गैस-सिलेंडर न्यूमेटिक पिस्टल से फायर किए जाने पर जानलेवा चोट लगने की संभावना पर। वायवीय और फेंकने वाले हथियार वायवीय हथियारों को यांत्रिक क्षति से बचाते हैं
बड़े शहरों और ग्रामीण इलाकों में स्थित पशु चिकित्सा क्लीनिक नियमित रूप से जानवरों को बंदूक की गोली के घाव का सामना करते हैं। इलाके के आधार पर इस्तेमाल किए गए हथियार कुछ हद तक भिन्न होते हैं। हल्के आग्नेयास्त्र बड़े शहरों और उनके उपनगरों में अधिक आम हैं, जबकि राइफलें और शिकार राइफलें ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक आम हैं। स्मूथबोर एयरगन और राइफल्ड एयरगन से गनशॉट घाव सबसे अधिक संभावना किशोर शूटिंग का परिणाम है।
आग्नेयास्त्रों द्वारा दागी गई नुकीली गोलियां या गोलाकार गोलियां (गेंद) एक अलग व्यास (कैलिबर), द्रव्यमान (वजन), सामग्री संरचना, आकार, डिजाइन और गति हो सकती हैं। किसी विशेष बुलेट की बैलिस्टिक, यानी। इसकी उड़ान की विशेषताएँ, बैरल के साथ इसके संचलन से लेकर लक्ष्य के माध्यम से अंतिम मार्ग तक, इन चरों के आधार पर भिन्न होती हैं। नतीजतन, ऊतक क्षति की गंभीरता गोली की विशेषताओं, प्रभाव पर अवशोषित गतिज ऊर्जा, और नुकीली गोली से प्रभावित होने वाले ऊतक के आधार पर भिन्न होती है।
गोलियों में आमतौर पर एक लीड कोर होता है और बुलेट विरूपण को नियंत्रित करने के लिए बाहरी जैकेट (या जैकेट) के साथ बनाया जा सकता है। आंशिक रूप से जैकेट वाली गोलियों में एक खुला लीड कोर होता है - बुलेट विरूपण या प्रभाव पर विखंडन को बढ़ाने के लिए उजागर लीड अंत के आकार और डिज़ाइन को संशोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, खोखले क्षेत्र या खांचे गोली की समतल करने की क्षमता को बढ़ाते हैं, जिससे लक्ष्य के माध्यम से इसकी गति धीमी हो जाती है और गोली की गतिज ऊर्जा का अवशोषण बढ़ जाता है, जिससे अधिक गंभीर ऊतक क्षति होती है। गोली का विखंडन भी ऊतक के विनाश को बढ़ाता है क्योंकि गोली ऊतक में प्रवेश करती है या ऊतक के माध्यम से यात्रा करती है।
बुलेट की विनाशकारी क्षमता इसकी गतिज ऊर्जा से निर्धारित होती है।
गतिज ऊर्जा (KE) = द्रव्यमान x वेग2/2
गोली का द्रव्यमान दोगुना करने पर उसकी गतिज ऊर्जा दुगुनी हो जाती है, जबकि गति दुगनी करने पर उसकी गतिज ऊर्जा चौगुनी हो जाती है। गोलियों को उनकी गति के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है: कम-वेग (1000 एफपीएस से कम), मध्यम-वेग (1000 से 2000 एफपीएस), उच्च-वेग (2000 एफपीएस से अधिक)। अधिकांश हल्की आग्नेयास्त्र निम्न से मध्यम वेग रेंज में हैं, जबकि अधिकांश बॉल गन मध्यम से उच्च वेग रेंज में हैं। गति बढ़ने के साथ गोली की मारक क्षमता भी बढ़ जाती है।
जब एक गोली टिश्यू से टकराती है, तो यह कई प्रक्रियाओं के माध्यम से नुकसान पहुंचाती है: टिश्यू को फाड़ना और कुचलना, शॉक वेव और कैविटेशन। गोलियां ऊतक के माध्यम से एक सीधी रेखा में कम गति से चलती हैं, एक स्थिर घाव चैनल बनाती हैं। सीधे संपर्क में आने वाले ऊतक ही प्रभावित होते हैं, और ऊतक क्षति मुख्य रूप से ऊतक को कुचलने या फाड़ने से होती है। उच्च-वेग की गोलियां महत्वपूर्ण ऊतक क्षति का कारण बनती हैं। चूंकि गोली ऊतक के माध्यम से यात्रा करती है, यह ऊर्जा को पास के ऊतक में स्थानांतरित करती है, जिससे उच्च आवृत्ति शॉक तरंगें और गुहिकायन होता है।
गुहिकायन एक अल्पकालिक तेजी से विस्तार या गोली के प्रक्षेपवक्र के पास स्थित ऊतकों की सूजन है, और इस क्षेत्र की चौड़ाई गोली के व्यास से 30 गुना हो सकती है।
बुलेट की गति के दौरान उत्पन्न होने वाली शॉक वेव्स पक्षों पर और बुलेट के सामने स्थित ऊतकों को संकुचित और फैलाती हैं। यह क्षणिक घटना एक निर्वात प्रभाव भी पैदा करती है जो अशुद्धियों को घाव में गहराई तक खींच सकती है। ऊतक नष्ट हो जाते हैं, क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, और गोली के रास्ते के बाहर स्थित नरम ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। व्यापक ऊतक क्षति और संचार विफलता के कारण उच्च-वेग की गोलियों के कारण होने वाली चोटों के साथ संक्रमण का जोखिम अधिक होता है।
उड़ान के दौरान, गोलियां स्थिरता खो सकती हैं और अनुदैर्ध्य अक्ष से विचलित हो सकती हैं। नतीजतन, शरीर के क्षेत्र से टकराने से पहले, गोली पाठ्यक्रम से विचलित हो सकती है और गिरना शुरू कर सकती है, जिससे ऊतकों के माध्यम से आंदोलन के दौरान इसके संपर्क की रूपरेखा बढ़ जाती है। उच्च-वेग वाली गोलियों के टकराने से ऊतक का विनाश बढ़ जाता है और गोली के विखंडन में वृद्धि हो सकती है, जिससे ऊतक क्षति और बढ़ सकती है। एक कठोर सतह (रिकोशे) से उछलती हुई गोलियां ताना और गिर सकती हैं, इसलिए कम वेग के बावजूद उनमें अधिक गंभीर घाव करने की क्षमता होती है। यदि गोली की गतिज ऊर्जा को अवशोषित कर लिया जाता है, तो ऊतक का विनाश उस बुलेट की तुलना में अधिक होता है, जो शरीर के किसी हिस्से से होकर निकल जाती है और अपेक्षाकृत अक्षुण्ण निकल जाती है।
शॉटगन गोल छर्रों को फायर करने में सक्षम हैं, जिनका आकार और मात्रा अलग-अलग हो सकती है। जैसे ही आप बैरल से दूर जाते हैं शॉट पैटर्न आमतौर पर फैलता है और एक शंक्वाकार विन्यास होता है। एक गोली की तुलना में, वेग की एक समान रेंज पर, एक शॉटगन जबरदस्त गतिज ऊर्जा उत्पन्न करने में सक्षम है और छर्रों के केंद्रित घनत्व और एक बड़े लक्ष्य सतह क्षेत्र के कवरेज के कारण बड़े पैमाने पर ऊतक विनाश का कारण बनता है।
ऊतक की सापेक्ष लोच ऊतक क्षति की गंभीरता को प्रभावित करती है - लोचदार ऊतक जो कम लोचदार ऊतकों की तुलना में गनशॉट आघात का बेहतर सामना कर सकते हैं। हड्डी जैसे सघन ऊतक गोली की अधिकांश गतिज ऊर्जा को अवशोषित कर लेते हैं; बदले में, हड्डी के टुकड़े आसपास के ऊतकों में माध्यमिक गोलियों के रूप में यात्रा कर सकते हैं, जिससे अतिरिक्त नुकसान हो सकता है। त्वचा और फेफड़ों में अधिक स्पष्ट लोचदार गुण होते हैं और बुलेट की गतिज ऊर्जा को अवशोषित करने में अधिक सक्षम होते हैं। यद्यपि कंकाल की मांसपेशी और यकृत के ऊतक समान घनत्व के होते हैं, यकृत अधिक लचीला होता है, जिससे यह टूटने या प्रदूषण के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, विशेष रूप से उच्च-वेग की गोलियों के गुहिकायन प्रभाव के कारण।
कई मामलों में, पालतू पशु के मालिक को पता नहीं होता है कि उनके पालतू जानवर को गोली मार दी गई है। ज्यादातर चोटें तब लगती हैं जब कोई पालतू जानवर भाग जाता है या उसे छोड़ दिया जाता है और गलती से काटने के घाव या कार दुर्घटना हो सकती है। एक्स-रे पर दिखाई देने वाले स्पष्ट धातु के टुकड़े को छोड़े बिना उच्च-वेग वाली गोलियों के अधिकांश नरम ऊतकों से गुजरने की संभावना अधिक होती है। घाव जो जानवर के विपरीत किनारों पर हैं या दृष्टिगत रूप से उन्मुख प्रतीत होते हैं (प्रवेश और निकास घाव) सबसे संदिग्ध होने चाहिए।
गनशॉट घाव वाले अधिकांश जानवरों को एम्बुलेंस सेवा के माध्यम से भर्ती किया जाता है, इसलिए यदि रोगी अस्थिर है (यदि आवश्यक हो), तो आपातकालीन उपाय किए जाने चाहिए। शरीर के प्रभावित क्षेत्र के एक्स-रे का पूरा सेट प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि एक या एक से अधिक गोलियों के साथ मर्मज्ञ घाव पाए जाते हैं, तो इनलेट और आउटलेट के सापेक्ष अतिरिक्त एक्स-रे कपाल और सावधानी से लिया जाना चाहिए।
बंदूक की गोली के घाव का निश्चित निदान अक्सर मुश्किल होता है, सिवाय उन मामलों में जहां गोली के धातु के टुकड़े घाव में संरक्षित होते हैं। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, विस्तारित रक्त गणना और सीरम जैव रासायनिक प्रोफ़ाइल निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो रोगी की स्थिति का आकलन करने और उन अंगों की पहचान करने में मदद करेगी जो एक गोली से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।
घावों के स्थान और प्रकृति के आधार पर, गंभीर रूप से घायल रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, पल्स ऑक्सीमेट्री, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और रक्त गैस विश्लेषण का उपयोग किया जा सकता है।
एक बार जानलेवा चोटों की पहचान हो जाने और रोगी के स्थिर हो जाने के बाद, घाव के क्षेत्र की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। कुछ घावों के लिए, चोट की गंभीरता का आकलन करना कठिन हो सकता है। प्रारंभिक घाव की सफाई, हल्के क्षतशोधन, और घाव की अस्थायी ड्रेसिंग को आक्रामक घाव क्षतशोधन की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि वे ऊतक क्षति को और अधिक स्थिर करने के लिए समय देते हैं। इन मामलों में तत्काल आक्रामक क्षतशोधन के परिणामस्वरूप ऊतक को हटाया जा सकता है जो वास्तव में व्यवहार्य था लेकिन संवहनी ठहराव में था। रोगी को ऐसी प्रक्रिया के लिए बेहोश करना या एनेस्थेटाइज़ करना जिसे बाद में दोहराने की आवश्यकता हो सकती है, रोगी के लिए अनावश्यक जोखिम पैदा कर सकता है। ऊतक क्षति के स्तर का आमतौर पर 24 घंटों के भीतर पर्याप्त रूप से आकलन किया जा सकता है। इस प्रतीक्षा अवधि के दौरान, ड्रेसिंग और एनाल्जेसिया के साथ घाव का समर्थन प्रदान किया जाना चाहिए और प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। बाहरी घावों में पाए जाने वाले सबसे आम बैक्टीरिया कोगुलेज़-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी और हैं इशरीकिया कोली।
गंभीर आघात या गंभीर दर्द वाले रोगियों के मामले में, बेहोश करने की क्रिया घाव को पर्याप्त रूप से साफ करने में मदद कर सकती है। घाव के आसपास के बालों को ट्रिम करने से घाव का आकलन करना आसान हो जाता है। घाव में एक बाँझ पानी में घुलनशील जेल रखने या घाव को एक बाँझ खारा-भिगोने वाली पट्टी से भरने से घाव के बालों के साथ और अधिक संदूषण को रोकता है। घाव के किनारों से बालों को कैंची का उपयोग करके हटाया जा सकता है, जिसके ब्लेड बालों को फँसाने के लिए एक बाँझ जेल के साथ लेपित होते हैं। नल के पानी को फ़ाइब्रोब्लास्ट के लिए साइटोटोक्सिक दिखाया गया है, लेकिन गंभीर संदूषण के मामले में इसका उपयोग किया जा सकता है। यदि संदूषण न्यूनतम या मध्यम है, प्रारंभिक घाव की सफाई बाँझ खारा या एक पतला एंटीसेप्टिक समाधान (पोविडोन-आयोडीन का 1:9 कमजोर पड़ने या क्लोरहेक्सिडिन का 1:40 कमजोर पड़ने) का उपयोग करके किया जा सकता है। चूंकि धोने का भौतिक पहलू प्राथमिक महत्व का है, एंटीसेप्टिक समाधान आवश्यक नहीं हो सकता है; यह प्रदूषण के स्तर पर निर्भर करता है। उपयुक्त दबाव (4-15 पीएसआई) 20 मिलीलीटर सिरिंज और 18 गेज सुई के साथ लागू किया जा सकता है। उच्च दबाव के कारण मलबा और बैक्टीरिया ऊतकों में हटाए जाने के बजाय गहराई तक जा सकते हैं। छोटे हेमोस्टैटिक मच्छर क्लिप का उपयोग घाव को धीरे-धीरे फैलाने और क्षेत्र को फ्लश करने और निकालने में मदद के लिए किया जा सकता है। प्रभावित ऊतकों और क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए घाव की सावधानीपूर्वक जांच (जांच) की जानी चाहिए। गहरे ऊतकों के आकस्मिक संदूषण या फुफ्फुस या पेरिटोनियल गुहाओं को खोलने से रोकने के लिए शरीर के गुहाओं के ऊपर स्थित घावों की बहुत सावधानी से जांच की जानी चाहिए। घाव की प्रारंभिक जांच के दौरान, घाव के संदूषण की डिग्री की परवाह किए बिना, बाँझ उपकरणों और सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो घावों पर रोगाणुहीन मरहम-पट्टी लगानी चाहिए। ड्रेसिंग परिवर्तन की आवृत्ति डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकार पर निर्भर करती है। घाव भरने की प्रक्रिया के दौरान जल निकासी की अनुमति देने के लिए घावों को सीवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एक स्वस्थ दानेदार बिस्तर बनने तक घाव की आवधिक सफाई की आवश्यकता हो सकती है।
फंसी हुई गोलियों के साथ सीसा विषाक्तता शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि वे आमतौर पर समय के साथ संयोजी ऊतक से घिरे होते हैं। गोलियों को हटाने पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब वे आसानी से सुलभ हों और उनके हटाने से रोगी को अतिरिक्त जोखिम न हो।
अधिकांश गोलियां हड्डी के फ्रैक्चर पैदा करने में सक्षम होती हैं, जो गोली के द्रव्यमान और वेग, हड्डी के आसपास की मांसपेशियों की मात्रा और प्रभाव के क्षेत्र (ट्यूबलर हड्डी बनाम कैंसिलस हड्डी) पर निर्भर करती है। नरम रद्दी हड्डी विखंडन के लिए कम संवेदनशील होती है। उच्च-वेग वाली गोलियां हड्डी को कुचलने में सक्षम हैं, टुकड़ों को आसन्न नरम ऊतकों में निर्देशित करती हैं और ऊतक विनाश को बढ़ाती हैं। जोड़ों में गोलियों के प्रवेश के लिए धातु के टुकड़ों और उपास्थि और हड्डी के टुकड़ों को हटाने के लिए आर्थ्रोटॉमी की आवश्यकता होती है। सीसा धीरे-धीरे संयुक्त द्रव में घुल जाता है और समय के साथ प्रणालीगत संचलन में अवशोषित हो जाता है।
एक स्थिर रोगी में, रेडियोग्राफी आमतौर पर घाव की जांच, क्षत-विक्षत और प्रचुर पानी से धोने के बाद की जाती है। फ्रैक्चर स्थिरीकरण व्यक्तिगत फ्रैक्चर पर निर्भर करता है, लेकिन सकारात्मक परिणाम के लिए स्थानीय ऊतकों और हड्डी के खंडों में रक्त प्रवाह बनाए रखना महत्वपूर्ण है। व्यापक मृत स्थान को आमतौर पर बंद सक्शन ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग करके इलाज किया जाता है। अंगों को व्यापक आघात के मामले में, विच्छेदन उपयुक्त हो सकता है।
गंभीर बंदूक की गोली मस्तिष्क की चोट वाले अधिकांश रोगियों को नियमित रूप से इच्छामृत्यु दी जाती है। हालांकि, न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल हानि वाले कई रोगियों के लिए, सहायक देखभाल और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स पर्याप्त हो सकते हैं।
संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीजों को गति को रोकने के लिए स्थिर किया जाना चाहिए। रोगी को बेहोश करने से पहले एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है, लेकिन यदि रोगी अभी भी अस्थिर है तो न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की व्याख्या करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। एक्स-रे और सीटी स्कैन का उपयोग चोट की गंभीरता का आकलन करने और यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या फ्रैक्चर स्थिरीकरण या रीढ़ की हड्डी का विघटन आवश्यक है।
काटने के घाव
कुत्तों और बिल्लियों में काटने के घाव सभी पशु चिकित्सा चोटों के 10% से 15% तक होते हैं, हालांकि सटीक घटना अज्ञात है। काटने के सभी घावों को दूषित माना जाना चाहिए, चाहे वे खुले हों (त्वचा में घुसना) या बंद (त्वचा को कुचलना)। संस्कृति में पाया जाने वाला सबसे आम रोगज़नक़ है पाश्चुरेला मल्टीसिडा।कुत्तों के जबड़े 150 से 450 पीएसआई तक का दबाव विकसित कर सकते हैं। इंच। यदि वे त्वचा की सतह के लंबवत कार्य करते हैं और ऊतक को तेजी से काटते हैं, तो कैनाइन इंसुलेटर और कैनाइन त्वचा पर कतरनी बल लगा सकते हैं। 90 डिग्री से कम कोण पर, तन्यता बल त्वचा के उच्छेदन, साथ ही हर्निया और अंतर्निहित ऊतकों के परिगलन का कारण बन सकता है। कंप्रेसिव फोर्स कैनाइन नुकीले या प्रीमोलर्स या मोलर्स द्वारा छोड़े गए क्रश घावों द्वारा छोड़े गए क्लासिक पंचर घावों के कारण होते हैं।
अद्वितीय पैथोलॉजिकल परिणाम (काटने के घावों के मामले में) लोचदार त्वचा के कम लोचदार अंतर्निहित ऊतकों में बड़े प्रत्यक्ष त्वचीय धमनी और शिरा को नुकसान और संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति के नुकसान के कारण होते हैं। त्वचा को उठाने और हिलाने से अक्सर गहरे ऊतकों और अंतर्निहित अंगों (तथाकथित "हिमशैल प्रभाव") को गंभीर नुकसान की संभावना के साथ प्रतीत होता है कि अहानिकर सतही चोट लगती है।
एकाधिक और गंभीर काटने के घाव प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) पैदा कर सकते हैं, जिसमें सूजन के स्थानीय विनियमन के अतिसक्रियता या नुकसान से सामान्यीकृत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। भड़काऊ अवस्था के बाद, घाव तब तक नहीं भरेगा जब तक कि घाव से मृत या संक्रमित ऊतक को हटा नहीं दिया जाता है और ऐसे ऊतक की उपस्थिति SIRS को प्रबल करती है।
काटने के घाव, उनकी गंभीरता और शारीरिक स्थिति के आधार पर, जीवन-धमकाने वाली समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला पैदा कर सकते हैं। काटने के घाव वाले सभी रोगियों का हृदय या श्वसन संबंधी असामान्यताओं के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करना और इलेक्ट्रोलाइट्स, कोलाइडल समाधान या रक्त उत्पादों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उन्हें ठीक करना आवश्यक है। वेसल्स जो दबाव पट्टियों के बावजूद खून बहना जारी रखते हैं, उन्हें ढूंढकर लिगेट किया जाना चाहिए। हाथ-पैर, सिर और गर्दन काटने के घाव के सबसे आम स्थान हैं, इसके बाद छाती या पेट के ऊतक होते हैं। पेरिनियल घाव सबसे कम आम हैं। छोटी नस्ल के कुत्तों में छाती और पेट के घाव सबसे आम हैं।
अंतर्निहित अंगों को चोट की डिग्री का आकलन करने के लिए काटने के घावों की जांच की जानी चाहिए। एक सड़न रोकनेवाला सर्जिकल ऑपरेशन से पहले, काटे गए घाव के आसपास के बड़े क्षेत्र के बालों को काट दिया जाना चाहिए, त्वचा का इलाज किया जाना चाहिए और बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए। छाती और पेट के घावों के मामले में, यदि आवश्यक हो तो थोरैकोटॉमी या एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी करने के लिए ऑपरेटिंग क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए।
काटे गए अंग की व्यवहार्यता का आकलन घायल ऊतक के रंग, अंगों के तापमान, हिंद पंजा पर कटे हुए पंजे से रक्तस्राव की उपस्थिति (पर्याप्त प्रणालीगत धमनी दबाव के साथ), परिधीय नाड़ी ऑक्सीमेट्री के परिणामों से किया जा सकता है। या डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, इंटरडिजिटल झिल्ली के तापमान का मापन, या चयनात्मक एंजियोग्राफी।
पंचर घावों को शल्यचिकित्सा से एक उद्घाटन बनाकर निकाला जा सकता है जिसमें एक बाँझ हेमोस्टैटिक सामग्री रखी जा सकती है या अंतर्निहित ऊतकों को फैलाने और त्वचा, प्रावरणी और मांसपेशियों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक दस्ताने वाली उंगली डाली जा सकती है। छोटे या न्यूनतम ऊतक आघात वाले घावों को जल निकासी और उपचार के लिए द्वितीयक इरादे से खुला छोड़ा जा सकता है, या सावधानीपूर्वक धोने के बाद त्वचा के टांके के साथ बंद किया जा सकता है। अधिक दूषित घावों के मामले में, बाल और बाहरी सामग्री हटा दी जाती है। कुचली हुई या परिगलित मांसपेशियां, वसा और प्रावरणी को काट दिया जाता है। आदर्श रूप से, घाव का क्षतशोधन एक चरण में किया जाता है। यदि गर्दन या धड़ पर ढीली त्वचा है, तो अधिक आक्रामक क्षतशोधन संभव है। अंगों को अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
प्रत्येक काटने के घाव को व्यक्तिगत रूप से माना जाना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि चोट कितनी देर पहले लगी थी, चोट की गंभीरता, चाहे एक घाव हो या कई घाव, संदूषण की डिग्री और रक्त की आपूर्ति की गुणवत्ता। संदेह होने पर घाव बंद करने में देरी करें। काटने के घाव को बंद करने में, सभी दूषित और घायल ऊतकों का व्यापक स्थानीय छांटना मृत स्थान के बिना, अनुचित तनाव के बिना, और अवशोषित सिवनी सामग्री के न्यूनतम उपयोग के साथ मानक बंद करने की अनुमति देता है। यदि ऊतकों की स्थिति के बारे में कोई संदेह है, तो एक नाली स्थापित की जानी चाहिए। एक विकल्प 3-5 दिनों के लिए बारी-बारी से गीले और सूखे ड्रेसिंग के साथ विलंबित प्राथमिक बंद हो सकता है, जो व्यवहार्य और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बीच अंतर करेगा।
द्वितीयक आशय के उपचार द्वारा घाव भरने से इष्टतम घाव जल निकासी बनाम घाव के उपचार की लंबाई और उच्च लागत के साथ दाने, संकुचन और उपकला के लाभ प्रदान करना चाहिए, संयुक्त शिथिलता के लिए अति-संयुक्त निशान संकुचन का जोखिम, और खराब कॉस्मेटिक की संभावना नतीजा। मृत स्थान और सेरोमा निर्माण को रोकने के लिए जल निकासी की आवश्यकता होती है। घाव के आधार पर, साधारण सीधे चीरे, निष्क्रिय नालियाँ, या सक्रिय नालियाँ इस्तेमाल की जानी चाहिए।
संक्रमण की उपस्थिति में, घाव के निर्वहन के एरोबिक और एनारोबिक संस्कृतियों को उचित एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने की सिफारिश की जाती है। संभावित संक्रामक जीवों की पहचान करने के लिए तीव्र, असंक्रमित काटने वाले घावों से संस्कृतियां उपयोगी नहीं हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स चुनना सबसे अच्छा है। पसंद के एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा पेनिसिलिन या पेनिसिलिन डेरिवेटिव हैं। फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों के खिलाफ किया जा सकता है। काटने के घावों के उचित शल्य चिकित्सा प्रबंधन के लिए एंटीबायोटिक्स एक विकल्प नहीं हैं।
वायवीय बंदूक
वायवीय हथियारों में विभिन्न उपकरण शामिल हैं, एक प्रक्षेप्य का फेंकना जिसमें से संपीड़ित हवा (गैस) द्वारा किया जाता है। शॉर्ट-बैरेल्ड (पिस्टल या रिवाल्वर) और लॉन्ग-बैरेल्ड (वायवीय - "हवा") बंदूकें हैं। वायवीय हथियार कंप्रेसर और गुब्बारे हैं। कंप्रेसर उपकरणों में एक कक्ष होता है जिसमें एक विशेष लीवर का उपयोग करके हवा को संपीड़ित किया जाता है। सिलेंडर उपकरणों में, संपीड़ित हवा बैरल के नीचे या हथियार के हैंडल में स्थित सिलेंडरों में स्थित होती है। कपास की तरह गोली मार दी, शांत। शॉटगन और पिस्टल दोनों में राइफल्ड या नॉन-राइफल वाले बैरल हो सकते हैं।
फायरिंग रेंज 100 मीटर तक। 50 मीटर तक की दूरी पर विनाशकारी शक्ति। बुलेट कैलिबर - 3 से 5.6 मिमी तक। इस दूरी पर, किसी दिए गए प्रकार के हथियार में वायु संपीड़न की डिग्री के आधार पर, एक निकाली गई गोली खोपड़ी की हड्डियों को छेद सकती है। हम निरीक्षण करते हैं-
क्या लगभग 10 मीटर की दूरी से गोली मारे जाने के बाद एक घायल व्यक्ति की खोपड़ी में गहरा घाव है। साहित्य में इसी तरह के अवलोकनों का वर्णन किया गया है।
वायवीय हथियारों के घावों में दोनों आग्नेयास्त्रों (बुलेट की उपस्थिति, घाव के लीड किनारों) की विशेषताएं हैं, और इससे अलग हैं - कोई पाउडर चार्ज नहीं है, इसलिए कोई जला नहीं है, कोई गनपाउडर समावेशन नहीं है। अधिक बार नहीं, ये एकल घाव हैं। हालांकि, "विंड" मशीन गन का उपयोग करते समय, चोटें कई हो सकती हैं। अंजीर पर। 22-6 वायवीय हथियारों और उनके प्रक्षेप्य के प्रकार को दर्शाता है।
वायवीय हथियारों से घावों की विशेषताएं:
आमतौर पर गोली सिंगल, गोलाकार, कैलिबर 3-5.6 मिमी होती है।
खोपड़ी की चोट अक्सर गैर-मर्मज्ञ होती है (विशेषकर यदि गोली मध्यम या लंबी दूरी से स्मूथबोर हथियार से चलाई गई हो।)
प्रवेश छेद "पिनपॉइंट" (2-3 मिमी) है, आमतौर पर खून नहीं निकलता है। इसके किनारे झुर्रीदार होते हैं। घाव नहीं भरता। कोई जलन नहीं और पाउडर का समावेश नहीं। घाव के संभावित "सीसा" किनारों।
गोली की पैठ उथली है, कोई मर्मज्ञ घाव नहीं हैं। कपाल तिजोरी पर अक्सर "फिसलने" वाले घाव होते हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, आंतरिक रिकोषेटिंगऔर आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर। बुलेट और उसके द्रव्यमान की अपेक्षाकृत छोटी गतिज ऊर्जा के कारण, एक एयर राइफल से दागे गए प्रक्षेप्य के मस्तिष्क पर हाइड्रोडायनामिक प्रभाव बंदूक की गोली के घाव से कम होता है। इसलिए, घाव चैनल में और उसके पास और कुछ दूरी पर बंदूक की गोली के घाव की तुलना में मस्तिष्क को कम नुकसान होता है। खोपड़ी के मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ दोनों घावों के साथ, केवल आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं।
गनशॉट घावों की तुलना में घाव चैनल विदेशी निकायों से कम दूषित होता है।
गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के बिना "स्लाइडिंग" घावों के साथ, घाव स्थल पर और उससे कुछ दूरी पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमास और संलयन foci दोनों बन सकते हैं।
हथियार क्रानियोसेरेब्रल घाव भी आर्थिक उद्देश्यों के लिए अभिप्रेत उपकरणों के कारण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डॉवेल गन से। इस तरह की चोटों को केवल कोमल ऊतकों, या खोपड़ी और मस्तिष्क दोनों की हड्डियों के महत्वपूर्ण घावों की विशेषता है। नरम ऊतक के घाव फटे और उखड़ जाते हैं, आमतौर पर एक बड़े क्षेत्र में, हालांकि वे (क्षेत्र के अनुसार) महत्वहीन हो सकते हैं। पर निर्भर करता है
शांतिकाल में क्रैनियोसेरेब्रल हथियार घावों की विशेषताएं
चावल। 22-6। वायवीय हथियारों के प्रकार और उनके गोले (आरेख)।
डॉवेल का कौन सा हिस्सा घायल है ("सिर", बग़ल में)। रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है। गर्दन के मुख्य जहाजों (कैरोटीड धमनियों) या सिर के अन्य बड़े जहाजों की हार के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। एक धमनी को घायल करने के बाद, दहेज अपने उद्घाटन को एक प्रकार के प्लग की तरह कवर कर सकता है, जिसे इस तरह के घायलों के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि दहेज खोपड़ी को "सिर" से मारता है, तो इनलेट छोटा हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क काफी गहराई तक क्षतिग्रस्त हो सकता है (चित्र 22-7)।
खोपड़ी के स्पर्शरेखा और मर्मज्ञ घावों को रैखिक दरारों की विशेषता है, खोपड़ी के साथ डॉवेल के संपर्क के बिंदु से रेडियल रूप से फैली हुई है, और बहु-विच्छेदित, अक्सर उदास, फ्रैक्चर हैं। हड्डी के टुकड़े खोपड़ी में 5 सेमी या उससे अधिक की गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं। विदेशी निकायों के साथ महत्वपूर्ण संदूषण। दहेज घाव से बाहर निकल सकता है, या नरम ऊतकों के साथ कवर किया जा सकता है। मस्तिष्क की क्षति एक घाव चैनल, मज्जा के ग्रे और लाल नरम होने का प्रतिनिधित्व करती है।
ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी के लिए क्लिनिकल गाइड
चावल। 22-7। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में क्रैनियोग्राम। मर्मज्ञ दहेज घाव।
10 सेमी तक की शॉट दूरी पर कपड़ा वस्त्रों का सतह गायन देखा गया।
200 सेमी तक के शॉट्स के साथ पाउडर देखे गए। सबसे पहले, वे प्रवेश द्वार के घाव के किनारों के पास स्थित थे, और जैसे ही लक्ष्य दूर चला गया, वे एक बड़े क्षेत्र में बिखर गए। शॉट मेटल्स (मुख्य रूप से तांबे) को 300 सेमी तक की दूरी पर पाया गया। कम दूरी पर, धातुकरण निरंतर था, अत्यधिक दूरी पर - व्यक्तिगत बिंदुओं की उपस्थिति।
बोर छोड़ने के तुरंत बाद पॉलीथीन गाइड टिप लगभग हमेशा ढह जाती है, और इसके टुकड़ों में स्थानीय हानिकारक, ज्यादातर सतही, यांत्रिक प्रभाव होता है। अक्षुण्ण टिप 2-3 सेमी की दूरी पर नरम ऊतकों को गहरी क्षति पहुंचाने में सक्षम थी। बाद वाले ने वाड के साथ कारतूस का उपयोग करते हुए उथले घावों के गठन का कारण बना जो चमड़े के नीचे की वसा से परे नहीं घुसे।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ए.पी. द्वारा उद्धृत प्रयोग। Tsykunov SMP ब्रांड ZM के साथ केवल B5 प्रकार के कारतूस के साथ बनाए गए थे। काफी स्वाभाविक रूप से, अन्य एसएमपी नमूनों और एक अलग शक्ति के कारतूस के उपयोग से नुकसान की एक अलग आकृति विज्ञान, शॉट उत्पादों का एक अलग प्रभाव दिखाई देगा। इसलिए, प्रस्तुत आंकड़ों को विशेषज्ञ अभ्यास से प्रकाशित मामलों द्वारा पूरक किया जा सकता है।
जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, कई घटनाएं ठोस बाधाओं से घिरे डॉवल्स की हार से जुड़ी हैं। हालांकि बाधा के साथ बातचीत डॉवेल की गतिज ऊर्जा को कम करती है, शेष ऊर्जा मर्मज्ञ और मर्मज्ञ घावों के लिए पर्याप्त है।
उन घटनाओं की जांच करते समय जिनके दौरान ईएमएस से नुकसान हुआ था, ईएमएस की सेवाक्षमता और तकनीकी आवश्यकताओं और प्रलेखन के अनुपालन की डिग्री की फोरेंसिक या इंजीनियरिंग परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। इन अध्ययनों के डेटा को फोरेंसिक डॉक्टरों को ध्यान में रखना चाहिए जो निम्नलिखित कार्यों को अपने मुख्य कार्यों के रूप में हल करते हैं: समूह संकेतों की स्थापना, एसएमपी से शॉट्स के कारण होने वाली चोटों की विशेषता, क्षति के कारण परिस्थितियों का पुनर्निर्माण (शॉट की दिशा और दूरी, गुण) प्रयुक्त प्रक्षेप्य-डॉवेल, पीड़ित की आपसी स्थिति और क्षति के क्षण में एसएमपी, आदि)।
अंधे घाव के दौरान शरीर से निकाले गए दहेज को संरक्षित किया गया था। फोरेंसिक अनुसंधान न केवल उपयोग किए गए कार्ट्रिज के प्रकार, प्रकार और लॉट को साबित कर सकता है, बल्कि प्रयुक्त एसएमपी के एक विशिष्ट उदाहरण की पहचान भी कर सकता है।
वायवीय हथियारों से नुकसान
जैसा कि चैप में जोर दिया गया है। 1. वायवीय हथियार, बाहरी रूप से आग्नेयास्त्रों के समान हैं, वास्तव में ऐसा नहीं है, क्योंकि यह पाउडर गैसों की ऊर्जा का उपयोग नहीं करता है, लेकिन संपीड़ित हवा की ऊर्जा, एक प्रक्षेप्य को बाहर निकालने के लिए। एक ही समय में, छोटी गोलियों के साथ वायवीय हथियारों के उपकरण 140 से 170 m / s के प्रारंभिक वेग को प्राप्त करने में सक्षम होते हैं और परिणामस्वरूप, एक निश्चित विनाशकारी ऊर्जा भी एक घातक गोली घाव को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होती है, इस पर विचार करने का कारण देता है बंदूक की गोली के आघात के लिए समर्पित प्रकाशनों में परिणामी क्षति, मुख्य रूप से क्योंकि उन्हें वास्तविक बंदूक की गोली के घावों से अलग किया जाना है।
एयर राइफल्स को 4.5 मिमी कैलिबर की सीसा, स्टील और सिरेमिक गोलियों से दागा जाता है। लीड बुलेट को विस्तार और ठोस में विभाजित किया गया है। एक्सपेंशन बुलेट्स के डिजाइन में आम है शरीर में गुहा या अवकाश की उपस्थिति। जब निकाल दिया जाता है, तो हवा का एक जेट, ऐसी गुहा में प्रवेश करता है, बुलेट के शरीर को फैलाता है और इसे बोर की सतह पर अधिक कसकर फिट करने का कारण बनता है, जो बैरल की राइफलिंग के साथ बुलेट की सही गति सुनिश्चित करता है और कम करता है हवा का नुकसान। एक अखंड शरीर वाली ठोस गोलियों में अवकाश, बेल्ट और अन्य डिज़ाइन सुविधाएँ नहीं होती हैं। बुलेट के रूप में, लीड बॉल्स (आमतौर पर नंबर 2 और नंबर 4 को गोली मार दी जाती है), साथ ही लीड या इसके मिश्र धातुओं से घर-निर्मित या कलात्मक तरीके से बनाई गई गोलियों का उपयोग किया जा सकता है।
प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, कम बैरल पहनने वाली एयर राइफल से दागी गई गोलियों में 5 मीटर तक की शॉट दूरी पर उच्चतम मर्मज्ञ शक्ति होती है, और भारी घिसी हुई गोलियों से - 1 मीटर तक। एक स्पष्ट रगड़ बेल्ट, छिद्रों में एक छोटे शंकु का आकार होता है, जिसमें आउटलेट का सामना करने वाला एक विस्तृत आधार होता है। लोचदार वस्तुओं में, ऊतक दोष के गठन के कारण छिद्रों में एक भट्ठा जैसा या अनियमित रूप से गोल आकार होता है।
वीबी ज़िवकोविच (1961) के अनुसार, जब 3-5 मीटर की दूरी से गोली मारी जाती है, तो ज्यादातर मामलों में नरम ऊतकों के अंधे घाव बन जाते हैं, कम अक्सर गोलियां उछलती हैं, त्वचा पर घर्षण छोड़ती हैं, या गुहाओं में घुस जाती हैं, सपाट हड्डियों को नुकसान पहुंचाती हैं, हड्डियों सहित वयस्क खोपड़ी। प्रवेश द्वार आकार में गोल होते हैं, ऊतक दोष 4 मिमी व्यास तक होता है, छेद के चारों ओर 1.5 मिमी चौड़ा अवसादन का एक स्पष्ट बंद बेल्ट होता है, और इसके परिधीय किनारे के साथ एक समान होता है, लेकिन हमेशा पूर्ण नहीं होता है , रगड़ बेल्ट। रंग प्रिंट की विधि और एक शॉट (कालिख, बारूद) के अन्य संकेतों की अनुपस्थिति का पता लगाने के लिए सीसा जमाव का एक छोटा क्षेत्र, शॉट की दूरी की परवाह किए बिना, एक एयर राइफल से नुकसान को नुकसान से अलग करना संभव बनाता है छोटे-कैलिबर आग्नेयास्त्रों से [मूवशोविच ए.ए., 1972]।
इनलेट के क्षेत्र में एक एक्स-रे परीक्षा अनियमित रूप से स्थित बड़े सीसे के कणों को दिखाती है, और जब लकड़ी के फिल्टर का उपयोग करके पारा-क्वार्ट्ज लैंप की किरणों के तहत जांच की जाती है, तो तेल की अंगूठी का एक नीला प्रतिदीप्ति त्वचा के चारों ओर दिखाई देता है। इनलेट।
निकास छिद्र, जो अत्यंत दुर्लभ रूप से देखे गए थे, साथ ही सामान्य गनशॉट चोटों के साथ, असमान, खुरदरे किनारों के साथ गोली के व्यास से थोड़े बड़े होते हैं। GV Merezhko और Yu.A. Karnasevich (1991) ने एयर राइफल्स से शॉट्स की चपेट में आने के बाद जैविक वस्तुओं और उनके गैर-जैविक नकल करने वालों को होने वाले नुकसान के अध्ययन पर प्रायोगिक कार्य किया।
इस समीक्षा में, मैं हार्डबॉल खेलते समय खराब सुरक्षा के परिणाम दिखाना चाहूंगा। मैं हार्डबॉल चोटों, एयरगन चोटों (राइफल और पिस्तौल), बुलेट कटआउट, आदि के फोटो और वीडियो का एक निजी चयन पोस्ट कर रहा हूं। रक्त प्रेमियों को समर्पित। कमजोर, गर्भवती आदि। कृपया प्रवेश न करें। पढ़ने से पहले, याद रखें कि चोटें किसी भी खेल में होती हैं, केवल हार्डबॉल में नहीं। सामान्य तौर पर, हार्डबॉल को चोट नहीं लगती है।
अच्छा, चलिए शुरू करते हैं। यदि आप पहले ही यहां आ चुके हैं - हम मान लेंगे कि आप सभी हार्डबॉल हार्डबॉल देखने के लिए पहले से ही मानसिक रूप से तैयार हैं। हार्डबॉल खिलाड़ियों के लिए, कोई भी चोट याद रखने और चर्चा करने का एक अवसर है, साथ ही साथ सुरक्षा हासिल करने की प्रेरणा भी है।
यहाँ हम एनिक्स जैसे बैरल से एक मानक ललाट हिट देखते हैं। हिट मर्मज्ञ नहीं लग रहा है, लेकिन साल के मौसम (गर्मी) के कारण यह एक अच्छा टक्कर निकला।
और यहाँ पहले से ही सर्दी का घाव है। हाथों पर जोर से चोट लगना काफी सामान्य घटना है। इसलिए, तुरंत अच्छे दस्ताने के बारे में सोचने लायक है। सर्दी की वजह से चोट खूनी नहीं है, लेकिन उंगली में लगी गोली भी शानदार दिखती है.
और यहाँ एक मर्मज्ञ घाव है। इस अवसर का नायक Anix 111LB है। फिर से, गर्मी और कम से कम कपड़ों के साथ दौड़ने की इच्छा।
और यहाँ फिर से उंगली में चोट लगी। यह 2012 के अंत में गिरावट में था। पहले से ही ठंड में - ज्यादा खून नहीं है। घर तक तो बिल्कुल भी महसूस नहीं हुआ। उसके बाद करीब एक महीने तक उंगली नहीं झुकती। अब (जनवरी 2013) पूरी तरह से चालू। मारने का जिक्र नहीं है।
और फिर से हाथ। पिछले वाले की तुलना में थोड़ा खून। यहां घायलों के पास लोगों की सामान्य भीड़ को ध्यान देने योग्य है - अपने भाई की मदद करने और गोली निकालने के लिए कठिन लोगों की जंगली इच्छा।
और यहाँ हम एक लड़ाकू को देखते हैं जो यह भी नहीं देखता कि उसके हाथ से खून धीरे-धीरे टपक रहा है।
एक और बात।
उन लोगों के लिए जो कुछ जीवंत पसंद करते हैं, मैं एक बुलेट के निष्कर्षण के साथ एक वीडियो पोस्ट करता हूं। न्यूमेटिक्स की तरह, लेकिन कभी-कभी परेशानी बहुत कुछ देती है।
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शांतिकाल में, क्रानियोसेरेब्रल गनशॉट घाव (CWR) सैन्य अभियानों की तुलना में बहुत अधिक विविध हैं, दोनों क्रानियोसेरेब्रल चोट की विशेषताओं और इस्तेमाल किए गए हथियारों के संदर्भ में - दोनों आग्नेयास्त्र, डिजाइन में विशिष्ट (चिकनी-बोर या राइफल वाली शिकार राइफल, छोटी -बरेल्ड, "सेल्फ-प्रोपेल्ड गन", रिवाल्वर या पिस्तौल के रूप में गैस हथियार) और चार्ज (शॉट, "कट", लीड कास्टिंग, शिकार बुलेट - गोल या प्रकार "झकान"), और गैर-आग्नेयास्त्र (धनुष, क्रॉसबो, पिस्तौल या बंदूक के रूप में वायवीय हथियार, स्पीयरफिशिंग के लिए बंदूकें, और शांतिपूर्ण उपयोग के लिए अन्य उपकरण - डॉवेल)। पीकटाइम CHMOR की एक विशेषता यह तथ्य है कि जब एक ही चार्ज (उदाहरण के लिए, बन्दूक) सिर से टकराता है, तो क्षति कई हो सकती है और क्षति की सीमा और गहराई दोनों में एक दूसरे से भिन्न हो सकती है।
FMOR की विविधता न केवल अस्थिर कारकों (एक घायल हथियार से दागे गए प्रक्षेप्य के बैलिस्टिक गुण - इसकी गतिज ऊर्जा, अनुवाद, घूर्णी, दोलन, गति) द्वारा निर्धारित की जाती है, बल्कि अधिक स्थिर कारकों से भी होती है - आसपास के वातावरण का प्रतिरोध उड़ान प्रक्षेप्य (या प्रक्षेप्य), नरम ऊतक सिर, खोपड़ी, मस्तिष्क, उनकी चिपचिपाहट। उत्तरार्द्ध प्रक्षेप्य के घर्षण बल की डिग्री निर्धारित करता है, और इसलिए प्रक्षेप्य से सटे मस्तिष्क द्रव्यमान के विनाश की भयावहता, अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा (वीपीपी) का आकार, मस्तिष्क के मलबे का गठन और इसकी गति और विदेशी कण घाव में गहरा, संक्रमण घाव में गहराई तक खींचा जा रहा है और घाव चैनल से घाव में फैल गया है, विशेष रूप से और डब्ल्यूएफपी के माध्यम से। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक शॉट घाव के साथ या एक स्वचालित वायवीय हथियार से घाव के साथ, प्रत्येक व्यक्तिगत घाव स्ट्रोक की परिवर्तनशीलता मायने रखती है।
इस मैनुअल में युद्ध के समय बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण वर्णित है। पीकटाइम में घावों के लिए, युद्ध की हार के वर्गीकरण के लिए कुछ स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। शांतिकाल के हथियारों के घावों का आधुनिक वर्गीकरण (चित्र 22-1) केवल एक मोनोग्राफ में दिया गया है।
पीकटाइम में एफएमओआर को वर्गीकृत करने के मूल सिद्धांत सैन्य संचालन के दौरान बंदूक की गोली के घावों के समान हैं (के माध्यम से और अंधा, मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ) या गैर-मर्मज्ञ, स्पर्शरेखा, व्यास, खंडीय, सरासर और विकर्ण)। घाव केवल सिर के कोमल ऊतकों, या दोनों कोमल ऊतकों, और खोपड़ी और स्वयं मस्तिष्क को नुकसान के साथ हो सकते हैं।
हथियार के प्रकार और उनके द्वारा दी गई चोटों की विशेषताओं के अनुसार, पीकटाइम सीएचएमओआर में विभाजित हैं: गनशॉट घाव, वायवीय हथियारों से घाव, स्प्रिंग-क्रॉसबो-बीम घाव।
बंदूक की गोली के घाव
पीकटाइम में गनशॉट घावों के बाद विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को समझने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ और इसका दायरा, पीकटाइम में गनशॉट घावों की चिकित्सा और बैलिस्टिक विशेषताओं से परिचित होना आवश्यक है।
मयूर-बोर गन के शिकार से होने वाले पीकटाइम गनशॉट घाव, उनकी विशेषताओं के साथ, एक समय में कस्तूरी, स्क्वीकर्स, आर्किब्यूज से मिले घावों से मिलते-जुलते हैं। ऐसे हथियारों से घाव खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान के साथ होते हैं, न केवल प्रक्षेप्य के संपर्क के बिंदु पर, बल्कि खोपड़ी और मस्तिष्क के ऊतकों की हड्डियों के टूटने के रूप में इनलेट से कुछ दूरी पर भी।
एक आग्नेयास्त्र का हड़ताली प्रभाव ऊर्जा हस्तांतरण और परिवर्तन, शारीरिक संरचना और शरीर के ऊतकों के स्थलाकृतिक संबंध की बैलिस्टिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।
चावल। 22-1। पीकटाइम में बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण।
शिकार के घाव
बन्दूक के घाव
जब चिकनी-बोर लंबी-बैरल शिकार हथियार से करीब सीमा पर या एक छोटी (1-2 मीटर) दूरी से गोली मार दी जाती है, तो घाव के चारों ओर खोपड़ी पर और घाव में "लीड" के निशान और जलन होती है। इनलेट 1 से 5 सेंटीमीटर व्यास का है, गोल है। घाव के किनारे असमान, कुचले हुए, फटे हुए हैं।
जब एक छोटी दूरी से निकाल दिया जाता है, अन्य चीजें समान होती हैं, तो हार चार्ज के द्रव्यमान और शॉट के आकार (संख्या) पर निर्भर करती है - जितना बड़ा चार्ज (बंदूक का कैलिबर), उतना ही बड़ा और भारी नुकसान होता है। 12-गेज घाव 20-गेज से भी बदतर है। (एक शिकार राइफल का कैलिबर गेंद की गोलियों की संख्या से निर्धारित होता है जो किसी दिए गए बैरल के व्यास के लिए एक पाउंड सीसे से डाला जा सकता है। इसलिए, 12 गेज 16 से बड़ा है, और 16 20 से बड़ा है)।
शॉट चार्ज की विनाश की अपनी विशेषताएं हैं। बैरल से जारी, शॉट चार्ज अलग-अलग छर्रों के द्रव्यमान के रूप में प्रकट होता है जो कॉम्पैक्ट रूप से उड़ते हैं। इस तरह की प्रत्येक गोली का अपना द्रव्यमान, अपनी गतिज ऊर्जा, लक्ष्य से दूरी की अपनी सीमा, सिर के साथ संपर्क का अपना कोण होता है, जो व्यक्तिगत गोली की स्थिति और स्थान पर खोपड़ी के गोले द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके साथ इसके संपर्क का। इसलिए, व्यक्तिगत छर्रों खोपड़ी की बाहरी सतह के साथ रिकोषेट कर सकते हैं, अन्य - आंतरिक एक के साथ, कुछ कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, अन्य नहीं। जब करीब से या थोड़ी दूरी से गोली मारी जाती है, तो अधिकांश छर्रे (बंदूक से दागे गए) कपाल गुहा में घुस जाते हैं। इस तरह के शॉट का कुल प्रभाव विस्फोटक गोली के प्रभाव के बहुत करीब होता है। घाव आमतौर पर बहुत गंभीर होते हैं (भले ही चार्ज सबसे छोटे अंश संख्या 9 - "स्निप") से हो। चार्ज में छर्रों के वजन में वृद्धि के साथ, और इससे भी ज्यादा बकशॉट का उपयोग करते समय, घाव की गंभीरता भी तेजी से बढ़ जाती है।
घाव में, छर्रों के अलावा, आवेश के अन्य घटक होते हैं: पाउडर, महसूस किए गए या कार्डबोर्ड वाड (या उसके हिस्से)।
शॉट चार्ज का हाइड्रोडायनामिक बल महत्वपूर्ण है। यह पूरे चार्ज के कुल (कॉम्पैक्ट) द्रव्यमान और प्रत्येक व्यक्तिगत गोली के द्रव्यमान से बना है। जब करीब से गोली मारी जाती है, तो मस्तिष्क और खोपड़ी काफी दूरी पर फट जाती है, क्षति बहुत बड़ी होती है और घायल, एक नियम के रूप में, घटनास्थल पर ही मर जाते हैं।
जब करीब से गोली मारी जाती है, तो घाव की गंभीरता न केवल आवेश की गुणवत्ता से निर्धारित होती है, बल्कि खोपड़ी के साथ इसके संपर्क के कोण से भी निर्धारित होती है। हालांकि, स्पर्शरेखा के घावों के साथ भी, चार्ज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खोपड़ी में प्रवेश करता है, खोपड़ी और मस्तिष्क दोनों को नष्ट कर देता है। छर्रों का एक हिस्सा नरम ऊतकों के नीचे खोपड़ी के क्षेत्र में स्लाइड करता है, आंशिक रूप से नरम ऊतकों में शेष रहता है, आंशिक रूप से बाहर उड़ता है (सिर के नरम ऊतकों के घाव के माध्यम से)। मुख्य चार्ज, यहां तक कि सिर के साथ लंबवत संपर्क के साथ, आमतौर पर एक अंधे घाव का कारण बनता है, यही वजह है कि आमतौर पर कोई निकास छेद नहीं होता है।
घाव अपनी पूरी गहराई में विदेशी निकायों के साथ भरा हुआ था: गोली, पाउडर, बाल, एक टोपी के हिस्से और खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़े। मुख्य घाव चैनल के अलावा, जहां शॉट चार्ज का मुख्य भाग स्थित है, इससे अलग-अलग दूरी पर, अलग-अलग छर्रों से अतिरिक्त घाव मार्ग हो सकते हैं जो मुख्य द्रव्यमान से अलग हो गए हैं।
लक्ष्य से दूरी में वृद्धि के साथ, प्रक्षेप्य के वजन और बंदूक बैरल ("चोक", "पे" या "सिलेंडर") के ड्रिलिंग के आधार पर, खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान की गुणवत्ता भी बदल जाती है . संपूर्ण आवेश और प्रत्येक गोली अलग से, जैसे
उड़ान, उनकी गतिज ऊर्जा खो देते हैं। प्रक्षेप्य की घातक शक्ति खो जाती है, खोपड़ी में घुसने वाले छर्रों की संख्या कम हो जाती है, छर्रों की संख्या रिकोशेटिंग या खोपड़ी की हड्डियों पर फिसलने, उनके बीच और नरम ऊतकों में वृद्धि होती है। कपाल गुहा में प्रवेश करने वाले छर्रों के बीच, आंतरिक रिकोषेटिंग के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है।
इसलिए, जब करीब (7-15 मीटर) की दूरी से गोली मारी जाती है, तो घाव भी एक विस्फोटक गोली (चित्र 22-2) से घाव जैसा दिखता है। हालांकि, इसमें कोई पाउडर नहीं होगा, जलने का कोई निशान नहीं होगा, या वे शायद ही कभी और स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाएंगे। आंतरिक रिकोशेटिंग के कारण, खोपड़ी और मस्तिष्क के अंदर घाव मार्ग सीधे नहीं होंगे, लेकिन घुमावदार, टेढ़े-मेढ़े होंगे। लक्ष्य की दूरी जितनी लंबी होगी, उसके अंदर उतने ही कम छर्रों होंगे, कपाल गुहा में प्रवेश करने वाले छर्रों का बड़ा हिस्सा उसके अंदर रिकोषेट करेगा। आंतरिक कांच की प्लेट पर गोली के प्रभाव के बिंदु पर आंतरिक रिकोषेटिंग इसके फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। वहीं, हड्डी का स्पंजी हिस्सा और उसकी बाहरी कांच की प्लेट बरकरार रहती है।
चावल। 22-2। अंधा मर्मज्ञ शॉट घाव करीब सीमा पर। सीटी। अक्षीय कट।
आंतरिक विट्रीस प्लेट के फ्रैक्चर को इसके टुकड़ों की विशेषता है - पतली, तेज हड्डियां जो ड्यूरा मेटर (ड्यूरा मेटर) या मस्तिष्क के शिरापरक या धमनी वाहिकाओं को घायल कर सकती हैं। इस मामले में, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस बन सकते हैं - सभी आगामी परिणामों के साथ एपि- या सबड्यूरल। यह ध्यान में रखते हुए कि गोली जिसने खोपड़ी के अंदर आंतरिक कांच की प्लेट को तोड़ा है, रिकोषेट किया गया है, परिणामी हेमेटोमा आवश्यक रूप से उस क्षेत्र में नहीं होगा जहां इसके लिए जिम्मेदार गोली स्थित है। इसलिए, किसी को खोपड़ी के अंदर गोली की स्थिति से हेमेटोमा के स्थान द्वारा निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए। आंतरिक रिकोशेटिंग भी रिकोशेटेड गोली के घाव चैनल के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। यह, बदले में, सर्जिकल रणनीति में परिलक्षित होता है।
जब लंबी दूरी (20 मीटर या अधिक) से निकाल दिया जाता है, तो शॉट चार्ज आमतौर पर "उखड़ जाता है", ढेर नहीं होता है, इसकी गतिज ऊर्जा (घातक बल) तेजी से घट जाती है। इसलिए, जब यह सिर से टकराता है, तो छर्रों का केवल एक छोटा सा हिस्सा खोपड़ी के अंदर जाता है, या गोली खोपड़ी के अंदर बिल्कुल नहीं जाती है, और सब कुछ सिर के कोमल ऊतकों में रहता है (चित्र 22-3)।
चावल। 22-3। दूर से गोली का घाव। शॉट मुख्य रूप से सिर के कोमल ऊतकों में होता है। प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में रेडियोग्राफ। यह निर्धारित करना असंभव है (रेडियोग्राफ़ के अनुसार) कि क्या गोली कपाल गुहा में घुस गई है, और यदि यह घुस गई है, तो इसका कौन सा हिस्सा असंभव है।
2 मानक (प्रत्यक्ष और पार्श्व) अनुमानों के साथ-साथ सिर के नरम ऊतकों में बड़ी मात्रा में शॉट के साथ अतिरिक्त पार्श्व अनुमानों में किए गए रेडियोग्राफ़ के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि शॉट का कौन सा हिस्सा कपाल में प्रवेश करता है गुहा और क्या यह बिल्कुल भी प्रवेश करता है। सिर पर लगने वाले छर्रों के रिकोषेटिंग और सिर के कोमल ऊतकों के नीचे फैलने का खतरा होता है। इसलिए, प्रक्षेप्य का बिंदु इनलेट स्वयं (गोली) नहीं हो सकता है, और यह कभी-कभी कपाल गुहा में घुसने के बिना, सिर के नरम ऊतकों के नीचे, इनलेट से काफी दूरी पर हो सकता है।
कपाल गुहा में प्रवेश करते समय, कम गतिज ऊर्जा के कारण, ऐसे छर्रों में आंतरिक रिकोषेटिंग का भी खतरा होता है। इस मामले में, आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं। इस तरह की गोली की विनाशकारी शक्ति छोटी होती है, और इससे मस्तिष्क को होने वाली क्षति उतनी बड़ी नहीं होती है, जितनी कि गोली से होती है, जो थोड़ी दूरी से गोली लगने से कपाल गुहा में गिर जाती है।
घाव में जलने के कोई निशान नहीं हैं, चूर्ण का समावेश नहीं है। हालांकि, सीसे के अंश हो सकते हैं।
शॉट क्रैनियोसेरेब्रल घावों के लिए समग्र मृत्यु दर 77.3% है। मस्तिष्क में लगी गोली मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति तक सीमित नहीं है। मस्तिष्क के ऊतकों पर लेड का विषैला प्रभाव पड़ता है, जिससे विशिष्ट एन्सेफलाइटिस का विकास होता है।
शॉर्ट-बैरल हथियारों से शॉटगन घाव। आमतौर पर ये फैक्ट्री-निर्मित पिस्तौल या रिवाल्वर या गैस पिस्तौल होते हैं जिन्हें शॉट लोड में बदल दिया जाता है। नुकसान आमतौर पर शिकार राइफल से उतना विनाशकारी नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि छोटे वजन और व्यास का एक शॉट आमतौर पर चार्ज के रूप में उपयोग किया जाता है ("बेकासिनिक" - शॉट नंबर 9)। इसके अलावा, शॉटगन चार्ज की तुलना में इस तरह के चार्ज में बहुत कम शॉट होते हैं। कारतूस अपने आप में अपेक्षाकृत छोटा होता है (राइफल कारतूस की तुलना में), इसलिए शॉट का द्रव्यमान और उसमें बारूद की मात्रा (यहां तक कि कैलिबर 9 या 12 के रिवाल्वर में) बंदूक की तुलना में अतुलनीय रूप से छोटी होती है। इसलिए समग्र रूप से पूरे चार्ज और उसके प्रत्येक व्यक्तिगत छर्रों की निचली गतिज ऊर्जा, चार्ज की निचली "मारने की शक्ति" (राइफल की तुलना में)। "सिलेंडर" प्रकार के अनुसार बैरल को ड्रिल करने से पहले से ही क्लोज रेंज में चार्ज का एक बड़ा हिस्सा बन जाता है, जो पूरे चार्ज के घातक बल को भी कम कर देता है।
शॉट्स आमतौर पर कम दूरी या लगभग पॉइंट-ब्लैंक रेंज से बनाए जाते हैं। घाव या तो केंद्र में कुचले हुए नरम ऊतकों के साथ एक गोल घाव के रूप में दिखाई देता है, या घाव के कई मार्गों के साथ अधिक या कम व्यापक घाव क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है। इस तरह के घाव में आमतौर पर जलने के निशान होते हैं। चूर्ण, द्वितीयक विदेशी निकायों (एक हेडड्रेस, बाल, आदि के कण), घावों के प्रमुख किनारों के समावेश हैं।
अधिकांश प्रक्षेप्य (या यहां तक कि संपूर्ण प्रक्षेप्य) कपाल गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं। सिर के कोमल ऊतकों के नीचे बाहरी रिकोषेटिंग होती है। अलग-अलग दाने कपाल गुहा (चित्र 22-4) में गिरते हैं।
चावल। 22-4। 1 मीटर की दूरी से शॉर्ट-बैरेल्ड शॉटगन (शॉट चार्ज में परिवर्तित एक गैस पिस्तौल) से घायल होने पर पूर्वकाल-पश्च (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम। न मर्मज्ञ घाव। शॉट (नंबर 9) सिर के कोमल ऊतकों में स्थित है।
कपाल गुहा में प्रवेश करते समय, शॉट आंतरिक रिकोशेटिंग के लिए प्रवण होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का गठन संभव है। मस्तिष्क के घाव छोटे, आमतौर पर सतही होते हैं।
इस प्रकार, शिकार राइफल्स (गैर-मर्मज्ञ घाव, या छर्रों की एक छोटी मात्रा में खोपड़ी में प्रवेश) का उपयोग करते समय शॉर्ट-बरेल्ड शॉटगन से घाव लंबी दूरी से शॉट शॉट की विशेषताएं सहन करते हैं, और शॉर्ट से शॉट की विशेषताएं दूरी या बिंदु-रिक्त सीमा (जले के निशान, पाउडर के साथ बीच-बीच में)।
गोली के घाव
स्मूथबोर शिकार हथियारों से गोली के घावों को दो प्रकार की गोलियों से भड़काया जा सकता है: या तो विस्फोटक (जैसे "झकान"), या गैर-विस्फोटक, अधिक बार गेंद। ये काफी बड़े कैलिबर (12, 16, कम अक्सर 20) की गोलियां हैं।
विस्फोटक गोली के घाव बहुत गंभीर होते हैं। करीब और मध्यम दूरी से मारी गई एक विस्फोटक गोली शरीर के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ होती है और इसलिए ऐसे घायल शायद ही कभी अस्पताल जाते हैं। वे आमतौर पर घटनास्थल पर ही मर जाते हैं। घाव बंदूक की गोली के घाव के सभी लक्षणों की विशेषता है। सिर के नरम ऊतकों पर जलने के निशान हैं, "अग्रणी", बिंदु-रिक्त सीमा पर और करीब सीमा पर गोली मारने पर पाउडर का समावेश। एक क्रैनियोसेरेब्रल घाव को मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर कुचलने, इसके कई लोब और खोपड़ी के कई क्रैकिंग दोनों इनलेट और उससे कुछ दूरी पर विशेषता है। घाव मर्मज्ञ हो सकता है।
जब लंबी दूरी से गोली मारी जाती है, तो नुकसान इतना बड़ा नहीं होता है और ऐसे घायल अस्पताल जा सकते हैं। हालांकि, यहां भी नुकसान महत्वपूर्ण है। आमतौर पर मस्तिष्क के कई (2 या अधिक) लोब प्रभावित होते हैं। इनलेट के क्षेत्र में और उससे कुछ दूरी पर खोपड़ी का फटना। स्पर्शरेखा के घाव, एक नियम के रूप में, मर्मज्ञ, खोपड़ी के बहु-विच्छेदित फ्रैक्चर के साथ होते हैं और खोपड़ी के साथ गोली के संपर्क के बिंदु पर और उससे कुछ दूरी पर दोनों में दरार होती है। मस्तिष्क क्षति भी व्यापक है, आमतौर पर कई लोबों में फैलती है और चोट के स्थान पर और उससे दूर दोनों जगह स्थानीय होती है। गोली की विस्फोटक क्रिया गुहिकायन के तंत्र द्वारा मस्तिष्क के चोट, ग्रे और लाल नरम होने के foci की घटना में योगदान करती है। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा (इंट्राक्रैनियल, एपिड्यूरल या सबड्यूरल) के गठन के साथ चोट की जगह से कुछ दूरी पर इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव भी संभव है। घाव आमतौर पर अंधा होता है (जब तक कि यह स्पर्शरेखा न हो)। इस तथ्य के कारण कि एक विस्फोटक गोली एक बाधा के संपर्क में आने पर टुकड़ों में टूट जाती है, कई घाव चैनल हो सकते हैं। उनमें से प्रत्येक में एक गोली का हिस्सा हो सकता है, जो यह गलत धारणा दे सकता है कि यह घाव विस्फोटक या छर्रे हैं। घाव में माध्यमिक विदेशी निकाय भी मौजूद हो सकते हैं।
गोलाकार (गैर-विस्फोटक) गोली से घायल होने पर, विस्फोटक से घायल होने की तुलना में क्षति कम महत्वपूर्ण होती है। एक गेंद की गोली उड़ान में अस्थिर होती है, और शिकार करने वाले बारूद में युद्ध की तुलना में कम विस्फोटक (धक्का देने वाली) शक्ति होती है। एक शिकार राइफल से निकाली गई गोली दोलनशील और घूर्णी गति करती है, उड़ान में यह गतिज ऊर्जा को अपेक्षाकृत जल्दी खो देती है, यही वजह है कि इसकी घातक शक्ति जल्दी कम हो जाती है। निकट और मध्यम दूरी से शॉट्स के साथ, क्रैनियोसेरेब्रल घाव न केवल अंधा हो सकता है, बल्कि मर्मज्ञ भी हो सकता है। इनलेट आमतौर पर आउटलेट से छोटा होता है। यह एक बंदूक की गोली के घाव के लक्षण की विशेषता है। घाव के किनारों को कुचल दिया जाता है, इंडेंट किया जाता है। नरम ऊतक का घाव हड्डी, हड्डी से छोटा होता है
ड्यूरा मेटर से कम, ड्यूरा मेटर मस्तिष्क से कम होता है। मस्तिष्क का घाव इसकी शुरुआत में फ़नल के आकार के विस्तार के रूप में दिखाई देता है, और 3-5 सेमी के बाद यह कुछ हद तक संकरा हो जाता है। घाव की उपस्थिति एक फ़नल जैसा दिखता है। हड्डी के टुकड़े और माध्यमिक विदेशी निकायों को खोपड़ी में खींचा जाता है - मस्तिष्क में, मुख्य रूप से ऊपर वर्णित "फ़नल" में इनलेट से लगभग 5 सेमी की दूरी पर स्थित है, जो घाव के शल्य चिकित्सा उपचार में व्यावहारिक महत्व का है। घाव चैनल स्वयं गहरा हो सकता है, दोनों समरूप और विपरीत गोलार्द्धों तक फैला हुआ हो सकता है। अंधे घाव के मामले में, घाव चैनल के निचले भाग में एक गोली होती है।
जब एक लंबी दूरी से निकाल दिया जाता है, तो कपाल गुहा में प्रवेश करते हुए, गोली की गतिज ऊर्जा खोपड़ी की हड्डियों को नष्ट करने के लिए या विपरीत दिशा में केवल नरम ऊतकों को नष्ट करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। तथाकथित "अपूर्ण" मर्मज्ञ घाव बनता है। गतिज ऊर्जा के एक महत्वपूर्ण हिस्से के नुकसान के साथ, गोली खोपड़ी की विपरीत दीवार से एक आंतरिक रिकोषेट बना सकती है। घाव चैनल तब एक टूटी हुई रेखा का रूप ले लेता है। इसलिए, पारंपरिक एक्स-रे (इनलेट के साथ बुलेट के स्थान की तुलना) से घाव चैनल के पाठ्यक्रम का न्याय करना असंभव है। आंतरिक कांच की प्लेट पर गोली के प्रभाव के बिंदु पर, बाद वाला टूट सकता है। इसके तेज टुकड़े ड्यूरा मेटर या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जहाजों को घायल कर सकते हैं, जो इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास का स्रोत हो सकता है।
एक घाव के साथ, कपाल गुहा में कोई गोली नहीं है। आउटलेट इनलेट से बड़ा है। विदेशी शरीर (हड्डी के टुकड़े) आमतौर पर मस्तिष्क के बाहर, खोपड़ी से बाहर निकलने पर, सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होते हैं। आउटलेट के क्षेत्र में सिर के ऊतकों की क्षति का क्षेत्र (व्यापकता) इनलेट के विपरीत है: डीएम को नुकसान हड्डियों की तुलना में कम है, हड्डियों को नुकसान नरम ऊतकों की तुलना में कम है।
राइफल वाले शिकार हथियारों से गोली के घाव एक छोटे-कैलिबर राइफल (टाइप TOZ) या एक शिकार कार्बाइन से, या एक विशेष बैरल राइफल डालने के साथ स्मूथ-बोर शिकार राइफल से लगाए जाते हैं। इस तरह के घाव छोटे हथियारों के सेवा हथियारों से होने वाले घावों के जितना करीब हो सकते हैं। हालांकि, उनके पास महत्वपूर्ण अंतर भी हैं, जो कि कारतूस के कैलिबर, इस्तेमाल किए गए बारूद के गुणों और गोली के द्रव्यमान द्वारा समझाया गया है। बारूद के शिकार की विस्फोटक शक्ति युद्ध से बहुत कम होती है। इसलिए एक छोटे-कैलिबर राइफल या शिकार राइफल से निकाली गई गोली की गति, इसकी गतिज ऊर्जा, घातक बल एक मानक-निर्गम छोटे हथियारों से निकाली गई गोली की गति से कम है।
इसलिए, ऐसे हथियारों से शॉट के कारण होने वाले FMOR मानक-मुद्दे वाले छोटे हथियारों से होने वाली चोटों की तुलना में कम दर्दनाक होते हैं। हालाँकि, जब नज़दीकी सीमा या नज़दीकी सीमा पर गोली चलाई जाती है, तो दोनों व्यासीय और मर्मज्ञ घाव हो सकते हैं। अधिक विशिष्ट अंधे घाव हैं जो कपाल गुहा में गहराई से प्रवेश नहीं करते हैं। अक्सर खोपड़ी के अंदर और बाहर दोनों जगह रिकोषेटिंग होती है। बाद के मामले में, बंदूक की गोली का घाव फिसलता हुआ प्रतीत होता है। यह केवल नरम ऊतकों में फैल सकता है और एक लम्बी आकृति हो सकती है, यह खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है, जैसे ही इसकी बाहरी या आंतरिक प्लेट, या हड्डी के टुकड़ों के अवसाद के साथ एक पूर्ण फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी में गहरा या ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुँचाए बिना। कपाल विदर आमतौर पर इनलेट के क्षेत्र में स्थित होते हैं और एक रैखिक आकार होते हैं। खोपड़ी का टूटना, विशेष रूप से घाव चैनल से दूरी पर, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है।
जीवित कारतूस की तुलना में कम होने के कारण, शिकार राइफल या छोटे-कैलिबर शिकार राइफल से निकाली गई गोली की गतिज ऊर्जा, घाव चैनल (माध्यमिक मस्तिष्क क्षति) से कुछ दूरी पर मस्तिष्क क्षति भी कम महत्वपूर्ण है। घाव चैनल ही, साथ ही साथ एक जीवित गोली से घाव चैनल में मस्तिष्क का मल, तरल रक्त और उसके थक्के, विदेशी शरीर और गोली के खोल के टुकड़े होते हैं। अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों में केशिका टूटना मुख्य घाव चैनल से निकल जाता है। अंधे घाव के मामले में, एक प्रक्षेप्य घाव चैनल के तल पर स्थित होता है। कपाल गुहा में एक घायल प्रक्षेप्य के माध्यम से, वहाँ नहीं है। अधूरे मर्मज्ञ घाव के मामले में, घाव प्रक्षेप्य खोपड़ी में निकास छेद के क्षेत्र में सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होता है।
घाव चैनल की ज्यामिति छोटे हथियारों के लड़ाकू हथियारों से शॉट्स के समान होती है: नरम ऊतकों में इनलेट हड्डी की तुलना में छोटा होता है, हड्डी में यह डीएम की तुलना में छोटा होता है, और डीएम में यह इससे छोटा होता है मस्तिष्क में। आउटलेट के क्षेत्र में, ये मान विपरीत क्रम में हैं।
इनलेट के क्षेत्र में विदेशी निकाय (हड्डी के टुकड़े, सिर के कण) क्रैनियोसेरेब्रल घाव की गहराई में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से इसकी शुरुआत से लगभग 5 सेमी की दूरी पर, हालांकि वे गहराई से प्रवेश कर सकते हैं। आउटलेट के क्षेत्र में, विदेशी निकाय मुख्य रूप से सिर के कोमल ऊतकों में स्थित होते हैं।
स्व-चालित घाव
स्व-चालित बंदूक एक हस्तकला हथियार है। यह एक धातु (अक्सर लोहे से बनी) ट्यूब होती है, जिसे लकड़ी के बक्से में प्रबलित किया जाता है। दोनों व्यास, और लंबाई, और ट्यूब की ताकत बहुत अलग हैं और निर्माता की कल्पना पर निर्भर करती हैं। ज्यादातर, समोपाल किशोरों द्वारा बनाए जाते हैं, यही वजह है कि बच्चों में सैमोपाल के घाव सबसे आम हैं।
पूरे उपकरण की नाजुकता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि जब गोली चलाई जाती है, तो स्व-चालित बंदूक शूटर के हाथों में फट जाती है और शूटर को खुद घायल कर देती है।
स्व-चालित बंदूक की ब्रीच आमतौर पर सीसे से भरी होती है। अक्सर, "ताकत" के लिए, ऊर्ध्वाधर दिशा में ब्रीच के माध्यम से एक पेंच खराब हो जाता है। इस तरह के एक डिजाइन का अनुमान है, विशेष रूप से वास्तविक, यहां तक कि शिकार बारूद का उपयोग करते समय, न केवल एक स्व-चालित बंदूक से एक प्रक्षेप्य की रिहाई, बल्कि इसकी ब्रीच भी, शूटर के घाव के साथ। तथ्य यह है कि स्व-चालित बंदूकों से सभी शॉट्स आत्म-चोटों में समाप्त नहीं होते हैं, इस तथ्य से समझाया जाता है कि किशोर आमतौर पर घर का बना बारूद (पोटेशियम परमैंगनेट, आदि के रूप में विभिन्न योजक के साथ सल्फर और कुचल कोयले का मिश्रण) का उपयोग करते हैं, जो युद्ध की तुलना में बहुत कम विस्फोटक शक्ति है। स्व-चालित घाव अक्सर संयुक्त होते हैं (शूटर के सिर और हाथ, बहुत कम अक्सर छाती या पेट), शूटर के हाथों में इस तरह के उपकरण के विस्फोट के दौरान होते हैं। एक सिर का घाव अक्सर हथियार की ब्रीच की लीड कास्टिंग के कारण होता है। चार्ज या तो गोली मार दी जाती है, या लीड गेंदों, या "कट" (कटा हुआ तार के टुकड़े), या अन्य धातु संरचनाएं होती हैं।
स्व-चालित बंदूक के ब्रीच के लीड कास्टिंग का आकार और अनिश्चित आकार भी घाव के विन्यास को निर्धारित करता है - यह फटा हुआ है, क्षेत्र में बड़ा है और इसमें बंदूक की गोली के घाव के सभी लक्षण हैं। घाव केवल नरम ऊतक हो सकता है, हड्डी की क्षति के साथ गैर-मर्मज्ञ हो सकता है, या महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ मर्मज्ञ हो सकता है। एक प्रक्षेप्य (या प्रक्षेप्य) जो सिर से टकराता है, खोपड़ी की बाहरी सतह और उसके अंदर दोनों से रिकोषेट कर सकता है। घाव आमतौर पर बालों, टोपी, खोपड़ी की हड्डियों और प्रक्षेप्य कणों से दूषित होता है।
घाव की सीमा और गहराई के संदर्भ में, छोटे शॉट या चॉपिंग के साथ स्व-चालित बंदूक को चार्ज करते समय बिंदु-रिक्त सीमा पर गोली मारने पर, घाव शॉटगन से घाव जैसा दिखता है। जब सीसे की ढलाई हिट होती है, तो घाव आमतौर पर मस्तिष्क पदार्थ के बड़े पैमाने पर घाव के साथ अंधा होता है। मर्मज्ञ घाव दुर्लभ हैं, और यदि वे होते हैं, तो वे अक्सर स्पर्शरेखा या स्पर्शरेखा होते हैं। लीड कास्टिंग के साथ आत्म-चोट के मामले में, दाईं ओर की ललाट की हड्डी और मस्तिष्क के ललाट लोब आमतौर पर प्रभावित होते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क क्षति बड़े पैमाने पर और अपेक्षाकृत छोटी दोनों हो सकती है। एक बार खोपड़ी की गुहा में, इसमें सीसा कास्टिंग मस्तिष्क के पदार्थ में, और इसके वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से, और चौराहे के स्थानों के माध्यम से दोनों में स्थानांतरित हो सकता है। हमने एक घायल किशोर को देखा जो मस्तिष्क के दाहिने ललाट लोब में स्व-चालित बंदूक की ब्रीच डालने से घायल हो गया था। एक स्थानीय अस्पताल में, रोगी को एक क्रैनियोग्राम दिया गया, जिसके अनुसार प्रक्षेप्य का स्थान स्थापित किया गया। घाव पर टांके लगाए गए और मरीज को संस्थान ले जाया गया। एन.वी. Sklifosovsky कार द्वारा (पथ - 25 किमी)। प्रवेश पर, ऑपरेशन से पहले, क्रैनियोग्राफी की गई थी, जिस पर बाएं वेंट्रिकुलर त्रिकोण के क्षेत्र में लीड कास्टिंग निर्धारित की गई थी। मरीज का ऑपरेशन किया गया। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया। प्रोजेक्टाइल (लीड कास्टिंग) हटा दिया गया। ऑपरेशन के बाद का कोर्स मैनिंजाइटिस से जटिल था। घायल व्यक्ति को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
गैस बंदूकों से घाव
गैस हथियार मुख्य रूप से पिस्तौल या विभिन्न कैलिबर के रिवाल्वर द्वारा दर्शाए जाते हैं। 6 मिमी कैलिबर और छोटी पिस्तौल से चोटें आमतौर पर मामूली होती हैं और पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है। सबसे आम 9 और 12 मिमी की पिस्तौल या रिवाल्वर हैं (उदाहरण के लिए, घरेलू ICBERG प्रकार की रिवाल्वर), कम अक्सर बड़े कैलिबर की। एक हथियार के कैलिबर में वृद्धि के साथ, न केवल इसकी विनाशकारी शक्ति बढ़ जाती है, बल्कि इसका वजन और आयाम भी बढ़ जाता है, जो इस तरह के रिवाल्वर को ले जाने के लिए असुविधाजनक बनाता है।
गैस हथियार के बैरल को राइफल नहीं किया जाता है। इसके ब्रीच में एक ऊर्ध्वाधर पुल होता है जो बैरल को आधे में विभाजित करता है और हथियार को शॉट कार्ट्रिज के साथ उपयोग करने के लिए अनुपयुक्त बनाता है।
कारतूस में एक खाली चार्ज होता है (एक जोरदार शॉट सर्विस हथियार से शॉट की नकल करता है) या गैस। गैस के चार्ज भी अलग-अलग होते हैं - ये या तो आंसू गैस-लैक्रिमेट होते हैं जैसे क्लोरोएसेटोफेनोन, ब्रोमोबेंज़िल साइनाइड, क्लोरोपिक्रिन, या छींकने (एडामसाइट, डिफेनिलक्लोरारसिन, आदि), या इसके मिश्रण। विदेशों में तंत्रिका गैस के साथ कारतूस का उत्पादन होता है। ये कारतूस रूस में उपयोग के लिए प्रतिबंधित हैं। इसके अलावा, कुत्तों के लिए विशेष कारतूस - एंटीडॉग का उत्पादन किया जाता है।
आमतौर पर गैस हथियार से घाव मर्मज्ञ नहीं होते हैं। लेकिन जब बिंदु-रिक्त सीमा पर निकाल दिया जाता है, विशेष रूप से अस्थायी हड्डी के तराजू के क्षेत्र में, ड्यूरा मेटर और स्वयं मस्तिष्क (खोपड़ी के मर्मज्ञ घाव) को नुकसान के साथ खोपड़ी की दरारें और उदास फ्रैक्चर हो सकते हैं।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, लगभग 16-17% पीड़ितों में गैस हथियारों से घाव होते हैं; खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान 6-7% में होता है।
मर्मज्ञ घावों के साथ, न केवल हड्डी के टुकड़े कपाल गुहा में पेश किए जा सकते हैं, बल्कि गैस कारतूस के तत्व भी - विभिन्न गास्केट जो पाउडर चार्ज और गैस प्रक्षेप्य को अलग करते हैं और गैस चार्ज और गैस को ही पकड़ते हैं। जब मुंह में गोली मारी जाती है, तो खोपड़ी के आधार की हड्डियों का एक से अधिक फ्रैक्चर नाक या कान से विपुल रक्तस्राव और शराब के साथ हो सकता है, या खोपड़ी के आधार की हड्डियों में परिणामी दरार से मौखिक गुहा में हो सकता है।
जब थोड़ी दूरी (0.5-1.5 मीटर) से फायर किया जाता है, तो आमतौर पर खोपड़ी का फ्रैक्चर नहीं होता है। नरम ऊतक का घाव बंदूक की गोली के घाव (जलना, बारूद के कणों को शामिल करना) के लक्षण दिखाता है। कोई सीसा नहीं है। असमान, कुचल किनारों वाला घाव, आकार में 0.5 से 3 सेमी तक गोल होता है। त्वचा की जलन भी घाव से काफी आगे बढ़ सकती है। पहले घंटों में घाव से गैस की गंध आती है। घाव में विदेशी शरीर हो सकते हैं। खोपड़ी के साथ गैस जेट के संपर्क के कोण के आधार पर, इसकी हड्डियों से कोमल ऊतकों का अलग होना हो सकता है।
खोपड़ी की हड्डी पर एक गैस जेट के प्रभाव के कारण, इंट्राक्रैनील वाहिकाएं (मेनिंगेस और मस्तिष्क) प्रभाव के स्थल पर फट सकती हैं, इसके बाद इंट्राक्रैनील हेमेटोमास (एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्राकेरेब्रल) या मस्तिष्क के घावों या हेमोएंगियोपैथिक इस्किमिया के फॉसी का निर्माण होता है। (गुहिकायन की घटना के कारण), या अवजालतनिका रक्तस्राव (चित्र 22-5)। गैस हथियारों से चोट लगने के साथ-साथ चोट लग सकती है।
गैस हथियारों से घाव संयुक्त होते हैं। इस मामले में, शरीर प्रभाव की शक्तियों (गैस के प्रक्षेप्य), बारूद के विस्फोट (थर्मल बर्न), ऊतक पर गैस के प्रभाव (रासायनिक जलन और विषाक्त प्रभाव) से प्रभावित होता है। ये जलन सतही हो सकती है या ऊतक की पूरी गहराई तक और मर्मज्ञ घावों के साथ मस्तिष्क तक फैल सकती है। रासायनिक जलन अक्सर 10-15 मिनट के बाद चली जाती है। कुछ मामलों में, त्वचा परिगलन भी विकसित हो सकता है। दोनों, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, घाव भरने को प्रभावित करते हैं। कपाल गुहा में गैस के प्रवेश से विषाक्त एन्सेफलाइटिस हो सकता है।
चावल। 22-5। गैस पिस्टल शॉट से क्रैनियोसेरेब्रल चोट। सीटी। दाहिने सिल्वियन विदर के क्षेत्र में सबराचनोइड रक्तस्राव। सही अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा।
गैस हथियारों से घाव से मोटर, संवेदी या मानसिक विकार हो सकते हैं। कभी-कभी जहरीले फुफ्फुसीय एडिमा के कारण घातक परिणाम हो सकते हैं।
रॉकेट गन घाव
आमतौर पर थोड़ी दूरी से किया जाता है। प्रकाश या शोर वाले रॉकेट लांचर का उपयोग किया जाता है। घाव में बंदूक की गोली (बारूद के कणों के साथ जलन) की सभी विशेषताएं हैं, लेकिन घाव के किनारों पर कोई सीसा नहीं है। घाव सिर के एक बड़े क्षेत्र में फैला हुआ है। खुरदरे किनारों वाला घाव, त्वचा का गहरा जलना, साथ में कोमल ऊतक परिगलन। घाव अक्सर विदेशी कणों (रॉकेट के टुकड़े, हेडगियर के कुछ हिस्सों, आदि) की उपस्थिति के साथ व्यापक दरारें और खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ घुस रहे हैं। जलता न केवल थर्मल होता है, बल्कि रासायनिक भी होता है, खासकर अगर रॉकेट प्रक्षेप्य में फास्फोरस होता है। इसलिए हार संयुक्त है। ऐसे घावों का उपचार विशेष रूप से कठिन और लंबा होता है।
विस्फोटक उपकरणों से चोटें
लाइव माइन के कारण माइन ब्लास्ट घावों के विपरीत, हस्तकला माइन-विस्फोटक उपकरणों में शर्ट (मेटल शीथ) नहीं होता है। विस्फोट की स्थिति में, ऐसा उपकरण न्यूनतम संख्या में टुकड़े पैदा करता है। यह इस तरह की क्षति के साथ खोपड़ी में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों की छोटी संख्या की व्याख्या करता है। आमतौर पर ये या तो द्वितीयक प्रक्षेप्य (पत्थर, लकड़ी के टुकड़े या विस्फोट क्षेत्र में स्थित वस्तुओं के अन्य टुकड़े, या तार के छोटे कण या प्लास्टिक विस्फोटक उपकरण की असेंबली में उपयोग की जाने वाली अन्य सामग्री) होते हैं।
आइए एक उदाहरण लेते हैं। घायल वी., उम्र 38, जनवरी 1998 में घायल हो गया था जब एक कार्यालय की खिड़की पर एक प्लास्टिक उपकरण फट गया था। होश नहीं खोए। उसे गुरुत्वाकर्षण द्वारा मास्को के एक अस्पताल में ले जाया गया, जहाँ 5-10 मिनट के भीतर वह कोमा तक होश खो बैठा। एक पतन विकसित हुआ। गंभीर बाएं तरफा एक्सोफ्थाल्मोस, बाएं तरफा हेमिपैरिसिस, शोर श्वास, चरम की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी। ऐंठन सिंड्रोम। पल्स 52 बीट प्रति मिनट। बीपी 180/100 एमएमएचजी कला। सिर और धड़ पर कई जगह चोट के निशान हैं। इंटुबैषेण। आईवीएल। खोपड़ी 3x3 सेमी (!) के उच्छेदन trepanation का उत्पादन किया। एक 50 मिलीलीटर सबड्यूरल हेमेटोमा को हटा दिया गया था। सपा के अनुसंधान संस्थान में स्थानांतरित। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की। सोपोर। बाएं तरफा हेमिपैरिसिस। सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम धात्विक घनत्व के छोटे बाहरी पिंड दिखाते हैं। सीटी पर - कई छोटे विदेशी निकाय, सेरेब्रल इस्किमिया और रक्तस्राव के क्षेत्र। गहन चिकित्सा के बावजूद, घायलों की हालत बिगड़ती रही, बेहोशी कोमा में चली गई। बार-बार सीटी ने सेरेब्रल इस्किमिया फॉसी में वृद्धि, उनमें रक्तस्रावी घटक में वृद्धि, विदेशी निकायों की उपस्थिति और अवशिष्ट सबड्यूरल हेमेटोमा को दिखाया। रीऑपरेशन - खोपड़ी और मस्तिष्क के घाव का कट्टरपंथी उपचार, सबड्यूरल हेमेटोमा 50 मिली को हटाना। एन्सेफलाइटिस पश्चात पाठ्यक्रम में विकसित हुआ। चोट के 3 सप्ताह बाद पीड़िता की मृत्यु हो गई। निदान: खोपड़ी में विस्फोटक मर्मज्ञ चोट। एकाधिक इंट्राक्रैनील विदेशी निकाय। मस्तिष्क के लाल और भूरे रंग के नरम होने के एकाधिक फोकस। दाएं पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में सबड्यूरल हेमाटोमा 50 पीपीएम। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। मस्तिष्क की सूजन। ट्रंक और अंगों के कई गैर-मर्मज्ञ घाव। फेफड़ों का बैरोट्रॉमा।
यह अवलोकन इस थीसिस की पुष्टि करता है कि पीएमसीआई के साथ घायलों को केवल विशेष न्यूरोसर्जिकल विभागों में संचालित किया जाना चाहिए, और ऑपरेशन केवल अनुभवी न्यूरोसर्जनों द्वारा ही किया जाना चाहिए। प्राथमिक ऑपरेशन का दोष: एक बहुत छोटा गड़गड़ाहट का छेद, जिसके माध्यम से खोपड़ी और मस्तिष्क के घाव का पूरी तरह से पुनरीक्षण और सफाई करना असंभव था। गड़गड़ाहट के क्षेत्र में विदेशी निकायों को छोड़ दिया गया, जिसके परिणामस्वरूप एन्सेफलाइटिस का विकास हुआ। खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान की गंभीरता, सीमा और गहराई विस्फोटक उपकरण की ताकत, घायल से दूरी, घर के अंदर या बाहर हुई हार पर निर्भर करती है।
कई माध्यमिक प्रोजेक्टाइल के साथ विस्फोट के मामले में जब पीड़ित अधिकेंद्र के करीब होता है, तो घाव व्यापक और मर्मज्ञ हो सकते हैं। उनके किनारे फटे हुए हैं, गंदे हैं, उनमें कई विदेशी निकाय हैं। खोपड़ी के फ्रैक्चर एकाधिक या रैखिक हो सकते हैं। दोनों प्राथमिक और द्वितीयक प्रक्षेप्य कपाल गुहा में गहराई से प्रवेश कर सकते हैं और महत्वपूर्ण यांत्रिक और थर्मल क्षति का कारण बन सकते हैं। यह सब कई अंग विफलता के साथ बारोट्रॉमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
वायवीय हथियारों से चोटें
वायवीय हथियारों में विभिन्न उपकरण शामिल हैं, एक प्रक्षेप्य का फेंकना जिसमें से संपीड़ित हवा (गैस) द्वारा किया जाता है। शॉर्ट-बैरेल्ड (पिस्टल या रिवाल्वर) और लॉन्ग-बैरेल्ड (वायवीय - "हवा") बंदूकें हैं। वायवीय हथियार कंप्रेसर और गुब्बारे हैं। कंप्रेसर उपकरणों में एक कक्ष होता है जिसमें एक विशेष लीवर का उपयोग करके हवा को संपीड़ित किया जाता है। सिलेंडर उपकरणों में, संपीड़ित हवा बैरल के नीचे या हथियार के हैंडल में स्थित सिलेंडरों में स्थित होती है। कपास की तरह गोली मार दी, शांत। शॉटगन और पिस्टल दोनों में राइफल्ड या नॉन-राइफल वाले बैरल हो सकते हैं।
फायरिंग रेंज 100 मीटर तक। 50 मीटर तक की दूरी पर विनाशकारी शक्ति। बुलेट कैलिबर - 3 से 5.6 मिमी तक। इस दूरी पर, किसी दिए गए प्रकार के हथियार में वायु संपीड़न की डिग्री के आधार पर, एक निकाली गई गोली खोपड़ी की हड्डियों को छेद सकती है। हमने लगभग 10 मीटर की दूरी से गोली लगने के बाद एक घायल व्यक्ति को खोपड़ी में घुसते हुए घाव के साथ देखा। साहित्य में इसी तरह के अवलोकनों का वर्णन किया गया है।
वायवीय हथियारों के घावों में एक आग्नेयास्त्र (बुलेट की उपस्थिति, घाव के लीड किनारों) दोनों की विशेषताएं होती हैं, और इससे अलग होती हैं - कोई पाउडर चार्ज नहीं होता है, इसलिए कोई जला नहीं होता है, कोई गनपाउडर समावेशन नहीं होता है। अधिक बार नहीं, ये एकल घाव हैं। हालांकि, "विंड" मशीन गन का उपयोग करते समय, चोटें कई हो सकती हैं। अंजीर पर। 22-6 वायवीय हथियारों और उनके प्रक्षेप्य के प्रकार को दर्शाता है।
वायवीय हथियारों से घावों की विशेषताएं:
1. आमतौर पर गोली सिंगल, गोलाकार, कैलिबर 3-5.6 मिमी होती है।
2. खोपड़ी का घाव अक्सर गैर-मर्मज्ञ होता है (विशेषकर यदि गोली मध्यम या लंबी दूरी से स्मूथबोर हथियार से चलाई गई हो।)
3. इनलेट "पिनपॉइंट" (2-3 मिमी) है, आमतौर पर खून नहीं निकलता है। इसके किनारे झुर्रीदार होते हैं। घाव नहीं भरता। कोई जलन और चूर्ण शामिल नहीं है। घाव के संभावित "सीसा" किनारों।
4. गोली की पैठ उथली है, कोई मर्मज्ञ घाव नहीं हैं। कपाल तिजोरी पर अक्सर "फिसलने" वाले घाव होते हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, आंतरिक रिकोशेटिंग और आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं। बुलेट और उसके द्रव्यमान की अपेक्षाकृत छोटी गतिज ऊर्जा के कारण, एक एयर राइफल से दागे गए प्रक्षेप्य के मस्तिष्क पर हाइड्रोडायनामिक प्रभाव बंदूक की गोली के घाव से कम होता है। इसलिए, घाव चैनल में और उसके पास और कुछ दूरी पर बंदूक की गोली के घाव की तुलना में मस्तिष्क को कम नुकसान होता है। कैसे
खोपड़ी के मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, केवल आंतरिक कांच की प्लेट के फ्रैक्चर संभव हैं।
5. बंदूक की गोली के घावों की तुलना में घाव चैनल विदेशी निकायों से कम दूषित होता है।
6. गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के बिना "फिसलने" घावों के साथ, चोट के स्थल पर और उससे कुछ दूरी पर इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास और संलयन foci का गठन संभव है।
हथियार क्रानियोसेरेब्रल घाव भी आर्थिक उद्देश्यों के लिए अभिप्रेत उपकरणों के कारण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डॉवेल गन से। इस तरह की चोटों को केवल कोमल ऊतकों, या खोपड़ी और मस्तिष्क दोनों की हड्डियों के महत्वपूर्ण घावों की विशेषता है। नरम ऊतक के घाव आमतौर पर एक बड़े क्षेत्र के होते हैं, हालांकि वे (क्षेत्र के अनुसार) नगण्य हो सकते हैं। यह निर्भर करता है कि दहेज का कौन सा हिस्सा घायल हो गया है ("सिर", बग़ल में)।
चावल। 22-6। वायवीय हथियारों के प्रकार और उनके गोले (आरेख)।
रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है। गर्दन के मुख्य जहाजों (कैरोटीड धमनियों) या सिर के अन्य बड़े जहाजों की हार के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। एक धमनी को घायल करने के बाद, दहेज अपने उद्घाटन को एक प्रकार के प्लग की तरह कवर कर सकता है, जिसे इस तरह के घायलों के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि दहेज खोपड़ी को "सिर" से मारता है, तो इनलेट छोटा हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क काफी गहराई तक क्षतिग्रस्त हो सकता है (चित्र 22-7)।
खोपड़ी के स्पर्शरेखा और मर्मज्ञ घावों को खोपड़ी के साथ डॉवेल के संपर्क के बिंदु से रेडियल रूप से फैली हुई रैखिक दरारों की विशेषता होती है और बहु-विच्छेदित, अक्सर उदास, फ्रैक्चर होते हैं। हड्डी के टुकड़े खोपड़ी में 5 सेमी या उससे अधिक की गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं। विदेशी निकायों के साथ महत्वपूर्ण संदूषण। दहेज घाव से बाहर निकल सकता है, या नरम ऊतकों के साथ कवर किया जा सकता है। मस्तिष्क की क्षति एक घाव चैनल, मज्जा के ग्रे और लाल नरम होने का प्रतिनिधित्व करती है।
चावल। 22-7। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में क्रैनियोग्राम। मर्मज्ञ दहेज घाव।
स्प्रिंग-क्रॉसबो-बीम घाव
इनमें धनुष, क्रॉसबो या स्प्रिंग-लोडेड शूटिंग डिवाइस (पिस्तौल या बंदूकें, स्पीयरफिशिंग के लिए सहित) या बच्चों की पिस्तौल से दागे गए घाव शामिल हैं, जिसमें से एक प्रक्षेप्य (एक तेज या रबर-चूसने वाली नोक वाला तीर) जब यह हिट होता है आंख को गंभीर चोट लग सकती है। एक आधुनिक धनुष (ज्यादातर खेल धनुष) लकड़ी, धातु और प्लास्टिक (समग्र धनुष) के संयोजन से बनाया जाता है, इसमें एक चल दृष्टि और 4 स्टेबलाइजर्स तक होते हैं। डोरी सिंथेटिक धागों से बनाई जाती है। कुल वजन करीब 1.5 किलो है। तीर फेंकने के लिए डिज़ाइन किया गया। तीर की लंबाई - 60 से 120 सेमी, मोटाई - 0.5-1.2 सेमी। यह ईख, लकड़ी, प्लास्टिक और अन्य सामग्रियों से बना है। धनुष में 350 मीटर तक की तीर उड़ान सीमा के साथ उच्च सटीकता होती है। तीर का मुकाबला सिर - टिप - धातु या प्लास्टिक से बना है। टिप का आकार विविध है: दो, तीन, या
बहुआयामी, बिना या बिना नुकीले, कांटा के आकार का, शंक्वाकार। शॉट चुप है। मुख्य नुकसान बोझिल डिजाइन है।
क्रॉसबो (क्रॉसबो) एक प्राचीन फेंकने वाला हथियार है। दो मुख्य भाग होते हैं - एक शक्तिशाली धनुष और स्टॉक। आधुनिक क्रॉसबो में बिस्तर प्लास्टिक से बना होता है, जो हथियार के वजन को काफी कम कर देता है। तीर कम हैं। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान जर्मनों द्वारा क्रॉसबो का उपयोग ग्रेनेड लांचर के रूप में किया गया था। विस्फोटक और आग लगाने वाले प्रोजेक्टाइल से लैस तीरों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
क्रॉसबो स्पोर्ट्स के विकास के संबंध में, 40 के दशक के अंत और 50 के दशक की शुरुआत में, क्रॉसबो के डिजाइन में काफी सुधार हुआ। लोडिंग सिस्टम में सुधार हुआ है, फोल्डिंग क्रॉसबो, ऑप्टिकल दृष्टि से लैस क्रॉसबो दिखाई दिए हैं, जिससे आग की दर और आग की सटीकता में काफी वृद्धि हुई है। धनुष की डोरी को उन्नत करने से सीमा बहुत बढ़ गई। क्रॉसबो की ऊर्जा क्षमता एक पिस्तौल या सबमशीन गन से निकाली गई 9x12 मिमी पैराबेलम बुलेट की थूथन ऊर्जा से अधिक है। आधुनिक लड़ाकू क्रॉसबो की फायरिंग रेंज 200 मीटर या उससे अधिक तक पहुंचती है। क्रॉसबो से निकला तीर न केवल एक व्यक्ति, बल्कि एक एल्क की छाती को भी छेद सकता है। शॉट की नीरवता को देखते हुए यह स्पष्ट हो जाता है कि शिकारियों को इस हथियार में दिलचस्पी है।
जब यह एक फिलामेंट बॉडी आर्मर से टकराता है, तो क्रॉसबो का तीर बनियान के धागों को अलग कर देता है और एक बन्दूक (पिस्तौल) से गोली की तुलना में एक व्यक्ति को अधिक मज़बूती से मारने में सक्षम होता है। कुछ क्रॉसबो एरोहेड्स के डिजाइन को देखते हुए, जो इसे अतिरिक्त, महत्वपूर्ण ऊतक चोट के बिना शरीर से निकाले जाने से रोकता है या नरम ऊतकों और मस्तिष्क दोनों को बड़े पैमाने पर नुकसान पहुंचाता है, कई देशों ने विशेष मुकाबला क्रॉसबो का निर्माण करना शुरू कर दिया है, जो वृद्धि का सुझाव देता है निकट भविष्य में क्रॉसबो घावों में। चित्र 22-8 क्रॉसबो-बो-स्प्रिंग हथियारों के प्रकार और उनमें इस्तेमाल किए गए गोले को दर्शाता है।
गहराई और व्यापकता के संदर्भ में धनुष और क्रॉसबो की हड़ताली शक्ति न केवल हथियार के डिजाइन पर निर्भर करती है, बल्कि उस डिजाइन और सामग्री पर भी निर्भर करती है जिससे तीर बनाया जाता है। धातु की नोक वाले तीर, अन्य चीजें समान होने पर, प्लास्टिक या लकड़ी के तीरों की तुलना में अधिक भेदन शक्ति होती है। तीर मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ एफएम (चित्र 22-9) दोनों को प्रभावित कर सकता है।
चावल। 22-8। क्रॉसबो-बीम-स्प्रिंग हथियारों के प्रकार और उनमें इस्तेमाल किए गए गोले (आरेख)।
हड्डी के टुकड़ों के प्रवेश की गहराई - सतही, गैर-मर्मज्ञ से, तीर के प्रवेश की गहराई तक। तीर या उसके हिस्से घाव से बाहर निकल सकते हैं। नोकदार धातु की नोक पर निकट सीमा पर हिट करने पर विस्फोटक गोली का प्रभाव हो सकता है। इस तरह के टिप के हिस्से इनलेट से अलग-अलग दूरी पर सिर के नरम ऊतकों और मस्तिष्क के पदार्थ दोनों में स्थित हो सकते हैं। प्लास्टिक टिप के टुकड़ों का पता लगाना अधिक कठिन होता है, क्योंकि। कई प्लास्टिक एक्स-रे नकारात्मक हैं।
स्पीयरफिशिंग के लिए तीरों वाली बंदूकों से होने वाले घाव विशेष जटिलता के होते हैं। इन तीरों में एक जटिल टिप कॉन्फ़िगरेशन होता है और विशेष रूप से अतिरिक्त चीरों के साथ घाव से निकालना मुश्किल होता है।
चावल। 22-9। एक क्रॉसबो तीर से विकर्ण मर्मज्ञ घाव। क्रानियोग्राम मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7 वी.ए. के न्यूरोसर्जिकल विभाग से प्रस्तुत किया गया है। नेवज़ोरोव।
खोपड़ी के कोमल ऊतकों के घाव छोटे होते हैं और क्षेत्र में तीर के व्यास के अनुरूप होते हैं। स्पर्शरेखा के घावों के साथ, जब एक तीर कपाल तिजोरी के साथ स्लाइड करता है, तो काफी लंबाई (5-10 सेमी तक) के घाव बन सकते हैं। घाव के किनारे - कट से फटे तक, टिप के विन्यास पर निर्भर करता है। कटे हुए घाव से खून निकल सकता है।
खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान - इसकी गुहा में हड्डी के टुकड़ों की शुरूआत के साथ छिद्रित होने से, जब एक तीर खोपड़ी की सतह पर लंबवत हिट करता है, उदास, कम फ्रैक्चर या रैखिक दरारें - दूरी के आधार पर
चिकित्सा बैलिस्टिक विशेषताओं
किसी गोली की मारक शक्ति (इसकी गतिज ऊर्जा) द्रव्यमान (कम) और उड़ान की गति (अधिक) पर निर्भर करती है। एक शिकार हथियार से प्रक्षेपित एक प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा में कमी और इसकी अपेक्षाकृत कम (एक जीवित प्रक्षेप्य की तुलना में) गति भी इसके निचले घातक बल को निर्धारित करती है।
सैन्य हथियारों से छोटे कैलिबर की गोलियों की तुलना में शिकार के हथियारों से निकाली गई छोटी-कैलिबर की गोलियां, कम गतिज ऊर्जा के कारण, उड़ान में अधिक आसानी से अपना प्रारंभिक अभिविन्यास खो देती हैं। वे सेवा हथियारों से गोलियों की तुलना में अधिक हद तक लड़खड़ाते हैं। ऐसी गोली का खोल फट सकता है और गोली स्वयं विकृत हो सकती है। इसलिए, यह जरूरी नहीं कि सिर को "नाक" से मारा जाए। हिट बग़ल में और "नीचे" दोनों हो सकती है, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जो प्रभाव पर गोली के टूटने में योगदान करती हैं। इसलिए, विभिन्न कैलिबर की गोलियों की चिकित्सा-बैलिस्टिक विशेषताएँ व्यावहारिक रुचि की हैं।
दी गई विशेषताओं की गणना सैन्य छोटे हथियारों के प्रभार के लिए की जाती है। शिकार राइफल्स में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चार्ज कमजोर है, जो बुलेट की कम गतिज ऊर्जा का कारण बनता है, और इसके परिणामस्वरूप, इसकी कम घातक शक्ति (गोलाकार प्रक्षेप्य का प्रारंभिक वेग लगभग 350-400 मीटर / सेकंड है)। इसलिए, राइफल वाले शिकार हथियारों से होने वाले घाव युद्धक हथियारों की तुलना में कम व्यापक होते हैं।
तालिका 22-1
विभिन्न कैलिबर की गोलियों की बैलिस्टिक विशेषताएं (20)
तालिका 22-2
जख्मी प्रक्षेप्य की ऊर्जा उसके कैलिबर (20) के आधार पर ऊतकों में स्थानांतरित हो जाती है
अनुक्रमणिका |
बुलेट कैलिबर (मिमी) |
|
कुल ऊर्जा (जे) | ||
प्रेषित ऊर्जा (जे) | ||
सर्जिकल उपचार के दौरान उत्तेजित ऊतकों का द्रव्यमान (जी) | ||
गंभीर चोटें (%) एक्स |
जब यह खोपड़ी को "सिर" से टकराता है, तो गोली अपनी स्थिति को ऊर्ध्वाधर (या उसके पास) में बदल देती है, और जब गोली बगल की सतह से टकराती है, तो गतिज ऊर्जा की तेजी से वापसी होती है। इन दोनों से प्रभावित क्षेत्र में वृद्धि होती है। ऊर्जा की सबसे बड़ी वापसी तब होती है जब गोली खोपड़ी से बाहर निकल जाती है। इसलिए, यह यहाँ है कि खोपड़ी और मस्तिष्क को सबसे अधिक नुकसान होता है। छोटे-कैलिबर की गोलियों के साथ, घाव का चैनल फ़नल के आकार का हो जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इनलेट की तुलना में आउटलेट पर विनाश अधिक स्पष्ट है।
चिकने-बोर के शिकार और वायवीय हथियारों में, गेंद के गोले का उपयोग किया जाता है। एक वायवीय हथियार के गेंद प्रक्षेप्य का औसत द्रव्यमान 1.3 ग्राम और प्रारंभिक वेग लगभग 350 मीटर/सेकेंड होता है। एक शिकार राइफल की गोल गेंद बहुत बड़ी होती है और हथियार के कैलिबर से मेल खाती है। बी "स्व-चालित बंदूकें" भी अक्सर एक गेंद प्रक्षेप्य का उपयोग करती हैं। इसका द्रव्यमान, व्यास और प्रारंभिक गति बहुत परिवर्तनशील होती है और वास्तव में, न केवल प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती है, बल्कि प्रत्येक व्यक्तिगत शॉट के लिए भी होती है (चार्ज द्रव्यमान, गुणवत्ता और पाउडर चार्ज या पाउडर सरोगेट, आदि की मात्रा)। सभी गोलाकार प्रोजेक्टाइल के लिए सामान्य यह है कि जब वे खोपड़ी से टकराते हैं, तो वे थोड़ा विकृत हो जाते हैं (स्व-चालित बंदूकों के संबंध में सीसे या टिन से बने गोलाकार प्रोजेक्टाइल को छोड़कर)।
खोपड़ी का विन्यास और संरचना (हड्डियों द्वारा सीमित एक गोल, संलग्न स्थान), इसकी सामग्री की विशिष्ट संरचना (तरल - रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव, अंतरकोशिकीय द्रव के संयोजन में एक चिपचिपा मस्तिष्क) की अभिव्यक्ति के लिए लगभग आदर्श स्थिति बनाते हैं। एक शॉट की "विस्फोटक" क्रिया।
खोपड़ी और मस्तिष्क पर एक आग्नेयास्त्र के विस्फोटक प्रभाव को समझाने का पहला प्रयास इस धारणा पर आधारित था कि, जब एक प्रक्षेप्य कपाल गुहा में प्रवेश करता है, तो यह उसमें हवा का दबाव बनाता है, जैसा कि एक बंद स्थान में होता है, जो टूटने की ओर जाता है। मस्तिष्क और खोपड़ी का फटना। यह भी माना जाता था कि प्रक्षेप्य की "गरमागरम" और "पिघलना" भी खोपड़ी और मस्तिष्क के टूटने में योगदान देता है। हालाँकि, खोल "गर्म हो जाता है", और इससे भी अधिक "पिघल जाता है" हमेशा किसी भी तरह से नहीं होता है, और मस्तिष्क और खोपड़ी दोनों के घावों की पूरी विविधता को इस तरह के प्रतिनिधित्व द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।
1901 में, "हाइड्रोस्टैटिक और हाइड्रोलिक दबाव" का सिद्धांत प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार, पास्कल के नियम के अनुसार, एक प्रक्षेप्य (इसका द्रव्यमान और बल) से दबाव जो खोपड़ी से टकराता है, मस्तिष्क में समान रूप से फैलता है। यह वह दबाव है जो इनलेट और घाव चैनल से कुछ दूरी पर खोपड़ी के टूटने का कारण बनता है। हाइड्रोलिक दबाव का यह सिद्धांत काफी सामान्य था।
सिद्धांत वास्तविकता के साथ अधिक सुसंगत था, जिसके अनुसार खोपड़ी के अंदर प्रक्षेप्य बल का वितरण समान रूप से नहीं होता है, लेकिन हाइड्रोडायनामिक कानूनों के अनुसार, "क्योंकि सभी विनाश में स्पष्ट रूप से आगे बढ़ने वाला चरित्र होता है, सबसे अधिक दिशा में गोली की उड़ान और तिरछे किनारे की ओर।" यह दिखाया गया था कि खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान एक जटिल कार्य है और कई कारणों से निर्धारित होता है - प्रभावित ऊतकों की भौतिक और जैविक विशेषताएं, उनके आघात की डिग्री, प्रक्षेप्य के प्रभाव बल, विकृति और टंबलिंग गोली, जो खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई, भंगुरता और लोच पर निर्भर करती है, जैसा कि प्रत्येक पीड़ित व्यक्ति और प्रत्येक क्षतिग्रस्त क्षेत्र में होता है। यह माना जाता था कि मस्तिष्क को नुकसान के लिए, यह महत्वपूर्ण नहीं है कि इसमें हाइड्रोलिक दबाव (एक हिट प्रक्षेप्य से) बढ़ता है, लेकिन यह कि, एक गोली के प्रभाव से, यह अपने पूरे द्रव्यमान में हिलता है।
परिणामी झटका खोपड़ी की दीवारों पर गोली की उड़ान की दिशा में तरंगों में फैलता है और उनमें शुरू होने वाले विनाश को बढ़ाता है। क्षति के प्रसार का मुख्य कारण प्रक्षेप्य के विशाल प्रभाव बल और जैविक ऊतकों को जनशक्ति (गतिज ऊर्जा) की बड़ी वापसी में देखा गया था। ऐसा माना जाता था कि अंदर से दबाव डालने से खोपड़ी के विनाश (दरार) में मस्तिष्क शामिल होता है। खोपड़ी के विनाश की मुख्य स्थिति मस्तिष्क में पानी की मात्रा नहीं है, लेकिन इसके द्रव्यमान की सभी दिशाओं में एक धक्का संचारित करने की क्षमता है। यह माना जाता था कि खोपड़ी के विनाश के लिए, मस्तिष्क का विशिष्ट गुरुत्व (आधुनिक अर्थ में सापेक्ष घनत्व) निर्णायक है - यह जितना बड़ा होता है, खोपड़ी की हड्डियों का विनाश उतना ही अधिक होता है।
यह भी माना जाता था कि गोली की क्रिया कील के समान होती है। इसलिए, खोपड़ी की हड्डियों के विनाश के लिए मस्तिष्क में निहित पानी की मात्रा का बहुत महत्व है।
1894 में खोपड़ी और मस्तिष्क पर प्रक्षेप्य के प्रभाव की व्याख्या करने के लिए, "हाइड्रोडायनामिक दबाव" के सिद्धांत को सामने रखा गया था। इस सिद्धांत के अनुसार गोली अपनी गति (गतिज ऊर्जा) को तरल में स्थानांतरित कर सकती है। इस मामले में, तरल में एक "जीवित शक्ति" दिखाई देती है, जिसका "विस्फोटक प्रभाव" होता है। मस्तिष्क में, जेल की तरह, गोली अपनी गति को द्रव्यमान में स्थानांतरित करती है। यह संचरित गति मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों के कनेक्शन को नष्ट कर देती है, जो विशेष रूप से तब स्पष्ट होती है जब शॉट्स को कम दूरी से निकाल दिया जाता है। ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों पर मस्तिष्क के "हमले" के कारण वे नष्ट हो जाते हैं। जब लंबी दूरी से दागा जाता है, तो प्रक्षेप्य अपनी कुछ गति खो देता है। इस मामले में, मस्तिष्क को स्थानांतरित गति कम दूरी से शॉट्स की तुलना में कम होती है। इस संचरित गति में मस्तिष्क और खोपड़ी को नष्ट करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा नहीं होती है, यही वजह है कि इस मामले में खोपड़ी की दरार नहीं देखी जाती है, या यह शायद ही कभी और लम्बी दरारों के रूप में होती है।
1898 में, ओ. टिलमैन ने पाया कि जब कोई खोल खोपड़ी से टकराता है, तो बाद वाला अंदर से "सूज" जाता है। इस ताकत के आधार पर खोपड़ी या तो फट जाती है या गिर जाती है। विस्फोटक क्रिया सभी दिशाओं में समान रूप से वितरित नहीं की जाती है, लेकिन शंकु के आकार में, आउटलेट की ओर और केवल आंशिक रूप से पक्षों को निर्देशित की जाती है। उनकी राय में, प्रक्षेप्य मुख्य रूप से मस्तिष्क पर कार्य करता है और केवल दूसरी बार खोपड़ी पर।
इन सभी सिद्धांतों के लिए सामान्य यह है कि बंदूक की गोली के घावों के दौरान, मस्तिष्क के माध्यम से प्रक्षेप्य की सीधी गति के कारण मस्तिष्क न केवल घाव चैनल के साथ नष्ट हो जाता है, बल्कि इसके पूरे द्रव्यमान में इससे कुछ दूरी पर भी होता है, जो गंभीर कारण बनता है घायलों की स्थिति। संघट्टन पूरे मस्तिष्क को कवर करता है। मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री और त्रिज्या घायल प्रक्षेप्य की जनशक्ति के अनुरूप है।
ओ। टिलमैन का मानना था कि घाव चैनल में चैनल में ही कुचले हुए ऊतक का एक क्षेत्र होता है, और इसके चारों ओर, मस्तिष्क की मोटाई में जाकर, घाव चैनल के सबसे करीब और मस्तिष्क की परतों के नरम होने के क्षेत्र होते हैं। इससे कुछ दूरी पर संघट्टन क्षेत्र। इन क्षेत्रों में, बिंदु रक्तस्राव मनाया जाता है, बढ़ने की संभावना होती है, और मस्तिष्क के ऊतकों का सबसे छोटा टूटना होता है। मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री और त्रिज्या प्रक्षेप्य (गतिज ऊर्जा) की जनशक्ति के सीधे आनुपातिक हैं।
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान खोपड़ी और मस्तिष्क पर एक प्रक्षेप्य के प्रभाव में रुचि फिर से शुरू हुई। 1946 में, यह दिखाया गया था कि खोपड़ी पर प्रक्षेप्य का विनाशकारी प्रभाव इसकी गतिज ऊर्जा पर निर्भर करता है। हालांकि, गतिज ऊर्जा एकमात्र कारक नहीं है जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चोट की डिग्री निर्धारित करती है। यह प्रक्षेप्य के आकार, खोपड़ी के साथ इसके संपर्क के कोण और कोमल ऊतकों के प्रतिरोध पर भी निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध ऊतक की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है। इस मामले में, ऊतक की सीमा परत प्रक्षेप्य का पालन करती है और इसके साथ चलती है। जैसे ही प्रक्षेप्य चलता है, इसका पालन करने वाला ऊतक टूट जाता है, घाव चैनल में अशांति पैदा करता है और चैनल को अपनी गांठों से भर देता है। यहाँ, प्रक्षेप्य के आकार का बहुत महत्व है - टुकड़े (जब विभिन्न आकृतियों की स्व-चालित बंदूक से निकाल दिए जाते हैं, सीसा कास्टिंग) एक गोली (या एक शिकार या वायवीय हथियार में एक गेंद चार्ज) की तुलना में अधिक प्रतिरोध का कारण बनता है।
A.Yu के अनुसार। सोज़ोन-यारोशेविच, जब एक प्रक्षेप्य सिर से टकराता है, तो एक बैलिस्टिक तरंग बनाई जाती है जिसमें एक परबोला का आकार होता है। यह अपनी लंबाई के 4-5 की दूरी पर सभी दिशाओं में बुलेट हेड से दूर चला जाता है। इस परवलय द्वारा प्रक्षेप्य की ऊर्जा मस्तिष्क तक पहुँचाई जाती है, वही परवलय प्रतिरोध भी उत्पन्न करता है। उसी समय, घाव चैनल से सटे मस्तिष्क के कण एक निश्चित गति प्राप्त करते हैं, टूट जाते हैं, हिलते हैं, घाव चैनल में बस जाते हैं, इसमें डिटरिटस बन जाता है। खोपड़ी की आंतरिक सतह पर इसके प्रभाव के कारण, मस्तिष्क के गतिमान द्रव्यमान के शंकु के प्रभाव में हड्डियां विभाजित हो जाती हैं।
चोट के क्षण से 1-3 दिनों के बाद, घाव चैनल से दूरी पर सीटी पर, मस्तिष्क क्षति के foci को तथाकथित प्रकार के भ्रम I, II, या III के foci के रूप में पहचानना संभव है। भविष्य में, ये foci या तो घटते हैं, वापस आते हैं, या इसके विपरीत, इसके घने भाग के कारण मात्रा में वृद्धि होती है, और इस्किमिया और एडिमा के पेरिफोकल ज़ोन के कारण। फिर ऐसा पैथोलॉजिकल फोकस "आक्रामक" हो सकता है, इसके ट्रंक के संपीड़न के साथ मस्तिष्क की बढ़ती अव्यवस्था का कारण बन सकता है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सीटी स्कैन पर देर से पाए जाने वाले ऐसे सभी पैथोलॉजिकल फ़ॉसी, इस तरह के एक कायापलट से गुजर सकते हैं (तथाकथित प्रथम प्रकार के मस्तिष्क संलयन के फ़ॉसी सहित)।
हम दवा के लिए अनुकूलित गुहिकायन सिद्धांत के संदर्भ में इस तरह के देर से घावों के उद्भव और विकास की व्याख्या करते हैं। जब एक प्रक्षेप्य कपाल गुहा में प्रवेश करता है, तो उसमें उच्च और निम्न दबाव के क्षेत्र दिखाई देते हैं। गुहिकायन के सिद्धांत के अनुसार, l / 7 सेकंड के भीतर भी काम करने वाला एक नकारात्मक दबाव "ऊतकों में गुहाओं के निर्माण का कारण बनता है, जो दबाव के बराबर होने पर, पतन (गुहिकायन) होता है। इस तरह की गुहाएं प्रवाहित होने पर सबसे तेज़ी से दिखाई देती हैं। द्रव, जो कपाल गुहा में रक्त है। वे और सबसे पहले तेजी से बहने वाले रक्त में दिखाई देते हैं। जब दबाव बराबर होता है, और इससे भी ज्यादा जब यह प्रक्षेप्य द्वारा गतिज ऊर्जा जारी करने के कारण बढ़ता है, तो ये बुलबुले फट जाते हैं ( "पतन")। जब ऐसा बुलबुला "ढह जाता है", एक हाइड्रोडायनामिक प्रभाव बल उत्पन्न होता है। इस तथ्य से प्रमाणित है कि यह जहाज के स्टील प्रोपेलर को नष्ट कर सकता है। रक्त में जारी होने के कारण, यह बल पोत की दीवार पर कार्य करता है, इसे नुकसान पहुंचाता है और इसमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है। नतीजतन, इस क्षेत्र में सेरेब्रल इस्किमिया का एक फोकस होता है। पोत को मामूली क्षति और इसके कार्य की बहाली के साथ यदि पोत की दीवार अधिक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एरिथ्रोसाइट्स इसके माध्यम से इस्केमिक फोकस में घुस जाते हैं डायपेडिसिस, तथाकथित "मस्तिष्क संलयन II या III प्रकार" बनाते हैं। वास्तव में, यह मस्तिष्क के संलयन का फोकस नहीं है, बल्कि अभिघातजन्य हेमांगीओपैथिक इस्किमिया का फोकस है। भविष्य में, यह फोकस या तो वापस आ सकता है या बढ़ सकता है।
शॉक-वेव तंत्र अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा की उपस्थिति का कारण बनता है, और गुहिकायन सेलुलर और उपकोशिकीय संरचनाओं के विनाश की ओर जाता है। उसी समय, मरने वाली कोशिकाओं से प्रोटियोलिटिक एंजाइम निकलते हैं, जो घाव चैनल से कुछ दूरी पर नेक्रोसिस के विकास का कारण बनते हैं। इस प्रकार, घाव चैनल से कुछ दूरी पर स्थित मज्जा के परिगलन का हिस्सा माध्यमिक होता है और बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और इसके तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क के दर्दनाक हेमांगीओपैथिक इस्किमिया के foci) के साथ संवहनी दीवार को नुकसान के कारण होता है।
प्रक्षेप्य मस्तिष्क के माध्यम से आगे बढ़ने के बाद, एक स्पंदित गुहा बनता है। इसका आयाम व्यास से अधिक है, विशेष रूप से, एक गोलाकार आवेश (छर्रों, वायवीय हथियारों से गेंदें, शिकार राइफल से एक गेंद की गोली) 2-3 गुना। स्पंदित गुहा के अस्तित्व की अवधि मस्तिष्क के ऊतकों के साथ प्रक्षेप्य के संपर्क की अवधि से अधिक है। इसलिए, घाव चैनल चिकनी दीवारों वाली सीधी ट्यूब नहीं है। वास्तव में, गठन के दौरान और फिर एक अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा के घटने के दौरान, मस्तिष्क के आस-पास के क्षेत्रों में केशिका अंतराल (चित्र 22-10) के गठन और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ अलग-अलग गहराई पर दरार होती है। ये पार्श्व केशिका मार्ग, साथ ही मुख्य घाव चैनल, सेरेब्रल डिटरिटस, तरल रक्त और इसके थक्कों से भरे हुए हैं। इसके अलावा, उनमें विदेशी निकाय हो सकते हैं और मुख्य चैनल की तरह संक्रमित हो सकते हैं।
चावल। 22-10। केशिका दरारें एक स्पंदित गुहा के गठन और घाव चैनल से मस्तिष्क के पदार्थ में विचलन के कारण होती हैं, x 100।
मज्जा का विनाश न केवल आवेश के प्रभाव से होता है, बल्कि विदेशी निकायों (कपड़े के हिस्से, बटन, कॉकैड, हड्डी के टुकड़े) से भी होता है।
प्रक्षेप्य द्वारा मस्तिष्क को प्रेषित गतिज ऊर्जा, गुहिकायन प्रभाव के अलावा, "आणविक संकेंद्रण" का भी कारण बनती है, जो घाव चैनल से कुछ दूरी पर कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है। ये कार्यात्मक विकार ऊतक व्यवहार्यता को कम करते हैं और देर से माध्यमिक परिगलन का कारण बन सकते हैं।
गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घावों सहित गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, विशेष रूप से विस्फोटक घावों (और विशेष रूप से तात्कालिक विस्फोटक उपकरणों) में, लिपिड ऑक्सीकरण का उल्लंघन होता है - इरेक्सिक लिपिड ऑक्सीकरण - एलपीओ। यह कई अंग विफलता - पीओएन की घटना की ओर जाता है। एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली की कमी और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के खिलाफ सुरक्षा के एंजाइमैटिक लिंक की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव चैनल से सटे क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि हुई है। ये जैव रासायनिक संकेतक माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र की सीमाओं को स्पष्ट करना और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज एंजाइम की गतिविधि से चोट की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाते हैं।
पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जा सकता है कि व्यवहार में खोपड़ी को नुकसान की प्रकृति शॉट की दूरी पर निर्भर करती है, खोपड़ी के साथ प्रक्षेप्य के संपर्क का कोण, इसके संपर्क के समय प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा खोपड़ी के साथ, गोली (प्रक्षेप्य) का केंद्र, उसका आकार और खोल की संरचना, चोट के स्थल पर खोपड़ी की संरचना उसका प्रक्षेप्य।
गनशॉट घाव युद्ध और शांतिकाल के तुलनात्मक आँकड़े
पीकटाइम CHMOR की सामान्य विशेषताएँ सैन्य एक से भिन्न होती हैं। इस प्रकार, शांतिकाल में, युद्धकाल की तुलना में काफी कम संयुक्त एफएमआईआर होते हैं।
तालिका 22-3
सैन्य अभियानों के दौरान और शांतिकाल में संयुक्त और पृथक चोटों की आवृत्ति
घटना का स्थान |
चोट की आवृति |
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गैर-मर्मज्ञ,% |
मर्मज्ञ% |
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महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध | ||
चेचन्या में युद्ध | ||
अफगानिस्तान में युद्ध | ||
शांतिपूर्ण समय |
हम निम्नलिखित कारणों से शांतिकाल (आंकड़ों के अनुसार) में संयुक्त NORs में तेज कमी की व्याख्या करते हैं:
1. आँकड़ों में वे लोग शामिल नहीं थे जिनकी घटनास्थल पर ही मृत्यु हो गई थी (उनकी लाशें शहर के विभिन्न मुर्दाघरों में पड़ी थीं)।
2. संयुक्त चोटों पर भी ध्यान नहीं दिया गया, जिसमें दैहिक चोटें प्रमुख थीं, और पीएमओआर, सामान्य रूप से, गैर-मर्मज्ञ, स्पर्शरेखा थे। मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ FMORs की संख्या मयूर और युद्ध के समय में दिलचस्प है (तालिका 22-4 देखें)।
तालिका 22-4
युद्धकाल और शांतिकाल में मर्मज्ञ और गैर मर्मज्ञ FMORs की संख्या
घटना का स्थान |
CHMOR |
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एकाकी, |
संयुक्त, |
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महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध | ||
चेचन्या में युद्ध | ||
अफगानिस्तान में युद्ध | ||
शांतिपूर्ण समय |
शांतिकाल में मर्मज्ञ घावों में वृद्धि इस तथ्य के कारण है कि घायलों को जल्दी से अस्पताल ले जाया जाता है। इसलिए, अस्पताल के आंकड़ों में ऐसे (चोट की गंभीरता के अनुसार) घायल भी शामिल हैं जो युद्ध के समय युद्ध के मैदान में मर जाते हैं। यह पीछे के कपाल फोसा में घायलों की उपस्थिति की भी व्याख्या करता है, जो युद्ध के समय अस्पतालों में व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं होते हैं (वे युद्ध के मैदान में या निकासी के पहले चरणों में - पूर्व-अस्पताल में भी मर जाते हैं)। इसी कारण से, मयूरकाल में, व्यासीय घावों वाले पीड़ितों की संख्या दोगुनी (12.3%) होती है, जबकि शत्रुता के दौरान उनकी संख्या 2 से 7% तक होती है। तालिका 22-5 युद्धकाल और शांतिकाल में घायलों के आगमन के समय को दर्शाती है।
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, पीकटाइम में 78.8% घायलों को चोट के क्षण से पहले 2 घंटों में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जबकि युद्ध के दौरान केवल 8.4% (चेचन्या में युद्ध) से लेकर 15 तक इस अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती थे। 3% (अफगानिस्तान में युद्ध), जिसने गंभीर रूप से घायलों की संख्या और उनमें से मौतों की संख्या में वृद्धि की। एक दिन या उससे अधिक के बाद युद्ध में आने वाले घायलों की संख्या में वृद्धि (इस समय तक, इस समय तक, सभी घायल पहले से ही अस्पताल में भर्ती थे), उनके बीच प्युलुलेंट जटिलताओं (विशेष रूप से, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की संख्या में वृद्धि हुई। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और शांतिकाल में चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस और चिकित्सा युद्ध की तुलना में बहुत पहले की गई थी।
तालिका 22-5
न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में घायलों के प्रवेश के लिए शर्तें (चोट के क्षण से)।
घटना का स्थान |
घायलों के आगमन की शर्तें (घंटे) |
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चेचन्या में युद्ध | ||||||
अफगानिस्तान में युद्ध | ||||||
शांतिपूर्ण समय |
निदान
पीकटाइम में एफएमओआर के निदान की अपनी विशेषताएं हैं (सेना की तुलना में)। यह पीड़ितों के जल्दी (चोट के तुरंत बाद) अस्पताल में भर्ती होने के कारण होता है, जब यांत्रिक और मानसिक आघात दोनों के कारण उनकी स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है। वे अक्सर सदमे की स्थिति में होते हैं (विशेष रूप से संयुक्त चोटों के साथ), एक विशेषता के बाद के आघात, "अराजक" स्थिति में। दुर्घटना के बाद जल्दी अस्पताल में भर्ती होने से बड़ी संख्या में गंभीर रूप से घायल लोगों की गंभीर स्थिति का पता चलता है। पीकटाइम में, व्यावहारिक रूप से घायलों के एक बड़े द्रव्यमान (20-50-100 या अधिक) का एक साथ आगमन नहीं होता है। आमतौर पर 1 से 3-5 लोग एक साथ पहुंचते हैं। यह आपको कर्मचारियों का सारा ध्यान उन पर केंद्रित करने और सभी आवश्यक पुनर्जीवन उपायों और नैदानिक अध्ययनों (सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, धमनी उच्च रक्तचाप, रेडियोग्राफी, आदि) को लागू करने की अनुमति देता है। युद्धकाल में, पहली पंक्ति के अस्पताल ऐसे अवसरों से वंचित रह जाते हैं। एक सिविल अस्पताल की स्थितियों में, घायलों के इलाज के लिए एक ही डॉक्टर (अधिमानतः न्यूरोसर्जन जो उनका ऑपरेशन करता है) द्वारा अस्पताल से छुट्टी मिलने तक की शर्तें होती हैं। मयूर काल में, "जीवन के साथ असंगत चोट" शब्द को छोड़ना आवश्यक है, न केवल एक विशिष्ट घायल व्यक्ति के लिए, बल्कि चिकित्सा विज्ञान के लिए भी हानिकारक है। ऐसा शब्द, अक्सर बहुत ही व्यक्तिपरक होने के कारण, सक्रिय नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की अस्वीकृति को दर्शाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि लोग मर जाते हैं, जिनमें से कुछ (यद्यपि एक छोटे से) जीवित रह सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे घायलों का सक्रिय रूप से इलाज करने से इनकार करने से चिकित्सा की प्रगति के लिए नए, अधिक प्रगतिशील और विश्वसनीय उपचार के तरीकों की खोज से इनकार हो जाता है। इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण उसी सीएमसीआई के उपचार के तरीकों का विकास है - उनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की पूर्ण अस्वीकृति और एन.आई. के समय में लगभग 100% मृत्यु दर। पायरो-
गोव, वर्तमान में एक क्रानियोसेरेब्रल घाव के कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार और मृत्यु दर में 18-37% की कमी।
शांतिकाल में पीएमओआर के इलाज की यह अवधारणा सैन्य क्षेत्र के सिद्धांत में बदलाव नहीं करती है, जब दसियों और यहां तक कि सैकड़ों घायल एक ही समय में पहुंचते हैं, जब पर्याप्त चिकित्सा कर्मी नहीं होते हैं, जब घायलों को और निकासी के अधीन किया जाता है। इन शर्तों के तहत, "जीवन के साथ असंगत चोट" शब्द वैध है, क्योंकि। अधिक हल्के से घायलों में से कई लोगों की जान बचाने को सही ठहराता है, और गंभीर रूप से घायलों में से कुछ को नहीं।
पीएमओआर का निदान निम्नलिखित प्रावधानों पर आधारित है:
1. पीएमसीआई का प्राथमिक निदान त्वरित, पूर्ण होना चाहिए, प्राथमिक रूप से सभी आवश्यक आधुनिक उपकरण और प्रयोगशाला विधियों को शामिल करते हुए एक नैदानिक परीक्षा पर आधारित होना चाहिए।
2. सभी नैदानिक (नैदानिक परीक्षा और वाद्य तरीके) अध्ययन और पुनर्जीवन एक दूसरे के साथ समानांतर में किया जाना चाहिए, हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं करना चाहिए, लेकिन एक सामान्य लक्ष्य के साथ एक दूसरे का पूरक होना चाहिए - घायलों को ठीक करना।
3. वाद्य निदान विधियों का उपयोग उपकरण को घायलों तक पहुंचाने के सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए, न कि घायलों को उपकरण तक (गैर-मोबाइल प्रतिष्ठानों के अपवाद के साथ)। जटिल वाद्य विधियों की नियुक्ति (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी) केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए, जिसे उचित ठहराया जाना चाहिए।
4. सर्जिकल, उपचार सहित एटिऑलॉजिकल के लिए पर्याप्त पूर्ण निदान स्थापित करने पर नैदानिक उपाय तुरंत रोक दिए जाने चाहिए।
निदान का मुख्य कार्य घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता और चोटों की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्थापित करना है। FMOR की विशेषता का अर्थ है घावों की संख्या की स्थापना और घाव की सतहों (छुरा, फटा हुआ, कटा हुआ आदि) का विवरण, जलने और बारूद के निशान की उपस्थिति, घाव के प्रमुख किनारों, एक की उपस्थिति गैस की गंध। विदेशी निकायों के साथ घाव के संदूषण की डिग्री, खोपड़ी की स्थिति, फ्रैक्चर की उपस्थिति और विशेषताएं (दरारें, दबे हुए फ्रैक्चर), घाव के संबंध में उनकी संख्या और स्थान (इसके क्षेत्र में या दूरी पर), आंतरिक शीशे की थाली की स्थिति निर्धारित कर रहे हैं। चोट की गुणवत्ता स्थापित करें - नरम ऊतक, खोपड़ी (के माध्यम से, अंधा, रिकोशेटिंग, आदि), कपाल गुहा (हड्डियों, गोले, आदि) में विदेशी निकायों की उपस्थिति और घाव, खोपड़ी की हड्डियों के संबंध में उनका स्थानीयकरण और ब्रेन लोब्स, घाव चैनल की स्थलाकृति स्थापित करते हैं - इसका कोर्स (सीधा, ज़िगज़ैग), घाव चैनल के पास और उससे कुछ दूरी पर मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति (इस्किमिया, संगम और पंचर रक्तस्राव के क्षेत्र, हेमटॉमस की उपस्थिति) और उनकी विशेषताएं (प्रकार और स्थानीयकरण, मात्रा), उपस्थिति और सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता, इसकी अव्यवस्था (अनुप्रस्थ और / या अक्षीय), मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स की स्थिति और उनकी सामग्री (हाइड्रोसिफ़लस, रक्त या हेमोटैम्पोनैड की उपस्थिति, विकृति, आदि), मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति (बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की उपस्थिति या उल्लंघन), उसके ट्रंक को नुकसान की डिग्री निर्धारित करें।
मैनुअल के विशेष अध्यायों में सामान्य चिकित्सा और न्यूरोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ-साथ वाद्य परीक्षाओं के सिद्धांतों का वर्णन किया गया है। हम पीएमओआर में केवल उनकी कुछ विशेषताओं पर ध्यान देंगे।
क्लिनिकल और न्यूरोलॉजिकल परीक्षाओं का उद्देश्य घायलों की सामान्य स्थिति और मौजूदा चोटों की संख्या और गुणवत्ता का निर्धारण करना है। एफएमओआर के साथ, सिर का घाव अलग-अलग आकार का हो सकता है - फटे-स्कैल्प से कुछ सेमी (10 या अधिक तक) एक बिंदु तक (उदाहरण के लिए, एक एयर गन से एक गोली), जिसका पता लगाना हमेशा आसान नहीं होता है। हालांकि, ऐसा "बिंदु" घाव मर्मज्ञ हो सकता है, और इसके माध्यम से भी। प्राथमिक परीक्षा सीटी सहित किसी भी वाद्य परीक्षा से अधिक दे सकती है। पूरे रोगी को कई घावों (उदाहरण के लिए, एक वायवीय मशीन गन से) या शॉट घावों के साथ विस्तार से जांच करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, घायल के सिर को मुंडा जाना चाहिए, अन्यथा इनलेट्स को न पहचानने तक, सकल नैदानिक त्रुटियां हो सकती हैं।
पीकटाइम CHMOR में, इनलेट पाए जाने पर आकस्मिक घाव भी होते हैं
अत्यंत कठिन है, और कपाल गुहा में एक गोली (प्रक्षेप्य) है। मुंह में गोली लगने पर कपाल गुहा में गोली का प्रवेश हो सकता है। कुछ मामलों में, खोपड़ी के पूर्णांक पर केवल एक निकास छिद्र हो सकता है। हमने एक मरीज का अवलोकन किया, जिसकी गोली कान के माध्यम से कपाल गुहा में चली गई, जिससे बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में गाए हुए बालों के रूप में केवल निशान रह गए। खोल ही कपाल गुहा में था। इसी तरह के विवरण साहित्य में उपलब्ध हैं। एक गोली नासिका मार्ग से कपाल गुहा में भी प्रवेश कर सकती है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण अवधारणा यह है कि न्यूरोसर्जन पूरे रोगी की जांच करने के लिए बाध्य है, न कि केवल सिर, तंत्रिका तंत्र के विकारों का वर्णन करने के लिए खुद को सीमित करता है। साथ ही, पुनर्जीवनकर्ता पूरे पीड़ित की जांच करने के लिए बाध्य है। दैहिक अंगों को चोट लगने के थोड़े से संदेह पर, संबंधित विशेषज्ञों (सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आदि) को शामिल करना आवश्यक है।
सभी घायलों को सबसे पहले 2 परस्पर लंबवत अनुमानों में खोपड़ी के क्रैनियोग्राम किए जाते हैं। ऐसी छवियों का उपयोग करके, कोई यह निर्धारित कर सकता है कि किसी दिए गए घायल व्यक्ति के पास एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ घाव है, खोपड़ी की हड्डियों के संबंध में प्रक्षेप्य का स्थान क्या है, इनलेट और आउटलेट को स्पष्ट करें, विदेशी की उपस्थिति और गुणवत्ता स्थापित करें निकायों और उनके स्थान, इनलेट के क्षेत्र में और उससे कुछ दूरी पर खोपड़ी में दरारें की उपस्थिति स्थापित करते हैं, लैमिना विट्रिया के फ्रैक्चर की उपस्थिति।
कुछ मामलों में, विशेष रूप से शॉट घावों के साथ (अंजीर देखें। 22-3), यह निर्धारित करना असंभव है कि घायल व्यक्ति के पास क्रैनियोग्राम के अनुसार एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ घाव है या नहीं। निदान सीटी को स्पष्ट करने में मदद करता है (चित्र 22-2 देखें)। क्रैनियोग्राम प्रक्षेप्य के आकार और आकार को निर्धारित करने में मदद करते हैं और इस प्रकार, अनुमानित प्रकार के हथियार का निर्धारण करते हैं। प्रक्षेप्य की संख्या और उपस्थिति के अनुसार (उदाहरण के लिए, छर्रों) कपाल गुहा को भेदते हुए, क्रैनियोग्राम के अनुसार, शॉट की सीमा भी मान ली जा सकती है।
यदि नाक शराब का संदेह है, यदि घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो पूर्वकाल कपाल फोसा या इसकी टोमोग्राफी की तस्वीरें ली जा सकती हैं, जिस पर एथमॉइड हड्डी को नुकसान का पता लगाया जा सकता है (चित्र 22-11)। लौकिक क्षेत्र की चोटों और कान के शराब के साथ, फिर से, यदि घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, पिरामिड में दरारों का निदान करने के लिए, शुलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डी के पिरामिड की विशेष छवियां बनाई जा सकती हैं।
पीएमओसी के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक विधि है। सीटी पर कपाल गुहा में विदेशी निकाय कलाकृतियों का कारण बन सकते हैं और अक्सर महत्वपूर्ण होते हैं (चित्र 22-2 देखें), जिसके कारण कुछ लोगों ने इस तरह की छोटी जानकारी के अध्ययन पर विचार किया। यह एक गहरी गलत राय है। वास्तव में, सीटी ज्यादातर मामलों में ऐसी जानकारी प्रदान करता है जो अन्य सहायक तरीकों के लिए उपलब्ध नहीं है, खासकर अगर अध्ययन सामान्य और "हड्डी" मोड में किया जाता है।
चावल। 22-11। पूर्वकाल कपाल फोसा का टॉमोग्राम। एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर।
सीटी एक विशेष घायल व्यक्ति में घाव चैनल और मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति (घाव चैनल का पाठ्यक्रम और आकार, इसमें तरल रक्त और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मस्तिष्क के निलय से इसका संबंध) का एक स्पष्ट विचार दे सकता है , इसमें विदेशी निकायों की उपस्थिति (हड्डी के टुकड़े, प्रक्षेप्य को घायल करना और इसकी झिल्लियों को घायल करना, द्वितीयक विदेशी निकाय), इनलेट और आउटलेट का निर्धारण करते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव की उपस्थिति और घाव चैनल से कुछ दूरी पर संलयन foci , वगैरह।)।
एमओआर के साथ, 32.5% घायलों में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है। उनमें से, सबड्यूरल हेमटॉमस - 28.7%, एपिड्यूरल - 7.1%, इंट्राकेरेब्रल - 57.1%, इंट्रावेंट्रिकुलर - 7.1%। सीटी पर हेमेटोमा का वर्णन करते समय, न केवल इसके वितरण के क्षेत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि हेमेटोमा और इसकी मात्रा की सबसे बड़ी ऊंचाई, साथ ही हेमेटोमा के आस-पास सेरेब्रल एडीमा जोन की मात्रा और कुल संपूर्ण पैथोलॉजिकल फोकस की मात्रा - दोनों घने और एडिमाटस (इस्केमिक) भाग। खोपड़ी की आंतरिक हड्डी प्लेट के तत्काल आसपास के क्षेत्र में छोटे, कई मिलीलीटर हेमटॉमस की उपस्थिति प्रक्षेप्य के आंतरिक रिकोशेटिंग का निशान हो सकती है। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स या इसकी झिल्लियों के छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप बनते हैं, या तो एक घायल प्रक्षेप्य द्वारा, या लैमिना विट्रिया के तेज टुकड़ों द्वारा।
सीटी आपको स्वयं मस्तिष्क की स्थिति निर्धारित करने की भी अनुमति देता है - इसकी एडिमा की उपस्थिति और गंभीरता, चोट के foci की उपस्थिति और पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेमोएंगियोपैथिक इस्किमिया के foci (सदमे या गुहिकायन के सिद्धांत के अनुसार), का विस्थापन मस्तिष्क, दोनों क्षैतिज और अक्षीय, और इस अव्यवस्था की गंभीरता, जो उपचार की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। फैलाना, स्पष्ट सेरेब्रल एडिमा के साथ, घाव चैनल बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जिसे निदान करते समय चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
सीटी मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम की काफी विस्तृत तस्वीर भी देता है - वेंट्रिकुलर पतन की उपस्थिति (बड़े पैमाने पर शराब के साथ) या इसके विपरीत हाइड्रोसिफ़लस, वेंट्रिकल्स में रक्त की उपस्थिति या एक वेंट्रिकल या पूरे सिस्टम के हेमोटैम्पोनैड, उनकी विकृति, मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके स्तर की नाकाबंदी की उपस्थिति।
यह ज्ञात है कि सीटी पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर केवल क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए यू5 मामलों में पाए जाते हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, "हड्डी" मोड में सीटी का प्रदर्शन करते समय, सीटी पर पाए जाने वाले खोपड़ी के फ्रैक्चर की संख्या में काफी वृद्धि होती है और यहां तक कि क्रैनियोग्राम पर खोपड़ी के फ्रैक्चर का पता लगाने से भी अधिक हो जाता है। हालांकि, एक वैरिएंट है जिसमें क्रैनियोग्राम पर पाई गई दरारें सीटी पर नहीं पाई जाती हैं और इसके विपरीत। इसलिए, खोपड़ी के फ्रैक्चर और उसके अंदर हड्डी के टुकड़े का निदान करते समय, क्रैनियोग्राफी और सीटी दोनों के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
पीएमसीआई के निदान में सीटी परीक्षा का महत्व (साथ ही सामान्य रूप से आपातकालीन न्यूरोसर्जरी में) इस सेवा के सही संगठन के साथ बढ़ता है (चौबीसों घंटे काम, कार्यालय को वेंटिलेटर से लैस करना, घायलों के इंटुबैषेण के लिए एक सेट , अल्पकालिक एनेस्थीसिया देने के लिए दवाएं, और, यदि आवश्यक हो, अध्ययन में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को शामिल करना)। यह उन घायलों में सीटी स्कैन करना संभव बनाता है जो मोटर उत्तेजना की स्थिति में हैं और कर्मियों के संपर्क में नहीं हैं, जो कि 50% से अधिक घायलों में होता है।
सेरेब्रल एंजियोग्राफी केवल सख्त संकेतों के अनुसार की जाती है - यदि रक्त वाहिका के घायल होने का संदेह हो (एकतरफा एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, कैरोटिड धमनियों को सुनते समय शोर - एक धमनी साइनस एनास्टोमोसिस के गठन का संदेह, दर्दनाक धमनीविस्फार, टूटना या संपीड़न एक प्रक्षेप्य या एक द्वितीयक विदेशी निकाय द्वारा पोत, मुख्य धमनियों के प्रक्षेपण में घायल प्रक्षेप्य का स्थलाकृतिक स्थान), और सीटी की अनुपस्थिति में - इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास निर्धारित करने के लिए।
ECHO-11 या ECHO-12 उपकरणों के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और लगभग सभी न्यूरोसर्जनों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। यह आपको मस्तिष्क की औसत संरचनाओं के विस्थापन का न्याय करने की अनुमति देता है और इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से एक इंट्राक्रैनियल स्पेस-कब्जे वाले गठन (हेमेटोमा) की उपस्थिति के बारे में, और अप्रत्यक्ष रूप से वेंट्रिकल्स के विस्तार या सेरेब्रल एडीमा की गंभीरता के बारे में।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण मस्तिष्क को इंट्राकैनायल परिसंचरण (ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी) का अध्ययन करने और मस्तिष्क को एक ट्रेपनेशन दोष के माध्यम से स्कैन करने की अनुमति देते हैं, जो पश्चात की अवधि में बहुत महत्वपूर्ण है (पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा का निदान, मस्तिष्क शोफ के विकास की निगरानी, एन्सेफलाइटिस का गठन और मस्तिष्क फोड़ा)। विशेष रुचि अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क स्कैनिंग है, जो मस्तिष्क के ऊतकों (चित्र। 22-12), या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, या मस्तिष्क फोड़ा में स्थित एक विदेशी शरीर को स्थानीय कर सकती है, जो उनकी खोज और हटाने की सुविधा प्रदान करती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के उपयोग से सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता बढ़ जाती है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज (ईईजी, ईपी) के अनुसार, मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को पूर्व और पश्चात की अवधि में आंका जाता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता है। पीएमओआर के साथ, यह खुले क्रानियोसेरेब्रल चोट की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। इसलिए, विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, युद्ध के दौरान बंदूक की गोली से खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों की संख्या 36.5-5.6, 84.0% से 95% तक होती है। जटिलताओं की आवृत्ति में इस तरह का फैलाव इस बात पर निर्भर करता है कि घायल सामग्री को निकालने के किस चरण में संसाधित किया गया था। निकासी के शुरुआती चरणों में, कम प्यूरुलेंट जटिलताएं होती हैं (उनके पास विकसित होने का समय नहीं होता है), बाद के चरणों में, अधिक। मयूरकाल में, युद्धकाल की तुलना में कम शुद्ध जटिलताएँ होती हैं (15 से 41% तक - N.I. Arzhanov et al।, 1995, G.G. Shaginyan et al।, 1995, N.E. पोलिशचुक et al।, 1995)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि शांतिकाल में बंदूक की गोली के घाव का पीएसटी युद्ध के दौरान की तुलना में पहले की तारीख में किया जाता है।
चावल। 22-12. सर्जरी के दौरान मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। फाल्क्स-टेंटोरियल कोण के क्षेत्र में एक गोली निर्धारित की जाती है (एक तीर द्वारा इंगित)।
प्युलुलेंट जटिलताओं की तत्काल रोकथाम और उनके बाद के उपचार (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, घाव दमन, ऑस्टियोमाइलाइटिस) दोनों के लिए एमओआर के मामले में एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन बिल्कुल आवश्यक है।
सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में घाव (खोपड़ी, मस्तिष्क के कोमल ऊतकों) से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर लिया जाता है। घाव से निकाले गए विदेशी शरीर (हड्डी के टुकड़े, द्वितीयक विदेशी निकाय, प्रक्षेप्य को घायल करना) बुवाई के लिए भेजे जाते हैं। पहले पंचर और बाद के पंचर दोनों में प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, भले ही मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस हो या न हो। इसी समय, उनका मतलब है कि प्राथमिक मैनिंजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के संक्रमण का स्रोत अक्सर हड्डी के टुकड़े और द्वितीयक विदेशी निकाय होते हैं। देर से मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के लिए संक्रमण का स्रोत विदेशी निकायों (गोलियों, खोल के टुकड़े) को घायल कर रहा है।
सर्जिकल उपचार के सिद्धांत और रणनीति
वे स्वयं सर्जिकल तकनीक के विकास पर इतना अधिक निर्भर नहीं करते हैं, लेकिन एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विज्ञान की प्रगति पर निर्भर करते हैं। इसलिए, पूर्व-एंटीसेप्टिक अवधि में, सेवस्तोपोल अभियान के दौरान, जब 7 में से एन.आई. घायलों में से पिरोगोव सभी 7 की मृत्यु हो गई, उन्हें बताया गया कि, सैद्धांतिक रूप से, ऐसे घायलों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए, लेकिन व्यावहारिक रूप से वे सभी घावों के दमन से मर जाते हैं। फिर, लिस्टर पट्टी को लागू करते समय, घाव के सतही सर्जिकल उपचार की रणनीति स्थापित की गई, इसके बाद एक एंटीसेप्टिक पट्टी लगाई गई। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, प्रभावी एंटीसेप्टिक दवाओं की कमी के कारण, खोपड़ी के गनशॉट घावों के सर्जिकल उपचार को बख्शने की रणनीति का इस्तेमाल किया गया था।
वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं के विकास के युग में, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, माइक्रोन्यूरोसर्जरी के युग में, पीएमओआर के सर्जिकल उपचार की रणनीति, विशेष रूप से शांतिकाल में, नाटकीय रूप से बदल गई है। पीएमओआर के उपचार का मुख्य सिद्धांत उनका प्रारंभिक, कट्टरपंथी, पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, जिसमें पुन: शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल नहीं है। सभी विदेशी निकायों (विशेष रूप से हड्डी के टुकड़े), तरल रक्त और रक्त के थक्कों, मस्तिष्क के मलबे और नेक्रोटिक, गैर-व्यवहार्य मस्तिष्क के ऊतकों को हटा दें, इसके बाद घाव की सक्रिय जल निकासी, जल निकासी की धुलाई और इसे कसकर टांके लगाना। सक्रिय निस्तब्धता जल निकासी, संभवतः विभिन्न संशोधनों में, व्यापक रूप से सैन्य न्यूरोसर्जनों द्वारा उपयोग की जाती है। इसी समय, धातु प्रक्षेप्य को हटाना वांछनीय है, लेकिन जब प्रक्षेप्य उप-नाभिकीय नाभिक के क्षेत्र में स्थित होता है, मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में, अनुचित अतिरिक्त से बचने के लिए उन्हें खोजने से बचना बेहतर होता है दिमागी चोट।
न तो गहन देखभाल के आधुनिक तरीके, न ही नवीनतम पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स, और न ही उनकी उच्च खुराक, यदि घाव का शल्य चिकित्सा द्वारा मौलिक रूप से उपचार नहीं किया गया है, तो प्यूरुलेंट जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं। इसलिए: केवल पीएमओआर को संचालित करना जरूरी है जहां आधुनिक स्तर पर विशेषज्ञ न्यूरोसर्जन द्वारा कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करना संभव हो। 1940 और 1943 में वापस। एन.एन. बर्डेनको ने लिखा है कि जल्दबाजी में किए गए ऑपरेशन, आँख बंद करके, केवल नुकसान पहुँचाते हैं। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि एक सामान्य सर्जन द्वारा किए गए न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन अक्सर लक्ष्य तक नहीं पहुंचते हैं। तो, योग्य सहायता के स्तर पर संचालित बाहरी रक्तस्राव वाले घायलों में से 91.7% की मृत्यु हो गई। मृत्यु के कारण थे: रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता - 33.3%, ऑपरेशन के "मस्तिष्क" चरण में जटिलताएं - 41.7%।
पश्चात की अवधि में, घायलों को आधुनिक पुनर्जीवन सहायता, कम से कम 2-3 सप्ताह के लिए एक डॉक्टर की निरंतर निगरानी और आधुनिक स्तर पर पुनर्वास प्रदान किया जाना चाहिए। ऑपरेशन को माइक्रोसर्जिकल उपकरण (2.5-4 गुना या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के आवर्धन के साथ एक लूप) का उपयोग करके इंटुबैषेण संज्ञाहरण (सिर के केवल नरम ऊतकों की चोटों के अपवाद के साथ, जिसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत इलाज किया जा सकता है) के तहत किया जाना चाहिए। , द्विध्रुवी जमावट, आधुनिक एस्पिरेटर (अधिमानतः अल्ट्रासोनिक) और सक्रिय घाव-निकास प्रणाली। इसलिए, पीएमसीआई वाले मरीजों को केवल बहु-विषयक अस्पतालों के न्यूरोसर्जिकल विभागों में ही भर्ती किया जाना चाहिए, भले ही इससे चोट लगने से लेकर सर्जरी तक का समय बढ़ जाए। शांतिकाल में, इस अवधि को कई घंटों तक बढ़ाया जा सकता है, शायद ही कभी एक दिन। चोट के क्षण से 3-5 दिनों के लिए संक्रामक जटिलताओं के विकास की संभावना अधिकतम है।
सर्जरी के लिए मतभेद हैं:
1. झटका (शुरुआती झटके को दूर करने से पहले)।
2. एटोनिक कोमा।
खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार की तकनीक का वर्णन गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल कॉम्बैट इंजरी पर अनुभाग में किया गया है। यह, कुछ विशेषताओं के अपवाद के साथ, शांतिपूर्ण सीएचएमओआर के प्रसंस्करण के समान है।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संचालन से पहले, घायलों के सभी सिर मुंडवाए जाने चाहिए। हेड शेविंग को सूखे तरीके से (बिना साबुन के) किया जाता है। एक ही समय में, "गीले" तरीके से - साबुन के साथ सिर के उपचार की तुलना में दमन की संख्या आधी हो जाती है।
ऑपरेशन शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर (विदेशी शरीर, स्मीयर) के लिए घाव से सामग्री लेना आवश्यक है। फिर, एनेस्थीसिया के प्रकार की परवाह किए बिना जिसके तहत ऑपरेशन किया जाएगा (नारकोसिस या लोकल एनेस्थीसिया), घाव के किनारों को एंटीबायोटिक (क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलिन या अन्य) के साथ नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। ऑपरेशन के अंत के बाद भी ऐसा ही किया जाता है (घाव को ठीक करने और सक्रिय, फ्लशिंग ड्रेनेज स्थापित करने के बाद)। बरकरार त्वचा की तरफ से नोवोकेन-जीवाणुरोधी मिश्रण के साथ घाव के किनारों की घुसपैठ की जाती है। घाव के किनारे से खाली किनारे के माध्यम से सुई लगाने की अनुमति नहीं है। ये उपाय संक्रामक जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं। घाव (इसके किनारों और तल) का छांटना किफायती होना चाहिए, जैसे कि ऑपरेशन के अंत के बाद, एनएन के अनुसार "पैच" छोड़ने के बिना, खोपड़ी की हड्डियों को पूरी तरह से नरम ऊतकों द्वारा कवर किया जाएगा। बर्डेनको।
खोपड़ी की रैखिक दरारें तब तक ट्रेपैन नहीं करती हैं, जब तक कि इसके लिए विशेष संकेत न हों (इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजिकल फोकस को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है)। कपाल गुहा में दबाए गए फ्रैक्चर प्राथमिक, माध्यमिक या विलंबित प्लास्टर (संकेतों के अनुसार) के बाद हटाने के अधीन हैं।
खोपड़ी की हड्डियों में एकल पिनहोल (एक गोली से घायल, एक वायवीय हथियार से एक एकल गेंद प्रक्षेप्य) या तो फटा नहीं है या एक कटर (संदूषण की डिग्री के आधार पर) के साथ फिर से बनाया गया है।
ड्यूरा घाव के किनारों को किफ़ायत से काटा जाता है। सभी विदेशी निकायों (हड्डी के टुकड़े, शॉट, माध्यमिक विदेशी निकायों) को ध्यान से हटा दिया जाता है।
यदि सबड्यूरल स्पेस और मस्तिष्क को संशोधित करना आवश्यक है, तो डीएम को हड्डी के किनारे से 0.5 सेमी की दूरी पर ट्रेपैनपियन छेद की परिधि के साथ खोला जाता है। उसी समय, ऑपरेटिंग क्षेत्र 1/3 से अधिक हो जाता है।
इसकी सतह के साथ और 5-6 सेमी तक की गहराई पर मस्तिष्क के घाव में पड़े सभी प्राथमिक और द्वितीयक विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है (अधिमानतः अल्ट्रासोनिक सक्शन-डिस्ट्रक्टर द्वारा)। बिंदु, मस्तिष्क के एकल घाव (उदाहरण के लिए, एक गोली या एक हवाई बंदूक के गोलाकार प्रक्षेप्य से) का गहराई से इलाज नहीं किया जाता है। इस तरह के एक एकल, गहराई से स्थित प्रक्षेप्य की खोज से अनुचित अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट लगती है, यही वजह है कि इसे हटाया नहीं जाता है।
ऑपरेशन एक सक्रिय जल निकासी प्रणाली की स्थापना और नोवोकेन-जीवाणुरोधी मिश्रण के साथ इसके किनारों की पुन: घुसपैठ के साथ समाप्त होता है।
पीएमसीआई वाले सभी रोगियों में पुरुलेंट जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। घायलों के प्रवेश के तुरंत बाद बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए घाव की सामग्री को लेना नितांत आवश्यक है। दुर्भाग्य से, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के अनुमानित आंकड़े भी 2-3 दिनों के बाद ही आते हैं। इसलिए, पुरुलेंट जटिलताओं की रोकथाम "आँख बंद करके" शुरू की जानी चाहिए। ऑपरेशन से 1-4 घंटे पहले (अंतिम निदान स्थापित होने तक) रोगी के प्रवेश पर तुरंत एंटीबायोटिक्स (आपातकालीन संचालन के लिए) निर्धारित किए जाते हैं। मूल रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जो संक्रमण के जोखिम को 20% तक कम कर देता है। विशेष रूप से प्रभावी दवाएं हैं जो एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में एक लंबी उन्मूलन अवधि (सीफ्रीएक्सोन, सेफुरोक्सीम) के साथ हैं। हम, इसके अलावा, ऑपरेशन की शुरुआत से पहले, संज्ञाहरण के प्रकार की परवाह किए बिना, घाव के किनारों को एंटीबायोटिक समाधान के साथ घुसपैठ करते हैं, अधिमानतः कार्रवाई के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ। ऑपरेशन के अंत के बाद, घाव के किनारों की घुसपैठ दूसरी बार की जाती है।
ऑपरेटिंग टेबल पर शुरू की गई जीवाणुरोधी चिकित्सा पश्चात की अवधि में जारी रहती है।
वी.वी. लेबेडेव, वी.वी. क्रीलोव
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