Budaya kebidanan kembali ke zaman kuno ketika umat manusia menyadari dirinya sebagai suatu spesies. Itu diisi kembali dengan ritual-ritual baru berdasarkan pengetahuan praktis hingga berubah menjadi disiplin ilmu yang lengkap. Ketika perempuan bersalin memasuki fasilitas kesehatan, mereka mengandalkan kualifikasi staf, namun masih sering meragukan kelayakan manipulasi tertentu. Amniotomi, pembukaan kantung ketuban, selalu menimbulkan banyak pertanyaan dan ulasan yang saling bertentangan.

Kantung ketuban: apa itu dan mengapa dibutuhkan?

Bayi dalam perut ibu terlindungi dari guncangan, infeksi, perubahan suhu, dan kebisingan yang tidak perlu. Hal ini dimungkinkan berkat kantung ketuban. Ini adalah cangkang padat namun elastis yang mengelilingi anak. Pembentukannya terjadi pada minggu ke 4-5 kehamilan bersamaan dengan plasenta.

Kantung ketuban berisi cairan ketuban yang berfungsi sebagai “bantal” pelindung bayi. Pada trimester ke-2 dan ke-3, bayi tidak hanya berenang di dalam cairan ketuban, tetapi juga menelannya.

Bayi dalam kantung ketuban terlindungi dari cedera dan infeksi

Selama kehamilan saya yang kedua, boneka bayi saya, beberapa bulan sebelum melahirkan, dengan gembira berpose untuk USG, dengan lucunya membuka mulutnya dan menelan cairan ketuban. Itu terlihat sangat lucu dan pada saat itu menimbulkan gelombang kelembutan yang menyakitkan di hatiku.

Cairan ketuban memiliki suhu yang konstan, yang menjamin kenyamanan hidup bayi. Dokter menentukan kondisi anak berdasarkan jenis dan komposisi cairannya. Pada minggu ke 39 kehamilan, air jernih mulai berangsur-angsur menjadi keruh. Hal ini dianggap normal dan tidak menimbulkan kekhawatiran bagi ibu hamil. Tetapi air yang menjadi gelap secara tajam dan munculnya warna kehijauan menunjukkan masuknya mekonium asli ke dalamnya, yang mengarah pada perkembangan infeksi intrauterin. Oleh karena itu, perubahan warna cairan ketuban menjadi alasan dilakukannya operasi caesar darurat.

Fungsi kantung ketuban saat melahirkan

Alam telah memikirkan segalanya untuk kita, sehingga persalinan normal dan alami dapat terjadi tanpa intervensi medis. Tubuh wanita adalah mekanisme sempurna yang dapat melakukan segalanya untuk membantu bayi melihat dunia ini.

Apa yang terjadi pada kandung kemih selama kontraksi? Rahim yang berkontraksi aktif menyebabkan cairan bergerak dan sebagian mengalir ke leher rahim. Jumlah ini biasanya tidak melebihi 200 mililiter. Semacam bantalan air terbentuk di antara kepala bayi dan leher rahim, melindungi tulang tengkorak yang rapuh dari kemungkinan cedera saat lahir.

Namun ini bukan satu-satunya fungsi cairan ketuban. Saat kontraksi semakin intensif, bantalan air memberi tekanan pada serviks, yang merangsang pelebarannya. Jenis kelahiran ini dianggap sebagai norma di seluruh dunia. Ketika melebar sebesar 6 sentimeter, kantung ketuban pecah secara spontan, karena tekanan yang diberikan menjadi terlalu kuat untuk selaput tipis.

Setelah air ketuban pecah, kepala bayi memasuki jalan lahir dan kontraksi semakin intensif. Biasanya bayi lahir 6–7 jam setelah air ketuban pecah. Dokter kandungan juga mengaitkan hal ini dengan peningkatan produksi prostaglandin - zat yang merangsang persalinan.

Menariknya, para pemikir terbaik di bidang kebidanan dan ginekologi masih mempelajari komposisi cairan ketuban dan mencari tahu perannya dalam perkembangan janin. Hebatnya, dengan setiap penemuan baru di bidang ini, para ilmuwan mempunyai lebih banyak pertanyaan daripada jawaban.

Amniotomi: mengapa dan kapan dilakukan

Penusukan kantung ketuban merupakan praktik umum yang diketahui oleh para dokter kandungan di seluruh dunia. Tujuan utama dari prosedur ini adalah untuk merangsang persalinan. Di beberapa tempat metode ini lebih sering digunakan, dan di tempat lain hanya dalam kasus darurat. Jika kita berbicara tentang Rusia, dokter kandungan melakukan amniotomi pada 7% wanita yang melahirkan. Dalam hal ini, semua kemungkinan risiko bagi bayi dan ibu diperhitungkan.

Selaput diregangkan di atas kepala janin

Prosedurnya adalah operasi yang dilakukan hanya sesuai indikasi:

• tidak adanya persalinan selama kehamilan lewat waktu;
• aktivitas tenaga kerja yang lemah;
• oligohidramnion dan polihidramnion;
• ketegangan selaput di kepala bayi;
• struktur cangkang padat;
• kehamilan ganda;
• pelebaran serviks secara menyeluruh dengan tetap menjaga integritas membran;
• hipoksia atau kecurigaannya;
• solusio plasenta lengkap atau sebagian;
• ancaman terhadap kehidupan wanita hamil bila proses persalinan berlangsung lama;
• anestesi epidural;
• gestosis;
• Konflik Rhesus antara ibu dan anak.

Amniotomi memiliki sejumlah kontraindikasi. Dokter kandungan membaginya menjadi 2 kelompok:

• adalah hal yang umum;
• mencegah persalinan normal.

Masalah umum meliputi hal berikut:

• adanya herpes;
• posisi anak yang salah;
• tumpang tindih os internal dengan plasenta.

Dalam bidang kebidanan dan kandungan, terdapat sejumlah penyakit dan gejala yang membuat seorang ibu hamil dilarang melahirkan secara alami. Mereka menyusun daftar kontraindikasi yang identik untuk tusukan kandung kemih dari kelompok kedua:

• keloid pada rahim setelah operasi yang dilakukan 3 tahun sebelum hamil atau lebih awal;
• kelainan anatomi tulang panggul atau deformasinya;
• proses inflamasi di area simfisis pubis;
• berat badan anak lebih dari empat setengah kilogram;
• operasi plastik dilakukan pada leher rahim dan vagina;
• ruptur perineum (derajat 3);
• kembar ketika anak-anak berada dalam kantung ketuban yang sama;
• tumor ganas;
• penyakit mata (terutama miopia dengan perubahan nyata pada fundus);
• sulitnya melahirkan, berakhir dengan kematian anak atau cacatnya;
• kehamilan dicapai melalui IVF;
• transplantasi ginjal.

Dokter kandungan yang memimpin persalinan harus memberi tahu wanita hamil bahwa ia berencana untuk memecahkan ketuban dan menjelaskan perlunya manipulasi ini.

Dokter memberi tahu wanita tersebut tentang perlunya menusuk kandung kemih

Klasifikasi operasi

Dalam ilmu kebidanan, prosedurnya diklasifikasikan menjadi 3 jenis. Masing-masing memiliki indikasi, ciri dan akibat negatifnya masing-masing. Wanita tidak dapat memilih sendiri jenis prosedur tertentu, karena hanya dokter yang memantau ibu hamil yang menentukan kapan harus menusuk kantung ketuban dan tugas apa yang harus dilakukan amniotomi.

Prematur

Baru 15 tahun yang lalu, dokter kandungan aktif melakukan operasi semacam itu. Hal ini dilakukan ketika seorang wanita tidak sedang melahirkan. Amniotomi berperan merangsang, karena setelah keluarnya air, kontraksi dimulai dan proses kelahiran berakhir setelah 10-12 jam.

Kelahiran seperti itu disebut “diinduksi” dalam praktik kebidanan. Keunikan mereka adalah tidak adanya kontraksi rahim, yang diaktifkan hanya setelah kandung kemih tertusuk. Dokter melakukan prosedur ini pada berbagai tahap kehamilan, namun paling sering pada masa nifas atau pada minggu-minggu terakhir.

Ada 2 kelompok indikasi amniotomi prematur. Yang pertama mencakup patologi parah pada ibu atau janin:

• gestosis yang tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan;
• masalah kesehatan yang serius pada wanita hamil, yang diperparah oleh keadaannya (diabetes melitus, penyakit kardiovaskular, gagal hati dan ginjal);
• pascamaturitas;
• polihidramnion progresif;
• perkembangan proses patologis pada janin.

Indikasi utama kelompok kedua adalah kematangan janin. Jika hasil pemeriksaan memastikan bahwa bayi sudah siap dilahirkan, tetapi kontraksi belum juga terjadi, maka dokter menyarankan untuk memecahkan ketuban secara buatan. Proses kelahiran yang dilakukan dengan cara ini disebut “terprogram”. Syarat amniotomi dianggap cukup matangnya serviks:

• panjang hingga 1 sentimeter;
• kelembutan dan kerapuhan;
• sedikit pembukaan;
• terletak di tengah panggul kecil.

Jika tanda-tanda persalinan yang akan datang diamati, tidak disarankan untuk merangsang prosesnya dengan obat-obatan. Oleh karena itu, dokter kandungan melakukan tusukan pada kantung ketuban.

Penting untuk dipahami bahwa amniotomi prematur tidak selalu terjadi tanpa konsekuensi. Di antara yang paling umum, dokter membedakan:

• penetrasi infeksi;
• pasokan oksigen yang tidak mencukupi untuk anak;
• asfiksia;
• cedera lahir;
• menunda proses;
• kebutuhan akan infus dengan oksitosin dan prostaglandin muncul.

Secara pribadi, saya tidak pernah mengalami amniotomi prematur, dan tidak ada teman saya yang juga mengalaminya. Oleh karena itu, kesimpulannya menunjukkan bahwa jenis operasi ini dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi.

Lebih awal

Proses melahirkan secara alami tidak dapat diprediksi dan jarang mengikuti aturan. Tim dokter kandungan yang bertugas, menerima seorang wanita dalam persalinan, bertanggung jawab penuh atas dirinya dan bayinya yang belum lahir. Oleh karena itu, pada tahap persalinan, dokter mungkin memutuskan untuk melakukan amniotomi dini. Ini dilakukan dengan sedikit pembukaan dan merangsang kontraksi rahim. Ini diperlukan jika Anda mengalami masalah berikut:

• kelemahan utama persalinan (setelah operasi, prostaglandin dilepaskan, merangsang kontraksi rahim);
• Kandung kemih “datar” (bantalan air yang diperlukan tidak dapat terbentuk selama oligohidramnion, sehingga selaput membentang di atas kepala janin dan tidak pecah);
• polihidramnion (cairan ketuban yang berlebihan menyebabkan rahim meregang sehingga mencegahnya berkontraksi secara efektif).

Amniotomi dini juga memecahkan beberapa masalah terapeutik. Indikasinya adalah:

• pendarahan akibat lokasi rendah atau plasenta previa (selaput, meregang, menangkap jaringan plasenta, sehingga menyebabkan pelepasannya);
• hipertensi atau toksikosis lanjut (setelah tusukan, volume cairan ketuban akan berkurang, yang secara otomatis menormalkan tekanan darah).

Seringkali, alasan pembukaan kandung kemih secara buatan adalah patologi yang diidentifikasi pada anak selama proses kelahiran. Ini memerlukan pemeriksaan tambahan. Dokter kandungan melakukannya jika ada kecurigaan adanya ancaman terhadap kehidupan bayi. Dokter menyebutkan alasan utama amniotomi dini:

• perubahan warna cairan ketuban menjadi hijau (dapat dilihat melalui membran menggunakan alat khusus);
• gangguan aliran darah melalui pembuluh tali pusat;
• indikator kardiotokogram.

Dengan adanya indikasi yang tercantum, satu-satunya cara untuk menyelesaikan persalinan tanpa intervensi bedah adalah pembukaan selaput ketuban secara buatan.

Terlambat

Buku teks kebidanan menunjukkan bahwa keluarnya air secara spontan terjadi setelah pelebaran hingga delapan jari. Hal ini dianggap normal pada sebagian besar kelahiran. Namun dalam kasus yang jarang terjadi, terjadi patologi yang menjaga integritas kandung kemih bahkan ketika mengembang sepenuhnya. Hal ini memicu sejumlah komplikasi:

• perpanjangan periode mendorong;
• solusio plasenta dan pendarahan;
• asfiksia pada bayi baru lahir.

Dokter menyebutkan beberapa penyebab patologi ini:

• kepadatan cangkang tinggi;
• peningkatan elastisitas cangkang;
• volume minimum bantalan air.

Dokter spesialis kandungan hanya bisa membantu ibu dan bayi dengan cara memecahkan kandung kemih. Setelah operasi selesai, bayi segera masuk ke jalan lahir.

Keuntungan dan kerugian amnitomi

Dalam hal ini, penting untuk fokus pada pendapat dan pengalaman dokter kandungan. Para ibu di forum sering berbagi kenangan tentang kelahiran di masa lalu dan sensasi kantung ketuban tertusuk. Menariknya, kata-kata mereka memiliki konotasi negatif meskipun pengetahuan mereka di bidang kedokteran sama sekali tidak ada.

Saya menjalani amnitomi dua kali. Operasi dilakukan dengan pelebaran 6 jari, meski menurut saya tidak ada indikasi khusus untuk itu. Dalam kedua kasus tersebut, anak laki-laki yang sehat lahir, dan kelahirannya berlangsung tanpa komplikasi. Oleh karena itu, saya tidak akan mengatakan hal buruk tentang prosedur ini. Namun para dokter sangat berhati-hati dalam menjelaskan pro dan kontranya.

Tabel: kelebihan dan kekurangan tusukan kandung kemih

Mempersiapkan pembukaan kandung kemih secara buatan

Seringkali ibu hamil mengeluh bahkan tidak mengerti kapan mereka punya waktu untuk mempersiapkan operasi. Amnitomi tidak memerlukan tes atau pemeriksaan tambahan. Ketika keputusan untuk melakukan tusukan dibuat oleh dokter kandungan, proses persiapan prosedur memakan waktu tidak lebih dari 2 menit:

• ibu hamil datang ke ruang pemeriksaan;
• terletak di kursi ginekologi;
• Dokter merawat alat kelamin luar dengan antiseptik.

Setelah manipulasi sederhana ini, Anda dapat memulai amniotomi.

Deskripsi operasi

Bagi wanita hamil, penyebutan amniotomi saja sudah menimbulkan kekhawatiran serius bagi kesehatan bayi, karena sebagian besar ibu hamil kurang memahami prosedur itu sendiri dan fitur-fiturnya.

Wanita yang sangat rentan dalam proses persalinan akan pingsan karena alat yang digunakan untuk melakukan operasi. Sekilas memang terlihat mengintimidasi - sebuah benda panjang dan sempit dengan pengait melengkung di ujungnya.

Amniotome - alat untuk menusuk kandung kemih

Amnitome, demikian para dokter kandungan menyebutnya, terbuat dari plastik. Itu tiba di departemen dalam bentuk steril dan dibuang setelah digunakan. Beberapa dekade yang lalu, itu terbuat dari baja bedah dan disterilkan secara teratur.

Prosedurnya sendiri memakan waktu tidak lebih dari 2 menit. Jika amniotomi sudah dilakukan saat melahirkan, maka dokter menunggu puncak kontraksi dan menembus ostium uteri dengan dua jari. Mereka harus bersentuhan dengan selaput kantung ketuban.

Seorang dokter menggunakan amniotome untuk mengambil selaput

Pada saat ini, kandung kemih berada dalam keadaan ketegangan tertinggi dan, setelah tersangkut oleh amniotome, selaputnya mudah robek. Dokter kandungan memisahkannya sehingga air mengalir dengan bebas dan dia dapat menilai warna cairannya.

Air yang sangat jernih atau sedikit keruh tidak akan menimbulkan kekhawatiran, namun warna kekuningan atau kehijauan akan menjadi alasan untuk operasi caesar darurat. Warna-warna seperti itu menandakan bahwa nyawa bayi dalam bahaya dan proses persalinan alami perlu diubah.

Saya ingat pertama kali saya melihat ketuban. Itu mengejutkanku, dan aku bahkan meringis dalam hati, bersiap menghadapi rasa sakit saat kail itu mendekatiku. Tapi saya tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan sedikit pun. Faktanya, tidak ada ujung saraf pada selaput kantung ketuban, sehingga tusukan tersebut tidak menimbulkan rasa tidak nyaman bagi wanita.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Dokter tidak menyembunyikan fakta bahwa amniotomi dapat menyebabkan komplikasi bagi ibu bersalin. Persentase kasus seperti itu kecil, tetapi mungkin saja terjadi. Dokter kandungan mengasosiasikan konsekuensi tidak menyenangkan dari ketuban pecah buatan dengan pelanggaran integritas pembuluh darah. Harus diingat bahwa bagi seorang anak yang tiba-tiba menemukan dirinya berada di lingkungan yang berbeda, transisi ini menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan.

Daftar kemungkinan komplikasi meliputi:

• pendarahan (amnitoma dapat mempengaruhi pembuluh darah besar di selaput kandung kemih);
• hilangnya lengan dan kaki bayi, sehingga mempersulit proses kelahiran;
• memburuknya kondisi umum anak;
• melemahnya tenaga kerja;
• peningkatan tajam dalam aktivitas tenaga kerja;
• penetrasi infeksi.

Wanita tidak perlu takut dengan komplikasi tersebut. Dalam praktik kebidanan, hal ini jarang terjadi. Dan dalam beberapa kasus, tusukan kantung ketuban adalah satu-satunya cara untuk mencegah berkembangnya komplikasi tersebut.

Dokter memantau dengan cermat durasi persalinan setelah amniotomi

Fitur persalinan setelah amniotomi

Wanita yang pernah menjalani tusukan kantung ketuban mengaku kontraksi menjadi lebih kuat setelah operasi. Dokter kandungan membenarkan fakta ini, karena inilah hasil yang ingin mereka capai dengan bantuan amniotomi. Setelah prosedur, persalinan tetap berjalan alami dan berakhir dalam hitungan jam.

Penting untuk diingat bahwa seorang anak tidak boleh berada di ruangan tanpa air lebih dari 12 jam. Idealnya, interval waktu dibatasi hingga 10 jam. Selama periode ini, persalinan harus selesai. Jika proses mengejan tertunda, dokter akan melakukan operasi caesar.

Wanita berbagi pandangan mereka tentang amniotomi

Bagaimana cairan ketuban terkuras

• Kapan cairan ketuban pecah?
• Jika air Anda tidak pecah
  • Mengapa kantung ketuban tidak pecah?
• Jika ketuban Anda pecah terlalu dini
• Kebocoran cairan ketuban
  • Berapa banyak air yang pecah sebelum lahir?
  • Apakah semua air keluar sebelum melahirkan?
  • Seperti apa pecahnya cairan ketuban?
  • Bagaimana membedakan pecahnya cairan ketuban dengan buang air kecil yang tidak disengaja?

Tampaknya cukup sulit untuk melewatkan pecahnya air: bagaimanapun juga, ini adalah satu liter cairan, dan selain itu, kontraksi dimulai... Namun, bahkan dalam masalah yang begitu jelas dan sederhana pun ada banyak nuansa. Jika Anda baru pertama kali hamil dan khawatir ketuban Anda pecah, bacalah materi kami!

Kapan cairan ketuban pecah?

Biasanya, air pecah hanya pada saat tertentu saja menjadi teratur, dan serviks melebar.

” Seberapa besar bukaan ini masih menjadi isu kontroversial: beberapa ahli percaya bahwa 6-7 cm adalah waktu pecahnya kantung ketuban, yang lain percaya bahwa Anda dapat menunggu pembukaan penuh - 9-10 cm.

Pertanyaan ini sama sekali bukan sekedar teori kosong. Segera setelah kantung ketuban pecah, kepala bayi langsung turun ke leher rahim dan mulai menekannya. Kontraksi semakin intensif, persalinan semakin cepat.

Jika air Anda tidak pecah

Jika dokter yakin bahwa kantung ketuban yang utuh memperlambat proses persalinan, ia mungkin akan membukanya secara artifisial - prosedur yang disebut . Hal ini tidak menimbulkan rasa sakit bagi ibu, dan ketakutan bahwa dokter kandungan akan melukai anak dengan alat tersebut adalah sia-sia (paling banyak, goresan kecil di permukaan). Namun, tentu saja, dokter harus memahami dengan tepat kapan prosedur ini benar-benar diperlukan dan tidak akan memperburuk keadaan wanita tersebut.

Mengapa kantung ketuban tidak pecah?

Ada banyak alasan untuk ini:

• selaput kantung ketuban mungkin terlalu padat;
• , dan rahim tidak mampu berkontraksi cukup kuat hingga kandung kemih pecah;
• - cairan ketuban terlalu sedikit untuk menekan kantung ketuban dengan kekuatan yang cukup;
• persalinan lemah - otot-otot rahim berkontraksi cukup kuat;
• kantung ketuban datar - hampir tidak ada yang disebut perairan "depan" antara kepala bayi dan selaput kantung ketuban;
• plasentasi rendah - plasenta menempel dekat dengan os rahim dan mengganggu pelepasan cairan ketuban.

Air ketubannya pecah, tapi tidak ada kontraksi!

Pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan adalah situasi sebaliknya, dan jauh lebih kompleks dibandingkan ketuban pecah dini. Ini terjadi pada 10-12% wanita yang melahirkan. Jika menyebabkan ketuban pecah secara artifisial cukup sederhana (amniotomi memerlukan waktu beberapa detik), maka menyebabkan persalinan ketika ketuban pecah adalah tugas yang jauh lebih sulit.

Dokter kandungan harus melakukan persalinan teratur sesegera mungkin - ia memiliki waktu 6 hingga 24 jam untuk ini (seperti dalam kasus amniotomi, tidak ada standar tunggal, banyak tergantung pada kesejahteraan janin, dan pada kesehatan dokter kandungan. pengaturan).

” Pilihan metode stimulasi tergantung pada tingkat kematangan serviks. Jika persalinan tidak diaktifkan, maka pertanyaan tentang operasi caesar jelas muncul.

Kebocoran cairan ketuban

Kantung ketuban mungkin pecah, tetapi tidak pada tempat yang diperlukan, yaitu jauh di atas os rahim. Jika hal ini terjadi saat persalinan, maka proses persalinan akan hampir sama dengan pembukaan ketuban normal. Namun, cacat pada selaput dapat muncul jauh sebelum permulaan persalinan - karena infeksi, neoplasma di rongga rahim, dan bahkan karena aktivitas fisik yang berlebihan. Semakin dini kebocoran dimulai, semakin berbahaya konsekuensinya - pelanggaran kekencangan selaput dapat menyebabkan infeksi pada janin, dan bahkan oligohidramnion kritis!

Namun situasi kritis ini tentunya sudah berkaitan dengan bidang patologi kehamilan. Mari kita kembali langsung ke proses melahirkan dan keluarnya air ketuban.

Berapa banyak air yang pecah sebelum lahir?

Rata-rata, sekitar satu liter cairan ketuban bocor sebelum kelahiran. Namun, jumlahnya bisa lebih sedikit atau lebih banyak - itu tergantung pada volume perairan frontal, pada volume perairan secara umum.

Apakah semua air keluar sebelum melahirkan?

Tidak, ada juga yang disebut “perairan belakang”. Segera setelah kantung ketuban pecah dan sebagian air keluar, bayi turun dan kepalanya menempel erat pada bukaan serviks, membentuk semacam “sumbat”. Perairan ini akan mengalir langsung saat melahirkan atau segera setelahnya.

Seperti apa pecahnya cairan ketuban?

Bagi semua wanita yang bersalin, ketuban pecah secara berbeda. Namun beberapa ciri umum dapat diidentifikasi:

Banyak wanita mencatat bahwa ketika kantung ketuban pecah, mereka mendengar bunyi letupan ringan, tetapi paling sering mereka melakukannya tanpa “efek audio”.

Bagaimana membedakan pecahnya cairan ketuban dengan buang air kecil yang tidak disengaja?

Masalahnya sebenarnya tidak berarti seperti yang terlihat pada pandangan pertama. Tentu saja, keluarnya satu liter cairan ketuban pada saat kontraksi tidak menimbulkan pertanyaan apa pun, tetapi jika cairannya sedikit, dan episode inkontinensia urin telah terjadi, keraguan adalah hal yang wajar. Selain itu, banyak wanita yang salah mengartikan kebocoran cairan ketuban sebagai inkontinensia dan penundaan mencari pertolongan medis. Oleh karena itu, membedakan satu sama lain sangatlah penting.

• Cairan ketuban jernih dan tidak berwarna, dan urin memiliki ciri khas warna yang kaya.

Harap dicatat bahwa mungkin ada serpihan keputihan di cairan ketuban; garis-garis kecil berwarna merah muda adalah hal yang normal. Namun cairan ketuban yang berwarna hijau, terlebih lagi berwarna coklat, atau bercampur darah memerlukan intervensi medis darurat.

Cairan ketuban tidak berbau apa pun, sedangkan urin memiliki bau amonia yang tidak sedap.

Cairan ketuban memiliki rasa yang manis, dan kami tidak menyarankan Anda untuk mencoba urin.

• Terakhir, keluarnya cairan ketuban tidak bisa dipengaruhi, sedangkan buang air kecil bisa dihentikan dengan menekan sfingter (otot perineum).

Jika Anda khawatir dengan kebocoran Anda , tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda harus menggunakan tes cairan ketuban. Prinsip kerjanya sama dengan tes kehamilan.

Dan yang terpenting: “banjir” apapun, baik kontraksi sudah mulai atau belum, air yang keluar banyak atau sedikit, menjadi alasan untuk segera ke rumah sakit bersalin!

Awalnya, alam merancang seorang wanita agar dia dapat melahirkan dan melahirkan seorang anak tanpa bantuan intervensi medis dari luar. Namun hal ini tidak selalu memberikan hasil kehamilan yang sukses. Saat ini, sekitar 10% wanita menjalani operasi seperti amniotomi. Apa itu dan apakah perlu dilakukan?

Di dalam rahim, bayi dikelilingi oleh amnion - selaput khusus yang berisi cairan ketuban. Cangkang ini melindungi janin dari kemungkinan infeksi luar dan mencegahnya terbentur saat bergerak. Saat persalinan semakin dekat, kepala bayi menekan leher rahim, dan karena proses ini, kantung janin terbentuk, yang meregangkannya dan membentuk jalan lahir. Pada proses persalinan sendiri, gelembung tersebut pecah dan bayi pun keluar. Namun, ada kalanya kantung ketuban tidak dapat pecah dengan sendirinya dan dokter yang melahirkan bayi terpaksa melakukan amniotomi dan menusuknya.

Operasi seperti amniotomi melibatkan penusukan kandung kemih dengan alat medis khusus. Hal ini dilakukan semata-mata atas keputusan dokter dan tidak dapat dilakukan atas permintaan ibu bersalin. . Pertama, wanita tersebut diberikan obat pereda nyeri. berbahan dasar drotaverine, kemudian setelah 30 menit dilakukan pemeriksaan di kursi ginekologi, dan selama proses tersebut cangkang kandung kemih diambil dengan kait tipis mirip jarum dan ditusuk. Penangkapannya terjadi melalui bagian kandung kemih yang kontaknya minimal dengan jaringan lunak anak. Prosedurnya bisa diibaratkan seperti meletuskan balon dengan jarum.

Bertentangan dengan ketakutan wanita dalam persalinan, kandung kemih ditusuk tanpa rasa sakit, karena tidak ada ujung saraf pada selaput janin. Namun, ketakutan akan manipulasi ini biasanya menyebabkan kejang otot dan beberapa wanita mungkin merasakan bahwa tusukan kandung kemih terasa menyakitkan. Untuk menghindari ketidaknyamanan dan cedera internal, Anda harus tetap setenang dan setenang mungkin.

Air yang bocor akibat amniotomi ditampung dalam nampan dan dinilai kondisinya. Warna hijau cairan ketuban dengan serpihan mekonium menunjukkan hipoksia janin dan perlunya peningkatan perhatian terhadapnya.

Jenis amniotomi

Amniotomi dibagi menjadi 4 jenis berdasarkan waktunya:

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melahirkan setelah kandung kemih ditindik?

Wanita yang pernah ditindik kandung kemihnya tertarik dengan pertanyaan berapa lama menunggu kelahiran anaknya. Seseorang berpikir bahwa prosedurnya mirip dengan operasi caesar, berharap hanya dalam beberapa menit untuk menikmati menit-menit pertama bersama bayi. Namun, ini adalah kesalahpahaman besar.

Secara umum, proses persalinan setelah amniotomi tidak berbeda dengan alam. Bagi wanita primipara, durasi normal persalinan adalah 7 hingga 14 jam. Persalinan kedua bisa memakan waktu 5 hingga 12 jam, dan setiap kelahiran berikutnya bisa semakin mengurangi waktu tunggu untuk bertemu bayi.

Dengan tusukan kandung kemih prenatal, kontraksi biasanya akan dimulai dalam waktu dua jam, sementara wanita bersalin dihubungkan ke mesin CTG selama setengah jam untuk menilai kondisi janin dan kesiapan melahirkan. Jika setelah dua jam kontraksi belum dimulai dan tidak ada persalinan, maka persalinan mulai distimulasi dengan obat-obatan khusus. Ini menimbulkan bahaya besar bagi anak tersebut berada di ruang tanpa air di dalam rahim selama lebih dari 12 jam, oleh karena itu, jika setelah waktu tersebut wanita tersebut belum juga melahirkan, maka dilakukan operasi caesar darurat.

Siapa yang diindikasikan dan dikontraindikasikan untuk amniotomi?

Tidak semua wanita ditindik kantung ketubannya, dan hanya dalam kasus berikut:

1. Kehamilan cukup bulan mulai dari 38 minggu untuk kehamilan tunggal dan 36 minggu untuk kehamilan ganda.
2. Presentasi kepala janin.
3. Perkiraan berat badannya lebih dari 3 kilogram.
4. Leher rahim yang telah matang sepenuhnya dan ukuran panggul yang normal.
5. Tidak ada kontraindikasi untuk melahirkan secara alami.

Indikasi

Seperti operasi lainnya, kandung kemih ditusuk hanya sesuai indikasi dokter dan setelah pemeriksaan menyeluruh.

Amnion paling sering tertusuk pada kehamilan postterm yaitu setelah 41,5 minggu. Jika seorang wanita belum melahirkan anak sebelum periode tersebut, maka melanjutkan kehamilan dapat berbahaya baik bagi janin maupun wanita yang bersalin. Plasenta mulai menua, suplai oksigen ke bayi menjadi lebih buruk, itulah sebabnya anak yang lahir terlambat biasanya didiagnosis menderita hipoksia.

Selain itu, amniotomi diindikasikan jika diperlukan persalinan segera. Ini termasuk:

1. Kematian intrauterin atau hipoksia janin.
2. Solusio plasenta prematur.
3. Preeklamsia dan polihidramnion pada ibu hamil.

Untuk beberapa penyakit pada seorang wanita, persalinan harus dilakukan setelah mencapai minggu ke-38. Misalnya, dalam kasus konflik Rh antara ibu dan anak atau penyakit kronis parah pada wanita tersebut.

Kasus khusus untuk menusuk kandung kemih adalah periode awal yang panjang, ketika kontraksi terjadi selama beberapa hari, tetapi tidak berlanjut hingga melahirkan. Serviks tidak melebar, ibu bersalin menderita kontraksi menyakitkan yang tiada henti, dan janin menderita hipoksia. Dalam hal ini, amniotomi membantu melahirkan lebih cepat.

Kontraindikasi

Terlepas dari semua manfaat operasi semacam itu, amniotomi memiliki sejumlah kontraindikasi, di mana prosedur ini dilarang keras dan dokter harus memilih metode persalinan yang berbeda. Hampir semuanya memiliki kontraindikasi yang sama untuk melahirkan secara alami.. Diantara mereka:

Dengan tidak adanya kontraindikasi, amniotomi tidak mengancam kondisi ibu dan anak dan, bertentangan dengan kepercayaan populer, amniotomi tidak menimbulkan rasa sakit sama sekali. Anda tidak boleh menolak prosedur ini, karena jika dokter meresepkan operasi ini, maka ada alasan bagus untuk itu. Perlu dipikirkan berapa banyak wanita yang amniotomi telah membantu mereka melahirkan dengan mudah dan cepat, dan semua keraguan akan segera hilang. Dengan mengikuti sepenuhnya petunjuk dan nasehat dokter spesialis kebidanan-ginekologi Anda, Anda dapat benar-benar tenang dengan kesehatan anak Anda dan yakin bahwa persalinan akan berhasil dan tanpa rasa sakit.

Banyak wanita yang bersiap menjadi ibu pernah mendengar bahwa tusukan kantung ketuban merupakan tindakan yang sangat efektif untuk menginduksi persalinan dan mempercepat proses persalinan. Apa prosedurnya, kepada siapa dan kapan dilakukan, akan kami jelaskan di artikel ini.

Apa itu?

Sepanjang kehamilan, bayi berada di dalam kantung ketuban. Lapisan luarnya lebih tahan lama; memberikan perlindungan yang andal terhadap virus, bakteri, dan jamur. Jika terjadi gangguan pada sumbat lendir pada saluran serviks, maka akan mampu melindungi anak dari efek berbahayanya. Lapisan dalam kantung janin diwakili oleh amnion, yang terlibat dalam produksi cairan ketuban - cairan ketuban yang sama yang mengelilingi anak selama seluruh periode perkembangan intrauterin. Mereka juga melakukan fungsi pelindung dan penyerap goncangan.

Kantung ketuban terbuka saat melahirkan secara alami. Biasanya, hal ini terjadi pada puncak kontraksi persalinan aktif, saat pembukaan serviks 3 hingga 7 sentimeter. Mekanisme pembukaannya cukup sederhana - rahim berkontraksi, dan dengan setiap kontraksi, tekanan di dalam rongganya meningkat. Inilah, serta enzim khusus yang dihasilkan serviks selama pelebaran, yang mempengaruhi selaput janin. Gelembung menjadi lebih tipis dan pecah, air surut.

Jika integritas kandung kemih rusak sebelum kontraksi, maka ini dianggap pelepasan air prematur dan komplikasi persalinan. Jika pelebarannya cukup, upaya dimulai, tetapi kantung ketuban bahkan tidak berpikir untuk pecah, hal ini mungkin disebabkan oleh kekuatannya yang tidak normal. Hal ini tidak dianggap sebagai komplikasi, karena dokter dapat melakukan tusukan mekanis kapan saja.

Dalam dunia kedokteran, tusukan kantung ketuban disebut amniotomi. Gangguan buatan terhadap integritas membran memungkinkan pelepasan sejumlah besar enzim aktif biologis yang terkandung di dalam perairan, yang memiliki efek merangsang persalinan. Serviks mulai terbuka lebih aktif, kontraksi menjadi lebih kuat dan intens, yang mengurangi waktu persalinan sekitar sepertiganya.

Selain itu, amniotomi dapat mengatasi sejumlah masalah kebidanan lainnya. Jadi, setelah itu, pendarahan akibat plasenta previa bisa berhenti, dan tindakan ini juga secara signifikan menurunkan tekanan darah pada ibu bersalin dengan hipertensi.

Kandung kemih tertusuk sebelum atau saat melahirkan. Sebelum operasi caesar, kantung ketuban tidak disentuh; sayatannya dibuat selama operasi. Wanita tidak diberikan hak untuk memilih, karena prosedurnya dilakukan hanya jika diindikasikan. Namun dokter harus meminta persetujuan untuk amniotomi secara hukum.

Pembukaan gelembung merupakan intervensi langsung terhadap urusan alam, dalam proses yang alami dan mandiri, oleh karena itu sangat tidak disarankan untuk disalahgunakan.

Bagaimana cara pelaksanaannya?

Ada beberapa cara untuk membuka selaput. Bisa ditusuk, dipotong atau disobek dengan tangan. Itu semua tergantung derajat dilatasi serviks. Jika dibuka hanya dengan 2 jari, lebih baik ditusuk.

Tidak ada ujung saraf atau reseptor nyeri di selaput janin, sehingga amniotomi tidak menimbulkan rasa sakit. Semuanya dilakukan dengan cepat.

30-35 menit sebelum manipulasi, wanita tersebut diberikan antispasmodik dalam bentuk tablet atau disuntikkan secara intramuskular. Untuk manipulasi yang tidak serta merta perlu dilakukan oleh dokter, terkadang dokter kandungan yang berpengalaman saja sudah cukup. Seorang wanita berbaring di kursi ginekologi dengan pinggul terbuka.

Dokter memasukkan jari-jari salah satu tangan yang mengenakan sarung tangan steril ke dalam vagina, dan sensasi wanita tersebut tidak akan berbeda dengan pemeriksaan ginekologi biasa. Dengan tangan kedua, petugas kesehatan memasukkan alat tipis panjang dengan pengait di ujungnya ke dalam saluran genital - rahang. Dengan itu, ia mengaitkan selaput janin dengan leher rahim sedikit terbuka dan dengan hati-hati menariknya ke arah dirinya.

Kemudian instrumen dilepas, dan dokter kandungan melebarkan tusukan dengan jari-jarinya, memastikan air mengalir dengan lancar, bertahap, karena aliran keluarnya yang cepat dapat menyebabkan keluarnya dan turunnya bagian tubuh bayi atau tali pusat ke dalam alat kelamin. sistem. Disarankan untuk berbaring sekitar setengah jam setelah amniotomi. Sensor CTG dipasang di perut ibu untuk memantau kondisi bayi dalam kandungan.

Keputusan untuk melakukan amniotomi dapat diambil kapan saja selama persalinan. Jika prosedur ini diperlukan untuk memulai persalinan, maka ini disebut amniotomi prematur. Untuk mengintensifkan kontraksi pada kala I persalinan, dilakukan amniotomi dini, dan untuk mengaktifkan kontraksi uterus pada dilatasi serviks yang hampir sempurna, dilakukan amniotomi bebas.

Jika bayi memutuskan untuk dilahirkan “dengan baju” (dalam gelembung), maka dianggap lebih masuk akal untuk melakukan penusukan pada saat bayi melewati jalan lahir, karena kelahiran seperti itu berbahaya karena kemungkinan pendarahan. pada wanita itu.

Indikasi

Amniotomi direkomendasikan bagi wanita yang ingin menginduksi persalinan lebih cepat. Jadi, dengan gestosis, kehamilan lewat waktu (setelah 41-42 minggu), jika persalinan spontan tidak dimulai, tusukan kandung kemih akan merangsangnya. Dengan persiapan persalinan yang buruk, ketika periode awal tidak normal dan berkepanjangan, setelah kandung kemih tertusuk, kontraksi dalam banyak kasus dimulai dalam 2-6 jam. Persalinan semakin cepat, dan dalam waktu 12-14 jam Anda dapat mengandalkan kelahiran bayi.

Pada persalinan yang sudah dimulai, indikasinya mungkin sebagai berikut:

• pembukaan serviks adalah 7-8 sentimeter, dan kantung ketuban tetap utuh dianggap tidak tepat;
• kelemahan tenaga kerja (kontraksi tiba-tiba melemah atau berhenti);
• polihidramnion;
• kandung kemih rata sebelum melahirkan (oligohidramnion);
• kehamilan ganda (dalam hal ini, jika seorang wanita mengandung anak kembar, kantung ketuban anak kedua akan terbuka setelah kelahiran anak pertama dalam 10-20 menit).

Bukan kebiasaan membuka kandung kemih secara khusus tanpa indikasi. Penting juga untuk menilai tingkat kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan. Jika serviks belum matang, maka konsekuensi dari amniotomi dini bisa menjadi bencana - kelemahan persalinan, hipoksia janin, periode anhidrat yang parah, dan akhirnya - operasi caesar darurat atas nama menyelamatkan nyawa anak dan ibunya.

Kapan itu tidak mungkin?

Mereka tidak akan menembus kandung kemih meskipun terdapat indikasi kuat dan valid untuk amniotomi alasan berikut:

• serviks belum siap, tidak ada perataan, pelunakan, penilaian kematangannya kurang dari 6 poin pada skala Bishop;
• seorang wanita telah didiagnosis menderita herpes genital eksaserbasi;
• bayi dalam rahim ibu diposisikan salah - ia ditampilkan dengan kaki, bokong, atau berbaring melintang;
• plasenta previa, di mana jalan keluar dari rahim tertutup atau sebagian terhalang oleh “tempat bayi”;
• lilitan tali pusat berdekatan dengan pintu keluar rahim;
• adanya lebih dari dua bekas luka di rahim;
• panggul sempit yang tidak memungkinkan Anda melahirkan anak sendiri;
• kembar monokorionik (anak dalam kantung ketuban yang sama);
• kehamilan setelah IVF (disarankan operasi caesar);
• keadaan kekurangan oksigen akut pada janin dan tanda-tanda gangguan lainnya berdasarkan hasil CTG.

Dokter kandungan atau dokter tidak akan pernah melakukan otopsi kantung janin jika seorang wanita memiliki indikasi untuk melahirkan melalui pembedahan - operasi caesar, dan persalinan normal dapat membahayakan dirinya.

Kemungkinan kesulitan dan komplikasi

Dalam beberapa kasus, periode setelah amniotomi terjadi tanpa kontraksi. Kemudian, setelah 2-3 jam, stimulasi dengan obat-obatan dimulai - Oksitosin dan obat lain diberikan yang meningkatkan kontraksi rahim. Jika tidak efektif atau kontraksi tidak kembali normal dalam waktu 3 jam, operasi caesar dilakukan untuk indikasi darurat.

Seperti telah disebutkan, tusukan mekanis atau pecahnya selaput ketuban merupakan intervensi eksternal. Oleh karena itu, konsekuensinya bisa sangat beragam. Yang paling umum:

• persalinan cepat;
• perkembangan kelemahan kekuatan kesukuan;
• pendarahan ketika pembuluh darah besar yang terletak di permukaan kandung kemih rusak;
• hilangnya tali pusar atau bagian tubuh janin beserta air yang mengalir;
• kondisi anak yang memburuk secara tiba-tiba (hipoksia akut);
• risiko infeksi pada bayi jika alat atau tangan dokter kandungan tidak dirawat dengan baik.

Jika prosedur dilakukan dengan benar, dan memenuhi semua persyaratan, sebagian besar komplikasi dapat dihindari, namun sulit untuk memprediksi sebelumnya bagaimana perilaku rahim, apakah akan mulai berkontraksi, apakah kontraksi yang diperlukan akan dimulai pada saat itu. kecepatan yang tepat.

Selama persalinan, dokter kandungan-ginekolog terkadang memutuskan untuk memecahkan ketuban secara artifisial. Prosedur ini disebut amniotomi. Ini dilakukan hanya jika diperlukan dan ada indikasi untuk pembedahan. Apakah prosedur ini berbahaya bagi bayi? Apakah amniotomi dapat membahayakan ibu hamil?

Indikasi untuk prosedur ini

Kehamilan lewat waktu

Biasanya, kantung ketuban tertusuk jika seorang wanita hamil hingga cukup bulan (setelah 41 minggu). Dalam hal ini, persalinan tidak terjadi dalam waktu yang lama. Anda tidak bisa menunggu, jika tidak, plasenta akan mulai menua dan janin akan menderita. Itu semua bisa berakhir dengan kelahiran yang traumatis dan tidak normal.

Setelah dokter memperjelas usia kehamilan, menilai kondisi janin, dan mulai mempersiapkan ibu untuk melahirkan. Langkah pertama adalah melakukan amniotomi, namun pastikan untuk meminta persetujuan pasien. Dokter tidak berhak menusuk kandung kemihnya sendiri.

Preeklampsia

Amniotomi dilakukan dalam kasus bentuk parah, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelainan organ dalam, gangguan aliran darah, dan juga bila timbul masalah pada pembuluh darah.

Tanda utama gestosis adalah pembengkakan (basal), tetapi yang lebih serius adalah tekanan darah tinggi, protein dalam urin. Ketika penyakit berkembang, eklamsia atau. Dalam situasi ini, fungsi sistem saraf pusat terganggu, dan semuanya berakhir dengan komplikasi serius bagi ibu dan bayi.

Perhatian! Ketika kehamilan cukup bulan, dokter memutuskan untuk melakukan amniotomi, dengan mempertimbangkan kesiapan jalan lahir. Jika jalan lahir tidak siap atau kondisi ibu hamil atau anak memburuk, maka dilakukan operasi caesar.

Dalam kasus gestosis, amniotomi harus dilakukan; dengan bantuannya, Anda dapat mengurangi tekanan darah tinggi dan mencegah hipoksia ().

Konflik Rhesus

Jika antibodi Rh diamati dalam darah, tanda-tanda penyakit hemolitik pada janin, satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah melahirkan, sehingga kantung ketuban tertusuk terlebih dahulu. Biasanya, semuanya berakhir dengan baik.

Periode awal

Jika seorang wanita mengalami kontraksi prenatal yang tidak efektif dan tidak teratur, dan diganggu oleh nyeri hebat di perut bagian bawah, dia mulai cepat lelah, dan semuanya berakhir dengan penderitaan bagi janin. Selain dokter menggunakan obat-obatan, ia menginduksi persalinan menggunakan amniotomi.

Kesiapan jalan lahir

Hanya dokter kandungan yang bisa mengetahui apakah jalan lahir sudah siap atau belum. Jika sudah siap, serviks memendek dengan tajam, melunak dan sedikit terbuka. Terkadang amniotomi diperlukan ketika serviks sudah melebar sempurna dan lapisan kandung kemih terlalu ketat untuk pecah dengan sendirinya.

Persalinan mungkin sering terjadi, namun persalinan itu sendiri cukup lemah. Pada saat yang sama, kontraksi tidak meningkat, tetapi melemah. Mengapa situasi ini berbahaya? Proses persalinan mulai berlarut-larut, dan leher rahim berhenti melebar. Bayi di dalam menderita sesak napas, dan detak jantungnya mungkin melambat.

Tidak sulit untuk mengetahui aktivitas tenaga kerja yang lemah. Dokter melakukan pemantauan, memeriksa leher rahim, dan memantau pelebarannya. Tergantung pada penyebab keterlambatan persalinan, pengobatan ditentukan:

• Wanita yang bersalin harus istirahat dengan baik.
• Wanita itu diberi obat penenang.
• Ketika kantung ketuban masih utuh, amniotomi dilakukan untuk mengintensifkan persalinan, setelah itu wanita tersebut diawasi secara ketat selama sekitar 2 jam, kemudian obat diberikan secara intravena yang meningkatkan kontraksi rahim - Enzaprost, .

Kantung ketuban datar dan amniotomi

Setiap ibu hamil normalnya harus minum 200 ml air di depan kepala janin. Dengan demikian, kandung kemih janin memberi tekanan pada leher rahim, yang kemudian terbuka. Pada beberapa wanita, cairan ketuban tidak lebih dari 10 ml di depan kepala, dan selaput kandung kemih membentang di atas kepala janin. Semuanya berakhir dengan diskoordinasi dan kelemahan tenaga kerja. Amniotomi membantu menormalkan proses kelahiran.

Penting! Jarang terjadi tusukan kandung kemih saat plasenta rendah.

Bagaimana prosedurnya?

Kait khusus digunakan untuk menusuk gelembung. Prosedurnya tidak menyakitkan, dan hanya air yang terkumpul di depan kepala yang keluar, tetapi sisanya ada di belakangnya. Setelah amniotomi, pemantauan jantung dilakukan, di mana dokter mengamati janin dan mempelajari reaksinya setelah pecahnya air. Dalam hampir semua kasus, tusukan tidak mempengaruhi bayi.