У ребенка слабые суставы ног. Гипермобильность суставов
Повышенная гибкость, растяжимость хрящевой ткани, связок и суставов может выявиться в любом возрасте на обычном медицинском осмотре. Сам пациент не фиксирует на этом внимания, пока не появляются неприятные симптомы. Боли в суставах, хруст при движениях заставляют обратиться к медикам ближе к подростковому возрасту.
Так что такое гипермобильность суставов?
В основе состояния - наследственная особенность образования коллагена или генетическая патология. Поэтому, если она встречается у родственников и не доставляет значимого дискомфорта, то и у ребенка в семье она расценивается как вариант нормы. Такие дети более гибкие, пластичные, чем их сверстники, и у родителей появляется искушение определить ребенка в секцию гимнастики, йоги или ориентировать его на любой вид спорта, где эти качества нужны. Но принимать таких поспешных решений не следует.
Синдром гипермобильности суставов - это дефект развития соединительной ткани. Суставные сумки и хрящи при этом более растяжимые, но в тоже время и более хрупкие. Упражнения, где требуются усилия на растяжение, способствуют травмам и разрывам сухожилий и суставных сумок.
Повышенная гибкость пальцев при гипермобильности
Гипермобильность суставов у детей будет противопоказанием к тем видам спорта, где требуется растяжка, гибкость, резкие движения, бег и повороты. Гибкость и пластичность у танцоров и спортсменов - это не только природные способности, но и результат тренировок.
Как отличить природную гибкость от патологической?
Признаком гипермобильности является увеличение угла разгибания в ряде суставов (коленном, локтевом, тазобедренном), суставах кисти и позвоночнике. Для постановки диагноза врачи пользуются шкалой Бейтона (суммарная оценка по основным суставам в баллах), но эти данные вариативны и учитывают возраст, пол и состояние пациента. Например, у женщин во время беременности растяжимость соединительной ткани будет выше, и это обусловлено физиологически. У молодых людей оценка по шкале в норме выше, чем у старшего поколения. У женщин выше, чем у мужчин.
Гибкость в одном-двух суставах может быть вариантом нормы, но генерализированная (общая) гипермобильность часто говорит о наличии генетического отклонения и может быть не единственным его признаком.
Таким образом, диагноз генетической патологии выносится на основании совокупности симптомов, генетического анализа, а не только на основании повышенной растяжимости соединительной ткани.
По каким симптомам можно предположить врожденную патологию?
- Необычная эластичность, тонкость кожи. Возникновение стрий (при беременности вариант нормы), рубцов, пигментных пятен после травмы.
- Наличие пороков клапанов сердца (чаще всего - пролапс).
- Грыжи разной локализации (в том числе послеоперационные) и опущение внутренних органов.
- Раннее начало варикозной болезни, а также быстрое образование синяков после незначительных ушибов. Вегетативная дисфункция по типу гипотонии.
- Дефекты костной ткани, частые переломы.
- Синдром гипотонуса у детей. Такие дети позже начинают сидеть и ходить.
- Наличие миопии, косоглазия также указывает на возможность дефекта образования коллагена. Эти патологии связаны со слабостью соединительной ткани.
Это симптомы, которые говорят о системности поражения и наличия генетического дефекта (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса). Но не всегда гипермобильность суставов связана со столь обширными изменениями в организме. Тогда речь идет о доброкачественной гипермобильности.
Гипермобильность при синдроме Элерса-Данло
В любом случае, при появлении следующих жалоб нужно пройти обследование и начать лечение:
- Боли в суставах и мышцах, часто на фоне погодных изменений, эмоциональных переживаний, фаз менструального цикла.
- Частые (хронические) вывихи и подвывихи. Растяжения связок крупных суставов: голеностопного, плечевого.
- Воспаление в суставах и в зоне вокруг них (синовиты, бурситы), чаще связанные с физической нагрузкой.
- Преждевременный остеоартроз и различные деформации ног и стопы, поскольку основная нагрузка тела приходится на ноги (плоскостопие продольное или поперечное, О или Х образное искривление ног).
- Боли и деформации позвоночника. Межпозвонковые грыжи. Такие проявления не редкость у женщин, но обращает на себя внимание их ранее возникновение.
Какое проводят лечение?
Сам дефект исправить невозможно, но следует придерживаться образа жизни, который обеспечит необходимую защиту для суставов.
Во-первых, занятия физкультурой, которая укрепит мышцы. Силовые упражнения без повышенных нагрузок на сгибание-разгибание в связочном аппарате. При выборе комплекса стоит посоветоваться с врачом ЛФК. Это должна быть именно физкультура, а не спорт! Очень полезно плавание.
Один из тестов на гипермобильность сустава
Своевременная коррекция плоскостопия. У пациента со слабыми связками быстрее начинают деформироваться и другие суставы ног: коленные и тазобедренные. Поэтому данному вопросу нужно уделить внимание и, при необходимости, начать лечение у ортопеда и ношение ортопедических стелек.
При болях в суставах, миалгии поможет прием обезболивающих препаратов. Также для укрепления хрящевой ткани врач может назначить хондропротекторы, медикаменты, влияющие на образование коллагена, витамины и средства, снимающие воспаление.
Хороший эффект оказывает физиотерапия. Электро- и фонофорез, аппликации с парафином, амплипульс. Процедуры назначают при болях, травмах и воспалении.
Что нужно помнить пациенту?
Что этот дефект в комплексе с серьезными изменениями всего организма встречается достаточно редко. Но даже в случае доброкачественных, невыраженных изменений связочный аппарат может не выдержать повышенных нагрузок. Их нужно снизить, укрепляя при этом мышцы. Возможных травм с разрывом суставов и вывихами следует избегать.
Там, где есть опасность не справиться с резкими движениями, поворотами, нагрузками на связочный аппарат, нужно себя беречь.
Женщинам во время беременности не рекомендуется допускать значительной прибавки в весе, а в периоде после родов - резких наклонов и подъемов тяжестей. В период беременности хрящи физиологически становятся более мягкими и опасность травм возрастает.
Признаки слабых суставов у детей - боли в коленях и ступнях, а также иногда и боли в челюсти .
Нижняя челюсть человека: 1 - альвеолярный отросток; 2 - тело нижней челюсти; 3 - подбородочное отверстие; 4 - нижнечелюстной канал; 5 - угол нижней челюсти; 6 - ветви нижней челюсти; 7 - суставные отростки; 8 - венечные отростки; 9 - нижнечелюстное отверстие.
Если у ребёнка челюсть болит, то вполне может быть, что суставы слабоваты. Упражнение, которое врачи рекомендуют, очень простое - сесть ровно и опускать нижнюю челюсть (открывая и закрывая рот) строго вниз и не больше, чем на 2 см. Повторить 10-15 раз, а при болях можно и больше. Но опускать не больше, чем на 2 см , чтобы никакой лишней нагрузки не было - это основа лечения всех суставов . Это для снятия боли, а для выздоровления и укрепления потом нужна тренировка с нагрузкой, но только когда болеть уже перестанет. Здоровому при таких упражнениях хуже не будет, а если проблема с суставами, то поможет.
Причины - токсическое влияние на развивающийся детский организм факторов внешней среды (недостаток кальция в воде и почве, нарушение соотношения микроэлементов в продуктах питания).
Если сустав перестает нормально функционировать, то это говорит либо о перенагрузке (во время спортивных тренировок, например), либо о недостатке в суставе хондроитина и глюкозамина, как основных компонентов. Первое и второе (нагрузка и недостаток) взаимосвязаны.
Вообще, у любого человека суставы являются слабым местом. Они капризны и требуют бережного обращения.
Рыбий жир.
Лечение . Патогенетическое и симптоматическое: витамин D, медикаменты кальция внутрь, методы физического воздействия на опорно-двигательный аппарат, применение бальнеофакторов. При детских артритах рекомендуется уменьшение нагрузки на суставы и применение средств, устраняющих болезненность, уменьшающих сокращение мышц, улучшающих питание хряща. Плюс физиотерапия (ультразвук, токи Бернара), курортное лечение (грязь, сероводородные и радоновые источники), ЛФК, массаж.
Для суставов полезно выполнять упражнения с малым весом и большим числом повторов. Это повысит выработку гормона роста и как следствие вылечит суставы. Нужны упражнения на сопротивление давлению и растяжению.
Очень полезны рыба и продукты с кальцием.
Для суставов очень хорош рыбий жир. Принимать по чайной ложке 3 раза в день.
Хрустят суставы у маленького ребёнка
У малышей суставы очень хрупкие. Даже лёгкий хруст или щёлканье, который издают суставы ребенка, может сильно напугать родителей.
У некоторых детей действительно слышен хруст суставов при определенных движениях. Причиной является незрелость связочно-мышечного аппарата . Соединительная ткань суставов у ребёнка не такая плотная, как у взрослых, и более эластичная. Мышечный аппарат же развит гораздо слабее, поэтому и хрустят суставы. С ростом суставов (когда ребёнок становится старше) хруст проходит , так что ничего страшного в этом нет.
А вот если хрустит только какой-то один сустав, и с возрастом хруст не проходит - это может быть предвестником патологии суставов или началом каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Иногда хруст суставов - это анатомическая особенность, она может корректироваться при помощи правильного питания.
Питание для суставов
Очень нужны кальций, фосфор, витамин D и марганец. Нужно пить достаточное количество жидкости в течение дня, т.к. вода стимулирует выработку внутрисуставной жидкости.
Организм укрепляется постепенно, так что все изменения - это дело не одного месяца.
Гидролизат коллагена.
Общие рекомендации для суставов: поменьше моносахаридов (печенье, макароны, хлебобулочные изделия из белой муки), побольше полисахаридов (картофель и другие овощи, фрукты, хлеб овсяный и цельнозерновой). Полезны уши, хвосты свиные (холодец), творог, молоко, твердые сыры, яйца куриные.
Уши и хвосты - это источник коллагена природного происхождения. А коллаген - это составляющий белок соединительной ткани. Соединительная ткань - мышцы, связки, кости, хрящи, суставы, сосуды, паренхима внутренних органов, кожа, ногти, волосы, дентин зубов. И суставы.
Гидролизат коллагена можно получить при варке - это то, что мы называем холодец.
Марганец является переносчиком кислорода из крови в клетки организма, он особенно важен для питания хрящей и межпозвоночных дисков, т.к. они не имеют прямого кровообращения. В случае недостатка марганца процессы окостенения в скелете нарушаются – суставы деформируются, трубчатые кости становятся толще и короче.
Полезные для суставов продукты:
- содержат кальций: молоко, твёрдые сыры (жирность лучше до 30%), творог, бобовые, зелень, овощи, изюм, курага, морковь, свекла, картофель бананы;
- содержат фосфор: рыба, крупы, мясо, печень, персики, абрикос, изюм;
- содержат витамин D: морепродукты, морская рыба, рыбий жир;
- содержат марганец: яичный желток, морские водоросли, шиповник, яблоки, сливы, рябина.
Холодец.
Для кальция лучше всего: сварить яйца, очистить скорлупу от плёнки, растолочь. Принимать до трёх раз в день по чайной ложке, запивать. Вкус не очень приятный, но зато отлично помогает при недостатке кальция.
Магний есть в финиках, черносливе, изюме, кураге, фасоли, сое, гречишном мёде, овсянке и гречке, орехах, отрубях, цельнозерновом хлебе, горьком шоколаде, какао.
Селен взаимосвязан с витамином Е – употребление одного требует пропорционального употребления другого.
Если занимаетесь спортом - перед тренировкой или с утра хорошо кушать творог.
Витамин D препятствует вымыванию кальция из костей: он содержится в печени рыб, сливочном масле, твороге, сыре, кисломолочных продуктах и яичном желтке.
Суставам необходимы витамины группы В, С, Е, А, К, а также микроэлементы. Витамин F – комплекс полиненасыщенных жирных кислот, оказывает противовоспалительное действие. Очень хороши для здоровья суставов салаты из сырых овощей, заправленные оливковым или другим растительным маслом.
Коллаген – сложный белок, составляющий основу всей соединительной ткани человека, что примерно 25-35% от всей массы белка в организме.
Много полиненасыщенных жирных кислот содержится в жирной морской рыбе: здесь хорошо подходит обычная сельдь, лучше покупать её в замороженном или слабосолёном виде. Солёную сельдь можно вымачивать в молоке, и после этого её можно давать даже детям с 2-х лет.
Фрукты и овощи надо как можно меньше подвергать тепловой обработке, а чистить и нарезать их непосредственно перед употреблением - сохранять витамин С.
Синтез коллагена в организме – сложный биохимический процесс, в который вовлечено большое количество витаминов и минералов. С возрастом, либо в результате заболеваний или при неправильном питании в организме замедляется процесс синтеза собственного коллагена, что начинает негативно сказывается на состоянии соединительной ткани – она перестает восполняться и разрушается. В этом случае употребление коллагенового гидролизата способно восполнить нехватку коллагена и стимулировать организм на выработку собственного белка.
Гиалуроновая кислота и суставы
Гиалуро́новая кислота́ (гиалурона́т , гиалурона́н ) - несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, содержится во многих биологических жидкостях (слюне, синовиальной жидкости и др.).
В полости суставов есть особая синовиальная жидкость , имеющая уникальный биологический состав и свойства. По составу она похожа на плазму крови, но в ней меньше белков, и есть гиалуроновая кислота , необходимая для того, чтобы жидкость была вязкой и суставы постоянно смазывались.
Гиалуроновая кислота является главным компонентом синовиальной жидкости, отвечающим за её вязкость. Наряду с лубрицином, гиалуроновая кислота - основной компонент биологической смазки. Гиалуроновая кислота - важный компонент суставного хряща.
Суставы покрыты синовиальными оболочками, которые содержат синовиальную жидкость; и как только её состав ухудшается, оболочки перестают защищать суставы от трения. Синтез гиалуроновой кислоты в клетках при плохом питании и негативных воздействиях замедляется и даже прекращается; синовиальная жидкость в таком случае перестаёт выполнять свою функцию, ткани суставов начинают быстро разрушаться. Тогда даже у детей и молодых людей возникают артрозы и артриты.
Гиалуроновая кислота входит в состав многих тканей (кожа, хрящи, стекловидное тело), и именно это обусловливает её применение в лечении заболеваний, связанных с этими тканями (катаракта, остеоартрит): эндопротезы синовиальной жидкости; хирургическая среда для офтальмологических операций; препараты для мягкого увеличения тканей и заполнения морщин (в том числе в виде внутрикожных инъекций) в косметической хирургии.
Для того чтобы в хрящевой и соединительной тканях, а также в межсуставной жидкости не снижалось количество гиалуроновой кислоты, надо употреблять продукты, содержащие мукополисахариды – эти вещества жизненно необходимы суставам. Важное свойство этих продуктов – желирующая способность. Это морские водоросли, мидии, креветки и другие морепродукты, а также связки, кости и хрящи рыб, птиц и животных - именно из этих продуктов готовят заливное, студни, холодцы. Часто эти полезнейшие части считают отходами, выбрасывают куриные лапы, рыбьи головы, говяжьи и свиные кости.
Попробуйте не выбрасывать такие отходы, а сварите, например, уху из рыбьей головы – уха получится очень наваристой, вкусной и полезной. Рыба может быть любая, речная или морская: сом, окунь, щука, сёмга, палтус, лососевые рыбы. Головы (1-2 штуки) тщательно промыть, удалить жабры, разрезать на несколько частей, положить в кастрюлю с холодной водой, варить на слабом огне около часа. Хорошо варить с чёрным перцем (6-7 горошин) и лавровым листом; можно добавить также плавники и хвост. Далее добавить 2 нашинкованные луковицы, морковь, болгарский перец и томат, сухую морскую капусту (2 ч.л.), посолить морской солью по вкусу, варить ещё 5-7 минут. В готовую уху положить в каждую тарелку по ломтику лимона, влить немного лимонного сока. Посыпать свежей зеленью. Отличная рыбная уха для суставов!
Бег и суставы
Множественные микро-сотрясения суставов во время бега вызывают микротравмы суставных поверхностей, поэтому у профессиональных бегунов всегда есть проблемы с суставами. Поэтому у легкоатлетов много времени уходит на постановку техники бега, когда эти вредные воздействия на сустав стараются минимизировать. И обувь нужна специальная.
А вот ходьба для суставов очень полезна. И спортивная, и обычная. Так что гуляйте больше.
Аптечные средства для суставов
В аптеках продаются разные средства для укрепления суставов. Существует много медицинских препаратов, назначение которых - укрепить суставы, поддержать эластичность суставных соединений. Такие препараты содержат глюкозамин и коллаген , потому что именно эти вещества восстанавливают эластичность хрящевой структуры и составляют основу соединительной ткани.
Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин). Глюкозамин и хондроитин:
- сохраняют и восстанавливают эластичность и гибкость хряща;
- обладают противовоспалительным эффектом;
- улучшают влагонасыщенность хрящевой ткани;
- способствуют правильному построению новой хрящевой ткани;
- восстанавливают подвижность суставов;
- снижают болевые ощущения.
Кальций-актив, биодобавка.
Пропить курс мумиё.
Коллаген ультра.
Геладринк Форте - коллаген, хондроитин, глюкозамин, три в одном, чешский препарат.
При чрезмерном поступлении гиалуроновой кислоты в виде медицинских лекарственных веществ или при косметологических процедурах, кожа через определённый период времени перестаёт продуцировать её самостоятельно. Лекарственные вещества, в состав которых входит гиалуроновая кислота, подразделяют на два вида:
- Препараты гиалуроновой кислоты животного происхождения, их производят путём перегонки тканей животного организма.
- Медицинские средства, в которых гиалуроновая кислота вырабатывается специальными микроорганизмами.
Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все люди имеют такие же возможности. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом — больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.
Что считать гипермобильностью суставов?
Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Carter и Wilkinson (1964). Движения представлены на рис. 1.
Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура, получившая широкое распространение как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции нормальным образом, то есть не по принципу «все или ничего», а в виде синусоидной кривой. Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.
Может ли избыточная гибкость суставов быть приобретена или это наследственная особенность?
Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность сустава (суставов). Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность). Генерализованная ГМС является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной ГМС, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур. Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемой ГМС и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе наблюдаемого явления.
Определение синдрома гипермобильности суставов
Сам термин «синдром ГМС» принадлежит английским авторам Kirk, Ansell и Bywaters, которые в 1967 году обозначили таким образом состояние, при котором имелись определенные жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.
Последующие работы позволили конкретизировать нозологические границы данного синдрома, получившего определение «синдром доброкачественной гипермобильности суставов», в отличие от прогностически более тяжелых типов синдрома Элерса-Данлоса и других наследственных дисплазий соединительной ткани.
Последние, так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены в таблице. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).
Распространенность синдрома гипермобильности суставов
Под синдромом ГМС понимают сочетание ГМС и каких-либо жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, обусловленных слабостью связочного аппарата. Истинная распространенность синдрома ГМС практически неизвестна. Конституциональная ГМС определяется у 7-20% взрослого населения. Хотя у большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная» или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние индивидуума с ГМС в определенный период жизни. Можно говорить о частоте выявления СГМС по данным отдельных клиник. Так, в одной из крупных европейских ревматологических клиник этот диагноз был установлен у 0,63% мужчин и 3,25% женщин из 9275 пациентов, поступивших на стационарное обследование. Но эти данные не отражают истинную картину, так как большинство пациентов с синдромом ГМС не нуждаются в стационарном лечении. По отечественным данным, доля пациентов с СГМС составляет 6,9% на амбулаторном приеме у ревматолога (Гауэрт В. Р., 1996). В связи с уже упоминавшимся недостаточным знанием врачей о данной патологии нередко эти пациенты регистрируются под другими диагнозами (ранний остеоартроз, периартикулярные поражения и т. д.).
Клинические проявления синдрома ГМС
Клиника СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.
Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани. Выявляемый методом Бейтона избыточный объем движений в суставах дополняет собственно клинические формы проявления СГМС.
Суставные проявления
- Артралгия и миалгия. Ощущения могут быть тягостными, но не сопровождаются видимыми или пальпируемыми изменениями со стороны суставов или мышц. Наиболее частая локализация — коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей. У детей описан выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, отвечающий на массаж. На степень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние, погода, фаза менструального цикла.
- Острая посттравматическая суставная или околосуставная патология, сопровождающаяся синовитом, теносиновитом или бурситом.
- Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурсит, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с СГМС чаще, чем в популяции. Возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.
- Хроническая моно- или полиартикулярная боль, в ряде случаев сопровождаемая умеренным синовитом, провоцируемым физической нагрузкой. Это проявление СГМС наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам.
- Повторные вывихи и подвывихи суставов. Типичные локализации — плечевой, пателло-фемолярный, пястно-фаланговый суставы. Растяжение связок в области голеностопного сустава.
- Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. Это может быть как истинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов).
- Боли в спине. Торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, особенно у женщин старше 30 лет, поэтому трудно сделать однозначный вывод о связи этих болей с гипермобильностью суставов. Однако спондилолистез достоверно связан с ГМС.
- Симптоматическое продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие и его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава, вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная» деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).
Внесуставные проявления. Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).
- Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость. Стрии, не связанные с беременностью.
- Варикозная болезнь, начинающаяся в молодые годы.
- Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у ревматолога с диагнозом «ревматизм, минимальная степень активности» в связи с жалобами на боли в суставах и шумами в сердце, связанными с пролапсом клапанов).
- Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные).
- Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки.
Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на СГМС, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани. Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса-Данлоса. Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной ГМС и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса-Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают; в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.
Учитывая широкое распространение конституциональной ГМС в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью. Наличие ГМС отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.
Таким образом, диагноз синдрома ГМС становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.
Лечение синдрома ГМС
Лечение пациента с синдромом ГМС зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение в доступной форме причин его проблем с суставами («слабые связки») и убеждение пациента, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. При этом от врача требуются элементарные подологические знания — форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.
В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача. Гимнастика при синдроме ГМС имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.
Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме ГМС в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.
В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол). Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.
При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии кортикостероидами в большой степени зависит от правильности постановки топического диагноза и техники выполнения самой процедуры.
Обратите внимание!
ГМС — распространенный ревматический синдром, не являющийся прогностически опасным, но вызывающий серьезные диагностические проблемы на практике. Пациент с предполагаемым синдромом ГМС требует от врача внимания к малозаметным деталям при сборе анамнеза и осмотре; необходимы знания и опыт в умении определить, насколько характер жалоб соответствует выявляемой необычной подвижности суставов. Лечение синдрома ГМС также имеет свою специфику и отличается от традиционной терапии других пациентов с заболеваниями суставов
Что сказать пациенту?
Важно объяснить пациенту в доступной форме причину его проблем с суставами («слабые связки») и убедить, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах; посоветовать свести к минимуму возможности травм, что включает соответствующую профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
Критерии синдрома гипермобильности сустава
Большие критерии
- Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)
- Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов
Малые критерии
- Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей старше 50 лет)
- Артралгия менее 3 месяцев в одном-трех суставах или люмбалгия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез
- Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе
- Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит)
- Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост > 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела < 0,83, арахнодактилия)
- Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
- Глазные признаки: нависающие веки или миопия или антимонголоидная складка
- Варикозные вены или грыжи либо опущение матки/прямой кишки.
Для диагноза СГМС необходимо присутствие двух больших, одного большого и двух малых или четырех малых критериев
Исключаются: синдром Марфана по отсутствию поражения хрусталиков и восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по отсутствию множественных переломов костей и «голубых» склер
Если у ребёнка слабые суставы то возможные причины — токсическое влияние на развивающийся детский организм факторов внешней среды (недостаток кальция в воде и почве, нарушение соотношения микроэлементов в продуктах питания).
Если сустав перестает нормально функционировать, то это говорит либо о перенагрузке (во время спортивных тренировок, например), либо о недостатке в суставе хондроитина и глюкозамина, как основных компонентов. Первое и второе (нагрузка и недостаток) взаимосвязаны.
При детских артритах рекомендуется уменьшение нагрузки на суставы и применение средств, устраняющих болезненность, уменьшающих сокращение мышц, улучшающих питание хряща. Плюс физиотерапия (ультразвук, токи Бернара), курортное лечение (грязь, сероводородные и радоновые источники), ЛФК, массаж.
Для суставов полезно выполнять упражнения с малым весом и большим числом повторов. Это повысит выработку гормона роста и как следствие вылечит суставы. Нужны упражнения на сопротивление давлению и растяжению.
Очень полезны рыба и продукты с кальцием. Для суставов очень хорош рыбий жир. Принимать по чайной ложке 3 раза в день.
Если хрустят суставы у маленького ребёнка
У малышей суставы очень хрупкие. Даже лёгкий хруст или щёлканье, который издают суставы ребенка, может сильно напугать родителей.
У некоторых детей действительно слышен хруст суставов при определенных движениях. Причиной является незрелость связочно-мышечного аппарата. Соединительная ткань суставов у ребёнка не такая плотная, как у взрослых, и более эластичная. Мышечный аппарат же развит гораздо слабее, поэтому и хрустят суставы. С ростом суставов (когда ребёнок становится старше) хруст проходит, так что ничего страшного в этом нет.
А вот если хрустит только какой-то один сустав, и с возрастом хруст не проходит — это может быть предвестником патологии суставов или началом каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата. Иногда хруст суставов — это анатомическая особенность, она может корректироваться при помощи правильного питания.
Питание для суставов
Очень нужны кальций, фосфор, витамин D и марганец. Нужно пить достаточное количество жидкости в течение дня, т.к. вода стимулирует выработку внутрисуставной жидкости.
Общие рекомендации для суставов: поменьше моносахаридов (печенье, макароны, хлебобулочные изделия из белой муки), побольше полисахаридов (картофель и другие овощи, фрукты, хлеб овсяный и цельнозерновой). Полезны уши, хвосты свиные (холодец), творог, молоко, твердые сыры, яйца куриные.
Уши и хвосты — это источник коллагена природного происхождения. А коллаген — это составляющий белок соединительной ткани. Соединительная ткань — мышцы, связки, кости, хрящи, суставы, сосуды, паренхима внутренних органов, кожа, ногти, волосы, дентин зубов и суставы.
Гидролизат коллагена можно получить при варке — это то, что мы называем холодец.
Марганец является переносчиком кислорода из крови в клетки организма, он особенно важен для питания хрящей и межпозвоночных дисков, т.к. они не имеют прямого кровообращения. В случае недостатка марганца процессы окостенения в скелете нарушаются – суставы деформируются, трубчатые кости становятся толще и короче.
Полезные для суставов продукты
Для кальция лучше всего: сварить яйца, очистить скорлупу от плёнки, растолочь. Принимать до трёх раз в день по чайной ложке, запивать. Вкус не очень приятный, но зато отлично помогает при недостатке кальция.
Магний есть в финиках, черносливе, изюме, кураге, фасоли, сое, гречишном мёде, овсянке и гречке, орехах, отрубях, цельнозерновом хлебе, горьком шоколаде, какао.
Селен взаимосвязан с витамином Е – употребление одного требует пропорционального употребления другого.
Витамин D препятствует вымыванию кальция из костей: он содержится в печени рыб, сливочном масле, твороге, сыре, кисломолочных продуктах и яичном желтке.
Суставам необходимы витамины группы В, С, Е, А, К, а также микроэлементы. Витамин F – комплекс полиненасыщенных жирных кислот, оказывает противовоспалительное действие. Очень хороши для здоровья суставов салаты из сырых овощей, заправленные оливковым или другим растительным маслом.
Коллаген – сложный белок, составляющий основу всей соединительной ткани человека, что примерно 25-35% от всей массы белка в организме.
Много полиненасыщенных жирных кислот содержится в жирной морской рыбе: здесь хорошо подходит обычная сельдь, лучше покупать её в замороженном или слабосолёном виде. Солёную сельдь можно вымачивать в молоке, и после этого её можно давать даже детям с 2-х лет.
Фрукты и овощи надо как можно меньше подвергать тепловой обработке, а чистить и нарезать их непосредственно перед употреблением — сохранять витамин С.
Синтез коллагена в организме – сложный биохимический процесс, в который вовлечено большое количество витаминов и минералов. С возрастом, либо в результате заболеваний или при неправильном питании в организме замедляется процесс синтеза собственного коллагена, что начинает негативно сказывается на состоянии соединительной ткани – она перестает восполняться и разрушается. В этом случае употребление коллагенового гидролизата способно восполнить нехватку коллагена и стимулировать организм на выработку собственного белка.
Гиалуроновая кислота и суставы
Гиалуроновая кислота является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, содержится во многих биологических жидкостях (слюне, синовиальной жидкости и др.).
В полости суставов есть особая синовиальная жидкость, имеющая уникальный биологический состав и свойства. По составу она похожа на плазму крови, но в ней меньше белков, и есть гиалуроновая кислота, необходимая для того, чтобы жидкость была вязкой и суставы постоянно смазывались.
Гиалуроновая кислота является главным компонентом синовиальной жидкости, отвечающим за её вязкость. Наряду с лубрицином, гиалуроновая кислота - основной компонент биологической смазки - важный компонент суставного хряща.
Суставы покрыты синовиальными оболочками, которые содержат синовиальную жидкость; и как только её состав ухудшается, оболочки перестают защищать суставы от трения. Синтез гиалуроновой кислоты в клетках при плохом питании и негативных воздействиях замедляется и даже прекращается; синовиальная жидкость в таком случае перестаёт выполнять свою функцию, ткани суставов начинают быстро разрушаться. Тогда даже у детей и молодых детей возникают артрозы и артриты.
Гиалуроновая кислота входит в состав многих тканей (кожа, хрящи, стекловидное тело), и именно это обусловливает её применение в лечении заболеваний, связанных с этими тканями (катаракта, остеоартрит): эндопротезы синовиальной жидкости; хирургическая среда для офтальмологических операций; препараты для мягкого увеличения тканей и заполнения морщин (в том числе в виде внутрикожных инъекций) в косметической хирургии.
Для того чтобы в хрящевой и соединительной тканях, а также в межсуставной жидкости не снижалось количество гиалуроновой кислоты, надо употреблять продукты, содержащие мукополисахариды – эти вещества жизненно необходимы суставам. Важное свойство этих продуктов – желирующая способность.
Это морские водоросли, мидии, креветки и другие морепродукты, а также связки, кости и хрящи рыб, птиц и животных — именно из этих продуктов готовят заливное, студни, холодцы. Часто эти полезнейшие части считают отходами, выбрасывают куриные лапы, рыбьи головы, говяжьи и свиные кости.
Попробуйте не выбрасывать такие отходы, а сварите, например, уху из рыбьей головы – уха получится очень наваристой, вкусной и полезной. Рыба может быть любая, речная или морская: сом, окунь, щука, сёмга, палтус, лососевые рыбы.
Головы (1-2 штуки) тщательно промыть, удалить жабры, разрезать на несколько частей, положить в кастрюлю с холодной водой, варить на слабом огне около часа. Хорошо варить с чёрным перцем (6-7 горошин) и лавровым листом; можно добавить также плавники и хвост.
Далее добавить 2 нашинкованные луковицы, морковь, болгарский перец и томат, сухую морскую капусту (2 ч. л.), посолить морской солью по вкусу, варить ещё 5-7 минут. В готовую уху положить в каждую тарелку по ломтику лимона, влить немного лимонного сока. Посыпать свежей зеленью. Отличная рыбная уха для суставов!
Бег и суставы
Множественные микро-сотрясения суставов во время бега вызывают микротравмы суставных поверхностей, поэтому у профессиональных бегунов всегда есть проблемы с суставами. Поэтому у легкоатлетов много времени уходит на постановку техники бега, когда эти вредные воздействия на сустав стараются минимизировать. И обувь нужна специальная.
А вот ходьба для суставов очень полезна. И спортивная, и обычная. Так что гуляйте больше.
Аптечные средства для суставов
В аптеках продаются разные средства для укрепления суставов. Существует много медицинских препаратов, назначение которых — укрепить суставы, поддержать эластичность суставных соединений. Такие препараты содержат глюкозамин и коллаген, потому что именно эти вещества восстанавливают эластичность хрящевой структуры и составляют основу соединительной ткани.
Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин). Сохраняют и восстанавливают эластичность и гибкость хряща;
обладают противовоспалительным эффектом; улучшают влагонасыщенность хрящевой ткани;
способствуют правильному построению новой хрящевой ткани;
восстанавливают подвижность суставов; снижают болевые ощущения.
Кальций-актив, биодобавка.
Коллаген ультра.
Геладринк Форте — коллаген, хондроитин, глюкозамин, три в одном, чешский препарат.
При чрезмерном поступлении гиалуроновой кислоты в виде медицинских лекарственных веществ или при косметологических процедурах, кожа через определённый период времени перестаёт продуцировать её самостоятельно.
Лекарственные вещества, в состав которых входит гиалуроновая кислота, подразделяют на два вида:
Препараты гиалуроновой кислоты животного происхождения, их производят путём перегонки тканей животного организма.
Медицинские средства, в которых гиалуроновая кислота вырабатывается специальными микроорганизмами.
Если выскакивают суставы
Если выскакивают суставы, то это называется привычный вывих. Еще такое явление называется хронический вывих. Выражается прежде всего в слабости связок. Может быть в результате вывиха. Чтобы такого не происходило надо тренировать мышцы. Не спеша, умеренными нагрузками. Следите за тем, чтобы сустав в ходе тренировки не выскакивал. Но прежде чем приступить к тренингу сходите ко врачу. Может быть у вас порвались связки в результате вывиха.
Как лечить это явление?
Для начала надо уменьшить воспаление. Применяйте противовоспалительные лекарства типа кеторола или вольтарена. Ну и ограничьте движение больного сустава. Ну и конечно требуется массаж, физиотерапия, и умеренные физические нагрузки.
Если боль острая, то можно прикладывать лед к суставу
Мышцы надо укреплять. Тогда и вывихов будет значительно меньше и суставы будут тренироваться. Тренированные мышцы являются сами по себе защитой от выскакивания суставов.
Общая продолжительность лечения таких вывихов около шести недель
Но физическую активность не стоит бросать и в дальнейшем. Это пойдет только на пользу. Упражнения это жизнь и поэтому не стоит заканчивать тренироваться, даже если курс лечения уже позади. Подумайте сами. Ведь если вы бросите, то рано или поздно боли вернутся. Такова уж природа человека и его органов. Там где нет нагрузки развивается застой и деградация. Вот из этих предпосылок мы и не рекомендуем вам бросать занятия гимнастикой.
Упражнения для укрепления связок и сухожилий
В этом видео показаны методики укрепления связок и сухожилий. На примере плечевых и локтевых суставов. Подобным образом можно тренировать и суставы бедра и колена.
Гипермобильноость определяется как аномально увеличеннй обьем движения сустава вследствии избыточной слабости (разболтанности?) ограничивающих мягких тканей. Хотя гипермобильность обычно является доброкачественным клиническим проявлением, имеющим незначитеьное число серьезных последствий, она должна повышать уровень настороженности клинициста относительно наличия какого-либо лежащего в основе нарушения, особенно, нарушения, поражающего соединительную ткань. Кроме того, из-за своей связи с симптомами со стороны суставов гипермобильность является важным клиниче-ским проявлением у детей с жалобами со стороны скелетно - мышечной системы.
В теории, различие между гипермобильностью и верхним пределом нормальной мобильности является произвольным, поскольку движение суставов различно в пределах общей популяции. Однако, на практике у большинства детей трудно отличить гипермобильность от общепринятой клинической нормы.
Гипермобильность может быть локализованной, вовлекающей один или несколько суставов, или генерализованной, с вовлечением ряда суставов по всему телу. Хотя избыточная разболтанность суставов является выраженной чертой многих системных нарушений, чаще она возникает изолированно.
Синдром гипермобильности - термин, используемый для описания практически здоровых людей, у кото-рых проявляется генерализованная гипермобильность, связанная с жалобами со стороны мышечно - скелетной системы. Термин был предложен в 1967 году Kirk и колегами, которые сообщили о возникно-вении ревматических симптомов в группе детей с гипермобильностью при отсутствии нарушений соеди-нительной ткани или других форм системного заболевания. Некоторые клиницисты предпочитают термин "синдром доброкачественной гипермобильности суставов", чтобы отличить страдающих ею лиц от тех, у кого гипермобильность проявляется как часть более серьезного нарушения. Поскольку синдром гипер-мобильности имеет сильный генетический компонент, его также называли семейной гипермобильностью суставов.
Таблица 1. Заболевания, характеризующиеся гипермобильностью
Синдром гипермобильности
- Наследственные заболевания соединительной ткани
- Синдром Марфана
- Синдром Ehlers - Danlos
- Osteogenesis imperfecta
- Марфаноидный синдром гипермобильности
- Синдром Williams
- Синдром Stickler
- Хромосомные нарушения
- Синдром Дауна
- Синдром Killian/Tescgler-Nicola
- Другие генетические синдромы
- Аутосомные доминантные
- Вело-кардио- лицевой (velo-cardio-facial) синдром
- Синдром Hajdu-Cneney
- Псевдоахондропластическая спондилоэпифизеальная дисплазия
- Миотоноия congenita
- Аутосомно рецесссивные
- Синдром Cohen
- Гетерогенные (аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные)
- Синдром Larsen
- Псевдоксантома elasticum
- Х-связанные доминантные
- Синдром Coffin -Lowry Спорадические
- Синдром Goltz
- Аутосомные доминантные
Метаболические нарушения
- Гомоцистинурия
- Гиперлизинемия
Ортопедические нарушения
- Врожденная дисплазия бедра
- Рецидивирующая дислокация плеча
- Рецидивирующая дислокация надколенной чашечки
- Косолапость
Приобретенные заболевания
- Неврологические
- Полиомиелит
- Tabes dorsalis
- Ревматологические
- Ювенильный ревматоидный артрит
- Ревматическая лихорадка
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Генерализованнная гипермобильность при отсутствии системного заболевания является частым нарушением, которое имеет распространеность 4-13% в общей популяции. Вероятно, здесь недооценивается истинная частота, поскольку у многих людей с гипермобильностью все же не развиваются симптомы со стороны суставов, или они не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, распространеннность гипермобильности заметно варьирует в зависимсоти от возраста, пола и этнической принадлежности обследуемой популяции.
Хорошо известно, что дети имеют относительно разболтанные суставы по сравнению со взрослыми; эта нормальная избыточная подвижность быстро уменьшается в период старшего детского или раннего подросткового возраста и более медленно на протяжении периода зрелости. Связанное с возрастом снижение мобильности суставов приписывали прогрессирущим биохимическим изменениям структуры коллагена, которые приводят к повышению жесткости компонентов соединительной ткани в суставах. В любом данном возрасте у женщин отмечается более высокая степень подвижности суставов.
Гипермобильность также очень заметно варьирует в различных этнических группах: она чаще отмечается у лиц африканского, азиатского и средне-восточного происхождения. В данных этнических группах сохраняются вариации, обусловленные возрастом и полом.
Исследователи, изучающие распространенность синдрома гипермобильности, часто обследовали пациентов в ревматологических клиниках, куда их направляют для оценки по поводу жалоб со стороны скелетно-мышечной системы. Систематическое обследование данных лиц на признаки генерализованной гипермобильности при отсутствии системного заболевания дало показатели распространенности синдрома гипермобильности 2-5%, при относительном преобладании синдрома у молодых девушек. Как и в случае с генерализованной гипермобильностью, данные цифры, вероятно, не отражают истинную распространенность синдрома, поскольку многие лица не обращаются за медицинской помощью при слабовыраженных или периодических мышечно-скелетных симптомах.
В подгруппе пациентов с эпизодической и неясной болью в суставах распространенность синдрома гипермобильности может быть значительно выше. Gedalia и коллеги обнаружили гипермобильность у 66% школьников с рецидивирующим артритом или артралгией неясной этиологии. Хотя артрит обычно не считается признаком синдрома гипермобильности, эти данные предполагают повышенную распространенность данного состония у детей с периодическими мышечно-скелетными симптомами.
Первичные заболевания, которые могут включать гипермобильность перечислены в таблице 1. Генерализованная гипермобильность является выраженной чертой наследственных заболеваний соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Ehlers-Danlos и остеогенез imperfecta. При марфаноидном синдроме гипермобильности генерализованная гипермобильнсоть отмечается в сочетании с типичными скелетными проявлениями и кожной гиперэластичностью синдрома Марфана, но проявления со стороны глаз и сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Гипермобильность часто отмечается при метаболических заболеваниях, таких как гомоцистинурия и гиперлизинемия, хромосомных нарушениях, таких как синдром Дауна, и при разнообразных семейных и спорадических генетических синдромах. Разболтанность суставов может быть связана с ортопедическими нарушениями, включая врожденную гиперплазию бедра и рецидивирующие дислокации плеча и надколенной чашечки.
Гипермобильность может быть приобретенной при неврологических заболеваниях, таких как полиомиелит и сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) и неврологических заболеваниях. Хотя гипермобильность может развиться при ювенильном ревматоидном артрите, гораздо более вероятно ограничение подвижности суставов.
Семейная бессимптомная гипермобильность - термин, используемый для описания "человека-змеи", у которого отмечается значительная генерализованная разболтанность суставов, но все же не развиваются симптомы. Наконец, важно отличить истинную гипермобильность суставов от кажущейся, которая возникает в связи с мышечной гипотонией.
Хотя точная этиология синдрома гипермобильности неизвестна, он без сомнения имеет сильный генетический компонент. Пораженные родственники первого порядка выявляются в 50% случаев. Наиболее распространенным является аутосомно-доминантный тип наследования, хотя аутосомно-рецессивный и Х-связанный тип также были зафиксированы.
Преобладание женщин с синдромом гипермобильности способствовало предположению о роли связанных с полом факторов в развитии и проявлении данного нарушения. Некоторые клиницисты отмечали фенотипические различия, включая различия в локализации, характере, и тяжести суставных симптомов, между мужчинами и женщинами из одной и той же семьи. Относительная роль внешних воздействий, та-ких как эстроген или Х-связанные генетические факторы, не понятна.
ПАТОГЕНЕЗ
Имеются вопросы относительно того, представляет ли синдром гипермобильности верхний предел варианта нормы мобильности суставов или же он отражает слабовыраженное нарушение соединительной ткани. В подтверждение последней точки зрения стигмата - генерализованное поражение соединительной ткани, включая марфаноидный хабитус. высокое небо, кожные стрии, гиперэластичную или тонкую кожу, варикозные вены и аномалии позвоничника, наблюдалась у некоторых пациентов с синдромом гипермобильности. Дополнительные исследования подтвердили повышенную распространенность пролапса митрального клапана у людей с гипермобильностью, но данная связь вызывала споры.
Биохимические и молекулярные исследования подтвердили классификацию синдрома гипермобильности, как нарушения соединительной ткани. Анализ коллагена образцов кожи от пациентов с синдромом гипермобильности показал нарушение нормальных соотношений подтипов коллагена и аномалии микроскопической структуры соединительной ткани. В 1996 Британское общество ревматологии сообщило о выявлении мутаций в генах фибриллина в нескольких семьях с синдромом гипермобильности.
Несмотря на углубленные размышления, патогенез генерализованной разболтанности суставов при синдроме гипермобильности остается неясным. Кажется вероятным, что нормальное развитие и функция суставов требуют взаимодействия ряда генов, кодирующих структуру и сборку протеинов относящейся к суставам соединительной ткани. Хотя синдром гипермобильности может возникать в результате одной или более мутаций в данных генах, важность патогенетической классификации для педиатра общего профиля является скорее семантической, чем клинической проблемой.
Патогенез жалоб со стороны суставов у пациентов с синдромом гипермобильности можно лучше всего понять, рассмотрев основную структуру сустава. Степень мобильности сустава определяется крепостью и гибкостью окружающих мягких тканей, включая капсулу сустава, связки, сухожилия, мышцы подкожную ткань и кожу. Было сделано предположение, что избыточная подвижность суставов приводит к несоответствующему изнашиванию и разрывам суставных поверхностей и окружающих мягких тканей, что дает в результате симптомы, относимые за счет этих тканей. Клинические наблюдения нарастания симптомов, связанного с избыточным использованием гипермобильных суставов, служат еще одним подтверждением данной гипотезы. Недавние наблюдения также подтвердили снижение проприоцептивной чувствительности в суставах пациентов с синдромом гиперомобильности.
Подобные находки привели к предположению, что нарушенная сенсорная обратная связь способствует избыточной травме суставов у больных людей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
У детей с синдромом гипермобильности могут отмечаться разнообразные жалобы со стороны мышечно-скелетной системы. Наиболее распространенный симптом - боль в суставах, которая часто развивается после физической активности или занятий спортом, во время которых пораженный сустав (суставы) используется неоднократно. Боль может быть локализованной в одном или нескольких суставах или генерализованной и симметричной.
Хотя наиболее часто отмечается боль в колене, может страдать любой сустав, включая таковые позвоночника. Боль обычно является самокупирующейся по длительнсоти, но может рецидивировать при физической активности. Реже у детей может отмечаться ригидность суставов, миалгии, мышечные спазмы и неартикулярная (вне области сустава?) боль в конечностях. Хотя короткие эпизоды опухания суставов могут иметь место при синдроме гипермобильности, они редко встречаются и должны побуждать к рассмотрению альтернативного диагноза. В некоторых случаях возникновению симптомов предшествует недавний скачок роста, и больные женщины часто сообщают о предменструальных обострениях.
Поскольку симптомы обычно связаны с физической активностью, они имеют тенденцию обостряться ближе к концу дня. В отличие от артиритических нарушений, тугоподвижность по утрам - редкое явление у детей с синдромом гипермобильности. Напротив, они могут просыпаться ночью, жалуясь на боль в суставах или конечностях, особенно после активно проведенного дня. Часто у больных детей имеются подобные жалобы в семейном анамнезе или double-jointedness (двойное соединение?) в детском возрасте у родственников первого порядка. Дополнительно к относительно неспецифическим мышечно- скелетным жалобам, у некоторых пациентов в анамнезе может быть врожденная дисплазия бедра, рецидивирующая дислокация или подвывих сустава, разрывы связок или сухожилий, быстрое образование кровоподтеков, фибромиалгия или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Дополнительно к первичным проявлениям генерализованной гипермобильности суставов, физикальное обследование может выявить боль при манипуляции с суставами и, в редких случаях, слабовыраженную степень истечения (выпота). Признаки активного воспаления, включая значительную болезненность, опухание, красноту, ощущение тепла и лихорадку отсутствуют. Если такие признаки имеют место, они предполагают иной диагноз.
Обследование пациентов с синдромом гипермобильности также может выявить экстраартикулярные аномалии, которые более типичны для серьезных заболеваний соединительной ткани. Такие проявления включают pes planus, сколиоз, лордоз, genu valgum, латеральное смещение надколенной чашечки, марфаноидный хабитус, высокое небо, кожные стрии, истонченную кожу и варикозные вены.
Хотя у большинства пораженных детей все же отсутствуют отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, у подгруппы пациентов могут отмечаться признаки пролапса митрального клапана (ПМК). Как отмечалось ранее связь ПМК с синдромом гипермобильности является спорной. Хотя ранние исследования указывали на повышенную распространенность ПМК у таких пациентов, более свежие исследования с использованием более строгих эхокардиографичесикх критериев диагностики ПМК поставили данную связь под сомнение.
Однако, серьезные сердечно-сосудистые отклонения наблюдаются при некоторых заболеваниях соединительной ткани, при которых тоже имеет место гипермобильность. По этой причине любому ребенку с гипермобильностью и подозрительными симптомамми со стороны сердца или физикальными проявлениями требуется дальнейшее обследование кардиолога.
ДИАГНОСТИКА
Ключом к постановке диагноза синдрома гипермобильности является точная оценка ребенка на признаки генерализованной разболтанности суставов. Это осуществляется с помощью 5 простых клинических приемов, которые не требуют специального оборудования и могут быть выполнены любым врачом об-щего профиля в течении 30-60 сек. Синдром гипермобильности может наблюдаться в любом возрасте.
Следует заметить, что разболтанность суставов у пациентов с синдромом гипермобильности фактически всегда является симметричной, за исключнием случаев наличия других мышечно-скелетных аномалий, которые могут ограничивать движения суставов. Кроме того, некоторые считают гиперэкстензию всех 5 пальцев, а не только 5-го, физикальным проявлением, которое необходимо исследовать при синдроме гипермобильности.
Разработанное Carter и Wilkinson и позже модицифированное Beighton для исследо-вания больших популяций, данное исследование стало наиболее широко принятым методом скрининга с целью выявления генерализованной гипермобильности. Оно хорошо коррелирует с более количествен-ными инструментальными методами. Пациенты оцениваются по 9 бальной шкале, при этом 1 балл дает-ся за каждый участок гипермобильности. Баллы затем суммируют, и получают общий показатель или по-казатель Beighton. Показатель Beighton 4 или более баллов обычно считают характерным для генерали-зованной гипермобильности.
Расчет показателя Beighton |
|
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЕМ НЕСПОСОБЕН ВЫПОЛНИТЬ (0 очков) |
СПОСОБЕН ВЫПОЛНИТЬ(1 очко) |
Соприкосновение большого пальца с предплечьем |
|
Правый 0 Левый 0 Вытягивание 5го пальца за пределы 90 градусов Правый 0 Левый 0 Вытягивание локтя за пределы 10 градусов Правый 0 Левый 0 Выпрямление колена (за пределы 10 градусов) Правое 0 Левое 0 Сгибание туловища вперед, ноги прямые, ладони касаются пола 0 |
|
Общий показатель Beighton от 0 до 9 (сумма очков за каждый прием) |
Поскольку клинические проявления синдрома гипермобильности и наследственных нарушений соединительной ткани в значительной степени совпадают, Британским ревматологическим обществом (the British Society for Rheumatology (таблица 2) были разработаны специфические диагностические критерии.
Таблица 2. КРИТЕРИИ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ
Большие критерии
Показатель Beighton 4 из 9 или выше (в настоящий момент или в прошлом)Малые критерии
- Показатель Beighton 1, 2, или 3 из 9 (0, 1, 2 или 3, если возраст 50 +)
- Артралгия (1-3 сустава) или боль в спине или спондилез, спондилез/ olisthesis
- Дислокация более, чем одного сустава или одного сустава более чем 1 раз.
- Три или более поражения мягких тканей (например, эпикондилит, тендосиновит, бурсит)
- Марфаноидный хабитус (высокий, худой, размах рук больше, чем рост, отношение верхнего сегмента к нижнему 0,89, арахнодактилия)
- Кожа: стрии, гиперрастяжимость, истонченнная кожа или аномальное образование рубцов
- Проявления со стороны глаз: нависшие веки, миопия или антимонголоидный косой разрез глаз
- Варикозные вены, грыжа или пролапс матки/ ректальный пролапс
- Пролапс митрального клапана (на эхокардиографии)
Синдром гипермобильности диагностируется при наличии двух больших или одного большого и двух малых критерией или 4 малых критериев. Двух малых критериев достаточно, когда имеется явно больной родственник первого порядка. Синдром гипермобильности исключают на основе наличия синдрома Марфана или Ehlers-Danlos синдрома по определению Берлинской нозологии (The Berlin No-sology).
Дополнительно к проявлениям генерализованной гипермобильности и мышечно-скелетным симптомам в данные критерии был включен ряд реже встречающихся признаков.
Хотя синдром гипермобильности - относительно распространенное нарушение, он является диагнозом исключения. Исключению более серьезных, вызванных инфекциями, воспалительных и аутоиммунных нарушений, проявляющихся болезненными или распухшими суставами могту способствовать соотвествующие лабораторные исследования, включая развернутую картину крови, скорость оседания эритроцитов (ESR), ревматоидный фактор, титры антинуклеарных антител (ANA) и уровни сывроточного иммуноглобулина. Такие исследованяи обычно не показаны детям с синдромом гипермобильности, и при их проведении результаты нормальные.
Отклонения от нормы результатов любого из исследовний, такие как лейкоцитоз, повышенная СОЭ или позитивный титр ANA, предполагают альтернативный диагноз. Если имеется выпот, аспирация суставной жидкости выявит не характерную для воспаления картину у пациентов с синдромом гипермобильности.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Как показано в таблице 1, дифференциальный диагноз гипермобильности включает широкое разнообразие генетических и приобретенных нарушений, и важно рассматривать каждую их этих возможностей при оценке ребенка который обращается с генерализованной разболтанностью суставов.
Дифференциация синдрома гипермобильности от других нарушений соединительной ткани является особенно распространенной диагностической диллемой. Далее, гипермобильность, не сопровождающуюся симптомами, можно часто определить при обычном физикальном обследовании, что наводит на мысль о возможности невыявленного заболевания соединительной ткани. По этой причине критическим для клинициста является разпознавание отличительных черт наследственных нарушений соединительной ткани у детей с гипермобильностью.
Синдром Ehlers -Danlos
Синдром Ehlers -Danlos (EDS) обозначает группу заболеваний соединительной ткани, которая имеет общие характеристики с гипермобильностью суставов и кожными аномалиями. Кожные проявления могут находиться в пределах от мягкости, истонченности или гиперэластичности до чрезвычайной предрасположеннсти к разрывам и кровоподтекам и патологического образования рубцов. Имеется 10 подтипов EDS, которые отличаются с точки зрения тяжести суставных и кожных проявлений, поражения других тканей и типу наследования. Специфические молекулярные дефекты коллагена или энзимов, вовлеченных в образование сеодинительной ткани, были выявлены при некоторых подтипах EDS.
Большинство случаев EDS представлено типами I,II и III. Наиболее выраженная разболтанность суста-вов наблюдается при EDS тип I; у пациентов отмечается значительная гипермобильность, часто сопро-вождающаяся болью, выпотом, и дислокацией. У детей с данным заболеванием может отмечаться врож-денная дислокацяи бедра, косолапость или задержка начала ходьбы вследствии симптомов со стороны суставов и нестабильнсоти ног. Сопутствующие кожные проявления включают мягкую, растяжимую кожу с бархатистой текстурой, склонность к кровоподтекам и образование тонких, напоминающих сигаретную бумагу рубцов при повреждении. EDS тип II подобен EDS типуI, но менее выраженный. Оба нарушения вызываются дефектами коллагена типа V и наследуются по аутосомно доминантному типу.
Сообщалось о случаях наследования EDS типа II по аутосомно рецессивному типу, вызываемых другими дефектами коллагена, но они встречаются редко. EDS типа III подобен типу I что касается поражения суставов, но кожные аномалии обычно ограничены патологически мягкой и бархатистой текстурой кожи.
По этой причине EDS типа III часто путают с синдромом гипермобильнсоти, при котором по общему мнению, имеются немногочисленные кожные изиенения или не имеется вовсе. С практической точки зрения, однако, клинические различия - минимальные, и оба нарушения следует вести сходным образом. EDS тип III передается по аутосомно доминантному типу, и точный молекулярный дефект неизвестен.
Из всех более редких подтипов EDS наиболее важно разпознать EDS тип IV. Хотя суставные и кожные аномалии при нем обычно слабовыраженные, у таких больных значительно повышен риск потенциально фатального спонтанного разрыва артерий и полых органов, таких как толстый кишечник. У женщин с EDS типа IV может произойти разрыв матки во время беременности. Это аутосомно доминантное нару-шение вызывается дефективным коллагеном типа III. Следует отметить, что была предложена пере-смотренная система клинической классифкации EDS.
Синдром Марфана
Синдром Марфана - нарушение, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, характеризующееся длинным, худым туловищем (марфаноидный хабитус), длинными конечностями, удлиненными пальцами (арахнодактилия), глазными аномалиями(миопия, дислокация хрусталика) и генерализованной разболтанностью суставов. Он вызывается мутациями гена фибриллина-1 на хромосоме 15. Фибриллин - существенный гликопротеиновый компонент эластичной соединительной ткани. Разпознавание данного нарушение является очень важным, поскольку пациенты предрасположены к угрожающим жизни аневризмам и расслоению аорты, а также регургитации аортального клапана и пролапсу митрального клапана.
По причине серьезного характера синдрома Марфана любой ребенок с подозрением на данное заболевание должен пройти генетическое, кардиологическое и офтальмологическое обследование. Как часть данного обелдования следует провести анализ аминокислот плазмы с целью исключения гомоцистинурии, метаболического нарушения, при котором отмечается избыточное накопление гомоцистина. В большинстве случаев это присходит в результате недостаточной активности энзима цистатионин синтетазы. Клинически, гомоцистинурия очень похожа на синдром Марфана, что касается хабитуса тела, дислокации хрусталика и генерализованной разболтанности суставов. Однако, у пациентов с гомоцистинурией может отмечаться задержка умственного развития, и они имеют значительный риск артериального тробмоза.
Osteogenesis imperfecta
Osteogenesis imperfecta, наследуемое по аутосомно-доминантному типу нарушение коллагена, характеризуется тонкими голубыми склерами, избыточной подвижностью суставов и хрупкостью кости, часто приводяшей к множественным переломам и костным деформациям. Данное нарушение очень варабельно, часто возникает в результате спорадической мутации и включают как летальные, так и нелетальные формы. Летальные формы подразумевают выраженную хрупкость кости, которая несовместима с жизнью. Нелетальные варианты могут иметь более слабые клинические проявления, при этом осложнения связаны с переломами, нестабильностью суставов,низким ростом и прогрессирующей деформацией позвоночника. Последняя проблема может привести к кардиореспираторной недостаточности, и эффективная хирургическая коррекция затруднена из-за хрупкости кости. В зрелом возрасте прогрессирующий отосклероз часто приводит к глухоте.
Синдром Stickler
Синдром Sticlker - аутосомно-доминантное нарушение, которое характеризуется гипермобильностью, характерными чертами лица (гипоплазия скуловой кости с вдавленной переносицей и эпикантусами), последовательностью Robin (микрогнатия, глоссоптоз и расщелина неба), ранним артритом, тяжелой миопией и нейросенсорнной тугоухостью.
Пораженные младенцы часто имеют респираторные проблемы, связанные с последовательностью Robin, а у более старших детей может развиваться артрит до подросткового возраста. Выраженная миопия и повышенный риск отслоения сетчатки обуславливают необходимоть частой офтальмологической оценки.
Синдром Williams
Синдром Williams - еще одно аутосомное доминантное нарушение, характеризующееся гипермобильностью. Однако, разболтанность суставов наблюдается, главным образом, в детском возрасте; у больных более старшего возраста могут развиться контрактуры суставов. У данных пациентов также отмечается низкий рост, характерное строение лица, грубый голос, задержка развития (общительная cocktail party личность) и эпизодическая гиперкальциемия. У пациентов может иметься врожденное сердечно-сосудистое заболевание, чаще всего супрвальвулярный стеноз аорты, и они предрасположены к развитию других сосудистых стенозов. Недавно было обнаружено, что данный синдром возникает в результате делеций в длинном плече хромосомы 7, которая всегда включает регион гена эластина. Окончательный диагноз возможен путем молекулярного тестирования.
ВЕДЕНИЕ
После того как исключены более серьезные нарушения, и поставлен синдром гипермобльиности, клиническое ведение не вызывает труднстей. В первую очередь и самое главное ребенка и его семью следует успокоить, что синдром гипермобольности - относительно частое и доброкачественное заболевание, которое все же не имеет потенциально приводящих к инвалидности или угрожающих жизни последствий, характерных для других ревматологических нарушений или заболеваний соединительной ткани. Эта психотерапия может оказаться особенно полезной для родителей детей с неспецифическими и рецидивирующими мышечно-скелетными симптомами в анамнезе.
При острых симптомах пациентам следует ре-комендовать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (NSAISds) или ацетаминофен по мере необходимсоти. Прием перед отходом ко сну дозы NSAID пролонгированного действия, такого как напроксен, может принести пользу детям с ночными симптомами. Поскольку патогенез симптомов со стороны суставов при синдроме гипермобильности не связан с воспалением, эффективность NSAISD при других симптомах, помимо боли оспаривалась. Умеренные или выраженные симптомы мо-гут обуславливать наобходимость отдыха или воздержания от тех видов деятельности, которые их усугубляют. Физикальная терапия или гидротерапия может дать дополнительное облегчение при острых симптомах.
Длительное ведение данного состояния обычно включает ряд стратегий, в т.ч. обьяснение природы синдрома гипермобильности и связи между избыточным движением суставов и развитием симптомов. Пациентам следует рекомендовать выявить те виды активности, которые провоцируют симптомы и соответственно изменить свой образ жизни. Интенсивные и неоднократно повторяющиеся виды физической активности (при определенных видах спорта или хобби) могут лежать в основе симптомов, и их следует рассматривать как потенциальные усугубляющие заболевание факторы. Использование NSAID или ацетаминофена перед подобными видами активности может помочь контролироваь сопутствующие симптомы. В некоторых случаях больным детям с целью избежать обострения может требоваться освобождение врача от занятий физической культурой в школе.
Несмотря на важность исключения избыточной активности, диагноз синдрома гипермобильности не следует использовать, чтобы стимулировать ее полное отсуствие.
Скорее, широко принято что умеренные физические упражнения чрезвычайно полезны за счет максимизации мышечной поддержки вокруг гипермобильных суставов. Плавание пропагандируется для улучшения общего тонуса мышц, а специфические упражнения по укреплению могут помочь увеличить мышечную поддержку в областях особено выраженных симптомов. Поскольку колено является суставом, который поражается наиболее часто, упражнения направленные на 4-х-главые мышцы, могут быть особенно полезны. Обучение детей методикам защиты суставов также может оказаться полезным.
Например, детям с гиперрастяжимыми коленями рекомендуют стоять слегка согнув колени, тогда как пациенты с нестабильными лодыжками могут получить эффект от ankle aircast. Наконец, пациентам с выраженными симптомами или крайней степенью гипермобильности суставов следует рекомендовать избегать всех видов спорта, хобби или профессий, подразумевающих виды физической активности, которые могут привести к длительному или избыточному напряжению суставов.
ПРОГНОЗ
Поскольку суставы имеют тенденцию к ригидности с возрастом, естественное течение синдрома гипермобильности - обычно улучшение при прогрессирующем уменьшении степени разболтанности суставов и сопутствующих мышечно-скелетных симптомов. У многих больных детей симптомы исчезают в подростковом или зрелом возрасте, а у женщин может отмечаться уменьшение числа симптомов после менопаузы.
Хотя синдром гипермобильности - относительно доброкачественное состояние, у пациентов с данным синдромом сообщалось о повышенной частоте некоторых потенциально значимых симптомов. При исследованиях, включающих футболистов и баллетных танцоров с гипермобильностью отмечалась повышенная частота разрывов связок, дислокции суставов и другие ортопедические нарушения. Лица с данным синдромом могут быть предрасположены к переломам, а в результатет гипермобильности позвоночника может возникнуть сколиоз. Некоторые клиницисты наблюдали повышение частоты случаев грыжи, а также пролапса матки и ректального пролапса у взрослых с синдромом гипермобильности.
Наконец, было высказано предположение, что дети с синдромом гипермобильности имеют повышенный риск развития преждевременного дегенаративного остеоартрита, будучи взрослыми. Некоторыми клиницистами был описан специфический характер прогрессии, включающий начало артрита на 4-5 десятилетии жизни, за чем в конечном итоге следует хондрокальциноз в области пораженных суставов.
Однако, большей частью данные за эту связь были случайными, и она остается предметом значительных споров. По всеобщему мнению, только длительные проспективные исследования пациентов с синдромом гипермобильности дадут возможность проникнуть в суть естественного течения и прогноза этого распространенного и часто остающегося неразпознанным нарушения.