Tulburare de deficit de atenție la un copil de 8 ani. Funcția executivă și motivație
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări psihoneurologice la copii. Diagnosticul său se bazează pe criteriile internaționale ICD-10 și DSM-IV-TR, dar trebuie să țină cont și de dinamica ADHD legată de vârstă și de caracteristicile manifestărilor sale în preșcolar, școală primară și adolescență. Dificultăți suplimentare de adaptare familială, școlară și socială în ADHD sunt adesea asociate cu tulburări comorbide, care sunt observate la cel puțin 70% dintre pacienți. Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punctul de vedere al dezvoltării insuficiente a funcțiilor executive furnizate de părțile prefrontale ale creierului. ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale creierului. Se studiază rolul deficiențelor de micronutrienți, în special al magneziului, care poate avea un efect suplimentar asupra echilibrului neurotransmițătorilor și asupra manifestării simptomelor ADHD. Tratamentul ADHD ar trebui să se bazeze pe o abordare terapeutică extinsă care implică abordarea nevoilor sociale și emoționale ale pacientului și evaluarea, în timpul urmăririi, nu numai a reducerii principalelor simptome ale ADHD, ci și a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. Terapia medicamentoasă pentru ADHD include clorhidrat de atomoxetină (Strattera), medicamente nootrope, medicamente neurometabolice, inclusiv Magne B 6. Tratamentul pentru ADHD trebuie să fie cuprinzător și de lungă durată.
Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie, copii, diagnostic, tratament, magneziu, piridoxina, Magne B 6
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: diagnostic, patogeneză, principii de tratament
N.N.Zavadenko
Universitatea Națională de Cercetare Medicală a Rusiei N.I.Pirogov, Moscova
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre tulburările psihoneurologice frecvente la copii. Diagnosticul său se bazează pe criteriile internaționale ICD-10 și DSM-IV-TR, dar ar trebui să țină cont și de dinamica ADHD legată de vârstă și de specificul manifestărilor sale în perioada preșcolară, primară și adolescentă. Dificultățile suplimentare de adaptare intrafamilială, școlară și socială în ADHD sunt adesea legate de tulburările comorbide, care se întâlnesc la nu mai puțin de 70% dintre pacienți. Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt privite din pozițiile de formare insuficientă a funcțiilor de control care sunt asigurate de regiunile prefrontale ale creierului. ADHD se bazează pe factori neurobiologici, cum ar fi mecanismele genetice și deteriorarea organică precoce a creierului. Rolul deficitului de micronutrienți a fost studiat, în special, al magneziului care ar putea avea un efect suplimentar asupra echilibrului neuromediator și asupra manifestării simptomelor ADHD. Tratamentul ADHD ar trebui să se bazeze pe o abordare terapeutică cuprinzătoare care presupune luarea în considerare a nevoilor sociale și emoționale ale pacientului și evaluarea, prin observație dinamică, nu numai reducerea simptomelor majore de ADHD, ci și a rezultatelor funcționale, a indicatorilor calității. de viață. Terapia medicamentoasă pentru ADHD include clorhidrat de atomoxetină (strattera), medicamente nootrope și medicamente neurometabolice, cum ar fi Magne B 6. Terapia ADHD ar trebui să fie complexă și suficient de lungă.
Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie, copii, diagnostic, tratament, magneziu. piridoxină, Magne B 6
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări psihoneurologice în copilărie. ADHD este larg reprezentat în populația pediatrică. Prevalența sa variază de la 2 la 12% (în medie 3-7%) și este mai frecventă la băieți decât la fete (raport mediu 3:1). ADHD poate apărea singur sau în combinație cu alte tulburări emoționale și comportamentale, având un impact negativ asupra învățării și adaptării sociale.
Primele manifestări ale ADHD sunt de obicei observate de la vârsta de 3-4 ani. Dar când un copil îmbătrânește și intră la școală, se confruntă cu dificultăți suplimentare, deoarece începutul școlii impune cerințe noi și mai mari asupra personalității și capacităților intelectuale ale copilului. În timpul anilor de școală devin evidente deficitele de atenție, precum și dificultăți în stăpânirea abilităților școlare și performanța academică slabă, îndoiala de sine și stima de sine scăzută. Pe lângă faptul că copiii cu ADHD se comportă prost și se descurcă prost la școală, pe măsură ce îmbătrânesc, aceștia pot fi expuși riscului de a dezvolta comportament deviant și antisocial, alcoolism și dependență de droguri. Prin urmare, este important ca profesioniștii să recunoască manifestările precoce ale ADHD și să fie conștienți de opțiunile de tratament.
Simptomele ADHD la un copil pot fi motivul unei vizite inițiale la pediatri, precum și la logopediști, logopezi și psihologi. Adesea, profesorii din instituțiile de învățământ preșcolar și școlar acordă mai întâi atenție simptomelor ADHD.
Criterii de diagnostic. Diagnosticul ADHD se bazează pe criterii internaționale, care includ liste cu cele mai caracteristice și clar vizibile semne ale acestei tulburări. Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) și clasificarea Asociației Americane de Psihiatrie DSM-IV-TR abordează criteriile de diagnosticare a ADHD din poziții similare (tabel). În ICD-10, ADHD este clasificat ca tulburare hiperkinetică (categoria F90) în secțiunea „Tulburări comportamentale și emoționale cu debut în copilărie și adolescență”, iar în DSM-IV-TR, ADHD este prezentat la categoria 314 în secțiunea „ Tulburări diagnosticate pentru prima dată în copilărie.” , copilărie sau adolescență.” Caracteristicile obligatorii ale ADHD includ, de asemenea:
- Durata: simptomele persista cel putin 6 luni;
- constanță, distribuție în toate sferele vieții: tulburările de adaptare se observă în două sau mai multe tipuri de mediu;
- gravitatea încălcărilor: deficiențe semnificative în învățare, contacte sociale, activități profesionale;
- sunt excluse alte tulburări psihice: simptomele nu pot fi asociate exclusiv cu evoluția unei alte boli.
- formă combinată (combinată) - toate cele trei grupuri de simptome sunt prezente (50-75%);
- ADHD cu tulburări de atenție predominante (20-30%);
- ADHD cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate (aproximativ 15%).
În prezent, diagnosticul de ADHD se bazează pe criterii clinice. Pentru a confirma ADHD, nu există criterii sau teste speciale bazate pe utilizarea metodelor moderne psihologice, neurofiziologice, biochimice, genetice moleculare, neuroradiologice și alte metode. Diagnosticul ADHD este pus de un medic, dar profesorii și psihologii ar trebui, de asemenea, să cunoască bine criteriile de diagnostic pentru ADHD, mai ales că pentru a confirma acest diagnostic este important să obțineți informații fiabile despre comportamentul copilului nu numai acasă, ci și la școală sau preșcolară.
Masa. Principalele manifestări ale ADHD conform ICD-10
Grupuri de simptome | Simptome caracteristice ADHD |
1. Tulburări de atenție |
|
2a. Hiperactivitate |
|
2b. Impulsivitate |
|
Diagnostic diferentiat. În copilărie, afecțiunile care imită ADHD sunt destul de frecvente: 15-20% dintre copii prezintă periodic forme de comportament care sunt similare din exterior cu ADHD. În acest sens, ADHD trebuie să fie distins dintr-o gamă largă de afecțiuni care îi sunt asemănătoare doar în manifestările externe, dar diferă semnificativ atât în motive, cât și în metodele de corectare. Acestea includ:
- caracteristicile individuale ale personalității și temperamentului: caracteristicile comportamentului copiilor activi nu depășesc limitele normei de vârstă, nivelul de dezvoltare a funcțiilor mentale superioare este bun;
- tulburări de anxietate: caracteristicile comportamentale ale copilului sunt asociate cu acțiunea factorilor traumatici;
- consecințele leziunii cerebrale traumatice, neuroinfectie, intoxicație;
- sindromul astenic în bolile somatice;
- tulburări specifice dezvoltării deprinderilor școlare: dislexie, disgrafie, discalculie;
- boli endocrine (patologie tiroidiană, diabet zaharat);
- pierderea auzului senzorineural;
- epilepsie (forme de absență; forme simptomatice, cauzate local; efecte secundare ale terapiei antiepileptice);
- sindroame ereditare: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, X fragil;
- tulburări mentale: autism, tulburări afective (dispoziție), retard mintal, schizofrenie.
Vârsta preșcolară . Între vârstele de 3 și 7 ani, de obicei încep să apară hiperactivitatea și impulsivitatea. Hiperactivitatea se caracterizează prin faptul că copilul este în continuă mișcare, nu poate sta nemișcat în timpul orelor nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp, este prea vorbăreț și pune un număr nesfârșit de întrebări. Impulsivitatea se exprimă prin faptul că acționează fără să gândească, nu își poate aștepta rândul, nu simte restricții în comunicarea interpersonală, interferând în conversații și întrerupându-i adesea pe ceilalți. Astfel de copii sunt adesea caracterizați ca având un comportament puțin sau prea temperamentali. Sunt extrem de nerăbdători, se ceartă, fac zgomot, strigă, ceea ce îi duce adesea la izbucniri de iritare severă. Impulsivitatea poate fi însoțită de „neînfricare”, determinând copilul să se pună în pericol pe sine (risc crescut de rănire) sau pe alții. În timpul jocurilor, energia debordează și, prin urmare, jocurile în sine devin distructive. Copiii sunt neglijenți, adesea aruncă și sparg lucruri sau jucării, sunt neascultători, nu se supun cerințelor adulților și pot fi agresivi. Mulți copii hiperactivi rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltarea vorbirii.
Varsta scolara . După intrarea la școală, problemele copiilor cu ADHD cresc semnificativ. Cerințele de învățare sunt de așa natură încât un copil cu ADHD nu le poate îndeplini pe deplin. Deoarece comportamentul său nu corespunde normei de vârstă, nu reușește să obțină în școală rezultate care să corespundă abilităților sale (nivelul general de dezvoltare intelectuală la copiii cu ADHD corespunde intervalului de vârstă). În timpul lecțiilor, le este dificil să facă față sarcinilor propuse, deoarece întâmpină dificultăți în organizarea muncii și în finalizarea acesteia, uită condițiile sarcinii pe măsură ce o duc la bun sfârșit, absorb slab materialele educaționale și nu le pot aplica. corect. Ei se opresc rapid din procesul de lucru, chiar dacă au tot ce este necesar pentru aceasta, nu acordă atenție detaliilor, arată uitare, nu urmează instrucțiunile profesorului și nu schimbă bine atunci când condițiile sarcinii se schimbă sau se dă unul nou. Ei nu pot face față singuri temelor. În comparație cu colegii, dificultățile în dezvoltarea abilităților de scris, citit și numărare sunt mult mai frecvente.
Probleme în relațiile cu ceilalți, inclusiv colegii, profesorii, părinții și frații, sunt întâlnite în mod constant la copiii cu ADHD. Deoarece toate manifestările ADHD sunt caracterizate de fluctuații semnificative pe diferite perioade de timp și în diferite situații, comportamentul copilului este imprevizibil. Adesea se observă temperament fierbinte, îngâmfare, comportament de opoziție și agresiv. Drept urmare, nu poate juca mult timp, nu poate comunica cu succes și nu poate stabili relații de prietenie cu semenii. Într-un grup, el servește ca o sursă de anxietate constantă: face zgomot fără să se gândească, ia lucrurile altora și îi deranjează pe alții. Toate acestea duc la conflicte, iar copilul devine nedorit și respins în echipă. Când se confruntă cu astfel de atitudini, copiii cu ADHD aleg adesea în mod conștient să joace rolul de bufon de clasă, sperând să îmbunătățească relațiile cu semenii lor. Un copil cu ADHD nu numai că învață prost pe cont propriu, dar adesea „întrerupe” lecțiile, interferează cu munca clasei și, prin urmare, este adesea chemat la biroul directorului. În general, comportamentul său creează impresia de „imaturitate”, nepotrivit vârstei sale, adică este infantil. De obicei, doar copiii mai mici sau colegii cu probleme de comportament similare sunt gata să comunice cu el. Treptat, copiii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută.
Acasă, copiii cu ADHD suferă de obicei de comparații constante cu frații care se comportă bine și se descurcă mai bine din punct de vedere academic. Părinții sunt enervați de faptul că sunt neliniştiți, intruzivi, labili din punct de vedere emoțional, indisciplinați și neascultători. Acasă, copilul nu poate îndeplini în mod responsabil sarcinile zilnice, nu ajută părinții și este neglijent. În același timp, comentariile și pedepsele nu dau rezultatele dorite. Potrivit părinților, „El are întotdeauna ghinion”, „Intotdeauna i se întâmplă ceva”, adică există un risc crescut de răni și accidente.
Adolescent . S-a stabilit că în adolescență, simptome severe de tulburări de atenție și impulsivitate continuă să fie observate la cel puțin 50-80% dintre copiii cu ADHD. În același timp, hiperactivitatea la adolescenții cu ADHD scade semnificativ și este înlocuită de agitație și o senzație de neliniște internă. Se caracterizează prin lipsă de independență, iresponsabilitate, dificultăți în organizarea și îndeplinirea sarcinilor și în special munca pe termen lung, cărora deseori nu le pot face față fără ajutor extern. Performanța academică la școală se deteriorează adesea, deoarece nu își pot planifica eficient munca și o distribuie în timp și amână să facă lucrurile necesare de la o zi la alta.
Dificultățile în relațiile în familie și școală, precum și tulburările de comportament sunt în creștere. Mulți adolescenți cu ADHD se caracterizează prin comportament nesăbuit care implică riscuri nejustificate, dificultăți în a respecta regulile de comportament, nesupunere față de normele și legile sociale și nerespectarea cerințelor adulților - nu numai părinților și profesorilor, ci și oficialilor, cum ar fi școala. administratori sau ofițeri de poliție. În același timp, se caracterizează printr-o stabilitate psiho-emoțională slabă în cazul eșecurilor, îndoiala de sine și stima de sine scăzută. Sunt prea sensibili la tachinarea și ridicolul din partea colegilor care se consideră proști. Alții continuă să caracterizeze comportamentul adolescenților cu ADHD ca imatur și inadecvat pentru vârsta lor. În viața lor de zi cu zi, ei neglijează măsurile de siguranță necesare, ceea ce crește riscul de accidentare și accidentare.
Adolescenții cu ADHD sunt predispuși să se implice în bande de adolescenți care comit diverse infracțiuni și pot dezvolta o poftă de consum de alcool și droguri. Dar în aceste cazuri, ei, de regulă, se dovedesc a fi adepți, supunându-se voinței semenilor sau persoanelor mai în vârstă decât ei înșiși, care au un caracter mai puternic și fără să se gândească la posibilele consecințe ale acțiunilor lor.
Tulburări asociate cu ADHD (tulburări comorbide). Dificultăți suplimentare de adaptare familială, școlară și socială la copiii cu ADHD pot fi asociate cu formarea de tulburări concomitente care se dezvoltă pe fondul ADHD ca boală de bază la cel puțin 70% dintre pacienți. Prezența tulburărilor comorbide poate duce la agravarea manifestărilor clinice ale ADHD, agravarea prognosticului pe termen lung și reducerea eficacității terapiei primare pentru ADHD. Tulburările comportamentale concomitente și tulburările emoționale asociate cu ADHD sunt considerate factori de prognostic nefavorabil pentru evoluția pe termen lung, chiar cronică, a ADHD.
Tulburările comorbide în ADHD sunt reprezentate de următoarele grupe: exteriorizate (tulburare de opoziție sfidătoare, tulburare de conduită), internalizate (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a vorbirii, dificultăți specifice de învățare - dislexie, disgrafie, discalculie), motorii (statice). -deficiente locomotorii, dispraxie de dezvoltare, ticuri). Alte tulburări ADHD însoțitoare pot include tulburări de somn (parasomnii), enurezis și encoprezis.
Astfel, problemele de învățare, comportament și sănătate emoțională pot fi asociate atât cu influența directă a ADHD, cât și cu tulburările comorbide, care ar trebui diagnosticate prompt și considerate ca indicații pentru un tratament suplimentar adecvat.
Patogenia ADHD. Formarea ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central (SNC), care pot fi combinate între ele. Ei sunt cei care determină modificări ale sistemului nervos central, tulburări ale funcțiilor mentale superioare și comportament care corespund tabloului ADHD. Rezultatele cercetărilor moderne indică implicarea sistemului „cortical asociativ-ganglioni bazali-talamus-cerebel-cortex prefrontal” în mecanismele patogenetice ale ADHD, în care funcționarea coordonată a tuturor structurilor asigură controlul atenției și organizarea comportamentului. .
În multe cazuri, influența suplimentară asupra copiilor cu ADHD este exercitată de factori socio-psihologici negativi (în primul rând intrafamiliari), care în sine nu provoacă dezvoltarea ADHD, dar contribuie întotdeauna la creșterea simptomelor copilului și a dificultăților de adaptare.
Mecanisme genetice. Genele care determină predispoziția la dezvoltarea ADHD (rolul unora dintre ele în patogeneza ADHD a fost confirmat, în timp ce altele sunt considerate candidați) includ gene care reglează schimbul de neurotransmițători în creier, în special dopamina și norepinefrina. Disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului joacă un rol important în patogeneza ADHD. În acest caz, semnificația principală este perturbarea proceselor de transmitere sinaptică, care implică deconectarea, întreruperea conexiunilor dintre lobii frontali și formațiunile subcorticale și, în consecință, dezvoltarea simptomelor ADHD. În favoarea tulburărilor în sistemele de transmisie a neurotransmițătorilor ca o verigă primară în dezvoltarea ADHD este evidențiată de faptul că mecanismele de acțiune ale medicamentelor care sunt cele mai eficiente în tratamentul ADHD sunt activarea eliberării și inhibarea recaptarii dopamina și norepinefrina în terminațiile nervoase presinaptice, ceea ce crește biodisponibilitatea neurotransmițătorilor la nivelul sinapselor.
În conceptele moderne, deficitul de atenție la copiii cu ADHD este considerat ca urmare a tulburărilor de funcționare a sistemului de atenție cerebral posterior, reglat de norepinefrină, în timp ce tulburările de inhibare comportamentală și de autocontrol caracteristice ADHD sunt considerate ca un eșec al controlul dopaminergic asupra fluxului de impulsuri către sistemul de atenție al creierului anterior. Sistemul cerebral posterior include cortexul parietal superior, coliculul superior, perna talamică (rolul dominant în acest caz aparține emisferei drepte); acest sistem primește inervație noradrenergică densă de la locus coeruleus (locus coeruleus). Noradrenalina suprimă descărcările neuronale spontane, pregătind astfel sistemul de atenție cerebral posterior, care este responsabil de orientarea către noi stimuli, pentru a lucra cu aceștia. După aceasta, mecanismele de atenție trec la sistemul de control al creierului anterior, care include cortexul prefrontal și cortexul cingulat anterior. Susceptibilitatea acestor structuri la semnalele de intrare este modulată de inervația dopaminergică din nucleul tegmental ventral al creierului mediu. Dopamina reglează selectiv și limitează impulsurile excitatorii către cortexul prefrontal și cortexul cingulat, asigurând o reducere a activității neuronale excesive.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este considerată o tulburare poligenică, în care multiple tulburări simultane ale proceselor metabolice ale dopaminei și/sau norepinefrinei sunt cauzate de influența mai multor gene, depășind efectul protector al mecanismelor compensatorii. Efectele genelor care cauzează ADHD sunt aditive, complementare. Astfel, ADHD este considerată ca o patologie poligenică cu moștenire complexă și variabilă, și în același timp ca o afecțiune eterogenă genetic.
Factori pre- și perinatali joacă un rol important în patogeneza ADHD. O analiză comparativă a informațiilor anamnestice la copiii cu ADHD și colegii lor sănătoși a arătat că formarea ADHD poate fi precedată de tulburări în timpul sarcinii și nașterii, în special gestoză, eclampsie, prima sarcină, vârsta maternă sub 20 de ani sau peste 40 de ani, prelungită. travaliu, sarcina si prematuritate post-term, greutate mica la nastere, imaturitate morfofunctionala, encefalopatie hipoxico-ischemica, boala copilului in primul an de viata. Alți factori de risc includ utilizarea de către mamă a anumitor medicamente în timpul sarcinii, alcoolul și fumatul.
Aparent, afectarea precoce a sistemului nervos central este asociată cu o scădere ușoară a dimensiunii zonelor prefrontale ale creierului (în principal în emisfera dreaptă), a structurilor subcorticale, a corpului calos și a cerebelului găsite la copiii cu ADHD în comparație cu colegii sănătoși. folosind imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Aceste date susțin conceptul că apariția simptomelor ADHD este cauzată de întreruperi ale conexiunilor dintre regiunile prefrontale și nodulii subcorticali, în primul rând nucleul caudat. Ulterior, s-a obținut o confirmare suplimentară prin utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională. Astfel, la determinarea fluxului sanguin cerebral utilizând tomografia computerizată cu emisie de foton unic la copiii cu ADHD în comparație cu colegii sănătoși, a fost demonstrată o scădere a fluxului sanguin (și, în consecință, a metabolismului) în lobii frontali, nucleii subcorticali și mesenencefal, precum și modificările au fost cele mai pronunțate la nivelul nucleului caudat. Potrivit cercetătorilor, modificările nucleului caudat la copiii cu ADHD au fost rezultatul leziunilor hipoxico-ischemice din timpul perioadei nou-născutului. Având legături strânse cu talamusul vizual, nucleul caudat îndeplinește o funcție importantă de modulare (în principal de natură inhibitorie) a impulsurilor polisenzoriale, iar lipsa de inhibare a impulsurilor polisenzoriale poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale ADHD.
Ulterior, H. C. Lou et al. Folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET), s-a stabilit că ischemia cerebrală suferită la naștere implică modificări persistente ale receptorilor dopaminergici de tipul 2 și 3 din structurile striatului. Ca urmare, capacitatea receptorilor de a lega dopamina scade și se formează o deficiență funcțională a sistemului dopaminergic. Aceste date au fost obținute dintr-un studiu pe șase adolescenți cu ADHD cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani. Anterior, acești pacienți făceau parte dintr-un grup de 27 de copii care s-au născut prematur la 28-34 de săptămâni de sarcină; în 48 de ore de la naștere, au fost supuși scanării PET, care a confirmat afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central; Când au fost reexaminați la vârsta de 5,5-7 ani, 18 dintre ei au fost diagnosticați cu ADHD. Rezultatele obținute arată că modificările critice la nivelul receptorilor (și, eventual, alte structuri proteice implicate în metabolismul neurotransmițătorilor) pot fi nu numai de natură ereditară, ci și rezultatul patologiei pre și perinatale.
Recent, P. Shaw et al. a efectuat un studiu RMN comparativ longitudinal al copiilor cu ADHD, al cărui scop a fost de a evalua diferențele regionale în grosimea cortexului cerebral și de a compara dinamica lor legată de vârstă cu rezultatele clinice. Au fost examinați 163 de copii cu ADHD (vârsta medie la includerea în studiu 8,9 ani) și 166 de copii din grupul de control. Perioada de urmărire a fost mai mare de 5 ani. Conform datelor obținute, copiii cu ADHD au prezentat o scădere globală a grosimii corticale, cel mai pronunțată în regiunile prefrontale (mediale și superioare) și precentrale. Mai mult, la pacienții cu cele mai proaste rezultate clinice în timpul examinării inițiale, cea mai mică grosime corticală a fost găsită în regiunea prefrontală medială stângă. Normalizarea grosimii corticale parietale drepte a fost asociată cu rezultate mai bune la pacienții cu ADHD și poate reflecta un mecanism compensator asociat cu modificări ale grosimii corticale.
Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punctul de vedere al încălcărilor (imaturității) funcțiilor lobilor frontali ai creierului, în primul rând regiunea prefrontală. Manifestările ADHD sunt analizate din perspectiva deficitelor în funcțiile părților frontale și prefrontale ale creierului și a dezvoltării insuficiente a funcțiilor executive (FE). Pacienții cu ADHD prezintă „disfuncție executivă” (în literatura engleză - disfuncție executivă). Dezvoltarea EF și maturizarea regiunii prefrontale a creierului sunt procese pe termen lung care continuă nu numai în copilărie, ci și în adolescență. EF este un concept destul de larg care se referă la o serie de abilități care servesc sarcinii de a menține succesiunea necesară de eforturi pentru a rezolva o problemă care vizează atingerea unui obiectiv viitor. Componentele semnificative ale FE care sunt afectate în ADHD sunt: controlul impulsurilor, inhibarea comportamentală (ilimitarea); organizarea, planificarea, managementul proceselor mentale; menținerea atenției, ținând departe de distrageri; vorbire interioară; memorie de lucru (RAM); previziune, prognoză, privire în viitor; evaluare retrospectivă a evenimentelor trecute, a greșelilor comise; schimbare, flexibilitate, capacitatea de a schimba și revizui planurile; alegerea priorităților, capacitatea de a gestiona timpul; separarea emoțiilor de faptele reale. Unii cercetători EF subliniază aspectul social „fierbinte” al autoreglării și capacitatea copilului de a-și controla comportamentul în societate, în timp ce alții subliniază rolul de reglare a proceselor mentale - aspectul cognitiv „rece” al autoreglării.
Influența factorilor negativi de mediu . Poluarea antropică a mediului natural, asociată în mare măsură cu microelemente din grupa metalelor grele, poate avea consecințe negative asupra sănătății copiilor. Se știe că în imediata apropiere a multor întreprinderi industriale se formează zone cu niveluri ridicate de plumb, arsen, mercur, cadmiu, nichel și alte oligoelemente. Cel mai comun neurotoxic din grupa metalelor grele este plumbul, iar sursele sale de poluare a mediului sunt emisiile industriale și gazele de eșapament ale vehiculelor. Expunerea la plumb la copii poate provoca tulburări cognitive și comportamentale la copii. Astfel, într-un sondaj efectuat pe 277 de elevi de clasa I, s-a stabilit o relație directă între creșterea nivelului de plumb la păr și creșterea hiperactivității, evaluată cu ajutorul unui chestionar special pentru profesori. Această corelație a rămas semnificativă după ajustarea pentru alți factori precum vârsta, etnia, sexul și statutul socioeconomic. O relație și mai puternică a fost observată între nivelurile de plumb de păr și diagnosticul prealabil de ADHD al medicului.
Rolul factorilor nutriționali și alimentația dezechilibrată. Apariția sau intensificarea simptomelor ADHD poate fi facilitată de o dietă dezechilibrată (de exemplu, proteine insuficiente cu o creștere a cantității de carbohidrați ușor digerabili, în special dimineața), precum și o lipsă de micronutrienți în alimente, inclusiv vitamine, folați, acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA), macro și microelemente. Micronutrienții precum magneziul, piridoxina și alții afectează direct sinteza și degradarea neurotransmițătorilor monoamine. Prin urmare, deficiențele de micronutrienți pot afecta echilibrul neurotransmițătorilor și, prin urmare, manifestarea simptomelor ADHD.
Un interes deosebit în rândul micronutrienților este magneziul, care este un antagonist natural al plumbului și promovează eliminarea rapidă a acestui element toxic. Prin urmare, deficitul de magneziu, printre alte efecte, poate contribui la acumularea de plumb în organism. Deficitul de magneziu în ADHD a fost găsit în mai multe studii. Potrivit lui B. Starobrat-Hermelin, la studierea stării minerale la un grup de 116 copii cu ADHD de 9-12 ani, deficiența de magneziu a fost detectată cel mai adesea - la 110 (95%) pacienți pe baza rezultatelor determinării acestuia în sânge. plasmă, celule roșii din sânge și păr. La examinarea a 52 de copii hiperactivi, 30 (58%) dintre ei s-au dovedit a avea un nivel scăzut de magneziu în celulele roșii din sânge. Potrivit cercetătorilor ruși, deficitul de magneziu este detectat la 70% dintre copiii cu ADHD.
Magneziul este un element important implicat în menținerea echilibrului proceselor de excitație și inhibiție din sistemul nervos central. Există mai multe mecanisme moleculare prin care deficitul de magneziu afectează activitatea neuronală și metabolismul neurotransmițătorilor: magneziul este necesar pentru a stabiliza receptorii excitatori (glutamat); magneziul este un cofactor esențial al adenilat-ciclazelor implicate în transmiterea semnalului de la receptorii neurotransmițătorilor pentru a controla cascadele intracelulare; magneziul este un cofactor pentru catecol-O-metiltransferaza, care inactivează excesul de neurotransmițători de monoamine. Prin urmare, deficitul de magneziu contribuie la un dezechilibru al proceselor de „excitație-inhibare” din sistemul nervos central spre excitare și poate afecta manifestarea ADHD.
Deficiența de magneziu în ADHD poate fi asociată nu numai cu aportul insuficient din alimente, ci și cu o nevoie crescută de acesta în perioadele critice de creștere și dezvoltare, în timpul stresului fizic și neuropsihic sever și cu expunerea la stres. În condiții de stres de mediu, nichelul și cadmiul acționează ca metale care înlocuiesc magneziul împreună cu plumbul. Pe lângă lipsa de magneziu din organism, manifestarea simptomelor ADHD poate fi influențată de deficiențe de zinc, iod și fier.
Astfel, ADHD este o tulburare neuropsihiatrică cu o patogeneză complexă, însoțită de modificări structurale, metabolice, neurochimice, neurofiziologice ale sistemului nervos central, precum și tulburări neuropsihice în procesarea informațiilor și FE.
Tratament. În stadiul actual, devine evident că tratamentul ADHD ar trebui să urmărească nu numai controlul și reducerea principalelor manifestări ale acestei tulburări, ci și rezolvarea altor probleme importante: îmbunătățirea funcționării pacientului în diverse domenii și realizarea maximă a acestuia ca persoană. , apariția propriilor realizări, îmbunătățirea stimei de sine, normalizarea situației din jurul său, inclusiv în cadrul familiei, formarea și întărirea abilităților de comunicare și contacte cu oamenii din jurul său, recunoașterea de către ceilalți și creșterea satisfacției față de viața sa. Studiul nostru a confirmat impactul negativ semnificativ al dificultăților întâmpinate de copiii cu ADHD asupra stării lor emoționale, vieții de familie, prieteniilor, muncii școlare și activităților de petrecere a timpului liber. În acest sens, a fost formulat conceptul de abordare terapeutică extinsă, care implică extinderea influenței tratamentului dincolo de reducerea simptomelor principale și luând în considerare rezultatele funcționale și indicatorii de calitate a vieții. Astfel, conceptul de abordare terapeutică extinsă presupune abordarea nevoilor sociale și emoționale ale unui copil cu ADHD, cărora trebuie să li se acorde o atenție deosebită atât în etapa de diagnosticare și planificare a tratamentului, cât și în procesul de monitorizare dinamică a pacientului și evaluare. rezultatele terapiei.
Cel mai eficient tratament pentru ADHD este îngrijirea cuprinzătoare, care combină eforturile medicilor, psihologilor, profesorilor care lucrează cu copilul și familia acestuia. Tratamentul pentru ADHD trebuie să fie în timp util și trebuie să includă:
- asistență pentru familia unui copil cu ADHD - tehnici de terapie familială și comportamentală care asigură o mai bună interacțiune în familiile copiilor care suferă de ADHD;
- dezvoltarea abilităților părinților în creșterea copiilor cu ADHD, inclusiv programe de formare a părinților;
- munca educațională cu profesorii, corectarea curriculum-ului școlar - printr-o prezentare specială a materialului educațional și crearea unei atmosfere în sala de clasă care maximizează oportunitățile de învățare cu succes a copiilor;
- psihoterapie pentru copiii și adolescenții cu ADHD, depășirea dificultăților, dezvoltarea abilităților de comunicare eficientă la copiii cu ADHD în cadrul orelor de corecție speciale;
- terapia medicamentoasă, care ar trebui să fie destul de lungă, deoarece ameliorarea se extinde nu numai la principalele simptome ale ADHD, ci și la latura socio-psihologică a vieții pacienților, inclusiv stima de sine a acestora, relațiile cu membrii familiei și semenii. , de obicei începând din a treia lună de tratament. Prin urmare, este recomandabil să planificați terapia medicamentoasă timp de câteva luni până la durata întregului an universitar.
Specialiștii domestici folosesc în mod tradițional medicamente nootrope în tratamentul ADHD. Utilizarea lor în ADHD este justificată patogenetic, deoarece medicamentele nootrope au un efect stimulativ asupra funcțiilor cognitive insuficient dezvoltate la copiii din acest grup (atenție, memorie, organizare, programare și control al activității mentale, vorbire, praxis). Ținând cont de această împrejurare, efectul pozitiv al medicamentelor cu efect stimulant nu trebuie perceput ca paradoxal (dată fiind hiperactivitatea prezentă la copii). Dimpotrivă, eficiența ridicată a nootropelor pare firească, mai ales că hiperactivitatea este doar una dintre manifestările ADHD și este ea însăși cauzată de tulburări ale funcțiilor mentale superioare. În plus, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din sistemul nervos central și promovează maturizarea sistemelor inhibitoare și de reglare ale creierului.
În același timp, trebuie remarcat faptul că sunt necesare noi cercetări pentru a clarifica momentul optim al prescrierii medicamentelor nootrope în tratamentul ADHD. Astfel, un studiu recent a confirmat potențialul bun al medicamentului acid hopantenic în tratamentul pe termen lung al ADHD. Un efect pozitiv asupra principalelor simptome ale ADHD a fost obținut după 2 luni de tratament, dar a continuat să crească după 4 și 6 luni de utilizare. Alături de aceasta, efectul benefic al utilizării pe termen lung a medicamentului acid hopantenic asupra tulburărilor de adaptare și funcționare caracteristice copiilor cu ADHD în diverse domenii, inclusiv dificultăți de comportament în familie și în societate, studii școlare, scăderea stimei de sine și lipsa dezvoltării abilităților de viață de bază, a fost confirmată. Totuși, spre deosebire de regresia simptomelor principale ale ADHD, au fost necesare perioade mai lungi de tratament pentru a depăși tulburările de adaptare și funcționarea socio-psihologică: s-a observat o îmbunătățire semnificativă a stimei de sine, a comunicării cu ceilalți și a activității sociale conform rezultatelor. a unui sondaj pentru părinți după 4 luni și o îmbunătățire semnificativă a indicatorilor comportamentali și a performanței școlare, a abilităților de viață de bază, împreună cu o regresie semnificativă a comportamentului de risc - după 6 luni de utilizare a medicamentului acid hopantenic.
O altă direcție a terapiei ADHD este controlul factorilor negativi nutriționali și de mediu care duc la pătrunderea xenobioticelor neurotoxice în organismul copilului (plumb, pesticide, polihaloalchili, coloranți alimentari, conservanți). Aceasta ar trebui să fie însoțită de includerea în terapie a micronutrienților necesari care ajută la reducerea simptomelor ADHD: vitamine și substanțe asemănătoare vitaminelor (PUFA omega-3, folați, carnitină) și macro și microelemente esențiale (magneziu, zinc, fier).
Dintre micronutrienții cu efect clinic dovedit în ADHD, trebuie remarcate preparatele cu magneziu. În tratamentul ADHD se folosesc doar săruri organice de magneziu (lactat, pidolat, citrat), ceea ce este asociat cu biodisponibilitatea ridicată a sărurilor organice și absența efectelor secundare atunci când sunt utilizate la copii. Utilizarea pidolatului de magneziu cu piridoxină în soluție (forma de fiole a medicamentului Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Franța)) este permisă de la vârsta de 1 an, lactat (Magne B 6 comprimate) și citrat de magneziu (Magne B 6 forte). tablete) - de la 6 ani. Conținutul de magneziu dintr-o fiolă este echivalent cu 100 mg de magneziu ionizat (Mg 2+), într-un comprimat Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, într-un comprimat Magne B 6 forte (618,43 mg citrat de magneziu) - 100 mg Mg 2+. Concentrația mare de Mg 2+ din Magne B 6 forte vă permite să luați de 2 ori mai puține comprimate decât atunci când luați Magne B 6. Avantajul Magne B 6 în fiole este și posibilitatea unei dozări mai precise. După cum a arătat un studiu realizat de O.A. Gromova și colab., utilizarea formei de fiole de Magne B 6 asigură o creștere rapidă a nivelului de magneziu din plasma sanguină (în 2-3 ore), ceea ce este important pentru eliminarea rapidă a deficit de magneziu. În același timp, luarea Magne B 6 comprimate favorizează reținerea mai îndelungată (timp de 6-8 ore) a concentrațiilor crescute de magneziu în celulele roșii din sânge, adică depunerea acestuia.
Apariția preparatelor combinate care conțin magneziu și vitamina B6 (piridoxină) a îmbunătățit semnificativ proprietățile farmacologice ale sărurilor de magneziu. Piridoxina este implicată în metabolismul proteinelor, carbohidraților, acizilor grași, în sinteza neurotransmițătorilor și a multor enzime, are efecte neuro-, cardio-, hepatotrope, precum și hematopoietice și ajută la refacerea resurselor energetice. Activitatea ridicată a medicamentului combinat se datorează acțiunii sinergice a componentelor: piridoxina crește concentrația de magneziu în plasmă și celule roșii din sânge și reduce cantitatea de magneziu excretată din organism, îmbunătățește absorbția magneziului în tractul gastrointestinal, pătrunderea acestuia în celule și fixarea. Magneziul, la rândul său, activează procesul de transformare a piridoxinei în metabolitul său activ piridoxal-5-fosfat în ficat. Astfel, magneziul și piridoxina își potențează reciproc acțiunea, ceea ce face posibilă utilizarea cu succes a combinației lor pentru a normaliza echilibrul magneziului și a preveni deficiența de magneziu.
Datele privind efectul clinic pozitiv al medicamentului Magne B 6 în tratamentul copiilor cu ADHD cu o lipsă confirmată de magneziu în organism sunt prezentate în mai multe studii străine. Aportul combinat de magneziu și piridoxină timp de 1-6 luni a redus simptomele ADHD și a restabilit valorile normale ale magneziului în celulele roșii din sânge.
O.R.Nogovitsina și E.V.Levitina au comparat rezultatele tratamentului a 31 de copii cu ADHD cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani cu Magne B 6 și 20 de pacienți din lotul de control care au primit un preparat multivitaminic. Perioada de observație a durat o lună. Potrivit unui sondaj pentru părinți, până în a 30-a zi de tratament în grupul principal, scorurile la scalele „anxietate”, „tulburări de atenție și hiperactivitate” au scăzut semnificativ. Scăderea nivelului de anxietate a fost confirmată și de rezultatele testului Luscher. În timpul testării psihologice, pacienții din grupul principal și-au îmbunătățit semnificativ concentrarea, acuratețea și viteza de îndeplinire a sarcinilor, iar numărul de erori a scăzut. Examenul neurologic a evidențiat o îmbunătățire a abilităților motorii grosiere și fine, dinamica pozitivă a caracteristicilor EEG sub forma dispariției semnelor de activitate paroxistică pe fondul hiperventilației, precum și a activității patologice bilaterale sincrone și focale la majoritatea pacienților. În același timp, administrarea medicamentului Magne B 6 a fost însoțită de normalizarea concentrației de magneziu în eritrocite și plasma sanguină a pacienților. Astfel, proporția cazurilor de deficit sever de magneziu în plasma sanguină a scăzut cu 13% (de la 23 la 10%), deficiența moderată cu 4% (de la 37 la 33%), iar numărul de pacienți cu valori normale a crescut de la 40 până la 57%.
Suplimentarea deficitului de magneziu ar trebui să dureze cel puțin două luni. Având în vedere că deficiența nutrițională de magneziu este cea mai frecventă, atunci când se elaborează recomandări nutriționale, trebuie să se țină cont nu doar de conținutul cantitativ de magneziu din alimente, ci și de biodisponibilitatea acestuia. Astfel, legumele proaspete, fructele, ierburile (patrunjel, marar, ceapa verde) si nucile au concentratia si activitatea maxima a magneziului. La prepararea produselor pentru depozitare (uscare, conservare), concentrația de magneziu scade ușor, dar biodisponibilitatea acestuia scade brusc. Acest lucru este important pentru copiii cu ADHD care au o deficiență de magneziu care se agravează, care coincide cu perioada școlară din septembrie până în mai. Prin urmare, utilizarea medicamentelor combinate care conțin magneziu și piridoxină este recomandabilă în timpul anului școlar.
Astfel, eforturile specialiștilor ar trebui să vizeze depistarea precoce a ADHD la copii. Dezvoltarea și aplicarea corecției complexe trebuie să fie efectuate în timp util și să fie de natură individuală. Tratamentul pentru ADHD, inclusiv medicamentele, trebuie să fie pe termen lung.
Lista literaturii folosite
- Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP etc.. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: etiologie, patogeneză, tablou clinic, curs, prognostic, terapie, organizarea îngrijirii (raport de expert). Moscova, programul „Atenție” al Fundației Charities Aid din Federația Rusă. M„ 2007;64.
- Zavadenko NN. Hiperactivitate și deficit de atenție în copilărie. M.: „Academie”, 2005.
- Clasificarea Internațională a Bolilor (a 10-a revizuire). Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament. Cercetarea criteriilor de diagnostic. SPb., 1994;208.
- Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (Ediția a IV-a Revizie) (DSM-IV-TR). Asociația Americană de Psihiatrie. Washington, DC, 2000;943.
- Nigg GT. Ce cauzează ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
- Pennington B.F. Diagnosticarea tulburărilor de învățare. Un cadru neuropsihologic. New York, Londra, 2009;355.
- Barkley RA
- Lou H.C. Etiologia și patogeneza ADHD: semnificația prematurității și a encefalopatiei hipoxico-hemodinamice perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
- Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: disponibilitate crescută a receptorilor de dopamină legată de deficitul de atenție și fluxul sanguin cerebral neonatal scăzut. Medicina dezvoltării și neurologie a copilului. 2004;46:179-83.
- . Cartografierea longitudinală a grosimii corticale și a rezultatului clinic la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție//hiperactivitate. Arch Psihiatrie Generală. 2006;63:540-9.
- Denckla MB
- Tuthill RW. Nivelurile de plumb de păr legate de comportamentul cu deficit de atenție la clasă al copiilor.Arch Environ Health.1996;51:214-20.
- Kudrin AV, Gromova OA. Microelemente în neurologie. M.: GeotarMed; 2006.
- Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro și microelemente. M.: GeotarMed; 2008.
- Starobrat-Hermelin B
- Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV etc. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: rolul chestionării părinților și profesorilor în evaluarea adaptării socio-psihologice a pacienților. Jurnal neurol. si un psihiatru. lor. S.S. Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
- Barkley RA. Copii cu comportament sfidător. Orientări clinice pentru evaluarea copilului și formarea părinților. Pe. din engleza M.: Terevinf, 2011;272.
- Zavadenko NN, Suvorinova NU. Tulburări comorbide în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Jurnal neurol. si un psihiatru. lor. S.S. Korsakov. 2007;107(7):39-44.
- Zavadenko NN, Suvorinova NU. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: alegerea duratei optime a terapiei medicamentoase. Jurnal neurol. si un psihiatru. lor. S.S. Korsakov. 2011;111(10):28-32.
- Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina EV. Multivitamine și acizi grași polinesaturați în tratamentul tulburării hiperactive cu deficit de atenție la copii. Farmacologie pediatrică. 2009;6(3):74-9.
- Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG etc. Dinamica concentrației de magneziu în sânge după administrarea diferitelor medicamente care conțin magneziu. Pharmateka. 2009;10:63-8.
- Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY etc. Perspective pentru utilizarea magneziului în pediatrie și neurologia copilului. Pediatrie. 2010;89(5):142-9.
- Nogovitsina OR, Levitina EV. Efectul Magne-B 6 asupra manifestărilor clinice și biochimice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Să experimentăm. și pană. farmacologie. 2006;69(1):74-7.
- Akarachkova UE. Aplicarea Magne-B 6 în practica terapeutică. Pacient dificil. 2007;5:36-42.
Referințe
- Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moscova, programul „Vnimaniye” „Charitiz Eyd Faundeyshn” v RF. M., 2007;64. Rusă.
- Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: „Akademiya”, 2005. rusă.
- Mezhdunarodnaya clasa bolezney (a 10-a peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh și povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
- Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (Ediția a IV-a Revizie) (DSM-IV-TR). Asociația Americană de Psihiatrie. Washington, DC, 2000;943. Rusă.
- Nigg GT. Ce cauzează ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
- Pennington B.F.. Diagnosticarea tulburărilor de învățare. Un cadru neuropsihologic. New York, Londra, 2009;355.
- Barkley RA. Probleme în diagnosticul tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate la copii. Creier și dezvoltare. 2003;25:77-83.
- Lou H.C.. Etiologia și patogeneza ADHD: semnificația prematurității și a encefalopatiei hipoxico-hemodinamice perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
- Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: disponibilitate crescută a receptorilor de dopamină legată de deficitul de atenție și fluxul sanguin cerebral neonatal scăzut. Medicina dezvoltării și neurologie a copilului. 2004;46:179-83.
- Shaw P, Lerch J, Greenstein D și colab. Cartografierea longitudinală a grosimii corticale și a rezultatului clinic la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Arch Psihiatrie Generală. 2006;63:540-9.
- Denckla MB. ADHD: actualizare subiect. Creier și dezvoltare. 2003;25:383-9.
- Tuthill RW. Nivelurile de plumb de păr legate de comportamentul cu deficit de atenție la clasă al copiilor.Arch Environ Health.1996;51:214-20.
- Kudrin AV, Gromova OA. Microelementele v neurologii. M.: GeotarMed; 2006. rusă.
- Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro și microelement. M.: GeotarMed; 2008. rusă.
- Starobrat-Hermelin B. Efectul deficienței bioelementelor selectate asupra hiperactivității la copiii cu anumite tulburări mentale specificate. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
- Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Aportul de magneziu VitB6 reduce hiperexcitabilitatea sistemului nervos central la copii. J Am Coll Nutr. 2004;23:545-8.
- Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. eu psikhiatr. Sunt. S.S.Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Rusă.
- Barkli R.A. Copii vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. Pe. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Rusă.
- Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. eu psikhiatr. Sunt. S.S.Korsakova. 2007;107(7):39-44. Rusă.
- Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. eu psikhiatr. Sunt. S.S.Korsakova. 2011;111(10):28-32. Rusă.
- Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Rusă.
- Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Rusă.
- Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatria. 2010;89(5):142-9. Rusă.
- Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperim. eu klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Rusă.
- Akarachkova Da. Trudnyy patsiyent. 2007;5:36-42. Rusă.
Un copil se naște într-o familie. Iar adulții visează: va începe să meargă, vor face lucruri interesante împreună, îi vor spune despre lume, îi vor arăta tot ce știu. Timpul curge. Copilul merge deja și vorbește. Dar nu poate sta nemișcat. Nu poate asculta mult timp, nu-și poate aminti regulile jocurilor. Începe ceva și se lasă repede distras de altceva. Apoi scapă totul și îl apucă pe al treilea. Uneori plânge, alteori râde. Adesea se luptă și sparge ceva fără motiv. Și părinții, epuizați, merg la psihologi și medici. Și acolo pun un diagnostic tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).
Acum acest diagnostic este auzit din ce în ce mai des. Statisticile (Zavadenko N.N.) arată că în Rusia există 4 - 18% dintre astfel de copii, în SUA - 4 - 20%, Marea Britanie - 1 - 3%, Italia - 3 - 10%, în China - 1 - 13% , în Australia – 7 - 10%. Printre ei sunt de 9 ori mai mulți băieți decât fete.
ADHD- aceasta este una dintre formele de manifestare disfuncție cerebrală minimă (MMD), adică insuficiență cerebrală foarte ușoară, care se manifestă printr-o deficiență a anumitor structuri și deteriorarea maturizării nivelurilor superioare de activitate cerebrală. MMD este clasificată ca o tulburare funcțională care este reversibilă și normalizată pe măsură ce creierul crește și se maturizează. MMD nu este un diagnostic medical în sensul literal al cuvântului; mai degrabă, este doar o afirmație a faptului prezenței unor tulburări ușoare în funcționarea creierului, a căror cauză și esență rămân de stabilită pentru a începe tratamentul. Copiii cu tipul reactiv de MMD sunt numiți diferit hiperactiv.
Pe nivel psihofiziologic Dezvoltarea hiperactivității poate fi urmărită după cum urmează. Puteți compara istoria dezvoltării creierului în maturizarea individuală a unui copil cu o clădire în construcție. Mai mult, de fiecare dată un etaj nou construit îndeplinește funcțiile întregului creier. (Șevcenko Yu.S., 2002)
- Primul nivel este tulpina (etajul inferior), care asigură, în primul rând, energie și funcții pur corporale - statică, tensiune musculară, respirație, digestie, imunitate, bătăi ale inimii, sistem endocrin. Aici se formează instinctele de supraviețuire de bază. Cand aceste structuri sunt subdezvoltate, copilul nu intelege ce vrea, de ce este rau, si asa mai departe... Maturarea are loc de la conceptie pana la 2-3 ani.
- În continuare, se formează etajul al doilea (de la 3 la 7-8 ani) - acestea sunt interacțiuni corticale intraemisferice și interemisferice care asigură legătura corpului nostru cu lumea exterioară prin intermediul simțurilor care analizează fluxul de stimuli. Adică, acest bloc este responsabil de primirea, procesarea și stocarea informațiilor (vizuale, auditive, vestibulare și kinestezice, gust și miros, precum și toate procesele cognitive). Dacă acest nivel este încălcat, atunci copilul nu înțelege de ce nu poate face ceva, „nu vede”, „nu aude”. Acest bloc necesită, de asemenea, propria sa alimentare cu energie.
- Și în sfârșit, al treilea nivel (de la 8 la 12-15 ani) – lobii frontali. Care sunt liderul comportamentului nostru voluntar, gândirea verbală, care este cea mai consumatoare de energie. Aceasta este stabilirea obiectivelor, monitorizarea implementării programelor, comportamentul social.
Formarea organizării cerebrale a proceselor mentale în ontogeneză are loc de la tulpină și formațiunile subcorticale până la cortexul cerebral (de jos în sus), din emisfera dreaptă a creierului la stânga (dreapta la stânga), din părțile posterioare ale creierului. creierul spre anterior (în spate în față). (Semenovich A.V..2002)
Iar etapa finală a acestei construcții este preluarea conducerii întregului creier și a tuturor funcțiilor - o influență descendentă de control și reglare din părțile anterioare (frontale) ale emisferei stângi, care direcționează energia care este furnizată de etajele inferioare.
Dezvoltarea anumitor aspecte ale psihicului copilului depinde în mod clar de maturitatea și utilitatea regiunilor corespunzătoare ale creierului. Adică, pentru fiecare etapă a dezvoltării mentale a unui copil, este mai întâi necesară pregătirea unui complex de anumite formațiuni cerebrale pentru a-l susține.
Componenta psihologică a dezvoltării unor părți ale creierului este, de asemenea, uriașă. Este un fapt științific cunoscut că oamenii care se angajează în mod regulat în stres intelectual și emoțional au un număr semnificativ mai mare de conexiuni neuronale decât o persoană obișnuită. Datorită acestei „îmbunătățiri”, nu numai mintea umană, ci și corpul în ansamblu funcționează mai bine. Pentru o astfel de dezvoltare sunt necesare condiții sociopsihologice favorabile. Trebuie să existe cerere din exterior (din partea societății și a lumii exterioare) pentru o creștere constantă a maturității și puterii factorilor psihologici individuali. Dacă nu este cazul, atunci procesele de formare a funcțiilor mentale încetinesc și se schimbă, ceea ce implică distorsiuni secundare ale zonelor creierului. S-a dovedit că în stadiile incipiente ale dezvoltării mentale, deprivarea socială duce la distrofie cerebrală la nivel neural.
În centrul ADHD se află o încălcare a cortexului și a structurilor subcorticale și se caracterizează printr-o triadă de simptome: hiperactivitate, deficit de atenție, impulsivitate.
Hiperactivitate, sau dezinhibarea motorie excesivă, este o manifestare a oboselii. Oboseala la un copil nu apare la fel ca la un adult, care controlează această stare și se odihnește la timp, ci în supraexcitare (excitare subcorticală haotică), control slab.
Deficit de atenție activ– incapacitatea de a menține atenția asupra ceva pentru o anumită perioadă de timp. Această atenție voluntară este organizată de lobii frontali. Este nevoie de motivație, înțelegerea nevoii de concentrare, adică suficientă maturitate personală.
Impulsivitate- incapacitatea de a-și inhiba impulsurile imediate. Astfel de copii acționează adesea fără să se gândească și nu știu să se supună regulilor sau să aștepte. Dispoziția lor se schimbă adesea.
Până la adolescență, creșterea activității motorii în majoritatea cazurilor dispare, dar impulsivitatea și deficitul de atenție persistă. Potrivit statisticilor, tulburările de comportament persistă la 70% dintre adolescenți și 50% dintre adulți care au suferit de deficit de atenție în copilărie. Modificările caracterologice se formează ținând cont de excitația și inhibarea proceselor din cortexul cerebral.
O trăsătură caracteristică a activității mentale a copiilor hiperactivi este ciclicitatea. În acest caz, creierul lucrează productiv timp de 5-15 minute, apoi acumulează energie pentru următorul ciclu timp de 3-7 minute. În acest moment, copilul „cade” și nu îl aude pe profesor, poate efectua unele acțiuni și nu-și amintește despre asta. Pentru a rămâne conștienți, astfel de copii trebuie să-și mențină în mod constant aparatul vestibular activ - întoarce capetele, se mișcă, se învârte. Dacă capul și corpul sunt nemișcate, atunci nivelul activității creierului la un astfel de copil scade (Sirotyuk A.L., 2003).
Dacă primul etaj - structurile tulpinii - este imatur, puteți fie îmbunătăți metabolismul general și, în consecință, potențialul energetic, fie îmbunătăți eficiența creierului.
Când o persoană gândește, cheltuiește atât de multă energie cât nu necesită nicio muncă fizică. Aceasta înseamnă că, dacă există suficientă energie, el poate face față. Dacă nu, există două moduri: fie se instalează epuizarea, fie, dacă s-a maturizat personal și voința lui este concentrată, atunci funcțiile sale corporale se sărăcesc. Nu există suficientă energie pentru ei și se dezvoltă diverse patologii psihosomatice.
Când un copil ADHD rămâne singur, devine letargic, parcă pe jumătate adormit, sau rătăcește fără să facă nimic, repetând niște acțiuni monotone. Acești copii au nevoie activare externă. Cu toate acestea, într-un grup, dacă sunt supraactivați, devin supraexcitați și își pierd capacitatea de a lucra.
Atunci când un copil trăiește într-o familie în care există relații lin, calme, atunci hiperactivitate poate să nu se manifeste. Dar odată ajuns într-un mediu școlar, unde există o mulțime de stimuli externi, copilul începe să demonstreze toată gama de semne ADHD.
Potrivit statisticilor (Zavadenko N.N.), copiii cu ADHD 66% au disgrafie și 61% au discalculie. Dezvoltarea mentală rămâne în urmă cu 1,5-1,7 ani.
De asemenea, când hiperactivitate Copiii au o slabă coordonare motorie, caracterizată prin mișcări incomode, neregulate. Ele sunt caracterizate de discuții externe constante, care apar atunci când nu se formează vorbirea internă care controlează comportamentul social.
Printre acești copii pot fi și copii supradotați cu abilități extraordinare. Copiii hiperactivi pot avea o inteligență generală bună, dar tulburările de dezvoltare îl împiedică să se dezvolte pe deplin. O discrepanță necompensată între nivelul de dezvoltare și inteligență se manifestă, pe de o parte, în sfera somatică, iar pe de altă parte, în caracteristicile comportamentale. Deoarece tiparele stabilite de astfel de comportament deviant (datorită imperfecțiunii centrelor de reținere) duc la faptul că acești copii îi rețin la vârsta adultă, deși încetează să fie dezinhibați și își pot concentra deja atenția.
Comportament deviant se manifestă prin faptul că copiii sunt agresivi, explozivi și impulsivi. Impulsivitatea rămâne o linie de trecere. Astfel de copii sunt predispuși la delincvență și la diferite forme de grupare, deoarece este mai ușor să imite un comportament rău decât un comportament bun. Și din moment ce voința, emoțiile mai înalte și nevoile superioare nu s-au maturizat, viața se dezvoltă în așa fel încât să apară probleme personale.
Ce tulburări ale creierului cauzează sindromul de hiperactivitate?
Acest deficit de alimentare cu energie, care poate fi observată în timpul examenului encefalografic. Copilul stă cu ochii deschiși și efectuează anumite activități în conformitate cu instrucțiunile. Și ritmul alfa domină absolut în activitatea electrică a creierului său, adică creierul „doarme”. Ritmul alfa apare în mod normal într-o stare de repaus, când ochii sunt închiși, nu există nicio stimulare externă și nici un răspuns. Desigur, într-o astfel de stare calitatea activităților desfășurate se dovedește a fi extrem de scăzută. Cu acest mecanism, copilul compensează lipsa alimentării cu energie.
e la fel legături arhaice și imature, care au o perioadă sensibilă în dezvoltarea lor. Daca perioada sensibila a trecut si sinkineza nu este dezinhibata, atunci copilul va scrie simultan si isi va misca limba haotic, ceea ce va distrage atentia si va fi ineficient. Pentru a compensa astfel de mecanisme arhaice, este din nou nevoie de energie suplimentară.
Acest probleme de maturitate personală. Și aici avem un paradox. Dacă un astfel de copil deficient este personal matur. Și se obligă, de dragul părinților și al profesorului săi, să stea cu mâinile încrucișate și să se uite cu atenție la profesor, să încerce să urmărească progresul lucrurilor și să nu-și permită să zvâcnească și să strige, apoi dezvoltă diverse tulburări care sunt asociat cu sfera somatică (se îmbolnăvește mai des, apar alergii) . Adică, în fiecare manifestare dureroasă există adesea mai multe simptome de compensare decât deficiența inițială.
Cauzele tulburărilor organice
De obicei, complicațiile în dezvoltarea unui copil sunt împărțite în funcție de momentul apariției factorilor nocivi care duc la tulburări și sunt clasificate ca prenatale (intrauterine), natale (deteriorări în timpul nașterii) și postnatale (complicații ale primilor ani ai copilului). viata) patologii. Există mulți factori nocivi:
- Deteriorarea generală a situației mediului.
- Infecțiile materne în timpul sarcinii și efectul medicamentelor în această perioadă.
- Intoxicatia alimentara a viitoarei mame. Consumul ei de alcool, droguri, fumat, răni, vânătăi în zona abdominală.
- Incompatibilitate imunologică (factor Rh).
- Amenințări de avort spontan.
- Bolile cronice ale mamei.
- Travaliu prematur, rapid sau prelungit, stimularea travaliului, intoxicații prin anestezie, operație cezariană.
- Complicațiile la naștere (prezentarea necorespunzătoare a fătului, încurcarea cordonului ombilical) duc la leziuni ale coloanei vertebrale fetale, asfixie și hemoragii cerebrale interne.
- Leziuni ale coloanei vertebrale cu tehnologii moderne de cezariană. Dacă nu sunt înlăturate, atunci fenomenele care complică creșterea și dezvoltarea copilului persistă la nesfârșit.
- Coloana vertebrală a bebelușului poate fi rănită atunci când este învățat să stea înainte de a începe să se așeze, când copilul nu s-a târât încă mult, iar mușchii spatelui nu au devenit încă mai puternici. Purtarea lui într-un „rucsac” duce și la aceste răni.
- Orice boală la sugari cu febră mare și care iau medicamente puternice.
- Astmul, pneumonia, insuficiența cardiacă, diabetul, bolile de rinichi pot acționa ca factori care perturbă funcționarea normală a creierului (Yasyukova L.A., 2003)
Aceste distrugeri minime dau naștere la faptul că procesul de maturizare programat genetic evolutiv are deja loc cu probleme. Este caracteristic că fiecare etapă de maturizare a creierului are propria sa vârstă. Adică nu am terminat primul etaj și ne-am mutat la al doilea, dar nu este suficientă energie. Nu s-au făcut conexiuni. Am terminat etajul doi și am trecut la al treilea. Toate forțele sunt deja acolo. Și totul de mai jos nu este finalizat.
Până la vârsta de 13-15 ani, procesul morfologic de maturare este deja încheiat. Urmează dezvoltarea personalității. Și este clar că acești copii, neîndeplinesc cerințele de vârstă (din cauza imaturității celui de-al treilea bloc – stabilirea obiectivelor și controlul) în comportamentul lor, sunt foarte dificili pentru ceilalți. Există deja probleme secundare și terțiare aici.
Profesorii spun: „Un copil dezinhibat este o problemă, doi sunt un dezastru în clasă”. Adică nu mai este suficient timp pentru restul copiilor. Deoarece copiii cu ADHD sunt neatenți, pur și simplu a-i admonesta nu este suficient.. Profesorul este obligat să ridice vocea până când copilul îi acordă atenție. Apoi copilul vine acasă și se plânge că profesorul a țipat la el toată lecția, pentru că atât și-a amintit. Și nu își amintește toate apelurile anterioare. Aceasta înseamnă că fie devine nevrotic, fie începe să se răzbune și să se apere cu formele de comportament pe care le are la dispoziție.
Apariția ADHD din cauza leziunilor precoce ale sistemului nervos central în timpul sarcinii și nașterii apare în 84% din cazuri, cauze genetice - 57%, efectele negative ale factorilor intrafamiliali - 63%. (Zavadenko N.N.) Într-o familie, copiii încep inconștient să copieze comportamentul propriilor părinți. Ar fi bine dacă modelele parentale ar fi asemănătoare. Dacă nu, atunci apar forme patologice de educație care afectează nu numai psihologia copilului, ci și psihofiziologia acestuia. Acest lucru se întâmplă în dezvoltarea hiperactivității dobândite și ereditare. Deși cauzele psihologice de bază sunt foarte asemănătoare (Podkhvatlin N.V., 2004).
Metode de tratament ADHD
În prezent, există mai multe abordări pentru tratarea ADHD.(Șevcenko Yu.S., 2002):
Prima abordare, comună în străinătate, este stimulente corticale(nootropice), substanțe care îmbunătățesc funcția creierului, metabolismul, energia și măresc tonusul cortexului. De asemenea, sunt prescrise medicamentele constând din aminoacizi care îmbunătățesc metabolismul creierului.
A doua abordare - neuropsihologice. Când, cu ajutorul diverselor exerciții, revenim la etapele anterioare ale ontogenezei și refacem acele funcții care s-au format incorect arhaic și au fost deja consolidate. Pentru a face acest lucru, ei au nevoie, ca orice altă abilitate patologică ineficientă, să fie dezvăluite, dezinhibați, distruși în mod intenționat și să fie creată o nouă abilitate care să fie mai în concordanță cu munca eficientă. Și aceasta se realizează pe toate cele trei niveluri de activitate mentală. Aceasta este o muncă intensivă, care durează multe luni. Copilul este purtat timp de 9 luni. Și corecția neuropsihologică este concepută pentru această perioadă. Și atunci creierul începe să funcționeze mai eficient, cu mai puțină cheltuială de energie. Vechile legături arhaice, relațiile dintre emisfere se normalizează. Se construiește energie, management, atenție activă.
A treia abordare - sindromică. Să ne imaginăm că un copil personal matur dorește să se comporte în conformitate cu normele, vrea să învețe și să perceapă cunoștințele. Părinții lui l-au crescut bine. Trebuie să stea liniștit în clasă. Trebuie să fii atent și să asculți, să te controlezi. Trei sarcini dificile în același timp. Niciun adult nu poate face trei meserii care sunt dificile pentru el. Prin urmare, munca sindromică constă în a oferi copilului o activitate (voluntară) interesantă. Dar în această activitate există atenție postvoluntară (atunci când devenim interesați de ceva și ne adâncim în el, deja ne încordăm fără costuri suplimentare). Prin urmare, atunci când spun că copiii cu ADHD sunt capabili să stea la computer foarte mult timp, atunci aceasta este o atenție complet diferită.
Există jocuri în aer liber care necesită doar atenție. Copilul se misca in functie de conditiile jocului, poate fi exploziv si impulsiv. Acest lucru îl poate ajuta să câștige. Dar jocul este conceput pentru atenție. Această funcție este în curs de instruire. Apoi funcția de reținere este antrenată. În același timp, poate fi distras. Fiecare sarcină este rezolvată pe măsură ce ajunge. Acest lucru îmbunătățește fiecare funcție în mod individual.
Dar niciun medicament nu învață cum să se comportă, așa că se adaugă încă două direcții:
- Psihoterapie comportamentală sau comportamentală se concentrează asupra anumitor modele de comportament, fie formându-le, fie stingându-le cu ajutorul încurajării, pedepsei, constrângerii și inspirației.
- Lucrați la personalitate. Psihoterapie de familie, care modelează personalitatea și care determină încotro să direcționeze aceste calități (dezinhibiție, agresivitate, activitate crescută).
Întregul complex de metode de psihocorecție și tratament medicamentos, cu diagnosticare în timp util, îi va ajuta pe copiii hiperactivi să compenseze tulburările în timp și să se realizeze pe deplin în viață.
De la ea disfuncție cerebrală minimă (MMD) nu reprezintă un obstacol în calea studiului la o școală sau la gimnaziu, și, ulterior, la o universitate. Dar trebuie respectat un anumit regim de muncă și odihnă. Dacă motivul care a cauzat abaterea încetează să acționeze, atunci creierul în creștere însuși este capabil să atingă treptat un nivel normal de funcționare. Dar nu trebuie să supraîncărcăm copiii până la oboseală cronică.
Cu un stil de viață normal la copiii cu MMD, până în clasa a V-a-6, funcția creierului este complet normalizată. Uneori, în liceu, când sunt supraîncărcate, simptomele individuale ale MMD apar din nou, dar când sănătatea și un stil de viață normal sunt restabilite, acestea dispar de la sine.
Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție diferă în diferite grade de severitate. Boala are un impact semnificativ asupra calității vieții. Este de natură destul de complexă și este însoțită de probleme de învățare, de lucru și de stăpânire a materialului teoretic. Tulburarea deficitului de atenție este cel mai adesea detectată la copii. Cu toate acestea, apariția patologiei la o vârstă mai înaintată nu poate fi exclusă. Să ne uităm la asta mai detaliat mai jos. tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Descriere
Ce s-a întâmplat ADHD? Deficit de atentie- Acestea sunt abateri la o persoană care apar la nivel intelectual. Pacientul are dificultăți nu numai cu dezvoltarea mentală, ci și cu dezvoltarea fizică. Copiii sunt afectați în principal de boală. În ceea ce privește persoanele în vârstă, s-a stabilit că patologia lor este asociată cu natura genelor lor. Tulburarea deficitului de atenție la copii este depistată atât imediat după naștere, cât și mai târziu. Cel mai adesea observat la băieți. Merită spus că aproape în fiecare clasă există un copil cu.
Specificații
Cum se poate manifesta? deficit de atentie? Semne patologiile pot fi detectate în combinație sau separat. De exemplu, poate arăta:
- Neatenţie. Este destul de rar să găsești un pacient a cărui boală este exprimată doar prin ea. În acest caz, hiperactivitatea nu apare. Mai mult, chiar și posibilitatea apariției sale este exclusă.
- Impulsivitate și hiperactivitate. În acest caz, există temperament fierbinte și nervozitate, o dorință constantă de a se muta undeva.
După cum arată practica, persoanele care suferă sunt susceptibile la boli ale creierului. Pacienții prezintă de obicei un tablou clinic complex. Vorbind în termeni științifici, aceasta ar trebui înțeleasă ca o disfuncție a sistemului nervos central.
Cerințe preliminare
Persoanele cu, de regulă, sunt predispuse genetic la patologie. Dacă cineva din familie suferă de o boală, atunci posibilitatea apariției acesteia la rude, chiar și la cele îndepărtate, nu poate fi exclusă. După cum arată practica, în 50% din cazuri boala apare tocmai din cauza unei predispoziții. Astăzi se știe că experții încearcă să izoleze genele responsabile pentru o astfel de ereditate. Printre acestea, un rol deosebit revine secțiunilor de ADN care controlează concentrația de dopamină. Este un compus cheie responsabil pentru funcționarea sistemului nervos central. Dacă reglarea dopaminei este afectată din cauza predispoziției genetice, riscul de ADHD este mare. Între timp, efectele patologice sunt, de asemenea, de mare importanță. Acești factori includ:
- Efectele negative ale drogurilor, tutunului și produselor care conțin alcool.
- Travaliu prelungit/ prematur, precum și amenințările cu întreruperea sarcinii.
Dacă o femeie a folosit substanțe nocive pentru organism în timpul sarcinii, există o mare probabilitate de a da naștere unui copil cu ADHD. Nou-născuții prematuri (născuți la 7-8 luni) sunt, de asemenea, expuși riscului. Abuzul viitoarei mame de suplimente alimentare, neurotoxine și pesticide are un impact negativ asupra fătului. Merită să spui asta tulburare de deficit de atenție la adulți poate apărea din același motiv. În prezent, se studiază influența unor factori precum prezența bolilor infecțioase la o femeie însărcinată, patologiile cronice, incompatibilitatea factorilor Rh, precum și influențele mediului.
Tabloul clinic
De regulă, îngrijitorii, profesorii și părinții apelează la medici pentru ajutor dacă bănuiesc că copilul lor are deficit de atentie. Simptome se manifestă în primul rând prin tulburări de concentrare şi atenţie. Copilul nu se poate concentra, dorește constant să meargă undeva și se poate gândi la propriile lucruri. Când îndeplinește sarcini, el face întotdeauna greșeli. Dacă apelați la un copil, puteți simți că ignoră vorbirea. Între timp, el înțelege cuvintele, dar nu le poate pune împreună într-un singur întreg. Sindromul este însoțit de incapacitatea de a planifica munca și de a-și organiza activitățile. Copilul nu este capabil să îndeplinească o varietate de sarcini. Hiperactivitatea este considerată una dintre manifestările cheie ale sindromului. Pacientul se grăbește constant să ajungă undeva, își mișcă adesea picioarele și brațele. În același timp, el nu se concentrează pe acțiuni specifice. Copiii cu sindrom sunt neliniștiți, arată ca o rotiță cu vânt. În același timp, ei merg întotdeauna unde nu ar trebui și nu se opresc aproape de nimic.
Impulsivitate
Dacă acest simptom este prezent, pacientul răspunde prematur și adesea incorect la întrebări care nu sunt pe deplin exprimate. În acest caz, el refuză să îndeplinească orice sarcină. Răspunsurile semenilor săi nu sunt interesante pentru el, nu le ascultă. Prin urmare, el îi întrerupe adesea. Posibilă vorbăreală excesivă, conversație nu pe tema dată.
Vârsta preșcolară
Este destul de problematică identificarea sindromului la preșcolari. O vizită la medic este necesară la o vârstă fragedă. El va putea stabili manifestările inițiale ale patologiei. Un semnal pentru părinți este neliniștea, vorbăreața și reticența copilului în îndeplinirea sarcinilor mentale. Adesea, astfel de copii sunt zgomotoși și impulsivi. Ei pot să-și întrerupă părinții, să devină jigniți de ei și să devină iritați. Jocul cu ei poate duce la consecințe groaznice. Copiii cu sindrom sparg adesea jucăriile și se luptă. În același timp, încep să rămână în urmă față de semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea mentală. Le este greu să se concentreze pe o singură activitate. De regulă, ei abandonează sarcina, trecând la alta. Creierul unor astfel de copii nu are aproape niciun control asupra mișcării. Până la vârsta de șapte ani problemele devin foarte evidente.
Varsta scolara
În această perioadă, simptomele devin mai clare. Profesorii încep să le observe. Chiar și cu ochiul liber poți identifica cu ușurință copiii cu sindrom în clasă. În școala elementară, copilul nu numai că începe să rămână semnificativ în urmă în dezvoltare, dar își încurajează și colegii să facă acest lucru. El întrerupe lecțiile, interferează cu colegii de clasă, se ceartă și este nepoliticos cu profesorul. Pentru un profesor, un astfel de copil este un adevărat test.
Pubertate
Tulburarea cu deficit de atenție la adolescenți se manifestă oarecum diferit decât la o vârstă fragedă. În special, în loc de impulsivitate, începe agitația și apare neliniștea internă. Un adolescent își propune să rezolve o problemă, dar nu reușește. În timpul pubertății apar lipsa de independență și iresponsabilitatea. Pacientul nu își poate face temele, nu își poate planifica ziua sau își poate gestiona timpul. Relațiile cu semenii se deteriorează semnificativ. Adolescenții devin nepoliticoși, neîngrădiți și nu se supun complet relațiilor lor cu profesorii și părinții. Toate acestea duc la scăderea stimei de sine, stabilitatea psihică se deteriorează, iar iritabilitatea crește. Atitudinea părinților și a semenilor este de mare importanță în dezvoltarea simptomelor. Încep să apară gânduri despre sinucidere. În familii, astfel de copii devin neiubiți, mai ales dacă au surori/frați.
Manifestări la vârsta înaintată
Tulburarea cu deficit de atenție la adulți exprimată oarecum diferit decât în perioadele anterioare. Cu toate acestea, tabloul clinic nu schimbă rezultatul. Pacienții se caracterizează prin iritabilitate, depresie frecventă și teama de a încerca o activitate nouă. La un adult, tabloul clinic este mai ascuns. La prima vedere, persoana pare linistita, dar in acelasi timp este extrem de dezechilibrata. La locul de muncă, pacientul nu dă dovadă de inteligență, deci maximul pe care îl atinge este activitatea unui angajat de birou. Este extrem de dificil pentru o persoană să facă față sarcinilor mentale. Închiderea și tulburările mintale duc la faptul că pacientul găsește soluții la problemele legate de alcool, droguri și substanțe psihotrope. Ca urmare, personalitatea începe să se degradeze.
Tulburarea cu deficit de atenție: diagnostic
Prezența patologiei nu poate fi confirmată folosind echipamente speciale. Diagnosticul presupune monitorizarea pacientului, a comportamentului acestuia, a dezvoltării, atât psihice, cât și fizice. În orice caz, nu te poți descurca fără ajutorul unui medic calificat. Medicul conduce conversații cu părinții, educatorii și profesorii. Dacă pacientul este un adult, atunci informațiile de la soție/soț, colegi și prieteni sunt importante. Ca parte a studiului problemei, se efectuează următoarele:
- Colectarea de informații.
- Studiul metabolismului dopaminei.
- Ecografia Doppler, EEG.
- Examen neurologic. Poate include utilizarea unor tehnici speciale.
- Testare genetică. Este necesar să se identifice predispoziția.
Diagnosticul sindromului este efectuat cuprinzător. Numai în acest caz se va forma un tablou clinic complet. O examinare completă poate ajuta la identificarea altor tulburări și anomalii care ar putea avea un impact asupra dezvoltării patologiei. Utilizarea testelor neuropsihologice nu poate fi exclusă.
Tulburarea cu deficit de atenție: tratament
Terapia se efectuează folosind metode complexe. Acestea includ tehnici care ajută la corectarea comportamentului, neuropsihologia și psihoterapie. În acest caz, impactul este îndreptat nu numai direct asupra pacientului, ci și asupra rudelor acestuia și, dacă este necesar, asupra profesorilor, colegilor etc. Tacticile sunt alese pe baza informațiilor colectate, inclusiv a metodelor instrumentale. Medicul trebuie să explice rudelor pacientului particularitățile manifestării patologiei. Ajutorul lor va fi necesar și în timpul tratamentului.
Sarcini cheie
Merită spus că copiii cu sindrom sunt incontrolabili, nu din propria lor voință. Comportamentul lor nu poate fi numit intenționat. Se cere multă perseverență de la părinți, educatori și profesori, dar nu trebuie să uităm că copilul nu face totul intenționat. Trebuie să încerci să ai o influență pozitivă asupra lui. Aici începe tratamentul eficient. Părinții se confruntă cu două sarcini cheie:
- Educația nu trebuie confundată cu o atitudine plină de compasiune față de copil și cu permisivitatea. Dragostea excesivă și absența oricăror interdicții pot afecta negativ comportamentul. Acest lucru, la rândul său, va crește simptomele.
- Nu trebuie să faceți pretenții excesive față de copilul dumneavoastră. Nu uita că îi este greu să facă față sarcinilor. Dacă deseori eșuează la ceva, va deveni iritabil, nervos, iar stima de sine îi va scădea. Atitudinea părinților față de un astfel de copil este de cea mai mare importanță în tratament.
Recomandări similare pot fi date profesorilor și educatorilor. Profesorul trebuie să fie capabil să controleze situația, să monitorizeze atitudinea semenilor față de copil, să insufle integritate și respect. Dacă un pacient manifestă agresivitate, nu este nevoie să-l certați imediat sau să-i suni părinții. Merită să încerci să-i explici calm cum să facă ceea ce trebuie. În același timp, nu trebuie lăsat copilul să înțeleagă că este tratat ca și cum ar fi bolnav. Acest lucru îi va afecta în mod negativ stima de sine și poate contribui la agravare.
Medicamente
Nu numai metodele psihologice sunt aplicate pacienților care au deficit de atentie. Droguri poate avea, de asemenea, un efect pozitiv în terapie. Cu toate acestea, trebuie amintit că este recomandabil să utilizați medicamente în combinație cu alte metode, numai așa cum este indicat și prescris de un medic. Printre medicamentele care sunt cel mai des prescrise pacienților sunt următoarele:
- „Metilfenidat”, „Pemolină”, „Dextroamfetamina”. Aceste medicamente sunt folosite pentru a stimula sistemul nervos central.
- „Imipramină”, „Tioridazină”, „Amitriptilină”. Aceste medicamente sunt antidepresive triciclice.
- „Phenibut”, „Semax”, „Cerebrolysin”, „Nootropil”. Aceste medicamente sunt nootrope.
Medicamentele stimulatoare sunt de o importanță deosebită în terapie. Cercetările au stabilit că utilizarea acestor medicamente ajută la suprimarea factorilor patogenetici care au un efect negativ asupra sistemului cerebral. Unul dintre avantajele stimulentelor este efectul rapid. Rezultatul la luarea lor este observat în prima săptămână. Stimulantele ajută la creșterea concentrării, la îmbunătățirea memoriei și a atenției. Pacienții sunt mai puțin distrași și fac mai multe încercări de a termina lucrurile pe care le-au început. Recent, a fost utilizat medicamentul „Gliatilin”. Acest medicament se caracterizează printr-un efect neuroprotector și metabolic ridicat. Produsul ajută la eliminarea manifestărilor de hiperactivitate și neatenție.
Concluzie
ADHD este o boală destul de populară astăzi. Este de remarcat faptul că părinții ignoră adesea manifestarea patologiei la o vârstă fragedă. Între timp, tratamentul târziu poate să nu conducă la rezultatul dorit. Trebuie amintit că este mult mai dificil pentru un copil să trăiască și să se dezvolte în prezența patologiei. Întâmpină probleme serioase la grădiniță și apoi la școală. Îi este greu să se adapteze la mediu, să construiască relații cu semenii și să perceapă adecvat reacția adulților. Toate acestea lasă o amprentă asupra personalității și au un efect extrem de negativ asupra stării interne. Ulterior, este dificil pentru o persoană să se adapteze la o echipă de lucru; el tinde să se retragă și să se retragă în sine. De multe ori oamenii încep să se drogheze și să abuzeze de alcool. Ca urmare, personalitatea se degradează. Și toate acestea se întâmplă pentru că la un moment dat părinții au ignorat primele semne ale sindromului.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare de dezvoltare neurologică și comportamentală care este cel mai pronunțată în copilărie. Simptomele tipice ale ADHD includ dificultăți de concentrare, hiperactivitate și impulsivitate incontrolabilă. Neurologii consideră această tulburare ca un sindrom cronic și spontan, pentru care încă nu a fost găsit un tratament eficient.
Tulburarea deficitului de atenție la copii este de obicei determinată numai la vârsta preșcolară târziu sau la vârsta școlară, deoarece pentru a face un diagnostic, comportamentul copilului trebuie evaluat în cel puțin două tipuri de setari (de exemplu, acasă și în clasă). Cel mai adesea, această tulburare este observată la băieți.
Semne de deficit de atenție la copii
Caracteristicile comportamentale ale unui copil care suferă de ADHD sunt de obicei împărțite în următoarele categorii:
- Simptome de neatenție. Astfel de copii sunt uituci, ușor distrași și au dificultăți de concentrare. Au probleme în îndeplinirea sarcinilor, organizarea și respectarea regulilor. Se pare că copilul nu ascultă când i se spune ceva. Din cauza neatenției, greșește adesea, își pierde rechizitele școlare și alte lucruri personale;
- Simptome de hiperactivitate. Bebelușul pare nerăbdător, exagerat de sociabil, agitat, nu poate sta nemișcat mult timp. În sala de clasă, astfel de copii tind să fugă în momentul nepotrivit. Vorbind la figurat, copilul este constant în mișcare, parcă înfășurat;
- Simptome de impulsivitate. În timpul orelor de la școală, astfel de elevi strigă răspunsul înainte ca profesorul să-și termine întrebarea, întrerup în mod constant atunci când alții răspund și nu așteaptă să vină rândul lor. Dacă un copil își dorește ceva, trebuie să-l obțină instantaneu; nicio cantitate de convingere să aștepte nu va ajuta.
Tulburări conexe
Adesea, deficitul de atenție la copii duce la următoarele probleme:
- Dificultăți în învățare. Copiii cu ADHD nu pot procesa pe deplin anumite tipuri de informații. Unii le este greu să înțeleagă informațiile prezentate vizual, în timp ce alții nu percep datele auditiv. Din această cauză, copilul poate avea probleme în procesul de studiere a disciplinelor școlare;
- Depresie. Puștiul construiește un zid între el și lumea din jurul lui, de cele mai multe ori este trist. Copiii cu tulburare de deficit de atenție au de obicei o stimă de sine scăzută și arată puțin interes pentru viață. Unii pot dormi sau mânca mult mai mult sau mai puțin decât ar trebui;
- Temerile. Astfel de copii sunt adesea bântuiți de gânduri anxioase, în urma cărora devin fricoși și vulnerabili. Cu toate acestea, este necesar să înțelegem că fricile și depresia la o vârstă fragedă nu sunt întotdeauna asociate cu deficitul de atenție la copii - aceste fenomene pot avea o cu totul altă origine.
De ce se dezvoltă tulburarea de deficit de atenție la copii?
Experții încă nu pot oferi un răspuns cert la această întrebare. În același timp, medicii consideră că apariția simptomelor ADHD poate fi cauzată de o întreagă gamă de factori. Iată un exemplu al unora dintre ele:
- Deficitul de atenție la copii tinde să fie moștenit, ceea ce indică natura genetică a acestei tulburări;
- Există motive să credem că fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii, nașterea prematură și prematuritatea cresc, de asemenea, riscul copilului de a dezvolta ADHD;
- O condiție prealabilă pentru apariția tulburării pot fi leziunile și bolile infecțioase ale creierului suferite în copilăria timpurie.
Mecanismul de dezvoltare a deficitului de atenție se bazează pe lipsa anumitor substanțe chimice (norepinefrină și dopamină) în anumite zone ale creierului. Aceste informații confirmă încă o dată faptul că ADHD este o boală care necesită un diagnostic serios și un tratament adecvat.
Cum să faci față deficitului de atenție
În ciuda credinței larg răspândite că deficitul de atenție la copii nu poate fi tratat, comportamentul copilului poate fi corectat. Sarcina părinților într-o astfel de situație este de a-și ajuta copilul să-și realizeze potențialul. Tratamentul poate combina metode educaționale, terapie comportamentală și medicamente. Deci, ce trebuie făcut pentru a depăși problema?
- Informați mediul înconjurător. Persoanele cu care copilul dumneavoastră interacționează în mod regulat ar trebui să fie conștienți că suferă de ADHD. Nu trebuie să vă fie teamă să-i spuneți profesorului despre tulburare, acest lucru îi va fi mai ușor să găsească abordarea potrivită pentru copilul dumneavoastră;
- Comportament corect. Copilul îi ignoră de obicei pe ceilalți și se comportă prost, dar tu ești capabil să-i explici cum să perceapă corect ceea ce se întâmplă. Acest lucru necesită ședințe numeroase și lungi cu un psiholog pentru copii. Corecția comportamentală îl ajută pe copil să învețe să acționeze în conformitate cu cunoștințele sale, în loc să reacționeze instinctiv la un impuls pe care l-a simțit;
- Dezvoltați abilitățile de autocontrol. Încercați să înțelegeți ce vă dezechilibrează copilul. Poate începe să se comporte prost dacă este forțat să împartă jucării sau să facă treburi. Găsește timp să lucrezi cu copilul tău în fiecare zi și arată-i cum să răspundă corect la resentimente și furie. Acest lucru îl va ajuta să învețe să se controleze;
- Consolidează succesul. Copiii cu ADHD nu pot învăța din evenimentele trecute. Realizările pot fi întărite prin feedback pozitiv. Dacă copilul a îndeplinit sarcina, recompensați-l. Acest lucru îl poate ajuta să-și amintească modelul corect de comportament pentru o lungă perioadă de timp;
- Folosiți medicamente. Tulburarea deficitului de atenție la copii poate fi tratată cu medicamente care reglează nivelurile de substanțe chimice din creier. Anumite sedative ajuta bebelusul sa se concentreze si faciliteaza procesul de invatare. Pentru a obține un rezultat bun, terapia medicamentoasă este combinată cu terapia comportamentală.
În ultimii ani, s-au făcut progrese mari în studiul uneia dintre cele mai presante probleme ale neuropediatriei — tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Relevanța problemei este determinată de frecvența ridicată a acestui sindrom în populația pediatrică și de marea sa semnificație socială. Copiii cu tulburare de deficit de atenție au inteligență normală sau ridicată, dar de obicei se descurcă prost la școală. Pe lângă dificultățile de învățare, tulburarea de deficit de atenție se manifestă prin hiperactivitate motorie, defecte de concentrare, distractibilitate, comportament impulsiv și probleme în relațiile cu ceilalți. Trebuie remarcat faptul că tulburarea de deficit de atenție apare atât la copii, cât și la adulți. În ultimii ani, natura sa genetică a fost dovedită. Este destul de evident că accentul problemelor științifice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție concentrează interesele diverșilor specialiști - pediatri, profesori, neuropsihologi, defectologi, neurologi.
1. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție- disfuncții ale sistemului nervos central (în principal formarea reticulară a creierului și a măduvei spinării. Formația reticulară (lat. rete - rețea) este o colecție de celule, grupuri de celule și fibre nervoase situate pe tot parcursul trunchiului cerebral (medula oblongata, pons). , mesenencefal și diencefal ) și în părțile centrale ale măduvei spinării.Formația reticulară primește informații de la toate organele senzoriale, interne și alte organe, o evaluează, o filtrează și o transmite sistemului limbic și cortexului cerebral.Reglează nivelul de excitabilitate și tonus al diferitelor părți ale sistemului nervos central, inclusiv cortexul creierului mare, joacă un rol important în conștiință, gândire, memorie, percepție, emoții, somn, veghe, funcții vegetative, mișcări intenționate, precum și în mecanisme de formare a reacțiilor holistice ale corpului.Formația reticulară servește în primul rând ca un filtru, care permite semnalelor senzoriale importante pentru organism să activeze cortexul cerebral, dar nu permite trecerea semnalelor familiare sau repetitive.), manifestată prin dificultăți de concentrare și menținere a atenției, tulburări de învățare și memorie, precum și dificultăți de procesare a informațiilor și stimulilor exogene și endogeni.
Termenul „tulburare cu deficit de atenție” a fost izolat la începutul anilor 1980 din conceptul mai larg de „disfuncție cerebrală minimă”. Istoria studiului disfuncției cerebrale minime este asociată cu cercetările lui E. Kahn, deși unele studii au fost efectuate mai devreme. Observând copiii de vârstă școlară cu tulburări de comportament, cum ar fi dezinhibarea motorie, distractibilitatea și comportamentul impulsiv, autorii au sugerat că cauza acestor modificări ar fi afectarea creierului de etiologie necunoscută și au propus termenul de „leziuni cerebrale minime”. Mai târziu, conceptul de „leziune cerebrală minimă” a inclus și tulburările de învățare (dificultăți și deficiențe specifice în învățarea abilităților de scris, citit, numărare; tulburări de percepție și vorbire). Ulterior, modelul static al „leziunii cerebrale minime” a făcut loc modelului mai dinamic și mai flexibil al „disfuncției cerebrale minime”.
În 1980, Asociația Americană de Psihiatrie a elaborat o clasificare de lucru - DSM-IV (Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a patra), - conform căreia cazurile descrise anterior ca disfuncție cerebrală minimă au fost propuse a fi considerate tulburări de deficit de atenție și tulburare de hiperactivitate. Premisa principală a fost faptul că cele mai comune și semnificative simptome clinice ale disfuncției cerebrale minime au inclus atenție afectată și hiperactivitate. În cea mai recentă clasificare DSM-IV, aceste sindroame sunt combinate sub denumirea de „tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție”. În ICD-10, sindromul este discutat în secțiunea „Tulburări emoționale și comportamentale, de obicei începând din copilărie și adolescență” în subsecțiunea „Tulburări de activitate și atenție” (F90.0) și „Tulburări de comportament hiperkinetic” (F90.1). .
Frecvența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție, conform diverșilor autori, variază de la 2,2 la 18% la copiii de vârstă școlară. Astfel de diferențe se explică prin nerespectarea unor criterii de diagnostic clare. Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție afectează aproximativ 5% dintre copiii de vârstă școlară. Aproape fiecare clasă de școală are cel puțin un copil cu această boală. În studiul lui N.N. Zavodenko, incidența tulburării de deficit de atenție la școlari a fost de 7,6%. Băieții suferă de 2 ori mai des decât fetele.
Clasificare. Conform DSM-IV, există 3 variante ale cursului tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție, în funcție de simptomele clinice predominante:
Un sindrom care combină deficitul de atenție și hiperactivitatea;
Tulburare cu deficit de atenție fără hiperactivitate;
Tulburare de hiperactivitate fără deficit de atenție.
Unii cercetători pun la îndoială asocierea dintre tulburarea de deficit de atenție și tulburarea de hiperactivitate, deoarece până la 40% dintre toți pacienții suferă doar de tulburare de deficit de atenție fără hiperactivitate. Deficitul de atenție fără hiperactivitate este mai frecvent la fete.
Tulburarea deficitului de atenție poate fi fie primară, fie apare ca urmare a altor boli, adică poate fi de natură secundară sau simptomatică (sindroame determinate genetic, boli psihice, consecințe ale leziunilor perinatale și infecțioase ale sistemului nervos central).
Etiologia nu este bine înțeleasă. Majoritatea cercetătorilor presupun natura genetică a sindromului. Familiile copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție au adesea rude apropiate care au avut tulburări similare la vârsta școlară. Pentru a identifica o povară ereditară, este necesară o interogare lungă și detaliată, deoarece dificultățile de învățare la școală de către adulți sunt conștient sau inconștient „amnizat”. Pedigree-urile copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție sunt adesea împovărate de tulburare obsesiv-compulsivă (gânduri obsesive și ritualuri obligatorii), ticuri și sindromul Gilles de la Tourette. Probabil că există o relație determinată genetic între tulburările neurotransmițătorilor din creier în aceste condiții patologice.
Se presupune că tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate este determinată de mutațiile a 3 gene care reglează metabolismul dopaminei - gena receptorului D4, gena receptorului D2 și gena responsabilă de transportul dopaminei (neurotransmițător). S. Faraone, J. Biederman discută ipoteza că copiii cu hiperactivitate cea mai severă sunt purtători ai genei mutante.
Alături de cei genetici, există factori de risc familiali, pre- și perinatali pentru dezvoltarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Factorii familiali includ statutul social scăzut al familiei, prezența unui mediu criminal și dezacordurile severe între părinți. Tulburările neuropsihiatrice, alcoolismul și abaterile de comportament sexual la mamă sunt considerate deosebit de semnificative. Factorii de risc pre- și perinatali pentru dezvoltarea tulburării de deficit de atenție includ asfixia nou-născuților, consumul matern de alcool și anumite medicamente în timpul sarcinii și fumatul.
Se presupune că patogeneza sindromului se bazează pe încălcări ale sistemului de activare al formațiunii reticulare, care contribuie la coordonarea învățării și memoriei, la procesarea informațiilor primite și la menținerea spontană a atenției. Tulburările în funcția de activare a formațiunii reticulare sunt aparent asociate cu o deficiență de norepinefrină în ea (urmează dopamina în sinteza proteinelor). Incapacitatea de a procesa în mod adecvat informațiile duce la faptul că diverși stimuli vizuali, sonori și emoționali devin excesivi pentru copil, provocând anxietate, iritare și agresivitate. Tulburările în funcționarea formațiunii reticulare predetermină tulburări secundare ale metabolismului neurotransmițătorilor din creier. Teoria despre legătura dintre hiperactivitate și tulburările metabolismului dopaminei are numeroase confirmări, în special, succesul tratării tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție cu medicamente dopaminergice. Este posibil ca tulburările metabolismului neurotransmițătorilor care conduc la hiperactivitate să fie asociate cu mutații ale genelor care reglează funcțiile receptorilor dopaminergici. Unele studii biochimice la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție indică faptul că metabolismul nu numai al dopaminei, ci și al altor neurotransmițători - serotonina și norepinefrina - este perturbat în creier.
Pe lângă formarea reticulară, disfuncția lobilor frontali (cortexul prefrontal), a nucleilor subcorticali și a căilor care îi conectează este probabil importantă în patogeneza tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. O confirmare a acestei presupuneri este asemănarea tulburărilor neuropsihologice la copiii cu tulburare de deficit de atenție și la adulții cu afectare a lobilor frontali ai creierului. Tomografia spectrală a creierului a relevat o scădere a fluxului sanguin în cortexul prefrontal în timpul stresului intelectual la 65% dintre copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, în timp ce în grupul de control a fost doar la 5%.
Criterii de diagnostic și manifestări clinice. Diagnosticul adecvat al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție este imposibil fără respectarea strictă a criteriilor de diagnostic. Acestea, conform DSM-IV, includ:
Copilul are deficit de atenție și/sau tulburare de hiperactivitate;
Apariția timpurie (până la 7 ani) a simptomelor și durata (mai mult de 6 luni) a existenței acestora;
Unele simptome apar atât acasă, cât și la școală;
Simptomele nu sunt o manifestare a altor boli;
Învățare și funcționare socială afectate.
De menționat că prezența disfuncțiilor de învățare și sociale este un criteriu necesar pentru stabilirea unui diagnostic de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. În plus, diagnosticul de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi pus doar atunci când dificultățile de învățare sunt evidente (adică nu mai devreme de 5 sau 6 ani).
Conform DSM-IV, un diagnostic de tulburare de deficit de atenție poate fi pus atunci când sunt prezente cel puțin 6 dintre următoarele simptome. Un copil are deficit de atenție dacă:
Nu acordă atenție detaliilor și greșește în muncă;
Dificultate în menținerea atenției la locul de muncă și la joacă;
Nu ascultă ce i se spune;
Nu pot urma instrucțiunile;
Nu se poate organiza joc sau activitate;
Are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor care necesită concentrare pe termen lung;
Pierde adesea lucruri;
Adesea și ușor distras;
Uneori uituc.
Pentru a fi diagnosticat cu hiperactivitate, trebuie să fie prezente cel puțin 5 dintre următoarele simptome. Un copil este hiperactiv dacă:
Face mișcări agitate cu brațele și picioarele;
Adesea sare de pe scaun;
Hipermobil în situațiile în care hipermobilitatea este inacceptabilă;
Nu pot juca jocuri „liniștite”;
Întotdeauna în mișcare;
El vorbește mult.
Un copil este impulsiv (adică incapabil să se oprească și să gândească înainte de a vorbi sau de a acționa) dacă:
Răspunde la o întrebare fără a o asculta;
Abia aștept să-i vină rândul;
Interferează cu conversațiile și jocurile celorlalți.
Într-un procent semnificativ de cazuri, manifestările clinice ale sindromului apar înainte de vârsta de 5-6 ani și uneori deja în primul an de viață. Copiii din primul an de viață, care experimentează ulterior simptome de hiperactivitate, suferă adesea de tulburări de somn și hiperexcitabilitate. Ulterior, devin extrem de neascultători și hiperactivi, comportamentul lor fiind greu de controlat de către părinți. În același timp, copiii care mai târziu au tulburare de deficit de atenție fără hiperactivitate pot fi moderat în urmă în dezvoltarea motrică în copilărie (încep să se răstoarne, să se târască, să meargă 1-2 luni mai târziu) și în dezvoltarea vorbirii; sunt inerți, pasivi și nu foarte emotionant. Pe măsură ce copilul crește, devin evidente deficite de atenție, cărora părinții de obicei nu le acordă atenție la început.
Atenția afectată și fenomenul de hiperactivitate-impulsivitate duc la faptul că un copil de vârstă școlară cu inteligență normală sau ridicată are abilități de citit și scris afectate, nu reușește să facă față sarcinilor școlare, face multe greșeli în munca finalizată și nu este înclinat să asculte la sfatul adulţilor. Copilul este o sursă de anxietate constantă pentru cei din jur (părinți, profesori, colegi), deoarece se amestecă în conversațiile și activitățile celorlalți, ia lucrurile altora, adesea se comportă complet imprevizibil și reacționează exagerat la stimuli externi (reacția nu corespund situației). Acești copii au dificultăți în a se adapta la o echipă; dorința lor clară de leadership nu are nicio bază de fapt. Datorită nerăbdării și impulsivității lor, ei intră adesea în conflict cu colegii și profesorii, ceea ce agravează tulburările de învățare existente. De asemenea, copilul este incapabil să prevadă consecințele comportamentului său și nu recunoaște autoritățile, ceea ce poate duce la acte antisociale. Comportamentul antisocial este deosebit de frecvent în adolescență, când copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție prezintă un risc crescut de a dezvolta tulburări persistente de comportament și agresivitate. Adolescenții cu această patologie au mai multe șanse să înceapă să fumeze devreme și să ia droguri și au șanse mai mari de a suferi leziuni traumatice ale creierului. Părinții unui copil care suferă de tulburare de deficit de atenție și/sau de hiperactivitate sunt uneori caracterizați prin schimbări bruște de dispoziție și impulsivitate. Exploziile de furie, acțiunile agresive și refuzul încăpățânat al copilului de a se comporta în conformitate cu regulile părinților pot duce la reacții incontrolabile din partea părinților și violență fizică.
În timpul examinării neurologice a unui copil cu tulburare de deficit de atenție cu sau fără hiperactivitate, simptomele neurologice focale sunt de obicei absente. Pot apărea deficite motorii fine, coordonare motorie reciprocă afectată și ataxie ușoară. Tulburările de vorbire sunt observate mai des decât în populația generală pediatrică.
Un diagnostic diferențial al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție trebuie efectuat cu tulburări specifice de învățare (discalculie, dislexie. Discalculia este o tulburare specifică în învățarea numărului, manifestată la vârste diferite în populația preșcolară și școlară. Termenul de dislexie provine din două cuvinte grecești. „dis” - complexitate și „lexis” - cuvânt, tradus literal, dislexia înseamnă „dificultate cu cuvintele.” Dislexia se manifestă prin încălcări ale procesului de citire, în erori repetate constant. Persoanele care suferă de dislexie ratează sunete, schimbă literele pe alocuri sau adaugă cele inutile, distorsionează sunetul cuvintelor, uneori „înghite” silabe întregi.), sindroame astenice (această afecțiune se manifestă prin oboseală crescută, slăbire sau pierderea capacității de stres fizic și psihic prelungit. Pacienții suferă de slăbiciune iritabilă, exprimată prin excitabilitate crescută și urmată rapid de epuizare, labilitate afectivă cu predominanța dispoziției scăzute cu trăsături de dispoziție și neplăcere, precum și lacrimare.) pe fondul bolilor intercurente (boli concomitente), boli ale glandei tiroide, întârziere mintală ușoară și schizofrenie. Diagnosticul diferențial este adesea dificil, deoarece tulburarea de deficit de atenție poate fi combinată cu o serie de alte boli și afecțiuni, cel mai adesea cu patologia psihiatrică (depresie, atacuri de panică, gânduri obsesive).
Sistemul de tratament și observare a copiilor cu deficit de atenție nu este suficient de dezvoltat, ceea ce se datorează patogenezei neclare a bolii. Se disting metodele nemedicinale si cele medicinale de corectare.
Corecția non-drog include metode de modificare a comportamentului, psihoterapie, corecție educațională și neuropsihologică. Se recomandă copilului să aibă un regim de predare blând - un număr minim de copii în clasă (ideal nu mai mult de 12 persoane), o durată mai scurtă a cursurilor (până la 30 de minute), copilul rămânând la primul birou (contact vizual). între profesor și copil îmbunătățește concentrarea). Din punctul de vedere al adaptării sociale, este, de asemenea, important să se insufle copilului cu intenție și pe termen lung norme de comportament încurajate social, deoarece comportamentul unor copii are trăsături antisociale. Munca psihoterapeutică cu părinții este necesară pentru ca aceștia să nu considere comportamentul copilului drept „huligan” și să arate mai multă înțelegere și răbdare în activitățile lor educaționale. Părinții ar trebui să monitorizeze rutina zilnică a copilului „hiperactiv” (orele mesei, temele, somnul) și să îi ofere posibilitatea de a consuma excesul de energie în exerciții fizice, plimbări lungi și alergare. De asemenea, ar trebui să evitați să deveniți obosit în timpul îndeplinirii sarcinilor, deoarece acest lucru poate crește hiperactivitatea. Copiii „hiperactivi” sunt extrem de excitabili, așa că este necesar să se excludă sau să limiteze participarea lor la activități care implică mulțimi mari de oameni. Deoarece copilul are dificultăți de concentrare, trebuie să îi oferiți o singură sarcină pentru o anumită perioadă de timp. Alegerea partenerilor de joacă este importantă – prietenii copilului ar trebui să fie echilibrați și calmi.
Terapia medicamentosă pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este recomandată atunci când metodele de corecție non-medicamentale sunt ineficiente. Se folosesc psihostimulante, antidepresive triciclice, tranchilizante și medicamente nootrope. În practica internațională neurologică pediatrică, eficiența a două medicamente antidepresive, amitriptilina și Ritalin, aparținând grupului de amfetamine, a fost stabilită empiric.
Medicamentul de primă linie de elecție în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție este metilfenidatul (Ritalin, Centedrine, Meredil). Efectul pozitiv al metilfenidatului se observă la 70-80% dintre copii. Medicamentul este prescris o dată dimineața la o doză de 10 mg (1 comprimat), dar doza zilnică poate ajunge la 6 mg/kg. Efectul terapeutic apare rapid - în primele zile de la administrare. În ciuda eficienței ridicate a metilfenidatului, există limitări și contraindicații pentru utilizarea acestuia asociate cu efecte secundare frecvente. Acestea din urmă includ întârzierea creșterii, iritabilitatea, tulburările de somn, pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale, provocarea de ticuri, tulburări dispeptice, gură uscată și amețeli. Se poate dezvolta dependența de medicament. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt vârsta mai mică de 6 ani a copilului, anxietatea și agitația severă, precum și antecedentele familiale de ticuri și sindromul Tourette. Din păcate, metilfenidatul nu este disponibil pe piața farmaceutică din Rusia. În practica pediatrică domestică, medicamentul amitriptilină, care are mai puține efecte secundare, este mai utilizat pe scară largă. Amitriptilina se prescrie copiilor sub 7 ani in doza de 25 mg/zi, copiilor peste 7 ani - in doza de 25-50 mg/zi. Doza inițială a medicamentului este de 1/4 comprimat și crește treptat în 7-10 zile. Eficacitatea amitriptilinei în tratamentul copiilor cu tulburare de deficit de atenție este de 60%.
Studiile interne unice dovedesc, de asemenea, eficacitatea utilizării medicamentelor nootrope (nootropil, piracetam și instenon) în tratamentul copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. N.N. Zavodenko și a observat un efect pozitiv al instenon la 59% dintre pacienți. Instenon a fost prescris în doză de 1,5 comprimate pe zi copiilor cu vârsta cuprinsă între 7-10 ani timp de 1 lună. S-a înregistrat o îmbunătățire a comportamentului, a abilităților motorii, a atenției și a memoriei.
Cel mai mare efect în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție este obținut prin combinarea diferitelor metode de lucru psihologic (atât cu copilul însuși, cât și cu părinții săi) și terapia medicamentoasă.
Prognosticul este relativ bun, întrucât la o proporție semnificativă de copii, simptomele dispar în timpul adolescenței. Treptat, pe măsură ce copilul crește, tulburările în sistemul neurotransmițător al creierului sunt compensate, iar unele simptome regresează. Totuși, în 30-70% din cazuri, manifestările clinice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (impulsivitate excesivă, temperament scurt, distragere, uitare, neliniște, nerăbdare, schimbări de dispoziție imprevizibile, rapide și frecvente) pot fi observate și la adulți. Factorii de prognostic nefavorabil pentru sindrom sunt combinația sa cu boala mintală, prezența psihopatologiei la mamă, precum și simptomele de impulsivitate la pacientul însuși. Adaptarea socială a copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi realizată doar cu interesul și cooperarea familiei, școlii și societății.