Kalendár tehotenstva, určenie pohlavia na rok. Určenie pohlavia nenarodeného dieťaťa podľa čínskeho lunárneho kalendára
Budúci rodičia, aj keď plánujú narodenie dieťaťa, musia absolvovať krvný test na zistenie Rh faktora. Je to potrebné na rýchle zistenie možnej nezlučiteľnosti medzi mužom a ženou. Takáto štúdia pomôže predchádzať nepriaznivým následkom - pravdepodobnosti konfliktu Rh medzi dieťaťom a matkou.
Rh konflikt počas tehotenstva
Počas počatia dostáva embryo od jedného rodiča D-proteín, ktorý sa nachádza na vrchu červených krviniek. Ak je prítomný Rh antigén D, krv sa považuje za pozitívnu a ak chýba, krv sa považuje za negatívnu.Rhesus konflikt jekeď je nastávajúca matka Rh negatívna a partner je Rh pozitívny, pretože podľa štatistík 50% detí dostáva Rh faktor od svojho otca. V iných prípadoch nie je problém. Rhesus konflikt počas tehotenstva ohrozuje spontánny potrat, predčasné odtrhnutie placenty a hemolytické ochorenie dojčaťa.
Rh konflikt počas prvého tehotenstva
U žien s Rh (-) sa iba v 10 % prípadov rozvinie krvný konflikt, ak otehotnejú prvýkrát. Je to spôsobené produkciou imunoglobulínov typu 1, ktoré nemôžu prejsť placentou a dostať sa do krvného obehu plodu v dôsledku veľké veľkosti. Aby sa červené krvinky dieťatka a protilátky matky stretli a došlo k aglutinácii (zlepeniu), musia sa spojiť medzi placentou a stenou maternice. Ak žena predtým nepotratila a tiež nemala transfúziu krvi, potomRhesusov konflikt počas prvého tehotenstvaje takmer úplne eliminovaný.
Rh senzibilizácia sa vyskytuje častejšie počas opakovaného tehotenstva. V tomto prípade červené krvinky dieťaťa prenikajú do krvných ciev matky a spúšťajú humorálnu imunitnú odpoveď, po ktorej sa vytvárajú protilátky IgG. Ich veľkosť je malá, takže placentárna bariéra je ľahko prekonaná. Protilátky vstupujú do krvného obehu dieťaťa a ničia červené krvinky, čo spôsobuje hemolýzu.Rh konflikt počas druhého tehotenstvaa všetky nasledujúce, najmä s krátkym časovým odstupom, negatívne ovplyvňuje zdravie plodu.
Rh konflikt počas tehotenstva - dôsledky pre dieťa
Pre nenarodené dieťa je Rh konflikt nebezpečný z dôvodu výskytu hemolytickej choroby. Ide o veľmi rizikový stav, keď sa u bábätka ešte v maternici rozvinie edematózna forma ochorenia, ascites. Ak existuje imunologická inkompatibilita, dieťa sa môže narodiť v obzvlášť vážnom stave alebo mŕtve. Pri menej závažných komplikáciách je hlavnádôsledky Rh konfliktu pre dieťa– ide o zväčšenie pečene po narodení, sleziny a iné vnútorné orgány, bledá pokožka, anémia.
Už v prvý deň po pôrode sa objavuje žltačka (v ikterickej forme), neprekrvenie, môže sa objaviť kardiomegália (zväčšenie hmoty a veľkosti srdca). Ďalšie dôsledky Rh konfliktu:
- rýchle kontrakcie očné buľvy;
- generalizované záchvaty;
- vysoké výkriky;
- asymetrická spasticita;
- hluchota.
Rhesusov konflikt - dôvody
Ako sa už ukázalo, Rh-konfliktné tehotenstvo nastáva, ak je Rh faktor matky negatívny a Rh faktor plodu je pozitívny. K deštruktívnemu účinku však nedochádza hneď po „zoznámení“ dvoch organizmov. Až po 8-9 týždňoch a u niektorých žien dokonca po šiestich mesiacoch sa objavia imunoglobulíny, ktoré môžu preniknúť do placenty.
Keď sa prietok krvi medzi ženou a plodom zvýši, množstvo anti-Rhesus protilátok v tele dieťaťa sa zvyšuje, čo zvyšuje riziko patológií. Imunologický konflikt niekedy vzniká, keď je žena senzibilizovaná na Rh(-) počas pôrodu od matky Rh(+). Sú aj inípríčiny konfliktu rhesus, ak žena s Rh (-) mala nasledujúce patológie:
- cukrovka;
- cisársky rez pri predchádzajúcich pôrodoch;
- gestóza;
- umelé prerušenie tehotenstva;
- chrípka;
- akútne respiračné infekcie;
- genetická dedičnosť;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- darcovská krvná transfúzia.
Rh konflikt počas tehotenstva - príznaky
Tehotná žena nevykazuje žiadne špecifické klinické prejavy. Krvný konflikt počas tehotenstva sa prejavuje iba fetálnymi patológiami. Niekedy vývoj inkompatibility dokonca vedie k vnútromaternicovej smrti alebo potratu. Dieťa sa môže narodiť nehybné, predčasne, s edematóznou, anemickou alebo ikterickou formou hemolytickej choroby. Základnépríznaky Rh konfliktupočas tehotenstva a po narodení dieťaťa:
- výskyt nezrelých červených krviniek;
- hypoxické poškodenie vnútorných orgánov;
- anémia;
- zhrubnutie placenty;
- zvýšenie veľkosti brucha plodu;
- opuch tkaniva pokožky hlavy;
- intoxikácia centrálneho nervového systému bilirubínom;
- zvýšenie plodovej vody.
Analýza Rh konfliktu počas tehotenstva
Aby sa zabránilo pravdepodobnosti konfliktu Rh počas tehotenstva, sú predpísané matky s Rh (-).analýza Rh konfliktu(na protilátky), ktoré musí absolvovať mesačne. Ak sú prítomné protilátky (akýkoľvek titer), tehotná žena je pozorovaná na miestnej konzultácii do 20. týždňa, potom je odoslaná do špecializovaných ambulancií, kde sa určí taktika liečby a termíny pôrodu. Počnúc 18. týždňom sa pomocou ultrazvuku (ultrazvuku) hodnotí stav plodu a ďalšie príznaky Rh konfliktu.
Prevencia Rhesus konfliktu
Dôležitá je prenatálna prevencia, teda prenatálna, počnúc analýzou Rh konfliktu, ktorá by sa mala vykonávať od prvých dní tehotenstva. Pri absencii protilátok sa podáva žena intramuskulárna injekcia(injekcia) anti-Rhesus imunoglobulínu, čím sa zabráni ich ďalšej tvorbe. Ak je Rh dieťaťa po narodení negatívny, nie je potrebné sa obávať výskytu hemolytickej patológie v budúcnosti. Matke sa podáva ďalšia dávka imunoglobulínu, aby sa predišlo rizikám imunologickej inkompatibility počas nasledujúcich tehotenstiev.
V prípade rozvoja Rh senzibilizácie kedykoľvekprevencia Rh konfliktu počas tehotenstvavyžaduje osobitnú pozornosť: po 32 týždňoch sa krvné testy vykonávajú 2-krát mesačne a pred pôrodom - týždenne. Už v skorých štádiách je žena prijatá na špeciálnu ambulanciu, kde sa od 22. do 32. týždňa vykonáva vnútromaternicová transfúzia, kedy sa plodu podá požadovaná krvná skupina. To dáva vysokú možnosť úplného tehotenstva a vylučuje ďalšie mimomaternicové tehotenstvo.
Zistite o normálnych ukazovateľoch počas tehotenstva a jeho plánovaní.
Hlavným cieľom nášho imunitného systému je chrániť telo pred cudzími infekciami a bielkovinami. Spoliehame sa na ňu všetkými možnými spôsobmi. Ale to sa stáva imunitný systém nám prináša veľa problémov, napríklad výskyt Rh konfliktu.
Ako sa tvorí? Keď je žena s Rh-negatívnou krvou tehotná s dieťaťom s Rh-pozitívnou krvou, telo sa tomu začne brániť. Aby to urobil, vytvára protilátky, ktoré musia zničiť „cudzie“ telo. To znamená, že naše vlastné telo sa zbavuje plodu.
Mám sa báť tehotenstva s konfliktom Rhesus?
Mnoho párov pri plánovaní dieťaťa na Rh otázku nemyslí. A niektorí sú naopak veľmi nervózni a prepadnú zúfalstvu. Tu sú tri presné body, ktoré niektorým ľuďom pomôžu zorientovať sa v situácii:
1. Rh konflikt u tehotných žien nastáva len vtedy, keď sa zrazí negatívne Rh matky a pozitívne Rh otca. Pravdepodobnosť konfliktu – 75 %.
2. Ak je žena Rh pozitívna a otec je Rh negatívny, nedôjde k Rh konfliktu medzi matkou a plodom.
3. Prvé tehotenstvo a pôrod sú takmer vždy dokonalé.
Hovorme o treťom bode. Prečo bude prvý pôrod úspešný? Rhesus konflikt nastáva iba vtedy, keď sa zmieša krv matky a dieťaťa. Počas tehotenstva je plod chránený hematoplacentárnou bariérou. A náš imunitný systém netuší, že niečo nie je v poriadku. Počas pôrodu však pozitívne červené krvinky dieťaťa vstupujú do krvi matky. Ženské telo, ktoré dostalo signál, si ho pamätá na celý život. V ďalších tehotenstvách bude imunitný systém pracovať oveľa viac. Čím viac pôrodov, tým viac protilátok sa vytvorí.
Ako ovplyvňuje Rh konflikt dieťa?
Takže už vieme, že prvého pôrodu sa netreba báť. Ak ste predtým neabsolvovali potrat, potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo, potom imunitný systém nebude nijako reagovať na pozitívny Rh plod.
Čo sa však deje v nasledujúcich tehotenstvách? Najnebezpečnejším výsledkom je hemolytická choroba novorodenca, o liečbe ktorej sme už diskutovali na stránkach webu. Je nereálne určiť pravdepodobnosť jeho vývoja. Niektoré protilátky môžu zaútočiť, ale nespôsobia veľa škody, zatiaľ čo niektoré budú naopak veľmi aktívne.
Preto bude potrebné kontrolovať množstvo protilátok počas celého tehotenstva. Ich pokles by nemal byť povzbudivý, keďže otázkou bude, kam sa podeli? Možno našli prístup k placente. Ak máte protilátky, určite by ste mali užívať vitamíny a lieky, ktoré odstránia alergické prejavy a upokoja imunitný systém.
Niektorí ľudia si vyberajú plazmaforézu. Toto je čistenie krvi matky. Typ ochrany pre svoje dieťa si však nemôžete vybrať sami. Lekár musí starostlivo preštudovať celú históriu ženy, jej minulé pôrody a aktuálny stav jej tela.
Ak existuje podozrenie na hemolytickú chorobu, je potrebné správne vypočítať termín pôrodu.
Perfektné riešenie– porodiť medzi 35. a 37. týždňom. Predčasne narodené alebo nedonosené dieťa je ohrozené. Pôrod je lepšie vyvolať liekmi.
Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť, že konflikt Rh už ovplyvnil plod:
Zhrubnutá placenta, zväčšené brucho, hypoxia (všetky tieto body sú viditeľné na ultrazvuku);
- rozbor plodovej vody, hladina bilirubínu.
Ale ani dobré alebo zlé testy neposkytujú všetky odpovede. Lekár dieťa vyšetrí a povie vám, či ide o chorobu alebo nie.
Klinický obraz: dôsledky pre dieťa
Všetky následky útoku protilátok v dôsledku Rh konfliktu môžeme rozdeliť do troch skupín:
1. Edém. Pozoruje sa u 2% detí. Toto je najťažšia forma. Choroba sa vyvíja počas tehotenstva. Zapnuté skoro je možný potrat. Ak plod prežije prvú polovicu tehotenstva, začne trpieť ťažkou anémiou a opuchmi. Najčastejšie dieťa zomrie ešte pred narodením. Deti, ktoré prežili, sú slabé, bledé, so slabými reflexmi. Zaznamenáva sa kardiopulmonálne zlyhanie. Vysoká úmrtnosť.
2. Žltačka. Pozoruje sa u 88% detí. Toto je forma stredná závažnosť. Známky: žltačka v prvý deň po narodení, anémia. Pečeň a slezina sa môžu veľmi zväčšiť. Dieťa je ospalé a letargické. Bilirubín stúpa veľmi rýchlo, čo vedie k veľmi jasnému oranžová farba koža. Po vrchole ochorenia sa koža stáva nazelenalou. Moč a výkaly menia farbu. Liečba dieťaťa s takýmito problémami trvá od 1 do 3 mesiacov. Vo väčšine prípadov sa dieťa úplne zotaví.
3. Anémia. Ide o najjednoduchšiu formu, ktorá sa vyskytuje u 10 % detí. Jej podstatou je objavenie sa anémie do 1 týždňa po pôrode. Rýchlo prejde a nepoškodí dieťa.
Ako sa pripraviť na následky konfliktu Rhesus?
Napriek bežným problémom sa nemusíte vzdávať možnosti stať sa rodičmi. Stačí sa pripraviť fyzicky aj psychicky. Tu je niekoľko jednoduchých tipov:
Nájsť dobrý špecialista kto vyšetrí telo matky pred tehotenstvom;
Sledujte svoj stav, nechajte sa otestovať a každý mesiac podstúpte ultrazvukové vyšetrenie;
Pripravte sa na možnú liečbu vášho bábätka.
Pamätajte, že mnohé ženy, dokonca aj s pozitívnym Rhesus, čelia problémom s tehotenstvom a pôrodom. Dnes má každá klinika či pôrodnica bohaté skúsenosti s prácou s bábätkami postihnutými Rhesus konfliktom. Pomôžu vám a vášmu dieťaťu rýchlo sa zotaviť.
Pojem „Rh faktor“ sa vzťahuje na jeden z 36 systémov krvných skupín. Ide o lipoproteínový proteín na povrchu červených krviniek. Ak je prítomný na membránach červených krviniek, potom je osoba Rh pozitívna, ak nie, je Rh negatívna. Keď sa Rh faktory tehotnej ženy a plodu nezhodujú, vzniká hemolýza, čo vedie k závažným komplikáciám.
Akú úlohu zohráva Rh faktor počas tehotenstva?
Prítomnosť Rh faktora sama o sebe nijako neovplyvňuje ľudské zdravie, vrátane tehotných žien. To je len jedna z imunologických vlastností krvi.
S pozitívnym Rh faktorom sa považuje za silnejší. Iba 15% všetkých ľudí má negatívny. Rh faktor sa objavuje v embryu na začiatku tehotenstva. Už v 8. týždni určujú krvné testy matky malé množstvo fetálne erytrocyty. Rh faktor rodičov počas tehotenstva je dôležitý pre predpovedanie ďalšieho vývoja dieťaťa:
- Ak majú rodičia rovnaký Rh faktor, potom bude koncepcia a vývoj dieťaťa priaznivé.
- Keď sú Rh faktory ženy a muža odlišné, môže sa vyvinúť Rh konflikt. Ak plod zdedí Rh od svojho otca, potom bude nezlučiteľný so svojou matkou. To je pre dieťa veľmi nebezpečné. K potratu môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
Mechanizmus výskytu Rh konfliktu
V prípade Rh konfliktu sa pri kontakte zlepia červené krvinky plodu a ženy, čo vedie ku komplikáciám. Stojí za zmienku, že Rh-pozitívna krv to toleruje ľahšie. Z tohto dôvodu žena s Rh+ neprežíva Rh konflikt počas tehotenstva s plodom s Rh–. Krv matky nereaguje na Rh dieťaťa, preto sa nevytvárajú ochranné protilátky.
Nebezpečným stavom je negatívny Rh faktor u ženy počas tehotenstva s Rh pozitívnym plodom. Toto sa pozoruje, keď dieťa zdedí Rh od otca s Rh+.
V tomto prípade sa vyskytujú nasledujúce procesy:
- K stretnutiu krvi matky a plodu dochádza v priestore medzi placentou a maternicou.
- Prebieha tam výmena: bábätko prijíma živiny a kyslík, matke - produkty jeho životnej činnosti.
- Na tomto pozadí niektoré pozitívne červené krvinky plodu vstupujú do krvi tehotnej ženy a jej negatívne červené krvinky vstupujú do krvi dieťaťa.
- Rovnakým spôsobom prenikajú do dieťaťa protilátky, ktoré sú produkované ako odpoveď na geneticky cudzí materiál - červené krvinky plodu.
Bez ohľadu na to, ako často je žena tehotná, k vstupu pozitívnych červených krviniek z plodu do krvi matky s negatívnym Rh dochádza v niekoľkých ďalších situáciách. Hlavné prípady:
- Tehotenstvo, ktoré je sprevádzané gestózou, hrozbou potratu alebo vážnym ochorením ženy.
- Predčasná abrupcia placenty alebo manuálne oddelenie.
- Pôrod cisárskym rezom.
- Kordocentéza, biopsia choriových klkov, amniocentéza sú štúdie, ktoré sa vykonávajú počas tehotenstva.
- Rh-pozitívna krvná transfúzia matky.
- Potrat, umelý potrat alebo operácia mimomaternicového tehotenstva.
Ako určiť Rh faktor u dieťaťa
Rodiny s negatívnym Rhesusom by sa nemali obávať, aj keď je to zriedkavé. Len 3 % mužov má Rh-. Podľa zákonov genetiky, dedičstvo pochádza od otca alebo matky. Princípy prenosu Rh:
Symptómy
Ak neexistujú žiadne sprievodné choroby, potom sa blaho ženy, dokonca ani pri konflikte Rh, nijako nemení. Túto odchýlku nie je možné zistiť zvonka. Na identifikáciu patológie sa používajú tieto štúdie:
Dôsledky
Počas prvého tehotenstva je pravdepodobnosť Rh konfliktu prakticky vylúčená. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že produkované imunoglobulíny IgM majú veľké veľkosti, kvôli ktorému nemôžu preniknúť do placenty a dostať sa do krvi plodu.
S nasledujúcimi tehotenstvami sa počet takýchto protilátok zvyšuje. Okrem toho sa ich veľkosť znižuje, čo zvyšuje pravdepodobnosť Rh konfliktu. Ak plod nezomrie po 20-30 týždňoch, potom sa po narodení vyvinú nasledujúce komplikácie:
- hemolytická choroba novorodencov;
- ochabnutosť svalov;
- regurgitácia;
- ťažkosti s kŕmením;
- detská cerebrálna paralýza;
- zväčšenie brucha;
- bledosť alebo žltosť kože, okraje pier, spojovky očí;
- neustály vysoký plač, úzkosť;
- opistotonus - vyklenutie s kŕčmi svalov paží.
Liečebné metódy
Konfliktné tehotenstvo Rhesus si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov. Ak sa v krvi ženy zistili protilátky proti Rhesus alebo odborníci zistili príznaky hemolytického ochorenia u dieťaťa, vykoná sa nešpecifická liečba. Liečebný režim v tomto prípade:
Spôsob liečby | Popis |
|
|
Fyzioterapia |
|
Do stravy treba zaradiť nedostatočne tepelne upravenú pečeň alebo pečeňové extrakty. |
|
Diatermia perirenálnej oblasti | Ide o metódu fyzikálnej úpravy, pri ktorej sa určená plocha ohrieva vysokofrekvenčnými prúdmi. Postup je predpísaný, ak existuje vysoké riziko spontánneho potratu. |
Skoré narodenie | Označuje sa, keď sú predchádzajúce metódy neúčinné. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:
|
Existuje aj špecifická liečba Rh konfliktu. Na rozdiel od nešpecifických opatrení má mierne odlišné indikácie. Táto liečba je predpísaná všetkým ženám s negatívnym Rhesus in nasledujúce prípady:
- po pôrode, potratoch, potratoch;
- po chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva.
Špecifická terapia je intramuskulárne podanie anti-Rhesus imunoglobulínu bezprostredne po pôrode alebo chirurgickom zákroku. Injekcia sa má podať najneskôr 48 – 72 hodín po lekárskych zákrokoch. V opačnom prípade liek neprinesie požadovaný účinok. Anti-Rhesus imunoglobulín funguje nasledovne:
- Ničí červené krvinky plodu v tele ženy, ktorým sa podarilo dostať do krvi počas pôrodu alebo operácie.
- V dôsledku toho sa protilátky nestihnú vytvoriť.
- Pri ďalšom tehotenstve je riziko Rh konfliktu minimalizované.
Je možné zabrániť Rh konfliktu?
Prevencia Rh konfliktu je potrebná pre všetky Rh-negatívne ženy, najmä ak je ich partner Rh-pozitívny. Očkovanie imunoglobulínom proti Rhesus pomáha predchádzať tejto patológii. Podáva sa v 28. a 32. týždni tehotenstva. Ďalšie preventívne opatrenia:
- transfúzia krvi len s prihliadnutím na kompatibilitu skupiny a rhesus;
- zachovanie prvého tehotenstva u ženy s Rh–;
- očkovanie anti-Rhesus imunoglobulínom u Rh negatívnych žien po pôrode, potrate, potratoch, mimomaternicovom tehotenstve.
Video
Vznik imunologického konfliktu medzi organizmami nastávajúca matka a dieťa v jej lone vedie k vážnym chorobám. Okrem toho môže spôsobiť smrť dieťaťa. Preto je takáto patológia daná veľká pozornosť od lekárov. Tehotenstvo Rh-negatívnej matky s „pozitívnym“ dieťaťom si vyžaduje starostlivé sledovanie zo strany dohliadajúceho pôrodníka-gynekológa. To vám pomôže prijať potrebné opatrenia zachrániť život dieťaťa, poskytnúť všetku možnú pomoc pre normálny priebeh tehotenstva.
Rh konflikt počas tehotenstva: kedy a ako sa to stane a čo robiť ďalej
Rh konflikt je patologický jav založený na inkompatibilite medzi matkou a plodom, ktorý sa vyskytuje na imunologickej úrovni. Aby sa konflikt rozvinul, nastávajúca matka musí mať negatívny Rh a dieťa v maternici musí mať pozitívny Rh. Matkina senzibilizácia sa však nevyvíja vždy, pretože si to vyžaduje dodatočné faktory. Táto patológia je dosť nebezpečná, pretože môže spôsobiť rozvoj vážnych chorôb alebo dokonca smrť dieťaťa.
Čo je Rh konflikt medzi plodom a matkou?
Imunologický konflikt v dôsledku nezlučiteľnosti hodnôt Rhesus nastávajúcej matky a dieťaťa sa vyvíja buď počas procesu nosenia dieťaťa alebo počas jeho narodenia. Samotný Rh faktor je lipoproteín, inak nazývaný D-aglutinogén a je pripojený k červeným krvinkám. U ľudí s týmto aglutinogénom sa Rh považuje za pozitívny av jeho neprítomnosti negatívny. Inkompatibilita sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že plod zdedí pozitívny faktor od otca. Keď počas tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu červené krvinky dieťaťa a matky začnú interagovať, dochádza k ich zhlukovaniu, čo sa tiež nazýva zhlukovanie.
Príčiny Rh konfliktu: rizikové faktory
Nekompatibilita sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré budú závisieť od určitých charakteristík tehotenstva.
Prvé tehotenstvo
Počas prvého tehotenstva dieťaťa sa konflikt vyskytuje zriedkavo a niektoré situácie v živote nastávajúcej matky ho môžu vyvolať:
- Vykonávanie krvných transfúzií, keď nevenujú pozornosť Rh kompatibilite.
- Predchádzajúce umelé prerušenie tehotenstva podľa indikácií alebo na žiadosť ženy.
- Spontánne potraty v minulosti.
Senzibilizácia sa môže vyskytnúť aj v nasledujúcich prípadoch:
- Ťažká gestóza s porušením integrity štruktúr cievneho lôžka placenty.
- Vykonávanie amniocentézy, kordocentézy alebo odber biopsie tkaniva choriových klkov na diagnostiku stavu plodu.
- Vývoj včasnej abrupcie placenty
Bez takýchto javov môže dôjsť k senzibilizácii iba pri interakcii krvi dieťaťa a matky počas pôrodu, čo sa prejaví v ďalšej tehotenstve.
Opakované tehotenstvo
Pri druhom a ďalšom tehotenstve červené krvinky bábätka prenikajú do steny ciev matky, čím sa aktivuje odpoveď prichádzajúca z imunitného systému a produkcia imunoglobulínu typu G. Takéto imunoglobulíny sú malé, jednoducho prenikajú cez placentárnu bariéru fetálny krvný obeh. V dôsledku tohto javu dochádza k narušeniu štruktúry červených krviniek plodu a vzniku hemolýzy. Tento proces vedie k tvorbe bilirubínu ( toxická látka) a ďalší rozvoj hemolytickej choroby.
Viacnásobné tehotenstvo
Konflikt medzi rhesus viacpočetné tehotenstvočasto dochádza len vtedy, ak toto počatie nie je prvé. Ak prvé tehotenstvo sprevádzajú dvojčatá alebo trojčatá, ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií a včasnej prevencie, nastávajúca matka sa nemusí obávať.
Keď je krvná skupina matky prvá "-"
Ak má budúca matka prvú krvnú skupinu s negatívnym faktorom, potom môže dôjsť ku konfliktu, ak dieťa zdedí po otcovi nielen pozitívny Rh, ale aj určitá skupina krv:
- Prvý alebo druhý, keď mal otec druhého.
- Prvý alebo tretí, keď má otec tretieho.
- Druhá alebo tretia, keď má muž štvrtú.
Tabuľka dedičnosti Rp krvi: nekompatibilné skupiny a pravdepodobnosť vzniku konfliktov
Genetické štúdie umožnili pochopiť, aká veľká je hrozba konfliktu Rhesus vyskytujúceho sa počas tehotenstva. Tieto riziká lekári analyzujú, aby ich mohli minimalizovať možné komplikácie takýto stav.
Existujú dve hlavné tabuľky:
- Rh riziko.
- Riziko podľa krvnej skupiny.
Ak hodnotíte prítomnosť alebo neprítomnosť aglutinogénu:
Ak je zameranie na krvnú skupinu, potom bude mať tabuľka iný vzhľad:
otec | matka | Dieťa | Možnosť konfliktu |
0 | 0 | 0 | — |
0 | A | 0 alebo A | — |
0 | IN | 0 alebo B | — |
0 | AB | A alebo B | — |
A | 0 | 0 alebo A | 50% |
A | A | 0 alebo A | — |
A | IN | Je možná akákoľvek možnosť | 25% |
A | AB | 0, A alebo AB | — |
IN | 0 | 0 alebo B | 50% |
IN | A | Je možná akákoľvek možnosť | 50% |
IN | IN | 0 alebo B | — |
IN | AB | 0, A alebo AB | — |
AB | 0 | A alebo B | 100% |
AB | A | 0, A alebo AB | 66% |
AB | IN | 0, V alebo AB | 66% |
AB | AB | A, B, AB | — |
Pre orientáciu v tabuľke musíte vziať do úvahy, že 0 je prvá krvná skupina, A je druhá, B je tretia, AB je štvrtá.
Nebezpečenstvo nezlučiteľnosti pre plod a matku: vplyv negatívneho faktora
Rh inkompatibilita medzi nastávajúcou matkou a jej dieťaťom je nebezpečný stav. Samotnú ženu ohrozuje len psychicky, kvôli zážitkom spojeným s takouto situáciou. Ale pre plod sú dôsledky patológie oveľa závažnejšie.
V prvom trimestri
Najzávažnejším porušením spojeným s prvým obdobím nosenia dieťaťa je možnosť ukončenia tehotenstva. Konflikt medzi imunitným systémom matky a plodom, ktorý sa práve začal formovať, môže viesť k poruchám vo vývoji a uchytení zygoty.
Keďže toto obdobie je spojené s aktívnou tvorbou a tvorbou základných systémov, imunologický konflikt ich negatívne ovplyvňuje. V štruktúre centrály sa objavujú poruchy nervový systém, po intoxikácii sú vystavené pečeň a obličky.
V druhom trimestri
Stred tehotenstva ženy s konfliktom medzi faktormi Rhesus je spojený s nasledujúcimi možnými komplikáciami:
- Vývoj kernicterus.
- Poruchy v štruktúre mozgu vedúce k mentálnej retardácii.
- Zväčšená slezina a pečeň, ktoré nie sú schopné normálne fungovať.
V treťom trimestri
V konečnom štádiu tehotenstva sa imunologická inkompatibilita nastávajúcej matky a jej dieťaťa môže stať základom pre množstvo situácií:
- Skoré narodenie.
- Anémia u dieťaťa.
- Žltačka.
- Hemolytická choroba.
- Oneskorenie vývoja v budúcnosti.
Ako prebieha diagnostika?
Diagnostické opatrenia na identifikáciu imunologickej inkompatibility sú pomerne jednoduché. Ak sa vykonajú včas, lekár bude môcť ľahko interpretovať výsledky a vybrať vhodnú taktiku pre ďalší postup.
V akom čase sa diagnostikuje?
Ak sa u tehotnej ženy s negatívnym Rh určí, že dieťa bude Rh pozitívne, potrebuje sledovanie:
- Ak je tehotná prvýkrát a je nesenzibilizovaná, vyšetrenie sa opakuje každé 2 mesiace.
- Ak je žena senzibilizovaná, potom sa analýza vykonáva raz za 30 dní do 32. týždňa, potom raz za pol mesiaca od 32. do 35. týždňa tehotenstva a každých 7 dní od 35. týždňa tehotenstva.
Aké testy sa robia?
Hlavnou diagnostickou metódou je, že žena daruje krv na stanovenie titra protilátok proti Rhesus.
Vysoký titer protilátok nenaznačuje samotný konflikt, ale naznačuje jeho možnosť a potrebu preventívnych opatrení.
Na sledovanie stavu dieťaťa sa používajú aj niektoré diagnostické metódy:
- Ultrazvuk sa vykonáva 4-krát počas 20-36 týždňov a pred narodením dieťaťa.
- Elektrokardiografia.
- Fonokardiografia.
- Kardiotokografia.
Posledné tri metódy sú zamerané predovšetkým na analýzu závažnosti hypoxie u dieťaťa, aby sa mohla rýchlo začať liečba.
Okrem uvedených opatrení je amniocentéza povolená od 34. do 36. týždňa. To pomáha identifikovať nielen hladinu titra protilátok v vodná škrupina plod, ale aj stupeň zrelosti jeho pľúc, hustota bilirubínu.
Liečba
Terapeutické opatrenia na pomoc budúcim matkám a ich deťom s rizikom vzniku Rh inkompatibility zahŕňajú metódy nešpecifickej desenzibilizácie: vitamínová terapia, metabolity, vápnik a železo, antialergické lieky, kyslíková terapia. ale hlavná cesta na prevenciu nezlučiteľnosti - očkovanie budúcej matky imunoglobulínom.
Ak konflikt spôsobil vážny stav dieťa, potom do 37-38 týždňa sa vykoná cisársky rez.
Čo je anti-Rhesus imunoglobulín alebo vakcína pre ženy s negatívnym Rhesus
Anti-Rhesus imunoglobulín je medicínsky produkt s vysoký stupeň protilátky, ktorých účelom je posilnenie imunitného systému. Obsahuje proteínovú frakciu, ktorá má imunologickú aktivitu, ktorá sa získava z ľudskej plazmy alebo darcovského séra. Pred vytvorením vakcíny Surový materiál vyšetrené na potvrdenie neprítomnosti protilátok proti vírusu imunodeficiencie, hepatitíde C a B.
Kedy je predpísaný anti-D imunoglobulín?
Anti-D imunoglobulín sa predpisuje ženám počas tehotenstva s vysokým rizikom vzniku Rh konfliktu. V niektorých prípadoch ide o liek s liečebným účinkom, ale môže mať aj preventívnu funkciu.
Ako často sa podáva anti-Rhesus imunoglobulín počas tehotenstva?
Sérum sa podáva intramuskulárne prvýkrát v 28. týždni tehotenstva, ďalšia dávka sa potom podáva ihneď po narodení dieťaťa.
Je potrebné podávať imunoglobulín počas druhej gravidity?
Ak výsledky vyšetrenia preukážu, že titer protilátok je v normálnom rozmedzí, lekár odporučí podanie imunoglobulínu, ale tento postup nemusí byť vykonaný podľa uváženia ženy.
Ako môže Rh konflikt ovplyvniť dieťa: patológie a dôsledky pre plod
Imunologická inkompatibilita je mimoriadne nebezpečná pre nenarodené dieťa, môže spôsobiť:
- Žltačka novorodencov.
- Dropsy mozgu.
- Ťažké poruchy mozgu a srdca.
- Mŕtve narodené deti.
- Predčasný pôrod.
Aké imunoglobulínové injekcie sa používajú: zoznam populárnych liekov
Najnovšie imunoglobulínové prípravky:
- Imunoglobulín G anti-Rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulín SDF.
- BayRow-Dee.
- Ľudský anti-rhesus imunoglobulín Rh0 (D).
- Rezonančné.
Všetky tieto nástroje sú analógové, ale nie sú 100% ekvivalentné. Výber lieku vykonáva špecialista, ktorý dohliada na ženu počas celého tehotenstva. Zameriava sa na individuálnych charakteristík jej telo, výber tých najprospešnejších a účinný prostriedok nápravy. Lekár tiež vyberie dávku, ktorá je pre pacienta najvhodnejšia.
Je možné vyhnúť sa konfliktu Rhesus bez použitia liekov?
Nie je možné nezávisle vyhnúť sa nezlučiteľnosti s dieťaťom v dôsledku Rh faktora bez použitia liekov.
Žena musí pochopiť, že ponúkané produkty tradičná medicína, nie sú účinné a kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa bude iba včasná pomoc, ktorú dostane v zdravotníckom zariadení.
Je tiež možné odmietnuť podanie lieku, ak má budúca matka kontraindikácie, napríklad:
- Precitlivenosť.
- Hypertymia.
- Dyspepsia.
- Akýkoľvek typ cukrovky.
- Už zistená senzibilizácia.
Imunologická inkompatibilita nie je pre nastávajúcu mamičku nebezpečná, má však mimoriadne nepriaznivý vplyv na plod a môže spôsobiť aj jeho smrť. V súlade s tým si tento jav vyžaduje nielen starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva lekárom, ale aj dodržiavanie všetkých odporúčaní matky.
Užitočné video
Najčastejšie sa otázka, s čím je Rh konflikt spojený počas druhého tehotenstva, objavuje už počas tohto tehotenstva alebo vo fáze prípravy naň. Záujem spojený s týmto znakom krvi pre každú ženu s negatívnym Rh faktorom však nie je v žiadnom prípade nečinný, pretože od týchto informácií závisí život a zdravie jej budúcich detí.
Ak sú pre väčšinu rodín normou dve deti, tak v rodinách, kde matka má negatívny Rh faktor a otec pozitívny, to nie je vždy tak. Často je druhé tehotenstvo takýchto žien spojené s určitými ťažkosťami, ktoré majú na svedomí malé bielkoviny na povrchu červených krviniek, ktoré má otec dieťaťa, ale ona nie. Ale poďme sa rozprávať o všetkom po poriadku!
Rh faktor – stručná informácia
V predvečer druhej svetovej vojny v roku 1940 sa vedci, či skôr Wiener a Landsteiner, nenudili. Skúmali krv opíc rhesus. Ale táto zdanlivo nudná aktivita viedla k nečakanému, no veľmi významnému objavu v celosvetovom meradle: na povrchu červených krviniek majú niektorí jedinci určité bielkoviny a niektorí nie. A tento neočakávaný faktor bez ďalších okolkov nazvali na počesť tých istých opíc – „faktor Rhesus“. Ak je prítomný faktor, je označený symbolom Rh(+) a ak chýba, potom symbolom Rh(-).
Práve prítomnosť alebo neprítomnosť týchto veľmi špecifických bielkovín je základom pre klasifikáciu krvi ako pozitívnej resp záporná hodnota Rh faktor. Podľa štatistík sa Rh pozitívna krv vyskytuje takmer v 80-85%, zatiaľ čo Rh negatívna je oveľa menej častá, iba v 15-20%. Táto príslušnosť nikoho nezaväzuje, keďže hodnota Rh faktora nijako neovplyvňuje ľudské zdravie a je jednoducho imunologickou vlastnosťou samotnej krvi. Ale keď sa zavedie do praxe, poznanie vášho Rh stavu vám môže často zachrániť život.
Problémy s týmito miniatúrne veveričky začať s akýmkoľvek pokusom skombinovať krv s iným znakom Rh faktora, či už je to krvná transfúzia alebo... tehotenstvo.
V prípadoch, keď má matka pozitívnu krvnú skupinu, imunitný systém pokojne vníma situáciu: buď má tieto špecifické proteíny aj dieťa – a to je variant normy, pretože imunitný systém vidí svoje vlastné proteíny; alebo ich nezistí (dieťa je negatívne) - a to je tiež normálne, pretože tam nie sú žiadne bielkoviny - žiadne problémy. No v situácii, keď je všetko naopak, nastávajú ťažkosti. Antigény v proteínoch Rh faktora sa totiž začínajú tvoriť už od konca prvého trimestra, teda približne v 8-9 týždni tehotenstva.
Ako môže byť Rh konflikt nebezpečný?
Keď hovoríme o Rh-konfliktnom tehotenstve, odborníci majú na mysli predovšetkým situáciu, keď sa u Rh negatívnej matky vo vnútri vyvinie Rh pozitívne dieťa. Práve táto situácia je pre plod potenciálne nebezpečná. Upozorňujeme, že pre matku nie sú všetky tieto situácie vôbec nebezpečné, pretože imunitný systém je strážcom jej zdravia.
Štatistika hovorí, že tri štvrtiny prípadov tehotenstva ženy s krvou Rh(-) od muža s krvou Rh(+) sprevádza konflikt medzi imunitným systémom matky a dieťaťa podľa Rh faktora.
V takom prípade imunitný systém matky, ktorej červené krvinky nie sú zaťažené ďalšími proteínmi, vníma červené krvinky dieťaťa s Rh-pozitívnymi proteínmi ako niečo zlé a snaží sa ich zničiť. Aby to bolo možné, telo matky produkuje protilátky, ktoré zabíjajú červené krvinky dieťaťa.
Výsledkom je, že červených krviniek dieťaťa prenášajúcich kyslík ubúda a dochádza k hladovaniu kyslíkom, ktoré sa dieťa snaží kompenzovať hypertrofovaným vývojom srdca a sleziny. Okrem toho sa v tele plodu hromadí žieravý a toxický produkt rozkladu červených krviniek – bilirubín. V takýchto podmienkach vývoj prebieha zle, niekedy nesprávne a bez správnej prevencie môže tehotenstvo skončiť nepriaznivo. Vedecky sa všetky tieto príznaky nazývajú hemolytická choroba novorodenca, skrátene HDN.
Teraz sú však takéto situácie možné len v odľahlých kútoch civilizovanom svete, keďže pôrodník-gynekológovia, ktorí zvládajú tehotenstvo, veľmi pozorne sledujú tehotenstvo žien s negatívna skupina krvi, pričom v prípade potreby urýchlene prijmú potrebné kompenzačné opatrenia.
navyše ani v prípade Rh-nekompatibilného tehotenstva sa Rh konflikt nemusí nevyhnutne rozvinúť. Koniec koncov, dieťa je dosť tesne izolované v placente a nie je veľa možností, ako krv dieťaťa vstúpiť do krvi matky, čo znamená, že protilátky sa v tele matky nevytvárajú kvôli absencii hrozby. Často sa pri pôrode môže miešať krv, čomu šikovní lekári kompetentní zabraňujú. Je to však tento faktor, ktorý má veľkú hodnotu Faktom je, že pravdepodobnosť konfliktu Rhesus počas druhého tehotenstva sa zvyšuje.
Prečo sa Rh konflikt vyskytuje častejšie počas druhého tehotenstva?
Ako bolo spomenuté vyššie, nie je dôležité, že matka je pri druhom tehotenstve Rh negatívna, taká bola už predtým. A ak v živote ženy neboli žiadne neúspešné transfúzie krvi sprevádzané Rhesusovým konfliktom a počas predchádzajúceho pôrodu išlo všetko organizovane a jasne, potom sa protilátky nikdy neobjavia, čo znamená, že druhé a ďalšie tehotenstvo bude rovnaké ako pri najprv.
Dôležité je, že pri prvom pôrode je vysoká pravdepodobnosť, že sa Rh-pozitívna krv prvorodeného dieťaťa dostane do tela matky, na čo sa telo ženy okamžite pripravilo. dokonalá zbraň nový typ - IgG protilátky. Vyrábajú sa presne pri opakovanom kontakte s Rh(+) krvou a sú také malé, že ľahko prenikajú do hlavného ochranného systému plodu – placenty.
Ak je prvé tehotenstvo nekompatibilné pre Rh faktor, je veľmi dôležité, ako a ako sa skončilo, pretože to určuje štatistickú pravdepodobnosť výskytu problémov a tvorby protilátok v krvi matky. Po štandardnom potrate je toto percento len 3-4%, v prípade lekárskeho potratu je to približne 5-6%, aj mimomaternicové tehotenstvo prináša svoje 1% riziko. Ale normalny porod ma az 10-15% sancu, ze sa krv premiesi a matka prijme celá sada hrôzostrašné protilátky, pripravené vyrovnať sa s každým následným náznakom pozitívneho Rh faktora. Odtrhnutie placenty, amniocentéza (odber pupočníkovej krvi na analýzu) a dokonca cisársky rez tiež zvyšujú percento rizika.
Provokujúce faktory
V akých prípadoch je možné vyvinúť protilátky typu IgG? Provokujúce faktory sú:
- Krv dieťaťa vstupuje do krvi matky. Môže to byť úplne akákoľvek metóda, od odberu pupočníkovej krvi a odtrhnutia placenty až po potrat alebo samotný proces pôrodu.
- Matka s negatívnou krvnou skupinou už má za sebou neúspešnú transfúziu krvi, ide len o ojedinelý prípad.
- Proces tvorby protilátok prebieha spontánne, bez viditeľných objektívnych príčin.
Odveká otázka: čo by mali robiť ženy s negatívnou krvnou skupinou?
A tak ste vy, tak negatívni, našli pre svoje deti veľmi Rh pozitívneho otca a začali ste uvažovať o tehotenstve. Nie, príbeh začína ešte skôr, odo dňa, keď ste sa dozvedeli, že máte negatívnu krvnú skupinu. Toto poznanie na vás kladie veľkú zodpovednosť, pokiaľ ide o antikoncepciu a opatrnosť chirurgické operácie vyžadujúce krvné transfúzie a pri plánovaní detí. Potraty, potraty, odtrhnutie placenty nie sú pre vás. Keď otehotniete, musíte sa o seba a svoje dieťa starať ako o ten najlepší český krištáľ!
Ak viete, že máte krvnú hodnotu Rh(-), uvedomujete si, že v každej situácii, ak dôjde k otehotneniu, je vašou úlohou zabrániť vniknutiu krvi plodu do vašej krvi, alebo aspoň znížiť pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí. Potom vaše negatívne Rh počas druhého tehotenstva nebude nebezpečné. Nevyhnutná je však prevencia, ktorá začína hneď od chvíle, keď si uvedomíte: ste opäť tehotná!
Prevencia komplikácií počas Rh konfliktného tehotenstva
Keď dôjde k druhému tehotenstvu s negatívnym Rh, spravidla je žena už dôvtipnejšia vo veciach súvisiacich s pozitívnymi alebo negatívnymi krvnými faktormi. Pripomeňme však: Je veľmi dôležité zaregistrovať sa na konzultáciu čo najskôr! Ak máte pochybnosti, môžete si paralelne nájsť iného súkromného lekára – pre spoľahlivosť informácií o vašom stave pochádzajúcich z dvoch rôznych zdrojov.
Prvým testom, ktorý absolvujete ohľadom vášho problému, je test na Rh faktor. Ak existuje riziko Rh konfliktu, počas tehotenstva sa pravidelne vykonáva analýza prítomnosti protilátok a ich relatívneho množstva v krvi ženy. Do 30-32 týždňov stačí vykonať toto vyšetrenie raz za mesiac, po - do 35-36 týždňov, asi 2-3 krát za mesiac, ale bližšie k pôrodu, je krvný test na prítomnosť protilátok. vykonávané týždenne. Prietok krvi medzi plodom a matkou sa zvyšuje po 28. týždni tehotenstva, čo predstavuje ďalšie riziká v prípade konfliktu.
Ihneď po narodení lekári odoberú krv na stanovenie Rh faktora u novorodenca a ak je výsledok pozitívny, matke injekčne podajú špecializované sérum, takzvaný anti-Rh imunoglobulín. Je to dôležité, pretože to zabraňuje výskytu Rh konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách. Deje sa tak v prvý deň po narodení, ako aj v iných prípadoch, keď hrozí, že sa krv dieťaťa dostane do krvi matky.
Ak všetko prebehlo dobre, v krvi ženy nenastanú žiadne zmeny a jej imunita ani po pôrode nemá podozrenie, že na svete existujú iné, zvláštne červené krvinky s podivnými bielkovinami.
Liečba Rh konfliktu počas tehotenstva
Ako už bolo napísané, riziko vzniku Rh konfliktu pri druhom tehotenstve sa mnohonásobne zvyšuje, no stretnúť sa s ním môžete už v prvom tehotenstve. Ak pri pravidelných testoch na protilátky dôjde ku kritickému zvýšeniu titrov, je potrebné tehotnú ženu hospitalizovať v pôrodnici alebo perinatálnom centre, kde lekári môžu sledovať dynamiku konfliktu, stav bábätka podľa ultrazvuku a aminocentéza (analýza plodovej vody).
Ak sa stav bábätka zhorší, dieťaťu sa podá vnútromaternicová transfúzia krvi. Ak je pri aktívnom Rh konflikte možné donosiť tehotenstvo, vykoná sa plánovaný cisársky rez, pretože je lepšie izolovať dieťa od nepriateľských protilátok čo najskôr.
Po pôrode, ak sa počas tehotenstva nevytvorili protilátky, je potrebné do 24 až 72 hodín podať matke anti-Rhesus imunoglobulínové sérum, tento bod by nemal byť ponechaný na uváženie lekárov a mal by byť monitorovaný nezávisle, opatrne nasledujúcich detí. To isté sérum sa podáva žene v prípade komplikácií počas tehotenstva, napríklad odtrhnutie placenty alebo po 28. týždni ako preventívne opatrenie.
Pôrod a dojčenie s Rhesus konfliktom
Je zodpovednosťou dobrého lekára predpovedať Rh konflikt, sledovať zmeny v stave dieťaťa a rozhodnúť o načasovaní a spôsobe pôrodu. Spravidla, ak existuje aktívny konflikt týkajúci sa Rh faktora, lekári rozhodujú o predčasnom pôrode cisárskym rezom. Táto metóda sa používa, keď je predčasný pôrod pre dieťa menej škodlivý ako jeho ďalší vývoj pod útokom materských protilátok. Navyše, kedy cisársky rez pravdepodobnosť, že sa krv dieťaťa dostane do krvi matky, je oveľa znížená.
Novorodenec pravdepodobne strávi nejaký čas na oddelení intenzívna starostlivosť, nie je na tom nič zlé. Hemolytická choroba môže mať tri štádiá: edematózne, ikterické a anemické. V prvom prípade je možná transfúzia krvi. V druhom prípade dieťa pravdepodobne strávi nejaký čas pod kvapkadlom v závislosti od hladiny bilirubínu. Anemická forma HDN je najmiernejšia.
Dojčenie je v niektorých prípadoch nežiaduce a závisí od stavu novorodenca a hladiny bilirubínu v krvi. V niektorých prípadoch po kŕmení materské mlieko stav dieťaťa sa môže zhoršiť. Ak vám lekári zo zdravotných dôvodov odporúčajú prvé dni, kým sa jeho stav neznormalizuje, nekŕmiť dieťatko, nezabudnite mlieko odsať – po príchode domov vy a vaše dieťatko s náležitou starostlivosťou stanovíte dojčenie.
Rhesus konflikt nie je rozsudkom smrti, ale dôvodom na väčšiu opatrnosť
Napriek tomu, že šanca na Rhesusov konflikt počas druhého tehotenstva sa zvyšuje, nie je to dôvod, aby ste prvorodenému odopierali brata alebo sestru. Nie viac ako 0,8% tehotných žien čelí problému Rh konfliktu, a to nie je toľko. A v našom 21. storočí na tom nie je nič strašné, len treba byť pozornejší, opatrnejší a zodpovednejší.