एक वायवीय हथियार से एक शॉट एक निर्णय घाव है। आग्नेयास्त्रों, वायवीय और दर्दनाक हथियारों से छोटे घरेलू पशुओं की चोटें
वायवीय बंदूक
वायवीय हथियारों में विभिन्न उपकरण शामिल हैं, एक प्रक्षेप्य को फेंकना जिसमें से संपीड़ित हवा (गैस) द्वारा किया जाता है। शॉर्ट-बैरेल्ड (पिस्तौल या रिवाल्वर) और लॉन्ग-बैरेल्ड (वायवीय - "हवा") बंदूकें हैं। वायवीय हथियार कंप्रेसर और गुब्बारे हैं। कंप्रेसर उपकरणों में एक कक्ष होता है जिसमें एक विशेष लीवर का उपयोग करके हवा को संपीड़ित किया जाता है। गुब्बारा उपकरणों में, संपीड़ित हवा बैरल के नीचे या हथियार के हैंडल में स्थित सिलेंडर में स्थित होती है। कपास की तरह गोली मार दी, शांत। शॉटगन और पिस्तौल दोनों में राइफल या गैर-राइफल बैरल हो सकते हैं।
फायरिंग रेंज 100 मीटर तक है। 50 मीटर तक की दूरी पर विनाशकारी शक्ति। बुलेट कैलिबर - 3 से 5.6 मिमी तक। इस दूरी पर, किसी दिए गए प्रकार के हथियार में वायु संपीड़न की डिग्री के आधार पर, एक गोली चलाई गई गोली खोपड़ी की हड्डियों को छेद सकती है। हम निरीक्षण करते हैं-
क्या कोई घायल व्यक्ति लगभग 10 मीटर की दूरी से गोली मारने के बाद खोपड़ी में गहरे घाव के साथ। इसी तरह के अवलोकन साहित्य में वर्णित हैं।
वायवीय हथियारों के घावों में दोनों आग्नेयास्त्रों (एक गोली की उपस्थिति, घाव के किनारों के किनारों) की विशेषताएं हैं, और इससे अलग हैं - कोई पाउडर चार्ज नहीं है, इसलिए कोई जला नहीं है, कोई बारूद शामिल नहीं है। अधिक बार नहीं, ये एकल घाव हैं। हालांकि, "विंड" मशीन गन का उपयोग करते समय, चोटें कई हो सकती हैं। अंजीर पर। 22-6 वायवीय हथियारों के प्रकार और उनके प्रक्षेप्य को दर्शाता है।
वायवीय हथियारों से घावों की विशेषताएं:
आमतौर पर गोली सिंगल, गोलाकार, कैलिबर 3-5.6 मिमी होती है।
खोपड़ी की चोट अक्सर गैर-मर्मज्ञ होती है (विशेषकर अगर शॉट को मध्यम या लंबी दूरी से चिकने-बोर हथियार से दागा गया हो।)
प्रवेश द्वार "पिनपॉइंट" (2-3 मिमी) है, आमतौर पर खून नहीं होता है। इसके किनारे झुर्रीदार होते हैं। घाव नहीं भरता। कोई जला नहीं और पाउडर का समावेश नहीं। घाव के संभावित "लीड" किनारे।
गोली की पैठ उथली है, कोई मर्मज्ञ घाव नहीं हैं। अक्सर कपाल तिजोरी पर "फिसलने" घाव होते हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, आंतरिक रिकोशेटिंगऔर आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर। बुलेट की अपेक्षाकृत कम गतिज ऊर्जा और उसके द्रव्यमान के कारण, एयर राइफल से दागे गए प्रक्षेप्य के मस्तिष्क पर हाइड्रोडायनामिक प्रभाव बंदूक की गोली के घाव की तुलना में कम होता है। इसलिए, मस्तिष्क को कम नुकसान होता है, जो घाव चैनल में, और उसके पास और कुछ दूरी पर बंदूक की गोली के घाव की तुलना में कम होता है। खोपड़ी के मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ दोनों घावों के साथ, केवल आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं।
बंदूक की गोली के घावों की तुलना में घाव चैनल विदेशी निकायों से कम दूषित होता है।
गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के बिना "फिसलने" घावों के साथ, घाव स्थल पर और उससे कुछ दूरी पर इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और संलयन फॉसी दोनों बन सकते हैं।
हथियार क्रानियोसेरेब्रल घाव घरेलू उद्देश्यों के लिए अभिप्रेत उपकरणों के कारण भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डॉवेल गन से। इस तरह की चोटों को केवल कोमल ऊतकों, या खोपड़ी और मस्तिष्क की दोनों हड्डियों के महत्वपूर्ण घावों की विशेषता है। नरम ऊतक घाव फटे और चोटिल होते हैं, आमतौर पर एक बड़े क्षेत्र के, हालांकि वे (क्षेत्र के अनुसार) महत्वहीन हो सकते हैं। पर निर्भर करता है
मयूरकाल में क्रानियोसेरेब्रल हथियार घावों की विशेषताएं
चावल। 22-6. वायवीय हथियारों के प्रकार और उनके गोले (आरेख)।
डॉवेल का कौन सा हिस्सा घायल है ("सिर", बग़ल में)। रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है। गर्दन के मुख्य जहाजों (कैरोटीड धमनियों) या सिर के अन्य बड़े जहाजों की हार के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। एक धमनी को घायल करने के बाद, डॉवेल अपने उद्घाटन को एक प्रकार के प्लग की तरह ढक सकता है, जिसे ऐसे घायलों के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि डॉवेल खोपड़ी को "सिर" से मारता है, तो इनलेट छोटा हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क काफी गहराई तक क्षतिग्रस्त हो सकता है (चित्र 22-7)।
खोपड़ी के स्पर्शरेखा और मर्मज्ञ घावों की विशेषता रैखिक दरारें हैं, जो खोपड़ी के साथ डॉवेल के संपर्क के बिंदु से रेडियल रूप से फैली हुई हैं, और बहु-कम्यूटेड, अक्सर उदास, फ्रैक्चर हैं। हड्डी के टुकड़े खोपड़ी में 5 सेमी या उससे अधिक की गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं। विदेशी निकायों के साथ महत्वपूर्ण संदूषण। डॉवेल घाव से बाहर निकल सकता है, या यह नरम ऊतकों से ढका हो सकता है। मस्तिष्क की क्षति एक घाव चैनल, मज्जा के भूरे और लाल नरमी द्वारा दर्शायी जाती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक गाइड
चावल। 22-7. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में क्रैनियोग्राम। पेनेट्रेटिंग डॉवेल घाव।
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इस समीक्षा में, मैं हार्डबॉल खेलते समय खराब सुरक्षा के परिणामों को दिखाना चाहूंगा। मैं हार्डबॉल इंजरी, एयरगन इंजरी (राइफल्स और पिस्टल), बुलेट कटआउट आदि के फोटो और वीडियो का एक निजी चयन पोस्ट कर रहा हूं। रक्त प्रेमियों को समर्पित। कमजोर, गर्भवती, आदि। कृपया दर्ज न करें। पढ़ने से पहले, याद रखें कि चोट किसी भी खेल में होती है, न कि केवल हार्डबॉल में। सामान्य तौर पर, हार्डबॉल चोट नहीं करता है।
खैर, चलिए शुरू करते हैं। यदि आप पहले ही यहां आ चुके हैं - हम मान लेंगे कि आप पहले से ही सभी हार्डबॉल हार्डबॉल को देखने के लिए मानसिक रूप से तैयार हैं। हार्डबॉल खिलाड़ियों के लिए, कोई भी चोट याद रखने और चर्चा करने का अवसर है, साथ ही सुरक्षा प्राप्त करने की प्रेरणा भी है।
यहाँ हम Anix जैसे बैरल से एक मानक ललाट हिट देखते हैं। हिट मर्मज्ञ नहीं लग रहा है, लेकिन वर्ष के मौसम (गर्मी) के कारण यह एक अच्छा टक्कर निकला।
और यहाँ पहले से ही सर्दी का घाव है। हाथों पर जोर से चोट लगना एक काफी सामान्य घटना है। इसलिए, तुरंत अच्छे दस्ताने के बारे में सोचने लायक है। सर्दी के कारण हिट खूनी नहीं है, लेकिन उंगली में गोली भी प्रभावशाली लगती है।
और यहाँ एक मर्मज्ञ घाव है। इस अवसर का नायक एनिक्स 111LB है। फिर से, गर्मी और कम से कम कपड़ों के साथ दौड़ने की इच्छा।
और यहाँ फिर से उंगली में एक हिट। यह 2012 के अंत में गिरावट में था। पहले से ही ठंड में - ज्यादा खून नहीं है। घर तक बिल्कुल नहीं लगा। उसके बाद करीब एक महीने तक उंगली नहीं झुकती। अब (जनवरी 2013) पूरी तरह से चालू है। मारने का जिक्र नहीं है।
और फिर से हाथ। पिछले वाले की तुलना में थोड़ा खूनी। यहां यह घायलों के पास लोगों की सामान्य भीड़ पर ध्यान देने योग्य है - अपने भाई की मदद करने और गोली निकालने की कठोर इच्छा।
और यहाँ हम एक ऐसे योद्धा को देखते हैं जिसे यह भी पता नहीं चलता कि उसके हाथ से खून धीरे-धीरे टपक रहा है।
एक बात और।
उन लोगों के लिए जो कुछ जीवंत पसंद करते हैं, मैं एक बुलेट के निष्कर्षण के साथ एक वीडियो पोस्ट करता हूं। न्यूमेटिक्स की तरह, लेकिन कभी-कभी परेशानी बहुत कुछ देती है।
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मयूरकाल में, क्रानियोसेरेब्रल हथियार घाव (CMOR) सैन्य अभियानों की तुलना में बहुत अधिक विविध होते हैं, दोनों क्रानियोसेरेब्रल चोट की विशेषताओं और इस्तेमाल किए गए हथियारों के संदर्भ में - दोनों आग्नेयास्त्र, डिजाइन में विशिष्ट (चिकनी-बोर या राइफल शिकार राइफल, लघु -बैरेल्ड, "सेल्फ प्रोपेल्ड गन", रिवॉल्वर या पिस्तौल के रूप में गैस हथियार) और चार्ज (शॉट, "कट", लीड कास्टिंग, हंटिंग बुलेट - राउंड या टाइप "ज़कन"), और नॉन-आग्नेयास्त्र (धनुष, क्रॉसबो, पिस्तौल या बंदूक के रूप में वायवीय हथियार, भाला मछली पकड़ने के लिए बंदूकें, और शांतिपूर्ण उपयोग के लिए अन्य उपकरण - डॉवेल)। पीकटाइम CHMOR की एक विशेषता यह तथ्य है कि जब एक भी चार्ज (उदाहरण के लिए, शॉटगन) सिर से टकराता है, तो क्षति कई हो सकती है और क्षति की सीमा और गहराई दोनों में एक दूसरे से भिन्न हो सकती है।
FMOR की किस्में न केवल गैर-स्थायी कारकों (एक घायल हथियार से दागे गए प्रक्षेप्य के बैलिस्टिक गुण - इसकी गतिज ऊर्जा, अनुवादकीय, घूर्णी, दोलन, गति) द्वारा निर्धारित की जाती हैं, बल्कि अधिक स्थिर कारकों से भी - पर्यावरण के प्रतिरोध से निर्धारित होती हैं। उड़ने वाले प्रक्षेप्य (या प्रक्षेप्य) के आसपास, कोमल ऊतक सिर, खोपड़ी, मस्तिष्क, उनकी चिपचिपाहट। उत्तरार्द्ध प्रक्षेप्य के घर्षण बल की डिग्री निर्धारित करता है, और इसलिए प्रक्षेप्य से सटे मस्तिष्क द्रव्यमान के विनाश की भयावहता, अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा (वीपीपी) का आकार, मस्तिष्क के डिट्रिटस का निर्माण और इसकी गति और विदेशी कण घाव में गहराई तक, संक्रमण घाव में गहराई से खींचा जा रहा है और घाव चैनल से परे घाव में फैल गया है। विशेष रूप से और डब्ल्यूएफपी के माध्यम से। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक स्वचालित वायवीय हथियार से एक शॉट घाव या घाव के मामले में, प्रत्येक व्यक्तिगत घाव स्ट्रोक की परिवर्तनशीलता मायने रखती है।
इस मैनुअल में युद्धकालीन गनशॉट घावों के वर्गीकरण का वर्णन किया गया है। पीकटाइम में घावों के लिए, युद्ध हार के वर्गीकरण के लिए कुछ स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। पीकटाइम हथियार घावों का आधुनिक वर्गीकरण (चित्र 22-1) केवल एक मोनोग्राफ में दिया गया है।
पीकटाइम में FMOR को वर्गीकृत करने के मूल सिद्धांत सैन्य अभियानों के दौरान बंदूक की गोली के घावों के लिए समान हैं (के माध्यम से और अंधा, मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ) या गैर-मर्मज्ञ, स्पर्शरेखा, व्यास, खंडीय, सरासर और विकर्ण)। घाव केवल सिर के कोमल ऊतकों, या दोनों कोमल ऊतकों, और खोपड़ी, और स्वयं मस्तिष्क को नुकसान के साथ हो सकते हैं।
हथियार के प्रकार और उनके द्वारा दी गई चोटों की विशेषताओं के अनुसार, पीकटाइम सीएचएमओआर को विभाजित किया गया है: बंदूक की गोली के घाव, वायवीय हथियारों से घाव, स्प्रिंग-क्रॉसबो-बीम घाव।
बंदूक की गोली के घाव
पीकटाइम में बंदूक की गोली के घाव के बाद विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को समझने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ और इसका दायरा, शांतिकाल में बंदूक की गोली के घावों की चिकित्सा और बैलिस्टिक विशेषताओं से परिचित होना आवश्यक है।
चिकनी-बोर तोपों के शिकार से पीकटाइम गनशॉट घाव, उनकी विशेषताओं के साथ, कस्तूरी, स्क्वीकर्स, आर्कबस से एक समय में दिए गए घावों (सेवा हथियारों से बंदूक की गोली के घाव से अधिक) से मिलते जुलते हैं। इस तरह के हथियारों से होने वाले घाव खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान के साथ होते हैं, न केवल प्रक्षेप्य के संपर्क के बिंदु पर, बल्कि खोपड़ी और मस्तिष्क के ऊतकों की हड्डियों के टूटने के रूप में इनलेट से कुछ दूरी पर भी।
एक बन्दूक का हड़ताली प्रभाव ऊर्जा हस्तांतरण और परिवर्तन, शारीरिक संरचना और शरीर के ऊतकों के स्थलाकृतिक संबंध की बैलिस्टिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।
चावल। 22-1. पीकटाइम में बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण।
शिकार के घाव
बन्दूक के घाव
जब एक चिकने-बोर लंबे बैरल वाले शिकार हथियार से नजदीकी सीमा पर या एक छोटी (1-2 मीटर) दूरी से गोली मार दी जाती है, तो घाव के चारों ओर और घाव में ही खोपड़ी पर पाउडर और जलन, "सीसा" के निशान होते हैं। इनलेट 1 से 5 सेंटीमीटर व्यास वाला, गोल होता है। घाव के किनारे असमान, कुचले हुए, फटे हुए होते हैं।
जब कम दूरी से फायर किया जाता है, अन्य चीजें समान होती हैं, तो हार चार्ज के द्रव्यमान और शॉट के आकार (संख्या) पर निर्भर करती है - जितना बड़ा चार्ज (गन कैलिबर), उतना ही अधिक और भारी नुकसान होता है। 12-गेज घाव 20-गेज से भी बदतर है। (एक शिकार राइफल की कैलिबर गेंद की गोलियों की संख्या से निर्धारित होती है जो किसी दिए गए बैरल के व्यास के लिए एक पाउंड सीसे से डाली जा सकती है। इसलिए, 12 गेज 16 से बड़ा है, और 16 20 से बड़ा है)।
शॉट चार्ज में विनाश की अपनी विशेषताएं हैं। बैरल से छोड़ा गया, शॉट चार्ज कॉम्पैक्ट रूप से उड़ने वाले व्यक्तिगत छर्रों के द्रव्यमान के रूप में प्रकट होता है। इस तरह की प्रत्येक गोली का अपना द्रव्यमान, अपनी गतिज ऊर्जा, लक्ष्य से अपनी दूरी, सिर के साथ संपर्क का अपना कोण होता है, जो व्यक्तिगत गोली की स्थिति और खोपड़ी के गोले के स्थान पर दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके साथ संपर्क करें। इसलिए, व्यक्तिगत छर्रों खोपड़ी की बाहरी सतह के साथ रिकोषेट कर सकते हैं, अन्य - आंतरिक एक के साथ, कुछ कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, अन्य नहीं करते हैं। जब नजदीकी सीमा पर या कम दूरी से गोली मारी जाती है, तो अधिकांश छर्रे (बंदूक से दागे गए) कपाल गुहा में घुस जाते हैं। इस तरह के शॉट का कुल प्रभाव एक विस्फोटक गोली के प्रभाव के बहुत करीब होता है। घाव आमतौर पर बहुत गंभीर होते हैं (भले ही चार्ज सबसे छोटे अंश संख्या 9 - "स्निप") से हो। चार्ज में छर्रों के वजन में वृद्धि के साथ, और इससे भी अधिक जब बकशॉट का उपयोग करते हैं, तो घाव की गंभीरता भी तेजी से बढ़ जाती है।
घाव में, छर्रों के अलावा, चार्ज के अन्य घटक होते हैं: पाउडर, लगा या कार्डबोर्ड वाड (या उसके हिस्से)।
शॉट चार्ज का हाइड्रोडायनामिक बल महत्वपूर्ण है। यह पूरे चार्ज के कुल (कॉम्पैक्ट) द्रव्यमान और प्रत्येक व्यक्तिगत गोली के द्रव्यमान से बना है। जब करीब से गोली मारी जाती है, तो मस्तिष्क और खोपड़ी काफी दूरी पर फट जाती है, क्षति बहुत बड़ी होती है और घायल, एक नियम के रूप में, घटनास्थल पर ही मर जाते हैं।
जब करीब से गोली मारी जाती है, तो घाव की गंभीरता न केवल आवेश की गुणवत्ता से, बल्कि खोपड़ी के संपर्क के कोण से भी निर्धारित होती है। हालांकि, स्पर्शरेखा घावों के साथ भी, आवेश का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खोपड़ी में प्रवेश करता है, खोपड़ी और मस्तिष्क दोनों को नष्ट कर देता है। छर्रों का हिस्सा नरम ऊतकों के नीचे खोपड़ी के क्षेत्र के साथ स्लाइड करता है, उनके और हड्डी के बीच, आंशिक रूप से नरम ऊतकों में शेष, आंशिक रूप से बाहर उड़ता है (सिर के नरम ऊतकों के घाव के माध्यम से)। मुख्य चार्ज, यहां तक कि सिर के लंबवत संपर्क के साथ, आमतौर पर एक अंधे घाव का कारण बनता है, यही वजह है कि आमतौर पर कोई निकास छेद नहीं होता है।
घाव विदेशी निकायों के साथ इसकी पूरी गहराई में भरा हुआ था: शॉट, पाउडर, बाल, एक हेडगियर के हिस्से और खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़े। मुख्य घाव चैनल के अलावा, जहां शॉट चार्ज का मुख्य भाग स्थित है, इससे अलग-अलग दूरी पर, अलग-अलग छर्रों से अतिरिक्त घाव मार्ग हो सकते हैं जो मुख्य द्रव्यमान से अलग हो गए हैं।
लक्ष्य से दूरी में वृद्धि के साथ, प्रक्षेप्य के वजन और बंदूक बैरल ("चोक", "पे" या "सिलिंडर") की ड्रिलिंग के आधार पर, खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान की गुणवत्ता भी बदल जाती है . संपूर्ण प्रभार और प्रत्येक गोली अलग से, जैसे
उड़ान, अपनी गतिज ऊर्जा खो देते हैं। प्रक्षेप्य की घातक शक्ति नष्ट हो जाती है, खोपड़ी में प्रवेश करने वाले छर्रों की संख्या कम हो जाती है, उनके और कोमल ऊतकों के बीच खोपड़ी की हड्डियों पर रिकोशेटिंग या फिसलने वाले छर्रों की संख्या बढ़ जाती है। कपाल गुहा में प्रवेश करने वाले छर्रों के बीच, आंतरिक रिकोचिंग के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है।
इसलिए, जब (7-15 मीटर) की दूरी से गोली मारी जाती है, तो घाव भी एक विस्फोटक गोली (चित्र 22-2) से घाव जैसा दिखता है। हालांकि, इसमें कोई पाउडर नहीं होगा, जलने का कोई निशान नहीं होगा, या वे शायद ही कभी और अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाएंगे। आंतरिक रिकोचिंग के कारण, खोपड़ी और मस्तिष्क के अंदर घाव के मार्ग सीधे नहीं होंगे, बल्कि घुमावदार, टेढ़े-मेढ़े होंगे। लक्ष्य की दूरी जितनी लंबी होगी, उतने ही कम छर्रे उसके अंदर होंगे, छर्रों का बड़ा हिस्सा जो कपाल गुहा में घुस गया है, उसके अंदर रिकोषेट होगा। आंतरिक कांच की प्लेट पर गोली के प्रभाव के बिंदु पर आंतरिक रिकोचिंग से इसका फ्रैक्चर हो सकता है। वहीं, हड्डी का स्पंजी हिस्सा और उसकी बाहरी कांच की प्लेट बरकरार रहती है।
चावल। 22-2. निकट सीमा पर अंधा मर्मज्ञ शॉट घाव। सीटी. अक्षीय कट।
आंतरिक कांच के प्लेट के फ्रैक्चर को इसके टुकड़ों की विशेषता होती है - पतली, तेज हड्डियां जो ड्यूरा मेटर (ड्यूरा मेटर) या मस्तिष्क के शिरापरक या धमनी वाहिकाओं को घायल कर सकती हैं। इस मामले में, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस सभी आगामी परिणामों के साथ - एपि- या सबड्यूरल बना सकते हैं। यह देखते हुए कि खोपड़ी के अंदर आंतरिक कांच की प्लेट को तोड़ने वाली गोली रिकोषेट हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप हेमेटोमा आवश्यक रूप से उस क्षेत्र में नहीं होगा जहां इसके लिए जिम्मेदार गोली स्थित है। इसलिए, किसी को खोपड़ी के अंदर गोली की स्थिति से हेमेटोमा के स्थान द्वारा निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए। आंतरिक रिकोशेटिंग भी रिकोषेटेड गोली के घाव चैनल के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। यह, बदले में, सर्जिकल रणनीति में परिलक्षित होता है।
जब लंबी दूरी (20 मीटर या अधिक) से दागा जाता है, तो शॉट चार्ज आमतौर पर "उखड़ जाता है", यह ढेर नहीं होता है, इसकी गतिज ऊर्जा (घातक बल) तेजी से घट जाती है। इसलिए, जब यह सिर से टकराता है, तो छर्रों का केवल एक छोटा हिस्सा खोपड़ी के अंदर जाता है, या गोली खोपड़ी के अंदर बिल्कुल नहीं जाती है, और सब कुछ सिर के कोमल ऊतकों में रहता है (चित्र 22-3)।
चावल। 22-3. शॉटगन दूर से घाव। शॉट मुख्य रूप से सिर के कोमल ऊतकों में होता है। प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में रेडियोग्राफ। यह निर्धारित करना असंभव है (रेडियोग्राफ के अनुसार) क्या शॉट कपाल गुहा में घुस गया है, और यदि यह घुस गया है, तो इसका कौन सा हिस्सा असंभव है।
2 मानक (प्रत्यक्ष और पार्श्व) अनुमानों में किए गए रेडियोग्राफ के साथ-साथ सिर के नरम ऊतकों में बड़ी मात्रा में शॉट के साथ अतिरिक्त पार्श्व अनुमानों के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि शॉट का कौन सा हिस्सा कपाल में प्रवेश करता है गुहा और क्या यह बिल्कुल प्रवेश करता है। सिर से टकराने वाले छर्रों में रिकोचिंग और सिर के कोमल ऊतकों के नीचे फैलने का खतरा होता है। इसलिए, प्रक्षेप्य का बिंदु प्रवेश (गोली) नहीं हो सकता है, और यह कभी-कभी कपाल गुहा में प्रवेश किए बिना, सिर के कोमल ऊतकों के नीचे, प्रवेश से काफी दूरी पर हो सकता है।
कपाल गुहा में प्रवेश करते समय, कम गतिज ऊर्जा के कारण, ऐसे छर्रों में आंतरिक रिकोचिंग का भी खतरा होता है। इस मामले में, आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं। इस तरह के एक गोली की विनाशकारी शक्ति छोटी होती है, और इससे मस्तिष्क को नुकसान उतना बड़ा नहीं होता जितना कि एक गोली से होता है जो कम दूरी से एक शॉट से कपाल गुहा में गिर गया है।
घाव में जलने के कोई निशान नहीं हैं, पाउडर का कोई समावेश नहीं है। हालांकि, लेड के निशान हो सकते हैं।
शॉट क्रानियोसेरेब्रल घावों के लिए समग्र मृत्यु दर 77.3% है। मस्तिष्क में लगी गोली मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति तक सीमित नहीं है। लेड का मस्तिष्क के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे विशिष्ट एन्सेफलाइटिस का विकास होता है।
शॉर्ट-बैरल हथियारों से शॉटगन घाव। आमतौर पर ये फैक्ट्री-निर्मित पिस्तौल या रिवॉल्वर या गैस पिस्तौल होते हैं जिन्हें शॉट लोड में परिवर्तित किया जाता है। नुकसान आमतौर पर शिकार राइफल से उतना विनाशकारी नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि छोटे वजन और व्यास का एक शॉट आमतौर पर चार्ज के रूप में उपयोग किया जाता है ("बीकासिनिक" - शॉट नंबर 9)। इसके अलावा, इस तरह के चार्ज में शॉटगन चार्ज की तुलना में बहुत कम शॉट होते हैं। कारतूस अपने आप में अपेक्षाकृत छोटा है (राइफल कारतूस की तुलना में), इसलिए शॉट का द्रव्यमान और उसमें बारूद की मात्रा (यहां तक कि कैलिबर 9 या 12 के रिवाल्वर में भी) दोनों एक बंदूक की तुलना में अतुलनीय रूप से छोटे हैं। इसलिए पूरे चार्ज की कम गतिज ऊर्जा और इसके प्रत्येक कण, चार्ज की निचली "मारने की शक्ति" (राइफल की तुलना में)। "सिलेंडर" प्रकार के अनुसार बैरल को ड्रिल करने से पहले से ही करीब सीमा पर चार्ज का एक बड़ा स्क्री होता है, जो पूरे चार्ज के घातक बल को भी कम करता है।
शॉट्स आमतौर पर कम दूरी या लगभग बिंदु-रिक्त सीमा से बनाए जाते हैं। घाव या तो केंद्र में कुचले हुए नरम ऊतकों के साथ एक गोल घाव के रूप में दिखाई देता है, या कई घाव मार्गों के साथ कम या ज्यादा व्यापक घाव क्षेत्र के रूप में प्रकट होता है। इस तरह के घाव में आमतौर पर जलने के निशान होते हैं। पाउडर, माध्यमिक विदेशी निकायों (एक हेडड्रेस, बाल, आदि के कण), घावों के किनारों को शामिल किया गया है।
अधिकांश प्रक्षेप्य (या यहां तक कि संपूर्ण प्रक्षेप्य) कपाल गुहा में प्रवेश नहीं करता है। सिर के कोमल ऊतकों के नीचे बाहरी रिकोशेटिंग होती है। अलग दाने कपाल गुहा में गिरते हैं (चित्र 22-4)।
चावल। 22-4. 1 मीटर की दूरी से शॉर्ट-बैरेल्ड शॉटगन (शॉट चार्ज में परिवर्तित गैस पिस्तौल) से घायल होने पर पूर्वकाल-पश्च (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम। गैर मर्मज्ञ घाव। शॉट (नंबर 9) सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होता है।
कपाल गुहा में प्रवेश करते समय, शॉट आंतरिक रिकोचिंग के लिए प्रवण होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का गठन संभव है। मस्तिष्क के घाव छोटे होते हैं, आमतौर पर सतही।
इस प्रकार, शॉर्ट-बैरेल्ड शॉटगन के घावों में शिकार राइफल्स (गैर-मर्मज्ञ घाव, या खोपड़ी में थोड़ी मात्रा में छर्रों के प्रवेश) का उपयोग करते समय लंबी दूरी से शॉट शॉट की विशेषताएं होती हैं, और शॉर्ट से शॉट की विशेषताएं होती हैं दूरी या बिंदु-रिक्त सीमा (जला के निशान, पाउडर के साथ मिला हुआ)।
गोली के घाव
चिकनेबोर शिकार हथियारों से गोली के घाव दो प्रकार की गोलियों से हो सकते हैं: या तो विस्फोटक (जैसे "ज़कान"), या गैर-विस्फोटक, अधिक बार गेंद। ये काफी बड़े कैलिबर (12, 16, कम अक्सर 20) की गोलियां हैं।
विस्फोटक गोली के घाव बहुत गंभीर होते हैं। निकट और मध्यम दूरी से एक विस्फोटक गोली शरीर के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ होती है और इसलिए ऐसे घायल शायद ही कभी अस्पताल जाते हैं। वे आमतौर पर घटनास्थल पर ही मर जाते हैं। घाव की विशेषता बंदूक की गोली के घाव के सभी लक्षणों से होती है। सिर के कोमल ऊतकों पर जलने के निशान होते हैं, "अग्रणी", पाउडर को शामिल करना जब बिंदु-रिक्त सीमा पर और निकट सीमा पर गोली मार दी जाती है। एक क्रानियोसेरेब्रल घाव मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर कुचलने, इसके कई लोबों और खोपड़ी के इनलेट पर और उससे कुछ दूरी पर कई दरारों की विशेषता है। घाव मर्मज्ञ हो सकता है।
जब लंबी दूरी से गोली मार दी जाती है, तो नुकसान इतना बड़ा नहीं होता है और ऐसे घायल अस्पताल जा सकते हैं। हालांकि यहां भी काफी नुकसान हुआ है। आमतौर पर मस्तिष्क के कई (2 या अधिक) लोब प्रभावित होते हैं। इनलेट के क्षेत्र में और उससे कुछ दूरी पर खोपड़ी का टूटना। स्पर्शरेखा घाव, एक नियम के रूप में, मर्मज्ञ, खोपड़ी के बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ होते हैं और खोपड़ी के संपर्क के बिंदु पर गोली के साथ और उससे कुछ दूरी पर इसकी दरार होती है। मस्तिष्क क्षति भी व्यापक है, आमतौर पर कई पालियों में फैलती है और चोट के स्थान पर और इससे दूर दोनों जगह स्थानीयकृत होती है। गोली का विस्फोटक प्रभाव गुहिकायन तंत्र द्वारा मस्तिष्क के घाव, धूसर और लाल रंग के नरम होने की घटना में योगदान देता है। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (इंट्रासेरेब्रल, एपिड्यूरल या सबड्यूरल) के गठन के साथ चोट की जगह से कुछ दूरी पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी संभव है। घाव आमतौर पर अंधा होता है (जब तक कि यह स्पर्शरेखा न हो)। इस तथ्य के कारण कि एक विस्फोटक गोली एक बाधा के संपर्क में आने पर टुकड़ों में टूट जाती है, कई घाव चैनल हो सकते हैं। उनमें से प्रत्येक में एक गोली का हिस्सा हो सकता है, जो यह गलत धारणा दे सकता है कि यह घाव विस्फोटक या छर्रे हैं। घाव में माध्यमिक विदेशी निकाय भी मौजूद हो सकते हैं।
जब एक गोलाकार (गैर-विस्फोटक) गोली से घायल हो जाता है, तो क्षति विस्फोटक से घायल होने की तुलना में कम महत्वपूर्ण होती है। एक गेंद की गोली उड़ान में अस्थिर होती है, और शिकार बारूद में युद्ध की तुलना में कम विस्फोटक (धक्का) बल होता है। शिकार राइफल से दागी गई गोली दोलन और घूर्णी गति करती है, उड़ान में यह अपेक्षाकृत जल्दी गतिज ऊर्जा खो देती है, यही वजह है कि इसकी घातक शक्ति जल्दी कम हो जाती है। निकट और मध्यम दूरी से शॉट्स के साथ, क्रानियोसेरेब्रल घाव न केवल अंधा हो सकता है, बल्कि मर्मज्ञ भी हो सकता है। इनलेट आमतौर पर आउटलेट से छोटा होता है। यह एक बंदूक की गोली के घाव के संकेतों की विशेषता है। घाव के किनारों को कुचल दिया जाता है, इंडेंट किया जाता है। नरम ऊतक घाव हड्डी, हड्डी से छोटा होता है
ड्यूरा मेटर से कम, ड्यूरा मेटर मस्तिष्क से कम है। मस्तिष्क घाव इसकी शुरुआत में एक फ़नल के आकार का विस्तार के रूप में प्रकट होता है, और 3-5 सेमी के बाद यह कुछ हद तक कम हो जाता है। घाव की उपस्थिति एक फ़नल जैसा दिखता है। हड्डी के टुकड़े और माध्यमिक विदेशी निकायों को खोपड़ी में खींचा जाता है - मस्तिष्क में, मुख्य रूप से उपरोक्त "फ़नल" में इनलेट से लगभग 5 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, जो घाव के शल्य चिकित्सा उपचार में व्यावहारिक महत्व का है। घाव चैनल अपने आप में गहरा हो सकता है, जो होमोलेटरल और कॉन्ट्रैटरल दोनों गोलार्द्धों तक फैला हुआ है। एक अंधे घाव के मामले में, घाव चैनल के नीचे एक गोली होती है।
जब लंबी दूरी से फायर किया जाता है, तो कपाल गुहा में घुसकर, गोली की गतिज ऊर्जा खोपड़ी की हड्डियों या विपरीत दिशा में केवल नरम ऊतकों को नष्ट करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। तथाकथित "अपूर्ण" मर्मज्ञ घाव बनता है। गतिज ऊर्जा के एक महत्वपूर्ण हिस्से के नुकसान के साथ, गोली खोपड़ी की विपरीत दीवार से एक आंतरिक रिकोषेट बना सकती है। घाव चैनल तब एक टूटी हुई रेखा का रूप ले लेता है। इसलिए, पारंपरिक एक्स-रे (इनलेट के साथ बुलेट के स्थान की तुलना) से घाव चैनल के पाठ्यक्रम का न्याय करना असंभव है। आंतरिक कांच की प्लेट पर गोली के प्रभाव के बिंदु पर, बाद वाला टूट सकता है। इसके तेज टुकड़े ड्यूरा मेटर या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जहाजों को घायल कर सकते हैं, जो इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का स्रोत हो सकता है।
घाव के माध्यम से, कपाल गुहा में कोई गोली नहीं होती है। आउटलेट इनलेट से बड़ा है। विदेशी शरीर (हड्डी के टुकड़े) आमतौर पर मस्तिष्क के बाहर, खोपड़ी से बाहर निकलने पर, सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होते हैं। आउटलेट के क्षेत्र में सिर के ऊतक क्षति का क्षेत्र (व्यापकता) इनलेट के विपरीत है: डीएम को नुकसान हड्डियों की तुलना में कम है, हड्डियों को नुकसान नरम ऊतकों की तुलना में कम है।
एक राइफल शिकार हथियार से बुलेट घाव एक छोटे-कैलिबर राइफल (प्रकार TOZ) या एक शिकार कार्बाइन से, या एक विशेष राइफल बैरल डालने के साथ एक चिकनी-बोर शिकार राइफल से लगाया जाता है। इस तरह के घाव छोटे हथियार सेवा हथियारों से घावों के जितना संभव हो उतना करीब हैं। हालांकि, उनसे महत्वपूर्ण अंतर भी हैं, जो कारतूस के कैलिबर, इस्तेमाल किए गए बारूद के गुणों और गोली के द्रव्यमान द्वारा समझाया गया है। बारूद के शिकार की विस्फोटक शक्ति युद्ध से बहुत कम होती है। इसलिए छोटी-कैलिबर राइफल या शिकार राइफल से दागी गई गोली की गति, इसकी गतिज ऊर्जा, घातक बल मानक-मुद्दे वाले छोटे हथियारों से दागी गई गोली की गति से कम होती है।
इसलिए, ऐसे हथियारों से शॉट के कारण होने वाला एफएमओआर मानक-मुद्दे वाले छोटे हथियारों की वजह से होने वाली चोटों की तुलना में कम दर्दनाक होता है। हालांकि, जब नजदीकी सीमा पर या नजदीकी सीमा पर फायर किया जाता है, तो व्यास और मर्मज्ञ दोनों घाव हो सकते हैं। अधिक विशिष्ट अंधे घाव हैं, जो कपाल गुहा में गहराई से प्रवेश नहीं करते हैं। अक्सर खोपड़ी के अंदर और बाहर दोनों जगह रिकोषेटिंग होती है। बाद के मामले में, बंदूक की गोली का घाव फिसलता हुआ प्रतीत होता है। यह केवल नरम ऊतकों में फैल सकता है और एक लम्बी आकृति हो सकती है, यह खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है, जैसे ही इसकी बाहरी या आंतरिक प्लेट, या खोपड़ी में गहरी हड्डी के टुकड़ों के अवसाद के साथ एक पूर्ण फ्रैक्चर। या ड्यूरा मेटर को नुकसान के बिना। कपाल विदर आमतौर पर इनलेट के क्षेत्र में स्थित होते हैं और इनका एक रेखीय आकार होता है। खोपड़ी का टूटना, विशेष रूप से घाव चैनल से कुछ दूरी पर, एक नियम के रूप में नहीं देखा जाता है।
एक जीवित कारतूस की तुलना में शिकार राइफल या छोटे कैलिबर शिकार राइफल से दागी गई गोली की कम गतिज ऊर्जा के कारण, घाव चैनल (द्वितीयक मस्तिष्क क्षति) से कुछ दूरी पर मस्तिष्क क्षति भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। घाव चैनल, साथ ही साथ एक जीवित गोली से घाव चैनल में ब्रेन डिट्रिटस, तरल रक्त और उसके थक्के, विदेशी शरीर और गोली के खोल के टुकड़े होते हैं। अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा के प्रभाव के कारण, मस्तिष्क के ऊतकों में केशिका टूटना मुख्य घाव चैनल से निकल जाता है। एक अंधे घाव के मामले में, एक प्रक्षेप्य घाव चैनल के नीचे स्थित होता है। कपाल गुहा में एक घायल प्रक्षेप्य के साथ, कोई नहीं है। एक अपूर्ण मर्मज्ञ घाव के मामले में, घायल प्रक्षेप्य खोपड़ी में निकास छेद के क्षेत्र में सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होता है।
घाव चैनल की ज्यामिति छोटे हथियारों से लड़ने वाले हथियारों के शॉट्स के समान है: नरम ऊतकों में प्रवेश हड्डी की तुलना में छोटा होता है, हड्डी में यह डीएम की तुलना में छोटा होता है, और डीएम में यह इससे छोटा होता है मस्तिष्क में। आउटलेट के क्षेत्र में, ये मान विपरीत क्रम में हैं।
इनलेट के क्षेत्र में विदेशी निकायों (हड्डी के टुकड़े, हेडगियर कण) क्रानियोसेरेब्रल घाव की गहराई में स्थित हैं, मुख्य रूप से इसकी शुरुआत से लगभग 5 सेमी की दूरी पर, हालांकि वे गहराई से प्रवेश कर सकते हैं। आउटलेट के क्षेत्र में, विदेशी निकाय मुख्य रूप से सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होते हैं।
स्व-चालित घाव
स्व-चालित बंदूक एक हस्तशिल्प हथियार है। यह एक धातु (अक्सर लोहे से बनी) ट्यूब होती है, जिसे लकड़ी के बक्से में प्रबलित किया जाता है। दोनों व्यास, और लंबाई, और ट्यूब की ताकत बहुत अलग हैं और निर्माता की कल्पना पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर समोपल्स किशोरों द्वारा बनाए जाते हैं, यही वजह है कि बच्चों में समोपल्स के घाव सबसे आम हैं।
पूरे उपकरण की नाजुकता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि जब निकाल दिया जाता है, तो स्व-चालित बंदूक शूटर के हाथों में फट जाती है और शूटर को खुद घायल कर देती है।
स्व-चालित बंदूक की ब्रीच आमतौर पर सीसे से भरी होती है। अक्सर, "ताकत" के लिए, एक ऊर्ध्वाधर दिशा में ब्रीच के माध्यम से एक पेंच खराब कर दिया जाता है। इस तरह के एक डिजाइन की भविष्यवाणी की जाती है, खासकर जब वास्तविक, यहां तक कि शिकार बारूद का उपयोग करते हुए, न केवल एक स्व-चालित बंदूक से एक प्रक्षेप्य की रिहाई, बल्कि इसकी ब्रीच, स्वयं शूटर के घाव के साथ। तथ्य यह है कि स्व-चालित बंदूकों से सभी शॉट्स आत्म-चोटों में समाप्त नहीं होते हैं, इस तथ्य से समझाया जाता है कि किशोर आमतौर पर घर का बना बारूद (पोटेशियम परमैंगनेट, आदि के रूप में विभिन्न योजक के साथ सल्फर और कुचल कोयले का मिश्रण) का उपयोग करते हैं, जो युद्ध की तुलना में बहुत कम विस्फोटक बल है। स्व-चालित घाव अक्सर संयुक्त होते हैं (शूटर के सिर और हाथ, बहुत कम अक्सर छाती या पेट), शूटर के हाथों में इस तरह के उपकरण के विस्फोट के दौरान होते हैं। सिर का घाव अक्सर हथियार की ब्रीच की सीसा ढलाई के कारण होता है। चार्ज या तो शॉट, या लीड बॉल, या "कट" (कटे हुए तार के टुकड़े), या अन्य धातु संरचनाएं हैं।
स्व-चालित बंदूक के ब्रीच की लीड कास्टिंग का आकार और अनिश्चित आकार भी घाव के विन्यास को निर्धारित करता है - यह फटा हुआ है, क्षेत्र में बड़ा है और इसमें बंदूक की गोली के घाव के सभी लक्षण हैं। घाव केवल नरम ऊतक हो सकता है, हड्डी की क्षति के साथ गैर-मर्मज्ञ, या महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ मर्मज्ञ हो सकता है। एक प्रक्षेप्य (या प्रक्षेप्य) जो सिर से टकराता है, खोपड़ी की बाहरी सतह और उसके अंदर दोनों जगह रिकोषेट कर सकता है। घाव आमतौर पर बालों, टोपी, खोपड़ी की हड्डियों और प्रक्षेप्य कणों से दूषित होता है।
जब एक स्व-चालित बंदूक को छोटे शॉट या चॉपिंग के साथ चार्ज करते समय बिंदु-रिक्त सीमा पर गोली मार दी जाती है, तो घाव की सीमा और गहराई के संदर्भ में, घाव एक बन्दूक से घाव जैसा दिखता है। जब लीड कास्टिंग हिट होती है, तो घाव आमतौर पर मस्तिष्क पदार्थ के बड़े पैमाने पर घाव के साथ अंधा होता है। मर्मज्ञ घाव दुर्लभ हैं, और यदि वे होते हैं, तो वे सबसे अधिक बार स्पर्शरेखा या स्पर्शरेखा होते हैं। लेड कास्टिंग के साथ स्वयं को चोट लगने की स्थिति में, दायीं ओर ललाट की हड्डी और मस्तिष्क का ललाट लोब आमतौर पर प्रभावित होता है। इस मामले में, मस्तिष्क क्षति बड़े पैमाने पर और अपेक्षाकृत छोटी दोनों हो सकती है। एक बार खोपड़ी की गुहा में, इसमें सीसा की ढलाई मस्तिष्क के पदार्थ में, और इसके निलय प्रणाली के माध्यम से और इंटरशेल रिक्त स्थान के माध्यम से दोनों में स्थानांतरित हो सकती है। हमने एक घायल किशोर को देखा, जो एक स्व-चालित बंदूक की ब्रीच को मस्तिष्क के दाहिने ललाट लोब में डालने से घायल हो गया था। एक स्थानीय अस्पताल में, रोगी को एक क्रानियोग्राम दिया गया, जिसके अनुसार प्रक्षेप्य का स्थान स्थापित किया गया। घाव को सुखाया गया, और रोगी को संस्थान ले जाया गया। एन.वी. कार द्वारा स्किलीफोसोव्स्की (पथ - 25 किमी)। प्रवेश पर, ऑपरेशन से पहले, क्रेनियोग्राफी की गई थी, जिस पर बाएं वेंट्रिकुलर त्रिकोण के क्षेत्र में लीड कास्टिंग निर्धारित की गई थी। मरीज का ऑपरेशन किया गया। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया। प्रक्षेप्य (लीड कास्टिंग) हटा दिया गया। पोस्टऑपरेटिव कोर्स मेनिन्जाइटिस से जटिल था। घायल व्यक्ति को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
गैस बंदूकों से घाव
गैस हथियारों का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से विभिन्न कैलिबर की पिस्तौल या रिवाल्वर द्वारा किया जाता है। 6 मिमी कैलिबर और उससे कम की पिस्तौल से चोटें आमतौर पर मामूली होती हैं और पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है। सबसे आम 9 और 12 मिमी की पिस्तौल या रिवाल्वर हैं (उदाहरण के लिए, ICEBERG प्रकार की घरेलू रिवाल्वर), कम अक्सर एक बड़े कैलिबर की। एक हथियार की क्षमता में वृद्धि के साथ, न केवल इसकी विनाशकारी शक्ति बढ़ जाती है, बल्कि इसका वजन और आयाम भी बढ़ जाता है, जो ऐसी रिवॉल्वर को ले जाने में असहज बनाता है।
गैस हथियार का बैरल राइफल नहीं है। इसके ब्रीच में एक ऊर्ध्वाधर पुल होता है जो बैरल को आधा में विभाजित करता है और हथियार को शॉट कार्ट्रिज के उपयोग के लिए अनुपयुक्त बनाता है।
कारतूस में एक खाली चार्ज होता है (एक जोरदार शॉट एक सर्विस हथियार से शॉट की नकल करता है) या गैस। गैस शुल्क भी अलग-अलग होते हैं - ये या तो आंसू गैसें-लैक्रिमेट जैसे क्लोरोएसेटोफेनोन, ब्रोमोबेंज़िल साइनाइड, क्लोरोपिक्रिन, या छींकने (एडमसाइट, डिपेनिलक्लोरार्सिन, आदि), या उनके मिश्रण होते हैं। विदेशों में नर्व गैस के साथ कारतूस का उत्पादन होता है। ये कारतूस रूस में उपयोग के लिए प्रतिबंधित हैं। इसके अलावा, कुत्तों के लिए विशेष कारतूस का उत्पादन किया जाता है - एंटीडॉग।
आमतौर पर गैस के हथियारों से घाव नहीं घुसते। लेकिन जब बिंदु-रिक्त सीमा पर फायर किया जाता है, विशेष रूप से अस्थायी हड्डी के तराजू के क्षेत्र में, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क (खोपड़ी के मर्मज्ञ घाव) को नुकसान के साथ खोपड़ी की दरारें और उदास फ्रैक्चर हो सकते हैं।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, लगभग 16-17% पीड़ितों में गैस हथियारों से घाव होते हैं; खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान 6-7% में होता है।
मर्मज्ञ घावों के साथ, न केवल हड्डी के टुकड़े को कपाल गुहा में पेश किया जा सकता है, बल्कि गैस कारतूस के तत्व भी - विभिन्न गैसकेट जो पाउडर चार्ज और गैस प्रक्षेप्य को अलग करते हैं और गैस चार्ज और गैस को ही पकड़ते हैं। जब मुंह में गोली मार दी जाती है, तो खोपड़ी के आधार की हड्डियों के कई फ्रैक्चर नाक या कान से अत्यधिक रक्तस्राव और शराब के साथ या खोपड़ी के आधार की हड्डियों में परिणामी दरार से मौखिक गुहा में हो सकते हैं।
जब कम दूरी (0.5-1.5 मीटर) से फायर किया जाता है, तो आमतौर पर खोपड़ी में फ्रैक्चर नहीं होता है। नरम ऊतक घाव एक बंदूक की गोली के घाव (जला, बारूद के कणों को शामिल करना) के लक्षण दिखाता है। कोई लीड नहीं है। असमान, कुचले हुए किनारों वाला घाव, जिसका आकार 0.5 से 3 सेमी तक गोल होता है। त्वचा की जलन घाव से काफी आगे तक भी फैल सकती है। पहले घंटों में घाव से गैस की गंध आती है। घाव में विदेशी शरीर हो सकता है। खोपड़ी के साथ गैस जेट के संपर्क के कोण के आधार पर, इसकी हड्डियों से कोमल ऊतकों का पृथक्करण हो सकता है।
खोपड़ी की हड्डी पर एक गैस जेट के प्रभाव के कारण, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं (मेनिन्जेस और मस्तिष्क) प्रभाव की जगह पर फट सकती हैं, इसके बाद इंट्राक्रैनील हेमेटोमास (एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल) या मस्तिष्क के घावों या हेमोएंजियोपैथिक इस्किमिया के फॉसी का निर्माण होता है। (गुहिकायन की घटना के कारण), या सबराचोनोइड रक्तस्राव (चित्र। 22-5)। गैस हथियारों से चोट लगने के साथ-साथ चोट लग सकती है।
गैस हथियारों से घाव संयुक्त हैं। इस मामले में, शरीर प्रभाव की ताकतों (गैस के प्रक्षेप्य प्रक्षेप्य), बारूद के विस्फोट (थर्मल बर्न), ऊतक पर गैस के प्रभाव (रासायनिक जलन और विषाक्त प्रभाव) से प्रभावित होता है। ये जलन सतही हो सकती है या ऊतक की पूरी गहराई तक और मस्तिष्क तक मर्मज्ञ घावों तक फैल सकती है। रासायनिक जलन अक्सर 10-15 मिनट के बाद दूर हो जाती है। कुछ मामलों में, त्वचा परिगलन भी विकसित हो सकता है। दोनों, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, घाव भरने को प्रभावित करते हैं। कपाल गुहा में गैस के प्रवेश से विषाक्त एन्सेफलाइटिस हो सकता है।
चावल। 22-5. गैस पिस्टल की गोली से क्रानियोसेरेब्रल चोट। सीटी. सही सिल्वियन विदर के क्षेत्र में सबराचोनोइड रक्तस्राव। सही टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा।
गैस हथियारों के घाव से मोटर, संवेदी या मानसिक विकार हो सकते हैं। कभी-कभी विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण घातक परिणाम हो सकते हैं।
रॉकेट गन घाव
आमतौर पर कम दूरी से किया जाता है। प्रकाश या शोर रॉकेट लांचर का उपयोग किया जाता है। घाव में गनशॉट (जलना, बारूद के कणों के साथ मिलाना) की सभी विशेषताएं हैं, लेकिन घाव के किनारों पर कोई सीसा नहीं है। घाव सिर के एक बड़े क्षेत्र में फैला हुआ है। खुरदुरे किनारों वाला घाव, त्वचा की गहरी जलन, कोमल ऊतक परिगलन के साथ। घाव अक्सर विदेशी कणों (रॉकेट के टुकड़े, हेडगियर के कुछ हिस्सों, आदि) की उपस्थिति के साथ खोपड़ी की व्यापक दरारें और कमिटेड फ्रैक्चर के साथ प्रवेश कर रहे हैं। बर्न्स न केवल थर्मल होते हैं, बल्कि रासायनिक भी होते हैं, खासकर अगर रॉकेट प्रक्षेप्य में फास्फोरस होता है। इसलिए, हार संयुक्त है। ऐसे घावों का उपचार विशेष रूप से कठिन और लंबा होता है।
विस्फोटक उपकरणों से चोटें
जीवित खदानों के कारण खदान विस्फोट के घावों के विपरीत, हस्तशिल्प खदान-विस्फोटक उपकरणों में शर्ट (धातु की म्यान) नहीं होती है। विस्फोट की स्थिति में, ऐसा उपकरण न्यूनतम संख्या में टुकड़े पैदा करता है। यह इस तरह की क्षति के साथ खोपड़ी में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों की छोटी संख्या की व्याख्या करता है। आमतौर पर ये या तो द्वितीयक प्रक्षेप्य (पत्थर, लकड़ी के टुकड़े या विस्फोट क्षेत्र में स्थित वस्तुओं के अन्य टुकड़े, या तार के छोटे कण या प्लास्टिक विस्फोटक उपकरण के संयोजन में उपयोग की जाने वाली अन्य सामग्री) होते हैं।
आइए एक उदाहरण लेते हैं। घायल वी., उम्र 38, जनवरी 1998 में घायल हो गया था, जब एक प्लास्टिक उपकरण एक कार्यालय की खिड़की पर विस्फोट हो गया था। होश नहीं खोया। उसे गुरुत्वाकर्षण द्वारा मास्को के एक अस्पताल में ले जाया गया, जहां 5-10 मिनट के भीतर वह कोमा तक होश खो बैठा। एक पतन विकसित हुआ। गंभीर बाएं तरफा एक्सोफ्थाल्मोस, बाएं तरफा हेमिपेरेसिस, शोर श्वास, चरम की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी। ऐंठन सिंड्रोम। पल्स 52 बीट प्रति मिनट। बीपी 180/100 एमएमएचजी कला। सिर और धड़ पर कई पंचर घाव। इंटुबैषेण आईवीएल. खोपड़ी 3x3 सेमी (!) का उत्पादित उच्छेदन ट्रेपनेशन। एक 50 मिलीलीटर सबड्यूरल हेमेटोमा को हटा दिया गया था। सपा के अनुसंधान संस्थान में स्थानांतरित। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की। सोपोर। बाएं तरफा हेमिपेरेसिस। सर्वेक्षण क्रेनियोग्राम धातु घनत्व के छोटे विदेशी निकायों को दिखाते हैं। सीटी पर - कई छोटे विदेशी निकाय, सेरेब्रल इस्किमिया और रक्तस्राव के क्षेत्र। सघन इलाज के बावजूद घायलों की हालत लगातार बिगड़ती जा रही थी, स्तब्धता कोमा में बदल गई। बार-बार सीटी ने सेरेब्रल इस्किमिया फॉसी में वृद्धि, उनमें रक्तस्रावी घटक में वृद्धि, विदेशी निकायों की उपस्थिति और अवशिष्ट सबड्यूरल हेमेटोमा को दिखाया। पुन: ऑपरेशन - खोपड़ी और मस्तिष्क के घाव का कट्टरपंथी उपचार, सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाना 50 मिली। पोस्टऑपरेटिव कोर्स में एन्सेफलाइटिस विकसित हुआ। चोट के 3 हफ्ते बाद पीड़िता की मौत हो गई। निदान: खोपड़ी में विस्फोटक मर्मज्ञ चोट। एकाधिक इंट्राक्रैनील विदेशी निकाय। मस्तिष्क के लाल और भूरे रंग के नरम होने के एकाधिक फोकस। सबड्यूरल हेमेटोमा दाएं पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में 50 पीपीएम। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। मस्तिष्क की एडिमा। ट्रंक और अंगों के कई गैर-मर्मज्ञ घाव। फेफड़ों का बैरोट्रॉमा।
यह अवलोकन इस थीसिस की पुष्टि करता है कि पीएमसीआई के साथ घायलों को केवल विशेष न्यूरोसर्जिकल विभागों में संचालित किया जाना चाहिए, और ऑपरेशन केवल अनुभवी न्यूरोसर्जन द्वारा ही किया जाना चाहिए। प्राथमिक ऑपरेशन का दोष: एक बहुत छोटा गड़गड़ाहट छेद, जिसके माध्यम से खोपड़ी और मस्तिष्क के घाव का पूरी तरह से संशोधन और स्वच्छता करना असंभव था। विदेशी निकायों को गड़गड़ाहट के क्षेत्र में छोड़ दिया गया था, जिसके परिणामस्वरूप एन्सेफलाइटिस का विकास हुआ। खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान की गंभीरता, सीमा और गहराई विस्फोटक उपकरण की ताकत, घायलों से दूरी, इस बात पर निर्भर करती है कि हार घर के अंदर हुई या बाहर।
कई माध्यमिक प्रोजेक्टाइल के साथ विस्फोट के मामले में जब पीड़ित उपरिकेंद्र के करीब होता है, तो घाव व्यापक और मर्मज्ञ हो सकते हैं। उनके पास फटे हुए किनारे हैं, गंदे हैं, कई विदेशी शरीर हैं। खोपड़ी के फ्रैक्चर कई या रैखिक हो सकते हैं। प्राथमिक और माध्यमिक दोनों प्रक्षेप्य कपाल गुहा में गहराई से प्रवेश कर सकते हैं और महत्वपूर्ण यांत्रिक और थर्मल क्षति का कारण बन सकते हैं। यह सब कई अंग विफलता के साथ बारोट्रामा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
वायवीय हथियारों से चोटें
वायवीय हथियारों में विभिन्न उपकरण शामिल हैं, एक प्रक्षेप्य को फेंकना जिसमें से संपीड़ित हवा (गैस) द्वारा किया जाता है। शॉर्ट-बैरेल्ड (पिस्तौल या रिवाल्वर) और लॉन्ग-बैरेल्ड (वायवीय - "हवा") बंदूकें हैं। वायवीय हथियार कंप्रेसर और गुब्बारे हैं। कंप्रेसर उपकरणों में एक कक्ष होता है जिसमें एक विशेष लीवर का उपयोग करके हवा को संपीड़ित किया जाता है। गुब्बारा उपकरणों में, संपीड़ित हवा बैरल के नीचे या हथियार के हैंडल में स्थित सिलेंडर में स्थित होती है। कपास की तरह गोली मार दी, शांत। शॉटगन और पिस्तौल दोनों में राइफल या गैर-राइफल बैरल हो सकते हैं।
फायरिंग रेंज 100 मीटर तक है। 50 मीटर तक की दूरी पर विनाशकारी शक्ति। बुलेट कैलिबर - 3 से 5.6 मिमी तक। इस दूरी पर, किसी दिए गए प्रकार के हथियार में वायु संपीड़न की डिग्री के आधार पर, एक गोली चलाई गई गोली खोपड़ी की हड्डियों को छेद सकती है। हमने देखा कि लगभग 10 मीटर की दूरी से गोली मारने के बाद एक घायल व्यक्ति की खोपड़ी में घाव हो गया है। इसी तरह के अवलोकन साहित्य में वर्णित हैं।
वायवीय हथियारों के घावों में एक बन्दूक (एक गोली की उपस्थिति, घाव के किनारों के किनारों) की विशेषताएं हैं, और इससे अलग हैं - कोई पाउडर चार्ज नहीं है, इसलिए कोई जला नहीं है, कोई बारूद शामिल नहीं है। अधिक बार नहीं, ये एकल घाव हैं। हालांकि, "विंड" मशीन गन का उपयोग करते समय, चोटें कई हो सकती हैं। अंजीर पर। 22-6 वायवीय हथियारों के प्रकार और उनके प्रक्षेप्य को दर्शाता है।
वायवीय हथियारों से घावों की विशेषताएं:
1. आमतौर पर गोली सिंगल, गोलाकार, कैलिबर 3-5.6 मिमी होती है।
2. खोपड़ी का घाव अक्सर गैर-मर्मज्ञ होता है (खासकर अगर गोली मध्यम या लंबी दूरी से चिकने-बोर वाले हथियार से दागी गई हो।)
3. इनलेट "पिनपॉइंट" (2-3 मिमी) है, आमतौर पर खून नहीं होता है। इसके किनारे झुर्रीदार होते हैं। घाव नहीं भरता। कोई जलन और पाउडर का समावेश नहीं। घाव के संभावित "लीड" किनारे।
4. गोली का प्रवेश उथला है, कोई मर्मज्ञ घाव नहीं हैं। अक्सर कपाल तिजोरी पर "फिसलने" घाव होते हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, आंतरिक रिकोचिंग और आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं। बुलेट की अपेक्षाकृत कम गतिज ऊर्जा और उसके द्रव्यमान के कारण, एयर राइफल से दागे गए प्रक्षेप्य के मस्तिष्क पर हाइड्रोडायनामिक प्रभाव बंदूक की गोली के घाव की तुलना में कम होता है। इसलिए, मस्तिष्क को एक बंदूक की गोली के घाव की तुलना में घाव चैनल में ही, और उसके पास और कुछ दूरी पर कम नुकसान होता है। कैसे
खोपड़ी के मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, केवल आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं।
5. बंदूक की गोली के घावों की तुलना में घाव चैनल विदेशी निकायों से कम दूषित होता है।
6. गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के बिना "फिसलने" घावों के साथ, चोट के स्थल पर और उससे कुछ दूरी पर इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और संलयन फॉसी का गठन संभव है।
हथियार क्रानियोसेरेब्रल घाव आर्थिक उद्देश्यों के लिए अभिप्रेत उपकरणों के कारण भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डॉवेल गन से। इस तरह की चोटों को केवल कोमल ऊतकों, या खोपड़ी और मस्तिष्क की दोनों हड्डियों के महत्वपूर्ण घावों की विशेषता है। नरम ऊतक घाव आमतौर पर एक बड़े क्षेत्र के होते हैं, हालांकि वे (क्षेत्र के अनुसार) महत्वहीन हो सकते हैं। यह इस बात पर निर्भर करता है कि डॉवेल का कौन सा हिस्सा घायल है ("सिर", बग़ल में)।
चावल। 22-6. वायवीय हथियारों के प्रकार और उनके गोले (आरेख)।
रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है। गर्दन के मुख्य जहाजों (कैरोटीड धमनियों) या सिर के अन्य बड़े जहाजों की हार के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। एक धमनी को घायल करने के बाद, डॉवेल अपने उद्घाटन को एक प्रकार के प्लग की तरह ढक सकता है, जिसे ऐसे घायलों के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि डॉवेल खोपड़ी को "सिर" से मारता है, तो इनलेट छोटा हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क काफी गहराई तक क्षतिग्रस्त हो सकता है (चित्र 22-7)।
खोपड़ी के स्पर्शरेखा और मर्मज्ञ घावों की विशेषता रैखिक दरारें हैं जो खोपड़ी के साथ डॉवेल के संपर्क के बिंदु से रेडियल रूप से फैली हुई हैं और बहु-कम्यूटेड, अक्सर उदास, फ्रैक्चर हैं। हड्डी के टुकड़े खोपड़ी में 5 सेमी या उससे अधिक की गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं। विदेशी निकायों के साथ महत्वपूर्ण संदूषण। डॉवेल घाव से बाहर निकल सकता है, या यह नरम ऊतकों से ढका हो सकता है। मस्तिष्क की क्षति एक घाव चैनल, मज्जा के भूरे और लाल नरमी द्वारा दर्शायी जाती है।
चावल। 22-7. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में क्रैनियोग्राम। पेनेट्रेटिंग डॉवेल घाव।
स्प्रिंग-क्रॉसबो-बीम घाव
इनमें धनुष, क्रॉसबो या स्प्रिंग-लोडेड शूटिंग डिवाइस (पिस्तौल या बंदूकें, भाला मछली पकड़ने के लिए सहित) या बच्चों की पिस्तौल से दागे गए प्रोजेक्टाइल द्वारा किए गए घाव, एक प्रक्षेप्य जिसमें से एक प्रक्षेप्य (एक तेज या रबर-चूसने वाला टिप वाला तीर) जब यह हिट करता है आंख को गंभीर चोट लग सकती है। एक आधुनिक धनुष (मुख्य रूप से एक खेल धनुष) लकड़ी, धातु और प्लास्टिक (समग्र धनुष) के संयोजन से बना है, इसमें एक चल दृष्टि और 4 स्टेबलाइजर्स हैं। स्ट्रिंग सिंथेटिक धागे से बनाई गई है। कुल वजन लगभग 1.5 किलो है। तीर फेंकने के लिए बनाया गया है। तीर की लंबाई - 60 से 120 सेमी, मोटाई - 0.5-1.2 सेमी। यह ईख, लकड़ी, प्लास्टिक और अन्य सामग्रियों से बना है। धनुष में 350 मीटर तक की तीर उड़ान सीमा के साथ उच्च सटीकता है। तीर का मुकाबला सिर - टिप - धातु या प्लास्टिक से बना है। टिप का आकार विविध है: दो, तीन, या
बहुआयामी, बिना पायदान के, कांटे के आकार का, शंक्वाकार। शॉट चुप है। मुख्य नुकसान बोझिल डिजाइन है।
क्रॉसबो (क्रॉसबो) एक प्राचीन फेंकने वाला हथियार है। दो मुख्य भागों से मिलकर बनता है - एक शक्तिशाली धनुष और स्टॉक। आधुनिक क्रॉसबो में बिस्तर प्लास्टिक से बना है, जो हथियार के वजन को काफी कम करता है। तीर छोटे हैं। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान जर्मनों द्वारा क्रॉसबो का उपयोग ग्रेनेड लांचर के रूप में किया गया था। विस्फोटक और आग लगाने वाले प्रोजेक्टाइल से लैस तीरों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
क्रॉसबो स्पोर्ट्स के विकास के संबंध में, 40 के दशक के अंत और 50 के दशक की शुरुआत में, क्रॉसबो के डिजाइन में काफी सुधार हुआ। लोडिंग सिस्टम में सुधार हुआ है, फोल्डिंग क्रॉसबो, ऑप्टिकल दृष्टि से लैस क्रॉसबो दिखाई दिए हैं, जिससे आग की दर और आग की सटीकता में काफी वृद्धि हुई है। धनुष की डोरी को अपग्रेड करने से रेंज काफी बढ़ गई। क्रॉसबो की ऊर्जा क्षमता पिस्तौल या सबमशीन गन से दागी गई 9x12 मिमी पैराबेलम बुलेट की थूथन ऊर्जा से अधिक है। आधुनिक लड़ाकू क्रॉसबो की फायरिंग रेंज 200 मीटर या उससे अधिक तक पहुंचती है। क्रॉसबो से दागा गया तीर न केवल एक व्यक्ति, बल्कि एक एल्क भी छाती में छेद कर सकता है। शॉट की नीरवता को देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि शिकारियों की इस हथियार में रुचि है।
जब यह एक फिलामेंट बॉडी आर्मर से टकराता है, तो क्रॉसबो का तीर बनियान के धागों को अलग कर देता है और एक बन्दूक (पिस्तौल) की गोली की तुलना में किसी व्यक्ति को अधिक मज़बूती से मारने में सक्षम होता है। कुछ क्रॉसबो एरोहेड्स के डिजाइन को देखते हुए, जो इसे अतिरिक्त, महत्वपूर्ण ऊतक चोट के बिना शरीर से निकाले जाने से रोकता है या नरम ऊतकों और मस्तिष्क दोनों को भारी नुकसान पहुंचाता है, कई देशों ने विशेष लड़ाकू क्रॉसबो का निर्माण शुरू किया, जो वृद्धि का सुझाव देता है निकट भविष्य में क्रॉसबो घावों में। चित्र 22-8 क्रॉसबो-धनुष-वसंत हथियारों के प्रकार और उनमें प्रयुक्त गोले को दर्शाता है।
गहराई और द्रव्यमान के संदर्भ में धनुष और क्रॉसबो की हड़ताली शक्ति न केवल हथियार के डिजाइन पर निर्भर करती है, बल्कि उस डिजाइन और सामग्री पर भी निर्भर करती है जिससे तीर बनाया जाता है। धातु की नोक वाले तीर, अन्य चीजें समान होने के कारण, प्लास्टिक या लकड़ी वाले तीरों की तुलना में अधिक मर्मज्ञ शक्ति होती है। तीर मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ एफएम (छवि 22-9) दोनों को भड़का सकता है।
चावल। 22-8. क्रॉसबो-बीम-वसंत हथियारों के प्रकार और उनमें प्रयुक्त गोले (आरेख)।
हड्डी के टुकड़ों के प्रवेश की गहराई - सतही, गैर-मर्मज्ञ से, तीर के प्रवेश की गहराई तक। तीर या उसके हिस्से घाव से बाहर निकल सकते हैं। नोकदार धातु की नोक पर एक विस्फोटक गोली का प्रभाव हो सकता है जब इसे करीब से मारा जाता है। इस तरह की नोक के हिस्से सिर के कोमल ऊतकों और मस्तिष्क के पदार्थ में इनलेट से अलग-अलग दूरी पर स्थित हो सकते हैं। प्लास्टिक की नोक के टुकड़ों का पता लगाना अधिक कठिन होता है, क्योंकि। कई प्लास्टिक एक्स-रे नकारात्मक हैं।
भाले के शिकार के लिए तीरों वाली बंदूकों के कारण होने वाले घाव विशेष जटिलता के होते हैं। इन तीरों में एक जटिल टिप विन्यास होता है और अतिरिक्त चीरों के साथ भी घाव से निकालना विशेष रूप से कठिन होता है।
चावल। 22-9. एक क्रॉसबो तीर से विकर्ण मर्मज्ञ घाव। क्रानियोग्राम मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7 वी.ए. के न्यूरोसर्जिकल विभाग से प्रस्तुत किया गया है। नेवज़ोरोव।
खोपड़ी के कोमल ऊतकों के घाव छोटे होते हैं और क्षेत्र में तीर के व्यास के अनुरूप होते हैं। स्पर्शरेखा घावों के साथ, जब एक तीर कपाल तिजोरी के साथ स्लाइड करता है, तो काफी लंबाई (5-10 सेमी तक) के घाव बन सकते हैं। घाव के किनारे - टिप के विन्यास के आधार पर कटे हुए से फटे हुए। कटे हुए घाव से खून निकल सकता है।
खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान - जब एक तीर खोपड़ी की सतह पर लंबवत हिट करता है, तो उसकी गुहा में हड्डी के टुकड़ों की शुरूआत के साथ छिद्रित से, उदास, कमजोर फ्रैक्चर या रैखिक दरारें - दूरी के आधार पर
चिकित्सा बैलिस्टिक लक्षण
गोली का प्रहार बल (इसकी गतिज ऊर्जा) द्रव्यमान (कम) और उड़ान गति (अधिक) पर निर्भर करता है। एक शिकार हथियार से दागे गए प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा में कमी और इसकी अपेक्षाकृत छोटी (एक जीवित प्रक्षेप्य की तुलना में) गति भी इसकी निचली घातक शक्ति को निर्धारित करती है।
सैन्य हथियारों से छोटे कैलिबर की गोलियों की तुलना में शिकार के हथियारों से दागी गई छोटी-कैलिबर की गोलियां, कम गतिज ऊर्जा के कारण, उड़ान में अपना प्रारंभिक अभिविन्यास अधिक आसानी से खो देती हैं। वे सेवा हथियारों से गोलियों की तुलना में अधिक हद तक गिरने की संभावना रखते हैं। ऐसी गोली का खोल फट सकता है, और गोली अपने आप ख़राब हो सकती है। इसलिए जरूरी नहीं कि वह अपनी "नाक" से ही सिर पर वार करे। हिट दोनों तरफ और "नीचे" हो सकती है, ऐसी स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं जो प्रभाव पर गोली के टूटने में योगदान करती हैं। इसलिए, विभिन्न कैलिबर की गोलियों की चिकित्सा-बैलिस्टिक विशेषताएं व्यावहारिक रुचि की हैं।
दी गई विशेषताओं की गणना सैन्य छोटे हथियारों के प्रभार के लिए की जाती है। शिकार राइफलों में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चार्ज कमजोर है, जो बुलेट की कम गतिज ऊर्जा का कारण बनता है, और, परिणामस्वरूप, इसकी निचली घातक शक्ति (गोलाकार प्रक्षेप्य का प्रारंभिक वेग लगभग 350-400 मीटर / सेकंड है)। इसलिए, राइफल से शिकार करने वाले हथियारों से लगाए गए घाव युद्ध के मुकाबले कम व्यापक होते हैं।
तालिका 22-1
विभिन्न कैलिबर की गोलियों की बैलिस्टिक विशेषताएं (20)
तालिका 22-2
घायल प्रक्षेप्य की ऊर्जा उसके कैलिबर (20) के आधार पर ऊतकों में स्थानांतरित हो जाती है
अनुक्रमणिका |
बुलेट कैलिबर (मिमी) |
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कुल ऊर्जा (जे) | ||
प्रेषित ऊर्जा (जे) | ||
शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान उत्सर्जित ऊतकों का द्रव्यमान (छ) | ||
गंभीर चोटें (%) एक्स |
जब यह खोपड़ी को "सिर" से टकराता है, तो गोली अपनी स्थिति को ऊर्ध्वाधर (या उसके पास) में बदल देती है, और जब गोली साइड की सतह से टकराती है, तो गतिज ऊर्जा की तेजी से वापसी होती है। इन दोनों के कारण प्रभावित क्षेत्र में वृद्धि होती है। ऊर्जा की सबसे बड़ी वापसी तब होती है जब गोली खोपड़ी से बाहर निकलती है। इसलिए, यह यहां है कि खोपड़ी और मस्तिष्क को सबसे ज्यादा नुकसान होता है। छोटे-कैलिबर की गोलियों के साथ, घाव चैनल फ़नल के आकार का हो जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इनलेट की तुलना में आउटलेट पर विनाश अधिक स्पष्ट है।
चिकने-बोर शिकार और वायवीय हथियारों में गेंद के गोले का उपयोग किया जाता है। एक वायवीय हथियार की गेंद प्रक्षेप्य का औसत द्रव्यमान 1.3 ग्राम और प्रारंभिक वेग लगभग 350 मीटर/सेकेंड होता है। शिकार राइफल की गोल गेंद बहुत बड़ी होती है और हथियार के कैलिबर से मेल खाती है। बी "स्व-चालित बंदूकें" भी अक्सर एक गेंद प्रक्षेप्य का उपयोग करती हैं। इसका द्रव्यमान, व्यास और प्रारंभिक गति बहुत परिवर्तनशील है और वास्तव में, न केवल प्रत्येक व्यक्तिगत समोपाल के लिए, बल्कि प्रत्येक व्यक्तिगत शॉट के लिए भी (चार्ज द्रव्यमान, गुणवत्ता और पाउडर चार्ज या पाउडर सरोगेट की मात्रा, आदि)। सभी गोलाकार प्रक्षेप्यों के लिए सामान्य यह है कि जब वे खोपड़ी से टकराते हैं, तो वे थोड़े विकृत होते हैं (स्व-चालित बंदूकों के संबंध में सीसा या टिन से बने गोलाकार प्रक्षेप्य को छोड़कर)।
खोपड़ी का विन्यास और संरचना (हड्डियों द्वारा सीमित एक गोल, बंद स्थान), इसकी सामग्री की विशिष्ट संरचना (तरल - रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव, अंतरकोशिकीय द्रव के संयोजन में एक चिपचिपा मस्तिष्क) की अभिव्यक्ति के लिए लगभग आदर्श स्थिति बनाते हैं एक शॉट की "विस्फोटक" क्रिया।
खोपड़ी और मस्तिष्क पर एक बन्दूक के विस्फोटक प्रभाव की व्याख्या करने के पहले प्रयास इस धारणा पर आधारित थे कि, जब एक प्रक्षेप्य कपाल गुहा में प्रवेश करता है, तो यह उसमें हवा का दबाव बनाता है, जैसे कि एक बंद स्थान में, जिससे टूटना होता है। मस्तिष्क और खोपड़ी का टूटना। यह भी माना जाता था कि प्रक्षेप्य का "तापदीप्त" और "पिघलना" भी खोपड़ी और मस्तिष्क के टूटने में योगदान देता है। हालांकि, खोल "गर्म हो जाता है", और इससे भी अधिक "पिघलता" हमेशा किसी भी तरह से नहीं होता है, और मस्तिष्क और खोपड़ी दोनों के घावों की पूरी विविधता को इस तरह के प्रतिनिधित्व द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।
1901 में, "हाइड्रोस्टैटिक और हाइड्रोलिक दबाव" का सिद्धांत प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार, पास्कल के नियम के अनुसार, खोपड़ी से टकराने वाले प्रक्षेप्य (उसका द्रव्यमान और बल) से दबाव मस्तिष्क में समान रूप से फैलता है। यह वह दबाव है जो इनलेट और घाव चैनल से कुछ दूरी पर खोपड़ी के टूटने का कारण बनता है। हाइड्रोलिक दबाव का यह सिद्धांत काफी सामान्य था।
सिद्धांत वास्तविकता के साथ अधिक सुसंगत था, जिसके अनुसार खोपड़ी के अंदर प्रक्षेप्य बल का वितरण समान रूप से नहीं होता है, लेकिन हाइड्रोडायनामिक कानूनों के अनुसार, "क्योंकि सभी विनाश में स्पष्ट रूप से आगे बढ़ने वाला चरित्र होता है, सबसे अधिक दिशा में गोली की उड़ान और तिरछे किनारे की ओर।" यह दिखाया गया था कि खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान एक जटिल कार्य है और कई कारणों से निर्धारित होता है - प्रभावित ऊतकों की भौतिक और जैविक विशेषताओं, उनके हिलाने की डिग्री, प्रक्षेप्य की प्रभाव शक्ति, विकृति और टंबलिंग गोली, जो प्रत्येक पीड़ित व्यक्ति और प्रत्येक क्षतिग्रस्त क्षेत्र में खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई, नाजुकता और लोच पर निर्भर करती है। यह माना जाता था कि मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने के लिए, यह महत्वपूर्ण नहीं था कि इसमें (एक हिट प्रक्षेप्य से) हाइड्रोलिक दबाव बढ़े, लेकिन यह कि, एक गोली के प्रभाव से, यह अपने पूरे द्रव्यमान में हिलता है।
परिणामी झटका खोपड़ी की दीवारों तक गोली की उड़ान की दिशा में तरंगों में प्रेषित होता है और उनमें शुरू होने वाले विनाश को बढ़ाता है। क्षति के फैलने का मुख्य कारण प्रक्षेप्य के विशाल प्रभाव बल और जैविक ऊतकों को जनशक्ति (गतिज ऊर्जा) की बड़ी वापसी में देखा गया था। यह माना जाता था कि मस्तिष्क खोपड़ी को अंदर से दबाव में नष्ट (दरार) करने में शामिल है। खोपड़ी के विनाश के लिए मुख्य शर्त मस्तिष्क में पानी की मात्रा नहीं है, बल्कि इसके द्रव्यमान की सभी दिशाओं में एक धक्का संचारित करने की क्षमता है। यह माना जाता था कि मस्तिष्क का विशिष्ट गुरुत्व (आधुनिक अर्थों में सापेक्ष घनत्व) खोपड़ी के विनाश के लिए निर्णायक है - यह जितना बड़ा होगा, खोपड़ी की हड्डियों का विनाश उतना ही अधिक होगा।
यह भी माना जाता था कि गोली की क्रिया एक कील के समान होती है। इसलिए, खोपड़ी की हड्डियों के विनाश के लिए मस्तिष्क में निहित पानी की मात्रा का बहुत महत्व है।
1894 में खोपड़ी और मस्तिष्क पर एक प्रक्षेप्य के प्रभाव की व्याख्या करने के लिए, "हाइड्रोडायनामिक दबाव" के सिद्धांत को सामने रखा गया था। इस सिद्धांत के अनुसार, गोली अपनी गति (गतिज ऊर्जा) को तरल में स्थानांतरित कर सकती है। इस मामले में, तरल में एक "जीवित शक्ति" दिखाई देती है, जिसका "विस्फोटक प्रभाव" होता है। मस्तिष्क में, जेल की तरह, गोली अपनी गति को द्रव्यमान में स्थानांतरित करती है। यह संचरित गति मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों के कनेक्शन को नष्ट कर देती है, जो विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब शॉट कम दूरी से दागे जाते हैं। ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों पर मस्तिष्क के "आक्रमण" के कारण, वे नष्ट हो जाते हैं। जब लंबी दूरी से दागा जाता है, तो प्रक्षेप्य अपनी कुछ गति खो देता है। इस मामले में, मस्तिष्क को स्थानांतरित गति कम दूरी से शॉट्स की तुलना में कम होती है। इस संचरित गति में मस्तिष्क और खोपड़ी को नष्ट करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा नहीं होती है, यही कारण है कि इस मामले में खोपड़ी की दरार नहीं देखी जाती है, या यह शायद ही कभी और लम्बी दरारों के रूप में होती है।
1898 में, ओ. टिलमैन ने पाया कि जब एक खोल खोपड़ी से टकराता है, तो बाद वाला अंदर से "सूज जाता है"। इस ताकत के आधार पर खोपड़ी या तो फट जाती है या ढह जाती है। विस्फोटक क्रिया को सभी दिशाओं में समान रूप से वितरित नहीं किया जाता है, लेकिन शंकु के आकार का, आउटलेट की ओर और केवल आंशिक रूप से पक्षों तक निर्देशित किया जाता है। उनकी राय में, प्रक्षेप्य मुख्य रूप से मस्तिष्क पर और केवल दूसरी खोपड़ी पर कार्य करता है।
इन सभी सिद्धांतों के लिए सामान्य यह है कि बंदूक की गोली के घावों के दौरान, मस्तिष्क के माध्यम से प्रक्षेप्य की सीधी गति के कारण मस्तिष्क न केवल घाव चैनल के साथ नष्ट हो जाता है, बल्कि इससे कुछ दूरी पर, इसके पूरे द्रव्यमान में, जो गंभीर का कारण बनता है घायलों की स्थिति। कंस्यूशन पूरे मस्तिष्क को कवर करता है। मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री और त्रिज्या घायल प्रक्षेप्य की जनशक्ति के अनुरूप है।
ओ। टिलमैन का मानना था कि घाव चैनल में चैनल में ही कुचल ऊतक का एक क्षेत्र होता है, और इसके चारों ओर, मस्तिष्क की मोटाई में जाने पर, घाव चैनल के सबसे करीब मस्तिष्क की परतों के नरम होने के क्षेत्र होते हैं और पर इससे कुछ दूरी पर कंसीलर जोन होता है। इन क्षेत्रों में, बिंदु रक्तस्राव मनाया जाता है, बढ़ने की संभावना होती है, और मस्तिष्क के ऊतकों का सबसे छोटा टूटना होता है। मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री और त्रिज्या सीधे प्रक्षेप्य (गतिज ऊर्जा) की जनशक्ति के समानुपाती होती है।
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान खोपड़ी और मस्तिष्क पर एक प्रक्षेप्य के प्रभाव में रुचि फिर से शुरू हुई। 1946 में, यह दिखाया गया था कि खोपड़ी पर एक प्रक्षेप्य का विनाशकारी प्रभाव उसकी गतिज ऊर्जा पर निर्भर करता है। हालांकि, गतिज ऊर्जा एकमात्र कारक नहीं है जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चोट की डिग्री निर्धारित करती है। यह प्रक्षेप्य के आकार, खोपड़ी के साथ उसके संपर्क के कोण और कोमल ऊतकों के प्रतिरोध पर भी निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध ऊतक की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है। इस मामले में, ऊतक की सीमा परत प्रक्षेप्य का पालन करती है और इसके साथ चलती है। जैसे-जैसे प्रक्षेप्य गति करता है, इसका पालन करने वाला ऊतक टूट जाता है, घाव चैनल में अशांति पैदा करता है और चैनल को अपनी गांठों से भर देता है। यहां, प्रक्षेप्य के आकार का बहुत महत्व है - टुकड़े (जब विभिन्न आकृतियों की स्व-चालित बंदूक से निकाल दिया जाता है, सीसा कास्टिंग) एक गोली (या शिकार या वायवीय हथियार में एक गेंद चार्ज) की तुलना में अधिक प्रतिरोध का कारण बनता है।
एयू के अनुसार। सोज़ोन-यारोशेविच, जब एक प्रक्षेप्य सिर से टकराता है, तो एक बैलिस्टिक तरंग बनाई जाती है जिसमें एक परवलय का आकार होता है। यह अपनी लंबाई के 4-5 की दूरी पर सभी दिशाओं में बुलेट हेड से दूर जाता है। इस परवलय के द्वारा प्रक्षेप्य की ऊर्जा मस्तिष्क तक पहुँचती है, वही परवलय प्रतिरोध भी उत्पन्न करता है। उसी समय, घाव चैनल से सटे मस्तिष्क के कण एक निश्चित गति प्राप्त कर लेते हैं, टूट जाते हैं, हिल जाते हैं, घाव चैनल में बस जाते हैं, इसमें डिटरिटस बनाते हैं। खोपड़ी की आंतरिक सतह पर इसके प्रभाव के कारण, मस्तिष्क के गतिमान द्रव्यमान के शंकु के प्रभाव में हड्डियाँ विभाजित हो जाती हैं।
चोट के क्षण से 1-3 दिनों के बाद, घाव चैनल से कुछ दूरी पर सीटी पर, मस्तिष्क क्षति के तथाकथित फॉसी के रूप में I, II, या III प्रकार के तथाकथित foci के रूप में पहचान करना संभव है। भविष्य में, ये foci या तो घटते हैं, पीछे हटते हैं, या इसके विपरीत, इसके घने हिस्से के कारण, और इस्किमिया और एडिमा के पेरिफोकल ज़ोन के कारण मात्रा में वृद्धि होती है। तब इस तरह का पैथोलॉजिकल फोकस "आक्रामक" हो सकता है, जिससे मस्तिष्क के ट्रंक के संपीड़न के साथ बढ़ती अव्यवस्था हो सकती है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे सभी पैथोलॉजिकल फ़ॉसी, जिनका सीटी स्कैन में देर से पता चला है, इस तरह के कायापलट से गुजर सकते हैं (तथाकथित 1 प्रकार के मस्तिष्क संलयन के फ़ॉसी सहित)।
हम दवा के अनुकूल गुहिकायन सिद्धांत के संदर्भ में इस तरह के देर से घावों के उद्भव और विकास की व्याख्या करते हैं। जब कोई प्रक्षेप्य कपाल गुहा में प्रवेश करता है, तो उसमें उच्च और निम्न दबाव के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पोकेशन के सिद्धांत के अनुसार, एल / 7 सेकंड के समय के भीतर भी एक नकारात्मक दबाव अभिनय "ऊतकों में गुहाओं के गठन का कारण बनता है, जो दबाव के बराबर होता है, पतन (गुहिकायन)। इस तरह के गुहा बहने में सबसे जल्दी दिखाई देते हैं द्रव, जो कपाल गुहा में रक्त है। वे और मुख्य रूप से तेजी से बहने वाले रक्त में दिखाई देते हैं। जब दबाव बराबर होता है, और इससे भी अधिक जब प्रक्षेप्य द्वारा गतिज ऊर्जा की रिहाई के कारण यह बढ़ जाता है, तो ये बुलबुले फट जाते हैं ("पतन" "।")। जब ऐसा बुलबुला "ढहता है", एक हाइड्रोडायनामिक प्रभाव बल उत्पन्न होता है। इस तथ्य की गवाही देता है कि यह जहाज के स्टील प्रोपेलर को नष्ट कर सकता है। रक्त में छोड़ा जा रहा है, यह बल पोत की दीवार पर कार्य करता है, इसे नुकसान पहुंचाता है और बाधित करता है इसमें रक्त परिसंचरण। नतीजतन, इस क्षेत्र में सेरेब्रल इस्किमिया का फोकस होता है। पोत को मामूली क्षति और इसके कार्य की बहाली के साथ इस्किमिया का फोकस गायब हो जाता है। पोत, इसके माध्यम से, एरिथ्रोसाइट्स डायपेडेसिस द्वारा इस्किमिया के फोकस में प्रवेश करते हैं, तथाकथित "मस्तिष्क संलयन II या III प्रकार" बनाते हैं। वास्तव में, यह मस्तिष्क के संलयन का फोकस नहीं है, बल्कि अभिघातजन्य हेमांगीओपैथिक इस्किमिया के बाद का केंद्र है। भविष्य में, यह फोकस या तो पीछे हट सकता है या बढ़ सकता है।
शॉक-वेव तंत्र अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा की उपस्थिति का कारण बनता है, और गुहिकायन सेलुलर और उप-कोशिकीय संरचनाओं के विनाश की ओर जाता है। इसी समय, मरने वाली कोशिकाओं से प्रोटियोलिटिक एंजाइम निकलते हैं, जो घाव चैनल से कुछ दूरी पर परिगलन के विकास का कारण बनते हैं। इस प्रकार, घाव चैनल से दूरी पर स्थित मज्जा के परिगलन का हिस्सा माध्यमिक होता है और बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और इसके तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क के दर्दनाक हेमांगीओपैथिक इस्किमिया के foci) के साथ संवहनी दीवार को नुकसान के कारण होता है।
मस्तिष्क के माध्यम से प्रक्षेप्य के चलने के बाद, एक स्पंदनात्मक गुहा का निर्माण होता है। इसका आयाम व्यास से अधिक है, विशेष रूप से, एक गोलाकार आवेश (छर्रों, वायवीय हथियारों से गेंदें, शिकार राइफल से एक गेंद की गोली) से 2-3 गुना अधिक। स्पंदित गुहा के अस्तित्व की अवधि मस्तिष्क के ऊतकों के साथ प्रक्षेप्य के संपर्क की अवधि से अधिक है। इसलिए, घाव चैनल चिकनी दीवारों के साथ एक सीधी ट्यूब नहीं है। वास्तव में, अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा के गठन और फिर निर्वाह के दौरान, मस्तिष्क के आस-पास के क्षेत्र केशिका अंतराल (छवि 22-10) के गठन और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ अलग-अलग गहराई पर दरार करते हैं। ये पार्श्व केशिका मार्ग, साथ ही मुख्य घाव चैनल, सेरेब्रल डिट्रिटस, तरल रक्त और इसके थक्कों से भरे हुए हैं। इसके अलावा, उनमें विदेशी निकाय हो सकते हैं और मुख्य चैनल की तरह, संक्रमित होते हैं।
चावल। 22-10. एक स्पंदित गुहा के गठन और घाव चैनल से मस्तिष्क के पदार्थ में विचलन के कारण केशिका दरारें, x 100।
मज्जा का विनाश न केवल चार्ज के प्रभाव से होता है, बल्कि विदेशी निकायों (कपड़ों के हिस्से, बटन, कॉकेड, हड्डी के टुकड़े) से भी होता है।
गुहिकायन प्रभाव के अलावा प्रक्षेप्य द्वारा मस्तिष्क को प्रेषित गतिज ऊर्जा भी "आणविक हिलाना" का कारण बनती है, जो घाव चैनल से कुछ दूरी पर कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है। ये कार्यात्मक विकार ऊतक व्यवहार्यता को कम करते हैं और देर से माध्यमिक परिगलन को जन्म दे सकते हैं।
गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घावों सहित गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, विशेष रूप से विस्फोटक घावों (और विशेष रूप से तात्कालिक विस्फोटक उपकरणों) में, लिपिड ऑक्सीकरण का उल्लंघन होता है - आईरेक्सिक लिपिड ऑक्सीकरण - एलपीओ। यह कई अंग विफलता की घटना की ओर जाता है - पीओएन। एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली की कमी और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के खिलाफ सुरक्षा के एंजाइमेटिक लिंक की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव चैनल से सटे क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि हुई है। ये जैव रासायनिक संकेतक द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र की सीमाओं को स्पष्ट करना और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज एंजाइम की गतिविधि से चोट की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाते हैं।
पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जा सकता है कि व्यवहार में खोपड़ी को नुकसान की प्रकृति शॉट की दूरी, खोपड़ी के साथ प्रक्षेप्य के संपर्क के कोण, इसके संपर्क के समय प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा पर निर्भर करती है। खोपड़ी के साथ, गोली (प्रक्षेप्य) का केंद्र, इसकी आकृति और खोल की संरचना, चोट के स्थान पर खोपड़ी की संरचना उसके प्रक्षेप्य।
गनशूट घाव युद्ध और शांतिकाल के तुलनात्मक आंकड़े
पीकटाइम CHMOR की सामान्य विशेषताएं युद्ध के समय से भिन्न होती हैं। इस प्रकार, शांतिकाल में, युद्धकाल की तुलना में काफी कम संयुक्त FMIR होते हैं।
तालिका 22-3
सैन्य अभियानों के दौरान और शांतिकाल में संयुक्त और पृथक चोटों की आवृत्ति
घटना का स्थान |
चोट की आवृति |
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गैर मर्मज्ञ,% |
मर्मज्ञ% |
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महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध | ||
चेचन्या में युद्ध | ||
अफगानिस्तान में युद्ध | ||
शांतिपूर्ण समय |
हम शांतिकाल (आंकड़ों के अनुसार) में संयुक्त एनओआर में तेज कमी की व्याख्या निम्नलिखित कारणों से करते हैं:
1. आंकड़ों में वे लोग शामिल नहीं थे जिनकी घटनास्थल पर ही मौत हो गई (उनकी लाशें शहर के विभिन्न मुर्दाघरों में पहुंच गईं)।
2. संयुक्त चोटों को ध्यान में नहीं रखा गया था, जिसमें दैहिक चोटें प्रमुख थीं, और PMOR, सामान्य रूप से, गैर-मर्मज्ञ, स्पर्शरेखा थे। रुचि के समय और युद्धकाल में मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ FMORs की संख्या है (तालिका 22-4 देखें)।
तालिका 22-4
युद्धकाल और शांतिकाल में मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ FMORs की संख्या
आयोजन का स्थान |
चमोर |
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पृथक, |
संयुक्त, |
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महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध | ||
चेचन्या में युद्ध | ||
अफगानिस्तान में युद्ध | ||
शांतिपूर्ण समय |
पीकटाइम में मर्मज्ञ घावों में वृद्धि इस तथ्य के कारण है कि घायलों को जल्दी से अस्पताल ले जाया जाता है। इसलिए, अस्पताल के आंकड़ों में ऐसे (चोट की गंभीरता के अनुसार) घायल भी शामिल हैं जो युद्ध के समय युद्ध के मैदान में मर जाते हैं। यह पश्च कपाल फोसा में घायलों की उपस्थिति की भी व्याख्या करता है, जो व्यावहारिक रूप से युद्ध के समय अस्पतालों में मौजूद नहीं होते हैं (वे भी निकासी की प्रतीक्षा किए बिना या निकासी के पहले चरण में - पूर्व-अस्पताल में युद्ध के मैदान में मर जाते हैं)। इसी कारण से, पीकटाइम में, व्यास के घावों वाले पीड़ितों की संख्या दोगुनी (12.3%) होती है, जबकि शत्रुता के दौरान उनकी संख्या 2 से 7% तक होती है। तालिका 22-5 युद्धकाल और शांतिकाल में घायलों के आगमन के समय को दर्शाती है।
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, मयूरकाल में घायलों में से 78.8% चोट के क्षण से पहले 2 घंटों में अस्पताल में भर्ती हुए थे, जबकि युद्ध के दौरान केवल 8.4% (चेचन्या में युद्ध) से लेकर 15 तक इन अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती हुए थे, 3% (अफगानिस्तान में युद्ध), जिससे गंभीर रूप से घायलों की संख्या और उनमें होने वाली मौतों की संख्या में वृद्धि हुई। एक दिन या उससे अधिक समय के बाद युद्ध में आने वाले घायलों की संख्या में वृद्धि (पीकटाइम में, इस समय तक, सभी घायल पहले से ही अस्पताल में भर्ती थे), उनमें से प्युलुलेंट जटिलताओं (विशेष रूप से, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की संख्या में वृद्धि हुई। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस और शांतिकाल में चिकित्सा युद्ध की तुलना में बहुत पहले की गई थी।
तालिका 22-5
न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में घायलों के प्रवेश के लिए शर्तें (चोट के क्षण से)
आयोजन का स्थान |
घायलों के आने की शर्तें (घंटे) |
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चेचन्या में युद्ध | ||||||
अफगानिस्तान में युद्ध | ||||||
शांतिपूर्ण समय |
निदान
पीकटाइम में एफएमओआर के निदान की अपनी विशेषताएं हैं (सेना की तुलना में)। यह पीड़ितों के अस्पताल में जल्दी (चोट के तुरंत बाद) प्रवेश के कारण होता है, जब उनकी स्थिति आमतौर पर यांत्रिक और मानसिक आघात दोनों के कारण गंभीर होती है। वे अक्सर सदमे की स्थिति में होते हैं (विशेषकर संयुक्त चोटों के साथ), एक विशेषता पोस्ट-आघात संबंधी, "अराजक" स्थिति में। दुर्घटना के बाद के शुरुआती अस्पताल में भर्ती गंभीर रूप से गंभीर रूप से घायल लोगों की एक बड़ी संख्या को गंभीर स्थिति में पूर्व निर्धारित करता है। पीकटाइम में, व्यावहारिक रूप से घायलों के बड़े समूह (20-50-100 या अधिक) का एक साथ आगमन नहीं होता है। आमतौर पर 1 से 3-5 लोग एक ही समय पर पहुंचते हैं। यह आपको कर्मचारियों का सारा ध्यान उन पर केंद्रित करने और सभी आवश्यक पुनर्जीवन उपायों और नैदानिक अध्ययन (सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, धमनी उच्च रक्तचाप, रेडियोग्राफी, आदि) को लागू करने की अनुमति देता है। युद्धकाल में, प्रथम-पंक्ति अस्पताल ऐसे अवसरों से वंचित हैं। एक सिविल अस्पताल की स्थितियों में, अस्पताल से छुट्टी मिलने तक घायलों के लिए एक ही डॉक्टर (अधिमानतः उस पर ऑपरेशन करने वाले न्यूरोसर्जन) द्वारा इलाज किए जाने की शर्तें हैं। पीकटाइम में, "जीवन के साथ असंगत चोट" शब्द को न केवल एक विशिष्ट घायल व्यक्ति के लिए, बल्कि चिकित्सा विज्ञान के लिए भी हानिकारक के रूप में छोड़ना आवश्यक है। इस तरह के एक शब्द, अक्सर बहुत व्यक्तिपरक होने के कारण, सक्रिय नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की अस्वीकृति का तात्पर्य है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि लोग मर जाते हैं, जिनमें से कुछ (यद्यपि एक छोटा) जीवित रह सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे घायलों का सक्रिय रूप से इलाज करने से इनकार करने से दवा की प्रगति के लिए उपचार के नए, अधिक प्रगतिशील और विश्वसनीय तरीकों की खोज से इनकार कर दिया जाता है। इसका एक ज्वलंत उदाहरण उसी सीएमसीआई के उपचार के तरीकों का विकास है - उनमें सर्जिकल हस्तक्षेप के पूर्ण इनकार से और एन.आई. के समय में लगभग 100% मृत्यु दर। पायरो-
gov, वर्तमान में एक क्रानियोसेरेब्रल घाव के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार और मृत्यु दर में 18-37% की कमी के लिए।
शांतिकाल में पीएमओआर के उपचार की यह अवधारणा सैन्य क्षेत्र के सिद्धांत में बदलाव का संकेत नहीं देती है, जब दसियों और यहां तक कि सैकड़ों घायल एक ही समय में पहुंचते हैं, जब पर्याप्त चिकित्सा कर्मी नहीं होते हैं, जब घायलों को और निकासी के अधीन किया जाता है। इन शर्तों के तहत, "जीवन के साथ असंगत चोट" शब्द वैध है, क्योंकि। अधिक हल्के घायलों में से कई के जीवन को बचाने का औचित्य सिद्ध करता है, न कि गंभीर रूप से घायलों में से कुछ के जीवन को बचाने के लिए।
PMOR का निदान निम्नलिखित प्रावधानों पर आधारित है:
1. पीएमसीआई का प्राथमिक निदान त्वरित, पूर्ण, प्राथमिक रूप से सभी आवश्यक आधुनिक उपकरण और प्रयोगशाला विधियों को शामिल करने वाली नैदानिक परीक्षा पर आधारित होना चाहिए।
2. सभी नैदानिक (नैदानिक परीक्षा और वाद्य तरीके) अध्ययन और पुनर्जीवन एक दूसरे के समानांतर किया जाना चाहिए, हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं करना चाहिए, लेकिन एक दूसरे को एक सामान्य लक्ष्य के साथ पूरक करना चाहिए - घायलों को ठीक करना।
3. इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग डिवाइस को घायलों तक पहुंचाने के सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए, न कि डिवाइस को घायल (गैर-मोबाइल इंस्टॉलेशन के अपवाद के साथ)। जटिल वाद्य विधियों (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी) की नियुक्ति केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए, जिसे उचित ठहराया जाना चाहिए।
4. सर्जिकल, उपचार सहित एटियलॉजिकल के लिए पर्याप्त पूर्ण निदान स्थापित करने पर नैदानिक उपायों को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।
निदान का मुख्य कार्य घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता और चोटों की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्थापित करना है। FMOR की विशेषता का अर्थ है घावों की संख्या की स्थापना और घाव की सतहों (छुरा, फटा, कट, आदि) का विवरण, जलने और बारूद के निशान की उपस्थिति, घाव के प्रमुख किनारों, की उपस्थिति गैस की गंध। विदेशी निकायों के साथ घाव के संदूषण की डिग्री, खोपड़ी की स्थिति, फ्रैक्चर की उपस्थिति और विशेषताएं (दरारें, उदास फ्रैक्चर), घाव के संबंध में उनकी संख्या और स्थान (इसके क्षेत्र में या दूरी पर), आंतरिक कांच की प्लेट की स्थिति निर्धारित की जाती है। चोट की गुणवत्ता स्थापित करें - कोमल ऊतक, खोपड़ी (के माध्यम से, अंधा, रिकोचिंग, आदि), कपाल गुहा (हड्डियों, गोले, आदि) में विदेशी निकायों की उपस्थिति और घाव, खोपड़ी की हड्डियों के संबंध में उनका स्थानीयकरण और मस्तिष्क लोब, घाव चैनल की स्थलाकृति स्थापित करें - इसका कोर्स (सीधे, ज़िगज़ैग), मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति दोनों घाव चैनल के पास और उससे कुछ दूरी पर (इस्किमिया के क्षेत्र, संगम और पंचर रक्तस्राव, हेमटॉमस की उपस्थिति और उनकी विशेषताओं (प्रकार और स्थानीयकरण, मात्रा), उपस्थिति और सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता, इसकी अव्यवस्था (अनुप्रस्थ और / या अक्षीय), मस्तिष्क निलय की स्थिति और उनकी सामग्री (हाइड्रोसिफ़लस, रक्त या हेमोटेम्पोनैड की उपस्थिति, विकृतियाँ, आदि), मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति (बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की उपस्थिति या उल्लंघन) का निर्धारण करते हैं, उसकी सूंड को नुकसान की डिग्री।
मैनुअल के विशेष अध्यायों में सामान्य चिकित्सा और तंत्रिका संबंधी परीक्षाओं के साथ-साथ वाद्य परीक्षाओं के सिद्धांतों का वर्णन किया गया है। हम केवल PMOR में उनकी कुछ विशेषताओं पर ध्यान देंगे।
नैदानिक और तंत्रिका संबंधी परीक्षाओं का उद्देश्य घायलों की सामान्य स्थिति और मौजूदा चोटों की संख्या और गुणवत्ता का निर्धारण करना है। FMOR के साथ, एक सिर का घाव अलग-अलग आकार का हो सकता है - फटे हुए स्कैल्प से कुछ सेंटीमीटर (10 या अधिक तक) से एक बिंदु तक (उदाहरण के लिए, एक एयर गन से एक गोली), जिसका पता लगाना हमेशा आसान नहीं होता है। हालांकि, ऐसा "बिंदु" घाव मर्मज्ञ हो सकता है, और यहां तक कि इसके माध्यम से भी। प्राथमिक परीक्षा सीटी सहित किसी भी वाद्य परीक्षा से अधिक दे सकती है। कई घावों (उदाहरण के लिए, एक वायवीय मशीन गन से) या शॉट घावों के साथ पूरे रोगी की विस्तार से जांच करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, घायलों के सिर को मुंडाया जाना चाहिए, अन्यथा इनलेट्स को नहीं पहचानने तक, सकल नैदानिक त्रुटियां हो सकती हैं।
पीकटाइम CHMOR में, इनलेट मिलने पर आकस्मिक घाव भी होते हैं
अत्यंत कठिन है, और कपाल गुहा में एक गोली (प्रक्षेप्य) है। मुंह में गोली लगने पर कपाल गुहा में गोली का प्रवेश हो सकता है। कुछ मामलों में, खोपड़ी के पूर्णांक पर केवल एक निकास छेद हो सकता है। हमने एक मरीज को देखा, जिसकी गोली कान के माध्यम से कपाल गुहा में चली गई थी, उस पर केवल बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में गाए हुए बालों के रूप में निशान रह गए थे। खोल ही कपाल गुहा में था। इसी तरह के वर्णन साहित्य में उपलब्ध हैं। एक गोली नासिका मार्ग से कपाल गुहा में भी प्रवेश कर सकती है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण अभिधारणा यह है कि न्यूरोसर्जन पूरे रोगी की जांच करने के लिए बाध्य है, न कि केवल सिर की, तंत्रिका तंत्र के विकारों का वर्णन करने के लिए खुद को सीमित करता है। साथ ही, पुनर्जीवनकर्ता पूरे पीड़ित की जांच करने के लिए बाध्य है। दैहिक अंगों को चोट लगने के थोड़े से भी संदेह पर, संबंधित विशेषज्ञों (सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आदि) को शामिल करना आवश्यक है।
सभी घायलों को सबसे पहले 2 परस्पर लंबवत अनुमानों में खोपड़ी के सभी प्रदर्शन किए गए क्रैनियोग्राम हैं। ऐसी छवियों से, यह निर्धारित करना संभव है कि किसी दिए गए घायल व्यक्ति के पास एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ घाव है, खोपड़ी की हड्डियों के संबंध में प्रक्षेप्य का स्थान क्या है, इनलेट और आउटलेट को स्पष्ट करने के लिए, उपस्थिति स्थापित करने के लिए और विदेशी निकायों और उनके स्थान की गुणवत्ता, इनलेट में खोपड़ी में दरारों की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए और उससे कुछ दूरी पर, लैमिना विट्रिया के फ्रैक्चर की उपस्थिति।
कुछ मामलों में, विशेष रूप से शॉट घावों के साथ (चित्र 22-3 देखें), यह निर्धारित करना असंभव है कि घायल व्यक्ति के पास क्रैनियोग्राम के अनुसार एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ घाव है या नहीं। निदान सीटी को स्पष्ट करने में मदद करता है (चित्र 22-2 देखें)। क्रैनियोग्राम प्रक्षेप्य के आकार और आकार को निर्धारित करने में मदद करते हैं और इस प्रकार, अनुमानित प्रकार के हथियार का निर्धारण करते हैं। कपाल गुहा में प्रवेश करने वाले प्रक्षेप्य (उदाहरण के लिए, छर्रों) की संख्या और उपस्थिति के अनुसार, क्रानियोग्राम के अनुसार, शॉट की सीमा को भी माना जा सकता है।
यदि नाक में लिकरिया का संदेह है, यदि घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो पूर्वकाल कपाल फोसा या उसकी टोमोग्राफी की तस्वीरें ली जा सकती हैं, जिस पर एथमॉइड हड्डी को नुकसान का पता लगाया जा सकता है (चित्र 22-11)। अस्थायी क्षेत्र की चोटों के साथ और कान शराब के साथ, फिर से, यदि घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो पिरामिड में दरारों का निदान करने के लिए, शुलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डी के पिरामिड के विशेष चित्र बनाए जा सकते हैं।
पीएमओसी के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक तरीका है। सीटी पर कपाल गुहा में विदेशी निकाय कलाकृतियों का कारण बन सकते हैं और अक्सर महत्वपूर्ण होते हैं (चित्र 22-2 देखें), जिसके कारण कुछ लोगों ने इस तरह की छोटी जानकारी के अध्ययन पर विचार किया। यह एक गहरी गलत राय है। वास्तव में, ज्यादातर मामलों में सीटी ऐसी जानकारी प्रदान करती है जो अन्य वाद्य विधियों के लिए उपलब्ध नहीं है, खासकर यदि अध्ययन सामान्य और "हड्डी" मोड में किया जाता है।
चावल। 22-11. पूर्वकाल कपाल फोसा का टोमोग्राम। एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर।
सीटी एक विशेष रूप से घायल व्यक्ति में घाव चैनल और मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति का एक स्पष्ट विचार दे सकता है (घाव चैनल का पाठ्यक्रम और आकार, इसमें तरल रक्त और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मस्तिष्क के निलय से इसका संबंध) , इसमें विदेशी निकायों की उपस्थिति (हड्डी के टुकड़े, प्रक्षेप्य को घायल करना और इसकी झिल्लियों के हिस्से, द्वितीयक विदेशी निकाय), इनलेट और आउटलेट का निर्धारण करते हैं, घाव चैनल के पास और दूरी पर मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव और संलयन foci की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। , आदि।)।
PMOR के साथ, 32.5% घायलों में इंट्राक्रैनील हेमटॉमस होता है। उनमें से, सबड्यूरल हेमटॉमस - 28.7%, एपिड्यूरल - 7.1%, इंट्रासेरेब्रल - 57.1%, इंट्रावेंट्रिकुलर - 7.1%। सीटी द्वारा एक हेमेटोमा को चिह्नित करते समय, न केवल इसके वितरण के क्षेत्र को नोट करना आवश्यक है, बल्कि हेमेटोमा और इसकी मात्रा की सबसे बड़ी ऊंचाई, साथ ही हेमेटोमा के आसपास के सेरेब्रल एडिमा क्षेत्र की मात्रा और कुल पूरे पैथोलॉजिकल फोकस की मात्रा - घने और एडेमेटस (इस्केमिक) दोनों भाग। खोपड़ी की आंतरिक हड्डी प्लेट के तत्काल आसपास के क्षेत्र में छोटे, कई मिलीलीटर हेमटॉमस की उपस्थिति प्रक्षेप्य के आंतरिक रिकोचिंग का एक निशान हो सकता है। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स या उसकी झिल्लियों के छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप बनते हैं, या तो एक घायल प्रक्षेप्य द्वारा, या लैमिना विट्रिया के तेज टुकड़ों द्वारा।
सीटी आपको मस्तिष्क की स्थिति को स्वयं निर्धारित करने की भी अनुमति देता है - इसकी एडिमा की उपस्थिति और गंभीरता, संलयन फॉसी की उपस्थिति और पोस्ट-ट्रॉमैटिक हेमोएंजियोपैथिक इस्किमिया (सदमे या गुहिकायन सिद्धांत के अनुसार), मस्तिष्क विस्थापन, दोनों क्षैतिज और अक्षीय, और इस अव्यवस्था की गंभीरता, जो उपचार की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। फैलाना, स्पष्ट मस्तिष्क शोफ के साथ, घाव चैनल बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जिसे निदान करते समय चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
सीटी मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम की काफी विस्तृत तस्वीर भी देता है - वेंट्रिकुलर पतन (बड़े पैमाने पर शराब के साथ) या इसके विपरीत हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति, वेंट्रिकल में रक्त की उपस्थिति या एक वेंट्रिकल या पूरे सिस्टम के हेमोटेम्पोनैड, उनकी विकृति, मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके स्तर की नाकाबंदी की उपस्थिति।
यह ज्ञात है कि सीटी पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता केवल यू5 मामलों में ही लगाया जाता है, जिन्हें क्रैनियोग्राम पर पहचाना जाता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, "हड्डी" मोड में सीटी का प्रदर्शन करते समय, सीटी पर पाए जाने वाले खोपड़ी के फ्रैक्चर की संख्या में काफी वृद्धि होती है और यहां तक कि क्रैनियोग्राम पर खोपड़ी के फ्रैक्चर का पता लगाने से भी अधिक हो जाता है। हालांकि, एक प्रकार है जिसमें क्रैनियोग्राम पर पाई गई दरारें सीटी पर नहीं पाई जाती हैं और इसके विपरीत। इसलिए, खोपड़ी के फ्रैक्चर और उसके अंदर हड्डी के टुकड़ों का निदान करते समय, क्रेनोग्राफी और सीटी दोनों के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
पीएमओसी (साथ ही सामान्य रूप से आपातकालीन न्यूरोसर्जरी में) के निदान में सीटी परीक्षा का महत्व इस सेवा के सही संगठन के साथ बढ़ जाता है (चौबीसों घंटे काम, कमरे को वेंटिलेटर से लैस करना, घायलों के इंटुबैषेण के लिए एक सेट) , अल्पकालिक संज्ञाहरण देने के लिए दवाएं, और, यदि आवश्यक हो, अध्ययन में एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को शामिल करना)। इससे घायलों में सीटी स्कैन करना संभव हो जाता है जो मोटर उत्तेजना की स्थिति में होते हैं और कर्मियों के संपर्क में नहीं होते हैं, जो कि 50% से अधिक घायलों में होता है।
सेरेब्रल एंजियोग्राफी केवल सख्त संकेतों के अनुसार की जाती है - यदि रक्त वाहिका की चोट का संदेह होता है (एकतरफा एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, कैरोटिड धमनियों को सुनते समय शोर - धमनीविस्फार सम्मिलन, दर्दनाक धमनीविस्फार, टूटना या पोत के संपीड़न के गठन का संदेह) एक प्रक्षेप्य या एक द्वितीयक विदेशी निकाय, मुख्य धमनियों के प्रक्षेपण में घायल प्रक्षेप्य का स्थलाकृतिक स्थान), और सीटी की अनुपस्थिति में - इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस निर्धारित करने के लिए।
ECHO-11 या ECHO-12 उपकरणों के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और लगभग सभी न्यूरोसर्जन द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। यह मस्तिष्क के मध्य संरचनाओं के विस्थापन का न्याय करना संभव बनाता है और इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से एक इंट्राक्रैनील स्पेस-कब्जे वाले गठन (हेमेटोमा) की उपस्थिति, और वेंट्रिकल्स के विस्तार या सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता के अप्रत्यक्ष प्रमाण।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण मस्तिष्क को इंट्राक्रैनील परिसंचरण (ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी) का अध्ययन करने और एक ट्रेपनेशन दोष के माध्यम से मस्तिष्क को स्कैन करने की अनुमति देते हैं, जो पश्चात की अवधि में बहुत महत्वपूर्ण है (पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस का निदान, सेरेब्रल एडिमा के विकास की निगरानी, एन्सेफलाइटिस का गठन और मस्तिष्क फोड़ा)। विशेष रुचि इंट्राऑपरेटिव ब्रेन स्कैनिंग है, जो मस्तिष्क के ऊतकों (छवि 22-12), या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, या मस्तिष्क फोड़ा में स्थित एक विदेशी शरीर को स्थानीय कर सकती है, जो उनकी खोज और हटाने की सुविधा प्रदान करती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के उपयोग से सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता बढ़ जाती है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज (ईईजी, ईपी) के अनुसार, मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को पूर्व और पश्चात की अवधि में आंका जाता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता है। पीएमओआर के साथ, यह खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। तो, विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, युद्ध के दौरान बंदूक की गोली से खोपड़ी के घावों को भेदने के बाद शुद्ध जटिलताओं की संख्या 36.5-5.6, 84.0% से 95% तक होती है। जटिलताओं की आवृत्ति में इस तरह का प्रसार इस बात पर निर्भर करता है कि घायलों की निकासी के किस चरण में सामग्री को संसाधित किया गया था। निकासी के शुरुआती चरणों में, कम शुद्ध जटिलताएं होती हैं (उनके पास विकसित होने का समय नहीं होता है), बाद के चरणों में, अधिक। पीकटाइम में, युद्ध के समय (15 से 41% तक - एन.आई. अरज़ानोव एट अल।, 1995, जी.जी. शागिनियन एट अल।, 1995, एन.ई. पोलिशचुक एट अल।, 1995) की तुलना में कम प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि शांतिकाल में बंदूक की गोली के घाव का पीएसटी युद्ध के दौरान की तुलना में पहले की तारीख में किया जाता है।
चावल। 22-12. सर्जरी के दौरान मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। फाल्क्स-टेंटोरियल कोण के क्षेत्र में एक गोली निर्धारित की जाती है (एक तीर द्वारा इंगित)।
पीएमओआर के मामले में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा प्युलुलेंट जटिलताओं की तत्काल रोकथाम और उनके बाद के उपचार (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, घाव का दमन, ऑस्टियोमाइलाइटिस) दोनों के लिए बिल्कुल आवश्यक है।
सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में घाव (खोपड़ी, मस्तिष्क के कोमल ऊतकों) से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर लिया जाता है। घाव से निकाले गए विदेशी निकायों (हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक विदेशी निकायों, प्रक्षेप्य को घायल करने वाले) को बुवाई के लिए भेजा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव पहले पंचर और बाद के पंचर दोनों में प्राप्त होता है, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, भले ही मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस हो या नहीं। साथ ही, उनका मतलब है कि प्राथमिक मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के संक्रमण का स्रोत अक्सर हड्डी के टुकड़े और माध्यमिक विदेशी निकाय होते हैं। देर से मैनिंजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के संक्रमण का स्रोत विदेशी निकायों (गोलियों, खोल के टुकड़े) को घायल कर रहा है।
सर्जिकल उपचार के सिद्धांत और रणनीति
वे स्वयं शल्य चिकित्सा तकनीक के विकास पर ही नहीं, बल्कि सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विज्ञान की प्रगति पर निर्भर करते हैं। तो, पूर्व-एंटीसेप्टिक अवधि में, सेवस्तोपोल अभियान के दौरान, जब 7 में से एन.आई. घायलों में से सभी 7 की मृत्यु हो गई, उन्हें बताया गया कि सैद्धांतिक रूप से ऐसे घायलों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए, लेकिन व्यावहारिक रूप से वे सभी घावों के दमन से मर जाते हैं। फिर, लिस्टर पट्टी लगाते समय, घाव के सतही सर्जिकल उपचार की रणनीति स्थापित की गई, इसके बाद एक एंटीसेप्टिक पट्टी का उपयोग किया गया। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, प्रभावी एंटीसेप्टिक दवाओं की कमी के कारण, खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार को बख्शने की रणनीति का इस्तेमाल किया गया था।
वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं के विकास के युग में, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, माइक्रोन्यूरोसर्जरी का युग, पीएमओआर के सर्जिकल उपचार की रणनीति, विशेष रूप से मयूर काल में, नाटकीय रूप से बदल गई है। पीएमओआर के उपचार का मुख्य सिद्धांत उनका प्रारंभिक, कट्टरपंथी, पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, जिसमें पुन: शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल नहीं है। सभी विदेशी निकायों (विशेष रूप से हड्डी के टुकड़े), तरल रक्त और रक्त के थक्के, ब्रेन डिट्रिटस और नेक्रोटिक, गैर-व्यवहार्य मस्तिष्क के ऊतकों को हटा दें, इसके बाद घाव की सक्रिय जल निकासी, जल निकासी को धोना और इसे कसकर सीवन करना। सक्रिय फ्लशिंग जल निकासी, संभवतः विभिन्न संशोधनों में, सैन्य न्यूरोसर्जन द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उसी समय, धातु के गोले को हटाना वांछनीय है, लेकिन जब प्रक्षेप्य उप-नाभिक के क्षेत्र में स्थित होता है, तो मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में, अनुचित अतिरिक्त से बचने के लिए उन्हें खोजने से बचना बेहतर होता है। दिमाग की चोट।
न तो गहन देखभाल के आधुनिक तरीके, न ही नवीनतम पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स, और न ही उनकी उच्च खुराक, शुद्ध जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं यदि घाव का शल्य चिकित्सा द्वारा मौलिक रूप से इलाज नहीं किया गया है। इसलिए: पीएमओआर को केवल वहीं संचालित करना आवश्यक है जहां आधुनिक स्तर पर एक विशेषज्ञ न्यूरोसर्जन द्वारा एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो। 1940 और 1943 में वापस। एन.एन. बर्डेंको ने लिखा है कि जल्दबाजी में, आँख बंद करके किए गए ऑपरेशन केवल नुकसान पहुंचाते हैं। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि एक सामान्य सर्जन द्वारा किए गए न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन अक्सर लक्ष्य तक नहीं पहुंचते हैं। इसलिए, योग्य सहायता के स्तर पर संचालित बाहरी रक्तस्राव से घायलों में, 91.7% की मृत्यु हो गई। मृत्यु के कारण थे: रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता - 33.3%, ऑपरेशन के "मस्तिष्क" चरण में जटिलताएं - 41.7%।
पश्चात की अवधि में, घायलों को आधुनिक पुनर्जीवन सहायता, कम से कम 2-3 सप्ताह के लिए एक डॉक्टर की निरंतर निगरानी और आधुनिक स्तर पर पुनर्वास प्रदान किया जाना चाहिए। ऑपरेशन इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए (सिर के केवल नरम ऊतकों की चोटों के अपवाद के साथ, जिसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत इलाज किया जा सकता है) माइक्रोसर्जिकल उपकरण (2.5-4 गुना के आवर्धन के साथ एक लूप या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप) का उपयोग करके किया जाना चाहिए। , द्विध्रुवी जमावट, आधुनिक एस्पिरेटर (अधिमानतः अल्ट्रासोनिक) और सक्रिय घाव-निकासी प्रणाली। इसलिए, पीएमसीआई के रोगियों को केवल बहु-विषयक अस्पतालों के न्यूरोसर्जिकल विभागों में ही अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, भले ही इससे चोट से लेकर सर्जरी तक का समय बढ़ जाए। पीकटाइम में, इस अवधि को कई घंटों तक बढ़ाया जा सकता है, शायद ही कभी एक दिन। चोट के क्षण से 3-5 दिनों के लिए संक्रामक जटिलताओं के विकास की संभावना अधिकतम है।
सर्जरी के लिए मतभेद हैं:
1. झटका (शुरुआती झटके को दूर करने से पहले)।
2. एटोनिक कोमा।
खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घावों के सर्जिकल उपचार की तकनीक का वर्णन गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल कॉम्बैट इंजरी पर अनुभाग में किया गया है। यह, कुछ विशेषताओं के अपवाद के साथ, पीकटाइम CHMOR के प्रसंस्करण के समान है।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संचालन से पहले, घायलों के पूरे सिर को मुंडाया जाना चाहिए। सिर की शेविंग सूखे तरीके से (साबुन के बिना) की जाती है। उसी समय, "गीले" तरीके से सिर के उपचार की तुलना में दमन की संख्या आधी हो जाती है - साबुन के साथ।
ऑपरेशन शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर (विदेशी निकायों, स्मीयर) के लिए घाव से सामग्री लेना आवश्यक है। फिर, एनेस्थीसिया के प्रकार की परवाह किए बिना जिसके तहत ऑपरेशन किया जाएगा (नार्कोसिस या स्थानीय एनेस्थीसिया), घाव के किनारों को एक एंटीबायोटिक (क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलिन या अन्य) के साथ नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है। वही ऑपरेशन के अंत के बाद किया जाता है (घाव को सीवन करने और सक्रिय, निस्तब्धता जल निकासी स्थापित करने के बाद)। एक नोवोकेन-जीवाणुरोधी मिश्रण के साथ घाव के किनारों की घुसपैठ बरकरार त्वचा की तरफ से की जाती है। घाव के किनारे से दूरी वाले किनारे के माध्यम से सुई इंजेक्शन की अनुमति नहीं है। ये उपाय संक्रामक जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं। घाव का छांटना (इसके किनारों और नीचे) किफायती होना चाहिए, जैसे कि ऑपरेशन के अंत के बाद, खोपड़ी की हड्डियों को पूरी तरह से नरम ऊतकों द्वारा कवर किया जाएगा, एन.एन. के अनुसार "पैच" को छोड़े बिना। बर्डेंको।
खोपड़ी की रैखिक दरारें ट्रेपन नहीं करती हैं, जब तक कि इसके लिए विशेष संकेत न हों (इंट्राक्रानियल पैथोलॉजिकल फोकस जिसमें सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है)। कपाल गुहा में दबाए गए फ्रैक्चर प्राथमिक, माध्यमिक या विलंबित प्लास्टर (संकेतों के अनुसार) के बाद हटाने के अधीन हैं।
खोपड़ी की हड्डियों में एकल पिनहोल (एक गोली से घायल, एक वायवीय हथियार से एक एकल गेंद प्रक्षेप्य) या तो दरार नहीं होती है या कटर (संदूषण की डिग्री के आधार पर) के साथ फिर से नहीं होती है।
ड्यूरा घाव के किनारों को संयम से निकाला जाता है। सभी विदेशी निकायों (हड्डी के टुकड़े, शॉट, माध्यमिक विदेशी निकायों) को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
यदि सबड्यूरल स्पेस और मस्तिष्क को संशोधित करना आवश्यक है, तो डीएम को ट्रेपनपियन होल की परिधि के साथ, हड्डी के किनारे से 0.5 सेमी दूर खोला जाता है। उसी समय, ऑपरेटिंग क्षेत्र 1/3 से अधिक संकुचित हो जाता है।
मस्तिष्क घाव में पड़े सभी प्राथमिक और द्वितीयक विदेशी निकायों को इसकी सतह के साथ और 5-6 सेमी तक की गहराई पर हटा दिया जाता है (अधिमानतः अल्ट्रासोनिक सक्शन-डिस्ट्रक्टर द्वारा)। बिंदु, मस्तिष्क के एकल घाव (उदाहरण के लिए, एक गोली या एक हवाई बंदूक के गोलाकार प्रक्षेप्य से) का गहराई से इलाज नहीं किया जाता है। इस तरह के एक एकल, गहराई से स्थित प्रक्षेप्य की खोज से अनुचित अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट होती है, यही वजह है कि इसे हटाया नहीं जाता है।
ऑपरेशन एक सक्रिय जल निकासी प्रणाली की स्थापना और नोवोकेन-जीवाणुरोधी मिश्रण के साथ इसके किनारों की फिर से घुसपैठ के साथ समाप्त होता है।
PMCI वाले सभी रोगियों में प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। घायलों के प्रवेश के तुरंत बाद बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए घाव की सामग्री लेना नितांत आवश्यक है। दुर्भाग्य से, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के अनुमानित आंकड़े भी 2-3 दिनों के बाद ही आते हैं। इसलिए, प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम "आँख बंद करके" शुरू की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक्स (आपातकालीन ऑपरेशन के लिए) रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद, ऑपरेशन से 1-4 घंटे पहले (अंतिम निदान स्थापित होने तक) निर्धारित किए जाते हैं। मूल रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जो संक्रमण के जोखिम को 20% तक कम कर देता है। विशेष रूप से प्रभावी दवाएं एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में लंबी उन्मूलन अवधि (सीफ्रीट्रैक्सोन, सेफुरोक्साइम) के साथ होती हैं। हम, इसके अलावा, ऑपरेशन की शुरुआत से पहले, संज्ञाहरण के प्रकार की परवाह किए बिना, घाव के किनारों को एंटीबायोटिक समाधान के साथ घुसपैठ करते हैं, अधिमानतः कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ। ऑपरेशन के अंत के बाद, घाव के किनारों की घुसपैठ दूसरी बार की जाती है।
ऑपरेटिंग टेबल पर शुरू की गई जीवाणुरोधी चिकित्सा पश्चात की अवधि में जारी रहती है।
वी.वी. लेबेदेव, वी.वी. क्रीलोव
वे शौकिया शूटिंग के लिए या आत्मरक्षा हथियार के रूप में काफी लोकप्रिय हैं।
यह इस तथ्य से सुगम है कि वायवीय खरीदना अपेक्षाकृत आसान है। यह ध्यान देने योग्य है कि किसी भी हथियार को सामान्य उपयोग के लिए कुछ कौशल और ज्ञान की आवश्यकता होती है।
उदाहरण के लिए, थोड़ी दूरी से एक शॉट एक व्यक्ति को अच्छी तरह से मार सकता है। वहीं, अब आप आसानी से कई सालों तक जेल जा सकते हैं।
इसके अलावा, आंतरिक मामलों के मंत्रालय के अनुसार, शिकार राइफलों की तुलना में अधिक लोग वायवीय हथियारों से मरते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह दुर्भावनापूर्ण इरादे से होता है, न कि असफल आत्मरक्षा के कारण।
एक एयर पिस्टल की जरूरत नहीं है (यदि एयर पिस्टल की थूथन ऊर्जा 7.5 जे से कम है)। न्यूमेटिक्स खरीदने में कठिनाइयों की कमी के कारण, ऐसी पिस्तौल न केवल शहरवासियों द्वारा आत्मरक्षा के लिए खरीदी जाती है, बल्कि हमलावरों द्वारा हमलों या हत्या के लिए भी खरीदी जाती है।
आत्मरक्षा के लिए न्यूमेटिक्स की प्रभावशीलता
शोध के अनुसार, रबर की कुछ गोलियां भी हमलावर को हमेशा नहीं रोक सकतीं।
यह दर्दनाक हथियार मॉडल की बड़ी दूरी या कम शक्ति के कारण हो सकता है।
हमलावर के बाहरी वस्त्र भी शॉट्स के प्रभाव को कम करते हैं। उसी समय, प्रत्येक दर्दनाक झटका केवल हमलावर को क्रोधित कर सकता है, जिससे स्थिति और खराब हो जाएगी।
ऐसे कई मामले दर्ज नहीं किए गए हैं जब पीड़ित दर्दनाक हथियारों की मदद से अपराधियों से लड़ने में कामयाब रहे। लेकिन एयर पिस्टल के मामले में, हमलावर व्यक्ति से लड़ने की संभावना बहुत अधिक होती है।
हालांकि, अक्सर रात में कम रोशनी वाली जगहों पर हमला होता है, इसलिए बचाव करने वाले व्यक्ति के लिए हमलावर को मारना बहुत मुश्किल होता है, और हथियार से बचाव हमलावर को दूसरे प्रकार के हथियार का उपयोग करने के लिए उकसा सकता है, उदाहरण के लिए, या एक दर्दनाक पिस्तौल .
वायवीय बंदूक से शूट करने का तरीका जानने के लिए हर कुछ महीनों में कम से कम एक बार एक विशेष शूटिंग गैलरी का दौरा करना उचित है।
जब आपको बंदूक का उपयोग करने की आवश्यकता हो तो इस तरह के आवधिक प्रशिक्षण से आपको अधिक आत्मविश्वास महसूस करने में मदद मिलेगी।
इसके अलावा, शूटिंग की सटीकता में सुधार होगा।
इससे घुसपैठिए को मारने की संभावना बढ़ जाएगी, लेकिन इससे चोट लगने की संभावना बहुत कम हो जाएगी, जिससे मौत हो जाएगी।
विचार करना:यदि एयर पिस्टल का उपयोग करना आवश्यक हो, तो पैरों पर निशाना लगाना सबसे अच्छा है।
यदि शरीर के इस हिस्से को मारने से काम नहीं चलता है या यह तंग कपड़ों से सुरक्षित है, तो आपको हाथों पर निशाना लगाने की जरूरत है। आत्मरक्षा का मुख्य कार्य हमलावर को चोट लगने के कारण आघात पहुंचाना है, लेकिन गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाना है।
शरीर के सबसे खतरनाक अंग - योजना
मानव शरीर के कई क्षेत्र हैं, जो अगर एयरगन (विशेष रूप से थोड़ी दूरी से) की चपेट में आते हैं, तो गंभीर चोट या मृत्यु हो सकती है:
- आँखें।
आंख पर गोली लगने से यह अंग गंभीर रूप से घायल हो सकता है और इस क्षति से अंधापन हो सकता है। - मंदिर।
किसी भी वस्तु से मंदिर को मारने से मृत्यु हो सकती है। - हृदय।
इस क्षेत्र में एक मजबूत बिंदु झटका कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है।
यह शरीर के इन क्षेत्रों में जाने से बचने के लायक है, क्योंकि परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।
किसी भी मामले में, एक वायवीय हथियार का उपयोग करने से पहले, आपको स्थिति का आकलन करने की कोशिश करनी चाहिए और बिना हथियार के करने की कोशिश करनी चाहिए।
उदाहरण के लिए, आप पहियों के पास खड़ी कारों को मारना शुरू कर सकते हैं। यह एक श्रव्य अलार्म बजने का कारण बनेगा, जो ध्यान आकर्षित करेगा, और हमलावर हमला करने से डर सकता है।
इस प्रकार, एयर गन खतरनाक है! एयरगन के इस्तेमाल से मौत भी हो सकती है।
इसलिए, आप उसे एक साधारण "बिजूका" के रूप में नहीं मान सकते। शूटिंग रेंज प्रशिक्षण आपकी शूटिंग दक्षता को बढ़ाने में मदद करेगा और आपके हमलावर को गलती से मारने की संभावना को कम करेगा।
वीडियो देखें, जो बताता है कि हवाई हथियारों से किसी व्यक्ति को क्या चोटें और घाव हो सकते हैं और नुकसान किन कारकों पर निर्भर करता है: