Vyhlásenie Ruskej spoločnosti patológov k prípadu lekárky Eleny Misyuriny. Príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PATOLÓGOV

RUSKÁ RESPIRAČNÁ SPOLOČNOSŤ

FSBI "VÝSKUMNÝ INŠTITÚT ĽUDSKEJ MORFOLOGIE"

FSBI "VÝSKUMNÝ INŠTITÚT PULMONOLÓGIE" FEDERÁLNEJ LEKÁRSKEJ-BIOLOGICKEJ AGENTÚRY RUSKA

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA POŠTRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „RUSKÁ VEDECKÝ VÝSKUM LEKÁRSKA UNIVERZITA pomenovaná po. N.I.PIROGOV"

PRINCÍPY KONŠTRUKCIE PATOLOGANATOMICKEJ DIAGNOSTIKY OCHORENÍ DÝCHACÍCH ORGÁNOV A JEJ KÓDOVANIE PODĽA MKN-10

PROFIL KOMISIE PRE ŠPECIALITY

"PATOLOGICKÁ ANATÓMIA"
Skomplikovaný: Akademik Ruskej akadémie vied, profesor G.A.Frank, vedúci Katedry patologickej anatómie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania, Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, hlavný nezávislý patológ Ministerstva zdravotníctva Ruska; Akademik Ruskej akadémie vied, profesor A.G. Chuchalin, Riaditeľ Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, hlavný nezávislý terapeut Ministerstva zdravotníctva Ruska, profesor A.L. Chernyaev, Vedúci oddelenia patológie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, profesor L.V.Kaktursky, vedúci Ústredného klinického laboratória Federálneho štátneho rozpočtového ústavu Vedeckého výskumného ústavu humánnej morfológie, hlavný nezávislý patológ Roszdravnadzor, prezident Ruskej spoločnosti patológov; profesor O.D. Mišnev, vedúci Katedry patologickej anatómie a klinickej patologickej anatómie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po. N.I. Pirogova; M.G.Rybáková, vedúci Katedry patologickej anatómie, St. Petersburg State Medical University pomenovaná po. N. I. Pavlova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný nezávislý patológ Zdravotného výboru Petrohradu; O.O. Orechov, kandidát lekárskych vied, vedúci patoanatomického oddelenia mestskej klinickej nemocnice č. 67, hlavný patológ na voľnej nohe Moskovského ministerstva zdravotníctva; Doktor lekárskych vied M. V. Samsonová, Vedúci laboratória patologickej anatómie a imunológie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, L. M. Michaleva Profesor, vedúci Laboratória klinickej morfológie Výskumného ústavu morfológie človeka, prof O.S. Vasilyeva, Vedúci laboratória pre choroby pľúc z povolania, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska.

METODIKA.
Metódy používané na zber/výber dôkazov.

Vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov.

Dôkazovou základňou pre tieto odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE, ICD-10 a MNS.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov

Odborný konsenzus

Vývoj ICD-10

Štúdium MNS.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní

Odborný konsenzus

Konzultácie a odborné posúdenie.

Predbežná verzia bola prerokovaná na stretnutí špecializovanej komisie pre špecializáciu „patologická anatómia“ Ministerstva zdravotníctva Ruska 19. februára 2015 na stretnutí Moskovskej spoločnosti patológov 21. apríla 2015 a bola zverejnená na stránke Ruskej spoločnosti patológov k širokej diskusii, aby osoby, ktoré sa nezúčastnili profilovej komisie, mali možnosť oboznámiť sa a prediskutovať odporúčania. Konečné schválenie odporúčaní vykonalo * Plénum Ruskej spoločnosti patológov v dňoch 22. – 23. mája 2015 v Petrozavodsku.

Návrh usmernení posúdili nezávislí experti, ktorí sa vyjadrili predovšetkým k jasnosti a presnosti výkladu dôkazov, na ktorých sú usmernenia založené.
Pracovná skupina.

Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality odporúčaní boli opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené a riziko systematických chýb pri vypracovaní odporúčania boli minimalizované.

Vzorec metódy.

Je prezentovaná metóda použitia ICD-10 v praxi domácej patologickej anatómie. Uvádzajú sa pravidlá vypĺňania štatistických záznamov: patologická diagnóza, lekársky úmrtný list. Vykonalo sa prispôsobenie kódov ICD-10 zvláštnostiam domácej diagnostickej terminológie.

Indikácie na použitie.

Jednotné používanie MKN-10 v celej krajine je nevyhnutné na zabezpečenie medziregionálnej a medzinárodnej porovnateľnosti štatistických údajov o úmrtnosti a príčinách smrti obyvateľstva.

Podpora logistiky.

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10).

"Lekársky úmrtný list" - schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 241 z 8.7.1998.

Odporúčania sú určené pre patológov, súdnych znalcov, pneumológov a lekárov iných špecializácií, ako aj pre pedagógov klinických odborov, postgraduálnych študentov, rezidentov, stážistov a starších študentov lekárskych univerzít.

Cieľom tejto práce je osvojiť si moderné štandardné princípy konštrukcie (formulovania) konečných klinických a patoanatomických diagnóz respiračných chorôb s cieľom získať jednotné ukazovatele pre štatistické štúdie v súlade s požiadavkami WHO ICD. Uvádzajú sa príklady konštrukcie patologickej diagnózy pre pľúcnu patológiu.

Odporúčania sú založené na syntéze údajov z literatúry a vlastných skúseností autorov. Sme si vedomí toho, že konštrukcia a formulácia diagnóz sa môže v budúcnosti meniť s hromadením nových vedeckých poznatkov. Preto aj napriek potrebe zjednotiť formuláciu patologickej diagnostiky pri ochoreniach dýchacieho systému môžu niektoré naše návrhy slúžiť ako podklad na diskusiu. V tejto súvislosti budú akékoľvek ďalšie názory, pripomienky a želania čitateľov prijaté autormi s vďakou.

ÚVOD

Podľa správ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie za rok 2013 respiračné ochorenia [RD] (trieda X podľa ICD-10) z hľadiska incidencie v absolútnych číslach dosiahli 24 024 922 alebo 20 634,2 na 100 tisíc obyvateľov a pevne sa držia 5. miesto medzi všetkými chorobami. Z nich choroby ako pneumónia, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), bronchiálna astma a intersticiálne pľúcne choroby predstavujú 15,5 % všetkých AML. V Ruskej federácii bola úmrtnosť na ABD v roku 2013 51,6 na 100 obyvateľov (74 068 úmrtí), z toho na zápal pľúc - 26,7 na 100 tisíc obyvateľov, na CHOCHP - 21,2 na 100 tisíc obyvateľov, na bronchiálnu astmu (BA) - 1,2 na 100 tisíc obyvateľov. Úmrtnosť na chronické pľúcne ochorenia medzi všetkými, ktorí zomreli na AML, je 38,9 % a pri vykonávaní pitiev je to 34,5 %. Podiel nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami pri pneumónii v roku 2013 bol 11,3 %, pri chronických pľúcnych ochoreniach to bolo 32,1 %.

Základ pre konštrukciu patoanatomickej diagnózy je založený na troch princípoch: 1) nozologický prístup ku konštrukcii patoanatomickej diagnózy; 2) zostavenie patoanatomickej diagnózy v súlade s Medzinárodnou nomenklatúrou chorôb (IND), najmä „Zoznamom chorôb dolných dýchacích ciest“ (1979), usmerneniami a národnými programami Celoruskej spoločnosti pneumológov; 3) kódovanie klinickej diagnózy podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, revízia X, Ženeva 1995 (MKN-10) a odporúčania WHO (MKN-10, zväzok 2), ako aj pridané kategórie v súlade s Aktualizácia WHO 1996-2012 gg. (List Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. decembra 2014 č. 13-2/1664).

Nozologický princíp konštrukcie diagnózy je tradíciou ruskej klinickej školy.

Nozologická forma je ochorenie identifikované na základe etiológie, patogenézy a charakteristického klinického a morfologického obrazu; ide o jednotku nomenklatúry a klasifikácie chorôb.

Pri štúdiu choroby sa hodnotí a analyzuje komplex patologických zmien v rôznych systémoch tela. Okrem toho sú tieto systémy neustále ovplyvňované mnohými vonkajšími faktormi. Odrazom tohto zložitého procesu je diagnostika – proces poznávania podstaty patologických zmien, stavov, chorôb.

Diagnostický a liečebný proces tvoria jeden celok. V tomto ohľade nemôžu byť klinické a patologické diagnózy len zoznamom nozologických jednotiek, syndrómov a symptómov zistených u pacienta, ale musia čo najplnšie odrážať všetky patologické zmeny a musia spĺňať nasledujúce zásady:

Nozologické (berúc do úvahy požiadavky ICD-10 a možnosť štatistického zaznamenávania);

intranosologické (objasnenie formy, štádia aktivity, závažnosti, stupňa dysfunkcie);

Patogenetické (odraz postupnosti vývoja patologických procesov a chorôb, stupeň ich vzájomného vzťahu, znaky ich integrálnych prejavov a dôsledkov);

Dynamické (zmeny patologických stavov počas choroby a jej liečby);

Štrukturálne (formulácia diagnózy s prihliadnutím na thanatogenézu, odraz postupnosti, podriadenosť procesov, črty ich interakcie).

ICD-10 je poslednou zo série revízií klasifikácie, z ktorých prvá bola formalizovaná v roku 1893 ako Bertillonova klasifikácia alebo Medzinárodný zoznam príčin smrti. V modernom ICD-10 sú patologické stavy zoskupené tak, aby bola zabezpečená jeho maximálna akceptovateľnosť pri riešení všeobecných epidemiologických problémov, ako aj pri hodnotení kvality zdravotnej starostlivosti. .

Hlavným účelom Medzinárodnej nomenklatúry chorôb (IDN) je definovať názov každej nosologickej entity. Hlavnými kritériami pri výbere názvu sú jeho špecifickosť, nejednoznačnosť, jednoduchosť, vyjadrenie podstaty choroby a označenie príčiny, ktorá ju spôsobuje. V MNS sú definície všetkých chorôb a syndrómov stručné, každá definícia je doplnená o zoznam synoným. V roku 1979 bol publikovaný zoznam chorôb dolných dýchacích ciest, ktorý by sa mal použiť pri formulovaní klinickej diagnózy.

Konečné klinické a konečné patologické diagnózy by mali obsahovať tieto nadpisy:

Hlavná choroba

Choroba pozadia

komplikácie,

Sprievodné choroby.

Diagnóza končí určením bezprostrednej príčiny smrti.

Dôsledky resuscitačných opatrení, ako aj typ chirurgického zákroku sú zaznamenané v samostatnom riadku diagnózy (najčastejšie v sekciách hlavného ochorenia alebo komplikácií).

V prítomnosti niekoľkých chorôb (komorbidita) sa identifikuje hlavné ochorenie, pričom sa uprednostňuje:

Nozologická entita, ktorá má najväčšiu pravdepodobnosť, že bude primárnou príčinou smrti;

Nozologická forma závažnejšej povahy, komplikácie a dôsledky;

Choroba, ktorej tanatogenéza viedla.

V prípadoch, keď vyššie uvedené neumožňuje identifikovať prioritu niektorej z nozologických jednotiek, je v patologickej diagnóze indikovaná ako prvá tá, ktorá je významnejšia zo sociálneho a hygienicko-epidemiologického hľadiska; vyžadujúce veľké ekonomické náklady pri vykonávaní diagnostických a liečebných opatrení; na prvom mieste v konečnej klinickej diagnóze (ak je formulovaná patologická diagnóza).

stôl 1

ŠTRUKTÚRA DIAGNOSTIKY (Avtandilov G.G., 1994)

A. Monokauzálny	B. Bikauzálny	B. Multikauzálny
Hlavná choroba Komplikácie Sprievodné choroby	Kombinované základné ochorenie: – dve konkurenčné choroby; - dve kombinované choroby; - kombinované choroby Komplikácie Sprievodné choroby	1.Polypatia a) viaceré choroby a stavy spolu etiologicky a patogeneticky súvisia (skupina chorôb); b) náhodné kombinácie kombinácia viacerých chorôb a stavov (spojenie choroby) Komplikácie Sprievodné choroby

V Rusku, ako aj na celom svete, sa pre medzinárodné porovnania vo väčšine vykazovaných foriem úmrtnosti kóduje len jedna nozologická forma alebo prvá v kombinovanom základnom ochorení a berie sa do úvahy v štatistickom vývoji.

ZÁPAL PĽÚC

V štruktúre konečných klinických a patoanatomických diagnóz môže „pneumónia“ zaujímať rôzne pozície.

Po prvé, zápal pľúc sa považuje za základné ochorenie(počiatočná príčina smrti), nezávislý alebo komorbidný, má svoj vlastný kód ICD a silné klinické a patologické dôvody na takýto záver.

Po druhé, „pneumónia“ sa často a správne berie do úvahy pri diagnostike ako komplikácia základného ochorenia, a preto v súčasnosti nedostáva kód ICD na následnú štatistickú analýzu.

Napokon, po štvrté, zápal pľúc možno pozorovať pri stavoch klasifikovaných v iných položkách a so zodpovedajúcimi kódmi ICD. Patria sem napríklad: vrodená pneumónia ( P23.9 ), pneumónia novorodencov ( P24.9 ), zápal pľúc počas anestézie počas tehotenstva ( O29.0 ), pôrod ( O74.0 ), obdobie po pôrode ( O89.0 ), zápal pľúc (v ICD: zápal pľúc) pri vdýchnutí pevných a kvapalných látok ( J69.- ) a ďalšie,

V rubrikách pneumónie prevláda etiologický (mikrobiologický) princíp kódovania, preto pri objasnení etiológie pneumónie, keď sa považuje za základné ochorenie, by sa mal použiť príslušný kód ICD-10. Na určenie patogénu je potrebné v prvom rade využiť výsledky intravitálnych mikrobiologických a iných moderných laboratórnych metód výskumu. Odporúča sa vykonať mikrobiologické a bakterioskopické vyšetrenie kadaverózneho materiálu. V prípadoch, keď nie je možné identifikovať pôvodcu zápalu pľúc, by sa mal použiť ako výnimka. kódy J18.0 – Bronchopneumónia, bližšie neurčená A J18.1 – Lobárna pneumónia, bližšie neurčená.

Diagnóza „hypostatickej pneumónie“ ( J18.2 ) nemožno považovať za základné ochorenie a nie je kódované. Záver o prítomnosti hypostatickej pneumónie by sa mal zdržať, kým sa nevykoná mikroskopické vyšetrenie, pretože často na pozadí kongescie v pľúcach môže byť morfologický substrát pneumónie neprítomný.

Pri formulovaní diagnózy pneumónie v klinickej a patologickej praxi základné ochorenie s primeraným odôvodnením sa môže objaviť toto:

• 
  vírusová pneumónia (pozri časti J09 – J12 ),
• 
  bakteriálna pneumónia (pozri časti J13 – J 16 ),
• 
  vírusovo-bakteriálna pneumónia (v ICD-10 nie sú žiadne zodpovedajúce nadpisy, sú kódované podľa zodpovedajúcej vírusovej pneumónie so zahrnutím bakteriálnych prejavov do diagnózy),
• 
  pneumónia spôsobená atypickými patogénmi (mykoplazma, chlamýdie, legionella, Coxiella Burnett). V tomto prípade sa zápal pľúc spôsobený Legionelou berie do úvahy v inej časti ( A48.1 Legionárska choroba).

O vírusový zápal pľúc najmä pri chrípke by sa patologická diagnóza mala formulovať s prihliadnutím na kategóriu WHO pridanú do ICD J09 Chrípka spôsobená špecifickým identifikovaným vírusom chrípky, ako aj uložené kategórie J10 Chrípka spôsobená identifikovaným vírusom chrípky A J11 Chrípka, vírus nebol identifikovaný.

Ďalšie vírusové pneumónie sú uvedené v časti J12 Vírusová pneumónia, inde nezaradená. Svoje miesto si tu našla pneumónia spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom ( J12.1 ), adenovírusy ( J12.0 ), vírusy parachrípky ( J12.2 ), ako aj iné vírusové pneumónie ( J12.8 ), vrátane nešpecifikovaných ( J12.9 ). V súlade s aktualizáciami WHO boli do ICD urobené tieto dodatky: J12.3 Pneumónia spôsobená ľudským metapneumovírusom. Bola predstavená aj ďalšia sekcia J21.1 Akútna bronchiolitída spôsobená ľudským metapneumovírusom.

Príklad patologickej diagnózy chrípky:
Hlavná choroba. J10. Chrípka A (H1 N1) (uveďte variant chrípky podľa virologickej štúdie, na základe akých výskumných metód bola stanovená - PCR výterov z nosohltanu alebo odtlačkov z nosohltanovej sliznice, rast vírusu na kuracích embryách, uveďte protilátku titer a dátum štúdie): bilaterálne akútne poškodenie pľúc typu syndrómu akútnej respiračnej tiesne u dospelých, potvrdené klinickými a rádiologickými údajmi, akútna hemoragická laryngotracheitída.

Choroby pozadia(ak existuje). Obezita (stupeň, index telesnej hmotnosti (BMI), tehotenstvo (gestačný vek, jeho komplikácie), CHOCHP (potvrdené testami respiračných funkcií), bronchiektázia, bronchiálna astma (forma, závažnosť, kontrolovaná/nekontrolovaná), diabetes mellitus (typ , kompenzácia/ dekompenzácia), arteriálna hypertenzia a/alebo ischemická choroba srdca, chronická intoxikácia alkoholom, chronický alkoholizmus.
Komplikácie. Morfologický substrát a klinické údaje ARF (stupeň), obehové zlyhanie. Cor pulmonale (s CHOCHP). Cerebrálny edém (ak existuje).

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť. Tracheálna intubácia (tracheostómia - trvanie) a mechanická ventilácia (ak sa vykonáva, koľko dní). Komplikácie tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie.

Sprievodné choroby. Ateroskleróza (lokalizácia, závažnosť). Chronický žalúdočný vred v remisii.

b) difúzne poškodenie alveol

c) chrípka A (H1N1).

II. Obezita 3 stupne

Aspiračná pneumónia u dospelých ide takmer vždy o komplikáciu základného ochorenia. Pri aspiračnej pneumónii sa zisťuje anaeróbna flóra ústnej dutiny (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), ako aj zmes aeróbov (Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa)

Pri výskyte abscesov s priemerom menším ako 2 cm je legálne používať ako komplikáciu základného ochorenia termín fokálna konfluentná bronchopneumónia s tvorbou abscesov. Pľúcny absces nadobúda štatút hlavného ochorenia iba v tých pozorovaniach, keď priemer abscesu presahuje 2 cm.

Pri malígnych novotvaroch je pneumónia (parakankróza) komplikáciou základného ochorenia. To platí aj pre zápal pľúc v stavoch imunodeficiencie.
Termín " Chronický zápal pľúc" by sa nemali objavovať v patologickej diagnóze, pretože neexistuje jediný etiologický a morfologický základ pre tento syndróm. V súčasnosti by sa mali používať názvy konkrétnych nozologických foriem a ich etiologické faktory (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, iné patogény spôsobujúce granulomatózne zápaly a tvorbu dutín).

ICD X neexistuje žiadne ustanovenie na delenie a kódovanie pneumónie na komunitne získanú (domácu, nákazlivú vrátane atypickej) a nozokomiálnu (získanú v nemocnici, nozokomiálnu vrátane tých, ktoré sú spôsobené atypickými patogénmi).
Podľa odporúčaní Ruskej respiračnej spoločnosti (2010) je komunitná pneumónia akútne ochorenie, ktoré vzniklo v komunitnom prostredí (mimo nemocnice) alebo bolo diagnostikované počas prvých 48 hodín od hospitalizácie, alebo sa vyvinulo u pacienta, ktorý bol nie v domove dôchodcov/jednotke dlhodobého pozorovania dlhšie ako 14 dní, - sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, tvorba spúta, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a rádiologickými príznakmi „čerstvého“ fokálne infiltratívneho zmeny v pľúcach pri absencii zjavnej diagnostickej alternatívy (Praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu komunitne získanej pneumónie u dospelých, Ruská respiračná spoločnosť, Medziregionálna asociácia pre klinickú mikrobiológiu a antimikrobiálnu chemoterapiu, 2010).

Najťažšie prípady komunitnej pneumónie sa vyskytujú u starších ľudí na pozadí sprievodných ochorení (onkologické a hematologické ochorenia, diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek a pečene, chronická obštrukčná choroba pľúc, alkoholizmus, vírusové infekcie a iné). Úmrtnosť je 15-30%. Takáto pneumónia získaná v komunite sa považuje buď za súčasť kombinovaného základného ochorenia.

Podľa výskumníkov je v Rusku výskyt pneumónie získanej v komunite vo všetkých vekových skupinách 10-15 prípadov na 1000 obyvateľov. Úmrtnosť z tejto nosológie v polovici 90. rokov bola asi 2,2 % prípadov hospitalizovaných pacientov a začiatkom roku 2000 dosiahla 5 % u ľudí stredného veku a 30 % u starších ľudí. Podľa týždenného monitorovania, ktoré vykonáva Rospotrebnadzor, v období 2009-2012. úmrtnosť na pneumóniu získanú v komunite (registrovaná podľa prevádzkových údajov) bola v priemere 0,5 % týždenne, pričom počas šírenia pandémie chrípky A H1N109 dosiahla 1,2 % a na konci roka 2011 - 0,9 %.

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 300 z 18. októbra 1998, „Normy pre diagnostiku a liečbu pneumónie a obštrukčnej choroby pľúc“, chyby v diagnostike pneumónie získanej v komunite dosahujú 20 %; sa robí v prvých 3 dňoch ochorenia len u 35 % pacientov.

Komunitná pneumónia by mala byť oddelená od nemocničnej (nozokomiálnej, nemocničnej) pneumónie ako samostatná forma, ktorá má zásadne odlišné epidemiologické črty, vrátane spektra patogénov a faktorov epidemického procesu, a teda aj iných princípov liečby. a preventívne opatrenia.

Nemocničná (nozokomiálna) pneumónia, sú spravidla sekundárne zápaly pľúc, t.j. komplikácie základného ochorenia. Hlavnými pôvodcami nozokomiálnej pneumónie v súčasnosti sú: Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., ako aj penicilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus. V rade výnimočných prípadov môže byť stav nozokomiálnej pneumónie v ambulancii povýšený na úroveň základného ochorenia.

Ak nie je možné vykonať bakteriologickú štúdiu, je potrebné určiť tinktoriálne vlastnosti patogénu pomocou farbenia podľa Grama (pozitívne alebo negatívne) a zahrnúť to do patologickej diagnózy pre etiologické charakteristiky ochorenia. V týchto prípadoch by ste mali použiť kód J15.8 Iné bakteriálne pneumónie indikujúce gramnegatívnu alebo grampozitívnu mikroflóru v diagnóze. Okrem toho ICD poskytuje kód J15.9 Nešpecifikovaný bakteriálny zápal pľúc, ktorý by sa zjavne nemal používať, pretože je indikátorom podradného patologického vyšetrenia.

Pri charakterizácii pneumónie je potrebné uviesť jej lokalizáciu (segment, lalok) a variant (fokálna, fokálna-konfluentná, pleuropneumónia).
Príklady formulácie patologickej diagnózy a ich kódovanie podľa ICD-10

Pneumónia je hlavnou chorobou
Hlavná choroba. J13. Pneumónia: pneumokoková drenáž dolného laloku pravých pľúc alebo spôsobená St. zápal pľúc, s obmedzenou (rozšírenou) fibrinóznou pleurézou.

Komplikácie. Fibrinózna perikarditída. Pľúcny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) akútne respiračné zlyhanie.

b) pneumokoková pleuropneumónia pravého dolného laloka

G) -.
Hlavná choroba. J15.2. Pneumónia: stafylokoková, fokálne konfluentná v 6.–10. segmente pravých pľúc.

Komplikácia. Nekardiogénny pľúcny edém.
Hlavná choroba J15.8. Pneumónia: spôsobená grampozitívnou bakteriálnou flórou, obojstranný fokálny dolný lalok.
Hlavná choroba J15.8. Pneumónia: spôsobená gramnegatívnou bakteriálnou flórou, fokálne konfluentná v dolnom laloku (alebo v 6. – 10. segmente) ľavých pľúc.
Hlavná choroba J18.1. Pneumónia: pravostranný dolný lalok.
Lekársky úmrtný list

I. a) Akútne respiračné zlyhanie.

b) pleuropneumónia pravého dolného laloka

G) -.
.

Pneumónia je komplikáciou základnej choroby
Závažné kombinované ochorenie.

ja 61,0. Intracerebrálny hematóm (veľkosť) v oblasti parietálnych a okcipitálnych lalokov pravej hemisféry mozgu. Stenózna ateroskleróza tepien základne mozgu (lokalizácia, stupeň, štádium).

Choroba pozadia. Arteriálna hypertenzia (charakteristika zmien v srdci a obličkách).

Komplikácie. Fokálna (fokálna-konfluentná) bronchopneumónia spôsobená Kl. zápal pľúc, v 5.–10. segmente pravých pľúc. Pľúcny edém. Opuch mozgu.

Pri malígnych novotvaroch je pneumónia (parakankróza) komplikáciou základného ochorenia.

Lekársky úmrtný list

I. a) akútne respiračné zlyhanie.

b) bronchopneumónia pravého dolného laloka

c) intracerebrálny hematóm.

II. Arteriálna hypertenzia.

Hlavná choroba. J.85.1. Absces v 1-3 segmentoch pravých pľúc s organizujúcou sa perifokálnou pneumóniou, drénovaný 2. segmentálnym bronchom.

Komplikácie. Pravostranná fibrinózno-hnisavá pleuristika alebo pleurálny empyém (200 ml).

Lekársky úmrtný list

I. a) hnisavá intoxikácia

b) absces v hornom laloku pravých pľúc so zápalom pľúc [ J85.1]

G) -.
Hlavná choroba. Do 25.0. Chronický vred menšieho zakrivenia žalúdka s krvácaním. Laparotómia, zošitie vredu, drenáž brušnej dutiny (dátum).

Komplikácie. Refluxná ezofagitída (podľa anamnézy).

Aspiračná pneumónia v 1-3 segmentoch pravých a 6-10 segmentoch ľavých pľúc.
Hlavná choroba. F 10.1. Chronická intoxikácia alkoholom s viacerými orgánovými prejavmi.

Komplikácie. Aspiračná fokálna konfluentná bronchopneumónia v 6-10 segmentoch pľúc alebo bilaterálna aspiračná pneumónia dolného laloka.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Kód J.41 sa odporúča na použitie v prípadoch neobštrukčnej bronchitídy a/alebo s reverzibilnou obštrukciou. Inými slovami, tento kód možno použiť, keď sú ovplyvnené iba veľké priedušky. Chronická bronchitída môže byť hlavným alebo sprievodným ochorením.

CHOCHP v patologickej diagnóze môže obsadiť pozície Hlavná(vrátane komorbidných), pozadie alebo sprevádzajúci choroby.

Najčastejšie používané kódy sú J.44, označujúce chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), pozostávajúce z troch zložiek: chronická difúzna bronchitída a bronchiolitída, pneumoskleróza interlobulárneho spojivového tkaniva (peritbronchiálna a perivaskulárna pneumoskleróza sa dá zistiť iba histologicky), pľúcny emfyzém ( najčastejšie kombinácia centrilobulárneho a bulózneho). V tomto prípade je klinicky určená narastajúca progresívna obštrukcia dýchacieho traktu, ktorá vedie k rozvoju respiračného, ​​pľúcno-srdcového zlyhania, sekundárnej pľúcnej hypertenzie a cor pulmonale. Patologická diagnóza CHOCHP môže byť stanovená pri pitve len na základe troch príznakov (ochorení) uvedených vyššie. Pre exacerbáciu CHOCHP by sa mali použiť dva kódy: J.44.0 (s infekciou dýchacích ciest dolných dýchacích ciest vrátane vírusovej) a J.44.1 (s exacerbáciou bakteriálnou alebo nešpecifikovanou).

Kód J.44.8 (iné špecifikované CHOCHP) - má sa používať pri chronickej obštrukčnej bronchitíde bez emfyzému mimo exacerbácie a rôznych formách obliterujúcej bronchiolitídy mimo exacerbácie.

Sekundárna arteriálna pľúcna hypertenzia s tvorbou cor pulmonale je komplikáciou CHOCHP, pretože nie vo všetkých prípadoch sa môže vyvinúť.

11.09.2019 - 13.09.2019

Ruský kongres laboratórnej medicíny je najväčším odborným podujatím. Na podujatiach vedeckého programu kongresu sa zíde viac ako 9 000 odborníkov vrátane praktických lekárov, výskumníkov, laborantov a ďalších zástupcov priemyslu. Plánovaných je viac ako 120 podujatí: vedecké sekcie, panelové diskusie, okrúhle stoly, majstrovské kurzy, satelitné sympóziá, interaktívne semináre, mentorské stretnutia, na ktorých bude prezentovaných viac ako 450 ruských a zahraničných správ.

28.06.2019 - 29.06.2019

Eurázijské ortopedické fórum, najväčšie podujatie v Eurázii v oblasti ortopédie, traumatológie a ekonómie zdravotníctva, sa po druhýkrát uskutoční v Moskve, v Expocentre 28. – 29. júna. Na fóre sa zíde päťtisíc civilných a vojenských lekárskych špecialistov z 80 krajín SNŠ, ázijsko-pacifického regiónu, južnej Ázie, Stredného východu, Európy a Ameriky.

EOF je jediným podujatím tohto rozsahu s dôrazom na multidisciplinárny prístup. Fórum pokrýva všetky aspekty liečby traumatologických a ortopedických ochorení, vrátane farmakoterapie, rádiológie, anestéziológie, organizačných a právnych otázok ochrany lekárov.

Vedecká a praktická konferencia je venovaná pamiatke vynikajúceho ruského vedca, učiteľa, klinického lekára, skvelého praktického lekára a kardiológa profesora Vladislava Vladimiroviča Muraška. Účelom konferencie je systematizovať poznatky o hlavných neinfekčných ochoreniach na klinike vnútorných chorôb, zlepšiť miestnu lekársku starostlivosť získaním ďalších teoretických a praktických zručností lekárov potrebných na riešenie otázok včasnej diagnostiky, adekvátnej liečby, efektívneho monitorovania a prevencia rôznych ochorení na klinike interných chorôb u komorbidných pacientov pacientov.

pozývame vás 5. decembra na IX. celoruskej konferencii „Súkromná zdravotná starostlivosť: Evolúcia“ organizované Asociáciami súkromných kliník v Moskve, Petrohrade, Nižnom Novgorode, OPORA RUSKO s podporou Národnej lekárskej komory a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Podujatie sa uskutoční v rámci Medzinárodného vedeckého a praktického fóra „Russian Healthcare Week“ v Expocentre (Pavilón 2, Modrá sála (Krasnopresnenskaya nábrežie, 14). Registrácia začína o 10:00.

Všeruská štátna univerzita spravodlivosti (RPA Ministerstva spravodlivosti Ruska) a Únia lekárskej komunity „Národná lekárska komora“ vás pozývajú na medzinárodnú konferenciu „Právna regulácia moderného zdravotníctva: nové výzvy a trendy “, ktorý sa uskutoční dňa 24.5.2018.

14.05.2018 - 15.05.2018

Pozývame Vás na Združené vedecké a praktické fórum, ktoré sa uskutoční 14. – 15. mája 2018 v Nižnom Novgorode (Gagarinov bulvár 27, Grand Hotel Oka). Súčasťou fóra bude kongres športovej medicíny k Rusku FIFA Wordl Cup 2018 a VIII. celoruský kongres s medzinárodnou účasťou „Medicína pre šport 2018“. Fórum je venované otázkam lekárskej podpory športu a koná sa v predvečer majstrovstiev sveta vo futbale 2018 v Rusku.

3. marca sa pod záštitou Svetovej zdravotníckej organizácie uskutoční ďalší Svetový deň počutia pod heslom „Počuť budúcnosť a pripraviť sa na ňu“. Hlavný dôraz sa bude klásť na očakávaný nárast počtu ľudí s poruchou sluchu na celom svete a najmä:

• o očakávanom zvýšení prevalencie porúch sluchu v nasledujúcich rokoch;
• o činnostiach, ktoré sú nevyhnutné na znižovanie nárastu počtu osôb so sluchovým postihnutím prostredníctvom preventívnych opatrení;
• o potrebe informovanosti, aby ľudia so sluchovým postihnutím mali prístup k rehabilitačným službám a všetkým potrebným technickým prostriedkom rehabilitácie.

Dňa 9. novembra 2017 sa na konferencii „Medical Business. Ruské a zahraničné skúsenosti." Ide o profesionálnu platformu pre dialóg medzi vládou a zástupcami podnikov. Účastníci konferencie budú diskutovať o aktuálnych otázkach: prognózach, perspektívach a stratégii rozvoja medicínskeho biznisu, legislatívnych zmenách, investíciách a inováciách, moderných technológiách a praxi ich implementácie, otázkach digitálnej transformácie priemyslu a podelia sa o ruské a medzinárodné skúsenosti v efektívnom manažmente kliniky.

14.09.2017 - 15.09.2017

V dňoch 14. – 15. septembra 2017 sa v Gelendžiku uskutoční druhá konferencia o biotechnológiách – BIOTECHMED. Podujatie sa uskutoční s podporou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ministerstva priemyslu a obchodu Ruskej federácie, Ministerstva poľnohospodárstva Ruskej federácie, ako aj Štátnej korporácie Rostec. Konferencie sa zúčastní približne 1500 ľudí.

25.03.2016 - 16.03.2016

Dňa 25.3.2016 sa v rámci VI Celoruského fóra samoregulačných organizácií uskutoční okrúhly stôl

MOSKVA ZDRAVOTNÍCTVO

CENTRUM MESTA MOSKVA PRE PATOLOGICKÝ VÝSKUM

MOSKVA ŠTÁTNA MEDIKOSTOMATOLOGICKÁ UNIVERZITA

RUSKÁ AKADÉMIA LEKÁRSKYCH VIED

VÝSKUMNÝ ÚSTAV ĽUDSKEJ MORFOLOGIE

RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA POSTGRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA

KATEDRA PATOLOGICKEJ ANATOMIE

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTANDILOV

FORMULÁCIA A POROVNANIE KONEČNEJ KLINICKEJ A PATOLOGICKEJ DIAGNOSTIKY

Pravidlá pre formulovanie a porovnávanie konečných klinických a patoanatomických diagnóz uvedených v týchto metodických odporúčaniach boli schválené nariadeniami Moskovského ministerstva zdravotníctva (1994 - 2000), rozhodnutiami Akademických rád Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania (1995) a Moskovské ministerstvo zdravotníctva (1999-2002) a Výskumný ústav humánnej morfológie Ruskej akadémie lekárskych vied (2001).

Autori: Zairatyants Oleg Vadimovich – MD, PhD, profesor, hlavný patológ Moskovského ministerstva zdravotníctva, vedúci Moskovského mestského centra pre patologický výskum, vedúci katedry patologickej anatómie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity, predseda Moskovskej spoločnosti patológov,

Kaktursky Lev Vladimirovič – doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Výskumného ústavu morfológie človeka Ruskej akadémie lekárskych vied.

Avtandilov Georgy Gerasimovich – doktor lekárskych vied, profesor, akademik Ruskej akadémie prírodných vied.

Recenzent: Milovanov Andrey Petrovich, doktor lekárskych vied, profesor.

Určenie: pre patológov, súdnych znalcov, lekárov rôznych špecializácií, špecialistov na klinickú znaleckú prácu, lekársku štatistiku.

Úvod Základné požiadavky ICD10 na formuláciu konečných klinických a patoanatomických diagnóz Pravidlá pre formuláciu konečných klinických a patoanatomických diagnóz Rubriky konečných klinických a patoanatomických diagnóz Hlavné ochorenie Komplikácie hlavného ochorenia Sprievodné ochorenia Záver o príčine smrti a lekárske potvrdenie o úmrtí Pravidlá pre porovnanie (porovnanie) konečných klinických a patoanatomických diagnóz Aplikácie Príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Príklady formulácie patologických diagnóz a lekárskych úmrtných listov Literatúra ÚVOD.

Hlavné úlohy patologickej služby pri vykonávaní pitvy (patoanatomické pitvy) sú tieto:

zisťovanie prvotných a bezprostredných príčin smrti, zisťovanie iných patologických procesov u osôb, ktoré zomreli nenásilnou smrťou (stanovenie patologickej diagnózy, záver o príčine smrti, klinická anatomická epikríza, vyplnenie lekárskeho úmrtného listu, kódovanie podľa na ICD10 počiatočnú príčinu smrti);

porovnanie (porovnanie) výsledkov pitvy - patologická diagnóza s konečnou klinickou diagnózou a ďalšími údajmi z intravitálnych štúdií (analýza fatálnych výsledkov, klinická expertízna práca, t.j. vykonávaná kolektívne, spolu s odborníkmi z iných klinických odborov a administratívnymi zdravotníckymi pracovníkmi, analýza kvality diagnostickej a liečebnej práce zdravotníckych zariadení);

vypracovanie pitevných materiálov po vedecko-praktickej a vedecko-metodickej stránke (vývoj všeobecnej a špecifickej patológie, štatistická analýza úmrtnosti obyvateľstva a pod., vrátane účasti na plánovaní a realizácii programov rozvoja zdravotníctva).

V tomto ohľade sú požiadavky na spoľahlivosť informácií poskytovaných patologickou službou a zodpovednosť pridelená patológom mimoriadne vysoké.

Spoľahlivosť údajov poskytovaných patologickou službou o príčinách smrti obyvateľstva a o kvalite diagnostickej a liečebnej práce zdravotníckych zariadení závisí od zjednotenia a prísneho dodržiavania pravidiel pre formuláciu a kódovanie klinických a patologických diagnóz. , zásady porovnávania (porovnávania) konečných klinických a patologických diagnóz, presné plnenie požiadaviek na evidenciu úmrtných listov. Tieto pravidlá a princípy medicínskej informatiky vychádzajú z požiadaviek Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov, desiatej revízie (ICD10) a administratívnych dokumentov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ako aj pre Moskovskú lekársku inštitúcie, príkazy moskovského ministerstva zdravotníctva.

Napriek veľkej pozornosti, ktorú zdravotnícke orgány a najmä patoanatomická služba venujú tejto problematike, pri príprave a porovnávaní diagnóz často dochádza k zisteniu rôznych chýb zo strany patológov, ale najmä lekárov. Najčastejšími takýmito chybami zostávajú nekategorizované diagnózy a porovnanie klinických a patoanatomických diagnóz len pre I. nozologickú jednotku ako súčasť kombinovaných hlavných ochorení. Počas prechodu na používanie ICD10 v práci sa objavilo veľa nových otázok a ťažkostí.

Účelom metodických odporúčaní je stručne predstaviť pravidlá pre formuláciu (konštrukciu) a porovnanie (porovnanie) výsledných klinických a patoanatomických diagnóz, evidenciu lekárskeho úmrtného listu, šifrovanie (kódovanie) príčin smrti, hlavné ustanovenia za vykonanie analýzy úmrtí na základe požiadaviek ICD10.

Metodické odporúčania sú určené pre patológov, súdnych znalcov, lekárov rôznych špecializácií, špecialistov na klinickú znaleckú prácu a medicínsku štatistiku, na použitie v práci klinických odborných komisií zdravotníckych zariadení, pri absolvovaní nadstavbových kurzov a certifikácii patológov.

ZÁKLADNÉ POŽIADAVKY MKN10 NA FORMULOVANIE KONEČNEJ KLINICKEJ A PATOLOGANATOMICKEJ DIAGNOSTIKY.

Medzinárodná klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia (ICD10) je postavená na alfanumerickom základe a obsahuje 21 tried chorôb. ICD10 bola prijatá na 43. Svetovom zdravotníckom zhromaždení v Ženeve (25. september – 2. október 1989). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporučila zavedenie ICD10 od 1.1.1993.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. mája 1997 č. 170 „O prechode zdravotníckych orgánov a inštitúcií Ruskej federácie na ICD10“ stanovila dátum prechodu na 1. 1. 1998, ale vo väčšine regiónov v Ruskej federácii to bolo odložené o rok. Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 08.07.98 č. 241 „O zlepšení zdravotnej dokumentácie osvedčujúcej prípady narodenia a úmrtia v súvislosti s prechodom na ICD“ bola nová forma lekárskeho úmrtného listu. zavedené od 01.01.1999 v súlade s požiadavkami ICD10.

Patológ je teda poverený funkciami šifrovania (kódovania) príčin smrti v prípadoch patologických pitiev.

Implementácia nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 4. decembra 1996 č. 398 „O kódovaní (kódovaní) príčin smrti v zdravotnej dokumentácii“ je spojená s presunom funkcií pre kódovanie príčin smrti s cieľom skvalitniť vypĺňanie lekárskych úmrtných listov patologickej službe. Táto práca by sa mala vykonávať pod kontrolou vedúcich územných zdravotníckych orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

ICD10 obsahuje tieto nové ustanovenia:

Špecificky zoskupené triedy chorôb majú prednosť pred triedami, ktorých konštrukcia je založená na patologických zmenách jednotlivých orgánov a systémov. Medzi týmito špecificky zoskupenými triedami majú pred ostatnými prednosť „Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie“, „Určité stavy vznikajúce v perinatálnom období“.

Poznámky v zoznamoch tried chorôb platia pre všetky prípady použitia ICD. Poznámky, ktoré sa týkajú iba chorobnosti alebo úmrtnosti, sú uvedené v osobitných poznámkach sprevádzajúcich pravidlá kódovania chorobnosti alebo úmrtnosti.

Iatrogénne komplikácie, ak je potrebné ich kódovať (v prípadoch, keď sú interpretované ako pôvodná príčina smrti), sú šifrované kódmi triedy X1X „Poranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin“.

V lekárskych úmrtných listoch je zašifrovaná (zakódovaná) iba prvotná príčina smrti a nie jej bezprostredná príčina, ako je to stále často v chybne vystavených lekárskych správach (napríklad „akútne kardiovaskulárne zlyhanie“ namiesto pôvodnej príčiny smrti ). V článku 5 nomenklatúrnych nariadení týkajúcich sa chorôb a príčin smrti sa uvádza: „Členské štáty WHO schvália formu lekárskeho potvrdenia o príčine smrti, ktoré umožňuje zaznamenať chorobu alebo zranenie, ktoré spôsobuje alebo prispieva k smrti, s jasným uvedením základnej príčiny. .“

Nie všetky pojmy a kódy špecifikované v ICD10 možno použiť na formuláciu a zašifrovanie pôvodnej príčiny smrti, t.j. základného ochorenia v konečných klinických a patologických diagnózach. Je to spôsobené tým, že ICD10 zahŕňa nielen nozologické formy, ale aj syndrómy, symptómy, patologické stavy, poranenia, stavy úrazov a traumy. Mnohé z nich sú určené na kódovanie dôvodov vyhľadania lekárskej pomoci, na štatistickú analýzu patologických stavov, ktoré boli dôvodom hospitalizácie, keď ešte nie je jasná diagnóza základného ochorenia.

Pri kódovaní príčiny smrti v patoanatomickej praxi sa posledný znak „.9“ nepoužíva, pretože možnosti pitvy umožňujú objasniť povahu ochorenia. Znak „ “ označuje, že na ICD je štvrtý znak a mal by sa použiť. Okrúhle a hranaté zátvorky obsahujú ďalšie výrazy, synonymá a vysvetlenia, ktoré vám umožňujú presnejšie vybrať požadovaný kód. Spojka „a“ znamená „alebo“. Vo všetkých podpoložkách štvrtý znak „.8“ znamená „iné stavy nešpecifikované vyššie“ a štvrtý znak „.9“ „nešpecifikované informácie (choroba, syndróm atď.)“.

V prípade exacerbácie chronického ochorenia, pokiaľ osobitný kód ICD nestanovuje inak, je akútna forma ochorenia zašifrovaná. Napríklad s exacerbáciou chronickej cholecystitídy je kódovaná akútna cholecystitída.

Kódové čísla ICD (onkologická klasifikácia) pozostávajú z 5 číslic: prvé 4 určujú histologický typ novotvaru a 5. číslica, ktorá nasleduje po deliacej čiare alebo bez nej, označuje jeho povahu z hľadiska priebehu ochorenia: / 0 – benígny nádor, /1 – nádor, ktorý nie je definovaný ako benígny alebo malígny, hraničná malignita, okrem ovariálnych cystadenómov, /2 – nádor (intraepiteliálny, neinfiltratívny, neinvazívny), /3 – malígny nádor, primárna lokalizácia, /6 – metastatický malígny novotvar, /9 – malígny novotvar, ktorý nie je definovaný ako primárny alebo metastatický.

Existuje teda 10 znakov (číslic) potrebných na úplnú identifikáciu topografie (4 znaky), morfologického typu (4 znaky), povahy nádoru (1 znak) a histologického gradingu alebo stupňa diferenciácie novotvaru alebo jeho ekvivalentu pre leukémie a lymfómy (1 znak).

Za povšimnutie stojí množstvo ďalších inovácií v porovnaní s ICD9. V triede 1X „Choroby obehového systému“ sa teda namiesto termínu „hypertenzia“ používa skupinový koncept „hypertenzná choroba“. V tomto prípade sa rozlišujú formy s kongestívnym srdcovým zlyhaním, so zlyhaním obličiek, so zlyhaním srdca a obličiek. Z tejto časti sú vylúčené prípady (ďalej len nezávislé nozologické jednotky) postihujúce tepny srdca, mozgu, končatín atď.

MOSKVA SPOLOČNOSŤ PATOLÓGOV MOSKVA ODDELENIE ZDRAVOTNÍCTVA MOSKVA CENTRUM PATOLOGICKÉHO VÝSKUMU MOSKVA ŠTÁTNA LEKÁRSKA A STOMATOLÓGIA ODDELENIE PATOLOGICKEJ ANATÓMIE RRUSKO RUSKÁ AKADÉMIA LEKÁRSKYCH VIED MOSKVSKÉHO VÝSKUMNÉHO ÚSTAVU MOSKVA MOSKVA RADUÁLNA VÝCHOVA KATEDRA PATOLOGICKEJ ANATOMIE

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTANDILOV

FORMULÁCIA A POROVNANIE KONEČNEJ KLINICKEJ A PATOLOGICKEJ DIAGNOSTIKY

Pravidlá formulovania a porovnávania konečných klinických a patoanatomických diagnóz uvedených v týchto metodických odporúčaniach boli schválené nariadeniami Moskovského ministerstva zdravotníctva (1994-2000), rozhodnutiami Akademických rád Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania (1995) a Moskovské ministerstvo zdravotníctva (1999-2002).gg.) a Výskumný ústav ľudskej morfológie Ruskej akadémie lekárskych vied (2001).

Zairatyants Oleg Vadimovich – doktor lekárskych vied, profesor, hlavný patológ Moskovského ministerstva zdravotníctva, vedúci Moskovského mestského centra pre patologický výskum, vedúci katedry patologickej anatómie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity, predseda Moskovskej spoločnosti patológov ,

Kaktursky Lev Vladimirovič – doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Výskumného ústavu morfológie človeka Ruskej akadémie lekárskych vied.

Avtandilov Georgy Gerasimovich – doktor lekárskych vied, profesor, akademik Ruskej akadémie prírodných vied.

Recenzent: Milovanov Andrey Petrovich, doktor lekárskych vied, profesor.

Určenie: pre patológov, súdnych znalcov, lekárov rôznych špecializácií, špecialistov na klinickú znaleckú prácu, lekársku štatistiku.

Úvod
Základné požiadavky ICD-10 na formuláciu konečných klinických a patologických diagnóz
Pravidlá pre formulovanie konečných klinických a patologických diagnóz
Hlavná choroba
Komplikácie základnej choroby
Sprievodné choroby
Záver o príčine smrti a lekársky úmrtný list
Pravidlá pre porovnávanie (porovnávanie) konečných klinických a patologických diagnóz
Aplikácie
Príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
Príklady znenia patologických diagnóz a úmrtných listov
Literatúra

Úvod.

Hlavné úlohy patologickej služby pri vykonávaní pitvy (patoanatomické pitvy) sú tieto:

zistenie prvotných a bezprostredných príčin smrti, zisťovanie iných patologických procesov u osôb, ktoré zomreli nenásilnou smrťou (sformulovanie patologickej diagnózy, záver o príčine smrti, klinická a anatomická epikríza, vyplnenie lekárskeho úmrtného listu, kódovanie podľa ICD-10 pôvodná príčina smrti);

porovnanie (porovnanie) výsledkov pitvy - patologická diagnóza - s konečnou klinickou diagnózou a ďalšími údajmi z intravitálnych štúdií (analýza úmrtí - klinická expertízna práca, t.j. vykonávaná kolektívne, spolu s odborníkmi z iných klinických odborov a administratívnymi zdravotníckymi pracovníkmi, rozbory kvality liečebnej diagnostickej práce zdravotníckych zariadení);

vypracovanie pitevných materiálov po vedecko-praktickej a vedecko-metodickej stránke (vývoj všeobecnej a špecifickej patológie, štatistická analýza úmrtnosti obyvateľstva a pod., vrátane účasti na plánovaní a realizácii programov rozvoja zdravotníctva).

V tomto ohľade sú požiadavky na spoľahlivosť informácií poskytovaných patologickou službou a zodpovednosť pridelená patológom mimoriadne vysoké.

Spoľahlivosť údajov poskytovaných patologickou službou o príčinách smrti obyvateľstva a o kvalite diagnostickej a liečebnej práce zdravotníckych zariadení závisí od zjednotenia a prísneho dodržiavania pravidiel pre formuláciu a kódovanie klinických a patologických diagnóz. , zásady porovnávania (porovnávania) konečných klinických a patologických diagnóz, presné splnenie požiadaviek na evidenciu lekárskeho úmrtného listu. Tieto pravidlá a princípy medicínskej informatiky vychádzajú z požiadaviek Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiatej revízie (MKN-10) a administratívnych dokumentov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ako aj pre Moskvu. lekárske inštitúcie, príkazy moskovského ministerstva zdravotníctva.

Napriek veľkej pozornosti, ktorú zdravotnícke orgány a najmä patologická služba venujú tejto problematike, sa pri príprave a porovnávaní diagnóz často zisťujú rôzne pochybenia ako zo strany patológov, tak najmä zo strany lekárov. Najčastejšími takýmito chybami zostávajú nekategorizované diagnózy a porovnanie klinických a patoanatomických diagnóz len pre I. nozologickú jednotku ako súčasť kombinovaných hlavných ochorení. Počas prechodu na používanie ICD-10 v práci sa objavilo veľa nových otázok a ťažkostí.

Účel usmernení– stručne prezentovať pravidlá pre formulovanie (konštrukciu) a porovnávanie (porovnávanie) konečných klinických a patoanatomických diagnóz, vydávanie lekárskeho úmrtného listu, kódovanie (kódovanie) príčin smrti, hlavné ustanovenia pre vykonávanie analýzy úmrtí na základe požiadaviek ICD-10.

Smernice sú určené pre patológov, súdnych znalcov, lekárov rôznych špecializácií, špecialistov na klinickú znaleckú prácu a medicínsku štatistiku, na použitie v práci klinických odborných komisií zdravotníckych zariadení, pri absolvovaní nadstavbových kurzov a certifikácii patológov.

Ruská spoločnosť patológov vyjadruje solidaritu s celou lekárskou komunitou, pokiaľ ide o zamietnutie rozhodnutia Okresného súdu Cheryomushkinsky v Moskve v prípade hematologičky Eleny Misyurina, a je presvedčená, že došlo k hrubému odbornému a monštruóznemu súdnemu pochybeniu, ktoré mohlo mať mimoriadne negatívne dôsledky pre domáce zdravotníctvo ako celok a najmä pre patologickú službu.

Elena Misyurina Sergej Savostjanov/TASS

Ruská spoločnosť patológov súhlasí s názorom autoritatívnych ruských lekárov o potrebe opätovného preskúmania prípadu a odporúča zapojiť svojich najskúsenejších odborníkov do prípadných odborných komisií k prípadu lekára E. Misyurina, vrátane komplexnej komisie, ktorú Národná lekárska komora navrhuje vytvoriť za účelom dosiahnutia objektívneho a spravodlivého rozhodnutia.

Zároveň podotýkame, že hlavnými dôvodmi pochybenia odborníka bola intraoperačná diagnostika chirurgov cievneho poranenia údajne spôsobeného trepanobiopsiou, ako aj defekty v dokumentácii patologickej pitvy zosnulého pacienta. Nedostatky v patologickej dokumentácii vychádzajú z nahromadených neriešených organizačných problémov a chybných riadiacich rozhodnutí z posledných rokov týkajúcich sa práce patologickej služby v krajine, na ktoré právom upozornila podpredsedníčka vlády Oľga Golodetsová a na ktoré vedenie Ruskej spoločnosti o patológoch sa v posledných rokoch neúnavne a na všetkých úrovniach hovorí .

Patologická služba v krajine je prakticky na pokraji záhuby. Terminologicky pojem patologická služba už stratil právo na existenciu v regulačných dokumentoch. Intravitálna (bioptická) diagnostika sa čoraz viac zaraďuje medzi klinickú laboratórnu diagnostiku a pitvy medzi súdnolekárske vyšetrenia, čo má mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu intravitálnych záverov, od ktorých závisí život a zdravie pacientov, ako aj posmrtných, ktoré ovplyvniť osudy našich pacientov.kolegov – lekárov, čo sa jasne preukázalo na prípade E. Misyurina.

Federálny zákon č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ nemá prakticky žiadne články upravujúce intravitálne patologické vyšetrenia (čo je najdôležitejšia časť práce patológa) a článok 67 „Vykonávanie patologické pitvy“ má nedostatky, ktoré si vyžadujú výrazné korekcie

Regulačné dokumenty z posledných rokov majú veľa sťažností odbornej verejnosti na ich prax v oblasti presadzovania práva, negatívne ovplyvňujú prácu patologickej služby, neriešia nahromadené problémy a vyžadujú si výrazné úpravy. Práca patológa podľa súčasných regulačných dokumentov je neefektívna a vedie k rýchlemu profesionálnemu vyhoreniu a poklesu odbornej úrovne.

Žiaľ, výzvy Ruskej spoločnosti patológov neboli vypočuté a prípad lekára E. Misyurina je do určitej miery výsledkom nahromadených problémov v patologickej službe.

Prezident Ruskej spoločnosti patológov L.V. Kaktursky
Viceprezident Ruskej spoločnosti patológov O.V. Zayratianci
Viceprezident Ruskej spoločnosti patológov F.G. Zabozlajev
Viceprezident Ruskej spoločnosti patológov L.M. Michaleva
Člen prezídia Ruskej spoločnosti patológov, hlavný patológ Moskovského ministerstva zdravotníctva O.O. Orechov