रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट्स ने मिस्युरिना मामले में एक बड़ी गलती पाई। द रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट्स ने मिस्यूरिना केस कंसल्टेशन और एक्सपर्ट इवैल्यूएशन में एक बड़ी गलती पाई
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पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के नियम: नैदानिक सिफारिशें / फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पीजी, काकटुरस्की एल.वी. - एम।, 2015. - 18 पी।
रूसी सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (पेट्रोज़ावोडस्क, 22-23 मई, 2015) के आठवीं प्लेनम में नैदानिक सिफारिशों पर चर्चा की गई और रूसी सोसायटी की मॉस्को शाखा की बैठक में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम द्वारा स्पष्ट और पूरक किया गया। पैथोलॉजिस्ट के (मास्को, 27.09.2015)।
पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस तैयार करने के नियम
ग्रंथ सूची विवरण:
पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के नियम / फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पी.जी., काकटुर्स्की एल.वी. - 2015।
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पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के नियम / फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पी.जी., काकटुर्स्की एल.वी. - 2015।
विकी:
/ फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पी.जी., काकटुर्स्की एल.वी. - 2015।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" के लिए प्रोफ़ाइल आयोग
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट
SBEE DPO "रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ़ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय
मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. EVDOKIMOVA» रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय
मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम एम.वी. लोमोनोसोव"
FSBI "मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान"
पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस तैयार करने के नियम
मास्को - 2015
द्वारा संकलित:
फ्रैंक जी.ए., रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, प्रमुख रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के पहले उपाध्यक्ष;
ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर ए.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोव, रूसी के उपाध्यक्ष और मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष;
माल्कोव पी.जी., एमडी, एसोसिएट प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एसबीईई डीपीओ आरएमएपीई, फिजियोलॉजी और जनरल पैथोलॉजी विभाग के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के पाठ्यक्रम के प्रमुख, मौलिक चिकित्सा संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम एम.वी. के बाद लोमोनोसोव;
काकटुर्स्की एल.वी., रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मानव आकृति विज्ञान के अनुसंधान संस्थान के केंद्रीय नैदानिक प्रयोगशाला के प्रमुख, रोसद्रावनादज़ोर के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष।
रूसी सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (पेट्रोज़ावोडस्क, 22-23 मई, 2015) के आठवीं प्लेनम में नैदानिक सिफारिशों पर चर्चा की गई और रूसी सोसायटी की मॉस्को शाखा की बैठक में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम द्वारा स्पष्ट और पूरक किया गया। पैथोलॉजिस्ट के (मास्को, 27.09.2015)
क्रियाविधि
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
- - विशेषज्ञ सहमति
- - आईसीडी-10 . का विकास
- - एमएनबी का अध्ययन।
सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ सहमति
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:
19 फरवरी, 2015 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" पर प्रोफाइल कमीशन की एक बैठक में प्रारंभिक संस्करण पर चर्चा की गई, 21 अप्रैल, 2015 को रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की मास्को शाखा की बैठक में। , जिसके बाद इसे व्यापक चर्चा के लिए रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (www.patolog.ru) की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया, ताकि संबंधित आयोग में भाग नहीं लेने वाले और सिफारिशों की तैयारी के लिए खुद को परिचित करने का अवसर मिले। उनके साथ और चर्चा की। सिफारिशों की अंतिम स्वीकृति रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (22-23 मई, 2015, पेट्रोज़ावोडस्क) के आठवें प्लेनम में की गई थी, उन्हें मॉस्को की एक बैठक में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम द्वारा स्पष्ट और पूरक किया गया था। रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की शाखा (09/27/2015)।
कार्यकारी समूह:
सिफारिशों के अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा उनका पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों का विकास कम से कम किया गया था।
विधि सूत्र:
अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक निदान तैयार करने के नियम, एक सांख्यिकीय लेखा दस्तावेज में भरना - रूसी संघ के वर्तमान कानून और ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र दिया गया है। निदान और नैदानिक शब्दावली के निर्माण के लिए घरेलू नियमों को आईसीडी -10 की आवश्यकताओं और कोड के अनुकूल बनाया गया था।
उपयोग के संकेत:
देश भर में रूसी संघ और आईसीडी -10 के वर्तमान कानून की आवश्यकताओं के अनुसार एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के लिए अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक निदान तैयार करने के लिए एकीकृत नियम सांख्यिकीय डेटा की अंतर-क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं। जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु के कारण।
संभार तंत्र:
रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10) 1996-2014 के लिए परिवर्धन के साथ।
"मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र" - 08/07/1998 के रूस संख्या 241 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित
टिप्पणी
नैदानिक सिफारिशें रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ नैदानिक विभागों के शिक्षकों, स्नातक छात्रों, निवासियों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों के लिए हैं।
सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य रोग निदान के निर्माण की गुणवत्ता में सुधार करना और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करना है ताकि रुग्णता और मृत्यु के कारणों पर राष्ट्रीय आंकड़ों में सुधार हो सके। आबादी। सिफारिशों का उद्देश्य 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के प्रावधानों के अनुसार 10 वें संशोधन (ICD-10) की स्वास्थ्य समस्याओं की संख्या के अनुसार एक पैथोनैटोमिकल निदान तैयार करने और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के लिए एकीकृत नियमों को लागू करना है। नियम अंतिम नैदानिक और फोरेंसिक निदान पर लागू होते हैं जो नैदानिक और विशेषज्ञ कार्य के दौरान फॉर्मूलेशन के लिए अंतर्निहित सामान्य आवश्यकताओं और उनकी तुलना (तुलना) की आवश्यकता के संबंध में लागू होते हैं। पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण और मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट के निष्पादन के उदाहरण दिए गए हैं।
नैदानिक सिफारिशें साहित्य डेटा के सारांश और लेखकों के अपने अनुभव पर आधारित हैं। लेखक इस बात से अवगत हैं कि भविष्य में निदान का निर्माण और सूत्रीकरण बदल सकता है क्योंकि नया वैज्ञानिक ज्ञान जमा होता है। इसलिए, अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान के शब्दों को एकजुट करने की आवश्यकता के बावजूद, कुछ प्रस्ताव चर्चा को जन्म दे सकते हैं। इस संबंध में, लेखकों द्वारा किसी भी अन्य राय, टिप्पणियों और विशेषज्ञों की इच्छाओं को कृतज्ञता के साथ स्वीकार किया जाएगा।
परिचय
निदान स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण की सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं में से एक है, नैदानिक विशेषज्ञ कार्य और चिकित्सा सेवाओं के गुणवत्ता प्रबंधन का आधार, डॉक्टर की पेशेवर योग्यता के दस्तावेजी साक्ष्य। जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर पर स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों की विश्वसनीयता निदान तैयार करने और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है। पैथोलॉजिस्ट और फोरेंसिक विशेषज्ञों को सौंपी गई जिम्मेदारी विशेष रूप से अधिक है।
सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु के कारणों पर राष्ट्रीय आंकड़ों में सुधार करना है।
उनकी आवश्यकता विभिन्न चिकित्सा संगठनों में निदान के निर्माण और कोडिंग पर विभिन्न सिफारिशों के वर्तमान उपयोग के साथ-साथ एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के कारण है जो 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के प्रावधानों का पालन नहीं करते हैं। No. फेडरेशन” और ICD-10, जिसमें पिछले दशकों में WHO के विशेषज्ञों द्वारा 160 से अधिक बदलाव और अपडेट किए गए हैं।
निदान तैयार करने के लिए बुनियादी सिद्धांत
निदान(ग्रीक - चिकित्सा शर्तों के विश्वकोश में पहचानने, भेद करने, सटीक रूप से वजन करने, एक राय बनाने के लिए) को स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में एक मौजूदा बीमारी के बारे में एक चिकित्सा निष्कर्ष के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे स्वीकृत वर्गीकरण और नामकरण द्वारा प्रदान किए गए शब्दों में व्यक्त किया गया है। रोगों के नाम, उनके रूप, पाठ्यक्रम के विकल्प, और रोगी के व्यापक व्यवस्थित अध्ययन के आधार पर।
सबसे पूर्ण परिभाषाओं में से एक के अनुसार, निदान- यह विषय के स्वास्थ्य की पैथोलॉजिकल स्थिति, उसकी बीमारियों (चोटों) या मृत्यु के कारण पर एक संक्षिप्त चिकित्सा राय है, जो वर्तमान मानकों के अनुसार तैयार की गई है और वर्तमान वर्गीकरण और नामकरण द्वारा प्रदान की गई शर्तों में व्यक्त की गई है। रोगों का; निदान की सामग्री शरीर की विशेष शारीरिक स्थिति (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, रोग प्रक्रिया के समाधान के बाद की स्थिति, आदि), महामारी फोकस के बारे में निष्कर्ष भी हो सकती है।
निदान होना चाहिए :
- नोसोलॉजिकल(प्रत्येक रूब्रिक एक नोसोलॉजिकल फॉर्म [नोसोलॉजिकल यूनिट] से शुरू होना चाहिए, यदि यह संभव नहीं है, तो एक सिंड्रोम);
- प्रासंगिक अंतरराष्ट्रीय नामकरण और रोगों के वर्गीकरण(रोगों का अंतर्राष्ट्रीय नामकरण और ICD-10, WHO की सिफारिशें [ICD-10, खंड 2], साथ ही WHO अपडेट 1996-2014 के अनुसार जोड़े गए शीर्षक [रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र दिनांक 05.12.2014 नंबर 13 -2 / 1664]);
- तैनात, रोग प्रक्रियाओं की एक अतिरिक्त (इंट्रानोसोलॉजिकल) विशेषता (पीड़ा का नैदानिक और शारीरिक रूप, पाठ्यक्रम का प्रकार, गतिविधि की डिग्री, चरण, कार्यात्मक विकार) शामिल हैं, इस विशेष मामले में ज्ञात सभी रूपात्मक, नैदानिक, प्रयोगशाला और अन्य डेटा शामिल हैं;
- एटियलॉजिकल और रोगजनक(यदि यह प्राथमिकता वाली चिकित्सा और सामाजिक आवश्यकताओं का खंडन नहीं करता है);
- संरचित - रूब्रिकीकृत(एकीकृत शीर्षकों में विभाजित);
- तथ्यात्मक और तार्किक रूप से उचित(विश्वसनीय);
- समय पर और गतिशील(अधिक हद तक यह अंतिम नैदानिक निदान पर लागू होता है)।
अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान के निर्माण के लिए बुनियादी आवश्यकताएं समान हैं।यह न केवल समान सूत्रीकरण नियमों के कारण है, बल्कि नैदानिक और विशेषज्ञ कार्य के दौरान उनकी तुलना (तुलना) की आवश्यकता के कारण भी है। सभी विशिष्टताओं और सभी चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों के लिए इन आवश्यकताओं का अनुपालन सख्त होना चाहिए।
बीमारीशरीर की गतिविधि, कार्य क्षमता, बाहरी और आंतरिक वातावरण की बदलती परिस्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया गया है, जो रोगजनक कारकों के प्रभाव के संबंध में उत्पन्न होता है, जबकि सुरक्षात्मक-प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं और तंत्र को बदलता है। शरीर।
राज्यशरीर में परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया जाता है जो रोगजनक और (या) शारीरिक कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा में निदान तैयार करने का प्रमुख सिद्धांत नोसोलॉजिकल है। उद्योग मानक ओएसटी से संख्या 91500.01.0005-2001 के अनुसार नियम और परिभाषाएं:
1) नोसोलॉजिकल फॉर्म (इकाई) नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य निदान सुविधाओं के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है जो एक बीमारी (विषाक्तता, आघात, शारीरिक स्थिति) की पहचान करने और इसे एक सामान्य एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक अभिव्यक्तियों, उपचार और सुधार के लिए सामान्य दृष्टिकोण के साथ स्थितियों के समूह के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। शर्त के।
2) सिंड्रोमएक ऐसी स्थिति है जो एक बीमारी के परिणाम के रूप में विकसित होती है और नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य निदान सुविधाओं के एक सेट द्वारा निर्धारित की जाती है जो इसे विभिन्न एटियलजि के साथ स्थितियों के समूह के लिए पहचानने और जिम्मेदार ठहराने की अनुमति देती है, लेकिन सामान्य रोगजनन, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, सामान्य उपचार के लिए दृष्टिकोण, निर्भर करता है, एक ही समय में, और सिंड्रोम के अंतर्निहित रोगों से।
निदान एक चिकित्सा विशेषज्ञ के दृष्टिकोण की एक अभिन्न अभिव्यक्ति हैपरिणाम के रूप में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और मौजूदा बीमारी (चोट, स्थिति) निदान, जो स्थितियों को पहचानने या बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल है, जो रोगी की शिकायतों, उसके इतिहास और परीक्षा से डेटा एकत्र और विश्लेषण करके, प्रयोगशाला, वाद्य, रोग-शारीरिक और अन्य का संचालन करके किया जाता है। निदान का निर्धारण करने के लिए अध्ययन, रोगी के उपचार के लिए पसंद के उपाय और (या) इन उपायों के कार्यान्वयन की निगरानी करना।
संघीय कानून के उपरोक्त प्रावधानों के आधार पर, निदान विभिन्न प्रकार के कार्यों से संपन्न है:
1) चिकित्सा:निदान उपचार और निवारक उपायों के तरीकों की पसंद के साथ-साथ रोग के विकास के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक तर्क है;
2) सामाजिक: निदान चिकित्सा परीक्षा (अस्थायी विकलांगता की परीक्षा, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा, सैन्य चिकित्सा परीक्षा, फोरेंसिक चिकित्सा और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा, पेशेवर उपयुक्तता की परीक्षा और पेशे के साथ बीमारी के संबंध की परीक्षा, परीक्षा का आधार है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता);
3) आर्थिक:निदान चिकित्सा देखभाल, चिकित्सा देखभाल के मानकों और नैदानिक दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के ढांचे के भीतर स्वास्थ्य देखभाल के मानक विनियमन का आधार है।
4) सांख्यिकीय:निदान जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु के कारणों पर राज्य के आंकड़ों का एक स्रोत है।
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में रोगी के हितों की कानूनी रूप से स्थापित प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, निदान के कार्यों में से कोई भी नहीं गुणवत्ता में कमी सुनिश्चित करने वाली स्थितियों को बनाकर लागू नहीं किया जा सकता हैचिकित्सा देखभाल प्रदान करना। और इसलिए, निदान हमेशा स्वास्थ्य की स्थिति और मौजूदा बीमारी (स्थिति) के बारे में एक पूर्ण चिकित्सा निष्कर्ष होना चाहिए। निदान के चिकित्सा और सामाजिक कार्यों को आर्थिक और सांख्यिकीय कार्यों पर प्राथमिकता दी जाती है। इस संबंध में, निदान के किसी भी निर्बलीकरण और सरलीकरण, इसे मानकीकृत फॉर्मूलेशन, योजनाओं या नियमों में फिट करने की आवश्यकता से प्रेरित, अस्वीकार्य है।
निदान के सिद्धांत पर शोध की प्राथमिकता घरेलू वैज्ञानिकों की है। 1909 में वापस, जीए ज़खारिन ने पहली बार "बड़ी बीमारी" और "मामूली बीमारी" जैसी अवधारणाओं की पहचान की। निदान के सिद्धांत की नींव 20 वीं शताब्दी के मध्य में आई.वी. डेविडोवस्की, एम.के. डाहल, ए.आई. स्ट्रुकोव, ए.एम.
रूसी स्वास्थ्य सेवा में, निदान की सामान्य संरचना को पारंपरिक रूप से अपनाया गया है, जिसमें निम्नलिखित घटक या शीर्षक शामिल हैं:
1. अंतर्निहित रोग- एक ऐसी बीमारी जो अपने आप में या जटिलताओं के संबंध में, काम करने की क्षमता, जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरे के कारण चिकित्सा देखभाल की प्राथमिक आवश्यकता का कारण बनती है, या तो विकलांगता की ओर ले जाती है या मृत्यु का कारण बनती है;
2. सहवर्ती रोग- एक बीमारी जिसका अंतर्निहित बीमारी के साथ कोई कारण संबंध नहीं है, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता, प्रदर्शन पर प्रभाव, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा और मृत्यु का कारण नहीं है। सहवर्ती रोगों का प्रतिनिधित्व एक या अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयों (कम सामान्यतः, सिंड्रोम) द्वारा किया जा सकता है। इन रोगों के लिए कुछ चिकित्सीय और नैदानिक उपाय किए जा सकते हैं। सहवर्ती रोगों में घातक जटिलताएँ नहीं हो सकती हैं। .
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्निहित बीमारी और सहवर्ती रोग की अवधारणाएं कानून द्वारा परिभाषित हैं, और इन शर्तों की आगे की चर्चा में संशोधन के अधीन नहीं हैं।
अंतर्निहित बीमारी की कानूनी रूप से स्थापित परिभाषा से, यह इस प्रकार है कि शीर्षक " अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं », जो कार्य क्षमता, जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरे के संबंध में चिकित्सा देखभाल की प्राथमिकता की आवश्यकता को निर्धारित करता है, या तो विकलांगता की ओर ले जाता है या मृत्यु का कारण बनता है।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं- ये नोसोलॉजिकल इकाइयाँ, चोटें, सिंड्रोम और लक्षण, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो रोगजनक रूप से (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से) अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी हैं, लेकिन इसकी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता को एक रोग प्रक्रिया के रूप में भी परिभाषित किया जाता है जो रोगजनक और/या अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा होता है, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और अक्सर, मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण होता है। अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता शारीरिक प्रक्रिया के उल्लंघन के सिंड्रोम की बीमारी के अलावा है, किसी अंग या उसकी दीवार की अखंडता का उल्लंघन, रक्तस्राव, किसी अंग या अंग प्रणाली के कार्य की तीव्र या पुरानी अपर्याप्तता .
अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ स्टीरियोटाइप हैं, इसके सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं, और जटिलताएं व्यक्तिगत हैं। अंतर्निहित बीमारी की "अभिव्यक्ति" और "जटिलता" की अवधारणाओं के बीच की सीमा हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती है। उदाहरण के लिए, लिवर सिरोसिस में पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम या सीओपीडी में कोर पल्मोनेल को अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के रूप में मानना अधिक तर्कसंगत है, लेकिन उन्हें "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" खंड में स्थानांतरित किया जा सकता है। जटिलताओं को रोगजनक या अस्थायी क्रम में सूचीबद्ध करना उचित है।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के पूरे समूह में एक सबसे महत्वपूर्ण है - घातक जटिलता. एक से अधिक घातक जटिलताओं का अलगाव उनके विश्वसनीय विश्लेषण और सांख्यिकीय लेखांकन को असंभव बना देता है। शीर्षक "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" की शुरुआत में एक घातक जटिलता को इंगित करने की अनुमति है, उनके रोगजनक या अस्थायी अनुक्रम का उल्लंघन करते हुए।
उपरोक्त प्रावधानों के आधार पर, निदान की सामान्य संरचना को निम्नलिखित शीर्षकों द्वारा दर्शाया जाना चाहिए:
अंतर्निहित रोग।
साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।
निदान के इस तरह के वर्गीकरण को पहली बार 3 जनवरी, 1952 नंबर 4 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था और आज तक मेडिकल रिकॉर्ड के रूप में अपरिवर्तित रहा है।
अवर्गीकृत अंतिम नैदानिक, पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक निदान कोडिंग और सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए अनुपयुक्त हैं और उनकी तुलना नहीं की जा सकती है।एक अवर्गीकृत अंतिम नैदानिक निदान, इसकी सामग्री की परवाह किए बिना, गलत तरीके से तैयार किया गया माना जाता है।
निदान की इतनी सरल रूपरेखा के साथ भी, मुख्य और सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को चुनना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने रोगों (स्थितियों) के चयन के लिए कई नियम अपनाए हैं जिनका उपयोग रुग्णता और मृत्यु दर के विश्लेषण में किया जाता है।
तो, उस स्थिति (बीमारी) के लिए जिसका उपयोग किया जाना चाहिए रुग्णता विश्लेषण के लिएएक ही कारण के लिए, एक लेने की सिफारिश की जाती है जिसके लिए उपचार या परीक्षा की गई थी उपचार के इसी प्रकरण के दौरानचिकित्सा सहायता के लिए। उसी समय, चिकित्सा देखभाल के एपिसोड के अंत में निदान की गई स्थिति (बीमारी, चोट), जिसके लिए रोगी की मुख्य रूप से जांच और उपचार किया गया था, को मुख्य के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि ऐसी एक से अधिक स्थिति (बीमारी) है, तो मुख्य को वह चुना जाता है जिसके लिए जिम्मेदार होता है उपयोग किए गए संसाधनों का सबसे बड़ा हिस्सा(उदाहरण 1)।
नैदानिक निदान।
अंतर्निहित रोग।स्टेफिलोकोकल निमोनिया (बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, तिथि) दाहिने फेफड़े के VI-X खंडों में (J15.2)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं।श्वसन विफलता II। संचार विफलता III, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।
साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
के लिये मील का पत्थर नैदानिक निदानअंतर्निहित बीमारी की परिभाषा व्यापक है: मुख्य एक बीमारी (आघात, सिंड्रोम, रोग प्रक्रिया) है जो डॉक्टर की यात्रा का कारण बनती है, अस्पताल में भर्ती और उपचार और नैदानिक उपायों का कारण। इस संबंध में, रोगी के उपचार की प्रक्रिया में, अंतर्निहित बीमारी का निदान बदल सकता है। .
सर्जिकल ऑपरेशन और मेडिकल डायग्नोस्टिक जोड़तोड़(बाहर ले जाने के समय के संकेत के साथ उनकी सूची, आदि) को पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (निदान के समान शीर्षकों में) के साथ इंगित किया जाता है, जिसके लिए उन्हें प्रदर्शन किया गया था।
वाक्यांश "बाद की स्थिति ... (ऑपरेशन, आदि)" का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन किसी विशेष ऑपरेशन, चिकित्सा हेरफेर या प्रक्रिया का पूरा नाम (रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से) और उनके प्रदर्शन की तारीख का संकेत दिया जाना चाहिए।
सर्जिकल हस्तक्षेप को सर्जिकल रोग के प्रत्यक्ष परिणामों के रूप में माना जाना चाहिए, और, ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार, सर्जरी के बाद 4 सप्ताह के भीतर होने वाली सभी जटिलताओं को पोस्टऑपरेटिव मानें।
पुनर्जीवन और गहन देखभाल(उनकी सूची जो घटना के समय को दर्शाती है, आदि) लाल रेखा से एक अलग पैराग्राफ (अलग उपशीर्षक) में "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के बाद और "सहवर्ती रोग" शीर्षक से पहले इंगित की जाती है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल की जटिलताएं जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़ी नहीं हैं और इसकी जटिलताएं एक विशेष प्रकार की आईट्रोजेनिक रोग प्रक्रियाएं हैं और निदान के एक ही उपशीर्षक में इंगित की जाती हैं (उदाहरण 2)।
मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (लगभग 8 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार) के पीछे की दीवार के क्षेत्र में तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)। हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (बाईं धमनी के मुंह के 70% तक स्टेनोसिस, लंबाई के लाल थ्रोम्बस को बाधित करना ... और अस्थिर, बाईं अवरोही धमनी के टायर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने के साथ) ( आई21.0)।
दिल का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (चिकित्सकीय रूप से)। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।
पुनर्जीवन और गहन देखभाल: एएलवी (... दिन), ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन (तारीख), बाएं सबक्लेवियन नस (तारीख) का पंचर और कैथीटेराइजेशन। बाएं सबक्लेवियन फोसा (आयाम) के क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा, बाएं सबक्लेवियन नस में पार्श्विका लाल थ्रोम्बस।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (वर्ष) के दीर्घकालिक परिणाम: बाएं गोलार्ध (I69.4) के सबकोर्टिकल नाभिक में ब्राउन सिस्ट (व्यास)। सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 2, चरण II, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के 40% तक स्टेनोसिस), महाधमनी (ग्रेड 3, चरण IV)। गर्भाशय के सबसरस फाइब्रोमायोमा।
I. ए) तीव्र हृदय विफलता
बी) दिल का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
ग) तीव्र रोधगलन, एंटेरोलेटरल और इंटरवेंट्रिकुलर
विभाजन (I21.0)।
मृत्यु के कारणों का विश्लेषण करने के लिए, WHO के विशेषज्ञों ने अवधारणा पेश की मौत का मूल कारण, जिसे एक बीमारी (चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके कारण रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला होती है जो सीधे मृत्यु का कारण बनती है, या किसी दुर्घटना या हिंसा की परिस्थितियों में घातक चोट का कारण बनती है। एक घातक जटिलता जो टर्मिनल राज्य और मृत्यु तंत्र के विकास को निर्धारित करती है (लेकिन स्वयं मृत्यु तंत्र का एक तत्व नहीं) को परिभाषित किया गया है मौत का तत्काल कारण.
इस प्रकार, मृत्यु के मूल कारण की अवधारणा अवधारणा के अनुरूप है अंतर्निहित रोग, और मृत्यु के तत्काल कारण की अवधारणा एक अनुरूप है अंतर्निहित बीमारी की घातक जटिलता.
सहवर्ती रोग, चूंकि वे मृत्यु में योगदान नहीं करते हैं, अंतर्निहित बीमारी के साथ एक कारण संबंध नहीं है, मृत्यु के कारणों के आंकड़ों में मृत्यु के कारण से नहीं जोड़ा जा सकता है। उपयोग नहीं किया, और इसलिए मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र में निकाला नहीं गया(उदाहरण 3, 4)।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस
अंतर्निहित रोग।निमोनिया: न्यूमोकोकल ( अनुसूचित जनजाति। निमोनिया- बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, तिथि), लोबार, दाहिने फेफड़े के निचले लोब और दाएं तरफा तंतुमय फुफ्फुस (J13) को नुकसान के साथ।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं।फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस। फुफ्फुसीय शोथ।
साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। छूट में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। विमुद्रीकरण में जीर्ण प्रेरक अग्नाशयशोथ। गर्भाशय के शरीर का लेयोमायोमा।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
भाग I: ए) तीव्र श्वसन विफलता।
b) लोअर लोब निमोनिया किसके कारण होता है? अनुसूचित जनजाति। निमोनिया
भाग द्वितीय:-।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस
मुख्य रोग:डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV, मुख्य रूप से दाहिनी धमनी के मुंह का स्टेनोसिस 80% तक) (I25.1)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:हृदय की गुहाओं का मायोजेनिक फैलाव। जीर्ण सामान्य शिरापरक फुफ्फुस: फेफड़े के भूरे रंग के संकेत, जायफल यकृत, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा। फुफ्फुसीय शोथ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:छूट में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV), मस्तिष्क की धमनियां (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य दाहिनी सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक)। बूढ़ा वातस्फीति।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
भाग I. ए) क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता।
b) डिफ्यूज स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.1)।
भाग द्वितीय। -.
डब्ल्यूएचओ के नियमों में कहा गया है कि प्रत्येक एपिसोड के लिए विश्लेषण को एक शर्त तक सीमित करने से कुछ उपलब्ध जानकारी का नुकसान होता है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि, जब भी संभव हो, कई कारणों से रुग्णता और मृत्यु दर का कोडिंग और विश्लेषण किया जाए। मृत्यु के कारणों की बहुलता को इस प्रकार परिभाषित किया गया है: सहरुग्णता(यह शब्द 1970 में एआर फेनस्टीन द्वारा प्रस्तावित किया गया था)। इस बात पर जोर दिया जाता है कि चूंकि इस संबंध में कोई अंतरराष्ट्रीय नियम नहीं हैं, इसलिए इस तरह के विश्लेषण के अनुसार किया जाना चाहिए स्थानीय नियम .
डब्ल्यूएचओ की इस सिफारिश को लागू करने के लिए, निदान के सिद्धांत को विकसित करने में रूसी अनुभव उपयोगी है, जिसे विकास के आधार के रूप में लिया जाना चाहिए। स्थानीय (राष्ट्रीय) नियमकई कारणों से रुग्णता और मृत्यु दर का विश्लेषण।
1971 में, G. G. Avtandilov ने . की अवधारणा का प्रस्ताव रखा संयुक्त अंतर्निहित रोगमोनो-, द्वि- और बहु-कारण प्रकार के निदान के आवंटन के आधार पर (तालिका 1)।
तालिका एक
निदान की संरचना के प्रकार
ए मोनोकॉसल | B. द्विकौशल | बी बहु-कारण |
अंतर्निहित रोग जटिलताओं साथ देने वाली बीमारियाँ | संयुक्त अंतर्निहित रोग: - दो प्रतिस्पर्धी रोग; - दो संबद्ध रोग; - अंतर्निहित और पृष्ठभूमि रोग जटिलताओं साथ देने वाली बीमारियाँ | पॉलीपैथी क) etiological और रोगजन्य रूप से संबंधित कई रोग और शर्तें (रोगों का परिवार); बी) कई बीमारियों और स्थितियों का यादृच्छिक संयोजन (रोग संघ) जटिलताओं साथ देने वाली बीमारियाँ |
इसके बाद, यह स्पष्ट किया गया कि व्यावहारिक कार्य के लिए चिकित्सा जानकारी के सांख्यिकीय प्रसंस्करण की ख़ासियत के कारण और कारण (एटिऑलॉजिकल और रोगजनक) के अनुपालन के लिए बहु-कारण सिद्धांत ("पॉलीपैथी") के अनुसार निदान तैयार करना आवश्यक नहीं है। ) निदान करने के सिद्धांत। इसके अलावा, इसे संयुक्त अंतर्निहित बीमारी को तीन नोसोलॉजिकल इकाइयों तक विस्तारित करने की अनुमति दी गई थी, उदाहरण के लिए, दो प्रतिस्पर्धी या संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग।
संयुक्त अंतर्निहित बीमारी, जो प्रतिस्पर्धा या संयुक्त, या अंतर्निहित और पृष्ठभूमि रोगों द्वारा दर्शायी जाती है, ने व्यापक आवेदन पाया है। रुग्णता के सांख्यिकीय विश्लेषण और घातक परिणाम में मृत्यु के मूल कारण में खाते की मुख्य इकाई के रूप में, संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में पहले स्थान पर रखे गए एक नोसोलॉजिकल यूनिट के आवंटन के लिए नियम विकसित किए गए थे।
हालांकि, कॉमरेडिटी के मामले में, "संयुक्त अंतर्निहित बीमारी" की अवधारणा के साथ "मुख्य रोग" शीर्षक का प्रतिस्थापन संघीय कानून और आईसीडी -10 की आवश्यकताओं का उल्लंघन करता है, और मृत्यु के प्रारंभिक कारण की पसंद को भी जटिल बनाता है।
ICD-10 में, सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को परिभाषित किया गया है: अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां (स्थितियां) जिन्होंने मृत्यु में योगदान दिया. निदान के निर्माण में, इस तरह के सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और / या पृष्ठभूमि रोगों (स्थितियों) के रूप में इंगित करना उचित है। मुख्य रोग के रूब्रिक के बाद एक अतिरिक्त रूब्रिक में. उनके पास होना चाहिए सामान्य जटिलताएंअंतर्निहित बीमारी के साथ, क्योंकि वे एक साथ रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनते हैं जो सीधे मृत्यु का कारण बनते हैं।
इन प्रावधानों के आधार पर, सहरुग्णता में निदान की संरचना को निम्नलिखित रूब्रिक द्वारा दर्शाया जाना चाहिए:
अंतर्निहित रोग।
प्रतिस्पर्धा, संयुक्त, पृष्ठभूमि रोग (कॉमरेड रोग - यदि कोई हो)
अंतर्निहित (और कोमोरबिड - यदि कोई हो) रोगों की जटिलताएं।
साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।
प्रतिस्पर्धा रोगएक नोसोलॉजिकल यूनिट (बीमारी या चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक साथ मुख्य बीमारी के साथ मृतक को भुगतना पड़ा और उनमें से प्रत्येक को अलग से लिया गया निस्संदेह मृत्यु का कारण बन सकता है।
संयुक्त रोगएक नोसोलॉजिकल यूनिट (बीमारी या चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जो मुख्य बीमारी के साथ-साथ मृतक से पीड़ित है और जो विभिन्न रोगजनक संबंधों में होने और एक दूसरे पर बोझ होने के कारण मृत्यु का कारण बनता है, और उनमें से प्रत्येक अलग-अलग कारण नहीं होता एक घातक परिणाम।
अंतर्निहित रोगएक नोसोलॉजिकल यूनिट (बीमारी या चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक अन्य स्वतंत्र बीमारी (स्थिति) के विकास के कारणों में से एक था, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाना और सामान्य घातक जटिलताओं की घटना में योगदान देना जिससे मृत्यु हो गई। एक आईट्रोजेनिक अंतर्निहित बीमारी के साथ, पृष्ठभूमि वह बन जाती है जिसके लिए चिकित्सा कार्यक्रम किया गया था।
डब्ल्यूएचओ के नियमों के अनुसार, डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित रैंकिंग तालिकाओं के अनुसार चुनी गई इन शर्तों में से केवल एक को मृत्यु का अंतर्निहित कारण माना जाना चाहिए। निदान में, यह रोग (स्थिति) "मुख्य रोग" शीर्षक के तहत इंगित किया गया है और मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र के भाग I में फिट बैठता है। मृत्यु के कारण से जुड़े अन्य सभी रोग (स्थितियां) (कॉमरेड रोग - प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और पृष्ठभूमि), कई कारणों के विश्लेषण की आवश्यकता पर सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित शीर्षक "कॉमोर्बिड रोग" में दर्ज किए गए हैं और होना चाहिए अन्य महत्वपूर्ण शर्तों के रूप में मृत्यु के भाग II चिकित्सा प्रमाण पत्र में परिलक्षित, मौत में योगदान।
"कोमोरबिड रोगों" में दो या तीन से अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयों को निर्दिष्ट न करें(प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग), निदान को वास्तव में, पॉलीपैथी में बदलना, जो आमतौर पर मृत्यु के कारणों के अपर्याप्त गहन विश्लेषण को इंगित करता है और सांख्यिकीय लेखांकन के लिए बहुत कम उपयोग होता है।
घातक परिणाम के मामले में सहरुग्णता के मामले में, जैसा कि अंतिम नैदानिक निदान में होता है, ceteris paribus, निदान में शीर्षक "मुख्य रोग" को वरीयता दी जाती है:
1) नोसोलॉजिकल रूप, जिसमें मृत्यु का कारण होने की सबसे अधिक संभावना है (थैनाटोजेनेसिस जिनमें से अग्रणी था),
2) नोसोलॉजिकल रूप, प्रकृति में अधिक गंभीर, जटिलताएं, जिनमें मृत्यु की आवृत्ति के मामले में उच्च संभावना है,
3) ऐसे मामलों में जहां पैराग्राफ 1-2 का उपयोग किसी एक नोसोलॉजिकल इकाइयों की प्राथमिकता की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है, पहले वाले को संकेत दिया जाता है कि:
यह सामाजिक और स्वच्छता-महामारी विज्ञान के पहलुओं (संक्रामक रोग, आदि) में अधिक महत्वपूर्ण था।
चिकित्सा और नैदानिक उपायों को करते समय बड़ी आर्थिक लागतों की मांग की, विभाग या चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल के अनुरूप, जहां चिकित्सा और नैदानिक उपाय किए गए थे, अगर इस बीमारी की डिग्री और चरण गंभीरता के अनुरूप थे और चिकित्सीय उपायों के अनुसार किए गए थे संकेतों के लिए,
इसे अंतिम नैदानिक निदान में पहला बनाया गया था (यदि एक पैथोएनाटोमिकल या फोरेंसिक निदान तैयार किया गया है)।
अनुमति नहीं :
शीर्षक "मुख्य रोग" में उन नोसोलॉजिकल इकाइयों को इंगित करें जिनका निदान और उपचार प्रक्रिया के पहले चरणों में निदान किया गया था, लेकिन उपचार और नैदानिक प्रक्रिया के वर्तमान प्रकरण को प्रभावित नहीं किया था (वे शीर्षक "सहवर्ती रोग" में दर्ज हैं);
शीर्षकों में "मुख्य रोग", "कॉमोर्बिड रोग" और "सहवर्ती रोग", केवल समूह (सामान्य) अवधारणाओं को इंगित करते हैं, उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग या सेरेब्रोवास्कुलर रोग, एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई के आगे विनिर्देश के बिना (उदाहरण के लिए, "तीव्र) रोधगलन", "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस", "इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन", आदि)। पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान में, सामान्य अवधारणाओं को बिल्कुल भी इंगित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन निदान के प्रत्येक रूब्रिक को एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल यूनिट (यदि यह संभव नहीं है, एक सिंड्रोम के साथ, आदि) के साथ शुरू करना आवश्यक है।
निदान के किसी भी भाग में "एथेरोस्क्लेरोसिस", "सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस", "सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस", "महाधमनी और बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस" शब्दों का उपयोग विशिष्ट धमनियों को नुकसान निर्दिष्ट किए बिना करें। केवल महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे की धमनियों, निचले छोरों की धमनियों को उनके साथ जुड़ी घातक जटिलताओं की उपस्थिति में निदान में संकेत दिया जा सकता है (एक धमनीविस्फार का टूटना, एक चरम के एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन, आदि - आईसीडी में संबंधित कोड हैं। -10);
निदान एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों, महाधमनी) में हृदय, मस्तिष्क, आंतों आदि के इस्केमिक घावों के लिए एक पृष्ठभूमि रोग के रूप में प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि इन अंग घावों को स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में पहचाना जाता है। इन अंगों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को निदान के संबंधित खंड में एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई की अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाया गया है। धमनी उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलिटस के विभिन्न रूपों में एथेरोस्क्लेरोसिस इन बीमारियों (मैक्रोएंगियोपैथी) की अभिव्यक्ति हो सकती है। ऐसे मामलों में, महाधमनी और धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को माइक्रोएंगियोपैथी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति के रूप में इंगित किया जा सकता है;
पारंपरिक और आम तौर पर स्वीकृत लोगों (सीएचडी, सीओपीडी, पीई और कुछ अन्य) के अपवाद के साथ, निदान में संक्षिप्ताक्षर का उपयोग करना, हालांकि यह भी अवांछनीय है।
इस प्रकार, निदान की संरचना में शीर्षक शामिल होने चाहिए: "मुख्य रोग", "अंतर्निहित रोग की जटिलताएं" और "सहवर्ती रोग"।
शीर्षक "मुख्य रोग" में केवल उस बीमारी (स्थिति) का संकेत दिया गया है जो चिकित्सा देखभाल के अंतिम एपिसोड के दौरान चिकित्सीय और नैदानिक उपायों को अंजाम देने का कारण बनी, और मृत्यु के मामले में, स्वयं या इसकी जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है . यह रोग (स्थिति) मृत्यु के अंतर्निहित कारण के रूप में चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के भाग I पर सूचीबद्ध और कोडित है।
मृत्यु प्रमाण पत्र के भाग I के प्रासंगिक पैराग्राफ में, मृत्यु का तत्काल कारण (घातक जटिलता) और तथाकथित। "मध्यवर्ती स्थितियां", जिन्हें "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" खंड से चुना गया है, लेकिन कोडित नहीं हैं।
पुनर्जीवन उपायों और गहन चिकित्सा (बाहर ले जाने के समय के संकेत के साथ उनकी सूची), साथ ही साथ उनके कारण होने वाली जटिलताओं को "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के बाद और शीर्षक से पहले एक अलग उपशीर्षक में इंगित किया गया है। "सहवर्ती रोग"।
कॉमरेडिटी के मामले में, अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां (स्थितियां) जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का कारण बन गईं, और मृत्यु के मामले में मृत्यु के मामले में, प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और / या पृष्ठभूमि रोगों के रूप में परिभाषित किया गया है। उन्हें "मुख्य रोग" शीर्षक के बाद एक अतिरिक्त शीर्षक में निदान में संकेत दिया गया है और संबंधित आईसीडी -10 कोड के साथ चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के भाग II में क्रमशः दर्ज किया गया है।
सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र में शामिल नहीं किया जाता है और अंतर्निहित बीमारी के साथ कोई कारण संबंध नहीं होने के रूप में कोडित नहीं किया जाता है, और एक घातक परिणाम के मामले में, वे एक घातक परिणाम की शुरुआत को प्रभावित नहीं करते हैं (उदाहरण 5- 6)।
- मुख्य रोग:अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी (I42.6)।
- पृष्ठभूमि रोग:कई अंग क्षति के साथ पुरानी शराब का नशा (व्यसन सिंड्रोम का उल्लेख किए बिना शराब का हानिकारक उपयोग): मादक एन्सेफैलोपैथी, वसायुक्त यकृत, पुरानी प्रेरित अग्नाशयशोथ (F10.1)
- जटिलताओं अंतर्निहित रोग:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। पार्श्विका ने हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में थ्रोम्बस का आयोजन किया। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
- साथ में होने वाली बीमारियाँ:सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (वर्ष) के दीर्घकालिक परिणाम: क्षेत्र में पुटी ... .. मस्तिष्क की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के 40% तक स्टेनोसिस), महाधमनी (तीसरा) डिग्री, चरण IV)।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
I. a) फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
b) अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी (I42.6)
द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (निर्भरता सिंड्रोम का उल्लेख किए बिना शराब का हानिकारक उपयोग) (F10.1)
पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस
मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1) (लगभग 3 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (बाईं धमनी के 40% तक स्टेनोसिस, लंबाई का लाल अवरोधक थ्रोम्बस ... सेमी और अस्थिर, बाएं अवरोही धमनी के टायर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने के साथ) (I21.0 )
संबंधित रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के ललाट लोब का इस्केमिक रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक, परिगलन के फोकस का आकार)। सेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (50% तक स्टेनोसिस, 1.5 सेंटीमीटर लंबा लाल अवरोधी थ्रोम्बस और मुख्य रूप से दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के रक्तस्राव के साथ अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) (I63.5)।
पृष्ठभूमि रोग:गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं वेंट्रिकल - 0.3 सेमी)। विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस, पाइलोनफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन - ... जी) (I15.1)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। दिल की गुहाओं और बड़े जहाजों के लुमेन में तरल रक्त। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस। फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क शोफ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:छूट में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)। बूढ़ा वातस्फीति।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
I. a) तीव्र हृदय विफलता।
बी) बाएं वेंट्रिकल (I21.0) की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन।
द्वितीय. इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (I63.5)।
गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप (I15.1)।
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- स्वास्थ्य देखभाल में पैथोमॉर्फोलॉजिकल (पैथोएनाटोमिकल) अध्ययन और पैथोएनाटोमिकल सेवाओं के प्रदर्शन की प्रक्रियाओं के स्वैच्छिक प्रमाणीकरण की प्रणाली। अंक 1. एड। आरयू खाबरीवा, एमए पलत्सेवा। - एम .: सभी के लिए दवा, 2007।
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- चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। ईडी। अकाद पेत्रोव्स्की बी.वी. एम .: सोवियत विश्वकोश; 1982.
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रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट ने हेमेटोलॉजिस्ट ऐलेना मिसुरिना के मामले में मॉस्को के चेरेमुशकिंस्की जिला न्यायालय के फैसले की अस्वीकृति के बारे में पूरे चिकित्सा समुदाय के साथ अपनी एकजुटता व्यक्त की और आश्वस्त है कि एक सकल विशेषज्ञ और राक्षसी न्यायिक त्रुटि हुई है, जो कर सकती है समग्र रूप से राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल के लिए और विशेष रूप से पैथोएनाटोमिकल सेवा के लिए अत्यंत नकारात्मक परिणाम हैं।
एलेना मिसुरिना सर्गेई सवोस्त्यानोव / TASS
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट मामले की फिर से जांच करने की आवश्यकता पर आधिकारिक रूसी डॉक्टरों की राय से सहमत हैं और अपने सबसे अनुभवी विशेषज्ञों को डॉक्टर ई। मिसुरिना के मामले में किसी भी विशेषज्ञ आयोग में भाग लेने की सिफारिश करते हैं, जिसमें प्रस्तावित जटिल आयोग भी शामिल है। उद्देश्य और निष्पक्ष निर्णय प्राप्त करने के लिए नेशनल मेडिकल चैंबर।
उसी समय, हम ध्यान दें कि विशेषज्ञ त्रुटि के मुख्य कारण सर्जनों द्वारा कथित रूप से ट्रेपैनोबियोप्सी के कारण होने वाली संवहनी चोट के अंतःक्रियात्मक निदान के साथ-साथ मृत रोगी के पोस्टमॉर्टम शव परीक्षा के दस्तावेज में दोष थे। पैथोलॉजिकल प्रलेखन में दोषों के केंद्र में संचित अनसुलझे संगठनात्मक समस्याएं और देश में पैथोएनाटोमिकल सेवा के काम के संबंध में हाल के वर्षों के गलत प्रबंधन निर्णय हैं, जिसे उप प्रधान मंत्री ओल्गा गोलोडेट्स द्वारा सही ढंग से इंगित किया गया था, और जिसके नेतृत्व में रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट हाल के वर्षों में अथक और सभी स्तरों पर बात कर रहे हैं।
देश में पैथोएनाटोमिकल सेवा व्यावहारिक रूप से विनाश के कगार पर है। एक पैथोएनाटोमिकल सेवा की अवधारणा ने पहले ही नियामक दस्तावेजों में अस्तित्व का अधिकार खो दिया है। इंट्राविटल (बायोप्सी) डायग्नोस्टिक्स को तेजी से नैदानिक और प्रयोगशाला निदान, और शव परीक्षा - फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा रहा है, जो विवो में निष्कर्षों की गुणवत्ता को बेहद नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिस पर रोगियों का जीवन और स्वास्थ्य निर्भर करता है, और पोस्टमार्टम, हमारे रोगियों के भाग्य को प्रभावित करना सहकर्मियों - चिकित्सक, जो स्पष्ट रूप से ई। मिसुरिना के मामले में प्रकट हुए थे।
संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी ढांचे पर" में व्यावहारिक रूप से इंट्राविटल पैथोएनाटोमिकल परीक्षाओं (जो एक रोगविज्ञानी के काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है) को विनियमित करने वाला कोई लेख नहीं है, और अनुच्छेद 67 "ले जाना" आउट पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी" में ऐसी कमियां हैं जिनमें महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता है
हाल के वर्षों के मानक दस्तावेजों में पेशेवर समुदाय से उनके कानून प्रवर्तन अभ्यास के बारे में बहुत सारी शिकायतें हैं, वे पैथोएनाटोमिकल सेवा के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, संचित समस्याओं को हल नहीं करते हैं और महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता होती है। वर्तमान नियामक दस्तावेजों की स्थितियों में एक रोगविज्ञानी का काम अक्षम है, जिससे तेजी से पेशेवर बर्नआउट और पेशेवर स्तर में गिरावट आती है।
दुर्भाग्य से, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की अपीलें नहीं सुनी गईं, और डॉक्टर ई। मिसुरिना का मामला, कुछ हद तक, पैथोएनाटोमिकल सेवा में संचित समस्याओं का परिणाम है।
रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष एल.वी. काकटुर्स्की
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष ओ.वी. ज़ायराट्यंट्स
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष एफ.जी. ज़ाबोज़्लाएव
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष एल.एम. मिखलेवा
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम के सदस्य, मास्को के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य रोगविज्ञानी ओ.ओ. ऑरेखोव
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट
रूसी श्वसन समाज
FSBI "मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान"
रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के FSBI "पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान"
SBEE HPE "रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय
GBOU HPE "रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम ए.आई. एन.आई. पिरोगोव»
श्वसन अंगों के रोगों में एक पैथोटोएनाटॉमिकल निदान के निर्माण के सिद्धांत और आईसीडी -10 के अनुसार इसकी कोडिंग
विशेषता पर प्रोफाइल आयोग
"पैथोलॉजिकल एनाटॉमी"
द्वारा संकलित:रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर जीए फ्रैंक, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के SBEI HPE RMAPE, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट; रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर ए.जी. चुचलिन,रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के निदेशक, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र चिकित्सक, प्रोफेसर ए.एल. चेर्न्याएव,प्रोफ़ेसर एल.वी. काकटुर्स्की, सेंट्रल पैथोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी के प्रमुख, रोज़्द्रवनादज़ोर के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रशियन सोसाइटी ऑफ़ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष; प्रोफ़ेसर ओ.डी.मिश्नेव, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम ए.आई. एन.आई. पिरोगोव; एम जी रयबाकोवा, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.आई. पावलोवा, सेंट पीटर्सबर्ग के स्वास्थ्य देखभाल समिति के मुख्य स्वतंत्र रोगविज्ञानी; ओ.ओ. ऑरेखोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 67 के पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल विभाग के प्रमुख, मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट; मोहम्मद एम वी सैमसोनोवा,पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और इम्यूनोलॉजी की प्रयोगशाला के प्रमुख, रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के एफजीबीयू "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी", एल.एम. मिखलेवाक्लिनिकल मॉर्फोलॉजी की प्रयोगशाला के प्रोफेसर प्रमुख FGBNU रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी, प्रोफेसर ओएस वासिलीवा,व्यावसायिक फेफड़े के रोगों की प्रयोगशाला के प्रमुख, अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूस के FMBA।
कार्यप्रणाली।
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ।
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण।
इन सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस, ICD-10, MNB में शामिल प्रकाशन हैं।
साक्ष्य की गुणवत्ता और शक्ति का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ
विशेषज्ञ सहमति
आईसीडी-10 का विकास
एमएनबी का अध्ययन।
सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ
विशेषज्ञ सहमति
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन।
19 फरवरी, 2015 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" पर प्रोफाइल कमीशन की एक बैठक में प्रारंभिक संस्करण पर चर्चा की गई, 21 अप्रैल, 2015 को मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की बैठक में, और पोस्ट किया गया व्यापक चर्चा के लिए रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की वेबसाइट, ताकि प्रोफाइल समिति में भाग नहीं लेने वाले व्यक्तियों को सिफारिशों की समीक्षा और चर्चा करने का अवसर मिले। 22-23 मई, 2015 को पेट्रोज़ावोडस्क में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्लेनम द्वारा सिफारिशों का अंतिम अनुमोदन * किया गया था।
मसौदा सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई जिन्होंने मुख्य रूप से इन सिफारिशों के तहत साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर टिप्पणी की।
कार्यकारी समूह।
अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम कर दिया गया था।
विधि सूत्र।
घरेलू पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के अभ्यास में आईसीडी -10 का उपयोग करने की तकनीक दी गई है। सांख्यिकीय लेखांकन दस्तावेजों को भरने के नियमों को रेखांकित किया गया है: एक पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस, एक मेडिकल सर्टिफिकेट ऑफ डेथ। घरेलू नैदानिक शब्दावली की विशिष्टताओं के साथ ICD-10 कोड का अनुकूलन किया गया।
उपयोग के संकेत।
जनसंख्या में मृत्यु दर और मृत्यु के कारणों पर आँकड़ों की अंतर-क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करने के लिए पूरे देश में ICD-10 का एकीकृत उपयोग आवश्यक है।
संभार तंत्र।
रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10)।
"मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र" - 08/07/1998 के रूसी संघ संख्या 241 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित
सिफारिशें पैथोलॉजिस्ट, फोरेंसिक विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ नैदानिक विभागों के शिक्षकों, स्नातक छात्रों, निवासियों, इंटर्न और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों के लिए हैं।
इस कार्य का उद्देश्य डब्ल्यूएचओ आईसीडी की आवश्यकताओं के अनुसार सांख्यिकीय अध्ययन के लिए एकीकृत संकेतक प्राप्त करने के लिए श्वसन रोगों में अंतिम नैदानिक और रोग-संबंधी निदान के निर्माण (निर्माण) के लिए आधुनिक मानक सिद्धांतों का विकास है। फेफड़े के विकृति विज्ञान में पैथोएनाटोमिकल निदान के निर्माण के उदाहरण दिए गए हैं।
सिफारिशें साहित्य डेटा के सारांश और लेखकों के अपने अनुभव पर आधारित हैं। हम जानते हैं कि भविष्य में नए वैज्ञानिक ज्ञान के जमा होने पर निदान का निर्माण और निर्माण बदल सकता है। इसलिए, श्वसन प्रणाली के रोगों में पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के सूत्रीकरण को एकजुट करने की आवश्यकता के बावजूद, हमारे कुछ प्रस्ताव चर्चा के कारण के रूप में काम कर सकते हैं। इस संबंध में, पाठकों के किसी भी अन्य मत, टिप्पणियों और इच्छाओं को लेखकों द्वारा कृतज्ञता के साथ स्वीकार किया जाएगा।
परिचय
2013 के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्टों के अनुसार, श्वसन रोग [RUD] (ICD-10 के अनुसार दसवीं कक्षा) निरपेक्ष संख्या में 24024922 या 20634.2 प्रति 100 हजार जनसंख्या और दृढ़ता से हुई। सभी रोगों में 5वें स्थान पर है। इनमें से निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), ब्रोन्कियल अस्थमा, इंटरस्टीशियल लंग डिजीज जैसी बीमारियां सभी बीओडी का 15.5% हिस्सा हैं। रूसी संघ में, 2013 में एएमएल से मृत्यु दर 51.6 प्रति 100 जनसंख्या (74,068 मृत्यु) थी, जिसमें से 26.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या निमोनिया के कारण थी, 21.2 प्रति 100 हजार जनसंख्या सीओपीडी के कारण थी, और 21.2 प्रति 100 हजार जनसंख्या पर ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) - 1.2 प्रति 100 हजार जनसंख्या के कारण थे। एएमएल से मरने वाले सभी लोगों में पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से मृत्यु दर 38.9% है, पोस्टमार्टम शव परीक्षा के दौरान - 34.5%। 2013 में निमोनिया के लिए नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगतियों का हिस्सा 11.3% था, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लिए यह आंकड़ा 32.1% था।
पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण का आधार तीन सिद्धांतों पर आधारित है: 1) पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के लिए एक नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण; 2) रोगों के अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (एमएनबी) के अनुसार एक पैथोनैटोमिकल निदान का निर्माण, विशेष रूप से "निचले श्वसन पथ के रोगों की सूची" (1979), ऑल-रूसी सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट के दिशानिर्देश और राष्ट्रीय कार्यक्रम; 3) रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण X संशोधन, जिनेवा 1995 (ICD-10) और WHO की सिफारिशों (ICD-10, खंड 2) के अनुसार नैदानिक निदान की कोडिंग, साथ ही साथ जोड़े गए शीर्षकों के अनुसार डब्ल्यूएचओ अद्यतन 1996-2012 जीजी। (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र दिनांक 05 दिसंबर, 2014 संख्या 13-2 / 1664)।
निदान करने का नोसोलॉजिकल सिद्धांत रूसी नैदानिक स्कूल की परंपरा है।
नोसोलॉजिकल रूप एटियलजि, रोगजनन और एक विशिष्ट नैदानिक और रूपात्मक चित्र के आधार पर पृथक रोग है; यह नामकरण और रोगों के वर्गीकरण की एक इकाई है।
किसी बीमारी का अध्ययन करते समय, शरीर की विभिन्न प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक जटिल का मूल्यांकन और विश्लेषण किया जाता है। इसके अलावा, ये सिस्टम लगातार कई बाहरी कारकों से प्रभावित होते हैं। इस जटिल प्रक्रिया का प्रतिबिंब निदान है - रोग परिवर्तनों, स्थितियों, रोगों के सार को जानने की प्रक्रिया।
निदान और उपचार प्रक्रिया एक संपूर्ण है। इस संबंध में, नैदानिक और रोग-संबंधी निदान केवल एक रोगी में पहचाने जाने वाले नोसोलॉजिकल इकाइयों, सिंड्रोम और लक्षणों की एक सूची नहीं हो सकते हैं, बल्कि सभी रोग परिवर्तनों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करना चाहिए और निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:
नोसोलॉजिकल (आईसीडी -10 की आवश्यकताओं और सांख्यिकीय लेखांकन की संभावना को ध्यान में रखते हुए);
इंट्रानोलॉजिकल (फॉर्म का स्पष्टीकरण, गतिविधि का चरण, गंभीरता, शिथिलता की डिग्री);
रोगजनक (रोग प्रक्रियाओं और रोगों के विकास के अनुक्रम को दर्शाता है, उनके संबंधों की डिग्री, उनके अभिन्न अभिव्यक्तियों और परिणामों की विशेषताएं);
गतिशील (बीमारी और उसके उपचार के दौरान रोग स्थितियों में परिवर्तन);
संरचनात्मक (एक निदान का निर्माण, थनाटोजेनेसिस को ध्यान में रखते हुए, अनुक्रम का प्रतिबिंब, प्रक्रियाओं की अधीनता, उनकी बातचीत की विशेषताएं)।
ICD-10 वर्गीकरण संशोधनों की एक श्रृंखला में नवीनतम है, जिनमें से पहला 1893 में बर्टिलन वर्गीकरण, या मृत्यु के कारणों की अंतर्राष्ट्रीय सूची के रूप में औपचारिक रूप दिया गया था। आधुनिक आईसीडी -10 में, पैथोलॉजिकल स्थितियों को इस तरह से समूहीकृत किया जाता है ताकि सामान्य महामारी विज्ञान की समस्याओं को हल करने के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल वितरण की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने पर इसकी अधिकतम स्वीकार्यता सुनिश्चित हो सके। .
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (आईएसडी) का मुख्य उद्देश्य प्रत्येक नोसोलॉजिकल इकाई के नाम को परिभाषित करना है। नाम चुनने के लिए मुख्य मानदंड इसकी विशिष्टता, अस्पष्टता की कमी, सरलता, रोग के सार की अभिव्यक्ति और इसके कारण का संकेत है। एमएनएस में, सभी बीमारियों और सिंड्रोम की परिभाषाएं संक्षिप्त हैं, प्रत्येक परिभाषा समानार्थक शब्दों की सूची द्वारा पूरक है। 1979 में, निचले श्वसन पथ (निम्न श्वसन पथ के रोग) के रोगों की एक सूची प्रकाशित की गई थी, जिसका उपयोग नैदानिक निदान तैयार करने में किया जाना चाहिए।
अंतिम नैदानिक और अंतिम रोग निदान में निम्नलिखित शीर्षक शामिल होने चाहिए:
अंतर्निहित रोग,
पृष्ठभूमि रोग,
जटिलताएं,
साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।
मृत्यु के तत्काल कारण का निर्धारण करके निदान पूरा किया जाता है।
पुनर्जीवन के परिणाम, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, निदान की एक अलग पंक्ति में दर्ज किए जाते हैं (अक्सर अंतर्निहित बीमारी या जटिलताओं के शीर्षकों के तहत)।
कई बीमारियों (कॉमरेडिटी) की उपस्थिति में, मुख्य बीमारी को वरीयता देते हुए प्रतिष्ठित किया जाता है:
मृत्यु का अंतर्निहित कारण होने की सबसे अधिक संभावना नोसोलॉजिकल इकाई है;
प्रकृति में अधिक गंभीर, जटिलताओं और नोसोलॉजिकल रूप के परिणाम;
एक रोग जिसका थानाटोजेनेसिस अग्रणी था।
ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त किसी एक नोसोलॉजिकल इकाइयों की प्राथमिकता की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस में पहला सामाजिक और सैनिटरी-महामारी विज्ञान पहलू में अधिक महत्वपूर्ण है; चिकित्सा और नैदानिक उपायों के दौरान बड़ी आर्थिक लागत की आवश्यकता होती है; अंतिम नैदानिक निदान में पहले स्थान पर रखें (यदि एक पैथोएनाटोमिकल निदान तैयार किया गया है)।
तालिका एक
निदान की संरचना (अवतंदिलोव जी.जी., 1994)
ए मोनोकॉसल |
B. द्विकौशल |
बी बहु-कारण |
अंतर्निहित रोग जटिलताओं
|
संयुक्त अंतर्निहित रोग: - दो प्रतिस्पर्धी रोग; - दो संबद्ध रोग; - संयुक्त रोग जटिलताओं साथ देने वाली बीमारियाँ |
1.पॉलीपैथी क) etiological और रोगजन्य रूप से संबंधित कई रोग और शर्तें (रोगों का परिवार); बी) यादृच्छिक संयोजन कई रोगों और शर्तों का संघ (रोग संघ) जटिलताओं
|
रूस में, साथ ही दुनिया भर में, अंतरराष्ट्रीय तुलना के लिए, मृत्यु के कारणों के अधिकांश रिपोर्टिंग रूपों में, केवल एक नोसोलॉजिकल रूप या संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में पहला कोडित किया जाता है और सांख्यिकीय विकास में ध्यान में रखा जाता है।
निमोनिया
अंतिम नैदानिक और रोग-संबंधी निदान की संरचना में, "निमोनिया" विभिन्न पदों पर कब्जा कर सकता है।
सबसे पहले, निमोनिया के रूप में देखा जाता है अंतर्निहित रोग(मृत्यु का प्रारंभिक कारण), स्वतंत्र या सहवर्ती, का अपना आईसीडी कोड होता है और इस तरह के निष्कर्ष के लिए मजबूत नैदानिक और रोग संबंधी आधार होते हैं।
दूसरे, "निमोनिया" अक्सर और यथोचित रूप से निदान में शामिल होता है: अंतर्निहित बीमारी की जटिलता,और, तदनुसार, दुनिया को वर्तमान में बाद के सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए आईसीडी कोड प्राप्त नहीं होता है।
अंत में, चौथा, निमोनिया अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत स्थितियों और संगत आईसीडी कोड होने पर देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, इनमें शामिल हैं: जन्मजात निमोनिया ( पी23.9 ), नवजात शिशुओं का निमोनिया ( पी24.9 ), गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण के दौरान निमोनिया ( हे29.0 ), प्रसव ( हे74.0 ), प्रसवोत्तर अवधि ( हे89.0 ), निमोनिया (आईसीडी में: निमोनिया) ठोस और तरल पदार्थों के अंतःश्वसन द्वारा ( जे69.- ) और दूसरे,
निमोनिया के रूब्रिक में, एटियलॉजिकल (माइक्रोबायोलॉजिकल) कोडिंग सिद्धांत प्रबल होता है, इसलिए, जब निमोनिया के एटियलजि को स्पष्ट किया जाता है, जब इसे अंतर्निहित बीमारी माना जाता है, तो संबंधित आईसीडी -10 कोड का उपयोग किया जाना चाहिए। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले, इंट्राविटल माइक्रोबायोलॉजिकल और अन्य आधुनिक प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणामों का उपयोग करना आवश्यक है। शव सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की जा सकती है, अपवाद के रूप में, उपयोग करें कोड्स जे18.0 – ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्टतथा जे18.1 – लोबार निमोनिया, अनिर्दिष्ट.
"हाइपोस्टैटिक निमोनिया" का निदान ( जे18.2 ) को अंतर्निहित बीमारी नहीं माना जा सकता है और इसे कोडित नहीं किया गया है। हाइपोस्टेटिक निमोनिया की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष से, किसी को सूक्ष्म परीक्षा आयोजित करने से बचना चाहिए, क्योंकि अक्सर फेफड़ों में बहुतायत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निमोनिया का रूपात्मक सब्सट्रेट हो सकता है अनुपस्थित।
नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल अभ्यास में निमोनिया के निदान को तैयार करते समय अंतर्निहित रोगउचित औचित्य के साथ हो सकता है:
वायरल निमोनिया (रूब्रिक देखें) जे09 – जे12 ),
बैक्टीरियल निमोनिया (रूब्रिक देखें) जे13 – जे 16 ),
वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया (आईसीडी -10 में कोई संबंधित शीर्षक नहीं हैं, उन्हें संबंधित वायरल निमोनिया के अनुसार कोडित किया जाता है, निदान में जीवाणु अभिव्यक्तियों को शामिल करने के साथ),
एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, कॉक्सिएला बर्नेट) के कारण होने वाला निमोनिया। उसी समय, लीजियोनेला के कारण होने वाले निमोनिया को एक अन्य शीर्षक में ध्यान में रखा गया है ( ए48.1 लीजियोनेयर्स रोग).
पर वायरल निमोनिया, विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा के साथ, WHO द्वारा ICD में जोड़े गए शीर्षक को ध्यान में रखते हुए, पैथोएनाटोमिकल निदान तैयार किया जाना चाहिए जे09 इन्फ्लुएंजा एक निश्चित पहचाने गए इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होता है,साथ ही सहेजे गए रूब्रिक जे10 इन्फ्लुएंजा एक पहचाने गए इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होता हैतथा जे11 इन्फ्लुएंजा, वायरस की पहचान नहीं हुई।
अन्य वायरल निमोनिया शीर्षक के तहत प्रस्तुत किए जाते हैं जे12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण होने वाले निमोनिया ने यहां अपना स्थान पाया ( जे12.1 ), एडेनोवायरस ( जे12.0 ), पैरेन्फ्लुएंजा वायरस ( जे12.2 ), साथ ही अन्य वायरल निमोनिया ( जे12.8 ), अनिर्दिष्ट सहित ( जे12.9 ) डब्ल्यूएचओ अपडेट के अनुसार, आईसीडी को पूरक बनाया गया है: जे12.3 ह्यूमन मेटाप्न्यूमोवायरस के कारण होने वाला निमोनिया. एक अतिरिक्त खंड भी जोड़ा गया है। जे21.1 मानव मेटान्यूमोवायरस के कारण तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस.
इन्फ्लूएंजा के लिए पैथोएनाटोमिकल निदान के एक प्रकार का एक उदाहरण:
अंतर्निहित रोग।जे10. इन्फ्लुएंजा ए (एच 1 एन 1) (वायरोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार इन्फ्लूएंजा के प्रकार को इंगित करें, यह किस शोध विधियों के आधार पर स्थापित किया गया था - नासॉफिरिन्जियल स्वैब का पीसीआर या नासोफेरींजल म्यूकोसा से प्रिंट, चिकन भ्रूण पर वायरस की खेती, संकेत मिलता है एंटीबॉडी टिटर और अध्ययन की तारीख): वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार द्विपक्षीय तीव्र फेफड़े की क्षति, नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा, तीव्र रक्तस्रावी लैरींगोट्रैसाइटिस द्वारा पुष्टि की गई।
पृष्ठभूमि रोग(अगर वहाँ है)। मोटापा (डिग्री, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), गर्भावस्था (गर्भकालीन उम्र, इसकी जटिलताएं), सीओपीडी (श्वसन क्रिया के संकेतकों द्वारा पुष्टि), ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा (रूप, गंभीरता, नियंत्रित / अनियंत्रित), मधुमेह मेलेटस (प्रकार , मुआवजा / विघटन), धमनी उच्च रक्तचाप और / या कोरोनरी धमनी रोग, पुरानी शराब का नशा, पुरानी शराब।
जटिलताएं।एआरएफ (डिग्री) के रूपात्मक सब्सट्रेट और नैदानिक डेटा, संचार विफलता। कोर पल्मोनेल (सीओपीडी में)। सेरेब्रल एडिमा (यदि कोई हो)।
पुनर्जीवन और गहन देखभाल. श्वासनली इंटुबैषेण (ट्रेकोस्टोमी - अवधि) और यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि किया जाता है, तो कितने दिन)। श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं।
साथ देने वाली बीमारियाँ. एथेरोस्क्लेरोसिस (स्थानीयकरण, गंभीरता)। छूट में जीर्ण गैस्ट्रिक अल्सर।
बी) वायुकोशीय क्षति फैलाना
सी) इन्फ्लूएंजा ए (एच 1 एन 1)।
द्वितीय. मोटापा 3 डिग्री
महत्वाकांक्षा निमोनियावयस्कों में, यह लगभग हमेशा अंतर्निहित बीमारी की जटिलता होती है। आकांक्षा निमोनिया के साथ, मौखिक गुहा के अवायवीय वनस्पतियों का निर्धारण किया जाता है (बैक्टेरॉइड्स, प्रीवोटेला, फुसोबैक्टीरियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस), साथ ही साथ एरोबेस (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा) का मिश्रण।
2 सेमी से कम व्यास वाले फोड़े की उपस्थिति में, अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में फोड़े के गठन के साथ फोकल कंफ्लुएंट ब्रोन्कोपमोनिया शब्द का उपयोग करना वैध है। फेफड़े का फोड़ा केवल उन मामलों में मुख्य बीमारी की स्थिति प्राप्त करता है जब फोड़े का व्यास 2 सेमी से अधिक हो जाता है।
घातक नवोप्लाज्म में, निमोनिया (पैराकैन्क्रोटिक) अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है। यह इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड राज्यों में निमोनिया पर भी लागू होता है।
शब्द " क्रोनिक निमोनिया"पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस में प्रकट नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस सिंड्रोम के लिए एक भी एटियलॉजिकल और रूपात्मक आधार नहीं है। वर्तमान में, विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूपों और उनके एटिऑलॉजिकल कारकों (नोकार्डिया, एक्टिनोमाइसेस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम, अन्य रोगजनकों जो ग्रैनुलोमेटस सूजन और गुफा गठन का कारण बनते हैं) के नाम का उपयोग किया जाना चाहिए।
आईसीडी
एक्स
समुदाय-अधिग्रहित (घरेलू, संक्रामक, एटिपिकल सहित) और नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल, एटिपिकल रोगजनकों के कारण होने वाले सहित) में निमोनिया का विभाजन और कोडिंग प्रदान नहीं की जाती है।
रशियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (2010) की सिफारिशों के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जो एक सामुदायिक सेटिंग (अस्पताल के बाहर) में होती है या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों के भीतर निदान की जाती है, या एक रोगी में विकसित होती है जो 14 दिनों से अधिक समय तक नर्सिंग होम / दीर्घकालिक देखभाल इकाइयों में नहीं था, - निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ (बुखार, खांसी, थूक, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और "ताजा" फोकल के रेडियोलॉजिकल संकेत -एक स्पष्ट नैदानिक विकल्प के अभाव में फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन (वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी, क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी के लिए अंतर्राज्यीय संघ, 2010)।
सबसे गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बुजुर्गों में सहवर्ती रोगों (ऑन्कोलॉजिकल और हेमटोलॉजिकल रोगों, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग, गुर्दे और यकृत रोग, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, शराब, वायरल संक्रमण, और अन्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में मृत्यु दर 15 - 30% है। इस तरह के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को या तो एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के हिस्से के रूप में माना जाता है।
शोधकर्ताओं के अनुसार, रूस में सभी आयु समूहों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 10-15 मामले हैं। 90 के दशक के मध्य में इस नोसोलॉजी से मृत्यु दर अस्पताल में भर्ती मरीजों के लगभग 2.2% मामलों में थी, और 2000 की शुरुआत तक यह मध्यम आयु वर्ग के लोगों में 5% और बुजुर्गों में 30% तक पहुंच गई थी। 2009-2012 की अवधि में Rospotrebnadzor द्वारा की गई साप्ताहिक निगरानी के अनुसार। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (परिचालन डेटा के अनुसार पंजीकृत) से मृत्यु दर औसतन 0.5% साप्ताहिक थी, जो इन्फ्लूएंजा ए H1N109 के महामारी प्रसार के दौरान 1.2% और 2011 में 0.9% तक पहुंच गई थी।
10/18/1998 के रूस नंबर 300 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "निमोनिया और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के निदान और उपचार के लिए मानक", समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान में त्रुटियां 20% तक पहुंच जाती हैं, निदान केवल 35% रोगियों में रोग के पहले 3 दिनों में बनता है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को नोसोकोमियल (नोसोकोमियल, अस्पताल-अधिग्रहित) निमोनिया से एक अलग रूप के रूप में अलग किया जाना चाहिए, जिसमें मौलिक रूप से अलग-अलग महामारी विज्ञान विशेषताएं हैं, जिसमें रोगजनकों के स्पेक्ट्रम और महामारी प्रक्रिया के कारक दोनों शामिल हैं, और, तदनुसार, उपचार के अन्य सिद्धांत और निवारक उपाय।
नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया, एक नियम के रूप में, माध्यमिक निमोनिया हैं, अर्थात्। अंतर्निहित बीमारी की जटिलता। वर्तमान में नोसोकोमियल न्यूमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं: क्लेबसिएला न्यूमोनिया, सेराटिया मार्सेसेन्स, एसेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एसपीपी।, साथ ही स्टैफिलोकोकस ऑरियस के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद। कई असाधारण मामलों में, क्लिनिक में नोसोकोमियल निमोनिया की स्थिति को अंतर्निहित बीमारी के स्तर तक बढ़ाया जा सकता है।
यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना असंभव है, तो ग्राम (सकारात्मक या नकारात्मक) द्वारा दागे जाने पर रोगज़नक़ के टिंक्टोरियल गुणों को निर्धारित करना अनिवार्य है और इसे रोग की एटियलॉजिकल विशेषताओं के लिए पैथोनैटोमिकल निदान में शामिल करें। इन मामलों में, आपको कोड का उपयोग करना चाहिए जे15.8 अन्य जीवाणु निमोनियाग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के निदान में संकेत। इसके अलावा, आईसीडी एक कोड प्रदान करता है जे15.9 जीवाणु निमोनिया, अनिर्दिष्ट, जो, जाहिरा तौर पर, उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक निम्न पैथोएनाटोमिकल अध्ययन का संकेतक है।
निमोनिया को चिह्नित करते समय, किसी को इसके स्थानीयकरण (खंड, हिस्से) और प्रकार (फोकल, फोकल-कंफ्लुएंट, प्लुरोप्न्यूमोनिया) को इंगित करना चाहिए।
आईसीडी -10 के अनुसार पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस और उनके कोडिंग के निर्माण के उदाहरण
निमोनिया है प्रमुख रोग
अंतर्निहित रोग।जे13. निमोनिया: दाहिने फेफड़े के निचले लोब का न्यूमोकोकल संगम, या इसके कारण होता है एसटी। निमोनिया, सीमित (सामान्य) तंतुमय फुफ्फुस के साथ।
जटिलताएं।फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस। फुफ्फुसीय शोथ।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
I. ए) तीव्र श्वसन विफलता।
बी) दाएं तरफा निचला लोब न्यूमोकोकल प्लुरोप्न्यूमोनिया
जी) -।
अंतर्निहित रोग।जे15.2. निमोनिया: स्टेफिलोकोकल, दाहिने फेफड़े के 6 से 10 वें खंड में फोकल संगम।
जटिलता।गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।
अंतर्निहित रोगजे15.8. निमोनिया: ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरियल फ्लोरा, द्विपक्षीय फोकल लोअर लोब के कारण होता है।
अंतर्निहित रोगजे15.8. निमोनिया: ग्राम-नकारात्मक जीवाणु वनस्पतियों के कारण, बाएं फेफड़े के निचले लोब (या खंड 6-10) में फोकल-संगम।
अंतर्निहित रोगजे18.1. निमोनिया: दाएं तरफा निचला लोब।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
I. a) तीव्र श्वसन विफलता।
बी) दाएं तरफा निचला लोब फुफ्फुस निमोनिया
जी) -।
.
निमोनिया अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है
मुख्य संयुक्त रोग।
मैं 61.0. मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के क्षेत्र में इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा (आकार)। मस्तिष्क के आधार (स्थानीयकरण, डिग्री, चरण) की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकना।
पृष्ठभूमि रोग। धमनी उच्च रक्तचाप (हृदय और गुर्दे में परिवर्तन की विशेषता)।
जटिलताएं।फोकल (फोकल-कंफ्लुएंट) ब्रोन्कोपमोनिया के कारण होता है क्लू. निमोनिया, दाहिने फेफड़े के 5वें-10वें खंड में। फुफ्फुसीय शोथ। प्रमस्तिष्क एडिमा।
घातक नवोप्लाज्म में, निमोनिया (पैराकैन्क्रोटिक) अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
I. ए) तीव्र श्वसन विफलता।
बी) दाएं तरफा निचला लोब ब्रोन्कोपमोनिया;
सी) इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा।
द्वितीय. धमनी का उच्च रक्तचाप ।
अंतर्निहित रोग।जे.85.1. पेरिफोकल निमोनिया के आयोजन के साथ दाहिने फेफड़े के 1-3 खंडों में फोड़ा, 2 खंडीय ब्रोन्कस द्वारा सूखा।
जटिलताएं।दाएं तरफा फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट फुफ्फुस या फुफ्फुस एम्पाइमा (200 मिली)।
चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र
I. ए) शुद्ध नशा
बी) निमोनिया के साथ दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में फोड़ा [ जे85.1]
जी) -।
अंतर्निहित रोग. 25.0 तक। रक्तस्राव के साथ पेट की कम वक्रता का पुराना अल्सर। लैपरोटॉमी, अल्सर बंद होना, उदर गुहा जल निकासी (तारीख)।
जटिलताएं। भाटा ग्रासनलीशोथ (चिकित्सा इतिहास के अनुसार)।
एस्पिरेशन निमोनिया दाएं के 1-3 खंडों में और बाएं फेफड़े के 6-10 खंडों में।
अंतर्निहित रोग। एफ 10.1। कई अंग अभिव्यक्तियों के साथ पुरानी शराब का नशा।
जटिलताएं। 6-10 फेफड़े के खंडों में एस्पिरेशन फोकल-कंफ्लुएंट ब्रोन्कोपमोनिया या द्विपक्षीय आकांक्षा लोअर लोब निमोनिया।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।
गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस और/या प्रतिवर्ती रुकावट के मामलों में उपयोग के लिए कोड J.41 की सिफारिश की जाती है। दूसरे शब्दों में, इस कोड का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब बड़ी ब्रांकाई प्रभावित हो। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक प्राथमिक या सहवर्ती रोग हो सकता है।
पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस में सीओपीडी स्थिति ले सकता है मुख्य(कॉमरेड सहित), पार्श्वभूमिया साथ मेंबीमारी।
सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले कोड J.44 हैं, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को दर्शाते हैं, जिसमें तीन घटक होते हैं: क्रोनिक डिफ्यूज ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, इंटरलॉबुलर कनेक्टिव टिश्यू का न्यूमोस्क्लेरोसिस (पेरिटब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से पता लगाया जा सकता है), फुफ्फुसीय वातस्फीति (अक्सर सेंट्रोलोबुलर और बुलस का संयोजन)। साथ ही, बढ़ते प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है, जिससे श्वसन, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल का विकास होता है। सीओपीडी का पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस ऑटोप्सी में ऊपर सूचीबद्ध तीन लक्षणों (बीमारियों) के आधार पर ही किया जा सकता है। सीओपीडी के तेज होने के लिए, दो कोड का उपयोग किया जाना चाहिए: J.44.0 (वायरल सहित निचले श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण के साथ) और J.44.1 (बैक्टीरिया या अनिर्दिष्ट उत्तेजना के साथ)।
कोड J.44.8 (अन्य निर्दिष्ट सीओपीडी) - बिना उत्तेजना के वातस्फीति के बिना क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए और बिना एक्ससेर्बेशन के ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के विभिन्न रूपों के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
कोर पल्मोनेल के गठन के साथ माध्यमिक धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सीओपीडी की एक जटिलता है, क्योंकि वे सभी मामलों में विकसित नहीं हो सकते हैं।
मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट्स डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ ऑफ मॉस्को मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल स्टडीज मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी डिपार्टमेंट ऑफ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज ऑफ रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTandilov
अंतिम क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल एनाटॉमिक डायग्नोसिस का निर्माण और तुलना
इन दिशानिर्देशों में निर्धारित अंतिम नैदानिक और रोग-संबंधी निदान तैयार करने और तुलना करने के नियमों को मॉस्को स्वास्थ्य विभाग (1994-2000) के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (1995) की अकादमिक परिषदों के निर्णय, और मास्को स्वास्थ्य विभाग (1999-2002)। जीजी।) और मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान RAMS (2001)।
ज़ायराट्यंट्स ओलेग वादिमोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ के मुख्य पैथोलॉजिस्ट, मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल रिसर्च के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को सोसाइटी के अध्यक्ष पैथोलॉजिस्ट के,
काकटुर्स्की लेव व्लादिमीरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान के निदेशक।
अवतंदिलोव जॉर्ज गेरासिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद।
समीक्षक: मिलोवानोव एंड्री पेट्रोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर।
उद्देश्य: रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञ, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सक, नैदानिक और विशेषज्ञ कार्य के विशेषज्ञ, चिकित्सा सांख्यिकी के लिए।
परिचय | |
अंतिम नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल निदान के निर्माण के लिए ICD-10 की बुनियादी आवश्यकताएं | |
अंतिम नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल निदान तैयार करने के नियम | |
अंतर्निहित रोग | |
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं | |
साथ देने वाली बीमारियाँ | |
मृत्यु के कारण और मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र पर निष्कर्ष | |
अंतिम नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना (तुलना) के लिए नियम | |
अनुप्रयोग | |
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश | |
पोस्टमार्टम निदान और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र तैयार करने के उदाहरण | |
साहित्य |
परिचय।
ऑटोप्सी (पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी) के दौरान पैथोएनाटोमिकल सर्विस के मुख्य कार्य निम्नलिखित हैं:
मृत्यु के प्रारंभिक और तत्काल कारणों का निर्धारण, अहिंसक मृत्यु से मरने वाले व्यक्तियों में अन्य रोग प्रक्रियाओं की पहचान (एक पैथोनैटोमिकल निदान का निर्माण, मृत्यु के कारण पर निष्कर्ष, नैदानिक और शारीरिक एपिक्रिसिस, मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र भरना , मृत्यु के मूल कारण के ICD-10 के अनुसार कोडिंग);
एक शव परीक्षा के परिणामों की तुलना (तुलना) - एक पैथोनैटोमिकल डायग्नोसिस - अंतिम नैदानिक निदान और इंट्राविटल स्टडीज के अन्य डेटा (घातक परिणामों का विश्लेषण - नैदानिक और विशेषज्ञ कार्य, यानी कॉलेजियम रूप से आयोजित, अन्य नैदानिक विशिष्टताओं और प्रशासनिक के विशेषज्ञों के साथ) स्वास्थ्य कार्यकर्ता, चिकित्सा संस्थानों के नैदानिक कार्य के उपचार की गुणवत्ता का विश्लेषण);
वैज्ञानिक-व्यावहारिक और वैज्ञानिक-पद्धति संबंधी शब्दों में शव परीक्षा सामग्री का विकास (सामान्य और विशेष विकृति विज्ञान का विकास, मृत्यु दर का सांख्यिकीय विश्लेषण, आदि, स्वास्थ्य देखभाल विकास कार्यक्रमों की योजना और कार्यान्वयन में भागीदारी सहित)।
इस संबंध में, पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा प्रदान की गई जानकारी की विश्वसनीयता और पैथोलॉजिस्ट को सौंपी गई जिम्मेदारी की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं।
जनसंख्या की मृत्यु के कारणों और चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा और नैदानिक कार्य की गुणवत्ता पर पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा प्रदान किए गए डेटा की विश्वसनीयता नैदानिक और पैथोनैटोमिकल निदान तैयार करने और कोडिंग के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है, अंतिम नैदानिक और रोग-संबंधी निदान की तुलना (तुलना) के सिद्धांत, मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करने के लिए आवश्यकताओं की सटीक पूर्ति। चिकित्सा सूचना विज्ञान के ये नियम और सिद्धांत दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रशासनिक दस्तावेजों की आवश्यकताओं पर आधारित हैं, साथ ही, मास्को चिकित्सा संस्थान, मास्को स्वास्थ्य विभाग के आदेश।
स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा इन मुद्दों पर बहुत ध्यान दिए जाने के बावजूद, विशेष रूप से, पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा, निदान की तैयारी और तुलना में अक्सर विभिन्न त्रुटियों का पता लगाया जाता है, दोनों रोगविज्ञानी और, विशेष रूप से, चिकित्सकों के बीच। इस तरह की सबसे आम त्रुटियां अवर्गीकृत निदान हैं और संयुक्त अंतर्निहित बीमारियों के हिस्से के रूप में केवल पहली नोसोलॉजिकल इकाई के लिए नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना है। कार्य में ICD-10 के उपयोग के लिए संक्रमण के दौरान कई नए प्रश्न और कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं।
दिशानिर्देशों का उद्देश्य- संक्षेप में अंतिम नैदानिक और रोग-संबंधी निदान तैयार करने (निर्माण) और तुलना (तुलना) के लिए नियम प्रस्तुत करें, एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करना, मृत्यु के कारणों को एन्कोडिंग (कोडिंग), आईसीडी की आवश्यकताओं के आधार पर घातक परिणामों के विश्लेषण के लिए मुख्य प्रावधान -10.
दिशा-निर्देशपैथोलॉजिस्ट, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों, नैदानिक विशेषज्ञों के काम और चिकित्सा सांख्यिकी के विशेषज्ञों के लिए, चिकित्सा संस्थानों के नैदानिक विशेषज्ञ आयोगों के काम में उपयोग के लिए, उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम और पैथोलॉजिस्ट के प्रमाणीकरण के लिए अभिप्रेत हैं।