Тонические судороги: причины и лечение. Неотложная помощь при судорогах
Судороги представляют собой непроизвольное сокращение отдельных групп мускулатуры. Часто они сопровождаются сильной болью в области сокращения.
Судороги классифицируют по характеру проявления, длительности, сопутствующим симптомам.
В зависимости от проявлений и причин они лечатся разными методами.
Тетанические судороги вызваны недостатком паратиреоидного гормона, который регулирует уровень кальция и фосфора в организме. Он вырабатывается паращитовидными железами.
Как правило, паратетания наступает в результате операций на щитовидной железе. Часто по недосмотру хирургов паращитовидные железы удаляются вместе с щитовиткой.
Существуют также и другие причины:
- травмы шейного отдела, после которых были задеты паращитовидные железы
- появления инфекций (сифилис, грипп, тиф и др.)
- недостаток в организме
В результате недостатка паратериоиодного гормона соотношение Ca и K в организме изменяется: кальция становится меньше, а калия - больше. Последний увеличивает возбудимость нервно-мышечного аппарата. Его переизбыток приводит к появлению судорог.
Когда встречаются тетанические судороги?
Данный недуг может проявиться при поражениях мозговых оболочек, бешенстве, рассеянном склерозе, дрожательном параличе.
Также болезнь может появиться после черепной мозговой травмы.
Симптомы патологии
Частая причина судорог — патологическое течение беременности и родов
Существует несколько видов тетании: явная и латентная. В зависимости от особенностей каждой из них симптомы могут быть разными.
Явная форма характеризуется частыми приступами - до нескольких раз в день.
Тетанические судороги имеют . Иногда они длятся на протяжении нескольких минут, иногда - часами. Чаще подвержены сокращениям мышцы рук. Нередко затрагивается лицо, диафрагма, верхняя часть туловища. У детей судороги переходят на гортань и желудок. Если вовремя не принять меры, длительный спазм гортани может привести к смерти от удушья.
Латентная (скрытая) форма диагностируется по ряду признаков. Сначала проверяется возбудимость нервных стволов.
Симптомы латентной тетании:
- Симптом Хвостека. В месте выхода лицевого нерва врач постукивает пальцем. При этом сокращаются мышцы щеки, угла рта и губ.
- Симптом Труссо. Плечо пациента перетягивается медицинским жгутом, пока пульс в руке не исчезнет. В случае латентной тетании кисть больного спустя 2-3 минуты принимает форму руки акушера.
- Симптом Маслова. При незначительном покалывании кожи у ребенка на несколько секунд останавливается дыхание (здоровые дети начинают дышать глубже и чаще).
- Симптом Люста. При постукивании молоточком по малоберцовому нерву происходит тыльное сгибание стопы.
При тетании содержание кальция в крови равно 5-7 мг%. В норме этот показатель равняется 9-11 мг%. Калий же превышает максимальную границу в 20 мг%.
Лечение заболевания
Острый приступ тетании снимается введением паратикреокрина. Он представляет собой экстракт паращитовидных желез. Препарат назначается дозами по 2 мг каждые 3 часа.
Прекращается курс после устранения судорог.
Одновременно с паракреокрином больной получает внутривенно хлористый кальций. Доза 10% раствора - 10 мг. Нередко хлористый кальций назначается по 5-6 ст. л. в сутки (раствор 5%).
Когда приступ ликвидирован, также при скрытой тетании, пациент принимает паратиреокрин дважды в день по 1 мг. Лечение предполагает и прием кальция внутрь.
Эффективен для профилактики приступов Кальциферол ( D2).
Для лечения судорог довольно широко применяются народные средства.
Распространенный метод - смазывание утром и вечером подошвы ног лимонным соком до полного высыхания. Только после этого можно надевать носки. Курс лечение длится 2 недели.
Популярным профилактическим средством от судорог является горчичная мазь. Ее применяют в течение 15-20 дней. Смесь готовится следующим образом: 2 ч. л. горчичного порошка заливают 1 ч. л. оливкового масла.
Противосудорожные отвары готовятся из ландыша, барбариса, ежевики, хмеля, вереска, .
Интересен метод лечения травой адонис. Ее измельчают и заливают кипятком. Взрослая доза - по 1 ст. л. трижды в сутки, детям отвар дается в зависимости от возраста:
- от 2 до 6 лет - по 5-6 капель ежедневно
- от 6-12 лет - 15 капель
- от 12 лет - по 2 ч. л. на протяжении 5-6 раз в сутки
Использование народных средств необходимо только в качестве дополнительного лечения. Как альтернативу традиционной медицине их применять нельзя.
Профилактика судорог, последствия недуга
Профилактикой развития тетании является лечение болезни, которая ее вызвала. Также пациенту назначается прием ионизированного кальция.
Для более эффективной профилактики не допускается переохлаждение, гипервентиляция легких.
Также способны спровоцировать приступ. Чтобы этого избежать, больному необходимо принимать специальные медикаменты.
При хронической тетании нарушается функция печени, в мочи и крови увеличивается содержание аммиака и азота. Возникают трофические расстройства зубов, глаз и ногтей.
Психические заболевания у больного не развиваются, однако во многих случаях наблюдается нервная возбудимость, склонность к истерическому поведению.
Тетаническими судорогами называют сокращения мускулатуры, причиной которых стал недостаток кальция. Изменение баланса микроэлементов вызывает кратковременные или длительные спазмы. В некоторых случаях они способны привести к смерти (к примеру, спазмы гортани).
Если вовремя обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации, симптомы и причины болезни можно устранить достаточно быстро. В качестве вспомогательного лечения используются народные средства.
На видео — все о судорогах:
Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!
Смотрите также:
Еще по этой теме
Тетания - это длительные тонические судороги при нарушении кальциево- фосфорного обмена (см. Гипопаратиреоз).
Тетания - это симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков и сопровождающийся выраженными расстройствами центральной и периферической нервной системы.
Этиология и патогенез . Тетания может возникнуть при желудочно-кишечных заболеваниях ( привратника, колит, дизентерия); при острых инфекционных заболеваниях (например, ) и интоксикациях; при некоторых эндокринных расстройствах (гипопаратиреоз, аддисонова болезнь и др.); от резкой гипервентиляции (например, при истерии или ); после тяжелых операций; у женщин в период беременности и лактации; у детей, страдающих , и т. д. Встречаются случаи идиопатической тетании.
В основе патогенеза тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости, возникающее в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия и понижения содержания в крови ионизированного кальция. При желудочно-кишечных заболеваниях эти нарушения связаны с потерей большого количества хлоридов и ионов водорода (в результате потери жидкости с рвотой и поносом), вызывающей усиленное связывание CO 2 , и повышенным распадом белков, влекущим за собой накопление азотистых шлаков и избыточное поступление в кровь , повышенное содержание которого способствует выведению из организма ионизированного кальция. Тетания при гипервентиляции возникает на фоне алкалоза и гипокапнии, ведущих к падению содержания ионизированного кальция. Тетания беременных возникает вследствие повышенного потребления кальция плодом; при эндокринных расстройствах - в результате нарушений и кислотно-щелочного равновесия, Паратиреоидная тетания часто возникает при при полном или частичном удалении околощитовидных желез, а также вследствие различных травм и хронических инфекций ( , ) в результате понижения содержания гормона околощитовидных желез. Недостаток гормона околощитовидных желез ведет к гипокальциемии двояким путем: первично - вследствие затруднения мобилизации кальция из депо и вторично - вследствие накопления в крови неорганического фосфора.
Клиническая картина (признаки и симптомы). Тетания протекает по типу скрытых и выраженных судорожных припадков. Скрытая (латентная) форма тетании проявляется лишь в форме , спазмов и похолодания конечностей; иногда она не выявляется длительное время, или под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (наркоз, инфекции, беременность и т. п.) возникают более или менее явные припадки.
Выраженные тетанические припадки наступают самопроизвольно и проявляются тоническими мышечными судорогами, захватывающими преимущественно сгибательную мускулатуру конечностей, а также мускулатуру лица, туловища, реже - гортани и желудка. чаще симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает так называемое положение руки акушера, иногда сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно реже захватывают и ноги, при этом нога обычно вытянута, искривляется внутрь, при судорогах аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой. Судороги мышц лица сопровождаются , губы принимают типичную хоботообразную форму. Иногда вследствие судорог мышц языка затруднена . Судороги шейных мышц и мышц спины сопровождаются выгибанием позвоночника. Вовлечение в судорожное состояние бронхиальных и межреберных мышц, а также диафрагмы может привести к расстройству дыхания. Судороги сердечной мышцы ведут к стенокардическому припадку, который может закончиться смертью от остановки сердца в систоле. Судороги мышц желудка и кишечника вызывают рвоту, и запоры, при судорогах мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах Судороги мускулатуры резко болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступы судорог иногда бывают редкими, иногда повторяются через короткие промежутки времени. После окончания приступов наблюдаются слабость и даже парезы.
Труссо феномен - появление при тетании тонической судороги пальцев рук (так называемая «рука акушера») под влиянием сжатия плеча жгутом в течение нескольких минут до полного прекращения кровообращения. Появляется вследствие понижения нервно-мышечного тонуса.
Спазмофилия – спонтанные судороги трёх видов, чаще встречающиеся у детей и возникающие в связи с дисметаболизмом, гипокальциемией при гипопаратиреозе и интоксикации, но обычно никак не связанные с эпилепсией.
Это: 1. экламптическая форма – характеризуется тонико-клоническими судорогами и одновременно с тем нарушением сознания, как и большой эпилептический припадок; самая частая из спазмофильных судорог, наблюдающаяся при эклампсии беременных;
2. тетаническая форма – наиболее типичная для тетанических судорог, характеризуется длительными мышечными спазмами чаще всего в конечностях, отчего последние непроизвольно сгибаются и прижимаются при этом к туловищу. Кисти рук в это время находятся в состоянии крайней степени гиперрефлексии, пальцы согнуты в пястно-фаланговых и разогнуты в межфаланговых суставах, а нижние конечности разогнуты в коленных суставах, стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Судороги длятся часами и нередко сопровождаются сильной болью. Часто они распространяются на мышцы лица;
3. ларингоспазм – как проявление спазмофилии встречается редко. При этом отмечаются судороги мышц гортани, что клинически проявляется стенозом гортани с инспираторной одышкой и шумным дыханием. В психиатрической практике ларингоспазм особенно часто наблюдается во время аффект-респираторных приступов у детей с невропатией. Проявления спазмофилии учащаются осенью или зимой. В межприступный период при спазмофилии отмечаются положительные симптом Эрба (повышение электровозбудимости мышц), симптом Хвостека (быстрое сокращение мышц лица в ответ на удар молоточком по лицевому нерву в области «гусиной лапки») и симптом Труссо (судорога кисти, наступающая после сжатия нервно-сосудистого пучка плеча жгутом до полного прекращения кровообращения).
Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | |
Тетания - клинический синдром, центральное место в котором занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, выражающееся в склонности к судорогам. По клиническому течению различаются явная и скрытая формы тетании. При явной тетании судороги наступают самопроизвольно. Обычно им предшествуют парестезии. Судороги носят тонический характер, сопровождаются сильными болями и протекают то в виде следующих друг за другом нерезких и непродолжительных приступов, отделенных один от другого более или менее продолжительными промежутками времени, то в виде очень продолжительных тяжелых судорожных состояний. Легкие степени - так называемая латентная (скрытая) тетания - могут протекать без всяких видимых внешних проявлений, или больные ощущают лишь парестезии в конечностях, чувство спазмов, похолодания, «ползания мурашек», не сопровождаемые судорогами. Скрытые формы тетании под воздействием некоторых факторов, как-то: гипервентиляция, инфекции, беременность, интоксикация и пр., могут переходить в явную форму болезни, проявляясь в приступах судорог. При достаточно выраженной склонности к судорогам последние у больного легко могут быть вызваны теми или иными сильными раздражениями: механическими, болевыми, термическими и пр.
Для судорог при тетании типичен избирательный характер. Они распространяются на определенные группы мышц симметрично с той и другой стороны. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, несколько реже - мышцы нижних конечностей. Нередко при тяжелых формах заболевания наблюдаются судороги мышц лица, значительно реже - туловища, грудобрюшной преграды и лишь в исключительных случаях (преимущественно у детей) они распространяются на мускулатуру внутренних органов (гортань, желудок). На конечностях судороги распространяются преимущественно на сгибательные группы мышц, отчего при приступах конечности принимают своеобразное, типичное для тетании положение. При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть согнута в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони. Положение кисти и пальцев во время приступа судорог получило название «руки акушера» по некоторому сходству с положением кисти врача, готового приступить к гинекологическому исследованию.
При судорогах нижних конечностей стопа изогнута вовнутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгибания, большой палец покрыт остальными и подошва вдавлена в виде жолоба. Вследствие судорожного сокращения аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой в вытянутом положении.
Судорога мышц лица придает ему характерное выражение: рот принимает вид так называемого рыбьего рта. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Во время судорог произвольные движения пораженными мышцами для больного становятся невозможными. Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается растянуть, а по прекращении растягивания они возвращаются в прежнее положение. Попытка вытягивания сведенных конечностей резко усиливает испытываемые больным боли. При распространении судорог на мышцы туловища (что наблюдается довольно редко), вследствие судорожного сокращения межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, отмечается резкое расстройство дыхания. Иногда наступает ригидность позвоночника, а при судороге шейных и спинных мышц позвоночник выгибается назад. Распространение судорог на мышцы гортани ведет к спазму голосовой щели (ларингоспазм). Ларингоспазм у взрослых наблюдается редко; у детей он представляет частое проявление тетании, причем может наступать вне связи с общими распространенными судорогами. При ларингоспазме наблюдается инспираторная одышка большей или меньшей интенсивности, дыхание становится шумным, лицо цианотично, на губах появляется пена. В тяжелых случаях больной теряет сознание. Затянувшийся приступ при запоздавшей лечебной помощи (интубация, трахеотомия) может закончиться летально.
Приступы судорог при тетании наступают как самопроизвольно, так и в связи с теми или иными физическими раздражениями: ушиб, мускульное напряжение, вытягивание конечностей, перегревание тела (например горячая ванна) также могут способствовать появлению приступа.
На повышенной возбудимости двигательных нервных стволов основан ряд характерных для тетании симптомов, позволяющих выявить заболевание вне приступов и способствующих диагностике скрытой формы заболевания.
Симптом Хвостека
Симптом Хвостека (или «феномен лицевого нерва») вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного слухового прохода, вслед за чем у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц.
Различают три степени симптома:
«Хвостек I» - когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;
«Хвостек II» - сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;
«Хвостек III» - сокращаются только мышцы угла рта.
Безусловное диагностическое значение имеет только «Хвостек I ». При явной тетании он отчетливо выражен даже при легком прикосновении в области ствола лицевого нерва. «Хвостек II» и «Хвостек III» всегда положительны при скрытом гипопаратиреозе, но диагностическая ценность их невелика, т. к. они могут быть положительными и при других заболеваниях, не связанных с гипопаратиреозом: неврастении, истерии, астении, истощении и др.
Cимптом Вейса
Диагностически менее надежным и непостоянным является симптом Вейса, заключающийся в том, что при постукивании у наружного края глазницы (по верхней веточке лицевого нерва) возникает сокращение круглой мышцы век и лобной.
Cимптом Труссо
Следующим симптомом, наличие которого всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы последней, является симптом Труссо. Устанавливают его сильно перетягивая (до исчезновения пульса) плечо жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления. При положительном симптоме Труссо спустя 2- 3 мин, а иногда почти сразу, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера»; появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев.
Cимптом Шлезингера
При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы - симптом Шлезингера. Для выявления этого симптома больного следует положить на спину.
Cимптом Эрба
Состояние двигательных нервов при тетании, помимо повышенной механической возбудимости, характеризуется также резким повышением их электровозбудимости. На этом основан симптом Эрба: при гальваническом токе даже очень небольшой силы (не выше 0,7 та) наступает катодозамыкательное сокращение, которое при незначительном усилении тока переходит в катодозамыкательный тетанус. Исследование обычно производится на локтевом или малоберцовом нерве.
Cимптома Гофмана
При тетании повышение механической и электрической возбудимости свойственно не только двигательным нервам, но и чувствительным. Уже легкое надавливание на нерв вызывает парастезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение. Этот симптом получил название симптома Гофмана.
Вегетативная нервная система при тетании
Вегетативная нервная система у больных тетанией находится в состоянии повышенной возбудимости, клинически выражающейся в склонности больных к потению, тахикардии и вазомоторным явлениям. Большинство больных на введение адреналина и пилокарпина дает повышенную реакцию. Однако в отдельных случаях реакция на эти фармакологические раздражители может быть пониженной.
Изменения в органах дыхания при тетании
Со стороны органов дыхания при тетании каких-либо постоянных изменений не обнаруживается, кроме описываемого ниже спазма голосовой щели при тяжелых формах тетании преимущественно в детском возрасте.
Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании
Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.
Характерным электрокардиографическим симптомом тетании является увеличение интервала Q - Т преимущественно за счет увеличения интервала S - Т, что обусловлено гипокальциемией, устранение которой внутривенным вливанием кальция приводит к норме величину указанного интервала.
Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании
Функция желудочно-кишечного тракта у больных тетанией нередко бывает нарушенной, причем имеются как секреторные (гастросукорея, гиперхлоргидрия), так и моторные (пилороспазм, поносы) расстройства. Иногда эти нарушения являются сопутствующими, вторичными. В отдельных же случаях они первичны, и тетания развивается на почве этих расстройств (желудочная и кишечная формы тетании).
Изменения в костной системе при тетании
Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.
Изменения в психике при тетании
Психика больных тетанией обычно не изменена. Лишь в редких случаях отмечались сочетания с психозами - маниакальным состоянием и повышенной психической возбудимостью. Нередко у больных наблюдается склонность к неврастеническим и истерическим реакциям, и таким образом возникают смешанные формы истерии и тетании.
Необходимо отметить нередкие случаи сочетания тетании с эпилепсией. Очевидно, те же условия, которые создают состояние повышенной возбудимости нервных стволов, способствуют и снижению «судорожной толерантности» клеток коры мозга. При сочетании тетании с эпилепсией можно наблюдать снижение интеллекта.
Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмофилия) - обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.
Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, и др.
Клиническая диагностика
Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с нормализацией ионного состава.
Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:
Симптом Хвостека - молниеносное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта).
Симптом Труссо - судорога кисти (в виде «руки акушера»), возникающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра)
Симптом Люста - непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).
Симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.
Неотложная помощь:
1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь
5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в суг.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально:
10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;
При продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).