Normy dotyczące długości szyjki macicy w czasie ciąży – ryzyko i leczenie krótkiej szyjki macicy. USG szyjki macicy
Szyjka macicy jest rodzajem wejścia do jamy narządu, które odgrywa dość dużą rolę w czasie ciąży. To właśnie ta struktura pełni funkcję ochronną w tym okresie. W czasie ciąży długość narządu zwiększa się, jeżeli tak się nie dzieje, wówczas rejestruje się zagrożenie poronieniem i pacjentkę pozostawia się w szpitalu w celu dalszego leczenia.
Zawalić się
Wskaźniki długości szyjki macicy
Długość jamy szyjnej u zdrowej kobiety w ciąży wynosi 3,5-4,5 cm, gardło jest zamknięte u nieródek, a u kobiet, które już rodziły, gardło jest lekko otwarte. Ponieważ to szyjka macicy trzyma dziecko, ponieważ jest gęsta i długa.
Jeśli w czasie ciąży długość szyjki macicy jest zbyt krótka - mniejsza niż 1,5-2 cm, wówczas rozpoznaje się niewydolność cieśniowo-szyjną. Ważne jest, aby zdiagnozować ten stan przed poczęciem, aby można było zastosować odpowiednie leczenie. I nie będzie problemów z ciążą.
Długość szyjki macicy można określić za pomocą ultradźwięków, zarówno z wykorzystaniem czujników dopochwowych, jak i przezbrzusznych. Dodatkowo za pomocą takiego badania określa się stopień zamknięcia kanału szyjki macicy.
1-4 tydzień
Narząd rozrodczy na tym etapie dopiero zaczyna się zmieniać. Po badaniu lekarz z pewnością zrozumie, że istnieje ciąża po pojawieniu się szyjki macicy. Jego długość zaczyna rosnąć.
4-8 tygodni
Na tym etapie szyjka macicy nie powinna być mniejsza niż 2 cm, a także zmiany w tej strukturze mięśniowej są już widoczne wizualnie.
8-12 tygodni
W tym okresie kanał szyjki macicy osiąga 3,0-3,5 cm, to znaczy już zbliża się do normy, którą należy utrzymywać przez całą ciążę dla normalnego przebiegu.
12-15 tydzień
Na tym etapie ciąży szyjka macicy nadal rośnie i osiąga 3,6-3,8 cm.
16-20 tygodni
Dla normalnego stanu kobiety i płodu masa szyjki macicy powinna na tym etapie wynosić od 4 do 4,5 cm, jest to szczyt tego wskaźnika, począwszy od tego okresu długość szyjki macicy zaczyna się stopniowo zmniejszać.
25-28 tygodni
Na tym etapie wskaźnik może pozostać na tym samym poziomie lub spaść do 3,5-4 cm, jest to norma. W 30. tygodniu długość kanału szyjki macicy nie powinna być mniejsza niż 3 cm.
32-36 tygodni
Norma w 32 tygodniu nie różni się od 30 tygodnia, a następnie spadek osiąga 3,3 cm.
Pod koniec ciąży
Głównym zadaniem szyjki macicy w czasie ciąży jest utrzymanie jej w macicy. Dlatego bliżej porodu jego długość maleje, dzięki czemu dziecko przechodzi przez kanał rodny bez przeszkód i powikłań. Dlatego od 37 tygodnia szyjka macicy skraca się do 1,5-2,5 cm, staje się również miękka.
Skrócenie szyjki macicy w 14-24 tygodniu
Jaka jest normalna długość szyjki macicy w czasie ciąży w 14-24 tygodniu? Wskaźnik ten powinien mieścić się w przedziale 3,5-4,5 cm Odstępstwo od tej normy, czyli skrócenie, jest bardzo niebezpieczne. Ponieważ może to wywołać przedwczesny poród.
Jakie ryzyko wiąże się ze skracaniem?
Odnotowano, że jeśli szyjka macicy w tym okresie jest mniejsza niż 1 cm, poród rozpocznie się po 31-32 tygodniach. I odpowiednio, jeśli wartość ta osiągnie 1,5 cm, poród nastąpi po 33 tygodniach.
Szyjka macicy osiągająca w tym okresie 2 cm jest stanem obarczonym aktywnością porodową po 34 tygodniach. Przy 2,5 cm okres może wydłużyć się do 36 tygodni.
Oznacza to, że jeśli się skróci, należy natychmiast podjąć działania i skonsultować się z lekarzem, aby przepisać właściwe leczenie.
Możliwości leczenia
Istnieje kilka skutecznych sposobów leczenia skróconej szyjki macicy. Lekarz określa, który z nich wybrać w zależności od stopnia skrócenia szyjki macicy. Kobietie przepisuje się przede wszystkim leczenie zachowawcze, które obejmuje przyjmowanie leków tokolitycznych i progesteronu. W takim przypadku kobiecie przepisano odpoczynek w łóżku. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu.
Terapia hormonalna jest również wskazana w przypadku skrócenia szyjki macicy, ponieważ dość często przyczyną patologii jest brak równowagi hormonalnej. W takim przypadku kobieta musi przestrzegać dokładnych zaleceń lekarza.
Inną opcją leczenia skróconej szyjki macicy jest założenie okrężnicy. Metoda ta polega na założeniu szwu, który usuwa się przed porodem. Zabieg polega na zabiegu operacyjnym w znieczuleniu miejscowym, jednak nie wcześniej niż w drugim trymestrze ciąży. Wynika to z negatywnego wpływu znieczulenia na płód. Za pomocą okrężnicy można zapobiec przedwczesnemu porodowi i pęknięciu błon płodowych. Podczas zabiegu guz szyjki macicy nie jest całkowicie zszyty, ponieważ ze względów anatomicznych nadal potrzebny jest niewielki otwór.
Czasami konieczne jest założenie pessara położniczego. Metoda ta nie wiąże się z chirurgicznym uszkodzeniem tkanki. Urządzenie to jest gumowym pierścieniem macicznym, który pomaga odciążyć szyjkę macicy, a dodatkowo zapobiega jej rozciąganiu.
Wydłużona szyjka macicy
Zwykle długość szyjki macicy powinna się zmniejszyć przed porodem, aby dziecko mogło wyjść na świat bez przeszkód, nie powodując powikłań, a w konsekwencji patologii dziecka i matki. Długa szyja jest twarda w dotyku, dlatego lekarze nazywają ją „dąbem”.
Osobliwością tego stanu patologicznego jest to, że pierścień mięśniowy nie otwiera się dobrze lub w ogóle się nie otwiera. Dlatego też, jeśli zostanie zdiagnozowany taki stan, kobieta potrzebuje specjalnego przygotowania do porodu, w postaci leczenia farmakologicznego.
Powoduje
Główną przyczyną długiej szyi jest wrodzona anomalia w budowie układu rozrodczego. Mogą również istnieć takie czynniki prowokujące:
- Patologie zapalne zlokalizowane w narządach płciowych - zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków. Ponieważ po tych patologiach następuje proces klejenia.
- Urazy otrzymane podczas poprzednich porodów. Jeśli leczenie tych urazów przeprowadzono chirurgicznie, wówczas następuje zmiana wielkości macicy i szyjki macicy z powodu szwów.
- Częste aborcje i porody.
Co robić?
Jeśli zdiagnozowana zostanie długa szyjka macicy, można zastosować leki. Metoda ta polega na rozluźnieniu mięśni i wygładzeniu struktury tkanek. Ale niebezpieczeństwo takiego działania polega na ryzyku przedwczesnego porodu i wczesnego odstania wody. W późniejszych stadiach mogą nawet stymulować poród. Do takich leków zalicza się Mirolut w postaci tabletek i dodatkowo prostaglandyny w postaci czopków.
Czasami uciekają się do metod mechanicznych. Mianowicie używają cewnika Foleya, czyli amniotomii. Powszechną metodą są paluszki z wodorostów. To wodorosty, które w pochwie mogą rozszerzyć się 5-6 razy. Działają stymulująco na szyjkę macicy, dzięki czemu zaczyna się ona otwierać i wygładzać.
Jak określić stopień dojrzałości macicy podczas ciąży?
Przy określaniu dojrzałości szyjki macicy ważną rolę odgrywa długość narządu, konsystencja i drożność kanału szyjki macicy. Kolejnym ważnym kryterium jest położenie szyjki macicy względem linii miednicy. Jaka powinna być szyjka macicy? Długość dojrzałej szyi powinna wynosić 1,5-2 cm, jej gęstość jest dość miękka. Drogowość kanału szyjki macicy powinna być na wystarczającym poziomie, a palec powinien swobodnie przechodzić do gardła.
Każde kryterium może otrzymać od 0 do 2 punktów. Najwyższy wynik to 5-6, jeśli istnieje taki wskaźnik, oznacza to, że macica jest dojrzała. Wskaźnik 3-4 oznacza niewystarczającą dojrzałość, a 0-2 oznacza niedojrzałą macicę. Jednak dojrzałość szyjki macicy powinna określić wykwalifikowany specjalista po zbadaniu pochwy.
Już w 38 tygodniu lekarz może stwierdzić na podstawie stanu szyjki macicy, ile czasu pozostało do porodu. Dojrzała szyjka macicy będzie miękka, skrócona i zlokalizowana pośrodku miednicy.
Jeśli lekarz kobiety w ciąży w 38 tygodniu zdiagnozował niedojrzałą macicę, kobieta nie powinna wpadać w panikę. W końcu macica może stać się dojrzała 1-2 dni przed porodem.
Jeśli macica nie jest dojrzała, przygotowanie odbywa się sztucznie. Można to zrobić na kilka sposobów, najczęściej jest to metoda lecznicza.
Wniosek
Ważnym kryterium jest długość szyjki macicy w tygodniu ciąży. Przecież przebieg ciąży i początek porodu zależą bezpośrednio od stanu tej struktury. Przez cały okres kobieta powinna być pod obserwacją lekarza w celu monitorowania długości i napięcia szyjki macicy.
Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży dobiegły końca, czas mija, brzuch rośnie i pojawiają się nowe zmartwienia.
Czy słyszałaś lub czytałaś gdzieś o niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI), przedwczesnym porodzie, USG szyjki macicy i teraz nie wiesz, czy Ci to grozi i czy potrzebne jest takie badanie i jeśli to konieczne, kiedy?
W tym artykule spróbuję porozmawiać o takiej patologii, jak ICI, nowoczesnych metodach jej diagnozowania, tworzeniu grupy wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego i metodach leczenia.
Za poród przedwczesny uważa się poród, który następuje w czasie ciąży od 22 do 37 tygodnia (259 dni), począwszy od pierwszego dnia ostatniej prawidłowej miesiączki o prawidłowym cyklu miesiączkowym, a masa ciała płodu waha się od 500 do 2500 g.
Częstotliwość przedwczesnych porodów na świecie w ostatnich latach wynosi 5–10% i pomimo pojawienia się nowych technologii nie maleje. A w krajach rozwiniętych wzrasta, przede wszystkim w wyniku stosowania nowych technologii reprodukcyjnych.
Około 15% kobiet w ciąży jest obciążonych wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu już na etapie zbierania wywiadu. Są to kobiety, które w przeszłości doświadczały późnych poronień lub samoistnych przedwczesnych porodów. Takich kobiet w ciąży jest w populacji około 3%. U tych kobiet ryzyko nawrotu jest odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego, w którym doszło do poprzedniego porodu przedwczesnego, tj. Im wcześniej w poprzedniej ciąży doszło do przedwczesnego porodu, tym większe ryzyko nawrotu. Ponadto do tej grupy zaliczają się kobiety z wadami macicy, takimi jak macica jednorożna, przegroda w jamie macicy, czy uraz, leczenie chirurgiczne szyjki macicy.
Problem w tym, że 85% porodów przedwczesnych zdarza się u 97% kobiet w populacji, dla których jest to pierwsza ciąża lub których poprzednie ciąże kończyły się porodami donoszonymi. Dlatego też jakakolwiek strategia mająca na celu zmniejszenie wskaźnika porodów przedwczesnych, ukierunkowana wyłącznie na grupę kobiet, które w przeszłości rodziły przedwcześnie, będzie miała bardzo niewielki wpływ na ogólny wskaźnik porodów przedwczesnych.
Szyjka macicy odgrywa bardzo ważną rolę w utrzymaniu ciąży i prawidłowym przebiegu porodu. Jej głównym zadaniem jest pełnienie funkcji bariery chroniącej płód przed wypchnięciem z jamy macicy. Ponadto gruczoły szyjki macicy wydzielają specjalny śluz, który po nagromadzeniu tworzy czop śluzowy - niezawodną barierę biochemiczną dla mikroorganizmów.
„Dojrzewanie szyjki macicy” to termin używany do opisania dość złożonych zmian zachodzących w szyjce macicy, związanych z właściwościami macierzy zewnątrzkomórkowej i ilością kolagenu. Efektem tych zmian jest zmiękczenie szyjki macicy, jej skrócenie aż do wygładzenia i poszerzenie kanału szyjki macicy. Wszystkie te procesy są normalne podczas ciąży donoszonej i są niezbędne do prawidłowego przebiegu porodu.
U niektórych kobiet w ciąży z różnych powodów „dojrzewanie szyjki macicy” następuje wcześniej. Funkcja barierowa szyjki macicy jest znacznie zmniejszona, co może prowadzić do przedwczesnego porodu. Warto zaznaczyć, że proces ten nie ma objawów klinicznych i nie towarzyszy mu ból ani krwawienie z dróg rodnych.
Co to jest ICN?
Różni autorzy zaproponowali wiele definicji tego stanu. Najczęstszy jest następujący: ICI to niewydolność cieśni i szyjki macicy, prowadząca do przedwczesnego porodu w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.
czy coś takiego : ICI to bezbolesne rozszerzenie szyjki macicy w przypadku jej braku
skurcze macicy prowadzące do samoistnego przerwania
ciąża.
Diagnozę trzeba jednak postawić jeszcze zanim dojdzie do przerwania ciąży, a czy tak się stanie, nie wiemy. Co więcej, większość kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano ICI, rodzi o czasie.
Moim zdaniem ICI to stan szyjki macicy, w którym ryzyko porodu przedwczesnego u danej kobiety ciężarnej jest wyższe niż w populacji ogólnej.
We współczesnej medycynie najbardziej wiarygodną metodą oceny szyjki macicy jest USG przezpochwowe z szyjką macicy - pomiar długości zamkniętej części szyjki macicy.
Kto jest wskazany do badania USG szyjki macicy i ile razy?
Oto zalecenia https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Jeśli kobieta w ciąży znajduje się wśród 15% osób obarczonych wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego, wówczas takiej kobiecie poddaje się badanie USG szyjki macicy co 2 tygodnie od 14 do 24 tygodnia ciąży.
W przypadku wszystkich pozostałych kobiet w ciąży zaleca się pojedyncze USG szyjki macicy w 20-24 tygodniu ciąży.
Technika szyjki macicy
Kobieta opróżnia pęcherz i leży na plecach z ugiętymi kolanami (pozycja litotomii).
Sondę ultradźwiękową wprowadza się ostrożnie do pochwy w kierunku przedniego sklepienia, tak aby nie wywierać nadmiernego nacisku na szyjkę macicy, co mogłoby sztucznie zwiększyć jej długość.
Uzyskuje się widok strzałkowy szyjki macicy. Błona śluzowa szyjki macicy (która może mieć podwyższoną lub zmniejszoną echogeniczność w porównaniu z szyjką macicy) służy jako dobry przewodnik w celu określenia prawdziwego położenia ujścia wewnętrznego i pomaga uniknąć pomylenia z dolnym odcinkiem macicy.
Zamkniętą część szyjki macicy mierzy się od ujścia zewnętrznego do wycięcia w kształcie litery V ujścia wewnętrznego.
Szyjka macicy jest często zakrzywiona i w takich przypadkach długość szyjki macicy, uważana za linię prostą pomiędzy ujściem wewnętrznym i zewnętrznym, jest nieuchronnie krótsza niż pomiar wykonywany wzdłuż kanału szyjki macicy. Z klinicznego punktu widzenia sposób pomiaru nie ma znaczenia, ponieważ gdy szyjka macicy jest krótka, zawsze jest prosta.
Każdy test należy zakończyć w ciągu 2-3 minut. W około 1% przypadków długość szyjki macicy może się zmieniać w zależności od skurczów macicy. W takich przypadkach należy odnotować najniższe wartości. Ponadto długość szyjki macicy w drugim trymestrze może się różnić w zależności od położenia płodu - bliżej dna macicy lub w dolnym odcinku, w pozycji poprzecznej.
Można ocenić szyjkę macicy przezbrzusznie (przez brzuch), ale jest to ocena wizualna, a nie szyjka macicy. Długość szyjki macicy przy dostępie przezbrzusznym i przezpochwowym różni się istotnie o ponad 0,5 cm zarówno w górę, jak i w dół.
Interpretacja wyników badań
Jeśli długość szyjki macicy jest większa niż 30 mm, ryzyko przedwczesnego porodu jest mniejsze niż 1% i nie przekracza populacji ogólnej. Takie kobiety nie są wskazane do hospitalizacji, nawet w przypadku subiektywnych danych klinicznych: ból macicy i niewielkie zmiany w szyjce macicy, obfita wydzielina z pochwy.
- W przypadku stwierdzenia skrócenia szyjki macicy o mniej niż 15 mm w ciąży pojedynczej lub 25 mm w ciąży mnogiej wskazana jest pilna hospitalizacja i dalsze prowadzenie ciąży w szpitalu z możliwością intensywnej opieki nad noworodkiem. Prawdopodobieństwo porodu w ciągu 7 dni w tym przypadku wynosi 30%, a prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu przed 32 tygodniem ciąży wynosi 50%.
- Skrócenie szyjki macicy do 30-25 mm w ciąży pojedynczej jest wskazaniem do konsultacji z lekarzem położnikiem-ginekologiem i cotygodniowej kontroli USG.
- Jeżeli długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm, wydaje się wniosek: „Oznaki ECHO ICI” w II trymestrze lub: „Biorąc pod uwagę długość zamkniętej części szyjki macicy, ryzyko przedwczesnego porodu jest wysokie” w III trymestrze ciąży i zaleca się konsultację z lekarzem-położnikiem-ginekologiem w celu podjęcia decyzji o przepisaniu mikronizowanego progesteronu, założeniu szwu szyjnego lub założeniu pessara położniczego.
Kilka słów o otworze i kształcie gardła wewnętrznego. Wykonując USG szyjki macicy, można znaleźć różne formy ujścia wewnętrznego: w kształcie litery T, U, V, Y, ponadto zmienia się u tej samej kobiety przez cały okres ciąży.
Przy ICI wraz ze skróceniem i zmiękczeniem szyjki macicy następuje jej poszerzenie, tj. poszerzenie kanału szyjki macicy, otwarcie i zmiana kształtu ujścia wewnętrznego to jeden proces.
Duże wieloośrodkowe badanie przeprowadzone przez FMF wykazało, że sam kształt ujścia wewnętrznego, bez skracania szyjki macicy, nie zwiększa statystycznie prawdopodobieństwa porodu przedwczesnego.
Możliwości leczenia
Skuteczne okazały się dwie metody zapobiegania przedwczesnemu porodowi:
- Założenie szwu szyjnego (szycie szyjki macicy) zmniejsza ryzyko porodu przed 34 tygodniem o około 25% u kobiet, u których w przeszłości występował poród przedwczesny. Istnieją dwa podejścia do leczenia pacjentek, które przebyły poród przedwczesny. Pierwszym z nich jest wykonanie okrężnicy u wszystkich takich kobiet wkrótce po 11-13 tygodniach. Drugim jest mierzenie długości szyjki macicy co dwa tygodnie od 14 do 24 tygodnia i zakładanie szwów tylko wtedy, gdy długość szyjki macicy spadnie poniżej 25 mm. Ogólny wskaźnik porodów przedwczesnych jest podobny w przypadku obu metod, ale preferowane jest drugie podejście, ponieważ zmniejsza potrzebę zakładania szwu o około 50%.
Badania randomizowane wykazały, że w przypadku ciąż mnogich, gdy szyjka macicy zostaje skrócona do 25 mm, założenie szwu szyjkowego podwaja ryzyko porodu przedwczesnego.
- Przepisywanie progesteronu od 20. do 34. tygodnia zmniejsza ryzyko porodu przed 34. tygodniem ciąży o około 25% u kobiet z przedwczesnym porodem w wywiadzie i o 45% u kobiet z niepowikłanym wywiadem, ale stwierdzono skrócenie szyjki macicy do 15 mm. Niedawno zakończono badanie, które wykazało, że jedynym progesteronem, który można zastosować na krótką szyjkę macicy, jest mikronizowany progesteron dopochwowy w dawce 200 mg na dzień.
- Obecnie trwają wieloośrodkowe badania skuteczności stosowania pessara dopochwowego. Pessar składający się z elastycznego silikonu służy do podparcia szyjki macicy i zmiany jej kierunku w stronę kości krzyżowej. Zmniejsza to obciążenie szyjki macicy ze względu na zmniejszone ciśnienie ze strony zapłodnionego jaja. Możesz przeczytać więcej na temat pessara położniczego, a także wyniki najnowszych badań w tej dziedzinie
Po zszyciu szyjki macicy lub założeniu pessara położniczego nie zaleca się wykonywania USG szyjki macicy.
Do zobaczenia za dwa tygodnie!
Witam drodzy lekarze, jeszcze raz proszę o pomoc.
Mam 27 lat, kobieta, waga 59 kg. (przed ciążą 53 kg), wzrost 162, miesiączki regularne od 11. roku życia po 4-5 dni każda, cykl 30 dni. Nie ma chorób ginekologicznych.
Ostatnia miesiączka 6 maja 2008, trzecia ciąża, 28-29 tygodni. Pierwsza ciąża w 2000 roku – aborcja bez powikłań. Druga ciąża w 2006 roku - poronienie według wskazań lekarskich w 18 tygodniu instrumentalnym (wrodzony wzrost płodu - wodonercze poszerzenie nerek, ciężkie małowodzie).
Przed tą ciążą zostałam zbadana i zdiagnozowano u mnie: trombofilię metaboliczną (heterozygotyczne mutacje w genach MTHFR i MTRR, pytanie o nie zadawałam już wcześniej tutaj [Tylko zarejestrowani użytkownicy widzą linki]), hiperandrogenizm (przed i w trakcie ciąży, 17-OH jest podwyższony).
Do tej ciąży doszło podczas stosowania metipredu w dawce 1 mg.
Według USG po 4 tygodniach zaczęło się rozmazywać. Po 4 dniach stwierdzono oznaki odwarstwienia o wymiarach 8*3 mm. 17-OH w 11 DPO wynosił 11,7, gdy norma wynosiła 3,0.
Pozostałe androgeny, hCG i progesteron są w normie. Dawkę metipredu zwiększono do 3 mg. i Duphaston 4 tabletki zostały przepisane. do 20 tygodni.
W 8 tygodniu USG nie wykazało żadnych nieprawidłowości, odrośnięcie zniknęło, ciąża rozwijała się prawidłowo, szyjka macicy miała 44 mm, wkładka była zamknięta.
Badanie USG w 13. tygodniu bez zmian, szyjka macicy 41 mm, IMZ zamknięty.
Biometria szyjki macicy w 17-18 tygodniu: długość szyjki macicy 38,5 mm, szerokość kanału szyjki macicy 2,8 mm, IMZ zamknięta, ujście wewnętrzne w kształcie litery T, grubość mięśniówki macicy w projekcji cieśni 13 mm, kąt zaszyjkowy mniejszy niż 90 stopni, próba obciążeniowa szyjki macicy ujemne, szyjne M-echo pogrubione do 9 mm, niejednorodne, o zwiększonej echogeniczności.
Badanie USG w 23. tygodniu bez zmian, szyjka macicy 35 mm, IMZ zamknięty.
W 22. tygodniu przestaliśmy brać duphaston.
W hodowli bakteryjnej stwierdzono ureaplazmę, odkażoną Dalatsinem i Zalainem.
W 24. tygodniu 17-OH 5,1 przy normie 2,0-5,0.
Hemostaza podczas leczenia sulodeksydem i angiowitą do 24. tygodnia jest w pełni zgodna ze wszystkimi standardami.
Od 23 tygodnia lekarz zalecił stopniowe zmniejszanie dawki metipredu, a w 26 tygodniu dawkę zmniejszono do 1 mg.
Biometria szyjki macicy w 26-27 tygodniu: długość szyjki 29 mm (skrócona o 6 mm w 3 tygodnie!!!), szerokość kanału szyjki macicy 4 mm, IMZ zamknięta, ujście wewnętrzne w kształcie litery T, grubość myometrium w rzucie cieśni 4,5 mm, kąt zaszyjkowy 90 stopni, próba obciążeniowa odcinka szyjnego dodatnia – skrócenie krążenia centralnego do 25 mm, M-echo szyjne pogrubione do 12 mm, niejednorodne, zwiększona echogeniczność.
Efektem jest hospitalizacja w szpitalu, przepisanie Magne B-6 2 t. 3 razy dziennie, Ginipral 1/2 t. 4-6 razy dziennie, ponowne zwiększenie dawki Metipredu do 3 mg. w dzień.
USG szyjki macicy podczas hospitalizacji w 28-29 tygodniu, długość szyjki 27,5 mm (skrócona o 1,5 mm w ciągu 10 dni), szerokość kanału szyjki macicy 2,3 mm, IMZ zamknięty, ujście wewnętrzne w kształcie litery T, kąt zaszyjkowy mniejszy niż 90 stopni, próba wysiłkowa odcinka szyjnego – dodatnia – skrócenie krążenia centralnego do 26,5 mm.
A teraz pytania :) W miarę możliwości proszę o odpowiedź do jutra, bo inaczej mogą mnie zaszyć na marne :(
1. Czy są jakieś objawy ICN?
2. Czy przy takiej dynamice konieczne jest zakładanie szwów na szyję? Do kiedy można to zrobić?
3. Czy zmniejszenie dawki leku Metipred może mieć wpływ na skrócenie szyjki macicy od 23 do 26 tygodnia?
4. Czy przy tak dynamicznej szyjce macicy bez szwów można donosić ciążę? Jakie środki podjąć?
Z góry dziękuję.
Struktura żeńskiego układu rozrodczego pozwala nam zapewnić warunki niezbędne do urodzenia dziecka. Szyjka macicy odgrywa znaczącą rolę w czasie ciąży – jej budowa i funkcje zostaną omówione poniżej. Ocena biometrii szyjki macicy ma wartość diagnostyczną w monitorowaniu prawidłowego przebiegu ciąży.
Określenie długości szyjki macicy w tygodniu ciąży pomoże zidentyfikować szereg poważnych patologii w akceptowalnym terminie i podjąć działania w celu ich skorygowania. Jaka długość szyjki macicy jest normalna, a jaka długość wskazuje na patologię - zostało to szczegółowo omówione w artykule.
Struktura szyjki macicy
![](https://i2.wp.com/shejka-matki.ru/wp-content/uploads/2017/09/Anatomiya-zhenskoj-reproduktivnoj-sistemy.png)
Struktura szyjki macicy to pierścień tkanki mięśniowej zlokalizowany w dolnej części macicy. Jego główną funkcją jest połączenie tego narządu z kanałem pochwy. Płyn menstruacyjny jest również usuwany przez kanał szyjki macicy. Przez szyjkę macicy plemniki docierają do komórki jajowej w celu zapłodnienia.
Zwykle parametr długości szyi powinien mieścić się w przedziale od 34 do 35 milimetrów. Narząd jest tradycyjnie podzielony na dwie jednostki strukturalne:
- Część wewnętrzna zlokalizowana bliżej macicy (macicy).
- Część zewnętrzna, zlokalizowana bliżej pochwy.
Kształt szyjki macicy może się zmienić. Przed rozpoczęciem dostawy ma płaski kształt, przypominający wyglądem cylinder. Po porodzie narząd nabiera kształtu trapezowego. Również parametry szyjki macicy mogą ulec zmianie po zabiegach chirurgicznych wpływających na ten obszar anatomiczny.
W czasie ciąży kanał szyjki macicy powinien być zamknięty. Podczas badań określa się nie tylko rozmiar całkowity, ale także długość zamkniętej części szyjki macicy – jest to wymagane przy ocenie ryzyka przedwczesnego porodu.
Funkcje szyjki macicy ważne podczas noszenia dziecka
- Szyjka macicy w czasie ciąży pełni określone funkcje, do których należą:
- Ochronny. Polega na zapobieganiu przenikaniu patogenów - czynników wywołujących choroby zakaźne. Mechanizmem realizacji tej funkcji jest wytwarzanie specjalnego śluzu, z którego powstaje czop.
- Trzymanie dziecka w macicy. Aby zrealizować tę funkcję, niezwykle ważna jest długość kanału szyjki macicy. Odchylenie parametru od normy w mniejszym stopniu upośledza zdolność szyjki macicy do utrzymania dziecka.
Jaka powinna być długość szyjki macicy w czasie ciąży? Zanim odpowiesz na to pytanie, powinieneś przestudiować sposoby badania parametru.
Metody określania długości kanału szyjki macicy
![](https://i1.wp.com/shejka-matki.ru/wp-content/uploads/2017/09/transvaginalnoe-uzi-5.jpg)
Jak bada się parametry wielkości szyjki macicy? Długość szyjki macicy podczas ciąży określa się na dwa główne sposoby, a mianowicie:
- podczas badania lekarskiego przez ginekologa, podczas którego lekarz bada nie tylko długość, ale także gęstość szyjki macicy, jej lokalizację i rozszerzenie;
- , co pozwala ocenić rozległość i dojrzałość szyjki macicy.
Przyczyny wywołujące postęp niewydolności cieśniowo-szyjnej obejmują:
- Niedorozwój macicy.
- Patologie endokrynologiczne.
- Wrodzone patologie anatomii szyjki macicy, objawiające się niewystarczającą liczbą włókien tkanki łącznej i względnym wzrostem odsetka włókien mięśni gładkich.
- Wrodzona hipoplazja szyjki macicy.
- Uraz szyjki macicy podczas aborcji, podczas porodu dużego dziecka i w innych sytuacjach.
Skrócenie szyjki macicy pozwala na dokonanie następujących przewidywań w zależności od konkretnych wartości długości:
- mniej niż jeden centymetr: poród nastąpi po 32 tygodniach lub wcześniej - od 30.
- od 1 cm do 1,5 cm: poród nastąpi po 33 tygodniach.
- od 1,5 cm do 2 cm – w 34. tygodniu;
- od 2 cm do 2,5 cm - w 36 tygodniu ciąży.
Rozmiar szyjki macicy wynoszący 28 mm jest również patologiczny i wymaga obserwacji. Mała wartość powoduje przedwczesne otwarcie kanału szyjki macicy, a co za tym idzie, przedwczesne rozpoczęcie porodu.
Warto zauważyć, że nawet przy skutecznej korekcji stanu i pełnej ciąży u pacjentek z ICI istnieje ryzyko szybkiego lub szybkiego porodu. U pierworódek czas szybkiego porodu może wynosić około 4 godzin, szybkiego porodu - około 6, a u wieloródek - odpowiednio około 2 i 4.
Zatem mniejsze odchylenie od normy długości szyjki macicy podczas ciąży pozwala ocenić ryzyko przedwczesnego, szybkiego i szybkiego porodu oraz podjąć w odpowiednim czasie działania w celu naprawienia sytuacji.
Czy wydłużenie kanału szyjki macicy w ciąży jest patologią?
Jednak nie tylko skrócenie szyjki macicy może prowadzić do problemów w czasie ciąży. Kanał szyjki macicy może się wydłużyć, a przyczyny tego mogą obejmować:
- wrodzone cechy anatomiczne szyjki macicy;
- częste stany zapalne układu rozrodczego;
- uszkodzenie szyjki macicy;
- interwencje chirurgiczne.
Wydłużona szyjka macicy może powodować zakłócenia w procesach zapłodnienia, rodzenia dziecka i porodu.
Struktura ujścia macicy zostaje zakłócona, a łożysko może nie przyczepić się prawidłowo. Często zdarza się, że kobieta donosi ciążę, ponieważ układ rozrodczy nie jest gotowy na poród.
Długa szyjka macicy często charakteryzuje się twardą strukturą i jest słabo rozciągliwa, dlatego nie dojrzewa do przewidywanego terminu porodu.
Jak stosować czopki indometacyny w czasie ciąży
Ponadto w tym przypadku wydłuża się okres skurczów, co osłabia ciało kobiety i prowadzi do pogorszenia porodu. Najczęściej w takich sytuacjach wymagana jest stymulacja porodu.
Co powoduje odchylenia parametrów od wartości dopuszczalnych
Jeśli przeanalizujesz informacje przedstawione powyżej, możesz zrozumieć, że długość szyjki macicy w tygodniu ciąży może odbiegać od dopuszczalnych wartości w następujących przypadkach:
- Nierównowaga hormonalna. Hormony kontrolują prawidłowy przebieg ciąży i przygotowanie układu rozrodczego kobiety do porodu, dlatego wszelkie wahania równowagi hormonalnej mogą powodować zaburzenia anatomii i funkcjonalności szyjki macicy.
- Poprzedni uraz szyjki macicy - podczas aborcji, zabiegów chirurgicznych, podczas poprzednich porodów. Urazy kanału szyjki macicy mogą powodować zarówno jego skrócenie, jak i wydłużenie.
- Choroby zakaźne układu rozrodczego. Częste patologie zakaźne i zapalne powodują znaczne szkody dla zdrowia reprodukcyjnego kobiety.
- Cechy anatomii w konkretnym przypadku klinicznym.
- Stresujące sytuacje. Nie bez powodu mówią, że spokój jest niezwykle ważny dla kobiety w ciąży. Stabilny stan układu nerwowego pozwala na utrzymanie akceptowalnej równowagi neurohumoralnej. Częsty stres wywołuje różne patologie w czasie ciąży.
Stałe monitorowanie wartości parametru jest konieczne nie tylko w powyższych przypadkach. Zarządzanie ciążą musi uwzględniać wielkość kanału szyjki macicy
Metody korekcji
![](https://i1.wp.com/shejka-matki.ru/wp-content/uploads/2017/09/Tak-vyglyadyat-raznovidnosti-pessariya.png)
Aby określić środki korygujące stan, należy wziąć pod uwagę stopień skrócenia i okres ciąży dziecka. Ginekolog prowadzący ciążę przepisuje określony zestaw środków.
Istnieją następujące sposoby skorygowania tego stanu:
- podawanie tokolityków i progesteronu;
- założenie szwu na szyjkę macicy (jest usuwany przed porodem);
- założenie specjalnego gumowego pierścienia – który pomaga zmniejszyć obciążenie kanału szyjki macicy.
Na pierwszym miejscu powinno być minimum stresu i odpowiednie przygotowanie do porodu
Ponadto musisz chronić szyjkę macicy podczas ciąży w ten sposób:
- zminimalizować wszelką aktywność fizyczną;
- odmówić współżycia seksualnego przed porodem;
- w porozumieniu z lekarzem stosuj ziołowe leki uspokajające i przeciwskurczowe.
Powyższe środki pozwolą kobiecie nosić dziecko nawet w czasie ciąży, zmniejszając ryzyko przedwczesnego porodu.
Nie ma sposobów na zwiększenie rozmiaru szyjki macicy ani jej wydłużenie – istnieją jedynie metody korekcji i zalecenia dotyczące stylu życia przedstawione powyżej.
W każdym przypadku należy szczególnie dbać o swoje zdrowie i stosować się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Specjalista wie, jaki powinien być rozmiar szyjki macicy w różnych momentach i jak skorygować stan w przypadku odchyleń od normy.