Aspergillus oryzae บนใบตอง Aspergillosis - อาการในมนุษย์ การวินิจฉัยและการรักษา
ทุกคนอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตต้องเผชิญกับเชื้อราสีดำในห้องใต้ดิน มุมอับชื้นของห้อง บนผนัง กระถางต้นไม้ในบ้าน และหนังสือเก่าๆ ชื่อวิทยาศาสตร์ของเชื้อราชนิดนี้คือ Aspergillus niger หากภูมิคุ้มกันของคนหรือสัตว์ลดลง เชื้อราจะเข้าสู่ร่างกายผ่านทางอากาศ และอาจทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยร้ายแรงได้ ในบทความนี้เราจะบอกคุณว่าเชื้อรานี้คืออะไรและจะป้องกันการติดเชื้อได้อย่างไร
Aspergillus niger เป็นเชื้อราที่สามารถหยั่งรากและเติบโตเป็นอาณานิคมได้ที่อุณหภูมิสูงกว่า 40⁰C พวกเขาครอบครองดินแดนที่สำคัญใน ระยะเวลาสั้นมาก - สูงสุด 3 วัน- เชื้อราได้ชื่อมาจากสีเทาเข้มและสีดำที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตของโคนิเดีย เป็นการก่อตัวด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ด้านบนของหัวกรวยของเชื้อรา
ในทางสัณฐานวิทยา เชื้อรา Aspergillus niger มีหลายสายพันธุ์ที่อาศัยอยู่ในห้องชื้น ผลิตภัณฑ์อาหาร และแม้แต่ร่างกายมนุษย์ ดังนั้นเชื้อราจึงกระจายไปทุกที่ ยกเว้นในสุญญากาศและอยู่ในสภาพปลอดเชื้อโดยสมบูรณ์ อนุภาคของแอสเปอร์จิลลัสที่แยกออกจากไมซีเลียมจะพบได้ในที่โล่ง การแพร่กระจายของเชื้อราเกิดขึ้นเมื่อสปอร์เกาะติดและตรวจไม่พบ โครงสร้างของมันประกอบด้วย 2 ส่วนที่มีลักษณะคล้ายด้าย: อันหนึ่งเป็นการก่อตัวของพืชและอันที่สองจะให้สปอร์ใหม่เมื่อสุก
ปัจจัยที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของการติดเชื้อรา ได้แก่:
- ขาดการระบายอากาศในสถานที่
- ห้องอับและอากาศถ่ายเทไม่ดี
- การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอากาศอย่างกะทันหัน
- การควบแน่นในสถานที่;
- การปิดผนึกบรรจุภัณฑ์อาหารไม่เพียงพอ
การใช้งานทางอุตสาหกรรม
ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1920 เป็นต้นมา สายพันธุ์ Aspergillus niger ถูกนำมาใช้เพื่อผลิตกรดซิตริกจากสารที่มีน้ำตาล ในระหว่างการผลิตผลิตภัณฑ์ในเครื่องปฏิกรณ์ที่มีปริมาตร 300 ลูกบาศก์เมตร จะเกิดมวลเซลล์แอสเปอร์จิลลัส 15 ตัน จากนั้นชีวมวลนี้จะถูกเผา
กลูโคสออกซิเดสสกัดจากผนังเซลล์ของเชื้อราและใช้ในแถบทดสอบเพื่อตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เป็นผลจากปฏิกิริยาของ D-กลูโคสกับกลูโคสออกซิเดส ออกซิไดซ์สารและเปลี่ยนสี
เอนไซม์ Aspergillus niger เซลลูเลส เพคติเนส และเฮมิเซลลูเลส ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการผลิตน้ำผลไม้และน้ำซุปข้น สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการแปรรูปวัตถุดิบ นอกจากนี้ยังใช้ในโรงงานเยื่อกระดาษและกระดาษและในการผลิตผงซักฟอกอีกด้วย
Aspergillus niger เป็นแหล่งของเอนไซม์กลูโคอะไมเลส ซึ่งทำหน้าที่ย่อยแป้ง ใช้ในการผลิตมอลโตสและน้ำเชื่อมมอลโตส คนทำขนมปังใช้ไซลาเนสที่สกัดจากเชื้อราเพราะช่วยเพิ่มความสม่ำเสมอและความพรุนของขนมอบ.
เข้าสู่ร่างกายมนุษย์
วิธีที่พบบ่อยที่สุดที่เชื้อรา Aspergillus nigra เข้าสู่ร่างกายมนุษย์คือการสูดดมอากาศที่มีสปอร์ คนส่วนใหญ่ที่มีอาชีพเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อราคือ:
- ด้วยการแปรรูปเมล็ดพืช
- ด้วยงานฝีมือการอบ
- ด้วยการปั่น;
- กับการทำชีส
บ่อยครั้งที่การติดเชื้อเชื้อรา Aspergillus niger เกิดขึ้นในลักษณะต่อไปนี้:
- ผ่านอาหาร
- ผ่านเยื่อเมือก;
- ผ่านรอยแตกขนาดเล็กและบาดแผลบนผิวหนัง
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการฉายรังสีในระยะยาวจะเพิ่มโอกาสที่เชื้อราจะแทรกซึมได้
อาการและการทดสอบ
แม้ว่าเชื้อราชนิดนี้จะเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด แต่เชื้อรา Aspergillus niger ก็ส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ มากมายเช่นกัน
หลังจากนั้นระยะหนึ่ง บุคคลนั้นจะมีอาการไออย่างรุนแรง ทำให้เกิดเสมหะสีขาวสกปรก บางครั้งก็สังเกตเห็นลิ่มเลือดอยู่ในนั้น ผู้ป่วยยังพบอาการมึนเมาในร่างกาย: ความง่วง, เหนื่อยล้า, ประสิทธิภาพลดลง, น้ำหนักตัวลดลง การรักษาที่ไม่ได้ผลนำไปสู่การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อราในปอด ภาวะนี้มาพร้อมกับอาการไอเปียกอย่างรุนแรง มีไข้ เจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก เมื่อตรวจเสมหะจะตรวจพบสปอร์ของ Aspergillus
เมื่อ Aspergillus niger VKPM F1331 เข้าไปในลูกตา จะสังเกตอาการของโรคเกล็ดกระดี่ เยื่อบุตาอักเสบ และ dacryocystitis การบำบัดที่ไม่ได้ผลทำให้สูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมด
หากผิวหนังของมือและเล็บติดเชื้อ จะสังเกตอาการต่างๆ เช่น ลอก คัน กลิ่นไม่พึงประสงค์ และการแทรกซึม เมื่อไม่มีการใช้งาน สีของเล็บจะค่อยๆ เปลี่ยนจากสีน้ำตาลเหลืองเป็นสีน้ำตาลอมเขียว นอกจากนี้แผ่นเล็บยังหนาขึ้นและโครงสร้างของมันก็มีรูพรุน
การวินิจฉัยโรครวมถึงการตรวจด้วยเครื่องมือ (CT, X-ray) และวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เสมหะ การวิเคราะห์ปัสสาวะ การทดสอบทางซีรั่มวิทยา) เมื่อยืนยันการวินิจฉัยแล้ว จะต้องเริ่มการรักษาทันที
วิธีกำจัดเชื้อรา Aspergillus ไนเจอร์
เพื่อกำจัดเชื้อราจำเป็นต้องเข้าใกล้การรักษาอย่างครอบคลุม บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญสั่งยาหลายชนิด:
- ยา Mycotic ต่อต้าน aspergillosis ไนเจอร์ - Amphotericin B, Voriconazole, Flucytosine และ Itraconazole ยามีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ (สูดดม รับประทาน หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)
- ยาเฉพาะที่ - ขี้ผึ้งต้านเชื้อราและน้ำยาฆ่าเชื้อ ส่วนใหญ่ใช้สำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลสิสที่ผิวหนัง
ในรูปแบบขั้นสูง ภาวะแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตใน 50% ของกรณีทั้งหมด
การรักษาสถานที่
ตามกฎแล้วราสีดำเป็นเรื่องปกติสำหรับอพาร์ทเมนท์เก่าชื้นและหัวมุมในอาคารหลายชั้น ดังนั้นการตรวจสอบสถานที่ดังกล่าวจึงมีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรค
เชื้อรา Aspergillus niger อาศัยอยู่หลังวอลเปเปอร์ ในการระบายอากาศ และตามข้อต่อกระเบื้อง เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแอสเปอร์จิลโลซิส ให้ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:
- ดำเนินการทำความสะอาดห้องน้ำทั่วไปโดยใช้สารต้านแบคทีเรียอย่างน้อยทุกๆ 3 เดือน
- อย่าปล่อยให้ความชื้นปรากฏขึ้นในห้องใต้ดินรวมถึงคราบผักที่เน่าเปื่อย
- อย่าติดตั้งชั้นวางและเพดานไม้ในบ้านชื้น
- หากราสีดำปรากฏบนผนังคุณต้องคำนึงถึงความสมบูรณ์และความเป็นฉนวนของมัน
อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่เชื้อราชนิดเดียวที่ผู้คนพบทุกวัน อ่านบทความแยกของเราเกี่ยวกับวิธีการระบุและไม่ติดเชื้อ
เชื้อราที่ปรากฏในบ้านไม่เพียงแต่สามารถทำลายรูปลักษณ์ของผนังเท่านั้น แต่ยังบ่อนทำลายสุขภาพของมนุษย์อีกด้วย สปอร์ของมันสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยภูมิแพ้ผิวหนังอักเสบและโรคที่เป็นอันตรายอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องรู้ว่าเหตุใดเชื้อราถึงเป็นอันตราย จะกำจัดและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นได้อย่างไร
พันธุ์
ราดำเป็นกลุ่มของเชื้อราขนาดเล็ก ส่วนใหญ่มักเป็นประเภทต่อไปนี้
Aspergillus niger (แอสเปอร์จิลลัสสีดำ)
เชื้อรา saprophytic นี้พัฒนาบนพื้นผิวของผนังและเพดานที่ชื้น บนแผ่นหนังสือเก่า ในกระถางต้นไม้ในร่ม บนข้อต่อกระเบื้องในห้องที่มีความชื้นสูง (ห้องน้ำ ห้องครัว อ่างอาบน้ำ สระว่ายน้ำ) ในเครื่องซักผ้า อากาศ เครื่องปรับอากาศ และเครื่องเพิ่มความชื้น
สปอร์ของเชื้อรานี้แพร่กระจายได้ง่ายไปทั่วห้องโดยการเคลื่อนที่ของอากาศ เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางทางเดินหายใจ และเกาะติดอาหารและสิ่งของในครัวเรือน พวกเขาทำให้:
- โรคจมูกอักเสบ;
- โรคหอบหืดหลอดลม;
- โรคปอดอักเสบ;
- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
- การก่อตัวของติ่งเนื้อและแม้แต่เซลล์มะเร็ง
เมื่อสูดสปอร์จำนวนมากเข้าไปบุคคลอาจเกิดอาการมึนเมาซึ่งในกรณีของระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจทำให้เสียชีวิตได้
โรคเฉพาะที่เกิดจากเชื้อรา Aspergillus niger คือโรคแอสเปอร์จิลโลมาในปอด สปอร์เริ่มพัฒนาอย่างแข็งขันผ่านช่องจมูกเข้าไปในหลอดลม หลอดลม และถุงลม โดยปล่อยสารพิษที่รุนแรง นำไปสู่การก่อตัวของจุดโฟกัสแบบตาย เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อจะค่อยๆหยุดทำงานภาวะขาดอากาศหายใจและความตายเกิดขึ้น
Aspergillus fumigatus (ฟูมิงแอสเปอร์จิลลัส)
มักส่งผลต่อผักและผลไม้ที่มีความเสียหายทางกล หากเชื้อราชนิดนี้ติดเมล็ดข้าว สารเคลือบสีดำขุยจะก่อตัวอย่างรวดเร็วบนขนมอบ อันตรายคือสารพิษที่ผลิตขึ้นนั้นเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรงซึ่งทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและยับยั้งการผลิตเซลล์ภูมิคุ้มกัน
Alternaria tenuis (Alternaria alternata)
เป็นเชื้อราที่ก่อตัวเป็นอาณานิคมสีดำบนผนัง อาหาร และดิน สารพิษที่ปล่อยออกมาในระหว่างทำกิจกรรมที่สำคัญอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดและโรคผิวหนังในหลอดลมได้
อะไรส่งเสริมการเจริญเติบโตของเชื้อรา?
เมื่อเข้าใจว่าเหตุใดเชื้อราดำจึงเป็นอันตรายจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อป้องกันไม่ให้เชื้อราปรากฏขึ้นในบ้าน ดังนั้นจึงควรทราบวิธีการแทรกซึมของเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในบ้านของบุคคล
สภาวะที่เหมาะสมคืออุณหภูมิ +18…+25°C โดยมีความชื้นมากกว่า 70% การระบายอากาศที่ไม่ดีก็มีส่วนช่วยในเรื่องนี้เช่นกัน สิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยที่สามารถกำจัดได้ด้วยตัวเอง โดยหลีกเลี่ยงต้นทุนวัสดุจำนวนมาก แต่มีเหตุผลว่าทำไมเชื้อราถึงปรากฏว่าบางคนไม่รู้ด้วยซ้ำ และเกี่ยวข้องกับการใช้วัสดุก่อสร้างและตกแต่งใหม่รวมถึงการไม่ปฏิบัติตามกฎการติดตั้ง
หน้าต่างและประตูพลาสติก
ประการหนึ่ง สิ่งประดิษฐ์ที่สะดวกมากนี้ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการสูญเสียความร้อนในอาคาร ลดค่าใช้จ่ายในการติดตั้ง การบำรุงรักษา และการฟื้นฟู และรับประกันความปลอดภัยบางประการสำหรับผู้อยู่อาศัย แต่ในทางกลับกันการใช้อย่างไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การปรากฏตัวของสปอร์ของเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคได้
ความจริงก็คือหน้าต่างดังกล่าวขัดขวางการไหลเวียนของอากาศในห้องทำให้เกิดความชื้นสูง สิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการระบายอากาศเป็นประจำซึ่งควรบังคับแม้ในฤดูหนาว
เหตุผลที่สองอาจเป็นการควบแน่นบนพื้นผิวกระจก นี่เป็นเพราะการเลือกจำนวนกระจกหรือช่องอากาศในหน้าต่างกระจกสองชั้นไม่ถูกต้องคุณภาพผลิตภัณฑ์ไม่ดีหรือการติดตั้งที่ไม่รู้หนังสือ
การประยุกต์ใช้แผ่นยิปซั่ม
วัสดุก่อสร้างนี้สะดวกมากสำหรับการปรับระดับผนัง เพดาน และการสร้างฉากกั้น ความสามารถในการจ่ายและใช้งานง่ายทำให้เป็นที่นิยมในหมู่ผู้สร้างและผู้ที่เกี่ยวข้องกับการซ่อมแซม แต่ในเวลาเดียวกันหลายคนไม่ได้คำนึงถึงความสามารถของวัสดุนี้ในการดูดซับความชื้นได้ดีและเก็บไว้ภายในเป็นเวลานาน
ดังนั้นจึงต้องปฏิบัติตามเทคโนโลยีการติดตั้งและเวลาในการอบแห้งของส่วนผสมทั้งหมดอย่างเคร่งครัด ในห้องดังกล่าวต้องสร้างพารามิเตอร์ปากน้ำเพื่อป้องกันการเกิดเชื้อราสีดำ
หากคาดว่าอาคารจะมีความชื้นในระดับสูง ควรเพิ่มส่วนประกอบต้านเชื้อราลงในสารละลาย
การระบายอากาศไม่ดี
แผนผังของอพาร์ทเมนต์และบ้านมักไม่มีหน้าต่างในห้องน้ำและท่อไอเสียตามธรรมชาติไม่สามารถรับมือกับอากาศชื้นจำนวนมากที่เกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการทำน้ำหรือการอบแห้งเสื้อผ้าได้ ในกรณีนี้ขอแนะนำให้ติดตั้งระบบระบายอากาศแบบบังคับ มันจะแก้ปัญหานี้ได้อย่างรวดเร็วและป้องกันการพัฒนาของเชื้อราจุลินทรีย์ซึ่งด้วยอากาศอุ่นชื้นแทรกซึมเข้าไปในร่างกายมนุษย์อย่างรวดเร็วส่งผลเสียต่อสุขภาพของเขา
ผนังด้านนอกและห้องใต้ดินที่ชื้น
ท่อระบายน้ำอุดตันหรือไม่มีท่อระบายน้ำทำให้ผนังและส่วนมุมของอาคารเปียกบ่อยครั้ง อาจทำให้เกิดเชื้อราที่ด้านหน้าอาคาร ซึ่งจะเติบโตภายในห้องในที่สุด อาจเกิดจากการมีรอยแตกร้าวในผนังก่ออิฐ
ห้องใต้ดินที่ชื้นอาจกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์เชื้อราได้ ซึ่งสปอร์ของเชื้อราสามารถแพร่กระจายผ่านระบบระบายอากาศทั่วทั้งอาคารได้อย่างรวดเร็ว
เชื้อราสามารถเข้าสู่บ้านผ่านทางอาหารหรือพืชในร่ม ดังนั้นชิ้นส่วนขนมปัง ชีส ซีเรียล ผักและผลไม้ที่ได้รับผลกระทบจากเห็ดจึงต้องบรรจุในถุงพลาสติกอย่างระมัดระวังและนำออกจากห้อง การรับประทานอาหารดังกล่าวอาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพได้
มาตรการควบคุม
เมื่อคุณเข้าใจอันตรายต่อสุขภาพของเชื้อราและพบเชื้อราในบ้านแล้ว คุณควรดำเนินการกำจัดเชื้อราทันที
วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการรักษาห้องด้วยหลอด UV รังสีอัลตราไวโอเลตทำลายสปอร์ของเชื้อราอย่างสมบูรณ์ ขณะที่เปิดอุปกรณ์อยู่ จะต้องนำดอกไม้สดทั้งหมดออกจากห้อง และต้องนำสัตว์เลี้ยงออก เราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับตู้ปลาที่มีปลา
วิธีการทำลายอื่นๆ ได้แก่:
- กำจัดแหล่งเชื้อราออกจากสถานที่ นี่อาจเป็นวอลเปเปอร์ ผงสำหรับอุดรู หรือสิ่งทอที่ได้รับผลกระทบ
- การเติมน้ำยาฆ่าเชื้อและยาต้านเชื้อราชนิดพิเศษให้กับส่วนผสมในการก่อสร้างและการตกแต่งขั้นสุดท้าย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการยาแนวรอยต่อกระเบื้องในห้องน้ำและห้องครัว
- บำบัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรม รวมถึงน้ำส้มสายชู โซดา น้ำยาฟอกขาว ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ หรือบอแรกซ์
ข้อควรจำ - คุณไม่สามารถทิ้งรอยโรคไว้ในอพาร์ตเมนต์หรือบ้านโดยไม่ได้รับการรักษาได้ เชื้อราได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นอันตราย ดังนั้นอย่าทำให้สุขภาพของคุณและสุขภาพของลูกๆ ของคุณตกอยู่ในความเสี่ยง
โรคแอสเปอร์จิลโลสิส- โรคของมนุษย์ โรคติดเชื้อรา เกิดจากเชื้อราบางชนิดในสกุล Aspergillus และแสดงออกโดยหลักเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากการปรับโครงสร้างการแพ้หรือกระบวนการติดเชื้อแบบทำลายล้าง ภายใต้เงื่อนไขบางประการที่นอกเหนือไปจากระบบนี้ด้วยการพัฒนาของ การแพร่กระจายและความเสียหายต่ออวัยวะอื่นโดยเฉพาะ
Aspergillosis เป็นโรคติดเชื้อราในปอดที่พบบ่อยที่สุด Aspergillus พบได้ทุกที่ พวกมันแยกได้จากดิน อากาศ และแม้แต่น้ำพุกำมะถันและน้ำกลั่น
แหล่งที่มาของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส ได้แก่ การระบายอากาศ ระบบอาบน้ำ หมอนและหนังสือเก่า เครื่องปรับอากาศ เครื่องสูดพ่น เครื่องทำความชื้น งานก่อสร้างและซ่อมแซม ดินของพืชในร่ม ผลิตภัณฑ์อาหาร (ผัก ถั่ว พริกไทยดำป่น ถุงชา ฯลฯ) การเน่าเปื่อย หญ้าแห้ง หญ้าแห้ง ฯลฯ โรคนี้มักพบในโรงโม่แป้งและเครื่องให้อาหารนกพิราบเพราะว่า นกพิราบต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคแอสเปอร์จิลโลซิสบ่อยกว่านกชนิดอื่น
ภูมิภาคที่มีสปอร์ของเชื้อรา Aspergillus ในสิ่งแวดล้อมสูง ได้แก่ ซูดานและซาอุดีอาระเบีย ในอากาศของอาคารพักอาศัย มักตรวจพบสปอร์ของแอสเปอร์จิลลัสที่มีความเข้มข้นสูงกว่าในที่โล่ง ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Aspergillus โดยไม่คำนึงถึงภูมิภาค โรคนี้ไม่ติดต่อและไม่แพร่เชื้อจากคนสู่คน
บริเวณที่เสี่ยงที่สุดของการติดเชื้อจากเชื้อก่อโรคแอสเปอร์จิลโลสิสคือทางเดินหายใจ ส่วนปอดและไซนัสพารานาซัลเป็นบริเวณหลักของการติดเชื้อ การแพร่กระจายจะสังเกตได้ใน 30% ของกรณี และรอยโรคที่ผิวหนังจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 5% อัตราการเสียชีวิตจากโรคแอสเปอร์จิลโลสิสที่แพร่ระบาดสูงถึง 80% หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและปอดที่ลุกลามจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทุก ๆ ห้าราย และเสียชีวิตมากกว่าครึ่งหนึ่งในจำนวนนี้ ในหน่วยผู้ป่วยหนักของคลินิกศัลยกรรมในผู้ป่วยโรคเอดส์เมื่อใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 4%
ในบรรดาการติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัสที่รุกรานนั้นควรใส่แอสเปอร์จิลโลสิสในปอดเป็นอันดับแรก (90% ของรอยโรค) - โรคร้ายแรงที่มีความเสียหายหลักต่อปอดและบ่อยครั้งที่ไซนัสพารานาซัล (ใน 5-10% ของผู้ป่วย), กล่องเสียง, หลอดลมและหลอดลม โดยอาจแพร่กระจายเข้าสู่ผิวหนังและอวัยวะภายในได้ ในระบบประสาทส่วนกลางจะแพร่กระจายเป็นฝีในสมองเดี่ยวหรือหลายฝี, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีแก้ปวดหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, กระดูกอักเสบและ discitis, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, esophagitis Aspergillus granulomatosis หลักของต่อมน้ำเหลือง, ผิวหนังและหู, endophthalmitis, aspergillosis ของช่องหูภายนอก, โรคเต้านมอักเสบ นอกจากนี้ แอสเปอร์จิลลัสสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดในหลอดลมและแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและปอดอักเสบจากภูมิแพ้ และยังมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก บางครั้งอาจรวมกับโรคหอบหืดในหลอดลมที่ขึ้นกับ IgE (เมื่อทำงานกับหญ้าแห้งที่เน่าเสีย ข้าวบาร์เลย์ ฯลฯ)
โรคแอสเปอร์จิลโลซิสหลอดลมและปอดอักเสบจากภูมิแพ้ (ABPA) เป็นภาวะที่ภาวะภูมิไวเกินของปอดเกิดขึ้น สาเหตุส่วนใหญ่มาจาก A. fumigatus หรือโรคอักเสบเรื้อรังของปอดในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้รวมกันประเภท I, III และ IV เพื่อตอบสนองต่อการสัมผัสแอนติเจนของ Aspergillus อย่างต่อเนื่อง (ภายนอกหรือภายนอก) ในสหรัฐอเมริกา ABPA เกิดขึ้นใน 7–14% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังที่ได้รับการรักษาด้วย corticosteroids ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิสมีการตั้งอาณานิคมของแอสเปอร์จิลลัสในทางเดินหายใจ และประมาณ 7% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีการพัฒนา ABPA
อะไรกระตุ้น / สาเหตุของ Aspergillosis:
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยาคือ A. fumigatus ซึ่งพบได้น้อย ได้แก่ A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus สายพันธุ์ที่ระบุไว้อาจต้านทานต่อ amphotericin B (โดยเฉพาะ A. terreus, A. nidulans) แต่มีความไวต่อ voriconazole A. clavatus และ A. niger อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ A. flavus เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยในมนุษย์ A. niger มักทำให้เกิดภาวะ otomycosis และร่วมกับ A. terreus ทำให้เกิดโพรงในร่างกายมนุษย์
ผู้ป่วย ABPA เป็นโรคภูมิแพ้และมีการตอบสนองของทีเซลล์ตามพันธุกรรม
กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น?) ระหว่างโรค Aspergillosis:
การติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ที่มีความเสี่ยงโดยการสูดดมโคนิเดีย เช่นเดียวกับเมื่อสัมผัสกับพื้นผิวของแผลและอาหาร ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย Aspergilla จะตั้งอาณานิคมของเยื่อบุหลอดลมด้วยการพัฒนาที่เป็นไปได้ของพืชพรรณขนาดใหญ่และการบุกรุกเข้าไปในหลอดลมและเนื้อเยื่อปอด บ่อยครั้งมีการงอกของหลอดเลือด การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและแกรนูโลมา ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบที่เน่าเปื่อย เลือดออกและ โรคปอดบวม เมื่อเชื้อราเชื้อราบุกรุกเนื้อเยื่อของร่างกาย ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อประเภทต่างๆ จะมีความแตกต่างกันด้วยกล้องจุลทรรศน์ ได้แก่ เซรุ่ม-เดสควอมาตี, ไฟบริน-เป็นหนอง รวมถึงปฏิกิริยาการผลิตประเภทต่างๆ จนถึงการก่อตัวของทูเบอร์คิวลอยด์แกรนูโลมา
ภูมิหลังก่อนเกิดโรคที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการพัฒนาของแอสเปอร์จิลโลซิสคือ:
- การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบในขนาดมากกว่า 5 มก. ต่อวัน (สำหรับโรคคอลลาเจนรวมถึงโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, กลุ่มอาการ Raynaud) ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของแมคโครฟาจและการยับยั้งของ T-lymphocytes
- เคมีบำบัดแบบเซลล์ที่นำไปสู่ภาวะนิวโทรพีเนียในเลือด (น้อยกว่า 0.5x109) (สำหรับโรคมะเร็ง, การปลูกถ่ายอวัยวะ)
- agranulocytosis เป็นเวลานานในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic, granulomatosis เรื้อรัง ฯลฯ
- ความผิดปกติของ granulocyte (โรค granulomatous เรื้อรัง, โรค Chediak-Higashi ฯลฯ );
- เบาหวาน;
- การกวาดล้างสปอร์ของเชื้อราในโรคปอดลดลง: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคปอดเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพองและซีสต์ในปอด, ความผิดปกติของสถาปัตยกรรมปอด (โรคปอดเรื้อรัง, พังผืดในปอด), วัณโรค, ซาร์คอยโดซิส, โรคปอด granulomatous, เงื่อนไขหลังการผ่าตัดปอด ฯลฯ.;
- การล้างไตทางช่องท้องเรื้อรัง (ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในภายหลัง)
- แผลไหม้, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ;
- การวางสายสวนหลอดเลือดดำ (อาจมีการปนเปื้อนของผิวหนังในท้องถิ่น) การใส่ผ้าพันแผลแบบมีกาวในตัวในบริเวณที่ใส่สายสวน
- โรคพิษสุราเรื้อรังที่มีการทำงานของตับบกพร่อง
- cachexia และโรคเรื้อรังรุนแรง
- เนื้องอกมะเร็ง
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นและระยะยาว
- การติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์
- การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้
เมื่อสรุปเงื่อนไขทั้งหมดที่พิจารณาและ/หรือมีบทบาทในเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส เราสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการขนส่ง/การล่าอาณานิคม การบุกรุก และสภาวะภูมิแพ้ได้ ในขณะที่อาการแพ้จากเชื้อราและภูมิแพ้สามารถมีลักษณะเฉพาะที่เป็นอิสระที่โดดเด่น สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกัน การพาเชื้อรา/การตั้งอาณานิคมของแอสเปอร์จิลลัส เป็นอันตรายมากและสามารถพัฒนาไปสู่การบุกรุกและแพร่กระจายได้ง่าย
กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาโรคภูมิแพ้จากเชื้อรา ได้แก่ ผู้ที่เป็นโรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มผู้ที่เกี่ยวข้องกับเห็ดตามอาชีพ (เกษตรกรผู้เลี้ยงสัตว์ปีก ผู้เลี้ยงปศุสัตว์ คนงานในสถานประกอบการด้านจุลชีววิทยา คนงานร้านขายยา ห้องสมุด คนเก็บเห็ด ฯลฯ )
อาการของแอสเปอร์จิลโลซิส:
Aspergillosis มีอาการทางคลินิกหลายอย่างซึ่งกำหนดโดยสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคแอสเปอร์จิลโลซิสอาจไม่แสดงอาการ - ในรูปแบบของการขนส่ง การล่าอาณานิคม หรือแอสเปอร์จิลโลมา ด้วยความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ลึกขึ้นก็สามารถแปลงเป็นรูปแบบที่รุกรานซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันมีอาการเรื้อรังกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลันและยิ่งการขาดภูมิคุ้มกันที่เด่นชัดมากขึ้นเท่าใดโรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น .
สำหรับ aspergillosis ไซนัสรุกรานเฉียบพลัน(ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) เชื้อโรคจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกพร้อมกับการก่อตัวของเนื้อร้าย แอสเปอร์จิลโลซิสแบบไม่รุกรานไซนัสพารานาซัลเป็นโรคที่ค่อนข้างหายากในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักปรากฏในไซนัสเดียวในรูปแบบของเชื้อราทรงกลม (aspergilloma) และสามารถคงอยู่ในรูปแบบนี้ได้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แอสเปอร์จิลโลซิสแบบไม่แสดงอาการแบบเรื้อรังไซนัสจมูกเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก พัฒนาในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในรูจมูก ซึ่งคงอยู่นานหลายปี และแสดงถึงการอักเสบเรื้อรังของพังผืดที่เป็นพังผืด โดยแพร่กระจายไปยังวงโคจร กระดูกกะโหลกศีรษะ และสมองอย่างช้าๆ สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้มักจะเป็น A. flavus (ตรงกันข้ามกับ A. fumigatus ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคแอสเปอร์จิลโลสิสในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ภาวะแอสเปอร์จิลโลซิสรูปแบบนี้มักเกี่ยวข้องกับ A. flavus conidia ที่มีปริมาณสูงในสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีภูมิอากาศร้อนและแห้งในเขตร้อนและทะเลทราย
ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในวัยเยาว์ที่มีอาการคัดจมูกและเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นเวลานาน ภาวะโรคหอบหืด ปวดศีรษะ และติ่งเนื้อในจมูก ไม่สามารถแยกโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่เป็นภูมิแพ้ได้ ในกรณีขั้นสูงอาจเกิดความเสียหายต่อกระดูกเอทมอยด์ของกะโหลกศีรษะได้
แอสเปอร์จิลโลมาในปอดมักถูกพิจารณาว่าเป็นการล่าอาณานิคมแบบ saprophytic ที่เป็นพิษเป็นภัยและพัฒนาในบุคคลที่มีภูมิหลังก่อนเกิดที่ไม่เอื้ออำนวยและการทำงานของปอดบกพร่อง (พังผืดในปอด, ซีสต์, โพรงใน sarcoidosis, วัณโรค, ถุงลมโป่งพอง, hypoplasia, ฮิสโตพลาสโมซิส) แอสเปอร์จิลโลมาในปอดหมายถึงกลุ่มที่เคลื่อนที่ได้ของเส้นใยแอสเปอร์จิลลัสที่พันกันอยู่ในโพรงปอดหรือโรคหลอดลมโป่งพอง ปกคลุมด้วยไฟบริน เมือกและองค์ประกอบของเซลล์ (ระดับของความมืดสอดคล้องกับของเหลว) ซึ่งอยู่ภายในแคปซูลรูปไข่หรือทรงกลม แยกออกจากกันโดย ชั้นอากาศ โดยมีเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น ด้วยจุดเริ่มต้นของการบุกรุกของ micromycetes เข้าไปในเนื้อเยื่อปอดอาจสังเกตเห็นไอเป็นเลือด - อาการลักษณะของ aspergilloma ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดเนื่องจากการกระทำของเอนโดทอกซินและเอนไซม์โปรตีโอไลติกการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดและการเจริญเติบโตของไมซีเลียมเข้าไป ผนังหลอดเลือดตลอดจนการก่อตัวของบริเวณเนื้อร้าย ไอเป็นเลือดอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจ มีเลือดออก ส่งผลให้ผู้ป่วยโรคแอสเปอร์จิลโลมาประมาณ 26% เสียชีวิตได้ มันสามารถนำไปสู่การก่อตัวของแอสเปอร์จิลโลซิสที่ลุกลามและทำลายเรื้อรังโดยมีพื้นหลังของการติดเชื้อแบบผสมระหว่างเชื้อราและแบคทีเรีย
ในการเอ็กซเรย์ปอด แอสเปอร์จิลโลมาในปอดจะปรากฏเป็นรูปทรงกลม บางครั้งสามารถเคลื่อนย้ายได้ โดยอยู่ภายในแคปซูลทรงกลมหรือวงรี และแยกออกจากผนังของแคปซูลนี้ด้วยชั้นอากาศที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ ความเข้มของความมืดในการถ่ายภาพรังสีของแอสเปอร์จิลโลมาสอดคล้องกับของเหลว ด้วยตำแหน่งที่อยู่รอบข้างทำให้เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นจึงเป็นลักษณะเฉพาะ เกณฑ์การวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยคือปฏิกิริยาการตกตะกอนซึ่งสำหรับแอสเปอร์จิลโลมามีความไว 95% (ยกเว้นผู้ป่วยที่ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์)
โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดไม่มีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยา การวินิจฉัยทำได้ยาก
โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดที่เน่าเปื่อยเรื้อรัง(CNPA) คือการติดเชื้อเรื้อรังหรือกึ่งเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและมีการป้องกันเฉพาะจุดบกพร่อง เมื่อมีปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป ตามอาการทางคลินิก CNPA เป็นรูปแบบเส้นแบ่งระหว่างโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดที่ลุกลาม ซึ่งแสดงโดยโรคปอดบวมและแอสเปอร์จิลโลมา
กลไกที่สันนิษฐานได้สำหรับการก่อตัวของ CNPA: ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันรุนแรงปานกลางหลังจากสูดดมสปอร์และเจาะเข้าไปในหลอดลมขนาดเล็กความเสียหายในท้องถิ่นต่อผนังหลอดลมโดย micromycetes เกิดขึ้นตามด้วยการบุกรุกของ micromycetes เข้าไปในเนื้อเยื่อปอดซึ่งมาพร้อมกับ โดยเนื้อเยื่อตาย การเกิดลิ่มเลือด โรคไขข้ออักเสบ โรคหลอดเลือดแดง และปฏิกิริยาการอักเสบ ในกรณีนี้เนื้อเยื่อที่ตายและองค์ประกอบของเชื้อราจะถูกแยกออกจากโพรงที่สร้างขึ้นใหม่ แม่พิมพ์ยังมีความสามารถในการเติบโตผ่านเนื้อเยื่อ และหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม เชื้อราจะทะลุผ่านผนังเข้าไปในโพรงของถุงลมและหลอดเลือดอื่นๆ
ต่อไปนี้จะอธิบายไว้ รูปแบบทางคลินิกของ CNPA:
- รอยโรคที่รุกรานเฉพาะที่ของหลอดลมอาจเป็นด้วยโรคหลอดลมโป่งพองและโรคหลอดลมอักเสบแบบ granulomatous ที่มีเนื้อร้าย มีเสมหะอ่อนหรือหนาแน่นมีสีน้ำตาลแกมเขียวหรือสีเทา อาจมีการก่อตัวของก้อนที่ขัดขวางหลอดลมซึ่งเป็นกลุ่มก้อนของเชื้อราที่เกาะติดกับผนังของหลอดลม คล้ายกับองค์ประกอบของแอสเปอร์จิลโลมาซึ่ง อาจทำให้เกิดภาวะ atelectasis ได้ แบบฟอร์มนี้รวมถึงภาวะแอสเปอร์จิลโลซิสของตอหลอดลมหลังการผ่าตัดปอดสำหรับเนื้องอกมะเร็งในปอดซึ่งอาจเกิดขึ้นหลายปีหลังการผ่าตัด เป็นไปได้ว่ากรณีใดๆ ของ CNPA เริ่มต้นด้วยความเสียหายเฉพาะที่ต่อผนังหลอดลม และยังคงเป็นกระบวนการเฉพาะที่หรือลุกลามไปสู่โรคปอดบวม
- โรคแอสเปอร์จิลโลสิสที่แพร่กระจายแบบเรื้อรัง ("miliary")มีจุดโฟกัสที่จำกัดอย่างชัดเจนของกระบวนการรุกรานของเชื้อรา Aspergillus ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูดสปอร์ของ Aspergillus ในปริมาณมาก
- โรคปอดบวมทำลายเรื้อรังซึ่งมีการพิจารณาความก้าวหน้าของการแปลและขนาดต่าง ๆ บ่อยครั้ง - ปอดกลีบบนแทรกซึมเข้าไปในโพรงรวมกับการทำให้ผอมบางของเยื่อหุ้มปอด โรคแอสเปอร์จิลโลซิสรูปแบบนี้เคยเรียกว่า "วัณโรคเทียม" เนื่องจากมีความคล้ายคลึงทางคลินิกกับวัณโรค ในกรณีที่มีรูปแบบนี้ควรยกเว้นฮิสโตพลาสโมซิสร่วมกันโรค granulomatous เรื้อรังและการติดเชื้อเอชไอวีเสมอ
ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีอาการไอ มีเสมหะ มีไข้ เจ็บหน้าอก น้ำหนักลด และไอเป็นเลือด (ร้อยละ 10 ของผู้ป่วย) อย่างไรก็ตาม โดยปกติจะไม่มีอาการมึนเมาและมีไข้อย่างมีนัยสำคัญ (ไม่เหมือนกับรอยโรคหลอดลมที่ลุกลามเฉียบพลัน เช่น ในคนไข้ที่เป็นโรคนิวโทรพีเนีย) ซึ่งมีสาเหตุมาจากการกดภูมิคุ้มกันในระดับที่เด่นชัดน้อยกว่า โรคปอดบวมที่มี CNPA ไม่มีอัตราการพัฒนาเช่นเดียวกับที่สังเกตได้จากโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่รุกรานแบบเฉียบพลัน และในขณะเดียวกันก็ไม่มีภาพที่ชัดเจนของแอสเปอร์จิลโลมาเสมอไป การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นการแทรกซึมของโพรงอากาศที่ไม่เปลี่ยนแปลงตามเวลาหรือความคืบหน้ากับ mycetoma ภายในหรือไม่มีเลย รวมกับการทำให้เยื่อหุ้มปอดบางลง เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของจุดโฟกัส
CNPA เป็นโรคแอสเปอร์จิลโลสิสที่หายากและยากที่สุด
แอสเปอร์จิลโลสิสที่รุกรานแบบเฉียบพลันอธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการจะรุนแรงและมีอาการดังต่อไปนี้:
- ไข้ถาวรหรือกลับมาระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
- การปรากฏตัวของสิ่งใหม่หรือความก้าวหน้าของการแทรกซึมเก่าในเนื้อเยื่อปอดในระหว่างการรักษาด้วยแบคทีเรีย
- ปวด "เยื่อหุ้มปอด" อย่างรุนแรงที่หน้าอก
- อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม - “ไอไม่มีประสิทธิผล” เสมหะมีเลือดปน อาจมีเลือดออกในปอด มีอาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ หายใจมีเสียงหวีด และมีเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการตรวจคนไข้
- สัญญาณของไซนัสอักเสบที่มีการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกโดยพิจารณาจากรังสีเอกซ์หรือการศึกษาด้วยคอมพิวเตอร์ อาการปวดและบวมรอบดวงตา, เลือดกำเดาไหล;
- รอยโรค maculopapular บนผิวหนังที่มีเนื้อร้าย;
- การตรวจหาไมซีเลียมของเชื้อราในระหว่างการศึกษาทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อวิทยา
- การแยกเชื้อ Aspergillus โดยการเพาะเลี้ยงจากโพรงจมูก เสมหะ ของเหลวในหลอดลม เลือด และสารตั้งต้นอื่น ๆ
โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของ:
- ภาวะเลือดออกในหลอดเลือด;
- โรคปอดบวมเนื้อตายแบบก้าวหน้า;
- การติดเชื้อในหลอดลม
การเอ็กซ์เรย์ของปอดเผยให้เห็นเงาโค้งมนหรือเงาสามเหลี่ยมที่อยู่ในเยื่อหุ้มปอดซึ่งเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มปอดที่ฐาน เมื่อโรคดำเนินไป ฟันผุจะปรากฏขึ้น การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอดจะกำหนดว่ามีจุดโฟกัสทรงกลมที่ล้อมรอบด้วยรัศมี (“ รัศมี” ซึ่งเป็นอาการของรัศมีหรือกลีบดอก -“ เครื่องหมายรัศมี”) ที่มีความหนาแน่นน้อยกว่าซึ่งในความเป็นจริงคืออาการบวมน้ำหรือตกเลือด บริเวณโฟกัสขาดเลือดและพบบ่อยขึ้นใน 10 วันแรก สิ่งที่เรียกว่า "เครื่องหมายพระจันทร์เสี้ยว" หรือ "เครื่องหมายเคียว" ("เครื่องหมายเสี้ยวอากาศ") สามารถมองเห็นได้ในภายหลังและสะท้อนถึงการก่อตัวของเนื้อร้ายเนื่องจากการอพยพของนิวโทรฟิลไปยังรอยโรคและการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบ อย่างไรก็ตามพบอาการที่คล้ายกันในโรคอื่น ๆ
ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจเกิดภาวะแอสเปอร์จิลโลสิสของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมได้
Aspergillus tracheobronchitisเป็นอาการที่หายากกว่าของภาวะแอสเปอร์จิลโลซิสที่รุกรานแบบเฉียบพลัน สามารถสังเกตได้ตามลำดับ: สีแดงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเยื่อเมือก, ครั้งแรกกับปลั๊กเมือก, จากนั้นไฟบริน endobronchitis, การเปลี่ยนแปลงของเลือดออกในเยื่อเมือกกระจายและบางครั้งการก่อตัวคล้ายเนื้องอกปลอมซึ่งอาจมีเนื้อเยื่อเม็ดและเส้นใยและทำให้เกิดการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ทางเดินอาหารสามารถตรวจพบได้ บางครั้งก็มีการหลั่งมาก การตั้งอาณานิคมและความเสียหายต่อหลอดลมเป็นขั้นตอนแรกในการพัฒนาของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเฉียบพลัน ในทางคลินิก อาจมีอาการไข้ หายใจลำบาก ไอ หายใจมีเสียงหวีดแห้ง อ่อนแรง เหนื่อยล้า น้ำหนักลดบ่อยครั้ง และการอุดตันทางเดินหายใจในระดับต่างๆ
aspergillosis หลอดลมและปอดภูมิแพ้ (ABPA) รู้จักเกณฑ์ ABPA แบบคลาสสิกต่อไปนี้:
- การปรากฏตัวของการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม / โรคปอดเรื้อรัง
- การแทรกซึมในปอดอย่างต่อเนื่องและชั่วคราว
- การทดสอบผิวหนังเชิงบวกด้วยแอนติเจน A. fumigatus
- eosinophilia ของเลือดส่วนปลาย (มากกว่า 500 ต่อ mm3)
- การกำหนดแอนติบอดีที่ตกตะกอนและ IgG และ IgE ที่จำเพาะต่อ A. fumigatus
- อิมมูโนโกลบูลินอีรวมในระดับสูง (มากกว่า 1,000 ng/ml)
- การแยกเชื้อ A. fumigatus ออกจากเสมหะหรือการล้างหลอดลม
- การปรากฏตัวของโรคหลอดลมโป่งพองส่วนกลาง
การลดลงของความจุที่สำคัญของปอดพบได้ใน 60% ของผู้ป่วยที่มี ABPA, eosinophilia ในเลือดส่วนปลาย - ใน 80%, โรคหลอดลมโป่งพอง saccular ส่วนกลางหรือใกล้เคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบบนมีอยู่ใน 80% ของผู้ป่วย มีการแสดงให้เห็นว่าโรคหลอดลมโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปลดปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติกโดยไมโครไมซีตและอีโอซิโนฟิล ในทางกลับกันโคโลนีของเชื้อราสามารถพัฒนาได้ในโพรงหลอดลมซึ่งกลายเป็นแหล่งแอนติเจนที่คงที่
การแทรกซึมของปอดจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยประมาณ 85% ดังนั้น สัญญาณรังสีวิทยาโดยทั่วไปของ ABPA จึงไม่สอดคล้องกันในบริเวณที่มีการบดอัดด้านเดียวหรือสองด้านในปอด โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนบน ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดลมที่มีปลั๊กเมือก หลอดลมที่เต็มไปด้วยเมือกทำให้เกิดความคล้ำในรูปแบบของวงดนตรีหรือนิ้วของถุงมือในการเอ็กซเรย์ เงาดังกล่าวเป็นลักษณะของโรค อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้หลังจากไอเสมหะ ภาพถ่ายอาจแสดงเงารูปวงแหวนหรือขนาน (“รางรถราง”) ซึ่งแสดงถึงหลอดลมอักเสบ แต่มักไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลง เมื่อ ABPA ดำเนินไป จะเกิดพังผืดในปอด (“ปอดรังผึ้ง”)
ควรทำการวินิจฉัย ABPA ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมที่ขึ้นกับฮอร์โมน, โรคซิสติกไฟโบรซิส หรือเมื่อโรคหอบหืดในหลอดลมรวมกับอาการทางรังสีที่อธิบายไว้ข้างต้น
ป.ล. กรีนเบอร์เกอร์ และคณะ (1986) ระบุ ABPA 5 ขั้น.
ระยะที่ 1 - เฉียบพลัน (แทรกซึมเข้าไปในปอด, ระดับ IgE รวมในระดับสูง, eosinophilia ในเลือด);
ระยะที่ 2 – การบรรเทาอาการ (ไม่มีการแทรกซึมในปอด, ระดับ IgE ต่ำกว่าเล็กน้อย, อาจไม่มี eosinophilia)
ด่าน III – อาการกำเริบ (ตัวชี้วัดสอดคล้องกับระยะเฉียบพลัน);
ระยะที่ 4 – โรคหอบหืดในหลอดลมที่ขึ้นกับคอร์ติโคสเตียรอยด์;
ระยะที่ 5 - พังผืด (“ปอดรังผึ้ง”)
สาเหตุของการก่อตัวของ ABPA อาจเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน (การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไข้หวัดใหญ่, ปอดบวม, หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน) ซึ่งแสดงออกโดยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น, การปล่อยเสมหะสีน้ำตาล, สีเทาหรือสีขาวชนิดหนึ่งที่มีปลั๊กเมือกซึ่ง ได้รับการบันทึกไว้ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยทุกรายที่มี ABPA รวมถึงการสูดดมสปอร์ของเชื้อรา Aspergillus spp. ในปริมาณที่สำคัญ
ABLA หลากหลายรูปแบบอาจเป็นรูปแบบคลาสสิกของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้: "ปอดของชาวนา", "ปอดของเครื่องล้างชีส", "ปอดของคนงานที่ทำงานในการผลิตมอลต์" ในการผลิตเบียร์ ในหมู่คนตัดฟืน ฯลฯ
การวินิจฉัยโรคแอสเปอร์จิลโลซิส:
หากตรวจพบเชื้อ Aspergillus ในเสมหะของบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ให้ค้นหา:
- การปรากฏตัวของอันตรายจากการทำงานในการรำลึก;
- ธรรมชาติของการผลิตและสภาพความเป็นอยู่
- การปรากฏตัวของอาการของโรคเบาหวาน;
- สภาพของช่องจมูก;
- ระยะเวลาและความถี่ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคอื่น ๆ
- การปรากฏตัวของโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง ระยะเวลาของการกำเริบ การปรากฏตัวและลักษณะของการรักษาขั้นพื้นฐานต้านการอักเสบ
เมื่อระบุแอสเปอร์จิลลัสในเสมหะของบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องให้ค้นหา:
- ปริมาณและลักษณะของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, คอร์ติโคสเตียรอยด์และเคมีบำบัดก่อนหน้านี้
- ระดับของ CD4+ ลิมโฟไซต์ในเลือด, จำนวนนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์ในเลือด;
- การปรากฏตัวของการติดเชื้อราของอวัยวะอื่น ๆ (พยาธิวิทยาหูคอจมูก, ระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ )
การแยกเชื้อ Aspergillus ออกจากเสมหะ/ALS ซ้ำๆ ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักจะสะท้อนถึงการมีอยู่ของการล่าอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจ ในกรณีที่มีการแทรกซึมในปอดไม่ชัดเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยไม่มีผลกระทบจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ควรพิจารณาการปล่อยเชื้อ Aspergillus ในเสมหะเป็นปัจจัยสาเหตุและจำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลังจากการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 7 วัน การวินิจฉัยก็ถือว่าไม่ได้รับการยืนยัน
การตรวจวินิจฉัยแอนตีจีเนเมียซ้ำๆ (กาแลคโตแมนแนน) และการตรวจหา “เครื่องหมายมงกุฎ” ในภาพรังสีในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงนั้นถือว่าเทียบเท่ากับการตัดชิ้นเนื้อที่มีการตรวจพบเส้นใย โดยไม่คำนึงถึงการแยกหรือไม่แยกเชื้อ Aspergillus บริสุทธิ์
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
บังคับ
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (เสมหะ/ALS, การตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ) เพื่อดูการติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัส:
- กล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมที่ไม่เปื้อนโดยใช้วิธีหยดแบบแขวนหรือบด
- กล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมการย้อมสี (hematoxylin-eosin, การทำให้มีขึ้นตาม Gomorry-Grocott, calcofluor white ฯลฯ )
- การวินิจฉัยทางวัฒนธรรมพร้อมการตรวจสอบวัสดุซ้ำ ๆ (ไม่รวมผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จ):
- การเพาะเชื้อบน Sabouraud, อาหารเลี้ยงเชื้อ Czapek-Dox (ไม่ค่อยพบเชื้อ Aspergillus ในเลือด, ไขกระดูก และน้ำไขสันหลัง) - ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตรวจพบเชื้อ Aspergillus มีแนวโน้มบ่งชี้ว่าโรค Aspergillosis ที่รุกราน
- การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา:
- ด้วยการตรวจหา galactomannan antigen A. fumigatus ในเลือด น้ำเหลือง น้ำไขสันหลัง ปัสสาวะ ฯลฯ:
โดยใช้วิธีการตรวจด้วยรังสี (RIA-Radioimmunoassay)
วิธี ELISA (การทดสอบด้วยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนท์) (ผลลัพธ์เชิงบวกที่แท้จริงในการตรวจหากาแลคโตแมนแนนมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อระดับไทเทอร์สูงในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ และผลลัพธ์เชิงบวกที่ผิดพลาดมีแนวโน้มมากกว่าในเด็ก)
- การหาปริมาณแอนติบอดีจำเพาะในเลือด:
IgG (สำหรับการวินิจฉัยโรค aspergillosis ที่เป็นเนื้อตายเรื้อรัง, aspergilloma);
IgG, IgE (การวินิจฉัย ABPA)
- วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) - เพื่อตรวจสอบชิ้นส่วนของกรดนิวคลีอิกของ Aspergillus หรือผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของพวกมัน เช่น ไกลแคนและแมนนิทอล (เป็นไปได้มากถึง 25% ของผลลัพธ์บวกลวง) (การวินิจฉัยเพิ่มเติม)
ถ้าระบุไว้
- เพื่อสร้างการวินิจฉัย: การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อที่มีการย้อมสีฮีมาทอกซีลิน-อีโอซิน, การชุบโกโมรี-โกรคอตต์, แคลโคฟลูออร์ไวท์, กริบลีย์, แมคมานัส ฯลฯ
- การวินิจฉัยความรุนแรงของการบริโภค micromycetes จากภายนอก: การตรวจหา IgA ที่หลั่งต่อแอนติเจนของเชื้อราและสารพิษจากเชื้อราในน้ำลาย
เครื่องมือและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ
บังคับ
- การตรวจเอกซเรย์และการถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอกเพื่อตรวจสอบความเสียหายของปอด
- Bronchoscopy โดยได้รับการล้างหลอดลมเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อ
ถ้าระบุไว้
- เพื่อให้ได้วัสดุเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทางวัฒนธรรมและเนื้อเยื่อวิทยา - การตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรค
การให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญ
บังคับ
- แพทย์โสตศอนาสิก – ไม่รวมการติดเชื้อราของอวัยวะหู คอ จมูก
การรักษาโรคแอสเปอร์จิลโลซิส:
เภสัชบำบัด
เนื่องจากประสิทธิผลต่ำของการรักษาแอสเปอร์จิลโลสิสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว โดยเฉลี่ย 35% (เมื่อรักษาด้วยแอมโฟเทอริซิน บี) ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคแอสเปอร์จิลโลสิสก่อนที่จะได้รับหลักฐานทางห้องปฏิบัติการ มักจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเชิงประจักษ์ การรักษาด้วยยาต้านแอสเปอร์จิลลัสจะต้องดำเนินการพร้อมกันกับการทำให้สถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเป็นปกติ (ด้วยการกำจัดนิวโทรพีเนีย, CD4+ ลิมโฟไซโตพีเนีย) รวมถึงการรักษาภาวะไอเป็นเลือด
ปริมาณของยาต้านเชื้อราและระยะเวลาในการรักษาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล
สำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ยาที่เลือกคือ: โวริโคนาโซล (J02AC03) (เริ่มแรก 6 มก./กก. จากนั้น 4 มก./กก. วันละสองครั้ง และต่อมา 200 มก. รับประทานวันละสองครั้ง) และแอมโฟเทอริซิน บี (J02AA01) (1 ,0-1.5 มก. /กก./วัน) หรือรูปแบบ – (J02AA01) (3-5 มก./กก./วัน), (J02AA01) (0.25-1.0-1.5 มก./กก./วัน) เป็นต้น
ยาทางเลือกที่สอง ได้แก่ ไอทราโคนาโซล (J02AC02) (ขนาดยาเมื่อรับประทาน – 400-600 มก./วัน เป็นเวลา 4 วัน จากนั้น 200 มก. วันละสองครั้ง; ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ – 200 มก. วันละสองครั้ง จากนั้น 200 มก.) ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องน้อย นอกจากนี้ยังใช้ Caspofungin (J02AX04) โดยเริ่มแรก 70 มก. วันละครั้ง จากนั้น 50 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวัน มีประสิทธิภาพในกรณีที่ไม่มีฤทธิ์ต้านเชื้อราชนิดอื่น
สำหรับความเสียหายของสมอง ยาที่ระบุไว้จะใช้ร่วมกับฟลูไซโตซีน (J02AX01) (150 มก./กก. ต่อวัน) ซึ่งจะแทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลัง
หลังจากการรักษาเสถียรภาพจนอาการทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือบรรเทาลงอย่างคงที่ (ปกติอย่างน้อย 3 เดือน) ให้ระบุยาไอทราโคนาโซล (J02AC02) 400-600 มก./กก./วัน
Fluconazole (J02AC01) ไม่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ Aspergillus spp.
คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานระยะสั้นในการรักษา ABPA (เพรดนิโซโลน 0.5-1 มก./กก./วัน) ช่วยลดการอุดตันของเสมหะในหลอดลมในผู้ป่วย ABPA การบริโภคยา corticosteroid และจำนวนการกำเริบในผู้ป่วย ABPA อาจลดลงด้วยการรักษาด้วย itraconazole เชิงป้องกัน (200 มก. วันละสองครั้ง) Itraconazole อาจใช้เพื่อรักษาอาการกำเริบของ ABPA
ขั้นตอนการผ่าตัด
บังคับ
ผู้ป่วยที่มีเลือดออกเนื่องจากแอสเปอร์จิลโลมาจำเป็นต้องตัด lobectomy หากการทำงานของปอดต่ำ จะมีการทำ ligation หรือ embolization ของหลอดเลือดแดงหลอดลม (ใช้เป็นมาตรการชั่วคราว) การบำบัดแบบเป็นระบบไม่ได้ผลสำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลสิสในหลอดลมและโพรงสมอง ทำการผ่าตัดบริเวณรอยโรคหรือการขูดมดลูกบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การผ่าตัดยังระบุถึงจุดโฟกัสของแอสเปอร์จิลโลซิสที่รุกรานบริเวณตรงกลางใกล้กับเมดิแอสตินัม เมื่อเลือดออกมากได้
ในการรักษา aspergilloma การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้การคุ้มครองของการใช้ amphotericin B ทางหลอดเลือดดำหรือการนำเข้าไปในโพรง (ในปริมาณ 10-20 มก. ของ amphotericin B ในน้ำกลั่น 10-20 มล.) ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการผ่าตัด (เลือดออกในปอดที่คุกคามถึงชีวิต) เป็นเรื่องปกติ ดังนั้นการตัดสินใจทำการผ่าตัดจึงเป็นเรื่องยากมาก: การผ่าตัด aspergilloma ทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะไอเป็นเลือดในปอดขนาดใหญ่และมีการทำงานของปอดเพียงพอ มีหลักฐานที่จำกัดว่า itraconazole ค่อนข้างมีประสิทธิผลในการรักษาแอสเปอร์จิลโลมา
เกณฑ์ประสิทธิภาพและระยะเวลาการรักษา
ระยะเวลาของการรักษาโรคแอสเปอร์จิลโลสิสนั้นไม่ได้จำกัดอยู่อย่างเคร่งครัด เนื่องจากผลของการรักษาซึ่งแสดงออกในการกำจัดไข้และการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและรังสีเชิงบวกนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน โรคเบื้องหลัง และการปรากฏตัวของการติดเชื้อแบบผสม ( แบคทีเรียเชื้อรา) ระยะเวลาการรักษาเป็นรายบุคคลและมีตั้งแต่ 7 วันถึง 12 เดือน
การป้องกันแอสเปอร์จิลโลซิส:
การป้องกันเบื้องต้น
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นรุนแรง - ดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการเข้าสู่อากาศของ Aspergillus conidia ซึ่งทำได้โดยการใช้ห้องหรือห้องราคาแพงที่มีการไหลของอากาศแบบลามิเนตหรือติดตั้งแอร์ล็อคต่างๆระหว่างห้องและตัวกรองอากาศ
เนื่องจากมีการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยในดินเพื่อการพัฒนาเชื้อราราจึงไม่ควรวางพืชในร่มไว้ในหอผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันลดลง เมื่อเกิดโรคครั้งแรก ควรแยกผู้ป่วยออก นำดอกไม้ในร่มออก ตรวจสอบท่ออากาศ เครื่องปรับอากาศ และพื้นผิวที่ชื้น หากตรวจพบเชื้อ Aspergillus ควรกำจัดพื้นผิวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
การป้องกันการกำเริบของโรค
- สำหรับผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง - ห้ามขุดค้น งานเกษตรกรรม การสัมผัสกับสัตว์ การจำกัดการเข้าพักในสถานที่ที่มีฝุ่นและชื้น ห้ามการบริโภคอาหารค้างและขึ้นรา ชีส ฯลฯ
คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณเป็นโรคแอสเปอร์จิลโลซิส:
มีอะไรรบกวนคุณหรือเปล่า? คุณต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Aspergillosis สาเหตุ อาการ วิธีการรักษาและป้องกัน ระยะของโรค และการรับประทานอาหารหลังจากนั้นหรือไม่ หรือต้องตรวจ? คุณสามารถ นัดหมายกับแพทย์– คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการพร้อมให้บริการคุณเสมอ! แพทย์ที่ดีที่สุดจะตรวจสอบคุณ ศึกษาสัญญาณภายนอก และช่วยคุณระบุโรคตามอาการ ให้คำแนะนำและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น และทำการวินิจฉัย คุณยังสามารถ โทรหาหมอที่บ้าน- คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการเปิดให้คุณตลอดเวลา
วิธีการติดต่อคลินิก:
หมายเลขโทรศัพท์ของคลินิกของเราในเคียฟ: (+38 044) 206-20-00 (หลายช่องทาง) เลขานุการคลินิกจะเลือกวันและเวลาที่สะดวกให้คุณมาพบแพทย์ พิกัดและทิศทางของเราระบุไว้ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการทั้งหมดของคลินิก
(+38 044) 206-20-00
หากคุณเคยทำการวิจัยมาก่อน อย่าลืมนำผลไปพบแพทย์เพื่อขอคำปรึกษาหากไม่มีการศึกษา เราจะทำทุกอย่างที่จำเป็นในคลินิกของเราหรือกับเพื่อนร่วมงานในคลินิกอื่นๆ
ของคุณ? คุณจำเป็นต้องดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณอย่างระมัดระวัง คนไม่ค่อยสนใจ. อาการของโรคและไม่รู้ว่าโรคเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีหลายโรคที่ในตอนแรกไม่ปรากฏในร่างกายของเรา แต่สุดท้ายกลับกลายเป็นว่าน่าเสียดายที่สายเกินไปที่จะรักษา แต่ละโรคมีอาการเฉพาะของตนเองลักษณะอาการภายนอก - ที่เรียกว่า อาการของโรค- การระบุอาการเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไป ในการทำเช่นนี้คุณเพียงแค่ต้องทำปีละหลายครั้ง ได้รับการตรวจโดยแพทย์เพื่อไม่เพียงเพื่อป้องกันโรคร้ายเท่านั้น แต่ยังเพื่อรักษาจิตวิญญาณที่แข็งแรงทั้งในร่างกายและสิ่งมีชีวิตโดยรวม
หากคุณต้องการถามคำถามกับแพทย์ ให้ใช้ส่วนการให้คำปรึกษาออนไลน์ บางทีคุณอาจพบคำตอบสำหรับคำถามของคุณที่นั่นและอ่าน เคล็ดลับการดูแลตัวเอง- หากคุณสนใจรีวิวเกี่ยวกับคลินิกและแพทย์ ลองค้นหาข้อมูลที่คุณต้องการในส่วนนี้ ลงทะเบียนบนพอร์ทัลการแพทย์ด้วย ยูโรห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามข่าวสารล่าสุดและข้อมูลอัปเดตบนเว็บไซต์ ซึ่งจะถูกส่งถึงคุณทางอีเมลโดยอัตโนมัติ
ความหมาย ความเกี่ยวพันทางพิษวิทยาของเห็ด
สปอร์ของเชื้อราประเภทนี้มีอยู่ในอากาศเกือบตลอดเวลา: ทุกวันเราแต่ละคนสูดสปอร์หลายร้อยสปอร์ซึ่งไม่ก่อให้เกิดโรคใด ๆ ในบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ และ บางครั้งเชื้อราในสกุล Aspergillus สามารถพบได้ในช่องคอของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง
ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น สปอร์ของเชื้อราสามารถปรากฏอยู่ในอากาศภายในอาคาร รวมถึงในอากาศของโรงพยาบาล ซึ่งอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
ตัวแทนของเชื้อราจำนวนหนึ่งถูกนำมาใช้ในอุตสาหกรรมเพื่อให้ได้กรดอินทรีย์ ยาปฏิชีวนะ วิตามิน เอนไซม์ และสำหรับการผลิตทางอุตสาหกรรมของผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิด
คำอธิบายลักษณะที่ปรากฏ
จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายนอกเชื้อราในสกุล Aspergillus เป็นเห็ดที่ประกอบด้วยไมซีเลียมชนิดเดียวกันกว้าง 4-6 ไมโครเมตร ซึ่งบางครั้งมี "หัว" ที่มีโคนิเดีย
สารอาหารทางแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อราในสกุลนี้คือสิ่งที่เรียกว่าอาหาร Sabouraud เห็ดก่อตัวเป็นอาณานิคมแบนในตอนแรกสีขาวมีขนปุยเล็กน้อยซึ่งต่อมาจะมีสีฟ้าเหลืองน้ำตาลและสีอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ พื้นผิวของพวกเขากลายเป็นแป้ง
นัยสำคัญทางคลินิก
ลักษณะเฉพาะของเชื้อราประเภทนี้คือความสามารถในการทำให้เกิดโรคภูมิแพ้ไม่เพียง แต่ยังมีแผลติดเชื้ออีกด้วย
ในแง่ของความถี่ของการพัฒนาของโรคติดเชื้อเฉพาะเชื้อราในสกุล Aspergillus ครองอันดับที่สองรองจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุล Candida
ปัจจัยที่โน้มนำต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ Aspergillus คือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิที่เกิดจากการรับประทานกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบในปริมาณสูงซึ่งมีการศึกษากลไกระดับเซลล์และโมเลกุลของความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่อสปอร์ของเชื้อราตลอดจนโรคปอดเรื้อรัง .
แอสเปอร์จิลลัสอาจส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ
อาการทางคลินิกมีรูปแบบดังต่อไปนี้:
- โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและพันธุ์ของมัน: โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและปอดที่ติดเชื้อ, โรคหลอดลมอักเสบเป็นหนอง, แอสเปอร์จิลโลมาเรื้อรัง, แอสเปอร์จิลโลซิสในปอดที่รุกราน, แอสเปอร์จิลโลซิสในปอดแบบเนื้อตายเรื้อรัง;
- aspergillosis ทั่วไป (บำบัดน้ำเสีย) ซึ่งเกิดขึ้นในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นติดเชื้อ HIV) และมีอัตราการเสียชีวิตสูง
- aspergillosis ของอวัยวะ ENT: โรคหูน้ำหนวกภายนอกและสื่อ, ไซนัสอักเสบ, aspergillosis ของกล่องเสียง;
- aspergillosis ของตา;
- โรคแอสเปอร์จิลโลซิสของผิวหนังในรูปแบบของเกล็ดเลือดแดงและเลือดคั่งในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น - แผลเนื้อตายของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง;
- แอสเปอร์จิลโลซิสของกระดูก;
- รูปแบบอื่น ๆ ของ aspergillosis (ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของปาก, อวัยวะเพศ, พิษจากเชื้อรา)
รอยโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคปอดเรื้อรัง:
- โรคหอบหืดหลอดลม, โรคปอดเรื้อรัง - สำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้;
- ฟันผุที่มีอยู่แล้วในปอด (โพรงวัณโรค, ฟันผุในผู้ป่วยที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสหรือโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากการก่อตัวของฟันผุ) - สำหรับ aspergilloma;
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ - สำหรับการทำลายแอสเปอร์จิลโลซิสในปอด
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิด aspergillosis ในปอดที่รุกรานนอกเหนือไปจากที่กล่าวข้างต้นคือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันการติดเชื้อ HIV เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยการรักษาจำนวนมากด้วยยาปฏิชีวนะและปัจจัยอื่น ๆ
อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติสามารถเกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดจากเชื้อรา Aspergillus ได้ เนื่องจากการสัมผัสกับสปอร์ของ Aspergillus มากขึ้น
การสูดสปอร์ของเชื้อราเหล่านี้ในปริมาณมากในคนที่มีสุขภาพดีอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมเฉียบพลันซึ่งมักจะหายไปเอง
ปัจจัยเสี่ยงจากการประกอบอาชีพของโรคเรื้อรังที่เกิดจากสปอร์ของเชื้อราในสกุล Aspergillus ได้แก่ งานในภาคเกษตรกรรม โรงงานทอผ้า และโรงงานปั่นกระดาษ
สำหรับเชื้อราในสกุล Aspergillus โรคนี้เรียกว่า "ปอดคนงานมอลต์" เนื่องจากมีความถี่สูงที่จะเกิดโรคที่เกิดจากการทำงานในคนงานเหล่านี้
นอกจากนี้ตัวแทนของเชื้อราในสกุลนี้สามารถหลั่งสารพิษได้ - อะฟลาทอกซิน, โอคราทอกซินและสเตอริกมาโตซิสตินซึ่งเมื่อได้รับสารเรื้อรังทำให้เกิดอาการของโรคพิษจากเชื้อรา - โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคไตและแม้กระทั่ง
อย่างไรก็ตามคุณสมบัติหลักของเชื้อราในสกุล Aspergillus ซึ่งทำให้พวกมันแตกต่างจากตัวแทนของเชื้อราประเภทอื่นคือความสามารถในการทำให้เกิดโรคติดเชื้อโดยเฉพาะ
สารก่อภูมิแพ้หลักและปัจจัยก่อโรคเชื้อรา
โรคภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้ของเชื้อราในสกุล Aspergillus นั้นเกี่ยวข้องกับการมีสารก่อภูมิแพ้ซึ่งผลิตอิมมูโนโกลบูลินคลาส E
จำนวนสารก่อภูมิแพ้หลักแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ และใน Aspergillus fumigatus มีถึง 19 ชนิด สารก่อภูมิแพ้หลัก ได้แก่ Asp f 1-ribotoxic, Asp f 3-peroxisomalโปรตีน, Asp f 5-metalloprotease และสารก่อภูมิแพ้อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งซึ่งส่วนใหญ่เป็น โปรตีนที่มีฤทธิ์ของเอนไซม์
การปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติก แซ็กคาโรไลติก และไลโปลิติกออกสู่สิ่งแวดล้อมเป็นปัจจัยที่กำหนดความสามารถในการทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อและแสดงการเติบโตที่รุกราน เช่น เติบโตเข้าไปในผนังหลอดลมไปจนถึงเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินในโรคแอสเปอร์จิลโลซิสของหลอดลมและปอดที่รุกราน
ปัจจัยอีกประการหนึ่งของความรุนแรง (ความสามารถในการทำให้เกิดโรคติดเชื้อ) ของเชื้อราคือกลไกหลายประการในการป้องกันการทำลายเซลล์ทำลาย (การดูดซึมโดยเซลล์เอฟเฟกต์ของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ)
เมื่อเร็ว ๆ นี้ความสามารถของเชื้อรา Aspergillus fumigatus ในการสร้างฟิล์มป้องกันได้รับการศึกษาอย่างเข้มข้นซึ่งช่วยให้เซลล์เชื้อรายึดติดกับเซลล์ของร่างกายโฮสต์ให้การปกป้องจากกลไกเอฟเฟกต์ภูมิคุ้มกันและแม้กระทั่งจากยาต้านเชื้อราสมัยใหม่
สารพิษจำนวนหนึ่งที่ปล่อยออกมาโดยตัวแทนของเชื้อราในสกุลนี้ระบุไว้ข้างต้น
วิธีการระบุเชื้อราและวินิจฉัยโรคที่เกิดจากเชื้อรา
การพิจารณาว่าสปอร์ของเชื้อราในตัวอย่างอากาศเป็นตัวแทนของสกุล Aspergillus หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับกล้องจุลทรรศน์สปอร์และการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา (การพิจารณาความสามารถในการเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อชนิดพิเศษ ลักษณะของโคโลนี)
เนื่องจากความถี่สูงของโรคภูมิแพ้และการติดเชื้อเฉพาะเจาะจงที่เกิดจากเชื้อราเหล่านี้จึงมักขาดอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
ความไวต่อภูมิแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้ของเชื้อราเหล่านี้ตรวจพบได้ผ่านการทดสอบทางผิวหนังและการระบุอิมมูโนโกลบูลิน E ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ของเชื้อราเหล่านี้ แอนติบอดีของคลาสอื่นในกระบวนการติดเชื้อเฉพาะ
สำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดจากเชื้อรา เพื่อระบุชิ้นส่วนของเชื้อรา กล้องจุลทรรศน์ของเสมหะ และวัสดุที่ได้รับระหว่างการล้างหลอดลม-ถุงลมในระหว่างการตรวจหลอดลม การตรวจหา DNA ของเชื้อราในวัสดุข้างต้นโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (การศึกษา PCR)) ในสภาวะ การสัมผัสกับฝุ่นในบ้านในปริมาณมาก การสัมผัสกับพื้นที่ที่มีความชื้นสูงในระหว่างการทำความสะอาดเป็นสิ่งจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมด้วย
ภาพที่ถ่ายโดยใช้กล้องจุลทรรศน์สแกนอิเล็กตรอนแสดงให้เห็นโคนิดิโอฟอร์และสปอร์ของแอสเปอร์จิลลัสสีเหลือง ( แอสเปอร์จิลลัส ฟลาวัส) - หนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของราเชื้อราที่มีขนาดเล็กกว่าด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสกุล แอสเปอร์จิลลัส- ประเภท แอสเปอร์จิลลัสเป็นของเชื้อรา ascomycetes (Ascomycota) หรือเชื้อราที่มีกระเป๋าหน้าท้อง Conidiophore ถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์รูปขวดที่เรียกว่า phialides ซึ่งอยู่บริเวณ "คอ" ซึ่งเป็นส่วนที่แยก conidiospores หรือ conidia ออก เห็ดสกุลนี้มีชื่อมาจาก conidiophores รูปแบบนี้ ทำให้นึกถึงนักพฤกษศาสตร์และนักวิทยาเห็ดวิทยาชาวอิตาลี และนักบวชพาร์ทไทม์ Pier Antonio Micheli ในเรื่องสปริงเกอร์ใต้กล้องจุลทรรศน์ ( ละติจูดแอสเปอร์จิลลัส) - อุปกรณ์สำหรับประพรมน้ำศักดิ์สิทธิ์ระหว่างการสักการะ
Conidiophore สร้างสปอร์ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการแบ่งส่วน แต่ใน Aspergillus หลายสายพันธุ์ ระยะทางเพศยังเป็นที่รู้จักกันในเรื่องการออกผลที่แท้จริง แม้ว่าจะมีขนาดเล็กและสร้างขึ้นอย่างเรียบง่ายก็ตาม พวกมันคล้ายกับตุ๊กตาทำรัง: ลูกบอลปิดที่มีแอสไซ (ถุงผลไม้) อยู่ข้างใน ซึ่งในทางกลับกันก็มีแอสโคสปอร์ ผลแบบปิดนี้เรียกว่า cleistothecia การสลับขั้นตอนทางเพศและไม่อาศัยเพศของวงจรชีวิตเป็นลักษณะของเชื้อราที่สูงกว่านั่นคือเชื้อราที่มีระยะไดคาริโอต
สปอร์ของเชื้อรา Aspergillus สายพันธุ์ต่างๆ ล้อมรอบเราตลอด 24 ชั่วโมง โดยจะอยู่ในอากาศที่เราหายใจและในอาหารที่เรากิน จึงไม่น่าแปลกใจที่เห็ดเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในชีวิตของผู้คน โดยนำมาซึ่งทั้งประโยชน์และโทษอย่างมาก ชนิดของสกุล แอสเปอร์จิลลัส- เป็นหนึ่งในผลิตภัณฑ์ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการผลิตเทคโนโลยีชีวภาพสมัยใหม่เนื่องจากพวกมันผลิตสารที่มีคุณค่าจำนวนหนึ่ง และเนื่องจากแอสเปอร์จิลลัสปลูกได้ง่ายในเครื่องปฏิกรณ์ชีวภาพขนาดใหญ่ สารเหล่านี้จึงสามารถได้รับในปริมาณมาก ตัวอย่างเช่น กรดซิตริกที่เป็นสารกันบูดในอาหารส่วนใหญ่ผลิตในถังปฏิกรณ์ชีวภาพจากน้ำตาลโดยสายพันธุ์แอสเปอร์จิลลัสสีดำสายพันธุ์อุตสาหกรรม ( ก. ไนเจอร์) แม้ว่าในตอนแรกจะถูกแยกออกจากมะนาวที่ไม่สุกก็ตาม ความจริงก็คือการผลิตในระดับอุตสาหกรรมจากผลส้มนั้นไม่ได้ผลกำไรเช่นเดียวกับการสังเคราะห์ทางเคมี
น่าเสียดายที่เชื้อรา Aspergillus ไม่ใช่ทุกชนิดที่เป็นมิตรต่อมนุษย์มากนัก เดียวกัน ก. รสปล่อยสารทุติยภูมิ อะฟลาทอกซิน ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็งตับที่รุนแรงซึ่งเป็นที่รู้จักในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมา เมื่อไก่งวงหลายหมื่นตัวเสียชีวิตอย่างกะทันหันในบริเตนใหญ่ พวกมันถูกวางยาพิษโดยถั่วลิสงที่ได้รับผลกระทบ ก. รส- ที่น่าสนใจนักชิมของชนเผ่าแอฟริกันกลุ่ม Bantu ในประเทศโมซัมบิกเก็บอาหารเป็นพิเศษในสภาพเช่นนี้เพื่อพัฒนา ก. รสเพราะจะปล่อยสารเฉพาะที่ทำให้อาหารมีรสชาติที่เป็นเอกลักษณ์ อย่างไรก็ตาม การบริโภคอะฟลาทอกซินในปริมาณเล็กน้อยอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับในสมาชิกชนเผ่าที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี
เชื้อรา Aspergillus บางชนิดสามารถทำให้เกิดเชื้อราได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ควันของแอสเปอร์จิลลัสมักเป็นผู้รับผิดชอบต่อเรื่องนี้ (ก. รมควัน- บางครั้งโรคติดเชื้อราสามารถปลอมตัวเป็นไซนัสอักเสบธรรมดาโดยมีอาการน้ำมูกไหลและมีไข้ซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องและส่งผลให้ต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ เมื่ออยู่ในปอดของผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อรามักทำให้เกิดโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอด ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ แอสเปอร์จิลลัส ไมซีโตมา อาจก่อตัวขึ้น ซึ่งเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกซึ่งประกอบด้วยไมซีเลียมเป็นส่วนใหญ่ ก. รมควันและเศษเซลล์ปอดที่ตายแล้ว mycetomas ดังกล่าวสามารถมีเส้นผ่านศูนย์กลางได้ถึง 9 ซม.
โดยสรุปเราสังเกตว่าบ่อยครั้งรวมถึงในแหล่งข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ยอดนิยมเมื่อพูดถึงเชื้อราพวกเขาใช้คำว่า "เชื้อรา" ซึ่งไม่ประสบความสำเร็จจากมุมมองของนักวิทยาวิทยาด้านเชื้อราและแบคทีเรียวิทยาเรียกมันว่าทั้งโรคและเชื้อราเอง คำนี้อาจทำให้ผู้อ่านสับสน เนื่องจากมีกลุ่มแบคทีเรียที่เรียกว่า Radiant Fungi หรือ Actinomycetes ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับเชื้อราหรือแม้แต่ยูคาริโอต