การประเมินทางนิติเวชจิตเวช โรคอารมณ์สองขั้ว ระยะเวลาของการรักษาภาคบังคับสำหรับบุคคลที่มี MDP
(โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า, MDP, ไซโคลไทเมีย)
1. ลักษณะทั่วไปของโรคไบโพลาร์
2. ระยะแมเนีย
3. ระยะซึมเศร้า
4. ไซโคลทิเมีย.
5. การประเมินทางนิติเวชจิตเวช
โรคไบโพลาร์(โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า, โรคจิตแบบวงกลม, ไซโคลฟรีเนีย, ไซโคลไทเมีย) เกิดขึ้นในกรณีทั่วไปโดยเกิดระยะคลั่งไคล้และซึมเศร้าเป็นระยะ ๆ ระยะเวลาของระยะจะแตกต่างกันไปและมีตั้งแต่หลายสัปดาห์ไปจนถึงหลายปี โดยเฉลี่ยอยู่ที่สามถึงหกเดือน การโจมตีของโรคมักจะแยกตามช่วงที่สุขภาพจิตสมบูรณ์ (ระยะพัก) ผู้หญิงคิดเป็น 70% ของผู้ป่วยโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า สิ่งแรกคือชัดแจ้งนั่นคือ ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย ระยะพัฒนาระหว่าง 35 ถึง 55 ปี
สาเหตุของโรคจิตนี้ยังไม่ชัดเจน แต่ใน 80% ของกรณีตรวจพบภาระทางพันธุกรรมของอาการเหล่านี้ตลอดจนความเจ็บป่วยทางจิตอื่น ๆ
เฟสแมนิคแสดงออกด้วยอาการทางคลินิกหลักสามประการ:
1) อารมณ์ที่ร่าเริงและสนุกสนาน
2) การเร่งกระบวนการทางปัญญา
3) การกระตุ้นคำพูดและมอเตอร์
โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดสภาพของผู้ป่วยตลอดระยะแมเนีย
ความตื่นเต้นแบบคลั่งไคล้นั้นมีลักษณะเป็นอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน ทุกสิ่งรอบตัวแสดงให้ผู้ป่วยเห็นด้วยสีสันที่น่าดึงดูด ความสนใจไม่ได้อยู่นานกับเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับผู้ป่วยด้วยซ้ำ ผู้ป่วยไม่คำนึงถึงอารมณ์ของผู้อื่น จึงมักไม่มีไหวพริบและน่ารำคาญ อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นและการวิพากษ์วิจารณ์ที่ลดลงจะมาพร้อมกับการประเมินบุคลิกภาพของตนเองอีกครั้ง แนวคิดเรื่องความยิ่งใหญ่มักมาจากการกล่าวเนื้อหาที่ดูเหมือนโอ้อวด ไม่เป็นระเบียบ และหลากหลายเกี่ยวกับพรสวรรค์ ไหวพริบ ความน่าดึงดูดทางสายตา ความแข็งแกร่งทางร่างกายที่ยอดเยี่ยม ฯลฯ ความจำในอดีตอาจจะดีขึ้นพร้อมกับความจำเสื่อมด้วย ในรัฐนี้ ผู้ป่วยมักจะให้คำสัญญาที่ไม่สมเหตุสมผลและเป็นไปไม่ได้ กระทำการโจรกรรม และยักยอกเพื่อสนองความปรารถนามากมายที่เกิดขึ้น อาการแมเนียยังมาพร้อมกับการยับยั้งและแรงขับที่เพิ่มขึ้น (อาหาร ทางเพศ) สิ่งที่สำคัญที่สุดคือความเร้าอารมณ์ทางเพศซึ่งแสดงออกในความสำส่อนทางเพศ การยับยั้งทางเพศจะเพิ่มขึ้นเมื่อดื่มแอลกอฮอล์
ตามความรุนแรงของกลุ่มอาการแมเนียพวกเขามีความโดดเด่น: สภาวะที่ไม่รุนแรง (hypomanic) ภาวะคลั่งไคล้ที่เด่นชัดที่อธิบายไว้ข้างต้นและความตื่นเต้นคลั่งไคล้อย่างรุนแรง (ความบ้าคลั่ง) ซึ่งอาจเกิดภาวะสับสนพร้อมกับก้าวร้าวและทำลายล้าง การกระทำมุ่งเป้าไปที่ทุกสิ่งรอบตัว
ระยะซึมเศร้า (เศร้าโศก)เป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับระยะแมเนีย จากอาการทางคลินิกพบว่ามีอารมณ์เศร้าโศกต่ำช้ากระบวนการทางปัญญาและปัญญาอ่อน ความเศร้าโศกอาจสิ้นหวังได้พร้อมกับความรู้สึกส่วนตัวที่ไม่แยแสต่อสุขภาพและชะตากรรมของผู้เป็นที่รักซึ่งผู้ป่วยประสบความยากลำบากเป็นพิเศษโดยถูกทรมานด้วยความคิดถึงความใจแข็งและไร้วิญญาณของตนเอง
ระยะซึมเศร้ามีลักษณะเป็นความคิดหลงผิดเกี่ยวกับการกล่าวหาตนเอง การละทิ้งตนเอง ความบาป ซึ่งเนื้อหาสามารถกำหนดได้ด้วยทัศนคติที่ประเมินค่าสูงเกินไปต่อการกระทำผิดเล็กๆ น้อยๆ ในอดีต ผู้ป่วยมักจะพยายามฆ่าตัวตาย ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่คาดคิดสำหรับผู้อื่น ยิ่งผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้าทางคลินิกน้อยลงเท่าใด และความคิดและความตั้งใจที่จะฆ่าตัวตายอย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้นก็จะไม่ถูกจำลอง ภาวะปัญญาอ่อนในการเคลื่อนไหวทางจิตบางครั้งอาจถูกขัดจังหวะโดยความบ้าคลั่งอันเศร้าโศกโดยไม่คาดคิด มันแสดงออกด้วยความกระวนกระวายใจอย่างกะทันหันด้วยความปรารถนาที่จะทำร้ายตัวเอง ผู้ป่วยพยายามกระโดดออกไปนอกหน้าต่าง หัวโขกกำแพง เกาและกัดตัวเอง นอกจากนี้ยังมีความคิด ความคิด ความยากในการประเมินและทำความเข้าใจเหตุการณ์และปรากฏการณ์เกิดขึ้นอย่างช้าๆ ปรากฏการณ์ซึมเศร้าจะรวมกับความผิดปกติของร่างกาย, ท้องผูก, เยื่อเมือกแห้ง, ความผิดปกติของความอยากอาหาร ฯลฯ
รัฐผสมมักพบในคลินิกโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า มีลักษณะที่ผสมผสานระหว่างลักษณะความคลั่งไคล้และภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยรายหนึ่งและเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงการเปลี่ยนจากระยะหนึ่งไปอีกระยะหนึ่ง ขึ้นอยู่กับการรวมกันของส่วนประกอบของระยะต่าง ๆ การยับยั้งความบ้าคลั่งที่ไม่ก่อผลอาการมึนงงคลั่งไคล้ ฯลฯ มีความโดดเด่น
ไซโคลทิเมียเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า และพบได้บ่อยกว่ารูปแบบที่รุนแรง อาการไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน ซึ่งทำให้การรับรู้โรคได้ทันท่วงทีทำได้ยาก เมื่อเริ่มเกิดโรค อาการคลั่งไคล้จะพบได้บ่อยมากขึ้น ต่อมาอาการจะพบได้น้อยลง และอาการซึมเศร้าจะมีอิทธิพลเหนือกว่า
ในระยะ hypomanic ผู้ป่วยเนื่องจากอารมณ์ค่อนข้างสูง ความปรารถนาที่จะทำกิจกรรม ความมีชีวิตชีวาของคำพูดและการเคลื่อนไหว รบกวนผู้อื่น ขาดวินัย ขาดงาน และแสดงแนวโน้มที่จะสิ้นเปลือง การเที่ยวสุรา และสำส่อนทางเพศ
ในระยะซึมเศร้าของ cyclothymia (สภาวะซึมเศร้า) ผู้ป่วยจะมีอาการซึมเศร้า, ความเศร้าโศก, ประสิทธิภาพลดลง, ความเกียจคร้านซึ่งมาพร้อมกับกิจกรรมและผลผลิตที่ลดลง พวกเขามีแนวโน้มที่จะกล่าวหาตัวเองและมักจะพยายามฆ่าตัวตายซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วเป็นสิ่งที่ไม่คาดคิดสำหรับผู้อื่นเนื่องจากไม่มีใครสังเกตเห็นโรคนี้มาก่อน
ในช่วงระหว่างตั้งครรภ์ (ช่วงแสง) สุขภาพจิตของผู้ป่วยจะฟื้นตัวในทางปฏิบัติ และพวกเขาจะไม่แสดงอาการเจ็บปวด แต่อาจสังเกตความผันผวนทางอารมณ์ ความซึมเศร้า และความง่วงเล็กน้อยได้ ช่วงเวลาดังกล่าวมักเรียกว่าการทุเลา
การประเมินทางนิติเวชจิตเวช- โรคจิตคลั่งไคล้และซึมเศร้ามักนำเสนอความยากลำบากในแง่ของการประเมินทางจิตเวชทางนิติวิทยาศาสตร์ เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชจิตเวชจะต้องกำหนดระดับของความผิดปกติทางอารมณ์ (ทางอารมณ์) ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย การโจมตีของโรคไม่ได้ทำให้สติปัญญาของผู้ป่วยลดลงอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยยังคงมีทัศนคติเชิงวิพากษ์ต่อสภาพของตนเองและความเป็นจริงโดยรอบ
การกระทำที่เป็นอันตรายต่อสังคมของผู้ป่วยในสภาวะคลั่งไคล้มีสาเหตุมาจากการยับยั้งชั่งใจ ความยุ่งยาก การประเมินบุคลิกภาพของตัวเองสูงเกินไป และแรงผลักดันจากสัญชาตญาณ บ่อยครั้งที่พวกเขาต้องรับผิดทางอาญาในข้อหาหัวไม้ “ประพฤติไม่เป็นระเบียบ” การทุบตี การดูหมิ่น และการกระทำอนาจาร
ในระยะซึมเศร้า ผู้ป่วยมักไม่ค่อยกระทำการต่อต้านสังคม ข้อยกเว้นอาจเป็นผู้ป่วยที่กระทำความผิดทางอาญาในสภาวะแห่งความหลงใหลหรือเศร้าโศก พวกเขาอาจก้าวร้าวหรือฆ่าตัวตาย ผู้ที่กระทำการที่เป็นอันตรายในช่วงที่เจ็บปวดจะถูกมองว่าเป็นคนวิกลจริต ในขณะที่อยู่ในภาวะทุเลา - มีสติ
ธุรกรรม สัญญา การแต่งงาน การให้ของขวัญที่ลงนามระหว่างการโจมตี TIR ทุกประเภทไม่ถือว่ามีผล และผู้ป่วยจะถือว่าไร้ความสามารถ
ทนายความควรตระหนักว่า MDP ชนิดหนึ่งคือภาวะไซโคลไทเมีย ซึ่งอาการของระยะแมเนียและภาวะซึมเศร้าไม่ได้แสดงออกมาอย่างลึกซึ้ง บุคคลที่กระทำการที่เป็นอันตรายต่อสังคมในสภาวะของไซโคลไทเมียระยะหนึ่งหรือระยะอื่นจะได้รับการยอมรับว่ามีสติ
หากผู้ป่วยในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องกับการกระทำที่ถูกตั้งข้อหากับเขามีอาการกำเริบของโรคพร้อมกับการพัฒนาของการโจมตีทางจิต (ทั้งซึมเศร้าและคลั่งไคล้) ความสามารถในการประเมินสภาพจิตใจของเขาและสถานการณ์ปัจจุบันอย่างเพียงพอเข้าใจอย่างมีวิจารณญาณ สาระสำคัญและผลที่ตามมาของการกระทำของเขาและการจัดการพฤติกรรมของเขาจะหายไปโดยทั่วไป เนื่องจากความตื่นเต้นทางเพศที่เพิ่มขึ้นในรัฐดังกล่าว บุคคลเหล่านี้จึงอาจกระทำการอนาจารและข่มขืนได้ นอกจากนี้ การเกิดขึ้นของความวิปริต (การชอบแสดงออก แนวโน้มรักร่วมเพศ ฯลฯ) ก็เป็นไปได้ ซึ่งไม่เคยมีลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยมาก่อนและหายไปพร้อมกับการโจมตีของโรค
กระทำการที่เป็นอันตรายต่อสังคม ระหว่างการโจมตีทางจิต, นำมาซึ่ง ความวิกลจริตในภาวะแมเนียที่เด่นชัดน้อยกว่า (เช่น ภาวะไซโคลไทเมีย) ผู้ป่วยอาจทำธุรกรรมที่ผิดกฎหมาย ยักยอกทรัพย์ และฝ่าฝืนระเบียบวินัยด้านแรงงาน พวกเขามักจะลงเอยด้วยการตรวจทางนิติเวชในฐานะเหยื่อ
ในระยะซึมเศร้าของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า ผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการตรวจทางนิติเวชจิตเวช พวกเขามีแนวโน้มที่จะพยายามฆ่าตัวตายหรือฆ่าตัวตายต่อเนื่อง พวกเขามักจะกระทำความผิดในสภาวะซึมเศร้า ท่ามกลางอารมณ์หดหู่ ความรู้สึกเศร้าหมองลึกๆ ความคิดซึมเศร้าแบบหลอกตัวเองและการดูหมิ่นตนเอง พวกเขามีความคิดฆ่าตัวตาย ความคิดเพ้อเจ้อเกี่ยวกับเนื้อหาซึมเศร้า (ชีวิตถึงทางตัน โลกกำลังพังทลาย ดังนั้น ผู้เป็นที่รักโดยเฉพาะเด็ก ๆ จะต้องถูกฆ่าเพื่อช่วยพวกเขาให้พ้นจากความทุกข์ทรมาน) ผู้ป่วยที่กระทำการอันเป็นอันตรายต่อสังคม ในช่วงโรคจิตเภทได้รับการยอมรับเช่นกัน บ้า.
การตรวจการฆ่าตัวตายทางนิติวิทยาศาสตร์หลังการชันสูตรพลิกศพมักเผยให้เห็นว่าบุคคลที่ฆ่าตัวตายโดยไม่มีเหตุผลภายนอกใดๆ มีระยะซึมเศร้าเป็นโรคจิตคลั่งไคล้ บุคคลที่กระทำความผิดใน “ช่วงเวลาที่สดใส” (สภาวะการให้อภัย) ถือว่ามีสติ
ความสามารถทางกฎหมายและการจัดตั้งผู้ปกครองเหนือพวกเขา
วรรณกรรม:
1. โมโรซอฟ จี.วี. นิติจิตเวช. "วรรณกรรมกฎหมาย". มอสโก 1978. หน้า 182-194.
2. ลี เอส.พี. “ นิติจิตเวช” UMK, มินสค์, สำนักพิมพ์ MIU, 2549 หน้า 48-49
3. เคอร์พิเชนโก้ เอ.เอ. "จิตเวชศาสตร์". มินสค์ "โรงเรียนมัธยม" พ.ศ. 2527 หน้า 132.
คู่มือ "คลินิกจิตเวชศาสตร์" สำหรับแพทย์และนักศึกษา Kaplan G. แปลจากภาษาอังกฤษ ม. , 1999 ส. 214-223, 243-244, 269-289
4. Georgadze Z. O. “นิติจิตเวช” หนังสือเรียนสำหรับนักศึกษามหาวิทยาลัย - ม.: กฎหมายและกฎหมาย, UNITY-DANA, 2546 หน้า 116-120
เนื้อหาของบทความ
โรคจิตเภท-ซึมเศร้า ตอนที่ 2ภาพทางคลินิกของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า
โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าคือความเจ็บป่วยทางจิต อาการทางคลินิกหลักคือระยะคลุ้มคลั่ง ซึมเศร้า และระยะผสม สลับกันโดยไม่มีลำดับเฉพาะ คุณลักษณะที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคจิตนี้คือการปรากฏตัวของช่วงระหว่างเฟสแสง (การหยุดชะงัก) ในระหว่างที่สัญญาณทั้งหมดของโรคหายไปการฟื้นฟูทัศนคติที่สำคัญต่อสภาวะความเจ็บปวดที่ได้รับความเดือดร้อนอย่างสมบูรณ์ลักษณะนิสัยและคุณสมบัติส่วนบุคคลก่อนเกิดความรู้ทางวิชาชีพและ ทักษะจะถูกเก็บรักษาไว้ ผู้เขียนส่วนใหญ่ตระหนักถึงความเป็นอิสระทาง nosological ของโรคจิตคลั่งไคล้และซึมเศร้า รูปแบบที่ไม่ใช่โรคจิต (cyclothymia) ทางคลินิกเป็นโรคแบบลดลง (อ่อนแอลง)ความชุก
ผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าคิดเป็นประมาณ 10-15% ของจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช (E. Kraepelin, 1923) ตามกฎแล้วนักวิจัยสมัยใหม่จัดประเภทโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าเป็นรูปแบบที่หายากของโรคจิตภายนอก ดังนั้นอัตราอุบัติการณ์ของโรคจิตในผู้หญิงคือ 0.86 ต่อ 1,000 คนในผู้ชาย - 0.7 (V.G. Rotshtein, 1977) เป็นที่ยอมรับว่าอัตราส่วนของอุบัติการณ์ของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าในผู้หญิงและผู้ชายคือ 2-3: 1 ตามลำดับโรคจิตเภทและซึมเศร้ามักส่งผลกระทบต่อคนวัยทำงานซึ่งมีการปรับตัวได้ดีในหลายด้าน จากการศึกษาทางระบาดวิทยา (V.G. Rotshtein, 1977) ผู้ป่วยประมาณ 50% ในโปรไฟล์นี้มีการศึกษาระดับอุดมศึกษาและระดับมัธยมศึกษา 75.8% ของผู้ป่วยที่มีร่างกายแข็งแรงมีส่วนร่วมในงานสร้างสรรค์และมีทักษะ อันตรายทางสังคมของผู้ป่วยถูกกำหนดโดยความจริงที่ว่าพวกเขาสามารถกระทำความผิดได้ในระยะคลั่งไคล้ของโรคจิตและการฆ่าตัวตายในช่วงซึมเศร้า กิจกรรมการฆ่าตัวตายในรูปแบบต่างๆ ดังที่แสดงไว้ในข้อมูลวรรณกรรม (A. M. Ponizovsky, 1980) และผลจากการสังเกตของเรา พบในผู้ป่วยประมาณ 50-60% ที่เป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าและไซโคลไทเมีย และพยายามฆ่าตัวตายจริงในช่วง 10-25 ปี % โดยทั่วไปความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในรูปแบบของโรคจิตนี้จะสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 48 เท่า (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980)
อาการที่แสดงออกล่วงหน้าของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้ามักปรากฏในรูปแบบของอาการของโรคทางศัลยกรรม การรักษาโรค ผิวหนัง ระบบประสาท และโรคอื่น ๆ ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการรักษามาเป็นเวลานานในสถานพยาบาลหลากหลายรูปแบบ เนื่องจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าจึงไม่หันไปหาจิตแพทย์เป็นเวลานาน (บางครั้ง 3-5 ปี) ซึ่งทำให้ปัญหาของโรคนี้มีความสำคัญทางเศรษฐกิจอย่างร้ายแรง (V.F. Desyatnikov, 1979)
เฟสแมนิค
โดยปกติแล้ว ระยะแมเนียประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่าแมเนียสามกลุ่ม ได้แก่ อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างเจ็บปวด ความคิดที่เร่งรีบ และความปั่นป่วนของมอเตอร์ สัญญาณหลักของภาวะแมเนียคืออาการแมเนีย ซึ่งแสดงออกในอารมณ์ที่สูงขึ้น ความรู้สึกมีความสุข ความพึงพอใจ ความเป็นอยู่ที่ดี ความทรงจำอันน่ารื่นรมย์หลั่งไหลเข้ามาและการสมาคม ลักษณะเฉพาะคือความรู้สึกและการรับรู้ที่เข้มข้นขึ้น การเสริมสร้างกลไกและความจำเชิงตรรกะที่อ่อนแอลง การคิดแบบผิวเผิน ความง่ายและไร้ประสิทธิผลของการตัดสินและข้อสรุป ความคิดในการประมาณค่าบุคลิกภาพของตัวเองสูงเกินไป จนถึงความคิดหลงผิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ การยับยั้ง แรงผลักดันและการลดลงของความรู้สึกที่สูงขึ้นความไม่มั่นคงความง่ายในการเปลี่ยนความสนใจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเหล่านี้ อาการที่ไม่รุนแรงรุนแรงและรุนแรงของระยะมีความโดดเด่นเช่นเดียวกับขั้นตอน - hypomanic ความบ้าคลั่งและความคลั่งไคล้คลั่งไคล้ (I. I. Lukomsky, 1968) ก่อนที่จะมีการนำยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอย่างกว้างขวางเข้าสู่การปฏิบัติทางจิตเวชในช่วงคลั่งไคล้มักจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของขั้นตอนต่อไปนี้: hypomania, ความบ้าคลั่งอย่างรุนแรง, ความคลั่งไคล้คลั่งไคล้, ความใจเย็นของมอเตอร์และระยะปฏิกิริยา (P. A. Ostankov, 1911) การเริ่มต้นการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ลักษณะของการบำบัดสมัยใหม่สำหรับระยะแมเนีย มักจะป้องกันผลกระทบจากแมเนียที่เพิ่มขึ้นอีก และหยุดกระบวนการในระยะของภาวะแมเนีย ในทางปฏิบัติแนะนำให้แยกแยะสามขั้นตอนในการพัฒนาระยะแมเนีย: ระดับเริ่มต้น (ระดับที่ไม่ใช่โรคจิต) ระดับสูงสุด (ระดับทางจิต) และการพัฒนาแบบย้อนกลับ (ระดับที่ไม่ใช่โรคจิต)
ระยะแมเนียในกรณีทั่วไปเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงการรับรู้ตนเอง ประสบการณ์ของความกระฉับกระเฉง พลังงานที่เพิ่มขึ้น ความรู้สึกของความแข็งแกร่งทางร่างกาย สุขภาพ และความน่าดึงดูดใจ ผู้ป่วยหยุดรับรู้ถึงความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่รบกวนจิตใจเขาก่อนหน้านี้ มีหลายกรณีของการฟื้นตัวจากโรคทางร่างกายได้เอง จิตสำนึกของผู้ป่วยเต็มไปด้วยความทรงจำอันน่ารื่นรมย์และแผนการมองโลกในแง่ดี เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในอดีตถูกอดกลั้น ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นความยากลำบากที่เกิดขึ้นจริงและคาดหวัง เขารับรู้ถึงสภาพแวดล้อมรอบตัวด้วยสีสันสดใส รสชาติและการดมกลิ่นของเขาเพิ่มขึ้น หน่วยความจำทางกลเพิ่มขึ้นเล็กน้อย: ผู้ป่วยจำที่อยู่ หมายเลขโทรศัพท์ ชื่อภาพยนตร์ที่ลืม และจำเหตุการณ์และชื่อปัจจุบันได้อย่างง่ายดาย ภายใน 1-2 วัน เขาก็จำชื่อพนักงานคลินิกได้ทั้งหมด
คำพูดของผู้ป่วยแสดงออกและดัง การคิดมีความชัดเจนและรวดเร็ว สติปัญญาดีขึ้น แต่การตัดสินและการสรุปเป็นเพียงผิวเผินและมักสนุกสนาน โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยมีความปรารถนาที่จะทำกิจกรรมเพิ่มขึ้น - เพิ่มปริมาณพร้อมกับประสิทธิภาพการทำงานที่ลดลง ผู้ป่วยเต็มใจโดยไม่ลังเลที่จะมีส่วนร่วมในสิ่งใหม่ ๆ ขยายขอบเขตความสนใจและคนรู้จัก ลงทะเบียนในส่วนต่าง ๆ รับงานมอบหมายใด ๆ แต่อย่าทำงานที่เริ่มไว้ให้เสร็จสิ้น ความรู้สึกที่สูงขึ้นลดลง - ไหวพริบระยะทางการอยู่ใต้บังคับบัญชาหน้าที่และควบคู่ไปกับสิ่งนี้ - แรงผลักดันที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะเรื่องเพศ ผู้ป่วยกลายเป็นคนหน้าด้าน แต่งกายด้วยเสื้อผ้าสีสดใส ใช้เครื่องสำอางฉูดฉาด เยี่ยมชมสถานบันเทิง และเข้าสู่ความสัมพันธ์ใกล้ชิดแบบไม่เป็นทางการ
ในสภาวะ hypomanic ผู้ป่วยยังคงตระหนักถึงความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับพวกเขาและความสามารถในการแก้ไขพฤติกรรมและความมุ่งมั่นในการกระทำของพวกเขา ทัศนคติที่สำคัญต่อสภาพของพวกเขาในผู้ป่วยที่อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายจะหายไปพวกเขาไม่สามารถรับมือได้ ความรับผิดชอบทางวิชาชีพและในชีวิตประจำวันและไม่สามารถแก้ไขพฤติกรรมของตนเองได้ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชในช่วงเปลี่ยนผ่านจากระยะเริ่มแรกไปสู่ระยะสูงสุด อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยจะแสดงออกมาผ่านการหัวเราะ การอ่านบทกวี การเต้นรำและการร้องเพลง ผู้ป่วยประเมินความเร้าอารมณ์ในอุดมคติว่าเป็น "ความคิดที่มากมาย" "ความคิดที่วิ่งไปอย่างรวดเร็ว" การคิดถูกเร่งขึ้น การเชื่อมโยงเฉพาะที่สร้างขึ้นจากการเชื่อมต่อแบบสุ่มมีอำนาจเหนือกว่า พวกเขาเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ความคิดหนึ่งยังไม่สิ้นสุด ความคิดอื่นเริ่มต้นขึ้น การคิดให้บ่อยขึ้นสะท้อนถึงเหตุการณ์รอบข้าง แต่บ่อยครั้งน้อยลง - ความทรงจำในอดีต การผลิตคำพูดมีลักษณะเฉพาะด้วยแนวคิดในการประเมินค่าใหม่ โดยผู้ป่วยพูดถึงความสามารถด้านการจัดองค์กร การแสดง วรรณกรรม ภาษา และความสามารถอื่นๆ พวกเขาเต็มใจอ่านบทกวี ดูแลผู้ป่วย “แสดง” ต่อหน้านักเรียน และให้คำแนะนำแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นแสดงออกถึงความกระสับกระส่าย การแทรกแซงกิจการของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ความก้าวร้าว และความพยายามที่จะหลบหนีออกจากโรงพยาบาล เมื่อถึงจุดสูงสุด อยู่ในภาวะคลั่งไคล้ ผู้ป่วยจะไม่สามารถติดต่อได้ ตื่นเต้นอย่างยิ่ง และก้าวร้าวอย่างรุนแรง คำพูดของพวกเขาสับสนแยกส่วนความหมายออกจากมันซึ่งทำให้มีความคล้ายคลึงกับการกระจายตัวของโรคจิตเภทและสร้างความยุ่งยากในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันบางประการในการแยกแยะโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าจากโรคจิตเภท (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, I . V. Shakhmatova- พาฟโลวา, 1983) โดดเด่นด้วยความคิดที่หลงผิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ มักมีเนื้อหาเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่
ในขั้นตอนของการพัฒนาแบบย้อนกลับของระยะ ช่วงเวลาของความสงบของมอเตอร์ในระยะสั้นจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของคำวิจารณ์และสลับกับความตื่นเต้นของมอเตอร์ที่ยาวนานขึ้น ระยะเวลาของช่วง "สงบ" จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และระยะเวลาของสภาวะตื่นเต้นจะลดลง หลังจากออกจากเฟสโดยสมบูรณ์แล้ว ผู้ป่วยอาจยังพบอาการ hypomanic ในระยะสั้นเป็นเวลานาน
ควรสังเกตว่าขึ้นอยู่กับความโดดเด่นในภาพทางคลินิกของระยะคลั่งไคล้ของหนึ่งในอาการของกลุ่มคลั่งไคล้กลุ่มอาการคลั่งไคล้ "สุริยจักรวาล" ความบ้าคลั่งที่มีแนวคิดการแข่งรถและความบ้าคลั่งที่โกรธแค้นนั้นมีความโดดเด่น ด้วยความคลั่งไคล้ "แดดจัด" อารมณ์ที่เพิ่มขึ้น ความสนุกสนาน และสีสันที่สนุกสนานของอารมณ์มีอิทธิพลเหนือกว่า คำพูดที่เฉียบแหลมและเรื่องตลกของผู้ป่วยรวมกับความอ่อนโยนและความอ่อนโยนทำให้ผู้อื่นมีความสุข ในความคลั่งไคล้ที่มีความคิดแบบเร่งรีบ กระแสความสัมพันธ์ที่เร่งรีบ การใช้คำฟุ่มเฟือย และการใช้คำฟุ่มเฟือย เกิดขึ้นเบื้องหน้า ซึ่งทำให้ไม่สามารถดำเนินการสนทนากับผู้ป่วยได้ สำหรับความคลั่งไคล้ที่โกรธแค้นซึ่งมีสมาธิสั้นความปรารถนาทำกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นกระสับกระส่ายและการต่อต้านผู้อื่น "อาการของการถูกทารุณกรรม" นั้นเป็นลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะ - ผู้ป่วยเชื่อว่าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ปฏิบัติต่อพวกเขาอย่างไม่ดี จำกัดสิทธิ์ทางกฎหมายของพวกเขา ฯลฯ
ระยะซึมเศร้า
มีลักษณะเป็น "กลุ่มซึมเศร้า": อารมณ์ต่ำ (ซึมเศร้า) จิตใจ การพูดและการเคลื่อนไหวช้า บางครั้งถึงระดับอาการมึนงง นอกจากนี้ยังมีสีความรู้สึกและการรับรู้ที่หดหู่, ความทรงจำที่คมชัดขึ้นสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในอดีต, ความคิดที่ผิด ๆ เกี่ยวกับการกล่าวหาตนเองและการไม่เห็นคุณค่าในตนเอง, ความเศร้าโศกที่สำคัญ, ความวิตกกังวล, การดมยาสลบทางจิต, การแสดงออกทางสีหน้าเศร้า, ระดับเสียงลดลง ของกิจกรรมที่มีจุดมุ่งหมาย, แรงขับที่อ่อนแอ, การปฏิเสธการรักษาและอาหาร, ความสนใจในกิจกรรมลดลง นอกเหนือจากการร้องเรียนเกี่ยวกับธรรมชาติของ senestopathic, algic และ vegetative แล้ว Somatic Triad ของ Protopopov ยังเป็นเรื่องปกติสำหรับระยะซึมเศร้า - อิศวร, ม่านตา, ท้องผูก, รวมถึงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปานกลาง, เยื่อเมือกแห้งและผิวหนัง, การลดน้ำหนัก, อาการเบื่ออาหาร, ประจำเดือนไม่มีน้ำตา อาการเหล่านี้จะเด่นชัดน้อยลงในภาวะแมเนียระยะซึมเศร้ามีหลายระยะ ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
ดังนั้นในระยะเริ่มแรกที่ไม่ใช่โรคจิต ความผิดปกติของร่างกายและการรบกวนในความเป็นอยู่ที่ดีจะปรากฏขึ้น - การนอนหลับแย่ลงด้วยการตื่นเช้าและกลางคืน ความอยากอาหารลดลง ความง่วงทั่วไป และการเก็บอุจจาระ สัญญาณเหล่านี้รวมกับ "หันไปมองโลกในแง่ร้าย" (V.F. Desyatnikov, 1979) ในรูปแบบของภาวะ hypohedonia, มุมมองที่ไม่ชัดเจน, กิจกรรมสร้างสรรค์ที่ลดลงและการรักษาความสามารถในการดำเนินการที่เป็นนิสัยซึ่งมีความผันผวนในแต่ละวันในลักษณะเฉพาะ (เด่นชัดที่สุดใน เช้า). ต่อจากนั้นอารมณ์ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเกิดขึ้นความรู้สึกผิดและความด้อยกว่าความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณหน้าอก - ความกดดันการบีบตัวความหนักเบา "ก้อนหินในจิตวิญญาณ"; บ่อยครั้งน้อยลง - ความเศร้าโศก, ความรู้สึกวิตกกังวลที่อธิบายไม่ได้, ความวิตกกังวลที่คลุมเครือ, ความไม่แน่นอน, ความไม่แน่ใจ, แนวโน้มที่จะสงสัย, การใคร่ครวญอย่างเจ็บปวด, ถึงจุดของ "การวิพากษ์วิจารณ์ตนเอง", ความคิดเกี่ยวกับความไร้จุดหมายและความไร้ความหมายของชีวิต
ในระยะเริ่มแรกจะคงความตระหนักรู้ถึงธรรมชาติอันเจ็บปวดของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นและแสดงปฏิกิริยาส่วนตัวต่อโรค ผู้ป่วยตื่นตระหนกกับอาการของตนเอง พยายามทำความเข้าใจสาเหตุของอาการ สนใจระยะเวลาและโอกาสในการรักษา และมองหาความช่วยเหลือ (ประเภทค้นหาปฏิกิริยาส่วนตัวอย่างวิตกกังวล)
ในผู้ป่วยที่อยู่ในระยะโรคจิตทัศนคติเชิงวิพากษ์ต่อประสบการณ์ที่เจ็บปวดจะหายไปความลึกของภาวะซึมเศร้าจะเพิ่มขึ้นด้วยความรู้สึก "โหยหา" ในระยะหลังซึ่งมักจะน้อยกว่าในบริเวณบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ซึ่งสามารถไปถึงระดับความเจ็บปวดทางร่างกายที่แสนสาหัส ผู้ป่วยมองว่าโลกภายนอกดูหม่นหมองและเทา ใบหน้าของผู้คนดูเศร้าหมอง สำหรับพวกเขาดูเหมือนว่าเวลาผ่านไปอย่างช้าๆหรือดูเหมือนจะหยุดลง รสชาติหายไปความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เล็ดลอดออกมาจากอวัยวะภายในเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผู้ป่วยจดจำการกระทำที่ “ไม่สมควร” การดูหมิ่นผู้อื่นเล็กน้อย โดยที่พวกเขากล่าวหาตนเองว่าผิดศีลธรรม ไม่สะอาด และก่ออาชญากรรมด้วยความแน่วแน่หลงผิด พวกเขาถือว่าทัศนคติที่เห็นอกเห็นใจของญาติและบุคลากรทางการแพทย์เป็นผลมาจากข้อผิดพลาดหรือความเข้าใจผิด การร้องขอให้เปลี่ยนทัศนคตินี้เป็นทัศนคติเชิงลบอย่างมากถือเป็นเรื่องปกติ
การคิดของผู้ป่วยมักจะช้า การสมาคมไม่ดี ซึ่งพวกเขาตีความไปในลักษณะหลงผิดด้วย คำพูดช้า จำเจ ไม่ดี หยุดชั่วคราว เงียบ ทรงกลมสัญชาตญาณหดหู่ขอบเขตของกิจกรรมที่มีจุดมุ่งหมายแคบลงการชะลอตัวของมอเตอร์จะมาพร้อมกับความรู้สึกตึง การพัฒนาอาการมึนงงซึมเศร้าเป็นไปได้
ในระยะลึกของภาวะซึมเศร้า อาจมีการบันทึกการหลอกลวงการรับรู้ส่วนบุคคลในรูปแบบของภาพลวงตาทางหูและความคิดที่หลงผิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความคิดหลงผิดเกี่ยวกับการล้มละลายของมารดาและคู่สมรสสังเกตว่าคนรอบข้างเธอด้วยคำพูดท่าทางและการแสดงออกทางสีหน้าแสดงความไม่พอใจที่สามีของเธอดูแลเธออย่างอบอุ่นมาก - "แม่และภรรยาที่ไม่ดี" ผู้เขียนจำนวนหนึ่งถือว่าการปรากฏตัวของอาการที่ไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของกลุ่มอาการซึมเศร้าเป็นหลักฐานที่แสดงถึงลักษณะของภาวะซึมเศร้าที่เป็นโรคจิตเภท ในขณะที่พวกเขาไม่ได้คำนึงถึงเกณฑ์ที่อนุญาตให้กรณีดังกล่าวจัดเป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า เกณฑ์เหล่านี้รวมถึงความสามัคคีเฉพาะเรื่องของประสบการณ์ทางอารมณ์และความรู้สึกหวาดระแวง การปรากฏตัวของอย่างหลังในช่วงที่มีการโจมตีทางอารมณ์สูงสุด และลักษณะชั่วคราวของประสบการณ์เหล่านั้น
การออกจากขั้นสูงสุดของภาวะซึมเศร้ามักจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยความผันผวนของอารมณ์ในแต่ละวันจะค่อยๆ ลดลง ในช่วงเวลานี้ เป็นไปได้ว่าทัศนคติเชิงวิพากษ์ต่อการเจ็บป่วยอาจปรากฏขึ้นในช่วงเย็นและหายไปโดยสิ้นเชิงในตอนเช้า ปฏิกิริยาส่วนบุคคลต่อโรคจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนซึ่งต้องมีการแก้ไขทางจิตอายุรเวท
ภาพทางคลินิกของระยะซึมเศร้ามีความแตกต่างกัน ซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการระบุรูปแบบทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า ดังนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการที่ครอบงำในภาพของระยะซึมเศร้าและกำหนดลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยรูปแบบต่อไปนี้ของภาวะซึมเศร้ามีความโดดเด่น: ความเศร้าโศก, เศร้าโศก, ยาชา, ประสาทหลอน, กระวนกระวายใจ, กังวล - เศร้าโศก, วิตกกังวล- ซึมเศร้า, ไฮโป - และไซโคลไทมิก, ไฮโปคอนเดรีย, "เคลือบ" ", "กลายเป็นหิน", พร้อมการทำให้เป็นจริงและไร้ตัวตน, ด้วยความหลงใหล, มีภาระทางร่างกาย, ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้, หวาดระแวง, ง่าย, ซับซ้อน, โดยทั่วไป, ผิดปรกติ ฯลฯ ข้อเสียของการจำแนกประเภทนี้คือ ความธรรมดาของเนื้อหาทางคลินิกของโรคและขอบเขตที่ไม่ชัดเจนระหว่างตัวแปรต่างๆ
แพทย์ส่วนใหญ่จัดประเภทพฤติกรรมฆ่าตัวตายเป็นอาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้า ซึ่งสามารถนำไปใช้ประเมินความลึกและความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าได้ อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์การฆ่าตัวตายยังสามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีสุขภาพจิตที่ดีเช่นกัน ข้อมูลจากการศึกษาโดย A. G. Ambrumova, V. A, Tikhonenko (1980), V, M. Ponizovsky (1980) และการสังเกตของเราแสดงให้เห็นว่าปรากฏการณ์การฆ่าตัวตายในระยะซึมเศร้าของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการประมวลผลการเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคล นำโดยโรคเข้าสู่โลกภายในของบุคคลและสถานะทางสังคมและจิตวิทยาตลอดจนอาการของแต่ละบุคคลของภาวะซึมเศร้าและปัจจัยสถานการณ์
หลักสูตรของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า
จากข้อมูลของ E. Kraepelin (1912) โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้ามักเกิดขึ้นในคนอายุ 15-30 ปี ความถี่ของอาการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้สูงอายุแม้ว่าการโจมตีครั้งแรกของโรคจิตจะไม่สามารถตัดออกได้แม้จะผ่านไป 70 ปี . I. I. Lukomsky (1968) ตั้งข้อสังเกตว่าความถี่ของการเกิดโรคจิตนี้เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี จากการตรวจสอบผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุอย่างละเอียด มักจะเป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่าก่อนที่จะมีอาการทางจิต พวกเขาเผชิญกับความผันผวนของระยะทางอารมณ์ ตั้งแต่ช่วงเวลาสั้น ๆ ของภาวะซึมเศร้าและความเศร้าโศกอย่างไม่มีสาเหตุไปจนถึงน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้น การมองโลกในแง่ดีอย่างไม่มีเหตุผล และ ความร่าเริง อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงสภาพดังกล่าวแทบจะไม่ทำให้เกิดความจำเป็นในการให้คำปรึกษาด้านจิตเวชเนื่องจากสามารถอธิบายสาเหตุที่เป็นไปได้ของเหตุการณ์เหล่านี้ได้อย่างง่ายดายการโจมตีครั้งแรกของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้ามักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย (การบาดเจ็บ, โรคทางร่างกาย, การติดเชื้อ, พิษ) เช่นเดียวกับในช่วงวิกฤตของการพัฒนาในช่วงก่อนมีประจำเดือนและมีประจำเดือน (P. V. Biryukovich et al., 1979) บทบาทที่กระตุ้นของภายนอกและการบาดเจ็บทางจิตยังถูกตั้งข้อสังเกตโดย V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovsky (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974) การศึกษาความบังเอิญของอันตรายภายนอกกับการเกิดโรคจิต T. N. Morozova และ N. G. Shumsky (1963) ตั้งข้อสังเกตว่าด้วยการหยุดชะงักอย่างลึกล้ำปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตีครั้งต่อไปเกิดขึ้นใน 80% ของกรณีและมีข้อบกพร่องเพียง 28 % P. Michalik และผู้ร่วมเขียน (1980) พบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทแบบไบโพลาร์ แมเนีย-ซึมเศร้า เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพดี จะมีโรคทางร่างกายมากกว่าเกือบ 2 เท่า โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ ผิวหนัง โรคติดเชื้อ และโรคทางเมตาบอลิซึม การกำเริบหรือเริ่มมีอาการของโรคเกิดขึ้นก่อนด้วยปัจจัยทางร่างกายใน 45% ของกรณี ในขณะที่การกำเริบของระยะอารมณ์สะสม จำนวนของโรคทางร่างกายที่ได้รับผลกระทบก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ตามที่ผู้เขียนเหล่านี้ ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่ป่วยเป็นโรคจิตคลั่งไคล้และซึมเศร้าจะมีโรคทางร่างกายมากกว่าคนที่มีสุขภาพดีถึง 4 เท่า ผู้เขียนบางคนพยายามระบุปัจจัยทางจิตเฉพาะที่ "กระตุ้น" ระยะซึมเศร้า (S. Puiinski, 1980) บทบาทที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยภายนอกในการพัฒนาระยะซึมเศร้าดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ดังนั้นตามข้อมูลของเรา (V.P. Linsky et al., 1979) ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าซึ่งมีความโดดเด่นในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ 36% ของระยะซึมเศร้าอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางจิต กรณีและในหมู่ผู้ป่วยที่มีความเด่นของคนหนุ่มสาว - เพียง 8% นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าเมื่อโรคจิตดำเนินไป บทบาทของปัจจัยภายนอกจะลดลง และปัจจัยภายนอกก็เพิ่มขึ้น
โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้าเริ่มต้นในระยะซึมเศร้าใน 60% ของกรณี, ไซโคลไทเมียใน 90% และโรคจิตเองก็ดำเนินไปบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอกเป็นหลัก ตามข้อมูลโดยเฉลี่ย ประเภทไบโพลาร์แน่นอน ซึ่งมีลักษณะของระยะแมเนียและภาวะซึมเศร้าสลับกัน สังเกตได้ในผู้ป่วยประมาณ 30% ประเภทซึมเศร้าแบบโมโนโพลาร์ 60% และประเภทแมเนียแบบโมโนโพลาร์ใน 10% เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างภาวะซึมเศร้าแบบสองขั้วและแบบ unipolar ซึ่งทำให้เป็นไปได้ที่จะตั้งคำถามเกี่ยวกับความหลากหลายทาง nosological ของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า (N. Weitbrecht, 1971) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตประเภทไบโพลาร์, กรรมพันธุ์ทางจิตเวช (33%), การติดเชื้อรุนแรงและโรคไขข้ออักเสบในวัยเด็ก, ลักษณะของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, การเริ่มมีอาการทางจิตในระยะเริ่มแรก, การพัฒนาระยะบ่อยครั้งโดยไม่มีภาวะวิตกกังวลและความผิดปกติของร่างกายก่อนหน้านี้ ระยะเวลาของ สังเกตระยะตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือนบ่อยขึ้น ระยะจำนวนมากประสิทธิภาพการรักษาที่สูงขึ้นของเกลือลิเธียมความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในระยะระหว่างการรักษาด้วยยาซึมเศร้า tricyclic การหลั่งของไฮโดรคอร์ติโซนลดลง (Yu. L. Nuller, 1981 ; เอส. ปูซินสกี้, 1980).
ด้วยกระบวนการแบบผูกขาด 50% ของผู้ป่วยตรวจพบพันธุกรรมทางจิตพยาธิวิทยา พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะประสบกับการติดเชื้อและโรคไขข้อที่รุนแรงในวัยเด็ก บุคลิกที่เป็นโรคประสาทและผู้ที่มีลักษณะนิสัยวิตกกังวลและน่าสงสัยนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก โรคนี้เริ่มต้นในผู้สูงอายุ ระยะนี้พัฒนาไปตามภูมิหลังของปรากฏการณ์ prodromal เป็นเวลาหลายปี: การนอนไม่หลับ, ความวิตกกังวล, โรคทางร่างกาย, ภาวะ hypochondria มีระยะน้อยลงในช่วงชีวิต (ระยะเวลาไม่เกิน 6-9 เดือน) ประสิทธิผลของเกลือลิเธียมและยาซึมเศร้า tricyclic น้อยลง (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980) โดยทั่วไปแล้ว ภาวะสองขั้วถือเป็น สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย - โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาความคลั่งไคล้ตั้งแต่อายุยังน้อยโดยมีสัดส่วนของการโจมตีทางจิตความหลากหลายและความแปรปรวนของความผิดปกติทางอารมณ์ ในผู้ชาย โรคไบโพลาร์จะพบได้บ่อยกว่าและมีความรุนแรงมากกว่า อย่างไรก็ตาม ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างรูปแบบไบโพลาร์และโมโนโพลาร์ของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า ดังที่เห็นได้จากการปรากฏตัวของภาวะแมเนียในระยะสั้นที่มีระยะซึมเศร้าจำนวนมาก (Yu. L. Nuller, 1981)
รูปแบบที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดในโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าความถี่ของระยะลำดับและระยะเวลาและความถี่ของการหยุดชะงักยังไม่ได้รับการกำหนด ในบางกรณี เราสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงโดยตรงจากระยะหนึ่งไปยังอีกระยะหนึ่งโดยไม่มีช่วงแสง ในระยะอื่น ๆ - โดยมีช่วงแสงยาวนานตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายสิบปี การโจมตีครั้งต่อไปอาจเป็นได้ทั้งอาการซึมเศร้าหรืออาการคลั่งไคล้ โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการโจมตีครั้งแรก ระยะเวลาของระยะก็แตกต่างกันเช่นกัน แต่ส่วนใหญ่มักจะระยะซึมเศร้าของโรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้าเป็นเวลานานเป็นเวลาหลายเดือนบางครั้งอาจถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นซึ่งเกินระยะเวลาเฉลี่ยของระยะแมเนีย (A. Kgpinski, พ.ศ. 2522) การออกจากสภาวะเจ็บปวดมักจะค่อยเป็นค่อยไป โดยความผันผวนในแต่ละวันจะจางลงสม่ำเสมอ บ่อยครั้ง - ฉับพลัน ตามข้อมูลของ I.I. Lukomsky (1968) ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนาอาการซึมเศร้าแบบย้อนกลับสามารถสังเกตสภาวะ hypomanic ในระยะสั้นได้ หลังจากฟื้นตัวจากสภาวะที่เจ็บปวด ผู้ป่วยจะฟื้นฟูลักษณะนิสัยก่อนเจ็บป่วยและทักษะทางวิชาชีพของตนได้อย่างสมบูรณ์ ขอบเขตความสนใจของพวกเขายังคงไม่เปลี่ยนแปลง และความผูกพันต่อคนที่คุณรักและเพื่อนฝูงยังคงอยู่ อย่างไรก็ตาม ความคิดคลาสสิกเกี่ยวกับการไม่มีบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงไปหลังจากการโจมตีของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวไว้ ไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการโจมตีของภาวะซึมเศร้า การสูญเสียศักยภาพด้านพลังงานเกิดขึ้นและเกณฑ์ของความหงุดหงิดลดลง (G. Huber, 1966) ซึ่งแสดงออกในความคิดริเริ่มและการมุ่งเน้นที่อ่อนแอลง ความไม่แน่ใจ และแนวโน้มที่จะ "หมุนวนอยู่ในวงกลมปกติ ” (A. J. Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); การรักษาเสียงสะท้อนทางอารมณ์และทัศนคติก่อนหน้านี้โดยไม่มีความเป็นไปได้ในการนำไปปฏิบัติก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน (V. M. Shamanina, 1978) ลักษณะของเงื่อนไขเหล่านี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ ผู้เขียนบางคนเห็นว่าเป็นผลมาจากโรคจิตผิดปกติในระยะยาว (V.M. Shamanina) คนอื่น ๆ คิดว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นอาการของระยะซึมเศร้าที่ยืดเยื้อ
รูปแบบที่ผิดปกติของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า
ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขในภาพทางคลินิกซึ่งอาการที่ปรากฏไม่สอดคล้องกับภูมิหลังทางอารมณ์หลักและประสบการณ์ที่เกี่ยวข้อง (S. G. Zhislin, 1965) ระยะผิดปกติของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติ ดังนั้น B. A. Kuvshinov (1965) วิเคราะห์ประวัติผู้ป่วย 1,328 ราย และพบว่ามีการวินิจฉัยระยะผิดปกติใน 26.7% ของกรณีทั้งหมด อาการผิดปกติในรูปแบบของความคิดหลงผิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์การประหัตประหารและอิทธิพลในโครงสร้างของระยะซึมเศร้า (V.P. Linsky et al., 1979) พบใน 11-12% ของผู้หญิงที่เป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า ในงานปีที่ผ่านมา ภาพหลอน ความคิดหลงผิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ การประหัตประหาร ความจำเสื่อม และความผิดปกติของสติ ถูกอธิบายว่าเป็นอาการผิดปกติของรูปแบบของโรคจิตที่อยู่ระหว่างการพิจารณาสาเหตุของการพัฒนารูปแบบที่ผิดปกติของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าและสาระสำคัญของรูปแบบเหล่านี้ได้รับการศึกษาในสองทิศทางหลัก ผู้เขียนบางคน (P.B. Gannushkin, 1902; N.N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E.S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977 เป็นต้น) อธิบายเอกลักษณ์ของโรคจิตนี้โดยผสมผสานปัจจัยทางพันธุกรรม การตีความสาระสำคัญของโรคจิตภายใต้การศึกษาจากมุมมองของการปรับสภาพทางพันธุกรรมในท้ายที่สุดนำไปสู่การระบุ "โรคจิตสกิตโซแอฟเฟกทีฟ" ซึ่งเป็นแนวคิดที่ขจัดคำถามเกี่ยวกับรูปแบบที่ผิดปกติของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า ผู้เขียนคนอื่น ๆ (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) อธิบายความผิดปกติของโรคจิตที่เป็นปัญหาโดยอิทธิพลทางพยาธิวิทยาของอิทธิพลภายนอกและเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ เสนอ คำว่า "รูปแบบที่ซับซ้อนของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า" ตามมุมมองของพวกเขา exogenies (การบาดเจ็บ, การติดเชื้อ, ความเป็นพิษ, โรคหลอดเลือด ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดอาการเพิ่มเติมในภาพทางคลินิกของโรคจิตซึ่งเมื่อรวมกับอาการคลั่งไคล้และซึมเศร้าจะก่อให้เกิดอาการเชิงซ้อนใหม่ที่ผิดปรกติ ปัจจัยที่ซับซ้อนได้รับการยอมรับบนพื้นฐานของอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุด: ภาวะ hypomnesia, ความบกพร่องทางอารมณ์, ปวดศีรษะ - ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง กลุ่มอาการของจิตสำนึกบกพร่อง, ขาดความเข้าใจ, สับสน - กับการติดเชื้อ, ความดันโลหิตสูง; ภาพหลอนและคำพูดที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ - ในกรณีที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังรวมถึงผลการศึกษาทางร่างกายระบบประสาทและห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อน
บางครั้งเงื่อนไขแบบผสมถูกจัดประเภทผิด ๆ เป็นรูปแบบที่ผิดปกติของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า E. Kraepelin (1923) สร้างแนวคิดเกี่ยวกับสภาวะผสม โดยเลือกหลักการของการรวมกันพร้อมกัน โดยผสมอาการซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้สามกลุ่มเป็นเกณฑ์หลักในการระบุตัวตน ผู้เขียนเห็นความเป็นไปได้ของการดำรงอยู่ของอาการซึมเศร้าและความบ้าคลั่งในผู้ป่วยรายหนึ่งพร้อมกันเพื่อเป็นหลักฐานของความสามัคคีของเงื่อนไขเหล่านี้และการโต้แย้งที่สนับสนุนความเป็นอิสระทาง nosological ของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า
ภาวะผสมมักเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนจากระยะหนึ่งไปอีกระยะหนึ่ง (I. I. Lukomsky, 1968) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในฐานะโรคจิตที่แยกได้ (V. M. Shamanina, 1978) อาการที่พบบ่อยที่สุดในบรรดารัฐผสม ได้แก่ อาการซึมเศร้าแบบปั่นป่วน (อาการซึมเศร้าพร้อมกับความปั่นป่วนของมอเตอร์) ความบ้าคลั่งที่ไม่เกิดผล (อาการคลั่งไคล้โดยไม่เร่งความคิดและความตื่นเต้น) เป็นต้น
ภาวะซึมเศร้าที่ซ่อนอยู่
ภาวะซึมเศร้าที่ซ่อนอยู่ (สวมหน้ากาก, โซมาติก, ซึมเศร้าโดยไม่มีภาวะซึมเศร้า, ตัวอ่อน) เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นภาวะที่อาการทางร่างกายมาก่อนในภาพทางคลินิก และอาการทางจิตพยาธิวิทยาของมันยังคงอยู่ในเบื้องหลัง (P. Kielholz, 1973) V. F. Desyatnikov (1979) ไม่เพียงรวมถึงร่างกายและพืชเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการทางจิตในช่วงของอาการทางคลินิกบังคับของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่ ความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวของระยะซึมเศร้าของ cyclothymia และโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าภายใต้หน้ากากของความผิดปกติของ somatovegetative การปรากฏตัวของระยะทางร่างกายในการพัฒนาของโรคเหล่านี้รวมถึงการคงอยู่ของความผิดปกติของร่างกายในพวกเขา นักเขียนในประเทศจำนวนมากปัญหาภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่มีความสำคัญเป็นพิเศษในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมา ซึ่งเป็นผลมาจากชื่อเสียงด้านจิตเวชที่เพิ่มขึ้น การนำยาแก้ซึมเศร้ามาใช้ในทางการแพทย์อย่างกว้างขวาง แนวทางการดูแลทางจิตเวชต่อประชากร และปัจจัยอื่น ๆ มุมมองเกี่ยวกับธรรมชาติทาง nosological ของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่นั้นขัดแย้งกัน: ผู้เขียนบางคน (V.F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) จัดว่าเป็นภาวะซึมเศร้าภายนอก โรควงกลม, อื่น ๆ (V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) อนุญาตให้มีความเป็นไปได้ของแหล่งกำเนิดทางจิตอินทรีย์และภายนอก .
ภาพทางคลินิกของอาการทางร่างกายของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่อาจมีลักษณะคล้ายกับโรคทางอินทรีย์และการทำงานหลายอย่าง ความไม่เฉพาะเจาะจงของความผิดปกติเหล่านี้และตำแหน่งที่โดดเด่นในโครงสร้างทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักสำหรับการตรวจในระยะยาวและการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวไม่ประสบความสำเร็จโดยแพทย์อายุรแพทย์และการวินิจฉัยทางจิตเวชตอนปลาย อันตรายไม่น้อยในเรื่องนี้คือแนวโน้มตรงกันข้าม - การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่แฝงอยู่ในผู้ป่วยที่มีโรคทางร่างกายที่หายากและเฉื่อยชา ในเรื่องนี้การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่อย่างทันท่วงทีและถูกต้องได้รับความสำคัญทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญ
สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่และโรคทางร่างกายที่คล้ายกันนั้นจะใช้เกณฑ์ที่พัฒนาขึ้นโดยคำนึงถึงอาการของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่หลักสูตรและการตอบสนองต่อการรักษา เกณฑ์ของกลุ่มที่ 1 ตามการวิเคราะห์อาการซึมเศร้า V. F. Desyatnikov (1979, 1980) พิจารณาสิ่งต่อไปนี้:
1. การปรากฏตัวบังคับของรัฐซึมเศร้าซึ่งมีลักษณะของความผันผวนในแต่ละวันโดยเพิ่มความรุนแรงในเวลากลางคืนและก่อนรุ่งสางและการปรับปรุงในตอนเย็น
รัฐซึมเศร้าภายใต้กรอบของภาวะซึมเศร้าที่แฝงเร้นแบ่งออกเป็นเศร้าโศก (ใกล้กับเศร้าโศกคลาสสิก), ภาวะพร่อง (อารมณ์ต่ำปานกลางกับภาวะ hypohedonia และสูญเสียความรู้สึกของมุมมอง), asthenic (ด้วยความเด่นของปรากฏการณ์ของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงทางจิตและทางกายภาพ) asthenohypobulic (อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงที่มีแรงจูงใจในการทำกิจกรรมลดลง) ไม่แยแส - adynamic (ด้วยความโดดเด่นของความเฉยเมยและพลังงานทางจิตและกิจกรรมลดลง) และความกลัว (ความวิตกกังวลความกลัวความสงสัย)
2. มีการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคพืชทางร่างกายอย่างต่อเนื่องและหลากหลายซึ่งไม่สอดคล้องกับกรอบของโรคเฉพาะ ลักษณะเฉพาะของการร้องเรียน ได้แก่ ความคิดริเริ่ม ความหลากหลาย ความไม่มีเหตุผล การคงอยู่ ระยะเวลา ความเจ็บปวด และความไม่ปกติของภูมิประเทศ
3. การปรากฏตัวของความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ: ความผิดปกติของการนอนหลับ, รอบประจำเดือน, ความอยากอาหาร, ความแรง, การลดน้ำหนัก
4. ลักษณะของความผันผวนในแต่ละวันในลักษณะภาวะซึมเศร้าและอาการทางร่างกาย
เกณฑ์ของกลุ่มที่ 2 ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค
ซึ่งรวมถึง:
1) ช่วงเวลา, ลักษณะคล้ายคลื่นของความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจ, ความเป็นธรรมชาติของการเกิดขึ้นและการหายไป, ความผิดปกติที่คล้ายกันที่สังเกตได้ในอดีต;
2) ฤดูกาล (ฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูใบไม้ผลิ) ของอาการของโรค 3) ความหลากหลายของอาการซึ่งแสดงออกในการสลับของกลุ่มอาการทางอารมณ์และอวัยวะภายในจากการโจมตีหนึ่งไปอีกการโจมตีหนึ่ง
เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มที่ 3 ประกอบด้วยประเด็นหลักสองประการ: การไม่มีผลจากการบำบัดทางร่างกายและการมีผลจากการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า
V. F. Desyatnikov (1979) ระบุตัวแปรหลัก 5 ประการของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่ ขึ้นอยู่กับสัญญาณของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่ (ทางร่างกาย ทางร่างกาย หรือทางจิตใจ) ที่ปรากฏขึ้นในภาพทางคลินิกของโรค: algic-senestopatic, agrypnic, diencephalic, ครอบงำจิตใจ- phobic และติดยาเสพติด ด้วยตัวเลือกเหล่านี้ จำเป็นต้องมีโรคซึมเศร้า ซึ่งเป็นพื้นฐานของโรค
ตัวแปร Algic-Senestopathic เกิดขึ้นในเกือบ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าแฝงและเกิดขึ้นในรูปแบบของกลุ่มอาการในช่องท้อง, โรคหัวใจ, กะโหลกศีรษะและอาการตื่นตระหนก อาการทางคลินิกที่สำคัญของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่นี้มีความต่อเนื่อง เจ็บปวด อธิบายได้ยาก อาการปวดย้ายที่ไม่ได้บรรเทาด้วยยาแก้ปวด มีสี senesopathic และมาพร้อมกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ต่างๆ ในอวัยวะภายใน
สัญญาณลักษณะเฉพาะของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่ในรูปแบบ agripnic คือการรบกวนการนอนหลับอย่างต่อเนื่อง ซึ่งแสดงออกในการตื่นเช้า (กลางคืนหรือก่อนรุ่งสาง) ระยะเวลาการนอนหลับลดลง และไม่มีผลของยานอนหลับ
ตัวแปร diencephalic ของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่จะมาพร้อมกับ paroxysms เกี่ยวกับอวัยวะภายใน, ความผิดปกติของ vasomotor-allergic และ pseudoasthmatic
วิกฤตการณ์ที่มีกลุ่มอาการเกี่ยวกับอวัยวะภายในทางพืช (ความรู้สึกตกใจ วิงเวียนศีรษะ หัวใจหยุดเต้นและการหยุดชะงัก การไหว หนาวสั่น ตัวสั่น ปวดในหัวใจ ชา เหงื่อออก อ่อนแอ วิตกกังวล กลัวความตาย ฯลฯ ) มีลักษณะเด่นคือสดใส ความผิดปกติเชิงอัตวิสัยในกรณีที่ไม่มีวัตถุประสงค์ สัญญาณของวิกฤต การไม่มีแบบแผน และระบบการสำแดงที่โดดเด่นเมื่อเกิดขึ้นซ้ำ
สำหรับการรับรู้ที่ถูกต้องของกลุ่มอาการภูมิแพ้ vasomotor และโรคหอบหืดทั้งหมดการไม่มีสัญญาณวัตถุประสงค์ของพยาธิวิทยาอินทรีย์ในระหว่างการตรวจโพรงจมูกไซนัสบนขากรรไกรและทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญ
ด้วยภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่แบบครอบงำและหวาดกลัว ความกลัวครอบงำ ความทรงจำ ความคิด และการนับครอบงำ ร่วมกับความกลัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่กลัวความตาย
อาการซึมเศร้าแฝงในรูปแบบผู้ติดยามีลักษณะเฉพาะคืออาการมึนเมาแอลกอฮอล์เป็นระยะๆ เพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบาย
ระยะซึมเศร้านั้นมีลักษณะอาการสามประการ: หดหู่, อารมณ์เศร้า, ยับยั้งกระบวนการคิด, การเคลื่อนไหวที่ตึง บุคคลนั้นเศร้าหม่นหมองแทบไม่เคลื่อนไหวเขารู้สึกถึงความเศร้าโศกสิ้นหวังไม่แยแสต่อคนที่รักและทุกสิ่งที่เคยทำให้เขามีความสุข คนที่อยู่ในช่วงซึมเศร้าจะนั่งในท่าเดียวหรือนอนอยู่บนเตียงและตอบคำถามเป็นพยางค์เดียวโดยมีความล่าช้า อนาคตดูเหมือนไม่มีท่าว่าจะดีสำหรับเขา ชีวิต - ไร้ความหมาย อดีตจะมองในแง่ของความล้มเหลวและความผิดพลาดเท่านั้น บุคคลสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความไร้ค่าไร้ประโยชน์การล้มละลายของเขาได้ ความรู้สึกเศร้าโศกที่กดดันบางครั้งนำไปสู่การพยายามฆ่าตัวตาย
ในผู้หญิงที่มีอาการซึมเศร้า ประจำเดือนมักจะหายไป เมื่อมีอาการซึมเศร้าเล็กน้อยจะสังเกตลักษณะอารมณ์แปรปรวนรายวันของ MDP: ในตอนเช้าสุขภาพจะแย่ลง (พวกเขาตื่นขึ้นมา แต่เช้าด้วยความรู้สึกเศร้าโศกและวิตกกังวลพวกเขาไม่ได้ใช้งาน) ในตอนเย็นอารมณ์จะดีขึ้นบ้างและ กิจกรรมเพิ่มขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น ความวิตกกังวล (ความกังวลที่ไม่มีแรงจูงใจ ลางสังหรณ์ว่า "มีบางอย่างกำลังเกิดขึ้น" "ความปั่นป่วนภายใน") เข้ามามีบทบาทสำคัญมากขึ้นในภาพทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าจะเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับพวกเขา ประเมินผลอย่างมีวิจารณญาณ แต่ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้และต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมากจากสิ่งนี้
เฟสแมนิค
ระยะแมเนียแสดงออกมาด้วยอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น การเร่งกระบวนการคิด และความปั่นป่วนของจิต ทุกสิ่งรอบตัวดูสวยงามและสนุกสนาน ผู้คนหัวเราะ ร้องเพลง พูดมาก และแสดงท่าทาง ระยะนี้มีลักษณะพิเศษคือการยับยั้งสัญชาตญาณ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความสำส่อนได้
บุคคลที่อยู่ในช่วงคลั่งไคล้มักจะประเมินความสามารถของเขาสูงเกินไปและเสนอผู้สมัครชิงตำแหน่งต่างๆ ที่ไม่สอดคล้องกับระดับความรู้และคุณสมบัติของเขา บ่อยครั้งที่คนประเภทนี้ค้นพบความสามารถพิเศษ ปลอมตัวเป็นนักแสดง กวี นักเขียน ลาออกจากงานเพื่อสร้างสรรค์ผลงานหรือเพียงแค่เปลี่ยนอาชีพ บุคคลที่อยู่ในช่วงแมเนียจะมีความอยากอาหารดีเยี่ยม แต่อาจลดน้ำหนักได้เนื่องจากใช้พลังงานมากเกินไปและนอนน้อย เพียง 3-4 ชั่วโมงเท่านั้น
ระยะเวลาและความถี่ของภาวะซึมเศร้าและภาวะแมเนียจะแตกต่างกันไป: จากหลายวันและหลายสัปดาห์ไปจนถึงหลายเดือน ระยะซึมเศร้ามักยาวนานกว่าระยะแมเนีย ฤดูกาลของการกำเริบของโรคเป็นลักษณะเฉพาะ บ่อยขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ บางครั้งโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดภาวะซึมเศร้าเท่านั้น (มักมีอาการคลุ้มคลั่งน้อยกว่าเท่านั้น) จากนั้นพวกเขาก็พูดถึงโรคแบบผูกขาด การรักษารูปแบบที่รุนแรงจะดำเนินการในโรงพยาบาล สำหรับอาการของโรคที่ไม่รุนแรงการรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก
โรคจิตเภทซึมเศร้า (โรคอารมณ์สองขั้วตามคำศัพท์สมัยใหม่) 29.07.2015 10:02
โรคอารมณ์สองขั้ว (เรียกย่อว่า โรคอารมณ์สองขั้ว; ในคำศัพท์คลาสสิก - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า หรือเรียกสั้น ๆ ว่า MDP) เป็นโรคทางจิตที่เกิดขึ้นภายนอกซึ่งแสดงออกในรูปแบบ รัฐอารมณ์- คลั่งไคล้ (หรือ hypomanic) และซึมเศร้าและบางครั้ง ผสมภาวะที่ผู้ป่วยประสบกับอาการของแมเนีย (hypomania) และภาวะซึมเศร้าสลับกันอย่างรวดเร็ว หรืออาการของภาวะซึมเศร้าและแมเนียในเวลาเดียวกัน (เช่น เศร้าโศกกับความกังวลใจ วิตกกังวล; รู้สึกอิ่มเอิบด้วยความง่วง ฯลฯ) มีตัวเลือกต่างๆ สำหรับสถานะ "ผสม" รัฐเหล่านี้เรียกว่า เฟสโรคต่างๆ จะเข้ามาแทนที่กันเป็นระยะๆ โดยตรงหรือผ่านช่วงเวลาที่ "สดใส" ของสุขภาพจิต “ช่องว่างแสง” เรียกว่า หยุดพักชั่วคราวหรือ อินเตอร์เฟส . ในช่วงพักรักษา จิตใจและทรัพย์สินส่วนบุคคลของผู้ป่วยจะกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ .
โรคไบโพลาร์ได้รับการอธิบายเป็นครั้งแรกว่าเป็นโรคอิสระในปี พ.ศ. 2397 นักวิจัยชาวฝรั่งเศสสองคน J. P. Falret ที่เรียกว่า "โรคจิตแบบวงกลม" เกือบจะพร้อมกันและ J. G. F. Baillarger ภายใต้ชื่อ "ความวิกลจริตในสองรูปแบบ" เป็นเวลากว่า 40 ปีที่โรคนี้ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็น nosology แยกจากจิตเวช ในปี พ.ศ. 2439 Emil Kraepelin ได้แนะนำชื่อนี้ โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า (MDP)และชื่อนี้ก็เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเป็นเวลาหลายปี ในปี พ.ศ. 2536 โรคนี้ได้ถูกเปลี่ยนชื่ออีกครั้ง ปัจจุบันเรียกว่า "โรคอารมณ์สองขั้ว" หรือเรียกโดยย่อว่า โรคอารมณ์สองขั้ว มีเหตุผลสองประการในการเปลี่ยนชื่อ: ประการแรกการปรากฏตัวของคำว่า "โรคจิต" ในชื่อเดิมถือว่าไม่ถูกต้องทั้งหมดเนื่องจากโรคนี้ไม่ได้มาพร้อมกับโรคจิตเสมอไป ประการที่สองพวกเขาตัดสินใจลบคำว่า "โรคจิต" ออกจากชื่อเนื่องจากเป็นการดูหมิ่นผู้ป่วยในระดับหนึ่ง
จนถึงขณะนี้ จิตเวชศาสตร์ยังไม่ได้พัฒนาความเข้าใจร่วมกันเกี่ยวกับขอบเขตของโรคนี้ ซึ่งสัมพันธ์กับความหลากหลายทางคลินิก การเกิดโรค และแม้กระทั่งความหลากหลายทางระบบทางเดินอาหาร ความแตกต่างของหลักสูตร BAR ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- unipolar: ในรูปแบบของความบ้าคลั่งเป็นระยะ - เมื่อเฟสความคลั่งไคล้สลับกันเท่านั้น และในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าเป็นระยะ - เมื่อมีเฉพาะระยะซึมเศร้าสลับกัน
- การไหลเป็นระยะปกติ - เมื่อผ่านช่วง "แสง" ระยะแมเนียจะเข้ามาแทนที่ระยะซึมเศร้าและระยะซึมเศร้าจะเข้ามาแทนที่ระยะแมเนีย
- ประเภทของการไหลที่ไม่ต่อเนื่องไม่สม่ำเสมอ - เมื่อผ่านช่วง "แสง" ระยะแมเนียและภาวะซึมเศร้าสลับกันโดยไม่มีคำสั่งที่เข้มงวด (หลังจากระยะแมเนียระยะแมเนียอาจเริ่มต้นอีกครั้งและในทางกลับกัน)
- รูปแบบคู่ - การเปลี่ยนแปลงโดยตรงของสองเฟสที่ตรงกันข้ามตามด้วยเฟส
- การไหลแบบวงกลม - เมื่อไม่มีการสลับเฟส "ถูกต้อง"
- ซึมเศร้าแบบขั้วเดียว;
- ความคลั่งไคล้ผูกขาด;
- ไบโพลาร์ (ซึ่งอาการของภาวะซึมเศร้าและภาวะคลั่งไคล้ปรากฏในส่วนเท่า ๆ กัน);
- โรคจิตที่มีความผิดปกติซึ่งมีลักษณะของความผิดปกติต่าง ๆ ของสภาพจิตใจของบุคคล
- ระยะเริ่มแรกซึ่งจะมีลักษณะการเสื่อมสภาพของอารมณ์ความหดหู่ของกิจกรรมทางจิตและทางกาย นอกจากนี้ยังจะนอนหลับยากและตื้นเขินอีกด้วย
- ระยะของภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง เป็นลักษณะอาการกำเริบอย่างรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดของระยะซึมเศร้า ผู้ป่วยจะรู้สึกเศร้าโศกและวิตกกังวลอย่างลึกซึ้ง คำพูดของเขาจะช้ามากแทบไม่ได้ยิน คนเหล่านี้ตอบคำถามเป็นพยางค์เดียวด้วยความล่าช้า พวกเขาสามารถอยู่ในตำแหน่งเดิมของร่างกายได้เป็นเวลานาน
- โรคจิตคลั่งไคล้ Monopolar ในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการโจมตีแบบคลั่งไคล้ซึ่งอาการนี้อาจผิดปกติและไม่สอดคล้องกัน โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดในผู้ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป
- ปัญญาอ่อน;
- โรคจิตเภท
- ไบโพลาร์ซึ่งถือว่ารัฐซึมเศร้ามีความโดดเด่น
- ระยะของอาการซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้น อารมณ์จะลดลงพร้อมกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น กิจกรรมทางร่างกายและจิตใจลดลงอย่างกะทันหัน และการเคลื่อนไหวล่าช้า คำพูดของผู้ป่วยช้า วัดได้ และเงียบ นอกจากนี้จะมีอาการนอนไม่หลับและความอยากอาหารลดลง
- ระยะปฏิกิริยา อาการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดหายไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงจะเกิดขึ้นในบางครั้ง ในบางกรณี อาจมีระดับความช่างพูดและการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
อาการที่พบบ่อยที่สุดคือโรคจิตทางอารมณ์แบบเป็นระยะ (หรือเป็นระยะ ๆ) เมื่อระยะอารมณ์มีลักษณะไม่ต่อเนื่องสม่ำเสมอ การสลับช่วงเวลาของการเจ็บป่วย (ระยะอารมณ์) และการหยุดชะงักค่อนข้างสม่ำเสมอเป็นลักษณะเฉพาะของโรคจิตสองขั้วประเภทนี้ - ความหมุนเวียนของมัน ระยะซึมเศร้าพบได้บ่อยกว่าระยะแมเนีย
ความชุกของโรคอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 0.8% (เช่น 5–8 คนต่อ 1,000 คน) ผู้ชายและผู้หญิง รวมถึงสมาชิกของกลุ่มวัฒนธรรมและชาติพันธุ์ต่างๆ เป็นโรคไบโพลาร์ในอัตราที่เท่ากัน โรคนี้เกิดขึ้นเมื่ออายุระหว่าง 25 ถึง 44 ปีใน 46.5% ของกรณี และหลังจาก 50 ปีในประมาณ 20% ของกรณี การมีส่วนร่วมของปัจจัยทางพันธุกรรมในการเกิดโรคคือ 70% และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม - 30% ในเวลาเดียวกันการมีส่วนร่วมของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมแบบสุ่มเท่ากับ 8% และปัจจัยทั้งครอบครัว - 22% โรคจิตจากอารมณ์มักเกิดขึ้นในสตรีระหว่างมีประจำเดือน หลังคลอดบุตร และขณะมีประจำเดือน ผู้หญิงที่มีอาการทางจิตเวชใดๆ ก็ตามในช่วงหลังคลอดทันทีมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไบโพลาร์เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากเหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นภายใน 14 วันหลังคลอด ความเสี่ยงในการเกิดโรคไบโพลาร์ในเวลาต่อมาจะเพิ่มขึ้นสี่เท่า ลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโรคไบโพลาร์ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น ประเภทเศร้าโศกและ ประเภทสแตโทไทมิกบุคลิกภาพซึ่งถูกกำหนดโดยเน้นไปที่ความเป็นระเบียบเรียบร้อย ความสม่ำเสมอ และความรับผิดชอบเป็นหลัก ปัจจัยเสี่ยงก็คือลักษณะบุคลิกภาพก่อนเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ซึ่งแสดงออกในปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่มากเกินไปต่อสาเหตุภายนอก เช่นเดียวกับอารมณ์แปรปรวนที่เกิดขึ้นเอง
จำนวนระยะที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายนั้นไม่สามารถคาดเดาได้ - ความผิดปกตินี้อาจจำกัดอยู่เพียงระยะเดียว (แมเนีย ภาวะ hypomania หรือภาวะซึมเศร้า) ตลอดชีวิต ระยะเวลาของระยะคือตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึง 1.5–2 ปี (โดยเฉลี่ย 3–7 เดือน) โดยมีระยะ (hypo) แมเนียสั้นกว่าระยะซึมเศร้าโดยเฉลี่ย 3 เท่า ระยะเวลาของช่วงเวลา "แสง" (การหยุดชะงักหรือระหว่างเฟส) ระหว่างเฟสสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3 ถึง 7 ปี ช่องว่าง "แสง" อาจหายไปโดยสิ้นเชิง
หลักสูตรของระยะแมเนีย
เฟสแมนิคแสดงโดยอาการคลั่งไคล้สามประการ: อารมณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ; ความตื่นเต้นของมอเตอร์ ความตื่นเต้นทางจิตในอุดมคติ
ในช่วงคลั่งไคล้ "เต็ม" มีห้าขั้นตอน
1. ระยะ Hypomanic - โดดเด่นด้วยอารมณ์ที่สูงขึ้น, การปรากฏตัวของความรู้สึกของการยกระดับจิตวิญญาณ, ความแข็งแกร่งทางร่างกายและจิตใจ คำพูดละเอียดเร่งจำนวนการเชื่อมโยงทางกลเพิ่มขึ้น (ขึ้นอยู่กับความคล้ายคลึงและความสอดคล้องในอวกาศและเวลา) โดดเด่นด้วยความปั่นป่วนของมอเตอร์ที่แสดงออกมาปานกลาง ระยะเวลาการนอนหลับลดลงปานกลางและความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ความจำดีขึ้น แต่ผู้ป่วยจะวอกแวกมากขึ้น
2. ระยะของความบ้าคลั่งอย่างรุนแรง - โดดเด่นด้วยความรุนแรงของอาการหลักของระยะเพิ่มขึ้นอีก ผู้ป่วยมักจะล้อเล่นและหัวเราะซึ่งอาจทำให้เกิดความโกรธในระยะสั้นได้ ความตื่นเต้นในการพูดนั้นเด่นชัดถึงระดับของความคิดที่หลากหลาย ความปั่นป่วนของมอเตอร์อย่างรุนแรงและความว้าวุ่นใจอย่างรุนแรงทำให้ไม่สามารถดำเนินการสนทนาที่มีประสิทธิผลกับผู้ป่วยได้ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการประเมินบุคลิกภาพของตนเองมากเกินไป ความคิดที่หลงผิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ก็ปรากฏขึ้น ผู้ป่วยวางแผนอย่างร่าเริง ลงทุนเงินในโครงการที่ไม่มีท่าว่าจะดี และออกแบบการออกแบบที่บ้าบิ่น ระยะเวลาการนอนหลับลดลงเหลือ 3-4 ชั่วโมงต่อวัน
3. ระยะของความคลั่งไคล้คลั่งไคล้ - โดดเด่นด้วยความรุนแรงสูงสุดของอาการหลัก การกระตุ้นของมอเตอร์นั้นวุ่นวายคำพูดภายนอกไม่ต่อเนื่องกันประกอบด้วยส่วนของวลีคำแต่ละคำหรือแม้แต่พยางค์
4. ขั้นตอนของการสงบเงียบของมอเตอร์ - โดดเด่นด้วยการลดการกระตุ้นของมอเตอร์เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอารมณ์สูงและการกระตุ้นการพูดอย่างต่อเนื่อง ความรุนแรงของสองอาการสุดท้ายก็ค่อยๆลดลงเช่นกัน
5. ระยะปฏิกิริยา - โดดเด่นด้วยการกลับมาขององค์ประกอบทั้งหมดของอาการคลุ้มคลั่งเป็นปกติและแม้แต่อารมณ์ลดลงเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับมอเตอร์ปกติที่ไม่รุนแรงและปัญญาอ่อนในอุดมคติอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง
ระยะของภาวะซึมเศร้า
ระยะซึมเศร้าจะแสดงด้วยอาการซึมเศร้าสามกลุ่มที่ตรงกันข้ามกับระยะแมเนีย ได้แก่ อารมณ์ซึมเศร้า การคิดช้า และปัญญาอ่อน
โดยทั่วไป โรคไบโพลาร์มักแสดงออกมาในสภาวะซึมเศร้ามากกว่าอาการแมเนีย ทุกระยะของระยะซึมเศร้ามีลักษณะผันผวนในแต่ละวัน โดยมีการปรับปรุงอารมณ์และความเป็นอยู่โดยทั่วไปในช่วงเย็น ความอยากอาหารของผู้ป่วยหายไป อาหารดูเหมือนไม่มีรส (“เหมือนหญ้า”) ผู้ป่วยลดน้ำหนักลงอย่างมากในบางครั้ง (มากถึง 15 กก.) ในผู้หญิง ประจำเดือนจะหายไปในช่วงที่มีอาการซึมเศร้า ด้วยภาวะซึมเศร้าที่ไม่รุนแรงจะสังเกตลักษณะอารมณ์แปรปรวนในแต่ละวันของโรคไบโพลาร์: ภาวะสุขภาพแย่ลงในตอนเช้า (พวกเขาตื่นขึ้นมา แต่เช้าด้วยความรู้สึกเศร้าโศกและวิตกกังวลพวกเขาไม่ทำงานไม่แยแส) ในตอนเย็นอารมณ์และกิจกรรม เพิ่มขึ้นบ้าง เมื่ออายุมากขึ้น ความวิตกกังวล (ความกังวลที่ไม่มีแรงจูงใจ ลางสังหรณ์ว่า "มีบางอย่างกำลังเกิดขึ้น" "ความปั่นป่วนภายใน") เข้ามามีบทบาทสำคัญมากขึ้นในภาพทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า
ในช่วงภาวะซึมเศร้ามี 4 ระยะ ได้แก่
1. ระยะเริ่มแรกของภาวะซึมเศร้านั้นเกิดจากการที่จิตใจโดยรวมอ่อนแอลงเล็กน้อย, อารมณ์, สมรรถภาพทางกายและจิตใจลดลง โดดเด่นด้วยลักษณะของความผิดปกติของการนอนหลับในระดับปานกลางในรูปแบบของการนอนหลับยากและผิวเผิน
2. ขั้นตอนของภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้น - โดดเด่นด้วยอารมณ์ที่ลดลงอย่างชัดเจนพร้อมกับการปรากฏตัวขององค์ประกอบวิตกกังวลประสิทธิภาพทางร่างกายและจิตใจลดลงอย่างรวดเร็วและปัญญาอ่อนของมอเตอร์ คำพูดช้าพูดน้อยเงียบ การรบกวนการนอนหลับส่งผลให้นอนไม่หลับ โดดเด่นด้วยความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด
3. ระยะของภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง - อาการทั้งหมดถึงการพัฒนาสูงสุด ผลกระทบทางจิตที่รุนแรงของความเศร้าโศกและความวิตกกังวลเป็นลักษณะเฉพาะที่ผู้ป่วยประสบอย่างเจ็บปวด คำพูดช้ามาก เงียบหรือกระซิบ คำตอบสำหรับคำถามเป็นแบบพยางค์เดียวและมีความล่าช้ายาวนาน ผู้ป่วยสามารถนั่งหรือนอนท่าเดียวได้เป็นเวลานาน (เรียกว่า “อาการมึนงงซึมเศร้า”) อาการเบื่ออาหารเป็นลักษณะเฉพาะนั่นคือการปฏิเสธอาหารโดยสมบูรณ์ ในขั้นตอนนี้ ความคิดหลงผิดอันน่าหดหู่เกี่ยวกับการกล่าวหาตนเอง การดูหมิ่นตนเอง การผิดศีลธรรมหรือความบาปของตัวเอง และความคิดแบบ hypochondriacal ปรากฏขึ้น การเกิดขึ้นของความคิด การกระทำ และความพยายามฆ่าตัวตายเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่ง ความพยายามฆ่าตัวตายมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงเริ่มต้นของเวทีและในตอนท้ายของขั้นตอนเมื่อไม่มีอาการปัญญาอ่อนของมอเตอร์ที่เด่นชัดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอารมณ์หดหู่อย่างยิ่ง ในบางครั้ง ภาพลวงตาหรือภาพหลอนอาจเกิดขึ้นได้ (ส่วนใหญ่เป็นการได้ยินในรูปแบบของเสียงที่รายงานความสิ้นหวังของอาการ ความไร้ความหมายของชีวิต การแนะนำการฆ่าตัวตาย)
4. ระยะปฏิกิริยา - โดดเด่นด้วยการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอาการทั้งหมดอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงยังคงมีอยู่ระยะหนึ่ง แต่บางครั้งในทางตรงกันข้ามมีการบันทึกภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินความช่างพูดและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่เพิ่มขึ้น
ประสิทธิภาพของการรักษาโรคไบโพลาร์ขึ้นอยู่กับจำนวนตอนของโรคอย่างมีนัยสำคัญ ดังที่กล่าวไปแล้ว การรักษาที่เริ่มต้นหลังจากอาการแมเนียครั้งแรก (ภาวะคลุ้มคลั่ง) จะมีประสิทธิผลเป็นสองเท่าของการรักษาที่เริ่มต้นหลังจากอาการอารมณ์แปรปรวนหลายตอน การตอบสนองที่ดีในผู้ป่วยที่ทนทุกข์ทรมาน 1-5 ตอนคือ 52–69% เมื่อรักษาระยะแมเนีย และ 10–50% เมื่อรับการบำบัดแบบบำรุงรักษา เมื่อรักษาผู้ป่วยที่ทนทุกข์ทรมานมากกว่า 5 ตอน ผลที่ได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด: 29–59% และ 11–40% ตามลำดับ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการแมเนียหรือภาวะซึมเศร้าซ้ำ (hypo) แม้จะได้รับการรักษาเพิ่มขึ้นสองเท่าในผู้ป่วยที่เคยมีอาการทางอารมณ์มากกว่า 5 ครั้ง นอกจากนี้ ด้วยการบำบัดแบบบำรุงรักษา ความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคเพิ่มขึ้น 40–60% ตามลำดับ ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคตั้งแต่ 1 ถึง 5, 6–10 และมากกว่า 10 ตอนของโรค หากต้องการหยุดระยะนี้ แนะนำให้ใช้ "การบำบัดทางจิตแบบก้าวร้าว" เพื่อป้องกันการเกิดภาวะดื้อยา ซึ่งหมายความว่าการรักษาควรเริ่มต้นด้วยการสั่งจ่ายยาในขนาดค่อนข้างสูง และเพิ่มขนาดยาให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมอย่างรวดเร็วในกรณีนี้ โดยขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย สำหรับการรักษาระยะแมเนียประสบความสำเร็จ ใช้ยาควบคุมอารมณ์และสำหรับ การรักษาภาวะซึมเศร้า - ยาแก้ซึมเศร้าความช่วยเหลือทางจิตวิทยาก็มีความสำคัญเช่นกัน การประเมินเชิงปริมาณจากการศึกษามากกว่า 30 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เปรียบเทียบอาการของตนเองกับผู้ป่วยรายอื่น (ทั้งที่รุนแรงและง่ายกว่าของพวกเขา) มีผลดีต่อสุขภาพของพวกเขา นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดผลกระทบเชิงบวกของกลุ่มช่วยเหลือตนเองของผู้ป่วย
โดยสรุปฉันอยากจะเพิ่มข้อเท็จจริงบางประการที่ทำให้เกิดความคิดที่น่าสนใจ
นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าโรคไบโพลาร์อาจมีประโยชน์บางประการและเป็นผลมาจากวิวัฒนาการของมนุษย์ เป็นไปได้ว่าในสถานการณ์ที่มีความเครียดหรือภัยคุกคามอย่างรุนแรง ความซึมเศร้าอาจทำหน้าที่เป็นกลไกในการป้องกัน อาการซึมเศร้าบังคับให้บุคคลหันเหความสนใจจากสาเหตุของความเครียด เช่น เพื่อรักษาทรัพยากรและพลังงานเพื่อช่วงเวลาที่ดีขึ้น คนๆ หนึ่งจะนอนหลับมากขึ้น ในทางกลับกัน Mania ช่วยกระตุ้นความคิดสร้างสรรค์ ความมั่นใจ และให้พลังงานอย่างมาก
นักชีววิทยาเชิงวิวัฒนาการแนะนำว่าโรคไบโพลาร์อาจเป็นผลมาจากการปรับตัวให้เข้ากับสภาพภูมิอากาศที่รุนแรงของเขตอบอุ่นทางตอนเหนือ อาการซึมเศร้าช่วยให้ผู้รอดชีวิตในช่วงฤดูหนาวที่ยาวนานขึ้นโดยการเพิ่มเวลานอน (คล้ายกับการจำศีลช่วงสั้นๆ) ความเกียจคร้าน ขาดความสนใจในกิจกรรมทางสังคม และการไม่กินมากเกินไป ซึ่งทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยให้รอดชีวิตในฤดูหนาวได้ สภาวะคลั่งไคล้ (hypomanic) ในฤดูร้อนอันสั้นเนื่องจากระดับพลังงานที่เพิ่มขึ้นทำให้สามารถเตรียมตัวสำหรับฤดูหนาวที่หนาวเย็นและยาวนานได้สำเร็จ
คนที่ทุกข์ทรมานจาก MDP มีประสบการณ์ด้านความคิดสร้างสรรค์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงคลั่งไคล้ James Fallon นักประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เออร์ไวน์ ชี้แจงว่าเมื่อเปลี่ยนจากระยะซึมเศร้าไปเป็นระยะแมเนีย กิจกรรมของผู้ป่วยในส่วนล่างของกลีบสมองส่วนหน้าจะหยุดนิ่งและลุกลามขึ้นในส่วนบน “น่าแปลกที่เราสังเกตเห็นการ 'เปลี่ยน' คนที่มีสุขภาพดีเหมือนกันทุกประการในช่วงเวลาที่พวกเขาได้รับแรงบันดาลใจที่สร้างสรรค์” ฟอลลอนกล่าว “สิ่งนี้ช่วยให้เราสรุปได้ว่ามีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่าง MDP กับสิ่งที่โดยทั่วไปถือว่าเป็นอัจฉริยะ เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงแล้ว “ผู้ป่วยที่เป็นโรค TIR จะมีอาการเพิ่มขึ้นเฉียบพลันมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี” เอลิน แซคส์ ศาสตราจารย์ด้านสุขภาพจิตที่มหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนีย ให้ข้อสรุปที่น่าผิดหวังว่า “ดูเหมือนว่าอัจฉริยภาพเชิงสร้างสรรค์ แม้จะสวยงามในตัวเอง แต่ก็มักจะเป็นสัญญาณของปัญหาทางจิตร้ายแรงที่เกิดจากโรคไบโพลาร์” แต่ในกรณีนี้จำเป็นต้องรักษามั้ย?
การศึกษาชิ้นหนึ่งทดสอบเด็กอายุ 16 ปีชาวสวีเดนจำนวน 700,000 คน และเปรียบเทียบผลลัพธ์กับการทดสอบเดียวกันที่ทำในอีก 10 ปีต่อมา ผลลัพธ์ที่ตีพิมพ์ในปี 2010 ทำให้โลกวิทยาศาสตร์ประหลาดใจ: วัยรุ่นที่ประสบความสำเร็จในอาชีพสร้างสรรค์เร็วกว่าคนอื่นต้องทนทุกข์ทรมานจาก MDP บ่อยกว่าคนอื่นถึง 4 เท่า!
หมอมิคาอิลอฟ.ru
โรคจิตอารมณ์และอาการของพวกเขา
เหตุผลในการก่อตัวของโรคจิตอารมณ์และการจำแนกประเภท
ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะโรคจิตทางอารมณ์หลายประเภท:
โรคจิตอารมณ์
โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า
โรคจิตนี้สามารถเกิดขึ้นได้สองรูปแบบ:
อาการทางพยาธิวิทยาของโรคนี้สามารถสังเกตได้เป็นเวลานานตั้งแต่ 4 ถึง 12 เดือน โรคจิตนี้มีลักษณะโดยเริ่มมีอาการและสิ้นสุดอย่างค่อยเป็นค่อยไป มีการพึ่งพาโรคนี้บ้างในช่วงเวลาของปีเนื่องจากอาการคลั่งไคล้มักเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิหรือฤดูใบไม้ร่วง ระหว่างการโจมตีของความบ้าคลั่งจะมีการสังเกตช่วงเวลาของการให้อภัยในระหว่างที่สภาวะทางอารมณ์กลับสู่ปกติ
กิจกรรมมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการทางจิตอารมณ์
การรักษาโรคจิตเภทต้องใช้ยาและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ ก่อนอื่นพวกเขาสั่งยาที่ส่งผลต่อระยะซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้ของโรค ในกรณีที่มีภาวะซึมเศร้าจะมีการกำหนดยาแก้ซึมเศร้าของกลุ่มต่างๆ:
โรคจิตอารมณ์แสดงออกในรูปแบบของระยะของความคลุ้มคลั่งและภาวะซึมเศร้า ระยะเวลาของสภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์โดยมีระยะเวลาการบรรเทาอาการในระหว่างที่ไม่มีอาการของภาวะสมองเสื่อม ความผิดปกติทางอารมณ์แสดงออกในระดับความรุนแรงที่สูงมาก ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของจังหวะชีวิตปกติ ความสามารถในการทำงาน และความสำคัญทางสังคมในสังคม นั่นคือเหตุผลที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาตามคำสั่งและทันท่วงที
สำหรับสาเหตุของการก่อตัวของโรคจิตอารมณ์ไม่มีคำตอบที่แน่ชัดสำหรับคำถามนี้ในยุคของเรา อย่างไรก็ตามจากการวิจัยสมัยใหม่นักวิทยาศาสตร์มีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยานี้เป็นความบกพร่องทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าและยาอื่นๆ ที่มีผลต่อตัวรับเซลล์ประสาทก็มีบทบาทสำคัญในประเด็นนี้เช่นกัน
ดังนั้นผลการวิจัยระบุว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมทำให้เกิดโรคใน 70% ของผู้ป่วยและปัจจัยอื่น ๆ ตามลำดับ 30% ตัวแทนของมนุษยชาติครึ่งหนึ่งที่อ่อนแอกว่าถือว่ามีความเสี่ยงต่อสภาพทางพยาธิวิทยานี้มากกว่าเพราะในนั้นโรคจิตทางอารมณ์สามารถสังเกตได้ในช่วงหลังคลอดรอบประจำเดือนและช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน โดยสรุปเราสามารถพูดได้ว่าความไม่สมดุลของฮอร์โมนมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโรคจิต
โรคอารมณ์สองขั้วเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะหลายตอนในระหว่างที่มีการรบกวนอารมณ์และกิจกรรม ยิ่งไปกว่านั้น ความผิดปกติเหล่านี้สามารถแสดงออกมาเป็นทั้งอารมณ์ กิจกรรมทางจิตและทางกายที่เพิ่มขึ้น หรือลดลงก็ได้ การรวมกันของอาการซึมเศร้าและความคลุ้มคลั่งหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งก็ไม่มีข้อยกเว้น
สำหรับระยะซึมเศร้า อาการหลักคืออารมณ์แย่ลง ชะลอการคิดและการยับยั้งการเคลื่อนไหว คุณลักษณะของระยะนี้คือไม่ว่าระยะใดของหลักสูตรอาการทางพยาธิวิทยาจะสูญเสียความรุนแรงของอาการในตอนเย็น ระยะนี้จะมาพร้อมกับ:
ขั้นตอนนี้อาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของความคิดที่หลงผิด (การกล่าวหาตัวเอง ความอัปยศอดสู ความบาป) และแนวโน้มการฆ่าตัวตายในผู้ป่วย ความพยายามฆ่าตัวตายส่วนใหญ่มักสังเกตได้ในช่วงเริ่มต้นของระยะนี้หรือเมื่อสิ้นสุดขั้นตอนนี้ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักบุคคลอาจมีอาการประสาทหลอนในรูปแบบของเสียงที่บ่งบอกถึงความสิ้นหวังในสถานการณ์ของเขาและผลักดันผู้ป่วยให้ฆ่าตัวตาย
โรคจิตแบบขั้วเดียว
โรคพิษสุราเรื้อรังและโรคจิตอารมณ์
ภาวะทางพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยกิจกรรมและอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น มีความเร่งของความคิด ระดับความฟุ้งซ่านที่เพิ่มขึ้น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น และความต้องการการนอนหลับลดลง (ผู้ป่วยสามารถนอนหลับได้เพียง 3 ชั่วโมงเท่านั้น) คนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะรู้จักคนรู้จักและความสัมพันธ์ใหม่ๆ ออกจากบ้านหรือพาคนแปลกหน้ามาด้วย พวกเขาอาจเริ่มใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติด
- โรคจิตซึมเศร้าแบบ Unipolar โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากอายุ 30 ปี และมีอาการซึมเศร้าร่วมด้วย ซึ่งอาจนานถึง 6 เดือน ภาพของโรครูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความหลากหลายของอาการทางพยาธิวิทยาในระดับสูงมาก ในสภาวะหดหู่ อาการทางประสาท โรคทางร่างกาย อาการ hypochondriacal และอาการวิตกกังวลจะสังเกตได้ในระดับที่มากขึ้น ขณะเดียวกันก็ไม่มีรูปแบบในการเกิดขึ้นของภาพนี้หรือภาพนั้นโดยเฉพาะ
- โรคประสาท;
- โรคจิตที่มีลักษณะติดเชื้อทางจิตบาดแผลหรือเป็นพิษ
การวินิจฉัยโรคจิตอารมณ์
การวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยานี้ขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกและการระบุการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และกิจกรรมเป็นหลัก
เมื่อทำการวินิจฉัยคุณต้องระมัดระวังและจำไว้ว่าสภาพทางพยาธิวิทยานี้ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยความผิดปกติทางจิตเช่น:
ในบางกรณีอาจกำหนดยาแก้ซึมเศร้าผิดปรกติได้เช่นกันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคจิตและระยะของโรค
หากไม่สามารถดำเนินการบำบัดด้วยยาเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาได้ จะใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้า
หากผู้ป่วยแสดงอาการคลุ้มคลั่ง เขาจะได้รับยารักษาโรคจิต (Azaleptin, Tizercin, Clopixol) และเกลือโซเดียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคจิตกลายเป็น monopolar เป็นเกลือโซเดียมที่ช่วยหลีกเลี่ยงการลุกลามของโรคในระยะต่อไป
กลุ่มอาการแมนิกเป็นโรคทางจิตขั้นรุนแรง โดยมีลักษณะเป็นอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น ความตื่นเต้นทางจิตและการเคลื่อนไหวมากเกินไป และไม่มีความเหนื่อยล้า ในด้านจิตเวช คำว่า "ความบ้าคลั่ง" แปลมาจากภาษากรีกโบราณ แปลว่า "ความหลงใหล ความบ้าคลั่ง แรงดึงดูด" ในผู้ป่วย กระบวนการคิดและการพูดจะถูกเร่งขึ้น และกิจกรรมตามสัญชาตญาณจะเพิ่มขึ้น การประมาณค่าบุคลิกภาพของตัวเองมากเกินไปมักนำไปสู่การหลงผิดและความหลงผิดในความยิ่งใหญ่ โรคประสาทหลอนเป็นโรคที่มักเกิดขึ้นร่วมกับพยาธิวิทยาขั้นสูง ความอยากอาหารและเรื่องเพศที่เพิ่มขึ้น, ความช่างพูด, การเหม่อลอย, การป้องกันตัวเองที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่แน่นอน แต่เป็นสัญญาณที่พบบ่อยของพยาธิสภาพ
อาการแมนิกซินโดรมเกิดขึ้นใน 1% ของประชากรผู้ใหญ่ และมักมีอาการซึมเศร้าร่วมด้วย อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาเกิดขึ้นครั้งแรกในช่วงวัยแรกรุ่น สภาพของมนุษย์โดยเฉพาะนี้มีลักษณะเฉพาะคือฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นและพละกำลังที่เพิ่มขึ้น กลุ่มอาการนี้ปรากฏในเด็กที่มีพฤติกรรมที่ไม่ได้มาตรฐาน: เด็กผู้หญิงกลายเป็นคนหยาบคาย สวมเสื้อผ้าที่เปิดเผย และเด็กผู้ชายกระทำการที่น่าตกใจเพื่อดึงดูดความสนใจของผู้อื่น ผู้ป่วยมักไม่ทราบว่าสุขภาพของตนเองมีความเสี่ยงและจำเป็นต้องได้รับการรักษา
Manic syndrome มักเกิดในบุคคลที่มีความคิดสร้างสรรค์ และมักเกิดในทั้งชายและหญิงพอๆ กัน ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะตัดสินใจผิดพลาดซึ่งส่งผลเสียต่อชีวิตในเวลาต่อมา พวกเขาประพฤติตัวไม่เหมาะสมและมักจะร่าเริง คนที่ร่าเริงจนเกินไปมีความคิดที่ไม่สามารถเข้าใจได้มากมาย โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือความแตกต่างระหว่างต้นทุนพลังงานกับส่วนที่เหลือที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู
อาการแมนิคไม่สามารถรักษาได้ ด้วยความช่วยเหลือจากเภสัชภัณฑ์สมัยใหม่ ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำให้ชีวิตผู้ป่วยง่ายขึ้นได้ก็ต่อด้วยการขจัดอาการหลักออกไป เพื่อที่จะปรับตัวเข้ากับสังคมและรู้สึกมั่นใจในหมู่คนที่มีสุขภาพดีได้นั้นจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาอย่างครบวงจร
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไม่รุนแรงจะได้รับการรักษาด้วยตนเองที่บ้าน เป็นยาที่กำหนดจากกลุ่มยารักษาโรคจิตและยาควบคุมอารมณ์ ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น การบำบัดจะดำเนินการในผู้ป่วยในโดยมีส่วนร่วมโดยตรงของจิตแพทย์ การให้การรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงทีและถูกต้องเท่านั้นที่จะไม่อนุญาตให้กลุ่มอาการพัฒนาเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคจิตเภทหรือโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า
การจำแนกประเภท
รูปแบบของอาการคลั่งไคล้:
- Classic Mania - อาการทั้งหมดแสดงออกมาอย่างเท่าเทียมกัน เป็นไปไม่ได้ที่จะติดตามความคิดมากมาย ความชัดเจนในหัวของผู้ป่วยทำให้เกิดความสับสน พวกเขาประสบกับความหลงลืม ความกลัว และความโกรธ บางครั้งพวกเขารู้สึกเหมือนกำลังติดกับดักบางอย่าง
- Hypomania - สัญญาณทั้งหมดของโรคปรากฏอยู่ในผู้ป่วย แต่ไม่รุนแรง พวกมันไม่รบกวนพฤติกรรมของมนุษย์และหน้าที่ทางสังคม นี่เป็นรูปแบบอาการที่ไม่รุนแรงที่สุด ซึ่งมักจะไม่พัฒนาเป็นโรค ผู้ป่วยไม่บ่นเรื่องสุขภาพของตนเอง พวกเขาทำงานหนักและมีประสิทธิภาพ พวกเขามีความคิดและแผนการมากมายสำหรับอนาคต สิ่งที่เมื่อก่อนดูซ้ำซากทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้น
- ความคลั่งไคล้สนุกสนานมีลักษณะเป็นอารมณ์ที่สูงผิดปกติ ความปรารถนาที่จะเฉลิมฉลองและชื่นชมยินดี ผู้ป่วยมีความสุขทางพยาธิวิทยากับเหตุการณ์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นในชีวิตของเขา
- ความบ้าคลั่งที่โกรธคืออารมณ์ที่ลดลงเนื่องจากกระบวนการคิดที่เร็วเกินไปและสมาธิสั้นของมอเตอร์ ผู้ป่วยจะเกิดความโกรธ ฉุนเฉียว ก้าวร้าว อารมณ์ร้อน และทะเลาะวิวาท
- อาการมึนงงคลั่งไคล้ - ปัญญาอ่อนขณะเดียวกันก็รักษาอารมณ์ดีและคิดเร็ว
- ตัวแปรคลั่งไคล้หวาดระแวงเป็นส่วนเสริมของอาการหลักของพยาธิสภาพของการหลงผิดของการประหัตประหารความสงสัยที่ไม่มีมูลและความหึงหวง
- Oneiric mania เป็นความผิดปกติของจิตสำนึกที่มีจินตนาการ ภาพหลอน และประสบการณ์ที่ไม่สามารถแยกแยะได้จากความเป็นจริง
สาเหตุ
Manic syndrome ได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่สืบทอดมา นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาผู้ป่วยมากมาย ศึกษาประวัติครอบครัว และวิเคราะห์สายเลือดของพวกเขา จากข้อมูลที่ได้รับ พบว่ากลุ่มอาการนี้ไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่เกิดขึ้นจากแบบแผนพฤติกรรมบางอย่าง - รูปแบบมาตรฐาน รูปแบบที่เรียบง่าย มารยาท นิสัยในชีวิตประจำวัน เด็กที่เติบโตในครอบครัวจะสังเกตพฤติกรรมของผู้ใหญ่ที่มีอาการแมเนียและพิจารณาพฤติกรรมของเขาเป็นตัวอย่างในการติดตาม
หลังจากนั้นไม่นานนักวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ได้พิจารณาว่ากลุ่มอาการแมเนียเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อยีนทั้งหมดรวมกัน เมื่อรวมกับปัจจัยลบภายนอกแล้ว การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของความคลุ้มคลั่งได้ ไม่ใช่พยาธิวิทยาที่สืบทอดมา แต่มีความโน้มเอียง โรคในพ่อแม่อาจไม่เกิดในเด็ก สภาพแวดล้อมที่พวกเขาเติบโตและพัฒนามีความสำคัญอย่างยิ่ง
Manic syndrome อาจเป็นอาการที่เกิดขึ้น paroxysmally หรือเป็นตอน ๆ กลุ่มอาการนี้ถือได้ว่าเป็นองค์ประกอบของพยาธิสภาพทางจิตนี้
ความบ้าคลั่งเป็นการป้องกันร่างกายจากสิ่งเร้าภายนอกที่ส่งผลเสียและมีความหมายแฝงทางอารมณ์ ปัจจัยภายนอกและภายนอกต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยาได้:
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
- อารมณ์ที่รุนแรง - การทรยศ, การสูญเสียคนที่รัก, ความตกใจ, ความกลัว, ความทุกข์ทรมานทางจิตใจ
- การติดเชื้อ
- ผลกระทบที่เป็นพิษ
- รอยโรคอินทรีย์
- โรคจิต,
- โรคทางสมอง
- โรคทางร่างกายทั่วไป
- ต่อมไร้ท่อ - ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
- ยาเสพติด,
- การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว - ยาแก้ซึมเศร้า, คอร์ติโคสเตียรอยด์, สารกระตุ้น,
- การผ่าตัด
- ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ
- เวลาของปี
- ปัจจัยทางรัฐธรรมนูญ
- ความผิดปกติของสมอง
- ความไม่สมดุลของฮอร์โมน - ขาดเซโรโทนินในเลือด
- รังสีไอออไนซ์
- อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ
- อายุมากกว่า 30 ปี
อาการ
อาการทางคลินิกหลักของกลุ่มอาการคลั่งไคล้:
- Hyperthymia - อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างเจ็บปวด, การมองโลกในแง่ดีอย่างไม่มีเหตุผล, ช่างพูดมากเกินไป, การประเมินความสามารถของตนสูงเกินไป, การหลงผิดในความยิ่งใหญ่
- Tachypsychia เป็นการคิดแบบเร่งรีบที่บรรลุความคิดแบบก้าวกระโดดโดยยังคงรักษาตรรกะของการตัดสิน การประสานงานที่บกพร่อง การเกิดขึ้นของความคิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ของตนเอง การปฏิเสธความผิดและความรับผิดชอบ ความปรารถนาที่จะขยายวงเพื่อนและทำความรู้จักกับเพื่อนใหม่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะสนุกสนานตลอดเวลา พูดตลกหยาบคาย และพยายามดึงดูดความสนใจของทุกคน
- Hyperbulia คือการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นและความกระวนกระวายใจที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้ความสุข: การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ยาเสพติดอาหารมากเกินไปทางเพศมากเกินไป ในผู้หญิง ประจำเดือนจะหยุดชะงัก ผู้ป่วยทำหลายสิ่งหลายอย่างพร้อมกันและไม่ได้ทำสิ่งใดให้เสร็จสิ้น พวกเขาใช้จ่ายเงินอย่างไร้ความคิด ซื้อของที่ไม่จำเป็นเลย
ผู้ป่วยรู้สึกถึงความแข็งแกร่งที่เพิ่มขึ้นอย่างที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน พวกเขาไม่รู้สึกเหนื่อยล้าหรือเจ็บปวด และมักจะอยู่ในภาวะอิ่มเอมใจ - มีความสุขและสนุกสนานเป็นพิเศษ ผู้ที่เป็นโรคนี้ต้องการประสบความสำเร็จ การค้นพบที่ยิ่งใหญ่ มีชื่อเสียง และมีชื่อเสียง เมื่อโรคถึงระดับสูงสุดก็จะไม่สามารถสื่อสารกับผู้ป่วยได้ พวกเขาทะเลาะกัน หงุดหงิดเรื่องมโนสาเร่ ไร้ไหวพริบและทนไม่ไหว หากสิ่งที่เกิดขึ้นไม่ตรงกับความต้องการและความต้องการ จะแสดงอาการก้าวร้าว ทะเลาะวิวาท และขัดแย้ง
ความบ้าคลั่งที่มีอาการทางจิตจะมีอาการแตกต่างกันเล็กน้อย:
- ความเพ้อ - การปรากฏตัวของความคิดที่ "ยิ่งใหญ่" และความเชื่อมั่นในความสำคัญและความเหนือกว่าของตน
- แนวโน้มความคิดและความคิดหวาดระแวง - ความไม่พอใจที่ไม่สมเหตุสมผลต่อคนที่คุณรัก, ภาวะ hypochondria,
- ภาพหลอน
พฤติกรรมของผู้ป่วยเปลี่ยนไปต่อหน้าต่อตาเรา คนใกล้ชิดเท่านั้นที่จะสังเกตเห็นสิ่งนี้ พวกเขากลายเป็นคนมองโลกในแง่ดีที่ไม่สั่นคลอน ร่าเริง สนุกสนาน เข้าสังคมและกระตือรือร้นอยู่เสมอ คนไข้พูดและเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วและดูเหมือนเป็นคนมั่นใจในตัวเอง ความกังวลปัญหาและปัญหาจะถูกลืมอย่างรวดเร็วหรือมองไม่เห็นเลย คนไข้มีความกระตือรือร้น มีความสุข และอยู่ในสภาพดีอยู่เสมอ เราทำได้เพียงอิจฉาความเป็นอยู่ที่ดีของพวกเขาเท่านั้น คนไข้มักจะวางแผนที่ยิ่งใหญ่แต่เป็นไปไม่ได้อยู่ตลอดเวลา พวกเขามักจะทำการตัดสินใจที่ผิดพลาดและแสดงการตัดสินที่ไม่ถูกต้อง โดยประเมินความสามารถของตนสูงเกินไป
อาการของการสมาธิสั้นของมอเตอร์:
- คนไข้รีบร้อน วิ่งยุ่งอยู่กับ “ธุรกิจ” ตลอดเวลา
- พวกเขามีลักษณะกระวนกระวายใจและความไม่มั่นคง
- พวกเขากำลังลดน้ำหนักต่อหน้าต่อตาเรา
- กระบวนการเผาผลาญถูกเร่ง
- อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น
- การแสดงออกทางสีหน้ามีความหลากหลาย
- ผู้ป่วยพลาดพยางค์ คำ และวลีเมื่อพูด
- คำพูดที่รวดเร็วจะมาพร้อมกับท่าทางที่แอคทีฟ
วิดีโอ: ตัวอย่างของกลุ่มอาการแมเนีย อาการหลงผิดของความยิ่งใหญ่
วิดีโอ: อาการแมเนีย, ความรู้สึกสบาย, ความปั่นป่วนของคำพูด
การวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การซักถามโดยละเอียด และการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องรวบรวมประวัติชีวิตและความเจ็บป่วย ศึกษาเอกสารทางการแพทย์ และพูดคุยกับญาติของผู้ป่วย มีการทดสอบวินิจฉัยพิเศษที่ช่วยให้คุณประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของกลุ่มอาการแมเนีย - การทดสอบ Rorschach และระดับ Altman นอกจากนี้ยังมีการตรวจเลือด ปัสสาวะ และน้ำไขสันหลังด้วยพาราคลินิก จุลชีววิทยา และพิษวิทยา
เพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัยที่น่าสงสัย การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะถูกระบุ:
- คลื่นไฟฟ้าสมอง,
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์
- เรโซแนนซ์นิวเคลียร์แม่เหล็ก,
- กำหนดเป้าหมายและสำรวจภาพรังสีของกะโหลกศีรษะ
- vasography ของหลอดเลือดสมอง
กระบวนการวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญในสาขาต่อมไร้ท่อ โรคไขข้อ โรคโลหิตวิทยา และสาขาการแพทย์อื่นๆ
การรักษาโรคแมเนียมีความซับซ้อน รวมถึงการบำบัดทางจิตและการใช้ยา มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดสาเหตุที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาแมเนีย ปรับอารมณ์และสภาพจิตใจให้เป็นปกติ และบรรลุการบรรเทาอาการอย่างมั่นคง การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลหากผู้ป่วยมีอาการก้าวร้าว ขัดแย้ง หงุดหงิด และสูญเสียการนอนหลับและความอยากอาหาร
การบำบัดด้วยยา - การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท:
- ยาระงับประสาทมีฤทธิ์ระงับประสาทและถูกสะกดจิต - "Motherwort forte", "Neuroplant", "Persen"
- ยารักษาโรคประสาทมีผลสะกดจิตบรรเทาความตึงเครียดและกล้ามเนื้อกระตุกทำให้กระบวนการคิดชัดเจน - "Aminazin", "Sonapax", "Tizercin"
- ยาระงับความรู้สึกช่วยลดความตึงเครียดภายในและลดความรู้สึกกระสับกระส่าย ความวิตกกังวล และความกลัว - Atarax, Phenazepam, Buspirone
- ความคงตัวของอารมณ์ช่วยลดความก้าวร้าวและความปั่นป่วนปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย - "Carbamazepine", "Cyclodol", "ลิเธียมคาร์บอเนต"
นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาแก้ซึมเศร้า แต่ต้องใช้ร่วมกับยารักษาอารมณ์เท่านั้น การใช้อย่างอิสระและไม่ถูกต้องอาจทำให้สถานการณ์ปัจจุบันรุนแรงขึ้นเท่านั้น
ผู้ป่วยที่ได้รับยาจิตเวชทุกคนจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของจิตแพทย์ เขาเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและปริมาณยาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิก
การสนทนาทางจิตบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาว่าอะไรทำให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยา มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขอาการของโรคและปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หลักสูตรจิตบำบัดมีทั้งรายบุคคล กลุ่ม และครอบครัว เป้าหมายของจิตบำบัดครอบครัวคือการสอนสมาชิกในครอบครัวให้สื่อสารกับคนที่ตนรักซึ่งป่วยเป็นโรคนี้ได้อย่างเพียงพอ
ผู้ป่วยทุกรายได้รับการจำกัดกิจกรรมของจิต เพื่อให้บรรลุผลการรักษาสูงสุด ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ไม่ต้องเผชิญกับความเครียดและสถานการณ์ความขัดแย้ง นอนหลับให้เต็มที่ หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และรับการรักษาผู้ติดยา ขั้นตอนจิตบำบัด เช่น การนอนหลับด้วยไฟฟ้า ไฟฟ้าช็อต และการบำบัดด้วยแม่เหล็กมีประสิทธิภาพ
การรักษาที่ซับซ้อนของโรคแมเนียใช้เวลาโดยเฉลี่ยหนึ่งปี ผู้ป่วยทุกรายอยู่ภายใต้การดูแลของจิตแพทย์อย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือไม่ต้องกลัวที่จะไปหาหมอ การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาโรคอย่างเพียงพอช่วยให้คุณสามารถรักษาวิถีชีวิตตามปกติและป้องกันการลุกลามของโรคต่อไปด้วยการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบทางคลินิกของโรคจิตเภทหรือโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า