Спондилоартрит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Периферический спондилоартрит что это такое Центры по лечению периферического спондилоартрита
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит характеризуется воспалительным процессом в хрящах, суставах и других структурах позвоночного столба. Отклонение влияет на двигательную функцию и провоцирует инвалидность без своевременных терапевтических мероприятий. Болезнь медленно прогрессирует и проявляется сильной болью в области спины. Спондилоартрит проявляется у женщин и мужчин, но в редких случаях заболевание может возникнуть у детей.
Провоцирующие факторы
Повлиять на воспалительный процесс в позвоночнике способны разные причины. Порой источником нарушения становится наследственная аномалия, спровоцированная антигеном HLA B27, вследствие чего посылается сигнал в мозг о присутствии чужеродного тела в организме. Представители сильного пола намного чаще болеют спондилоартритом, нежели женщины, при этом чаще всего болезнь диагностируется в 12-40-летнем возрасте. Спровоцировать псориатический спондилоартрит способны ранее перенесенные болезни, вследствие которых нарушилась работа кишечника или мочевыводящих органов. Первичный или идиопатический псориатический спондилит вызван врожденными патологиями. Вторичная форма недуга развивается вследствие таких отклонений:
- реактивный или ревматоидный артрит;
- болезни кишечника с воспалением;
- артроз коленного сустава и других подвижных сочленений;
- псориаз.
Классификация спондилоартрита
![](https://i2.wp.com/osteokeen.ru/wp-content/uploads/2017/12/aksialnyj-spondiloartrit.jpg)
Основное разделение болезни проводится на и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:
- Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
- Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35-50-ти лет.
- Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
- Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
- Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
- Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте - после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.
Как распознать: симптомы
![](https://i2.wp.com/osteokeen.ru/wp-content/uploads/2017/12/malopodvizhnost-sustavov-300x200.jpg)
Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:
- воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
- выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
- ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
- нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.
Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:
- воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
- боль в ягодицах и спине;
- атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
- повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
- общее недомогание и слабость;
- нежелание употреблять пищу;
- потеря веса.
Клиническая картина отличается в зависимости от тяжести спондилоартрита. Степени нарушения представлены в таблице:
Как проводится диагностика?
На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита определить патологический процесс возможно лишь по лабораторным и инструментальным обследованиям.
![](https://i1.wp.com/osteokeen.ru/wp-content/uploads/2017/12/analiz-krovi.jpeg)
Комплексная диагностика включает проведение таких манипуляций:
- Общее и биохимическое исследование крови. Анализы позволяют определить скорость оседания эритроцитов и количество С-реактивного белка. При превышении нормы определяется воспаление в организме. Процедура также помогает определить анемию.
- Рентгенологическая диагностика. Результаты рентгена указывают на изменения в подвижных сочленениях и костных тканях. Рентген определяет заболевание даже на начальном этапе, когда отсутствуют симптомы.
- МРТ и КТ. Являются дополнительными диагностическими процедурами.
Как лечить?
Медикаментозное лечение
Анкилозирующий спондилоартрит имеет аутоиммунную природу, поэтому требуется в первую очередь снизить активность иммунной системы. С этой целью назначаются медпрепараты разного воздействия. Лекарственные средства назначаются исключительно лечащим доктором, поскольку многие из них имеют противопоказания и побочные реакции. В таблице представлены препараты, применяемые при спондилоартрите.
Лечебная гимнастика и массаж
![](https://i2.wp.com/osteokeen.ru/wp-content/uploads/2017/12/plavanie.png)
В периодах ремиссии врач прописывает ЛФК, которая включает лечебные упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента. Лечение спондилоартропатии посредством гимнастики позволяет уменьшить прогрессирование болезни, предотвратить дальнейшие деформации и устранить уже имеющиеся. Также лечебные упражнения снимают мускулатурный спазм и болевой синдром. Рекомендуется больному со спондилоартритом посещать бассейн, выполнять гимнастику для спины и делать приседания.
Дополнительно можно применять массажные процедуры, которые выполняет квалифицированный специалист. Массаж при спондилоартрите восстанавливает двигательную функцию суставов, укрепляет мышечный тонус.
При серонегативном спондилоартрите, лечение которого занимает продолжительное время, отмечаются воспалительные и дегенеративные процессы в суставах и позвоночнике, приводящие к различным серьезным патологиям. Следует рассмотреть подробно причины формирования указанной болезни, ее симптоматику, современные методы лечения.
Понятие и причины возникновения серонегативного спондилоартрита
Серонегативный спондилоартрит подразумевает особую группу взаимосвязанных хронических заболеваний со схожими этиологическими, патогенетическими и клиническими признаками. Основным объединяющим их признаком является поражение суставов и позвоночного столба. Группа включает артриты, классифицированные по МКБ 10:
- псориатический;
- острый передний увеит;
- энтеропатический;
- идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева) и др.
В 1970 году серонегативные спондилоартириты (ССАП) выделили из общей группы ревматических артритов. Это было связано с обнаружением общего антигена HLA-В27 гистосовместимости. Другими особенностями развития указанной группы болезней являются следующие одинаковые признаки:
- отсутствие ревмофактора;
- асимметричное развитие;
- наследственность;
- отсутствие подкожных узелков;
- проявления анкилозирующего СА или на рентгенограмме;
- клинические перекресты и пр.
Началом развития патологии медики в большинстве случаев считают воспалительный процесс в месте крестцово-повздошных сочленений, который постепенно распространяется по всему позвоночному столбу и охватывает практически все иные суставные группы. Заболевание может иметь периоды обострения и ремиссии. Оно развивается достаточно долгое время, в течение которого позвоночный столб постепенно превращается в сплошную искривленную кость - происходит окостенение связок, сращивание между собой позвонков. Позвоночник становится болезненным и жестким, теряет свою подвижность. При запущенной форме болезни полностью вернуть двигательную активность позвоночнику и суставам невозможно. Человек становится инвалидом.
Причины формирования ССАП находятся на стадии изучения. Учеными установлено активное влияние инфекционных агентов на развитие указанной патологии. На настоящий момент можно назвать следующие причины возникновения заболеваний:
- генетическую предрасположенность (наличие у всех антигена HLA-В27);
- мочеполовые и кишечные инфекции;
- проникновение бактерий.
Толчком к развитию ССАП может стать сильный стресс или серьезная травма.
Чаще других патология поражает мужчин молодого и среднего возраста.
Симптоматика серонегативных спондилоартритов
При большом многообразии заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов, можно выделить ряд общих признаков, а именно:
- боль воспалительного характера в спине или в суставах;
- поражение крестцово-подвздошных сочленений;
- искривление позвоночного столба в грудном и других отделах;
- псориатические бляшки на кожных покровах;
- нарушения в работе многих важных органов: сердечно-сосудистой системы, почек, кишечника, органов зрения
- язвенные поражения слизистой оболочки рта;
- возможна субфебрильная температура тела.
В обширный воспалительный процесс постепенно вовлекаются межпозвоночные диски, тела позвонков, места крепления связок, илеосакральные сочленения, дугоотросчатые суставы. Сначала возникает боль при движениях, а потом и в состоянии покоя. Со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются аортрит и нарушение АВ-проводимости, может сформироваться порок клапанов сердца.
При ССАП не исключены болезни почек: нефротический синдром, микрогематурия и пр. У больного могут возникнуть поражение зрительного нерва, катаракта, увеит, глаукома и другие глазные патологии. Часто появляются на слизистых оболочках язвы, эритемы, кератодермии. Иногда болезнь проявляется воспалительными процессами в кишечнике.
При серонегативном спондилоартрите симптомы очень разнообразны, что затрудняет постановку правильного диагноза.
Диагностика серонегативных спондилоартритов
В настоящее время современная диагностика ССАП основана на тщательном рассмотрении следующих критериев:
- клинических проявлений;
- генетической предрасположенности;
- рентгенологических исследований;
- эффективности лечения.
Поставить верный диагноз указанной патологии сможет только квалифицированный специалист. Серонегативные спондилоартриты могут иметь полиморфную клиническую картину, не вмещающуюся в рамки заболеваний, входящих в указанную группу. В этом случае необходимо более тщательно подойти к другим видам исследований.
Для получения объективной картины болезни, помимо врача-ревматолога, пациент должен быть осмотрен кардиологом, офтальмологом, гастроэнтерологом, дерматологом, урологом и другими специалистами. Профильные врачи помогут создать целостную картину болезни. При необходимости они проводят следующие мероприятия:
- аорторгафию;
- ЭхоКС;
- УЗИ почек;
- колоноскопию и др.
При проведении рентгенологического исследования у больных ССАП выявляются признаки сакроилеита, т.е. поражения крестцово-подвздошных сочленений. Для определения указанного фактора болезни могут быть использованы:
- рентгенография;
Важное значение для диагностики заболевания имеют лабораторные исследования крови и мочи, которые проводятся на основе общих, иммунологических и биохимических анализов больного. По результатам проведенных исследований можно сделать заключение:
- о присутствии генетического маркера HLA-В27;
- об увеличении уровня С-реактивного белка;
- об отсутствии ревматоидного фактора.
В ходе проведения диагностических мероприятий серонегативные спондилоартриты следует разграничить со схожими по симптоматике заболеваниями — ревматоидным артритом, ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией и др.
Современное лечение серонегативных спондилоартритов
Современный способ лечения серонегативных спондилоартритов включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эффективность указанного лечения определяется уменьшением болевого синдрома по истечении 2–3 суток с начала приема медикаментов.
Стоит отметить, что на сегодняшний день методов полного избавления от указанного системного заболевания не существует. Целью лечения ССАП является:
- замедление или приостановление развития болезни;
- устранение основной симптоматики;
- улучшение качества жизни больного.
Эффективность лечения обеспечит комплексный подход, включающий:
- курс нестероидных противовоспалительных препаратов;
- прием иммунологических средств;
- правильное питание;
- комплекс лечебной гимнастики;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- средства народной медицины.
Базовой терапией при ССАП считается курс приема нестероидных противовоспалительных средств, которые направлены на купирование боли, воспалительного процесса, отеков. Распространенными представителями НПВП считаются: «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Фенилбутазон», новое средство - «Ацеклофенак». Прием указанных препаратов должен производиться под контролем лечащего врача из-за большой вероятности получения серьезных осложнений в виде эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.
Свою эффективность в лечении серонегативных спондилоартритов показали такие современные иммунологические препараты, как «Имунофан» и «Инфликсимаб». Действие препаратов направлено на выработку антител, способных устранить основные структурные элементы данной патологии.
В периоды ремиссии заболевания показаны физиотерапия, мануальная терапия, дыхательная гимнастика, определенные физические упражнения и массажи. Рекомендуются такие виды физической нагрузки, как ходьба, плавание, . Диета, разработанная специалистом с учетом стадии развития болезни и индивидуальных особенностей больного, является необходимой составляющей эффективного лечения ССАП.
Строго по согласованию с лечащим врачом может проводиться дополнительное лечение народными средствами. К ним относится длительное применение отваров, настоек из лекарственных растений, согревающих компрессов.
Возможные осложнения и профилактика серонегативных спондилоартритов
Отсутствие лечения и/или неправильно подобранная медикаментозная терапия могут привести к необратимым серьезным последствиям:
- дегенеративным изменениям в суставах и в позвоночнике;
- нарушению кровообращения;
- развитию порока клапана сердца;
- резкому снижению остроты зрения и слепоте;
- тяжелым поражениям кожи;
- почечной недостаточности и пр.
Чтобы исключить рецидивы при серонегативных спондилоартритах или избежать встречи с ними, необходимо соблюдать некоторые простые рекомендации врачей. К ним относятся:
- эмоциональный комфорт без стрессовых ситуаций, переутомления;
- соблюдение личной гигиены (мытье рук, уборка помещений);
- правильное питание (употребление только свежей и хорошо приготовленной пищи);
- исключение сомнительных половых связей;
- выполнение режима дня;
- полноценный сон;
- повышение иммунитета;
- исключение вредных привычек;
- здоровый образ жизни;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний: тонзиллита, ОРВИ, фарингита и пр.;
- прохождение медицинских осмотров с целью выявления каких-либо патологий.
Заключение по теме
Таким образом, серонегативные спондилоартриты считаются сложными для определения и лечения заболеваниями. Только ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возникновения болезни.
Спондилоартрит относится к группе ревматологических заболеваний, при которых патологическим изменениям подвергаются суставы позвоночника и подвижность пациента постепенно ограничивается . Чаще всего данное заболевание связано с инфекционным полиартритом. Болезнь характеризуется воспалением межпозвонковых суставов с сопровождающейся болью по ходу расположения спинномозговых нервов.
Основные понятия
При болезни воспалительный процесс начинает развиваться в месте соединения крестца и подвздошных костей. Постепенно недуг затрагивает отдел поясницы и распространяется вверх по позвоночному столбу. Часто спондилоартрит поражает и другие группы суставов — тазобедренные, локтевые, суставы кисти и т.п.
Факт! Спондилоартрит в несколько раз чаще поражает мужчин до 40 лет, чем женщин. Детский спондилоартрит встречается в 8% случаев от общего числа пациентов.
По мере развития заболевания позвоночник патологически видоизменяется: позвонки постепенно сращиваются между собой, происходит «окостенение» связок, позвоночник теряет свою гибкость и становится неподвижным . Без своевременной медицинской помощи спондилоартрит может привести к анкилозированию или полной обездвиженности позвоночника, в поясничном отделе развивается изгиб выпуклостью вперед, а в области грудной клетки — искривление назад.
Важно! Анкилозирование позвоночника превращает его в сплошную кость с искривлениями осанки. Такая внешность больного в медицине получила название «позы просителя ».
Основные симптомы
Спондилоартрит может развиваться как остро, так и практически незаметно без специфических симптомов. Обычно заболеванию предшествует перенесенное инфекционное заболевание, травма суставов, переохлаждение . Больные спондилоартритом жалуются на следующие симптомы:
- ограничение двигательной активности позвоночника, особенно в утреннее время суток;
- субфебрильная температура;
- припухлость суставов;
- боли в пояснице, которые утихают ко второй половине дня;
- дискомфорт при напряжении мышц спины и др.
Виды спондилоартрита
Существует несколько разновидностей спондилоартрита. Выделяют:
- Серонегативный спондилоартрит . Заболевание носит классическую симптоматику. Недуг поражает суставы позвоночника и постепенно приводит к ограничению двигательной активности.
- Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари . Для заболевания характеры воспалительно-дегенеративные патологические изменения позвоночника, постепенно приводящие к анкилозу. Прогноз при анкилозирующим спондилоартрите неблагоприятный, у трети больных происходит перерождение почек, часть пациентов становятся инвалидами .
- Псориатический спондилоартрит . Данный вид заболевания чаще всего наблюдают у больных псориазом кожи и ногтей. Болезнь характеризуется несимметричностью поражения суставов, отеками и патологическими изменениями внутренних органов.
- Аксиальный или недифференцированный спондилоартрит . Эту разновидность заболевания медики выделяют как отдельную стадию, которая предшествует анкилозирующему спондилоартриту. На данном этапе развития болезни у больного не наблюдается рентгенологический сакроилеит.
Диагностика и лечение
Основными методами диагностики спондилоартрита являются лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Пациенты сдают общий и биохимический анализ крови, проходят рентгенологическое исследование, сцинтиграфию. Согласно статистическим данным у большинства больных спондилоартритом по результатам исследований регистрируют следующие показатели:
- наличие антигена HLA-B27;
- повышение С-реактивного белка в крови;
- повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G;
- отрицательный ревматоидный фактор;
- повышение фибриногена, серомукоида и др.
По результатам рентгенографического исследования у пациентов фиксируют разрастание костных мостов и синдром квадратизации позвонков с исчезновением вогнутости.
Пациенты с подозрением на спондилоартрит проходят обследование у окулиста, особенно если имеются поражения глаз воспалительного характера. Особое внимание уделяется больным с люмбалгией, туберкулезным поражением позвоночника — все они входят в группу риска по развитию анкилозирующего или серонегативного спондилоартрита .
Лечение спондилоартрита проводят в нескольких направлениях:
- санация инфекционного очага — снятие боли, отеков, воспаления;
- иммунокорригирующая терапия (сульфасалазин);
- прием гормональных (глюкокортикоидов), пиразолоновых препаратов, цитостатиков (преднизолон, бутадион и др.);
- плазмаферез или плазмосорбция;
- прием медикаментов для улучшения микроциркуляции (трентал и др.);
- физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, электрофорез, рефлексотерапия и др.);
- грязетерапия;
- лечебный массаж;
- плавание;
- бальнеотерапия и др.
Важно! Лечение спондилоартрита помогает вернуть пациентам двигательную активность и снять симптомы воспаления. Однако в большинстве случаев терапевтическое лечение лишь облегчает протекание заболевания. При развитии анкилозов пациентам показано хирургическое лечение, протезирование пораженных суставов и др.
Для жизни прогноз спондилоартрита благоприятный за исключением патологии тазобедренных суставов в детском возрасте и развития поражения почек .
Осложнения
Пациенты с таким диагнозом, как спондилоартрит, могут столкнуться со следующими осложнениями:
- Треть пациентов страдают от поражения глаз. У таких больных увеличивается вероятность развития катаракты и других серьезных заболеваний.
- У ¼ пациентов наблюдается развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (миокардит, аортрит и др.).
- До трети больных страдают нефропатией и другими болезнями почек.
- У 4% пациентов поражаются легкие и др.
Профилактика
Чтобы избежать развития такого серьезного заболевания, как спондилоартрит, следует избегать стрессов, нервозов, ослабления иммунной системы, психологических переутомлений. С особой серьезностью нужно следить за своим здоровьем и здоровьем своих детей, вовремя лечить инфекционные заболевания (герпес, фарингит, тонзиллит, ОРВИ и др.) и не допускать развития осложнений.
Все вышеперечисленные профилактические меры не могут гарантировать стопроцентную защиту от развития спондилоартрита, однако здоровый образ жизни способен предупредить появление возможных прогрессивных заболеваний.
sustavinfo.com
Определение и характеристика болезни
Спондилоартрит позвоночника — это дегенеративно-воспалительный недуг ОДА, при котором происходит разрушение и деформация позвоночного столба, вызывающее его искривление.
Патология развивается медленно, постепенно приобретая хроническую форму.
Позвоночник становится малоподвижным и приносит дискомфорт человеку во время любого движения.
Спондилоартрит в хронической стадии может стать причиной инвалидности вследствие сильного изменения в строении тела позвонков. Степень опасности определяется стадиями развития болезни:
- Первая стадия болезни характерна при наличии щелей или трещин в позвонках, незначительном ограничении двигательной способности, еле заметным искривлением.
- На второй стадии сужаются естественные щели между суставами, что сильно ограничивает человека в передвижении. Возможно потеря трудоспособности.
- На конечной стадии заболевания подвижность позвоночника и суставов снижена до минимума, либо отсутствует вообще. Человек теряет трудоспособность и приобретает инвалидность по состоянию здоровья.
Классификация
В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий
спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный
спондилоартрит.
Рассмотрим, что же это такое более подробно. Анкилозирующий и серонегативный спондилит — разновидности одного заболевания, отличаются характером развития воспаления.
Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.
Распространяется данный тип заболевания на суставы позвоночника, полностью сокращая пространства между ними, обездвиживая тело человека, провоцируя затяжные приступы боли.
При том, воспаление происходит не в суставе, а в месте его скрепления с другими костями — в связках и сухожилиях, мышцах.
Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.
Характер болезни похож по клиническим проявлениям на ревматический артрит, который распространяется не только на костную ткань, но и соединительную.
Серонегативные спондилоартриты (спондилиты) представляют собой группу заболеваний, схожих по клиническим проявлениям и патогенному свойству.
Оказывают поражающее воспалительное свойство на суставы и кости в области позвоночного столба и сами позвонки.
При серонегативном спондилите наблюдаются продолжительные или постоянные боли в спине, изменение осанки, нарушение опорной и двигательной функции позвоночника, затрудненное передвижение и дыхание.
Причины
Причины возникновения воспалительного заболевания суставов и позвоночника псориатического характера сводятся к нарушению функционирования иммунной системы организма, которая воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и агрессивно воздействует на них.
Объясняется данный феномен наследственной патологией — наличием антигена HLA B27, который подает сигнал в мозг о наличии чужеродного тела в теле человека (в данном случае — суставов или позвоночника), затем, организм старается всячески отторгнуть собственные ткани.
Также, среди причин возникновения спондилоартрита выявляются перенесенные заболевания мочеполовой и пищеварительной системы в тяжелой форме.
Симптомы
Если причиной заболевания выступает генетическая предрасположенность к отторжению собственных тканей организма, то клиническая картина будет основываться на срастании позвонков и суставов крестцово-поясничного, грудного, межреберного пространства близ позвоночного столба.
Следует обратить внимание на такие проявления, как воспаление сухожилий, связок и суставов (коленных, тазобедренных) без видимых на это причин.
На последних стадиях заболевание поражает внутренние органы, вызывая нарушение их функции.
Симптомы спондилоартрита проявляются далеко не сразу: на первых стадиях болезнь может никак себя не проявлять, либо доставлять дискомфорт несильной периодической болью в нижней части спины, не привлекая особого внимания пациента к этому симптому.
На последних стадиях врач отмечает наличие у пациента следующих симптомов:
- поражение внутренних органов;
- срастание позвонков;
- ухудшение дыхательной функции;
- постоянные боли в мышцах спины;
- слабость и потеря веса;
- повышение температуры;
- другие признаки противовоспалительной реакции организма.
Лечение
Спондилоартрит может быть вылечен на ранних стадиях заболевания, а при затяжном течение возможно лишь снизить степень проявления симптоматики, но полностью восстановить функции позвоночника не получится.
Главная опасность состоит в том, что болезнь долго может протекать бессимптомно, о чем упоминалось выше. Потому, предотвратить ее последствия получается не всегда.
Цель лечения: восстановление двигательной активности позвоночника, устранение болевого синдрома, предотвращение дальнейшего срастания анкилоз.
Комплексный подход к лечению спондилоартрита включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лфк, массаж, оперативное вмешательство.
Для устранения аутоиммунной природы спондилоартрита применяются:
- препараты нестероидного типа (ортофен, нимесил, вольтарен и тд);
- потиворевматические препараты для лечения воспаления суставов;
- кортикостероидные препараты применяются для снижения воспаления на последних стадиях болезни;
- противовоспалительные препараты;
- миорелаксанты;
- гормональные препараты;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Физиотерапевтические методы обязательно должны быть включены в терапию спондилоартрита:
- рефлексотерапия;
- лечение посредством ультразвука и лазера;
- магнитные процедуры;
- индуктометрия;
- процедуры плазмосорбции, плазмофереза, фонофореза.
При существенном ограничении в движении из-за срастания анкилоз, пациент может быть направлен на операцию по восстановлению подвижности позвоночника. Обычно под этим понимается протезирование суставов, а также оперативное лечение воспаления позвоночника.
ЛФК и массаж при спондилоартрите
Лечебная физическая активность необходима при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата для устранения таких проблем, как:
- снижение скорости прогрессирования деформации позвоночника;
- профилактика срастания позвонков;
- лечение и восстановление изменений осанки;
- снятие спазма мышц спины;
- восстановление функций внутренних органов, претерпевших изменения.
Для больного с диагнозом спондилита назначают плавание, гимнастику для спины на коврике, суставную гимнастику.
Массаж необходим для восстановления подвижности суставов, тонуса и укрепления мышц, снятия болевого синдрома .
vsetelo.com
Что представляет собой данная группа заболеваний?
Как уже упоминалось, серонегативные спондилоартриты (спиндилоартритопатии) — это довольно большая группа хронических воспалительных заболеваний, которые в некой мере взаимосвязаны друг с другом. В частности, к группе данных болезней относят идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеротические артриты.
На самом деле до недавнего времени все эти патологии относились к группе ревматических артритов (серопозитивных). Лишь в 1970 годах было впервые выявлено несколько существенных отличий. Примерно в то же время была разработана первая шкала оценки состояния пациентов, а также схема классификации серонегативных заболеваний.
На сегодняшний день трудно судить о степени распространения данной патологии, так как у многих людей болезнь протекает вяло, да и многие пациенты получают неправильный диагноз. Можно лишь с уверенностью сказать, что мужчины становятся жертвами этого недуга намного чаще, а вот у женщин болезнь может сопровождаться минимальным количеством симптомов и осложнений. Чаще всего заболевание начинает прогрессировать в возрасте 20-40 лет.
Основные отличительные признаки данной группы патологий
Есть некоторые важные отличия, которые в прошлом веке разрешили исследователям выделить серонегативный спондилоартрит в отдельную группу заболеваний. С их перечнем полезно будет ознакомиться:
- При подобных болезнях в процессе диагностики можно определить отсутствие ревмофактора.
- Артрит развивается асимметрично.
- Характерные подкожные узелки отсутствуют.
- Во время рентгенограммы можно увидеть признаки анкилозирующего спондилоартрита и сакроилеита.
- Присутствует тесное взаимодействие с антигеном HLA-В27.
- От данного недуга страдает, как правило, сразу несколько членов семьи.
В любом случае стоит понимать, что для постановления точного диагноза необходимо пройти полное обследование, сдать анализы, помочь врачу собрать максимально полный анамнез.
Основные причины развития болезни
К сожалению, далеко не в каждом случае удается выяснить причины развития данного недуга. Тем не менее за последние несколько лет удалось доказать взаимосвязь болезни с некоторыми инфекциями кишечника, включая сальмонеллез, дизентерию и иерсиниоз. Серонегативный спондилоартрит также может развиваться на фоне урогенитальных заболеваний, включая венерические инфекции (например, хламидиоз). Усугубить ситуацию могут пищевые токсикоинфекции.
Кроме того, имеет место и некоторая генетическая предрасположенность к такому заболеванию, как серонегативный спондилоартрит. Последние исследования в этой области показали, что у пациентов с данным недугом имеется специфический антиген HLA-B27. Кстати, этот антиген имеет сходство с поверхностными антигенами клебсиелл, шигелл, хламидий и некоторых других патогенных микроорганизмов. Именно поэтому проникновение и активация этих бактерий в организме человека является фактором риска. Ведь на фоне подобных инфекционных заболеваний происходит выработка иммунных комплексов, которые и вызывают аутоиммунный воспалительный процесс в тканях позвоночника и суставов.
Серонегативный спондилоартрит: симптомы
Для данного заболевания характерен классический суставный синдром, который сопровождается болью при движении (на более поздних стадиях и в состоянии покоя), скованностью, отечностью, покраснениями. Как правило, в первую очередь поражаются суставы позвоночника, но воспалительный процесс возможен и в других суставах. Температура при серонегативном спондилоартрите возможна, но она, как правило, держится в субфебрильных пределах.
Для данного заболевания характерны поражения других систем органов. Например, у пациентов развивается катаракта, ириты, увеиты, дистрофия роговицы, глаукома, поражения зрительного нерва. Примерно в 17 % случаев появляются воспалительные заболевания кишечника. Со стороны кожи возможны кератодермии, эритемы, язвенные поражения слизистых оболочек. Гораздо реже (примерно в 4 % случаев) у пациентов развивается нефротический синдром, протеинурия, микрогематурия.
Методы современной диагностики
Диагноз «серонегативный спондилоартрит» может поставить только врач. Но стоит сказать, что диагностика в подобных случаях довольно сложная, ведь болезни из этой группы нередко имеют сходства с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому, помимо консультации у ревматолога, пациент должен пройти осмотр у гастроэнтеролога, офтальмолога, кардиолога, а иногда также уролога и дерматолога.
В первую очередь необходим лабораторный анализ крови. Как правило, во время этого исследования обнаруживается повышение уровня С-реактивного белка, а вот характерные ревмофакторы отсутствуют.
Далее проводится обследование костного аппарата, которое включает в себя артроскопию, рентгенографию, пункцию сустава. Необходимо оценить работу сердца — с этой целью пациентам назначают ЭКГ, аортографию, МРТ. Поскольку на фоне болезни нередко наблюдается поражение кишечника и почек, то врач может назначить копрограмму, колоноскопию, урографию, УЗИ и КТ почек.
Спондилоартрит серонегативный: последствия
Насколько опасным может быть данное заболевание? К каким последствиям приводит серонегативный спондилоартрит? Инвалидность — отнюдь не редкость среди пациентов с подобным диагнозом. В частности, болезнь влечет за собой дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах — этот процесс можно замедлить, но полностью остановить в большинстве случаев не удается.
К прочим осложнениям можно отнести снижение зрения и слепоту, а также тяжелые поражения кожи с последующим инфицированием, нарушение работы сердца вплоть до развития аортального порока сердца. Болезнь поражает почки, поэтому у пациентов может развиться почечная недостаточность (при правильной терапии это случается очень редко).
Какие методы лечения предлагает современная медицина?
Какие средства используются при наличии такого заболевания, как серонегативный спондилоартрит? Лечение в большинстве случаев консервативное. К сожалению, не существует методов, способных навсегда избавить от болезни, но с помощью правильно подобранных медикаментов ее развитие можно замедлить.
В первую очередь врачи назначит прием нестероидных противовоспалительных средств, которые приостанавливают воспалительный процесс, снимают боль и значительно улучшают самочувствие. К наиболее эффективным относят такие препараты, как «Вольтарен», «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак». К сожалению, длительный прием подобных лекарств повышает вероятность развития эрозий и язв пищеварительного тракта.
Каких еще мероприятий требует серонегативный спондилоартрит? Лечение может включать в себя прием иммунологических препаратов, в частности «Ремикейда» и «Иммунофана». Кроме того, пациентам подбирают соответствующую диету, комплекс лечебной гимнастики, массажи. И конечно же, регулярные осмотры у врача являются обязательными.
Возможно ли лечение народными средствами?
Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, что представляет собой серонегативный спондилоартрит. Симптомы, лечение, причины и признаки заболевания — это очень важные моменты, которые стоит изучить. Но также часто пациенты интересуются, можно ли лечить данный недуг с помощью средств народной медицины.
Народные знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, тертой свежей моркови, а также скипидара. Эти методы действительно помогают унять боль в суставах и улучшить их подвижность. Также можно согревать пораженные места разогретой морской солью, предварительно завернув ее в ткань или полотенце.
Все эти средства действительно помогают облегчить состояние. Но ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить такое заболевание, как серонегативный спондилоартрит. Инвалидность, слепота, нарушение кровообращения — это те осложнения, к которым может привести неправильная терапия. Поэтому перед началом применения любого народного средства обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача.
fb.ru
Что такое спондилоартит
Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз - тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит » понимают целую группу заболеваний, общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).
Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
- реактивный артрит;
- псориатический спондилоартрит;
- спондилоартрит при болезни Крона;
- недифференцированный спондилоартрит.
К общим проявлениям заболевания этой группы относят:
- боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
- наличие гена HLA-B27;
- боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
- частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).
Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.
Причины заболевания спондилоартритом
До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.
Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.
Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева - заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.
Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
- нарушение работы эндокринной системы;
- переохлаждение организма и др.
Симптомы спондилоартрита
Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.
Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 - 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.
Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».
В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.
Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.
Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.
![]() |
![]() |
![]() |
При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.
Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».
Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.
Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.
Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.
Лечение спондилоартрита
Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.
Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).
При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.
Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.
Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.
Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.
www.mediccity.ru
Клиническая картина
Ревматоидный спондилоартрит – заболевание, которое протекает в самом начале незаметно и практически без каких-либо проявлений. Медленное прогрессирование делает этот недуг очень опасным, ведь чаще всего к врачу уже попадают тогда, когда время упущено и что-либо сделать специалист уже просто не в состоянии.
Основной и самый важный симптом – боль. Она может быть довольно стойкой, но одновременно носить и эпизодический характер. Причём боль усиливается в покое и практически полностью исчезает при движении. Эта особенность болезни обязательно должна быть учтена в период диагностики. К тому же хорошо помогают на первом этапе и противовоспалительные средства. И единственным симптомом порой остаётся только ограничение подвижности позвоночника.
Заболевание протекает так плавно и осторожно, что пациенты просто не чувствуют ухудшения своего состояния. Все изменения начинаются с нижних отделов спины, а в верхней части позвоночника начинают проявляться только через несколько лет. Если же заболевание сразу начинается с верхней части позвоночника, то это говорит о том, что прогноз этого заболевания будет очень серьёзным.
При поражении грудного отдела нарушается не только работа позвонков. Это негативно сказывается и на дыхании, что становится причиной ослабления вентиляции лёгких, а это приводит к самым разным легочным хроническим болезням.
Дополнительным симптомом можно считать боли в других частях тела – тазу, плечах, висках, челюсти. Могут быть и припухлости в руках и ногах. Есть и свои внесуставные проявления – миокардит, клапанные пороки сердца, заболевания почек и глаз. В самом начале болезни может несколько повышаться температура. Из объективных ощущений – слабость, потеря веса, отсутствие аппетита.
Диагностика
Диагностика ревматоидного спондилоартрита должна включать в себя не только рентгенологическое исследование. Это и обязательный анализ крови, в котором можно обнаружить такие показатели, как:
- Повышенный уровень СОЭ и гипохромная анемия.
- Повышенный уровень С-реактивного белка и фибриногена.
- Отрицательный ревматоидный фактор.
- Наличие антигена HLA-B27, который выявляется у 97% пациентов.
- Повышенный уровень иммуноглобулинов класса М и G.
При рентгенологическом обследовании врач может обнаружить полное исчезновение физиологической вогнутости позвонков. Также отмечается разрастание костных мостиков, которые соединяют позвонки.
Консервативная терапия
Так как это заболевание протекает хронически, то вылечить его полностью не удастся. Однако при правильном подборе терапии можно предотвратить многочисленные осложнения и облегчить его течение.
В лечении используются такие препараты, как ортофен, вольтарен, мовалис, целебрекс. Они помогают справиться с болью и воспалением. Для устранения нарушений в иммунной системе используется препарат сульфасалазин. По специальным индивидуальным схемам могут быть назначены азатиоприн, преднизолон, кеналог. Для устранения мышечного спазма применяются миорелаксанты. Для улучшения кровообращения – никотиновая кислота, трентал или пентоксифиллин.
Пациентам обязательно назначается и немедикаментозная терапия, среди которых самыми действенными можно считать рефлексотерапию, ультразвук, магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой.
Осложнения
При ревматоидном спондилоартрите осложнения могут быть самые разные и затрагивать они могут не только суставы. Это и поражение глаз — увеит, иридоциклит, поражения сердца и сосудов — перикардит, миокардит, поражения лёгких – фиброз, и почек — нефропатия.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
777-48-49
Спондилоартрит – это хроническое заболевание позвоночника, которое частично локализуется в крестцово-подвздошных сочленениях. Хирургическое лечение спондилоартрита показано пациентам с ярко выраженным вертебральным синдромом, который не поддается терапевтическому лечению. Также плановая операция необходима больным, имеющим абсолютные противопоказания к проведению радикального вмешательства.
При обнаружении первых тревожных симптомов необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Диагностика спондилоартрита
В Центре хирургии «СМ-Клиника» используются следующие методы диагностики:
- Предварительный осмотр нейрохирурга и невролога
- Рентгенография позвоночника
- Функциональная рентгенография
- Магнитно-резонансная томография позвоночника
Подготовка к операции при спондилоартрите
Обязательные подготовительные мероприятия включают в себя:
- Консультация нейрохирурга
- Общий анализ крови
- Исследования на время свертываемости и кровотечения
- Развернутая биохимия
- Электрокардиограмма
- Обзорная рентгенография
- Консультация анестезиолога и терапевта
Операция
На сегодняшний день в «СМ-Клиника» для лечения спондилоартрита применяется радиочастотная денервация фасеточных суставов. Для проведения хирургического вмешательства пациент укладывается на живот. В область больного межпозвоночного диска помещается игольчатый радиочастотный электрод. Манипуляции проводятся под постоянным тщательным контролем рентгенографии. Благодаря мощности электрических импульсов, которые попадают непосредственно в точку прямого контакте с нервными волокнами, которые и проводят болевые ощущения. Токи ультравысокой частоты воздействуют на нервные окончания, а время воздействия подбирается оптимально для каждого пациента, но в любом случае оно не может превышать 90 секунд. Операция проводится под местным наркозом.
- Радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Преимущества радиочастотной денервации фасеточных суставов:
- Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 30-40 минут в зависимости от сложности операции.
- Возможность вернуться к привычному ритму жизни в максимально короткие сроки.
- Полное отсутствие кровопотери и косметических дефектов, в виде шрамов и рубцов по причине того, что при операции не производится традиционный разрез.
- Сразу после выписки из стационара больной может самостоятельно уехать домой.
- Удается значительно сократить реабилитационный период. В среднем после операции пациент находится в стационаре нашей клиники около 2-3 дней.
- Постоянный контроль всех манипуляций проводится с помощью современного рентгенологического оборудования, которое позволяет осуществить оперативное вмешательство максимально точно, а также с минимальной нагрузкой для самого пациента.
- Практически полное отсутствие болевого синдрома и неприятных ощущений во время реабилитационного периода.
Реабилитация после операции при спондилоартрите
Самое главное правило, которое необходимо соблюдать в послеоперационном периоде, - избегать тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей. Также пациентам следует ограничить сидение и чаще отдыхать первое время. В течение 2-3 дней после выписки из стационара рекомендовано соблюдать домашний режим. На протяжении 2 недель показано ношение специального корсета, который поддерживает мышцы спины и принимает на себя часть нагрузки.
Почему мы?
Преимущества лечения спондилоартрита в «СМ-Клиника»
- Квалифицированный персонал, имеющий все необходимые знания и несколько десятков успешно проведенных эндоскопических операций, требующих высочайшую квалификацию.
- Использование современных методов хирургического лечения, благодаря которым восстановление происходит максимально быстро, а пациент не испытывает дискомфорта в послеоперационном периоде.
- Новейшее высокоточное оборудование.
- Просторные палаты со всеми удобствами и кнопками вызова медицинского персонала. У пациента есть возможность выбирать тип палаты. При стационаре работает кухня, на которой готовится полезная и сбалансированная пища.
- Устранение дискомфорта, снижающего уровень жизни и мешающего заниматься привычными делами.
Среди патологии позвоночника существенное место занимают воспалительные поражения. Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также . Он характеризуется системными изменениями, затрагивающими не только опорно-двигательный аппарат, и встречается менее, чем у 1% популяции. Но достаточно серьезные последствия, с которыми сталкиваются пациенты, увеличивают важность проблемы, даже несмотря на ее низкую распространенность.
Причины
Как появляется анкилозирующий спондилоартрит, ученые еще до конца не выяснили. Но существуют некоторые факторы, имеющие доказанное влияние на развитие патологии. Как правило, болезнь Бехтерева поражает молодых мужчин, находящихся в возрасте до 40 лет. А основным предрасполагающим фактором считается наследственная предрасположенность к системному поражению скелетной системы. Установлена связь между возникновением спондилоартрита и полиморфизмом гена HLA–B27.
Кроме идиопатических случаев, когда болезнь развивается на фоне клинического благополучия, воспалительное поражение позвоночника может иметь вторичный характер, развиваясь под влиянием другой патологии. К таким состояниям относят:
- Реактивные артриты.
- Неспецифический язвенный колит.
- Болезнь Крона.
Поражение осевого скелета при заболевании характеризуется тем, что воспаляются различные структуры: кости (остеит), суставы (межпозвонковые, дугоотросчатые, реберно-позвонковые), а также энтезисы – места крепления фиброзной ткани дисков и связок. Эти участки со временем изменяются, происходит окостенение тканей, что приводит к анкилозированию.
Среди причин спондилоартрита однозначно указывают на влияние генетических факторов, но вопросы происхождения болезни нуждаются в дальнейшем изучении.
Симптомы
Болезнь Бехтерева характеризуется поражением позвоночного столба, а именно пояснично-крестцового отдела (), однако воспалению часто подвергаются и другие участки осевого скелета. Но далеко не всегда заболевание начинается именно с этого – могут возникать артриты крупных суставов (тазобедренных, коленей, ) и энтезиты. Такой дебют чаще наблюдается в детском и подростковом возрасте. У некоторых людей патология манифестирует с кардиоваскулярных нарушений, подтверждая свой системный характер. Таким образом, нужно выделить следующие клинические проявления болезни:
- Сакроилеит.
- Артрит.
- Энтезит.
- Увеит.
- Поражение сердца и аорты.
- Почечная дисфункция.
Чаще всего у пациентов наблюдается сочетание указанных нозологических единиц, создавая различные комбинации течения заболевания. А среди общих симптомов можно отметить снижение массы тела, субфебрильную температуру, ощущение слабости.
Спондилит
![](https://i2.wp.com/moyskelet.ru/wp-content/uploads/2016/08/135117955-700x400.jpg)
Воспаление может развиваться в любых сегментах позвоночника, но чаще всего начинается с поясничного отдела. Сначала пациенты ощущают дискомфорт в спине, на который могут даже не обратить внимания. Но сравнительно быстро присоединяются другие симптомы, а развернутая клиническая картина спондилита состоит из таких признаков:
- Ноющие боли в спине, которые усиливаются в покое и ночью.
- Ощущение скованности в позвоночнике по утрам.
- Ограничение движений туловищем.
Во время осмотра отмечается сглаженность физиологического лордоза, гипотрофия паравертебральных мышц. Окружающие ткани, как правило, безболезненны при ощупывании.
По мере развития патологии болевые ощущения распространяются на грудной отдел и шею. Они часто иррадиируют по межреберьям, усиливаются при кашле или глубоком вдохе. На поздних стадиях развиваются стойкие контрактуры, околопозвоночные мышцы атрофируются, а за счет патологического кифоза формируется «поза просителя». Анкилозирование обычно сопровождается уменьшением боли, но могут появляться осложнения в виде , смещения позвонков и сдавления спинного мозга.
Поражение позвонков занимает центральное место среди симптоматики болезни Бехтерева, приводя к резкому снижению физической активности пациента и нередко становясь причиной инвалидности.
Сакроилеит
Развитие сакроилеита – обязательный диагностический критерий болезни Бехтерева. У большинства пациентов он протекает совершенно бессимптомно. А в трети случаев отмечаются своеобразные ощущения такого поражения – преходящие , которые нередко приводят к хромоте. Их длительность не превышает нескольких недель, после чего наблюдается спонтанное исчезновение. При осмотре также заметна болезненность в крестцово-подвздошной зоне. Но основные признаки сакроилеита выявляются рентгенологически.
Артрит
Более чем у половины пациентов с болезнью Бехтерева рано или поздно возникают явления артрита. А у детей спондилоартрит часто начинается именно с воспаления периферических суставов. Патологический процесс может охватывать любые сочленения, но в основном страдают нижние конечности. Как правило, наблюдается односторонний моно- или олигоартрит коленей и голеностопов, тазобедренных, реже – нижнечелюстного, и плеча.
Артрит развивается остро, чем схож с реактивным воспалением. Встречается и хроническое течение, а также самопроизвольные ремиссии. В целом суставное поражение прогрессирует достаточно медленно, однако может стать настоящей проблемой для пациентов, учитывая такие симптомы:
- Выраженные боли.
- Отечность суставных тканей.
- Ограничение функции.
У отдельных пациентов наблюдаются деструкция хрящевых поверхностей, остеопороз, выпот в полость сустава, костные анкилозы. Могут поражаться и неподвижные сочленения, в частности, лобковый симфиз.
Артриты – еще один признак поражения опорно-двигательной системы при болезни Бехтерева, который в части случаев превалирует над другими симптомами.
Энтезит
При спондилоартрите также страдают около- и внесуставные мягкие ткани. Наиболее отчетливые признаки воспаления наблюдаются в местах крепления к костям сухожилий и связок, где развиваются энтезиты. Их локализация бывает достаточно разной, но в основном отмечаются поражения тканей, расположенных около пяток, локтей, плеча, коленей и тазобедренных суставов.
есь возникают , бурситы, капсулиты, оститы. Происходит деструкция кости с дальнейшей оссификацией мягких тканей, что затрудняет функцию околосуставных образований. А в клинической картине появляются следующие признаки:
- Локальные боли.
- Припухлость мягких тканей.
- Ограничение определенных движений.
Некоторые энтезиты протекают с достаточно скудной симптоматикой, что характерно для поражения сухожилий подвздошной области и межостистых связок позвоночника.
Увеит
Поражение позвоночника и периферических суставов – не единственное, чем характеризуется спондилоартрит. Системное воспаление во многих случаях достигает органа зрения. При этом наблюдается патология сосудистой оболочки – передний увеит (иридоциклит). Он характеризуется такими симптомами:
- Боли в глазном яблоке.
- Слезотечение.
- Светобоязнь.
Во время осмотра обнаруживаются преципитаты (отложения) сзади на роговице, изменение рисунка радужной оболочки, сужение зрачка. Увеиты осложняются образованием спаек в задней камере, помутнением стекловидного тела, отеком зрительного нерва. Это зачастую приводит к снижению зрения.
Увеит иногда становится начальным признаком болезни Бехтерева, на много лет опережая другие проявления.
Поражение сердца и аорты
При длительном течении болезни растет риск поражения кардиоваскулярной системы. В таких случаях воспалительные реакции обнаруживаются в аорте (аортит) или клапанах (вальвулит). В дальнейшем на этих местах образуется фиброзная ткань. Так формируются клапанные нарушения, которые могут привести к сердечной недостаточности. Страдает и проводящая система – у пациентов нередко наблюдаются атриовентрикулярные блокады, которые проявляются следующими признаками:
- Замедление пульса.
- Перебои в работе сердца.
- Головокружение.
- Потеря сознания.
Выраженные симптомы наблюдаются у отдельных пациентов с быстрым развитием воспалительного процесса в сердечно-сосудистой системе. А в большинстве случаев кардиоваскулярные нарушения и вовсе не имеют клинической манифестации.
Почечная дисфункция
Для болезни Бехтерева также характерно поражение почек, хотя оно развивается значительно реже остальных нарушений. Как правило, возникает нефропатия, связанная с отложением иммунных комплексов, состоящих из иммуноглобулинов типа A. Чаще всего она имеет доброкачественное течение, длительно не сопровождаясь нарушением почечной функции. Но возможно и обратное – быстрое нарастание следующих симптомов:
- Протеинурии (белка в моче).
- Макрогематурии (содержание крови).
- Повышения артериального давления.
- Почечной недостаточности.
Примерно у 1% пациентов развивается амилоидоз почек, который относится к позднему осложнению спондилоартрита.
Если развивается спондилоартрит, симптомы охватывают не только опорно-двигательную систему, но и внутренние органы, говоря о системности поражения.
Диагностика
Чтобы подтвердить анкилозирующий спондилоартрит, кроме клинического обследования пациента, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Они включают лабораторные и инструментальные процедуры, выявляющие воспалительные процессы в тканях и их последствия. Пациентам показана такая диагностическая программа:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимия крови (маркеры воспаления, ревмопробы).
- Определение генетического полиморфизма.
- Рентгенография позвоночника и суставов.
- Томография (магнитно-резонансная или компьютерная).
- Электрокардиография.
- УЗИ сердца и почек.
Важное значение отводится рентгенологическим критериям сакроилеита. Но в некоторых случаях они появляются с запаздыванием – где-то через год после начала клинической картины. Эти признаки необходимы для установления выраженности морфологических нарушений:
- 1 стадия – сомнительные признаки.
- 2 стадия – минимальные изменения (локальные эрозии и склероз).
- 3 стадия – безусловные изменения (эрозии, склероз, сужение суставной щели, возможен анкилоз).
- 4 стадия – далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).
При подозрении на болезнь Бехтерева необходима консультация ревматолога, вертебролога, окулиста, кардиолога.
Диагностическая программа при спондилоартрите должна обязательно включать оценку структурных изменений в опорно-двигательной системе и анализ сопутствующих биохимических сдвигов.
Лечение
Анкилозирующий спондилоартрит – заболевание, которое не поддается полному излечению. Поэтому основной целью терапии будет уменьшение выраженности воспалительных процессов и болевого синдрома, предупреждение развития и прогрессирования функциональных нарушений в позвоночнике и суставах. Методы лечения болезни Бехтерева продолжают совершенствоваться, что дает надежду на преодоление этой проблемы в будущем.
Медикаментозное лечение
Препараты имеют определяющее значение в достижении основных целей лечения. Они позволяют уменьшить признаки воспаления в тканях и соответствующие им клинические симптомы. Но гораздо большее значение отводится долгосрочным эффектам, которые наблюдаются при использовании современных средств, блокирующих механизмы патологического воздействия. Наиболее распространено назначение следующих медикаментов:
- Нестероидные противовоспалительные (диклофенак, нимесулид).
- Кортикостероиды (метилпреднизолон, ).
- Цитостатики (метотрексат, лефлуномид).
- Антицитокиновые средства (инфликсимаб, ритуксимаб).
Именно последние из указанных препаратов обладают наиболее перспективным действием, подавляя системное воспаление при болезни Бехтерева даже в случаях, резистентных к обычному лечению.
Немедикаментозное лечение
При спондилоартрите требуется определенная модификация образа жизни пациента и его физической активности. Особенно важны специальные упражнения для поясничного и других отделов позвоночника, а также суставных групп, вовлеченных в патологический процесс. Это позволяет сохранить и улучшить подвижность структур скелетной системы, что является важным аспектом качества жизни. Они должны выполняться ежедневно, исключая перегрузку мышц спины. Хорошо помогает плавание.
Спать нужно на жестком матрасе и небольших подушках, лучше , чтобы поддерживать физиологические изгибы в отделах позвоночного столба. Необходимо следить за правильной осанкой, избегая сутулости. Не рекомендуют длительное время носить корсеты, поскольку они способствуют ослаблению мышц спины.
Кроме гимнастики, в лечении спондилоартрита применяют физиотерапевтические методы и массаж. Это способствует борьбе с воспалением и улучшению биохимических процессов в пораженных тканях.
Оптимальный комплекс терапевтических процедур при спондилоартрите состоит из грамотного сочетания методов лекарственного и немедикаментозного воздействия.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях лечение болезни Бехтерева требует хирургического вмешательства. Чаще всего это наблюдается в далеко зашедших случаях, когда консервативная терапия не может обеспечить устранения последствий хронического воспаления. Проводятся такие операции:
- при его деструкции.
- Спондилодез при нестабильности отдельных позвонков и выраженном кифозе.
- Установка искусственного водителя ритма при тяжелых сердечных блокадах.
Прогноз при спондилоартрите зависит от множества факторов: времени появления первых симптомов, поражения внутренних органов, степени структурных нарушений в опорно-двигательной системе, индивидуальном ответе на терапию. Но в любом случае лечение нужно проводить сразу, как только стали заметны тревожные признаки, свидетельствующие о развитии болезни.