Neskorý syfilis je. Neskorý syfilis - príznaky, znaky, príčiny, diagnostika a liečba
Variant vývoja syfilitickej infekcie, pri ktorej sa nezistia žiadne klinické prejavy ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne výsledky laboratórnych testov na syfilis. Diagnostika latentného syfilisu je komplexná a opiera sa o anamnézu, výsledky dôkladného vyšetrenia pacienta, pozitívne špecifické reakcie na syfilis (RIBT, RIF, RPR test) a identifikáciu patologických zmien v likvore. Na vylúčenie falošne pozitívnych reakcií sa po liečbe sprievodnej somatickej patológie a sanitácii infekčných ložísk praktizujú opakované vyšetrenia a opakovaná diagnostika. Liečba latentného syfilisu sa uskutočňuje penicilínovými prípravkami.
Všeobecné informácie
Moderná venerológia čelí nárastu prípadov latentného syfilisu na celom svete. Môže za to predovšetkým rozšírené používanie antibiotík. Pacienti s nediagnostikovanými počiatočnými prejavmi syfilisu podstupujú antibiotickú terapiu samostatne alebo podľa predpisu lekára v domnení, že majú inú pohlavne prenosnú chorobu (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie), ARVI, prechladnutie, bolesť hrdla alebo stomatitídu. V dôsledku takejto liečby sa syfilis nevylieči, ale stane sa latentným.
Mnohí autori uvádzajú, že relatívny nárast výskytu latentného syfilisu môže byť spôsobený jeho častejším záchytom v súvislosti s nedávnym hromadným skríningom na syfilis v nemocniciach a prenatálnych ambulanciách. Podľa štatistík sa pri preventívnych prehliadkach diagnostikuje asi 90 % latentného syfilisu.
Klasifikácia latentného syfilisu
Včasný latentný syfilis zodpovedá obdobiu od primárneho syfilisu po recidivujúci sekundárny syfilis (približne 2 roky od času infekcie). Pacienti síce nevykazujú príznaky syfilisu, no z epidemiologického hľadiska sú pre ostatných potenciálne nebezpeční. Je to spôsobené tým, že skorý latentný syfilis sa môže kedykoľvek zmeniť na aktívnu formu ochorenia s rôznymi kožnými vyrážkami, ktoré obsahujú veľké množstvo bledých treponém a sú zdrojom infekcie. Stanovenie diagnózy včasného latentného syfilisu si vyžaduje protiepidemické opatrenia zamerané na identifikáciu pacientovej domácnosti a sexuálnych kontaktov, jeho izoláciu a liečbu, kým sa telo úplne nedezinfikuje.
Neskorý latentný syfilis je diagnostikovaný, keď je možná infekcia staršia ako 2 roky. Pacienti s neskorým latentným syfilisom sa nepovažujú za nebezpečných z hľadiska infekcie, keďže pri prechode ochorenia do aktívnej fázy jeho prejavy zodpovedajú klinickému obrazu terciárneho syfilisu s poškodením vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis), kožné prejavy v r. forma nízkoinfekčných ďasien a tuberkulóz (terciárne syfilidy).
Nešpecifikovaný (neznámy) latentný syfilis zahŕňa prípady ochorenia, keď pacient nemá žiadne informácie o dĺžke trvania svojej infekcie a lekár nevie určiť načasovanie ochorenia.
Diagnóza latentného syfilisu
Pri zisťovaní typu latentného syfilisu a dĺžky trvania ochorenia venerológovi pomáhajú starostlivo zozbierané anamnestické údaje. Môžu obsahovať indikáciu nielen sexuálneho kontaktu podozrivého zo syfilisu, ale aj jednotlivých erózií v oblasti genitálií alebo ústnej sliznice, kožných vyrážok a užívania antibiotík v súvislosti s akýmkoľvek ochorením podobným syfilisu . Do úvahy sa berie aj vek a sexuálne správanie pacienta. Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na latentný syfilis sa často zistí jazva alebo zvyšková indurácia, ktorá sa vytvorila po vyriešení primárneho syfilómu (chancroidu). Je možné zistiť zväčšené a fibrotické lymfatické uzliny po prekonanej lymfadenitíde.
Konfrontácia môže byť veľkou pomocou pri diagnostike latentného syfilisu – identifikácii a testovaní osôb so syfilisom, ktoré majú sexuálny kontakt s pacientom. Detekcia včasnej formy ochorenia u sexuálneho partnera naznačuje skorý latentný syfilis. Sexuálni partneri pacientov s neskorým latentným syfilisom často nevykazujú žiadne príznaky tohto ochorenia a neskorý latentný syfilis je pozorovaný menej často.
Diagnóza latentného syfilisu musí byť potvrdená výsledkami sérologických testov. Takíto pacienti majú spravidla vysoký titer reaginov. Avšak u jedincov, ktorí dostali antibakteriálnu liečbu, môže byť nízka. RPR test by mal byť doplnený o diagnostiku RIF, RIBT a PCR. Zvyčajne pri včasnom latentnom syfilisu je výsledok RIF ostro pozitívny, zatiaľ čo RIBT u niektorých pacientov môže byť negatívny.
Diagnostika latentného syfilisu je pre lekára náročná úloha, pretože nie je možné vylúčiť falošne pozitívny charakter reakcií na syfilis. Takáto reakcia môže byť spôsobená predchádzajúcou maláriou, prítomnosťou infekčného ložiska u pacienta (chronická sinusitída, tonzilitída, bronchitída, chronická cystitída alebo pyelonefritída atď.), chronickým poškodením pečene (alkoholické ochorenie pečene, chronická hepatitída alebo cirhóza), reumatizmus, pľúcna tuberkulóza. Preto sa testy na syfilis vykonávajú niekoľkokrát s prestávkou a po liečbe somatických ochorení a odstránení ložísk chronickej infekcie sa opakujú.
Okrem toho sa cerebrospinálny mok odobratý pacientovi lumbálnou punkciou testuje na syfilis. Patológia v cerebrospinálnej tekutine naznačuje latentnú syfilitickú meningitídu a častejšie sa pozoruje pri neskorom latentnom syfilise.
Pacienti s latentným syfilisom sa musia poradiť s terapeutom (gastroenterológom) a neurológom, aby identifikovali alebo vylúčili interkurentné ochorenia, syfilitické lézie somatických orgánov a nervového systému.
Liečba latentného syfilisu
Liečba skorého latentného syfilisu je zameraná na zabránenie jeho prechodu na aktívnu formu, ktorá predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Hlavným cieľom liečby neskorého latentného syfilisu je prevencia neurosyfilisu a lézií somatických orgánov.
Liečba latentného syfilisu, podobne ako iné formy ochorenia, sa uskutočňuje hlavne systémovou penicilínovou terapiou. Zároveň u pacientov s včasným latentným syfilisom môže byť na začiatku liečby pozorovaná exacerbácia teplotnej reakcie, čo je dodatočné potvrdenie správne stanovenej diagnózy.
Účinnosť liečby latentného syfilisu sa hodnotí znížením titrov vo výsledkoch sérologických reakcií a normalizáciou parametrov cerebrospinálnej tekutiny. Počas liečby skorého latentného syfilisu sa na konci 1-2 cyklov penicilínovej terapie zvyčajne pozoruje negativita sérologických reakcií a rýchla dezinfekcia cerebrospinálnej tekutiny. Pri neskorom latentnom syfilise sa negatívne sérologické reakcie vyskytujú až ku koncu liečby alebo sa napriek terapii nevyskytujú vôbec; zmeny v likvore pretrvávajú dlho a pomaly ustupujú. Preto je vhodnejšie začať terapiu neskorej formy latentného syfilisu prípravnou liečbou prípravkami z bizmutu.
- Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte neskorý vrodený syfilis?
Čo je neskorý vrodený syfilis
Vrodené syfilis, ktorý sa prenáša na nenarodené dieťa transplacentárne krvou matky.Neskorý vrodený syfilis Zvyčajne sa zistí po 15-16 rokoch a dovtedy sa nijako neprejavuje. Niekedy sa však príznaky neskorého vrodeného syfilisu objavujú už od tretieho roku života.
Čo spôsobuje neskorý vrodený syfilis
Vrodený syfilis sa vyvíja, keď sa Treponema pallidum dostane do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny od matky so syfilisom. Plod sa môže nakaziť, ak je matka chorá pred tehotenstvom, ako aj v rôznych štádiách jeho vývoja. Patologické zmeny v orgánoch a tkanivách plodu sa vyvíjajú vo V-VI mesiacoch tehotenstva, t.j. počas vývoja placentárneho obehu.
Patogenéza (čo sa stane?) počas neskorého vrodeného syfilisu
Podľa viacerých vedcov môže syfilitická infekcia postihnúť aj chromozomálny aparát zárodočných buniek rodičov. Rozlišujú sa syfilitické gametopatie (degeneratívne zmeny, ktoré sa vyskytujú v zárodočných bunkách pred oplodnením), blastopatie (poškodenie embrya počas blastogenézy) a syfilitické embryopatie (patologické zmeny plodu v období od 4. týždňa do 4.-5. mesiaca tehotenstva). Takéto choré deti vykazujú rôzne fyzické, neurologické, mentálne a intelektuálne defekty.
Vrodený syfilis sa vyskytuje v dôsledku vstupu Treponema pallidum do plodu cez placentu od matky so syfilisom. K infekcii plodu môže dôjsť ako v prípade choroby matky pred počatím, tak aj neskôr, v rôznych štádiách vývoja plodu. Treponema pallidum vstupuje do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny pupočníkových ciev. Napriek skorému prenikaniu Treponema pallidum do tela plodu sa patologické zmeny v jeho orgánoch a tkanivách vyvíjajú iba vo V-VI mesiacoch tehotenstva. Preto aktívna antisyfilitická liečba na začiatku tehotenstva môže zabezpečiť narodenie zdravých potomkov. Keďže sekundárny syfilis sa vyskytuje s príznakmi spirochetémie, riziko chorého dieťaťa je najväčšie u tehotných žien trpiacich sekundárnym syfilisom. Okrem toho k prenosu syfilisu na potomstvo dochádza hlavne v prvých rokoch po infikovaní matky; neskôr táto schopnosť postupne slabne. Považuje sa za možné, že sa deti so syfilisom narodia matke trpiacej vrodeným syfilisom (syfilis druhej a dokonca tretej generácie). Takéto prípady sa však pozorujú veľmi zriedkavo. Výsledok tehotenstva u ženy so syfilisom môže byť odlišný: môže sa skončiť neskorým potratom, predčasným pôrodom, narodením chorých detí so skorými alebo neskorými prejavmi ochorenia alebo latentnou infekciou. Ženy so syfilisom sa vyznačujú rôznymi výsledkami tehotenstva v rôznych štádiách procesu, pretože stupeň infekcie plodu závisí od aktivity infekcie. Možnosť infekcie plodu prenosom infekcie cez spermie od otca zatiaľ nebola dokázaná.
Príznaky neskorého vrodeného syfilisu
Neskorý vrodený syfilis (syphilis congenita tarda)
Klinické príznaky sa objavujú najskôr vo veku 4-5 rokov, možno ich pozorovať v 3. roku života, ale častejšie vo veku 14-15 rokov, niekedy aj neskôr. U väčšiny detí prebieha skorý vrodený syfilis bez príznakov (včasný latentný vrodený syfilis) alebo môže chýbať aj skorý latentný syfilis, iné vykazujú zmeny charakteristické pre skorý vrodený syfilis (sedlový nos, Robinson-Fournierove jazvy, deformácia lebky). Pri neskorom vrodenom syfilise sa na koži a slizniciach objavujú tuberkulózy a ďasná, zaznamenávajú sa početné visceropatie, ochorenia centrálneho nervového systému a endokrinné žľazy. Klinický obraz neskorého vrodeného syfilisu sa nelíši od terciárneho obdobia syfilisu. Zaznamenáva sa difúzne zhrubnutie pečene. Gumové uzliny sa môžu objavovať oveľa menej často. Je možné poškodenie sleziny, ako aj nefróza a nefrosonfritída. Keď je kardiovaskulárny systém zapojený do patologického procesu, zistí sa nedostatočnosť srdcovej chlopne, endokarditída a myokarditída. Existujú dôkazy o poškodení pľúc a tráviaceho traktu. Typické je poškodenie endokrinného systému (štítna žľaza, nadobličky, pankreas a pohlavné žľazy).
Charakteristickými znakmi klinického obrazu neskorého vrodeného syfilisu sú špecifické symptómy, ktoré sa delia na nepodmienené (spoľahlivo poukazujú na vrodený syfilis) a pravdepodobné (vyžadujú dodatočné potvrdenie diagnózy vrodeného syfilisu). Existuje aj skupina dystrofických zmien, ktorých prítomnosť nepotvrdzuje diagnózu syfilisu, ale ktoré treba vylúčiť.
Bezpodmienečné príznaky
Parenchymatózna keratitída (keratitis parenchymatosa). Spravidla je do patologického procesu spočiatku zapojené jedno oko a po 6-10 mesiacoch druhé. Bez ohľadu na liečbu sa pozorujú príznaky parenchýmovej keratitídy (difúzne zakalenie rohovky, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus). Zakalenie rohovky sa objavuje intenzívnejšie v strede a často sa nevyvíja difúzne, ale v oddelených oblastiach. Bazálne cievy a spojivkové cievy sú rozšírené. Zraková ostrosť klesá a často zmizne. Súčasne sa môžu pozorovať ďalšie očné lézie: iritída, chorioretinitída, atrofia zrakového nervu. Prognóza obnovy zraku je nepriaznivá. Takmer u 30 % pacientov dochádza k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti.
Zubné dystrofie, Hutchinsonove zuby. Prvýkrát ich opísal Hutchinson v roku 1858 a prejavujú sa hypopláziou žuvacej plochy horných stredných trvalých rezákov, pozdĺž ktorých voľného okraja sú vytvorené polmesiačikové, polmesiačikové zárezy. Krk zuba sa rozšíri („sudovité“ zuby alebo „v tvare skrutkovača“). Na reznej hrane nie je žiadny smalt.
Špecifická labyrintitída, labyrintová hluchota (surditas labyrinthicus). Pozoruje sa u 3-6% pacientov vo veku 5 až 15 rokov (častejšie u dievčat). V dôsledku zápalových javov, krvácaní vo vnútornom uchu a degeneratívnych zmien sluchového nervu náhle dochádza k hluchote v dôsledku poškodenia oboch nervov. Ak sa vyvinie pred 4. rokom života, spája sa s ťažkosťami pri rozprávaní, dokonca až do nemosti. Kostné vedenie je narušené. Je odolný voči špecifickej terapii.
Treba poznamenať, že všetky tri spoľahlivé príznaky neskorého vrodeného syfilisu - Hutchinsonova triáda - sú súčasne dosť zriedkavé.
Možné príznaky
Zohľadňujú sa pri diagnostike, s výhradou identifikácie iných špecifických prejavov, údajov o anamnéze a výsledkov vyšetrenia rodiny pacienta.
Špecifické pohony, prvýkrát opísaný Clattonom v roku 1886, sa vyskytuje vo forme chronickej synovitídy kolenných kĺbov. Neexistuje klinický obraz poškodenia chrupavky epifýz. Pri vyšetrení je kĺb zväčšený, opuchnutý, s obmedzenou pohyblivosťou, nebolestivý. Možné symetrické poškodenie iného kĺbu. Často sú lakťové a členkové kĺby zapojené do patologického procesu.
Kosti sú často postihnuté s prevahou hyperplastických procesov vo forme osteoperiostitis a periostitis, ako aj ďasnovej osteomyelitídy, osteosklerózy. Charakteristická je deštrukcia kostí v kombinácii s procesmi hyperplázie. V dôsledku zápalových javov dochádza k zvýšenému rastu kostí. Pomerne často sa vyskytuje symetrická lézia dlhých tubulárnych kostí, najmä holennej kosti: pod váhou dieťaťa sa predkolenie ohýba; Vyvinú sa „šabľovité nohy“ (tibia syphilitica), čo je diagnostikované ako dôsledok syfilitickej osteochondritídy utrpenej v detstve. V dôsledku syfilitického výtoku z nosa sa zaznamená nedostatočný rozvoj kostí alebo chrupavkových častí nosa a vyskytujú sa charakteristické deformácie orgánu.
Sedlový nos pozorované u 15-20 % pacientov s neskorou VS. V dôsledku zničenia nosových kostí a nosnej priehradky vyčnievajú nosné dierky dopredu.
Kozí a lorňový nos vzniká v dôsledku malobunkovej difúznej infiltrácie a atrofie nosovej sliznice a chrupavky.
Lebka v tvare zadku.Čelné hrbolčeky sa javia ako oddelené ryhou, ku ktorej dochádza v dôsledku syfilitického hydrocefalu a osteoperiostitídy kostí lebky.
Dystrofické lézie zubov. Na prvom molári je atrofia kontaktnej časti a nedostatočný rozvoj žuvacej plochy. Tvar zuba pripomína vačok (Mesačný zub). Žuvaciu plochu možno meniť aj na 2. a 3. stoličke (zuby Moser a Pfluger). Namiesto normálneho žuvacieho tuberkula sa na povrchu očného zuba vytvára tenký kužeľovitý výbežok (Fournierov zub šťuky).
Radiálne jazvy Robinson-Fournier. Okolo kútikov úst, pier a brady sú radiálne jazvy, ktoré sú výsledkom vrodeného syfilisu utrpeného v detstve alebo ranom detstve – difúznej papulóznej infiltrácie Hochsingera.
Poškodenie nervového systému pozorované často a prejavujúce sa mentálnou retardáciou, poruchou reči, hemiplégiou, hemiparézou, tabes dorsalis, Jacksonovou epilepsiou (konvulzívne zášklby jednej polovice tváre alebo končatiny v dôsledku výskytu ďasien alebo ohraničenej meningitídy).
Špecifická retinitída. Postihnutá je cievnatka, sietnica a bradavka zrakového nervu. Fundus odhaľuje typický vzor malých pigmentových lézií vo forme „soľ a korenia“.
dystrofia (stigmy) niekedy naznačujú vrodený syfilis. Môže byť prejavom syfilitického poškodenia endokrinného, kardiovaskulárneho a nervového systému:
- vysoké („lanceta“ alebo „gotické“) tvrdé podnebie;
- dystrofické zmeny v kostiach lebky: predné a parietálne tuberkulózy vyčnievajúce dopredu, ale bez deliacej drážky;
- ďalší tuberkulum Carabelli: na vnútornom a bočnom povrchu horných molárov sa objaví ďalší tuberkul;
- absencia xiphoidného procesu hrudnej kosti (axiphoidia);
- infantilný malíček (príznak Dubois-Hissar) alebo skrátenie malíčka (príznak Dubois);
- široko rozmiestnené horné rezáky (Gachetov príznak).
- zhrubnutie sternoklavikulárneho kĺbu (ausitídsky symptóm);
- hypertrichiu možno pozorovať u dievčat aj chlapcov. Čelo je často zarastené vlasmi.
Diagnóza neskorého vrodeného syfilisu
Je potrebné poznamenať, že prítomnosť len niekoľkých dystrofií (stigmy) a iba v kombinácii so spoľahlivými príznakmi syfilisu môže mať diagnostický význam. Štandardné sérologické reakcie, ktoré sú definované ako „pozitívne“ pre skorý vrodený syfilis, môžu poskytnúť neoceniteľnú pomoc pri stanovení diagnózy. Pri neskorom vrodenom syfilise sú komplexné sérologické reakcie (CSR) definované ako „pozitívne“ v 92% a imunofluorescenčné reakcie (RIF), imobilizačná reakcia treponema pallidum (TIRT) - u všetkých pacientov. Veľký diagnostický význam má štúdium mozgovomiechového moku, rádiografiu osteoartikulárneho aparátu, konzultácie a vyšetrenie pediatrom, oftalmológom, otolaryngológom, neurológom a ďalšími odborníkmi.
Pri diferenciálnej diagnostike včasného latentného vrodeného syfilisu a pasívneho prenosu protilátok majú kvantitatívne reakcie veľký význam. Titre protilátok u chorého dieťaťa by mali byť vyššie ako u matky. U zdravých detí klesajú titre protilátok a do 4-5 mesiacov dochádza k spontánnej negativite sérologických reakcií. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok trvalé alebo sa zvyšujú. V prvých dňoch života dieťaťa môžu byť sérologické testy napriek prítomnosti syfilisu negatívne, preto sa neodporúčajú v prvých 10 dňoch po narodení dieťaťa.
Pri podozrení na vrodený syfilis je potrebné dodržiavať diagnostické taktiky, ktoré sú nasledovné:
- vykonať jednorazové vyšetrenie matky a dieťaťa;
- odber krvi na sérologické vyšetrenie žene 10-15 dní pred a 10-15 dní po pôrode sa neodporúča;
- odber krvi na sérologické vyšetrenie z pupočnej šnúry dieťaťa počas prvých 10 dní po narodení je nevhodný, pretože v tomto období sa pozoruje labilita proteínov, nestabilita sérových koloidov, nedostatok komplementu a prirodzená hemolýza atď.
- pri vykonávaní sérologickej štúdie matky a dieťaťa je potrebné použiť komplex sérologických reakcií (Wassermannova reakcia, RIF, RIBT);
- treba pamätať aj na to, že pozitívne sérologické reakcie u dieťaťa môžu byť dôsledkom pasívneho prenosu protilátok od matky, ale postupne, do 4-6 mesiacov po narodení, protilátky miznú a výsledky testov sú negatívne.
Liečba neskorého vrodeného syfilisu
Treponema pallidum je vlastne jediný mikroorganizmus, ktorý si dodnes zachoval, napriek desaťročiam penicilínovej terapie, jedinečnú vysokú citlivosť na penicilín a jeho deriváty. Neprodukuje penicilinázy a nemá iné antipenicilínové obranné mechanizmy (ako sú mutácie v proteínoch bunkovej steny alebo gén polyvalentnej liekovej rezistencie), ktoré už dávno vyvinuli iné mikroorganizmy. Preto aj dnes je hlavnou metódou modernej antisyfilitickej terapie dlhodobé systematické podávanie derivátov penicilínu v dostatočných dávkach.
A až v prípade, že je pacient alergický na deriváty penicilínu alebo ak sa u kmeňa Treponema pallidum izolovaného od pacienta potvrdí rezistencia na deriváty penicilínu, možno odporučiť alternatívny liečebný režim – erytromycín (ostatné makrolidy sú pravdepodobne tiež aktívne, ale ich účinnosť nie sú doložené pokynmi MZ, a preto neodporúčajú), alebo deriváty tetracyklínu, alebo cefalosporíny. Aminoglykozidy potláčajú reprodukciu Treponema pallidum len vo veľmi vysokých dávkach, ktoré pôsobia na hostiteľa toxicky, preto sa použitie aminoglykozidov ako monoterapie syfilisu neodporúča. Sulfónamidy nie sú na syfilis vôbec účinné.
Pri neurosyfilisoch je nevyhnutná kombinácia perorálneho alebo intramuskulárneho podávania antibakteriálnych liečiv s ich endolumbálnou aplikáciou a pyroterapiou, ktorá zvyšuje priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre antibiotiká.
V prípade rozšíreného terciárneho syfilisu na pozadí výraznej rezistencie treponema pallidum na antibakteriálne liečivá a pri celkovom dobrom stave pacienta, ktorý umožňuje určitú toxicitu terapie, možno odporučiť pridanie derivátov bizmutu (biyochinol) alebo derivátov arzénu (miarsenol, novarsenol) k antibiotikám. V súčasnosti tieto lieky nie sú dostupné vo všeobecnej lekárenskej sieti a dodávajú sa len do špecializovaných inštitúcií v obmedzenom množstve, keďže sú vysoko toxické a málo používané.
V prípade syfilisu je nevyhnutné liečiť všetkých sexuálnych partnerov pacienta. V prípade pacientov s primárnym syfilisom sa liečia všetky osoby, ktoré mali s pacientom sexuálny kontakt počas posledných 3 mesiacov. V prípade sekundárneho syfilisu - všetky osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientom počas posledného roka.
Predpoveď Ochorenie je podmienené najmä racionálnou liečbou matky a závažnosťou ochorenia dieťaťa. Spravidla včasné začatie liečby, výživná výživa, starostlivá starostlivosť a dojčenie prispievajú k dosiahnutiu priaznivých výsledkov. Načasovanie začatia liečby je veľmi dôležité, pretože špecifická liečba začatá po 6 mesiacoch je menej účinná.
V posledných rokoch sa u dojčiat s vrodeným syfilisom v dôsledku úplného priebehu liečby štandardné sérologické reakcie stanú negatívnymi do konca 1. roku života, s neskorým vrodeným syfilisom - oveľa neskôr a RIF, RIBT môžu zostať pozitívne na dlho.
Prevencia neskorého vrodeného syfilisu
Systém dispenzárnej služby pre obyvateľstvo (povinná registrácia všetkých pacientov so syfilisom, identifikácia a liečba zdrojov nákazy, bezplatná kvalitná liečba, preventívne prehliadky tehotných žien, zamestnancov detských domovov, potravinárskych podnikov a pod.) viedol k prudkému poklesu počtu prípadov registrácie vrodených foriem syfilitickej infekcie do konca 80. rokov . Počas epidemického nárastu výskytu syfilisu pozorovaného v 90. rokoch však došlo k prudkému skoku v počte registrovaných prípadov vrodeného syfilisu. Kontrolu nad situáciou uľahčuje neustála komunikácia medzi ženskými a detskými ambulanciami a pôrodnicami s dermatovenerologickými ambulanciami. Podľa existujúcich smerníc u nás evidujú predpôrodné poradne všetky tehotné ženy a podrobujú ich klinickému a sérologickému vyšetreniu. Sérologické vyšetrenie na syfilis sa vykonáva dvakrát - v prvej a druhej polovici tehotenstva. Ak sa u tehotnej ženy zistí aktívna alebo latentná forma syfilisu, liečba je predpísaná iba antibiotikami. Ak žena v minulosti prekonala syfilis a absolvovala antisyfilitickú liečbu, v tehotenstve je stále predpísaná špecifická preventívna liečba, ktorá zabezpečí narodenie zdravého bábätka. Za 1-2 týždne. pred pôrodom sa môžu objaviť nešpecifické falošne pozitívne sérologické reakcie. V tomto prípade tehotná žena nie je podrobená špecifickej liečbe, ale po 2 týždňoch. Po pôrode je matka opäť vyšetrená a dieťa je starostlivo vyšetrené. Keď sa potvrdí diagnóza syfilisu u matky a dieťaťa, je im predpísaná antisyfilitická liečba. Novorodenci a matky, ktoré boli v minulosti nedostatočne liečené a z nejakého dôvodu nemohli absolvovať preventívnu liečbu v tehotenstve, sa vyšetrujú na určenie formy a lokalizácie syfilitickej infekcie, následne je predpísaná liečba podľa režimov schválených MZ SR. Ukrajina. A novorodenci, ktorých matky mali syfilis a dostali plnú liečbu pred a počas tehotenstva, sa podrobia dôkladnému vyšetreniu s následným sledovaním až do 15 rokov.
Neskorý syfilis je typ špeciálnej infekcie, pri ktorej sa nezistia žiadne zdravotné prejavy ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne výsledky laboratórnych testov na syfilis. Diagnostika latentného syfilisu je pomerne zložitý proces, ktorý je založený na informáciách z anamnézy, výsledkoch dôkladného vyšetrenia pacienta a pozitívnych testových reakciách na patogén.
Aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok testu, po liečbe sprievodnej somatickej patológie a sanitácii infekčných ložísk sa praktizujú opakované vyšetrenia a sekundárna diagnostika. Liečba syfilisu sa uskutočňuje liekmi na báze penicilínu.
Cesty infekcie a príčina ochorenia
Jediným dôvodom výskytu patológie je vstup do ľudského tela pôvodcu ochorenia, a to baktérie Treponema pallidum (treponema pallidum). Neskorý syfilis je charakterizovaný latentným vývojom klinických symptómov. V súčasnosti lekári čoraz častejšie zaznamenávajú prípady tejto formy patológie vyvíjajúcej sa u ľudí.
- transfúzia infikovanej krvi;
- zapojenie sa do sexuálnych vzťahov bez použitia antikoncepcie, iba používanie kondómov môže chrániť pohlavné orgány pred kontaktom so sliznicami patogénov pohlavne prenosných chorôb;
- častá zmena partnerov;
- porušenie pravidiel osobnej hygieny, používanie predmetov pre domácnosť iných ľudí;
- intrauterinná infekcia plodu matkou, ktorá je nosičom infekcie;
- bakteriálna infekcia, ku ktorej dochádza pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál ženy; Táto cesta prenosu infekcie je pre život dieťaťa najnebezpečnejšia, pretože sú ovplyvnené sliznice očí a pohlavné orgány dieťaťa.
Symptómy a znaky
Neskorý syfilis je posledným štádiom ochorenia, pri ktorom liečba nie je taká jednoduchá ako v primárnom a sekundárnom štádiu. Toto je posledné, najťažšie obdobie patológie. Choroba sa môže objaviť 10 až 30 rokov po počiatočnej infekcii. Existuje veľa príznakov neskorého vrodeného syfilisu. Hlavná vec je, že choroba vedie k zhoršeniu stavu celého tela.
Komplikácie môžu zahŕňať:
- Neskorá neurosyfilis je ochorenie mozgu, ktoré vyvoláva poruchy v nervovom systéme a silné bolesti hlavy. Ochorenie postihuje steny krvných ciev, ktoré sa zužujú, čo spôsobuje vznik endarteritídy.
- Infekcia a zápal membrán okolo mozgu a miechy, čo bráni normálnemu prietoku krvi.
- Strata sluchu – mení sa zloženie cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k zlej filtrácii látky.
- Strata zraku, fotofóbia - v dôsledku syfilisu ovplyvňujúceho vizuálne analyzátory.
- Psychologické zmeny – schizofrénia, porucha osobnosti, demencia.
- Ochorenie srdca, mŕtvica, vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. Viscerálny syfilis tiež vedie k artritíde.
- Choroby pľúcnych ciest - zápal pľúc, bronchiektázia. Zmeny sa objavujú pri postihnutí dýchacích orgánov syfilisom, preto sa okolo ciev objavujú gumy a útvary. To vedie k bolesti na hrudníku a boku, ktorá je sprevádzaná kašľom.
- Oslabenie svalov a kĺbov, strata koordinácie – keď ochorenie postihne centrálny nervový systém, nervové bunky strácajú schopnosť vysielať a prijímať signály.
- Tvorba ďasien v rôznych častiach tela - najčastejšie na končatinách.
Príznaky a symptómy neskorého syfilisu môžu byť jemné a pacient si ich dlho nevšimne. Ale napriek tomu sa v latentnom období choroba šíri ďalej a ďalej po celom tele.
Etapy
Postihnuté sú všetky ľudské orgány. V obzvlášť závažných prípadoch sa príznaky objavujú na kostiach a krvných cievach. V prvom rade trpia:
- sliznice;
- koža;
- muskuloskeletálny systém;
- nervový systém;
V neskorom štádiu syfilisu sa na slizniciach tela začínajú objavovať ďasná a niekedy sa na koži objavia tuberkulózy s charakteristickým olupovaním. Neskôr sa môžu vyvinúť do vredov. Na jazyku sa objavujú vyrážky a čím viac ich bude, tým ťažšie bude človek rozprávať a jesť. Ale najvýznamnejším nebezpečenstvom sú vredy na tvrdom podnebí, ktoré poškodzujú chrupavku a kostné tkanivo.
Z tohto dôvodu sa u človeka vyvinú komplikácie neskorého syfilisu: reč je vážne narušená a v dôsledku hnisavého výtoku vznikajú ďalšie choroby. Na ľudskej koži sa môžu objaviť aj ďasná, ktoré sa nachádzajú hlboko pod vrstvou epidermy. Na koži sa začínajú objavovať charakteristické jazvy, ktoré je veľmi ťažké prehliadnuť. Môžu byť buď jednotlivé alebo tvorené v skupinách.
V dôsledku poškodenia kostry sa človek stáva invalidom na celý život. Najprv sa nad periostom tvoria ďasná, no potom sa rozširujú a zachytávajú čoraz viac pohybového aparátu. Nakoniec z nich vyrastie nádor, ktorý sa dá odstrániť iba chirurgicky. Niekedy môže byť postihnutá aj kostná dreň.
V modernom svete je neurosyfilis najbežnejším typom poškodenia orgánov. Patogén vstupuje priamo do mozgu. Veľmi často pacient pociťuje silné bolesti hlavy, je narušená koordinácia, objavujú sa príznaky ako závraty, vracanie, poruchy spánku, zrakové a sluchové halucinácie. Niekedy môže pacient prestať spoznávať svojich blízkych a známych, ale je to dosť zriedkavé.
Výskum
Pri stanovení diagnózy môžu bežné diagnózy, ktoré sú definované ako „pozitívne“ pre neskorý syfilis, poskytnúť neoceniteľnú pomoc. Významnú diagnostickú úlohu zohráva štúdium mozgovomiechového moku, röntgenové snímky, konzultácie a vyšetrenie terapeutom, oftalmológom, otolaryngológom, neurológom a ďalšími odborníkmi.
Odlišná diagnóza
Pri diferenciálnej diagnostike neskorého syfilisu a inertného prenosu protilátok zohrávajú významnú úlohu numerické reakcie. U zdravých ľudí sa titre protilátok znížia a v priebehu 4-5 mesiacov dochádza k neočakávanej negativite sérologických interakcií. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok stabilné alebo sa pozoruje zvýšenie.
Prvýkrát po infekcii môžu byť sérologické interakcie po testovaní na neskorý syfilis negatívne, napriek prítomnosti baktérie v tele. Z tohto dôvodu sa neodporúča diagnostika v prvých 10 dňoch po narodení detí alebo prípadnej infekcii.
Liečba
Včasná liečba penicilínom je dôležitá, pretože dlhodobé účinky tohto ochorenia môžu spôsobiť život ohrozujúce následky. Počas obdobia hlavného, sekundárneho alebo neskorého štádia patológie pacienti spravidla dostávajú intramuskulárne podávanie benzatínu penicilínu G. Terciárny syfilis bude vyžadovať dve injekcie v týždenných intervaloch. Neurosyfilis vyžaduje parenterálny penicilín každé 4 hodiny počas 2 týždňov na odstránenie baktérie z centrálneho nervového systému.
Prečo by sa mala okamžite liečiť patológia?
Liečba neskorého syfilisu zabráni ďalšiemu poškodeniu systémov tela. Deti, ktoré sú po narodení vystavené syfilisu, by mali dostať antibiotickú liečbu.
Prvý deň liečby sa môže objaviť horúčka, nevoľnosť a bolesť hlavy. Toto sa nazýva Jarisch-Herxheimerova reakcia. To neznamená, že liečba by sa mala zastaviť. Penicilín G podávaný parenterálne je najúčinnejším liekom na liečbu ľudí vo všetkých štádiách syfilisu. Typ použitého lieku, dávka a dĺžka liečby závisia od štádia a klinických prejavov ochorenia.
Liečba neskorého latentného syfilisu a terciárneho štádia patológie si vyžaduje dlhšiu terapiu. U osôb s latentným syfilisom v neznámom štádiu je potrebná predĺžená doba liečby.
Aké lieky by som mal užívať?
Parenterálny penicilín G sa účinne používa na dosiahnutie klinického riešenia (tj hojenie rán a prevenciu sexuálneho prenosu) a prevenciu neskorých komplikácií. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a antibiotík: injekcie penicilínu. Penicilín je jedným z najpoužívanejších antibiotík a je zvyčajne účinný pri liečbe syfilisu. Pre ľudí alergických na penicilín je možné predpísať iné antibiotikum, napr.: Doxycyklín, Azitromycín, Ceftriaxón.
Dávkovanie
Dávku lieku predpisuje lekár v každom prípade individuálne. Štandardné dávkovanie je nasledovné:
- Odporúčaná dávka pre dospelých: G 24 000 000 jednotiek) v jednej dávke 14-krát denne.
- Odporúčaná dávka pre dojčatá a deti: Benzatín (penicilín G 50 000 jednotiek) v jednej dávke 8-krát denne.
- Odporúčané dávkovanie pre tehotné ženy: Tehotným ženám so syfilisom sa odporúča užívať Benzathine (penicilín G 2,4 milióna jednotiek) jedenkrát intramuskulárne a Prokaín (penicilín 1,2 milióna jednotiek) intramuskulárne jedenkrát denne počas 10 dní.
Ak nemožno použiť penicilínové lieky Benzathine alebo Procaine (napríklad pre alergiu na účinnú látku) alebo nie sú dostupné (napríklad pre vyčerpané zásoby), odporúča sa užívať Erytromycín 500 mg perorálne štyrikrát s opatrnosťou deň počas 14 dní, alebo Ceftriaxone 1 g intramuskulárne raz denne počas 10-14 dní, alebo Azitromycín 2 g raz denne.
Dávkovanie pre deti
Dojčatá mladšie ako 1 mesiac s diagnózou syfilis by mali mať reprodukčné rodné listy a materskú anamnézu, aby bolo možné posúdiť, či majú vrodený alebo získaný syfilis. Dojčatá a deti vo veku 1 mesiac a staršie s primárnym a sekundárnym syfilisom by mali byť liečené a sledované pediatrom, ako aj špecialistom na infekčné choroby.
Všetky osoby trpiace neskorým syfilisom by mali byť testované na infekciu HIV. Najmä v tých geografických oblastiach, kde je prevalencia tejto patológie obzvlášť vysoká. Jedinci, ktorí majú primárny alebo sekundárny syfilis, by mali byť opätovne testovaní na HIV po 3 mesiacoch, ak boli výsledky prvého testu negatívne.
Osoby, ktoré majú syfilis a symptómy alebo znaky naznačujúce neurologické ochorenie (napr. dysfunkcia hlavových nervov, meningitída, mŕtvica a strata sluchu) alebo očné ochorenie (napr. uveitída, iritída, neuroretinitída a optická neuritída), musia podstúpiť komplexnú diagnostiku , ktorá zahŕňa kompletné oftalmologické vyšetrenie stavu oka, ako aj dôkladné otologické vyšetrenie.
Počas terapie sa neodporúča byť sexuálne aktívny, kým sa liečba neukončí. Sexuálne vzťahy môžete začať po tom, čo krvný test potvrdí, že choroba bola vyliečená. Terapia môže trvať niekoľko mesiacov.
Neskorý alebo terciárny syfilis je zriedka diagnostikovaný. Hlavne u pacientov, ktorí nepodstúpili alebo nedokončili liečbu. Táto forma syfilisu prakticky nie je nákazlivá, pretože treponémy sú umiestnené hlboko vo vnútri granulómov a odumierajú, keď sa rozpadnú. Ale neliečená choroba môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Odkiaľ pochádza syfilis?
Treponema pallidum je baktéria, ktorá spôsobuje infekciu. Zdrojom tohto mikróbu je výlučne osoba infikovaná syfilisom. Touto chorobou trpia iba ľudia.
Hlavné metódy infekcie syfilisom:
- Vo viac ako 90% prípadov sa choroba prenáša sexuálne a typ sexuálneho kontaktu môže byť akýkoľvek;
- Sú známe prípady infekcie krvnou transfúziou od chorého darcu;
- Od chorej matky po dieťa, v maternici alebo počas dojčenia;
- Cez sliny (bozky, zubná kefka, uhryznutie);
- Lekárske nástroje.
Najväčšiu hrozbu pre zdravého človeka predstavujú pacienti s primárnou formou ochorenia. Pacienti s terciárnym syfilisom len zriedka infikujú ostatných.
V infikovanom tele sa Treponema pallidum nachádza v slinách, krvi a lymfe, materskom mlieku, slzách, mužskom semene a cerebrospinálnej tekutine.
Čo znamená pojem "terciárny syfilis"?
Syfilis je pohlavne prenosná choroba a má mnoho príznakov v závislosti od štádia ochorenia. Preteká vo vlnách:
- Primárne štádium trvá od 2 do 6 mesiacov a počas tohto obdobia sa u pacienta vyvinie tvrdý chancre v oblasti prieniku mikróbov.
- V druhej fáze je celé telo človeka pokryté vyrážkou.
- Potom, v období terciárneho syfilisu, choroba preniká hlboko dovnútra, postihuje kosti, mozog a vnútorné orgány.
Prečo sa vyvíja neskorá forma syfilisu:
- Infekcia sa vyskytuje v detstve alebo starobe;
- Osoba nebola ošetrená včas;
- Pacient nedokončil priebeh liečby;
- Zlé sociálne a životné podmienky;
- Prítomnosť chronických ochorení;
- Alkoholizmus, drogová závislosť;
- Choroby, ktoré znižujú imunitu;
- Silný psychický, fyzický alebo psychický stres;
- Nevyvážená strava. Nedostatok bielkovín, mikroelementov a vitamínov v tele.
Príznaky neskorého syfilisu
V tomto štádiu trpia takmer všetky orgány a systémy tela. Sú to obličky, žalúdok, pečeň, kosti, miecha, srdce, mozog, nervový systém.
Choroba pokračuje desiatky rokov. V tomto období vzniká hluchota a slepota. Pacienti so syfilisom sú zvyčajne agresívni, náchylní k paranoji a depresii.
Charakteristické znaky terciárneho syfilisu:
- Tuberózny syfilid. Vyzerá to ako malý modrastý útvar s hladkým povrchom. Hľuzy sú umiestnené v skupinách a navzájom sa nezlúčia. Po 10-14 dňoch sa tuberkulózy zmenia na hnisavé okrúhle vredy. Postupom času sa rany zahoja a zanechajú za sebou jazvu s okrajom. Na jazvách sa nikdy nevyvinú nové syfilidy. Vredy sa môžu objaviť na akejkoľvek časti kože. Najlepšie na tvári, rukách a spodnej časti chrbta.
- Ide o uzlík, ktorý sa vyvíja vo svaloch, kostiach alebo tukovom tkanive. Hustý guľovitý útvar s priemerom do 2 centimetrov. Okolitá koža sa sfarbí do fialova. Pri vystavení spôsobuje nepohodlie alebo miernu bolesť. Uzliny sa nachádzajú po jednom, najčastejšie na hlave, slabinách a stehnách. Formácia sa zmení na absces, ktorý naďalej rastie. Časom sa vred v tvare krátera vyčistí od hnisu a zahojí sa a zanechá za sebou hustú jazvu v tvare hviezdy.
- Neurosyfilis. Mozgové tkanivo je ovplyvnené. V počiatočnom štádiu stúpa telesná teplota, pozoruje sa nevoľnosť, vracanie a fotofóbia. Ďalej sa vyskytujú halucinácie, vzniká slepota a svalová atrofia. V budúcnosti môže dôjsť k úplnému rozpadu osobnosti a demencii.
- Neskorá roseola. Tento príznak je typický skôr pre sekundárne štádium. Ale aj v treťom období sa niekedy pozorujú veľké svetloružové škvrny s priemerom až 8 centimetrov. Sú umiestnené symetricky na bokoch, zadku a spodnej časti chrbta.
- Poškodenie slizníc. Prejavuje sa vredmi a vredmi, najčastejšie v nose, podnebí a genitáliách. V procese rozpadu tkaniva sa tvorí hnis a krvavé otvory. V procese poškodenia tkaniva sa u pacienta vyvinie charakteristický nosový hlas a obsah úst vstupuje do nosa. Dýchanie sa stáva ťažkým a môže sa objaviť aj bolesť.
Diagnóza neskorého syfilisu
Klinický obraz a laboratórne testy pomáhajú diagnostikovať ochorenie:
- PCR (polymérová reťazová reakcia). Hľadajte bakteriálnu DNA v tele pacienta.
- RIF (imunofluorescenčná reakcia). Stanoví sa prítomnosť Treponema pallidum.
- Bakterioskopické vyšetrenie. Používa sa na identifikáciu Treponema pallidum v ľudských tekutinách.
- Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny pri neurosyfilise. Stanoví sa obsah bielkovín, počet lymfocytov a monocytov.
- Biopsia syfilidov.
- Sérologická metóda. Určuje prítomnosť imunoglobulínov proti Treponema pallidum v krvi.
Robia aj EKG (elektrokardiografiu) a ultrazvuk vnútorných orgánov. Vyžaduje sa konzultácia s rôznymi odborníkmi: oftalmológ, neurológ, otolaryngológ, kardiológ, gastroenterológ.
Komplikácie neskorého syfilisu
Približne v dvadsiatich piatich percentách prípadov pacient zomrie na komplikácie. U pacienta so syfilisom v treťom štádiu začnú kolabovať takmer všetky vnútorné orgány. Osoba môže zomrieť alebo sa stať invalidom.
- Najčastejšími príčinami smrti sú syfilitická aortitída, aneuryzma aorty, bronchiektázia a pneumoskleróza.
- Demencia, sedlový nos, perforácia tvrdého podnebia, osteitída a periostitis robia človeka invalidom.
- Chuť miechy, neskorý meningovaskulárny syfilis a progresívna paralýza spôsobujú vážne neuropsychiatrické poruchy.
- Nepekné jazvy po hnisavých vredoch.
- Počas tehotenstva môže syfilis viesť k potratu a predčasnému pôrodu, prípadne k smrti plodu či novorodenca.
Liečba terciárneho syfilisu
Počas tohto obdobia je takmer nemožné odstrániť chorobu, takže liečba je zameraná na zlepšenie kvality života pacienta.
Je potrebné predpísať antibakteriálne lieky, ktoré inhibujú pôvodcu ochorenia. Trvanie liečby, objem zvolených liekov a počet kurzov určuje lekár.
Je dôležité zvýšiť odolnosť organizmu voči infekciám. Lekár na základe údajov o stupni infekcie a štádiu, stave orgánov a systémov a veku pacienta vypočíta požadované dávky vitamínov, enzýmov a imunostimulačných liekov.
Je potrebné naplánovať správny režim práce, výživy a odpočinku. Vylúčte zo stravy alkohol, drogy a nikotín. Dodržiavajte trvanie kurzu a intervaly medzi nimi čo najpresnejšie.
Na urýchlenie hojenia kožných lézií sa môžu vykonať ďalšie postupy. Počas liečby sa sleduje stav tela. Pravidelne sa robia krvné a močové testy, biochemické testy, ultrazvuk a EKG.
Po ukončení liečby pacient pokračuje v pozorovaní ďalších päť rokov. V prípade, že terapia je produktívna, počas tohto obdobia pacient nemá žiadne príznaky choroby, osoba sa považuje za úplne vyliečenú.
Neskorý syfilis je veľmi pokročilé štádium, v ktorom je možné len spomaliť rozvoj ochorenia a predĺžiť život pacienta. Úplné vyliečenie v tomto štádiu je prakticky nemožné. Každý deň bude infikovaná osoba bojovať so smrteľnou chorobou. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok ochorenia.