Природный комплекс вашей местности по плану. Природные комплексы
Наименование параметра | Значение |
Тема статьи: | ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ |
Рубрика (тематическая категория) | Медицина |
Цель: Студенты должны знать систему организации медицинской помощи городскому населению; структуру и функции городских медицинских учреждений.
В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:
1. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП):
Городская поликлиника (далее - ГП) создается в городах с численностью прикрепленного населения более 30 тысяч человек и включает в себя консультативно-диагностическое отделение, отделение общей практики и/или участковой службы;
Врачебная амбулатория создается в городах как структурное подразделение ГП с численностью прикрепленного населения менее 30 тысяч человек.
2. Организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь:
В столице и городе республиканского значения создается консультативно-диагностический центр как самостоятельное юридическое лицо;
3. Организации здравоохранения, оказывающие скорую медицинскую помощь:
В городах с количеством проживающего населения более 100 тысяч человек создается станция скорой медицинской помощи;
В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек станция скорой медицинской помощи создается как структурное подразделение поликлиники.
4. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни:
В городе республиканского значения и столице создается центр формирования здорового образа жизни (далее - ЦФЗОЖ);
5. Организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь:
2) городская детская больница создается в городах с количеством проживающего населения более 100 тысяч человек в виде многопрофильного стационара, в состав которой структурно входят профильные и инфекционное отделения.
В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек создается детское отделение при ГБ.
3) перинатальный центр.
6. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:
1 центр санитарно-эпидемиологической экспертизы;
7. Аптека, аптечные пункты, аптечные склады.
8. Научные организации в области здравоохранения (национальный и научный центры, научно-исследовательский институт).
9. Организации образования в области здравоохранения (организации среднего медицинского и фармацевтического образования, организации высшего и последипломного медицинского и фармацевтического образования). 10. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области службы крови, судебной медицины: центр крови, центр судебной медицины.
10. Иные организации здравоохранения, предусмотренные законодательством Республики Казахстан:
противотуберкулезный, онкологический наркологический, кожно-венерологический и др.
Размещено на реф.рф
диспансеры.
Поликлиника - ϶ᴛᴏ высокоразвитое, специализированное ЛПО, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ оказывает помощь приходящим больным и больным на дому, осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению заболеваний и их осложнений.
В амбулаториях и поликлиниках начинают и заканчивают лечение 80% всех больных и лишь 20% больных подлежат госпитализации.
Виды поликлиник:
По территориальному признаку: городские и сельские; по организационному признаку: объединенные со стационаром и необъединенные со стационаром; по профилю: общие (взрослые и детские), детские, взрослые, стоматологические, курортные, физиотерапевтические центры, диагностические центры.
Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.
Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, являются:
Норматив участковости (2200-2500 человек на 1 должность участкового терапевта);
Норма нагрузки (4,3-4,7 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом);
Штатный норматив участковых терапевтов (4,0-4,5 на 10000 жителей старше 14 лет).
Основными направлениями деятельности амбулаторно-поликлинических организаций являются:
Профилактическая работа͵ диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;
Лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);
Организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);
Организационно-массовая работа.
Организация работы поликлиники оценивается по показателям:
Динамика посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);
Структура посещений - по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
Нагрузка на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
Активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
Полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);
Процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
Частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
Показателями диспансеризации (полнота охвата͵ своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на базе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.
Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на МСЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.
Виды стационарной медицинской помощи.
Больница не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую ), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований.
Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь должна быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц , а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). Сегодня в Казахстане основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 20%.
Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты. Приемное отделение должна быть централизованным и децентрализованным. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе ʼʼPower Pointʼʼ.
Литература:
1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с.
2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с.
3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы) Алматы, 2007.
4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 2003.- 456 с.
5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 9 апреля 2009 года № 494 Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения РК..
1. Виды лечебно-профилактической помощи городскому населению.
2. Структура и организация работы городской поликлиники.
3. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе организации лечебно-профилактической помощи городскому населению.
4. Сущность участкового принципа организации поликлинической помощи населению.
5. Основные показатели деятельности поликлиники.
ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ" 2017, 2018.
Перечень и содержание лекционного курса.
Организация здравоохранения.
VI семестр
Тема 1.1. Основы организации лечебно-профилактической помощи населению. Амбулаторно-поликлиническая помощь, современные проблемы.
Лечебно-профилактическая помощь как основной вид медицинской помощи. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению (принципы, учреждения, особенности). Общая врачебная практика (определение, реформирование). Городская поликлиника, роль, задачи, структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности. Организация сестринского процесса в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.
Тема 1.5. Организация скорой медицинской помощи населению.
Нормативно-правовое обеспечение организации скорой медицинской помощи населению. История возникновения службы. Организация деятельности больницы, станции и подстанции скорой помощи. Деятельность линейных и специализированных бригад. Задачи и функции среднего медицинского персонала выездной бригады.
Тема 1.6. Стационарная и стационарзамещающая помощь населению.
Виды стационарных учреждений. Стационар (функции, организационная структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности). Развитие стационарной помощи в условиях реформы здравоохранения. Стационарозамещающие технологии (дневной стационар, стационар на дому и т. д.). Организация сестринского процесса в условиях стационара.
Тема 1.9. Охрана материнства и детства. Организация акушерско-гинекологической помощи
Основные этапы развития системы охраны материнства и детства, ее задачи, основные направления. Принципы системы охраны материнства и детства. Организация акушерско-гинекологической помощи (принципы учреждения). Женская консультация, роддом (задачи, организационная структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности). Факторы риска перинатальной и материнской смертности. Пути реформирования акушерско-гинекологической помощи населению (перинатальный центр). Деятельность среднего медицинского персонала.
Тема 1.12. Организация медицинской помощи детям .
Нормативно-правовое обеспечение организации медицинской помощи детскому населению в РФ. Организация медицинской помощи детям (принципы, учреждения). Детская поликлиника (задачи, организационная структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности). Задачи и функции среднего медицинского персонала.
VII семестр
Тема 2.1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). История становления. Бюджет ВОЗ. Основные направления деятельности. Международное сотрудничество в здравоохранении. Программы ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» и «Здоровье для всех в 21 веке».
Организация здравоохранение в зарубежных странах. Международное сотрудничество. Международные медицинские организации, ассоциации, общества. Всемирная организация здравоохранения (история, финансирование, структура, основные направления деятельности). Разделы деятельности, связанные со средним медицинским персоналом.
Тема 2.2. Управление здравоохранением. Органы здравоохранения, задачи, функции.
Основные принципы управления здравоохранением в РФ. Законодательные основы управления. Структура и функции Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Федеральные агентства и федеральные службы. Особенности управления здравоохранением на современном этапе.
Тема 2.3. Законодательная основа деятельности Министерства здравоохранения и социального развития и медицинских учреждений . Номенклатура медицинских учреждений.
Нормативно-правовая база деятельности Министерства здравоохранения и социального развития. Законы и подзаконные нормативные акты , регламентирующие деятельность медицинских учреждений. Номенклатура медицинских учреждений. Приказ МЗ РФ № 000.
Тема 2.4. Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. МСЧ, структура, задачи, содержание работы. Показатели деятельности МСЧ.
Особенности и основные формы организации медицинской помощи рабочим и служащим промышленным предприятий. МСЧ, здравпункт (задачи, структура, функции, анализ деятельности). Задачи медицинской сестры цехового врача-терапевта. Диспансерное наблюдение различных групп работающих. Организация и проведение медицинских осмотров рабочих. Профилактика производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Особенности организации медицинской помощи на промышленных предприятиях разных форм собственности.
Тема 2.6. Состояние и перспектива развития медицинской помощи сельскому населению.
Особенности организации медицинской помощи сельскому населению (этапы). Сельский врачебный участок (структура, функции). Участковая больница. Амбулатория. Фельдшерско-акушерский пункт. Задачи и функции среднего медицинского персонала. Центральная районная больница (задачи, структура, функции). Областные медицинские учреждения (роль, задачи, структура, функции). Пути приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению.
Тема 2.8. Экспертиза нетрудоспособности. Медико-социальная экспертиза.
Цели и задачи экспертизы нетрудоспособности. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Медико-социальная экспертиза. Причины инвалидности. Группы инвалидности.
Тема 2.10. Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы в РФ.
Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Предупредительный и текущий санитарный надзор. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (основные понятия, определения). Санитарно-гигиенический мониторинг. Содержание предупредительного и текущего санитарного надзора.
VIII семестр
Тема 3.1. Состояние и перспективы реформирования здравоохранения в РФ.
Внедрение в отечественное здравоохранения принципов бюджетирования, ориентированного на результат (БОР). Изменение соотношения в финансировании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Развитие стационарзамещающих технологий. Внедрение сестринской истории болезни, понятий «сестринский диагноз» и др.
Тема 3.3. Модернизация здравоохранения.
Регистр медицинских работников. Паспорт системы здравоохранения. Паспорт системы здравоохранения региона. Основные разделы программы мероприятий программы модернизации Иркутской области . Основные социально – экономические показатели. Оптимизация инфраструктуры здравоохранения Иркутской области для обеспечения порядков и стандартов медицинской помощи. Совершенствование оказания медицинской помощи в Иркутской области на основе соблюдения стандартов и порядков медицинских услуг. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении Иркутской области. Направления, относящиеся к деятельности среднего медицинского персонала.
Тема 3.5. Структура и функции Роспотребнадзора.
Структура, функции, задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Содержание деятельности Территориального управления и ФГУЗ. Санитарно-гигиенический мониторинг. Содержание предупредительного и текущего санитарного надзора.
Тема 3.10. Планирование здравоохранения. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
Планирование в здравоохранении, принципы планирования в отечественном здравоохранении. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Методика расчета показателей.
Цель: Студенты должны знать систему организации медицинской помощи городскому населению; структуру и функции городских медицинских учреждений.
В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются :
1. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП):
Врачебная амбулатория создается в городах как структурное подразделение ГП с численностью прикрепленного населения менее 30 тысяч человек.
2. Организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь:
В столице и городе республиканского значения создается консультативно-диагностический центр как самостоятельное юридическое лицо ;
3. Организации здравоохранения, оказывающие скорую медицинскую помощь:
В городах с количеством проживающего населения более 100 тысяч человек создается станция скорой медицинской помощи;
В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек станция скорой медицинской помощи создается как структурное подразделение поликлиники.
4. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни:
В городе республиканского значения и столице создается центр формирования здорового образа жизни (далее - ЦФЗОЖ);
5. Организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь:
2) городская детская больница создается в городах с количеством проживающего населения более 100 тысяч человек в виде многопрофильного стационара, в состав которой структурно входят профильные и инфекционное отделения.
В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек создается детское отделение при ГБ.
3) перинатальный центр.
6. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:
Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы;
7. Аптека, аптечные пункты, аптечные склады.
8. Научные организации в области здравоохранения (национальный и научный центры, научно-исследовательский институт).
9. Организации образования в области здравоохранения (организации среднего медицинского и фармацевтического образования, организации высшего и последипломного медицинского и фармацевтического образования). 10. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области службы крови, судебной медицины : центр крови, центр судебной медицины.
10. Иные организации здравоохранения, предусмотренные законодательством Республики Казахстан: противотуберкулезный, онкологический наркологический, кожно-венерологический и др. диспансеры.
Поликлиника - это высокоразвитое, специализированное ЛПО, которое оказывает помощь приходящим больным и больным на дому, осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению заболеваний и их осложнений.
В амбулаториях и поликлиниках начинают и заканчивают лечение 80% всех больных и лишь 20% больных подлежат госпитализации.
Виды поликлиник:
По территориальному признаку: городские и сельские; по организационному признаку: объединенные со стационаром и необъединенные со стационаром; по профилю: общие (взрослые и детские), детские, взрослые, стоматологические, курортные, физиотерапевтические центры, диагностические центры.
Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.
Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).
Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, являются:
Норматив участковости (2200-2500 человек на 1 должность участкового терапевта);
Норма нагрузки (4,3-4,7 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом);
Штатный норматив участковых терапевтов (4,0-4,5 на 10000 жителей старше 14 лет).
Основными направлениями деятельности амбулаторно-поликлинических организаций являются:
Профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;
Лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);
Организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);
Организационно-массовая работа.
Организация работы поликлиники оценивается по показателям:
Динамика посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);
Структура посещений - по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
Нагрузка на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
Активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
Полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);
Процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
Частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
Показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.
Функции участкового врача-терапевта:
1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому;
2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды;
3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке;
4) организация консультаций больных у врачей других специальностей;
5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях;
6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на МСЭК;
7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.
Виды стационарной медицинской помощи.
Больница не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую ), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований.
Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь может быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц , а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее время в Казахстане основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 20%.
Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагно-стические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты. Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным.
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Литература:
1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. - Астана.Алматы, 2006. - 232 с.
2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. - Алматы, 2002. - 299 с.
3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы) Алматы, 2007.
4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 2003.- 456 с.
5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 9 апреля 2009 года № 494 Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения РК..
В данной главе рассматриваются вопросы организации медицинской помощи населению РФ в зависимости от условий ее оказания: это - амбулаторно-поликлиническая, стационарная (больничная), скорая медицинская помощь, а также специализированные ее виды - стоматологическая и реабилитационная медицинская помощь, в том числе санаторно-курортное лечение. Описаны также особенности организации медицинской помощи отдельным группам населения: сельскому населению, женщинам, детям, а также работникам крупных предприятий.
11.1. Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях
Самый массовый вид медицинской помощи - ПМСП - (см. также главу 9.3) оказывается преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях; при этом в специализированных диспансерах может оказываться специализированная медицинская помощь.
В амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь предоставляется в случаях, когда не требуются круглосуточное наблюдение за пациентами, их изоляция или применение методов интенсивного лечения.
К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:
фельдшерско-акушерские пункты,
врачебные амбулатории,
поликлиники,
диспансеры,
женские консультации,
здравпункты,
общие врачебные практики и др.
В 2008 г. в РФ насчитывалось 15,6 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), а число визитов в них к врачам ежегодно составляло более 1,0 млрд. На 1 жителя по ПГГ бесплатной медицинской помощи в 2009 г. в среднем приходилось 9,3 посещения врачей поликлиник в год.
Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах :
Участковость, т.е. закрепление за поликлиникой отдельной территории (участка).
Преемственность и этапность в лечении; поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента (поликлиника - стационар - восстановительное лечение). В стационар пациенты обычно обращаются только по направлению врача, а из стационара информация о проведенном лечении передается на участок.
Профилактическая направленность, которая реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболеваний; среди них: диспансеризация (раннее выявление заболеваний и динамическое наблюдение), проведение школ здоровья, осуществление профилактических прививок и др.
Доступность; в идеале амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть в любой момент беспрепятственно доступна населению РФ. Однако на практике из-за недофинансирования медицинской помощи и нехватки врачей этот принцип реализуется не всегда.
Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим на прием больным, а также больным на дому; осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью - МСЧ (или основным подразделением МСЧ).
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому их числу: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии и педиатрии.
Поликлиники различают по организации работы :
объединенные со стационаром
не объединенные - самостоятельные;
по территориальному признаку :
городские
сельские;
по профилю :
общие для обслуживания взрослого и детского населения
поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население;
специализированные - стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.
Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" (1981) с внесенными в него последующими изменениями и приказом Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13.10.2005 г. "Об организации медицинской помощи".
Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. О мощности поликлиники судят по числу врачебных посещений в смену - от 250 до 1200 и более.
Городская поликлиника , организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, строит свою работу по участково-территориальному принципу. Прикрепленные работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта обслуживаются по цеховому (производственному) принципу. К каждому участку прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению участка. По участковому принципу строят работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и по возможности другие специалисты.
Самым массовым видом ПМСП является терапевтическая помощь, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700 человек в возрасте 18 лет и старше.
Участковый врач
Участковый врач - это не только клиницист, но и организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Ему необходимо знать основы общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи; он должен ориентироваться в состоянии здоровья своих подопечных на участке и факторах, на него влияющих, совершенствовать свою деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.
Хороший участковый врач - это по существу врач общей практики (ВОП).
В соответствии с положением "О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)" и приказом Минздравсоцразвития № 282 от 19.04.2007 г. "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового" участковый терапевт обязан обеспечить:
своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;
организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании;
систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;
активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками.
Участковый терапевт работает по утвержденному заведующим отделением графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.
Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке).
Для повышения квалификации участковых врачей направляют в институты (на факультеты) последипломного образования, на курсы усовершенствования и специализации при высших медицинских учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.
Структура поликлиники
Основные структурные подразделения городской поликлиники:
руководство поликлиники (главный врач, его заместители);
регистратура со столом справок;
лечебно-профилактические подразделения:
терапевтическое,
хирургическое,
травматологическое,
стоматологическое,
зубопротезное,
офтальмологическое,
оториноларингологическое,
неврологическое,
физиотерапевтическое отделения (кабинеты),
отделение реабилитации и лечебной физкультуры (ЛФК);
кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация;
врачебные и фельдшерские здравпункты,
диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;
вспомогательно-диагностические подразделения:
рентгеновское отделение (кабинет),
лаборатория,
отделение (кабинет) функциональной диагностики,
эндоскопический кабинет,
кабинет учета и медицинской статистики,
административно-хозяйственная часть и др.
По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения:
стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты) - так называемые дневные стационары, а также
центры здоровья,
отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.
Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором записывают на прием к врачам. Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование и подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначаются преимущественно лица, имеющие среднее медицинское образование.
Регистратура может быть централизованной (единая для учреждения) и децентрализованной (в отдельных регистратурах записывают на прием к педиатрам, стоматологам, акушерам-гинекологам и др.). В ряде поликлиник практикуется самозапись больных на прием к врачам. Для этого на специальных столах лежат талоны на прием к разным врачам в разные дни недели и в разное время. Пациент выбирает удобное для себя время посещения. С 2011 года планируется внедрение электронных (или Интернет) систем для записи пациентов на прием к врачу.
Медицинская карта амбулаторного больного - единый документ, в ней регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращается в поликлинику. Для более быстрого ознакомления врача с перенесенными больным заболеваниями диагнозы записывают на первой странице амбулаторной карты - в листе уточненных диагнозов.
Рядом с регистратурой на видном месте оборудуют информационные стенды, где указывают названия улиц, входящих в состав участков района обслуживания поликлиники, названия кабинетов и отделений с указанием этажа, номера комнаты, графика работы каждого врача и т.д.
Медицинская помощь на дому
Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.
При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (если отсутствует или занят участковый) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.
Заведующий отделением поликлиники
В деятельности поликлиник большую роль играет заведующий отделением. Он назначается при не менее чем 9 врачебных должностях в терапевтическом и 8 - в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей один из специалистов выполняет функции заведующего отделением.
В функции заведующего отделением входят
составление совместно с врачами отделения графика и плана лечебно-профилактической работы,
руководство и контроль за организацией лечебно-диагностического процесса, его качества и эффективности,
экспертиза временной нетрудоспособности и др.
Эту работу заведующий отделением выполняет, периодически участвуя в приеме, который осуществляют врачи поликлиники; посещая в необходимых случаях больных на дому. Заведующий отделением знакомится с ведением медицинской документации; проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных, оценивает качество оказанной больным медицинской помощи. Важными функциями заведующего отделением являются
повышение квалификации медицинского персонала,
проведение конференций, занятий по освоению современных методов диагностики и овладения техникой различных лечебных процедур,
систематическая экспертиза качества и эффективности лечебно-диагностической работы врачей.
Статистическая отчетность в поликлинике
В поликлиниках имеется следующая оперативно-учетная документация :
медицинская карта амбулаторного больного;
статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;
талон на прием к врачу;
книга записи вызовов врача на дом;
дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;
контрольная карта диспансерного наблюдения;
список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;
сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;
листок нетрудоспособности;
талон направления на госпитализацию;
направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;
врачебное свидетельство о смерти;
журнал учета инфекционных заболеваний;
журнал для записи заключений ВКК;
книга регистрации листков нетрудоспособности;
рецепт (взрослый, детский);
рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;
рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.
С введением медицинского страхования в некоторых поликлиниках используется единый талон амбулаторного пациента, в котором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинские услуги.
На правах структурного подразделения в поликлинике организуются кабинеты медицинской статистики, подчиняющиеся непосредственно главному врачу или его заместителю по лечебной работе, для:
организации статистического учета;
контроля за ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
составления сводных учетных документов;
составления периодического и годового статистического отчета;
разработки учетных и отчетных статистических документов;
участия в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок;
рациональной организации хранения учетных документов текущего года.
Кабинет медицинской статистики работает в тесном контакте со всеми структурными подразделениями поликлиники и врачами.
Важнейший документ - годовой статистический отчет, который в установленные сроки предоставляется вышестоящему органу управления здравоохранением.
Нормирование труда персонала в поликлинике
Отраслевые нормативные акты по труду сегодня являются рекомендательными, а штатные нормативы используются как пособие при определении численности должностей медицинского персонала. Сегодня руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемиологических ситуаций и т.д.). Руководителям учреждений здравоохранения также разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных для учреждения численности должностей и фонда заработной платы. Приводим примеры расчетов числа должностей в поликлинике. Планирование числа должностей врачей в амбулаторных учреждениях рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:
где В - число врачебных должностей;
П - утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;
Н - численность населения;
Ф - функция врачебной должности (плановое число посещений на одну врачебную должность в год).
В 2009 г. утвержденный норматив посещений на одного жителя в год составил 9,18. Если мы будем рассчитывать число врачебных должностей врачей-терапевтов участковых, то норматив посещений для него составит около 2,13 на 1 жителя. Число этих посещений (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний (в том числе посещений на дому), а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.
Функция врачебной должности (Ф ) рассчитывается по формуле:
А - число рабочих дней в году;
В - число рабочих часов в день;
С - норма нагрузки в единицу времени (час) на врача определенной специальности.
Например, число рабочих дней в году (А) у терапевта в поликлинике при 6 дневной рабочей неделе с учетом выходных дней и отпуска в среднем составляет около 273 дней. Число рабочих часов в день (В) при 6 дневной рабочей неделе составляет около 6 часов в день (за вычетом времени, не затрачиваемого на лечебно-профилактическую работу). Норма нагрузки (С) составляет в среднем 3-4 пациентов в час (т.е. по 17 мин на пациента). Исходя из представленных данных, плановая функция врачебной должности (Ф) врача терапевта в поликлинике составит около 5 700 посещений в год .
Таким образом, для обслуживания участка в 10 тыс. человек потребуется около 4 должностей врачей-терапевтов участковых, а с учетом того, что врачей необходимо заменять во время отпуска, в ряде случаев, этот норматив руководители учреждения повышают до 5-5,5 должностей.
Численность среднего и младшего персонала в АПУ зависит от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение с учетом типа учреждения в среднем для городских поликлиник составляет 1:2,2, а для учреждений, расположенных в поселках и в городах с численностью населения менее 25 000 человек, 1:3,5-5,0 и зависит от характера расселения.
В последнее время при приеме сотрудников на работу принята контрактная система. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях внедрена новая система оплаты труда - с учетом выполняемого объема, интенсивности и качества работы. Содержание работы сотрудников определяют должностные инструкции.
Единого табеля оснащения поликлиник (и стационаров), к сожалению, нет. Учреждение оснащается в зависимости от материально-технических возможностей и инициативы руководства (сотрудников). В 2010 году Минздравсоцразвития РФ приступил к подготовке порядков оказания медицинской помощи, в которых будут приведены рекомендованные нормативы по штатным единицам и оснащению МО.
Время и организацию работы сотрудников определяет руководство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликлиника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).
Специализированные диспансеры и центры
Специализированные диспансеры предназначены для реализации комплекса профилактических мероприятий для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, активного их выявления на ранних стадиях, а также лечения и реабилитации. Диспансеры подразделяются на:
врачебно-физкультурные;
кардиологические;
онкологические;
кожно-венерологические;
противотуберкулезные и др.
В них обслуживаются как взрослые, так и дети. В структуру диспансера, как правило, входят поликлиника и небольшой стационар.
В настоящее время для оказания специализированной медицинской помощи в крупных городах создают консультативно-диагностические центры (КДЦ), которые оснащаются современным диагностическим оборудованием (компьютерными и магнитно-резонансными томографами, специальным лабораторным оборудованием и др.) и консультативно-диагностические отделения (КДО) крупных больниц.
Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ).
1. Больничные учреждения:
Больницы районные, городские, областные, республикаские.
Госпитали для инвалидов ВОВ.
Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).
2. Учреждения особого типа – лепрозории.
3. Диспансеры: врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.
4. Амбулаторно-поликлинические учреждения.
5. Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.
6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).
7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).
8. Учреждения профилактической медицины (центры Здоровья).
9. Аптечные учреждения.
10. Диагностические центры, дневные стационары, стационары на дому.
ЛПУ подчиняются минздраву; санитарно-профилактические учреждения подчиняются ГосКомСэс.
Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:
1. Поликлиника.
2. Амбулатория.
3. Поликлиники диспансеров.
4. Поликлиника МСЧ.
5. Женские консультации.
6. Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.
7. Здравпункты врачебные или фельдшерские.
Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.
Поликлиника.
Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.
По организационному принципу поликлиники делятся на:
1. Объединенные со стационаром;
2. Не объединенные со стационаром.
По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):
Структура городской поликлиники.
· Регистратура.
· Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).
· Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).
· Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.
· Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.
· Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.
Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.
Задачи поликлиники :
1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.
2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.
3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.
4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.
5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.
Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.
Задачи участкового терапевта:
· Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)
· Оказание экстренной помощи всем нуждающимся
· Своевременная госпитализация больных
· Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений
· Проведение экспертизы временной нетрудоспособности
· Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка
· Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС
· Сан – просвет. работа.
На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.
Отделение профилактики для диспансеризации населения:
1. Кабинет доврачебного приема.
2. Анамнестический кабинет.
3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.
4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.
5. Лаборатория.
6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.
Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.
Отделение восстановительного лечения:
1. Физиотерапевтический кабинет.
2. Кабинет лечебно физкультуры.
3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.
Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.
Всех больных, посещающих поликлинику делят на:
1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).
2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).
3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).
4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).
5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.
Регистратура . Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.
Кабинет доврачебного приема . Его задачи:
1. Первичный прием больных.
3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.
4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.
Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:
1. Консультативная помощь врачами-специалистами.
2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).
3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.
5. Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.
Диагностические центры
Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.
Стационарная помощь
Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.
Все больничные учреждения делятся на несколько типов:
1. Больничные учреждения 92% коечного фонда.
· Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.
· Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).
2. Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.
Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:
1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.
2. По профилю: многопрофильные, специализированные.
3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.
4. Объединение и не объединение с поликлиниками.
Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.
Функциональные подразделения:
1. Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.
2. Специализированные палатные отделения.
3. Опер. блок.
4. Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)
5. Аптека.
6. Патологоанатомическое отделение.
7. Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).
Задачи приемного отделения :
1. Установление диагноза.
2. Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.
3. Санитарная обработка больных при необходимости.
4. Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).
5. Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)
6. Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.
7. Организация справочной службы.
Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.
Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:
2. Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.
3. Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.
Группы больных:
1. Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).
2. Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).
3. Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.
Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.
Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.
Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия.
Дневные стационары
Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.
Стационары на дому
Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых.