Eko protokol krok za krokom. Ako prebieha IVF od začiatku do konca: ako prebieha postup umelého oplodnenia? Príprava a testy
Časy, keď sa nepriechodnosť vajíčkovodov, nedostatočná ovulácia u ženy, málo životaschopných spermií u muža či vek nad 40 rokov stali rozsudkom smrti za bezdetnosť, sú dávno preč. Technológia mimotelového oplodnenia (IVF), vynájdená v 70. rokoch 20. storočia, bola v súčasnosti maximálne vylepšená. Umožňuje vám otehotnieť a porodiť zdravé dieťa (neprítomnosť génových abnormalít je kontrolovaná) po určitých fázach prípravy.
V niektorých prípadoch môže byť mimotelová technika vykonaná nie s vlastným, ale s darcovským vajíčkom. Môže sa vykonať aj s darcovskými spermiami, ak sú na to indikácie. Táto metóda umožňuje stať sa rodičmi, aj keď žena sama z nejakého dôvodu nemôže donosiť dieťa (program náhradného materstva).
Náklady na IVF sa líšia. V priemere, bez štátneho programu, v roku 2016 presahuje 107 000 rubľov a závisí od toho, ktorý protokol (to znamená fázy liekovej a inštrumentálnej podpory) a aké ďalšie metódy sú potrebné. Podľa zmluvy o povinnom zdravotnom poistení je to bezplatné, ale iba:
- podľa prísnych indikácií;
- ženy mladšie ako 39 rokov;
- politika zahŕňa iba 2 pokusy o počatie in vitro.
IVF síce obchádza prekážky, ktoré príroda konkrétnemu páru postavila do cesty otehotnieť, no jeho účinnosť sa neblíži k 100, ale len 50 %. V niektorých prípadoch je potrebné ju zopakovať a väčšinou sa vykonáva metódami (ICSI IMSI, ICSI PIXI), ktoré zvyšujú šance na úspech.
Čo je IVF
Táto technika sa nazýva „koncepcia in vitro“. Ide o uvoľnenie vajíčka a následné zavedenie mužskej bunky do neho mimo ženského tela. Ďalej sa vývoj embryí pozoruje pod mikroskopom. Keď dosiahnu požadovaný stupeň vývoja, zavádzajú sa do vopred pripravenej a najpriaznivejšej fázy na počatie ženy. Určitý čas sa vykonáva starostlivé ultrazvukové sledovanie vyvíjajúcich sa embryí: sleduje sa ich prihojenie a po dohode so ženou je možné regulovať ich počet.
V 2-3 trimestroch je tehotenstvo získané pomocou tejto reprodukčnej techniky starostlivo chránené pred možnými negatívnymi vplyvmi.
IVF sa vykonáva, keď nie je možné, aby sa vajíčko a spermie spojili v prirodzených podmienkach. Takto narodené deti sa fyziologicky nelíšia od počatých; oplodnenie in vitro neovplyvňuje zdravie, duševné ani intelektuálne kvality. Naopak, pomocou tejto techniky je možné vyhnúť sa narodeniu dieťaťa, ktoré je postihnuté alebo má ťažkú genetickú patológiu.
Štatistiky
Technika mimotelového oplodnenia sa začala rozvíjať už v 70. rokoch 20. storočia. Prvé dieťa v ZSSR počaté touto metódou sa narodilo v roku 1986. Technika manipulácie sa postupne zdokonaľovala a od roku 2010 sa z mimotelových embryí narodilo na celom svete viac ako 4 milióny detí, z toho každé 160. sa narodilo v Rusku.
Účinnosť IVF závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi je počet pokusov o zavedenie embryí (čím viac implantátov, tým vyššia pravdepodobnosť úspechu), hormonálne a štrukturálne charakteristiky konkrétnej ženy. Jedným z faktorov ovplyvňujúcich účinnosť je vek:
- do 25 rokov je šanca na implantáciu embrya 48%;
- vo veku 27-35 rokov - asi 33%;
- vo veku 35-40 rokov - asi 25%;
- 40-45 rokov – 9 %;
- nad 45 rokov – 3 %.
Ak sa embryo zakorení (zvyčajne sa ich zakorení niekoľko), tehotenstvo sa v 70 – 76 % končí donoseným pôrodom alebo cisárskym rezom.
Indikácie pre manipuláciu
IVF sa vykonáva podľa zdravotných a sociálnych indikácií, ak žena chce mať deti za takých okolností, keď:
- porušenie priechodnosti vajíčkovodov;
- absencia vajíčkovodov - vrodená alebo počas chirurgického zákroku, napríklad pri liečbe vajíčkovodu (mimomaternicového) tehotenstva;
- ťažké štádium endometriózy, keď kombinácia hormonálnej a chirurgickej liečby neumožnila otehotnieť do jedného roka;
- stavy, pri ktorých nedochádza k ovulácii (používa sa darcovské vajíčko);
- genetické choroby prenášané vajíčkom alebo spermiou (s chromozómom X alebo Y);
- túžba porodiť po 40. roku života: IVF vám dáva väčšiu príležitosť chrániť sa pred narodením dieťaťa s genetickými abnormalitami (napríklad Downovým syndrómom): pred transplantáciou sa embryo podrobuje genetickej diagnostike;
- zlá kvalita mužskej semennej tekutiny (málo aktívnych spermií alebo úplne chýbajú), ktorú nemožno liečiť;
- keď sa neplodnosť vyskytla v dôsledku endokrinných ochorení ženy: štítnej žľazy, pankreasu, hypofýzy a napriek ich liečbe nebolo možné otehotnieť;
- protilátky proti spermiám u ženy: v skúmavke je možné zaviesť mužskú bunku priamo do ženskej, čím sa zabráni imunitným reakciám;
- neplodnosť neznámej príčiny. Tento stav sa zistí u každého desiateho páru, ktorý nemôže počať dieťa do roka.
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup sa môže vykonať:
- nevydaté ženy, ktoré chcú mať dieťa;
- ženy s netradičnou sexuálnou orientáciou;
- muži, ktorí chcú mať dieťa bez pohlavného styku, využívajúc službu náhradného materstva;
- ženy trpiace vaginizmom - stav, keď akýkoľvek prienik do pošvy (aj tampón alebo zrkadlo na gynekologické vyšetrenie) je sprevádzaný kŕčmi jej svalov (môže to byť porovnateľné so kŕčmi svalov viečka pri pokuse o vloženie vagíny cudzie teleso do oka).
Koľko pokusov môže byť?
Pozitívne ekologické výsledky sa len zriedka dosiahnu na prvýkrát. Často trvá niekoľko pokusov, kým sa aspoň jedno z injikovaných embryí dokáže uhniezdiť do výstelky maternice. Sú známe prípady úspešnej implantácie až na 6. alebo 9. pokus. Pokusy o mimotelové oplodnenie ako také nie sú nijako obmedzené. Verí sa, že po 10. pokuse nemá zmysel pokračovať v skúšaní.
Lekári v oblasti plodnosti robia všetko pre to, aby sa to stalo čo najskôr. K tomu vám povedia, aká príprava na IVF by mala byť vykonaná, aké vyšetrenia by sa mali vykonať v rámci toho, aby sa na základe ich výsledkov mohol vybrať požadovaný manipulačný protokol.
Čo znižuje šance na úspešné IVF
Cena zaplatená za zákrok môže byť zbytočnými peniazmi, ak má žena aspoň jednu z nasledujúcich situácií:
Často sa pozorovali zápalové ochorenia panvových orgánov
To znamená, že prívesky maternice, slepého čreva, sigmatu alebo konečníka, močového mechúra. V tomto prípade sa v panve tvoria zrasty, ktoré bránia normálnym pohybom ženských reprodukčných orgánov. Existuje druhá komplikácia častých zápalových procesov panvy. Zmeny pH, ktoré sú v takýchto podmienkach nevyhnutne prítomné, modifikujú štruktúru maternice a jej príveskov (najmä endometrium sa stenčuje). V dôsledku toho bude pre implantované embryo ťažké implantovať (zaviesť) a zakoreniť sa v sliznici maternice (endometrium).
Mali ste potrat alebo kyretáž maternice
Zásahy, ktoré znamenajú narušenie integrity endometria a základných vrstiev maternice, sú veľmi nebezpečné pre plánovanie koncepcie v budúcnosti.
Keď je tehotenstvo, ktoré sa začalo vyvíjať, umelo prerušené, spôsobí to „úder“ do hypotalamu, hlavného endokrinného orgánu:
- po prvé, v dôsledku prudkej zmeny v rovnováhe pohlavných hormónov;
- po druhé, kvôli stresu, ktorým je akýkoľvek chirurgický zákrok.
Negatívny vplyv na hypotalamus vedie k tomu, že prestáva dávať „úplne správne“ príkazy, čo môže ovplyvniť udržanie tehotenstva získaného pomocou IVF, ktorého príprava zahŕňa nie celkom fyziologické dávky hormónov.
Potraty a kyretáže navyše vedú k tvorbe zrastov v panve a môžu spôsobiť buď tvorbu polypov v dutine maternice alebo neuzavretie krčka maternice. Oboje vedie k vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá môže spôsobiť potrat počas tehotenstva.
Zhoršená produkcia spermií partnera
Zhoršenie kvality semennej tekutiny znižuje šance na úspešné IVF, čo môže byť spôsobené jedným z nasledujúcich stavov:
- dlhodobé toxické účinky na telo priemyselných, liečivých toxínov, cigaretového dechtu, alkoholu;
- nízke hladiny testosterónu;
- nedostatočné hladiny vitamínov E, A, B, C, ktoré ovplyvňujú spermatogenézu (tvorbu spermií) u mužov;
- bunky, ktoré produkujú spermie, sú veľmi citlivé na účinky pohlavne prenosných infekcií.
Nízka folikulárna rezerva
Vajíčka (oocyty) ženy sa kladú, keď je budúca žena ešte v maternici. Pred narodením sa ich počet znižuje, ak bol pôrod ťažký, potom dosť výrazne. Ďalej by sa oocyty mali konzumovať postupne, dozrievajúce takmer každý menštruačný cyklus. Ak žena trpí zápalom vaječníkov, pobrušnice v malej panve, vyvíja sa u nej endmetrióza, alebo je často vystavená priemyselným či potravinovým jedom, vajíčka sa rýchlejšie skonzumujú. Čím je vek starší, tým menej normálnych folikulov zostáva, z ktorých sa môže vyvinúť plnohodnotná bunka. To znamená, že šanca na IVF s vlastným vajíčkom je znížená a vo veku 40 rokov možno budete musieť použiť darcovský oocyt.
Pri príprave ženy na IVF treba posúdiť folikulárnu rezervu. Na tento účel sa vykonáva:
- folikulometria - transvaginálny ultrazvuk vykonávaný v určitých dňoch cyklu, určený na vizuálne posúdenie stavu folikulov - „vezikúl“, z ktorých sa vyvíjajú vajíčka;
- stanovenie AMH (anti-Mullerovho hormónu) v krvi. Ak je nízka, znamená to, že existuje niekoľko „hodných“ folikulov s priemerom menším ako 8 mm;
- stanovenie FSH (folikuly stimulujúci hormón) v krvi. Vyrába sa v hypofýze, ktorá sa nachádza v lebečnej dutine. Jeho hlavnou funkciou je „zapnúť“ dozrievanie folikulu na tehotenstvo. Vysoká hladina FSH znamená, že hypofýza nedostáva dostatočnú odpoveď od vaječníkov, to znamená, že je v nich málo folikulov.
Chronické ochorenia žien
Choroby tráviaceho traktu, ciev a srdca, pľúc a mozgu pôsobia toxicky na vaječníky a zhoršujú aj ich krvný obeh. A čím viac sú vaječníky poškodené (nie je to vždy možné posúdiť pomocou ultrazvuku alebo iných štúdií), tým ťažšie je získať zdravé vajíčko na IVF.
Kto nedostane šancu otehotnieť in vitro?
Môžeme vymenovať nasledovné kontraindikácie IVF zákroku, kedy ho žiadny špecialista na reprodukciu nepodstúpi: môže začať progredovať základné ochorenie ohrozujúce život rodičky, prípadne bude manipulácia neúčinná. Toto sú absolútne kontraindikácie:
- abnormality v štruktúre maternice alebo jej získané deformácie (bicornuate, infantilná maternica, jej absencia alebo duplikácia), keď embryo buď nemožno implantovať, alebo nie je zaručené, že ho maternica unesie;
- rakovina tela alebo krčka maternice, vaječníkov, vajíčkovodov;
- závažné patológie vnútorných orgánov:
- srdcové chyby;
- malígne ochorenia krvi: leukémia, lymfóm, lymfogranulomatóza, aplastická anémia;
- ťažké štádium schizofrénie;
- utrpel mŕtvicu;
- zvýšená aktivita prištítnych teliesok;
- závažný diabetes mellitus;
- kardiomyopatia;
- roztrúsená skleróza;
- zlyhanie obličiek;
- duševné choroby, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre tehotenstvo;
- nádorové patológie vaječníkov.
Existujú aj relatívne kontraindikácie, keď je možné manipuláciu vykonať po určitej príprave. toto:
- tuberkulóza v aktívnom štádiu;
- benígne nádory maternice. Ak takáto formácia nepresahuje priemer 30 mm, môže sa vykonať IVF a po pôrode sa môže odstrániť nádor. V tomto prípade by sa mal prenos embryí vykonať s prihliadnutím na umiestnenie zamerania nádoru, aby sa nestal prekážkou tehotenstva;
- hepatitída;
- syfilis;
- exacerbácia chronických ochorení, ktoré možno korigovať liekmi alebo chirurgickým zákrokom;
- predchádzajúca rakovina (sarkóm) akejkoľvek lokalizácie;
- akútne zápalové patológie akéhokoľvek orgánu.
HIV je relatívnou kontraindikáciou IVF. Existujú samostatné protokoly na vykonávanie manipulácie u žien, ktoré udržiavajú dostatočný počet potrebných imunitných buniek na antiretrovírusovej liečbe.
V každom prípade o možnosti počatia „zo skúmavky“ rozhoduje konzílium lekárov, ktoré môže bezdetnému páru ponúknuť alternatívne možnosti: adopcia dieťaťa, náhradné materstvo.
Kontraindikácie existujú iba pre ženy. Muži budú musieť IVF odložiť:
- na rok - ak sa na liečbu akejkoľvek rakoviny vykonalo ožarovanie alebo chemoterapia;
- počas 2-3 mesiacov po úplnom vyliečení zápalového ochorenia akéhokoľvek reprodukčného orgánu (semenníky, prostata, močová trubica, kavernózne telieska);
- po dobu 2-3 mesiacov, ak muž, ktorý musí darovať vlastnú semennú tekutinu, mal infekčné ochorenie: ovčie kiahne alebo pásový opar, leptospirózu, tonzilitídu, osýpky, ružienku. Po hepatitíde B alebo C obdobie, kedy sa treba zdržať darovania spermií, určuje infekčný lekár na základe testov. Toto časové obdobie zvyčajne trvá viac ako rok.
Druhy oplodnenia in vitro
Jadrom IVF je vytvorenie podmienok v skúmavke na fúziu spermie a vajíčka. Ak sa vyskytnú problémy so semennou tekutinou muža, ako aj u mužov po 40 rokoch, používajú sa pomocné metódy. toto:
- IVF ICSI (intra-cytoplazmatická injekcia spermií): injekcia spermií priamo do vajíčka pomocou špeciálnej ihly.
- ICSI IMSI je podtyp predchádzajúcej metódy. V tomto prípade sa pod 6000-násobným zväčšovacím mikroskopom („jednoduchá ICSI“ zahŕňa iba 400-násobné priblíženie) vyberie morfologicky zrelá spermia, ktorá sa vstrekne do oocytu. „Morfologicky zrelý“ znamená, že jeho schopnosť a pripravenosť na oplodnenie sa posudzuje pod mikroskopom, očami lekára, iba podľa jeho štruktúry (bez akýchkoľvek testov). Slovo „morfologicky zrelé“ je zašifrované v skratke „IMSI“: „Intracytoplazmatická injekcia morfologicky zrelých spermií“.
- ICSI PIXIE. V tomto prípade sa zrelosť spermií určuje pomocou proteínového testu (bielkovina, ktorá dáva písmeno „p“ v skratke „PIXY“). Samčia bunka sa umiestni do roztoku, kde proteínom je kyselina hyalurónová. Táto látka sa nachádza vo vnútri kože človeka, v sklovci jeho oka a tiež obklopuje vajíčko a vytvára okolo neho ochrannú vrstvu. Ak je spermia pripravená na oplodnenie, pokojne prejde vrstvou kyseliny hyalurónovej a nepoškodí sa. Keď je nezrelé, poškodí sa touto látkou.
Pozitívne aspekty oplodnenia in vitro
Postup oplodnenia in vitro:
- umožňuje otehotnieť v prípade akejkoľvek neplodnosti;
- umožňuje skontrolovať embryo na prítomnosť genetických chorôb a vírusov pred jeho zavedením do dutiny maternice;
- môžete si „objednať“ pohlavie svojho nenarodeného dieťaťa;
- V dôsledku IVF sa rodia deti, ktoré nie sú mentálne a mentálne odlišné od svojich rovesníkov.
Prečo je oplodnenie in vitro zlé?
IVF má svoje nevýhody. toto:
- Dvojčatá a trojčatá sa touto metódou rodia častejšie ako jedno dieťa. Je to spôsobené tým, že na zvýšenie šance na implantáciu embrya sa zavádzajú do maternice v množstve niekoľkých kusov;
- stimulácia dozrievania niekoľkých vajíčok naraz, ktorá je povinná počas IVF, môže spôsobiť komplikácie, napríklad hyperstimuláciu vaječníkov a niektoré ďalšie patológie;
- rovnako ako pri prirodzenom počatí sa embryo môže implantovať nie do maternice, ale do vajíčkovodu.
Príprava na IVF
Keďže oplodnenie in vitro je mimoriadne zodpovedný a nákladný postup, vykonáva sa po prípravnej fáze, ktorá je povinná pre ženu aj pre budúceho otca dieťaťa. Čas prípravy na IVF sa určuje individuálne - v prípade prítomnosti alebo identifikácie dočasných kontraindikácií postupu. Ak to tak nie je, trvá to od 3 mesiacov do šiestich mesiacov pre oboch partnerov.
Príprava na IVF: kde začať? Obaja manželia súčasne upravujú svoj vlastný životný štýl a absolvujú predpísané testy. Ak sa ukáže, že je potrebná liečba identifikovanej choroby alebo rezerva vaječníkov ženy neumožňuje použitie vlastného vajíčka, predĺži sa nútené udržiavanie zdravého životného štýlu. Ako dlho to bude trvať, závisí od situácie a je prediskutované s ošetrujúcim špecialistom na plodnosť.
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika
Žena pred IVF podstúpi nasledujúce testy:
- všeobecné testy krvi a moču;
- stanovenie pečeňových testov, obličkového odpadu, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu, proteínových a tukových frakcií v žilovej krvi;
- koagulogram (test zrážania krvi);
- krv na RW;
- stanovenie progesterónu a estrogénov v krvi;
- náter na stanovenie Trichomonas, kandidových húb, mykoplazmy, gonokokov, chlamýdií, ureaplazmy, ktorý sa vykonáva bakteriologickou metódou a pomocou reakcie PCR;
- stanovenie protilátok (sérologická diagnostika krvi) na:
- rubeola;
- hepatitída E, A, B, C;
- vírus HIV;
- herpes vírusy, ktoré sa prenášajú cez placentu a môžu spôsobiť vrodené infekcie plodu: vírusy herpes simplex typu 1.2, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej;
- stanovenie mikroflóry vagíny, krčka maternice a močovej trubice bakteriologickými a cytologickými metódami;
- identifikácia atypických (rakovinových, prekanceróznych) buniek vyšetrením sterov z močovej rúry, krčka maternice a pošvy v cytologickom laboratóriu.
Absolvuje nasledujúce inštrumentálne štúdie:
- fluorografia pľúc;
- elektrokardiogram;
- transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov;
- ultrazvuk (do 35 rokov) alebo röntgenová mamografia;
- kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu);
- v prípade potreby hysterosalpingografia (röntgen po podaní kontrastnej látky do dutiny maternice, používa sa na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov), laparoskopia, biopsia endometria (ak cytologické vyšetrenie ukázalo „atypické bunky“ alebo transvaginálny ultrazvuk. neznámy uzol);
- Ultrazvuk tých orgánov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva: nadobličky, štítna žľaza a prištítne telieska.
V prípade potreby – ak dôjde k potratom v rodine, prípadom vrodených vývojových chýb alebo genetických ochorení – páru poradí genetik, ktorý predpíše aj karyotypizačný test (štúdium kvality a množstva chromozómov každého z manželov). To nám umožní identifikovať nesúlad medzi ich chromozómami a vypočítať pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s genetickou chorobou alebo vývojovými chybami.
Príprava muža na IVF zahŕňa absolvovanie testov, ako sú:
- krv na protilátky proti syfilisu;
- spermogram;
- krv na protilátky proti HIV, hepatitíde B a C, vírusom herpes skupiny;
- kultivácia náteru z močovej trubice na rast trichomonas, myko- a ureaplaziem, chlamýdií, kandidy, gonokokov;
- cytologické vyšetrenie náteru z močovej trubice na atypické a tuberkulózne bunky;
- Ultrazvuk miešku;
- transrektálny ultrazvuk prostaty;
- štúdium fragmentácie DNA spermií;
- konzultácie s genetikom, urológom, andrológom.
- Zistite, ako dlho platia jednotlivé testy, na papier si napíšte poradie, v akom ich budete robiť;
- Zistite, kde bude lacnejšie nechať sa otestovať a či si tam netreba vopred dohodnúť stretnutie;
- Opýtajte sa, kde môžete získať bezplatné testy.
Korekcia životného štýlu
Pred IVF je dôležité nielen otestovať sa, ale aj upraviť denný režim a stravu, vzdať sa zlých návykov a liečiť choroby, o ktorých daná osoba vedela alebo ktoré boli zistené na základe vyšetrenia.
životný štýl
Aby sa znížilo riziko možných negatívnych dôsledkov IVF, obaja manželia potrebujú 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu:
- vzdať sa alkoholu;
- prestať fajčiť;
- piť nie viac ako 1 šálku kávy denne;
- prestať zažívať zmeny teploty na vlastných plavidlách (kúpele, sauny);
- liečiť chronické ochorenia vrátane zubných kazov;
- spať 8-9 hodín denne;
- pripravte sa duševne vytvorením pohodlného a harmonického prostredia pre seba: komunikujte viac s priateľmi a príbuznými, venujte čas sebe, svojmu koníčku, svojmu obľúbenému podnikaniu. Nemali by ste tráviť všetok svoj čas hľadaním informácií a premýšľaním o IVF: znižuje to šance na úspešnú implantáciu embrya.
Diéta
Ženy aj muži musia v rámci prípravy na IVF prejsť na zdravú výživu. To znamená vyhýbať sa vyprážaným a tučným jedlám, jedlám s konzervačnými látkami, chemickými prísadami, príliš pikantným alebo sladkým. Stojí za to prejsť na 5-6 jedál denne v malých porciách.
Diéta tiež zahŕňa normalizáciu hmotnosti, ktorá priamo ovplyvňuje hormonálne hladiny. Preto sa oplatí poradiť sa s odborníkom na výživu a terapeutom, čo musíte do stravy zaradiť viac: mastné kyseliny, bielkoviny, pomalé sacharidy.
Pite
Už v štádiu robenia testov by sa žena mala snažiť zvyknúť si na pitie 2-3 litrov tekutín (to znamená, že jej obličky a srdce sú zdravé). Telo sa tak očistí od toxínov a keď sa ovulácia stimuluje liekmi (jedno zo štádií IVF), pomôže to predchádzať syndrómu hyperstimulácie vaječníkov. Spočíva v zvyšovaní hrúbky krvi, uvoľňovaní tekutiny z ciev do tkanív (spojené s dozrievaním veľkého počtu vajíčok).
Lieky
Ženské telo, ktoré sa pripravuje na darcu vajíčka, ani mužské telo, v ktorom musia zdravé spermie dozrieť, nie je vhodné preťažovať zbytočnými liekmi. Musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpísal lieky na stále (dlhodobé) užívanie, či je možné ich vysadiť, a ak nie, ako to môže ovplyvniť tehotenstvo. Ak takáto prekážka neexistuje, môžete začať s protokolom IVF.
Pri príprave na postup sa často predpisujú lieky, ktorých účelom je uľahčiť telu prijatie liekov používaných na vykonanie protokolu. Sú nasledovné:
- Tykveol. Je to antioxidant získaný z tekvicového oleja. Bude chrániť pečeň, ktorá dostane značnú liekovú záťaž v rámci prípravy na prijatie vajíčka.
- Kyselina listová. Ide o vitamín, ktorý sa užíva pred začatím IVF protokolu a je veľmi užitočný na normalizáciu hematopoézy a imunity nastávajúcej matky. Používa sa aj po prenose embryí, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku vývojových chýb.
Šport
V štádiu prípravy na IVF je nenahraditeľnou vecou šport, najmä orientálny tanec, pri ktorom dochádza k aktívnemu pohybu žalúdka. S jeho pomocou sa fyziologicky zlepšuje krvný obeh v panve, čo ďalej zlepší implantáciu a nosenie dieťaťa.
Očkovanie
Aby ste seba a svoje dieťa ochránili pred vážnymi chorobami, poraďte sa s odborníkom na infekčné choroby o očkovaní proti:
- rubeola;
- žltačka typu B;
- detská obrna;
- chrípka;
- tetanus;
- záškrtu.
Musia byť dokončené 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu IVF.
Ak sa plánuje ICSI, IMSI, PIXI
V tomto prípade sa pripravuje muž, ktorého úlohou je opakovane darovať semennú tekutinu, aby v nej lekár našiel niekoľko najlepších buniek na oplodnenie. Preto sa pred darovaním spermií bude musieť 7-8 dní zdržať sexu, prestať fajčiť, nepiť alkohol a nápoje s obsahom kofeínu a nejesť potraviny s konzervačnými látkami.
Ak je napriek všetkému úsiliu v spermiách stále málo životaschopných foriem, muž bude musieť podstúpiť jednu alebo viacero punkcií semenníkov. Ak to nevedie k nájdeniu požadovaných buniek, môžu sa použiť darcovské spermie.
Príprava nezhodných párov na IVF
Riziko, že sa narodí dieťa infikované HIV v nezhodnom páre (kde je HIV infikovaný iba jeden z manželov) je pri prirodzenom počatí 1 – 2 %. V prípade IVF je možné otestovať embryo na tento vírus ešte pred zavedením do maternice.
Najbezpečnejšia situácia je, keď je infikovaná žena. Môže otehotnieť bez rizika pre svojho HIV negatívneho manžela, ale nie v subklinickom (keď ešte nie sú žiadne príznaky) štádiu ochorenia a až po špecifickej terapii, ktorá potláča vírus imunodeficiencie (nazývaná antiretrovírusová).
Ak je muž HIV pozitívny, je potrebná väčšia príprava, ktorú však vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Po antiretrovírusovej terapii muž daruje spermie, ktoré sa centrifugujú v laboratóriu. Tým sa znižuje riziko infekcie ženy, pretože vírus prenikne do vrstvy, ktorá bude oddelená od spermií filmom. Potom sa spermie niekoľkokrát vyčistia a potom sa testujú na HIV. Na oplodnenie vajíčka sa odoberie iba jedna mužská bunka.
Etapy oplodnenia in vitro
Existujú rôzne protokoly pre postup, ktoré sa líšia počtom fáz: krátky, dlhý, super dlhý. Čím je protokol dlhší, tým je fyziologickejší. V každom prípade však počet štádií predpisuje lekár pre plodnosť individuálne; vyjednáva sa so ženou, ktorá sa chce stať matkou.
Pozrime sa, ako postup IVF prebieha krok za krokom na základe dlhých a krátkych protokolov. Superdlhý protokol sa vyznačuje trvaním prvej fázy - viac ako 2 týždne, zatiaľ čo pri dlhom trvá menej ako 2 týždne
Dlhý protokol
Trvá 4-6 mesiacov; končí zavedením embrya do dutiny maternice. Pozostáva z niekoľkých etáp:
1. Potlačenie vaječníkov
Je to potrebné, aby ďalšia príprava na zavedenie embryí teraz prebiehala pod plnou kontrolou lekárov. Na „vypnutie“ práce vaječníkov je potrebné zaviesť do tela ženy lieky, ktoré blokujú produkciu luteinizačných hormónov (LH) a folikuly stimulujúcich hormónov (FSH) v hypofýze. Ak z hypofýzy nedostane príkaz, vaječníky sa vypnú.
Blokátory FSH a LH sa predpisujú 7 dní pred očakávanou menštruáciou. Treba ich piť 2-3 týždne až do úplného potlačenia prirodzenej ovulácie (to sa posudzuje podľa maximálneho poklesu estrogénu v krvi).
2. Stimulácia vaječníkov
Po potlačení prirodzenej práce vaječníkov prevezme funkciu hypofýzy laboratórne vytvorený (rekombinantný) liek FSH. Berie sa 8-12 dní, pričom každé 1-3 dni sa robí ultrazvuk, kde sa pozrú na veľkosť folikulu. V rovnakých časových intervaloch sa monitoruje hladina estradiolu v krvi.
3. Zapnutie folikulu
Toto je posledná fáza tvorby vajíčka, ktoré sa použije na zavedenie spermií do vajíčka. Folikul sa „spustí“, keď vo vaječníku dozrejú aspoň 2 folikuly (ich veľkosť dosiahla 5-8 mm). To sa vykonáva pomocou lieku ľudský choriový gonadotropín, ktorý môže:
- spôsobiť ovuláciu;
- tvoria žlté teliesko – žľazu, ktorou sa folikul stáva po tom, čo sa z neho vynorí zrelé vajíčko. Produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný pre nástup a formovanie tehotenstva;
- HCG je tiež potrebné na vytvorenie normálnej placenty.
Počas dlhého protokolu sa používajú dávky liekov, ktoré budú primerané schopnostiam vaječníkov.
4. Prepichnutie
36 hodín po spustení folikulu sa vykoná punkcia (prepichnutie), aby sa získalo vajíčko. IVF punkcia sa vykonáva v dňoch 12-15 menštruačného cyklu. Postup sa vykonáva takto:
- žena je na operačnej sále, na operačnom stole;
- do žily sa jej zavedie katéter, cez ktorý sa podávajú lieky na anestéziu;
- Ultrazvukový senzor je umiestnený nad bruchom;
- zariadenie vybavené ihlou sa vloží do vagíny;
- pod kontrolou ultrazvuku sa folikul prepichne, vajíčko sa nasaje ihlou a dostane sa do špeciálneho zásobníka;
- Potom sa anestézia okamžite ukončí.
Procedúra trvá približne 10 minút
5. Prenesenie bodliaka zo zásobníka do živného média
Zo sterilného zásobníka sa obsah získaný punkciou najskôr prenesie pod mikroskop, kde sa z neho izolujú vajíčka. Prenesú sa do živného substrátu, ktorý sa umiestni do inkubátora. Tam oocyty nezostanú dlho, zvyčajne niekoľko hodín, kým sa spoja so spermiou.
6. Príjem spermií
Semenná tekutina sa získava masturbáciou. Ak počatie nepochádza od manžela alebo sexuálneho partnera, môžete použiť spermie zo spermobanky. Súhlas manžela s týmto postupom je zaznamenaný v osobitnom protokole.
7. Hnojenie
Tu sú dve hlavné možnosti:
- vajíčka a spermie sú umiestnené na živnom médiu, kde sa navzájom nezávisle nachádzajú;
- Spermia je zavedená do vajíčka (ICSI, IMSI) po predbežnom teste (PIXI).
8. Dozrievanie embryí
Po preniknutí do oocytu začne spermia s ňou tvoriť jediný organizmus nazývaný zygota. Po umiestnení na médium bohaté na mikroelementy, vitamíny a živiny sa začne aktívne deliť. Inkubátor, kde sa to deje, má zariadenie na prísnu kontrolu teploty, hladiny CO2 a pH.
9. Predimplantačná diagnostika
Keď zygota obsahuje 4 až 10 identických (toto je 5. deň vývoja) buniek, môžete si vziať jednu z nich a študovať ju na génové a chromozomálne abnormality, ako aj vírusovú záťaž. Dá sa určiť aj pohlavie dieťaťa, ale jeho výber zakazuje federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. Pohlavie dieťaťa si môžete „objednať“, len ak sa choroby (napríklad hemofília) môžu prenášať chromozómami X alebo Y.
Predimplantačná diagnostika je možná len vtedy, ak sa následne plánuje IVF ICSI alebo ICSI IMSI.
10. Prenos embrya do maternice
Pred zákrokom sa odoberie krv na estradiol.
Pomocou dlhého a tenkého elastického katétra sa bez anestézie zavedú 1-3 embryá do dutiny maternice. Žena musí ležať niekoľko hodín, potom môže ísť domov.
Aj na operačnej sále možno podať liek zlepšujúci prietok krvi – Fragmin alebo Clexane. Vykonáva sa na prevenciu komplikácií spojených so zvýšenou koaguláciou, ak sa náhle vyvinie ovariálny hyperstimulačný syndróm.
Fragmin/Clexane sa podáva najmenej ďalších 5 dní pod kontrolou zrážania krvi.
11. Udržiavacia terapia
Aby sa embryá zakorenili, lekári predpisujú progesterón, hlavný „tehotenský hormón“. Zvyčajne je to „Utrozhestan“ vo sviečkach. Čapíky musíte zaviesť v ľahu na chrbte, pričom pod zadok umiestnite vankúš čo najhlbšie.
12. Kontrola prihojenia
Výsledky IVF sa posudzujú podľa hladiny hCG v krvi, ako aj pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 2-3 týždne po premiestnení; Výsledky HCG po IVF by sa mali hodnotiť 4-6 dní po implantácii. Spočiatku hormón rastie pomaly, po 2-3 týždňoch sa začína zvyšovať 1,5-2 krát každý deň.
V priemere tabuľka hCG vyzerá takto:
Deň po punkcii | Ak bolo implantované 3-dňové embryo, hCG | Ak bolo implantované 5-dňové embryo, hladina hCG | HCG rozptyl |
7 | 4 | 2 | 2-10 |
8 | 5 | 3 | 3-18 |
9 | 6 | 4 | 3-18 |
10 | 7 | 5 | 8-26 |
11 | 8 | 6 | 11-45 |
12 | 9 | 7 | 17-65 |
13 | 10 | 8 | 22-105 |
14 | 11 | 9 | 29-170 |
15 | 12 | 10 | 39-270 |
16 | 13 | 11 | 68-400 |
17 | 14 | 12 | 120-580 |
18 | 15 | 13 | 220-840 |
19 | 16 | 14 | 370-1300 |
20 | 17 | 15 | 520-2000 |
21 | 18 | 16 | 750-3100 |
22 | 19 | 17 | 1050-4900 |
23 | 20 | 18 | 1400-6200 |
24 | 21 | 19 | 1830-7800 |
25 | 22 | 20 | 2400-9800 |
26 | 23 | 21 | 4200-15600 |
27 | 24 | 22 | 5400-19500 |
28 | 25 | 23 | 7100-27300 |
29 | 26 | 24 | 8800-33000 |
30 | 27 | 25 | 10500-40000 |
31 | 28 | 26 | 11500-60000 |
32 | 29 | 27 | 12800-63000 |
33 | 30 | 28 | 14000-68000 |
34 | 31 | 29 | 15500-70000 |
35 | 32 | 30 | 17100-74000 |
36 | 33 | 31 | 19000-78000 |
37 | 34 | 32 | 20500-83000 |
Krátky protokol IVF
Používa sa, ak žena zle reagovala na prvú fázu dlhého protokolu a tiež ak je jej vek nad 35 rokov. Krátky protokol trvá menej ako 4 týždne.
Krátky protokol nezačína supresiou vaječníkov, ale stimuláciou rastu folikulov liekmi FSH a LH. Užívanie týchto liekov začína 3. deň menštruačného cyklu. A hoci krátky protokol nie je taký fyziologický, má aj výhody:
Protokol Cryo IVF
Tento termín sa vzťahuje na prenos embryí predtým zmrazených na teplotu tekutého dusíka. Zachránia sa, keď sa oplodní viac vajíčok ako je požadovaný počet. Zmrazenie embryí je dohodnuté s párom.
Zmrazené embryá sa žene implantujú 2-3 dni po ovulácii. To je zvyčajne možné u žien, ktoré majú menej ako 35 rokov a ktorých menštruačný cyklus je pravidelný. Transplantáciu je možné vykonať po krátkom aj po dlhom IVF protokole.
Darcovské vajíčka
Ak je získanie vlastných oocytov nemožné kvôli:
- absencia vaječníkov - vrodená alebo počas operácie, napríklad na liečbu hnisavého topenia ich tkaniva;
- žena v menopauze.
Darcom vajíčok môže byť každá zdravá žena: buď príbuzná alebo priateľka ženy, alebo platená darkyňa. Na získanie darcovského oocytu je potrebné synchronizovať menštruačné cykly oboch žien a následne prepichnúť darcovský folikul.
Komplikácie a dôsledky mimotelového oplodnenia
IVF zvyčajne nemá pre ženu žiadne následky: má tehotenstvo podobné prirodzenému, ktoré je v počiatočných štádiách podporované hormonálnymi liekmi v dávkach, ktoré napodobňujú fyziologické hladiny hormónov. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť komplikácie postupu. toto:
- viacpočetné tehotenstvo. Ak sa diagnostikuje včas, môže sa napraviť: „extra“ embryá sa prepichnú a cez punkciu sa vstrekne liek na podporu ich spontánnej smrti;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- krvácanie z vaječníka po punkcii;
- krútenie vaječníkov;
- ovariálny hyperstimulačný syndróm. Je spojená s dozrievaním mnohých folikulov namiesto jedného, pod vplyvom drog. Tým sa mnohonásobne zvyšuje produkcia estradiolu, čím sa zvyšuje zrážanlivosť, v cievach sa tvoria mikrotromby, tekutá časť krvi sa vypotí do pleurálnej, brušnej dutiny a srdcového vaku. Tvorí sa u žien so sklonom k alergickým reakciám, u tých, ktoré majú syndróm polycystických ovárií, u tých so zvýšenou aktivitou estradiolu, ako aj u tých, ktoré hCG používali na podporu druhej fázy menštruačného cyklu. Syndróm sa objavuje niekoľko hodín až deň po punkcii folikulu. Príznaky: ťažkosť v dolnej časti brucha, nevoľnosť, časté močenie, ťažkosti s dýchaním, prerušenie funkcie srdca. Lieči sa injekčným podávaním proteínových prípravkov do žily a konzumáciou živočíšnych bielkovín.
Vedci sa rozchádzajú v názore na budúce zdravotné dôsledky. Niektorí veria, že IVF môže spôsobiť nádory vaječníkov a mliečnych žliaz. Názor ostatných je taký, že sú to nesúvisiace veci, že problémy, ktoré spočiatku nútia ženu podstúpiť mimotelové oplodnenie, sú faktormi vzniku rakoviny.
Účinok postupu na dieťa
Následky IVF pre deti sú tiež predmetom sporov medzi vedcami. Niektorí veria, že by mohli byť takéto:
- zvýšené riziko hypoxie plodu;
- narušenie kardiovaskulárneho systému;
- neurologické poruchy;
- vývojové chyby.
Tehotenstvo, ktoré sa vyvinie prostredníctvom oplodnenia in vitro, môže rovnako ako prirodzené tehotenstvo nastať s odlúčením placenty, predčasným pôrodom alebo smrťou plodu.
Na zabezpečenie normálneho tehotenstva po IVF
Je veľmi dôležité, aby ste počas prvých 12 dní veľmi prísne dodržiavali nasledujúce pravidlá, potom o niečo menej prísne:
- Vyhnite sa fyzickej aktivite: fitness, silový tréning, beh.
- ZÁKAZ FAJČIŤ.
- Choďte viac na čerstvom vzduchu.
- Obmedzte sexuálny život.
- Menej často byť v miestnosti, kde je veľa ľudí.
- Vypite aspoň 30 ml/kg tekutín denne.
Postup IVF je komplexný a technicky vyspelý lekársky zásah, ktorý si vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní zo strany oboch manželov.
Spoločným znakom všetkých IVF protokolov je fázový proces, ktorý sleduje ošetrujúci lekár. Pravdepodobnosť pozitívneho výsledku pri umelom počatí závisí od správnosti programu umelého oplodnenia.
všeobecné informácie
Protokol IVF pozostáva z nasledujúcich fáz:
- príprava manželov;
- stimulácia superovulácie;
- punkcia folikulov a získanie oocytov;
- umelá inseminácia a inkubácia embryí;
- prenos embryí do maternice;
- vyhodnotenie výsledkov postupu.
Rozsah liečebných procedúr a trvanie každej fázy IVF určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ako aj s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky páru.
Príprava
Pokiaľ ide o dôležitosť, príprava na IVF nie je nižšia ako samotné oplodnenie, preto je veľmi dôležité neignorovať odporúčania lekára a podstúpiť všetky procedúry, ktoré odporúča.
- V prvom rade je dôležité, aby lekár posúdil ovariálnu rezervu. Čím je ovariálna rezerva nižšia, tým je menej pravdepodobné, že oplodnenie in vitro bude účinné.
- Adhézie a polypy sa eliminujú pred začatím postupu. Ak je prítomný hydrosalpinx, patologicky zmenená trubica sa chirurgicky odstráni (tekutina v trubici negatívne ovplyvňuje embryo, bráni oplodneniu vajíčka a normálnemu vývoju embrya).
- Pred IVF by mal muž absolvovať spermiogram. Ak štúdia odhalí odchýlky od normy, bude potrebná pomoc andrológa.
- V prípade potreby páru radí genetik.
- Zo všeobecných klinických testov by manželia mali pred umelým počatím darovať krv na HIV, syfilis, hepatitídu B a C. Žena by si mala určiť hladinu protilátok proti vírusu rubeoly a odobrať stery na patologickú flóru. Podľa indikácií sa určuje hladina pohlavných hormónov.
Pred začatím IVF musíte prestať fajčiť a piť alkohol. Podľa štatistík je účinnosť postupu IVF u nefajčiarok o 50% vyššia ako u fajčiarok. Je tiež potrebné zdržať sa samopodávania liekov, výživových doplnkov a silnej kávy.
Stimulácia superovulácie
Superovulácia je dozrievanie niekoľkých ženských reprodukčných buniek v jednom menštruačnom cykle.
V prirodzenom cykle dozrieva vo vaječníku jedno alebo veľmi zriedka dve alebo tri vajíčka. Počas IVF sa lekári pokúšajú extrahovať 10–20 oocytov, pretože nie všetky sa môžu spojiť so spermiami. Niekedy embryá odumrú a z niekoľkých embryí možno niektoré zmraziť a použiť v budúcnosti. Táto taktika výrazne zvyšuje šance na tehotenstvo a znižuje poškodenie tela matky.
Dnes sa na stimuláciu ovulácie používajú tieto lieky:
- ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG);
- folikuly stimulujúci hormón (FSH);
- ľudský choriový gonadotropín (hCG);
- klomiféncitrát.
Na sledovanie rastu a dozrievania folikulov žena podstúpi transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň, počnúc piatym dňom užívania liekov. Toto je najdôležitejší bod počas IVF, ktorý by sa mal bezchybne dodržiavať. Okrem ultrazvuku sa niektorým ženám odporúča kontrolovať hladinu estradiolu v krvi. Ako folikuly dozrievajú, jeho koncentrácia sa zvyšuje, zatiaľ čo koncentrácia progesterónu zostáva nízka až do ovulácie.
Priemer zrelých folikulov je 16-20 mm. Po dosiahnutí týchto ukazovateľov sa pacientovi podá ľudský choriový gonadotropín. Ovulácia nastáva 36-40 hodín po injekcii. Punkcia vaječníkov sa má naplánovať 34 – 36 hodín po injekcii.
Rozhodli ste sa pre IVF, no neviete, kde začať?
Ste na správnom mieste! IVF je naša špecialita!
Punkcia vaječníkov
Punkcia vaječníkov je malý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa vykonáva ambulantne. Ako anestézia sa používa krátkodobá intravenózna anestézia.
Punkcia zadnej vaginálnej klenby sa vykonáva špeciálnou ihlou pripojenou k odsávačke. Lekár postupne prepichne folikuly a odsaje ich obsah spolu s vajíčkami. Trvanie procedúry je až 30 minút. Po punkcii si pacientka potrebuje oddýchnuť v pokoji 2–3 hodiny, potom môže ísť domov. Medzi nežiaduce javy možno pozorovať bolestivé pocity spastického charakteru, ktoré samy zmiznú do jedného dňa. Na ich zníženie vám gynekológ odporučí spazmolytiká.
Ak vaječníky nie sú dostupné na transvaginálnu intervenciu, žena podstúpi laparoskopiu.
Kultivácia embryí
Po punkcii sa folikulárna tekutina spolu s vajíčkami prenesie do embryologického laboratória. Tu ju vyšetruje embryológ, ktorý pod stereomikroskopom hľadá oocyty. Ďalšou fázou je umývanie vajec a posúdenie stupňa ich zrelosti. Potom sa umiestnia do živného média a prenesú do inkubátora, kde čakajú na oplodnenie mužskými reprodukčnými bunkami.
Zároveň musí partner ženy odobrať spermie do špeciálnej nádoby. Niektorí muži majú v tomto smere určité psychické ťažkosti. V takýchto prípadoch musíte svojho lekára vopred varovať. Lekár môže odporučiť odber spermií do špeciálneho kondómu.
Existuje veľké množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú kvalitu mužských reprodukčných buniek. Preto klinika reprodukčnej medicíny AltraVita vypracovala špeciálny návod na prípravu na odber spermií a samotný odber. Špecialista na plodnosť určite vyzve muža, aby sa s ňou oboznámil pred začatím programu IVF.
Po odbere sa samčie reprodukčné bunky umyjú zo semennej tekutiny a vyberú sa najpohyblivejšie bunky s normálnou štruktúrou. Potom sa zmiešajú s oocytmi. Ide o oplodnenie in vitro. Výsledná zmes sa umiestni do inkubátora, podmienky, v ktorých simulujú prostredie vajcovodov, čo vytvára najpriaznivejšie podmienky pre embryo. Bunková fúzia nastáva v priebehu niekoľkých hodín.
Ak lekári očakávajú nízku mieru oplodnenia pri štandardnom IVF (napríklad nízky počet kvalitných spermií v ejakuláte alebo nízku mieru oplodnenia pri štandardnom IVF v minulosti), plánujú špeciálne mikromanipulačné metódy. Najčastejšie používanou metódou je ICSI – injekcia spermií do cytoplazmy vajíčka.
18 hodín po zmiešaní mužských a ženských zárodočných buniek embryológ skontroluje, ako prebiehalo oplodnenie. K tomu lekár počíta počet normálne oplodnených vajíčok. Abnormálne oplodnené alebo neoplodnené bunky sa v ďalšej práci nepoužívajú. Zvyčajne je úspešne oplodnených 50 až 90 % vajíčok.
Ďalšie hodnotenie kvality zygoty sa uskutoční o 24 hodín. Lekár hodnotí vzhľad embryí a rýchlosť ich fragmentácie. Kvalitné embryá sa delia pomerne rýchlo. Po dvoch dňoch pozostávajú z 2–4 buniek, po troch – 6–10. Do piateho dňa života sa vo vnútri embrya vytvorí dutina s tekutinou a bunky sa diferencujú na dva typy. V budúcnosti bude prvá skupina tvoriť plod a druhá skupina amniotické štruktúry. V tomto štádiu sa embryo nazýva "blastocysta". V tejto chvíli je najlepšie prejsť na ďalšiu fázu - postup prenosu embryí.
Prenos embryí
Zvyčajne sa prenos embryí uskutočňuje piaty deň po oplodnení vajíčok, ale v niektorých situáciách sa manipulácia vykonáva skôr. Procedúra je absolútne bezbolestná a vykonáva sa bez predchádzajúcej prípravy.
Pacient je vyzvaný, aby sa vyzliekol a bol umiestnený na gynekologické kreslo, po ktorom lekár odkryje krčok maternice v zrkadle. Prenosový katéter je tenká hadička s priemerom do 2 mm, ktorej jeden koniec je napojený na injekčnú striekačku. Katéter sa naplní výživnou tekutinou spolu s embryami a vloží sa do dutiny maternice. Potom stlačením piestu špecialista na plodnosť vstrekne obsah katétra priamo do maternice. Všetky akcie sa vykonávajú pod ultrazvukovou kontrolou.
Klinika AltraVita vyvinula a implementovala špeciálnu injekčnú striekačku, ktorá umožňuje injekciu blastocysty s minimálnym množstvom živného roztoku. To má priaznivý vplyv na počatie. Po zavedení embryí musí pacientka zostať vo vodorovnej polohe 10-15 minút.
Napriek svojej zjavnej jednoduchosti je postup prenosu embrya najkritickejším štádiom programu IVF. Pre maximálne zjednodušenie vyvinula klinika AltraVita špeciálny prenosový protokol, ktorý umožňuje zachovať maximum embryí.
Po prenose embryí by ste sa nemali kúpať v horúcich kúpeľoch. Musíte sa tiež vyhnúť ťažkému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu a pohlavnému styku. Žena však môže už na druhý deň po zákroku viesť svoj obvyklý životný štýl.
In vitro fertilizácia dáva neplodným párom reálnu šancu stať sa rodičmi. Niekedy je to jediné východisko a pár vkladá do zákroku zvláštne, úzkostlivé nádeje. Ako prebieha IVF, aké sú jeho hlavné fázy a aké budú kroky, vám prezradíme v tomto článku.
Čo to je?
IVF je vo svetovej lekárskej praxi už viac ako 40 rokov. Prvé dieťa počaté v skúmavke sa narodilo v roku 1978 vo Veľkej Británii. Toto dievča má dnes 40 rokov a ona sama je šťastnou mamou. V Rusku sa pomocná technika rozšírila od roku 2012, keď program IVF získal vládnu podporu v rámci boja za zlepšenie demografických ukazovateľov. Celkovo je na planéte viac ako 4 milióny detí narodených vďaka IVF. V Rusku sa ročne vykoná viac ako 100 tisíc IVF ošetrení.
In vitro fertilizácia zahŕňa počatie mimo tela matky. Reprodukčné bunky muža a ženy sú starostlivo vyberané. Nemenej pozornosti sa venuje aj oplodneným vajíčkam. Len tie najlepšie embryá sa prenesú do maternice ženy na ďalšie tehotenstvo.
Účinnosť IVF pokusov sa u nás odhaduje v priemere na 35-45%. Úspešnosť zákroku ovplyvňuje veľa faktorov: vek ženy, zdravotný stav jej a jej partnera, ktorého biomateriál sa používa na oplodnenie ženských oocytov, správna voľba IVF protokolu lekárom, ako aj individuálna odpoveď ženského tela na lieky, ktoré bude musieť užívať. Nikto však nikdy nemôže zaručiť, že tehotenstvo prebehne na 100 %, aj keď sú obaja partneri mladí a relatívne zdraví.
Odporúčajú sa ženy, ktoré nemajú vaječníky, nepriechodné vajcovody alebo žiadne vajcovody, ženy a muži s ťažkou endokrinnou, ako aj idiopatickou (nezistenou) formou neplodnosti a vysokým rizikom prenosu genetických patológií prítomných u matky alebo otca na ich potomkov pre IVF.
V Rusku existujú kvóty pre IVF, potom sa postup vykonáva v rámci povinného zdravotného poistenia. Môžete tiež kontaktovať špecialistov na plodnosť na platenom základe.
Druhy
V závislosti od dôvodu, prečo pár nemôže počať dieťa prirodzenou cestou, môžu lekári ponúknuť rôzne typy mimotelového oplodnenia, ktoré sa líšia procesom a fázami.
- Ak má žena zachovanú funkciu vaječníkov, vajíčka dozrievajú a majú uspokojivú kvalitu a vek plánovanej osoby nie je vyšší ako 45 rokov, potom sa zvyčajne vykonáva stimulovaný protokol IVF. Môže byť dlhá alebo krátka (rozdiel je v počte dní užívania hormonálnych liekov). Stimulované IVF má vyššiu úspešnosť, pokiaľ ide o tehotenskú štatistiku, pretože vám umožňuje získať väčší počet oocytov a dokonca ich uložiť zmrazené na ďalší pokus, ak prvý zlyhá.
- Ak má žena kontraindikácie na užívanie hormónov, ale funkcia vaječníkov je zachovaná, lekári môžu navrhnúť IVF v prirodzenom cykle. Takéto oplodnenie sa vykonáva bez liekovej podpory, je pre ženské telo prirodzenejšie, ale, bohužiaľ, účinnosť postupu je oveľa nižšia, pretože v takomto cykle je možné získať iba 1 av zriedkavých prípadoch - 2. vajcia, viac nie. V súlade s tým bude šanca na tehotenstvo niekoľkonásobne nižšia.
- Ak žena stratila funkciu vaječníkov, neprodukuje vlastné vajíčka alebo ich kvalita nie je vhodná na oplodnenie, IVF s použitím darcovského vajíčka. Darcovská inseminácia bude ponúknutá aj v prípade celkovej mužskej neplodnosti, avšak s použitím darcovských spermií. Ak žena nemá maternicu alebo sa nedajú korigovať choroby a defekty hlavného reprodukčného orgánu a prekážajú v tehotenstve, je možné oplodnené vajíčka implantovať náhradnej matke, ktorá páru odnesie a porodí dlho očakávané bábätko. .
- IVF so zmrazenými vajíčkami darcov, vlastné oocyty, spermie a embryá, sa nazýva kryoprotokol. Tento typ IVF môže byť stimulovaný alebo prirodzený.
- Asistenčné technológie môžu vyžadovať takú presnosť, že oplodnenie sa uskutoční iba pomocou jedného vajíčka a jednej spermie, zatiaľ čo samčej reprodukčnej bunke sa pomôže preniknúť do vajíčka jej vložením pod membrány oocytu tenkou dutou ihlou. Toto IVF sa bude nazývať IVF + ICSI. Táto technika sa odporúča v obzvlášť zložitých prípadoch.
Prípravná fáza
Príprava na mimotelové oplodnenie začína niekoľko mesiacov pred cyklom, v ktorom sa plánuje pokus o otehotnenie. Po prvé, muž a žena, ktorí sa chcú stať rodičmi, budú musieť prejsť krok za krokom všetkými testami a podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia, aby pár mohol vstúpiť do protokolu IVF.
Žena podstúpi celý rad gynekologických vyšetrení, ultrazvuk panvových orgánov, vaginálne stery na infekcie a mikroflóru, ako aj také inštrumentálne a chirurgické metódy výskumu, ako je kolposkopia, hysteroskopia. Bude musieť dodržiavať všetky pokyny lekára na odber krvných testov na hormóny (rôzne hormóny sa stanovujú v rôznych časoch v dňoch menštruačného cyklu). Okrem toho bude potrebné absolvovať testy na HIV status a syfilis, vírusovú hepatitídu B a C, infekcie TORCH, ako aj sexuálne prenosné choroby.
Mužovi bude potrebné urobiť spermiogram, ktorý ukáže stav jeho ejakulátu, životaschopnosť a pohyblivosť spermií a ich morfologické znaky, ako aj krvné testy na HIV, syfilis, sexuálne prenosné infekcie a ster z močovej trubice. Obaja partneri podstúpia röntgen hrudníka a celkové testy moču a krvi. Páry, v ktorých má žena viac ako 35 rokov alebo muž starší ako 40 rokov, podstupujú genetické vyšetrenie kompatibility, karyotypizáciu a dostanú samostatné povolenie od genetika.
Keď sa zistia určité zápalové ochorenia, infekcie alebo patológie, najskôr sa vykoná liečba a až potom sa stanoví dátum vstupu do protokolu. Táto prvá, prípravná fáza môže trvať niekoľko mesiacov. Pri príprave na IVF sa manželom odporúča, aby viedli zdravý životný štýl, prestali fajčiť a piť alkohol, dokonca aj v malých dávkach, užívať vitamíny a jesť správne.
Nemali by ste navštevovať kúpeľný dom a saunu, dlho sa namáčať v horúcom kúpeli alebo nosiť tesné a tesné spodné prádlo, aby ste nenarušili zásobovanie krvou a termoreguláciu panvových orgánov.
Ak sa plánuje IVF s vlastnými oocytmi a spermiami, práve v tomto štádiu sa páru odporúča užívať lieky na zlepšenie kvality vajíčok a spermií. Režim užívania liekov a vitamínov predpisuje lekár, zvyčajne do 3 mesiacov.
Pár by sa mal dôsledne vyhýbať vírusovým a infekčným chorobám, pretože zvýšenie teploty počas chrípky alebo ARVI môže oddialiť IVF o ďalších pár mesiacov, pretože negatívne ovplyvňuje reprodukčné zdravie mužov a žien.
Po ukončení prípravy je pár požiadaný, aby podpísal dohodu a písomný súhlas s podstúpením IVF. Stanovuje všetky nuansy vrátane zákonných a pár sa zaväzuje chrániť sa počas celého mesiaca protokolu, ale výlučne bariérovou antikoncepciou – kondómami.
Vstup do protokolu
7-10 dní pred začiatkom ďalšej menštruácie ženy by mal pár prísť na stretnutie s vybraným lekárom na klinike podľa vlastného výberu, aby vstúpil do protokolu IVF. Protokol je jediný pokus o plánovanie a všetky v ňom požadované akcie. Do liečebného cyklu IVF sú zaradené len páry, ktoré majú k dispozícii všetky výsledky testov a zároveň majú podpísané dohody a zmluvu o poskytovaní zdravotníckych služieb.
Žena podstúpi kontrolný ultrazvuk panvových orgánov, v prípade potreby aj ordinačnú hysteroskopiu na posúdenie vnútorného stavu maternice. Potom dostane žena individuálny list s lekárskymi predpismi. Obsahuje podrobné pokyny a pravidlá života na nasledujúci mesiac. Žena bude musieť prísť na každé ďalšie stretnutie presne s týmto termínovým hárkom.
V deň zápisu do protokolu lekár určí špecifiká protokolu, na receptovom hárku uvedie názvy predpísaných liekov, ich dávkovanie, frekvenciu podávania a trvanie liečby a tiež uvedie, kedy má žena prísť. jej ďalšie stretnutie.
Každú fázu IVF musí pár zaplatiť vopred - pred dátumom začiatku fázy, ak sa IVF nerobí podľa kvóty, ale na vlastné náklady rodiny. Ak sa v niektorej z etáp lekár rozhodne ukončiť protokol z dôvodu komplikácií alebo nepriaznivej prognózy, peniaze za ešte neukončené etapy budú vrátené v plnej výške bez provízie. Finančné prostriedky zaplatené za už dokončené etapy sú nevratné.
Stimulácia vaječníkov
Táto fáza začína buď pred začiatkom menštruácie, alebo po jej skončení. Závisí to od voľby trvania protokolu. IVF v Rusku sa najčastejšie vykonáva pomocou dlhého protokolu. Pri nej žena začína dostávať hormonálne lieky 10-14 dní pred začiatkom ďalšej menštruácie.
Počas tohto obdobia lieky inhibujú činnosť vaječníkov, čo spôsobuje stav „umelej menopauzy“. Toto je príprava na hlavnú stimuláciu. Po absolvovaní prípravy lekár predpíše ďalšie hormóny, ktorých úlohou je stimulovať rast folikulov vo vaječníkoch. Čím viac folikulov dozrieva, tým väčší počet vajíčok je možné získať v ďalšom štádiu liečby. Veľký počet oocytov zvyšuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia a implantácie.
V normálnom menštruačnom cykle žena zvyčajne dozrieva jedno vajíčko, zriedkavo dve. Stimulácia superovulácie pomocou hormónov vám umožňuje získať od 10 do 20 oocytov.
Počas stimulácie bude musieť žena viackrát prísť na termín – darovať krv na hladinu hormónov, sledovať rastúce folikuly cez ultrazvuk. To je dôležité, aby lekári „chytili“ najoptimálnejší čas na zber zrelých vajíčok. Okrem toho je dôležitá reakcia vaječníkov na stimuláciu. Sledovanie umožňuje včas identifikovať nedostatočnú odpoveď a potom lekár zvyšuje dávku hormónov alebo mení liek. Dôležité je vyhnúť sa aj nadmernej reakcii – ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu.
Pri krátkom alebo ultra krátkom IVF protokole (a používajú sa menej často) žena začína užívať hormonálne lieky bez predchádzajúceho potlačenia pohlavných žliaz po menštruácii a končí 10.-13. deň cyklu. V tomto prípade je tiež povinné sledovanie rastu folikulov. Nie je potrebné platiť za každý ultrazvuk, zvyčajne je už v cene stimulačného štádia zahrnutých 4-5 diagnostických postupov. Toto množstvo úplne postačuje na kvalitný ultrazvukový monitoring.
Akonáhle lekár zistí, že folikuly sú zrelé, ich priemer presahuje 18 mm, celkový počet takýchto folikulov je najmenej tri, predpíše injekciu hCG. Tento hormón sa podáva raz 36 hodín pred odberom vajíčok, aby mali oocyty možnosť rýchlo dozrieť. Nezrelé vajíčka sú nevhodné na oplodnenie a nemôžu zaručiť počatie zdravého a plnohodnotného embrya.
V štádiu stimulácie superovulácie môže žena zaznamenať zhoršenie zdravotného stavu - závraty, nevoľnosť, dotieravá bolesť v podbrušku a krížovej oblasti, mierny opuch. Ak zaznamenáte akékoľvek zhoršenie vášho zdravotného stavu, mali by ste okamžite informovať svojho špecialistu na plodnosť.
Odber vajíčok a spermií
36 hodín po injekcii hCG musí žena prísť na kliniku, kde podstúpi procedúru odberu vajíčok. To sa vykonáva pomocou metódy punkcie. Žena si sadne na gynekologické kreslo, cez zadnú stenu vagíny sa do vaječníkov zavedie dutá ihla, cez ktorú lekár vytiahne obsah stimulovaných folikulov spolu s vajíčkami.
Zákrok je bolestivý, a preto sa vykonáva v anestézii. Zvyčajne sa anestézia podáva intravenózne. Celý proces odberu vzoriek je riadený ultrazvukovým senzorom v reálnom čase. To umožňuje vykonávať postup s maximálnou presnosťou.
Výsledná folikulárna tekutina s oocytmi v nej obsiahnutá sa umiestni do sterilných nádob a ihneď sa odošle do embryologického laboratória na prvotné posúdenie kvality získaných vajíčok. Manipulácia netrvá dlhšie ako štvrť hodiny. Tri hodiny po prebratí z narkózy zostáva žena pod dohľadom lekárov, po ktorých, ak nenastanú komplikácie, odchádza domov.
10-12 hodín pred punkciou by ste nemali jesť jedlo, 8 hodín pred punkciou sa neodporúča piť tekutinu. V predvečer punkcie by žena nemala mať sex. Ráno v deň procedúry musíte urobiť klystír a vyčistiť črevá. V deň odberu by ste nemali nosiť make-up ani nosiť kontaktné šošovky. Doma je vhodné nechať aj retiazky, náušnice a prstene.
Po zákroku sú možné menšie bolesti v podbrušku a krížoch, mierny výtok z pošvy, nevoľnosť, bolesť hlavy. Tieto príznaky zvyčajne vymiznú do jedného dňa. Žene sa odporúča užiť jednorazovú dávku antibiotika na prevenciu zápalu.
A odo dňa punkcie má predpísané lieky na udržanie funkcie žltého telieska, ktoré sa tvorí v mieste otvorených folikulov. Zvyčajne sa predpisuje Utrozhestan alebo Duphaston. Tieto lieky tiež pomáhajú endometriu zväčšiť hrúbku a uvoľniť sa, takže šance na úspešnú implantáciu sú vyššie.
V čase, keď je punkcia dokončená, musí partner ženy darovať čerstvú porciu spermií, ktoré sa použijú na následné oplodnenie. Robí sa to masturbáciou v samostatnej miestnosti na klinike. Semenná tekutina sa tiež posiela do laboratória na testovanie. Neexistujú žiadne odporúčania pre muža po darovaní spermií. Môže viesť normálny život.
Ak je množstvo spermií veľmi malé alebo v dôsledku mužskej neplodnosti nedochádza k ejakulácii vôbec, lekári môžu vykonať chirurgický odber spermií. Procedúra sa tiež vykonáva v anestézii po 2-3 hodinách môže muž opustiť kliniku.
Žene sa odporúča pokojný režim, dobrá výživa a úplná absencia stresových situácií. Ak teplota po punkcii stúpne nad 38,0 stupňov, objaví sa hojný výtok z pohlavných orgánov, nadúvanie brucha, silná bolesť, bolesť pri močení, mali by ste zavolať sanitku. Pravdepodobnosť takýchto komplikácií po punkcii, ak bola vykonaná správne a v súlade so všetkými požiadavkami, je minimálna - nie viac ako 0,1 - 0,3%.
Hnojenie
Záhada zrodu nových životov sa odohráva v laboratóriu. Vajíčka vhodné na oplodnenie sa izolujú z folikulárnej tekutiny pod výkonným mikroskopom, spočítajú sa a umiestnia do špeciálneho inkubátora so živnou pôdou. Zostanú tam 4-5 hodín, potom sa do inkubátorov pridajú koncentrované spermie. Aby zvýšili šance na oplodnenie, snažia sa kalkulovať tak, aby na každé vajíčko pripadalo aspoň 45-50 tisíc mužských zárodočných buniek.
Ak sa v ejakuláte nenájde taký počet zdravých a pohyblivých spermií, je možné vykonať ICSI - zavedenie vybraných referenčných spermií pod membrány vajíčok „bodovo“ a cielene. Je zrejmé, že ICSI výrazne zvyšuje náklady na protokol o oplodnení in vitro.
Ak protokol používa zmrazené vajíčka a spermie, potom sa pred ich zmiešaním v živnom médiu inkubátora vykoná jemné rozmrazenie a starostlivé mikroskopické „vylúčenie“ poškodených a nevhodných buniek. Účinnosť kryoprotokolov, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je menšia ako pri použití čerstvých zárodočných buniek, ktoré boli získané pred niekoľkými hodinami.
Známky toho, že došlo k oplodneniu, sú na vajíčkach pozorované už v ten istý deň, ktorý sa považuje za nulový. Prvé zmeny na mikroskopickej úrovni sú pozorované približne 16 hodín po spojení oocytov a spermií. Lekári však budú môcť presne určiť počet úspešne oplodnených oocytov až po dni.
Do 24 hodín bude lekár vedieť odpovedať na otázku, koľko embryí bolo získaných. Ak k oplodneniu nedôjde vôbec, pár bude musieť začať odznova. Ak sa vo fáze zadávania protokolu s lekárom vopred prerokuje možnosť vykonania ICSI, môže sa vykonať v aktuálnom protokole.
Kultivácia a diagnostika embryí
Hneď ako dôjde k oplodneniu, vajíčko získa nový status: teraz je zygota. Toto jednobunkové embryo už obsahuje materskú a otcovskú sadu chromozómov, má pohlavie a obsahuje všetky genetické informácie – aký bude človek vysoký, akú bude mať farbu očí a vlasov, akými dedičnými chorobami bude trpieť. .
Na druhý deň po oplodnení, ktoré sa dnes nazývajú kultivačné dni, embryológ vyhodnotí, ako je zygota fragmentovaná. Hodnotí sa rýchlosť tohto procesu a kvalita výsledných embryí. Už v tejto fáze možno realizovať predimplantačnú diagnostiku kvality embryí s cieľom odhaliť prípadné odchýlky v ich vývoji.
Iba embryá, ktoré prešli kvalitatívnym hodnotením, môžu byť prenesené do dutiny maternice nastávajúcej matky. Samotný prevod je možné uskutočniť na druhý alebo piaty deň jeho existencie. Najčastejšie lekári uprednostňujú pozorovanie vývoja oplodnených vajíčok do 5-6 dní, kedy sa z nich stanú blastocysty. Práve v tomto štádiu prirodzeného počatia vajíčko klesne do dutiny maternice a po ďalšom dni alebo dvoch dôjde k implantácii do steny maternice.
Ak mal pár pokyny genetika týkajúce sa možných patológií plodu, embryá blastocyst sa vyšetrujú na dedičnosť choroby. Ak existuje riziko ochorenia spojeného s pohlavným chromozómom, embryá sa rozdelia na chlapcov a dievčatá a preniesť sa budú môcť len embryá pohlavia odporúčaného genetikom. V ostatných prípadoch nie je pohlavie embryí určené a nemôže byť rodičom pred transferom prezradené.
V Rusku od roku 2012 platí zákon zakazujúci diskrimináciu embryí na základe pohlavia. „Objednať“ dieťa určitého pohlavia je u nás bez lekárskej indikácie nemožné. Na konci kultivačného obdobia lekár kontaktuje manželov a vyzve ich, aby prišli na embryotransfer.
Prenos embryí
Päťdňové embryá blastocysty majú väčšiu šancu na implantáciu, takže pri prenose „päťdňových“ embryí nie je potrebné prenášať veľké množstvo embryí. V súlade s tým sa znižuje pravdepodobnosť viacpočetných tehotenstiev. Prenášanie „dvojdňových“ alebo „trojdňových“ období má tiež svoje klady a zápory.
V deň prevozu je potrebné, aby žena prišla na kliniku vopred. Nie je potrebné brať so sebou manžela, jeho prítomnosť nie je potrebná. Ak však chce svoju milovanú podporovať, lekári do toho nebudú zasahovať. Nie je potrebné prísť hladný lekári väčšinou dovolia ľahké raňajky, ale neodporúča sa piť, aby žena nemala problémy s plným močovým mechúrom.
Práve v tomto štádiu musí pár urobiť najdôležitejšie rozhodnutie – koľko embryí sa prenesie do maternice. Budú upozornení na pravdepodobnosť viacpočetných tehotenstiev (podľa štatistík sa to stáva v 60% prípadov IVF pri prenose 2-3 embryí).
Ak sa získa veľa embryí, o osude zvyšku budú musieť rozhodnúť manželia. Dajú sa zamraziť a budú uložené v kryobanke pre prípad, že by si manželia želali ďalšie deti, ako aj v prípade neúspešného doterajšieho protokolu, takže v ďalšom protokole bude možné nepristúpiť k hormonálnej stimulácii, punkcii, ale jednoducho vykonajte prenos počas implantačného okna.
Pár môže darovať embryá ako darcovia pre iné neplodné páry, ako aj ich odovzdať vedcom na výskum. Manželia svoje rozhodnutie potvrdzujú podpisom dokumentov, v ktorých sú špecifikované a dohodnuté všetky podmienky pre osud embryí.
Potom je žena umiestnená na gynekologické kreslo a lekár pomocou tenkého katétra pripevneného k jednorazovej injekčnej striekačke vstrekne požadovaný počet blastocyst do dutiny maternice. Postup je pomerne jednoduchý, bezbolestný a nezaberie veľa času.
Žena by mala zostať vo vodorovnej polohe asi hodinu a snažiť sa nehýbať. Potom sa môže obliecť a po odporúčaní lekára s podrobným popisom jej životného štýlu po transplantácii môže ísť domov.
Nasledujúce obdobie
Toto obdobie je najbolestivejšie z hľadiska čakania na ženu a jej sexuálneho partnera. Neistota, či implantácia prebehla alebo nie, spôsobuje u žien stav chronického stresu. Žene sa odporúča maximálny odpočinok. Preto po prestupe dostáva nemocenské.
Doma sa odporúča viac ležať alebo dodržiavať odpočinok v polospánku, je indikovaný plný spánok, normálna výživa, bohatá na vitamíny a všetky potrebné minerály. Nepokoj a emocionálny nepokoj by mali byť vylúčené, pretože stresové hormóny interferujú s produkciou vašich vlastných pohlavných hormónov a znižujú šance na implantáciu. Na udržanie hormonálnych hladín sa dávka Utrozhestanu alebo Duphastonu zvyčajne zdvojnásobuje odo dňa prenosu embryí.
Je potrebné užívať lieky v plnom súlade s predpisom v uvedených dávkach, bez toho, aby ste zabudli. Niekedy potreba užívania týchto liekov pokračuje až do 14-16 týždňov tehotenstva, kým placenta nezačne nezávisle produkovať hormóny potrebné na zachovanie a udržanie tehotenstva.
Pár dní po presune sa žena môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, ale treba vylúčiť fajčenie a alkohol, ako aj akúkoľvek nadmernú fyzickú aktivitu, nosenie ťažkých tašiek zo supermarketu do chladničky a končiac návštevou telocvične. . Horúci kúpeľ je zakázaný. Prvý deň po presadení by ste sa nemali umývať ani plávať. Potom by ste si mali dať teplú sprchu z hygienických dôvodov. Sexuálne vzťahy s manželom v tejto fáze sú prísne kontraindikované.
Počas tohto obdobia môže žena zaznamenať slabý škvrnitý výtok z genitálneho traktu. Toto sa nepovažuje za patológiu. Taktiež objavenie sa niekoľkých kvapiek krvi približne tri až päť dní po replantácii sa nepovažuje za patologický jav – môže ísť o implantačné krvácanie, ktoré naznačuje, že došlo k implantácii embrya do endometria. Ak nie je takýto príznak, nie je potrebné zúfať - implantačné krvácanie nie je pozorované u každej ženy po tehotenstve.
Ak sa výtok zintenzívni, ak sa objavia kŕčovité bolesti v podbrušku a krížoch, ak sa vo výtoku objavia krvné zrazeniny, alebo ak sa zvýši teplota, mali by ste sa poradiť s lekárom. Žena ani jej lekár nemôžu proces implantácie nijako ovplyvniť. Pravdepodobnosť úspešného otehotnenia nezvyšujú lieky, je to mimo kompetencie lekárov. Ale dodržiavanie odporúčaní pomôže žene zbaviť sa pocitu viny, ktorý mnohí zažívajú po neúspešnom pokuse o IVF.
Diagnóza tehotenstva
Tehotenské testovacie prúžky by sa po IVF nemali používať, pretože žene bola podaná injekcia hCG na dozretie vajíčok a v tele mohli zostať stopy ľudského choriogonadotropného hormónu, takže je vysoká pravdepodobnosť falošne pozitívneho výsledku. Na 14. deň po replantácii je potrebné urobiť rozbor kvantitatívneho obsahu hCG v krvnej plazme. Táto analýza nám umožňuje so 100% pravdepodobnosťou povedať, že tehotenstvo prebehlo alebo neprebehlo.
Ak bolo implantovaných niekoľko embryí naraz, množstvo hCG úmerne presiahne priemernú normu - 2-krát, ak žena otehotnela s dvojčatami, 3-krát, ak teraz žijú v jej lone trojičky.
Nízke hladiny hCG môžu byť spôsobené neskorou implantáciou. Žene sa odporúča znovu darovať krv po dvoch dňoch. Pred analýzou sa neodporúča jesť ani užívať iné lieky, ako tie, ktoré vám predpísal lekár.
Chorionický gonadotropín, na ktorom je diagnostika založená, začnú chorionové bunky produkovať až po implantácii oplodneného vajíčka. Jeho koncentrácia, za predpokladu, že sa embryo primerane vyvíja, sa zdvojnásobí každých 48 hodín. Ak sa embryo implantovalo a potom bolo odmietnuté, hladina hCG do 14. dňa po transfere bude tiež výrazne nižšia ako normálne.
Na 21. deň po prevoze, teda týždeň po pozitívnom krvnom teste na hCG, sa žene odporúča podstúpiť prvý potvrdzujúci ultrazvuk na tej istej klinike, na ktorej boli vykonané všetky predchádzajúce štádiá. Prvé ultrazvukové vyšetrenie môže byť naplánované o niečo neskôr – v priebehu týždňa od 21. do 28. dňa po prevoze.
Ultrazvukové vyšetrenie umožní nielen zistiť skutočnosť tehotenstva, ale aj určiť jeho vlastnosti - počet plodov, miesto pripojenia oplodneného vajíčka, jeho životaschopnosť. Bližšie k 28. dňu po prenose už budúca mamička bude môcť počuť tlkot srdca svojho bábätka alebo bábätiek. Je dôležité vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, zmrazené tehotenstvo, hroziaci potrat alebo začínajúci potrat, ako aj akékoľvek iné patológie.
31 dní po transfere sa robí druhé ultrazvukové vyšetrenie, ktoré preukáže, ako dynamicky sa embryo (alebo viacero embryí) vyvíja. V tomto bode bude obdobie pôrodníckeho tehotenstva 6-7 týždňov a žena sa môže dobre zaregistrovať na prenatálnej klinike.
Po úspešnom druhom ultrazvuku dostanete vyhlásenie o vykonanom protokole s uvedením všetkých štádií, liekov, dávkovania a funkcií. Sú tam zahrnuté aj výsledky laboratórnych testov nastávajúcej mamičky. S týmto extraktom by ste mali ísť ku gynekológovi do predpôrodnej poradne na ďalšie vedenie tehotenstva až do pôrodu.
Ďalšie akcie
S pozitívnym výsledkom diagnózy pre tehotenstvo prakticky neexistujú žiadne otázky o ďalších krokoch. Žena sa zaregistruje, bude však musieť opäť absolvovať všetky testy a vyšetrenia, aby sa dostala do výmenného lístka tehotnej a rodiacej ženy. Výsledky vyšetrení, ktoré absolvovala pred IVF, nebudú fungovať.
Ak je výsledok krvného testu na hCG, bohužiaľ, negatívny, znamená to, že tehotenstvo nenastalo, progesterónové lieky sú od toho dňa zrušené a už nie je potrebné ich užívať. Po skončení nasledujúcej menštruácie musí žena opäť kontaktovať špecialistu na plodnosť na vyšetrenie a na zistenie príčin nedostatku tehotenstva. Opäť robia ultrazvuk, hysteroskopiu, darujú krv na hormóny a infekcie. V prípade potreby sa upraví protokol, zmenia sa lieky a dávkovanie.
Niekedy môže byť celkom efektívne jednoducho zmeniť typ protokolu – z dlhého na krátky alebo ultrakrátky, zo stimulovaného – na prirodzený alebo kryoprotokol. Vo všeobecnosti je pravdepodobnosť úspechu v druhom protokole vždy výrazne vyššia ako v prvom. Pár má navyše veľkú šancu nečakane otehotnieť prirodzenou cestou: po hormonálnom „tlaku“ ženského tela sa približne 25 % párov podarí počať dieťa úplne tradičným spôsobom.
Po stimulovanom protokole je potrebná prestávka 3 mesiace. Tento čas je potrebný na to, aby si ženské telo mohlo oddýchnuť od hormonálnej záťaže. Po IVF v prirodzenom cykle si môžete naplánovať ďalší protokol už budúci mesiac. Po nepriaznivom ukončení tehotenstva, ku ktorému došlo v prvom protokole (potrat, zmrazené tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo), je potrebná prestávka 5-6 mesiacov. Po tomto období si žena môže s lekárom naplánovať nový protokol IVF.
Počas obdobia odpočinku by sa mali prijať všetky opatrenia na zlepšenie kvality reprodukčných buniek partnerov - užívať vitamíny, dobre jesť, viesť mobilný a aktívny životný štýl.
Je dôležité, aby sa žena po neúspešnom IVF čo najrýchlejšie vyrovnala s negatívnymi emóciami a sklamaním, pretože depresia a úzkosť len znižujú pravdepodobnosť úspechu v ďalšom protokole.
Všetky manželské páry skôr či neskôr začnú plánovať tehotenstvo. Mnoho takýchto párov s tým nemá žiadne ťažkosti. Pre ostatných je to veľmi vážny problém, ktorého prekonanie je ich hlavným snom. Neplodnosť je v Rusku a vo svete veľmi bežná. Asi 20 % svetovej populácie je neplodných a toto číslo neustále rastie. Spomedzi všetkých prípadov neplodnosti sú zdravotné problémy zistené u žien v 30% a u mužov v 60%.
Ako môžete porodiť, ak ste neplodná?
Predtým bola diagnóza neplodnosti ako rozsudok smrti. Neplodné páry nemali žiadne možnosti liečby tohto ochorenia. Manželstvo sa rozpadalo. Niektorí neklesli na duchu a zobrali deti na adopciu. Iní jednoducho žili sami.
V 20. storočí sa IVF objavilo najmä v medicíne a gynekológii. Tie manželské páry, ktorým sa viac ako rok nedarí otehotnieť, presne vedia, čo to je (až po roku neúspešných pokusov otehotnieť je diagnostikovaná neplodnosť). Ostatní, ktorí sa práve pýtali, čo je to za postup, by mali začať chápať tento problém.
čo je IVF?
Táto skratka znamená oplodnenie in vitro. Fráza znamená, že k oplodneniu dôjde mimo tela matky. Chcela by som, aby táto metóda bola bezproblémová a umožnila rodiť deti všetkým ženám, ale bohužiaľ to tak nie je. Technológia je úspešná len na polovicu.
Okrem toho môže byť účinnosť dokonca nižšia ako 50 %. Výsledok do značnej miery závisí od zdravia budúcich rodičov (fyzický a emocionálny stav). Preto je také dôležité ísť na kliniku so skúsenými lekármi a moderným vybavením. Koniec koncov, aby ste zvýšili šance na pozitívny výsledok tohto drahého postupu, vaše zdravie sa musí vrátiť do normálu a bez kompetentného odborníka bude veľmi ťažké sa s tým vyrovnať. Pozrime sa bližšie na to, ako prebieha IVF a čo to je.
Ako prebieha oplodnenie in vitro?
Všetko to začína vyšetrením mužov aj žien, ktorí musia prejsť mnohými testami. Deje sa tak s cieľom odhaliť choroby, ktoré môžu mať negatívny vplyv na schopnosť otehotnieť. Ak sa nájdu, lekár ich ošetrí. Je veľmi dôležité pristupovať k postupu čo najzdravšie. Tým sa zvýši šanca na úspešné IVF tehotenstvo.
Prvé štádium
V prvej fáze sa vykonáva všeobecná príprava tela. IVF napokon nie je jednoduchý postup, zahŕňa užívanie mnohých hormonálnych liekov a telo musí byť na toto „pretrasenie“ pripravené. Prípravná fáza začína absolvovaním všetkých potrebných testov a skúšok. Pre manželský pár je najlepšie prejsť nimi súčasne.
![](https://i1.wp.com/ekobesplodie.ru/wp-content/uploads/2018/04/chto-takoe-eko-1.jpg)
Počas hormonálnej liečby by žena mala obzvlášť pozorne sledovať fungovanie svojho tela a ak sa niečo pokazí, okamžite o tom informovať svojho lekára. Niekedy bude pre ženu lepšie zostať na klinike pod dohľadom lekárov počas celého obdobia IVF. Toto opatrenie sa používa pomerne zriedkavo, zvyčajne si žena injekčne podáva drogy a ambulantne sa vzdeláva.
Na základe výsledkov testov bude predpísané individuálne školenie. Od tohto momentu bude žena pod prísnym lekárskym dohľadom. Musí sledovať proces užívania hormonálnych liekov a pravidelne robiť krvné testy. To poskytne všeobecný obraz o reakcii a príprave tela.
Počas tejto doby by mal muž v prípade potreby absolvovať vlastnú liečbu. Muži, ktorí hľadajú pomoc v reprodukčnom centre, majú veľmi často problémy s genitourinárnym systémom. V tomto prípade podstúpi jemu predpísanú liečbu, ktorá môže zahŕňať lieky a rôzne procedúry.
Druhá fáza
V druhej fáze IVF musíte získať vajíčka. V prvej fáze pomocou hormonálnych liekov „dozreli“ v ženskom tele vajíčka požadovanej veľkosti a kvality. Dobré vajíčka sú dobre oplodnené. V druhej fáze sa predpisujú lieky na stimuláciu superovulácie. V správnom čase sa z folikulov odoberie potrebný počet vajíčok na IVF. Pozrime sa bližšie na to, ako sa to deje?
Pomocou ultrazvuku lekári pozorujú, ako folikuly rastú. V správnom momente, keď dosiahnu optimálnu veľkosť, sa vajíčka extrahujú punkciou. Punkcia sa robí špeciálnou dlhou ihlou. Prirodzene vyvstáva otázka, bolí to? Je to veľmi podrobne napísané a zobrazené vo videu.
![](https://i2.wp.com/ekobesplodie.ru/wp-content/uploads/2018/04/chto-takoe-eko-2.jpg)
Operácia sa vykonáva na gynekologickom kresle v ležiacej polohe. Punkcia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii. Žena nebude cítiť nič. Ihla je monitorovaná pomocou ultrazvuku presnosť v tejto veci je mimoriadne dôležitá. Špecialista musí mať potrebné skúsenosti, aby nepoškodil vajíčkovody alebo vaječníky.
Samotná operácia trvá približne 10 minút. Potom žena prejde z anestézie a zostane v polohe na chrbte asi 20 minút. A po pár hodinách môže ísť domov. Všetok zozbieraný genetický materiál ženy sa posiela na uskladnenie. Vajíčka budú až do ďalšej fázy držané v pre ne priaznivom prostredí.
Tretia etapa
Aby došlo k dlho očakávanému tehotenstvu, je potrebné niečo iné. Je na rade, aby prispel na spoločnú vec. Musí darovať spermie. Zvyčajne sa to robí nezávisle v špeciálnej miestnosti na klinike. Po získaní genetického materiálu muža môže začať oplodnenie.
![](https://i0.wp.com/ekobesplodie.ru/wp-content/uploads/2018/04/chto-takoe-eko-5.jpg)
Hnojenie sa zvyčajne vyskytuje v skúmavkách alebo v špeciálnych nádobách. Kombinujú mužské a ženské bunky bez vonkajšej pomoci. Dochádza k oplodneniu. Niekedy môžu byť potrebné ďalšie metódy hnojenia, ako napríklad ICSI, PIXI alebo IMSI. Tieto technológie sa zvyčajne používajú pri druhom IVF, keď prvé zlyhalo. Sú popísané a zobrazené podrobnejšie
![](https://i0.wp.com/ekobesplodie.ru/wp-content/uploads/2018/04/chto-takoe-eko-6.jpg)
Potom začína proces rastu embryí. Niekoľko dní budú v špeciálnych podmienkach. Zvyčajne, keď embryo dosiahne vek 5 dní, implantuje sa nastávajúcej matke. Päťdňové embryá (blastocysty) sa zakoreňujú lepšie ako ostatné (prečítajte si o tom viac).
Záverečná fáza
Potom, čo embryá vyrastú do požadovaného stavu, bude potrebné ich preniesť do dutiny maternice. Táto fáza sa nazýva prenos (iný názov pre opätovnú výsadbu). Nie je to také desivé ako punkcia, robí sa to bez anestézie. Ak má pacientka stále bolesti, môže sa jej podať lokálna anestézia. Ďalej sa pomocou špeciálneho katétra embryá prenesú do maternice.
![](https://i0.wp.com/ekobesplodie.ru/wp-content/uploads/2018/04/chto-takoe-eko-3.jpg)
Môžete preniesť najviac 3 embryá. Teraz sa snažia preniesť jedno embryo, aby vylúčili viacpočetné tehotenstvo, ktoré je pre matku veľmi nebezpečné. Procedúra trvá približne 10 minút. Po premiestnení zostáva žena asi hodinu v ľahu. Po odpočinku môže ísť domov.
Od tohto momentu žena začína užívať hormonálne udržiavacie lieky, ktoré jej predpísal lekár. Tento kurz je predpísaný na prípravu endometria maternice na úspešnú implantáciu embrya.
Okrem toho by žena mala užívať lieky na zvýšenie tonusu maternice a sedatíva. Stres v tomto čase môže byť škodlivý pre nenarodené dieťa, implantácia nemusí nastať. Preto je veľmi dôležité v tejto chvíli nepracovať, ale byť doma v príjemnom prostredí. Najmenšia fyzická aktivita by mala byť úplne vylúčená (aj upratovanie domu). Najlepšie je ísť na dvojtýždňovú práceneschopnosť, ktorú môže predpísať lekár na klinike.
Kedy je možné potvrdiť tehotenstvo?
Po 14 dňoch môže byť tehotenstvo preukázané pravidelným tehotenským testom. Najlepšie je však urobiť test hCG. Tento test ukazuje začiatok tehotenstva presnejšie. Okrem tohto rozboru sa 3 týždne po replantácii vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Až po ultrazvuku môže lekár s istotou povedať, či došlo k otehotneniu alebo nie a či je všetko v poriadku s oplodneným vajíčkom ().
Ak sa tehotenstvo začalo, musí sa v ňom pokračovať a musí sa podporovať liekmi predpísanými lekárom. Ak sa embryo neuhniezdi a nedôjde k otehotneniu, maternica sa počas menštruácie sama vyčistí. V tomto prípade sa musíte pokúsiť pozbierať sily, zotaviť sa a urobiť druhé IVF. Podľa štatistík je práve druhé umelé oplodnenie účinnejšie ako prvé.
Krátke zhrnutie
Teraz viete, čo je pôrod IVF. Jednou z nevýhod tohto postupu je len 50% úspešnosť. Okrem toho existujú aj ďalšie nebezpečenstvá pre zdravie ženy, môžete sa o nich dozvedieť.
Nezabudnite si pozrieť tento zaujímavý a známy program v tejto epizóde veľmi podrobne vysvetľujú, ako prebieha počatie in vitro:
Musíte dúfať v úspešný výsledok a sledovať svoj stav vo všetkých fázach IVF. Akékoľvek odchýlky od normy okamžite oznámte lekárovi.
Napíšte do komentárov, či budete robiť IVF, ak nie, prečo nie? Ak máte otázky, opýtajte sa ich a my vám ich určite zodpovieme. Zdieľajte tento článok na sociálnych sieťach, nižšie sú na to špeciálne tlačidlá. Ohodnoťte ho hviezdičkami. Ďakujem za návštevu.
Páry, ktoré čelia neplodnosti, si dobre uvedomujú, čo je IVF. Podľa celosvetových štatistík má asi 25 % manželov, ktorí plánujú mať deti, problémy s počatím. In vitro fertilizácia dáva partnerom možnosť mať deti aj v tých najzúfalejších situáciách.
IVF: čo to je?
IVF je skratka, ktorá znamená dve slová: oplodnenie in vitro, teda umelé oplodnenie v skúmavke. Ide o účinnú metódu liečby neplodnosti v gynekológii. Reprodukčné asistenčné technológie sa začali používať pomerne nedávno. pre ženu bola vykonaná asi pred 40 rokmi. V dôsledku toho sa narodila Angličanka Louise Brown. Počas týchto desaťročí sa na celom svete narodilo viac ako štyri milióny detí IVF.
Postup IVF zahŕňa fúziu spermie s vajíčkom mimo tela ženy. Špeciálna príprava sa vykonáva vopred a lekár zvolí režim založený na existujúcich zdravotných problémoch. Umelé oplodnenie sa považuje za komplexný, high-tech lekársky postup, ktorý si vyžaduje účasť lekárov a dodržiavanie všetkých pokynov špecialistov v oblasti reprodukcie.
„IVF Baby“ Louise Brown sa nedávno stala sama matkou.