เป็นไปได้ไหมที่จะมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบระหว่างการผ่าตัด? เยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะหลังผ่าตัด
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องซึ่งมาพร้อมกับความมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกาย โรคนี้ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ประสิทธิผลของขั้นตอนการรักษาในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการคือ 90% และในวันที่สาม - เพียง 10% การบำบัดไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการผ่าตัดเท่านั้น หลังจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำเป็นต้องเข้ารับการฟื้นฟูช่องท้อง ซึ่งรวมถึงการรับประทานอาหารพิเศษ ขั้นตอนการป้องกัน การใช้ยาต้านแบคทีเรีย และการฝึกหายใจ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร
เยื่อบุช่องท้องอักเสบแปลจากภาษาละตินแปลว่า "การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง" ในระหว่างที่เกิดโรคชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมเนื้อเยื่อและอวัยวะภายในของช่องท้องจะเกิดการอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากจำนวนแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเกินจำนวนที่เปลือกสามารถทำให้เป็นกลางได้ด้วยตัวเอง
ขึ้นอยู่กับการแปล เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบ่งออกเป็นท้องถิ่น แพร่หลาย และทั้งหมด ขึ้นอยู่กับชนิดของของเหลวในช่องท้องโรคนี้แบ่งออกเป็นประเภทหนอง, เซรุ่ม, น้ำดี, อุจจาระ, ไฟบรินและเลือดออก
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:
- การแตกของอวัยวะภายใน
- การบาดเจ็บที่ช่องท้องทะลุ;
- แผลในกระเพาะอาหาร;
- ลำไส้อุดตัน;
- เนื้องอกวิทยา
โดยทั่วไป การอักเสบจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรง มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า ในระยะเริ่มแรกอาการลำไส้อัมพาตและอาการบวมของเยื่อบุช่องท้องจะปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาบาล เลือดจะนิ่งในปอดและระบบหัวใจและหลอดเลือดจะอ่อนแรงลง กระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นในร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่นำไปสู่ความตาย ซึ่งรวมถึงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะอะไดนามิอา ภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะไตวายเฉียบพลัน และการทำงานของสมองบกพร่อง
เพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบคุณควรติดต่อคลินิกด้วยอาการหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การวินิจฉัยที่แม่นยำเกิดขึ้นหลังจากศึกษาภาพทางคลินิกโดยทำการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการและเอ็กซเรย์ช่องท้องเป็นเรื่องเร่งด่วน
วิธีการบำบัด
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะใด ๆ จะดำเนินการโดยการผ่าตัดเท่านั้น การดำเนินการเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เสียหายออกทั้งหมด ทุกขั้นตอนของการแทรกแซง:
- เข้าถึงพื้นที่ช่องท้องได้อย่างรวดเร็ว
- การปิดล้อมโนโวเคนในพื้นที่ที่มีตัวรับจำนวนมาก
- การกำจัดหรือการแยกแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- สุขาภิบาลโพรง;
- การบีบอัดลำไส้
- การระบายน้ำของเยื่อบุช่องท้อง;
- เย็บแผล
ในระหว่างขั้นตอนการทำความสะอาด กรดในกระเพาะอาหาร หนอง น้ำเหลือง และลำไส้ที่เหลืออยู่จะถูกกำจัดออกจากช่องท้อง จากนั้นบริเวณนั้นจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
ประสิทธิผลของการบำบัดในระยะต่อมาและโอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับคุณภาพของการสุขาภิบาลทางช่องท้อง
ระยะเวลาหลังการผ่าตัด
การจัดการระยะเวลาหลังการผ่าตัดสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบรวมถึง:
- การบำบัดแก้ไข
- โภชนาการทางหลอดเลือดดำ
- การป้องกันและรักษาโรคระบบทางเดินหายใจ
- การป้องกันและรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือด
- บรรเทาอาการปวด;
- การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย
- การล้างพิษของร่างกาย
มีการกำหนดขั้นตอนเพื่อแก้ไขการรบกวนของสภาวะสมดุลกำจัดอัมพฤกษ์ในลำไส้และโรคสมองจากพิษ ในกรณีที่ไม่มีหรือไม่ถูกต้องตามมาตรการที่ระบุไว้มีโอกาสเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดสูง
ส่วนใหญ่แล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดเกิดขึ้นในการปฏิบัติทางสูติกรรมและมีสถิติเชิงลบ จำนวนผู้เสียชีวิตระหว่างการแทรกแซงซ้ำถึง 30%
เป้าหมายและกิจกรรมหลักในช่วงการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ระยะเวลาการฟื้นฟูจะเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด กระบวนการนี้ค่อนข้างยาว เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์และทำให้การทำงานของอวัยวะภายในที่เสียหายเป็นปกติ
การบำบัดแก้ไข
สารละลายกลูโคสและโพแทสเซียมเข้มข้นถูกฉีดเข้าไปในร่างกาย ผู้ใหญ่ต้องการของแห้ง 16-18 กรัมต่อวัน สารละลายน้ำเกลือโซเดียมต่ำ, การเตรียมโปรตีน, สารละลายกลูโคสที่มีโนโวเคนเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและคอลลอยด์โมเลกุลสูงเพื่อสร้างความดันพลาสมาก็ถูกกำหนดไว้ในรูปแบบของหยด
โภชนาการทางหลอดเลือด
ในวันที่สองหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ บรรทัดฐานรายวันคือ 2,000-2500 กิโลแคลอรีและโปรตีน 40-100 กรัม ในการรับปริมาณอาหารทั้งหมดต่อวันคุณต้องเพิ่มการสูญเสีย 1.5 ลิตรจากวันก่อนหน้าให้เป็นบรรทัดฐาน หากไม่มีข้อมูล ปริมาตรจะคำนวณตามน้ำหนัก 50-60 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม
การป้องกันและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
วัตถุประสงค์หลักของการบำบัดในขั้นตอนนี้คือเพื่อปรับปรุงจุลภาคของการไหลเวียนของเลือดในไตและตับ ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, บล็อคเกอร์, ไนเตรตและยาต้านเกล็ดเลือดถูกนำเข้าสู่กระแสเลือด
การทำให้ระบบทางเดินหายใจเป็นปกติ
หากจำเป็นให้ทำการระบายอากาศแบบเทียม ระยะเวลาอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 10 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย
นอกเหนือจากขั้นตอนที่ระบุไว้แล้ว การบำบัดด้วยยายังดำเนินการโดยใช้ยาแก้ปวด โพแทสเซียม และเฮปารินในปริมาณสูง ยาช่วยขจัดความเจ็บปวด อาการช็อกจากเอนโดท็อกซิน และอัมพฤกษ์ในลำไส้
ระยะเวลาพักฟื้นและข้อควรระวัง
ผลิตภัณฑ์ที่อนุญาตหลังการผ่าตัด
การฟื้นตัวจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยสมบูรณ์ใช้เวลาหลายเดือน ระยะเวลาจะขึ้นอยู่กับระดับของความมึนเมา ความทันเวลาของการดูแลรักษาทางการแพทย์ ประสิทธิผลของการบำบัด และลักษณะเฉพาะของร่างกาย เพื่อเร่งกระบวนการฟื้นฟูคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำง่ายๆ:
- ใช้ผ้าพันแผลหลังการผ่าตัดเป็นประจำ อุปกรณ์นี้ป้องกันการเกิดไส้เลื่อนและลดภาระในช่องท้องให้เหลือน้อยที่สุด
- รักษาอาหารเพื่อสุขภาพและสมดุล ค่อยๆ แนะนำเนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์นม และผลิตภัณฑ์แป้ง
- ปริมาณรายวันระหว่างการฟื้นตัวคือ 2,500-3,000 กิโลแคลอรี
- หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารรมควัน รสเผ็ด อาหารดอง และมีกากใยสูง งดแอลกอฮอล์ น้ำอัดลม ช็อกโกแลต และขนมหวานโดยสิ้นเชิง
- ดื่มสมุนไพรให้มากขึ้น. ตัวอย่างเช่น สะโพกกุหลาบมีประโยชน์สำหรับปัญหาเกี่ยวกับช่องท้อง
- การออกกำลังกายเบา ๆ หลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ และการฝึกหายใจจะช่วยให้คุณมีรูปร่างเร็วขึ้นและปรับปรุงการทำงานของอวัยวะในช่องท้อง
- ห้ามยกของหนักและออกกำลังกายมากเกินไปหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- ตรวจสอบแผลทุกวัน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผ้าปิดแผลสะอาดและเปียกแค่ไหน
อย่าลืมใช้มาตรการป้องกันมาตรฐาน ล้างมือให้สะอาด โดยเฉพาะใต้เล็บและระหว่างนิ้วมือ รักษาความเป็นหมันในระหว่างการฟอกไต รักษาบริเวณผิวหนังที่ใส่สายสวนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทุกวัน ติดตามของเหลวในการฟอกไตอย่างใกล้ชิดและรายงานการเปลี่ยนแปลงวิธีการแก้ปัญหาให้แพทย์ของคุณทราบ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นกระบวนการกระจายหรือการอักเสบในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีการปกคลุมของเยื่อบุช่องท้อง สัญญาณแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:
- ความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อหน้าท้อง
- ปวดท้อง;
- อาเจียน;
- คลื่นไส้;
- ปัญหาเกี่ยวกับการกำจัดแก๊สและอุจจาระ
- อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป
โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้หลังจากนำข้อมูลทั้งหมดมารวมกันเท่านั้น: ข้อมูลจากการตรวจอัลตราซาวนด์ ข้อมูลที่ได้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพรังสี
น่าเสียดายที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น:
- ดำเนินการสุขาภิบาลเยื่อบุช่องท้อง
- การผ่าตัดเปิดช่องท้อง
หลังการผ่าตัดจะมีการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของช่องท้องซึ่งแสดงออกในรูปแบบที่รุนแรงและซับซ้อน มันมาพร้อมกับอาการของธรรมชาติในท้องถิ่นและทั่วไปซึ่งเป็นผลมาจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
จำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแผนกระบบทางเดินอาหารแตกต่างกันไปตั้งแต่ 20% ถึง 30% ในกรณีที่โรคแสดงออกในรูปแบบเฉียบพลันหรือเป็นหนองการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี
ตามการจำแนกประเภทโรคของระบบทางเดินอาหารที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ตับอ่อนอักเสบจัดเป็นโรคของกลุ่มแก้ไขครั้งที่ 10 และได้รับมอบหมายรหัส K-65 ควรสังเกตว่าหากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ อายุขัยของเขาโดยไม่ต้องผ่าตัดจะไม่เกิน 3-4 เดือน สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในกรณีส่วนใหญ่ถือเป็นกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลัน
เหตุผลที่สองคือไส้ติ่งอักเสบเป็นหนองและการแตกของลำไส้เล็ก
เหตุผลที่สามคือลำไส้และกระเพาะอาหารทะลุ การพัฒนาทุกกระบวนการเกิดขึ้นอย่างช้าๆ สภาพของผู้ป่วยสามารถทนได้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจาก:
- การตั้งครรภ์เกิดขึ้นนอกมดลูก
- พิษ;
- ผลที่ตามมาของการดำเนินงาน
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่ได้เป็นโรคที่เกิดร่วมกันเสมอไป บางครั้งนี่เป็นทั้งระบบซึ่งเกิดจากการอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของ meningococcus, tubercle bacilli หรือ Streptococcus ในร่างกายมนุษย์
สัญญาณ
สัญญาณที่ชัดเจนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ ความตึงเครียดในช่องท้องอย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์สามารถกำหนด "เอฟเฟกต์เสื้อ" ได้ เขาจะออกคำสั่งให้ดำเนินการด้วย
อาการเหล่านี้บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษาอย่างเร่งด่วน มิฉะนั้นอาจเกิดโรคแทรกซ้อนและเสียชีวิตได้
ขั้นตอน
ขั้นตอนหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:
- ระยะแรกคือการชดเชยเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่รบกวนการทำงานของอวัยวะ
- ขั้นตอนที่สองคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบปานกลาง ในกรณีนี้การทำงานของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งหยุดชะงัก
- ขั้นตอนที่สามคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบ decompensated อวัยวะหลายส่วนถูกปิดพร้อมกัน ขั้นตอนสุดท้าย
ในกรณีนี้คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับดัชนีเยื่อบุช่องท้องอักเสบของ Mannheim ซึ่งปัจจุบันมีปัจจัยมากถึง 8 ปัจจัย ช่วยกำหนดระดับความมึนเมาของร่างกาย
จำแนกตามความชุก
ขึ้นอยู่กับความชุก พยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำกัด รวมถึงฝีและการแทรกซึม
- ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่จำกัด – รวมถึงภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวงกว้างและเฉพาะที่
สายพันธุ์
ในขณะนี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
ควรจำไว้ว่าคุณไม่สามารถล้อเล่นกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ เมื่อมีอาการแรกเกิดขึ้นควรปรึกษาแพทย์ทันที
อาการ
เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ใหญ่และเด็กจะมีอาการต่อไปนี้:
- ผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้องนั้นตึงมาก
- จุดสีน้ำเงินเกิดขึ้นบนผิวหนัง
- การคลำทำให้รู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดอย่างรุนแรง
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
- ไม่มีการถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ
- คลื่นไส้;
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
เมื่อเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีอาการสองลักษณะปรากฏขึ้น:
- อาการของ Voskresensky คืออาการของเสื้อ พิจารณาจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
- อาการของ Mendel - ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเท่านั้น นี่คือการปฐมพยาบาล
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปฏิบัติตามโครงการบางอย่าง:
- การทำ laparotomy;
- ดำเนินการแยกและกำจัดแหล่งที่มาโดยสมบูรณ์
- ดำเนินการสุขาภิบาลหลังผ่าตัดของเยื่อบุช่องท้อง
- การบีบอัดลำไส้เล็ก
หลังจากดำเนินการแล้ว จำเป็นต้องให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย แพทย์จะสั่งยาอิมมูโนคอร์เรเตอร์และการถ่ายเม็ดเลือดขาว
ผลที่ตามมา
ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาอาจเป็นกระบวนการอักเสบการอุดตันต่างๆของช่องท้องและฝี ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ
อาหาร
ในระยะเริ่มแรกผู้ป่วยจะได้รับอาหารโดยใช้สายยาง หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการฟื้นฟูผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนมารับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการได้
ห้ามรับประทานอาหาร:
- ช็อคโกแลต;
- ผลิตภัณฑ์หมัก ผลิตภัณฑ์เค็มและรมควัน
- ชาเข้มข้นโกโก้และกาแฟ
- เครื่องดื่มอัดลมและแอลกอฮอล์
- มัสตาร์ด กะหล่ำปลี พริก พืชตระกูลถั่ว และหัวไชเท้า
สามารถใช้เป็นอาหารได้:
- ไข่;
- น้ำผึ้งและผลไม้
- ผลิตภัณฑ์นม
- ซุป;
- ปลา สัตว์ปีก และเนื้อสัตว์พันธุ์ธรรมดา
- ขนมปังเมื่อวาน.
วีดีโอ
ดูวิดีโอเกี่ยวกับวิธีระบุอาการของโรคในช่องท้อง:
สิ่งสำคัญคือปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หลังการผ่าตัด: รับประทานอาหาร รับประทานยาตามที่กำหนด และไม่ข้ามขั้นตอนทางกายภาพ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะบรรลุการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทั้งหมดที่เกิดขึ้นในร่างกาย
อัปเดต: ตุลาคม 2018
ในภาพยนตร์ตลกชื่อดังยุคโซเวียตเรื่อง "Pokrovsky Gate" มีตอนที่ยอดเยี่ยมซึ่ง Rimma Markova (ศัลยแพทย์) สูบบุหรี่ในคลิปตอบเพื่อนทางโทรศัพท์ว่าเธอควรตัดโดยไม่ต้องรอให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เรากำลังพูดถึง ไส้ติ่งอักเสบ) แท้จริงแล้ว ภาวะนี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย และการเลื่อนการผ่าตัดออกไปก็เหมือนกับความตายอย่างแท้จริง
ตามสถิติพบว่าโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มี "ช่องท้องเฉียบพลัน" 15-20% และใน 11-43% จะทำให้เกิดการผ่าตัดเปิดช่องท้องฉุกเฉิน (การแก้ไขอวัยวะในช่องท้อง) แม้จะมีความก้าวหน้าทางการแพทย์อย่างมีนัยสำคัญ แต่อัตราการเสียชีวิตด้วยโรคนี้ค่อนข้างสูงและอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า ปัจจัยหลายประการอธิบายตัวเลขได้หลากหลาย: สาเหตุและระยะของกระบวนการ ความชุก อายุของผู้ป่วย พยาธิสภาพร่วมและอื่น ๆ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: คำจำกัดความ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรียกว่าการอักเสบปลอดเชื้อหรือการติดเชื้อแบคทีเรียในเยื่อบุช่องท้องและดังนั้นจึงเกิดขึ้นในช่องท้อง กระบวนการนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคอักเสบของอวัยวะในช่องท้องและรวมอยู่ในกลุ่มของโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันที่เรียกว่า "ช่องท้องเฉียบพลัน" ตามสถิติโรคนี้พัฒนาใน 15-20% ของกรณีในผู้ป่วยที่เป็นโรคผ่าตัดเฉียบพลันและความจำเป็นในการผ่าตัดเปิดช่องท้องฉุกเฉินด้วยเหตุนี้ถึง 43% อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวพบได้ใน 4.5–58% ของกรณี ตัวเลขที่หลากหลายสามารถอธิบายได้จากหลายปัจจัย (สาเหตุและขั้นตอนของกระบวนการ ความชุก อายุของผู้ป่วย และอื่นๆ)
อัตราการตายที่สูงสำหรับภาวะนี้อธิบายได้ด้วยปัจจัยสองประการ:
- ความล้มเหลวของผู้ป่วยในการแสวงหาการดูแลเฉพาะทางในเวลาที่เหมาะสม
- การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยสูงอายุ (กระบวนการไม่รุนแรงมากซึ่งนำไปสู่การปรึกษาหารือกับแพทย์ล่าช้า)
- การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยโรคมะเร็ง
- ข้อผิดพลาดและความยากลำบากในการวินิจฉัยกระบวนการ การรักษาที่ไม่เหมาะสม
- กระบวนการที่รุนแรงหากแพร่กระจาย (แพร่กระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย
ช่องท้องเรียงรายจากด้านในด้วยเยื่อหุ้มเซรุ่มที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง พื้นที่ของเปลือกนี้สูงถึง 210 เมตร และเท่ากับพื้นที่ของผิวหนัง เยื่อบุช่องท้องมี 2 ชั้น: ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน เยื่อบุช่องท้องเกี่ยวกับอวัยวะภายในครอบคลุมอวัยวะภายในของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานและเป็นชั้นที่สามเช่นในมดลูกมีเยื่อบุโพรงมดลูก (ชั้นใน) กล้ามเนื้อมดลูกและซีโรซา
ชั้นข้างขม่อมครอบคลุมผนังช่องท้องจากด้านใน เยื่อบุช่องท้องทั้งสองชั้นนั้นมีเมมเบรนต่อเนื่องเพียงแผ่นเดียวและต่อเนื่องกันทั่วทั้งบริเวณ แต่ก่อตัวเป็นถุงปิด - ช่องท้องซึ่งมีของเหลวปลอดเชื้อประมาณ 20 มล. ถ้าในผู้ชายช่องท้องปิดแล้วในผู้หญิงจะสื่อสารกับอวัยวะเพศภายนอกผ่านทางท่อนำไข่ สายตาเยื่อบุช่องท้องดูเหมือนพังผืดมันเงาและเรียบ
เยื่อบุช่องท้องทำหน้าที่สำคัญหลายประการ เนื่องจากฟังก์ชันดูดซับสารคัดหลั่งและการดูดซึม เยื่อเซรุ่มจึงผลิตและดูดซับของเหลวได้มากถึง 70 ลิตร ฟังก์ชั่นการป้องกันมั่นใจได้จากเนื้อหาของไลโซไซม์อิมมูโนโกลบูลินและปัจจัยภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในของเหลวในช่องท้องซึ่งช่วยให้มั่นใจในการกำจัดจุลินทรีย์ออกจากช่องท้อง นอกจากนี้เยื่อบุช่องท้องยังก่อให้เกิดเอ็นและรอยพับที่ยึดอวัยวะต่างๆ เนื่องจากการทำงานของพลาสติกของเยื่อบุช่องท้อง จุดเน้นของการอักเสบจึงถูกจำกัด ซึ่งช่วยป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบต่อไป
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนนี้คือแบคทีเรียที่แทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องมี 3 ประเภทขึ้นอยู่กับเส้นทางการเข้าของจุลินทรีย์:
เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ
กระบวนการอักเสบในกรณีนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการรักษาความสมบูรณ์ของอวัยวะภายในของช่องท้องและเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียในเลือดที่เกิดขึ้นเองในเยื่อบุช่องท้อง การอักเสบเบื้องต้นของเยื่อบุช่องท้องจะแบ่งออกเป็น:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเองในเด็ก
- การอักเสบที่เกิดขึ้นเองของเยื่อบุช่องท้องในผู้ใหญ่
- วัณโรคอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเป็นตัวแทนของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อเดี่ยวประเภทหนึ่ง ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ Streptococcus pneumoniae ในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์ การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องมักเกิดจากโรคหนองในและหนองในเทียม ในกรณีของการล้างไตทางช่องท้องจะตรวจพบแบคทีเรียแกรมบวก (ยูแบคทีเรีย, เปปโตคอกคัส และคลอสตริเดีย)
ในเด็กการอักเสบที่เกิดขึ้นเองของเยื่อบุช่องท้องมักเกิดขึ้นในช่วงทารกแรกเกิดหรือที่ 4-5 ปี เมื่ออายุสี่ถึงห้าปี โรคทางระบบ (scleroderma, lupus erythematosus) หรือความเสียหายของไตด้วยโรคไตเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้
การอักเสบที่เกิดขึ้นเองของเยื่อบุช่องท้องในผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการล้างน้ำในช่องท้อง (การระบายน้ำ) ซึ่งเกิดจากโรคตับแข็งในตับหรือหลังจากการล้างไตทางช่องท้องในระยะยาว
ความเสียหายจากวัณโรคต่อเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นกับความเสียหายของวัณโรคในลำไส้, ท่อนำไข่ (ปีกมดลูกอักเสบ) และไต (ไตอักเสบ) เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อเซรุ่มของช่องท้องผ่านทางกระแสเลือดจากแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ
การอักเสบทุติยภูมิของเยื่อบุช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและมีหลายสายพันธุ์:
- การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่เกิดจากความสมบูรณ์ของอวัยวะภายในบกพร่อง (อันเป็นผลมาจากการเจาะหรือทำลาย)
- หลังผ่าตัด;
- การอักเสบหลังบาดแผลของเยื่อบุช่องท้องอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ทื่อบริเวณช่องท้องหรือการบาดเจ็บที่ทะลุเข้าไปในช่องท้อง
สาเหตุของการอักเสบกลุ่มแรกของเยื่อบุช่องท้องคือโรคประเภทต่อไปนี้:
- การอักเสบของไส้ติ่ง (ไส้ติ่งอักเสบ) รวมถึงการเจาะไส้ติ่ง (ไส้ติ่งอักเสบเน่าเปื่อยและพรุน);
- การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในในสตรี (ปีกมดลูกอักเสบและมดลูกอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) เช่นเดียวกับการแตกของถุงน้ำรังไข่หรือท่อนำไข่ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือในกรณีของ pyosalpinx;
- พยาธิวิทยาของลำไส้ (การอุดตันในลำไส้, ผนังลำไส้, โรคของ Crohn ที่มีการเจาะแผล, การเจาะแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การเจาะแผลในลำไส้สาเหตุอื่น ๆ : วัณโรค, ซิฟิลิส, ฯลฯ , เนื้องอกในลำไส้มะเร็งและการเจาะของพวกเขา);
- โรคของตับ, ตับอ่อนและทางเดินน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบเนื้อร้ายที่มีการเจาะถุงน้ำดี, การแข็งตัวและการแตกของซีสต์ในตับและตับอ่อนต่างๆ, การแตกของซีสต์ parapancreatic, cholelithiasis)
เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดจัดเป็นกลุ่มแยกแม้ว่าโรคประเภทนี้จะเกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องก็ตาม แต่ควรคำนึงว่าการบาดเจ็บที่เกิดจากการผ่าตัดนั้นเกิดขึ้นกับผู้ป่วยภายใต้เงื่อนไขบางประการตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและการตอบสนองเชิงลบของร่างกายต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัดนั้นสัมพันธ์กับการจัดการยาชาที่ซับซ้อน
การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องหลังบาดแผลเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดหรือเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องทะลุ บาดแผลทะลุอาจเกิดจากบาดแผลกระสุนปืน วัตถุมีดแทง (มีด การลับคม) หรือเนื่องจากปัจจัยที่ทำให้ระคายเคือง (ขั้นตอนการส่องกล้องพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะภายใน การทำแท้ง การขูดมดลูก การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก)
เยื่อบุช่องท้องอักเสบระดับตติยภูมิ
การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องประเภทนี้วินิจฉัยและรักษาได้ยากที่สุด โดยพื้นฐานแล้วนี่คือการกำเริบของการอักเสบในเยื่อบุช่องท้องครั้งก่อนและตามกฎแล้วเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เคยประสบสถานการณ์ฉุกเฉินซึ่งเป็นผลมาจากการที่การป้องกันของร่างกายถูกระงับอย่างมีนัยสำคัญ กระบวนการของกระบวนการนี้มีลักษณะเป็นภาพทางคลินิกที่ถูกลบโดยมีการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและความมึนเมาอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยเสี่ยงต่อการอักเสบในช่องท้องในระดับอุดมศึกษา ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ
- การลดลงอย่างรวดเร็วของระดับอัลบูมินในพลาสมา
- การจำแนกจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด
- ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนก้าวหน้า
การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในระดับอุดมศึกษามักเป็นอันตรายถึงชีวิต
กลไกการพัฒนา
ภาวะแทรกซ้อนนี้จะพัฒนาได้เร็วแค่ไหนและจะรุนแรงแค่ไหนนั้นขึ้นอยู่กับสภาวะของร่างกาย ความรุนแรงของจุลินทรีย์ และการปรากฏตัวของปัจจัยกระตุ้นเป็นส่วนใหญ่ กลไกการพัฒนาของการอักเสบในช่องท้องรวมถึงประเด็นต่อไปนี้:
- อัมพฤกษ์ในลำไส้ (ขาด peristalsis) ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของฟังก์ชั่นการดูดซึมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเป็นผลมาจากการที่ร่างกายขาดน้ำและสูญเสียอิเล็กโทรไลต์
- ภาวะขาดน้ำทำให้ความดันโลหิตลดลง ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วและหายใจไม่สะดวก
- อัตราการพัฒนาของกระบวนการอักเสบและความชุกของมันเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและความรุนแรงของพิษ
- ความเป็นพิษของจุลินทรีย์เสริมด้วยพิษอัตโนมัติ
การจำแนกประเภท
มีการจำแนกประเภทของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องได้หลายประเภท ปัจจุบันมีการใช้การจำแนกประเภทที่แนะนำโดย WHO:
ขึ้นอยู่กับปัจจุบัน:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
- การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุช่องท้อง
ขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจริยธรรม:
- การอักเสบปลอดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากจุลินทรีย์ (ติดเชื้อ)
ที่มาของภาวะแทรกซ้อน:
- อักเสบ;
- พรุน (การเจาะอวัยวะภายใน);
- บาดแผล;
- หลังการผ่าตัด
- โลหิต;
- น้ำเหลือง;
- เข้ารหัสลับ
ขึ้นอยู่กับสารหลั่ง:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบเซรุ่ม;
- ตกเลือด;
- ไฟบริน;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง;
- เน่าเสียหรือน่ารังเกียจ
ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของการอักเสบ:
- คั่นด้วย (ภาคผนวก, subphrenic, subhepatic และอื่น ๆ );
- ทั่วไป:
- กระจาย - ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องครอบคลุม 2 ชั้นของช่องท้อง;
- กระจาย - การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในช่องท้องมากกว่าสองบริเวณ
- ทั่วไป - กระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปทั่วบริเวณเยื่อบุช่องท้อง
เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไวรัสไม่เกิดในมนุษย์ แต่วินิจฉัยได้ในสัตว์เท่านั้น (แมว สุนัข)
อาการ
อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีความหลากหลายมาก แต่มีอาการคล้ายกันหลายประการ ภาพทางคลินิกของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระยะและพยาธิวิทยาเบื้องต้น อายุของผู้ป่วย การรักษาก่อนหน้านี้ และการปรากฏตัวของกระบวนการร่วมที่รุนแรง ผู้ป่วยสูงอายุที่การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องไม่รุนแรงและไม่ปกติต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะรวมกันเป็นกลุ่มอาการหลายลักษณะ
อาการปวด
กลุ่มอาการนี้มีอยู่ในการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องทุกรูปแบบ การแปลความเจ็บปวด การฉายรังสี และธรรมชาติขึ้นอยู่กับโรคหลัก ตัวอย่างเช่น ถ้าแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน จะเกิดอาการปวดเฉียบพลันมาก เช่น ถูกมีดแทง (ปวดมีดสั้น) และผู้ป่วยอาจหมดสติได้ ในกรณีนี้อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนบน ในกรณีที่ไส้ติ่งทะลุ ผู้ป่วยจะระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานทางด้านขวา
ตามกฎแล้วความเจ็บปวดเฉียบพลันอย่างกะทันหันและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคจนถึงสภาวะคล้ายช็อกนั้นพบได้ในโรคทางการผ่าตัดเฉียบพลันเช่นการอุดตันของลำไส้ที่รัดคอ, เนื้อร้ายในตับอ่อน, การเจาะเนื้องอกในลำไส้และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำ mesenteric ในกรณีของโรคอักเสบ ภาพทางคลินิกจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ความรุนแรงของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ความรุนแรงของอาการปวดสูงสุดอยู่ที่จุดเริ่มต้นของโรค และความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยของผู้ป่วย การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย การจามหรือไอ และแม้กระทั่งขณะหายใจ ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งบังคับ (ด้านที่เจ็บหรือด้านหลัง) โดยยกขาไปที่ท้องและงอเข่า พยายามไม่ขยับ ไอ และกลั้นลมหายใจ หากจุดโฟกัสหลักอยู่ที่ช่องท้องส่วนบน อาการปวดจะลามไปที่กระดูกสะบักหรือหลัง บริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า หรือหลังกระดูกสันอก
กลุ่มอาการป่วย
เมื่อเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะอาหารจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการคลื่นไส้อาเจียน อุจจาระและก๊าซค้าง เบื่ออาหาร กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิด ๆ (เบ่ง) และท้องเสีย เมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนแบบสะท้อนกลับเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง
ด้วยความก้าวหน้าของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องความไม่เพียงพอของลำไส้จะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของการอพยพของมอเตอร์ (การอ่อนตัวลงและไม่มีการบีบตัวของเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์) และแสดงออกโดยการเก็บอุจจาระและก๊าซ หากโฟกัสการอักเสบอยู่ในอุ้งเชิงกราน, เบ่ง, อุจจาระหลวมซ้ำ ๆ และความผิดปกติของปัสสาวะเกิดขึ้น อาการที่คล้ายกันเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังหรือไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง
กรณีศึกษา
ในเวลากลางคืน (ตามปกติ) หญิงสาวอายุ 30 ปีถูกส่งตัวโดยรถพยาบาล บ่นว่าปวดท้องน้อยรุนแรงมากนาน 5 - 6 ชั่วโมง ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยอาจเกิดการดึงหรือบาดบางครั้ง อุณหภูมิ 38 องศา มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนหลายครั้ง ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด ก่อนอื่นพวกเขาเรียกสูตินรีแพทย์มาปฏิบัติหน้าที่ จากการตรวจสอบช่องท้องจะตึงและเจ็บปวดในส่วนล่างสัญญาณ Shchetkin-Blumberg เป็นบวกและมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานทางด้านขวา ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช มดลูกจะไม่ขยาย ยืดหยุ่น การเคลื่อนตัวของปากมดลูกจะเจ็บปวดอย่างมาก บริเวณของอวัยวะนั้นเจ็บปวดอย่างมากไม่สามารถมองเห็นการก่อตัวของการอักเสบได้ fornix ด้านหลังนูนขึ้น เจ็บปวดอย่างมากเมื่อคลำ เมื่อทำการเจาะผ่านทาง fornix ช่องคลอดด้านหลังจะได้รับของเหลวในช่องท้องขุ่นจำนวนมาก (มากกว่า 50 มล.) การวินิจฉัยเบื้องต้น: Pelvioperitonitis (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน) adnexitis ด้านขวาเฉียบพลัน? ฉันโทรหาศัลยแพทย์เพื่อขอคำปรึกษา ศัลยแพทย์มีประสบการณ์มาก คลำช่องท้องแล้วพูดว่า "ไม่ใช่ของฉัน" จึงเดินเข้าไปในห้องของเขา ผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยการแช่เป็นเวลาสองชั่วโมง หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น อาการปวดยังคงมีอยู่ เธอตัดสินใจทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบสำรวจ ศัลยแพทย์ปฏิเสธที่จะช่วยเหลือ หลังจากผ่าผนังช่องท้องและตรวจดูอวัยวะต่างๆ (ภาวะเลือดคั่งเล็กน้อยของท่อนำไข่ทางด้านขวา - ปีกมดลูกอักเสบเล็กน้อย) ศัลยแพทย์ก็ปรากฏตัวในห้องผ่าตัด (เห็นได้ชัดว่ามีบางอย่างแนะนำว่าอาจเป็น "ของเขา") และยืนอยู่ที่โต๊ะ เขาตรวจดูลำไส้ โดยหลักๆ คือลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และค้นพบไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังที่เนื้อเน่า ทำการผ่าตัดไส้ติ่งออกและระบายช่องท้องออก ระยะเวลาหลังการผ่าตัดไม่มีเหตุการณ์สำคัญ
ฉันยกตัวอย่างกรณีนี้: เป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแม้ว่าจะมีโรคซ้ำ ๆ เช่นไส้ติ่งอักเสบก็ตาม ไส้ติ่งอักเสบไม่ได้อยู่ในลักษณะทั่วไปเสมอไป ศัลยแพทย์บอกว่าไส้ติ่งอักเสบเป็นลิงของโรคทั้งหมดโดยไม่มีเหตุผล
อาการมึนเมาและอักเสบ
สัญญาณทั่วไปของกลุ่มอาการนี้คือ อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นถึง 38 องศาขึ้นไป มีไข้สลับกับหนาวสั่น เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น และ ESR เร่งความเร็ว การหายใจบ่อยขึ้นความถี่เกิน 20 ครั้งต่อนาทีชีพจรเพิ่มขึ้น (รัด) เป็น 120 - 140 ต่อนาที เป็นเรื่องปกติที่อัตราการเต้นของหัวใจไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น (ชีพจรอยู่ข้างหน้าอุณหภูมิ)
กลุ่มอาการทางช่องท้อง
กลุ่มอาการนี้เกิดจากสัญญาณหลายอย่างที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การคลำและการตรวจคนไข้ของช่องท้อง การตรวจชีพจร ความดันโลหิต และอัตราการหายใจ:
- ใบหน้าของฮิปโปเครติส
ฮิปโปเครติสเป็นคนแรกที่บรรยายถึงใบหน้าที่ทุกข์ทรมานซึ่งเป็นลักษณะของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอย่างกว้างขวาง ลักษณะใบหน้าของผู้ป่วยจะคมชัดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดน้ำ (dehydration) และมีสีหน้าเจ็บปวดบนใบหน้า ผิวหนังมีสีซีดบางครั้งมีสีเอิร์ธโทนหรือสีเทา เยื่อเมือกแห้ง ความเหลืองของตาขาว เมื่อโรคดำเนินไป สีผิวเป็นสีเขียวจะปรากฏขึ้น เหงื่อหยดหนึ่งปรากฏบนหน้าผาก โดยเฉพาะหลังการโจมตีอันเจ็บปวดแต่ละครั้ง
- การตรวจช่องท้อง
ประเมินความเคลื่อนไหวของผนังช่องท้องระหว่างการหายใจโดยตรวจดูช่องท้อง ช่องท้องมีส่วนร่วมในการหายใจในระดับที่จำกัดหรือไม่มีส่วนร่วมเลย อาจมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของช่องท้อง (ความไม่สมดุลหรือการหดตัว - ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง)
- การตรวจคนไข้และการกระทบ
เมื่อฟังลำไส้จะพิจารณาการบีบตัวของลำไส้ที่อ่อนแอลงหรือไม่มีเลย (ความเงียบที่ทำให้หูหนวก) และลักษณะของเสียงในลำไส้ทางพยาธิวิทยาจะถูกกำหนด การกระทบ (การกระทบของช่องท้อง): ความหมองคล้ำของตับหายไป, ตรวจพบแก้วหูอักเสบ (เสียงกลอง) ในทุกพื้นที่ของช่องท้อง ในบางกรณีสามารถระบุของเหลวที่สะสมได้
- การคลำ
เมื่อคลำผนังด้านหน้าของช่องท้องความเจ็บปวดจะถูกกำหนดมักจะแหลมคมช่องท้องจะตึง - มีรูปร่างคล้ายกระดานในกรณีของการเจาะอวัยวะกลวงอาการ Shchetkin-Blumberg (สัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง) คือ มุ่งมั่น. อาจมีการขาดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยสูงอายุโดยมีอาการอ่อนเพลียในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงหรือตำแหน่งโฟกัสหลักในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน
สัญญาณลักษณะของการระคายเคืองในช่องท้องคืออาการ Shchetkin-Blumberg ในระหว่างการคลำช่องท้อง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด และหลังจากกดบริเวณที่มีอาการปวดมากที่สุดและแพทย์ก็เอามือออกทันที ความเจ็บปวดก็รุนแรงขึ้นอย่างมาก
เมื่อทำการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด คุณสามารถคลำการแทรกซึม ฝี (ฝี) หรือการสะสมของของเหลวอักเสบในกระดูกเชิงกรานได้ ในผู้หญิงจะมีการพิจารณาความเจ็บปวดแบนหรือโป่งของ fornix ช่องคลอดด้านหลัง
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้องรวมถึงการซักประวัติอย่างละเอียดและการประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วย พยาธิสภาพเรื้อรังของอวัยวะย่อยอาหาร, โรคเริ่มต้นอย่างไร, ความรุนแรงของอาการปวดและอาการมึนเมา, ระยะเวลาของโรค (สูงสุด 24 ชั่วโมง, สองวันหรือ 72 ชั่วโมงหรือมากกว่า) ได้รับการชี้แจง ในระหว่างการตรวจทางคลินิกจะมีการประเมินชีพจร (สูงถึง 120) ความดันโลหิต (ลดลง) อัตราการหายใจและช่องท้อง ผนังช่องท้องคลำ, ตรวจคนไข้ในช่องท้อง, และพิจารณาสัญญาณของการระคายเคืองในช่องท้อง ใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- การตรวจเลือดทั่วไป (เพิ่มเม็ดเลือดขาวเป็น 12,000 และสูงกว่า หรือลดเม็ดเลือดขาวเป็น 4,000 และต่ำกว่า, เลื่อนสูตรไปทางซ้าย, การเร่งความเร็วของ ESR)
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี (อัลบูมิน, เอนไซม์ตับ, น้ำตาล, เอนไซม์ตับอ่อน ฯลฯ );
- การตรวจปัสสาวะทั่วไป
- กำหนดสถานะกรดเบส
วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ:
- อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง (หากระบุและกระดูกเชิงกราน)
- เอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง (ในกรณีของแผลพุพอง - การมีก๊าซอิสระในกรณีที่ลำไส้อุดตัน - ถ้วย Kloiber)
- laparocentesis (การเจาะช่องท้อง - ได้รับการไหลมาก);
- เจาะผ่าน fornix ช่องคลอดด้านหลัง (สำหรับกระบวนการอักเสบในอุ้งเชิงกราน);
- การส่องกล้องวินิจฉัย
การรักษา
การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและตามกฎแล้วต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน ไม่ควรรักษาโรคนี้แบบผู้ป่วยนอกไม่ว่าในสถานการณ์ใด เนื่องจากโรคนี้ไม่สามารถคาดเดาได้ และนอกเหนือจากการผ่าตัดแล้ว จำเป็นต้องมีการสังเกตผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะต้องทันเวลาและครอบคลุมและประกอบด้วยหลายขั้นตอน:
- การเตรียมการก่อนการผ่าตัด
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- การดูแลผู้ป่วยหนักและการติดตามผลหลังการผ่าตัด
การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
การเตรียมการผ่าตัดควรเสร็จสิ้นและใช้เวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมง สูงสุด 3 ชั่วโมง การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดประกอบด้วย:
- การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (การติดตั้งสายสวน subclavian);
- การใส่สายสวนปัสสาวะ
- การล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร (การกำจัดเนื้อหาในกระเพาะอาหารโดยใช้ท่อในกระเพาะอาหาร);
- การบำบัดด้วยการแช่คอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ขนาดใหญ่อย่างน้อย 1.5 ลิตร (ทดแทนปริมาณเลือดหมุนเวียน, การฟื้นฟูความผิดปกติของจุลภาค, ต่อสู้กับภาวะกรดจากการเผาผลาญ);
- การเตรียมการดมยาสลบ (การเตรียมยาล่วงหน้า);
- การให้ยาปฏิชีวนะ (เลือกยาเชิงประจักษ์ก่อนการผ่าตัด)
- การบำบัดด้วยแอนติไซม์
- การฟื้นฟูระบบหัวใจและหลอดเลือดให้เป็นปกติ
- รักษาการทำงานของตับและไต
การผ่าตัดรักษา
การแทรกแซงการผ่าตัดมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:
- กำจัดจุดสนใจหลักที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
- ทำความสะอาดช่องท้อง
- การบีบอัดลำไส้
- การระบายน้ำในช่องท้องอย่างมีประสิทธิภาพ
ขั้นตอนการดำเนินงาน:
- การดมยาสลบ
การดมยาสลบเพื่อการผ่าตัดนั้นดำเนินการในหลายขั้นตอน ในกรณีที่รุนแรงควรใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (SMA) เมื่อทำ SMA สายสวนจะถูกวางไว้ในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งมีการให้ยาชาเฉพาะที่ (ลิโดเคน) ในช่วงหลังการผ่าตัดซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยายาเสพติด
- เข้าถึง
ในกรณีของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง จะทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน (แผลจากหัวหน่าวถึงสะดือและเหนือไปจนถึงกระดูกสันอก) ซึ่งให้การเข้าถึงที่ดีไปยังทุกชั้นของช่องท้อง
- ขจัดต้นตอของภาวะแทรกซ้อน
หลังจากกรีดที่ผนังช่องท้องด้านหน้าแล้ว จะทำการตรวจอวัยวะในช่องท้องและระบุแหล่งที่มาของโรค การผ่าตัดเพิ่มเติมจะดำเนินการขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ในกรณีที่มีการเจาะหรือแตกของอวัยวะ แผลจะถูกเย็บ ในกรณีที่มีการอักเสบ (ไส้ติ่งอักเสบ pyovar ฯลฯ ) อวัยวะจะถูกลบออก ในกรณีที่ลำไส้อุดตันการผ่าตัดลำไส้จะดำเนินการด้วย anastomosis และในกรณีที่มีการอักเสบเป็นหนองในเยื่อบุช่องท้องจะเกิด enterostomies
- การสุขาภิบาลช่องท้อง
ปริมาตรน้ำจะถูกลบออกจากช่องท้องหลังจากกำจัดออกแล้วช่องท้องจะถูกล้างซ้ำ ๆ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (คลอเฮกซิดีน, ไดออกซิดีน, ฟูราซิลลิน) แล้วทำให้แห้ง
- การบีบอัดลำไส้
มีการสอดท่อที่มีรูด้านข้างจำนวนมากเข้าไปในลำไส้เล็ก การบริหารจะดำเนินการผ่านทางจมูก ทวารหนัก หรือ enterostomy (จำเป็นสำหรับการกำจัดก๊าซออกจากลำไส้)
- การระบายน้ำ
การระบายน้ำในช่องท้องจะดำเนินการด้วยซิลิโคนหรือท่อยาง (ออกไปที่ผนังช่องท้องด้านหน้า) ซึ่งควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำออกจากทุกส่วนของช่องท้อง
- เย็บแผล
การดำเนินการจบลงด้วยการเย็บแผลหลังผ่าตัดหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง จะไม่มีการเย็บเฉพาะขอบของแผลเท่านั้นด้วยการเย็บแบบพิเศษ
การบำบัดหลังการผ่าตัด
การจัดการช่วงหลังการผ่าตัดควรได้รับการตรวจสอบ ครบถ้วนและเพียงพอ โดยมีการเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาและยุทธวิธีอย่างรวดเร็ว หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก
การจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัดประกอบด้วย:
- บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ
- ดำเนินการบำบัดด้วยการแช่อย่างเข้มข้น (มากถึง 10 ลิตรต่อวัน)
- ดำเนินการบำบัดด้วยการล้างพิษ (การฟอกเลือดและการดูดซึมน้ำเหลือง, การบริหารยาขับปัสสาวะ, การดูดซับเลือด, การล้างช่องท้องผ่านท่อระบายน้ำหรือสุขาภิบาลผ่านการผ่าตัดผ่านช่องท้อง);
- การสั่งยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงสุด, การให้ยาทางหลอดเลือดดำ (การรวมกันของ cephalosporins กับ aminoglycosides และ metronidazole);
- การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน
- การป้องกันอัมพฤกษ์ในลำไส้ (การบริหาร proserin) และอาการลำไส้ล้มเหลว (การบริหาร atropine, การเตรียมโพแทสเซียม);
- การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดให้เป็นปกติ
- การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การดูแลและติดตามผู้ป่วยหลังการผ่าตัด
การดูแลผู้ป่วยจะเริ่มทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด และควรดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะสามารถทำงานได้ ในเรื่องนี้ในช่วงหลังการผ่าตัดมี 3 ขั้นตอน (ตามเงื่อนไข):
- เร็ว – ใช้เวลา 3 ถึง 5 วัน;
- ล่าช้า – 2 – 3 สัปดาห์แรก (อยู่โรงพยาบาลจนกว่าจะออกจากโรงพยาบาล)
- ระยะไกล - จนกว่าคุณจะกลับไปทำงานหรือถูกปิดการใช้งาน
การดูแลหลังผ่าตัดในระยะแรก
ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังหอผู้ป่วยหนักบนเก้าอี้เกอร์นีย์ ซึ่งเขาจะถูกย้ายไปยังเตียงพิเศษที่มีประโยชน์พร้อมผ้าปูที่นอนที่สะอาดอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยได้รับความอบอุ่นและสบายใจ โดยวางไว้ที่ขา บนผ้าห่ม และบนแผลหลังผ่าตัด (ไม่เกินครึ่งชั่วโมง) ซึ่งจะช่วยป้องกันเลือดออกจากแผลและลดความเจ็บปวดได้บ้าง
ผู้ป่วยถูกจัดวางในท่าฟาวเลอร์บนเตียง โดยยกส่วนหัวศีรษะขึ้น 45 องศา และขาจะงอเล็กน้อยที่ข้อเข่าและสะโพก หากผู้ป่วยหมดสติ (ภายใต้การดมยาสลบ) เขาจะถูกวางในแนวนอนโดยถอดหมอนออกจากใต้ศีรษะ เพื่อหลีกเลี่ยงการถอนลิ้น ให้เอียงศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อยและดึงกรามล่างออกมา ในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการอดอาหารและนอนบนเตียงอย่างเคร่งครัด หากจำเป็น ให้ทำการช่วยหายใจในปอดต่อไป และหากอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ เขาจะได้รับการสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้นเป็นระยะ
การเปลี่ยนผ้าปิดแผลครั้งแรกจะดำเนินการในวันที่ 2 ภายใต้การดูแลของแพทย์ หากผ้าพันแผลหลวมหรือมีเลือดออกจากบาดแผลเพิ่มขึ้น ควรปิดแผลให้เร็วขึ้น น้ำผึ้ง. พยาบาลไม่เพียงแต่ติดตามชีพจร อัตราการหายใจ ความดันโลหิต (ทุกชั่วโมง) และอุณหภูมิ แต่ยังควบคุมปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา (ใส่สายสวนปัสสาวะทิ้งไว้อีก 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด) รวมถึงปริมาณและลักษณะของของเหลวที่ไหลผ่าน ท่อระบายน้ำ มีการล้างท่อระบายน้ำเป็นระยะ และแพทย์จะเปลี่ยนผ้าปิดท่อระบายน้ำ
โภชนาการของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเริ่มในวันที่ 2 และทางหลอดเลือด (infusion therapy) โดยพื้นฐานแล้ว การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะรวมถึงการบริหารกลูโคสและเกลือกรดอะมิโน 10% ปริมาตรของการให้สารละลายคำนวณตามสูตร: 50 – 60 มล./กก. ของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย
วันแรกหลังการผ่าตัด คนไข้จะไม่ดื่มอะไร และเช็ดริมฝีปากด้วยผ้าชุบน้ำหมาดๆ เพื่อแก้กระหาย ทันทีที่มีการสร้าง peristalsis (โดยปกติคือวันที่ 2) ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ดื่ม (น้ำ 1 ช้อนชาทุก ๆ ชั่วโมง) และดำเนินการให้สารอาหารทางลำไส้ (การให้อาหารเหลวและของผสมผ่านท่อทางจมูก)
ไม่พึงประสงค์สำหรับผู้ป่วยที่จะอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน (การไม่ออกกำลังกายจะกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด) โดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย การเปิดใช้งานตั้งแต่เนิ่นๆ จะเริ่มต้นขึ้น
เมื่อสิ้นสุดวันแรก ผู้ป่วยควรเริ่มประพฤติตัวบนเตียงอย่างแข็งขัน (พลิกตัว งอ ยืดแขนขา) ในวันที่ 2 - 3 หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะนั่งบนเตียงก่อน จากนั้นหลังจากหายใจเข้าลึกๆ หายใจออก และกระแอมในลำคอหลายครั้ง ผู้ป่วยจะต้องลุกขึ้นเดินไปรอบๆ ห้อง หลังจากนั้นจึงนำผู้ป่วยเข้านอน น้ำผึ้งช่วยยกตัวคนไข้ น้องสาว. เมื่ออาการดีขึ้นและอาการปวดลดลง ผู้ป่วยจะขยายการรักษาตามคำแนะนำของแพทย์
เฟสปลาย
ทันทีที่ผู้ป่วยสร้างการบีบตัวอย่างต่อเนื่อง จะมีการสร้างก๊าซและอุจจาระปรากฏขึ้น เขาจะถูกถ่ายโอนไปยังการให้อาหารแบบอิสระ รับประทานอาหารที่อุณหภูมิห้องในส่วนเล็ก ๆ มากถึง 6 ครั้งต่อวัน
- ในช่วงสัปดาห์แรกอาหารควรเป็นของเหลว (น้ำซุป: น้ำหลังต้มถูกระบายออกและแทนที่ด้วยอันใหม่, ไข่ลวก, เยลลี่และเยลลี่, ผักบดด้วยเนยจำนวนเล็กน้อย)
- ในวันที่ 3-4 เมนูของผู้ป่วยประกอบด้วยคอทเทจชีสบด เนื้อต้ม เนื้อแกะ ไก่บดและปลา โจ๊กเมือกและซุป (ข้าว ข้าวโอ๊ต) ไม่รวมเส้นใยหยาบและอาหารที่ย่อยยากและทำให้ระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหาร (พืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลี หัวไชเท้าและหัวไชเท้า เนื้อเหนียว ผิวหนังและกระดูกอ่อนของสัตว์ปีกและปลา เครื่องดื่มเย็นๆ) ปริมาณไขมันควรมาจากน้ำมันพืช ครีมเปรี้ยวและครีม และเนยปริมาณเล็กน้อย คาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (แยมผิวส้มและน้ำผึ้ง แยม มาร์ชเมลโลว์ ช็อคโกแลต ฯลฯ) มีจำนวนจำกัด ขนมปังแห้งหรือขนมปังอบเมื่อวานรวมอยู่ในเมนูเป็นเวลา 5-7 วัน
- โหมดอิสระ (เดินไปรอบ ๆ แผนกและในบริเวณโรงพยาบาล) กำหนดไว้เป็นเวลา 6-7 วัน หากช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเป็นไปด้วยดี จะมีการถอดไหมในวันที่ 8-9 และท่อระบายจะถูกลบออกในวันที่ 3-4 โดยปกติผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลในวันที่ถอดไหม
เฟสอันห่างไกล
หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์หลายประการ:
- จำกัดการยกของหนัก (ไม่เกิน 3 กก.) และการออกกำลังกายหนักเป็นเวลา 3 เดือน
- พักผ่อนทางเพศได้นานถึง 1.5 เดือน
- ทำแบบฝึกหัดการรักษา (ฝึกระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด, เสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องและป้องกันการพัฒนาของไส้เลื่อน, ฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน)
การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยทำได้โดยการเล่นสกี เดินป่า เดินป่า และว่ายน้ำ ผู้ป่วยยังแนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย
ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารเท่าที่จำเป็น (ไม่เกิน 5 ครั้งต่อวัน) ไม่กินมากเกินไป แต่ก็ไม่อดอาหาร ขอแนะนำให้ต้ม นึ่ง สตูว์ หรืออบอาหาร (ไม่มีเปลือก) จำกัด การบริโภคอาหารที่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหาร (เครื่องเทศ พริกไทย น้ำดองและผักดอง ผักที่มีรสขมและเปรี้ยว: สีน้ำตาลอ่อน หัวไชเท้า กระเทียม หัวหอม หัวไชเท้า) คุณควรหลีกเลี่ยงไขมันที่ทนไฟได้ (มาการีน น้ำมันหมู อาหารรมควัน) และจำกัดการบริโภคน้ำตาล (ขนมหวาน แยม) และขนมอบ
ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่อาจเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันหากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงที ได้แก่ ภาวะที่คุกคามถึงชีวิต:
- ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
- หลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันและการล่มสลาย;
- มีเลือดออก;
- การพัฒนาภาวะติดเชื้อ
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน
- เนื้อตายเน่าในลำไส้
- สมองบวม;
- การคายน้ำ;
- อาการบวมน้ำที่ปอด;
- กลุ่มอาการดีไอซี;
- การเสียชีวิตของผู้ป่วย
ผลที่ตามมาในระยะยาวของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (หลังการผ่าตัด):
- การก่อตัวของการยึดเกาะภายในช่องท้อง
- ภาวะมีบุตรยาก (ในผู้หญิง);
- ฝีในลำไส้
- เหตุการณ์ในลำไส้
- ไส้เลื่อนหน้าท้อง;
- อัมพฤกษ์ลำไส้และการอุดตัน
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาพทางคลินิกก่อนการรักษาพยาบาลขอบเขตของความเสียหายทางช่องท้องอายุของผู้ป่วยและพยาธิสภาพร่วมกัน อัตราการเสียชีวิตของภาวะแทรกซ้อนนี้ยังคงอยู่ในระดับสูงเช่นเมื่อมีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องถึง 40% แต่ด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีและเพียงพอ การแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้สอดคล้องกับข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้ ผลลัพธ์ที่ดีจะสังเกตได้ใน 90% ของกรณีขึ้นไป
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้อง ปัญหานี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง อาหารสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร? แพทย์ที่เข้ารับการรักษาสามารถให้คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้ - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ส่วนบุคคล เราจะให้คำแนะนำทั่วไปเท่านั้น
ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับโรค
เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมาพร้อมกับอาการทั้งทั่วไปและในท้องถิ่น พยาธิวิทยานี้ขัดขวางการทำงานของอวัยวะและระบบของร่างกาย สาเหตุของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องคือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค - ตามลักษณะของการเจาะเข้าไปในช่องท้องแพทย์จะแยกแยะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิ
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์แทรกซึมผ่านท่อนำไข่หรือทางเลือดและน้ำเหลือง
เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิเกิดจาก:
- การติดเชื้อผ่านอวัยวะในช่องท้อง (ถุงน้ำดี, ไส้ติ่ง ฯลฯ );
- การเจาะอวัยวะกลวง
- แผลทะลุของช่องท้อง;
- ความล้มเหลวของการเย็บทางกายวิภาค
เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจาก:
- จุลินทรีย์ในระบบทางเดินอาหาร (Escherichia coli, staphylococci, streptococci, enterococci ฯลฯ );
- จุลินทรีย์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร (gonococci, mycobacterium tuberculosis, pneumococci ฯลฯ )
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบกึ่งเฉียบพลันเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น การพัฒนาของการอักเสบในช่องท้องจะแสดงด้วยอาการเช่น:
- อาการปวดท้องซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ (อาการนี้จะหายไปเฉพาะกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อที่ไหลเร็วเท่านั้น)
- อาเจียนสะท้อน;
- คลื่นไส้;
- เหงื่อ (เหงื่อเย็น);
- ชีพจรเต้นเร็ว
- อุณหภูมิสูง (อาการนี้ไม่เกิดขึ้นเสมอไป)
โภชนาการสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ทันทีหลังการผ่าตัด โภชนาการสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะขึ้นอยู่กับการให้สารละลายในหลอดลำไส้ ในกรณีนี้พวกมันจะเจาะลำไส้เล็กหรือกระเพาะอาหารผ่านท่อ - สารอาหารได้รับการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติและให้พลังงานที่จำเป็นแก่ร่างกาย (การพัฒนาของการอักเสบจะมาพร้อมกับ catabolism ที่รุนแรง - ความต้องการทรัพยากรพลังงานเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว)
โภชนาการหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้อง
หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพแล้ว แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะอนุญาตให้คุณเปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการได้ ปริมาณแคลอรี่เฉลี่ยต่อวันของอาหารคือ 2,500-3,000 กิโลแคลอรี
อาหารหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องไม่รวม:
- ผลิตภัณฑ์รมควันใด ๆ
- หมักและผักดอง
- โกโก้ ชา และกาแฟที่ชงอย่างเข้มข้น
- เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มอัดลม
- ช็อคโกแลต
- อาหารที่อุดมด้วยน้ำมันหอมระเหยและไฟเบอร์ (พริกไทย กระเทียม มัสตาร์ด กะหล่ำปลี หัวหอม หัวไชเท้า พืชตระกูลถั่ว ผักกาด เห็ด)
อาหารจะขึ้นอยู่กับ:
- ขนมปังวันเก่า
- ซุปนม ซีเรียล และผัก
- อาหารจากสัตว์ปีกไม่ติดมัน เนื้อ ปลา
- ไข่ต้มหรือนึ่ง (ไม่เกินสองครั้งต่อวัน)
- ผลไม้และผลเบอร์รี่รสหวานหลากหลายชนิด
- ผักที่ไม่มีเส้นใยหยาบจำนวนมาก
- น้ำผึ้งและแยม
- ยาต้มโรสฮิป
- นมสดและผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
อาหารสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นแนวคิดบังคับ โภชนาการได้รับการปรับให้เหมาะกับปัญหาของแต่ละบุคคลและลักษณะทางพันธุกรรมของร่างกายเสมอ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรับฟังคำแนะนำของแพทย์
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบในช่องท้องซึ่งจัดเป็นพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน มีเพียงการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้นที่ใช้เป็นการรักษาหลัก หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที แทบจะรับประกันการเสียชีวิตได้ ไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับอายุและเพศ
สาเหตุ
มีการศึกษาสาเหตุของโรคนี้เป็นอย่างดี เยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้องอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
- การติดเชื้อ;
- พยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง
- การติดเชื้อของโพรงเมื่อได้รับบาดเจ็บ
- การขยายตัวของการติดเชื้อจากอวัยวะอื่นทางโลหิตวิทยา
จากสาเหตุของสาเหตุของกระบวนการอักเสบเป็นที่ชัดเจนว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรครองที่เกิดจากภาวะการอักเสบของช่องท้อง
ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกจึงเป็นสิ่งสำคัญ บ่อยครั้ง การสร้างสาเหตุดั้งเดิมทำได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น
โรคต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะอักเสบในโพรงได้:
- ไส้ติ่งอักเสบ;
- แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น;
- การแตกของถุงน้ำรังไข่;
- ไส้เลื่อนรัดคอ;
- โรคโครห์น;
- ถุงน้ำดีอักเสบ;
- ตับอ่อนอักเสบ
การจำแนกประเภท
ขึ้นอยู่กับสาเหตุ รูปแบบของโรคต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย
ขึ้นอยู่กับปริมาตรน้ำในช่องท้อง ยอมรับการจำแนกประเภทของกระบวนการอักเสบต่อไปนี้:
- เซรุ่ม;
- ไฟบริน;
- ตกเลือด;
- น้ำดีและอุจจาระ
- เน่าเปื่อยและเป็นหนอง
ตามลักษณะของการพัฒนากระบวนการอักเสบมีสองรูปแบบที่แตกต่างกัน:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง
Mannheim Peritonitis Index ยังเป็นที่นิยมในหมู่แพทย์อีกด้วย สามารถใช้เพื่อระบุความรุนแรงของโรคได้ นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยมันน์ไฮม์แยกแยะโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ 3 ระยะ:
- ระดับที่ 1- ดัชนีน้อยกว่า 20 จุด;
- ระดับที่ 2- ดัชนีจาก 20 ถึง 30 คะแนน;
- ระดับที่ 3- ดัชนีมากกว่า 30 จุด
ควรสังเกตว่าภาพทางคลินิกของแต่ละประเภทย่อยของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีอาการเฉพาะของตัวเองดังนั้นการวินิจฉัยที่แม่นยำจึงต้องอาศัยการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ซับซ้อน
อาการ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้มีอาการสองประเภท - ในท้องถิ่นและทั่วไป ประเภทแรก ได้แก่ ปวดท้อง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องด้านหน้า และการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง แพทย์สามารถระบุอาการสุดท้ายเมื่อตรวจผู้ป่วยได้ เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์เนื่องจากการระคายเคืองของโพรงที่มีสารหลั่งน้ำดีหรือในกระเพาะอาหาร
ทั่วไป - รวมถึงอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งสามารถบ่งบอกถึงโรคใด ๆ - มีไข้อ่อนแรงคลื่นไส้และอาเจียนหัวใจเต้นเร็วผิวหนังและปากแห้งความอ่อนแอและความรู้สึกขุ่นมัว
ควรสังเกตว่าแต่ละขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการอักเสบนี้มีอาการเพิ่มเติมของตัวเองในภาพทางคลินิก ระยะแรกมีอาการปวดท้องเป็นประจำซึ่งรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหว ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงสัญญาณทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - อุณหภูมิปวดท้องและปฏิกิริยาตอบสนองปิดปาก
ในระยะที่ 2 ของโรค อาการทั้งหมดจะหายไป คนไม่รู้สึกเจ็บปวดในท้องและระคายเคืองในช่องท้องอีกต่อไป สัญญาณที่เชื่อถือได้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะนี้:
- ความรู้สึกท้องอืดในลำไส้และกระเพาะอาหาร
- อุจจาระที่มีปัญหา
- ท้องอืด;
- อาเจียนอย่างต่อเนื่อง
มีการเพิ่มอาการทั่วไปซึ่งทำให้ยากต่อการระบุเยื่อบุช่องท้องอักเสบและสาเหตุของการเกิดขึ้น:
- หัวใจเต้นเร็ว
- ความดันโลหิตลดลง
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
- ปากแห้ง
ในระยะที่สามของโรคอาการมึนเมาแย่ลง:
- เนื่องจากการละเมิดความสมดุลของเกลือน้ำผู้ป่วยจึงหน้าซีด
- ใบหน้ามีรูปทรงที่คมชัดยิ่งขึ้น
- เยื่อเมือกในช่องปากแห้ง
- อาการทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังคงดำเนินต่อไป
- ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนในกระเพาะอาหารและลำไส้อย่างต่อเนื่อง
- เนื่องจากความมึนเมาระบบประสาทจึงพังทลายลงซึ่งนำไปสู่การมีสติและความเพ้อ;
- ผู้ป่วยอาจอยู่ในภาวะอิ่มเอมใจ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วและได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน เนื่องจากโรคดังกล่าวอาจถึงแก่ชีวิตได้
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังนั้นค่อนข้างยากที่จะระบุเนื่องจากอาการของโรคนั้นน่าเบื่อและไม่แสดงออกมา ในระยะนี้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคนี้จะไม่แสดงออกมาเมื่ออาเจียน ปวดเฉียบพลัน และตึงเครียดของกล้ามเนื้อ นั่นคือสาเหตุที่โรคนี้ไม่สามารถสังเกตได้เป็นเวลานานและปรากฏเฉพาะในอาการต่อไปนี้เท่านั้น:
- การลดน้ำหนัก
- เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
- เพิ่มอุณหภูมิร่างกายจาก 37 องศาเป็น 38;
- ปัญหาเกี่ยวกับอุจจาระ
- ปวดท้องเป็นระยะ ๆ
ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบรูปแบบนี้สามารถวินิจฉัยได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ เมื่อเริ่มเกิดโรค อาการต่างๆ แทบจะมองไม่เห็นและมองไม่เห็น เนื่องจากความสามารถในการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือด สิ่งแรกที่เด็กให้ความสนใจคือข้อจำกัดในการหายใจ ความผิดปกติในการทำงานของระบบหัวใจจะค่อยๆพัฒนาขึ้นซึ่งส่งผลให้สภาพแย่ลง
ด้วยโรครูปแบบนี้ การรักษาด้วยยาสามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้เพียงไม่กี่ชั่วโมง จากนั้นอาการและความเจ็บปวดทั้งหมดจะกลับมาในรูปแบบที่เด่นชัดยิ่งขึ้น
การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรค แพทย์อาศัยการตรวจทั่วไปและการร้องเรียนของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังควรตรวจสอบชีพจรและความดันโลหิต อัตราการหายใจ และช่องท้อง ได้แก่ การคลำบริเวณที่เจ็บ ถัดไปจะดำเนินการโปรแกรมวินิจฉัยต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทางชีวเคมีทั่วไป
- การตรวจปัสสาวะทั่วไป
- การวิเคราะห์สถานะกรดเบสของอวัยวะ
- การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
- การตรวจเอ็กซ์เรย์
- การเจาะช่องท้องเพื่อระบุเนื้อหาทางพยาธิวิทยา
- เจาะผ่าน fornix ช่องคลอดด้านหลัง
การรักษา
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ไม่มีวิธีการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่สามารถช่วยกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลไม่เพียงแต่ก่อนการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วย
สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การรักษาจะประกอบด้วยหลายขั้นตอน:
- ขั้นตอนก่อนการผ่าตัด
- การดำเนินการ;
- การดูแลอย่างเข้มข้นและการวิเคราะห์สภาพหลังการผ่าตัด
เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดยังต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม มีความจำเป็นต้องกำจัดจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคออกจากร่างกายดังนั้นแพทย์จึงสั่งยาจำนวนหนึ่งที่ต้องดำเนินการเพื่อปรับปรุงสภาพ การบำบัดด้วยยาประกอบด้วยการใช้ยาโดยมีช่วงของการกระทำดังต่อไปนี้:
- ยาปฏิชีวนะ;
- การล้างพิษ;
- ยาขับปัสสาวะ;
- คอลลอยด์;
- ยาแก้อาเจียน
การฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดอาจใช้เวลานาน ห้ามผู้ป่วยออกกำลังกาย เล่นกีฬา และทำกิจกรรมทางกายเป็นเวลา 2 เดือน ในวันที่สองหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะเริ่มได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำ หากต้องการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้การให้อาหารทางสายยางผ่านทางช่องปากและจมูกได้
อาหารหลังการผ่าตัด
หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกแพทย์อนุญาตให้รับประทานอาหารแบบดั้งเดิม แต่การฟื้นตัวบางส่วนจะเกิดขึ้นในวันที่ 5 เท่านั้น ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้:
- น้ำซุปจากเนื้อไม่ติดมันและปลา
- น้ำซุปข้นผัก
- ผลไม้แช่อิ่มไม่มีน้ำตาล
ค่อยๆ กระจายอาหารด้วยผลิตภัณฑ์นม ไข่ และเนื้อไม่ติดมัน ซึ่งจะเป็นการเพิ่มแคลอรี่ให้กับอาหาร
การใช้:
- เนื้อรมควัน
- เครื่องเทศ;
- ขนม;
- กาแฟ;
- เครื่องดื่มอัดลม
- อาหารตระกูลถั่ว
ภาวะแทรกซ้อน
หากเริ่มการรักษาไม่ตรงเวลา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
- ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
- มีเลือดออก;
- กระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณไต
- เนื้อร้ายของส่วนของลำไส้;
- การอักเสบของสมอง
หลังการผ่าตัดจะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- การปรากฏตัวของการยึดเกาะภายในช่องท้อง;
- ฝีในลำไส้
- การพัฒนาข้อบกพร่องในลำไส้
- ไส้เลื่อนหน้าท้อง;
- ลำไส้อุดตัน
พยากรณ์
หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีการแพร่กระจายของรอยโรคทั่วช่องท้องอายุของผู้ป่วยและโรคร่วมที่มีอยู่ เสียชีวิตหลังการรักษาได้ 40%
การป้องกัน
ไม่มีการป้องกันโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม หากคุณดูแลสุขภาพของคุณและปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี คุณสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดกระบวนการอักเสบได้อย่างมาก