Aspergillus oryzae na banánových listoch. Aspergilóza - príznaky u ľudí, diagnostika a liečba
Každý sa aspoň raz v živote stretol s čiernou plesňou v pivniciach, vlhkých kútoch miestnosti, na stenách, kvetináčoch s izbovými rastlinami a starých knihách. Vedecký názov tejto huby je Aspergillus niger. Ak je imunita človeka alebo zvieraťa znížená, pleseň sa do tela dostáva vzduchom a môže spôsobiť vážne ochorenie. V tomto článku vám povieme, čo je táto huba a ako zabrániť infekcii.
Aspergillus niger je huba, ktorá sa môže zakoreniť a vyrásť do kolónie pri teplotách nad 40 °C. Zaberajú významné územie v veľmi krátke obdobie - do 3 dní. Huba dostala svoj názov podľa svojej charakteristickej tmavošedej a čiernej farby, ktorá naznačuje dozrievanie konídií. Sú to mikroskopické útvary na vrchole konidiálnej hlavy huby.
Morfologicky je Aspergillus niger reprezentovaný niekoľkými kmeňmi, ktoré žijú vo vlhkých miestnostiach, potravinových výrobkoch a dokonca aj v ľudskom tele. Huba je teda distribuovaná všade, s výnimkou vákua a v podmienkach úplnej sterility. Častice Aspergillus oddelené od mycélia sa nachádzajú v otvorenom priestore. K šíreniu huby dochádza, keď sa spóra pripojí a zostane nezistená. Jeho štruktúra pozostáva z 2 vláknitých telies: jedno je vegetatívna formácia a druhé dáva život novým spóram, keď sú zrelé.
Priaznivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju plesňovej infekcie, zahŕňajú:
- nedostatok vetrania v priestoroch;
- upchaté a zle vetrané miestnosti;
- náhle zmeny teploty vzduchu;
- prítomnosť kondenzácie v priestoroch;
- nedostatočné utesnenie obalov potravín.
Priemyselné aplikácie
Od 20. rokov 20. storočia sa kmene Aspergillus niger používajú na výrobu kyseliny citrónovej zo sladkých látok. Pri výrobe produktu v reaktore s objemom 300 metrov kubických vznikne 15 ton bunkovej hmoty Aspergillus. Táto biomasa sa potom spaľuje.
Glukózooxidáza sa extrahuje z bunkovej steny húb a používa sa v testovacích prúžkoch na stanovenie hladiny cukru v krvi. Peroxid vodíka, ktorý je produktom reakcie D-glukózy s glukózooxidázou, oxiduje látku a mení farbu.
Enzýmy Aspergillus niger celuláza, pektináza a hemiceluláza sú široko používané pri výrobe ovocných štiav a pyré. To zvyšuje efektivitu spracovania surovín. Používajú sa aj v celulózkach a papierňach a pri výrobe čistiacich prostriedkov.
Aspergillus niger je zdrojom enzýmu glukoamylázy, ktorý rozkladá škrob. Používa sa pri výrobe maltózy a maltózových sirupov. Xylanázu, extrahovanú z huby, používajú pekári, pretože zlepšuje rovnomernosť a pórovitosť pečiva..
Vstup do ľudského tela
Aspergillus nigra sa najčastejšie dostáva do ľudského tela vdychovaním vzduchu obsahujúceho spóry. Najčastejšie ľudia, ktorých povolanie súvisí s plesňovými infekciami, sú:
- so spracovaním obilia;
- s pekárskym remeslom;
- s pradením;
- s výrobou syra.
Infekcia hubou Aspergillus niger sa často vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:
- prostredníctvom jedla;
- cez sliznicu;
- cez mikrotrhlinky a rany na koži.
Dlhodobá liečba antibiotikami a radiačná terapia zvyšuje šance na penetráciu húb.
Príznaky a testovanie
Napriek tomu, že ide o najbežnejší patogén svojho druhu, Aspergillus niger postihuje aj mnohé orgány.
Po určitom čase sa u človeka vyvinie silný kašeľ, ktorý produkuje špinavý biely spút. Niekedy sa v ňom pozorujú krvné zrazeniny. Pacient tiež pociťuje známky intoxikácie tela: letargiu, únavu, zníženú výkonnosť, stratu telesnej hmotnosti. Neúčinná liečba vedie k objaveniu sa pľúcnej mykózy. Tento stav je sprevádzaný ťažkým vlhkým kašľom, horúčkou, bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou. Pri vyšetrovaní spúta sa zisťujú spóry Aspergillus.
Keď sa Aspergillus niger VKPM F1331 dostane do očných buliev, pozorujú sa príznaky blefaritídy, konjunktivitídy a dakryocystitídy. Neúčinná terapia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú stratu zraku.
Ak dôjde k infekcii kože rúk a nechtov, pozorujú sa príznaky ako olupovanie, svrbenie, nepríjemný zápach a infiltrácia. Pri nečinnosti sa farba nechtu postupne mení zo žltohnedej na zelenohnedú. Okrem toho sa nechtová platnička zahusťuje a jej štruktúra sa stáva poréznou.
Diagnostika ochorenia zahŕňa inštrumentálne (CT, RTG) a laboratórne metódy (spútum, rozbor moču, sérologické testy). Po potvrdení diagnózy sa musí okamžite začať liečba.
Ako odstrániť Aspergillus niger
Aby sme sa zbavili plesne, je potrebné k jej liečbe pristupovať komplexne. Špecialista často predpisuje niekoľko liekov:
- Mykotiká proti aspergilóze niger - Amfotericín B, Vorikonazol, Flucytozín a Itrakonazol. Lieky sú dostupné v rôznych formách (inhalačné, perorálne alebo intravenózne).
- Miestne lieky - antifungálne masti a antiseptiká. Používa sa hlavne pri kožnej aspergilóze.
Vo svojej pokročilej forme je pľúcna aspergilóza smrteľná v 50% prípadov.
Ošetrenie priestorov
Čierna pleseň je spravidla typická pre staré, vlhké a rohové byty vo viacposchodových budovách. Preto kontrola takýchto priestorov zohráva dôležitú úlohu v prevencii chorôb.
Huba Aspergillus niger žije za tapetami, vo vetraní a na spojoch dlaždíc. Aby ste sa vyhli infekcii aspergilózou, dodržujte tieto pravidlá:
- Minimálne raz za 3 mesiace vykonajte generálne čistenie kúpeľne s použitím antibakteriálnych prostriedkov.
- Nedovoľte, aby sa v pivniciach objavila vlhkosť, ako aj usadeniny hnijúcej zeleniny.
- Vo vlhkých domoch neinštalujte drevené police a stropy.
- Ak sa na stene objaví čierna pleseň, musíte myslieť na jej celistvosť a izoláciu.
Nie je to však jediná huba, s ktorou sa ľudia stretávajú každý deň. Prečítajte si náš samostatný článok o tom, ako ho identifikovať a nenakaziť sa.
Pleseň, ktorá sa objavuje v dome, môže nielen zničiť vzhľad stien a pokryť ich škaredým čiernym povlakom, ale tiež vážne ohroziť ľudské zdravie. Jeho spóry môžu vyvolať vývoj benígnych a malígnych nádorov, alergií, dermatitídy a iných nebezpečných patológií. Preto je dôležité vedieť, prečo je pleseň nebezpečná, ako sa jej zbaviť a predchádzať jej vzniku.
Odrody
Čierna pleseň je kolóniou mikroskopických húb. Najčastejšie ide o nasledujúce typy.
Aspergillus niger (Čierny Aspergillus)
Táto saprofytická huba sa vyvíja na povrchu vlhkých stien a stropov, na listoch starých kníh, v kvetináčoch s izbovými rastlinami, na škárach dlaždíc v miestnostiach s vysokou vlhkosťou (kúpeľne, kuchyne, vane, bazény), v práčkach, vzduchu kondicionéry a zvlhčovače.
Spóry tejto huby sa ľahko šíria po miestnosti pohybom vzduchu, vstupujú do ľudského tela cez dýchacie cesty a usadzujú sa na potravinách a domácich predmetoch. Spôsobujú:
- rinitída;
- bronchiálna astma;
- zápal pľúc;
- myokarditída;
- meningitída;
- tvorba papilómov a dokonca aj rakovinových buniek.
Pri vdýchnutí veľkého množstva spór môže u človeka vzniknúť intoxikácia, ktorá v prípade oslabenia imunitného systému môže viesť k smrti.
Špecifickým ochorením spôsobeným hubami Aspergillus niger je pľúcny aspergilóm. Prenikajúc cez nazofarynx do priedušiek, bronchiolov a alveol, spóry sa začínajú aktívne rozvíjať, uvoľňujú silné toxíny, čo vedie k tvorbe nekrotických ložísk. Postupne parenchýmové tkanivo prestáva plniť svoju funkciu, dochádza k asfyxii a smrti.
Aspergillus fumigatus (Dymavý Aspergillus)
Častejšie postihuje ovocie a zeleninu, ktoré majú mechanické poškodenie. Ak bolo zrno napadnuté týmto druhom huby, potom sa na pečive veľmi rýchlo vytvorí nadýchaný čierny povlak. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že toxín, ktorý produkuje, je silný alergén, ktorý spôsobuje deštrukciu červených krviniek a potláča tvorbu imunitných buniek.
Alternaria tenuis (Alternaria alternata)
Je to huba, ktorá vytvára čierne kolónie na stenách, potrave a pôde. Toxín uvoľnený pri svojej životne dôležitej činnosti môže spôsobiť záchvaty bronchiálnej astmy a dermatitídy.
Čo podporuje rast plesní?
Pochopenie, prečo je čierna pleseň nebezpečná, je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo jej objaveniu sa v dome. Preto stojí za to poznať spôsoby prenikania patogénnych húb do domova človeka.
Optimálne podmienky sú teplota +18…+25°C s vlhkosťou nad 70%. Prispieva k tomu aj zlé vetranie. Toto sú faktory, ktoré je možné eliminovať sami, čím sa vyhnete veľkým nákladom na materiál. Existujú však dôvody, prečo sa pleseň objavuje, o ktorých niektorí ľudia ani nevedia. A sú spojené s použitím nových stavebných a dokončovacích materiálov, ako aj s nedodržaním pravidiel ich inštalácie.
Plastové okná a dvere
Na jednej strane tento veľmi pohodlný vynález umožňuje zabrániť tepelným stratám v budove, minimalizuje náklady na inštaláciu, údržbu a rekonštrukciu a zaisťuje obyvateľom určitú bezpečnosť. Ale na druhej strane ich nesprávne použitie môže viesť k výskytu spór patogénnych húb.
Faktom je, že takéto okná narúšajú cirkuláciu vzduchu v miestnosti, čo spôsobuje tvorbu vysokej vlhkosti. Dá sa tomu vyhnúť pravidelným vetraním, ktoré by malo byť povinné aj v chladnom období.
Druhým dôvodom môže byť tvorba kondenzátu na povrchu skla. Je to spôsobené nesprávnym výberom počtu okuliarov alebo vzduchových komôr v okne s dvojitým zasklením, nízkou kvalitou výrobku alebo negramotnou inštaláciou.
Aplikácia sadrokartónu
Tento stavebný materiál je veľmi vhodný na vyrovnávanie stien, stropov a stavbu priečok. Vďaka cenovej dostupnosti a jednoduchosti použitia je medzi staviteľmi a ľuďmi zapojenými do opráv veľmi populárny. Zároveň však mnohí neberú do úvahy schopnosť tohto materiálu dobre absorbovať vlhkosť a udržať ju vo vnútri po dlhú dobu.
Preto je potrebné prísne dodržiavať všetky technológie inštalácie a doby schnutia zmesí. V takejto miestnosti musia byť vytvorené parametre mikroklímy, ktoré zabránia vzniku čiernej plesne.
Ak sa predpokladá, že budova bude mať vysokú vlhkosť, potom by sa do roztokov mali pridať protiplesňové zložky.
Slabá ventilácia
Dispozícia bytov a domov často nepočíta s oknami v kúpeľniach a prirodzené výfukové kanály sa nedokážu vyrovnať s veľkým množstvom vlhkého vzduchu, ktorý vzniká pri vodných procedúrach alebo sušení oblečenia. V tomto prípade je vhodné inštalovať nútené vetranie. Tento problém rýchlo vyrieši a zabráni rozvoju plesňovej mikroflóry, ktorá s vlhkým teplým vzduchom rýchlo preniká do ľudského tela a má negatívny vplyv na jeho zdravie.
Vlhké vonkajšie steny a pivnice
Upchaté odkvapové rúry alebo ich absencia vedie k častému vlhnutiu stien a rohových častí budov. To môže spôsobiť, že sa na fasáde budovy objaví pleseň, ktorá sa nakoniec rozrastie vo vnútri miestnosti. Môže to byť spôsobené prítomnosťou trhlín v murive.
Vlhké pivnice sa môžu stať aj živnou pôdou pre plesne, ktorých spóry sa môžu rýchlo šíriť ventilačným systémom po celej budove.
Pleseň sa môže dostať do domu prostredníctvom potravín alebo izbových rastlín. Preto kúsky chleba, syra, obilnín, zeleniny a ovocia postihnuté hubami treba starostlivo zabaliť do plastového vrecka a odstrániť z miestnosti. Konzumácia takýchto potravín môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia.
Kontrolné opatrenia
Keď pochopíte zdravotné riziká plesní a nájdete ich vo svojom dome, mali by ste okamžite podniknúť kroky na ich odstránenie.
Najúčinnejším spôsobom je ošetrenie miestnosti UV lampou. Ultrafialové lúče úplne zničia spóry húb. Keď je zariadenie zapnuté, z miestnosti musia byť odstránené všetky čerstvé kvety a musia byť odstránené domáce zvieratá. Nesmieme zabudnúť ani na akvárium s rybami.
Medzi ďalšie metódy ničenia patria:
- Odstránenie zdroja plesní z priestorov. Môže to byť tapeta, tmel alebo postihnuté textílie.
- Pridávanie antiseptík a špeciálnych antifungálnych liekov do stavebných a dokončovacích zmesí. Osobitná pozornosť by sa mala venovať škárovaniu škár dlaždíc v kúpeľni a kuchyni.
- Ošetrenie postihnutých oblastí priemyselnými výrobkami, ako aj octom, sódou, bieliacim roztokom, peroxidom vodíka alebo bóraxom.
Pamätajte - nemôžete nechať lézie v byte alebo dome neliečené. Pleseň sa ukázala ako nebezpečná, preto neohrozujte svoje zdravie a zdravie svojich detí.
Aspergilóza- ochorenie človeka, mykóza, spôsobená niektorými druhmi plesňových húb rodu Aspergillus, prejavujúca sa predovšetkým postihnutím dýchacieho systému v dôsledku alergickej reštrukturalizácie alebo deštruktívneho infekčného procesu, pričom za určitých podmienok presahuje tento systém s rozvojom šírenie a špecifické poškodenie iných orgánov.
Aspergilóza je najčastejšou pľúcnou mykózou. Aspergillus sa vyskytuje všade. Sú izolované z pôdy, vzduchu a dokonca aj sírnych prameňov a destilovanej vody.
Zdrojmi aspergillus sú vetranie, sprchové systémy, staré vankúše a knihy, klimatizácie, inhalátory, zvlhčovače, stavebné a opravárenské práce, pôda izbových rastlín, potravinárske výrobky (zelenina, orechy, mleté čierne korenie, čajové vrecúška atď.), hnilobné tráva , seno atď. Choroba sa často vyskytuje u mlynárov na múku a kŕmičov holubov, pretože Holuby trpia aspergilózou častejšie ako iné vtáky.
Regióny s vysokými hladinami spór Aspergillus v životnom prostredí sú Sudán a Saudská Arábia. Vo vzduchu obytných priestorov sa zvyčajne zisťujú vyššie koncentrácie spór Aspergillus ako vo voľnom ovzduší. Pacienti s cukrovkou sú náchylní na infekciu Aspergillus bez ohľadu na región. Choroba nie je nákazlivá a neprenáša sa z človeka na človeka.
Najzraniteľnejšou oblasťou infekcie patogénmi aspergilózy sú dýchacie cesty a hlavnými miestami infekcie sú pľúca a paranazálne dutiny. Diseminácia sa pozoruje v 30% prípadov a kožné lézie sa vyvinú u menej ako 5% pacientov. Úmrtnosť na diseminovanú aspergilózu dosahuje 80 %. Po transplantácii orgánov sa invazívna tracheobronchiálna a pľúcna aspergilóza rozvinie takmer u každého piateho pacienta a u viac ako polovice z nich je smrteľná. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti chirurgických kliník, u pacientov s AIDS, pri užívaní kortikosteroidov u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami sa vyskytuje u 4 % pacientov.
Spomedzi invazívnych aspergilových infekcií by mala byť na prvom mieste pľúcna aspergilóza (90 % lézií) – závažné ochorenie s primárnym poškodením pľúc a často aj vedľajších nosových dutín (u 5 – 10 % pacientov), hrtana, priedušnice a priedušiek , s možným šírením do kože a vnútorných orgánov. V centrálnom nervovom systéme sa šíri ako jednoduché/mnohopočetné mozgové abscesy, meningitída, epidurálny absces alebo subarachnoidálne krvácanie; myokarditída, perikarditída, endokarditída, osteomyelitída a diskitída, peritonitída, ezofagitída; primárna aspergilová granulomatóza lymfatických uzlín, kože a ucha, endoftalmitída, aspergilóza vonkajšieho zvukovodu, mastoiditída. Okrem toho môže Aspergillus spôsobiť bronchiálnu astmu a alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu a tiež prispievať k rozvoju exogénnej alergickej alveolitídy, niekedy kombinovanej s bronchiálnou astmou závislou od IgE (pri práci s hnilým senom, jačmeňom atď.).
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA) je stav, pri ktorom sa rozvinie stav precitlivenosti pľúc vyvolaný prevažne A. fumigatus, alebo chronické zápalové ochorenie pľúc u imunokompetentných jedincov spôsobené kombinovanou alergickou reakciou typu I, III a IV ako odpoveď na konštantnú expozíciu antigénom Aspergillus (endogénnym alebo exogénnym). V Spojených štátoch sa ABPA vyskytuje u 7–14 % pacientov s chronickou astmou liečených kortikosteroidmi. Mnoho pacientov s cystickou fibrózou má kolonizáciu dýchacích ciest Aspergillus a približne u 7 % týchto pacientov sa vyvinie ABPA.
Čo vyvoláva/príčiny aspergilózy:
Najčastejšou príčinou patológie je A. fumigatus, menej často – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Uvedené druhy môžu byť rezistentné na amfotericín B (najmä A. terreus, A. nidulans), ale citlivé na vorikonazol. A. clavatus a A. niger môžu spôsobiť alergické stavy, A. flavus je bežný patogén u ľudí. A. niger často spôsobuje otomykózu a spolu s A. terreus kolonizuje otvorené dutiny ľudského tela.
Pacienti s ABPA sú atopici a majú geneticky podmienenú odpoveď T-buniek.
Patogenéza (čo sa stane?) počas aspergilózy:
K infekcii dochádza u rizikových ľudí vdýchnutím konídií, ako aj pri kontakte s povrchom rany a s jedlom. Aspergilla za priaznivých podmienok kolonizuje sliznicu priedušiek s možným rozvojom mohutnej vegetácie a inváziou do priedušiek a pľúcneho tkaniva, často s cievnym klíčením, tvorbou zápalových zmien a granulómov, čo vedie k rozvoju nekrotizujúcich zápalov, krvácaniu, pneumotorax. Pri napadnutí telesných tkanív plesňami sa mikroskopicky rozlišujú rôzne typy tkanivových reakcií, a to serózno-deskvamatívne, fibrínovo-hnisavé, ako aj rôzne typy produktívnych reakcií až po vznik tuberkulóznych granulómov.
Najčastejším premorbidným pozadím rozvoja aspergilózy sú:
- užívanie systémových kortikosteroidov v dávke vyššej ako 5 mg denne (pri kolagénových ochoreniach vrátane ankylozujúcej spondylitídy, reumatoidnej artritídy, Raynaudovho syndrómu), čo vedie k dysfunkcii makrofágov a inhibícii T-lymfocytov;
- cytostatická chemoterapia vedúca k neutropénii v krvi (menej ako 0,5x109) (pri onkohematologických ochoreniach, transplantácii orgánov);
- predĺžená agranulocytóza pri leukémii, aplastickej anémii, chronickej granulomatóze atď.;
- dysfunkcia granulocytov (chronické granulomatózne ochorenie, Chediak-Higashiho syndróm atď.);
- cukrovka;
- znížený klírens plesňových spór pri pľúcnych ochoreniach: chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, bronchiektázie a pľúcne cysty, poruchy pľúcnej architektúry (cystická hypoplázia pľúc, pľúcna fibróza), tuberkulóza, sarkoidóza, granulomatózne pľúcne choroby, stavy po resekcii pľúc , atď.;
- chronická peritoneálna dialýza (s rozvojom peritonitídy a následným šírením do iných orgánov);
- popáleniny, chirurgické zákroky, poranenia;
- umiestnenie venóznych katétrov (s možnou lokálnou kontamináciou kože), samolepiace obväzy v oblasti umiestnenia katétrov;
- alkoholizmus s poruchou funkcie pečene;
- kachexia a ťažké chronické ochorenia;
- zhubné novotvary;
- intenzívna a dlhodobá antibiotická terapia;
- infekcia HIV a AIDS;
- kombinácia týchto faktorov.
Ak zhrnieme všetky stavy, pri ktorých je aspergillus determinovaný a/alebo zohráva úlohu, môžeme rozlíšiť nosičstvo/kolonizáciu, inváziu a alergický stav, pričom dominantný nezávislý charakter môže nadobudnúť mykosenzibilizácia a alergia. Pre pacientov s poruchami imunitného systému je nosičstvo/kolonizácia Aspergillus veľmi nebezpečné a môže sa ľahko rozvinúť do invázie a šírenia.
Rizikovou skupinou pre rozvoj mykogénnych alergií sú ľudia s bronchiálnou astmou, chronickou bronchitídou, najmä medzi ľuďmi spojenými s hubami podľa povolania (chovatelia hydiny, chovatelia dobytka, pracovníci mikrobiologických podnikov, pracovníci lekární, knižníc, hubári atď.).
Symptómy aspergilózy:
Aspergilóza má rôzne klinické prejavy, ktoré sú určené imunitným stavom pacienta. U imunokompetentných jedincov môže byť aspergilóza asymptomatická – vo forme nosičstva, kolonizácie alebo aspergilómu. S prehlbovaním porúch imunity sa môže pretransformovať do invazívnej formy, ktorá má podľa stupňa porúch imunity chronický, subakútny alebo akútny priebeh a čím je imunologický deficit výraznejší, tým je priebeh ochorenia akútnejší. .
Pre akútna invazívna sínusová aspergilóza(u pacientov s oslabenou imunitou) patogén preniká do sliznice s tvorbou oblastí nekrózy. Neinvazívna aspergilóza paranazálne dutiny sú pomerne zriedkavé ochorenie u imunokompetentných jedincov. Zvyčajne sa objavuje v jednom sínuse vo forme sférickej hubovej formácie (aspergilóm) a môže zostať v tejto forme mesiace alebo roky. Chronická subklinická invazívna aspergilóza nosové dutiny sa vyskytujú menej často, vyvíjajú sa u imunokompetentných jedincov v dutinách, trvajú roky a predstavujú chronický fibrozujúci granulomatózny zápal s pomalým šírením do očnice, kostí lebky a mozgu. Jeho pôvodcom je zvyčajne A. flavus (na rozdiel od A. fumigatus, najčastejší pôvodca aspergilózy u imunokompromitovaných jedincov). Táto forma aspergilózy je zvyčajne spojená s vysokým obsahom konídií A. flavus v životnom prostredí, najmä v krajinách s horúcim a suchým podnebím v tropických a púštnych oblastiach.
U mladých imunokompetentných jedincov s upchatým nosom a predĺženými epizódami alergickej rinitídy, astmatickými stavmi, bolesťami hlavy a nosovými polypmi nemožno vylúčiť alergickú plesňovú sinusitídu. V pokročilých prípadoch je možné erozívne poškodenie etmoidných kostí lebky.
Pľúcny aspergilóm sa často považuje za benígnu saprofytickú kolonizáciu a vyvíja sa u jedincov s nepriaznivým premorbidným pozadím a poruchou pľúcnych funkcií (pľúcna fibróza, cysty, dutiny pri sarkoidóze, tuberkulóza, emfyzém, hypoplázia, histoplazmóza). Pľúcny aspergilóm je definovaný ako pohyblivý konglomerát prepletených aspergilových hýf umiestnených v pľúcnej dutine alebo bronchiektázii, pokrytý fibrínom, hlienom a bunkovými prvkami (stupeň stmavnutia zodpovedá tekutine), umiestnený vo vnútri oválneho alebo guľovitého puzdra, oddelený od neho vzduchová vrstva so zhrubnutím pohrudnice. So začiatkom invázie mikromycét do pľúcneho tkaniva možno pozorovať hemoptýzu – charakteristický príznak aspergilómu, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia ciev v dôsledku pôsobenia endotoxínov a proteolytických enzýmov, rozvoja trombózy a rastu mycélia do cievne steny, ako aj tvorba oblastí nekrózy. Hemoptýza môže spôsobiť asfyxiu, krvácanie, čo vedie k smrti u približne 26 % pacientov s aspergilómom. Môže viesť k vzniku invazívnej a chronickej nekrotizujúcej aspergilózy na pozadí hubovo-bakteriálnej zmiešanej infekcie.
Na röntgenovom snímku pľúc sa pľúcny aspergilóm javí ako okrúhly útvar, niekedy pohyblivý, umiestnený vo vnútri guľovitého alebo oválneho puzdra a oddelený od steny tohto puzdra vzduchovou vrstvou rôznych tvarov a veľkostí. Intenzita stmavnutia na rádiografii aspergilómu zodpovedá kvapaline. Svojím periférnym umiestnením je charakteristické zhrubnutie pohrudnice. Ďalším diagnostickým kritériom na stanovenie diagnózy je precipitačná reakcia, ktorá má pre aspergilóm 95 % senzitivitu (okrem pacientov užívajúcich kortikosteroidy).
Pľúcna aspergilóza nemá patognomické znaky. Stanovenie diagnózy je ťažké.
Chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza(CNPA) je chronická alebo subakútna infekcia, najčastejšie diagnostikovaná u imunokompetentných pacientov s poruchou lokálnej obranyschopnosti za prítomnosti rizikových faktorov, ktoré menia celkový imunitný stav. Podľa klinických prejavov je CNPA hraničnou formou medzi invazívnou pľúcnou aspergilózou, prejavujúcou sa pneumóniou a aspergilómom.
Predpokladaný mechanizmus vzniku CNPA: u pacientov so stredne ťažkou imunosupresiou dochádza po vdýchnutí spór a ich prieniku do malých priedušiek k lokálnemu poškodeniu steny priedušiek mikromycétami a následne k invázii mikromycét do pľúcneho parenchýmu, ktorá je sprevádzaná nekrózou tkaniva, trombózou, flebitídou, arteritídou a zápalovou reakciou. V tomto prípade sú nekrotické tkanivo a hubové prvky sekvestrované do novovytvorenej dutiny. Plesne majú tiež schopnosť prerastať cez tkanivá a pri absencii adekvátnej liečby prenikajú cez steny do dutín iných alveol a ciev.
Nasledujúce sú opísané Klinické formy CNPA:
- Lokálne invazívne lézie priedušiek, prípadne s bronchiektáziami a nekrotizujúcou granulomatóznou bronchitídou, s pastovitým alebo hustým spútom zelenohnedej alebo šedej farby, prípadne s útvarmi prekážajúcimi priedušku, ktoré sú hubovým konglomerátom fixovaným na stenu bronchu, zložením podobný aspergilómu, ktorý môže viesť k vzniku atelektázy. Do tejto formy patrí aspergilóza pahýľa priedušiek po pulmonektómii pre zhubné nádory na pľúcach, ktorá sa môže vyskytnúť aj niekoľko rokov po operácii. Je možné, že akýkoľvek prípad CNPA začína lokálnym poškodením steny priedušiek a buď zostáva lokálnym procesom, alebo prechádza do pneumónie.
- Chronická diseminovaná („miliárna“) aspergilóza s jasne obmedzenými ložiskami nekrotického invazívneho procesu Aspergillus, spojeného s masívnou inhaláciou spór Aspergillus.
- Chronická deštruktívna pneumónia, v ktorých sa určujú progresívne rôzne lokalizácie a veľkosti, často - pľúcne infiltráty horného laloku s dutinami, kombinované so zriedením pohrudnice. Táto forma aspergilózy sa predtým nazývala „pseudotuberkulóza“ kvôli jej klinickej podobnosti s tuberkulózou. V prítomnosti tejto formy treba vždy vylúčiť sprievodnú histoplazmózu, chronické granulomatózne ochorenie a infekciu HIV.
Takíto pacienti môžu pociťovať kašeľ so spútom, horúčku, bolesť na hrudníku, stratu hmotnosti a hemoptýzu (u 10 % pacientov). Zvyčajne však nedochádza k výraznej intoxikácii a horúčke (na rozdiel od akútnych invazívnych bronchiálnych lézií, napríklad u pacientov s neutropéniou), čo je spôsobené menej výrazným stupňom imunosupresie. Pneumónia s CNPA nemá rovnakú rýchlosť vývoja, ako sa pozoruje pri akútnej invazívnej aspergilóze, a zároveň nemá vždy jasný obraz aspergilómu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje kavitárne infiltráty, ktoré sa časom nemenia alebo progredujú s mycetómom vo vnútri alebo bez neho, v kombinácii so zriedením pohrudnice, ako aj s fokálnym šírením.
CNPA je najvzácnejšia a najťažšie diagnostikovateľná forma aspergilózy.
Akútna invazívna aspergilóza opísaný u pacientov s oslabenou imunitou, jeho priebeh je ťažký a je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- pretrvávajúca horúčka alebo jej návrat počas liečby širokospektrálnymi antibiotikami;
- objavenie sa nových alebo progresie starých infiltrátov v pľúcnom tkanive počas antibakteriálnej liečby;
- silná „pleurálna“ bolesť na hrudníku;
- klinické príznaky pneumónie - „neproduktívny kašeľ“, spútum posiate krvou, môže sa vyskytnúť pľúcne krvácanie, bolesť na hrudníku pri dýchaní, pri auskultácii je možný sipot a hluk z pleurálneho trenia;
- príznaky sínusitídy s deštrukciou kostného tkaniva, stanovené röntgenovými alebo počítačovými štúdiami; periorbitálna bolesť a opuch, krvácanie z nosa;
- makulopapulárne lézie na koži s nekrózou;
- detekcia mycélia húb počas cytologických alebo histologických štúdií;
- izolácia kultúry Aspergillus kultiváciou z nosnej dutiny, spúta, bronchoalveolárnej tekutiny, krvi a iných substrátov.
Akútna pľúcna aspergilóza sa môže vyskytnúť vo forme:
- hemoragický infarkt;
- progresívna nekrotizujúca pneumónia;
- endobronchiálna infekcia.
Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje subpleurálne lokalizované ohniskové zaoblené tiene alebo trojuholníkové tiene, spojené s pleurou na základni; Ako choroba postupuje, objavujú sa dutiny. Počítačová tomografia pľúc určuje prítomnosť okrúhlych ložísk obklopených halo („halo“, symptóm halo alebo corolla – „halo sign“) menšej hustoty, čo je v skutočnosti edém alebo krvácanie. okolo ischemického ložiska a pozoruje sa častejšie v prvých 10 dňoch. Takzvaný „znak polmesiaca“ alebo „srpkovitý znak“ („znak vzdušného polmesiaca“) je viditeľný neskôr a odráža tvorbu nekrózy v dôsledku migrácie neutrofilov do lézií a rozvoj zápalovej reakcie. Podobné znaky sa však nachádzajú aj v iných patológiách.
U pacientov s oslabenou imunitou sa môže vyvinúť lokalizovaná aspergilóza hrtana, priedušnice a priedušiek.
Aspergillus tracheobronchitída sú zriedkavejším prejavom akútnej invazívnej aspergilózy. Môžu byť pozorované postupne: nešpecifické začervenanie sliznice, najprv s hlienovými zátkami, potom fibrinózna endobronchitída, difúzne hemoragické zmeny na sliznici a niekedy pseudomembranózne nádorové útvary, ktoré môžu obsahovať granulačné tkanivo a hýfy a spôsobiť obštrukciu horných dýchacích ciest traktu, možno zistiť. Niekedy dochádza k hojnej sekrécii. Kolonizácia a poškodenie priedušiek je prvým štádiom vývoja akútnej pľúcnej aspergilózy. Klinicky možno pozorovať horúčku, dýchavičnosť, kašeľ, suchý sipot, slabosť, únavu, často úbytok hmotnosti a rôzne stupne obštrukcie dýchacích ciest.
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA). Sú známe nasledujúce klasické kritériá ABPA:
- prítomnosť diagnózy bronchiálnej astmy/cystickej fibrózy;
- pretrvávajúce a prechodné infiltráty v pľúcach;
- pozitívne kožné testy s antigénom A. fumigatus;
- eozinofília periférnej krvi (viac ako 500 na mm3);
- stanovenie precipitujúcich protilátok a špecifických IgG a IgE voči A. fumigatus;
- vysoká hladina celkového imunoglobulínu E (viac ako 1000 ng/ml);
- izolácia kultúry A. fumigatus zo spúta alebo výplachov priedušiek;
- prítomnosť centrálnej bronchiektázie.
Pokles vitálnej kapacity pľúc pozorujeme u 60 % pacientov s ABPA, eozinofíliou periférnej krvi – u 80 % je prítomná centrálna alebo proximálna vaková bronchiektázia, najmä v horných lalokoch, u 80 % pacientov. Ukázalo sa, že bronchiektázia sa môže vyskytnúť v dôsledku uvoľňovania proteolytických enzýmov mikromycétami a eozinofilmi. V bronchiektatických dutinách sa zase môžu vyvinúť kolónie húb, ktoré sa stávajú stálym zdrojom antigénov.
Pľúcne infiltráty sú zaznamenané u približne 85 % pacientov. Typickým rádiologickým znakom ABPA sú teda nekonzistentné jednostranné alebo obojstranné oblasti zhutnenia v pľúcach, najmä v horných častiach, čo je spôsobené obštrukciou priedušiek hlienovými zátkami. Bronchus naplnený hlienom vytvára na röntgenovom snímku stmavnutie vo forme pásu alebo prsta rukavice. Takéto tiene sú charakteristické pre chorobu. Môžu sa zmeniť po vykašliavaní hlienovej zátky. Fotografie môžu zobrazovať prstencové alebo paralelné tiene („električkové koľajnice“), ktoré predstavujú zapálené priedušky. Ale často nie sú pozorované žiadne zmeny. S progresiou ABPA sa rozvinie pľúcna fibróza („plástové pľúca“).
Diagnóza ABPA by sa mala predpokladať u všetkých pacientov s hormonálne závislou bronchiálnou astmou, cystickou fibrózou alebo keď je bronchiálna astma kombinovaná s vyššie opísanými rádiologickými príznakmi.
P.A. Greenberger a kol. (1986) identifikovaný 5 stupňov ABPA.
I. štádium – akútne (infiltráty v pľúcach, vysoké hladiny celkového IgE, krvná eozinofília);
II. štádium – remisia (v pľúcach nie sú infiltráty, hladina IgE je o niečo nižšia, nemusí byť eozinofília);
Stupeň III – exacerbácia (indikátory zodpovedajú akútnemu štádiu);
Štádium IV – bronchiálna astma závislá od kortikosteroidov;
Štádium V – fibróza („plástové pľúca“).
Spúšťačom tvorby ABPA je pravdepodobne akútna infekcia dýchacích ciest (akútna infekcia dýchacích ciest, chrípka, zápal pľúc, akútna bronchitída), prejavujúca sa zvýšením telesnej teploty, výtokom akéhosi hnedého, šedého alebo bieleho spúta s hlienovými zátkami, ktoré bol zaznamenaný v anamnéze všetkých pacientov s ABPA, ako aj inhalácia spór húb Aspergillus spp. v kritických množstvách.
Rôzne ABLA môžu byť klasickými formami alergickej alveolitídy: „farmárske pľúca“, „pľúca umývačky syra“, „pľúca robotníka pri výrobe sladu“ v pivovarníctve, medzi drevorubačmi atď.
Diagnóza aspergilózy:
Ak sa Aspergillus zistí v spúte imunokompetentných jedincov, zistite:
- prítomnosť pracovných rizík v anamnéze;
- charakter výroby a životné podmienky;
- prítomnosť príznakov diabetes mellitus;
- stav nazofaryngu;
- trvanie a frekvencia antibiotickej liečby iných ochorení;
- prítomnosť chronických nešpecifických pľúcnych ochorení, trvanie exacerbácie, prítomnosť a povaha protizápalovej základnej terapie.
Pri identifikácii aspergillus v spúte imunokompromitovaných jedincov zistite:
- množstvo a povaha predchádzajúcej antibiotickej liečby, kortikosteroidov a chemoterapeutík;
- hladina CD4+ lymfocytov v krvi, počet neutrofilných granulocytov v krvi;
- prítomnosť plesňových infekcií iných orgánov (patológia ORL, centrálny nervový systém atď.).
Opakovaná izolácia kultúr Aspergillus zo spúta/ALS u imunokompetentných jedincov častejšie odráža prítomnosť kolonizácie dýchacích ciest. V prípadoch nejasných infiltrátov v pľúcach u imunokompromitovaných pacientov pri absencii účinku antibakteriálnej liečby sa izolácia Aspergillus v spúte má považovať za etiologický faktor a vyžaduje si špecifickú liečbu. Ak po 7 dňoch intenzívnej antifungálnej terapie nedôjde k žiadnej dynamike, potom možno diagnózu považovať za nepotvrdenú.
Opakované stanovenie antigenémie (galaktomanánu) a detekcia rádiografického „znaku korunky“ u rizikových pacientov sa považuje za ekvivalent biopsie s detekciou mycélia, bez ohľadu na izoláciu alebo neizoláciu čistej kultúry Aspergillus.
Laboratórny výskum
Povinné
- Mikroskopia (spútum/ALS, biopsia atď.) na prítomnosť aspergilu:
- mikroskopovanie nefarbených preparátov metódou visiacich alebo drvených kvapiek.
- mikroskopia farbených prípravkov (hematoxylín-eozín, impregnácia podľa Gomorry-Grocotta, calcofluor white a pod.).
- Kultúrna diagnostika s opakovanými vyšetreniami materiálu (na vylúčenie falošne pozitívnych výsledkov):
- kultivácia materiálu na médiu Sabouraud, Czapek-Dox (aspergilly sa zriedkavo nachádzajú v krvi, kostnej dreni a mozgovomiechovom moku) - u jedincov s oslabenou imunitou detekcia kultúry aspergilu s najväčšou pravdepodobnosťou indikuje invazívnu aspergilózu.
- Sérologická diagnóza:
- so stanovením galaktomananového antigénu A. fumigatus v krvnom sére, cerebrospinálnom moku, moči atď.:
použitím metódy rádioimunotestu (RIA-Radioimmunoassay);
Metóda ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (skutočne pozitívne výsledky na stanovenie galaktomananu sú pravdepodobnejšie, keď je jeho titer vysoký u dospelých pacientov, a falošne pozitívne výsledky sú pravdepodobnejšie u detí).
- Stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére:
IgG (na diagnostiku chronickej nekrotizujúcej aspergilózy, aspergilómu);
IgG, IgE (diagnostika ABPA).
- Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) - na stanovenie fragmentov nukleových kyselín Aspergillus alebo ich metabolických produktov, napr. glykánu a manitolu (možných až 25 % falošne pozitívnych výsledkov) (doplnková diagnostika).
Ak je uvedené
- Na stanovenie diagnózy: histologické vyšetrenie bioptického materiálu s farbením hematoxylín-eozín, impregnácia Gomory-Grocott, calcofluor white, Gribley, McManus atď.
- Diagnostika intenzity exogénneho príjmu mikromycét: detekcia sekrečných IgA na hubové antigény a mykotoxíny v slinách.
Inštrumentálne a iné diagnostické metódy
Povinné
- Röntgenové vyšetrenie a počítačová rádiografia orgánov hrudníka na určenie prítomnosti poškodenia pľúc.
- Bronchoskopia so získaním bronchoalveolárnej laváže na mikroskopické a kultivačné vyšetrenie.
Ak je uvedené
- Získať materiál za účelom kultúrnej a histologickej diagnostiky - biopsia lézií.
Odborné konzultácie
Povinné
- Otorinolaryngológ – na vylúčenie plesňovej infekcie ORL orgánov.
Liečba aspergilózy:
Farmakoterapia
Vzhľadom na nízku účinnosť liečby invazívnej aspergilózy, v priemere 35 % (pri liečbe amfotericínom B), u imunokompromitovaných pacientov, keď je podozrenie na aspergilózu ešte pred získaním laboratórnych dôkazov, je často potrebná empirická antimykotická liečba. Antiaspergilová liečba sa musí vykonávať súčasne s normalizáciou imunitného stavu pacienta (s odstránením neutropénie, CD4+ lymfocytopénie), ako aj s liečbou hemoptýzy.
Dávkovanie antifungálnych liekov a trvanie liečby sa určujú individuálne.
Pri invazívnej aspergilóze sú liekmi voľby: vorikonazol (J02AC03) (pôvodne 6 mg/kg, potom 4 mg/kg dvakrát denne a neskôr 200 mg perorálne dvakrát denne) a amfotericín B (J02AA01) (1,0-1,5 mg /kg/deň) alebo jeho forma – (J02AA01) (3-5 mg/kg/deň), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/deň) a pod.
Medzi lieky druhej línie patrí itrakonazol (J02AC02) (dávkovanie pri perorálnom podaní – 400 – 600 mg/deň počas 4 dní, potom 200 mg dvakrát denne; intravenózne – 200 mg dvakrát denne, potom 200 mg). Výhodne sa používa u pacientov s menšou imunosupresiou. Používa sa aj kaspofungín (J02AX04), spočiatku 70 mg jedenkrát denne, potom 50 mg intravenózne denne. Je účinný pri absencii účinku iných antifungálnych činidiel.
Pri poškodení mozgu sa uvedené lieky používajú v kombinácii s flucytozínom (J02AX01) (150 mg/kg denne), ktorý preniká do mozgovomiechového moku.
Po stabilizácii až do stabilného ústupu klinických, laboratórnych a inštrumentálnych príznakov (zvyčajne najmenej 3 mesiace) je indikovaný itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg/kg/deň.
Flukonazol (J02AC01) nie je účinný proti Aspergillus spp.
Krátke cykly perorálnych kortikosteroidov v liečbe ABPA (prednizolón 0,5-1 mg/kg/deň) eliminujú blokádu bronchiálneho hlienu u pacientov s ABPA. Spotrebu kortikosteroidov a počet exacerbácií u pacientov s ABPA možno znížiť profylaktickou liečbou itrakonazolom (200 mg dvakrát denne). Itrakonazol sa môže použiť aj na liečbu exacerbácií ABPA.
Chirurgické zákroky
Povinné
Pacienti s krvácaním v dôsledku aspergilómu vyžadujú lobektómiu. Ak je funkcia pľúc nízka, vykoná sa ligácia alebo embolizácia bronchiálnej artérie (používa sa ako dočasné opatrenie). Systémová terapia je neúčinná pri endobronchiálnej a dutinovej aspergilóze. Vykonáva sa chirurgická excízia lézie alebo kyretáž postihnutých oblastí. Chirurgická intervencia je indikovaná aj pri centrálne lokalizovaných ložiskách invazívnej aspergilózy v blízkosti mediastína, kedy je možné masívne krvácanie.
Pri liečbe aspergilómu sa chirurgický zákrok môže uskutočniť pod ochranou intravenózneho použitia amfotericínu B alebo ich zavedenia do dutiny (v množstve 10-20 mg amfotericínu B v 10-20 ml destilovanej vody). Časté sú závažné pooperačné komplikácie (život ohrozujúce pľúcne krvácanie). Preto je rozhodnutie o vykonaní chirurgickej intervencie veľmi ťažké: resekcia aspergilómu je možná len u pacientov s masívnou pľúcnou hemoptýzou a adekvátnou funkciou pľúc. Existujú obmedzené dôkazy o tom, že itrakonazol je do určitej miery účinný pri liečbe aspergilómu.
Kritériá účinnosti a trvanie liečby
Trvanie liečby aspergilózy nie je striktne obmedzené, pretože účinok terapie, vyjadrený v eliminácii horúčky a pozitívnej klinickej a rádiologickej dynamike, závisí od stavu imunitného systému, základných ochorení a prítomnosti zmiešanej infekcie ( bakteriálno-plesňové). Dĺžka liečby je individuálna a pohybuje sa od 7 dní do 12 mesiacov.
Prevencia aspergilózy:
Primárna prevencia
pre pacientov s ťažkou imunodeficienciou - vykonávanie opatrení zameraných na zamedzenie vstupu konídií Aspergillus do ovzdušia, čo sa dosahuje použitím drahých miestností alebo komôr s laminárnym prúdením vzduchu, alebo inštaláciou rôznych vzduchových uzáverov medzi miestnosťami a vzduchových filtrov.
Keďže v pôde sú vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj plesňových húb, izbové rastliny by sa nemali umiestňovať na oddeleniach pacientov so zníženou imunitou. Pri prvých prejavoch ochorenia treba pacienta izolovať, odstrániť izbové kvety, skontrolovať vzduchovody, klimatizáciu a vlhké povrchy. Ak sa zistí Aspergillus, povrchy by sa mali ošetriť dezinfekčnými prostriedkami.
Prevencia relapsu
. Pre imunokompromitované osoby - zákaz výkopových, poľnohospodárskych prác, styku so zvieratami, obmedzenie pobytu na prašných a vlhkých miestach, zákaz konzumácie zatuchnutých a plesnivých výrobkov, syrov a pod.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte aspergilózu:
Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o aspergilóze, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sme nielen predišli hroznej chorobe, ale aj zachovali zdravého ducha v tele a celkovo organizmu.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Definícia, toxikonomická príslušnosť húb
Spóry húb tohto rodu sú vo vzduchu prítomné takmer neustále: denne každý z nás vdýchne asi niekoľko stoviek spór, ktoré u človeka s normálnym imunitným systémom nespôsobujú žiadne ochorenia. A Niekedy sa huby rodu Aspergillus môžu nachádzať v orofaryngu zdravého človeka.
Ako už bolo uvedené vyššie, spóry húb sa môžu nachádzať vo vzduchu v interiéri, vrátane vzduchu v nemocniciach, čo sa môže stať rizikovým faktorom nozokomiálnej infekcie hospitalizovaného pacienta s oslabeným imunitným systémom.
Množstvo zástupcov húb sa používa v priemysle na získavanie organických kyselín, antibiotík, vitamínov, enzýmov a na priemyselnú výrobu niektorých potravinárskych výrobkov.
Popis vzhľadu
Vonkajšie, pri mikroskopickom vyšetrení, huby rodu Aspergillus sú huby pozostávajúce z rovnakého typu mycélia, širokého 4-6 mikrometrov, na ktorom sú niekedy prítomné „hlavy“ s konídiami.
Špecifickým bakteriologickým živným médiom pre pestovanie kolónií húb tohto rodu je takzvané Sabouraudovo médium. Huby na ňom tvoria ploché kolónie, najskôr biele, mierne nadýchané, ktoré následne nadobúdajú modrasté, žltkasté, hnedé a iné farby v závislosti od druhu. Ich povrch sa stáva práškovým.
Klinický význam
Zvláštnosťou tohto rodu húb je schopnosť spôsobiť nielen alergické ochorenia, ale aj infekčné lézie.
Z hľadiska frekvencie rozvoja špecifických infekčných ochorení sú huby rodu Aspergillus na druhom mieste po kvasinkovitých hubách rodu Candida.
Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj Aspergilových infekcií sú imunodeficiencie, vrátane sekundárnych imunodeficiencií spôsobených užívaním vysokých dávok systémových glukokortikosteroidov, u ktorých boli študované bunkové a molekulárne mechanizmy zvýšenej zraniteľnosti orgánov a tkanív spórami húb, ako aj chronické pľúcne ochorenia. .
Aspergillus môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá.
Klinické prejavy zahŕňajú nasledujúce formy:
- bronchopulmonálna aspergilóza a jej odrody: infekčno-alergická bronchopulmonálna aspergilóza, purulentná bronchitída, chronický aspergilóm, invazívna pľúcna aspergilóza, chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza;
- generalizovaná (septická) aspergilóza, ktorá sa vyskytuje u ľudí s oslabenou imunitou (napríklad infekcia HIV) a má vysoký výskyt úmrtí;
- aspergilóza orgánov ORL: vonkajší a stredný zápal stredného ucha, rinosinusitída, aspergilóza hrtana;
- aspergilóza oka;
- kožná aspergilóza vo forme erytematóznych šupín a papúl, v závažnejších prípadoch - nekrotické lézie podkožného tukového tkaniva;
- kostná aspergilóza;
- iné formy aspergilózy (poškodenie slizníc úst, pohlavných orgánov, mykotoxikóza).
Najčastejšie respiračné lézie sa vyskytujú na pozadí chronických pľúcnych ochorení:
- bronchiálna astma, cystická fibróza - na alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu;
- už existujúce dutiny v pľúcach (tuberkulózne dutiny, dutiny u pacientov so sarkoidózou alebo inými ochoreniami vyplývajúcimi z tvorby dutín) - pre aspergilóm;
- chronická obštrukčná choroba pľúc pri jej liečbe glukokortikosteroidmi - na nekrotizujúcu pľúcnu aspergilózu.
Rizikovými faktormi pre výskyt invazívnej pľúcnej aspergilózy sú okrem vyššie uvedených stavov sekundárnej imunodeficiencie v dôsledku liečby imunosupresívami, HIV infekcia, dekompenzovaný diabetes mellitus, masívna liečba antibiotikami a ďalšie faktory.
U ľudí s normálnym imunitným systémom sa však môžu vyvinúť aj respiračné infekcie spôsobené hubami Aspergillus v dôsledku zvýšenej expozície spór Aspergillus.
Masívne vdýchnutie spór týchto húb u zdravých ľudí môže spôsobiť akútny zápal pľúc, ktorý väčšinou sám odoznie.
Profesionálnymi rizikovými faktormi chronických ochorení spôsobených spórami húb rodu Aspergillus sú práce v poľnohospodárstve, tkáčskych závodoch a pradiarňach papiera.
Pre huby rodu Aspergillus sa táto choroba nazýva „pľúca sladovníka“ kvôli vysokej frekvencii prípadov chorôb spôsobených zamestnaním u týchto pracovníkov.
Taktiež niektorí zástupcovia húb tohto rodu môžu vylučovať toxické látky - aflatoxín, ochratoxín a sterigmatocystín, ktoré pri chronickej expozícii vyvolávajú prejavy mykotoxikózy - toxickú hepatitídu, ochorenie obličiek a dokonca.
Hlavnou črtou húb rodu Aspergillus, ktorá ich odlišuje od zástupcov iných rodov plesní, je však schopnosť spôsobovať špecifické infekčné ochorenia.
Hlavné alergény a faktory plesňovej patogenity
Atopické ochorenia spojené so senzibilizáciou na alergény húb rodu Aspergillus sú spojené s prítomnosťou alergénov, na ktoré sa produkujú imunoglobulíny triedy E.
Počet hlavných alergénov sa líši v závislosti od druhu a u Aspergillus fumigatus dosahuje 19. Hlavnými sú Asp f 1-ribotoxín, Asp f 3-peroxizomálny proteín, Asp f 5-metaloproteáza a množstvo ďalších alergénov, z ktorých väčšina je proteíny s enzymatickou aktivitou
Uvoľňovanie proteolytických, sacharolytických a lipolytických enzýmov do prostredia je faktorom, ktorý určuje schopnosť vyvolať aktívny infekčný proces a prejaviť sa invazívnym rastom, napríklad prerastať do steny priedušiek až do bazálnej membrány pri invazívnej bronchopulmonálnej aspergilóze.
Ďalším faktorom virulencie (schopnosti vyvolať infekčné ochorenie) húb je množstvo mechanizmov ochrany pred fagocytózou (absorpcia efektorovými bunkami vrodeného imunitného systému).
V poslednej dobe sa intenzívne skúma schopnosť huby Aspergillus fumigatus vytvárať ochranný film, ktorý umožňuje bunkám húb priľnúť k bunkám tela hostiteľa, poskytuje ochranu pred efektorovými mechanizmami imunity a dokonca aj pred modernými antimykotikami.
Vyššie bolo uvedené množstvo toxických látok uvoľňovaných niektorými zástupcami húb tohto rodu.
Metódy identifikácie húb a diagnostiky chorôb spôsobených hubami
Určenie, či spóry húb vo vzorkách vzduchu patria zástupcom rodu Aspergillus, je založené na mikroskopii spór a bakteriologických štúdiách (určenie schopnosti rásť na špeciálnom živnom médiu, vzhľad kolónií).
Vzhľadom na vysokú frekvenciu alergických ochorení a závažný priebeh špecifických infekcií spôsobených týmito hubami, ich často nedostatok špecifických klinických príznakov a zložitosť diferenciálnej diagnostiky má špecifickosť veľký význam.
Atopická senzibilizácia na alergény týchto húb sa zisťuje kožnými testami a identifikáciou špecifických imunoglobulínov E voči alergénom týchto húb, protilátok iných tried pri špecifických infekčných procesoch.
Pri respiračných infekciách spôsobených hubami sa na identifikáciu fragmentov huby používa mikroskopia spúta a materiálu získaného počas bronchoalveolárnej laváže počas bronchoskopie, detekcia hubovej DNA vo vyššie uvedených materiáloch pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR štúdia). podmienky masívneho kontaktu s domácim prachom, kontakt s priestormi s vysokou vlhkosťou pri upratovaní je nevyhnutný nielen pre alergikov so senzibilizáciou na alergény plesní, ale aj pre všetkých pacientov s bronchiálnou astmou.
Fotografia urobená pomocou elektrónového skenovacieho mikroskopu ukazuje konídiofor a spóry žltého aspergilu ( Aspergillus flavus) - jeden z najbežnejších typov mikroskopických vyšších plesňových húb rodu Aspergillus. Rod Aspergillus patrí medzi ascomycetes (Ascomycota), čiže vačkovité huby. Konidiofor je pokrytý fľaštičkovými bunkami nazývanými fialidy, z ktorých „krku“ sa oddeľujú konídiospóry alebo konídie. Tento rod húb vďačí za svoj názov tejto forme konídioforov: pripomínali rozprašovač pod mikroskopom talianskemu botanikovi a mykológovi a kňazovi Pierovi Antoniovi Michelimu na čiastočný úväzok ( lat. aspergillus) - zariadenie na kropenie svätenou vodou počas bohoslužieb.
Konidiofor produkuje spóry, ktoré vznikajú bez redukčného delenia, ale u mnohých druhov Aspergillus je známe aj pohlavné štádium so skutočnými plodnicami, aj keď malými a jednoducho skonštruovanými. Sú podobné hniezdnym bábikám: uzavreté guličky s asci (ovocnými vrecúškami) vo vnútri, ktoré zase obsahujú askospóry. Tento uzavretý typ plodnice sa nazýva kleistotécia. Striedanie pohlavného a nepohlavného štádia životného cyklu je charakteristické pre vyššie huby, teda huby, ktoré majú dikaryotické štádium.
Spóry rôznych druhov Aspergillus nás obklopujú 24 hodín denne, sú prítomné vo vzduchu, ktorý dýchame, a v potravinách, ktoré jeme. Nie je prekvapujúce, že tieto huby zohrávajú dôležitú úlohu v živote ľudí a prinášajú výhody aj značné škody. Druhy rodu Aspergillus- patria k najobľúbenejším v modernej biotechnologickej výrobe vďaka tomu, že produkujú množstvo cenných metabolitov. A keďže sa Aspergillus ľahko pestuje vo veľkých bioreaktoroch, tieto metabolity možno získať v obrovských množstvách. Napríklad potravinárska konzervačná látka kyselina citrónová sa vyrába hlavne v bioreaktoroch z cukru priemyselnými kmeňmi čiernych Aspergillus ( A. niger), hoci bol prvýkrát izolovaný z nezrelých citrónov. Faktom je, že jeho výroba v priemyselnom meradle z citrusových plodov je nerentabilná, rovnako ako chemická syntéza.
Bohužiaľ, nie všetky druhy Aspergillus sú tak priateľské k ľuďom. To isté A. flavus uvoľňuje sekundárne metabolity aflatoxíny - silné hepatokarcinogény, ktoré sa stali známymi v polovici minulého storočia, keď vo Veľkej Británii nečakane uhynuli desaťtisíce moriek: otrávili sa napadnutými arašidmi A. flavus. Je zaujímavé, že gurmáni jedného z afrických kmeňov skupiny Bantu v Mozambiku špeciálne skladujú potraviny v takých podmienkach, aby sa rozvíjali A. flavus, pretože uvoľňuje špecifické látky, ktoré jedlu dodávajú jedinečnú chuť. Chronická konzumácia malých dávok aflatoxínov však zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene u členov kmeňa mladších ako 40 rokov.
Niektoré druhy Aspergillus môžu spôsobiť mykózy, ktoré sú obzvlášť časté u pacientov s imunodeficienciou. Najčastejšie za to môžu výpary Aspergillus (A. fumigatus). Niekedy sa mykóza môže maskovať ako obyčajná sinusitída s výtokom z nosa a horúčkou, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy a v dôsledku toho predpisovanie adekvátnej liečby. Keď sa huba dostane do pľúc osoby s imunodeficienciou, často spôsobuje pľúcnu aspergilózu. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa môže dokonca vytvoriť aspergilový mycetóm - nádor podobný novotvar pozostávajúci hlavne z mycélia A. fumigatus a zvyšky odumretých pľúcnych buniek. Takéto mycetómy môžu dosiahnuť priemer 9 cm.
Na záver poznamenávame, že často, a to aj v populárnych vedeckých zdrojoch, keď hovoria o mykózach, používajú slovo „huba“, ktoré je z pohľadu mykológov a bakteriológov neúspešné, nazývajú to chorobou aj samotnou hubou. Tento výraz môže čitateľa zmiasť, keďže skutočne existuje skupina baktérií nazývaných žiarivé huby alebo aktinomycéty, ktoré nie sú príbuzné hubám a dokonca ani eukaryotom.