Биография. Михаил давыдов, академик ран и рамн, президент рамн
Более 33 лет, с июля 1974 г. по январь 2007 г., В.И. Шумаков бессменно возглавлял институт трансплантологии и искусственных органов, который теперь носит его имя.
Валерий Иванович Шумаков родился 9 ноября 1931 года в Москве в семье инженера-строителя. В 1956г. он окончил с отличием 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова Минздрава СССР. В 1956 - 1959 гг. В.И. Шумаков обучался в аспирантуре при кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова, по окончании которой успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: "Хирургическое исправление недостаточности митрального клапана". В 1959 - 1963 гг. В.И. Шумаков работал младшим научным сотрудником академической группы академика Б.В. Петровского во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Минздрава СССР, в 1963 - 1966 гг. - старшим научным сотрудником, в 1966 - 1969 гг. - заведующим лабораторией искусственного сердца и вспомогательного кровообращения, в 1969 - 1974 гг. - руководителем отдела трансплантации и искусственных органов того же института. В 1965 году Валерий Иванович успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Протезирование клапанов сердца». |
В июле 1974 года приказом министра здравоохранения СССР Б.В. Петровского В.И. Шумаков был назначен директором ранее созданного Института пересадки органов и тканей АМН СССР. В 1978 году институт был переименован в НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР; В.И. Шумаков бессменно возглавлял его вплоть до января 2008 года.
Под руководством В.И. Шумакова Институт прошел большой путь, стал ведущим научно - исследовательским центром, разрабатывающим биологические и клинические проблемы трансплантологии, обладающим многофункциональной клинической базой, оснащенной современным оборудованием, где выполняется широкий спектр трансплантологических и других высокотехнологичных операций. По инициативе и при непосредственном участии В.И. Шумакова стало активно разрабатываться новое направление: разработка, создание и применение искусственных органов, которое неразрывно связано с дальнейшим прогрессом трансплантологии.
14 января 2009 г. приказом министра здравоохранения и социального развития РФ Институт переименован в ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России.
В.И. Шумакова как ученого отличала широта творческих устремлений, исключительная четкость изложения мысли, глубокое и всестороннее изучение проблемы, а его рекомендации по лечению больного всегда были обоснованы с патогенетических и физиологических позиций. Ему принадлежит ведущая роль в становлении клинической трансплантологии в нашей стране, в разработке, создании и внедрении в клиническую практику искусственных органов (клапанов сердца, кардиостимуляторов, искусственного сердца, искусственного левого желудочка, аппаратов вспомогательного кровообращения и др.). Более 20 лет В.И. Шумаков совместно с M. DeBakey руководил работами в рамках Межправительственного советско-американского соглашения по разработке и исследованию искусственного сердца, послужившего мощным импульсом к созданию систем механической поддержке кровообращения.
Его научное наследие необычайно велико и многогранно. В.И. Шумаков - автор трех научных открытий, более 20 монографий, более 450 научных работ, более 200 изобретений как в области клинической медицины, так и на стыке медицины и точных наук. В. 1995 году под его редакцией вышло первое в России «Руководство по трансплантологии». Наиболее значимые научные работы В.И. Шумакова: "Моделирование физиологических систем организма", "Консервация органов", "Методы, режимы и оптимальное управление процессами консервации и восстановления деятельности сердечного трансплантата", "Вспомогательное кровообращение", "Искусственное сердце", "Искусственные органы", "Физиологические проблемы трансплантологии и применение искусственных органов", "Трансплантация печени", "Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы", "Модификация хирургической техники пересадки сердца", "Отторжение трансплантированного сердца", "Трансплантация сердца", "Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца" и др.
Валерий Иванович Шумаков был действительным членом Российской Академии наук, членом Российской Академии медицинских наук, членом Российской Академии Медико-технических наук и Российской Академии естественных наук.
В.И. Шумакову принадлежит инициатива организации и создания журнала «Вестник трансплантологии и искусственных органов», главным редактором которого он был со дня основания журнала (в 1994 году) до конца своих дней.
В.И. Шумаков являлся президентом межрегиональной общественной организации "Научное общество трансплантологов", председателем научного совета по трансплантологии и искусственным органам РАМН, главным трансплантологом МЗ РФ, председателем Экспертного совета МЗ РФ, членом правления Всероссийского общества сердечно-сосудистых хирургов, членом международного общества хирургов, почетным членом Французского общества трансплантологов, членом международного общества искусственных органов, членом международного общества пересадки сердца и легких, членом международного общества трансплантологов, членом Американского общества торакальных хирургов, членом Американского общества искусственных органов, членом Европейского общества искусственных органов, членом Европейского общества сердечных и торакальных хирургов, членом Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов; в течение 20 лет являлся координатором работ в рамках Межправительственного соглашения между СССР и США по искусственному сердцу и вспомогательному кровообращению.
Деятельность В.И. Шумакова была отмечена Правительственными наградами и получила широкое общественное признание.
В 1971 году Валерий Иванович в составе коллектива ведущих отечественных ученых-клиницистов во главе с академиком Б.В. Петровским был удостоен своей первой правительственной награды - Государственной премии СССР за разработку и внедрение в клиническую практику пересадки почки.
12 марта 1987 года В.И. Шумаков осуществил первую успешную пересадку сердца в СССР. В 1998 году академик РАН и РАМН Шумаков В.И и группа сотрудников руководимого им института награждены премией Совета Министров за разработку и внедрение в клиническую практику пересадки сердца.
Государство и общественность высоко оценили заслуги Заслуженного изобретателя РСФСР (1978 г.), Героя Социалистического труда (1990 г.), Почетного гражданина города Москвы (1997 г.): В.И. Шумаков награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III степени (1995 г.), II степени (1999 г.), орденом Святого апостола Андрея Первозванного (2001 г.).
Заслуженный деятель науки РФ В.И. Шумаков был награжден также многочисленными общественными премиями, наградами, почетными медалями и орденами: премией имени академика Б.П. Петровского «Выдающемуся хирургу мира», памятной медалью имени академика П.К. Анохина, орденом «Слава России», орденом «Сергия Радонежского» III степени, орденом «Ломоносов», «Звезда Вернадского» I степени и др.
В.И. Шумаков явился основателем и лидером мощной научной школы - им подготовлено более 50 докторов и 120 кандидатов медицинских и биологических наук. Его ученики - врачи, биологи, инженеры, математики и физики, - работают в разных регионах России и ближнего зарубежья. В разные годы их всех объединяло вокруг В.И. Шумакова горячее желание способствовать решению проблем кардиохирургии и трансплантации жизненно важных органов, способствовать разработке и применению искусственных органов. В.И. Шумаков стал для них Учителем. Обладая необычайной целеустремленностью, неукротимой волей и энергией, широтой научного видения, он задавал темп, направление и одновременно предоставлял своим ученикам свободу творческого поиска, зажигал, закалял и формировал их профессионализм.
В настоящее время ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, возглавляемый академиком РАМН С.В. Готье, является головным научным учреждением, которое осуществляет координацию исследований по проблемам трансплантации органов и тканей, проводимых в стране, а также подготовку врачебных и научных кадров.
Сохраняя и развивая традиции, заложенные В.И. Шумаковым, руководство и коллектив Центра убеждены, что созидательная деятельность в области развития клинической трансплантологии, создания новых технологий, сохранения здоровья людей - это лучшая дань его памяти. Сегодня нет среди нас этого великого человека, но есть Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов, который носит его имя. Есть научная школа - целая плеяда зрелых и молодых ученых, разрабатывающих начатые им проекты, развивающих заложенные Валерием Ивановичем основы, продолжающих его дело. Создаются новые традиции, среди них - традиция проведения всероссийских конференций «Шумаковские чтения», приуроченных ко дню рождения Валерия Ивановича.
Первые Шумаковские чтения прошли 9 ноября 2010 г. в рамках V Всероссийского съезда трансплантологов и были посвящены проблемам сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации сердца. 9 ноября 2011г. в 80-ю годовщину со дня рождения академика В.И. Шумакова в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова прошли торжественные мероприятия, посвященные памяти Валерия Ивановича, в которых приняли участие представители органов государственной власти, Министерства здравоохранения России, Российской академии наук, Российской академии медицинских наук, видные политические и общественные деятели, врачи и ученые, его друзья и близкие.
Важнейшим событием этого дня стало открытие памятника академику В.И. Шумакову в сквере перед зданием Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов, носящего его имя.
Герой Социалистического Труда, лауреат Государственных премий СССР, академик Российской Академии наук, академик Российской Академии медицинских наук, директор Института трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Становление и развитие в России нового направления медицины - трансплантологии - всецело связано с именем академика Валерия Ивановича Шумакова.
В.И. Шумаков родился 9 ноября 1931 года в Москве. Отец - Шумаков Иван Андреевич (1900-1965). Мать - Шумакова Наталья Алексеевна (Барскова) (1900-1975). Супруга - Калитиевская Наталья Михайловна. Дочь - Шумакова Ольга Валерьевна (1963 г. рожд.). Сын - Шумаков Дмитрий Валерьевич (1967 г. рожд.). Внуки: Наташа (1993 г. рожд.), Кирилл (1996 г. рожд.), Маша (1996 г. рожд.), Валерий (1998 г. рожд.)
Когда родился Валерий, семья Шумаковых жила в одном из Крестовских переулков у Рижского вокзала в Москве. Затем перебрались поближе к центру, на Покровку. Иван Андреевич был инженером-строителем, Наталья Алексеевна - домохозяйкой. В 1941 году Иван Андреевич ушел на фронт. Ему повезло - прошел всю войну и остался живым. А Валера все военные годы жил в Москве с матерью. Непростой для многих молодых людей вопрос «Кем быть?» никогда не был для Валерия мучительным. Свое предназначение он понял в восьмом классе, когда начали изучать «Физиологию и анатомию человека».
Взял в руки учебник, полистал - и словно прозрение какое-то наступило. Все мне было интересно: как непросто, оказывается, устроен человек. Отчего-то уже тогда подумал, что людей с больными органами лечить надо.
После окончания 330-й московской средней школы в 1950 году поступил в 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова Минздрава СССР.
Имея твердое намерение стать хирургом и специалистом высокого класса, В.И. Шумаков на третьем курсе стал членом научного студенческого кружка при кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии. Там он активно осваивал хирургическую технику и опубликовал свою первую научную работу «О применении 2 % раствора новокаина в операциях на сосудах» в журнале «Хирургия» № 9 за 1955 год. Вторая работа «Об «опасных зонах» сердца» доложена в 1955 году на XVI итоговой сессии научного студенческого общества 1-го Московского медицинского института имени И.М. Сеченова Минздрава СССР, а затем опубликована в журнале «Экспериментальная хирургия» № 1 за 1956 год.
Окончив в 1956 году институт с отличием В.И. Шумаков поступил в аспирантуру на кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии, которую возглавлял в те годы ректор института профессор В.В. Кованов (позднее академик АМН СССР). Это был период бурного развития кардиохирургии во всем мире, и поэтому в аспирантуре Валерий Иванович продолжил работу над проблемами хирургии сердца. Им был разработан новый метод паллиативного лечения одного из приобретенных пороков сердца - недостаточности митрального клапана.
Предложенный В.И. Шумаковым хирургический метод был настолько оригинален, что привлек внимание прославленного хирурга, одного из пионеров отечественной кардиохирургии, академика Бориса Васильевича Петровского, который считал полезным применить этот метод в клинической практике. В последующем надобность в паллиативных операциях быстро отпала: наступил период осуществления радикально корригирующих операций на открытом сердце. Но встреча В.И. Шумакова с Б.В. Петровским стала переломным этапом в его дальнейшей судьбе.
По окончании в 1959 году аспирантуры, Валерий Иванович успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое исправление недостаточности митрального клапана», после чего академик Б.В. Петровский пригласил его - молодого врача - к себе на работу в академическую группу при АМН СССР на должность младшего научного сотрудника.
Не имея никакого опыта в лечебной работе, я сразу же окунулся в сердечную хирургию, одним из пионеров которой был Борис Васильевич. Петровский восхищал всех, кто с ним работал, своей потрясающей хирургической техникой. Он был хирургом поливалентным, которых сейчас осталось очень мало: делал операции на конечностях, брюшной полости, желудке, легких, а во время войны на фронте проводил и нейрохирургические вмешательства. У него легкая рука, он поистине хирург от Бога!
В.И. Шумаков проработал рядом со своим Учителем – великим хирургом Б.В. Петровским около 15 лет.
Это были годы, когда только приступали к операциям на открытом сердце, когда внедрялись в клинику операции с искусственным кровообращением. Именно поэтому Валерию Ивановичу было поручено осваивать работу аппаратов «сердце-легкие». Для ознакомления с последними достижениями медицины Запада В.И. Шумаков в составе ведущих советских кардиохирургов в 1961 году направлен в шестимесячную командировку в США, где изучал новые методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, работу аппаратов искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце, а также современные аспекты разработки и применения моделей искусственных клапанов. Кроме того, он ознакомился с работой ведущих кардиохирургов Америки: У. Лиллехай, Р. Варно, Р. Лиллехай, Р. Де Уолл (Миннеаполис), А. Блекока, Г. Ватсона, Д. Сабистона, Э. Эндрюсона (Балтимор), Д. Морроу, Д. Блейдса, Г. Хуфнагеля (Вашингтон), Д. Джонсона (Пенсильвания), П. Гиббона (Филадельфия), Г. Харкена (Бостон), Д. Бейли (Нью-Йорк) и др.
После успешной стажировки В.И. Шумакова в медицинских центрах США Б.В. Петровский доверил своему ученику первые самостоятельные операции на открытом сердце. Это время стало для Валерия Ивановича началом долгого пути к осуществлению своей мечты - трансплантации сердца.
В начале 60-х годов XX столетия в клиниках СССР стали применять искусственные клапаны сердца. Первые отечественные образцы, к сожалению, значительно уступали зарубежным, и тогда Б.В. Петровский поручил В.И. Шумакову заняться новой проблемой в отечественной кардиохирургии: разработкой высококачественных искусственных клапанов сердца совместно с ведущими специалистами предприятий военно-промышленного комплекса. В результате с 1963 года в отечественной хирургии сердца стали применять разработанный В.И. Шумаковым совместно с Б.П. Зверевым шаровой протез митрального клапана.
Конструкция этого клапана оказалась настолько удачной, что ей не было равных около 20 лет, пока не появились протезы клапанов сердца следующего поколения.
За эту разработку Валерий Иванович в 1966 году получил свое первое из 200 авторских свидетельств на изобретение, за которые позднее в 1978 году ему было присвоено почетное звание: заслуженный изобретатель РСФСР.
В 1963 году Валерия Ивановича избирают на должность старшего научного сотрудника Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии (ВНИИКиЭХ) Минздрава СССР, которым руководил Борис Васильевич Петровский. Активно занимаясь в эти годы применением искусственных клапанов сердца в клинической практике, В.И. Шумаков подготовил докторскую диссертацию на тему «Протезирование клапанов сердца», которую успешно защитил в 1965 году. В следующем году выходит его первая монография «Протезирование клапанов сердца», написанная совместно с Б. В. Петровскими Г.М. Соловьевым.
В середине 60-х годов в ведущих клиниках США и Западной Европы стали развертываться исследования по созданию систем механической поддержки кровообращения в организме с помощью искусственного сердца и аппаратов вспомогательного кровообращения.
Оценив перспективность этого нового направления в хирургии сердечной недостаточности, В.И. Шумаков сумел убедить Б.В. Петровского в необходимости развития этих исследований в нашей стране. В 1966 году приказом директора создана экспериментальная лаборатория искусственного сердца и вспомогательного кровообращения, а руководителем ее назначен В.И. Шумаков. С этого времени он собирает своих единомышленников (В. Толпекина, Г. Иткина, Э. Могилевского, В. Прейгера, О. Ицеховского, В. Кузнецову, А. Куваева и др.), многие из которых впоследствии стали его учениками, и вместе с ними, а также ведущими инженерами технических институтов и конструкторских бюро, в чрезвычайно тяжелых условиях начинает вести работу по созданию технических систем частичной и полной замены сердца, по созданию исполнительных устройств (насосы-баллончики, желудочки сердца), по проверке их физиологических характеристик в острых и хронических экспериментах на крупных животных (телятах, собаках). В результате уже к концу 60-х годов можно было с уверенностью говорить, что проблема создания искусственного сердца и систем вспомогательного кровообращения может быть решена в ближайшие 15-20 лет при условии достаточного финансирования данных разработок.
В 1965 году Б.В. Петровский выполнил первую ус¬пешную пересадку почки от родственного донора, дав толчок развитию отечественной трансплантологии. Вскоре организовано несколько специали¬зированных центров трансплантации почки (приказ Минздрава СССР № 464 от 25 июля 1969 года), кото¬рые стали осуществлять пересадку почки как от род¬ственных, так и от трупных доноров.
Во ВНИИКиЭХ Минздрава СССР создается отдел трансплантации, возглавить который Борис Васильевич поручает В.И. Шумакову.
В 1969 году Валерий Иванович обосновал целесообразность объединения двух направлений - разработки искусственных органов и трансплантации органов. И по его инициативе организован отдел трансплантации и искусственных органов, которым он стал руководить.
С этого времени В.И. Шумаков стал уделять пристальное внимание не только проблемам создания искусственного сердца и систем вспомогательного кровообращения, но и вопросам консервации органов, поскольку эта проблема становится одной из самых актуальных при трансплантации трупной почки. Уже в 1970 году он вместе со своими сотрудниками внедряет в клиническую практику сначала перфузионный, а затем и бесперфузионный методы консервации почек, внедряет в практику рецептуру первого отечественного консервирующего раствора (раствор ВНИИКиЭХ), который многие годы успешно применялся в отечественных трансплантационных центрах. В это время Валерий Иванович предложил оригинальный метод анастамозирования мочеточника донора с мочевым пузырем реципиента, который вошел в специальную литературу под названием «Метод Мебеля-Шумакова» и также внедрен в клиническую практику трансплантационных центров страны. Кроме того, он много времени уделял проблемам диагностики кризов отторжения, разработке комбинированных схем иммуносупрессии, а также разработке мероприятий по профилактике хирургических и урологических осложнений.
В результате в 1971 году Валерий Иванович в коллективе ведущих отечественных ученых-клиницистов во главе с академиком Б.В. Петровским получил свою первую правительственную награду: Государственную премию СССР за разработку и внедрение в клиническую практику пересадки почки.
В один из своих официальных визитов в США в 1971 году Борис Васильевич Петровский при встрече с всемирно известным кардиохирургом Майклом Дебейки предложил объединить усилия ученых двух стран в изучении проблем, связанных с разработкой искусственного сердца. Это предложение было одобрено М. Дебейки, а впоследствии получило поддержку на правительственном уровне. В результате в 1972 году состоялось подписание Межправительственного советско-американского соглашения по разработке и исследованию искусственного сердца. Этот документ дал мощный импульс финансированию дальнейших научных разработок систем механической поддержки кровообращения.
В.И. Шумаков вместе со своими сотрудниками (В.Е. Толпекиным, Г.П. Иткиным, Е.Ш. Штенгольдом, А.К. Чепуровым, А.Е. Куваевым и др.) интенсивно работает над проблемами физиологичности конструкций разрабатываемых систем и условий их применения. В опытах на животных, а также на специально созданных гидродинамических стендах, они изучают особенности гемодинамики при использовании механических систем, проблемы регуляции кислородного баланса миокарда, гемосовместимости и тромборезистентности полимерных материалов, используемых для изготовления насосов-баллончиков и искусственных желудочков сердца. Они развертывают приоритетные исследования в области физиологического и математического моделирования системы кровообращения для разработки методов и систем автоматического управления работой сердца и аппаратов вспомогательного кровообращения.
К решению этих проблем привлекаются квалифицированные специалисты ряда научных и технических центров страны (Институт проблем управления РАН, ОКБ имени П.О. Сухого, МЗЭМА и др.).
В этот период Валерий Иванович проявляет не только чрезвычайную работоспособность, но и незаурядный организаторский талант. Он становится центром психологического единения коллектива, а авторитет руководителя способствует созданию в отделе атмосферы творческого подъема.
Деловое сотрудничество сравнительно быстро привело к первым значительным результатам. Созданы клинические прототипы отечественных насосов новой конструкции, первый отечественный парный стимулятор и кардиомассажер, первые отечественные пневмоприводы и впервые предложен алгоритм управления искусственным сердцем на основе разработанной математической модели системы кровообращения (Г.П. Иткин).
Уже в мае 1969 года впервые в клинике применен метод внутриаортальной контрпульсации (у больного с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком), что позволило приступить к регулярному использованию этого метода для лечения тяжелых форм сердечной недостаточности различного генеза (В.Е. Толпекин).
Достигнутые успехи способствовали признанию В.И. Шумакова лидером отечественной трансплантологии и разработки искусственных органов. В результате в июле 1974 года приказом министра здравоохранения СССР Б.В. Петровского Валерий Иванович назначен директором ранее созданного Института пересадки органов и тканей АМН СССР (1969), куда он перешел вместе со своим отделом для продолжения начатых разработок. С этого времени начинается новый этап научной и клинической деятельности профессора В.И. Шумакова, позволивший ему в полной мере раскрыть свой творческий потенциал в борьбе за жизнь людей.
Планируя проводить широкомасштабные исследования по проблемам трансплантации и применения искусственных органов, Валерий Иванович постепенно, но неуклонно проводит ряд организационных мероприятий. Он осуществляет реорганизацию и корректирует структуру института. С июня 1978 года институт переименован в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ. На базе института создается научный совет по трансплантации органов, тканей и созданию искусственных органов при президиуме АМН СССР, который координирует исследования в стране по этим проблемам. Кроме того, он создает прочную экспериментальную базу, а также виварий для длительного наблюдения за животными в хроническом эксперименте; существенно расширяет клиническую базу института (к концу 1982 года завершается строительство нового здания института), что позволяет создать не только отделения трансплантации почки и печени, почки и поджелудочной железы, но и три кардиохирургических отделения с целью повышения хирургической активности института (до 500 операций в год на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения), а также для выполнения реконструктивных операций у больных с наиболее тяжелой патологией сердца, при которых часто в послеоперационном периоде возникает необходимость в применении систем механической поддержки кровообращения.
- Подбирая команду, - делился опытом Валерий Иванович, - я оцениваю врачей только по профессиональным качествам. Потому что «хороший парень» - это для застолья высшая категория оценки. А для дела главнее, что он хороший специалист, даже если у него плохой характер. И потом - мало, чтобы он только операцию сделал, он должен и после нее заниматься своим больным. Сделал - доведи до хорошего состояния.
Создавая организационную базу для проведения полномасштабных исследований в институте, В.И. Шумаков анализировал причины, тормозящие развитие трансплантологии в нашей стране, выступал сторонником правовой и юридической регламентации трансплантационных методов лечения обреченных на гибель больных, являлся сторонником строгой правовой регламентации работы трансплантационных центров и донорских бригад. Вместе со своими сотрудниками А.Г. Долбиным, Н.В. Тарабарко и Э.М. Балакиревым он разъяснял медицинскую необходимость и биологическую важность принятия концепции - «смерть мозга» как смерть индивидуума - для использования трупных доноров с констатированной смертью мозга и бьющимся сердцем в качестве источника донорских органов. Только на пути развития интенсивного (мультиорганного) донорства, а также расширения экстенсивного (субоптимального) донорства, Валерий Иванович видел возможность ослабления повсеместной нехватки донорских органов (прежде всего почек), расширения перечня пересаживаемых органов, прежде всего, непарных органов (сердце, печень и др.), повышения качества трансплантатов (резкое ослабление повреждающего действия ишемии на трансплантаты), а также эффективности самих операций.
Результатом этих усилий явилось сначала утверждение Минздравом СССР приказа № 236 от 17 февраля 1987 года и «Временной инструкции по констатации смерти на основании диагноза «смерти мозга», а затем принятие Верховным Советом РФ 22 декабря 1992 года закона РФ «О трансплантации органов и/или тканей человека» и утверждение приказом Минздрава РФ № 189 от 10 августа 1993 года инструкции «О порядке изъятия органов человека у доноров-трупов». Два последних документа по сей день служат правовой базой, регламентирующей условия осуществления трансплантации органов и тканей в нашей стране.
Наряду с правовым регулированием трансплантологии В.И. Шумаков вместе со своими учениками много работал над оптимизацией хирургической техники изъятия донорских органов при мультиорганном заборе, оптимизировал режимы инициальной перфузии изъятых органов (Я.Г. Мойсюк, Н.В. Тарабарко), разработал программу кондиционирования и селекции донора (коррекция гомеостаза донора с восполнением дефицита гормональных и метаболических факторов, И.А. Козлов), предложил новый метод трансплантации сердца, разрабатывал показания для отбора реципиентов донорского сердца (использование функциональной пробы с ингаляционной окисью азота для оценки обратимости предтрансплантационной легочной гипертензии, И.А. Козлов, В.Н. Попцов), а также тактику борьбы с дисфункцией миокарда в раннем посттрансплантационном периоде (И.А. Козлов, А.В. Алферов), исследовал возможности новых иммунодепрессантов, в частности, циклоспорина А, отрабатывал схемы применения их в комбинации с другими иммуносупрессантами и противоишемическими препаратами (Э.Р. Левицкий, Н.А. Томилина и Ф.С. Баранова), разрабатывал мероприятия по противобактериальной и противовирусной защите доноров и реципиентов, особенно реципиентов на фоне проведения иммуносупрессивной терапии (Р.Я. Войлокова).
В результате ко второй половине 2001 года в институте накоплен опыт выполнения 100 трансплантаций сердца, 11 пересадок печени и более 3000 пересадок почек, причем все пересадки сердца и печени и более тысячи пересадок почек выполнены непосредственно Валерием Ивановичем.
К приоритетным разработкам института относится также лечение больных с диабетической нефропатией путем трансплантации почки одновременно с трансплантацией островковых клеток поджелудочной железы (Н.В. Тарабарко, Н.Н. Скалецкий). В последние годы в клинике института благодаря накопленному опыту, обеспечивающему максимальную безопасность живых доноров, вновь стали более широко осуществлять родственные трансплантации почки (Я.Г. Мойсюк).
Несмотря на заинтересованную поддержку в клинике трансплантаций различных органов и тканей, трансплантация сердца всегда оставалась в центре профессиональных интересов В.И. Шумакова, так как к осуществлению этих операций он шел всю свою жизнь, отдавая подготовке к ним весь запас своих душевных и физических сил, а своим больным - весь свой врачебный опыт и мастерство. Валерий Иванович тщательно изучал опыт ведущих западных трансплантологических центров, отрабатывал детали операций в прозекторской вместе со своими ближайшими помощниками, коллегами и учениками (А.Ш. Хубутия, М.В. Семеновский, Э.Н. Казаков, Э.М. Николаенко, Ю.Г. Матвеев, В.В. Честухин, Г.М. Могилевский, А.Я. Кормер), обсуждал этапы предстоящих операций, готовность всех служб. Не удивительно, что сразу же после первых разрешительных приказов Минздрава СССР, а именно 12 марта 1988 года, В.И. Шумаков осуществил первую успешную пересадку сердца в СССР, и с этого времени он регулярно проводил подобные операции. Первая больная после успешной пересадки сердца (через год была социально реабилитирована) прожила около 9 лет, несколько больных после трансплантации сердца продолжали здравствовать уже более 10 лет, а один больной прожил более 13,5 лет.
В 1997 году за разработку и внедрение в клиническую практику операций по пересадке сердца В.И. Шумакову с группой сотрудников института была присуждена премия Правительства России.
В зависимости от исходного состояния реципиентов трансплантации сердца выполнялись в двух вариантах: в виде одноэтапной трансплантации (92 операции, в том числе одна ретрансплантация после 4,5 лет после первичной трансплантации сердца; в двух наблюдениях перед трансплантацией сердца был устранен клапанный порок сердца) и двухэтапной трансплантации сердца (8 операций) с вынужденным предварительным подключением реципиента к системам механической поддержки кровообращения из-за отсутствия трансплантата сердца, пригодного для трансплантации. Среди них было одно наблюдение с использованием внутриаортальной контрпульсации, одно с использованием искусственного сердца и шесть с проведением обхода левого желудочка центробежным насосом «Biopump» (США).
Наряду с разработкой проблем клинической трансплантологии В.И. Шумаков всемерно поддерживал фундаментальные теоретические исследования в этой области. В 1976 году он организовал на базе НИИТиИО кафедру «Физика живых систем» при Московском физико-техническом институте, в том же году избрался заведующим кафедрой, которой руководил до своей кончины. В НИИТиИО проводились и проводятся исследования по изучению механизмов повреждающего действия на трансплантаты ишемии и длительной гипотермии, используемой в качестве основного средства противоишемической защиты органов, исследуются энергетические и молекулярные механизмы реализации защитного действия консервирующих растворов, в том числе кардиоплегических, изучаются эффекты различных фармакологических препаратов при введении их в организм донора и реципиента. В хронических модельных опытах на животных с децентрализацией органа (почки) В.И. Шумаковым и Н.А. Онищенко вскрыт важнейший патогенетический механизм индукции острых кризов и хронической реакции отторжения трансплантата. Выдвинуто положение, согласно которому именно прогрессирующий дистрофический процесс в трансплантате вследствие его денервации и делимфатизации запускает клинические проявления реакции отторжения, а существующая гистонесовместимость в аллогенных трансплантатах выступает в роли фактора, который усугубляет выраженность клинических проявлений реакции отторжения.
По мнению В.И. Шумакова и Н.А. Онищенко, дистрофический процесс лежит в основе прогрессирования нефропатии отторжения трансплантированных почек, коронарной кардиопатии трансплантированных сердец, а также обуславливает снижение клинической эффективности иммуносупрессантов из-за гибели рецепторов на клеточных мембранах децентрализованного трансплантата. Ими впервые 1981 году было заявлено, что трансплантация органов является особой операцией, так как при ней моделируется типовой патологический процесс - дистрофия трансплантата, который и предопределяет последовательность (стадийность) проявлений жизнеспособности и функциональной активности трансплантатов в послеоперационном периоде независимо от степени их гистосовместимости и органной принадлежности.
В середине 70-х годов В.И. Шумаков инициировал в институте развитие нового направления трансплантологии - клеточной трансплантации. Началось с того, что сотрудникам группы цитологии и культур тканей (с 1985 года - лаборатория культур тканей), которой руководил В.Н. Блюмкин, в 1975 года поручено изучить возможность трансплантации культур островковых клеток плодной поджелудочной железы для лечения инсулинзависимого сахарного диабета. В многочисленных экспериментах на животных с моделированием сахарного диабета исследователям этой группы (В.Н. Блюмкин, Р.А. Бабикова, Н.Н. Скалецкий и др.) в 1975-1979 годах с помощью функциональных и гистологических методик удалось показать эффективность клеточной терапии при сахарном диабете. Уже в октябре 1979 года В.И. Шумаковым осуществлена первая в СССР и одна из первых в мире успешная клиническая трансплантация островковых клеток: больной с лабильным течением сахарного диабета, осложненного ангиопатией и нейропатией, введены культуры островковых клеток, выделенных из поджелудочной железы нежизнеспособных плодов человека. Пересадка привела к ослаблению тяжести течения заболевания и регрессу осложнений у реципиента. Следует отметить, что эта больная в дальнейшем получала повторные трансплантации культур островковых клеток и спустя 22 года после первой пересадки при 50-летней (!) длительности заболевания сахарным диабетом находилась в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем пересадки культур островковых клеток стали проводиться регулярно, причем, помимо аллотрансплантаций (от плодов человека), стали выполняться ксенотрансплантации (от плодов животных). С 1989 года, когда лабораторию культур тканей возглавил ученик В.И. Шумакова и В.Н. Блюмкина - Н.Н. Скалецкий, основным источником культур островковых клеток для трансплантации стала служить поджелудочная железа новорожденных кроликов. При этом, благодаря повышению качества культур островковых клеток (метод их получения запатентован В.И. Шумаковым в соавторстве) и отсутствию проблем в обеспечении донорским материалом, удалось существенно улучшить результаты клинических трансплантаций и увеличить их количество.
Двадцатилетний опыт экспериментальных и клинических исследований по трансплантации культур островковых клеток, проведенных в НИИТиИО под руководством В.И. Шумакова, обобщен в монографии, многочисленных публикациях и докторской диссертации Н.Н. Скалецкого.
В конце 70-х годов много внимания уделялось хирургическим проблемам трансплантации печени. Валерий Иванович совместно с Э.И. Гальпериным разработал оригинальный метод пересадки левой доли печени, провел многочисленные эксперименты на животных, а в 1977 году впервые в клинике осуществил гетеротопическую пересадку левой доли печени в левую подвздошную область. Накопленный экспериментальный и клинический опыт обобщен В.И. Шумаковым и Э.И. Гальпериным в монографии «Трансплантация печени», которая вышла в свет в 1981 году.
После принятия регламентирующих документов по констатации «смерти мозга» и мультиорганному изъятию органов с 1989 года в институте создана клиническая программа по ортотопической пересадке печени, и уже 5 апреля 1990 года В.И. Шумаков на заседании общества хирургов Москвы и Московской области продемонстрировал первую в СССР больную после успешной трансплантации печени по поводу иноперабельной опухоли, которую он выполнил 27 февраля 1990 года.
Следует особо отметить, что начало работ по трансплантации печени относится к периоду, когда в стране полностью отсутствовала правовая и юридическая база для осуществления трансплантации непарных органов (печень, сердце). Поэтому В.И. Шумаков, обладая даром научного предвидения, поручил А.А. Писаревскому, а затем Н.А. Онищенко разработать способ лечения печеночной недостаточности путем экстракорпорального подключения больному живых донорских гепатоцитов, культивируемых в биореакторе перфузионных систем «Вспомогательная печень».
Подключение систем вспомогательной печени и биодетоксикация организма с помощью изолированных гепатоцитов помогли спасти жизни многих сотен больных, особенно с острой печеночной недостаточностью, развившейся у хирургических больных в послеоперационном периоде. Подключение систем биоискусственной поддержки печени больным хронической печеночной недостаточностью различной этиологии, в том числе болезнью Коновалова - Вильсона, способствовало формированию у этих больных пролонгированной клинической ремиссии.
С 1983 года в институте получают развитие работы по созданию систем вспомогательной селезенки для лечения тяжелых гнойно-септических и аутоиммунных заболеваний, которые, по предложению В.И. Шумакова, возглавил А.Б. Цыпин.
При поддержке В.И. Шумакова А.Б. Цыпин с сотрудниками внедрил метод спленотерапии в его различных модификациях в практику многих специализированных клиник. Этот метод так же, как метод трансплантации островковых клеток и метод экстракорпорального подключения изолированных гепатоцитов, нашел последователей во многих городах России.
Развернувшиеся в институте работы по клеточной трансплантации индуцировали разработку биологических и клинических аспектов создания низкотемпературного банка клеток печени, селезенки и некоторых других органов, а также способствовали разработке и углублению теоретических представлений о регулирующем воздействии клеточных трансплантатов на организм.
В результате в недрах трансплантологии и ее нового аспекта - клеточной трансплантации - в институте родилось новое направление медицины - пептидная терапия, в частности, иммунопептидная биорегуляция восстановительных процессов в поврежденных органах. Это направление открывает новые возможности в практической медицине эффективного лечения многочисленных заболеваний и критических состояний, а также хронических и геронтологических болезней, что является достаточно актуальной проблемой поддержания здоровья и социального баланса в современном обществе. В основу развития этого направления были положены современные представления о роли тканевых пептидов, и особенно иммунопептидов, в поддержании клеточного гомеостаза на уровне межклеточных взаимодействий за счет восстановления с их помощью связей между нейроиммуногормональной регуляцией организма и геномом клеток (Н.А. Онищенко, B.C. Сускова).
Для восстановления нарушенных межклеточных взаимодействий в органах и тканях при различных патологических состояниях в институте разработан препарат «Спленопид» (А.Б. Цыпин, В.И. Шумаков, И.М. Иванов и др.), лечебные возможности которого исследуются.
Большое значение В.И. Шумаков придавал развитию исследований по эпидемиологии хронической почечной недостаточности для научного обоснования развития службы хронического гемодиализа и центров трансплантации почки. Это направление исследований в институте возглавил Э.М. Балакирев, который обосновал пути дальнейшего развития службы трансплантации почки в стране и участвовал в организации более десяти трансплантационных центров в стране, а также в решении некоторых проблем социальной реабилитации больных после трансплантации почки.
Внедрение трансплантации почки в широкую клиническую практику привело к возникновению новой области современной медицины - трансплантационной нефрологии, развивавшейся на стыке клинической трансплантологии и нефрологии. Ее возникновение и успешное развитие в нашей стране тесно связано с именем Валерия Ивановича. Он совместно с профессором М.Я. Ратнер - выдающимся нефрологом страны - выступил инициатором создания первого отечественного отделения нефрологических проблем трансплантации почки, которое организовано и функционирует в НИИТиИО МЗ РФ уже более четверти века. В последние 15 лет это отделение возглавляет ученица В.И. Шумакова и М.Я. Ратнер - Н.А. Томилина.
Благодаря активной работе Н.А. Томилиной и ее сотрудников, отделение накопило уникальный материал клинических наблюдений: нескольких тысяч реципиентов с аллогенной почкой, анализ которых позволил сформулировать представление о закономерностях течения трансплантационных нефропатий и выработать новые подходы к их диагностике, профилактике и лечению. Дальнейшим этапом развития реабилитационного направления деятельности института стала организация диспансерного наблюдения за реципиентами аллогенной почки, разработка принципов амбулаторной помощи этим больным, а также подготовка врачей для работы на местах в отдаленных регионах нашей страны.
Итогом последовательного решения проблем трансплантационной нефрологии явился значительный прогресс в результатах трансплантации почки, которые ставят институт в один ряд с ведущими мировыми центрами.
Став директором института в 1974 году и всемерно поддерживая экспериментальные исследования, особенно в области разработки и применения искусственных органов, В.И. Шумаков никогда не упускал из вида перспективу быстрого клинического применения новых технических разработок.
Вместе с сотрудниками клинических подразделений он занимался разработкой отечественных оксигенаторов, которая завершилась созданием мембранного оксигенатора стационарного типа «Мост», совместная разработка А.А. Писаревского и З.Р. Каричева (Государственное научно-производственное предприятие «Квант»), работал над совершенствованием и применением новых методов внепочечного очищения организма (методы диафильтрации, гемодиафильтрации, гемоперфузии и плазмафереза), а также новых отечественных мембран для гемодиализа, новых марок активированных углей и новых составов ионообменных смол. В институте систематически осуществляется клиническая апробация новой аппаратуры для гемодиализа, плазмафереза и пр.
С начала 70-х годов В.И. Шумаков со своими учениками, сначала А.А. Сеид-Гусейновым, а затем А.Л. Скляником и А.Н. Шариковым, стал разрабатывать и применять в эксперименте, а затем в клинике приборы, обеспечивающие непрерывное программное введение быстродействующего инсулина (искусственная поджелудочная железа) и других лекарственных средств.
В 1985 году в институте создана автоматизированная система «Биостатор» - ЭВМ-дозатор, в которой «Биостатор» выполнял функцию датчика глюкозы, а управление введением инсулина через дозатор осуществляла персональная ЭВМ по индивидуально выявленному алгоритму регуляции сахара в крови больного.
Применение в клинической и амбулаторной практике получили дозаторы инсулина, конструктивно представляющие собой многорежимный насос инсулина. В.И. Шумаков активно участвует в разработке таких дозаторов и уже в 1975 году провел первые две имплантации отечественных многорежимных дозаторов инсулина, а в 1976 году осуществил еще одну имплантацию отечественного однорежимного фреонового дозатора, опередив тем самым зарубежных коллег на целых пять лет.
В конце 80-х годов началось производство и выпуск первых отечественных паракорпоральных дозаторов инсулина типа «Электроника-УВИ-01», которые представляли собой совместную разработку НИИТиИО МЗ СССР и производственного объединения «Коралл» (г. Гомель).
Последние годы под руководством В.И. Шумакова его ученик В.И. Севастьянов с сотрудниками лаборатории биоматериалов разработал новый метод трансдермальной доставки инсулина в организм больного сахарного диабета. Новая лекарственная форма инсулина успешно прошла доклинические испытания, и уже начата ее апробация в клинике.
Однако как бы ни были широки исследовательские интересы В.И. Шумакова в проблемах создания искусственных органов, любимым детищем его оставалось создание искусственного сердца и систем механической поддержки его работы.
Не прекращая экспериментальных исследований, с 1975 по 2000 годы системы механической поддержки сердца применены В.И. Шумаковым и его сотрудниками почти у 280 больных с тяжелой и крайне тяжелой сердечной недостаточностью, причем внутриаортальная контрпульсация выполнена у 210 больных, обход правого желудочка у двух, левого желудочка у 48 больных с максимальным сроком до 55-57 суток, бивентрикулярный обход у шести и полное искусственное сердце у тринадцати больных с максимальным сроком до 16 суток.
Установлены показания и противопоказания для применения каждого метода, оптимизированы сроки их применения, налажен контроль и коррекция нарушений важнейших гомеостатических параметров организма, возникающих во время и после работы систем механической поддержки кровообращения. Все это привело к существенному увеличению выживаемости обреченных на гибель больных (выживаемость после применения внутриаортальной контрпульсации в 1969-1980 годах составляла лишь 8,3%, а в 1991-2000 годах она возросла до 38,9%, при сочетанном применении этого метода с обходом левого желудочка выживаемость достигла уже 43%).
Сегодня достижения института в области применения систем механической поддержки кровообращения являются общепризнанными.
Однако признанию лидерства института предшествовал тяжелый, длиной в несколько десятилетий, путь. Путь напряженного труда, выполнения нескольких сотен модельных и стендовых экспериментов, а также экспериментов на животных, путь огорчений, разочарований, терзаний и новых экспериментов в новых модификациях с непрерывным многосуточным дежурством около оперированных животных.
Работа проводилась по нескольким стратегическим направлениям:
-разработки различных типов исполнительных устройств механической поддержки кровообращения и способов их подключения в организме;
- разработки приводов и систем управления, обеспечивающих адекватную работу исполнительных устройств;
- отбора полимерных материалов биомедицинского назначения с тромборезистентными свойствами, пригодных для изготовления отдельных конструкций насосных устройств искусственного сердца и вспомогательного кровообращения;
- контроля и коррекции нарушений гомеостатических параметров в организме при использовании систем механической поддержки кровообращения.
И всей этой экспериментальной работой руководил В.И. Шумаков, а рядом с ним были его ближайшие сподвижники и ученики и, прежде всего, В.Е. Толпекин, Г.П. Иткин, Е.Ш. Штенгольд, А.А. Дробышев и Н.К. Зимин.
Уже на раннем этапе работ по программе создания искусственного сердца и систем вспомогательного кровообращения (с 1972 по 1992 год работа проводилась в рамках Межгосударственного советско-американского договора), В.И. Шумаков уделял большое внимание проблемам математического, физического и экспериментального моделирования систем кровообращения для разработки принципов конструирования и совершенствования насосных устройств, а также для разработки приводов и систем управления ими.
При непосредственном участии инженера Г.П. Иткина разработаны алгоритмы автоматического управления искусственным сердцем и вспомогательным кровообращением на основе математического моделирования системы кровообращения, которое позволило изучить особенности взаимодействия насосных устройств и системы кровообращения в условиях частичной и полной замены сердца, оценить энергетическую разгрузку сердца, а также избрать наиболее адекватный метод автоматического управления искусственным сердцем (насосными устройствами и приводом).
Впоследствии разработанные в институте алгоритмы автоматического управления признаны наиболее физиологичными, использовались при построении систем автоматического управления искусственным сердцем в Германии, Австрии и США.
В опытах с физическим моделированием работы насосных устройств на гидродинамических стендах (гидравлических имитаторах системы кровообращения) количественно оценены и оптимизированы требования к конструкции насосов, в частности, к расходно-напорным и локальным характеристикам потока, создаваемыми насосными устройствами. Результаты этих исследований положены в основу разработки стандартизированных методик стендовых испытаний искусственного сердца, которыми и по настоящее время пользуются во многих научных центрах мира.
Параллельно со стендовыми исследованиями В.И. Шумаков вместе с Г.П. Иткиным участвовал в создании информационно-вычислительного комплекса, а также в разработке комплекса аппаратуры для привода и автоматического управления насосными устройствами со стационарным и автономным источниками питания, среди них: «Синус-ВК-2», «Синус-ИС», ранцевый вариант пневмопривода и др.
Выполнению всех этих работ активно способствовали лучшие исследовательские и инженерные силы страны: НИИ физиологии имени И.П. Павлова АН СССР, Институт проблем управления АН СССР, ВНИИ радиационной техники, МЗЭМА, МЗ при ОКБ имени П.О. Сухого и другие учреждения.
Одновременно с проведением технических и кибернетических исследований совершенствовались конструкции и технология изготовления исполнительных устройств, возможности которых оценивались в острых и хронических экспериментах на животных.
Изготовление искусственных желудочков сердца (ИЖС) для длительного левожелудочкового обхода поручено группе сотрудников во главе с инженером-технологом А.А. Дробышевым. Исследования по имплантации ИЖС для осуществления длительного вспомогательного кровообращения возглавил В.Е. Толпекин. Исследования по имплантации первых моделей искусственного сердца - сначала Е.Ш. Штенгольд, а затем (с 1981 года) - Н.К. Зимин.
В период с 1975 по 1983 годы В.И. Шумаков особенно много времени и сил уделял экспериментам на животных, проверке в них клинических возможностей различных моделей ИЖС, приводов и систем управления. Он сам много оперировал, регулярно организовывал обсуждение экспериментов совместно с врачами и инженерами-разработчиками, участвовал в анализе полученных результатов, в выяснении причин все еще коротких сроков выживания экспериментальных животных, требовал постоянной готовности и четкости в работе всех основных и вспомогательных служб.
Только в начале 1982 года стали увеличиваться сроки жизни телят, находившихся на левожелудочковом обходе, и только к середине 1982 года получен убедительный результат: срок жизни телят достиг 15 суток (при использовании моделей ИЖС «Поиск»), что позволило МЗ СССР в том же году дать разрешение на клиническое использование метода.
Опыты по имплантации искусственного сердца с внешним приводом проходили еще более драматично, так как, несмотря на все усилия сотрудников, убедительный результат, свидетельствующий о принципиальном решении проблемы создания искусственного сердца, получен лишь два года спустя. В 1984 году теленок Олимп после имплантации искусственного сердца «Поиск-ЮМ» (разработка А.А. Дробышева) прожил 102 дня, и этот долгожданный результат связан с именем Н.К. Зимина, заведующего лабораторией искусственного сердца.
В 1986 году ученый совет Минздрава СССР на основании подробных отчетов проведенных экспериментальных исследований дал институту разрешение на подключение искусственного сердца больным по жизненным показаниям.
Высокая гемодинамическая эффективность искусственного сердца, с одной стороны, и травматичность подключения сердечного протеза, высокая опасность развития инфекционных и других несовместимых с жизнью осложнений, с другой, побуждали В.И. Шумакова продолжать исследования по двум направлениям: по пути создания полностью имплантируемого сердца с использованием в качестве ИЖС насосов роторного (аксиального) типа и по пути коррекции реакций дезадаптации организма, возникающих в результате технического, технологического и регуляторного несовершенства конструкций имплантируемых протезов сердца (ИЖС, искусственное сердце). Опасность развития стресса с типичными проявлениями критических состояний (развитие системной воспалительной реакции, вторичного иммунодефицита, полиорганной недостаточности, а также гнойно-септических осложнений) при использовании систем механической поддержки кровообращения, а также аппаратов искусственного кровообращения во время кардиохирургических операций требовали раннего контроля явлений дезадаптации, а также разработки методов коррекции, возникающих при этом нарушений. Под руководством Валерия Ивановича в институте были развернуты исследования по химической идентификации спектра острофазных белков для диагностики системной воспалительной реакции (О.П. Шевченко), по расширенной диагностике состояния иммунной системы, включая контроль спектра цитокинов для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений. Впервые предложено использовать показатели иммунного статуса больных (например, выраженность спонтанного и индуцированного апоптоза лимфоцитов) в качестве маркеров апоптотических процессов в организме для прогнозирования опасности развития полиорганной недостаточности (B.C. Сускова, Н.А. Онищенко).
Впервые в клинической медицине органные дисфункции и полиорганная недостаточность при использовании систем механической поддержки кровообращения стали рассматриваться как результат дефицитости лимфоидного звена иммунной системы в регуляции восстановительных процессов в органах. На основе этой концепции разработан метод спленопептидотерапии (препарат «Спленопид») как для коррекции дисфункции иммунной системы, так и для лечения (но особенно профилактики) полиорганной недостаточности.
Понимая важность использования высококачественных гемосовместимых биоматериалов при изготовлении искусственных органов, В.И. Шумаков в начале 80-х годов на базе института создает первую в стране лабораторию биоматериалов во главе с В.И. Севастьяновым. Лаборатория особое внимание уделяет разработке первых отечественных гемосовместимых полимерных материалов, нашедших применение при создании систем искусственного и вспомогательного кровообращения. При участии лаборатории создан ряд высококачественных материалов, таких, как «Гемотан», «Витур», «Силурем», «Силаплен» и др.
В 1986 году при инициативе и непосредственном участии Валерия Ивановича на базе лаборатории биоматериалов НИИТиИО МЗ СССР организован единственный в стране Всесоюзный центр по экспериментальному исследованию гемосовместимых биоматериалов для искусственных органов. В 1991 году он преобразован в Российский центр по исследованию биоматериалов, в который вошли лаборатория биоматериалов и испытательная лаборатория биологической безопасности медицинских изделий (аккредитован Госстандартом РФ и Минздравом РФ).
Занимаясь разработкой искусственного сердца, В.И. Шумаков никогда не прекращал исследований в области клапанного протезирования. Так, в конце 70-х годов он участвует в создании двух моделей протезов клапанов с механической фиксацией для митральной и аортальной позиции, изготовленных из титановых сплавов методом полировки для снижения опасности тромбообразования на их поверхности.
В 1982 году Валерий Иванович впервые в СССР имплантировал отечественный «секвенциальный» «ЭКС-425» с миокардиальными электродами, после чего в клинике института стали имплантироваться практически все виды отечественных электрокардиостимуляторов (ЭКС), включая ЭКС последнего поколения с телеметрическими функциями («Юниор»).
Кроме электрокардиостимуляторов, используемых для лечения брадиаритмий (М.Ш. Хубутия, Е.В.Колпаков и др.), в клинике под руководством В.И. Шумакова проводились также исследования по коррекции ритма и стабилизации гемодинамики при тахикардиях. Первые работы по этой проблеме начаты им еще в 1969 году совместно с А.Е. Куваевым и В.Е. Толпекиным и основывались на разработке метода урежающей парной стимуляции в режиме ведения ритма сердца. Эта методика сначала использовалась для нормализации ритма при баллонной внутриаортальной контрпульсации, а затем после усовершенствования, в результате которого созданы новые стимуляторы («ЭКСК-02» и «ЭКСК-04»), стала использоваться для расширенного применения при тахикардиях. Этот метод позволял стабилизировать гемодинамику у больных с некупирующейся тахикардией и выводить пациентов из тяжелой сердечной недостаточности. Первые положительные клинические результаты получены в 1976 году.
В последующие годы Валерий Иванович с сотрудниками создали методику радиочастотной стимуляции сердца для купирования пароксизмов тахикардии с помощью имплантируемых «ЭКСР-01м». Затем стали использовать автоматические антитахикардические стимуляторы типа «Tachylog», отечественным аналогом которого стал «ЭКС-700». Для топической диагностики расположения аномальных проводящих путей и очагов эктопического возбуждения создана система со специальными электродами для эпикардиального картирования («ЭКС-64» на основе IBM PC семейства «Intel Pentium II»).
Можно смело сказать, что практически все научные и технические разработки выполнялись Валерием Ивановичем с учетом требования времени и поэтому внедрены в практику лечебных учреждений страны. Проводниками его идей и разработок в жизнь были его многочисленные ученики, которые и составляют школу академика В.И. Шумакова.
Эта школа многочисленна (50 докторов наук и свыше 120 кандидатов наук) и ее представляют разные специалисты (медики, биологи, инженеры, математики и физики), в разных регионах России и ближнего зарубежья которых объединило вокруг В.И. Шумакова горячее желание способствовать решению проблем кардиохирургии и трансплантации различных жизненно важных органов, способствовать разработке и применению искусственных органов.
В.И. Шумаков стал для них всех Учителем, так как, обладая необычайной целеустремленностью, неукротимой волей и энергией, а также широтой научного видения, он задавал темп, направление и одновременно предоставлял своим ученикам свободу творческого поиска, зажигал, закалял и формировал их профессионализм. Его ученики знали - успех операции во многом зависит от их знаний и опыта.
«Хирургия - одна из немногих областей трудовой деятельности, где от человека зависит почти все. Тут не помогут не регалии, ни посты, ни связи, нельзя переложить ответственность на кого-то другого - каждый раз надо брать риск на себя и снова и снова доказывать и подтверждать свое право называться хирургом. За это я и люблю свою профессию».
В.И. Шумаков - автор более 55 открытий и 500 научных работ. В 1995 году под его редакцией вышло первое в России «Руководство по трансплантологии». В том же году Валерий Иванович получил свидетельство об открытии «Свойство углекислого газа ингибировать генерацию активных форм кислорода клетками тканей человека и животных» в соавторстве с А.Б. Цыпиным, А.Х. Коганом и Н.И. Лосевым, в 1997 году - свидетельство об открытии «Явление переноса антигенного материала эритроцитами реципиента при развитии трансплантационного иммунитета» в соавторстве с В.Т. Василенко и А.Б. Цыпиным, в 1998 году - свидетельство об открытии «Явление образования винтового потока крови в сердечно-сосудистой системе человека и животных» в соавторстве с В.Н. Захаровым, в 2001 году - свидетельство об открытии «Явление обратного блокирования жизнедеятельности организма человека и животных слабыми растворами метиленгликоля» в соавторстве с В.Д. Развадовским и А.П. Безруковой. С 1994 года В.И. Шумаков по совместительству работал главным редактором научного журнала «Трансплантология и искусственные органы», с 1999 года - журнала «Вестник трансплантологии и искусственных органов».
Валерий Иванович в 1978 году избран членом-корреспондентом, а в 1988 году - академиком Российской академии медицинских наук; в 1992 году - академиком Российской академии медико-технических наук. В 1993 году стал академиком Российской академии наук. В 1998 году избран академиком Российской академии естественных наук, в 2002 году - академиком Европейской академии наук.
В 1998 году избран президентом Межрегионального общественного объединения «Научное общество трансплантологов», в 2002 году - почетным профессором Российского научного центра хирургии.
В последние годы Шумаков жил в знаменитом «Доме на набережной». Однако городской квартире предпочитал дом в Переделкино.
"Дача - лучшее место на земле, там я отдыхаю душой и телом. Среди родных можно позволить себе как следует расслабиться: погреться у камина, что-нибудь выпить из домашнего бара, почитать детективы, так хорошо отвлекающие от операций, или посмеяться от души, слушая внука. Он иногда выдает такие выражения, что хоть стой, хоть падай!.."
У В.И. Шумакова один внук и три внучки. По его собственному признанию, в работе он всегда шел по грани возможного, придерживался своего девиза: «Вперед и ни шагу назад!». В жизни любил азарт и скорость, однако в машине за руль сам не садился: «Мне риска за операционным столом хватает!»
Праздники любил отмечать в кругу семьи и друзей. Особенно отмечал дни рождения близких, Новый год, Рождество и Пасху. Любил иногда выкурить хорошую сигару и выпить виски с содовой, поесть раков, борщ, баранье рагу. В погожий летний день не упускал возможности поплавать в озере или реке. Например, не раз переплывал Волгу.
Из прозаиков выделял А. Толстого, Чехова, Стендаля, Дж. Лондона. Из поэтов - Пушкина, Есенина, Байрона. Из живописцев - Тициана, Манэ, А. Иванова, Саврасова. Из композиторов - Шопена, Штрауса, Чайковского, Бородина.
В мужчине Валерий Иванович ценил смелость и ум, в женщине - верность и женственность. Восхищал Жанной Д’Арк, женами декабристов.
Его супруга, Наталья Михайловна, много лет проработавшая анестезиологом, ныне на пенсии. Дочь Ольга - искусствовед, работает в Третьяковке. Сын Дмитрий пошел по стопам отца, стал прекрасным хирургом и ныне возглавляет отделение в НИИ трансплантологии и искусственных органов.
Я оптимист, потому что то, чем я занимаюсь, не допускает пессимистических настроений, - не уставал повторять академик Валерий Шумаков. - Надо всегда быть оптимистом, нужно до последнего сохранять веру в успех. И я верю, что такая могучая страна, такой могучий народ, как русский, перенесет все и в конечном счете победит.
Он впервые в России успешно выполнил пересадку сердца, печени и поджелудочной железы. Именно Шумаков создал науку о временных искусственных органах, поддерживающих нарушенные функции жизненно важных органов человека. 27 января на 77-м году жизни Валерий Иванович скоропостижно скончался. «АиФ» публикует одно из последних интервью знаменитого хирурга.
Криминала нет
Валерий Иванович, о нехватке денег в медицине говорится очень много, но есть ещё одна проблема - не хватает донорских органов, поэтому больные умирают.
Доноров всегда и везде не хватает. Но поскольку у нас в стране пресса до невероятного масштаба раздула истории, связанные с похищением и убийством людей ради органов, всё это сказывается на работе трансплантологии. Эти раздутые скандалы резко повлияли на уменьшение количества донорских органов. Был даже момент, когда количество их было равно нулю. И больные люди умирали без всякой надежды на спасение.
Но вы согласны с тем, что трансплантология (пересадка органов), в нашей стране наиболее криминализированная?
Не согласен. Ни одного случая у нас в России не было доказано. По-моему, обстановка в нашей стране вообще наименее благоприятна для развития криминальных методов заготовки донорских органов: частные клиники не имеют права заниматься трансплантацией. Представьте: в нашем институте, где работает почти тысяча человек, появились бы люди, которые захотели делать такие операции. Но извините: на одной операции требуется присутствие около 20 человек. Поэтому незамеченным это бы не прошло. Некоторые думают, что у нас можно заработать, продав ту или иную часть тела. Бывает, что к нам в институт приходят люди, которые сильно нуждаются в деньгах и предлагают продать свою почку или ещё что-то. Приходится объяснять, что по закону это невозможно. Если мы купим у них органы, сами попадём под статью. Были случаи, когда в Молдавию или Турцию вывозили людей, делали им там операции. Но наша медицина к этим поездкам не имеет никакого отношения.
Поросячье сердце
- Есть что-то, что можно противопоставить донорским органам и решить тем самым проблему их нехватки?
Есть три решения проблемы нехватки донорских органов. Во-первых, создание искусственных органов, которые функционально соответствовали бы естественным. Во-вторых, пересадка органов от животных, в первую очередь от свиньи. Потому что наши ближайшие родственники - обезьяны - очень малы и к тому же болеют специфическими инфекциями. А свиней можно искусственно выводить чуть ли не стерильных и любого размера. И даже подобрать для каждого человека свою свинью. Проблема лишь в том, чтобы поросячье сердце прижилось в организме и работало длительное время. Третье - это, наверное, клонирование органов. Самый верный и красивый путь решения этой проблемы. Ещё можно из стволовых клеток вырастить любой орган. Но пока на эту тему ведётся больше разговоров, чем делается дела. Поэтому-то Запад нашу медицину и опережает. Американцы могут первыми довести до клинического применения искусственные сердца. Они впереди по одной простой причине - наши научные исследования практически не финансируются, в то время как там выделяются миллионы на решение проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. А значит, на государственную безопасность. У нас действительно есть лучшие, чем у американцев, разработки в области искусственного сердца. И если бы были необходимые денежные средства,мы в короткие сроки довели бы наши сердца до клинического применения.
- Но я знаю, что многие западные граждане едут именно в Россию, чтобы сделать пересадку органов…
Несколько лет назад было много случаев, когда западные врачи перехватывали у нас пациентов, делали всё, чтобы не дать нам провести операцию. Как-то одному богатому человеку из Германии потребовалась пересадка почки. До этого он три года стоял в очереди в своей германской клинике. Он приехал в наш институт со своим личным врачом, чтобы тот оценил наши возможности. Уровень наших работ им понравился, и они согласились на операцию. Но немец сказал, что ему нужно две недели, чтобы уладить все свои дела. Уехал в Германию, там ему тут же позвонили из клиники и в течение нескольких дней сделали пересадку. Конкуренция никому не нужна.
- Что вы посоветуете делать, чтобы снизить риск попадания на больничную койку в отделение трансплантологии?
Прежде всего - вести правильный образ жизни. А его вести, знаете ли, очень сложно. Я вот сам живу по анекдоту: «Пациент приходит к врачу, спрашивает: «Доктор, какой мне образ жизни вести, чтобы прожить 100 лет?» Врач говорит: «5 тысяч долларов за консультацию». Пациент платит. Врач: «Не пить, не курить, жирное, сладкое не есть, не ругаться, не драться, жить только с женой». Пациент всё записал и спрашивает: «Вы, наверное, тоже всем этим правилам следуете?» Врач: «Да даже если бы вы мне заплатили в 10 раз больше, я не стал бы так жить!» Вот и я так. Сапожник без сапог.
В 1956 г. окончил лечебный факультет I Московского медицинского института им.Сеченова. В 1956 - 1959 г. - аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии того же института. В 1959 г. защитил кандидатскую диссертацию, а в 1966 г. - докторскую.
После аспирантуры работал в академической группе Б.В.Петровского по проблеме искусственного кровообращения при открытой коррекции пороков сердца. С 1963 по 1966 г. работал старшим научным сотрудником НИИ клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР. В 1966 - 1969 г.г. - руководитель лаборатории искусственного сердца и вспомогательного кровообращения института. В 1969 г. утвержден в звании профессора. В 1969-1974 г.г. - руководитель отдела трансплантации и искусственных органов. С 1974 г. по настоящее время - директор НИИ трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения РФ.
Кардиохирург широкого профиля - В.И.Шумаков - один из основоположников отечественной клинической трансплантологии, впервые в стране он успешно выполнил пересадку сердца, печени и поджелудочной железы, а также двухэтапную пересадку сердца. Создатель науки об искусственных органах, временно заменяющих нарушенные функции жизненно-важных органов человека (сердца, легких, почки, поджелудочной железы). Эти искусственные органы разработаны на всех этапах конструирования, экспериментальной апробации, внедрения в клиническую практику и серийное производство.
Возглавляет кафедру "Физика живых систем" Московского физико-технического института и лабораторию биомедицинской информатики Института автоматизации и проектирования РАН, где им основана высшая школа подготовки разносторонних специалистов: трансплантологов, хирургов, физиков, механиков и управленцев системы. Всего им подготовлено 27 докторов и 45 кандидатов медицинских наук.
Научные и практические достижения В.И.Шумакова отмечены Государственной премией СССР (1971 г.), Орденом "За заслуги перед Отечеством" III степени (1995 г.), международной наградой академика Б.В.Петровского "Выдающемуся хирургу мира" (1996 г.), премией Правительства РФ в области науки и техники за разработку и внедрение в клиническую практику пересадки сердца (1997 г.).
Он - Герой Социалистического труда (1988 г.), Заслуженный изобретатель РСФСР (1978 г.). В 1997 г. избран почетным гражданином г.Москвы и удостоен юбилейной медалью 850-летия Москвы. Награжден дипломом Всемирной организации интеллектуальной собственности ООН, тремя золотыми медалями ВДНХ СССР, почетными дипломами ВДНХ СССР, Французского общества трансплантологов и хирургического общества Чехии.
В.И.Шумаков - действительный член Российской академии медицинских наук (1988 г.), академик Российской академии наук (1993 г.), председатель Научного Совета по трансплантологии и искусственных органов при Президиуме РАМН, координатор межведомственного соглашения между Россией и США по искусственному сердцу и вспомогательному кровообращению, главный редактор журнала "Трансплантологиия и искусственные органы", ответственный редактор раздела "Медицинская техника" Большой медицинской энциклопедии, член правления Всесоюзного общества сердечно-сосудистых хирургов, член Международного общества хирургов, почетный член Французского общества трансплантологов, член Международного общества искусственных органов, Международного общества пересадки сердца, Международного общества трансплантологов, Американского общества торакальных хирургов, Американского общества искусственных органов, Европейского общества трансплантологов, Европейского общества искусственных органов.
Лучшие дня
Кто разработал и испытал акваланг? Посетило:226 |
Валерий Иванович Шумаков - (9.11.1931 – 27.08.2008) один из самых выдающихся отечественных хирургов, основоположник клинической трансплантологии в Советском Союзе и Российской Федерации, являлся директором Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов, доктор медицинских наук, заслуженный изобретатель РСФСР, профессор.
Детство Валерия Ивановича.
Родился будущий светоч российской трансплантологии в Москве, у Рижского вокзала в Крестовском переулке 9 ноября 1931 года. Отец, Иван Васильевич, работал инженером-строителем, а мать, Наталья Алексеевна, была домохозяйкой. В 1941-ом году отец Валеры ушел на фронт, но в отличие от многих своих ровесников, прошел ее до конца и живым вернулся к своей семье. Все тяжелые военные годы Валера провел с матерью в Москве.В 8-ом классе, как позже потом рассказывал сам Шумаков, на него сильное впечатление произвел учебник по анатомии человека. Его поразило, как сложно и вместе с тем интересно устроен человек. С тех самых детских пор у него не было сомнений в том, куда поступать учиться после школы и кем быть.
Учеба в институте и первые научные публикации.
В 1950-ом году молодой Валерий Иванович окончил учебу в школе и успешно поступил в Первый Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова при Министерстве здравоохранения СССР.Детская мечта быть врачом помогала новоиспеченному студенту преодолевать все трудности в учебе. Он твердо решил стать профессиональным высококлассным хирургом. На третьем курсе института Шумаков опубликовал свою первую научную работу, которая была, затем напечатана в журнале «Хирургия» за 1955-ый год. Эта первая его работа была посвящена применению раствора новокаина в операциях на сосудах. В том же 1955-ом году Валерий Иванович выступил с докладом на сессии научного студенческого общества.
Аспирантура и начало сотрудничества с Б. В. Петровским.
В 1956-ом году Шумаков окончил с отличием институт и поступил в аспирантуру. Для продолжения своего обучения он выбрал возглавляемую профессором В.В. Ковановым кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии. Те годы были настоящим расцветом кардиохирургии, не случайно именно этому направлению будущий профессор посвятил свое первое самостоятельное научное исследование. Им была создана методика лечения недостаточности митрального клапана.Это исследование сразу же обратило на молодого хирурга внимание ведущих отечественных врачей – настолько оригинален и революционен был предложенный им метод. Одним из заинтересовавшихся молодым дарованием стал Б.В. Петровский, известный в то время кардиохирург. Он решил применять новый метод в своей практике.
В 1959-ом году Валерий Иванович защитил кандидатскую диссертацию, которая также была посвящена митральному клапану и его дефектам. После защиты, молодой кандидат наук был приглашен Борисом Васильевичем Петровским к себе в научную группу в качестве младшего научного сотрудника. Это сотрудничество двух врачей было крайне плодотворным для них обоих и продолжалось более 15 лет.
Командировка в США и проектирование искусственного сердца.
В 1961-ом году, в самый разгар холодной войны, Валерий Иванович был отправлен в командировку в Соединенные штаты, где изучал достижения западной медицины и перенимал опыт ведущих американских врачей. Именно в США хирург познакомился с аппаратами для искусственного кровообращения, и узнал о новейших методиках операций на открытом сердце.
После столь плодотворной командировки Шумаков провел первые самостоятельные операции на открытом сердце. Именно в это время он начал идти к осуществлению своей главной цели - к трансплантации сердца.
В середине шестидесятых годов, уже состоявшийся хирург, занимался проектированием новых искусственных сердечных клапанов. И вновь ему сопутствовал успех – разработанная им модель была признана настолько совершенной, что ею пользовались в течение последующих 20-ти лет.
Всего за свою жизнь Валерий Иванович получит более двухсот различных изобретательских свидетельств, а в 1978-ом году ему даже присвоили звание заслуженного изобретателя РСФСР.
Начало исследований в области трансплантологии.
В 1969-ом году он стал руководителем совершенного нового направления в научно-исследовательском институте при Минздраве СССР – отдела искусственных органов и трансплантации.В 70-х годах ведущий советский трансплантолог возглавил специально созданную объединенную группу советских и американских исследователей, которые вместе занимались разработкой искусственного сердца.
В тоже время видный отечественный исследователь занялся проблемой отторжения искусственных органов. Именно благодаря Шумакову был впервые созданы препараты, не допускающие отторжения органов и специальный раствор, который консервировал донорскую почку.
Несмотря на все усилия Валерия Ивановича, советская трансплантология стала значительно отставать от западной. К концу 80-ых годов, из-за известных экономических трудностей, данная отрасль медицины находилась на грани выживания.
Борьба за выживание института и общественная деятельность.
Первые годы после развала СССР Шумакову пришлось потратить на то, чтобы хоть как то поддерживать работу института, которому хронически не хватало финансирования. Благодаря его невероятной самоотдаче, институт удалось спасти и даже получилось избежать коммерциализации всех операций.
Кроме борьбы с финансовыми трудностями и своей непосредственной исследовательской деятельности, Валерий Иванович занимался и общественной деятельностью. Самым важным для него было изменить отношение общества и каждого человека к трансплантации органов, чтобы большее количество людей разрешало использовать свои органы после смерти для помощи нуждающимся в операциях.
Несмотря на свой уже преклонный возраст, Шумаков продолжал оперировать даже в XXI столетии. Он выполнял до 5 сложных операций по пересадке органов в неделю. Тяжелые нагрузки отрицательно сказывались на здоровье Валерия Ивановича – 27го января 2008-го года он скончался в стенах своего родного института от острой сердечной недостаточности. Его имя навсегда останется в истории российской медицины, а его любимое дело – трансплантология продолжает активно развиваться, помогая жить тысячам людей по всему свету.