczas cyklu oddechowego obserwuje się fizjologiczne zaburzenia rytmu, które nazywane są zaburzeniami rytmu oddechowego. Fizjologiczna arytmia może wystąpić u młodych zwierząt (w okresie dojrzewania). Oba rodzaje arytmii nie wymagają specjalnego leczenia.
Dźwięki serca Są to dźwięki, które pojawiają się podczas pracy serca. Głównym źródłem zjawisk dźwiękowych jest praca aparatu zaworowego, dźwięki pojawiają się podczas trzaskania zaworów. Dźwięki serca można usłyszeć, przykładając do klatki piersiowej urządzenie podsłuchowe, stetoskop lub fonendoskop. Dźwięki serca są słyszalne w miejscach, w których zastawki wystają na powierzchnię klatki piersiowej. Te cztery punkty (w zależności od liczby zaworów) nazywane są punktami o najlepszej słyszalności. Analizując tony serca, zwróć uwagę na ich topografię. siła, częstotliwość. rytm i obecność lub brak dodatkowych - patologicznych - dźwięków, które nazywane są hałasami. Badanie dźwięków serca jest główną kliniczną metodą badania stanu aparatu zastawkowego serca. Zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się na początku skurczu komór, a zastawki półksiężycowate zamykają się na początku rozkurczu komór. Istnieją dwa główne tony serca: pierwszy (skurczowy), drugi (rozkurczowy).
Pierwszy ton jest skurczowy, pokrywa się ze skurczem komór, jest niski, głuchy, utrzymujący się. Drugi ton jest rozkurczowy, zbiegający się z początkiem rozkurczu komór, dźwięk jest krótki, wysoki, dźwięczny, szarpany. Trzeci i czwarty ton łączą się z głównymi podczas słuchania i dlatego nie różnią się.
Elektrokardiografia
EKG to metoda zapisu potencjały elektryczne wynikające z pracy serca. Rejestracja bioprądów serca nazywana jest elektrokardiogramem.
W praktyce weterynaryjnej stosuje się EKG różne drogi umieszczenie elektrod lub przewodów. Standardowy sposób przypisanie biopotencjałów - przyłożenie elektrod do kończyn:
1. Odprowadzenie pierwsze: śródręcza kończyny piersiowej lewej i prawej – rejestruje się potencjały przedsionkowe.
2. Drugie odprowadzenie: śródręcze klatki piersiowej prawej i śródstopie lewej kończyny miednicy - rejestruje się pobudzenie komór.
3. Trzecie odprowadzenie: śródręcza lewej klatki piersiowej i śródstopia lewej kończyny miednicy – rejestruje się odprowadzenie lewej komory.
EKG składa się z płaskiej linii izopotencjału. co odpowiada potencjałowi spoczynkowemu, a pięć zębów - P, Q, R, S, T. Trzy zęby (P, R, T) wychodzące z linii izopotencjału są dodatnie, a dwa zęby (Q. S). w dół od niego - ujemne.
- Załamek R jest sumą potencjałów przedsionków. Występuje w okresie propagacji pobudzenia przez przedsionki.
- Odstęp P-Q to czas przejścia pobudzenia z przedsionków do komór.
- Fala Q - pobudzenie wewnętrznych warstw mięśnia komorowego, prawego mięśnia brodawkowatego, przegrody. wierzchołek lewej komory i podstawa prawej komory.
- Załamek R to rozprzestrzenienie się pobudzenia na mięśnie obu komór.
- Fala S - pokrycie pobudzenia komór.
- Odstęp ST odzwierciedla brak różnicy potencjałów w okresie. gdy mięsień sercowy jest pochłonięty przez pobudzenie. Normalnie izopotencjalny.
- Załamek T jest fazą regeneracji (repolaryzacji) mięśnia sercowego.
- QRS - czas, w którym pobudzenie ma czas na całkowite pokrycie mięśni komór.
- QRST to czas pobudzenia i regeneracji mięśnia sercowego.
- Przerwa pobudzenia T-P w komorach już się zakończyła, ale w przedsionkach jeszcze się nie rozpoczęła.Nazywa się to rozkurczem elektrycznym serca.
- Interwał R-R (lub R-R) odpowiada pełny cykl czynność serca.
Podczas analizy EKG brana jest pod uwagę wysokość zębów, ich kierunek od linii izopotencjału oraz czas trwania przerw.
EKG w połączeniu z innymi metodami badań klinicznych służy do diagnozowania chorób serca, a zwłaszcza tych. które są związane z zaburzeniem pobudliwości przewodzenia mięśnia sercowego.
Fizjologia krążenia krwi.
Układ krążenia to ciągły ruch krwi przez zamknięty system jam serca i sieć naczyń krwionośnych, które zapewniają całe życie. Ważne cechy organizm.
Serce jest główną pompą, która pobudza ruch krwi. Jest to złożony punkt przecięcia różnych strumieni krwi. W normalnym sercu przepływy te nie mieszają się. Serce zaczyna się kurczyć około miesiąca po zapłodnieniu i od tego momentu jego praca nie ustaje aż do ostatniej chwili życia.
Przez czas równy średni czas trwaniażycia serce wykonuje 2,5 miliarda skurczów, jednocześnie pompując 200 milionów litrów krwi. Jest to wyjątkowa pompa, która jest mniej więcej wielkości męskiej pięści i Średnia waga dla mężczyzny to 300g, a dla kobiety - 220g. Serce wygląda jak tępy stożek. Jego długość wynosi 12-13 cm, szerokość 9-10,5 cm, a rozmiar przednio-tylny 6-7 cm.
Układ naczyń krwionośnych składa się z 2 kręgów krążenia krwi.
Krążenie systemowe rozpoczyna się w lewej komorze wraz z aortą. Aorta zapewnia dostarczanie krwi tętniczej do różnych narządów i tkanek. W tym samym czasie od aorty odchodzą równoległe naczynia, które doprowadzają krew do różnych narządów. tętnice stają się tętniczkami, a tętniczki stają się naczyniami włosowatymi. Naczynia włosowate zapewniają całą ilość procesów metabolicznych w tkankach. Tam krew staje się żylna, wypływa z narządów. Do prawego przedsionka wpływa żyłą główną dolną i górną.
Krążenie płucne zaczyna się w prawej komorze od pnia płucnego, który dzieli się na prawą i lewą tętnicę płucną. Tętnice doprowadzają krew żylną do płuc, gdzie zachodzi wymiana gazowa. Odpływ krwi z płuc odbywa się przez żyły płucne (2 z każdego płuca), które przenoszą krew tętniczą do lewego przedsionka. Główną funkcją małego koła jest transport, krew dostarcza tlen, składniki odżywcze, wodę, sól do komórek i usuwa je z tkanek. dwutlenek węgla i końcowych produktów wymiany.
Krążenie- to najważniejsze ogniwo w procesach wymiany gazowej. Transportowany z krwią energia cieplna jest wymianą ciepła z środowisko. Ze względu na funkcję krążenia krwi, transfer hormonów i innych fizjologicznie substancje czynne. Zapewnia to humoralną regulację czynności tkanek i narządów. Nowoczesne widoki o układzie krążenia nakreślił Harvey, który w 1628 roku opublikował traktat o ruchu krwi u zwierząt. Doszedł do wniosku, że układ krążenia jest zamknięty. Za pomocą metody zaciskania naczyń krwionośnych założył kierunek przepływu krwi. Z serca krew przepływa przez naczynia tętnicze, przez żyły krew przepływa do serca. Podział opiera się na kierunku przepływu, a nie na zawartości krwi. Opisano również główne fazy cyklu pracy serca. Poziom techniczny nie pozwalał wówczas na wykrycie kapilar. Odkrycia naczyń włosowatych dokonano później (Malpighet), co potwierdziło przypuszczenia Harveya o szczelności układu krążenia. Układ żołądkowo-naczyniowy to system kanałów związanych z główną jamą u zwierząt.
Ewolucja układu krążenia.
układ krążenia w formie rurki naczyniowe pojawia się u robaków, ale u robaków hemolimfa krąży w naczyniach i układ ten nie jest jeszcze zamknięty. Wymiana odbywa się w szczelinach - jest to przestrzeń śródmiąższowa.
Następnie następuje izolacja i pojawienie się dwóch kręgów krążenia krwi. Serce w swoim rozwoju przechodzi etapy - dwukomorowy- u ryb (1 przedsionek, 1 komora). Komora wypycha krew żylną. W skrzelach zachodzi wymiana gazowa. Dalej nadchodzi krew do aorty.
Płazy mają trzy serca izba(2 przedsionki i 1 komora); Prawy przedsionek otrzymuje krew żylną i wpycha ją do komory. Aorta wychodzi z komory, w której znajduje się przegroda i dzieli przepływ krwi na 2 strumienie. Pierwszy strumień trafia do aorty, a drugi do płuc. Po wymianie gazowej w płucach krew dostaje się do lewego przedsionka, a następnie do komory, gdzie krew się miesza.
U gadów różnicowanie komórek serca na prawą i lewą połowę się kończy, ale mają dziurę w przegrodzie międzykomorowej i krew się miesza.
U ssaków całkowity podział serca na 2 połowy . Serce można traktować jako narząd, który tworzy 2 pompy - prawą - przedsionek i komorę, lewą - komorę i przedsionek. Nie ma już mieszania przewodów krwionośnych.
Serce znajduje się u osoby w jamie klatki piersiowej, w śródpiersiu między dwiema jamami opłucnej. Serce ograniczone jest od przodu mostkiem, a od tyłu kręgosłupem. W sercu wierzchołek jest izolowany, który jest skierowany w lewo, w dół. Rzut koniuszka serca 1 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej lewej w V przestrzeni międzyżebrowej. Podstawa jest skierowana w górę iw prawo. Linia łącząca wierzchołek i podstawę to oś anatomiczna, która jest skierowana od góry do dołu, od prawej do lewej i od przodu do tyłu. Serce leży asymetrycznie w jamie klatki piersiowej. 2/3 na lewo od linii środkowej, Górna granica serce - górna krawędź trzeciego żebra, a prawy brzeg znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Praktycznie leży na membranie.
Serce jest wydrążonym narządem mięśniowym, który ma 4 komory - 2 przedsionki i 2 komory. Pomiędzy przedsionkami i komorami znajdują się otwory przedsionkowo-komorowe, które będą zastawkami przedsionkowo-komorowymi. Otwory przedsionkowo-komorowe są utworzone przez włókniste pierścienie. Oddzielają mięsień komorowy od przedsionków. Miejsce wyjścia aorty i pnia płucnego tworzą pierścienie włókniste. Włókniste pierścienie - szkielet, do którego przymocowane są jego membrany. W otworach w obszarze wyjścia aorty i pnia płucnego znajdują się zastawki półksiężycowate.
Serce ma 3 muszle.
Powłoka zewnętrzna- osierdzie. Zbudowany jest z dwóch płatów – zewnętrznego i wewnętrznego, które łączą się z wewnętrzną powłoką i nazywane są mięśniem sercowym. Pomiędzy osierdziem a nasierdziem tworzy się przestrzeń wypełniona płynem. Tarcie występuje w każdym ruchomym mechanizmie. Aby ułatwić ruch serca, potrzebuje tego lubrykantu. Jeśli są naruszenia, to są tarcia, hałas. W tych obszarach zaczynają tworzyć się sole, które zamykają serce w „skorupie”. Zmniejsza to kurczliwość serca. Obecnie chirurdzy usuwają przez gryzienie tej muszli, uwalniając serce, aby mogła być realizowana funkcja skurczowa.
Środkowa warstwa jest muskularna lub mięsień sercowy. Jest to powłoka robocza i stanowi większość. To mięsień sercowy pełni funkcję skurczową. Miokardium odnosi się do prążkowanych mięśni prążkowanych, składa się z pojedynczych komórek - kardiomiocytów, które są połączone w trójwymiarową sieć. Pomiędzy kardiomiocytami tworzą się ścisłe połączenia. Mięsień sercowy jest przyczepiony do pierścieni tkanki włóknistej, włóknistego szkieletu serca. Ma przyczepienie do włóknistych pierścieni. mięśnia sercowego przedsionków tworzy 2 warstwy - zewnętrzną okrągłą, która otacza oba przedsionki i wewnętrzną podłużną, która jest indywidualna dla każdego. W obszarze zbiegu żył – pustej i płucnej tworzą się okrężne mięśnie, które tworzą zwieracze, a gdy te okrężne mięśnie kurczą się, krew z przedsionka nie może płynąć z powrotem do żył. Miokardium komór utworzone przez 3 warstwy - zewnętrzną skośną, wewnętrzną podłużną, a pomiędzy tymi dwiema warstwami znajduje się warstwa kołowa. Mięsień sercowy komór zaczyna się od włóknistych pierścieni. Zewnętrzny koniec mięśnia sercowego biegnie skośnie do wierzchołka. Na górze ta zewnętrzna warstwa tworzy zwinięcie (wierzchołek), wraz z włóknami przechodzi do warstwy wewnętrznej. Pomiędzy tymi warstwami znajdują się mięśnie okrężne, oddzielne dla każdej komory. Trójwarstwowa konstrukcja zapewnia skrócenie i zmniejszenie prześwitu (średnicy). Umożliwia to wydalenie krwi z komór. Wewnętrzna powierzchnia komór jest wyłożona wsierdziem, które przechodzi do śródbłonka dużych naczyń.
wsierdzie- warstwa wewnętrzna - pokrywa zastawki serca, otacza włókna ścięgien. NA wewnętrzna powierzchnia Mięsień sercowy komorowy tworzy beleczkowatą siatkę, a mięśnie brodawkowate i mięśnie brodawkowate są połączone z płatkami zastawki (włóknami ścięgien). To właśnie te nici utrzymują płatki zastawki i nie pozwalają im skręcić się do przedsionka. W literaturze nitki ścięgien nazywane są strunami ścięgien.
Aparat zastawkowy serca.
W sercu zwyczajowo rozróżnia się zastawki przedsionkowo-komorowe znajdujące się między przedsionkami a komorami - w lewej połowie serca jest to zastawka dwupłatkowa, w prawej - zastawka trójdzielna, składająca się z trzech zastawek. Zastawki otwierają się do światła komór i przepuszczają krew z przedsionków do komory. Ale wraz ze skurczem zastawka zamyka się i zdolność krwi do powrotu do przedsionka zostaje utracona. Po lewej - wielkość ciśnienia jest znacznie większa. Struktury z mniejszą liczbą elementów są bardziej niezawodne.
W miejscu wyjścia dużych naczyń - aorty i pnia płucnego - znajdują się zastawki półksiężycowate, reprezentowane przez trzy kieszenie. Podczas napełniania krwią kieszeni zastawki zamykają się, więc nie następuje odwrotny ruch krwi.
Celem aparatu zastawkowego serca jest zapewnienie jednokierunkowego przepływu krwi. Uszkodzenie płatków zastawki prowadzi do niewydolności zastawki. W tym przypadku obserwuje się odwrotny przepływ krwi w wyniku luźnego połączenia zastawek, co zaburza hemodynamikę. Granice serca się zmieniają. Istnieją oznaki rozwoju niewydolności. Drugim problemem związanym z okolicą zastawki jest zwężenie zastawki - (np. pierścień żylny jest zwężony) - zmniejsza się światło.Mówiąc o zwężeniu, mają na myśli albo zastawki przedsionkowo-komorowe, albo miejsce, z którego pochodzą naczynia. Powyżej zastawek półksiężycowatych aorty, od jej bańki, odchodzą naczynia wieńcowe. U 50% osób przepływ krwi w prawej jest większy niż w lewej, u 20% większy w lewej niż w prawej, u 30% taki sam odpływ zarówno w prawej, jak i lewej tętnicy wieńcowej. Rozwój zespoleń między basenami tętnic wieńcowych. Naruszeniu przepływu krwi w naczyniach wieńcowych towarzyszy niedokrwienie mięśnia sercowego, dusznica bolesna, a całkowite zablokowanie prowadzi do martwicy - zawału serca. Żylny odpływ krwi odbywa się przez układ żył powierzchownych, tzw. zatokę wieńcową. Istnieją również żyły, które otwierają się bezpośrednio do światła komory i prawego przedsionka.
Cykl serca.
Cykl pracy serca to okres, w którym dochodzi do całkowitego skurczu i rozkurczu wszystkich części serca. Skurcz to skurcz, rozkurcz to rozkurcz. Czas trwania cyklu będzie zależał od tętna. Normalna częstotliwość skurczów waha się od 60 do 100 uderzeń na minutę, ale średnia częstotliwość to 75 uderzeń na minutę. Aby określić czas trwania cyklu dzielimy 60s przez częstotliwość (60s / 75s = 0,8s).
Cykl pracy serca składa się z 3 faz:
Skurcz przedsionków - 0,1 s
Skurcz komorowy - 0,3 s
Całkowita przerwa 0,4 s
Stan serca na koniec pauzy ogólnej. zastawki kłowe są otwarte, zastawki półksiężycowate są zamknięte, a krew przepływa z przedsionków do komór. Pod koniec przerwy ogólnej komory są wypełnione krwią w 70-80%. Cykl serca zaczyna się od
skurcz przedsionków. W tym czasie przedsionki kurczą się, co jest niezbędne do całkowitego wypełnienia komór krwią. Jest to skurcz mięśnia sercowego przedsionków i wzrost ciśnienia krwi w przedsionkach - w prawym do 4-6 mm Hg, aw lewym do 8-12 mm Hg. zapewnia wstrzyknięcie dodatkowej krwi do komór, a skurcz przedsionków dopełnia wypełnienie komór krwią. Krew nie może płynąć z powrotem, ponieważ mięśnie okrężne kurczą się. W komorach będzie końcoworozkurczowa objętość krwi. Średnio jest to 120-130 ml, ale u osób uprawiających aktywność fizyczną nawet 150-180 ml, co daje więcej wydajna praca, ta sekcja wchodzi w stan rozkurczu. Następnie pojawia się skurcz komorowy.
Skurcz komorowy jest najtrudniejszą fazą cyklu pracy serca, trwającą 0,3 s. wydzielane w skurczu okres stresu. trwa 0,08 s i okres wygnania. Każdy okres jest podzielony na 2 fazy -
okres stresu
1. asynchroniczna faza skurczu - 0,05 s
2. fazy skurczu izometrycznego - 0,03 s. To jest faza skurczu izoowaluminu.
okres wygnania
1. szybka faza wyrzucania 0,12s
2. wolna faza 0,13 s.
Skurcz komorowy rozpoczyna się fazą skurczu asynchronicznego. Niektóre kardiomiocyty są pobudzone i biorą udział w procesie pobudzenia. Ale powstałe napięcie w mięśniu sercowym komór zapewnia wzrost ciśnienia w nim. Faza ta kończy się zamknięciem zastawek klapowych i zamknięciem jamy komór. Komory są wypełnione krwią, a ich jama jest zamknięta, a kardiomiocyty nadal rozwijają stan napięcia. Długość kardiomiocytu nie może się zmienić. Ma to związek z właściwościami cieczy. Płyny nie ulegają kompresji. W przestrzeni zamkniętej, gdy występuje napięcie kardiomiocytów, nie ma możliwości ściśnięcia płynu. Długość kardiomiocytów nie zmienia się. Faza skurczu izometrycznego. Cięcie na małej długości. Faza ta nazywana jest fazą izoowaluminową. W tej fazie objętość krwi nie zmienia się. Przestrzeń komór jest zamknięta, ciśnienie wzrasta, po prawej stronie do 5-12 mm Hg. w lewej 65-75 mmHg, podczas gdy ciśnienie w komorach będzie większe niż ciśnienie rozkurczowe w aorcie i pniu płucnym, a nadciśnienie w komorach nad ciśnieniem w naczyniach prowadzi do otwarcia zastawek półksiężycowatych . Zastawki półksiężycowate otwierają się i krew zaczyna napływać do aorty i pnia płucnego.
Rozpoczyna się faza wygnania. gdy komory się kurczą, krew jest wpychana do aorty, do pnia płucnego, zmienia się długość kardiomiocytów, wzrasta ciśnienie i na wysokości skurczu w lewej komorze 115-125 mm, w prawej 25-30 mm. Początkowo faza szybkiego wyrzutu, a następnie wyrzut staje się wolniejszy. Podczas skurczu komór wypychane jest 60-70 ml krwi i ta ilość krwi to objętość skurczowa. Skurczowa objętość krwi = 120-130 ml, tj. pod koniec skurczu w komorach jest jeszcze wystarczająca ilość krwi - końcowa objętość skurczowa i jest to rodzaj rezerwy, aby w razie potrzeby zwiększyć wydajność skurczową. Komory kończą skurcz i zaczynają się rozluźniać. Ciśnienie w komorach zaczyna spadać, a krew wyrzucana do aorty, pień płucny wpada z powrotem do komory, ale po drodze napotyka kieszenie zastawki półksiężycowatej, które po napełnieniu zamykają zastawkę. Ten okres nazywa się okres protorozkurczowy- 0,04 s. Kiedy zamykają się zastawki półksiężycowate, zamykają się również zastawki kłowe, okres izometrycznej relaksacji komory. Trwa 0,08 s. Tutaj napięcie spada bez zmiany długości. Powoduje to spadek ciśnienia. Krew nagromadzona w komorach. Krew zaczyna naciskać na zastawki przedsionkowo-komorowe. Otwierają się na początku rozkurczu komór. Następuje okres napełniania się krwią - 0,25 s, przy czym wyróżnia się fazę szybkiego napełniania - 0,08 i fazę wolnego wypełniania - 0,17 s. Krew przepływa swobodnie z przedsionków do komory. Jest to proces pasywny. Komory zostaną wypełnione krwią w 70-80%, a wypełnienie komór zostanie zakończone do następnego skurczu.
Struktura mięśnia sercowego.
Mięsień sercowy ma strukturę komórkową, a struktura komórkowa mięśnia sercowego została ustalona już w 1850 roku przez Kellikera, ale długi czas wierzono, że mięsień sercowy to sieć - sencidia. I dopiero mikroskopia elektronowa potwierdziła, że każdy kardiomiocyt ma własną błonę i jest oddzielony od innych kardiomiocytów. Obszarem kontaktu kardiomiocytów są dyski interkalowane. Obecnie komórki mięśnia sercowego dzielą się na komórki pracującego mięśnia sercowego - kardiomiocyty pracującego mięśnia sercowego przedsionków i komór oraz na komórki układu przewodzącego serca. Przeznaczyć:
- komórki przejściowe
- komórki Purkinjego
Pracujące komórki mięśnia sercowego należą do komórek mięśni poprzecznie prążkowanych, a kardiomiocyty mają wydłużony kształt, długość dochodzi do 50 mikronów, średnica - 10-15 mikronów. Włókna zbudowane są z miofibryli, z których najmniejszą strukturą roboczą jest sarkomer. Ten ostatni ma grube - miozynowe i cienkie - aktynowe gałęzie. Na cienkich włóknach znajdują się białka regulatorowe - tropanina i tropomiozyna. Kardiomiocyty mają również podłużny układ kanalików L i kanalików poprzecznych T. Jednak kanaliki T, w przeciwieństwie do kanalików T mięśnie szkieletowe, odchodzą na poziomie błon Z (w szkieletowych – na granicy krążka A i I). Sąsiadujące kardiomiocyty są połączone za pomocą krążka interkalowanego - obszaru styku z błoną. W tym przypadku struktura dysku interkalarnego jest niejednorodna. W krążku interkalarnym można wyróżnić obszar szczeliny (10-15 Nm). Drugą strefą ścisłego kontaktu są desmosomy. W rejonie desmosomów obserwuje się pogrubienie błony, przechodzą tu tonofibryle (nici łączące sąsiednie błony). Desmosomy mają długość 400 nm. Istnieją ścisłe kontakty, zwane nexusami, w których łączą się zewnętrzne warstwy sąsiednich błon, teraz odkryte - koneksony - mocowanie dzięki specjalnym białkom - koneksynom. Nexusy - 10-13%, obszar ten ma bardzo niski opór elektryczny 1,4 Ohm na kV·cm. Umożliwia to przekazywanie sygnału elektrycznego z jednej komórki do drugiej, dzięki czemu kardiomiocyty są jednocześnie włączane do procesu pobudzenia. Mięsień sercowy jest funkcjonalnym sensidium.
Fizjologiczne właściwości mięśnia sercowego .
Kardiomiocyty są izolowane od siebie i stykają się w obszarze krążków interkalowanych, gdzie stykają się błony sąsiednich kardiomiocytów.
Koneksony to połączenia w błonie sąsiednich komórek. Struktury te powstają kosztem białek koneksyny. Konekson otoczony jest 6 takimi białkami, wewnątrz koneksonu tworzy się kanał, który umożliwia przepływ jonów, dzięki czemu prąd elektryczny rozchodzi się z jednej komórki do drugiej. „Obszar f ma rezystancję 1,4 oma na cm2 (niski). Wzbudzenie obejmuje jednocześnie kardiomiocyty. Działają jak wrażenia funkcjonalne. Nexusy są bardzo wrażliwe na brak tlenu, na działanie katecholamin, na stresujące sytuacje, do aktywności fizycznej. Może to powodować zaburzenia w przewodzeniu pobudzenia w mięśniu sercowym. W warunkach eksperymentalnych naruszenie ścisłych połączeń można uzyskać umieszczając kawałki mięśnia sercowego w hipertonicznym roztworze sacharozy. Ważna dla rytmicznej czynności serca układ przewodzący serca- układ ten składa się z kompleksu komórek mięśniowych tworzących wiązki i węzły, a komórki układu przewodzącego różnią się od komórek pracującego mięśnia sercowego - są ubogie w miofibryle, bogate w sarkoplazmę i zawierają dużą zawartość glikogenu. Te cechy pod mikroskopem świetlnym sprawiają, że są one lżejsze z niewielkimi prążkami poprzecznymi i zostały nazwane komórkami atypowymi.
W skład układu przewodzącego wchodzą:
1. Węzeł zatokowo-przedsionkowy (lub węzeł Kate-Flak), zlokalizowany w prawym przedsionku u zbiegu żyły głównej górnej
2. Węzeł przedsionkowo-komorowy (lub Ashof-Tavar), który leży w prawym przedsionku na granicy z komorą, jest Tylna ściana prawy przedsionek
Te dwa węzły są połączone drogami wewnątrzprzedsionkowymi.
3. Drogi przedsionkowe
- przedni - z gałęzią Bachmana (do lewego przedsionka)
- przewód środkowy (Wenckebach)
- odcinek tylny (Torel)
4. Pęczek Hissa (odchodzi od węzła przedsionkowo-komorowego. Przechodzi przez tkankę włóknistą i zapewnia połączenie między mięśniem sercowym przedsionka a mięśniem sercowym komory. Przechodzi do przegrody międzykomorowej, gdzie jest podzielony na prawą i lewą szypułę pęczka Hissa )
5. Prawa i lewa noga pęczka Hissa (biegną wzdłuż przegrody międzykomorowej. Lewa noga ma dwie gałęzie - przednią i tylną. Końcowymi gałęziami będą włókna Purkinjego).
6. Włókna Purkinjego
W układzie przewodzącym serca, który tworzą zmodyfikowane typy komórek mięśniowych, istnieją trzy typy komórek. stymulator (P), komórki przejściowe i komórki Purkinjego.
1. P -komórki. Zlokalizowane są w węźle zatokowo-tętniczym, rzadziej w jądrze przedsionkowo-komorowym. Są to najmniejsze komórki, mają niewiele fibryli t i mitochondriów, nie ma układu t, l. system jest słabo rozwinięty. Główną funkcją tych komórek jest generowanie potencjału czynnościowego ze względu na wrodzoną właściwość powolnej depolaryzacji rozkurczowej. Występuje w nich okresowy spadek potencjału błonowego, co prowadzi do samowzbudzenia.
2. komórki przejściowe przeprowadzić przeniesienie wzbudzenia w obszarze jądra przedsionkowo-komorowego. Znajdują się one między komórkami P i komórkami Purkinjego. Komórki te są wydłużone i pozbawione siateczki sarkoplazmatycznej. Komórki te mają wolne tempo przewodzenia.
3. Komórki Purkinjego szerokie i krótkie, mają więcej miofibryli, siateczka sarkoplazmatyczna jest lepiej rozwinięta, system T jest nieobecny.
Właściwości elektryczne komórek mięśnia sercowego.
Komórki mięśnia sercowego, zarówno pracujące, jak i przewodzące, mają spoczynkowe potencjały błonowe, a błona kardiomiocytów jest naładowana „+” na zewnątrz i „-” wewnątrz. Wynika to z asymetrii jonowej – wewnątrz komórek jest 30 razy więcej jonów potasu, a na zewnątrz 20-25 razy więcej jonów sodu. Zapewnia to ciągła praca pompy sodowo-potasowej. Pomiar potencjału błonowego wykazuje, że komórki pracującego mięśnia sercowego mają potencjał 80-90 mV. W komórkach układu przewodzącego - 50-70 mV. Kiedy komórki pracującego mięśnia sercowego są pobudzone, powstaje potencjał czynnościowy (5 faz). 0 - depolaryzacja, 1 - powolna repolaryzacja, 2 - plateau, 3 - szybka repolaryzacja, 4 - potencjał spoczynkowy.
0. W stanie pobudzenia następuje proces depolaryzacji kardiomiocytów, co wiąże się z otwarciem kanałów sodowych i zwiększeniem przepuszczalności dla jonów sodu, które napływają do wnętrza kardiomiocytów. Wraz ze spadkiem potencjału błonowego o około 30-40 miliwoltów otwierają się powolne kanały sodowo-wapniowe. Przez nie może przedostawać się sód i dodatkowo wapń. Zapewnia to proces depolaryzacji lub przeregulowania (rewersji) 120 mV.
1. Początkowa faza repolaryzacji. Następuje zamknięcie kanałów sodowych i pewien wzrost przepuszczalności dla jonów chlorkowych.
2. Faza plateau. Proces depolaryzacji jest spowolniony. Związany ze wzrostem uwalniania wapnia wewnątrz. Opóźnia odzyskiwanie ładunku na membranie. Po podnieceniu przepuszczalność potasu zmniejsza się (5 razy). Potas nie może opuszczać kardiomiocytów.
3. Kiedy kanały wapniowe zamykają się, następuje faza szybkiej repolaryzacji. Dzięki przywróceniu polaryzacji na jony potasu potencjał błony powraca do pierwotnego poziomu i pojawia się potencjał rozkurczowy
4. Potencjał rozkurczowy jest stale stabilny.
Komórki układu przewodzącego mają charakterystyczne cechy potencjalne cechy.
1. Zmniejszony potencjał błonowy w okresie rozkurczowym (50-70mV).
2. Czwarta faza nie jest stabilna. Następuje stopniowy spadek potencjału błonowego do progowego krytycznego poziomu depolaryzacji i stopniowe dalsze powolne zmniejszanie rozkurczu, aż do osiągnięcia krytycznego poziomu depolaryzacji, przy którym dochodzi do samowzbudzenia komórek P. W komórkach P następuje wzrost penetracji jonów sodu i spadek produkcji jonów potasu. Zwiększa przepuszczalność jonów wapnia. Te zmiany w składzie jonowym powodują, że potencjał błonowy w komórkach P spada do poziomu progowego, a komórka p samowzbudza się, powodując wzrost potencjału czynnościowego. Faza plateau jest słabo wyrażona. Faza zerowa płynnie przechodzi do procesu repolaryzacji gruźlicy, który przywraca rozkurczowy potencjał błonowy, po czym cykl powtarza się ponownie i komórki P przechodzą w stan pobudzenia. Komórki węzła zatokowo-przedsionkowego mają największą pobudliwość. Potencjał w nim jest szczególnie niski, a szybkość depolaryzacji rozkurczowej najwyższa. Wpłynie to na częstotliwość wzbudzenia. Komórki P węzła zatokowego generują częstotliwość do 100 uderzeń na minutę. Układ nerwowy (układ współczulny) tłumi działanie węzła (70 uderzeń). Układ współczulny może zwiększyć automatyzm. Czynniki humoralne - adrenalina, norepinefryna. Czynniki fizyczne- czynnik mechaniczny - rozciąganie stymuluje automatyzm, rozgrzewanie również automatyzm zwiększa. Wszystko to jest wykorzystywane w medycynie. Na tym opiera się zdarzenie bezpośredniego i pośredniego masażu serca. Obszar węzła przedsionkowo-komorowego ma również automatyzm. Stopień automatyzmu węzła przedsionkowo-komorowego jest znacznie mniej wyraźny i z reguły jest 2 razy mniejszy niż w węźle zatokowym - 35-40. W układzie przewodzącym komór mogą również wystąpić impulsy (20-30 na minutę). W przebiegu układu przewodzącego następuje stopniowe zmniejszanie się poziomu automatyzmu, co nazywamy gradientem automatyzmu. Węzeł sinusoidalny jest centrum automatyzacji pierwszego rzędu.
Staneus - naukowiec. Nałożenie ligatur na serce żaby (trójkomorowe). Prawy przedsionek ma zatokę żylną, w której znajduje się analog ludzkiego węzła zatokowego. Staneus zastosował pierwszą podwiązanie między zatoką żylną a przedsionkiem. Kiedy podwiązka została zaciśnięta, serce przestało pracować. Drugą ligaturę założył Staneus między przedsionkami a komorą. W tej strefie znajduje się analog węzła przedsionkowo-komorowego, ale druga ligatura ma za zadanie nie oddzielać węzła, ale jego mechaniczne wzbudzenie. Stosuje się go stopniowo, pobudzając węzeł przedsionkowo-komorowy i jednocześnie dochodzi do skurczu serca. Komory kurczą się ponownie pod działaniem węzła przedsionkowo-komorowego. Z częstotliwością 2 razy mniejszą. Jeśli zastosujesz trzecie podwiązanie, które oddziela węzeł przedsionkowo-komorowy, następuje zatrzymanie akcji serca. Wszystko to daje nam możliwość pokazania, że węzeł zatokowy jest głównym rozrusznikiem, węzeł przedsionkowo-komorowy ma mniejszą automatyzację. W systemie przewodzącym występuje malejący gradient automatyzacji.
Fizjologiczne właściwości mięśnia sercowego.
Fizjologiczne właściwości mięśnia sercowego obejmują pobudliwość, przewodnictwo i kurczliwość.
Pod pobudliwość mięsień sercowy jest rozumiany jako jego właściwość reagowania na działanie bodźców siłą progową lub powyżej progu w procesie pobudzenia. Pobudzenie mięśnia sercowego można uzyskać poprzez działanie podrażnień chemicznych, mechanicznych, temperaturowych. Tę zdolność reagowania na działanie różnych bodźców wykorzystuje się podczas masażu serca (działania mechaniczne), wprowadzania adrenaliny, rozruszników serca. Cechą reakcji serca na działanie drażniące jest to, co działa zgodnie z zasadą „ Wszystko albo nic". Serce reaguje maksymalnym impulsem już na bodziec progowy. Czas trwania skurczu mięśnia sercowego w komorach wynosi 0,3 s. Wynika to z długiego potencjału czynnościowego, który również trwa do 300ms. Pobudliwość mięśnia sercowego może spaść do 0 - faza absolutnie refrakcji. Żaden bodziec nie może spowodować ponownego pobudzenia (0,25-0,27 s). Mięsień sercowy jest całkowicie niepobudliwy. W momencie rozluźnienia (rozkurczu) bezwzględna refrakcja zmienia się we względną refrakcję 0,03-0,05 s. W tym momencie możesz uzyskać ponowną stymulację na bodźce ponadprogowe. Okres refrakcji mięśnia sercowego trwa i pokrywa się w czasie tak długo, jak długo trwa skurcz. Po względnej refrakcji następuje krótki okres wzmożonej pobudliwości - pobudliwość staje się wyższa od poziomu początkowego - pobudliwość supernormalna. W tej fazie serce jest szczególnie wrażliwe na działanie innych bodźców (mogą wystąpić inne bodźce lub skurcze dodatkowe – skurcze nadzwyczajne). Obecność długiego okresu refrakcji powinna chronić serce przed powtarzającymi się pobudzeniami. Serce pełni funkcję pompującą. Zmniejsza się przerwa między normalnym a nadzwyczajnym skurczem. Pauza może być normalna lub przedłużona. Przedłużona pauza nazywana jest pauzą wyrównawczą. Przyczyną dodatkowych skurczów jest występowanie innych ognisk pobudzenia - węzła przedsionkowo-komorowego, elementów części komorowej układu przewodzącego, komórek pracującego mięśnia sercowego.Może to być spowodowane upośledzonym ukrwieniem, upośledzonym przewodzeniem w mięśniu sercowym, ale wszystkie dodatkowe ogniska są ektopowymi ogniskami wzbudzenia. W zależności od lokalizacji - różne skurcze dodatkowe - zatokowe, przedśrodkowe, przedsionkowo-komorowe. Dodatkowym skurczom komorowym towarzyszy wydłużona faza wyrównawcza. 3 dodatkowe podrażnienia - powód do niezwykłej redukcji. W czasie skurczu dodatkowego serce traci pobudliwość. Otrzymują kolejny impuls z węzła zatokowego. Aby przywrócić normalny rytm, potrzebna jest przerwa. Kiedy w sercu wystąpi awaria, serce pomija jedno normalne uderzenie, a następnie wraca do normalnego rytmu.
Przewodność- zdolność do prowadzenia wzbudzenia. Szybkość wzbudzenia w różnych działach nie jest taka sama. W mięśniu sercowym przedsionków - 1 m / s, a czas wzbudzenia wynosi 0,035 s
Szybkość wzbudzenia
Mięsień sercowy — 1 m/s 0,035
Węzeł przedsionkowo-komorowy 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 sek
Przewodzenie układu komorowego - 2-4,2 m/s. 0,32
W sumie od węzła zatokowego do mięśnia sercowego komory - 0,107 s
Mięsień sercowy komory - 0,8-0,9 m / s
Naruszenie przewodzenia serca prowadzi do rozwoju blokad - zatoki, przedsionka, pęczka Hissa i jego nóg. Węzeł zatokowy może się wyłączyć. Czy węzeł przedsionkowo-komorowy włączy się jako rozrusznik serca? Bloki zatokowe są rzadkie. Więcej w węzłach przedsionkowo-komorowych. Wydłużenie opóźnienia (powyżej 0,21 s) wzbudzenia dociera do komory, choć powoli. Utrata poszczególnych pobudzeń, które występują w węźle zatokowym (np. tylko dwa z trzech docierają – to drugi stopień blokady. Trzeci stopień blokady, gdy przedsionki i komory pracują nierównomiernie. Blokada nóg i pęczka blokada komór, odpowiednio, jedna komora pozostaje w tyle za drugą).
Kurczliwość. Kardiomiocyty obejmują fibryle, a jednostką strukturalną są sarkomery. Istnieją podłużne kanaliki i kanaliki T błony zewnętrznej, które wchodzą do wewnątrz na poziomie błony i. Są szerokie. Skurczowa funkcja kardiomiocytów jest związana z białkami miozyną i aktyną. Na cienkich białkach aktyny - układ troponiny i tropomiozyny. Zapobiega to wiązaniu się główek miozyny z główkami miozyny. Usuwanie blokady - jony wapnia. Kanaliki T otwierają kanały wapniowe. Wzrost wapnia w sarkoplazmie usuwa hamujące działanie aktyny i miozyny. Mostki miozynowe przesuwają tonik włókna w kierunku środka. Miokardium podlega 2 prawom w funkcji skurczowej - wszystko albo nic. Siła skurczu zależy od początkowej długości kardiomiocytów - Frank Staraling. Jeśli kardiomiocyty są wstępnie rozciągnięte, odpowiadają większą siłą skurczu. Rozciąganie polega na wypełnieniu krwią. Jak więcej tym więcej silniejszy. Prawo to jest sformułowane jako „systole - istnieje funkcja rozkurczu”. Jest to ważny mechanizm adaptacyjny, który synchronizuje pracę prawej i lewej komory.
Cechy układu krążenia:
1) zamknięcie łożyska naczyniowego, które obejmuje narząd pompujący serca;
2) elastyczność ściany naczynia (elastyczność tętnic jest większa niż elastyczność żył, ale pojemność żył przewyższa pojemność tętnic);
3) rozgałęzienia naczyń krwionośnych (różnica od innych układów hydrodynamicznych);
4) różne średnice naczyń (średnica aorty 1,5 cm, a naczynia włosowate 8-10 mikronów);
5) w układ naczyniowy krążąca płynna krew, której lepkość jest 5 razy większa niż lepkość wody.
Rodzaje naczyń krwionośnych:
1) główne naczynia typu elastycznego: aorta, odchodzące od niej duże tętnice; w ścianie jest dużo elastycznych i mało mięśniowych elementów, dzięki czemu naczynia te mają elastyczność i rozciągliwość; zadaniem tych naczyń jest przekształcenie pulsującego przepływu krwi w płynny i ciągły;
2) naczynia oporowe lub oporowe statki - statki typ mięśniowy, w ścianie występuje duża zawartość elementów mięśni gładkich, których opór zmienia światło naczyń, a co za tym idzie opór przepływu krwi;
3) naczynia wymienne lub „bohaterowie wymiany” są reprezentowani przez naczynia włosowate, które zapewniają przepływ procesu metabolicznego, wykonywanie funkcji oddechowych między krwią a komórkami; liczba funkcjonujących naczyń włosowatych zależy od czynnościowej i metabolicznej aktywności w tkankach;
4) naczynia bocznikowe lub zespolenia tętniczo-żylne bezpośrednio łączą tętniczki i żyłki; jeśli te boczniki są otwarte, wówczas krew jest odprowadzana z tętniczek do żyłek, omijając naczynia włosowate, jeśli są zamknięte, wówczas krew przepływa z tętniczek do żyłek przez naczynia włosowate;
5) naczynia pojemnościowe są reprezentowane przez żyły, które charakteryzują się dużą rozciągliwością, ale małą elastycznością, naczynia te zawierają do 70% całej krwi, znacząco wpływają na ilość żylnego powrotu krwi do serca.
Ruch krwi podlega prawom hydrodynamiki, a mianowicie pochodzi z obszaru więcej ciśnienia na mniejszy obszar.
Ilość krwi przepływającej przez naczynie jest wprost proporcjonalna do różnicy ciśnień i odwrotnie proporcjonalna do oporu:
Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,
gdzie Q-przepływ krwi, p-ciśnienie, R-opór;
Analogia prawa Ohma dla odcinka obwodu elektrycznego:
gdzie I to prąd, E to napięcie, R to opór.
Opór związany jest z tarciem cząstek krwi o ścianki naczyń krwionośnych, co określa się mianem tarcia zewnętrznego, występuje również tarcie pomiędzy cząsteczkami – tarcie wewnętrzne lub lepkość.
Prawo Hagena Poiselle'a:
gdzie η to lepkość, l to długość naczynia, r to promień naczynia.
Q=∆ppr 4 /8ηl.
Parametry te określają ilość krwi przepływającej przez przekrój łożyska naczyniowego.
Ważne dla przepływu krwi Wartości bezwzględne ciśnienie i różnica ciśnień:
p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;
p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.
Fizyczną wartość oporu przepływu krwi wyraża się w [Dyne*s/cm5]. Wprowadzono jednostki względnego oporu:
Jeśli p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, to R \u003d 1 jest jednostką oporu.
Wielkość oporu w łożysku naczyniowym zależy od położenia elementów naczyń.
Jeśli weźmiemy pod uwagę wartości rezystancji występujące w naczyniach połączonych szeregowo, to całkowity opór będzie równy sumie naczyń w poszczególnych naczyniach:
W układzie naczyniowym dopływ krwi odbywa się dzięki gałęziom wychodzącym z aorty i biegnącym równolegle:
R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,
to znaczy całkowity opór jest równy sumie odwrotnych wartości oporu w każdym elemencie.
Procesy fizjologiczne podlegają ogólnym prawom fizyki.
Rzut serca.
Rzut serca to ilość krwi wypompowywanej przez serce w jednostce czasu. Wyróżnić:
Skurczowe (podczas 1 skurczu);
Objętość minutowa krwi (lub MBV) - jest określana przez dwa parametry, a mianowicie objętość skurczową i częstość akcji serca.
Wartość spoczynkowej objętości skurczowej wynosi 65-70 ml i jest taka sama dla prawej i lewej komory. W spoczynku komory wyrzucają 70% objętości końcoworozkurczowej, a pod koniec skurczu w komorach pozostaje 60-70 ml krwi.
V system śr.=70ml, v śr.=70 uderzeń/min,
V min \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml na minutę
Trudno jest bezpośrednio określić V min, stosuje się do tego metodę inwazyjną.
Zaproponowano metodę pośrednią opartą na wymianie gazowej.
Metoda Ficka (metoda wyznaczania MKOl).
IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l krwi.
- Zużycie O2 na minutę wynosi 300 ml;
- zawartość O2 we krwi tętniczej = 20% obj.;
- zawartość O2 we krwi żylnej = 14% obj.;
- Tętniczo-żylna różnica tlenu = 6% obj. lub 60 ml krwi.
IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.
Wartość objętości skurczowej można określić jako V min/ν. Objętość skurczowa zależy od siły skurczów mięśnia sercowego komór, od ilości krwi wypełniającej komory w rozkurczu.
Ustawa Franka-Starlinga. że skurcz jest funkcją rozkurczu.
Wartość objętości minutowej jest określona przez zmianę v i objętości skurczowej.
Podczas ćwiczeń wartość objętości minutowej może wzrosnąć do 25-30 l, objętość skurczowa wzrasta do 150 ml, v osiąga 180-200 uderzeń na minutę.
Reakcje osób wytrenowanych fizycznie dotyczą przede wszystkim zmian objętości skurczowej, nietrenujących częstotliwości, u dzieci tylko częstotliwości.
Regulacja czynności serca
Inne z sekcji: ▼
Funkcja serca, czyli siła i częstotliwość jego skurczów, zmienia się w zależności od stanu organizmu i warunków, w jakich znajduje się organizm. Zmiany te zapewniają mechanizmy regulacyjne, które można podzielić na miogenne (związane z właściwości fizjologiczne struktur właściwych), humoralnej (wpływ różnych fizjologicznie czynnych substancji wytwarzanych bezpośrednio w sercu i organizmie) i nerwowej (realizowanej za pomocą układu wewnątrz- i zewnątrzsercowego).
mechanizmy miogenne. Prawo Franka-Starlinga. Dzięki właściwościom kurczliwych miofilamentów mięsień sercowy może zmieniać siłę skurczu w zależności od stopnia wypełnienia jam serca. Przy stałym rytmie serca siła skurczów serca wzrasta wraz ze wzrostem przepływu krwi żylnej. Obserwuje się to na przykład przy wzroście objętości końcoworozkurczowej ze 130 do 180 ml.
Uważa się, że mechanizm Franka-Starlinga opiera się na początkowym ułożeniu włókien aktynowych i miozynowych w sarcomiri. Przesuwanie nici względem siebie odbywa się z wzajemnym nakładaniem się dzięki utworzonym mostkom poprzecznym. Jeśli te nici zostaną rozciągnięte, to liczba możliwych „kroków” wzrośnie, a zatem zwiększy się również siła kolejnego skurczu (dodatni efekt inotropowy). Ale dalsze rozciąganie może prowadzić do tego, że włókna aktyny ORAZ miozyny nie będą już zachodzić na siebie i nie będą mogły tworzyć mostków dla skurczu. Dlatego
nadmierne rozciąganie włókien mięśniowych doprowadzi do zmniejszenia siły skurczu, tj. ujemny efekt inotropowy. Obserwuje się to wraz ze wzrostem objętości końcoworozkurczowej powyżej 180 ml.
Mechanizm Franka-Starlinga zapewnia wzrost SV wraz ze wzrostem przepływu krwi żylnej do odpowiedniego działu (prawego lub lewego) serca. Przyczynia się do wzmocnienia skurczów serca przy wzroście oporu wyrzucania krwi do naczyń. Ta ostatnia okoliczność może być spowodowana wzrostem ciśnienia rozkurczowego w aorcie (tętnica płucna) lub zwężeniem tych naczyń (koarktacja). W tym przypadku można sobie wyobrazić kolejność rozwoju zmian. Prowadzi do wzrostu ciśnienia w aorcie ostry wzrost wieńcowy przepływ krwi, w którym kardiomiocyty są mechanicznie rozciągane i zgodnie z mechanizmem Franka-Starlinga, w ich zwiększonym skurczu, wzrost VR krwi. Zjawisko to nazywane jest efektem Anrepa.
Mechanizm Franka-Starlinga i efekt Anrepa zapewniają autoregulację funkcji serca w wielu warunkach fizjologicznych (np. podczas wysiłku). W takim przypadku IOC można zwiększyć o 13-15 l / min.
Chronoinotropia. Zależność siły skurczu serca od częstotliwości jego czynności (drabina Bowditcha) jest podstawową właściwością mięśnia sercowego. Serce ludzi i większości zwierząt, z wyjątkiem szczurów, w odpowiedzi na wzrost rytmu reaguje wzrostem siły skurczów i odwrotnie, wraz ze spadkiem rytmu, siła skurczów maleje. Mechanizm tego zjawiska związany jest z gromadzeniem lub spadkiem stężenia Ca2+ w mioplazmie, a także wzrostem lub spadkiem liczby mostków krzyżowych, co prowadzi do dodatniego lub
negatywne skutki dla serca.
mechanizmy humoralne. Wpływ funkcji endokrynnej serca.
W sercu, zwłaszcza w jego przedsionkach, powstają związki biologicznie czynne (czynniki naparstnicowe, katecholaminy, produkty kwasu arachidonowego) oraz hormony, w szczególności przedsionkowe związki natriuretyczne i renina-angiotensyna. Oba hormony biorą udział w regulacji czynności skurczowej mięśnia sercowego, IOC. Ostatni z nich ma specyficzne receptory, po ekspozycji na które rozwija się przerost mięśnia sercowego.
Wpływ jonów na czynność serca. Zdecydowana większość wpływów regulacyjnych na stan czynnościowy serca związana jest z mechanizmami błonowymi układu przewodzącego i kardiomiocytów. Membrany są przede wszystkim odpowiedzialne za przenikanie jonów. Stan kanałów błonowych, nośników i pomp wykorzystujących energię ATP wpływa na stężenie jonów w mioplazmie. Istotną rolę w transbłonowej wymianie jonów odgrywa gradient stężenia, o czym decyduje przede wszystkim ich stężenie we krwi, a co za tym idzie w płynie międzykomórkowym. Wzrost pozakomórkowego stężenia jonów prowadzi do zwiększenia ich biernego wnikania do kardiocytów, spadek prowadzi do „wymywania”. Jest prawdopodobne, że kardiogenne działanie jonów było jedną z podstaw powstawania w toku ewolucji złożone systemy regulacji, która zapewnia ich homeostazę we krwi.
Wpływ Ca2+. Jeśli zawartość Ca2 + we krwi spada, wówczas pobudliwość i kurczliwość serca zmniejsza się, a wraz ze wzrostem wręcz przeciwnie, wzrasta. Mechanizm tego zjawiska związany jest z poziomem Ca2+ w komórkach układu przewodzącego i pracującego mięśnia sercowego, w zależności od tego, jakie pozytywne lub negatywne efekty pracy serca się rozwijają.
Wpływ K+. Wraz ze spadkiem stężenia K + (mniej niż 4 mmol / l) we krwi, aktywność stymulatora i częstość akcji serca wzrastają. Wraz ze wzrostem jego stężenia wskaźniki te maleją. Dwukrotny wzrost zawartości K+ we krwi może doprowadzić do zatrzymania akcji serca. Efekt ten jest wykorzystywany w praktyce klinicznej do zatrzymania pracy serca podczas ćwiczeń. operacje chirurgiczne. Mechanizm tych zmian wiąże się ze spadkiem stosunku K+ zewnętrznego do wewnątrzkomórkowego, wzrostem przepuszczalności błony do K+, spadkiem potencjału spoczynkowego.
Wpływ Na+. Spadek zawartości Na + we krwi może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Efekt ten polega na naruszeniu gradientowego transportu transbłonowego Na+, Ca2+ oraz połączeniu pobudliwości z kurczliwością. Niewielki wzrost poziomu Na+ dzięki wymiennikowi Na+-, Ca2+ doprowadzi do wzrostu kurczliwości mięśnia sercowego.
Wpływ hormonów. Szereg prawdziwych (adrenalina, norepinefryna, glukagon, insulina itp.). I tkanki (angiotensyna II, histamina, serotonina itp.). Hormony stymulują pracę serca. Mechanizm działania np. noradrenaliny, serotoniny i histaminy jest związany z odpowiednimi receptorami: receptorami p-adrenergicznymi, Hg-histaminą i serotoniną. W wyniku ich interakcji wzrastają stężenia cyklazy adenylanowej i cAMP, aktywowane są kanały wapniowe, gromadzi się wewnątrzkomórkowy Ca2+, co prowadzi do poprawy czynności serca.
Ponadto hormony, które aktywują cyklazę adenylanową, tworzenie cAMP, mogą oddziaływać na mięsień sercowy pośrednio, poprzez zwiększony rozpad glikogenu i utlenianie glukozy. Nasilając tworzenie ATP, hormony takie jak adrenalina i glukagon powodują również dodatnią reakcję hegiotropową.
Wręcz przeciwnie, stymulacja powstawania cGMP dezaktywuje kanały Ca2+, co powoduje Negatywny wpływ na funkcję serca. Tak więc mediator przywspółczulnego układu nerwowego, acetylocholina, a także bradykinina, działają na kardiomiocyty. Ale poza tym, acetylocholina? K +-przepuszczalność, a tym samym predeterminuje hiperpolaryzację. Konsekwencją tych wpływów jest zmniejszenie tempa depolaryzacji, skrócenie czasu trwania AP oraz zmniejszenie siły skurczu.
Wpływ metabolitów. Serce potrzebuje energii do prawidłowego funkcjonowania. Dlatego wszystkie zmiany w przepływie wieńcowym, funkcja troficzna krwi wpływają na pracę mięśnia sercowego.
Podczas niedotlenienia, kwasicy wewnątrzkomórkowej, wolne kanały Ca2 + są blokowane na błonie kardiomiocytów, hamując w ten sposób aktywność skurczową. W tym efekcie są elementy samoobrony serca, ponieważ nie wydane na redukcję ATP zapewnia żywotność kardiomiocytów. A jeśli niedotlenienie zostanie wyeliminowane, zachowany kardiomiocyt zacznie pełnić funkcję pompowania.
Wzrostowi stężenia fosforanu kreatyny, wolnych kwasów tłuszczowych, kwasu mlekowego jako źródła energii w sercu towarzyszy wzrost aktywności mięśnia sercowego. Dzięki rozkładowi kwasu mlekowego serce nie tylko otrzymuje dodatkową energię, ale także pomaga utrzymać stałe pH krwi.
Automatyzacja - zdolność mięśnia sercowego do rytmicznego kurczenia się bez żadnych wpływów zewnętrznych pod wpływem impulsów powstających w samym sercu. Dzięki automatyzacji autonomiczne (wyciągnięte z organizmu) serce jest w stanie przez pewien czas samodzielnie się kurczyć. Impulsy w mięśniu sercowym powstają w wyniku działania atypowych włókien mięśniowych osadzonych w niektórych częściach mięśnia sercowego - spontanicznie generowane są w nich impulsy elektryczne o określonej częstotliwości, które następnie rozchodzą się po całym mięśniu sercowym. Pierwsze takie miejsce znajduje się w rejonie ujścia żyły głównej i nosi nazwę Zatoka lub zatokowo-przedsionkowy, węzeł. Wytwarza impulsy z częstotliwością 60-80 razy na minutę i jest głównym ośrodkiem automatyzmu serca. Druga sekcja znajduje się w grubości przegrody między przedsionkami a komorami i nazywana jest przedsionkowo-komorową lub przedsionkowo-komorowy, węzeł. Trzeci odcinek - wiązka Hisa - włókna atypowe leżące w przegrodzie międzykomorowej. Cienkie włókna nietypowej tkanki odchodzą od wiązki włókien Hisa - Purkinjego, rozgałęziających się w mięśniu sercowym komór. Wszystkie obszary tkanki nietypowej są w stanie niezależnie generować impulsy; w węźle zatokowym ich częstotliwość jest najwyższa, nazywa się to rozrusznikiem serca pierwszego rzędu, inne centra automatyzacji przestrzegają tego rytmu. Całość wszystkich ośrodków automatyki tworzy układ przewodzący serca, dzięki któremu fala pobudzenia powstała w węźle zatokowym konsekwentnie rozchodzi się po całym mięśniu sercowym i zapewnia równomierny skurcz serca.
Pobudliwość mięsień sercowy przejawia się w zdolności serca do wejścia w stan pobudzenia pod wpływem różnych bodźców (chemicznych, mechanicznych, elektrycznych itp.). Potencjał czynnościowy, który występuje w jednej komórce, jest przekazywany do innych komórek, co prowadzi do rozprzestrzeniania się pobudzenia w całym sercu.
kurczliwość - zdolność jamy serca do kurczenia się, ze względu na właściwość komórek mięśnia sercowego do reagowania na pobudzenie skurczem. Ta właściwość mięśnia sercowego umożliwia sercu wykonywanie pracy mechanicznej polegającej na pompowaniu krwi przez naczynia: gdy jama serca kurczy się, ciśnienie krwi w komorach serca wzrasta, a krew dostaje się do tętnic pod ciśnieniem. Praca mięśnia sercowego podlega zasadzie „wszystko albo nic”: jeśli mięsień sercowy jest podrażniony różna siła, mięsień za każdym razem odpowiada maksymalnym skurczem. Jeśli siła bodźca nie osiąga wartości progowej, mięsień sercowy nie reaguje skurczem.
W pracy serca, jako pompa, wydzielają trójfazowy, skurcz przedsionków, skurcz komorowy i pauza, gdy komory i przedsionki są jednocześnie rozluźnione. Skurcz serca nazywa się skurcz serca, relaks - rozkurcz. Podczas skurczu przedsionków krew jest wtłaczana do komór, ponieważ wsteczny przepływ krwi do żył jest niemożliwy z powodu trzaskania zastawek; podczas skurczu komór krew napływa do krążenia systemowego i płucnego (zastawki mitralna i trójdzielna znajdujące się między przedsionkami i komory zapobiegają wstecznemu przepływowi do przedsionków), a podczas rozkurczu komory serca są w stanie rozluźnienia i ponownie wypełniają się krwią. W ciągu jednej minuty serce dorosłego, zdrowego człowieka kurczy się około 60-70 razy. Rytmiczne naprzemienne skurcze i rozkurcze każdej z części serca zapewniają niestrudzenie mięśnia sercowego.
Unerwienie serca jest bardzo złożone. Przeprowadza się go wegetatywnie. system nerwowy- nerwy błędne i współczulne, które obejmują zarówno włókna czuciowe, jak i ruchowe. W ścianie samego serca znajdują się sploty nerwowe, składające się z węzłów nerwowych i włókien nerwowych. Nerwy ruchowe serca pełnią cztery główne funkcje: spowalniają, przyspieszają, osłabiają i wzmacniają czynność serca. Nerwy te należą do autonomicznego układu nerwowego. Tym samym mięsień sercowy, mając zdolność do samodzielnego kurczenia się, wykonuje również „polecenia z góry” – regulujący wpływ układu nerwowego, który zapewnia optymalne dostosowanie czynności serca do potrzeb organizmu w określonej sytuacji.
Układ naczyniowy. Naczynia krwionośne to układ pustych w środku elastycznych rurek o różnej budowie, średnicy i właściwościach mechanicznych, przez które przepływa krew. Naczynia dzielą się na tętnice, żyły i naczynia włosowate.
tętnice mają grube elastyczne ściany, składające się z warstw grzechu. Warstwę zewnętrzną stanowi błona tkanki łącznej, warstwa środkowa składa się z tkanki mięśni gładkich i zawiera elastyczne włókna tkanki łącznej, warstwę wewnętrzną tworzy śródbłonek, pod którym znajduje się wewnętrzna błona elastyczna. Elastyczne elementy ściany tętnicy tworzą pojedynczą ramę, która działa jak sprężyna i określa elastyczność tętnic.
Rozgałęzienia, tętnice przechodzą do tętniczki, które różnią się od tętnic tym, że mają tylko jedną warstwę komórek mięśniowych i mogą regulować szybkość przepływu krwi poprzez zwężenie lub poszerzenie światła. Tętniczka idzie do przedwłośniczkowy, w którym komórki mięśniowe są rozproszone i nie tworzą ciągłej warstwy. Odchodzą od niej liczne naczynia włosowate - najmniejsze naczynia krwionośne łączące tętniczki z żyłkami (drobne rozgałęzienia żył). Ze względu na bardzo cienką ścianę naczyń włosowatych wymieniają różne substancje między krwią a komórkami tkanek. W zależności od zapotrzebowania na tlen i inne składniki odżywcze różne tkanki mają różną liczbę naczyń włosowatych. Naczynia włosowate mogą znajdować się w stanie aktywnym (otwartym) i pasywnym (zamkniętym). Wraz z aktywacją procesów metabolicznych lub potrzebą zwiększonego przenoszenia ciepła, objętość krwi przechodzącej przez narząd może wzrosnąć z powodu aktywacji dodatkowej liczby naczyń włosowatych. W spoczynku i przy spadku wymiany ciepła znaczna liczba naczyń włosowatych przechodzi w stan pasywny, zmniejszając w ten sposób objętość przepływu krwi. Stan sieci naczyń włosowatych jest regulowany przez autonomiczny układ nerwowy w zależności od potrzeb organizmu.
Łącząc się, naczynia włosowate przechodzą do naczynia włosowate, które mają podobną budowę do przedkapilarnej. Postkapilary łączą się żyły o świetle 40-50 mikronów. Żyłki łączą się, tworząc większe naczynia, które przenoszą krew do serca. żyły. Podobnie jak tętnice mają ściany składające się z trzech warstw, ale zawierają mniej włókien elastycznych i mięśniowych, dlatego są mniej elastyczne, ich światło jest utrzymywane przez przepływ krwi. Żyły mają zastawki (półksiężycowate fałdy błony wewnętrznej), które otwierają się wraz z przepływem krwi, co umożliwia przepływ krwi w jednym kierunku. Budowę naczyń krwionośnych przedstawiono schematycznie na ryc. 4.6.
Ryż. 4.6.
Człowiek i wszystkie kręgowce mają zamknięty układ krążenia. Naczynia krwionośne układu sercowo-naczyniowego tworzą dwa główne podsystemy: duże i małe kręgi krążenia krwi (ryc. 4.7).
Statki krążenie systemowe połącz serce ze wszystkimi innymi częściami ciała. Krążenie systemowe rozpoczyna się w lewej komorze, skąd wychodzi aorta, a kończy w prawym przedsionku, gdzie przepływa żyła główna. W ramach krążenia ogólnoustrojowego izolowany jest trzeci (sercowy) krąg, który dostarcza krew do samego serca. Składa się z dwóch tętnic wieńcowych lub wieńcowych rozciągających się od aorty i wpływa do prawego przedsionka przez zatokę wieńcową.
Statki krążenie płucne transportować krew z serca do płuc i odwrotnie. Krążenie płucne rozpoczyna się w prawej komorze, z której wychodzi pień płucny, a kończy w lewym przedsionku, do którego uchodzą żyły płucne.
Ryż. 4.7.
1 - serce; 2 - mały (płucny) krąg krążenia krwi; 3 - krążenie systemowe
WŁAŚCIWOŚCI FIZYCZNE SERCA
Automatyzacja Serce nazywa się jego zdolnością do rytmicznego kurczenia się bez bodźców zewnętrznych pod wpływem impulsów powstających w samym narządzie. Pobudzenie w sercu występuje u zbiegu żyły głównej do prawego przedsionka, gdzie znajduje się tzw. węzeł zatokowo-przedsionkowy, będący głównym rozrusznikiem serca. Następnie pobudzenie rozprzestrzenia się przez przedsionki do węzła przedsionkowo-komorowego, zlokalizowanego w przegrodzie międzyprzedsionkowej prawego przedsionka, następnie wzdłuż pęczka Hissa, jego odnóg i włókien Purkinjego jest przenoszone do mięśni komór.
Automatyzacja jest spowodowana zmianą potencjałów błonowych w rozruszniku serca, co jest związane z przesunięciem stężenia jonów potasu i sodu po obu stronach zdepolaryzowanych błon komórkowych. Na charakter manifestacji automatyzmu wpływa zawartość soli wapnia w mięśniu sercowym, pH środowiska wewnętrznego i jego temperatura oraz niektóre hormony.
Pobudliwość serce objawia się występowaniem pobudzenia pod wpływem bodźców elektrycznych, chemicznych, termicznych i innych. Proces wzbudzenia polega na pojawieniu się ujemnego potencjału elektrycznego w początkowo wzbudzonym obszarze, przy czym siła bodźca musi być co najmniej progowa. Serce reaguje na bodziec zgodnie z zasadą „wszystko albo nic”, czyli albo nie reaguje na podrażnienie, albo reaguje zmniejszeniem maksymalnej siły. Jednak to prawo nie zawsze się objawia. Stopień skurczu mięśnia sercowego zależy nie tylko od siły bodźca, ale także od wielkości jego wstępnego rozciągnięcia, a także od temperatury i składu krwi, która go karmi.
Pobudliwość mięśnia sercowego jest niestabilna. W początkowym okresie pobudzenia mięsień sercowy jest odporny na powtarzające się podrażnienia, co stanowi fazę bezwzględnej refrakcji, równą w czasie skurczowi serca. Ze względu na dość długi okres bezwzględnej refrakcji mięsień sercowy nie może kurczyć się jak tężec, który ma tylko znaczenie koordynować pracę przedsionków i komór.
Wraz z początkiem relaksacji pobudliwość serca zaczyna się regenerować i rozpoczyna się faza względnej refrakcji. Pojawienie się w tym momencie dodatkowego impulsu może spowodować nadzwyczajny skurcz serca - extrasystole. W takim przypadku okres następujący po dodatkowym skurczu trwa dłużej niż zwykle i nazywany jest przerwą kompensacyjną. Po fazie względnej refrakcji rozpoczyna się okres wzmożonej pobudliwości. Z czasem zbiega się to z relaksacją rozkurczową i charakteryzuje się tym, że impulsy o nawet niewielkiej sile mogą wywołać skurcz serca.
Przewodność Serce zapewnia rozprzestrzenianie się pobudzenia z komórek rozrusznika serca w całym mięśniu sercowym. Przewodzenie wzbudzenia przez serce odbywa się elektrycznie. Potencjał czynnościowy występujący w jednej komórce mięśniowej jest drażniący dla innych. Przewodnictwo w różnych częściach serca nie jest jednakowe i zależy od cech strukturalnych mięśnia sercowego i układu przewodzącego, grubości mięśnia sercowego, a także od temperatury, poziomu glikogenu, tlenu i pierwiastków śladowych w mięśniu sercowym .
Kurczliwość mięsień sercowy powoduje wzrost napięcia lub skrócenie jego włókien mięśniowych w stanie pobudzenia. Pobudzenie i skurcz są funkcjami różnych elementów strukturalnych włókna mięśniowego. Pobudzenie jest funkcją powierzchniowej błony komórkowej, a skurcz jest funkcją miofibryli. Połączenie między wzbudzeniem a skurczem, sprzężenie ich aktywności uzyskuje się przy udziale specjalnego tworzenia włókna domięśniowego - retikulum sarkoplazmatycznego.
Siła skurczu serca jest wprost proporcjonalna do długości jego włókien mięśniowych, tj. stopnia ich rozciągnięcia, gdy zmienia się wielkość przepływu krwi żylnej. Innymi słowy, im bardziej serce jest rozciągnięte podczas rozkurczu, tym bardziej kurczy się podczas skurczu. Ta cecha mięśnia sercowego, ustalona przez O. Franka i E. Starlinga, została nazwana prawem serca Franka-Starlinga.
Dostawcami energii do skurczu serca są ATP i CrF, których przywrócenie odbywa się poprzez fosforylację oksydacyjną i glikolityczną. W tym przypadku korzystne są reakcje tlenowe.
W procesie wzbudzenia i skurczu mięśnia sercowego powstają w nim bioprądy, a serce staje się generatorem elektrycznym. Tkanki ciała, mające wysoką przewodność elektryczną, umożliwiają rejestrację wzmocnionych potencjałów elektrycznych z różnych części jego powierzchni. Rejestracja bioprądów serca nazywana jest elektrokardiografią, a jej krzywe elektrokardiogramem, który po raz pierwszy zarejestrował w 1902 roku V. Einthoven.
Do zarejestrowania EKG u człowieka stosuje się 3 standardowe odprowadzenia, natomiast elektrody przykłada się do powierzchni kończyn: I - prawa ręka-lewa ręka, II - prawa ręka-lewa noga, III-lewa ręka-lewa noga. Oprócz standardowych stosuje się jednobiegunowe elektrody piersiowe oraz wzmocnione elektrody kończynowe.
Podczas analizy EKG rozmiar zębów określa się w miliwoltach, a długość przerw między nimi w ułamkach sekundy. W każdym cyklu pracy serca wyróżnia się załamki P, Q, R, S, T. Załamek P odzwierciedla pobudzenie przedsionków, odstęp P-Q to czas na przewodzenie pobudzenia z przedsionka do komór. Zespół fal QRS charakteryzuje pobudzenie komór i odstęp ST oraz załamek T - procesy regeneracji w komorach, czyli ich repolaryzacja. Odstęp Q-T, zwany skurczem elektrycznym, odzwierciedla rozkład procesów elektrycznych w mięśniu sercowym, tj. jego wzbudzenie. Czas pobudzenia mięśnia sercowego zależy od czasu trwania cyklu pracy serca, który najdogodniej określa odstęp R-R
Według wskaźników EKG można ocenić automatyzm, pobudliwość, kurczliwość i przewodzenie mięśnia sercowego. Cechy automatyzacji serca przejawiają się w zmianach częstotliwości i rytmu zębów EKG, charakterze pobudliwości i kurczliwości – w dynamice rytmu i wysokości zębów oraz cechach przewodzenia – w czasie trwania interwałów .
Rytm serca zależy od wieku, płci, masy ciała, sprawności. Młodzi ludzie zdrowi ludzie tętno wynosi 60-80 uderzeń na minutę. H SS mniej niż 60 uderzeń na 1 min. bradykardią lub tachykardią powyżej 90. U osób zdrowych można zaobserwować arytmię zatokową, w której różnica w czasie trwania spoczynkowych cykli serca wynosi 0,2-0,3 s lub więcej. Czasami arytmia jest związana z fazami oddychania, jest spowodowana dominującym wpływem nerwu błędnego lub nerwów współczulnych. W takich przypadkach tętno wzrasta wraz z wdechem i zwalnia wraz z wydechem.
Nieustanny ruch krwi w naczyniach jest spowodowany rytmicznymi skurczami serca, które występują naprzemiennie z jego rozluźnieniem. Skurcz mięśnia sercowego nazywa się skurcz serca i jego odprężenie - rozkurcz . Okres obejmujący skurcz i rozkurcz stanowi cykl pracy serca. Składa się z trzech faz: skurczu przedsionków, skurczu komór i całkowitego rozkurczu serca. Czas trwania cyklu pracy serca zależy od częstości akcji serca. Z tętnem 75 uderzeń na minutę. wynosi 0,8 s, podczas gdy skurcz przedsionków 0,1 s, skurcz komorowy 0,33 s, a rozkurcz całkowity serca 0,37 s.
Lewa i prawa komora, przy każdym skurczu ludzkiego serca, wyrzucają odpowiednio około 60-80 ml krwi do aorty i tętnic płucnych; objętość ta nazywana jest objętością skurczową lub objętością wyrzutową. Mnożąc objętość wyrzutową przez tętno, można obliczyć minutową objętość krwi, która wynosi średnio 4,5-5 litrów.
- Zwiększamy wydajność gry Pobierz program, aby obniżyć ping w czołgach
- Pobierz Wang mod 0.9 17.0 3. Pobierz widok Wang WoT. Używać czy nie, oto jest pytanie
- Strefy penetracji dla wot 0.9 18. Skórki ze strefami penetracji dla World of Tanks. Skąd pobrać strefy penetracji World of Tanks
- Spotkaj bitwę w World of Tanks