Puncția vezicii urinare este periculoasă. Ruptura prematură a membranelor în diferite etape ale sarcinii
Cultura obstetricii se întoarce la acele vremuri străvechi când omenirea s-a realizat ca specie. A fost completat cu noi ritualuri bazate pe cunoștințe practice până s-a transformat într-o disciplină științifică cu drepturi depline. Când femeile în travaliu intră într-o unitate medicală, se bazează pe calificările personalului, dar totuși se îndoiesc adesea de oportunitatea anumitor manipulări. Amniotomia, deschiderea sacului amniotic, ridică întotdeauna numeroase întrebări și recenzii contradictorii.
Sacul amniotic: ce este și de ce este necesar?
Copilul din burtica mamei este protejat de șocuri, infecții, schimbări de temperatură și zgomot inutil. Acest lucru este posibil datorită sacului amniotic. Este o coajă densă, dar elastică, care înconjoară copilul. Formarea sa are loc la 4-5 săptămâni de sarcină simultan cu placenta.
Sacul amniotic este umplut cu lichid amniotic, care acționează ca o „pernă” protectoare pentru copil. În al 2-lea și al 3-lea trimestru, copilul nu numai că înoată în lichidul amniotic, dar îl și înghite.
Copilul din sacul amniotic este protejat de răni și infecții
În timpul celei de-a doua sarcini, păpușa mea, cu câteva luni înainte de a naște, a pozat fericită pentru o ecografie, deschizând amuzant gura și înghițind lichid amniotic. Arăta foarte drăguț și în acel moment a provocat un aflux de tandrețe dureroasă în inima mea.
Lichidul amniotic are o temperatură constantă, ceea ce asigură bebelușului o existență confortabilă. Medicii determină starea copilului în funcție de tipul și compoziția lichidului. Până în a 39-a săptămână de sarcină, apele limpezi încep să devină tulbure treptat. Aceasta este considerată norma și nu ar trebui să provoace nicio îngrijorare pentru viitoarele mame. Dar o întunecare accentuată a apelor și apariția unei nuanțe verzui indică intrarea meconiului original în ele, ceea ce duce la dezvoltarea infecției intrauterine. Prin urmare, astfel de modificări ale culorii lichidului amniotic devin un motiv pentru o operație cezariană de urgență.
Funcțiile sacului amniotic în timpul nașterii
Natura s-a gândit la toate pentru noi, așa că nașterea naturală, normală, poate avea loc fără intervenție medicală. Corpul unei femei este un mecanism perfect care poate face totul pentru a ajuta copilul să vadă această lume.
Ce se întâmplă cu vezica urinară în timpul contracțiilor? Uterul care se contractă activ face ca lichidul să se miște și o parte din acesta curge în colul uterin. Această cantitate nu depășește de obicei 200 de mililitri. Între capul bebelușului și colul uterin se formează un fel de pernă de apă, protejând oasele fragile ale craniului de posibile leziuni la naștere.
Dar aceasta nu este singura funcție a lichidului amniotic. Pe măsură ce contracțiile se intensifică, perna de apă exercită presiune asupra colului uterin, ceea ce stimulează dilatarea acestuia. Acest tip de naștere este considerată norma în întreaga lume. Când este dilatat cu 6 centimetri, sacul amniotic se rupe spontan, deoarece presiunea exercitată devine prea puternică pentru membrana subțire.
După ce apa se sparge, capul bebelușului intră în canalul de naștere și contracțiile se intensifică. De obicei, copilul se naște la 6-7 ore după ce apa se sparge. De asemenea, obstetricienii asociază acest lucru cu producția crescută de prostaglandine - substanțe care stimulează travaliul.
Este interesant că cele mai bune minți din obstetrică și ginecologie încă studiază compoziția lichidului amniotic și află rolul acestuia în dezvoltarea fătului. În mod uimitor, cu fiecare nouă descoperire în acest domeniu, oamenii de știință rămân cu mai multe întrebări decât răspunsuri.
Amniotomia: de ce și când se face
Puncția sacului amniotic este o practică comună cunoscută de obstetricienii din întreaga lume. Scopul principal al procedurii este stimularea travaliului. În unele locuri această metodă este folosită mai des, iar în altele doar în cazuri de urgență. Dacă vorbim despre Rusia, obstetricienii fac amniotomie la 7% dintre femeile care nasc. În acest caz, se iau în considerare toate riscurile posibile pentru copil și mamă.
Membranele sunt întinse peste capul fătului
Procedura este o operație efectuată numai după indicații:
- absența travaliului în timpul sarcinii post-terminate;
- activitate de muncă slabă;
- oligohidramnios și polihidramnios;
- tensiunea membranelor pe capul copilului;
- structură densă a cochiliei;
- sarcina multipla;
- dilatarea completă a colului uterin, menținând în același timp integritatea membranei;
- hipoxie sau suspiciune de ea;
- abrupție placentară completă sau parțială;
- amenințare pentru viața unei femei însărcinate atunci când procesul de travaliu este prelungit;
- anestezie epidurala;
- gestoza;
- Conflict Rhesus între mamă și copil.
Amniotomia are o serie de contraindicații. Obstetricienii le împart în 2 grupe:
- sunt comune;
- prevenirea nașterii naturale.
Problemele comune includ următoarele:
- prezența herpesului;
- poziția incorectă a copilului;
- suprapunerea orificiului intern cu placenta.
În obstetrică și ginecologie, există o serie de boli și simptome în care unei femei însărcinate i se va interzice să nască în mod natural. Ei alcătuiesc o listă identică cu contraindicațiile pentru puncția vezicii urinare din al doilea grup:
- cheloid pe uter după o intervenție chirurgicală efectuată cu 3 ani înainte de sarcină sau mai devreme;
- anomalii anatomice ale oaselor pelvine sau deformarea acestora;
- proces inflamator în zona simfizei pubisului;
- greutatea copilului este de peste patru kilograme și jumătate;
- chirurgie plastică efectuată pe colul uterin și vagin;
- rupturi perineale (gradul III);
- gemeni când copiii sunt în același sac amniotic;
- tumori maligne;
- boli oculare (în special miopie cu modificări pronunțate ale fundului de ochi);
- naștere trecută dificilă, care se încheie cu decesul copilului sau cu handicapul acestuia;
- sarcina realizata prin FIV;
- transplant de rinichi.
Obstetricianul care conduce nașterea trebuie să anunțe femeia însărcinată că intenționează să rupă membranele și să explice necesitatea acestei manipulări.
Medicii anunță o femeie despre necesitatea puncției vezicii urinare
Clasificarea operațiunii
În obstetrică, procedura este clasificată în 3 tipuri. Fiecare are propriile indicații, caracteristici și consecințe negative. Femeile nu pot alege singure un anumit tip de procedură, deoarece doar medicul care monitorizează viitoarea mamă determină când să pună sacul amniotic și ce sarcini ar trebui să îndeplinească amniotomia.
Prematur
În urmă cu doar 15 ani, obstetricienii practicau activ o astfel de operație. Se efectuează atunci când o femeie nu este în travaliu. Amniotomia joacă un rol stimulator, deoarece după eliberarea apei încep contracțiile și procesul de naștere se termină după 10-12 ore.
Astfel de nașteri sunt numite „induse” în practica obstetrică. Particularitatea lor este absența contracțiilor uterine, care sunt activate numai după perforarea vezicii urinare. Medicii efectuează procedura în diferite etape ale sarcinii, dar cel mai adesea în perioada postmaturității sau în ultimele săptămâni.
Există 2 grupe de indicații pentru amniotomia prematură. Primul include patologii severe la mamă sau făt:
- gestoză care nu poate fi controlată cu medicamente;
- probleme grave de sănătate la o femeie însărcinată, agravate de situația acesteia (diabet zaharat, boli cardiovasculare, insuficiență hepatică și renală);
- postmaturitate;
- polihidramnios progresiv;
- dezvoltarea proceselor patologice la făt.
Principalul indiciu al celui de-al doilea grup este maturitatea fetală. Dacă rezultatele examinării confirmă că copilul este gata să se nască, dar contracțiile nu încep, atunci medicul recomandă ruptura artificială a membranelor. Procesul de naștere provocat în acest fel se numește „programat”. O condiție pentru amniotomie este considerată a fi maturitatea suficientă a colului uterin:
- lungime de până la 1 centimetru;
- moliciune și friabilitate;
- deschidere usoara;
- situat în centrul pelvisului mic.
Dacă sunt îndeplinite semnele enumerate de travaliu iminent, nu se recomandă stimularea procesului cu medicamente. Prin urmare, obstetricienii punc sacul amniotic.
Este important să înțelegem că amniotomia prematură nu are loc întotdeauna fără consecințe. Printre cele mai frecvente, medicii identifică:
- pătrunderea infecției;
- aport insuficient de oxigen pentru copil;
- asfixie;
- leziuni la naștere;
- întârzierea procesului;
- apare nevoia de IV cu oxitocină și prostaglandine.
Personal, nu am avut de-a face cu amniotomia prematură și nici niciunul dintre prietenii mei nu a făcut-o. Prin urmare, concluzia sugerează că acest tip de operație se efectuează în cazuri rare.
Din timp
Procesul de naștere naturală este imprevizibil și rar respectă regulile. Echipa de obstetricieni de serviciu, care acceptă o femeie în travaliu, își asumă întreaga responsabilitate pentru ea și pentru copilul nenăscut. Prin urmare, în stadiul travaliului, medicul poate decide să efectueze o amniotomie precoce. Se efectueaza cu o usoara deschidere si stimuleaza contractiile uterine. Acest lucru este necesar dacă aveți următoarele probleme:
- slăbiciune primară a travaliului (după intervenție chirurgicală, prostaglandine sunt eliberate, stimulând contracțiile uterine);
- vezica „plată” (perna de apă necesară nu se poate forma în timpul oligohidramniosului, astfel încât membrana se întinde peste capul fătului și nu se rupe);
- polihidramnios (excesul de lichid amniotic determină întinderea uterului, împiedicându-l să se contracte eficient).
Amniotomia precoce rezolvă și unele probleme terapeutice. Indicațiile pentru aceasta sunt:
- sângerare ca urmare a unei locații scăzute sau a placentei previa (membranele, întinderea, captează țesutul placentar, provocând astfel desprinderea lor);
- hipertensiune arterială sau toxicoză tardivă (după puncție, volumul lichidului amniotic va scădea, ceea ce normalizează automat tensiunea arterială).
Adesea, motivele deschiderii artificiale a vezicii urinare sunt patologii identificate la copil deja în timpul procesului de naștere. Acest lucru necesită examinări suplimentare. Obstetricienii le efectuează la cea mai mică suspiciune de amenințare la adresa vieții copilului. Medicii numesc principalele motive pentru amniotomia precoce:
- o schimbare a culorii lichidului amniotic în verde (aceasta poate fi văzută prin membrană folosind un dispozitiv special);
- întreruperea fluxului sanguin prin vasele cordonului ombilical;
- indicatori de cardiotocogramă.
În prezența indicațiilor enumerate, singura modalitate de a finaliza nașterea fără intervenție chirurgicală este deschiderea artificială a membranelor.
Întârziat
Manualele de obstetrică indică faptul că scurgerea spontană a apei are loc după dilatarea la opt degete. Acest lucru este considerat normal pentru majoritatea nașterilor. Dar, în cazuri rare, apare o patologie care păstrează integritatea vezicii urinare chiar și atunci când este complet extinsă. Acest lucru provoacă o serie de complicații:
- prelungirea perioadei de împingere;
- abrupție placentară și sângerare;
- asfixia nou-născutului.
Medicii numesc mai multe motive pentru această patologie:
- densitate mare a cochiliei;
- elasticitate crescută a cochiliilor;
- volumul minim al pernei de apă.
Obstetricienii pot ajuta mama și copilul doar prin ruperea vezicii urinare. După terminarea operației, copilul trece rapid în canalul de naștere.
Avantajele și dezavantajele amnitomiei
În această chestiune, este important să ne concentrăm pe opinia și experiența obstetricienilor. Mamele de pe forumuri împărtășesc adesea amintiri despre nașterile anterioare și senzațiile de a avea sacul amniotic perforat. Este interesant că cuvintele lor au o conotație negativă, în ciuda lipsei totale de cunoștințe în medicină.
Am făcut de două ori o amnitomie. Operația a fost efectuată cu o dilatare a 6 degete, deși, după cum mi s-a părut, nu existau indicații speciale pentru aceasta. În ambele cazuri s-au născut băieți sănătoși, iar nașterea a avut loc fără complicații. Prin urmare, nu voi spune nimic rău despre această procedură. Dar medicii sunt foarte rezervați în a descrie avantajele și dezavantajele sale.
Tabel: avantaje și dezavantaje ale puncției vezicii urinare
Pregătire pentru deschiderea artificială a vezicii urinare
Femeile însărcinate se plâng adesea că nici nu au înțeles când au avut timp să se pregătească pentru operație. Amnitomia nu necesită teste sau examinări suplimentare. Când decizia de puncție este luată de obstetricieni, procesul de pregătire pentru procedură nu durează mai mult de 2 minute:
- viitoarea mamă vine în sala de examinare;
- situat pe scaunul ginecologic;
- Medicul tratează organele genitale externe cu un antiseptic.
După aceste manipulări simple, puteți începe amniotomia.
Descrierea operațiunii
Pentru femeile însărcinate, simpla mențiune a amniotomiei ridică îngrijorări serioase pentru sănătatea bebelușului, deoarece majoritatea viitoarelor mame înțeleg puțin procedura în sine și caracteristicile acesteia.
Femeile deosebit de impresionabile în travaliu sunt leșinate de instrumentul cu care se efectuează operația. La prima vedere, pare cu adevărat intimidant - un obiect lung și îngust, cu un cârlig curbat la capăt.
Amniotom - un instrument pentru perforarea vezicii urinare
Amnitomul, așa cum îl numesc obstetricienii, este fabricat din plastic. Ajunge la secție în formă sterilă și se aruncă după utilizare. Cu zeci de ani în urmă, era fabricat din oțel chirurgical și sterilizat în mod regulat.
Procedura în sine nu durează mai mult de 2 minute. Dacă amniotomia este efectuată deja în timpul nașterii, atunci medicul așteaptă înălțimea contracției și pătrunde orificiul uterin cu două degete. Ar trebui să vină în contact cu membrana sacului amniotic.
Un medic folosește un amniotom pentru a ridica membranele
În acest moment, vezica urinară se află într-o stare de cea mai mare tensiune și, după ce a fost agățată de amniotom, membranele se rupe ușor. Obstetricianul le depărtează astfel încât apa să curgă liber și să poată evalua culoarea lichidului.
Apele foarte clare sau ușor tulburi nu vor cauza îngrijorare, dar nuanțele gălbui sau verzui vor fi un motiv pentru o operație cezariană de urgență. Astfel de culori indică faptul că viața copilului este în pericol și că cursul nașterii naturale trebuie schimbat.
Îmi amintesc prima dată când am văzut un amniot. M-a șocat și chiar m-am chinuit în interior, pregătindu-mă pentru durere în timp ce cârligul se apropia de mine. Dar nu am simțit nicio durere sau chiar cel mai mic disconfort. Cert este că nu există terminații nervoase în membrana sacului amniotic, astfel încât puncția nu aduce disconfort femeilor.
Posibile complicații după operație
Medicii nu ascund faptul că amniotomia poate provoca complicații pentru o femeie în travaliu. Procentul de astfel de cazuri este mic, dar sunt posibile. Obstetricienii asociază consecințele neplăcute ale rupturii artificiale a membranelor cu o încălcare a integrității vaselor de sânge. Trebuie avut în vedere faptul că pentru un copil care se găsește brusc într-un mediu diferit, această tranziție provoacă un disconfort semnificativ.
Lista posibilelor complicații include:
- sângerare (amnitomul poate afecta un vas mare de pe membrana vezicii urinare);
- pierderea brațelor și picioarelor copilului, ceea ce complică procesul de naștere;
- deteriorarea stării generale a copilului;
- slăbirea forței de muncă;
- o creștere bruscă a activității de muncă;
- pătrunderea infecției.
Femeile nu trebuie să se teamă de aceste complicații. În practica obstetricală sunt rare. Și în unele cazuri, puncția sacului amniotic este singura modalitate de a preveni dezvoltarea unor astfel de complicații.
Medicii monitorizează îndeaproape durata travaliului după amniotomie
Caracteristicile nașterii după amniotomie
Femeile care au suferit o puncție a sacului amniotic susțin că contracțiile devin mai puternice după operație. Obstetricienii confirmă acest fapt, deoarece acesta este rezultatul pe care se străduiesc să îl obțină cu ajutorul amniotomiei. După procedură, travaliul continuă să fie natural și se termină în câteva ore.
Este important să ne amintim că un copil nu poate rămâne într-un spațiu fără apă mai mult de 12 ore. În mod ideal, intervalul de timp este limitat la 10 ore. În această perioadă, nașterea ar trebui să fie încheiată. Dacă procesul de împingere este întârziat, medicii vor recurge la o operație cezariană.
Femeile își împărtășesc părerile despre amniotomie
Cum se scurge lichidul amniotic
- Când se rupe lichidul amniotic?
- Dacă apa nu se sparge
- De ce sacul amniotic nu sparge?
- Dacă apa se sparge prea devreme
- Scurgeri de lichid amniotic
- Câtă apă se sparge înainte de naștere?
- Toate apele sunt turnate înainte de naștere?
- Cum arată spargerea lichidului amniotic?
- Cum să distingem ruptura lichidului amniotic de urinarea involuntară?
S-ar părea destul de greu să ratezi spargerea apei: la urma urmei, acesta este un litru de lichid și, în plus, încep contracțiile... Cu toate acestea, chiar și într-o chestiune atât de clară și simplă există multe nuanțe. Dacă sunteți însărcinată pentru prima dată și vă îngrijorează că vă va sparge apa, citiți materialul nostru!
Când se rupe lichidul amniotic?
În mod normal, apa se sparge doar când a devenit regulat, iar colul uterin s-a dilatat.
” Cât de mare poate fi această deschidere este o problemă controversată: unii experți cred că 6-7 cm este momentul să spargă sacul amniotic, alții cred că poți aștepta deschiderea completă - 9-10 cm.
Această întrebare nu este deloc o teoretizare inactivă. Imediat ce sacul amniotic sparge, capul bebelușului cade direct în colul uterin și începe să exercite presiune asupra acestuia. Contractiile se intensifica, travaliul se accelereaza.
Dacă apa nu se sparge
Dacă medicul crede că un sac amniotic intact încetinește procesul de travaliu, îl poate deschide artificial - o procedură numită . Este nedureroasă pentru mamă, temerile că obstetricianul poate răni copilul cu instrumentul sunt în zadar (cel mult - o mică zgârietură superficială). Dar, desigur, medicul trebuie să înțeleagă cu exactitate momentul în care această procedură este cu adevărat necesară și nu va agrava situația femeii.
De ce sacul amniotic nu sparge?
Există multe motive pentru aceasta:
- membrana sacului amniotic poate fi excesiv de dens;
- , iar uterul este pur și simplu incapabil să se contracte suficient de puternic pentru ca vezica să se spargă;
- - există prea puțin lichid amniotic pentru a apăsa sacul amniotic cu suficientă forță;
- travaliu slab - mușchii uterului nu se contractă suficient de puternic;
- sac amniotic plat - aproape nu există așa-numita apă „din față” între capul copilului și membrana sacului amniotic;
- placentație joasă - placenta este atașată aproape de orificiul uterului și interferează cu eliberarea sacului amniotic.
S-au spart apele, dar nu sunt contractii!
Ruptura prenatală a lichidului amniotic este situația opusă și mult mai complexă decât ruptura tardivă a lichidului amniotic. Apare la 10-12% dintre femeile care nasc. Dacă este destul de simplu să faci ca apele să se spargă artificial (amniotomia durează câteva secunde), atunci să provoci travaliul atunci când apele s-au spart este o sarcină mult mai dificilă.
Obstetricianul trebuie să stabilească un travaliu regulat cât mai curând posibil - are la dispoziție de la 6 la 24 de ore pentru aceasta (ca și în cazul amniotomiei, pur și simplu nu există un standard unic, mult depinde de bunăstarea fătului și de obstetricianul). setări).
” Alegerea metodei de stimulare depinde de gradul de maturitate al colului uterin. Dacă travaliul nu este activat, atunci se pune clar problema unei operații cezariane.
Scurgeri de lichid amniotic
Sacul amniotic poate sparge, dar nu acolo unde este nevoie - mult deasupra orificiului uterului. Dacă acest lucru s-a întâmplat în timpul travaliului, nu este mare lucru, cursul travaliului va fi aproape la fel ca în cazul unei deschideri normale a membranelor. Cu toate acestea, un defect al membranelor poate apărea cu mult înainte de debutul travaliului - din cauza infecției, a neoplasmelor în cavitatea uterină și chiar din cauza efortului fizic excesiv. Cu cât scurgerea a început mai devreme, cu atât sunt mai periculoase consecințele - o încălcare a etanșeității membranelor poate duce la infecția fătului și pur și simplu la oligohidramnios critic!
Cu toate acestea, această situație critică, desigur, se referă deja la domeniul patologiei sarcinii. Să revenim direct la procesul de naștere și spargerea apei.
Câtă apă se sparge înainte de naștere?
În medie, aproximativ un litru de lichid amniotic se scurge înainte de naștere. Cu toate acestea, pot fi fie mai puține, fie mai multe - depinde de volumul apelor frontale, de volumul apelor în general.
Toate apele sunt turnate înainte de naștere?
Nu, există și așa-numitele „ape din spate”. De îndată ce sacul amniotic sparge și o parte din apă este turnată, copilul coboară și capul său se potrivește strâns la deschiderea colului uterin, formând un fel de „dop”. Aceste ape vor curge direct în timpul nașterii sau imediat după aceasta.
Cum arată spargerea lichidului amniotic?
Pentru toate femeile aflate în travaliu, apa se sparge diferit. Dar unele caracteristici comune pot fi identificate:
Multe femei notează că au auzit un zgomot ușor când membranele s-au rupt, dar cel mai adesea acest lucru se face fără „efecte audio”.
Cum să distingem ruptura lichidului amniotic de urinarea involuntară?
Problema nu este de fapt atât de lipsită de sens pe cât ar părea la prima vedere. Desigur, trecerea unui litru de lichid amniotic în momentul contracției nu ridică nicio întrebare, dar dacă există puțin lichid și au apărut deja episoade de incontinență urinară, îndoiala este destul de firească. Mai mult, multe femei confundă scurgerea lichidului amniotic cu incontinența și întârzie să caute ajutor medical. Prin urmare, este foarte important să distingeți unul de celălalt.
- Lichidul amniotic este limpede și incolor, iar urina are o culoare bogată caracteristică.
Vă rugăm să rețineți că pot exista fulgi albici în lichidul amniotic sunt normale; Dar lichidul amniotic care este verde și cu atât mai mult maro sau amestecat cu sânge necesită intervenție medicală de urgență.
Lichidul amniotic nu miroase a nimic, în timp ce urina are un miros neplăcut de amoniac.
Lichidul amniotic are un gust dulceag și nu vă sfătuim să încercați urina.
- În cele din urmă, nu puteți influența scurgerea lichidului amniotic, în timp ce urinarea poate fi oprită prin strângerea sfincterului (mușchii perineali).
Dacă ești îngrijorat de scurgerea ta , întrebați medicul dumneavoastră dacă ar trebui să utilizați un test de lichid amniotic. Funcționează pe același principiu ca și testele de sarcină.
Și cel mai important: orice „inundare”, indiferent dacă contractiile au început deja sau nu, dacă s-a scurs multă apă sau nu suficientă, este un motiv pentru a merge imediat la maternitate!
Inițial, natura a conceput o femeie astfel încât să poată purta și naște un copil fără ajutorul unor intervenții medicale din exterior. Dar acest lucru nu a dus întotdeauna la un rezultat de succes al sarcinii. În prezent, aproximativ 10% dintre femei sunt supuse unei operații precum amniotomia. Ce este și este necesar să o faci?
În uter, copilul este înconjurat de amnios - o membrană specială care conține lichid amniotic. Acest înveliș protejează fătul de posibile infecții externe și previne lovirea acestuia atunci când se mișcă. Pe măsură ce travaliul se apropie, capul bebelușului apasă pe colul uterin și, datorită acestui proces, se formează un sac fetal, care îl întinde și formează canalul de naștere. În timpul procesului de naștere în sine, bula se rupe și copilul se mișcă. Cu toate acestea, există cazuri în care sacul amniotic nu poate să spargă de la sine, iar medicii care naște copilul recurg la amniotomie și îl pun.
O operație precum amniotomia presupune perforarea vezicii urinare cu un instrument medical special. Se face numai prin decizia medicului și nu poate fi efectuată la cererea femeii în travaliu. . În primul rând, femeii i se administrează analgezice. pe bază de drotaverină, apoi după 30 de minute se efectuează o examinare pe un scaun ginecologic, iar în timpul procesului învelișul vezicii urinare este apucat cu un cârlig subțire asemănător unui ac și străpuns. Captarea are loc prin acea parte a vezicii urinare unde contactul cu țesuturile moi ale copilului este minim. Procedura poate fi comparată cu spargerea unui balon cu un ac.
Spre deosebire de temerile femeilor în travaliu, vezica urinară este străpunsă absolut fără durere, deoarece nu există terminații nervoase pe membrana fătului. Cu toate acestea, frica de această manipulare de obicei duce la spasm muscular și unele femei pot observa că puncția vezicii urinare a fost dureroasă. Pentru a evita disconfortul și leziunile interne, este necesar să rămâneți cât mai calm și nemișcat.
Apa scursă în urma amniotomiei este colectată într-o tavă și se evaluează starea acestora. Culoarea verde a lichidului amniotic cu fulgi de meconiu indică hipoxia fetală și necesitatea unei atenții sporite la aceasta.
Tipuri de amniotomie
Amniotomia este împărțită în 4 tipuri în funcție de sincronizare:
Cât durează să naști după străpungerea vezicii urinare?
Femeile cărora li s-a perforat vezica urinară sunt interesate de întrebarea cât trebuie să aștepte pentru nașterea copilului lor. Gândește cineva că procedura este similară în timp cu o operație cezariană, sperând în doar câteva minute să se bucure de primele minute alături de bebeluș. Cu toate acestea, aceasta este o mare concepție greșită.
În general, procesul de naștere după amniotomie nu diferă de cel natural. Pentru femeile primipare, durata normală a travaliului este de 7 până la 14 ore. A doua naștere poate dura între 5 și 12 ore, iar fiecare naștere ulterioară poate reduce și mai mult timpul de așteptare pentru a întâlni copilul.
Cu o puncție prenatală a vezicii urinare, contracțiile ar trebui să înceapă în mod normal în două ore, în timp ce femeia în travaliu este conectată la un aparat CTG timp de o jumătate de oră pentru a evalua starea fătului și disponibilitatea de a naște. Dacă după două ore contracțiile nu au început și travaliul este absent, atunci travaliul începe să fie stimulat cu medicamente speciale. Reprezintă un pericol imens pentru copil fiind într-un spațiu fără apă în uter mai mult de 12 ore, prin urmare, dacă după acest timp femeia nu a născut, atunci se efectuează o cezariană de urgență.
Cine este indicat și contraindicat pentru amniotomie?
Nu toate femeile au sacul amniotic perforat și numai în următoarele cazuri:
- Sarcina la termen de la 38 de săptămâni pentru o sarcină unică și 36 de săptămâni pentru o sarcină multiplă.
- Prezentarea capului fătului.
- Greutatea corporală estimată este mai mare de 3 kilograme.
- Colul uterin complet matur și dimensiunea pelvină normală.
- Nu există contraindicații pentru nașterea naturală.
Indicatii
Ca orice operație, vezica urinară este perforată numai după indicațiile medicului și după o examinare amănunțită.
Amniosul este cel mai adesea perforatîn timpul sarcinii postterminate și anume după 41,5 săptămâni. Dacă o femeie nu a născut un copil înainte de această perioadă, atunci continuarea sarcinii poate fi periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia aflată în travaliu. Placenta începe să îmbătrânească, alimentarea cu oxigen a copilului se înrăutățește, motiv pentru care copiii născuți târziu sunt de obicei diagnosticați cu hipoxie.
În plus, amniotomia este indicată în cazurile în care este necesară livrarea urgentă. Acestea includ:
- Moartea intrauterina sau hipoxie fetala.
- Desprinderea prematură a placentei.
- Preeclampsie și polihidramnios la o femeie însărcinată.
Pentru unele boli la o femeie, travaliul trebuie indus după împlinirea a 38 de săptămâni. De exemplu, în caz de conflict Rh între mamă și copil sau boli cronice severe ale femeii.
Un caz special pentru perforarea vezicii urinare este perioada preliminară lungă, când contracțiile apar pe parcursul mai multor zile, dar nu progresează niciodată în travaliu. Colul uterin nu se dilată, femeia în travaliu suferă de contracții dureroase nesfârșite, iar fătul suferă de hipoxie. În acest caz, amniotomia ajută la nașterea mai rapidă.
Contraindicatii
În ciuda tuturor beneficiilor unei astfel de operații, amniotomia are o serie de contraindicații, în care această procedură este strict interzisă și medicii ar trebui să aleagă o metodă diferită de livrare. Aproape toate sunt similare cu contraindicațiile pentru nașterea naturală.. Printre ei:
În absența contraindicațiilor, amniotomia nu amenință starea mamei și a copilului și, contrar credinței populare, nu este deloc dureroasă. Nu ar trebui să refuzați această procedură, pentru că dacă medicul a prescris această operație, atunci există motive întemeiate pentru aceasta. Merită să ne gândim la câte femei amniotomia le-a ajutat să nască ușor și rapid și toate îndoielile vor fi imediat risipite. Urmând pe deplin instrucțiunile și sfaturile medicului dumneavoastră obstetrician-ginecolog, puteți fi complet calm în privința sănătății copilului dumneavoastră și puteți fi încrezător că nașterea va avea succes și fără durere.
Multe femei care se pregătesc să devină mame au auzit că puncția sacului amniotic este o măsură foarte eficientă pentru inducerea travaliului și accelerarea procesului de travaliu. Ce este această procedură, cui și când este efectuată, vom explica în acest articol.
Ce este?
Pe tot parcursul sarcinii, bebelușul se află în sacul amniotic. Stratul său exterior este mai durabil, oferă protecție fiabilă împotriva virușilor, bacteriilor și ciupercilor. În cazul întreruperii dopului mucos din canalul cervical, acesta va putea proteja copilul de efectele nocive ale acestora. Căptușeala interioară a sacului fetal este reprezentată de amniosul, care este implicat în producerea lichidului amniotic - același lichid amniotic care înconjoară copilul pe toată perioada de dezvoltare intrauterină. Ele îndeplinesc, de asemenea, funcții de protecție și de absorbție a șocurilor.
Sacul amniotic este deschis în timpul nașterii naturale. În mod normal, acest lucru se întâmplă în mijlocul contracțiilor active ale travaliului, când dilatarea colului uterin este de la 3 la 7 centimetri. Mecanismul de deschidere este destul de simplu - uterul se contractă, iar cu fiecare contracție presiunea din interiorul cavității sale crește. Aceasta, precum și enzimele speciale pe care colul uterin le produce în timpul dilatației, afectează membranele fetale. Bula devine mai subțire și izbucnește, apele se retrag.
Dacă integritatea vezicii urinare este ruptă înainte de contracții, atunci aceasta este considerată eliberare prematură de apă și o complicație a travaliului. Dacă dilatarea este suficientă, încep încercările, dar sacul amniotic nici nu se gândește să se spargă, acest lucru se poate datora rezistenței sale anormale. Acest lucru nu va fi considerat o complicație, deoarece medicii pot efectua oricând puncția mecanică.
În medicină, puncția sacului amniotic se numește amniotomie. Perturbarea artificială a integrității membranelor permite eliberarea unei cantități impresionante de enzime biologic active conținute în ape, ceea ce are un efect de inducere a travaliului. Colul uterin începe să se deschidă mai activ, contracțiile devin mai puternice și mai intense, ceea ce reduce timpul de travaliu cu aproximativ o treime.
În plus, amniotomia poate rezolva o serie de alte probleme obstetrice. Deci, după aceasta, sângerarea de la placenta previa se poate opri, iar această măsură, de asemenea, reduce semnificativ tensiunea arterială la femeile aflate în travaliu cu hipertensiune arterială.
Vezica urinară este perforată înainte sau în timpul nașterii. Înainte de operație cezariană, sacul amniotic nu este atins în timpul operației; Femeii nu i se acordă dreptul de a alege, deoarece procedura este efectuată numai dacă este indicat.Însă, prin lege, medicii trebuie să ceară acordul pentru amniotomie.
Deschiderea bulei este o intervenție directă în treburile naturii, într-un proces natural și independent și, prin urmare, nu se recomandă insistent să abuzați de ea.
Cum se realizează?
Există mai multe moduri de a deschide membranele. Poate fi străpuns, tăiat sau rupt cu mâna. Totul depinde de gradul de dilatare a colului uterin. Dacă este deschis doar de 2 degete, atunci ar fi de preferat o puncție.
Nu există terminații nervoase sau receptori pentru durere în membranele fetale și, prin urmare, amniotomia nu este dureroasă. Totul se face rapid.
Cu 30-35 de minute înainte de manipulare, femeii i se administrează un antispastic sub formă de tablete sau injectat intramuscular. Pentru manipulările care nu trebuie neapărat efectuate de un medic, uneori este suficient un obstetrician cu experiență. O femeie se întinde pe un scaun ginecologic cu șoldurile depărtate.
Medicul introduce degetele unei mâini într-o mănușă sterilă în vagin, iar senzațiile femeii nu vor fi diferite de un examen ginecologic obișnuit. Cu mâna a doua, asistentul medical introduce un instrument lung și subțire cu un cârlig la capăt în tractul genital - o falcă. Cu ea, agăță membrana fătului cu colul uterin ușor deschis și o trage cu grijă spre sine.
Apoi instrumentul este îndepărtat, iar obstetricianul extinde puncția cu degetele, asigurându-se că apa se scurge ușor, treptat, deoarece scurgerea sa rapidă poate duce la spălarea și prolapsul unor părți ale corpului copilului sau a cordonului ombilical în organele genitale. tract. Se recomandă să stai întins timp de aproximativ o jumătate de oră după amniotomie. Senzorii CTG sunt instalați pe burta mamei pentru a monitoriza starea bebelușului în uter.
Decizia de a efectua o amniotomie poate fi luată în orice moment în timpul travaliului. Dacă procedura este necesară pentru a începe travaliul, atunci se numește amniotomie prematură. Pentru intensificarea contracțiilor în prima etapă a travaliului se efectuează o amniotomie precoce, iar pentru activarea contracțiilor uterine în timpul dilatației aproape complete a colului uterin se efectuează o amniotomie liberă.
Dacă copilul decide să se nască „în cămașă” (într-un balon), atunci este considerat mai rezonabil să se efectueze o puncție deja în momentul în care copilul trece prin canalul de naștere, deoarece astfel de nașteri sunt periculoase din cauza posibilei sângerări. în femeie.
Indicatii
Amniotomia este recomandată femeilor care trebuie să inducă travaliul mai repede. Deci, cu gestoză, sarcină post-term (după 41-42 săptămâni), dacă nu începe travaliul spontan, puncția vezicii urinare o va stimula. Cu o pregătire slabă pentru naștere, când perioada preliminară este anormală și prelungită, după perforarea vezicii urinare, contracțiile în majoritatea cazurilor încep în decurs de 2-6 ore. Travaliul se accelerează, iar în 12-14 ore poți conta pe nașterea copilului.
În travaliul care a început deja, indicațiile pot fi următoarele:
- dilatarea colului uterin este de 7-8 centimetri, iar sacul amniotic este intact;
- slăbiciune a forței de muncă (contracții slăbite sau oprite brusc);
- polihidramnios;
- vezică plată înainte de naștere (oligohidramnios);
- sarcină multiplă (în acest caz, dacă o femeie poartă gemeni, sacul amniotic al celui de-al doilea copil va fi deschis după nașterea primului în 10-20 de minute).
Nu se obișnuiește să se deschidă în mod specific o vezică urinară fără indicații. De asemenea, este important să se evalueze gradul de pregătire a corpului feminin pentru naștere. Dacă colul uterin este imatur, atunci consecințele amniotomiei precoce pot fi dezastruoase - slăbiciune a travaliului, hipoxie fetală, perioadă anhidră severă și, în cele din urmă, o operație cezariană de urgență în numele salvării vieții copilului și a mamei sale.
Când nu este posibil?
Nu vor străpunge vezica urinară chiar dacă există indicații puternice și valide pentru amniotomie următoarele motive:
- colul uterin nu este gata, nu există netezire, înmuiere, evaluarea maturității sale este mai mică de 6 puncte pe scara Bishop;
- o femeie a fost diagnosticată cu o exacerbare a herpesului genital;
- bebelușul din pântecele mamei este poziționat incorect - este prezentat cu picioarele, fundul sau întins;
- placenta previa, în care ieșirea din uter este închisă sau parțial blocată de „locul bebelușului”;
- buclele cordonului ombilical sunt adiacente ieșirii din uter;
- prezența a mai mult de două cicatrici pe uter;
- un bazin îngust care nu vă permite să dați pe lume un copil pe cont propriu;
- gemeni monocorionici (copii în același sac amniotic);
- sarcina dupa FIV (se recomanda operatia cezariana);
- starea de deficiență acută de oxigen a fătului și alte semne de tulburare conform rezultatelor CTG.
Un obstetrician sau un medic nu va efectua niciodată o autopsie a sacului fetal dacă o femeie are indicații pentru naștere chirurgicală - operație cezariană, iar nașterea naturală poate reprezenta un pericol pentru ea.
Posibile dificultăți și complicații
În unele cazuri, perioada următoare amniotomiei are loc fără contracții. Apoi, după 2-3 ore, se începe stimularea cu medicamente - se administrează oxitocină și alte medicamente care intensifică contracțiile uterine. Dacă nu sunt eficiente sau contracțiile nu se normalizează în decurs de 3 ore, se efectuează o operație cezariană pentru indicații de urgență.
După cum sa menționat deja, puncția sau ruptura mecanică a membranelor este o intervenție externă. Prin urmare, consecințele pot fi foarte diverse. Cel mai comun:
- travaliu rapid;
- dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice;
- sângerare atunci când un vas de sânge mare situat pe suprafața vezicii urinare este deteriorat;
- pierderea buclelor cordonului ombilical sau a părților corpului fetal împreună cu curgerea apei;
- deteriorarea bruscă a stării copilului (hipoxie acută);
- riscul de infectare a bebelușului dacă instrumentele sau mâinile medicului obstetrician nu au fost tratate suficient.
Dacă procedura se desfășoară corect și în conformitate cu toate cerințele, majoritatea complicațiilor pot fi evitate, dar este dificil de prezis în avans cum se va comporta uterul, dacă va începe să se contracte, dacă contracțiile necesare vor începe la ritmul corect.
În timpul travaliului, un obstetrician-ginecolog decide uneori să rupă artificial membranele. Această procedură se numește amniotomie. Se efectuează numai dacă este necesar și există indicații pentru intervenție chirurgicală. Este procedura periculoasă pentru copil? Poate o amniotomie să dăuneze unei femei însărcinate?
Indicații pentru procedură
Sarcina post-term
De regulă, sacul amniotic este străpuns dacă o femeie duce sarcina la termen (după 41 de săptămâni). În acest caz, travaliul nu are loc pentru o lungă perioadă de timp. Nu puteți aștepta, altfel placenta va începe să îmbătrânească, iar fătul va avea de suferit. Totul se poate termina cu o naștere traumatică, anormală.
După ce medicul clarifică vârsta gestațională, evaluează starea fătului și începe să pregătească femeia pentru naștere. Primul pas este efectuarea unei amniotomii, dar asigurați-vă că cereți acordul pacientului. Medicul nu are dreptul să pună singur vezica urinară.
Preeclampsie
Amniotomia se efectuează în cazul unei forme severe, care se manifestă sub forma unei tulburări a organelor interne, a fluxului sanguin afectat și, de asemenea, atunci când apar probleme cu vasele de sânge.
Semnul principal al gestozei este umflarea (dropsy), dar cele mai grave sunt hipertensiunea arterială, proteinele în urină. Pe măsură ce boala progresează, eclampsie sau. În această situație, funcționarea sistemului nervos central este perturbată, iar totul se termină cu complicații grave pentru mamă și copil.
Atenţie! Când sarcina este la termen, medicul decide să efectueze o amniotomie, ținând cont de pregătirea canalului de naștere. Dacă canalul de naștere este nepregătit sau starea gravidei sau a copilului se înrăutățește, se efectuează o operație cezariană.
În caz de gestoză, se efectuează neapărat o amniotomie cu ajutorul ei, puteți reduce tensiunea arterială crescută și puteți preveni hipoxia ().
Conflict Rhesus
Dacă în sânge se observă anticorpi Rh, semne de boală hemolitică a fătului, singura cale de ieșire din situație este nașterea, astfel încât sacul amniotic este perforat în avans. De regulă, totul se termină cu bine.
Perioada preliminara
Dacă o femeie are contracții prenatale ineficiente, neregulate și este deranjată de dureri severe în abdomenul inferior, începe să obosească rapid și totul se termină cu suferință pentru făt. Pe lângă faptul că medicul folosește medicamente, el induce travaliul folosind amniotomie.
Pregătirea canalului de naștere
Doar un ginecolog poate spune dacă canalul de naștere este gata sau nu. Când este gata, colul uterin se scurtează brusc, se înmoaie și se deschide ușor. Uneori este necesară o amniotomie atunci când colul uterin este complet dilatat și căptușeala vezicii urinare este prea strânsă pentru a se rupe de la sine.
Travaliul poate apărea adesea, dar travaliul în sine este destul de slab. În același timp, contracțiile nu cresc, ci devin mai slabe. De ce este această situație periculoasă? Procesul de travaliu începe să se prelungească, iar colul uterin nu se mai dilată. Copilul din interior suferă de sufocare, iar bătăile inimii pot încetini.
Nu este greu să afli despre activitatea slabă a muncii. Medicul efectuează monitorizarea, examinează colul uterin și monitorizează dilatarea acestuia. În funcție de cauza întârzierii travaliului, tratamentul este prescris:
- Femeia în travaliu trebuie să se odihnească bine.
- Femeii i se administrează un sedativ.
- Când sacul amniotic este intact, se efectuează o amniotomie pentru a intensifica travaliul, după care femeia este atent monitorizată timp de aproximativ 2 ore, apoi se administrează intravenos medicamente care cresc contracțiile uterine - Enzaprost, .
Sac amniotic plat și amniotomie
Fiecare gravidă ar trebui să aibă în mod normal 200 ml de apă în fața capului fătului. Astfel, vezica fetală pune presiune pe colul uterin, care ulterior se deschide. La unele femei, în fața capului nu există mai mult de 10 ml de lichid amniotic, iar membranele vezicii urinare sunt întinse peste capul fătului. Totul se termină cu dezordonarea muncii și slăbiciune. Amniotomia ajută la normalizarea procesului de naștere.
Important! Este rar să se pună vezica urinară atunci când placenta este scăzută.
Cum se realizează procedura?
Un cârlig special este folosit pentru a perfora bula. Procedura nu este dureroasă și doar apa care s-a acumulat în fața capului este turnată, dar restul este în spatele ei. După amniotomie, se efectuează monitorizarea cardiacă, timp în care medicul observă fătul și află despre reacția acestuia după ruperea apei. În aproape toate cazurile, puncția nu afectează copilul.
- Petru cel Mare - primul arhitect din Sankt Petersburg Clădirea celor douăsprezece colegii
- Ruptura prematură a membranelor în diferite etape ale sarcinii
- Ce este tulburarea cu deficit de atenție
- Bolile de inimă la nou-născuți: simptome, faze și tratament necesar De ce se naște un copil cu un defect cardiac