Normy dĺžky krčka maternice počas tehotenstva - riziká a liečba krátkeho krčka maternice. Ultrazvuk krčka maternice
Cervix je akýmsi vstupom do dutiny orgánu, ktorý hrá počas tehotenstva pomerne veľkú úlohu. Práve táto štruktúra v tomto období plní ochrannú funkciu. Dĺžka orgánu počas tehotenstva sa zvyšuje, ak sa tak nestane, potom sa zaznamená hrozba prerušenia a pacient je ponechaný v nemocnici na ďalšiu terapiu.
kolaps
Indikátory dĺžky krčka maternice
Dĺžka krčka maternice u zdravej tehotnej ženy sa stáva 3,5-4,5 cm. Zároveň je hltan uzavretý u nulipar a u žien, ktoré už porodili, je hltan mierne pootvorený. Keďže je to krčok maternice, ktorý drží dieťa, pretože je hustý a dlhý.
Ak je počas tehotenstva dĺžka krčka maternice príliš krátka - menej ako 1,5-2 cm, potom je diagnostikovaná isthmicko-cervikálna insuficiencia. Je dôležité diagnostikovať tento stav ešte pred počatím, potom je možné vykonať adekvátnu liečbu. A nebudú žiadne problémy s ložiskom.
Dĺžku krčka maternice je možné určiť pomocou ultrazvuku pomocou vaginálnych aj transabdominálnych sond. Okrem toho sa pomocou takejto štúdie určuje, ako blízko je cervikálny kanál.
1-4 týždne
Reprodukčný orgán v tomto štádiu sa práve začína meniť. Po vyšetrení lekár určite pochopí, že existuje tehotenstvo, podľa vzhľadu krčka maternice. Jeho dĺžka sa začína zvyšovať.
4-8 týždňov
V tomto štádiu by CMM nemala byť menšia ako 2 cm A tiež zmeny v tejto svalovej štruktúre sú už vizuálne viditeľné.
8-12 týždňov
V tomto období cervikálny kanál dosahuje 3,0-3,5 cm, to znamená, že sa už približuje k norme, ktorá sa musí udržiavať počas tehotenstva pre normálny priebeh.
12-15 týždňov
V tomto štádiu tehotenstva sa CMM naďalej zvyšuje a už dosahuje 3,6-3,8 cm.
16-20 týždňov
Pre normálny stav ženy a plodu by mal byť CMM v tomto štádiu od 4 do 4,5 cm.Toto je vrchol tohto ukazovateľa, počnúc týmto obdobím sa dĺžka krku začína postupne znižovať.
25-28 týždňov
V tomto štádiu môže indikátor zostať na rovnakej úrovni alebo klesnúť na 3,5-4 cm.To je norma. V 30. týždni by cervikálny kanál nemal byť kratší ako 3 cm.
32-36 týždňov
Norma na obdobie 32 týždňov sa nelíši od 30 týždňov a potom pokles dosiahne 3,3 cm.
Na konci tehotenstva
Hlavnou úlohou CMM počas nosenia dieťaťa je udržať ho v maternici. Bližšie k pôrodu sa preto jeho dĺžka skracuje, aby dieťa prešlo pôrodnými cestami nerušene a bez komplikácií. Preto od 37. týždňa sa krčok skracuje na 1,5-2,5 cm a tiež zmäkne.
Skrátenie krčka maternice v 14-24 týždni
Aká je normálna dĺžka krčka maternice počas tehotenstva v 14-24 týždni? Tento indikátor by mal byť v rozmedzí 3,5-4,5 cm.Odchýlka od tejto normy, konkrétne skrátenie, je veľmi nebezpečná. Pretože to môže vyvolať predčasnú pracovnú aktivitu.
Aké je riziko skrátenia?
Je zaznamenané, že ak je krčka maternice v tomto období menšia ako 1 cm, pôrod začne už v 31-32 týždňoch. A teda, ak táto hodnota dosiahne 1,5 cm, narodenie sa uskutoční v 33. týždni.
Krčka maternice, ktorá v tomto období dosiahne 2 cm, je stav, ktorý je plný pracovnej aktivity v období 34 týždňov. Pri 2,5 cm sa obdobie môže zvýšiť na 36 týždňov.
To znamená, že pri skracovaní je potrebné okamžite použiť opatrenia a poradiť sa s lekárom, aby predpísal správnu liečbu.
Spôsoby liečby
Existuje niekoľko účinných spôsobov liečby krátkeho krčka maternice. Ktorý si vybrať, určuje lekár v závislosti od stupňa skrátenia CMM. Žene je primárne predpísaná konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa užívanie tokolytických liekov a progesterónu. V tomto prípade je žene zobrazený odpočinok v posteli. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici.
Hormonálna terapia je tiež indikovaná na skrátenie krčka maternice, pretože často je príčinou patológie hormonálne zlyhanie. V tomto prípade musí žena dodržiavať presné odporúčania lekára.
Ďalšou liečbou skráteného krčka maternice je cerkláž. Táto metóda spočíva v šití, ktoré sa odstraňuje pred pôrodom. Zákrok pozostáva z chirurgického zákroku s lokálnou anestézou, nie však skôr ako v druhom trimestri. Je to spôsobené negatívnym účinkom anestézie na plod. Pomocou cerkláže možno predísť prejavom predčasného pôrodu a prasknutiu močového mechúra plodu. Počas postupu nie je CMM úplne zošitý, pretože anatomicky je stále potrebný malý otvor.
Niekedy je potrebné nainštalovať pôrodnícky pesar. Táto metóda nezahŕňa chirurgické poškodenie tkaniva. Toto zariadenie je gumený maternicový krúžok, ktorý pomáha uvoľniť krčok maternice a navyše zabraňuje jeho naťahovaniu.
Predĺžený krčok maternice
Za normálnych okolností by sa dĺžka krčka maternice mala pred pôrodom zmenšiť, aby dieťa vyšlo bez prekážok, bez spôsobenia komplikácií a následne patológií dieťaťa a matky. Dlhý krk je tvrdý na dotyk, preto ho lekári nazývajú „dub“.
Zvláštnosťou takéhoto patologického stavu je, že svalový krúžok sa neotvorí dobre alebo sa neotvorí vôbec. Preto, ak je takýto stav diagnostikovaný, potom žena potrebuje špeciálnu prípravu na pôrod v podobe medikamentóznej liečby.
Príčiny
Primárnou príčinou dlhého krku je vrodená anomália v štruktúre reprodukčného systému. A môžu existovať aj také provokujúce faktory:
- Patológie zápalovej povahy lokalizované v genitáliách - cervicitída, endometritída, adnexitída. Pretože po týchto patológiách dochádza k adhezívnemu procesu.
- Zranenia počas predchádzajúcich pôrodov. Ak bola liečba týchto zranení vykonaná chirurgicky, potom zmena veľkosti maternice a krčka maternice nastáva v dôsledku šitia.
- Časté potraty a pôrody.
Čo robiť?
Ak je diagnostikovaný dlhý krčok maternice, môžu sa použiť lieky. Táto metóda spočíva v uvoľnení svalov a vyhladení tkanív štruktúry. Nebezpečenstvo takéhoto konania však spočíva v riziku rozvoja predčasného pôrodu a skorého vypúšťania vody. V neskorších štádiách môžu dokonca stimulovať pracovnú aktivitu. Medzi takéto lieky patrí Mirolut vo forme tabliet a navyše prostaglandíny vo forme čapíkov.
Niekedy sa uchyľujú k mechanickým metódam. Konkrétne používajú Foleyov katéter alebo amniotómiu. Bežnou metódou sú kelové tyčinky. Ide o morské riasy, ktoré môžu vo vagíne rásť 5-6 krát. Pôsobia stimulačne na krčok maternice, čím sa začína otvárať a vyhladzovať.
Ako určiť stupeň zrelosti maternice počas tehotenstva?
Pri určovaní zrelosti krčka maternice hrá dôležitú úlohu dĺžka orgánu, konzistencia a priechodnosť krčka maternice. Dôležitým kritériom je tiež umiestnenie krčka maternice vzhľadom na líniu panvy. Aký by mal byť krčok maternice? Dĺžka zrelého krku by mala byť 1,5-2 cm, je pomerne mäkká v hustote. Priechodnosť cervikálneho kanála by mala byť na dostatočnej úrovni, pričom prst by mal voľne prechádzať do hltana.
Každé kritérium má skóre od 0 do 2. Najvyššie skóre je 5-6, ak existuje takýto indikátor, znamená to, že maternica je zrelá. Indikátor 3-4 znamená nedostatočnú zrelosť a pri 0-2 je registrovaná nezrelá maternica. Napriek tomu by mal zrelosť CMM určiť kvalifikovaný odborník po vyšetrení vagíny.
Už v 38. týždni vie lekár podľa stavu CMM povedať, koľko času zostáva do pôrodu. Zrelý krk bude mäkký, skrátený a lokalizovaný v strede malej panvy.
Ak lekár tehotnej ženy v období 38 týždňov diagnostikoval nezrelosť maternice, žena by nemala panikáriť. Koniec koncov, maternica môže dozrieť 1-2 dni pred narodením.
Ak maternica nie je zrelá, príprava sa robí umelo. Je na to viacero spôsobov, najčastejšie ide o medicínsku metódu.
Záver
Dĺžka krčka maternice podľa týždňa tehotenstva je dôležitým kritériom. Priebeh tehotenstva a nástup pôrodu totiž priamo závisia od stavu tejto štruktúry. Počas celého obdobia by mala byť žena sledovaná lekárom, aby kontroloval dĺžku a tonus krčka maternice.
Skríning prvého trimestra tehotenstva je za nami, čas plynie, bruško rastie a pribúdajú nové starosti.
Počuli ste alebo čítali niekde o istmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI), predčasnom pôrode, ultrazvuku krčka maternice a teraz neviete, či vám to hrozí a či takúto štúdiu potrebujete, prípadne kedy?
V tomto článku sa pokúsim hovoriť o takej patológii, ako je ICI, o moderných metódach jej diagnostiky, vytvorení vysoko rizikovej skupiny pre predčasný pôrod a metódach liečby.
Predčasné pôrody sa nazývajú tie, ktoré sa vyskytujú medzi 22. a 37. týždňom (259 dňom) tehotenstva, počnúc prvým dňom poslednej normálnej menštruácie s pravidelným menštruačným cyklom, pričom telesná hmotnosť plodu je od 500 do 2500 g.
Frekvencia predčasného pôrodu je vo svete v posledných rokoch 5-10% a napriek nástupu nových technológií neklesá. A vo vyspelých krajinách sa zvyšuje predovšetkým v dôsledku používania nových reprodukčných technológií.
Približne 15 % tehotných žien spadá do vysokorizikovej skupiny pre predčasný pôrod už v štádiu anamnézy. Ide o ženy, ktoré majú v anamnéze neskoré potraty alebo spontánne predčasné pôrody. V populácii takto tehotných žien asi 3 %. U týchto žien je riziko recidívy nepriamo úmerné gestačnému veku predchádzajúceho predčasného pôrodu, t.j. čím skôr došlo k predčasnému pôrodu v predchádzajúcom tehotenstve, tým vyššie je riziko recidívy. Okrem toho do tejto skupiny patria ženy s anomáliami maternice, ako je napríklad jednorohá maternica, priehradka v dutine maternice alebo trauma, chirurgická liečba krčka maternice.
Problémom je, že 85 % predčasných pôrodov sa vyskytuje u 97 % žien v populácii, ktoré majú toto prvé tehotenstvo alebo predchádzajúce tehotenstvá skončili donoseným pôrodom. Preto akákoľvek stratégia na zníženie počtu predčasných pôrodov, ktorá sa zameriava len na skupinu žien s predčasným pôrodom v anamnéze, bude mať len veľmi malý vplyv na celkovú mieru predčasného pôrodu.
Cervix hrá veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní tehotenstva a normálneho priebehu pôrodu. Jeho hlavnou úlohou je slúžiť ako bariéra, ktorá zabraňuje vytlačeniu plodu z dutiny maternice. Žľazy endocervixu navyše vylučujú špeciálny hlien, ktorý po nahromadení tvorí hlienovú zátku – spoľahlivú biochemickú bariéru pre mikroorganizmy.
"Dozrievanie krčka maternice" je termín, ktorý sa používa na opis pomerne zložitých zmien, ktoré sa vyskytujú v krčku maternice a ktoré súvisia s vlastnosťami extracelulárnej matrice a množstvom kolagénu. Výsledkom týchto zmien je zmäkčenie krčka maternice, jeho skrátenie až vyhladenie a rozšírenie krčka maternice. Všetky tieto procesy sú pri donosenom tehotenstve normou a sú nevyhnutné pre normálny priebeh pôrodu.
U niektorých tehotných žien dochádza z rôznych dôvodov k „dozrievaniu krčka maternice“ v predstihu. Bariérová funkcia krčka maternice je výrazne znížená, čo môže viesť k predčasnému pôrodu. Stojí za zmienku, že tento proces nemá žiadne klinické prejavy, nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi alebo krvavým výtokom z genitálneho traktu.
Čo je ICN?
Rôzni autori navrhli množstvo definícií tohto stavu. Najbežnejšie je toto: ICI je insuficiencia isthmu a krčka maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu v II alebo III trimestri gravidity.
alebo podobne : CCI je bezbolestná dilatácia krčka maternice pri absencii
kontrakcie maternice vedúce k spontánnemu prerušeniu
tehotenstva.
Ale koniec koncov, diagnóza by mala byť stanovená ešte pred ukončením tehotenstva a nevieme, či sa tak stane. Navyše väčšina tehotných žien s diagnostikovanou CI porodí v termíne.
ICI je podľa mňa stav krčka maternice, pri ktorom je riziko predčasného pôrodu u tejto tehotnej ženy vyššie ako u bežnej populácie.
V modernej medicíne je najspoľahlivejší spôsob hodnotenia krčka maternice transvaginálny ultrazvuk s cervikometriou - meranie dĺžky uzavretej časti krčka maternice.
Komu sa zobrazuje ultrazvuk krčka maternice a koľkokrát?
Tu sú odporúčania od https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ak tehotná žena patrí k tým 15% s vysokým rizikom predčasného pôrodu, tak takýmto ženám sa každé 2 týždne od 14. do 24. týždňa tehotenstva zobrazuje ultrazvuk krčka maternice.
Pre všetky ostatné tehotné ženy sa odporúča jeden ultrazvuk krčka maternice na obdobie 20-24 týždňov tehotenstva.
Technika cervikometrie
Žena vyprázdni močový mechúr a leží na chrbte s pokrčenými kolenami (poloha litotómie).
Ultrazvukový menič sa opatrne zasunie do pošvy smerom k prednému fornixu, aby nevyvíjal nadmerný tlak na krčok maternice, ktorý môže umelo zväčšiť dĺžku.
Získajte sagitálny pohľad na krčok maternice. Sliznica endocervixu (ktorá môže, ale nemusí byť echogénna v porovnaní s cervixom) poskytuje dobrý návod na skutočnú polohu vnútorného os a pomáha vyhnúť sa zámene s dolným segmentom maternice.
Uzavretá časť krčka maternice sa meria od vonkajšieho úst k zárezu v tvare V na vnútornom ústí.
Cervix je často zakrivený a v týchto prípadoch je dĺžka krčka maternice, považovaná za priamku medzi vnútorným a vonkajším os, nevyhnutne kratšia ako meranie pozdĺž cervikálneho kanála. Z klinického hľadiska nie je metóda merania dôležitá, pretože keď je krčok maternice krátky, je vždy rovný.
Každá štúdia by mala byť dokončená do 2-3 minút. Asi v 1 % prípadov sa dĺžka krčka maternice môže meniť v závislosti od kontrakcií maternice. V takýchto prípadoch by sa mali zaznamenať najnižšie hodnoty. Okrem toho sa dĺžka krčka maternice v trimestri II môže líšiť v závislosti od polohy plodu - bližšie k spodnej časti maternice alebo v dolnom segmente, v priečnej polohe.
Môžete hodnotiť krčok maternice a transabdominálne (cez brucho), ale toto je vizuálne hodnotenie, nie cervikometria. Dĺžka krčka maternice s transabdominálnym a transvaginálnym prístupom sa výrazne líši o viac ako 0,5 cm, a to hore aj dole.
Interpretácia výsledkov výskumu
Ak je dĺžka krčka maternice väčšia ako 30 mm, potom je riziko predčasného pôrodu menšie ako 1% a nepresahuje bežnú populáciu. Hospitalizácia nie je u takýchto žien indikovaná, a to ani za prítomnosti subjektívnych klinických údajov: bolesť v oblasti maternice a menšie zmeny na krčku maternice, hojný vaginálny výtok.
- Pri zistení skrátenia krčka maternice pod 15 mm pri jednoplodovej gravidite alebo 25 mm pri viacplodovej gravidite je indikovaná urgentná hospitalizácia a ďalší manažment gravidity v nemocnici s možnosťou intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Pravdepodobnosť pôrodu do 7 dní je v tomto prípade 30% a pravdepodobnosť predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva je 50%.
- Skrátenie krčka maternice na 30-25 mm pri jednoplodovom tehotenstve je indikáciou na konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom a týždenné ultrazvukové sledovanie.
- Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm, urobí sa záver: „ECHO-príznaky CI“ v 2. trimestri, alebo: „Vzhľadom na dĺžku uzavretej časti krčka maternice riziko predčasného pôrodu je vysoká“ v 3. trimestri a odporúča sa konzultovať s gynekológom pôrodníkom s cieľom rozhodnúť, či predpísať mikronizovaný progesterón, vykonať cervikálnu cerkláž alebo nainštalovať pôrodnícky pesar.
Pár slov o otváraní a tvare vnútorného os. Pri vykonávaní ultrazvuku krčka maternice môžete nájsť rôzne formy vnútorného os: T, U, V, Y - obrazové, navyše sa mení u tej istej ženy počas tehotenstva.
Pri ICI sa spolu so skrátením a zmäknutím krčka maternice roztiahne, t.j. rozšírenie cervikálneho kanála, otvorenie a zmena tvaru vnútorného hltana je jeden proces.
Veľká multicentrická štúdia vykonaná FMF ukázala, že tvar vnútorného os bez skrátenia krčka maternice nezvyšuje štatistickú pravdepodobnosť predčasného pôrodu.
Spôsoby liečby
Bola preukázaná účinnosť dvoch metód prevencie predčasného pôrodu:
- Cervikálna cerkláž (zošitie krčka maternice) znižuje riziko pôrodu pred 34. týždňom asi o 25 % u žien s predčasným pôrodom v anamnéze. V liečbe pacientok s predchádzajúcimi predčasnými pôrodmi existujú dva prístupy. Prvým je cerkláž všetkých takýchto žien krátko po 11-13 týždňoch. Druhým je meranie dĺžky krčka maternice každé dva týždne od 14. do 24. týždňa a šitie len vtedy, ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm. Celková miera predčasnej pôrodnosti je podobná pre oba prístupy, ale preferuje sa druhý prístup, pretože znižuje potrebu cerkláže asi o 50 %.
Randomizované štúdie ukázali, že v prípade viacpočetného tehotenstva so skrátením krčka na 25 mm cervikálna cerkláž zdvojnásobuje riziko predčasného pôrodu.
- Predpisovanie progesterónu od 20. do 34. týždňa znižuje riziko pôrodu pred 34. týždňom asi o 25 % u žien s predčasným pôrodom a o 45 % u žien s nekomplikovanou anamnézou, ale skrátenie krčka maternice až o 15 mm je zistené. Nedávno bola dokončená štúdia, ktorá ukázala, že jediný progesterón, ktorý možno použiť na krátky krčok maternice, je mikronizovaný vaginálny progesterón v dávke 200 mg denne.
- V súčasnosti prebiehajú multicentrické štúdie účinnosti použitia vaginálneho pesaru. Na podopretie krčka maternice a zmenu jeho smeru ku krížovej kosti sa používa pesar, ktorý je vyrobený z pružného silikónu. Tým sa znižuje zaťaženie krčka maternice v dôsledku zníženia tlaku plodového vajíčka. Môžete si prečítať viac o pôrodníckom pesare, ako aj o výsledkoch nedávneho výskumu v tejto oblasti.
Po zošití krčka maternice alebo s nainštalovaným pôrodníckym pesarom je ultrazvuk krčka maternice nepraktický.
Vidíme sa o dva týždne!
Dobrý deň milí lekári, opäť Vás prosím o pomoc.
Mám 27 rokov, pohlavie žena, váha 59 kg. (pred tehotenstvom 53 kg.), výška 162, pravidelná menštruácia od 11 rokov, 4-5 dní, cyklus 30 dní. Neexistujú žiadne gynekologické ochorenia.
Posledná menštruácia 06.05.2008, tretie tehotenstvo, termín 28-29 týždňov. Prvé tehotenstvo 2000 - potrat bez komplikácií. Druhé tehotenstvo v roku 2006 - prerušenie zo zdravotných dôvodov v 18. týždni inštrumentálne (vrodená vývojová chyba plodu - hydronefrotická dilatácia obličiek, ťažký oligohydramnión).
Pred týmto tehotenstvom absolvovala vyšetrenia, stanovili sa diagnózy: metabolická trombofília (heterozygotné mutácie v génoch MTHFR a MTRR, predtým sa na ne pýtali tu [Odkazy môžu vidieť len registrovaní a aktivovaní užívatelia]), hyperandrogenizmus (pred a počas tehotenstva, 17-OH sa zvýši).
Toto tehotenstvo nastalo počas užívania metipredu 1 mg.
V 4. týždni sa začala rozmazávať, podľa ultrazvuku v 5. týždni. 4 dni sa našli známky odlúčenia 8 x 3 mm. 17-OH pri 11 DPO bola 11,7 s normou do 3,0.
Zvyšok androgénov, hCG a progesterón sú normálne. Dávka metipredu sa zvýšila na 3 mg. a menovaný dyufaston 4 tab. do 20 týždňov.
Po 8 týždňoch ultrazvuku bez abnormalít oddelenie zmizlo, tehotenstvo sa vyvíja normálne, krčka maternice je 44 mm, VMZ je uzavretá.
Ultrazvukový skríning v 13. týždni bez abnormalít, krčka maternice 41 mm, VMZ uzavretá.
Cervikálna biometria v 17-18 týždni: cervikálna dĺžka 38,5 mm, šírka cervikálneho kanála 2,8 mm, VMZ uzavretý, vnútorný os v tvare T, hrúbka myometria v projekcii isthmu 13 mm, retrocervikálny uhol menej ako 90 stupňov, cervikálny záťažový test- negatívne, cervikálne M-echo zhrubnuté do 9 mm, heterogénne, zvýšená echogenita.
Ultrazvukový skríning v 23. týždni bez abnormalít, krčka maternice 35 mm, VMZ uzavretá.
Do 22 týždňov opustili duphaston.
Ureaplazma bola zistená na základe kultúry, dezinfikovaná Dalatsinom a Zalainom.
V 24. týždni 17-OH 5,1 rýchlosťou 2,0-5,0.
Hemostáza na pozadí liečby sulodexidom a angiovitom do 24. týždňa plne vyhovuje všetkým normám.
Od 23. týždňa lekár predpísal postupné znižovanie metipredu, do 26. týždňa sa dávkovanie znížilo na 1 mg.
Biometria krčka maternice v 26.-27. týždni: dĺžka krčka maternice 29 mm (za 3 týždne skrátená o 6 mm!!!), šírka krčka maternice 4 mm, VMZ je uzavretá, tvar vnútorného osi je v tvare T, hrúbka myometria v projekcii isthmu je 4,5 mm, retrocervikálny uhol 90 stupňov, cervikálny záťažový test-pozitívny-skrátenie KC do 25 mm, cervikálne M-echo zhrubnuté do 12 mm, heterogénne, zvýšená echogenicita.
V dôsledku toho hospitalizácia v nemocnici, vymenovanie Magne B-6 2 tony 3-krát denne, Ginipral 1/2 tony 4-6-krát denne, zvýšenie dávky Metipredu opäť na 3 mg. o deň.
Ultrazvuk krčka maternice v nemocnici v 28-29 týždni, dĺžka krčka maternice je 27,5 mm (skrátená o 1,5 mm za 10 dní), šírka cervikálneho kanála je 2,3 mm, VMZ je uzavretý, tvar vnútorného os je v tvare T, retrocervikálny uhol je menší ako 90 stupňov, cervikálny záťažový test pozitívny - skrátenie KC na 26,5 mm.
A teraz otázky :) Ak sa dá, odpovedzte do zajtra, inak ma môžu zašívať márne :(
1. Existujú známky ICI?
2. Je pri takejto dynamike nutné zošívanie krku? Ako dlho sa to dá robiť?
3. Môže byť skrátenie krčka maternice z 23 na 26 týždňov ovplyvnené znížením dávky Metipredu?
4. Je možné s takouto dynamikou prenášať tehotenstvo bez šitia? Aké opatrenia prijať?
Vopred ďakujem.
Zariadenie ženského reprodukčného systému vám umožňuje poskytnúť potrebné podmienky na nosenie dieťaťa. Krčka maternice počas tehotenstva zohráva významnú úlohu - jeho štruktúra a funkcie budú diskutované nižšie. Diagnostický význam pre sledovanie normálneho ložiska plodu má posúdenie biometrie krčka maternice.
Určenie dĺžky krku podľa týždňov obdobia tehotenstva pomôže identifikovať množstvo závažných patológií v prijateľnom časovom rámci a prijať opatrenia na ich nápravu. Aká dĺžka krčka maternice je normálna a ktorá naznačuje patológiu - to je podrobne popísané v článku.
Štruktúra krčka maternice
Štruktúra krčka maternice je prstenec svalového tkaniva umiestnený v dolnej časti maternice. Jeho hlavnou funkciou je spojiť tento orgán s vaginálnym kanálom. Tiež cez cervikálny kanál je vylučovanie menštruačného toku. Dokonca aj cez krčok maternice vstupujú spermie do vajíčka na jeho oplodnenie.
Normálne by mal byť parameter dĺžky krku v rozmedzí od 34 do 35 milimetrov. V tele sa podmienečne rozlišujú dve konštrukčné jednotky:
- Interné oddelenie, ktoré sa nachádza bližšie k maternici (maternica).
- Vonkajšie oddelenie, lokalizované bližšie k vagíne.
Tvar krčka maternice sa môže zmeniť. Pred dodaním má plochý tvar, navonok pripomínajúci valec. Po pôrode orgán nadobúda lichobežníkový tvar. Tiež parametre krčka maternice sa môžu zmeniť po chirurgických zákrokoch ovplyvňujúcich túto anatomickú oblasť.
Počas tehotenstva musí byť cervikálny kanál uzavretý. Počas výskumu sa zisťuje nielen celková hodnota, ale aj dĺžka uzavretej časti krčka maternice – tá je potrebná pri identifikácii rizika predčasného pôrodu.
Funkcie krčka maternice, dôležité pri nosení dieťaťa
- Krčka maternice počas tehotenstva má definujúce funkcie, medzi ktoré patria:
- Ochranný. Spočíva v zabránení prenikaniu patogénov - pôvodcov infekčných chorôb. Mechanizmus implementácie tejto funkcie spočíva vo výrobe špeciálneho hlienu, z ktorého sa tvorí korok.
- Držanie dieťaťa vo vnútri maternice. Na implementáciu tejto funkcie je mimoriadne dôležitá dĺžka cervikálneho kanála. Odchýlka parametra od normy v menšom smere zhoršuje schopnosť krčka maternice držať dieťa.
Aká by teda mala byť dĺžka krčka maternice počas tehotenstva? Pred zodpovedaním tejto otázky je potrebné študovať spôsoby štúdia parametra.
Metódy na určenie dĺžky cervikálneho kanála
Transvaginálny ultrazvuk je najlepšou metódou na diagnostiku dĺžky krčka maternice Ako prebieha štúdium parametrov veľkosti krčka maternice? Dĺžka krku počas tehotenstva sa určuje dvoma hlavnými spôsobmi, a to:
- počas lekárskeho vyšetrenia u gynekológa, pričom lekár študuje nielen dĺžku, ale aj hustotu krčka maternice, jeho lokalizáciu a rozšírenie;
- , umožňujúce posúdiť dĺžku a zrelosť krčka maternice.
Medzi dôvody, ktoré vyvolávajú progresiu isthmicko-cervikálnej insuficiencie, patria:
- Nedostatočný rozvoj maternice.
- Endokrinné patológie.
- Vrodené patológie anatómie krčka maternice, ktoré sa prejavujú nedostatočným počtom vlákien spojivového tkaniva a relatívnym zvýšením percenta vlákien hladkého svalstva.
- Vrodená hypoplázia krčka maternice.
- Poranenie krčka maternice pri potratoch, pri narodení veľkého dieťaťa a v iných situáciách.
Skrátenie krčka maternice vám umožňuje robiť takéto predpovede v závislosti od konkrétnych hodnôt dĺžky:
- menej ako jeden centimeter: doručenie sa uskutoční o 32 týždňov alebo skôr - od 30.
- 1 cm až 1,5 cm: dodanie sa uskutoční po 33 týždňoch.
- od 1,5 cm do 2 cm - po 34 týždňoch;
- od 2 cm do 2,5 cm - v 36. týždni tehotenstva.
Veľkosť krčka maternice 28 mm je tiež patologická a vyžaduje si pozorovanie. Malá hodnota spôsobuje predčasné skoré otvorenie cervikálneho kanála a tým aj predčasný nástup pôrodu.
Je potrebné poznamenať, že aj pri úspešnej korekcii stavu a plnohodnotnej gravidite u pacientok s ICI existuje riziko rýchlej alebo rýchlej pôrodnej aktivity. U prvorodičiek môže rýchly pôrod trvať asi 4 hodiny, rýchly - asi 6 a u viacrodičiek - asi 2 a 4, v tomto poradí.
Odchýlka od normy dĺžky krčka maternice počas tehotenstva na menšiu stranu nám teda umožňuje posúdiť riziko predčasného, rýchleho a rýchleho pôrodu a prijať včasné opatrenia na nápravu situácie.
Predĺženie cervikálneho kanála počas tehotenstva - patológia?
Nielen skrátenie krčka maternice však môže viesť k problémom s nosením plodu. Cervikálny kanál sa môže tiež predĺžiť a dôvody môžu byť:
- vrodené anatomické znaky krčka maternice;
- časté zápaly orgánov reprodukčného systému;
- trauma krčka maternice;
- chirurgické zákroky.
Predĺžený krčok maternice môže spôsobiť narušenie procesov oplodnenia, nosenia dieťaťa a pôrodu.
Štruktúra os maternice je narušená, placenta sa nemusí správne uchytiť. Nie je nezvyčajné, že žena prekročí dĺžku tehotenstva, pretože reprodukčný systém nie je pripravený na pôrod.
Dlhý krčok maternice je často charakterizovaný tvrdou štruktúrou, zle roztiahnuteľný, a preto nedozrieva k očakávanému dátumu pôrodu.
Ako používať indometacínové čapíky počas tehotenstva
Okrem toho sa v tomto prípade predlžuje trvanie obdobia s kontrakciami, čo oslabuje ženské telo a vedie k zhoršeniu pracovnej aktivity. Najčastejšie sa v takýchto situáciách vyžaduje stimulácia pôrodu.
Čo vyvoláva odchýlky parametrov od prijateľných hodnôt
Ak analyzujeme vyššie uvedené informácie, môžeme pochopiť, že dĺžka krčka maternice podľa týždňov tehotenstva sa môže odchyľovať od prijateľných hodnôt v nasledujúcich prípadoch:
- Hormonálna nerovnováha. Hormóny kontrolujú normálny priebeh tehotenstva, prípravu orgánov reprodukčného systému ženy na pôrod, takže akékoľvek výkyvy v endokrinnej rovnováhe môžu spôsobiť porušenie anatómie a funkčnosti krčka maternice.
- Poranenie krčka maternice skôr - pri potratoch, chirurgických zákrokoch, pri predchádzajúcich pôrodoch. Poranenia cervikálneho kanála môžu spôsobiť jeho skrátenie aj predĺženie.
- Infekčné choroby reprodukčného systému. Časté infekčné a zápalové patológie spôsobujú významné poškodenie reprodukčného zdravia ženy.
- Vlastnosti anatómie v konkrétnom klinickom prípade.
- stresové situácie. Niet divu, že hovoria, že pokoj je pre tehotnú ženu mimoriadne dôležitý. Stabilný stav nervového systému vám umožňuje udržiavať prijateľnú neurohumorálnu rovnováhu. Častý stres vyvoláva rôzne patológie počas tehotenstva.
Neustále sledovanie hodnoty parametra je nevyhnutné nielen vo vyššie uvedených prípadoch. Vedenie tehotenstva musí nevyhnutne brať do úvahy veľkosť cervikálneho kanála
Korekčné metódy
Na určenie opatrení na nápravu stavu by sa mal brať do úvahy stupeň skrátenia a doba nosenia dieťaťa. Špecifický súbor opatrení predpisuje gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo.
Existujú nasledujúce spôsoby nápravy stavu:
- vymenovanie tokolytík a progesterónu;
- šitie krčka maternice (odstráni sa pred pôrodom);
- inštalácia špeciálneho gumového krúžku - ktorý pomáha znižovať zaťaženie cervikálneho kanála.
Na prvom mieste by malo byť minimum stresu a správna príprava na pôrod
Okrem toho musíte počas tehotenstva chrániť krčok maternice týmto spôsobom:
- minimalizovať akúkoľvek fyzickú aktivitu;
- zdržať sa sexuálnej aktivity pred pôrodom;
- po konzultácii s lekárom užívajte bylinné sedatíva a antispazmodiká.
Vyššie uvedené opatrenia umožnia žene vynosiť dieťa aj s, čím sa zníži riziko predčasného pôrodu.
Neexistujú žiadne spôsoby, ako zväčšiť veľkosť krčka maternice, ako predĺžiť krk - existujú iba metódy korekcie a odporúčania týkajúce sa životného štýlu uvedené vyššie.
V každom prípade je dôležité liečiť svoje zdravie s maximálnou starostlivosťou a dodržiavať všetky odporúčania a predpisy lekára. Špecialista vie, aká by mala byť veľkosť krčka maternice v rôznych časoch a ako opraviť stav v prípade odchýlok od normy.
