ตารางภาษาจีนสำหรับกำหนดเพศของเด็ก ปฏิทินจีนสำหรับกำหนดเพศของเด็ก
ความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งอาจส่งผลเสียจากความรุนแรงที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์วิกฤติ มีลักษณะคือปัจจัย Rh ของมารดาและทารกในครรภ์ไม่ตรงกัน
สถานการณ์ที่น่าตกใจของความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นได้เฉพาะกับสตรีมีครรภ์หรือผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์ด้วย Rh Negative เท่านั้น สำหรับมารดาที่มี Rh เป็นบวกนั้นไม่มีความขัดแย้ง
การตรวจพบสภาวะที่น่าตกใจดังกล่าวถือเป็นสัญญาณที่อันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากจะทำให้พัฒนาการปกติของทารกในครรภ์ไม่มั่นคง ความเสี่ยงร้ายแรงเกิดขึ้น รวมถึงอันตรายโดยตรงต่อการสูญเสียเด็ก:
- การแท้งบุตร;
- การเสียชีวิตก่อนคลอด (มดลูก);
- การคลอดบุตร
ความแตกต่างในจำพวกของแม่และทารกแรกเกิดคุกคามทารกด้วยความผิดปกติหลายอย่างบางครั้งก็รุนแรงรวมถึงจากระบบประสาท:
- พยาธิวิทยาของเม็ดเลือดแดงแตก;
- สมองพิการ (CP);
- โรคลมบ้าหมู
โรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดแสดงออกได้จากความผิดปกติหลายประการ บางครั้งก็รุนแรง รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทด้วย:
- โรคดีซ่านในวัยแรกเกิด (หากพยาธิสภาพแย่ลงหรือยืดเยื้ออาจเป็นไปได้ว่าบิลิรูบินเอนเซ็ปฟาโลพาที);
- ความผิดปกติของอวัยวะ
- การบาดเจ็บที่ขาดออกซิเจนและขาดเลือด - ความอดอยากของออกซิเจนเกิดจากความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดง
ในอนาคตโอกาสที่เด็กจะตามหลังเพื่อนเพิ่มขึ้นทั้งทางร่างกายและจิตใจ
ผลที่ตามมาเล็กน้อย ( ระยะเริ่มแรกโรคกอสเปลการรบกวนเล็กน้อยใน "การทำงาน" ของอวัยวะ) ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วโดยแพทย์และพัฒนาการของเด็กในภายหลังจะเกิดขึ้นตามอายุโดยไม่มีการเบี่ยงเบนที่เห็นได้ชัดเจน
มีหลายกรณีที่ไม่มีผลกระทบจำพวกจำพวกในทารกแรกเกิดอย่างสมบูรณ์ สถานการณ์ความขัดแย้ง- แอนติบอดีของมารดาไม่สามารถข้ามรกได้เสมอไป ที่กล่าวมาข้างต้นถือว่าเหมาะสมสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรก แต่ในบางตอน ผู้ที่เตรียมจะเป็นคุณแม่ครั้งที่สองหรือสามก็สามารถทำได้
ปัจจัย Rh คืออะไร?
ข้อมูลทั่วไป
Rhesus (Rh) เป็นลักษณะทางโลหิตวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดของบุคคลที่สืบทอดมา กำหนดโดยผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ลักษณะเลือดนี้ไม่มีผลกระทบต่อรูปลักษณ์ พฤติกรรม หรือแนวโน้มต่อโรคบางอย่าง
ระบบ Rh เป็นสารเชิงซ้อนที่ซับซ้อนของสารในลักษณะโปรตีนที่มีคุณสมบัติแอนติเจนซึ่งมีหรือไม่มีอยู่ในส่วนผสมต่างๆ เยื่อหุ้มเซลล์เซลล์เม็ดเลือดแดง
ชื่อนี้เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าแต่เดิม กลุ่มนี้ตรวจพบโปรตีนบนผิวเม็ดเลือดแดงในลิงชื่อเดียวกัน (macacus rhesus) เนื่องจากเศษส่วนของโปรตีน (ปัจจัย Rh) ที่พบในเม็ดเลือดแดงของลิงมีโครงสร้างคล้ายกับแอนติเจนของมนุษย์ จึงถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวิจัยเพิ่มเติม และชื่อนี้ได้รับการแก้ไขในวรรณกรรมทางการแพทย์
ระบบเม็ดเลือดแดงของ Rh อิ่มตัวด้วยแอนติเจนมากกว่าห้าสิบตัวที่สามารถทำให้เกิดการสังเคราะห์แอนติบอดีภูมิคุ้มกัน (IgM, IgG) ระบบไม่มีอิมมูโนโกลบูลินตามธรรมชาติ ลำดับความสำคัญ นัยสำคัญทางคลินิกสำหรับปัญหาด้านภูมิคุ้มกันวิทยา โลหิตวิทยา การถ่ายเลือด และสูติศาสตร์ มีการจัดสรรเศษส่วนโปรตีน 5 ส่วน:
- ง (85%);
- ค (70%);
- ค(80%);
- อี(30%);
- อี(97.5%)
ค่าความถี่ของแอนติเจน "ยอดนิยม" จะแสดงอยู่ในวงเล็บ
โปรตีน (D) ถือเป็นโปรตีนที่สร้างภูมิคุ้มกันได้มากที่สุด กิจกรรมทางภูมิคุ้มกันของโปรตีนอื่นๆ นั้นต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ โดยเรียงจากมากไปน้อย: c-E-C-e
ในบรรดาโปรตีนที่ประกอบเป็นโครงสร้างของระบบ Rh เพื่อกำหนดความผูกพันของ Rh มีเพียง D แอนติเจนเท่านั้นที่มีความสำคัญพื้นฐานหากมีอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ในมนุษย์ (Rh+) มิฉะนั้นจะเป็นลบ (Rh-)
ปัจจัย Rh เอง (แอนติเจนโปรตีนจำเพาะ) ไม่ว่าจะเชิงบวกหรือเชิงลบในชีวิตไม่มีความสัมพันธ์กับสภาวะสุขภาพในทางใดทางหนึ่ง
คำว่าปัจจัยคือ "คงที่" ในชื่อ เนื่องจากลักษณะทางโลหิตวิทยานี้ถือเป็นปัจจัยของความเข้ากันได้ของเลือดในระหว่างการถ่ายเลือด
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ Rh และปัญหาที่ร้ายแรงอย่างยิ่งนอกเหนือจากช่วงเวลาที่ผู้หญิงกำลังรอลูกอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างขั้นตอนการถ่ายเลือด
ก่อนหน้านี้สำหรับคนที่จำเป็นต้องถ่ายเลือดทุกอย่างมักจะจบลงอย่างสาหัสจนกระทั่งพบว่าปัจจัยความเข้ากันได้ของ Rh ของผู้บริจาคและผู้รับ (ผู้ป่วย) รวมถึงกลุ่มเลือดมีบทบาทสำคัญในผลลัพธ์เชิงบวกของขั้นตอน .
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้หากเซลล์เม็ดเลือดแดงจากผู้บริจาค Rh+ ถูก "ถ่ายโอน" ไปยังผู้รับ Rh- ร่างกายรับรู้ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นภัยคุกคามเนื่องจากมีโปรตีนดี (แอนติเจน) ซึ่งภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยไม่เคยพบมาก่อน
การตอบสนองต่อเศษส่วนโปรตีน "ใหม่จากต่างประเทศ" คือการสังเคราะห์แอนติบอดีซึ่งกระตุ้นให้เกิดความเสียหายและการทำลาย (ตาย) ของเซลล์เม็ดเลือดแดงก่อนวัยอันควร
ด้วยการพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน แอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดง (อิมมูโนโกลบูลิน) จะค่อยๆ ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของตัวเองจาก ความตายครั้งใหญ่เม็ดเลือดแดง การทำงานของตับผิดปกติ ม้าม (เพิ่มขนาด) และระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้น
ความไม่เข้ากันของ Rh อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างหรือหลังขั้นตอนการถ่ายเลือด:
- หนาวสั่น;
- ความเสื่อมโทรมของสุขภาพ
ในสถานการณ์เชิงลบ รวมถึงไตวาย การขาดการดูแลอย่างเร่งด่วนในสถานการณ์เช่นนี้ การดูแลทางการแพทย์ร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้
กระบวนการ (ปฏิกิริยา) ที่คล้ายกันเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และเกิดจากความไม่ลงรอยกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ตามกลุ่มหรือปัจจัย Rh
แอนติบอดีทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายและร้ายแรงในบางครั้ง:
- พยาธิวิทยาของเม็ดเลือดแดงแตก;
- การยุติการตั้งครรภ์
- การฝากครรภ์ (ในครรภ์) การเสียชีวิตในครรภ์ (ระหว่างการคลอดบุตร) ของเด็ก
ผลที่ตามมาของการถ่ายเลือด Rh-unmatched นั้นรุนแรง โดยมักปรากฏในผู้หญิงหลังจากการถ่ายเลือดครั้งที่สอง ในผู้ชายหลังจากครั้งที่สาม หรือบางครั้งก็ถึงในครั้งที่สี่ด้วยซ้ำ
“ความเชื่องช้า” นี้เกิดจากการที่ปัจจัย Rh ของผู้รับไม่เหมือนกัน กรุ๊ปเลือดไม่แสดงออกในระหว่างที่ร่างกายได้รู้จักกับผู้บริจาคโลหิตเป็นครั้งแรก
เนื่องจากระบบ Rh ไม่มีอิมมูโนโกลบูลินตามธรรมชาติ ในระหว่างการถ่ายเลือดครั้งแรก ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจึงไม่รับรู้ถึง "สิ่งใหม่" ซึ่งเป็นเศษส่วนโปรตีนที่ไม่คุ้นเคยก่อนหน้านี้ในทางลบ ไม่มี การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ไม่เกิดขึ้น
ฮีโมไลซิน (แอนติบอดี) เริ่มผลิตได้หลังจาก "รู้จัก" ครั้งแรกหรือต่อมากับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค Rh (+) เท่านั้น ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการเผชิญหน้าดังกล่าวอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
ด้วยการถ่ายเลือดซ้ำๆ แอนติบอดีของผู้รับอาจทำให้เกิดการเกาะติดกันอย่างมาก เซลล์เม็ดเลือดแดงติดกันเป็นก้อนเดียว และเริ่มภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ผลที่ได้คือ "ก้อน" ของเลือดทำให้ชีวมวลในหลอดเลือดหนาขึ้นและกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด
ความเสี่ยงของการช็อตจากการถ่ายเลือดกำลังเพิ่มขึ้น - ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายอย่างยิ่งของขั้นตอนการถ่ายเลือดพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงและการปล่อยสารพิษเข้าสู่ผู้รับ
เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยความเข้ากันได้ของ Rh ของผู้บริจาคและผู้ป่วย
โปรตีน D เฉพาะที่อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงของคนส่วนใหญ่ 85-86% ของประชากรโลกเป็นผลบวกต่อ Rh ในส่วนที่เหลืออีก 14-15% เลือดจะถูก "กีดกัน" ทางพันธุกรรมของแอนติเจนนี้ แต่สถานการณ์นี้ไม่เป็นกลางต่อร่างกายเนื่องจากการมีหรือไม่มี Rh ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพ แต่อย่างใด
ประมาณร้อยละ 15 ของสตรีมีครรภ์ (150 รายจากทุก ๆ 1,000 ราย) มีภาวะ Rh- ทางพันธุกรรม ความถี่ของพัฒนาการที่ Rh เข้ากันไม่ได้ (ทารกในครรภ์ได้รับมรดกจากพ่อ Rh+) ไม่มีนัยสำคัญ โดยคิดเป็น 2% ของทั้งหมดภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ หนึ่งรายต่อการเกิด 150-200 ครั้ง
ตารางความน่าจะเป็น
ลักษณะทางโลหิตวิทยาขั้นพื้นฐาน เช่น จำพวกหรือกลุ่มเลือด สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมจากพ่อหรือแม่ได้โดยมีระดับความน่าจะเป็นที่เท่ากัน
ตารางพิเศษจะช่วยคุณประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการพัฒนาสถานการณ์ความขัดแย้ง
ตามกรุ๊ปเลือด
กลุ่ม | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง | ||
พ่อ | แม่ | เด็ก | % |
1 | 1 | 1 | 0 |
1 | 2 | 1 หรือ 2 | 0 |
1 | 3 | 1 หรือ 3 | 0 |
1 | 4 | 2 หรือ 3 | 0 |
2 | 1 | 1 หรือ 2 | 50 |
2 | 2 | 2 หรือ 1 | 0 |
2 | 3 | ใดๆ | 25 |
2 | 4 | 1,2,4 | 0 |
3 | 1 | 1 หรือ 3 | 50 |
3 | 2 | ใดๆ | 50 |
3 | 3 | 1 หรือ 3 | 0 |
3 | 4 | 1,2,4 | 0 |
4 | 1 | 2 หรือ 3 | 100 |
4 | 2 | 1,2,4 | 66 |
4 | 3 | 1,3,4 | 66 |
4 | 4 | 2,3,4 | 0 |
แผนภูมิความเข้ากันได้ของ Rh
ปัจจัย Rh | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง | ||
พ่อ | แม่ | ทารกในครรภ์ | % |
บวก/ลบ | |||
+ | + | 75% 25% | เลขที่ |
+ | – | 50% 50% | 50 |
– | + | 50% 50% | เลขที่ |
– | – | 0% 100% | เลขที่ |
ข้อมูลเกี่ยวกับความเข้ากันได้ที่ให้ไว้ในตารางหรือได้รับจากการคำนวณเครื่องคิดเลขออนไลน์ซึ่งมีอยู่ทั่วไปบนอินเทอร์เน็ต ไม่ถือเป็นที่สิ้นสุด
คุณจะได้รับข้อมูลที่ถูกต้องจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น
สาเหตุ
การพัฒนาภาวะความขัดแย้งเกิดจากการเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ Rh-negative ของเลือด Rh(+) ตรงข้ามของทารกในครรภ์ซึ่งสืบทอดมาจากพ่อ
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความขัดแย้ง:
- การถ่ายเลือดดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงความเข้ากันได้ของ Rh (ไร้สาระสำหรับความเป็นจริงทางการแพทย์สมัยใหม่ แต่ไม่รวมทั้งหมด) เหตุผลนี้เป็นสิ่งต้องห้าม);
- ความคาดหวังรองหรือความคาดหวังที่สามของเด็ก
- การหยุดชะงักครั้งก่อน - ประดิษฐ์ (การทำแท้ง), เกิดขึ้นเอง (แท้ง);
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก
- การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด
- การปลด "สถานที่ของทารก" ก่อนวัยอันควร (รก);
- (สามารถแสดงออกได้โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการเกิดเอ็มบริโอ)
- มาตรการวินิจฉัยก่อนคลอด (ก่อนคลอด) - การเจาะมดลูกของหลอดเลือดสายสะดือ, การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของน้ำคร่ำ (การเก็บตัวอย่างน้ำคร่ำ), การตรวจ chorionic villi
สภาวะทางพยาธิวิทยาในปัจจุบันหรือในอดีตสามารถทำหน้าที่เป็นตัวเร่งให้เกิดอาการแพ้ Rh ในร่างกายของสตรีมีครรภ์ได้:
- โรคเบาหวาน;
- ไข้หวัดใหญ่;
- ความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่เกิดจากการปรับตัวของร่างกายบกพร่องในการตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ)
การเกิดโรค
เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 ของการพัฒนามดลูก การก่อตัวของเม็ดเลือดในทารกในครรภ์ "เริ่มต้น" นับจากวันนี้เป็นต้นไป โปรตีน D จำนวนเล็กน้อยสามารถตรวจพบได้ในห้องปฏิบัติการในเลือดของมารดาที่มีปัจจัย Rh “-”
นับตั้งแต่อายุครรภ์ของทารกในครรภ์เกินสองเดือน ความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh จะเกิดขึ้น
การรวมตัวกันของเม็ดเลือดแดง (RBC) กับจำพวกต่าง ๆ (แม่ “-“, ทารกในครรภ์ “+”) เป็นอันตรายอย่างยิ่ง ทำให้เกิดการเกาะติดกัน “เกาะติดกัน” เป็นฝูงเดียว
สำหรับภูมิคุ้มกันของมารดาที่มี Rh-negative นั้น RBCs ที่เป็นบวกของทารกในครรภ์จะถูกรับรู้โดย "ตัวแทน" จากต่างประเทศซึ่งกระตุ้นให้ร่างกายตอบสนอง (isoimmunization)
ระบบภูมิคุ้มกันเริ่มผลิตแอนติบอดี
อิมมูโนโกลบูลินต้าน Rhesus ที่สังเคราะห์ขึ้น (IgM, IgG) “จับตัว” กับโปรตีน D ป้องกันการเกาะติดกันและไม่อนุญาตให้เซลล์เม็ดเลือดแดงรวมตัวกัน (เกาะติดกัน)
ความขัดแย้งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก
ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ความไม่ลงรอยกันของ Rh ไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ โดยรายละเอียดปัญหาดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้ในตอนแยก
แอนติบอดี (IgM) ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของมารดามีขนาดใหญ่ "งุ่มง่าม" และความเข้มข้นของแอนติบอดีไม่มีนัยสำคัญ สิ่งนี้ไม่อนุญาตให้เอาชนะอุปสรรครกทั่วโลกเจาะเข้าไปในทารกในครรภ์และส่งผลเสียต่อการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์
หากการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ครั้งแรกคือการทำแท้งหรือบังคับการคลอดบุตรให้เสร็จสิ้นโอกาสในการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
ในกรณีเช่นนี้ ความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh (ต่อไปนี้เรียกว่า RK) เมื่อคาดหวังว่าจะมีลูกเป็นครั้งที่สองและครั้งต่อไปจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
เซลล์หน่วยความจำภูมิคุ้มกันมีอายุยืนยาว แอนติบอดีสังเคราะห์หลังจากการคลอดบุตรครั้งแรกยังคงไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด
ความขัดแย้งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง
หากผู้หญิงตั้งครรภ์เป็นครั้งที่สองโดยมีทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายจะชัดเจนยิ่งขึ้นและการตอบสนองต่อลักษณะที่สองของโปรตีน "ต่างประเทศ" จะเร็วขึ้นมากและเป็นสากลมากขึ้น
จำนวนของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ที่สังเคราะห์ขึ้นนั้นมีขนาดใหญ่กว่า ขนาดเล็กกว่า และเคลื่อนที่ได้มากกว่า IgM มาก
ขนาดที่เล็กช่วยให้สามารถเอาชนะขอบเขตของเม็ดเลือดแดง (สิ่งกีดขวาง) ได้อย่างง่ายดายโดยแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดของทารกและกระตุ้นให้เกิดการทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive ของทารกในครรภ์ กระบวนการสร้างเม็ดเลือดถูกยับยั้ง
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด (การทำลาย) ของเม็ดเลือดแดง Rh “+” ของเด็กมีส่วนช่วยในการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ซึ่งมีมากขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยารุนแรงขึ้น
บิลิรูบินเป็นอันตรายอย่างยิ่ง หากความเข้มข้นมากเกินไปจะมีผลเสีย (เป็นพิษ) อย่างมากต่อการเจริญเติบโตของมดลูกและกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาของโรคเม็ดเลือดแดงแตก
ยิ่งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงมากขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนจะส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ ชัดเจนยิ่งขึ้น ในความพยายามที่จะชดเชยการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลาย ขนาดของตับและม้ามจะเพิ่มขึ้น
ในสถานการณ์วิกฤติ เมื่อสมองขาดออกซิเจนและมองเห็นม้ามได้ชัดเจน ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
โชคดีที่มีความสามารถทางการแพทย์สมัยใหม่ สถานการณ์ดังกล่าวสามารถหลีกเลี่ยงได้ในกรณีส่วนใหญ่อย่างท่วมท้น
ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง หาก Rhesus “-” ของมารดาและ “+” ของทารกในครรภ์เข้ากันไม่ได้ ก็เป็นเรื่องปกติที่ทารกจะคลอดโดยมีพยาธิสภาพของเม็ดเลือดแดงแตกเล็กน้อยหรือปานกลาง
Rh ขัดแย้งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สาม
ความเสี่ยงของความขัดแย้งระหว่างจำพวกของแม่ "-" และทารกในครรภ์ "+" ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สามนั้นสูงเนื่องจากความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อต้านจำพวก Rhesus ในขณะนี้ถึง "จุดสูงสุด" ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนในทารกในครรภ์ ทารกมีความสำคัญ
น่าเสียดายที่แม้จะมีมาตรการการรักษาอย่างทันท่วงที แต่ในสถานการณ์เหล่านี้ก็ไม่สามารถลดความเสี่ยงได้เสมอไป
หากสังเคราะห์ได้ระดับหนึ่ง แอนติบอดีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่รุนแรงสำหรับการพัฒนาพยาธิสภาพของมดลูกในหญิงตั้งครรภ์แนะนำให้คลอดก่อนกำหนด
ภาพทางคลินิก
ภัยคุกคามสามารถตรวจพบได้เฉพาะในห้องปฏิบัติการ โดยการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์ในผู้หญิง
ไม่มีอาการภายนอกของความไม่ลงรอยกันของ Rh ระหว่างเลือดของสตรีมีครรภ์กับเด็ก บางครั้งความผิดปกติของการทำงานอาจเป็นไปได้ซึ่งชวนให้นึกถึงอาการของการตั้งครรภ์
โดยตรงในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดบุตร RK ไม่ได้คุกคามสุขภาพของผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่ไม่มีโรคร่วมสุขภาพจะไม่บกพร่องอย่างรุนแรง
ฝั่งมารดาขณะรอลูกไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจง มีเพียงสัญญาณทางอ้อมที่มีลักษณะทั่วไปเท่านั้นซึ่งไม่ได้ส่งสัญญาณโดยตรงถึงปัญหาความขัดแย้ง
ตัวบ่งชี้ที่น่าตกใจของการคุกคามที่กำลังจะเกิดขึ้นของความขัดแย้ง Rh สามารถแสดงออกมาในสถานการณ์เช่นนี้เฉพาะที่ด้านข้างของเด็กในครรภ์
ในระยะต่อมา อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์สามารถให้ภาพข้อมูลที่เชื่อถือได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้อง "จับ" ความขัดแย้งให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ดังนั้นสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัย Rh ลบ และกรุ๊ปเลือด O การทดสอบแอนติบอดีเป็นประจำถือเป็นมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็น
เมื่อทำอัลตราซาวนด์แล้วแพทย์จะได้รับภาพโดยละเอียดว่ามะเร็งมีการพัฒนาอย่างรุนแรงเพียงใดและวิธีการรักษาที่ควรเลือกเพื่อลดการปฏิเสธที่เกิดกับเด็กโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้
ความรุนแรงของอาการ RK จะพิจารณาจากความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus ในหญิงตั้งครรภ์บวกกับระดับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์จะมีการให้ความสนใจกับตัวบ่งชี้ที่น่าตกใจซึ่งบ่งบอกถึงการพัฒนาของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ (HDF) ซึ่งหลังคลอดเรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด (HDN):
- , เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของ "สายสะดือ" (หลอดเลือดดำ)
- ท้องของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ผิดปกติ
- รูปร่างไบนารีของศีรษะของทารกในครรภ์เนื่องจากอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้น
- การสะสมของของเหลวมากเกินไปในหน้าอกและช่องท้องของเด็ก
- สังเกตการเจริญเติบโตของตับและม้าม
- ตำแหน่งที่ผิดธรรมชาติของทารกในครรภ์เนื่องจากท้องใหญ่ขาจึงถูกดึงไปด้านข้าง
รูปแบบของ GBP:
- โรคโลหิตจาง;
- ไอเทอริก;
- บวมน้ำ
ตัวแปรอาการบวมน้ำเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ในกรณีของ RK และมีความผิดปกติร้ายแรงหลายอย่างร่วมด้วย:
- ตับ- และม้ามโต;
- โรคโลหิตจางที่ชัดเจน
- ความหนาของ "จุดทารก";
- โพลีไฮดรานิโอส;
- น้ำในช่องท้อง, hydrops ของทารกในครรภ์ทั่วไป;
- อาการบวมน้ำ - โรคเลือดออก;
- ความเข้มข้นของอัลบูมินลดลง (โปรตีนสำคัญในซีรั่มในเลือด)
รูปแบบไอเทอริกของโรคเม็ดเลือดแดงแตกมีความรุนแรงน้อยกว่าถึงอาการบวมน้ำแม้ว่าจะถือว่าเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายก็ตาม แต่อาการที่เกิดขึ้นคือ:
- เพิ่มขนาดของอวัยวะ (ตับ, ม้าม, หัวใจ);
- ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (เพิ่มระดับบิลิรูบิน)
- การเปลี่ยนสีผิวไอเทอริก (เพื่อไม่ให้สับสนกับโรคดีซ่านติดเชื้อ)
ความเป็นพิษของบิลิรูบินเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากเม็ดสีน้ำดีที่มีความเข้มข้นสูงอาจส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางของเด็กซึ่งส่งผลเสียต่อพัฒนาการอย่างมาก
การปรากฏตัวของบิลิรูบินสูงจะแตกต่างกันไป สำหรับเด็กบางคนมีดังนี้:
- ความง่วง;
- ความเชื่องช้า;
- ความอยากอาหารไม่ดี
ในทางกลับกัน คนอื่นๆ จะมีอาการตรงกันข้าม:
- เพิ่มความตื่นเต้นง่าย
- ไม่แน่นอนอยู่เสมอ
- ร้องไห้เป็นเวลานานโดยเฉพาะตอนกลางคืน
- มักจะตัวสั่น
พิษของร่างกายด้วยบิลิรูบินใน RK อาจกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับการสำรอกและการอาเจียนของทารกอย่างต่อเนื่องการได้ยินและปฏิกิริยาตอบสนองแย่ลงและอาจมีอาการชักได้
ในที่สุดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (ซึ่งทำลายเซลล์สมอง) นำไปสู่ความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนา (จิตใจจิตใจร่างกาย) ซึ่งแสดงออกในการเจ็บป่วยร้ายแรงหลายอย่างและมีส่วนทำให้เด็กพิการตั้งแต่ปฐมวัย
โชคดีที่อาการปวดหัวแบบตึงเครียดที่คล้ายกันใน RC ได้รับการบันทึกไว้ในตอนที่หายากและแยกได้
สถานการณ์โรคโลหิตจางของ HDP นั้นมีลักษณะของพยาธิสภาพเล็กน้อยและมาพร้อมกับการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมาก
ความขัดแย้ง Rh ที่ระบุอย่างทันท่วงทีทำให้มีโอกาสที่จะดำเนินการรักษาที่จำเป็นอย่างรวดเร็วเพื่อปกป้องทารกในครรภ์จากผลเสียของสภาพทางพยาธิวิทยานี้
ความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่น่าประทับใจช่วยให้เราสามารถระบุและแก้ไขปัญหาดังกล่าวได้ทันท่วงทีในกรณีที่มีอัตราการพยากรณ์โรคที่น่าพอใจ (90-95) เปอร์เซ็นต์
ผู้หญิงที่มีภาวะ Rh(-) กำลังวางแผนมีลูกเป็นครั้งแรกหรือผู้ที่คลอดบุตรแล้ว เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะช็อกจากการถ่ายเลือด จะต้องเตือนแพทย์เกี่ยวกับลักษณะทางโลหิตวิทยาของเธอ
การวินิจฉัย
การทดสอบ RK เริ่มต้นด้วยการพิจารณาปัจจัย Rh และกรุ๊ปเลือด หากการเปิดเผยความเกี่ยวข้อง Rh ของสตรีมีครรภ์เป็น "-" แสดงขั้นตอนที่คล้ายกันสำหรับพ่อของทารก หากผลการตรวจของบิดาแสดงค่า Rh(+) แสดงว่าการควบคุมความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ดีขึ้นอย่างมาก
จะดีกว่าหากดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าวล่วงหน้าในขั้นตอนการวางแผนลูกคนแรกหรือในระยะแรกของการตั้งครรภ์
มีความเป็นไปได้ที่จะระบุ Rh ที่ไม่ตรงกันในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะ โดยการวิเคราะห์การมีอยู่และระดับของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ถ้าได้รับการยืนยัน สถานการณ์ที่มีปัญหาสิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขคลาสของการจัดสรร ร่างกายของผู้หญิงอิมมูโนโกลบูลิน IgM, IgG
ความถี่ของการวิจัยดังกล่าวพิจารณาจากอายุครรภ์:
- จนถึงสัปดาห์ที่ 20 จะมีการระบุทุก 28 วันจากนั้นขอแนะนำให้สังเกตภายใต้การดูแลของแพทย์ที่ศูนย์ปริกำเนิดซึ่งเป็นสถาบันการแพทย์เฉพาะทางที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการจัดการการตั้งครรภ์
- เมื่ออายุครรภ์ 32-35 สัปดาห์ ความเข้มข้นของการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นเป็นสองครั้งต่อเดือน จากนั้นหลังจาก 35 สัปดาห์ การวิเคราะห์จะดำเนินการทุกสัปดาห์
การติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์แบบไดนามิกดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์ในช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 18 ถึง 36 สัปดาห์การศึกษาดังกล่าวดำเนินการสี่ครั้งครั้งสุดท้ายในห้าครั้งก่อนเกิด
ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราสามารถคาดการณ์เกี่ยวกับการพัฒนาของมะเร็ง ทำความเข้าใจว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ร้ายแรงเพียงใด และเป็นไปได้ที่จะประเมิน:
- ขนาดของรก
- ตำแหน่ง (ตำแหน่ง) ของทารก
- ระดับอาการบวม
- ขนาดของท้องของทารกในอนาคต, อวัยวะบางส่วน (ม้าม, ตับ)
ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์จะตรวจพบความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ RK:
- เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำสะดือ;
- เพิ่มปริมาตรของน้ำคร่ำ (น้ำคร่ำ);
- น้ำในช่องท้องในช่องท้อง
สูติแพทย์นรีแพทย์ติดตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์แบบไดนามิกนอกเหนือจากอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ได้รับความช่วยเหลือจากเทคนิคที่ไม่รุกรานอื่น ๆ :
- CTG - cardiotocography ช่วยในการประเมินสภาพปัจจุบันของทารกในครรภ์, ความรุนแรงของความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและขาดเลือดต่อระบบประสาทส่วนกลาง;
- FCG - เครื่องตรวจคลื่นเสียงหัวใจวิเคราะห์กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์โดยใช้คลื่นอัลตราโซนิก
- ECG - ทดสอบศักยภาพไฟฟ้าชีวภาพของระบบหัวใจ
- Dopplerometry - ประเมินความเข้มของการเคลื่อนไหวของเลือดในหลอดเลือด
การวินิจฉัยก่อนคลอดของ RK:
- การตรวจทางชีวเคมีของน้ำคร่ำ - ส่วนใหญ่กำหนดไว้เมื่ออายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ เผยให้เห็นระดับ (ความหนาแน่นของแสง) ของบิลิรูบินในน้ำคร่ำ มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงความเสี่ยงของความแตกต่างเชิงลบของขั้นตอนดังกล่าวในสภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ ได้แก่ การรั่วไหลการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดเลือดออกการติดเชื้อ
- การวิเคราะห์เลือดจากสายสะดือ - วินิจฉัยความรุนแรงของโรคโลหิตจางใน RC ช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะทางโลหิตวิทยาที่จำเป็นจำนวนหนึ่ง
การรักษาความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
หากสตรีมีครรภ์มีผลการทดสอบแอนติบอดีต่อแอนติบอดีเป็นบวก สำหรับผู้หญิง สถานการณ์เช่นนี้ไม่ใช่เหตุผลที่ต้องตื่นตระหนก แต่เป็นการโต้แย้งที่มีน้ำหนักมากในการเสริมสร้างการควบคุมภาวะดังกล่าว
สำหรับสูติแพทย์นรีแพทย์ที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์ การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านจำพวกเป็นตัวบ่งชี้ที่ส่งสัญญาณถึงความจำเป็นในการเริ่มต้นดำเนินการรักษา
น่าเสียดายที่หากตรวจพบ RK ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะปกป้องสตรีและทารกในครรภ์จากผลกระทบด้านลบของสภาวะทางพยาธิวิทยาดังกล่าวได้อย่างสมบูรณ์ แต่แพทย์สามารถลดความเสี่ยงที่เกิดขึ้นได้อย่างมาก และบรรเทาผลที่ตามมาจากความไม่ลงรอยกันของ Rh
หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มี Rh ลบจะได้รับการรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพื่อต่อต้านอาการแพ้สามครั้งระหว่างตั้งครรภ์:
- เพิ่มปริมาณวิตามิน
- หมายถึงการปรับปรุงการเผาผลาญ;
- กำหนดให้ยาที่มีธาตุเหล็ก/แคลเซียมเพิ่มเติม
- การบำบัดด้วยออกซิเจน
หลักสูตรการรักษาเพิ่มเติมที่คล้ายกันจะดำเนินการในเวลาต่อไปนี้:
- 1 ครั้ง - ตั้งครรภ์ 10-12 สัปดาห์
- 2 ครั้ง - 22-24 สัปดาห์;
- 3 ครั้ง - 32-34 สัปดาห์
หลังจากผ่านไป 36 สัปดาห์ สามารถคลอดบุตรเองได้ (การคลอดตามธรรมชาติ) โดยมีเงื่อนไขว่าไม่มีหรือระดับแอนติบอดี (ระดับ) ต่ำ และแพทย์ไม่มีเหตุผลต้องกังวลเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์
หากสถานการณ์แย่ลง การไตเตรทที่สูงจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน อาการจะรุนแรง จากนั้นการคลอดบุตรจะดำเนินการเร็วขึ้นหลังจาก 37 สัปดาห์ การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด
จนถึงขณะนี้เพื่อให้เด็กมีโอกาสพัฒนาอย่างเต็มที่และ "เป็นผู้ใหญ่" พวกเขาพยายามสนับสนุนหญิงตั้งครรภ์ด้วยยา
น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป บางครั้ง แพทย์จำเป็นต้องตัดสินใจเรื่องการคลอดก่อนกำหนดเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตของทารก
รูปแบบที่รุนแรงของ HDP (อาการบวมน้ำ, รูปแบบน้ำแข็ง) ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ - การถ่ายเลือดของผู้บริจาคไปยังทารกในครรภ์ผ่านหลอดเลือดของสายสะดือ
เพื่อลดความเสี่ยง ขั้นตอนการผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ ส่งผลให้สามารถแก้ภาวะโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนที่มาพร้อมกับ HDP ได้บางส่วน ตั้งครรภ์ได้นานขึ้น ทำให้ทารกในครรภ์มีโอกาสพัฒนามดลูกได้เต็มที่
ในบรรดาวิธีการอื่น ๆ ในการต่อต้านความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ พลาสมาถูกกำหนดโดยการหมุนเหวี่ยง
Centrifugal plasmapheresis ดำเนินการในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ งานหลักขั้นตอนนี้สามารถลดความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง Rh-positive ของทารกในครรภ์ได้
อันเป็นผลจากการกระทำที่ได้กระทำไป ผลกระทบเชิงลบความไม่ลงรอยกันของ Rh ของทารกจะลดลงชั่วคราว
ขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิสไม่ควรทำให้เกิดข้อกังวลที่มีนัยสำคัญ มีความปลอดภัยและยอมรับได้อย่างดี อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าขั้นตอนข้างต้นมีความเกี่ยวข้อง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามเทคโนโลยี (กฎ) ของขั้นตอนโดยสมบูรณ์
ก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนนี้แพทย์จะต้องแจ้งให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น:
- เวียนหัว;
- คลื่นไส้;
- ตก ความดันโลหิต.
การแสดงออก ผลข้างเคียงอ่อนแอหายไปเองเป็นหลักในช่วงเวลาสั้นๆ
ท่ามกลางข้อห้ามที่แน่นอน:
- การละเมิดการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของเลือด)
ข้อห้ามสัมพัทธ์ (การดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มงวดในระหว่างขั้นตอน):
- แนวโน้มที่จะเกิดภาวะภูมิแพ้;
- การกำเริบของโรคติดเชื้อ;
- ความผิดปกติของตับ
- ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินต่ำ
- ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
เซสชั่นพลาสมาฟีเรซิสมีผลในเชิงบวกต่อการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามเพื่อให้บรรลุผลตามที่ต้องการและป้องกันการพัฒนาผลกระทบด้านลบการจัดการดังกล่าวควรดำเนินการโดยนักโลหิตวิทยาที่มีประสบการณ์เท่านั้น
เด็กที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงหลังคลอด (ทันที) จะได้รับการถ่ายเลือดทดแทน (การถ่าย) ของเลือดหรือพลาสมากลุ่มเดียวกัน Rh (-) ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เริ่มต้นการรักษาความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิด
การป้องกัน
เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสำหรับเด็กในระหว่างการตั้งครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้กับ Rh จึงให้ความสำคัญกับการป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh และโดยตรงต่อความขัดแย้งของระดับ Rhesus ในเลือดของมารดาและทารกในครรภ์
เกณฑ์การป้องกัน:
- โดยคำนึงถึงความเข้ากันได้ระหว่างการถ่ายเลือดของผู้หญิง Rh(-) และผู้บริจาค
- การเก็บรักษาการตั้งครรภ์ครั้งแรก, การไม่มีการทำแท้ง
ท่ามกลาง มาตรการป้องกันบทบาทหลักประการหนึ่งคือการวางแผนความสามารถของเด็ก จำเป็นต้องตรวจสอบสตรีมีครรภ์ล่วงหน้า:
- ค้นหาปัจจัย Rh และกลุ่มเลือด
- สำหรับแอนติบอดี
ความเสี่ยงต่อการเกิดความขัดแย้งของ Rh การตรวจหาแอนติบอดี ข้อห้ามในการปฏิสนธิ หรือการหยุดชะงักของกระแสน้ำ การตั้งครรภ์ไม่ได้รับการพิจารณา แต่ผู้หญิงที่มี Rh ลบจะต้องตระหนักว่าเธอจะต้องบริจาคเลือดบ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับหญิงตั้งครรภ์คนอื่นๆ
เป็นไปได้ที่จะยกเว้นเกือบ 100% ของการไม่มีสถานการณ์ความขัดแย้ง Rh ในเงื่อนไขดังกล่าวเฉพาะในกรณีที่คู่เป็น Rh(-) และมีกรุ๊ปเลือดที่เหมือนกัน
อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการแข่งขันดังกล่าว การปฏิเสธการตั้งครรภ์เพียงเพราะสาเหตุที่ Rh เข้ากันไม่ได้หรือกรุ๊ปเลือดของคู่ครองถือเป็นการตัดสินใจที่หุนหันพลันแล่น
ยา Rh ไม่สามารถแก้ไขข้อขัดแย้งที่ระบุได้อย่างสมบูรณ์ แต่แพทย์สามารถลดผลกระทบด้านลบที่อาจเกิดขึ้นกับเด็กได้อย่างมาก
ผู้หญิงที่มี Rh เป็นลบ ซึ่งการวิเคราะห์แอนติบอดีต่อแอนติเจน Rh แสดงให้เห็นว่าไม่มีอยู่ จะต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rhesus เข้ากล้ามเนื้อเพื่อป้องกัน RK หากแอนติบอดีได้รับการ "แก้ไข" แล้ว ก็ยากที่จะคาดหวังประสิทธิผลที่สำคัญจากการฉีดวัคซีนดังกล่าว
มาตรการรักษาดังกล่าวจะช่วยป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการพัฒนาสถานการณ์ความขัดแย้ง Rh ได้อย่างมาก ในอนาคตความเสี่ยงในการมีลูกที่มีอาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตกจะลดลงอย่างมาก
เพื่อให้บรรลุผลการป้องกันที่เห็นได้ชัดเจนจากการฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus จำเป็นต้องปฏิบัติตามระยะเวลาในการบริหารยา
ผู้หญิงที่มี Rh(-) ควรเข้ารับการฉีด RhoGAM ไม่เกินสามวัน โดยมีข้อบ่งชี้ในการฉีดยาป้องกันดังนี้:
- การถ่ายเลือด Rh(+);
- การทำแท้ง;
- มีเลือดออกแม้เพียงเล็กน้อย
- การแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก
เพื่อป้องกันพยาธิสภาพของเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มี Rh(-) จะได้รับยา RhoGAM เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ บางครั้งอาจฉีดซ้ำอีกครั้งในสัปดาห์ที่ 34
หลังคลอด หากเด็กเกิด Rh(+) และการทดสอบแอนติบอดีต่อ Rh ของมารดาแสดงผลเป็นลบ จะต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก Rhesus ซ้ำ
ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการแพ้ Rh (ความขัดแย้ง) ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
สำหรับการตั้งครรภ์ใหม่ ผู้หญิงที่มี Rh(-) เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดความขัดแย้งของ Rh จะต้องฉีดซ้ำอีกครั้ง
คำถามที่พบบ่อย
ให้นมบุตร
หากมีความแตกต่างในจำพวกของแม่ (-) และทารก (+) ควบคู่ไปกับการไม่มีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ HDN โดยทั่วไปการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ก็ไม่มีข้อห้าม
สำหรับเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ HDN (ระดับน้อย) ไม่แนะนำให้คุณแม่ยังสาวให้นมลูกในช่วง 10-14 วันแรก จากนั้นปัญหาจะได้รับการแก้ไขตามดุลยพินิจของแพทย์ทารกแรกเกิด การจำหน่ายอาจจะเกิดขึ้น "ผ่านทางโรงพยาบาล" แต่ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรรักษาสุขภาพของทารกไว้จะดีกว่า
ความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงในทารกแรกเกิดถือเป็นการห้ามไม่ให้นมบุตรอย่างเถียงไม่ได้
ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ บางครั้งการให้นมบุตรก็ "หยุด" โดยไม่ตั้งใจ เช่น เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคเต้านมอักเสบ
เพื่อระงับการสร้างน้ำนมในเต้านมของมารดาที่ให้นมบุตร อาจสั่งยาฮอร์โมนทันทีหลังคลอดบุตร
การตัดสินใจดังกล่าวทำโดยนักทารกแรกเกิดโดยเฉพาะซึ่งจะเลือกยาที่เหมาะสมที่สุดโดยใช้เวลาน้อยที่สุด ผลข้างเคียงให้เลือกปริมาณการใช้ให้ถูกต้อง
การกระทำที่เป็นอิสระในสถานการณ์เช่นนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้อย่างเด็ดขาด
ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกมีความเข้ากันไม่ได้ระหว่างจำพวก (แม่ "-", ลูก "+") เป็นไปได้ไหมที่จะให้กำเนิดลูกคนที่สองโดยไม่มีข้อขัดแย้ง?
คำตอบคือเป็นบวก หากทารกได้รับค่า Rh เป็นลบ ก็หลีกเลี่ยงสถานการณ์ความขัดแย้งได้ อย่างไรก็ตาม แอนติบอดีต่อต้าน Rh ในกระแสเลือดของมารดาสามารถวินิจฉัยได้ตลอดการตั้งครรภ์และมีความเข้มข้นค่อนข้างสูง
การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ควรทำให้เกิดความกังวลอย่างมีนัยสำคัญใดๆ เนื่องจากพวกมันเป็นกลางกับทารกในครรภ์ที่มีปัจจัย Rh เป็นลบ
การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างมีประสิทธิภาพถือเป็นประเด็นสำคัญอย่างยิ่ง ก่อนตัดสินใจ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ไปพบนักพันธุศาสตร์ ผู้เชี่ยวชาญจะช่วยให้คุณทราบว่าความขัดแย้งระหว่าง Rh จะมีโอกาสเกิดขึ้นได้อย่างไร และทารกในอนาคตจะสืบทอดลักษณะทางโลหิตวิทยาของพ่อแม่อย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น
ไม่ทราบ Rh ของพ่อ
หลังจากลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์กับคลินิกฝากครรภ์และระบุ "-" Rh แล้ว แพทย์จะเชิญพ่อของเด็กในครรภ์มาทดสอบ (เพื่อตรวจ Rh กรุ๊ปเลือด)
เมื่อทราบลักษณะทางโลหิตวิทยาของผู้ปกครองทั้งสองแล้วแพทย์สามารถใช้มาตรการการรักษาที่จำเป็นได้ทันเวลาเพื่อลดผลกระทบด้านลบที่อาจเกิดขึ้นจากความไม่ลงรอยกันของ Rh
อย่างไรก็ตาม สถานการณ์แตกต่างออกไป บางครั้งไม่สามารถค้นหา Rh ของพ่อได้ หรือเพื่อให้บรรลุการตั้งครรภ์ จึงมีการใช้ขั้นตอนการปฏิสนธินอกร่างกายโดยมีการหลั่งน้ำอสุจิจากผู้บริจาค
ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการตรวจเลือดบ่อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับหญิงตั้งครรภ์รายอื่นที่มีค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาที่คล้ายคลึงกัน สิ่งสำคัญคือต้องตอบสนองต่อ "จุดเริ่มต้น" ของความขัดแย้งให้ทันเวลา หากเกิดขึ้น
Rh(-) ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์อย่างไร?
ไม่มีผลใด ๆ ปัจจัยนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการตั้งครรภ์สาเหตุของภาวะเจริญพันธุ์ลดลงเกิดจากสาเหตุอื่น:
- การเสพติด;
- มิตรภาพกับคาเฟอีน
- ประวัติทางการแพทย์ที่ซับซ้อน
- พยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
การทำแท้งโดยใช้สุญญากาศในช่วงตั้งครรภ์ครั้งแรกปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ Rh(-) หรือไม่?
ไม่ วิธีการยุติการตั้งครรภ์ไม่สำคัญ เพราะ D-protein ของทารกในครรภ์ยังคงแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิง
ผลของการตั้งท้องครั้งแรกคือการทำแท้ง การตั้งครรภ์ครั้งที่สองมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?
โอกาสที่จะเกิดสถานการณ์ความขัดแย้งขึ้นในสภาวะดังกล่าวเป็นการกำหนดเชิงสัมพัทธ์ ไม่มีใครสามารถระบุคำตอบได้ 100%
จากข้อมูลทางสถิติแพทย์มีโอกาสที่จะประมาณโอกาสที่จะเกิดอาการแพ้ในร่างกายของแม่หลังจากตั้งครรภ์ครั้งแรกไม่สำเร็จ:
- การทำแท้งก่อนกำหนด (ระยะสั้น) - เพิ่มโอกาสที่ Rh จะเข้ากันไม่ได้อีก 3-4%
- การ “หยุด” การตั้งครรภ์เทียมจะเพิ่มความเสี่ยงถึงหกเปอร์เซ็นต์
- การแทรกแซงการผ่าตัดที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนนอกมดลูกของการตั้งครรภ์ - เพิ่มความเสี่ยง 1-2%;
- การเลิกจ้างเทียมตรงเวลากับทารกในครรภ์ที่มีชีวิต - ความเสี่ยงเพิ่มเติม 15%
- การทำแท้งเทียมโดยวิธีการผ่าตัดคลอดมีโอกาสสูงถึง 50% ที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่าง Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง
อย่างไรก็ตามอย่าลืมว่าไม่แนะนำให้เข้าร่วม "การคำนวณ" ดังกล่าวด้วยตัวเอง มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่จะช่วยคุณประเมินโอกาสของความขัดแย้งได้อย่างมีประสิทธิภาพหลังจากดำเนินการวินิจฉัยที่จำเป็น
ผู้หญิงที่มี Rh ลบซึ่งตัดสินใจเป็นแม่คนที่สองและต่อๆ ไป จะต้องได้รับคำปรึกษาโดยละเอียดกับนรีแพทย์ก่อนที่จะเริ่มดำเนินการตามแผนของเธอ
การมีแอนติบอดีในกระแสเลือดของมารดาเป็นสัญญาณว่าเด็กจะเกิดมาพร้อมกับ HDN หรือไม่?
สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณี ผลเชิงรุกของแอนติบอดีต่อต้านจำพวกต่อเด็กนั้นได้รับการบรรเทาบางส่วนด้วย "ตัวกรอง" พิเศษที่อยู่ในรก
ในปริมาณเล็กน้อยอิมมูโนโกลบูลินของมารดาไม่สามารถทำอันตรายต่อทารกได้อย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามมีตัวเร่งปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาจำนวนหนึ่งที่เพิ่มโอกาสที่อุปสรรคในการป้องกันของรกจะลดลงซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของ HDP:
- การแก่ก่อนวัยของ "สถานที่เด็ก";
- น้ำคร่ำในระดับต่ำ
- รวมถึง ARVI ทั่วไป
- ขาดการดูแลทางการแพทย์เมื่อรับประทานยา
จำเป็นต้องจำไว้ว่าในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกหาก "การตรึง" ของแอนติบอดีเกิดขึ้นเนื่องจากโครงสร้างโมเลกุลขนาดใหญ่จึงเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะเอาชนะอุปสรรคในรก แต่เมื่อตั้งครรภ์ครั้งต่อไปสถานการณ์จะเปลี่ยนไป
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายของมารดาต่อดีโปรตีนจากต่างประเทศนั้นคมชัด แอนติบอดีที่ผลิตได้มีขนาดเล็กลง เคลื่อนที่ได้มากขึ้น “แย่กว่า” และความเสี่ยงในการพัฒนา HDP เพิ่มขึ้น
ความขัดแย้งเป็นไปได้หรือไม่แม้ว่าทั้งพ่อและแม่จะอยู่กับ Rh(-) ซึ่งตรงกันข้ามกับตารางการทำนายและความน่าจะเป็น
การระบุด้วยความน่าจะเป็น 100% จะไม่ถูกต้องว่าเป็นไปไม่ได้ที่ความขัดแย้งจำพวก Rhesus จะพัฒนาในสถานการณ์เช่นนี้ แม้ว่าโอกาสของตัวเลือกดังกล่าวจะใกล้เคียงกับศูนย์ก็ตาม
สูติแพทย์-นรีแพทย์ที่มีประสบการณ์จะไม่ตัดทอนปรากฏการณ์ของการเพ้อฝันในเลือด และหนึ่งในสามนั้นอาจเป็น "ความฝัน":
- แม่;
- พ่อ;
- เด็ก.
ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นน้อยมากและมีลักษณะเฉพาะคือการมีกลุ่มเลือดสองกลุ่มที่แตกต่างกันในบุคคล
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างสมบูรณ์ ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของ "ความประหลาดใจ" จากธรรมชาติได้
ความขัดแย้งระหว่างจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ควรถูกมองว่าเป็นหายนะและความตื่นตระหนกด้วยการควบคุมสถานการณ์ได้ทันเวลาคุณจะสามารถตั้งครรภ์ให้สำเร็จบันทึกและให้กำเนิดลูกที่แข็งแรงได้
ให้ความสนใจเรื่องสุขภาพทันเวลาลาก่อน
การตั้งครรภ์เป็นช่วงที่สำคัญอย่างยิ่งในชีวิตของผู้หญิงทุกคน อนาคตของเด็กสุขภาพและภูมิคุ้มกันของเขาโดยตรงขึ้นอยู่กับหลักสูตรของมัน มีความจำเป็นต้องคาดการณ์ถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดและกำจัดปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดซึ่งรวมถึงความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อสตรีมีครรภ์ในอนาคตลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์ (LC) เธอจะได้รับการส่งต่อสำหรับการทดสอบและการศึกษาต่างๆ จำเป็นต้องระบุโรคและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการมีบุตร
ในแต่ละครั้งไม่เพียงแต่จะกำหนดกรุ๊ปเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัย Rh หรือ Rh ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้พื้นฐานด้วย มีอยู่ในมนุษย์ประมาณ 85% ซึ่งถือว่า Rh เป็นบวก ประชากร 15% ที่ตรวจไม่พบโปรตีนนี้มี Rh ลบ ในชีวิตประจำวัน ปัจจัย Rh ที่มีอยู่ในตัวบุคคลนั้นไม่สำคัญอย่างยิ่ง
ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญหลังจากการปฏิสนธิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลงทะเบียน ความขัดแย้ง Rh เกิดขึ้นเมื่อใดในระหว่างตั้งครรภ์? สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อแม่มี Rh ลบและพ่อเป็นบวก เป็นเช่นนี้เมื่อ เด็กในครรภ์สืบทอดจำพวก พ่อผู้ให้กำเนิด- ดังนั้นจึงมีความแตกต่างระหว่างเลือดจำพวกของแม่กับทารกในครรภ์ และนี่คือการวินิจฉัยความขัดแย้งจำพวกจำพวก ตามการประมาณการต่างๆ ความเสี่ยงของความขัดแย้งนี้สูงถึง 75% ถ้าผู้หญิงมีค่า Rh บวกและพ่อเป็น Rh ลบ ก็ไม่มีความขัดแย้ง และการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะคนแรกของผู้หญิง) จะผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง Rh
เหตุผลในการพัฒนา
ความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นหากเลือดของทารกในครรภ์ที่มี Rh “+” เข้าสู่ระบบของมารดาโดยมีสถานะเป็นลบ บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไปซึ่งน้อยมากในการตั้งครรภ์ครั้งแรกหากมีการถ่ายเลือดพร้อมส่วนประกอบหรือเลือดครบส่วนโดยไม่ได้ระบุ Rh ความไม่สมดุลเกิดขึ้นเมื่อเลือดของทารกกลายเป็นสิ่งแปลกปลอมไปยังร่างกายของแม่และมีการสังเคราะห์แอนติบอดี้ เซลล์เม็ดเลือดแดงที่เป็นบวกและลบจะเกาะติดกันในขณะที่ "ประชุม" - การเกาะติดกัน เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ระบบภูมิคุ้มกันจะสังเคราะห์แอนติบอดี - อิมมูโนโกลบูลิน สารนี้มี 2 ประเภทคือพยายามทำลายสารเหล่านี้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้น
เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป จะมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและการแลกเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง สารอาหารระหว่างแม่กับลูก ผู้หญิงได้รับของเสียจากเด็ก ในทำนองเดียวกัน แม่และลูกแลกเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดแดง เลือดของทารกจะเต็มไปด้วยแอนติบอดี ความขัดแย้งระหว่าง Rh ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกเป็นกรณีที่หายาก มันผลิตแอนติบอดีประเภท LgM พวกมันมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่และเจาะทารกในครรภ์ได้ในระดับที่จำกัดโดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ ในแต่ละความคิดที่ตามมา เริ่มตั้งแต่วินาทีที่ 2 ความน่าจะเป็นของความขัดแย้งของ Rh จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากร่างกายของแม่ผลิตแอนติบอดีอื่น ๆ - LgG อยู่แล้ว พวกมันมีขนาดเล็กกว่ามากและจำนวนมากขึ้นเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์โดยผ่านรก
ตารางข้อขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์กระบวนการของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นและบิลิรูบินที่เป็นพิษเริ่มสะสม แอนติบอดีถูกปล่อยออกมาในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
“ผู้ยั่วยุ” ของความขัดแย้งถือเป็น:
- การคลอดบุตรตามธรรมชาติครั้งก่อน
- การผ่าตัดคลอด;
- การทำแท้งและการยุติการตั้งครรภ์
- การแท้งบุตร;
- การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดและการแยกด้วยตนเอง
อาการและอาการแสดง
ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงในช่วงความขัดแย้งนั้นไม่ได้รับผลกระทบในทางปฏิบัติ แต่อาการไม่ได้แสดงออกมาอย่างชัดเจน อาจเกิดภาวะโลหิตจางเล็กน้อย ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของตับ และความเป็นพิษอาจรุนแรงขึ้น อย่างไรก็ตามก็มี อันตรายที่แท้จริงสำหรับเด็ก หากความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จะรุนแรงมาก มีการวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงแตก และมักกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือซับซ้อนและเสียชีวิตในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุโรคที่เป็นไปได้
อาการของความขัดแย้ง Rh มดลูก:
- เพิ่มอาการบวมโดยเฉพาะในช่องท้องในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
- ม้าม ตับ หัวใจ อาจเพิ่มปริมาตร
- เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะบวมมีลักษณะเป็นสองเท่า
- เนื่องจากท้องขยายใหญ่ แขนขาของเด็กจึงมองไปด้านข้าง
- รกหนาขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำสะดือจะเพิ่มขึ้น
อันตรายสำหรับทารก
ความละเอียดของเม็ดเลือดแดงส่งผลต่อการทำงานของร่างกายเด็ก ผู้ร้ายคือบิลิรูบิน ซึ่งเป็นผลพลอยได้จากการสลายตัว การทำงานของระบบประสาท หัวใจ ไต และตับมีความบกพร่องอย่างรุนแรงที่สุด การเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจเกิดจากการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อของร่างกาย มีความเสี่ยงสูงที่จะแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด
ความขัดแย้งนี้อันตรายแค่ไหนสำหรับเด็กแรกเกิด? ระยะต่อไปนี้ของโรคเม็ดเลือดแดงแตกเป็นไปได้:
- โรคโลหิตจาง เด็กมีจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง ผิวซีด เซื่องซึม และกดปฏิกิริยาการดูดนมไม่ได้ หัวใจของทารกเต้นเร็วขึ้นและมีเสียงอู้อี้
- โรคดีซ่านเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรค สัญญาณของความขัดแย้ง Rh ถูกกำหนดโดยการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดของเด็กซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ตับและม้ามมีขนาดเพิ่มขึ้น ผิวก็มักจะมีความเด่นชัด สีเหลือง- ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นก็อาจส่งผลกระทบ ระบบประสาทมีการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบิน ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อการตอบสนองจะลดลงและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น บางทีอาการชัก
- รูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดคืออาการบวมน้ำ มันจะเกิดขึ้นหากแอนติบอดีเริ่มผลิตได้เร็วเพียงพอในไตรมาสที่สอง ในกรณีนี้ ความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดจะลดลง และของเหลวและโปรตีนจะออกมาจากเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในอวัยวะภายใน
การป้องกัน
เพื่อป้องกันโรคเม็ดเลือดแดงแตก ผู้หญิงอาจได้รับการฉีดวัคซีนโดยใช้วัคซีนที่ใช้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก การฉีดครั้งแรกจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 28 เนื่องจากส่วนใหญ่ในช่วงเวลานี้ความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh จะสูงสุด การฉีดครั้งที่สองจะแสดงในสามวันแรกหลังคลอด
เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป ต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลินในรูปของซีรั่มใน 3 วันแรกหลังคลอด มันทำลายส่วนประกอบ Rh-positive ที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของแม่ที่คลอดจากทารกในครรภ์ ในขณะเดียวกันความเสี่ยงของโรคดังกล่าวที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะลดลงอย่างมาก
การวินิจฉัย
โดยปกติแล้ว หลังจากพิจารณาข้อขัดแย้งของมารดาแล้ว จะมีการศึกษาเกี่ยวกับพ่อของเด็กในลักษณะเดียวกัน เมื่อพิจารณาสถานะ Rh-positive ของบิดา จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์เพื่อกำหนดความเข้มข้นของแอนติบอดี ผู้ป่วยทุกรายที่มีสถานะ Rh-negative จะได้รับการตรวจซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สามสิบสองจะดำเนินการเดือนละสองครั้งและตั้งแต่สัปดาห์ที่สามสิบห้า - รายสัปดาห์ สิ่งสำคัญคือต้องไม่พลาดการเพิ่มจำนวนแอนติบอดีอย่างรวดเร็ว เมื่ออายุได้ 18-20 สัปดาห์จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ การทดสอบซ้ำจะดำเนินการอย่างน้อยสามครั้ง หากจำเป็นผู้หญิงจะได้รับการตรวจวัด Doppler และการตรวจหัวใจเพื่อประเมินความเป็นอยู่และพัฒนาการของทารกในครรภ์
หากจำเป็นแพทย์อาจกำหนดวิธีการทดสอบแบบรุกราน:
- การเจาะน้ำคร่ำ ในระหว่างการตรวจนี้จะมีการเก็บน้ำคร่ำจำนวนเล็กน้อยและกำหนดระดับของบิลิรูบินในนั้น
- คอร์โดเซนซิส สำหรับการศึกษานี้ เลือดของทารกในปริมาณเล็กน้อยจะถูกสกัดโดยการเจาะสายสะดือ และตรวจความเข้มข้นของบิลิรูบินด้วย
วิธีการรักษา
ในความเป็นจริงการถ่ายเลือดในมดลูกเท่านั้นที่ถือได้ว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับพยาธิสภาพดังกล่าว ขั้นตอนนี้กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่เด็กเป็นโรคโลหิตจางซึ่งส่งผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเขา วิธีการรักษานี้ดำเนินการในโรงพยาบาลโดยช่วยให้สภาพของทารกมีเสถียรภาพอย่างมีนัยสำคัญลดความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดการเกิดของ โรคร้ายแรงหลังคลอดบุตร
บ่อยครั้งที่การรักษาดังกล่าวมีไว้สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีส่วนเกิน บรรทัดฐานที่อนุญาตแอนติบอดีในช่วงครึ่งแรกของภาคการศึกษาที่ 1 รวมถึงผู้ป่วยที่เคยตั้งครรภ์ด้วยข้อขัดแย้ง Rh ผู้ป่วยเหล่านี้จะถูกส่งไปสังเกตและรักษาในโรงพยาบาล (โดยปกติจะเป็นสถานพยาบาลผู้ป่วยใน) วิธีการทำให้เลือดบริสุทธิ์ (พลาสมา) จากแอนติบอดี เช่น พลาสมาฟีเรซิส การดูดซับเม็ดเลือดแดง และเทคนิคในการเพิ่มการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ได้รับการยอมรับว่าไม่ได้ผล และแทบไม่เคยมีการใช้เลยในปัจจุบัน
จัดส่งในกรณีความขัดแย้งจำพวกจำพวก
บ่อยครั้งที่การคลอดจะดำเนินการล่วงหน้าเนื่องจากในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาความเข้มข้นของแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ตัวเลือกการแก้ปัญหาจะพิจารณาจากสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารก เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการผ่าตัดคลอดจะช่วยลดความเสี่ยงสำหรับทารกได้ในบางกรณีเท่านั้น หากทารกอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ อายุครรภ์เกิน 36 สัปดาห์ อนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้แล้ว ต้องดำเนินการโดยบุคลากรที่มีคุณสมบัติสูงจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังและดำเนินการป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
แพทย์บางคนคาดการณ์ว่าแอนติบอดีอาจเข้าไปอยู่ในนั้น นมแม่ข้อเท็จจริงนี้ไม่ได้รับการยืนยัน สูติแพทย์ส่วนใหญ่มักแนะนำให้งดการให้นมบุตรในช่วงเวลาสั้น ๆ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สารที่อาจเป็นอันตรายออกจากร่างกายของผู้หญิง แพทย์บางคนมั่นใจว่าไม่มีความเสี่ยงและสามารถให้อาหารได้ทันทีหลังคลอด เป็นไปได้เกือบทุกครั้งและจำเป็นต้องให้นมลูกต่อไป มันมีประโยชน์มากสำหรับทารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอ่อนแอจากการตั้งครรภ์ที่ยากลำบากเช่นนี้
หากเกิดข้อขัดแย้ง Rh ผู้ปกครองจะต้องใส่ใจสุขภาพอย่างมากและเริ่มดูแลทารกในครรภ์ในขั้นตอนการวางแผนตั้งครรภ์ อย่าลืมเข้ารับการทดสอบอย่างทันท่วงทีและไปพบแพทย์ สิ่งนี้จะหลีกเลี่ยงอันตรายและปัญหามากมาย
ความไม่ลงรอยกันทาง Isoserological ของเลือดของแม่และทารกในครรภ์เป็นภาวะที่มีข้อขัดแย้งในระบบ Rh หรือ ABO กรณีพิเศษของพยาธิวิทยานี้คือความขัดแย้งของ Rh หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอและการให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที ภาวะนี้อาจคุกคามการยุติการตั้งครรภ์ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะต่อมา หรือการพัฒนาของโรคเม็ดเลือดแดงแตกโดยธรรมชาติ ผลที่ตามมาร้ายแรงพวกเขาคาดหวังว่าจะมีลูกแม้หลังคลอด ผู้หญิงควรรู้อะไรเกี่ยวกับพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายนี้?
จำพวก: แนวคิดทั่วไป
ร่างกายของแต่ละคนมีแอนติบอดีจำเพาะที่กำหนดสถานะ Rh ในเลือดของพวกเขา Rhesus เป็นชุดของแอนติบอดีพิเศษ 50 ชนิด - โปรตีนที่อยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง ใน ยารักษาโรค มูลค่าสูงสุดมีแอนติบอดีกลุ่ม D มันเป็นโปรตีนเหล่านี้ที่กำหนดจำพวกของแต่ละคน
ปัจจัย Rh เกิดขึ้นในขณะที่ปฏิสนธิและไม่เปลี่ยนแปลงไปตลอดชีวิต 85% ของคนมีโปรตีน D และถือว่า Rh เป็นบวก (Rh+) ส่วนที่เหลืออีก 15% ของประชากร โลกขาดโปรตีนจำเพาะและถือเป็น Rh ลบ (Rh-)
ใน ชีวิตธรรมดาปัจจัย Rh ไม่สำคัญ ทั้งผู้ที่เป็น Rh-positive และ Rh-negative ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคต่างๆ บ่อยพอๆ กัน จำพวกไม่ส่งผลต่อความคิดของเด็ก ปัญหาเกิดขึ้นเฉพาะในสตรี Rh-negative ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการขาดโปรตีนที่สำคัญอาจส่งผลร้ายแรงต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้ในบางสถานการณ์
ทัศนศึกษาเกี่ยวกับพันธุศาสตร์
จำพวกของตัวอ่อนจะถูกวางในขณะที่ปฏิสนธิและถูกกำหนดโดยจำพวกของพ่อแม่:
จากข้อมูลเหล่านี้ สามารถสรุปได้หลายประการ:
- ในผู้หญิงที่มี Rh-positive ความขัดแย้งจะไม่เกิดขึ้น และ Rh ของทารกในครรภ์ก็ไม่สำคัญเลย
- ผู้หญิงที่เป็น Rh-negative สามารถให้กำเนิด Rh+ หรือ Rh- ได้
- ถ้าแม่ Rh อุ้มลูก Rh ก็จะไม่เกิดความขัดแย้ง
ความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นในกรณีเดียวเท่านั้น: เมื่อสตรีที่มี Rh-negative กำลังตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive
สาเหตุของความขัดแย้ง Rh
สาระสำคัญของปัญหาคือไม่มีแอนติบอดีจำเพาะในเลือดของผู้หญิง Rh- ในขณะที่แอนติบอดีเหล่านี้อยู่บนเซลล์เม็ดเลือดแดงของเอ็มบริโอ Rh+ ในระหว่างตั้งครรภ์เลือดของแม่และเด็กจะผสมกันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แอนติบอดีจากทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา ที่นี่พวกเขาถูกมองว่าเป็นวัตถุต่างดาวบางชนิด ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงพยายามปกป้องร่างกายจากการแนะนำของคนแปลกหน้า และทำทุกอย่างเพื่อกำจัดปัญหา สิ่งนี้จะอธิบายอาการทางคลินิกทั้งหมดของความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
แอนติบอดี Rh ที่เข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิงมีความก้าวร้าวมาก พวกเขาไม่ได้เป็นอันตรายต่อแม่เลย แต่เป็นตัวแทน ภัยคุกคามที่แท้จริงสุขภาพและชีวิตของทารกในครรภ์ ยิ่งไปกว่านั้น การตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิง Rh มักจะจบลงด้วยดี ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นเป็นหลักในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไป
เหตุใดความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh จึงน้อยมากในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก? ประเด็นก็คือในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ได้รับการปกป้องจากการสัมผัสโดยตรงกับเลือดของแม่อย่างน่าเชื่อถือ ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกจะมีการผลิตแอนติบอดีคลาส M (YgM) ซึ่งไม่สามารถผ่านอุปสรรคของเม็ดเลือดและไปถึงทารกในครรภ์ได้ ต่อจากนั้นเมื่อมีการสัมผัสซ้ำ ๆ (การตั้งครรภ์ครั้งที่สอง) แอนติบอดีคลาส G (YgG) จะถูกสร้างขึ้นซึ่งผ่านรกได้ง่ายเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์และออกแรงส่งผลเสีย
แอนติบอดี Rh-positive เข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิงในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ระหว่างคลอดบุตร
- ระหว่างการทำแท้ง, การแท้งบุตร;
- ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ในขณะที่ยุติ)
ความเสี่ยงในการพัฒนาแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ในกรณีที่มีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์
- ในระหว่างการจัดการที่รุกรานในระหว่างตั้งครรภ์ (การเจาะน้ำคร่ำ, cordocentesis, การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus);
- ในระหว่างการคลอดบุตรที่เจ็บปวด
- ด้วยการแยกรกด้วยตนเอง
- ระหว่างการผ่าตัดคลอด
ในสถานการณ์ทั้งหมดนี้ มันจะเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา จำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่มีแอนติบอดี Rh+ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่แอนติบอดีจะก่อตัวขึ้นเมื่อมีการถ่ายเลือด Rh-positive (เข้ากันไม่ได้) ให้กับผู้หญิง ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการแพ้แบบ Rh
ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้หญิงจะได้รับวัคซีนระหว่างการคลอดบุตรครั้งแรก ในกรณีนี้ เด็กเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง แต่แอนติบอดี Rh จะแทรกซึมเข้าไปในร่างกายของมารดา เมื่อปรากฏก็จะยังคงอยู่ในกระแสเลือดตลอดไป ไม่สามารถกำจัดแอนติบอดี Rh ได้ ในระหว่างการตั้งครรภ์อีกครั้ง แอนติบอดีเหล่านี้จะจดจำทารกในครรภ์ Rh+ ได้อย่างรวดเร็วและส่งสัญญาณไปยังระบบภูมิคุ้มกัน นั่นคือสาเหตุที่การตั้งครรภ์ซ้ำกับทารกในครรภ์ Rh+ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง รวมถึงการยุติการตั้งครรภ์ด้วย ในการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง ความรุนแรงของผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้น
อาการในผู้หญิง
ไม่มีอาการเฉพาะของความขัดแย้ง Rh สตรีมีครรภ์ไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในสภาพของเขา ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงไม่ได้รับผลกระทบ หากไม่มีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและอัลตราซาวนด์ จะไม่สามารถระบุพยาธิสภาพตามอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวได้
ผู้เชี่ยวชาญบางคนพูดถึงการมีอยู่ของ "อาการกระจก" มีความเห็นว่าเมื่อมีแอนติบอดีในเลือดเพิ่มขึ้นผู้หญิงจะประสบกับอาการลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการละเมิดการปรับตัวของร่างกายต่อการตั้งครรภ์ มีอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และการเสื่อมสภาพโดยทั่วไป ปัจจุบันการเชื่อมโยงของสัญญาณเหล่านี้กับความขัดแย้ง Rh ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ดังนั้นคุณจึงไม่ควรมุ่งเน้นไปที่สัญญาณเหล่านี้
ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์
ความขัดแย้งจำพวกจำพวกเป็นภัยคุกคามต่อเด็ก การเติบโตของแอนติบอดีที่ลุกลามนำไปสู่การหยุดชะงักของชีวิต ฟังก์ชั่นที่สำคัญทารกในครรภ์และมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ;
- การคลอดก่อนกำหนด (หลังจาก 22 สัปดาห์);
- HDP – โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์;
- HDN เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด
ภาวะแทรกซ้อนสองประการแรกควรถือเป็นอาการของโรคปวดศีรษะแบบตึงเครียด แต่ก็ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการยุติการตั้งครรภ์ได้เสมอไป
โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
เมื่อผ่านสิ่งกีดขวางเม็ดเลือดและเจาะกระแสเลือดของทารกในครรภ์ แอนติบอดี Rh+ จะเข้าสู่ปฏิกิริยาเฉพาะกับแอนติเจนของทารกในครรภ์ที่อยู่บนเซลล์เม็ดเลือดแดง อันเป็นผลมาจากการกระทำทั้งหมดนี้ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะเกิดขึ้น - การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นขึ้น:
- ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมากทำให้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงและการพัฒนาของโรคโลหิตจาง
- โรคโลหิตจางกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
- การที่เซลล์เม็ดเลือดแดงตายอย่างต่อเนื่องจะทำให้ตับและม้ามของทารกในครรภ์ทำงานหนักขึ้น ส่งผลให้อวัยวะเหล่านี้มีขนาดเพิ่มขึ้น
- ภาระในไตเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวจนถึงการหยุดทำงานโดยสมบูรณ์
- มีความเสียหายต่อเซลล์สมองของทารกในครรภ์
โรคเม็ดเลือดแดงแตกทำให้ตัวเองรู้สึกในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ตรวจพบพยาธิวิทยาด้วยอัลตราซาวนด์ การลุกลามของโรคนำไปสู่การก่อตัวของโรคร้ายแรงในทารกในครรภ์และการคลอดบุตรที่ป่วย หากตับ ไต และอวัยวะภายในอื่น ๆ ไม่สามารถรับมือกับภาระดังกล่าวได้ การตายของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์
บ่อยครั้งที่ความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นหลังคลอดบุตร ภาวะนี้เรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด (HDN) อาการจะคล้ายกับ HDP เนื่องจากอาการเริ่มแรกของพยาธิวิทยาจะถูกบันทึกไว้ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนามดลูก
รูปแบบของโรคเม็ดเลือดแดงแตก (HD):
แบบฟอร์มโลหิตจาง
ที่สุด ตัวเลือกที่ง่ายการไหลของ GB ด้วยแบบฟอร์มนี้มีข้อสังเกตว่า:
- ลดระดับเม็ดเลือดแดงด้วยการพัฒนาของโรคโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ร่วมด้วย
- การขยายตัวของตับและม้ามเล็กน้อย
ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตทารก ผิวจะซีดลง สภาพทั่วไปทารกจะไม่ถูกรบกวน โรคโลหิตจางสามารถแก้ไขได้ค่อนข้างดี ในอนาคตอาการปวดศีรษะแบบนี้แทบไม่มีผลกระทบต่อพัฒนาการของเด็กเลย
แบบฟอร์มดีซ่าน
อาการหลัก:
- โรคโลหิตจาง;
- อาการตัวเหลืองในช่วงต้นของทารกแรกเกิด (ก่อนวันที่ 2 ของชีวิต);
- ตับและม้ามโต
ในครรภ์พยาธิวิทยารูปแบบนี้ไม่ได้แสดงออกในทางใดทางหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทั้งหมดเกิดขึ้นหลังคลอดบุตร อาการดีซ่านบ่งบอกถึงการสลายฮีโมโกลบินอย่างรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของการทำลายบิลิรูบินในเลือด สภาพของทารกแย่ลงและมีอาการทางระบบประสาท การรักษาจะดำเนินการในแผนกเฉพาะทางหรือในแผนกผู้ป่วยหนัก
แบบฟอร์มอาการบวมน้ำ
อาการปวดหัวแบบรุนแรงที่สุด อาการแรกจะสังเกตได้ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนามดลูก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมากไม่เพียงแต่นำไปสู่ภาวะโลหิตจางเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อทั้งหมดอีกด้วย เด็กเกิดมาอย่างสุดขั้ว อยู่ในสภาพร้ายแรงด้วยการทำงานที่สำคัญบกพร่อง อวัยวะสำคัญ- การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการสามารถช่วยชีวิตเด็กได้ บ่อยครั้งที่รูปแบบอาการบวมน้ำนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด
วิธีการวินิจฉัย
วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการตรวจหาพยาธิสภาพ:
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
ผู้หญิงทุกคนที่ลงทะเบียนตั้งครรภ์จะบริจาคเลือดสามครั้งเพื่อตรวจสอบกรุ๊ปเลือดและสถานะ Rh:
- ปรากฏตัวครั้งแรก;
- ในสัปดาห์ที่ 30;
- ก่อนคลอดบุตร
หากตรวจพบ Rh จะมีการวิเคราะห์ทุกเดือน ต้องกำหนดไทเทอร์แอนติบอดีเมื่อเวลาผ่านไป ค่าไทเทอร์สัมบูรณ์ ความสำคัญพิเศษไม่มี แพทย์ให้ความสำคัญกับอัตราการเติบโตของแอนติบอดี การเจริญเติบโตเร็วเกินไปหรือการเปลี่ยนแปลงระดับแอนติบอดีอย่างกะทันหันอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน การตรวจสอบระดับแอนติบอดีเป็นประจำจะช่วยตรวจจับการโจมตีของความขัดแย้ง Rh ได้ทันเวลา และป้องกันการเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์
อัลตราซาวนด์
ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ สัญญาณแรกของ HDP สามารถตรวจพบได้ในสัปดาห์ที่ 18-21 ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สอง กลยุทธ์เพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ:
- ในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้ Rh (ตามการตรวจเลือดเช่น ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีในเลือดของแม่) จะทำอัลตราซาวนด์ซ้ำอีกครั้งในสัปดาห์ที่ 32-34 (การตรวจคัดกรอง III)
- ในกรณีที่มีอาการแพ้ Rh และทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่น่าพอใจ จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ทุกๆ 2 สัปดาห์
- หากตรวจพบ HDP จะทำอัลตราซาวนด์ทุกๆ 3-7 วัน (หากระบุ - ทุกวัน)
สัญญาณอัลตราซาวนด์ของ HDP:
- ความหนาของรกเพิ่มขึ้น 0.5 ซม. หรือมากกว่า (เทียบกับบรรทัดฐานในระยะตั้งครรภ์นี้)
- เพิ่มขนาดของตับและม้าม
- โพลีไฮดรานิโอส;
- การขยายหลอดเลือดดำสะดือมากกว่า 10 มม. (สัญญาณเพิ่มเติม)
การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้ด้วย HDP ในรูปแบบบวมเท่านั้น ในกรณีนี้ตับและม้ามขยายตัวเด่นชัดน้ำในช่องท้องและความหนาอย่างมีนัยสำคัญของรก (สูงถึง 6-8 ซม.) หัวใจมีขนาดเพิ่มขึ้น มีการวินิจฉัยปริมาตรน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การบวมของผนังลำไส้ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของศีรษะ และแขนขาของทารกในครรภ์
การกำหนดความเร็วการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลางโดยใช้การวัดดอปเปลอร์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้มากกว่า 1.5 MoM ในช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์บ่งบอกถึงภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง ในกรณีนี้จะมีการระบุการวินิจฉัยที่รุกรานเพิ่มเติม
ขั้นตอนการรุกราน
เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ ให้ระบุสิ่งต่อไปนี้:
- การเจาะน้ำคร่ำ - การรวบรวมน้ำคร่ำ (จาก 16 สัปดาห์)
- cordocentesis - การเก็บเลือดจากสายสะดือ (ตั้งแต่ 18 สัปดาห์)
Cordocentesis เป็นวิธีการวินิจฉัย HDP ที่แม่นยำ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของพยาธิวิทยา ข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวสำหรับขั้นตอนนี้คือภาวะโลหิตจางรุนแรงที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ ในกรณีนี้ Cordocentesis ไม่เพียงทำหน้าที่ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาด้วย (การถ่ายเลือดในมดลูก) ในสถานการณ์อื่น ๆ ไม่ได้ระบุ Cordocentesis เนื่องจากการแทรกแซงดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้และการเติบโตของแอนติบอดี
ในระหว่างการตรวจด้วย Cordocentesis จะมีการตรวจเลือดในส่วนที่เป็นผลลัพธ์และกำหนดระดับของฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และบิลิรูบิน ข้อมูลที่ได้รับจะถูกตรวจสอบตามเกณฑ์ปกติสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละระยะ
การวินิจฉัยแบบไม่รุกราน
การระบุปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์จากเลือดของแม่เป็นขั้นตอนสมัยใหม่ที่ใช้ในคลินิกก้าวหน้าหลายแห่ง ผู้หญิงคนนั้นบริจาคเลือดเพื่อการวิเคราะห์และตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในวัสดุผลลัพธ์ ห้องปฏิบัติการจะกำหนดกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์ การจัดตั้งเลือด Rh-fetal ใน วันที่เริ่มต้นการตั้งครรภ์ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการนัดหมายวิธีการรุกรานที่เป็นอันตรายและช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมาก
หลักการบำบัด
ยังไม่มีการพัฒนาการบำบัดเฉพาะสำหรับความขัดแย้ง Rh จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ วิธีการต่างๆ เช่น plasmapheresis และ hemosorption ได้ถูกนำมาใช้ แต่พบว่าไม่ได้ผล ไม่มียาที่สามารถเปลี่ยนระดับแอนติบอดีในเลือดของมารดาหรือลดโอกาสในการพัฒนา HDP ได้
วิธีเดียวที่จะชดเชยภาวะโลหิตจางที่รุนแรงในทารกในครรภ์ได้คือการถ่ายเลือดในมดลูก การจัดการจะดำเนินการในระหว่างการทำ Cordocentesis หลังจากได้รับวัสดุแล้ว จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น และกำหนดปริมาตรของเซลล์เม็ดเลือดแดงสำหรับการถ่ายเลือด มีการแนะนำเซลล์เม็ดเลือดแดง 0 (I) กรุ๊ปเลือด Rh- หลังจากเสร็จสิ้นการถ่ายเลือด จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดควบคุมและพารามิเตอร์ที่จำเป็นจะถูกกำหนดอีกครั้ง
หากจำเป็น ให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้จนถึงสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ ถัดไป ประเด็นเรื่องการส่งมอบที่เป็นไปได้จะถูกตัดสินใจ
การคลอดบุตรด้วยความขัดแย้งจำพวกจำพวก
เนื่องจากการผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการแพ้และการปล่อยเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาเป็นจำนวนมาก พวกเขาจึงพยายามคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดอาจมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
- สภาพที่รุนแรงของทารกในครรภ์ด้วย HDP;
- ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ;
- การปรากฏตัวของพยาธิสภาพภายนอกหรือปัจจัยอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันความขัดแย้งของ Rh โดยเฉพาะเกี่ยวข้องกับการให้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus อย่างทันท่วงทีในบางสถานการณ์:
- ในระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ Rh+ ที่ 28 สัปดาห์
- ในการคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือการผ่าตัด (ระยะเวลาสูงสุด - 72 ชั่วโมงหลังคลอด)
- หลังจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง การทำแท้ง หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงักภายใน 72 ชั่วโมง
- เมื่อทำกิจวัตรที่รุกรานระหว่างตั้งครรภ์
อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rhesus ฉีดเข้ากล้ามหนึ่งครั้ง (ขนาดยา 300 มก.) ขอแนะนำให้ดำเนินการป้องกันโรคในช่วงชั่วโมงแรกหลังคลอดบุตร การทำแท้ง ฯลฯ ระยะเวลาสูงสุดที่เป็นไปได้ในการบริหารยาคือ 72 ชั่วโมง
การป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง:
- การเก็บรักษาการตั้งครรภ์ครั้งแรกในสตรี Rh
- การคุมกำเนิดที่มีความสามารถ
- การปฏิเสธการทำแท้ง
- การถ่ายเลือดโดยคำนึงถึงปัจจัย Rh
เหตุใดการช่วยชีวิตการตั้งครรภ์ครั้งแรกจึงสำคัญมาก? ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่มีการฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก และผู้หญิงสามารถให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไป ความเสี่ยงในการเกิด HDP เพิ่มขึ้นอย่างมาก (โดยไม่มีการป้องกันโดยเฉพาะ) หากผู้หญิงทำแท้งระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกและไม่ได้ให้ยาต้านไวรัสจำพวกอิมมูโนโกลบูลิน เธอก็มีโอกาสที่จะถูกทิ้งไว้โดยไม่มีลูกในอนาคต
ปัจจุบันมีการพัฒนาโปรแกรมการผสมเทียมที่ช่วยให้คุณคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงแม้ในกรณีที่รุนแรง การทำเด็กหลอดแก้วมีไว้สำหรับอาการแพ้ Rh และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้ เอ็มบริโอที่มีเลือด Rh จะถูกเลือกไว้ล่วงหน้าและนำไปฝังไว้ในมดลูก ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่มีข้อขัดแย้งระหว่าง Rh และผู้หญิงสามารถอุ้มครรภ์ได้อย่างปลอดภัย
ภูมิคุ้มกันของร่างกายส่วนหนึ่งคือระบบแอนติเจนในเลือด ดังนั้นในพลาสมาเมมเบรนของเม็ดเลือดแดงจึงมีแอนติเจนของ glycoprotein corp Muscle ซึ่งในเกือบห้าสิบซึ่งความขัดแย้งจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์มักทำให้เกิด agglutinogen D หรือปัจจัย Rh (Rh)
ในระหว่างการตั้งครรภ์ในปัจจุบันและครั้งต่อไปทั้งหมด แอนติบอดีสามารถเจาะเข้าไปในเลือดของทารกในครรภ์ได้ และหากระดับของพวกมันสูงเพียงพอ คอมเพล็กซ์แอนติเจนและแอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้นด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ Rh-positive และภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การทำลาย) ของสีแดง เซลล์เม็ดเลือดในเลือดของเด็กเกิดขึ้น ทารกในครรภ์จะเป็นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์เนื่องจากความขัดแย้งของ Rh
ในเวลาเดียวกันมักจะไม่มีความเสี่ยงต่อความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก และความแตกต่างในปัจจัย Rh ของผู้ปกครองไม่ได้ทำให้เกิดปัญหากับสุขภาพของเด็ก นักภูมิคุ้มกันวิทยาอธิบายเรื่องนี้โดยบอกว่าเมื่อสตรีมีครรภ์คลอดบุตรคนแรก แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องจะไม่มีเวลาในการผลิต (จำลักษณะภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์) อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อไม่มีเหตุการณ์บางอย่างในประวัติทางการแพทย์ของหญิงตั้งครรภ์ (ซึ่งแสดงอยู่ในหัวข้อปัจจัยเสี่ยง)
ในกรณีส่วนใหญ่ ความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง ความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สาม เป็นต้น นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป: มีการผลิตแอนติบอดีในเลือดของผู้หญิงที่มี Rh- เพียงพอแล้วซึ่งสามารถโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็กได้ และแต่ละครั้งปัญหาก็จะรุนแรงมากขึ้น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อมีการตั้งครรภ์แฝด เมื่อความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์กับฝาแฝด - หากพ่อ Rh+ ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
โดยปกติแล้วการคลอดบุตรที่มีความขัดแย้งจำพวกจำพวก (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามเนื่องจากโรคอื่น ๆ ) จะเกิดขึ้น ตามธรรมชาติ- อย่างไรก็ตามหากอาการของเด็กร้ายแรงก็ควรวางแผนไว้ ส่วน Cมีความขัดแย้ง Rh (ที่ 37 สัปดาห์) แต่ในทั้งสองกรณีห้ามให้นมบุตรที่มีข้อขัดแย้ง Rh
สัญญาณแรกของการพัฒนาความขัดแย้ง Rh ในทารกในครรภ์สามารถกำหนดได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของสภาพดังกล่าว อวัยวะภายในเช่น ม้าม ตับ หัวใจ (จะขยายใหญ่ขึ้น) รกอาจมีความหนาขึ้น และการสะสมของของเหลวจะมองเห็นได้ในช่องท้องของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์
พยากรณ์
แม้จะมีความสำเร็จทั้งหมดของการแพทย์แผนปัจจุบัน แต่การพยากรณ์โรคเชิงบวก 100% สำหรับการคลอดบุตรในคู่รักที่มีสุขภาพดีโดยที่ผู้หญิงมีเลือด Rh ลบและผู้ชายมีเลือดเป็นบวกเป็นไปไม่ได้ ท้ายที่สุดแล้วความขัดแย้งของ Rh เป็นผลมาจากปฏิกิริยา ระบบภูมิคุ้มกันเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงแต่นำออกซิเจนเข้าไปในเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังกำจัดพวกมันออกไปอีกด้วย คาร์บอนไดออกไซด์ให้อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต (ATP) แก่กระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมดในร่างกาย แต่ยังแสดงฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย