Chronická osteomyelitída vpravo. Osteomyelitída
Chronické sa považuje za recidivujúce ochorenie. Vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že liečba akútnej formy nepriniesla výsledky. Stojí za to pripomenúť, že osteomyelitída je zápal kostnej drene, charakterizovaný poškodením všetkých prvkov, ktoré tvoria kosť - kompaktnú a hubovitú látku, periosteum. Najčastejšie lézia postihuje kosti predkolenia, ramennej a stehennej kosti, hornú čeľusť a mandibulárne kĺby a stavce. Choroba nadobúda chronickú formu, keď sa dva alebo tri mesiace po začiatku akútneho procesu zvyšujú produktívne a resorpčné zmeny.
Príčiny
Niektorí odborníci rozlišujú nielen akútne a chronické štádiá osteomyelitídy, ale aj subakútnu formu. Akútne obdobie trvá asi mesiac, potom krátko trvá subakútny typ ochorenia. V chronickej forme sa pozorujú sekvestry, ktoré sa zisťujú na konci štvrtého týždňa, sú odmietnuté a vytvárajú sa fistuly.
Existuje názor, že výrazná deštrukcia kostného tkaniva nie vždy naznačuje chronickú formu. To sa napríklad nedá povedať, ak sa pri odontogénnej osteomyelitíde po mesiaci prestane vytvárať sekvestrácia kostí v hornej čeľusti a alveolárnej oblasti dolnej čeľuste.
Deti, u ktorých sa začali objavovať rané štádiá ochorenia, boli nejaký čas sledované. V dôsledku toho sa zistilo subakútne štádium ochorenia, ktoré nastalo po ústupe ťažkého zápalu. K tomu zvyčajne došlo po dvoch týždňoch od začiatku osteomyelitídy. Súčasne sa stav pacienta zlepšil, jeho teplota klesla na horúčku nízkeho stupňa a proces zápalu v lézii ustúpil. Ak sledujeme vývoj tohto štádia röntgenového žiarenia, pozorujeme nárast deštruktívnych kostných procesov. Laboratórne indikátory odrážajú akútny zápalový proces. Trvanie subakútneho štádia sa pohybuje od troch do šiestich týždňov. Jeho trvanie závisí od viacerých faktorov, medzi ktorými hlavnú úlohu zohráva práve vykonávaná terapia.
Chronická osteomyelitída čeľuste sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku od troch do dvanástich rokov. Zvyčajne v tomto čase dochádza k prerezávaniu zubov, výmene a strate zubov, čeľusť aktívne rastie. Najväčší počet ochorení s týmto typom osteomyelitídy sa vyskytol u detí vo veku päť rokov. Infekcia často vstupuje cez zničené primárne stoličky a trvalé stoličky. Zistilo sa, že väčšina pacientov neliečila ochorenia ústnej dutiny včas. Odontogénna osteomyelitída najčastejšie postihuje dolnú čeľusť, ktorá je tiež častejšie náchylná na rozvoj chronického chorobného procesu. Pokiaľ ide o chronický odontogénny typ ochorenia, možno identifikovať tieto dôvody:
- predčasné odstránenie zuba, ktorý je zdrojom infekcie:
- neúplná chirurgická starostlivosť;
- neskorá žiadosť o pomoc;
- neskoršia identifikácia patogénu.
Medzi všetkými príčinami chronickej formy by sa malo zdôrazniť niekoľko hlavných a bežných.
- neskorá liečba akútnej formy;
- nesprávna liečba antibiotikami;
- neúplná drenáž purulentného zamerania;
- chyba chirurga pri operácii.
Symptómy
Mikróby sa dostanú do časti kosti hematogénnou cestou, z blízkej infikovanej lézie alebo z rany. Často sú postihnuté kosti nôh, najmä holenná kosť. Často sú postihnuté stavce, stehenná kosť a ramenná kosť. Existujú tri odlišné formy chronickej osteomyelitídy.
- Sekundárna chronická forma.
- Atypická forma.
- Chronická forma, ktorá vzniká po úrazoch a strelných poraneniach.
Známky sekundárnej chronickej formy závisia od množstva kostnej deštrukcie, fistuly a komplikácií. Polovica pacientov sa sťažuje na neurčitú bolesť v končatine alebo chrbte. Dva mesiace je minimálna alebo žiadna horúčka. Deti môžu mať akútnu horúčku, letargiu, podráždenosť a lokálny zápal. Toto zvyčajne trvá tri týždne.
Fyzikálne vyšetrenie odhalí citlivosť, fistulu a svalové kŕče. Akútna forma sa stáva chronickou v dôsledku prebiehajúcej nekrózy infikovanej oblasti kompaktnej alebo hubovitej kostnej vrstvy. Sekvestr, ktorý sa tvorí v dôsledku prebiehajúcich procesov, podporuje reaktívny zápal kostného tkaniva nachádzajúceho sa v blízkosti. Regeneračné procesy sa vyvíjajú zle. Je to spôsobené zlou výživou periostu a kostí. Klinické príznaky v chronickej forme nie sú veľmi výrazné. Počas exacerbácie sa zintenzívňujú. K tomu často dochádza pri oslabení odolnosti organizmu.
Ak nie je obdobie exacerbácie, človek sa cíti uspokojivo. Niekedy pri zmene poveternostných podmienok alebo po fyzickej námahe môže pacient pociťovať boľavú bolesť. Ak začne obdobie exacerbácie, bolesť sa stáva silnou. Pozorujú sa tieto príznaky:
- zvýšená teplota;
- sčervenanie a opuch v oblasti jaziev;
- funkcia postihnutej končatiny je narušená;
- hnis sa uvoľňuje z fistuly;
- existujú príznaky intoxikácie tela.
Striedajú sa obdobia exacerbácie a remisie. Konštantná prítomnosť purulentného zamerania spôsobuje vývoj dystrofických zmien v pečeni, obličkách a myokarde. Vyvíja sa amyloidóza vnútorných orgánov.
Odontogénna chronická osteomyelitída má svoje vlastné príznaky. Zdravotný stav detí je uspokojivý. Pozorujú sa príznaky chronickej intoxikácie:
- poruchy spánku;
- znížená chuť do jedla;
- bledá koža;
- apatia a letargia.
Chronický deštruktívny proces sa vyskytuje s prítomnosťou fistúl. Môžu byť umiestnené tak vonku, ako aj vo vnútri ústnej dutiny. Najčastejšie sú fistuly jednotlivé, ale môžu sa vyskytnúť aj viaceré formácie. Uvoľňuje sa z nich hnisavý obsah. Fistuly môžu chýbať. Ak chronická odontogénna osteomyelitída postihuje hornú čeľusť, fistuly sa nachádzajú iba v ústnej dutine. Sú lokalizované pozdĺž prechodného záhybu a blízko alveolárneho procesu. Môže existovať pohyblivosť neporušených zubov, ktoré sa nachádzajú v zapálenej oblasti. Vzhľadom na to, že dochádza k zápalovej infiltrácii mäkkých tkanív, ktoré obklopujú čeľusť, človek môže mať ťažkosti s otvorením úst.
Tento proces môže eskalovať. V tomto prípade sa dieťa sťažuje na bolesť v oblasti čeľuste a opuch. Objavujú sa fistuly. V okolitých tkanivách sa môže vytvoriť absces a flegmóna. Počas obdobia remisie sú regionálne lymfatické uzliny mierne zväčšené. Stávajú sa menej pohyblivými a bolestivými pri palpácii. Môžu sa stratiť významné oblasti kostí. Môžu sa poškodiť oblasti aktívneho rastu čeľuste. U tretiny pacientov dochádza k sekvestrácii, ako aj k patologickým zlomeninám kondylárneho procesu. To následne vedie k deformácii systému zubov a čeľuste. Zvyčajne sa takéto komplikácie pozorujú pred dosiahnutím veku siedmich rokov.
Diagnostika
Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou, ktorá umožňuje určiť rozsah a lokalizáciu postihnutej oblasti. Pomocou röntgenového žiarenia je možné určiť patologické zmeny. Tomografia má tiež veľkú hodnotu. Všetci pacienti s diagnózou fistulóznej formy ochorenia podstupujú fistulografiu. Táto metóda je založená na zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do postihnutej kostnej dutiny cez fistulózny trakt. Potom sa rádiografia vykoná v dvoch projekciách. Presná postihnutá oblasť sa určí pomocou rádioaktívneho skenovania, pri ktorom sa používa rádioaktívne technécium. S touto pomocou môžete vyriešiť otázku operácie.
Niekedy počas diagnostického procesu vznikajú ťažkosti s tým, ako rozlíšiť chronickú osteomyelitídu od kostnej tuberkulózy.
Niektoré rádiologické príznaky s tým pomáhajú.
- Pri tuberkulóze je proces lokalizovaný v epifýzach tubulárnych kostí, ako aj tiel stavcov.
- Pri tuberkulóze nedochádza k produktívnej reakcii z periostu, pozoruje sa osteoporóza s malou sekvestráciou.
- Pri osteomyelitíde sa osteoporóza strieda s javmi.
Liečba
Vykonáva sa komplexná liečba choroby. Jeho objem závisí od povahy patologického procesu, prítomnosti možných komplikácií a iných faktorov. To je dôvod, prečo pred začatím liečby je potrebné podstúpiť dôkladnú diagnostiku. Ak je to potrebné, končatina sa imobilizuje a potom sa začne symptomatická terapia. Počas exacerbácie sa dekompresia intraoseálneho abscesu uskutočňuje pomocou katétrov. Okrem toho sa používa antibakteriálna terapia, drenáž hnisavých pervitín a sanitácia fistúl.
Liečba choroby môže byť aj chirurgická. Operácia sa vykonáva až po znížení zápalových prejavov. Zvyčajne sa operujú rôzne formy a typy osteomyelitídy, ktoré majú chronický charakter.
Operácia je predpísaná, ak má pacient fistuly a sekvestra, ako aj osteomyelitické dutiny a vredy v kostiach. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj v nasledujúcich prípadoch:
- morfologické zmeny v parenchýmových orgánoch;
- časté recidívy choroby;
- dysfunkcia podporného aparátu;
- a malignity;
- osteomyelitické dutiny a vredy.
Počas operácie sa odstráni všetko nekrotické tkanivo. Ovplyvnený segment sa umyje antiseptikmi a tiež sa ošetrí laserom. Na zacielenie zvyškových dutín sa vykonáva aj štepenie kostí.
Operácia sa nevykonáva, ak má pacient zlyhanie obličiek v dôsledku amyloidózy. Kontraindikácie sú aj pre kardiovaskulárny a dýchací systém.
Liečba chronickej osteomyelitídy je založená na použití radikálnej nekrektómie. Jeho podstata spočíva v úplnom odstránení hnisavého chronického zamerania, ktoré sa nachádza v postihnutej kosti a mäkkých tkanivách, ktoré ju obklopujú. Po odstránení sekvestra, otvorení patologických dutín a vyrezaní hnisavých fistúl sa plast sanuje. Existuje niekoľko druhov plastickej chirurgie.
- chondroplastika.
- plastická chirurgia založená na svalovej chlopni na pedikle.
- kostné štepenie - v tomto prípade sa používa autogénne a zachované kostné tkanivo.
- plastickej chirurgii kože.
Biopolymérne materiály sú vhodné výplne používané s antiseptikami, adhezívnymi kompozíciami a kolagénovou špongiou, ktorá je impregnovaná antibakteriálnymi látkami. Dôležitým bodom je preplachovanie aktívnej drenáže a evakuácie. Často sa používajú spolu. Drenážna drenáž je napojená na odsávanie, cez drenážnu drenáž sa premýva kostná dutina. Preplachovacia sanitácia sa vykonáva počas 7 alebo 14 dní s použitím antiseptických roztokov.
Po operácii je veľmi dôležité potlačiť zvyškovú mikroflóru antibakteriálnou a imunoterapiou. Používa sa aj lokálna liečba vo forme elektroforézy, fyzioterapie a liekov. Je užitočné použiť fyzikálnu terapiu.
Dôsledky
Osteomyelitída je závažná patológia. Je ťažké liečiť. Pre deti sú najvážnejšími následkami pomalý rast kostí a patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú často.
Akútna hematogénna osteomyelitída môže viesť k vzdialeným metastázam do mäkkých tkanív a orgánov. Ak sú veľké sekvestrácie, hnisavý proces možno pozorovať niekoľko rokov, a preto sa vyvíja amyloidóza parenchýmových tkanív a orgánov. Ak sa vytvorí epifyzálna osteomyelitída, je narušený rast kostí do dĺžky. Môžu sa vyskytnúť boky.
- veľmi vážny dôsledok osteomyelitídy. To znamená, že sa vyvíja kostná malformácia, ktorá sa podobá. V tomto prípade kostné tkanivo v niektorých oblastiach degeneruje do tkaniva jazvy. Hnis sa môže šíriť za kosť. Hnis môže preniknúť do kĺbu, takže často dochádza k otrave krvi.
Ako choroba postupuje, imunitný systém tela prestáva dobre fungovať. Dlhodobý chronický proces vedie k poškodeniu obličiek, pečene a štítnej žľazy. V dôsledku nedostatočnej liečby môže dôjsť k ireverzibilnej dysfunkcii orgánov, rozvoju zlyhania obličiek a smrti. Akútna a chronická osteomyelitída výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju patologického procesu, ohniská zápalu by sa mali odstrániť včas. Je potrebné zabezpečiť, aby imunitný systém dobre fungoval. Pacient by mal jesť vyváženú stravu. Nikdy nesmieme zabúdať na hygienu. Všetky rany musia byť ošetrené podľa všetkých antiseptických a septických pravidiel. To pomôže zabrániť vzniku chronickej posttraumatickej osteomyelitídy.
Včasná liečba môže človeka ochrániť pred mnohými následkami. Preto nie je potrebné odkladať návštevu lekára, ak existujú nejaké príznaky osteomyelitídy. To vás ochráni pred komplikáciami a možno vám zachráni život.
Chronická osteomyelitída je výsledkom nesprávnej liečby akútnej formy ochorenia alebo jej absencie. U detí sa chronická patológia niekedy vyskytuje na pozadí iných hematogénnych ochorení. Zvážme príznaky choroby, pravidlá jej diagnostiky a liečby.
Príčiny patológie
Chronická osteomyelitída sa objavuje po akútnej forme ochorenia pri absencii liečby alebo jej neúčinnosti. Neskoré začatie liečby, nesprávny výber liekov a chyby počas operácie môžu vyvolať výskyt ohniska zápalu v kosti.
Príčinou býva vstup patogénu do krvného obehu z hnisavých rán, kožných lézií a zápalov vnútorných orgánov.
U dospelých sa choroba stáva chronickou po úrazoch, otvorených a strelných zlomeninách. Osteomyelitída spôsobená rozšírenou infekciou (flegmóna, absces) je oveľa menej častá.
Zaujímavé!
Typickým pôvodcom chronickej osteomyelitídy je Staphylococcus aureus. V zriedkavých prípadoch môže byť provokujúcim faktorom Pseudomonas aeruginosa alebo Escherichia coli, huba alebo Proteus. Infekcia sa môže vyskytnúť po infekcii infekčnými chorobami syfilis, brucelóza a tuberkulóza (chronická tuberkulózna fistulózna osteomyelitída).
Klasifikácia osteomyelitídy
Existuje niekoľko typov chronickej osteomyelitídy. Existuje niekoľko kritérií pre ich klasifikáciu.
Podľa podmienok vývoja:
- . Častejšie u detí, príčinou sú mikróby z hnisavých lézií v tele. Charakterizované prudkým zvýšením teploty, hlavnými príznakmi intoxikácie. Do 2 dní sa v postihnutej končatine vyvinie opuch sprevádzaný silnou bolesťou;
- vzniká po operáciách kostí, pri otvorených zlomeninách alebo strelných poraneniach. Hlavnými dôvodmi vzhľadu sú nesprávna príprava chirurgických nástrojov, prítomnosť hematómov alebo cudzích predmetov, ktoré vyvolávajú rast a reprodukciu baktérií.
Rozlišuje sa aj akútna a chronická osteomyelitída. Ak sa akútna forma nelieči, choroba sa stáva neustále sa opakujúcou formou patológie.
V posledných rokoch je diagnostika primárnej chronickej osteomyelitídy čoraz častejšia. Vzniká v dôsledku nepriaznivých podmienok životného prostredia, zníženej kvality potravín, oslabenej imunity a nesprávneho užívania antibiotík. Choroba je asymptomatická, čo spôsobuje problémy s diagnózou.
Existuje niekoľko typov primárnej chronickej osteomyelitídy:
- Brodieho absces nemá zjavné príznaky. Zdroj ochorenia je lokalizovaný vo vnútri kosti a patogén tam pretrváva dlhú dobu. Keď stlačíte postihnutú oblasť, objaví sa bolesť a röntgenové lúče odhalia dutinu vo vnútri kosti. Najčastejšie sú postihnuté holenná a stehenná kosť;
- Antibiotická osteomyelitída sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho používania antibiotík. Pri konštantnej nízkej hladine liekov v krvi infekcia, ktorá vstupuje do kosti, nezomrie, ale pomaly sa množí;
- Albuminózna osteomyelitída sa zvyčajne prejavuje opuchom a akumuláciou seróznej tekutiny v postihnutej oblasti;
- Sklerotizujúca forma patológie zahusťuje a deformuje jednu dolnú časť nohy alebo stehno.
Na poznámku!
V závislosti od typu chronickej osteomyelitídy môže byť kód ICD 10 od 86,3 do 86,6.
Symptómy patológie
Klinický obraz chronickej osteomyelitídy závisí od rozsahu zápalového procesu, jeho lokalizácie a charakteru jeho priebehu.
Počas exacerbácie sa zdravotný stav pacienta výrazne zhoršuje: pri palpácii postihnutých častí tela sa objavujú príznaky intoxikácie a bolesti. Hnisavé fistuly, abscesy a flegmóny sprevádzajú patologický stav.
Chronická osteomyelitída je často identifikovaná nasledujúcimi znakmi:
- Bledá koža;
- Znížená chuť do jedla;
- Problémy so spánkom;
- Letargia, slabosť a apatia.
Ak máte podozrenie na chronickú osteomyelitídu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Touto patológiou sa zaoberajú chirurgovia, traumatológovia a ortopédi.
Patogenéza ochorenia
Progresia ochorenia sa zvyčajne vyskytuje takto:
- Prechod choroby z akútnej na chronickú formu;
- Obdobie remisie;
- Exacerbácia alebo relaps.
Keď osteomyelitída prechádza z akútnej do chronickej formy, symptómy patológie postupne ustupujú, stav pacienta sa výrazne zlepšuje, bolesť a nepohodlie zmiznú. Pravdepodobnosť chronickej osteomyelitídy závisí od stavu imunitného systému, charakteristík kostnej štruktúry a krvného obehu pacienta.
Trvá asi mesiac, kým sa patológia stane trvalou. Počas tejto doby vznikajú sekvestre (odumreté tkanivo vo vnútri kosti), fistuly (rany spájajúce dve dutiny alebo vynášajúce zdroj zápalu na povrch tela).
Počas remisie sa zápalový proces zastaví, pacient sa môže cítiť zdravý až do ďalšieho záchvatu osteomyelitídy. Frekvencia a závažnosť relapsov závisí od stavu imunitného systému.
Diagnostické metódy
Pri prvom podozrení na chronickú osteomyelitídu by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste objasnili diagnózu. Po vizuálnom vyšetrení a výsluchu o stave pacienta môže odborník predpísať nasledujúce metódy vyšetrenia:
- Biochemické a všeobecné krvné testy pomôžu identifikovať prítomnosť infekcie;
- Cytológia kostnej drene postihnutej oblasti;
- Ultrazvuk bude indikovať akumuláciu tekutiny;
- Angiografia odhaľuje obehové ťažkosti;
- Röntgenové lúče ukážu zmeny v štruktúre kostí;
- MRI a CT poskytujú najrozsiahlejšie informácie o tom, ako vyzerajú patologické zmeny - umiestnenie, veľkosť poškodeného tkaniva;
- Rádionuklidový výskum vám povie o zložitosti prebiehajúceho procesu, zápalu, a keď sa vykonáva v počiatočných štádiách, pomáha identifikovať ochorenie.
Pozor!
Najpoužívanejšou metódou je rádiografia. Obrázok ukazuje stupeň deštrukcie tkaniva, počet a umiestnenie sekvestrov a fistúl.
Spôsoby liečenia choroby
Táto choroba si vyžaduje naliehavé opatrenia na jej odstránenie. Liečba chronickej osteomyelitídy sa vykonáva v chirurgickej nemocnici a zahŕňa komplexnú terapiu pozostávajúcu z liekov, fyzioterapeutických postupov a chirurgického zákroku.
Medikamentózna terapia
Sú potrebné na zničenie patologickej mikroflóry. To platí najmä počas obdobia exacerbácie.
Najčastejšie predpisovanými liekmi sú ciprofloxacín, amikacín, metronidazol a ceftriaxón. Môžete ich užívať vo forme tabliet alebo injekcií a určite vymyte hnisavé lézie na koži.
Na zmiernenie príznakov ochorenia môžu lekári predpisovať nesteroidné protizápalové lieky alebo v pokročilých prípadoch kortikosteroidy.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické procedúry sa používajú na zmiernenie bolesti a zápalu, regeneráciu tkanív a zlepšenie imunity. V závislosti od stavu pacienta sa používajú rôzne metódy terapie.
Na poznámku!
Fyzioterapia je kontraindikovaná v prípade intoxikácie tela a zvýšenej teploty, abscesov bez uvoľnenia hnisavého obsahu a septikopyémie (druh sepsy, ktorý vyvoláva výskyt abscesov v tkanivách a orgánoch tela).
Odstránenie zápalového procesu prebieha v kombinácii s užívaním antibiotík. Uplatňujú sa tieto postupy:
- Mikrovlnná terapia;
- UHF terapia;
- Infračervená laserová terapia;
- Suberytémové ultrafialové ožarovanie.
Nasledujúce manipulácie dobre obnovia poškodené tkanivo:
- Elektroforéza v kombinácii s činidlami, ktoré stimulujú metabolizmus;
- Vysokofrekvenčná magnetoterapia;
- Expozícia ultrazvukom;
- Aplikácia bahna;
- Ozokeritové a parafínové obklady.
Stimulácia metabolických procesov nastáva pod vplyvom:
- ultrazvuk;
- Minerálne, sírovodíkové kúpele;
- Stimulácia poškodenej oblasti pokožky elektrickým prúdom.
Zvýšenie imunity sa dosahuje nielen užívaním imunostimulačných liekov, ale aj nasledujúcimi postupmi:
- Opaľovanie;
- Elektroforéza s liekmi, ktoré zlepšujú fungovanie imunitného systému;
- Laserové ožarovanie krvi;
- Vysokofrekvenčná magnetoterapia.
Chirurgická intervencia
Keď zápalové procesy ustúpia, možno vykonať operáciu na odstránenie ložísk nekrózy. Vykonáva sa sekvestrektómia - odstránenie postihnutých oblastí kosti, excízia fistulových kanálikov. Keď je rana po umytí antiseptickými roztokmi čistá, kostné tkanivo sa transplantuje.
V pokročilých prípadoch môže byť liečba oneskorená. Ak má pacient ťažkú deformáciu, potom sa vykoná osteotómia, pri ktorej sa odstráni časť kosti. Ilizarovov aparát pomáha napraviť nesprávne postavenie kĺbu a kosti.
Následky a komplikácie choroby
Chronická forma osteomyelitídy je nebezpečné ochorenie, ktoré pri neliečení môže pacientovi výrazne uškodiť a dokonca viesť k smrti.
Patológia môže vyvolať výskyt fibróznej dysplázie, ktorej dôsledkom sú nádory vrátane malígnych.
Ak je kostné tkanivo nahradené tkanivom jazvy, nahromadený hnis sa rozšíri po celom tele a spôsobí sepsu a otravu krvi.
Osteomyelitída postihuje celé telo, takže sú postihnuté nielen kosti, ale aj pečeň, obličky a endokrinný systém.
Liečba patológie by mala začať okamžite. Rýchlosť zlepšenia stavu závisí od včasnosti a primeranosti terapie. Chronická forma ochorenia nezmizne úplne, ale prechádza iba do remisie, ktorá sa objavuje počas obdobia zníženej imunity.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Nešpecifikovaná osteomyelitída (M86.9)
Traumatológia a ortopédia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre otázky rozvoja zdravia
18 Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 19.09.2013
Osteomyelitída- hnisavý-nekrotický proces vznikajúci v kosti a kostnej dreni, ako aj v okolitých mäkkých tkanivách, spôsobený pyogénnymi baktériami alebo mykobaktériami.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu - Chronická osteomyelitída
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
M86 osteomyelitída;
M86.0 Akútna hematogénna osteomyelitída;
M86.1 Iné formy akútnej osteomyelitídy;
M86.2 Subakútna osteomyelitída;
M86.3 Chronická multifokálna osteomyelitída;
M86.4 Chronická osteomyelitída s drenážnym sínusom;
M86.5 Iná chronická hematogénna osteomyelitída;
M86.6 Iná chronická osteomyelitída;
M86.8 Iná osteomyelitída (Brodieho absces);
M86.9 Nešpecifikovaná osteomyelitída
Skratky použité v protokole:
STD - pohlavne prenosné choroby
ELISA - enzýmová imunoanalýza
CT - vyšetrenie počítačovou tomografiou
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
WOW -
akútna hematogénna osteomyelitída
PTO - posttraumatická osteomyelitída
PSO - primárna chirurgická liečba
RISG - rádioizotopová scintigrafia
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
CRP – C-reaktívny proteín
Ultrazvuková dopplerografia
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
UFO - ultrafialové ožarovanie
CHO - chronická hematogénna osteomyelitída
CO - chronická osteomyelitída
HOGO - chirurgická liečba hnisavého ložiska
Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: pacienti s akútnou a chronickou osteomyelitídou, hematogénnou osteomyelitídou.
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia v nemocniciach a ambulanciách, všeobecní lekári.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia osteomyelitídy
S prietokom:
- akútna osteomyelitída;
- chronická osteomyelitída.
Podľa mechanizmu výskytu:
- endogénna (hematogénna osteomyelitída);
- exogénne (poúrazové, pooperačné, výstrelné);
- kontaktná kompresná osteomyelitída (neurogénnej povahy).
Podľa klinického štádia:
- akútna osteomyelitída (2-3 týždne);
- subakútna osteomyelitída (3-4 týždne);
- chronická osteomyelitída (viac ako 4 týždne).
Atypické formy (primárna chronická osteomyelitída):
- Brodyho absces;
- Garreho sklerotizujúca osteomyelitída;
- Ollierova albuminózna osteomyelitída.
Komplikácie osteomyelitídy:
a) miestne:
- patologické zlomeniny;
- kostný defekt;
- deformácia kostí;
- falošný kĺb;
-ankylóza;
- malignita stien fistuly;
-flegmóna;
- hnisavá artritída;
- vredy pri osteomyelitíde;
b) všeobecne:
-sepsa;
- amyloidóza obličiek;
-dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch.
Na základe povahy progresie deštruktívneho procesu sa rozlišujú:
- súčasná osteomyelitída (ako pokračovanie akútnej) s neuzavretou fistulou, rozpadové dutiny, sekvestrácia, intoxikácia. Proces je neustále aktívny. Ale keďže odtok hnisu nie je narušený, exacerbácie ako také sa nevyskytujú;
- recidivujúca osteomyelitída s častými (remisia menej ako 6 mesiacov) a predĺženými (viac ako 2 mesiace) exacerbáciami;
- recidivujúca osteomyelitída s exacerbáciami s priemernou frekvenciou (remisia od 6 mesiacov do 1 roka) a trvaním (od 1 do 2 mesiacov);
- rekurentná osteomyelitída so zriedkavými (remisia od 1 do 3 rokov) a krátkodobými (menej ako 1 mesiac) exacerbáciami. Na rozdiel od prvých dvoch klinických foriem, dokonca aj počas exacerbácie, fistuly sa nie vždy otvárajú, klinický obraz exacerbácie je vymazaný;
- osteomyelitída v období klinického vyliečenia (kľudová osteomyelitída) s absenciou klinických, rádiologických a laboratórnych príznakov aktivity procesu dlhšie ako 3 roky.
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Zoznam povinných diagnostických opatrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1.O všeobecný krvný test
2. Všeobecný test moču
3. Mikroreakcia
4. Biochemický krvný test (ALT, AST, kreatinín, močovina, celkový proteín, glukóza, bilirubín)
5. Bakteriologické vyšetrenie výtoku z fistuly, so stanovením citlivosti na antibiotiká
6. RTG postihnutého segmentu
7. EKG
8. HbsAg, Anti-HCV
9. Krvný test na HIV
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Fistulografia v prítomnosti fistuly
Zoznam základných diagnostických opatrení v nemocnici
1. Všeobecný krvný test
2. Všeobecný test moču
3. Krvná skupina, Rh faktor
4. Rozšírený koagulogram
5. Biochemický krvný test (bielkovinové frakcie, kreatinín, ALT, AST, krvný cukor)
6. Bakteriologické vyšetrenie výtoku z fistúl, rán a synoviálnej tekutiny so stanovením citlivosti na antibiotiká
7. Röntgen, fistulografia
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení v nemocnicipred/po operácii:
1. CT, MRI, kontrastné CT (podľa indikácií)
2. Troponíny, BNP (podľa indikácií)
3. D-dimér, homocysteín (podľa indikácií)
4. Imunogram (podľa indikácií)
5. Cytokínový profil (interleukín-6.8, TNF-α) (podľa indikácií)
6. Markery sepsy (prokalcitonín) (podľa indikácií)
7. Krv na sterilitu (podľa indikácií)
8. Krvný test na kyselinu močovú (podľa indikácií)
9. Obsah C-reaktívneho proteínu (CRP), reumatoidný faktor
10. ELISA na pohlavne prenosné choroby (chlamýdie, trichomóny)
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti: zvýšená telesná teplota, bolestivá (pulzujúca, praskavá) bolesť v postihnutej oblasti, dysfunkcia končatín, prítomnosť fistulóznych rán
História: prítomnosť akútnej, hematogénnej alebo traumatickej osteomyelitídy.
Fyzikálne vyšetrenie:
- jedna alebo viac dlhodobo nehojacich sa fistúl s hnisavým výbojom;
- deformácia kostí;
- prítomnosť starých jaziev v oblasti postihnutého segmentu;
- kožná hyperémia, zvýšená lokálna teplota;
- opuch v postihnutej oblasti;
- počas exacerbácie - bolesť sa zintenzívňuje, telesná teplota stúpa, okolo lézie vzniká hyperémia.
Laboratórny výskum: Krvný test odhaľuje leukocytózu s posunom doľava a zrýchleným ESR.
Inštrumentálne štúdie:
1. Na röntgenovom snímku postihnutého segmentu sa zisťujú zmeny typické pre osteomyelitídu: neostrá kosť, radiálne ryhy, rozpad kostných trámcov, fringed periostitis, tvorba dutiny so sekvestráciou. Na röntgenových snímkach je medulárny kanál zúžený (alebo nie je zistený) a opuchnutý.
2. Rádiografické údaje
pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde sa stanovujú postupne 2 týždne po nástupe ochorenia:
- najprv dochádza k oddeleniu periostu s príznakmi periostitis;
- potom sa v oblasti metafýzy objavia zóny riedenia kostného tkaniva;
- po 2-4 mesiacoch sa zistia sekvestrálne a sekvestrálne dutiny.
3. Kedy fistulografia s rádioopakným činidlom O určená: vyplnením kostných dutín a okolitých mäkkých tkanív kontrastom.
4. Aplikácia ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať šírenie zápalového procesu v mäkkých tkanivách, diagnostikovať paraoseálne vredy a sekvestry.
5.
Angiografia používa sa na identifikáciu avaskulárnych fragmentov kostí a podozrenia na flebotrombózu počas diferenciálnej diagnostiky.
6. Bakteriologický výskum slúži na kvalitatívne posúdenie mikrobiálneho zloženia zápalu. Vo väčšine prípadov sa CO naočkuje Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae a menej často anaeróbmi.
V klinickom priebehu CO Existujú 3 fázy:
1. konečný prechod do chronického zápalu;
2. remisia;
3. relaps zápalu.
Prechod osteomyelitídy do chronického štádia je charakterizovaný zlepšením stavu a je sprevádzaný výraznými zmenami v oblasti osteomyelického zamerania. Vytvára sa sekvestrácia - hlavný klinický príznak prechodu na CO.
Rozlišujú sa tieto hlavné typy sekvestrácie:
- Kortikálna (kortikálna) - nekróza tenkej kostnej platničky pod periostom;
- Centrálna (vnútorná) - nekróza endostálneho povrchu kosti;
- penetračná nekróza celej hrúbky kompaktnej vrstvy na obvodovo obmedzenej oblasti kosti;
- Celková nekróza tubulárnej kosti pozdĺž celého obvodu vo významnej miere;
- Kruhová (koronálna) - nekróza diafýzy pozdĺž celého obvodu na krátku vzdialenosť;
- Špongiovitý - nekróza hubovitého tkaniva dlhých tubulárnych alebo plochých kostí.
Exacerbácia osteomyelitídy je často spojená s uzáverom fistúl a klinicky pripomína akútnu osteomyelitídu s menej častým zápalom mäkkých tkanív a menej závažnou intoxikáciou.
Recidíva by sa mala považovať za zhoršenie hlavných symptómov, ako aj objavenie sa typických komplikácií, ako je absces, flegmóna mäkkých tkanív a artritída.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
- Terapeut, onkológ, ftízio-osteológ, endokrinológ, ak je indikovaný.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza uskutočnené medzi hematogénnou a posttraumatickou osteomyelitídou (tabuľka 1).
Stôl 1.
Hematogénna osteomyelitída | Posttraumatická osteomyelitída | |
Podpísať | Deti, tínedžeri | Väčšinou dospelí |
Spôsob infekcie | Endogénno-hematogénne | Exogénne |
Etiológia | Hematogénna infekcia | Zlomenina + infekcia |
Prevládajúci patogén | Staphylococcus | Stafylokok, streptokok, enterokok, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď., zmiešaná infekcia |
Reaktívny stav | Hyperergia | Normergia (hyperergia počas exacerbácie) |
Morfológia | Primárna osteomyelitída | Sekundárna purulentná osteitída |
Sekvestre | Objaviť sa počas procesu - pravda | Označené, pravdepodobné od začiatku - pseudosekvestry; navyše sa objavia aj tie pravé |
Zlomenina | Zriedkavá komplikácia | Existuje ako základné ochorenie |
Tvorba novej kosti | Tvorba periostálnej kosti | Tvorba periostálnej kosti + kalus |
Evolúcia | Pri liečbe je možný opačný vývoj | Prechádza celým cyklom |
Infekcia kĺbov | Časté | Len pri intraartikulárnych zlomeninách, inak zriedkavé |
Sepsa | Často | Málokedy |
Vyliečiť | Ozdravením | Spevnením zlomeniny |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Liečba v zahraničí
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
-eliminácia ohniska chronického zápalu kostí a nahradenie vzniknutého defektu v kostiach a mäkkých tkanivách;
- dosiahnutie stabilnej remisie.
Taktika liečby
Nedrogová liečba:
- režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3;
- diéta - 11, iné typy diét sú predpísané v závislosti od sprievodnej patológie.
Medikamentózna liečba:
Je viaczložkový a zahŕňa:
- korekcia anémie a hypoproteinémie(hmotnosť erytrocytov, plazma, albumín);
- udržiavanie objemu cirkulujúcej krvi a zlepšenie periférnej cirkulácie (infúzie dextránu);
- korekcia rovnováhy elektrolytov a acidobázický stav (roztoky elektrolytov, hydrogénuhličitan sodný);
- detoxikačná terapia :
koloidné roztoky (dextrán) a kryštaloidné roztoky (chlorid sodný atď.) - používajú sa v miernych prípadoch. V závažných prípadoch sa používajú aj metódy mimotelovej detoxikácie - hemosorpcia, plazmaferéza, ultrafialové a laserové ožarovanie krvi;
- imunokorektívna terapia;
- antibakteriálna a protiplesňová terapia. Trvanie antibiotickej liečby v závislosti od závažnosti procesu môže byť 1-2 mesiace, pretože Často sú potrebné 2-3 alebo viac cyklov antibiotickej terapie bez prestávky.
Pri vykonávaní antibakteriálnej terapie sú základnými liekmi počiatočnej terapie linkomycín a gentamicín. V budúcnosti sa pri určovaní povahy patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo upraví terapia.
Prvý cyklus je predpísaný parenterálne pri maximálnej terapeutickej dávke počas 10-14 dní. Ak je to potrebné, priebeh liečby sa môže predĺžiť na 3-4 týždne. Na lokálnu liečbu možno predpísať antibiotiká, ktoré sa nepoužívajú v systémovej antibiotickej terapii, ako aj špecifické bakteriofágy a antiseptické roztoky (oktenilín, oktenilín-gél, chlorofyllipt, 1% roztok dioxidínu, efmatol, gentoxan atď.).
Pri hubovej etiológii sa vykonáva vhodná liečba antifungálnymi liekmi.
Sekundárna imunodeficiencia, určená dysfunkciou jednej alebo viacerých častí imunitného systému, je indikáciou na imunokorekciu.
- normalizácia reologických vlastností krvi(antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku);
- symptomatická terapia:
- lieky proti bolesti (narkotické a nenarkotické analgetiká): ketoprofén, tramadol, promedol;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- pri poruchách srdca - užívať srdcové glykozidy, antihypertenzíva a pod.
- enterálna a parenterálna výživa.
Základné lieky:
- širokospektrálne antibakteriálne lieky
- antifungálne lieky
- antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku
- imunostimulačné lieky
- nesteroidné protizápalové lieky
- nenarkotické analgetiká
- narkotické analgetiká
- lieky na infúznu liečbu
Ďalšie lieky
- krvné produkty
- vasolilátory
- venotonika
- inhibítory proteolýzy
- vitamínová terapia
Iné typy liečby:
- hemosorpcia, plazmaferéza, ultrafialové ožarovanie krvi;
- lokálna liečba s použitím antiseptických roztokov, mastí a gélov (levomekol, povidón-jód, metyluracil masť, oktenilínový roztok a gél, salicylová masť 40% chlórhexidín 0,05%);
- ultrazvuková kavitácia s antiseptikmi.
Chirurgická intervencia:
Indikácie pre radikálnu operáciu osteomyelitídy sú:
- prítomnosť sekvestrácie;
- prítomnosť osteomyelickej kostnej dutiny;
- prítomnosť fistuly alebo vredu;
- opakované recidívy ochorenia s bolesťou a dysfunkciou pohybového aparátu;
- detekcia zmien v parenchýmových orgánoch v dôsledku osteomyelitídy;
- lokálna malignita tkaniva.
Radikálne operácie pri osteomyelitíde:
1. Okrajová resekcia postihnutej oblasti kosti
2. Koncová resekcia úlomkov dlhých kostí pri komplikovaných zlomeninách.
3. Segmentálna resekcia postihnutej oblasti dlhej kosti.
4. Disartikulácia alebo amputácia segmentu obsahujúceho kosť postihnutú osteomyelitídou.
Podmienečné radikálne operácie pri osteomyelitíde:
1. Fistulosequestrektómia - excízia fistulózneho traktu spolu s kostnými sekvestrami v nich umiestnenými a mäkkými tkanivami
2. Sekvesternekrektómia - odstránenie sekvestrov zo sekvestračného boxu po trepanácii kosti alebo resekcii kostnej dutiny podľa typu sploštenia scaphoidea.
3. Fistulosekvesternekrektómia (rozšírená nekrektómia) – operácia kostí a mäkkých tkanív zahŕňajúca odstránenie nekrózy, sekvestrácie, granulácie, jaziev a fistúl v zdravých tkanivách
4. Trepanácia dlhej tubulárnej kosti so sekvesternekektómiou sa vykonáva na prístup do sekvestrálneho boxu v medulárnom kanáli s obnovením jeho priechodnosti.
5. Resekcia osteomyelickej lézie s následnou bilokálnou PCDO na nahradenie kostného defektu.
Rekonštrukčné operácie po operáciách kostí
Po operáciách kostí sa často tvoria veľké tkanivové defekty, ktoré si vyžadujú rekonštrukčné operácie na ich náhradu. Tieto zásahy možno klasifikovať takto:
1. Plastická chirurgia mäkkých tkanív:
- plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami (premiestnená chlopňa);
- autodermoplastika (ADP);
- patchworková plastická chirurgia s vaskularizovanými tkanivami (transplantácia tkanivových komplexov pri mikrovaskulárnych anastomózach, talianska plastická chirurgia);
- kombinované metódy.
2. Vyplnenie zvyškovej dutiny(t. j. použitie materiálu, ktorý nemá nezávislé zásobovanie krvou):
- používanie rôznych liekov (collopan, cerabone, collotamp atď.).
3. Plastická chirurgia kostnej dutiny s tkanivami, majúci prísun krvi
- najčastejšou metódou plastickej chirurgie kostných dutín je myoplastika. Nahradenie kostných defektov svalom má množstvo výhod. Dobre zásobený svalový lalok má substitučnú, hemostatickú, drenážnu a regeneračnú funkciu a je tak najodolnejší voči infekcii v osteomyelitickom ložisku.
4. Náhrada segmentového defektu dlhej kosti
- Ilizarovova metóda, kombinované externé fixačné zariadenia pin-rod (extrafokálna osteosyntéza).
Preventívne opatrenia:
Prevencia spočíva v dodržiavaní zásad patogenetickej terapie akútnej osteomyelitídy, ktorú napomáha včasná diagnostika, včasná hospitalizácia, plná chirurgická starostlivosť a predpisovanie racionálnej terapie.
Možnosť tvorby sekvestrácie v chronickom štádiu ochorenia znižuje 2-3 cykly aktívnej terapie so zaradením kostných antibiotík, antistafylokokovej plazmy a následnou imunizáciou stafylokokovým toxoidom a autovakcínou, látkami stimulujúcimi funkcie retikuloendoteliálny systém, vylúčenie agresívnych faktorov pôsobiacich na organizmus (podchladenie, prehriatie, trauma).
Aby sa zabránilo exacerbácii chronickej osteomyelitídy, je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré by potenciálne mohli vyvolať exacerbáciu ochorenia (interkurentné infekcie, stres, nadmerná fyzická aktivita, faktory chladu a tepla atď.)
14.6. Ďalšie riadenie:
Všetci pacienti s osteomyelitídou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu
Účelom dispenzárneho pozorovania tohto kontingentu pacientov je:
- včasné rozpoznanie nástupu exacerbácie ochorenia a korekcia terapie;
- hodnotenie výsledkov liečby;
- v prípade potreby ambulantne vykonávať preventívne kurzy antibakteriálnej terapie počas roka (jeseň - jarné obdobie) od okamihu úľavy od hnisavého zápalového procesu.
Navštívte traumatológa najmenej 2 krát ročne.
Rehabilitácia
Cvičebná terapia. Od prvých dní po operácii je indikovaná aktívna starostlivosť o pacientov:
- obracanie sa v posteli;
- dychové cvičenia (statický a dynamický charakter);
- zdvíhanie tela s oporou o balkánsky rám alebo hrazdu zavesenú nad posteľou.
Fyzikálne ošetrenia sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
Kritériá na zotavenie z chronickej osteomyelitídy sú:
- stabilné hojenie rán (bez fistúl);
- obnovenie anatomickej integrity kosti, stanovené röntgenovým vyšetrením (absencia sekvestrácie);
- obnovenie staticko-dynamických funkcií končatín;
- absencia exacerbácií chronickej osteomyelitídy počas 5 rokov.
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu
Núdzový stav:
- Akútna osteomyelitída, akútna hematogénna osteomyelitída, exacerbácia chronickej osteomyelitídy
- Patologické zlomeniny
Plánované:
- Falošný kĺb s osteomyelitídou.
- Defekty kostí komplikované osteomyelitídou.
- Dlhodobo fungujúca fistula pri chronickej osteomyelitíde.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
- 1. Goryunov S.V., Romashov D.V., Butivshchenko I.A. 2004 „Hnisavá operácia. Atlas“ 2. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. a ďalšie 2000 "Chirurgická liečba osteomyelitídy" 3. Stoyan Popkirov "Pyonoseptická chirurgia", Sofia 1974. 4. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. a ďalšie "Osteomyelitis" M, 1986. 5. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. a ďalšie "Plastika kostí a pohybového aparátu pri liečbe chronickej osteomyelitídy a hnisavých falošných kĺbov." Petrohrad, 2002. 6. Grinev M.V., „Osteomyelitída“, M, 1977. 7. N.V. Kornilov, E.G. Gryaznukhin Traumatológia a ortopédia: Sprievodca pre lekárov. Zväzok 4, 2004 8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melniková V.M. "Hnisavá traumatológia kostí a kĺbov." Moskva, 1985 9. Kaplunov O.A. "Transoseózna osteosyntéza podľa Ilizarova v ortopedickej traumatológii." Moskva, 2002 10. Byalik I.F., Zvezdina M.V., Klyukvin Yu.I. "Diagnostika a liečba ťažkej celkovej hnisavej infekcie pohybového aparátu." M., 1998
Informácie
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
Balgazarov S.S. - manažér Traumatologická klinika č. 4 NIITO, PhD.
Dyriv O.V. - manažér Oddelenie rehabilitácie Vedecko-výskumného ústavu traumatológie a ortopédie
Baimagambetov Sh.A. - zástupca Riaditeľ vedecko-výskumného ústavu pre klinickú prácu, doktor lekárskych vied
Rustemová A.Sh. - manažér Katedra inovatívnych technológií, doktor lekárskych vied
Recenzenti:
Rakhimov S.K. - profesor Katedry traumatológie a ortopédie Astana Medical University JSC, doktor lekárskych vied, profesor
Žiadny konflikt záujmov
Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Osteomyelitída je infekčná lézia všetkých kostných prvkov: periostu, kostnej drene a samotnej kosti. Podľa lekárskych štatistík sa osteomyelitída najčastejšie vyskytuje po úrazoch a chirurgických zákrokoch. Tvorí asi 7 % všetkých lézií pohybového aparátu. S touto chorobou trpí kostná dreň, ktorá sa zväčšuje a napučiava. V tomto prípade tvrdá škrupina začína vyvíjať tlak na mozog, v dôsledku čoho sú krvné cievy stlačené, čo vedie k vážnym deštruktívnym následkom. Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, pretože prenikanie infekcie za kosť je spojené s abscesom a vypĺňaním dutiny hnisom.
Dôvody rozvoja osteomyelitídy
Hlavným pôvodcom ochorenia je Staphylococcus aureus, nie je však jediný. Ako patogény tiež pôsobia:
- rickettsia;
- coli;
- hemolytický streptokok;
- Pseudomonas aeruginosa;
- niektoré huby, ktoré prenikajú do kostného tkaniva a spôsobujú infekciu kostného tkaniva.
Patologický proces je iniciovaný tak jednotlivými patogénmi, ako aj skupinou mikroorganizmov. Avšak nie vo všetkých prípadoch môže infekcia postihnúť kostné tkanivo. To si vyžaduje určité priaznivé podmienky. Akútna osteomyelitída sa vyvíja v dôsledku vnútornej infekcie, ak sú v tele patologické ohniská zápalu.
Tieto podmienky zahŕňajú:
- skryté ohniská infekcie;
- alergické ochorenia;
- zníženie obranyschopnosti tela;
- nedostatok živín v dôsledku nesprávnej stravy, napríklad dlhodobého pôstu.
Existuje aj niekoľko mechanizmov, ktoré vyvolávajú vývoj tejto choroby:
- zranenia rôznych typov;
- popáleniny a omrzliny;
- vírusové infekcie (ARVI);
- nadmerné fyzické vyčerpanie v dôsledku dlhodobej fyzickej námahy.
- psycho - emocionálny stres.
Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce ochorenia a stavy:
- tuberkulóza;
- gastrointestinálny vred;
- zranenia;
- tepelné popáleniny;
- obehové poruchy;
- infekčné ochorenia nazofaryngeálneho systému a zubov;
- cukrovka;
- chemoterapia (na liečbu rakoviny);
- chirurgické zákroky.
Choroba sa šíri tromi spôsobmi:
- hematogénne (cez krv);
- priamy vstup patogénu cez kožné rany;
- prenos infekcie zo susednej postihnutej oblasti.
Prečo sa osteomyelitída vyvíja, nie je úplne známe. Napríklad u dojčiat a malých detí sa choroba šíri krvou. Ak existuje ohnisko infekcie (napríklad chorý zub), mikróby prenikajú do medulárneho kanála dlhej tubulárnej kosti ramena alebo nohy. Niekedy je osteomyelitída spôsobená infekciou mäkkých tkanív, ktorá sa šíri do susednej kosti. Ďalšou príčinou ochorenia môže byť otvorená zlomenina, v dôsledku ktorej infekcia prenikne cez tržnú ranu do kosti.
Odborníci identifikujú tri teórie, ktoré určujú mechanizmy vývoja ochorenia:
- cievne;
- nervový - reflex;
- alergický.
Vyššie uvedené teórie sa však presvedčivo nepotvrdili, aby sa považovali za skutočné príčiny rozvoja osteomyelitídy.
Príznaky osteomyelitídy
Príznaky osteomyelitídy závisia od príčiny, ktorá ju vyvolala. Lekári považujú za najnebezpečnejší typ ochorenia akútnu osteomyelitídu. Vyvíja sa v dôsledku vnútornej infekcie. Choroba má akútny a rýchly priebeh: vyvinie sa už za dva dni. Choroba začína rýchlo: teplota stúpne na 40 ° C, v oblasti poškodenej kosti sa objaví hyperémia a vyrážka. Vyskytuje sa silná bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, malátnosť, nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.
Asymptomatická forma osteomyelitídy je veľmi nebezpečná. V tomto prípade môže choroba prejsť z lokálnej formy na generalizovanú (postihujúcu celé telo). To znamená, že z akútneho štádia choroba prechádza do chronického štádia. Preto by ste nemali ignorovať nejasné príznaky a zvýšenú teplotu bez zjavného dôvodu. Je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom adekvátnu diagnózu.
Pri toxickej forme ochorenia dochádza k poklesu krvného tlaku, bolestiam srdca, kŕčom a strate vedomia. Tvár pacienta zbledne, jeho pery zmodrajú a oči sa mu zapadnú.
Traumatická forma osteomyelitídy je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k smrti pacienta. Prejavuje sa tiež akútnymi príznakmi: vysoká telesná teplota, silná bolesť v oblasti poranenia, hnisavý výtok cez vytvorené fistuly. Ťažká forma ochorenia môže viesť k celkovej otrave krvi (sepsa).
Podľa distribúcie je osteomyelitída rozdelená do dvoch typov:
- lokálna (akútna osteomyelitída);
- generalizované (chronické).
Zobrazí sa miestny formulár:
- vysoká telesná teplota (až do 38 ° C);
- opuch v poškodenej oblasti;
- bolesť rôznej intenzity;
- boľavé kĺby a svalová bolesť;
- vývoj abscesov;
- výtok hnisu cez kožu;
- bolestivosť a obmedzený pohyb.
Generalizovaná forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšenie teploty na 39 - 40 ° C;
- konštantná pretrvávajúca bolesť;
- všeobecná intoxikácia tela;
- dýchavičnosť a zimnica;
- kŕče, delírium a strata vedomia;
- poruchy funkcie obličiek;
- bledá koža.
Akútna osteomyelitída
V závislosti od prenikania patogénu do tkanív existujú:
- endogénna forma (vnútorný patogén);
- exogénna forma (vonkajší patogén).
Endogénna forma sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénu hematogénnou cestou z iných ložísk infekcie.
Tento formulár obsahuje:
- kontaktná osteomyelitída;
- posttraumatické;
- strelná zbraň;
- pooperačné.
Kontaktná osteomyelitída
Vyvíja sa v dôsledku hnisavých lézií mäkkých tkanív, ktoré obklopujú kosť. Najčastejšie je kosť postihnutá zločincom, flegmónou a abscesmi na ruke alebo ranami na pokožke hlavy. Prejavuje sa opuchom, bolesťou v postihnutej oblasti a tvorbou fistúl.
Posttraumatická osteomyelitída
Tento typ ochorenia sa vyvíja s otvorenými zlomeninami kostí po kontaminácii rany v čase zranenia. Provokačnými faktormi môžu byť rozdrvené zlomeniny, rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, sprievodné poranenia, vaskulárna nedostatočnosť a nízka imunita. Tento typ osteomyelitídy postihuje všetky časti kosti. Ochorenie sa prejavuje silným opuchom, začervenaním kože a bolesťou.
Strelová osteomyelitída
Vyvíja sa po rozsiahlom poškodení mäkkých tkanív a kostí. Provokačnými faktormi sú kontaminácia rán, znížená imunita a psycho-emocionálny stres. Symptómy sú mierne: pozoruje sa mierny opuch končatín, nepozorujú sa žiadne hnisavé masy. Vývoj osteomyelitídy je indikovaný zmenami na koži okolo rany: stáva sa matnou a pokrytou sivým povlakom. Následne sa zápal môže rozšíriť do všetkých vrstiev kosti. Pri kostných fúziách, ktoré sa často vyskytujú v strelnej forme, sa v kaluse nachádzajú hnisavé útvary.
Pooperačná osteomyelitída
Jedna z odrôd posttraumatického variantu. Vyvíja sa po rôznych typoch ortopedických operácií. Provokujúcim faktorom je porušenie pravidiel asepsie alebo komplexná operácia.
Akútna hematogénna osteomyelitída
Najčastejšie sa choroba pozoruje u detí vo veku od 3 do 15 rokov. Vyskytuje sa však aj u novorodencov, ľudí v strednom a staršom veku. Choroba sa častejšie pozoruje u mužov a rozvíja sa na jar, v lete a na jeseň. Obľúbenou lokalizáciou pre túto formu sú tubulárne kosti (tibia, femur a humerus).
V závislosti od intenzity ochorenia existujú 4 formy:
- Zrážky sú najmiernejšou formou a sú ľahko liečiteľné.
- Zdĺhavá forma trvá oveľa dlhšie (až 8 mesiacov), ale je úplne vyliečená.
- Blesk je najťažšia a nepredvídateľná forma. Prejavuje sa ako recidívy a je provokovaný stafylokokmi. Charakterizované uvoľňovaním produktov bakteriálneho rozkladu do krvi. Intenzita takýchto emisií je taká veľká, že v priebehu niekoľkých minút krvný tlak úplne klesne a bez okamžitej pomoci môže nastať smrť.
- Chronická forma má dlhý priebeh (nad 8 mesiacov). Prejavuje sa ako recidívy, po ktorých nasledujú remisie. Táto forma je sprevádzaná tvorbou špeciálnych oblastí mŕtvych tkanív, ktoré zvyšujú zápal. V dôsledku toho sa vytvárajú fistuly, ktoré sa otvárajú počas relapsov a liečia sa počas remisie. Chronická forma akútneho štádia môže viesť k narušeniu metabolizmu bielkovín a svalovej atrofii.
Iná forma osteomyelitídy je primárne chronická, ktorá sa v posledných rokoch stáva čoraz bežnejšou. Vyznačuje sa vymazanými a pomalými príznakmi a dodáva sa v nasledujúcich typoch:
- Brodyho absces;
- antibiotikum;
- sklerotizácia;
- bielkovinový.
Nárast prípadov tejto formy je spojený s nasledujúcimi faktormi:
- zlá výživa;
- nedostatok dôležitých prvkov a vitamínov v ľudskom tele;
- zhoršenie environmentálnej situácie;
- nekontrolované používanie antibiotík;
- fyzická nečinnosť.
Chronická osteomyelitída
Pri pokročilých formách akútnej osteomyelitídy sa vyvíja jej chronické štádium. Vyznačuje sa predovšetkým dĺžkou trvania ochorenia (od 8 do 12 mesiacov) a niekedy ochorenie trvá aj niekoľko rokov. Počas tohto obdobia sa pozoruje tvorba sekvestrácie a chrupavky. Pozorujú sa recidívy, po ktorých nasledujú obdobia pokoja (remisie).
Keď akútna forma prechádza do chronickej formy, pacientova pohoda sa zlepšuje. Akútna bolesť sa stáva bolesťou a na povrchu kože sa vytvárajú fistulové dráhy, ktoré sa nachádzajú dosť ďaleko od poškodenej oblasti. Z fistúl sa uvoľňuje mierne množstvo hnisu. Počas obdobia pokoja sa pacient cíti dobre: bolesť prakticky zmizne a výtok z fistúl sa buď úplne zastaví, alebo sa stane vzácnym. Niekedy sa fistuly uzatvárajú samy.
Obdobie remisie v chronickej forme trvá niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Závisí to od závažnosti ochorenia a stupňa poškodenia kostí, veku pacienta a stavu imunitného systému. Osteomyelitída sa môže opakovať v dôsledku sprievodných ochorení, zníženia obranyschopnosti tela a uzavretia fistuly, čo vedie k hromadeniu hnisu v kostnej dutine. Počas obdobia relapsu je choroba podobná vymazanej forme akútnej osteomyelitídy. Postihnuté miesto sa zahreje, koža sčervenie a napuchne, vznikajú bolestivé pocity. Stav pacienta sa zlepšuje až po otvorení fistuly.
Komplikácie chronickej formy zahŕňajú:
- tvorba falošných kĺbov;
- zlomeniny končatín;
- deformácia kostí;
- degenerácia malígneho tkaniva;
- purulentná artritída;
- tvorba kontraktúr.
Prítomnosť stáleho zdroja infekcie negatívne ovplyvňuje celé telo. V patologickom procese môžu byť zapojené vnútorné orgány. Chronické obdobie je obzvlášť nebezpečné s pravdepodobnosťou rozvoja sepsy.
Chronická odontogénna osteomyelitída
Táto forma sa vyvíja týždeň po subakútnej forme a stáva sa chronickou.
Príznaky odontogénnej chronickej formy sú nasledovné:
- znížená imunita;
- hypotermia;
- únava a prepracovanie;
- akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie;
- chyby pri liečbe subakútnej formy.
Počas tohto obdobia sú pozorované nasledujúce príznaky:
- horúčka nízkeho stupňa (do 37,5);
- malátnosť a slabosť;
- tvorba fistúl a sekvestrácia;
- vypúšťanie hnisavých hmôt;
- nespavosť.
Röntgenové vyšetrenie ukazuje striedanie zdravého tkaniva s ložiskami infekcie rôznych tvarov a veľkostí.
Hematogénna chronická osteomyelitída
Pri prechode z akútneho do subakútneho a následne do chronického štádia sa vysoká teplota, sprevádzaná horúčkou, znižuje na subfebrilné hodnoty, v niektorých prípadoch sa dokonca normalizuje. Postihnuté miesto je stále zapálené, opuchnuté a tvrdé. Na koži sa tvoria fistuly, ktoré spontánne prasknú. Potom sa môžu vytvoriť viaceré fistuly, ktoré môžu existovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Alebo sa môžu vytvoriť jednotlivé veľké fistuly.
Možný je však aj iný scenár vývoja. Hnisavé hmoty sa môžu hromadiť pod mäkkými tkanivami. V tomto prípade koža sčervenie a stane sa horúcou, končatina opuchne, objaví sa bolesť a telesná teplota stúpa.
Na diagnostiku tejto formy ochorenia sa používa röntgenové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť zmeny na kosti do dvoch týždňov po skončení akútneho štádia. Veľmi účinná je metóda fistulografie, ktorá sa vykonáva pomocou kontrastnej látky a počítačovej tomografie. Jasné obrázky môžu odhaliť veľkosť sekvestrov, ich umiestnenie a rozsah prebiehajúceho procesu.
Diagnóza osteomyelitídy
Okrem zberu anamnézy a vyšetrenia pacienta sa používajú nasledujúce laboratórne výskumné metódy:
- Všeobecná analýza krvi. Pozoruje sa posun leukocytov doľava (takéto posuny sa pozorujú počas purulentno-septických procesov). V tomto prípade dochádza k nárastu segmentovaných neutrofilov a výskytu bodnutých jedincov. Čím akútnejšie a závažnejšie je ochorenie, tým mladšie formy neutrofilov sa objavujú v krvnom obraze. Okrem toho dochádza k zvýšeniu ESR (sedimentácia erytrocytov), čo jasne dokazuje hladinu hemoglobínu a krvných doštičiek.
- Všeobecná analýza moču. Ukazuje prítomnosť zlyhania obličiek a zápalu obličiek v generalizovanej forme ochorenia.
- Chémia krvi. Určuje hladinu bilirubínu, glukózy, bielkovín.
Inštrumentálne metódy výskumu:
- Ultrazvukové vyšetrenie (UZ) hodnotí parametre svalového poškodenia.
- Infračervené skenovanie sa používa na diagnostiku latentných akútnych foriem osteomyelitídy, pričom identifikujú oblasti so zvýšenou teplotou.
- Röntgenové vyšetrenie určuje lokalizáciu nekrotických procesov a štádium patologického procesu.
- Počítačová tomografia (CT) je účinná diagnostická metóda, ktorá určuje lokalizáciu a intenzitu patologického procesu.
Liečba osteomyelitídy
Liečba tohto ochorenia zahŕňa:
- liečba drogami;
- chirurgická intervencia;
- fyzická terapia;
- fyzioterapia;
- diétna terapia.
Medikamentózna liečba
Konzervatívna liečba je účinná v kombinácii s chirurgickou praxou. V opačnom prípade nedostatočná koncentrácia antibiotík prispieva k tvorbe rezistencie mikróbov na lieky.
Na tento účel sa vykonáva intraoseálna infúzia antibakteriálnych liekov na umývanie zdroja infekcie, čo zabraňuje šíreniu infekcie mimo postihnutú oblasť. Oplachovanie tiež uvoľňuje tlak v kostnom tkanive, odstraňuje bolesť a odstraňuje hnisavé hmoty. Antibiotiká sa vyberajú z tých, na ktoré je infekčné činidlo citlivé. Liečivo sa vstrekuje do kostnej dutiny v priebehu 1-2 mesiacov. V niektorých prípadoch je priebeh liečby antibakteriálnym liekom 3-4 mesiace.
Počas liečby sa odporúča znehybniť poškodenú oblasť pomocou elastických obväzov alebo mäkkých ortéz. Pri dlhodobej liečbe antibakteriálnymi liekmi sa predpisujú lieky na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu.
V extrémne závažných prípadoch ochorenia je predpísaná ultrafialová expozícia krvi. Ak dôjde k sepse, prijmú sa opatrenia na čistenie krvi a lymfatického systému od toxínov.
Chirurgia
Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:
- atypická forma osteomyelitídy;
- hnisavé procesy;
- flegmón periostu;
- fistuly;
- pravidelné recidívy.
V prvom rade je potrebné odstrániť hnisavé ohnisko bez ohľadu na jeho veľkosť. Každá takáto operácia má určité fázy v závislosti od konečného cieľa.
Ako sa tento postup vykonáva? Chirurg pomocou špeciálnych nástrojov pristupuje k zdroju infekcie, ktorý má vždy intraoseálnu lokalizáciu. Ak sa pozoruje hnisavý zápal, odstráni sa. Potom sa vyvŕtajú malé otvory, ktoré pripomínajú trojuholník a vyreže sa kúsok kosti, ktorý spája body v tvare trojuholníka. Po odstránení tejto časti kosti sa obnaží dno medulárneho kanála, kde sa nachádza zdroj infekcie.
Po operácii sa nainštaluje drenáž a dutina sa umyje špeciálnymi roztokmi.
Fyzioterapia
Akékoľvek fyzické cvičenie sa vykonáva až po prekonaní akútnej formy ochorenia. Terapeutické cvičenie pomáha obnoviť funkcie poškodených oblastí a zlepšiť činnosť svalového tkaniva. Cvičenia sa vykonávajú dvakrát po dobu 10-15 minút. Postupom času sa trvanie a intenzita cvičení postupne zvyšuje. Hlavný dôraz sa kladie na obnovenie motorickej aktivity poškodenej oblasti.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické postupy sú počas procesu obnovy veľmi účinné:
- elektroforéza;
- ožarovanie ultrafialovými lúčmi;
- ultra-vysokofrekvenčná terapia.
Diétna terapia
Správne zvolená strava zohráva dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe ochorenia. Jedlo by malo byť zlomkové 4-5 krát denne. Strava pacienta by mala pozostávať z mliečnych a mäsových výrobkov, vajec, čerstvej zeleniny a ovocia. Jedlo by malo obsahovať bielkoviny, vitamíny a minerály (vápnik, železo, draslík).
Prečo je osteomyelitída nebezpečná?
Nebezpečenstvo osteomyelitídy spočíva v komplikáciách, ktoré sa vyvinú v dôsledku tejto choroby. Ide o veľmi zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré ovplyvňuje ďalšie procesy, ktoré sa vyskytujú v tele. Ak človek nerozumie závažnosti tejto choroby a ignoruje jej prejavy, môže to viesť k veľmi katastrofálnym následkom a dokonca k smrti pacienta. V priebehu ochorenia sa pozoruje poškodenie obličiek a pečene, celkové zhoršenie zdravotného stavu, vyčerpanie organizmu, zníženie obranyschopnosti organizmu. Stáva sa, že človek nezomrie na osteomyelitídu, ale na sprievodné ochorenia, ktoré postihujú životne dôležité orgány. Preto sa liečba musí začať ihneď po stanovení správnej diagnózy.
Prognóza a prevencia osteomyelitídy
Prognóza závisí od formy a štádia ochorenia, ako aj od stavu pacienta pred začatím liečby. Veľký význam má vek a stav imunitného systému. Čím skôr sa začne komplexná liečba, tým priaznivejšia bude prognóza. Pacienti s chronickou pokročilou formou majú menej priaznivú prognózu.
Primárna chronická osteomyelitída je skupina ochorení, pri ktorých zápalový proces v kostnom tkanive, ktorý má hematogénny pôvod, prebieha chronicky od samého začiatku, bez akútnej fázy na začiatku a výrazných exacerbácií v budúcnosti. Pre primárnu chronickú osteomyelitídu okrem absencie akútneho priebehu zápalového procesu nie je charakteristická sekvestrácia kostí, tvorba hnisavých fistúl a paraoseálne flegmóny. Choroba sa môže vyskytnúť s minimálnymi sťažnosťami, a preto nemusí byť diagnostikovaná po mnoho rokov. Tento priebeh sa vysvetľuje nízkou virulenciou mikrobiálnej flóry a zvláštnosťami reakcie pacienta.
Formy primárnej chronickej osteomyelitídy
Existujú tri formy primárnej chronickej hematogénnej osteomyelitídy, ktoré nesú mená autorov, ktorí ich prvýkrát opísali. Ide o Brodieho absces, Garreho sklerotizujúcu osteomyelitídu a Ollierovu albumínovú osteomyelitídu. Najbežnejším typom je Brodieho absces alebo intraoseálny absces. Zvyčajne sa zistí v metaepifýzach stehennej kosti a holennej kosti. Röntgenové snímky odhaľujú okrúhlu dutinu s hladkými obrysmi vyplnenú hnisom. Brodieho absces je jedinou formou medzi primárnou chronickou osteomyelitídou, pri ktorej je možná chirurgická liečba - otvorenie intraoseálneho abscesu a ošetrenie stien kostnej dutiny. V niektorých prípadoch sa vykonáva myoplastika kostnej dutiny. Pri Garreho osteomyelitíde je výsledkom chronického zápalového procesu fusiformné zhrubnutie diafýzy dlhej kosti (femur, humerus). chirurgická liečba nie je indikovaná. Hlavnou diagnostickou úlohou je neprehliadnuť nádorovú léziu kosti, ktorá sa môže často vyskytnúť pri podobnom röntgenovom obrázku. Treba mať na pamäti, že Garré osteomyelitída je zriedkavejšia patológia ako kostná onkológia. Diferenciálne diagnostické vyhľadávanie by teda malo začať konzultáciou s onkológom.
Sťažnosti pacientov s primárnymi chronickými formami hematogénnej osteomyelitídy sú zvyčajne minimálne. Môže to byť mierna bolesť, ktorá sa objavuje pravidelne a zintenzívňuje sa pri fyzickej aktivite, ktorá zodpovedá lokalizácii zápalu. Niekedy je zaznamenaná horúčka nízkeho stupňa. Ako je uvedené vyššie, pri Brodieho abscesu je indikovaná chirurgická liečba v prítomnosti klinických symptómov. V iných prípadoch je liečba obmedzená na kurzy antibakteriálnej terapie a fyzioterapeutických postupov.
Obr.1. Röntgenová snímka stehennej kosti pacienta s Brodieho abscesom. V oblasti proximálnej metaepifýzy je určená zaoblená kostná dutina, ktorá neobsahuje sekvestre.
Ryža. 2. RTG pacienta s Garré osteomyelitídou. Dochádza k fusiformnému zhrubnutiu diafýzy femuru bez známok deštrukcie a sekvestrácie.