Лямблиоз диспансерное наблюдение. Какой врач лечит лямблиоз
Симптомами лямблиоза у детей младшего возраста являются периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка, реже в низу живота, отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита. Отмечается многократный кашицеобразный стул с комочками непереваренной пищи.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляют симптомы вегетососудистой дистонии.
У значительной части детей существуют изменения на коже инфекционно-аллергического генеза или усиление проявлений экссудативно катарального диатеза.
Для гепатобилиарной формы лямблиоза наиболее характерна дискинезия ЖВП со спазмом или атонией сфинктерно-папиллярной области и признаками холестаза, особенно выраженного при хроническом течении болезни.
В дальнейшем присоединяются гастрит и дуоденит. При длительном течении болезни развиваются гепатохолецистит и панкреатит, наблюдают диспепсический синдром и умеренное увеличение печени с сохранением ее функций. Для панкреатита характерны монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи без изменений в общем анализе крови (за исключением моноцитопении). Течение панкреатита при лямблиозе доброкачественное, с умеренным нарушением внешнесекреторной активности. Лямблиоз как сопутствующее заболевание выявляют при различных аллергодерматозах.
Особенности лямблиоза у детей различных возрастных групп
В периоде новорожденности и у детей первого года жизни начало заболевания, как правило, острое. Жидкий светлый стул 4-5 раз в сутки брызжущего и пенистого характера, с кислым запахом. В испражнениях много слизи, окрашенной в зеленый цвет, видны белые комочки коллоидных солей желчных кислот.Наблюдают вздутие живота, плохое отхождение газов. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости - отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. В дальнейшем запор чередуется с диареей, периодически возникают схваткообразные боли в области пупка или диффузно, которые усиливаются во время или после кормления. Температура тела, как правило, остается нормальной или субфебрильной.
Симптомы лямблиоза у детей
Симптомами у детей раннего возраста острой формой лямблиоза часто является пищевое отравление или острый энтерит с рвотой и субфебрильной температурой тела. Появляется жидкий водянистый стул без крови и слизи, с примесью жира на поверхности. Образуется много газов, раздувающих кишечник; отмечают отрыжку с сероводородным запахом, схваткообразные боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе.При тяжелом течении ребенок теряет массу тела из-за нарушения всасывания в тонкой кишке.
У детей дошкольного и старшего возраста часто диагностируют хронический лямблиоз. Наиболее постоянные симптомы - стойкая обложенность языка, вздутие живота, метеоризм и урчание в кишечнике, болезненность живота при пальпации в правом подреберье и выше пупка, увеличение печени, болезненность в области желчного пузыря.
Пример заболевания лямблиоза у детей
Девочка, 7 лет, больна в течение года. Жалобы на хроническую, упорную крапивницу, периодически жидкий стул до 2-3 раз в сутки. Многократно обследован кал на патогенную кишечную микрофлору, результат отрицателен.При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела по вечерам - 37,2-37,7 °C. Зев чистый. Кожа и слизистые оболочки - бледные, тургор кожи несколько снижен. На коже туловища, разгибательной поверхности верхних конечностей, ягодиц и нижних конечностей имеются рассеянные волдыри в количестве до 20 элементов, диаметром 0,5-1 см. Волдыри сохраняются 2-3 ч, потом исчезают и вновь появляются 2-3 раза за сутки. В легких патологии не найдено. АД - 115/60 мм рт.ст. Язык влажный, чуть обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный. Нервная система: красный стойкий дермографизм. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет.
Рентгенограмма грудной клетки - без особенностей. Клинический анализ крови: HBG - 130 г/л, WBC - 5,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 61%, базофилы - 1%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%, СОЭ - 10 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. В кале яйца гельминтов и цисты простейших не найдены. В дуоденальном содержимом в порциях A, B, C лямблии покрывают все поле зрения.
Через 2 мес после лечения в дуоденальном содержимом лямблии не обнаружены. Крапивница исчезла, температура тела нормализовалась. Через год клинической картины крапивницы не наблюдалось. Проведено контрольное исследование - патологии не обнаружено.
Лечение лямблиоза у детей
При лечении лямблиоза полезен тюбаж по Г.С. Демьянову: у детей раннего возраста однократно, у детей старшего возраста и подростков - 3-5-кратно с интервалом 2 дня. Из гепатопротекторов у детей применяют фосфоглив, урсосан, силибор, силибинин, карсил, легалон, гептрал.Метронидазол внутрь: детям старше 10 лет - по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 сут или по 2000 мг однократно в течение 3 сут; детям 3-7 лет - по 250-375 мг однократно в течение 5 сут или по 500-750 мг однократно в течение 3 сут; детям 7- 10 лет - по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут или по 1000 мг однократно в течение 3 сут. Эффективность - 70%.
Секнидазол внутрь: детям - по 30 мг/кг массы тела в сутки в 1-3 приема однократно, запивая небольшим количеством жидкости. Курс - 1 сут.
Орнидазол внутрь: детям с массой тела до 35 кг - по 25-40 мг/кг массы тела в сутки в 1-2 приема, более 35 кг - по 0,5-1,0 г в сутки. Курс - 1-2 сут. Эффективность -70%.
Нифурател внутрь: детям - по 1 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды. Курс - 7-10 сут.
Фуразолидон внутрь: детям - по 6-10 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема.
Эффективен тинидазол взрослым в дозе 2 г внутрь однократно; детям старше 12 лет - по 50-75 мг/кг массы тела в сутки (не более 2 г) однократно после еды. Курс - 1 сут. При необходимости повторить в той же дозе.
Контроль за эффективностью лечения лямблиоза проводят через 5-6 дней после лечения, показан 2-3-кратный копрологический анализ с интервалом 1-2 дня. При упорном течении у ослабленных и часто болеющих детей диспансерное наблюдение проводят в течение 6-12 мес.
Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма ребенка (полиоксидоний, имунорикс,натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил, имунофан, адаптогены), нормализацию функции кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, биоценоза кишечника, на ликвидацию фоновых и сопутствующих заболеваний.
Лямблиоз — болезнь, возникающая в результате инфицирования простейшими.
Эпидемиология.
По данным ВОЗ около 20-25% детей инвазированны лямблиями, что в 3 раза выше, чем у взрослых. Инфицированность лямблиями в детских коллективах может достигать 50-80%. Основным источником заражения является человек, дополнительным — кошки, собаки, крысы, поедающие фекалии человека.
Клиническая классификация.
Всемирная организация здравоохранения характеризует лямблиоз следующим образом:
1. Каждый случай инвазии лямблиями (бессимптомное или с клиническими проявлениями), метод диагностики — исследование фекалий и дуоденального содержимого;
2. Лямблиоз с клиническими проявлениями — , боль или дискомфорт в животе, которые проходят после специфического лечения; метод диагностики — исследование фекалий и дуоденального содержимого, а также клиническое обследование до и после лечения.
В педиатрической практике различают лямблиозный дуоденит, лямблиозный энтерит, смешанную форма лямблиоза (сочетание дуоденита и энтерита) и бессимптомное лямблионосительство, при котором клинические проявления отсутствуют. Что касается лямблиозного холецистита, то этот диагноз вполне справедливо ушел в прошлое. Жизнедеятельность лямблий в желчи невозможна, они не могут обусловить развитие воспалительного процесса билиарной системы. Однако рефлекторное и токсико-аллергическое влияния лямблий способствуют возникновению дискинезий желчного пузыря и сфинктерного аппарата с последующим возможным развитием воспалительного процесса.
Этиология. Вегетативные формы лямблий — трофозоиды — с помощью присосочного диска удерживаются на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, где питаются углеводами, молочными продуктами, витаминами группы В и размножаются путем деления. В толстой кишке лямблии превращаются в цистные формы (то есть покрываются оболочкой) и выделяются с калом. Трофозоиды сохраняются во внешней среде в течение 30-60 минут, цисты — от 9 до 123 дней (в зависимости от температуры и влажности).
Губительно для цист влияние высокой или низкой (20-25 градусов) температуры, прямых солнечных лучей в летнее время, УФО с расстояния 1 м. в течение 20-30 минут.
Дезсредства действуют только в концентрациях, превышающих обычно используемых в 5-10 раз. Во дворах и дошкольных учреждениях часто источником инфицирования являются песочницы, загрязненные кошками и собаками. В верхних отделах тонкой кишки человека цисты превращаются в вегетативные формы, которые уже через несколько дней способны размножаться делением.
Патогенез . На организм человека лямблии оказывают разностороннее и по большей части неблагоприятное воздействие. Движения лямблий приводят к нарушению целостности слизистой оболочки кишки, в сочетании с токсико-аллергическим эффектом, обусловливает возникновение воспалительного процесса duodenum ( или ниже расположенных отделов кишечника (энтерит). Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, лямблии влияют на моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствуя развитию дискнезии.
К аналогичным нарушениям приводит угнетения лямблиями выработки холецистокинина и секретина. Лямблии отрицательно влияют на нормальную микрофлору кишечника, способствуя развитию дисбактериоза, в том числе кандидозного, потому что грибы рода Candida выделяют витамины группы В, которые необходимы для жизнедеятельности лямблий.
Токсико-аллергическое и рефлекторное действие лямблий сказывается на составе периферической крови (эозинофилия, лейкоцитоз), состоянии нервной (вегето-сосудистая дистония) и сердечно-сосудистой (функциональные кардиопатии) систем.
Однако в наибольшей степени лямблии влияют на пищеварительную систему.
Клиническая картина. Лямблиозный дуоденит и энтерит не имеют специфических, патогномоничных симптомов, однако на фоне дуоденита или энтерита у больных лямблиозом отмечается повышенная саливация, скрежет зубов ночью, часто — ночной энурез (особенно при сочетании с энтеробиозом), эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, немного ускоренная СОЭ, нерезко выраженная анемия.
Для дуоденита более характерен болевой синдром, характеризующийся интенсивной, приступоподобной болью в верхнем отделе живота, тошнотой, отрыжкой; при пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной зоне. Расстройства стула выражены умеренно и не у всех больных, исключая смешанную форму заболевания, при которой диарея имеет место всегда. Значительно выраженные проявления интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
Ведущим симптомом лямблиозного энтерита является диарея. Характерны частые, вонючие испражнения, иногда бесцветные, сопровождающиеся вздутием живота, тошнотой, усиливающиеся после приема пищи, болью в животе, чаще возле пупка. Выражены явления интоксикации, иногда развивается . В ряде случаев заболевание может приобрести хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.
Внекишечные проявления лямблиоза связанные с аллергизацией организма, появлением кожных высыпаний и астматических проявлений.
Характер течения лямблиоза — острый, хронический — в значительной степени обусловлен своевременной диагностикой и адекватным лечением.
Диагноз лямблиоза основывается на результатах исследования кала и содержимого двенадцатиперстной кишки.
Исследование плотного кала можно проводить в течение суток с момента забора материала, так как цисты лямблий сохраняются в кале до 10 дней и более. Жидкий стул стоит доставить в лабораторию не позднее, чем через 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы погибают через 30-60 минут. Необходимо произвести не менее трех исследований кала с интервалом в 2-3 дня, причем выборочно на цисты лямблий. При наличии очень плотного кала накануне вечером ребенку назначается слабительное (половина суточной дозы, например, сульфат магния из расчета 0,5 г на год жизни ребенка) и утром собирается кал для исследования.
Дуоденальное содержимое стоит микроскопировать в теплом виде и лучше не в обычном мазке, а используя метод формалин-эфирного осаждения, который более информативен.
Для серологической диагностики лямблиоза используется метод ИФА иммунофлюоресценции. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.
Используются также иммунологические методы исследования кала тест-системами, которые обнаруживают антигены лямблий с помощью специфических антител с высокой степенью чувствительности и специфичности.
Специфическое лечение лямблиоза начинают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений заболевания. Назначение лечения при положительной иммунологической реакции без исследования фекалий или обнаружении возбудителя в дуоденальном содержимом нельзя считать оправданным, так как односторонняя интерпретация результатов иммунологии приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованного назначения специфического лечения.
Препаратом выбора при лямблиозе является мератин (орнидазол). Он эффективен не только при кишечном лямблиозе, но и при лямблиозном дуодените, ассоциированном с Helicobacter pylori. При острых формах лямблиоза назначают курс Мератина 1 раз в сутки в течение 1-3 суток. Детям с массой тела до 35 кг мератин назначают в дозе 40 мг / кг массы в сутки при массе тела более 35 кг — по 1500 мг в сутки.
При хронических и осложненных формах лямблиоза мератин назначают детям с массой тела до 35 кг по 25-30 мг / кг массы в сутки в 2 приема, с массой тела более 35 мг-в дозе 1000 мг в 2 приема в течение 5 суток. В первый день назначают половинную дозу препарата. Через 7-10 суток курс лечения мератином желательно повторить. Эффективность лечения мератином составляет 98-99%. При тяжелом рецидивирующем течении лямблиоза возможно парентеральное введение Мератина (орнидазол).
Некоторые авторы для лечения ляблиоза предпочитают макмирор (нифурател) — образование 5-нитрофурана. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме крови на протяжении 2 часов, выводится из организма главным образом почками. Механизм действия Нифуратела заключается в блокировании ряда ферментов и ингибирование синтеза белка в рибосомах. Биодоступность и эффективность препарата превышают 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 часов. Выпускается в таблетках по 200 мг. Для лечения лямблиоза назначается детям с расчета 15 мг / кг массы тела 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Возможно назначение повторного курса лечения в том же дозировке через 2-3 недели, что обеспечивает практически 100% эффективность.
Другие препараты, применяемые при лямблиозе, обладают меньшей эффективностью, однако это не исключает их применения в некоторых случаях.
Метронидазол — выборочно токсичен для анаэробов, ингибируя ДНК. Максимальная концентрация в крови наступает через 3 часа, период выведения из плазмы — 8-10 часов. Выводится почками, а также с желчью и калом. Выпускается в таблетках по 250 и 500 мг и ампулах по 100 мл 0,5% раствора. Суточная доза для детей составляет 5 мг на кг / массы тела 2 раза в день в течение 5 дней (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 500 мг). Курс лечения 5 дней.
Тинидазол (фазижин) — структурно похожий к метронидазолу, но обычно лучше переносится. Выпускается в таблетках по 150 и 500 мг и раствора для перфузи во флаконах по 100 мл. Детям до 5 лет не назначается.
Старшим детям обычно применяют однодневную схему лечения 50 мг / кг массы тела 1 раз в сутки.
Фуразолидон назначают в дозе из расчета 10 мг на кг массы тела в 3-4 приема через 1час после еды в течение 7-10 дней. Эффективность 45-60%.
Аминохинол назначается при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами. Проводится 2 пятидневных циклов с перерывом в 5 дней. Препарат принимается внутрь через 20-30 минут после приема пищи. Суточная доза для детей младше 1 года — 0,025; 1-2 лет — 0,05 г; 3-4 лет -0,075г; 5-6 лет-0,1; 7-8 лет — 0,15 г; 9-12 лет — 0,2; 13-16 лет -0,25-0,3 г в 3 приема (иногда в 2 приема).
- 2 цикла лечения различными препаратами;
- На фоне основного лечения назначается левамизол (Декарис) из расчета 2,5 мг на кг массы тела больного 1 раз в неделю в течение месяца; прием препарата после ужина, перед сном;
- На фоне основного лечения однократное назначение Вормила;
- В течение 5 дней — нистатин или леворин на фоне основной терапии.
Поддерживающая специфическая терапия проводится фитосборами:
1.Трава зверобоя, цветки бессмертника, корзинки пижмы — наравне. Вечером 1 столовую ложку сбора заливают двумя стаканами кипятка, настаивают. Пьют половину полученного настоя утром, вторую часть — во второй половине дня в течение 2 недель.
2. 6-7 зубков чеснока измельчают, помещают в термос и заливают стаканом кипящего молока. Смесь выдерживают 1-1,5 часа, процеживают. Полученную дозу пьют в течение двух недель.
3. 2 чайные ложки измельченных листьев июньской березы (то есть средней зрелости) заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут. Пьют по 50 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.
При носительстве лямблий показано гигиенический и диетический режим, фитопрепараты в течение двух недель, тюбажи с сульфатом магния 1 раз в неделю. Специфическое лечение проводится при выявлении соответствующих изменений периферической крови при отсутствии жалоб, сочетании лямблиоза с хронической патологией органов пищеварительной системы, выявлении цист лямблий у лиц, связанных с пищевыми продуктами, выявлении лямблий у детей раннего возраста.
Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели. 3 анализа кала или одно дуоденальное зондирование (в зависимости от того, в которой среде обнаружены лямблии). При выраженной клинике — обязательное лечение по поводу дуоденита или энтерита.
Прогноз. При своевременной сбалансированной терапии — благоприятный.
Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие лямблиозный дуоденит или энтерит должны наблюдаться в соответствующих группах на протяжении 3-х лет после последнего курса лечения.
Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев 2013 год.
— протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Ведущим в клинике лямблиоза выступает гастроинтестинальный синдром (тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм); также могут развиваться интоксикационный, аллергический, астено-невротический, гепатолиенальный синдромы. Для лабораторного подтверждения лямблиоза проводится микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого, ИФА, ПЦР, анализ биопсийного материала. С целью специфической терапии при лямблиозе назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.); дополнительно — желчегонные препараты, ферменты, энтеросорбенты.
Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Ведущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон.
Патогенез и классификация лямблиоза
Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы. Здесь, а также в проксимальном отделе тощей кишки лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов, раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. Следствием этих процессов служит развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации. Лямблиоз может способствовать хронизации гельминтозов и других кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза). Доказано, что в процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани, что объясняет угнетающее действие на нервную систему. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления, особенно свойственные детям с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (25%), субклинической (50%) и манифестной формы (25%). В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:
- кишечную форму , включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;
- билиарно-панкреатическую форму , протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;
- внекишечную форму , сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;
- смешанную фому .
Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.
Симптомы лямблиоза
Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и т. д. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.
Диагностика лямблиоза
Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.
При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).
Лечение лямблиоза
Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.
Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Реферат на тему:
«Лямблиоз»
Подготовила:
студентка 5 курса МДФ
Томчук А. Н.
Преподаватель: Рыбак Н. А.
Диагностика.
Профилактика.
Этиология. Эпидемиология. Патогенез.
По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки). Интенсивный показатель на 100000 населения: в России - 90,0 (среди всего населения) и 350,0 (среди детей до 14 лет); в США, штат Вермонт - 42,3, штат Нью-Йорк - 20,3 (1992-1997). Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн больных в год во всём мире.
Этиология, эпидемиология, патогенез.
Этот возбудитель первым обнаружил в фекалиях человека с диареей и описал А.В. Левенгук в 1681 г. Впоследствии эти простейшие были подробно описаны в 1859 г. Д.Ф. Лямблем, который наблюдал их в фекалиях детей с диареей в Праге, впоследствии они были названы в честь этого ученого.
Возбудителем лямблиоза у человека является Lamblia intestinalis, относящаяся к типу простейших, классу жгутиковых. В англо-американской литературе лямблии называют иначе - Giardia intestinalis или Giardia lamblia.
Характерными свойствами лямблий являются эндоосмотический тип питания, а также стадийность развития и выделения и устойчивость во внешней среде. Эндоосмотический тип питания обеспечивает всасывание питательных веществ всей поверхностью тела. Стадийность развития и выделения обеспечивает высокую выживаемость лямблий как во внешней среде, так и в организме человека и животных. В организме человека и животных лямблии имеют две формы существования - вегетативную (трофозоит) и в виде спор (цист). В вегетативной форме лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые выделяются с испражнениями во внешнюю среду.
Заражение происходит посредством цист, так как вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде - до 5 недель. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей. В кишечнике мух цисты могут выживать от 30 ч до нескольких суток, в кишечнике тараканов - до 8 суток. Отношение к большинству дезинфицирующих растворов такое же, как у цист амеб. Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,
2%-ный раствор лизола - в течение 1 ч. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5-10 мин. Они устойчивы к хлору - 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.
Зараженность им особенно высока у детей в возрасте от 1 до 5 лет (около 40 %), с возрастом она снижается. Лямблиоз широко регистрируется во многих городах России, также в странах Прибалтики, Украины, Молдавии, в странах Средней Азии и Закавказья. За рубежом - в США, Швеции, Англии, Средиземноморье, Франции и других странах регистрировались эпидемические вспышки лямблиоза. Лямблиоз поражает различные виды животных - собак, кошек, кроликов, морских свинок и других млекопитающих. Источниками инвазии служит человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12-й день после заражения и может длиться многие месяцы. Прелатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист составляет от 1 до 17 дней. При однократном заражении инвазия длится в среднем 6 месяцев. Наиболее опасен как источник инвазии больной в период стихания диареи, так как именно в это время начинают выделяться цисты. В 1 г фекалий содержится до 22 миллионов жизнеспособных цист, а в среднем - 1,8 миллиона цист. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути распространения возбудителя - контактный, пищевой, водный.
Контактно-бытовой путь. Наибольшее значение имеет в детских учреждениях. В качестве факторов передачи важную роль играют полы, ковры, игрушки, туалеты. Наиболее активным фактором передачи являются руки детей и персонала.
Водный путь. Описано большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения. Известны случаи заражения в бассейнах, через воду открытых водоемов и водопроводную воду. В сточной воде, в малогабаритных очистных сооружениях цисты лямблий выживают до 120 дней. В молочных продуктах цисты могут выживать до 112 дней; на продуктах - таких, как хлеб, яблоки, вареный картофель, - цисты выживают несколько часов, а при большой влажности и дольше. Насекомые (мухи, тараканы) также могут способствовать распространению цист лямблий.
Регистрируются в основном водные и пищевые вспышки лямблиоза. Установлена относительно более высокая частота лямблиоза у детей до 9 лет, которая в 2-3 раза превышает таковую у взрослых, дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Это объясняется более высоким для них риском заражения, отсутствием естественной иммунизации, более высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки, а в возрасте старше 10 лет пораженность девочек уже достоверно превышает пораженность лямблиями мальчиков. К развитию лямблиоза у детей предрасполагают следующие факторы:
Снижение функции системы иммунного гомеостаза;
Наличие врожденных аномалий желчевыводящих путей;
Приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта со снижением ферментативной активности;
Нарушение питания (гипотрофия, дистрофия).
Выделяют профессиональные группы риска - работники детских дошкольных учреждений, работники ассенизационной и ирригационной служб. Установлено, что употребление большого количества сахарозы является фактором, предрасполагающим к развитию лямблиоза. В эпидемиологии лямблиоза существенную роль играют также предрасполагающие к заболеванию факторы - такие, как белковое голодание, гипохлоргидрия, нарушения иммунной системы, наркомания. Сезонность лямблиоза на территории центральной части РФ наиболее выражена в весенние месяцы - апрель, май, а также летом, наименьшее число случаев регистрируется в ноябре-декабре.
Вопрос о патогенезе лямблиоза крайней сложен и до сих пор окончательно не разрешен. Патогенность лямблий в течение ряда лет ставилась под сомнение, что связано с отсутствием отчетливых клинических симптомов заболевания и характерных патологоанатомических изменений пораженных органов при лямблиозе, а также с широким распространением случаев носительства лямблий. В настоящее время доказано, что лямблии не являются безвредными и в ряде случаев заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить.
Схематически их можно представить последовательно следующим образом:
В слизистой двенадцатиперстной и тощей кишки наблюдаются субатрофические и тотально-атрофические изменения. При этом происходит повреждение щеточной каймы эпителия слизистой кишечника, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции.
С нарушением процессов всасывания дисахаридов, витаминов, жиров снижается выработка ферментов кишечных секретов: энтерокиназы, щелочной фосфатазы, дисахаридазы, лактазы и др., что ведет к развитию вторичной ферментопатии и нарушению процессов пищеварения.
Нарушается связывание желчных кислот, появляются их токсические метаболиты, что служит одним из механизмов кожного зуда, а также моторных расстройств желудочнокишечного тракта, особенно желчевыводящих путей.
Снижение выработки IgА, истощение системы иммунной защиты слизистых, что ведет к хронизации процессов в желудочно-кишечном тракте.
В результате длительной персистенции лямблий в организме, накопления продуктов дисметаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма.
Лямблии размножаются в кишечнике человека в огромных количествах, что не может быть безразличным для организма. В течение своей жизни они многократно прикрепляются и открепляются от стенки кишечника, что вызывает механическое раздражение, а также воздействует на нервные окончания стенки кишки и может привести к патологическим реакциям со стороны органов пищеварения. Происходят усиление метаболических процессов и частая смена эпителия с заменой зрелых и функционально полноценных клеток молодыми, функционально незрелыми. Это приводит к нарушению всасывания пищевых веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, а также углеводов и белков. Наиболее тяжелым патологическим синдромом является нарушение процессов всасывания вследствие токсического действия лямблий на гликокаликс тонкой кишки, усиленного бактериальной колонизацией, общей недостаточностью белков (что часто встречается у жителей тропиков). В 50 % случаев лямблиоз приводит к нарушению всасывания Д-ксилозы и цианкобаламина. Нарушается также синтез некоторых ферментов - инвертазы, лактазы, которые играют существенную роль в окончательном гидролизе углеводов до моносахаридов. Лямблиозу часто сопутствует дисбактериоз кишечника, особенно возрастает численность аэробной микрофлоры.
- Мы диалектику учили не по гегелю Включение категории практики в диалектику
- Украинцы в СС и Вермахте или «Наши герои лежат под Бродами Котел под бродами
- Книга: Штейнберг Марк «Евреи в войнах тысячелетий Летопись военной доблести евреев
- Третья мировая война может начаться совсем скоро Возможность 3 мировой войны