Tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar. Abces pulmonar acut
Acesta este un proces inflamator purulent care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii bacteriilor sau ciupercilor în țesutul pulmonar prin fluxul sanguin.
Ca urmare în plămân se formează o cavitate cu pereți subțiri umpluți cu conținut purulent.
Cel mai adesea, această boală apare ca o complicație, dar se poate dezvolta din cauza pătrunderii microorganismelor patogene în țesutul pulmonar prin fluxul sanguin din leziuni.
Simptome
- tuse uscată și durere în zona plămânului afectat;
- creșterea temperaturii corpului până la 40 de grade;
- transpirație crescută;
- durere de cap;
- asimetria mișcării toracelui în timpul respirației.
Dacă nu se ia nicio măsură în această etapă, atunci simptomele pot varia:
- tusea trece de la uscată la umedă cu eliberarea conținutului purulent;
- sputa devine închisă la culoare;
- există un miros neplăcut din gură.
Diagnosticul bolii efectuate în următoarele moduri:
- medicul înregistrează plângerile pacientului;
- se iau raze X;
- se adună spută;
- Doneaza sange;
- este posibil să se facă o puncție.
Tratament
În funcție de motivele care au cauzat deteriorarea țesutului pulmonar, precum și de localizarea și natura bolii, există următoarele: clasificarea abceselor:
- în funcție de locație - centrală, periferică;
- in functie de motive - primar, secundar;
- în funcție de durata procesului - acut, cronic;
- in functie de curs - usor, mediu, greu.
Să desemnăm toate tipurile de boli, să luăm în considerare radiografiile lor pentru claritate și să ne uităm la semnele radiologice ale fiecărui tip.
Abces pulmonar acut
Un proces care apare ca urmare a complicațiilor pneumoniei, a obiectelor străine care intră în țesutul pulmonar sau a altor procese.
Însoțită de dezvoltare rapidă și simptome vii.
Tratament
În funcție de amploarea procesului, tratamentul unui abces acut poate fi fie conservator, fie chirurgical. Măsurile conservatoare includ:
- asigurarea pacientului cu o îngrijire bună și o nutriție bogată în calorii, îmbogățită cu proteine;
- utilizarea antibioticelor precum streptomicina, penicilina, biomicina. Un curs de antibiotice poate consta fie dintr-un singur medicament, fie poate fi combinat;
- transfuzie cu doze mici de sânge;
- creșterea imunității;
- infuzii intravenoase de clorură de calciu;
- pentru a facilita trecerea conținutului mucos al plămânilor, pacientului i se prescriu medicamente mucolitice;
- sunt prescrise medicamente care ajută la reducerea intoxicației organismului datorită dezvoltării unui proces purulent.
Important! Intervenția chirurgicală este necesară doar la 5% dintre pacienți. Necesitatea acestuia este determinată de dezvoltarea hemoragiei pulmonare sau dacă tratamentul intensiv nu aduce modificări pozitive.
Abces pulmonar cronic
Un proces care este greu de răspuns la terapia antibacteriană. Cel mai adesea, acest tip de boală se dezvoltă dacă tratamentul unui abces acut nu a fost efectuat la timp sau au fost selectate medicamente greșite.
Tratament
Tratamentul abcesului cronic cu metode conservatoare nu produce modificări pozitive semnificative. De obicei, această metodă de terapie este utilizată pentru a ameliora starea pacientului înainte de operație.
Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea unei părți a organului afectat în diverse volume în funcție de dimensiunea leziunii. Intervenția chirurgicală este contraindicată la pacienții cu insuficiență cardiacă sau respiratorie gravă. În acest caz, starea pacientului trebuie menținută folosind metode conservatoare, ceea ce reduce semnificativ speranța de viață.
Abcesul central
Abcesul este situat în partea centrală a plămânului.
Tratament
Constă în prescrierea terapiei antibacteriene și ajustări ale stilului de viață.
Dacă tratamentul într-un spital nu are efectul dorit, este posibilă intervenția chirurgicală.
Abcesul periferic
Această specie este situată pe marginea organului respirator. Principiile tratamentului depind numai de forma bolii: cronică sau acută.
Abces ușor
Acest tip nu are un tablou clinic pronunțat și nu provoacă simptome grave la pacient.
În unele cazuri, în condițiile prescrise de medicul curant, pacientul poate fi supus unui tratament la domiciliu.
Abces moderat
Tratamentul unui abces de severitate moderată este posibil numai în spital.
Alegerea anumitor metode de tratament și medicamente depinde numai de simptomele bolii.
Abces sever
Pe lângă supravegherea medicală constantă, un pacient cu un abces sever poate necesita o intervenție chirurgicală de urgență.
Dacă boala durează mai mult de 6 săptămâni, procesul este considerat cronic.
Tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar
Important! Tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar este utilizat în cazurile în care terapia antibacteriană nu produce modificări pozitive.
In afara de asta, indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot include:
- ruptura abcesului;
- incapacitatea de a exclude posibilitatea cancerului pulmonar;
- dezvoltarea hemoragiei pulmonare;
- dacă se suspectează un abces cronic etc.
La fel de efectuarea operatiei pot fi selectate următoarele opțiuni:
- rezecție pulmonară;
- lobectomie;
- pneumonectomie;
- pleuropulmonectomie.
Dupa operatie Este necesară respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor medicului, precum și utilizarea terapiei antibacteriene.
Tratament chirurgical
Rezecție pulmonară
Aceasta este îndepărtarea unei părți a unui organ. Operația se realizează după cum urmează:
- în funcție de localizarea sursei bolii, se face o incizie între două coaste;
- coastele sunt îndepărtate folosind un instrument special;
- partea de organ afectată de boală este îndepărtată.
Complicațiile posibile includ:
- dezvoltarea sângerării;
- apariția insuficienței cardiace sau pulmonare;
- dezvoltarea pneumoniei.
Lobectomie pulmonară
Una dintre cele mai blânde metode de îndepărtare a lobului pulmonar. Până în prezent cel mai des se efectuează intervenția chirurgicală in felul urmator:
- Se fac una sau mai multe mici incizii între coastele pacientului;
- prin ele, o cameră și instrumente speciale sunt introduse în cavitatea de sub coaste;
- părțile deteriorate ale organului sunt îndepărtate;
- Tuburile de drenaj sunt instalate în piept;
- inciziile sunt suturate.
Toate acțiunile chirurgului sunt afișate pe monitorul computerului, ceea ce vă permite să monitorizați cu atenție fiecare pas al acestuia. Operația se efectuează sub anestezie generală. Este de remarcat faptul că, în medie, un pacient care a suferit o lobectomie poate fi externat din spital în a 5-a – a 7-a zi. Durata unei astfel de operațiuni nu depășește 1-4 ore. Este important de menționat că riscul de complicații cu o astfel de intervenție chirurgicală este minim.
Pulmonectomia plămânului
Aceasta este o intervenție chirurgicală foarte complexă, constând în îndepărtarea completă a plămânului afectat. Înainte de îndepărtarea plămânilor există o etapă pregătitoare destul de lungă., care constă în ajustarea dietei, renunțarea la obiceiurile proaste și la unele medicamente antiinflamatoare. O pneumonectomie se efectuează sub anestezie generală și poate dura între 2 și 3 ore, iar în unele cazuri pacientul poate fi nevoit să îndepărteze o parte din coasta a 5-a.
Important! Recuperarea după intervenție chirurgicală durează 2 până la 3 săptămâni cu terapie cu antibiotice.
Pleuropulmonectomie
Această operațiune este efectuată în cazul proceselor care rulează intens(Nu începeți procesul, simptomele și tratamentul unui abces pulmonar sunt descrise mai sus), însoțite de complicații. În timpul intervenției chirurgicale, plămânul și o parte a pleurei sunt complet îndepărtate. Aceasta este o versiune extinsă a pneumonectomiei. Operația necesită, de asemenea, o lungă perioadă pregătitoare și de recuperare. De obicei, după pleuropulmonectomie, pacientul este externat din spital nu mai devreme de 2-3 săptămâni mai târziu.
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016
Abces pulmonar fără pneumonie (J85.2), Abces pulmonar și mediastin (J85), Abces pulmonar cu pneumonie (J85.1), Gangrenă și necroză pulmonară (J85.0)
Pneumologie, Chirurgie toracică, Chirurgie
Informații generale
Scurta descriere
Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 29 septembrie 2016
Protocolul nr. 12
Abces pulmonar este o boală gravă caracterizată prin formarea unei cavități purulente în plămân, predispusă la progresie, dezvoltarea complicațiilor și cronicizare.
Corelarea codurilor ICD-10 și ICD-9:
ICD-10 | ICD-9 | ||
Cod | Nume | Cod | Nume |
J85.1 | Abces pulmonar cu pneumonie |
32.00 32.304 |
Rezecția plămânilor și a bronhiilor Rezecția toracoscopică a plămânului (chisturi, tumori benigne), suturarea rupturii |
J85.2 | Abces pulmonar fără pneumonie | ||
J85 | Abces pulmonar și mediastin | ||
J85.0 | Gangrenă și necroză pulmonară |
Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2016
Utilizatori de protocol: pneumologi, terapeuți, medici generaliști, chirurgi, medici de urgență, chirurgi toracici.
Scala nivelului de evidență:
Relația dintre puterea dovezilor și tipul de cercetare
A | O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată. |
ÎN | Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată . |
CU | Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi distribuite direct populației relevante. |
D | Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert. |
Clasificare
Clasificare:
După tipul de abces | După origine | După gravitate | După tipul de agent patogen | Prin localizare | După caracteristicile clinice și radiologice |
Purulent acut | Inflamator | Uşor | stafilococic | Unilateral | Distructiv-pneumonic |
Gangrenos | Traumatic | Moderat | Streptococic | Bilateral | Cavitatea perifocală. |
Gangrenă pulmonară | Infarct-embolic | Greu | Pneumococic | Singur | asemănător chistului |
Septic | Complicat | Proteaceae | Multiplu | Tumoroasă | |
Aspiraţie | Necomplicat | Klebsiella | Central | - | |
Supurația unei cavități modificate | - | Pseudomonas | Periferic | - | |
- | - | Polimicrobiene | - | - | |
- | - | Anaerob | - | - |
Diagnostice (ambulatoriu)
DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI
Criterii de diagnostic:
Plângeri și anamneză
Reclamații:
· creșterea temperaturii corpului peste 38˚C, frisoane;
· scăderea apetitului;
· pierdere în greutate;
· durere în piept (de lungă durată, surdă, dureroasă, însoțită de o senzație de greutate și de plenitudine asociată cu respirația).
Anamneză:
· mai frecvent la bărbați, în raport de 10:1 la femei. Vârsta pacienților este preponderent de 20-45 de ani.
· pneumonie nerezolvată (70%);
· aspirarea conținutului gastric în timpul depresiei conștienței (medicament, intoxicație alcoolică, comă) (17,9%);
· proces distructiv în plămâni (sepsis când embolii infectați sunt introduși hematogen în țesutul pulmonar din focarul purulent primar (8%); leziune toracică cu formarea de hematoame intrapulmonare și infecția acestora (1,2%).
Factori de risc:
alcoolism, dependență de droguri, fumat;
· Bronsita cronica;
· bronșiectazie;
· astm bronsic;
· pneumoscleroza;
· Diabet;
utilizarea pe termen lung a hormonilor;
· căutarea tardivă a ajutorului medical.
Examinare fizică:
Faza 1 - Inflamație infecțioasă acută și distrugere purulent-necrotică:
· tuse dureroasă neproductivă;
Posibilă hemoptizie sub formă de dungi.
Faza 2 - După spargerea abcesului în bronhie:
· secreția de cantități mari (de la 100 la 1500 ml pe zi) de spută purulentă cu miros icor.
NB! În această perioadă, există o scădere a intoxicației, o îmbunătățire a stării generale a pacientului și formarea unei cavități de carie clar definite în plămân, cu un nivel de aer-lichid ocupând 1|3 din volumul cavității.
Cu localizarea periferică a abcesului în cavitatea pleurală cu dezvoltarea piopneumotoraxului:
Durere la palparea toracelui;
· matitatea sunetului de percuție și absența sunetelor respiratorii pe partea afectată.
Cercetare de laborator:
· UAC - leucocitoză mare, cu deplasare a formulei leucocitare spre stânga, VSH crește de la 20-40 mm/h;
· test biochimic de sânge - se observă hipoproteinemie datorită scăderii nivelului de albumină, hipocolesterolemiei, scăderii nivelului de protrombină, transaminaze și fibrinogen;
· OAM - caracterizată prin microhematurie, cilindrurie, leucociturie, bacteriurie, precum și hipoizostenurie;
· analiza bacteriologică a sputei - determinarea microflorei patogene și a sensibilității acesteia la antibiotice. În abcesul pulmonar predomină microorganismele cocice: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococul (10%). Bacteriile Gram-negative sunt întâlnite mai rar: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), speciile Proteus (4%), pneumonia Klebsiella (4%). Într-o monocultură, microorganismele sunt semănate în proporție de 65%, diferitele lor asociații în 35%. Sputa poate conține bacterii anaerobe, care sunt semănate pe medii speciale în condiții anaerobe.
Studii instrumentale:
· Imagine cu raze X:
- in faza 1- prezența unei umbre infiltrative masive în plămân care implică pleura interlobară (cum ar fi pericizurita), sau afectarea întregului lob (cum ar fi lobita);
- in faza 2- apariția unei cavități de dezintegrare cu nivel fluid și infiltrație perifocală. Marginea interioară a cavității este neuniformă; cavitatea poate conține sechestre. Există o „cale” către rădăcină.
Când treceți la o formă cronică de abces pulmonar:
· se netezește marginea interioară a cavității, peretele se îngroașă, se formează fibroză în țesutul pulmonar înconjurător, nivelul lichidului rămâne/dispare doar în partea inferioară.
Tipuri clinice și radiologice de abces pulmonar:
- primul tip- distructiv-pneumonic, caracterizat prin infiltrarea pronunțată a țesutului pulmonar, pe fondul căruia există multiple cavități de carie de dimensiuni mici (22,3%);
- al doilea tip- cavitatea perifocala, este reprezentata de o cavitate mare clar definita cu un nivel de lichid. Adesea, cavitatea are o natură pleuropulmonară, infiltrația perifocală se extinde la o distanță de 3-6 cm de peretele abcesului, se poate urmări un „cale” către rădăcină (65,4%);
- al treilea tip- asemănător chisturilor, predomină o reacție distructivă în parenchimul pulmonar cu permeabilitatea afectată a bronhiei drenante, care contribuie la formarea unei cavități cu pereți subțiri care conține o cantitate mică de lichid. Infiltratia perifocala nu este pronuntata (4,0%);
- al patrulea tip- tumorală, a cărei particularitate este prezența unei umbre focale cu contururi denivelate, așa-numitul abces blocat, asemănător unei tumori (8,3%).
· fibrobronhoscopie- înainte ca abcesul să se spargă în bronhie, membrana mucoasă a arborelui bronșic este clar hiperemică și edematoasă („endobronșită în flăcări”). După spargerea abcesului în bronhie, se descoperă o cantitate mare de secreție purulentă provenind din bronșia lobului afectat („panbronșită purulentă”).
Algoritm de diagnosticare:
Diagnosticare (ambulanta)
DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ
Măsuri de diagnostic:
· colectarea plângerilor și a istoricului medical.
Tratament medicamentos: Nu.
Diagnosticare (spital)
DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE STAZIONARE
Criterii de diagnostic: vezi nivelul ambulatoriului.
Algoritm de diagnosticare: Vezi nivelul ambulatoriu.
Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· CBC pentru a determina reacția inflamatorie generală din hemogramă;
· OAM pentru stabilirea nefritei de intoxicație;
· determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 în scopul unei eventuale transfuzii de sânge;
· determinarea factorului Rh al sângelui în timpul intervenției chirurgicale, sau în cazul dezvoltării hemoragiei pulmonare;
· sânge pentru electroliți - pentru a corecta tulburările în metabolismul electrolitic;
· radiografia simplă a organelor toracice - în scopul diagnosticării distrugerii pulmonare;
· examenul microbiologic al sputei (sau frotiul de gât) și determinarea sensibilității la antibiotice - pentru a verifica tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.
Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· ECG pentru a exclude patologia cardiacă;
· test de sânge pentru HIV folosind ELISA - pentru a exclude infectarea cu virusul;
· microreacție la sifilis - pentru a exclude boala;
· determinarea HBsAg în serul sanguin prin ELISA - pentru a exclude hepatita virală;
· determinarea anticorpilor totali la virusul hepatitei C (VHC) în serul sanguin folosind ELISA - pentru a exclude hepatita virală;
· coagulologie (PTI, fibrinogen, timp de coagulare, INR) - pentru diagnosticarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată;
· Scanarea CT a toracelui - confirmarea prezenței unei cavități de distrugere pulmonară, amploarea procesului, conexiunea cu organele din jur și mediul extern, limitare (EL1, A);
· FBS - determinarea gradului de endobronsite;
Ecografia organelor abdominale pentru a detecta leziuni ale ficatului și splinei prin intoxicație
· toracoscopie diagnostică - în cazurile de colaps/atelectazie pulmonară cu insuficiență respiratorie în creștere, precum și pentru drenajul cavității pleurale, administrarea de medicamente antibacteriene și închiderea fistulei.
· spirografia - pentru a evalua funcţia respiraţiei externe;
· RMN-ul organelor abdominale - în prezența unei fistule între cavitatea pleurală și abdominală/organ abdominal gol, precum și dacă se suspectează peritonită;
· examinarea microbiologică a exudatului din drenajul pleural și determinarea sensibilității microflorei la antibiotice;
· Ecografia cavitatii pleurale - in scopul diagnosticarii pleureziei;
· puncția cavității pleurale - în scopul evacuării conținutului, aprecierii compoziției acestuia, caracteristicilor vizuale, examenului citologic și bacteriologic.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Tratament în străinătate
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament
Tratament (ambulatoriu)
TRATAMENT AMBULATOR
Tactici de tratament: Tacticile de tratament pentru abcesul pulmonar necomplicat, în funcție de tipul de agent patogen, ar trebui să includă un tratament medicamentos specific complex. Pentru abcesele bacteriene se prescriu antibiotice, în funcție de tipul de agent patogen. În timpul observării dinamice și examinării de control, dacă nu există o dinamică pozitivă și un efect al tratamentului, atunci ar trebui determinate tactici suplimentare în favoarea tratamentului chirurgical.
Tratament non-medicament:
Mod:
. III, I (în caz de complicații ale hemoragiei pulmonare, piotorax, repaus la pat).
Cura de slabire:
. tabelul numărul 15.
Tratament medicamentos:
Începeți cu tratamentul intravenos cu cefalosporine de a 2-a și a 3-a generație. Ulterior, după primirea rezultatelor examinării bacteriologice a sputei și determinarea sensibilității la antibiotice, terapia cu antibiotice este ajustată ținând cont de bacteriograma.
№
p/p |
numele INN | doza |
metoda multiplicității continuă introducerile durata tratamentului |
Notă ție |
UD |
1 |
Ceftriaxonă sau |
de 1-2 ori, IM, IV, |
Cefalosporine de generația a 3-a | A | |
2 |
Cefotaxima sau |
de 3-4 ori, IM, IV, 7-14 zile |
Cefalosporine de generația a 3-a | A | |
3 |
Cefepime sau |
de 2-3 ori, IM, IV, 7-10 zile sau mai mult |
A | ||
4 |
Cefazolin sau |
De 2-3 ori pe zi, IM, IV, 7-10 zile |
Cefalosporine de generația a 3-a | ÎN | |
5 |
Gentamicină sau |
de 2-3 ori, i/v, i/m, 7-8 zile |
Antibiotic - aminoglicozide | ÎN | |
6 | Ciprofloxacina | 250 mg-500 mg |
de 2 ori inauntru, 7-10 zile |
Fluorochinolone | ÎN |
7 |
Levofloxacină sau |
Oral: 250-750 mg o dată pe zi IV: picurare lentă 250-750 mg la fiecare 24 de ore (se administrează o doză de 250-500 mg în 60 de minute, 750 mg în 90 de minute). |
1 dată pe zi În interior, intravenos 7-10 zile |
A |
|
8 |
Meropenem sau |
La fiecare 8 ore IV 7-10 zile |
Antibiotice - carbapeneme | A | |
9 |
Vancomicina sau |
De 2-4 ori, oral, intravenos 7-10 zile |
ÎN | ||
10 |
Metronidazol sau |
La fiecare 8 ore, IV, pe cale orală, 7-10 zile |
ÎN | ||
11 | Clindamicina | capsule 150 mg |
de 4 ori pe zi, oral, 7-10 zile |
- | A |
Lista medicamentelor esențiale:
ceftriaxonă;
· cefotaxima;
cefepimă;
· cefazolin;
· gentamicina;
· ciprofloxacin;
· levofloxacină;
· meropenem;
vancomicină;
metronidazol;
clindamicină.
Fluconazol
Algoritm de acțiuni în situații de urgență:
![](https://i1.wp.com/diseases.medelement.com/upload/586cb12ad4d5dfd30ec89005cb9e48f7.jpg)
Alte tipuri de tratament: Nu.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea medicului pneumolog – în vederea punerii unui diagnostic și stabilirii tacticilor de tratament;
· consultare cu un chirurg abdominal - în prezența unui tract de fistulă în cavitatea abdominală pentru a rezolva problema tacticii chirurgicale;
· consultarea cu un terapeut, cardiolog și alți specialiști - conform indicațiilor.
Acțiuni preventive:
Nu există o prevenire specifică a abcesului pulmonar. Prevenirea nespecifică este tratamentul în timp util al pneumoniei și bronșitei, igienizarea focarelor de infecție cronică și prevenirea aspirației tractului respirator. Un alt aspect important în reducerea ratei de incidență este lupta împotriva alcoolismului.
Monitorizarea pacientului: observatie de catre medici specialisti la locul de resedinta.
regresia simptomelor bolii;
· normalizarea parametrilor fizici ai organismului;
Tratament (pacient internat)
TRATAMENT IN PACIENT
Tactici de tratament: Tacticile de tratament în fiecare caz sunt determinate de severitatea bolii și de prezența complicațiilor. Sunt posibile atât tratamentul conservator, cât și cel chirurgical. Terapia antibacteriană este prescrisă imediat după internarea pacientului în spital. După identificarea agentului cauzal al bolii și determinarea sensibilității acestuia la agenții antimicrobieni, terapia cu antibiotice este ajustată. Antibioticele pot fi, de asemenea, administrate direct în cavitatea abcesului pulmonar. Deci, dacă abcesul este situat la periferia plămânilor și are dimensiuni mari, aceștia recurg la puncție prin peretele toracic anterior. În plus, sistemul imunitar este stimulat și componentele sanguine sunt transfuzate. Antistafilococicele și/sau γ-globulina se mai folosesc conform indicațiilor. Dacă terapia conservatoare este ineficientă și nu previne dezvoltarea complicațiilor, tratamentul chirurgical se efectuează sub formă de rezecție a unei părți a plămânului.
Tratament non-medicament:
Mod:
· în prima zi după operație - repaus strict la pat;
· in a 2-3-a zi dupa operatie - modul II;
· în continuare - cu un curs lin al perioadei postoperatorii - modul liber.
Cura de slabire:
· tabelul nr. 15.
Tratament medicamentos:În cazul abcesului pulmonar, se prescrie terapia antibacteriană până când rezultatele unui studiu bacteriologic sunt obținute empiric, fără a avea rezultate ale sensibilității microflorei la antibiotice.
Se prescriu antibiotice cefalosporine (clindomicină 600 mg intravenos la fiecare 6-8 ore).
№
p/p |
numele INN | doza | multiplicitate |
cale introducere |
durata tratamentului | Notă | UD | |
Medicamente esentiale | ||||||||
Terapie antibacteriană conform indicațiilor | ||||||||
1 |
ceftriaxonă sau |
doza zilnică medie este de 1-2 g o dată pe zi sau 0,5-1 g la fiecare 12 ore. |
de 1-2 ori, IM, IV, 7-14 (în funcție de evoluția bolii) |
Cefalosporine de generația a 3-a | A | |||
2 |
cefotaxima sau |
1 g la 12 ore În cazurile severe, creșteți doza la 3 sau 4 g pe zi |
de 3-4 ori, IM, IV, 7-14 zile |
Cefalosporine de generația a 3-a | A | |||
3 |
cefepimă sau |
0,5-1 g (pentru infecții severe de până la 2 g). |
de 2-3 ori, IM, IV, 7-10 zile sau mai mult |
Cefalosporine de generația a 4-a, posibilă alergie încrucișată | A | |||
4 |
cefazolină sau |
doza zilnică 1-4 g 4-5 ml cu soluție izotonică. 10 ml cu soluție izotonă. |
De 2-3 ori pe zi, IM, IV, 7-10 zile |
Cefalosporine de generația a 3-a | ÎN | |||
5 |
gentamicina sau |
doză unică - 0,4 mg/kg, zilnic - până la 1,2 mg/kg, pentru infecții severe doză unică - 0,8-1 mg/kg. Zilnic - 2,4-3,2 mg/kg, maxim zilnic - 5 mg/kg |
de 2-3 ori, i/v, i/m, 7-8 zile |
Antibiotic - aminoglicozide | ÎN | |||
6 | ciprofloxacina | 250 mg-500 mg |
de 2 ori inauntru, 7-10 zile |
Fluorochinolone | ÎN | |||
7 |
levofloxacina sau |
Oral: 250-750 mg o dată pe zi. IV: 250-750 mg lent prin picurare la fiecare 24 de ore (o doză de 250-500 mg se administrează în 60 de minute, 750 mg în 90 de minute). |
1 dată pe zi În interior, intravenos 7-10 zile |
Dacă funcția renală este afectată, este necesară ajustarea regimului de administrare | A | |||
8 |
meropenem sau |
500 mg, pentru infecții nosocomiale - 1 g |
La fiecare 8 ore IV 7-10 zile |
Antibiotice - carbapeneme | A | |||
9 |
vancomicina sau |
0,5 g la 6 ore sau 1 g la 12 ore |
De 2-4 ori, oral, intravenos 7-10 zile |
Când este utilizat concomitent cu anestezice generale, frecvența reacțiilor adverse crește | ÎN | |||
10 |
metronidazolul sau |
o singură doză este de 500 mg, viteza de administrare intravenoasă continuă (jet) sau prin picurare este de 5 ml/min. |
La fiecare 8 ore, IV, pe cale orală, 7-10 zile |
Agent antibacterian, derivat de nitroimidazol | ÎN | |||
11 | clindamicină | capsule 150 mg |
de 4 ori pe zi, oral, 7-10 zile |
- | A |
Lista medicamentelor esențiale:
Terapie antibacteriană:
. ampicilină;
. rocefină;
. ceftriaxonă;
. cefotaximă;
. cefepimă;
. cefazolin;
. gentamicina;
. ciprofloxacină;
. levofloxacină;
. meropenem;
. vancomicină;
. metronidazol;
. clindamicină;
Lista medicamentelor suplimentare:
Pentru sindromul de intoxicație:
. soluție de clor de sodiu;
. complex de soluție de clorură de sodiu [clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de sodiu];
. glucoză 5%;
. acetat de sodiu + clorură de sodiu;
Pentru hipoproteinemie:
. albumină,
. proteină,
. plasma nativa concentrata.
Intervenție chirurgicală
Igienizarea arborelui traheobronșic.
. endobronșită purulentă difuză.
. hemoragie pulmonară
Sanitația transtoracică a unui abces pulmonar:
Indicații pentru procedură/intervenție:
. transformarea unui abces acut într-unul cronic
Contraindicații ale procedurii/intervenției:
. leziune a unui proces purulent-distructiv al plămânului contralateral, indicatori scăzuti ai funcției respiratorii externe, insuficiență cardiacă, stare decompensată severă a pacientului
Rezecție pulmonară
Indicații pentru procedură/intervenție:
. hemoragie pulmonară;
. piopneumotorax;
. gangrena pulmonară.
Contraindicații ale procedurii/intervenției:
. rezerve respiratorii scăzute, cardiopatie pulmonară cronică în stadiul de decompensare, cașexie a pacientului.
Alte tipuri de tratament: Nu.
Indicatii pentru consultarea specialistilor:
· consultarea chirurgului toracic – daca un abces se sparge in cavitatea pleurala si dezvolta piopneumotorax pentru drenaj conform Bulaui, precum si in cazurile de transformare a unui abces acut in unul cronic, pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical;
· consultarea medicului clinician farmacolog - în vederea selectării terapiei adecvate cu medicamente antibacteriene, patogenetice și simptomatice înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală și pe parcursul întregului tratament;
· consultarea cu alti specialisti restrânsi – conform indicatiilor.
Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:
· starea generală severă a pacientului, intoxicație, tulburarea stării electrolitice și a echilibrului care necesită monitorizare și îngrijire constantă;
· în perioada postoperatorie, observație de către un medic anestezist până la trezirea completă și stabilizarea stării.
Indicatori ai eficacității tratamentului:
· eliminarea leziunii pulmonare (abces) cu normalizarea stării de bine și a parametrilor de laborator;
· realizarea unor caracteristici satisfăcătoare conform metodelor instrumentale de cercetare (plămân) - la pacienţii operaţi, dilatarea completă a plămânului, absenţa lichidului în cavitatea pleurală;
· cicatrizarea cavitatii pulmonare, confirmata prin tomografie computerizata.
Management suplimentar:
. examinarea cu raze X a plămânului o dată la 6 luni timp de 2 ani, apoi o dată pe an;
. restrictionarea activitatii fizice timp de 3 luni.
Managementul postoperator include măsuri de prevenire în funcție de amploarea procesului patologic și de gradul de progresie a procesului purulent-distructiv în plămân, prevenirea empiemului pleural postrezecție și a fistulei bronșice, pentru care se prescriu antibiotice, aerosoliterapie, tratament restaurator. , exerciții de respirație și terapie fizică. La 1-1,5 luni de la operație, pacienților li se recomandă să urmeze tratament sanatoriu-stațiune în sanatorie specializate. Recuperarea postoperatorie completă are loc în 3,5-4 luni, în funcție de amploarea procesului patologic și de amploarea intervenției chirurgicale.
REABILITARE MEDICALĂ: Nu.
ÎNGRIJIRE PALIATIVĂ: Nu.
Spitalizare
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICARE A TIPULUI DE SPITALIZARE
Indicații pentru spitalizarea planificată:
Abces pulmonar cronic.
Indicații pentru spitalizarea de urgențăȘi:
· abces pulmonar acut purulent/cronic cu complicatii sub forma hemoragiei pulmonare, piopneumotorax, cu semne de intoxicatie.
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
- 1) Fedorov B.P., Vol-Epstein G.L. Abcese de plămâni, M., 261 p.; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Chirurgia plămânilor și pleurei, L., 1988, p. 186-227; 3) Aliev M.A. Manualul Chirurgului, Almaty, 1997, pp. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Piopneumotorax, Chișinău, 1988, 225 p.; 5) Ostrovsky V.K. Diagnosticul clinic și tratamentul distrucției pulmonare acute: Ghid: Semipalatinsk, 1985, 23 p.; 6) Kolos A.I. Tactici diagnostice și terapeutice pentru boli purulente extinse ale plămânilor și pleurei: Diss. Doctor în Științe Medicale, Almaty, 1999, 218 p.; 7) Erzhanov O.N. Dezvoltarea unor metode patogenetice de tratare a empiemului pleural: Rezumat al disertației. Doctor în Științe Medicale, Almaty, 2000, 266 p.; 8) Rakishev G.B. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al complicațiilor bolilor pulmonare supurative: Rezumat teză.doctor.med. Științe, Almaty, 1994, 35 p.; 9) Tratament și management al chirurgiei abcesului pulmonar Autor: Shabir Bhimji, MD, PhD; Editor-șef: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Abcesul pulmonar BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ pas cu pas.html 11) Abcesul pulmonar-etiologie, opțiuni de diagnostic și tratament Ivan Kuhajda,1 Konstantinos Zarogoulidis,2 Katerina Tsirgogianni,2 Drosos Tsavlis,2 Ioannis Kioumis,2 Christoforos Kosmidis,3 Kosmas Tsakiridis,4 Andrew Mpakas,4 Paul Zarogoulidis, autor corespondent2 Athanasios Zissimopoulos,5 Dimitris Baloukas,6 și Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. august 2015; 3(13): 183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) European Committee on Antimicrobial Susceptibility Tablet Testing pentru interpretarea MIC-urilor și a diametrelor zonei Versiunea 6.0, valabilă începând cu 2016-01-01 Acest document ar trebui citat ca „Comitetul European pentru Testarea Sensibilității Antimicrobiene. /www.eucast.org." 13) Strategia globală a OMS pentru limitarea rezistenței antimicrobiene. Organizația Mondială a Sănătății, 2001. (Accesat 07, mai, 2014, la http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast al sesiunii de întrebări și răspunsuri privind raportul global privind supravegherea, 2014. (Accesat 07, mai 2014, la http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Combinații de aminoglicozide/beta-lactame în practica clinică. J Antimicrob Chemother 2007; 60;911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Studiu randomizat de combinație versus monoterapie pentru tratamentul empiric al pneumoniei suspectate asociate ventilatorului. Crit Care Med 2008;36(3):737-44. 17) Comitetul european pentru testarea sensibilității antimicromale. Tabelele punctelor de întrerupere pentru interpretarea MIC-urilor și a diametrelor zonei. Versiunea 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Accesat 08 mai 2014). 18) Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013. 20 martie 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Accesat la 6 mai 2014. 19) Raport global privind rezistența la antimicrobiene privind supravegherea. Webcast al sesiunii de întrebări și răspunsuri privind raportul global privind supravegherea, 2014. (Accesat 07, mai 2014, la http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Comitetul european pentru testarea sensibilității antimicrobiene. Tabelele punctelor de întrerupere pentru interpretarea MIC-urilor și a diametrelor zonei. Versiunea 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Accesat 08 mai 2014). 21) Raportul global privind rezistența la antimicrobiene privind supravegherea. Webcast al sesiunii de întrebări și răspunsuri privind raportul global privind supravegherea, 2014. (Accesat 07, mai 2014, la http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) ://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Algoritmi pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiei pulmonare Yu. V. Marchenkov 1,2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseiev 2, V. V. Moroz 11V. Institutul de Cercetare A. Negovsky de Reanimatologie Generală, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova 2 Spitalul Clinic Orășenesc S. P. Botkin, Departamentul de Sănătate din Moscova
informație
Abrevieri utilizate în protocol:
HIV | - | virusul SIDA |
DN | - | Insuficiență respiratorie |
ELISA | - | test imunosorbent legat |
CT | - | scanare CT |
INR | - | raportul internațional normalizat |
RMN | - | Imagistică prin rezonanță magnetică |
UAC | - | analize generale de sânge |
OAM | - | analiza generală a urinei |
ESR | - | viteza de sedimentare a eritrocitelor |
UD | - | Nivelul dovezilor |
Ecografie | - | ultrasonografie |
FBS | - | Bronhoscopie cu fibre optice |
FEGDS | - | Fibroesofagogastroduodenoscopia |
ECG | - | Electrocardiografie |
EchoCG | - | Ecocardiografie |
Naocl | - | Hipoclorit de sodiu |
Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
1) Kolos Anatoly Ivanovich - doctor în științe medicale, profesor, cercetător șef al Centrului Medical Științific Național JSC al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalharovich - doctor în științe medicale, profesor, director adjunct al Centrului Științific Național de Chirurgie numit după. Syzganov pentru munca științifică și clinică;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - candidat la științe medicale, șef al departamentului toracic al primului spital orășenesc din Almaty.
4) Mira Maratovna Kalieva - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de farmacologie clinică și farmacoterapie al KazNMU numit după. S. Asfendiyarova.
Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.
Lista recenzenților:
1) Turgunov Ermek Meiramovici - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de boli chirurgicale nr. 2 și anatomie patologică a RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda.
Revizuirea protocolului: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.
Anexa 1
Metode de intervenție diagnostic
Măsuri de salubritate
Scopul procedurii/intervenției: igienizarea arborelui traheobronşic
Indicatii pentru procedura/interventie: endobronsita purulenta difuza
Contraindicații procedurii/intervenției: hemoragie pulmonară
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare: vezi nivelul staționar.
Procedura/tehnica de interventie:
Endotrahial, endobronșic include:
· drenaj postural;
· amestecuri expectorante, decocturi din plante;
· inhalare (0,5% dioxidină, furacilină 1:5000);
· perfuzie endotraheală de antibiotice și antiseptice cu ajutorul unei seringi laringiene cu preanestezie a orofaringelui cu soluție de lidocaină 4%;
· cateterizarea nazotraheală a bronhiilor se efectuează în timpul fibrobronhoscopiei. Sub anestezie locală și control bronhoscopic, un cateter este trecut prin pasajul nazal. Capătul de lucru al căruia este instalat deasupra bifurcației traheei. Cu pacientul pe partea dureroasă, se efectuează irigarea prin picurare a arborelui bronșic cu soluții medicinale. Cursul tratamentului este de 7-10 zile;
Igienizarea prin microtraheostomie se realizează prin puncția percutanată a traheei urmată de introducerea unui microcateter în lumenul acesteia. Acesta din urmă se fixează cu un plasture pe piele. Bronhiile sunt irigate prin picurare cu o soluție antiseptică caldă, pacientul tusind periodic spută și soluție de clătire. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.
Bronhoscopia igienică (toaletă) se efectuează sub anestezie locală, în timpul căreia se aspira spută purulentă, se spală bronhiile cu soluții de antiseptice și enzime proteolitice. Cursul este de 3-7 ședințe, până la ameliorarea endobronșitei purulente.
În cazurile de spargere a abcesului pulmonar în cavitatea pleurală, drenajul se efectuează conform lui Bulau. Se poate folosi o tehnică de ocluzie bronșică temporară cu drenaj simultan al cavității pleurale.
Debridarea transtoracică a unui abces pulmonar:
· puncția percutanată a cavității abcesului se realizează când cavitatea purulentă este situată periferic și are cel puțin 3 cm în diametru cu un nivel lichidian prezent. Punctul de puncție este determinat prin examinare polipozițională cu raze X. Sub anestezie locală cu novocaină, acul este trecut transtoracal în cavitatea abcesului, conținutul este aspirat cu o seringă, se introduc antiseptice și enzime proteolitice (tripsină 20 mg, karipazim 350 PE);
· microdrenajul transtoracic al cavității abcesului urmat de introducerea de soluții medicinale în cavitatea purulentă, procedura se efectuează și sub anestezie locală.
Indicatori de performanta:
· eliminarea leziunii pulmonare (abces) cu normalizarea stării de bine și a parametrilor de laborator;
regresia simptomelor bolii;
· atingerea unor caracteristici satisfăcătoare conform metodelor instrumentale de cercetare (plămân).
Metoda chirurgicala
Denumirea intervenției chirurgicale - Rezecție pulmonară
eu.
METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Scopul procedurii/intervenției:
Intervenția chirurgicală pentru abcesul pulmonar acut se efectuează numai din motive de sănătate, în cazuri de complicații precum hemoragia pulmonară, piopneumotorax sau gangrena pulmonară.
Notă*: În cazurile în care pacientul solicită ajutor medical cu întârziere, sau cu distrugere inițial extinsă a plămânului, tratament inadecvat, după 2-2,5 luni, un abces acut se transformă într-unul cronic și se formează o capsulă fibroasă a unei cavități purulente. , prevenind prăbușirea și cicatrizarea cavității de distrugere. Tabloul clinic al bolii devine ondulat, endobronșita purulentă și intoxicația persistă. Tratamentul abcesului cronic este chirurgical, pentru care pacientul este transferat la departamentul toracic. După ameliorarea fenomenelor inflamatorii acute, ameliorarea intoxicației și a endobronșitei, în cadrul procesului patologic se efectuează rezecții pulmonare de diferite volume. Se acordă preferință rezecțiile anatomice (lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie). Rezecțiile economice (segmentare) sunt rareori efectuate.
Indicații și contraindicații pentru procedură/intervenție:
Indicații pentru procedură/intervenție: prezența modificărilor patomorfologice ireversibile în plămâni în timpul formării unui abces pulmonar cronic
Contraindicații procedurii/intervenției: Rezerve respiratorii scăzute, cardiopatie pulmonară cronică în stadiul de decompensare, cașexie a pacientului
Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare (enumerati separat examenele principale/obligatorii și suplimentare, consultații cu specialiști, cu indicarea scopului și indicațiilor): vezi nivel spital.
Procedura/tehnica de interventie: Toracotomia se realizează prin abordări clasice (posterolateral, lateral, anterior), pneumoliza, izolarea elementelor rădăcinii pulmonare sau a lobului cu ligatura vaselor, trunchierea bronhiilor, îndepărtarea plămânului cu abces în cadrul formațiunii anatomice.
Indicatori de performanta
· eliminarea leziunii pulmonare (abces) cu normalizarea stării de bine și a parametrilor de laborator;
regresia simptomelor bolii;
· normalizarea parametrilor fizici;
· atingerea unor caracteristici satisfăcătoare conform metodelor instrumentale de cercetare (plămân).
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Întrebarea 4. Abcesul pulmonar: tablou clinic, diagnostic, tratament.
Un abces pulmonar este un focar limitat de inflamație a țesutului pulmonar cu dezintegrarea acestuia și formarea unei cavități pline cu puroi. Țesutul pulmonar dezintegrat este format din mase purulente, care sunt delimitate de zonele înconjurătoare ale plămânului printr-o capsulă. După ceva timp, capsula abcesului se sparge, mase purulente ies în bronhii și sunt tuse. Cavitatea abcesului se prăbușește (se micșorează) odată cu formarea unei cicatrici sau a unei zone de compactare a țesutului pulmonar în acest loc.
Clinica. Simptomele unui abces pulmonar înainte de ruperea abcesului: temperatură ridicată a corpului (38-40 ° C); frisoane; transpirație crescută; tuse seacă; dispnee; durere, senzație de plenitudine în piept pe partea afectată; scăderea apetitului; durere de cap; slăbiciune generală.
După ruperea unui abces: tuse cu o cantitate mare de spută (de la 200 la 1000 ml); sputa are o culoare închisă și un miros puternic neplăcut; scăderea temperaturii corpului; ameliorarea stării generale a pacientului.
Cercetare obiectivă.Înainte ca abcesul să se rupă, poate fi detectată cianoză ușoară a feței și a membrelor. Cu afectarea extinsă și implicarea pleurei în proces, întârzierea jumătății afectate a pieptului în actul respirației, o poziție forțată pe partea afectată, este determinată vizual. În cazul unui abces cronic, degetele iau forma de „tobe” și se formează semne de insuficiență ventriculară dreaptă. Tahipneea și tahicardia sunt caracteristice. Durata primei perioade durează de la 4 la 12 zile. Trecerea la a doua perioadă - începutul golirii cavităților de distrugere - este însoțită în cazuri tipice de o îmbunătățire a stării pacientului. Palparea dezvăluie sensibilitate de-a lungul spațiilor intercostale pe partea dureroasă, ceea ce indică implicarea pleurei și a fasciculului neurovascular intercostal. Cu o localizare subpleurală a abcesului, tremurul vocal este crescut. Pe măsură ce un abces mare se golește, acesta poate deveni slăbit.
Percuţie. În faza inițială, pe partea afectată, sunetul de percuție poate fi oarecum scurtat. Dacă abcesul este profund, sunetul de percuție nu se modifică. În prima etapă a cursului pneumoniei distructive, tabloul fizic este similar cu cel al pneumoniei confluente. În a doua etapă, intensitatea și aria de scurtare a sunetului de percuție scad. Abcesele mari golite localizate superficial sunt insotite de un sunet de percutie timpanica.
Auscultarea în prima perioadă a abcesului dezvăluie respirație aspră, uneori respirație bronșică și slăbită, față de care este posibilă respirația șuierătoare uscată sau umedă. În unele cazuri, este posibil să nu existe respirație șuierătoare. Când predomină imaginea pneumoniei, se aude crepitus. După deschiderea abcesului, puteți auzi zgomote umede de diferite calibre, respirație bronșică și, destul de rar, amforică.
Sindroame: febril, intoxicație, durere, insuficiență respiratorie, astenie, bronșită.
Diagnosticare.
Diagnosticul de laborator.
Test general de sânge - detectează semne de inflamație (o creștere a numărului de leucocite, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, accelerarea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)).
Test biochimic de sânge - detectează semne de inflamație (scăderea nivelului de proteine totale și albumină, creșterea gama globulinelor, fibrinogen, proteină C reactivă).
Analiza sputei pentru identificarea agenților patogeni și a sensibilității acestora la antibiotice.
Diagnosticul instrumental.
Radiografia toracică poate detecta un abces.
Tomografia computerizată (CT) - vă permite să determinați mai detaliat natura modificărilor din plămâni atunci când datele radiografiei nu sunt suficient de clare.
Bronhoscopia cu fibre optice este o metodă care vă permite să examinați din interior tractul respirator și formațiunile patologice prezente în ele.
Diagnostic diferentiat. Pneumonie lobară și atelectazie a lobului, chist pulmonar congenital supurat, piopneumotorax limitat și hernie diafragmatică.
Complicatii: trecerea la o formă cronică, insuficiență respiratorie, piopneumotorax - pătrunderea unui abces în cavitatea pleurală (cavitatea formată de căptușeala exterioară a plămânilor) cu acumulare de puroi și aer în ea, empiem pleural - inflamație purulentă a pleurei (exterior). căptușeala plămânilor), hemoragie pulmonară, răspândirea procesului purulent la plămânul sănătos, formarea bronșiectaziei secundare - deformarea bronhiilor cu dezvoltarea inflamației cronice purulente în ele, septicopiemie - pătrunderea microorganismelor în sânge cu dezvoltarea purulentei. focare în diferite organe (de exemplu, în ficat, creier).
Tratament.
Igiena respiratorie - care vizează îndepărtarea sputei purulente: drenaj postural - folosind o anumită poziție a corpului pentru o evacuare mai bună a sputei (de regulă, spută este evacuată mai bine într-o poziție pe partea opusă locației abcesului); masaj piept cu vibrații; exerciții de respirație; bronhoscopie igienică - îndepărtarea sputei cu ajutorul unui dispozitiv special introdus în arborele bronșic, cu introducerea de mucolitice (agenți care diluează sputei vâscoase), antibiotice și antiseptice în cavitatea abcesului.
Terapie medicamentoasă: Antibioticele sunt principalele medicamente pentru tratarea unui abces. Se administrează intravenos pentru a asigura o mai bună pătrundere în abces; antiseptice; mucolitice - agenți care subțiază spută vâscoasă; expectorante – îmbunătățesc evacuarea spută; agenți de detoxifiere – care vizează eliminarea intoxicației organismului și normalizarea funcționării tuturor organelor și sistemelor; imunomodulatoare (medicamente care stimulează sistemul imunitar al organismului) - în timpul remisiunii; terapie cu oxigen - inhalare de oxigen folosind un dispozitiv special.
Tratament chirurgical: puncție - perforarea abcesului cu un ac special, îndepărtarea puroiului, spălarea cavității abcesului cu antiseptice, urmată de introducerea de antibiotice în cavitate. Se utilizează pentru dimensiuni mici (mai puțin de 5 cm în diametru) ale abcesului, localizarea acestuia în zonele marginale ale plămânului și drenajul slab al maselor purulente prin bronhie; toracenteza și drenajul cavității abcesului - o procedură care implică introducerea unui tub special în cavitatea abcesului printr-o incizie în peretele toracic, care este conectat la un dispozitiv care facilitează „aspirarea” puroiului; Îndepărtarea unei părți (lobul) sau a întregului plămân este principala metodă de tratare a abceselor cronice.
Abcesul pulmonar este un proces patologic în care pe plămân se formează cavități purulente. Aceasta este întotdeauna însoțită de o inflamație severă a țesuturilor adiacente. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca o complicație a unei infecții. Un proces inflamator prelungit poate duce la blocarea bronhiilor și la întreruperea scurgerii sputei. În timp, celulele din zona afectată mor și se dezintegrează. În acest caz, se formează mase purulente, care sunt separate de țesuturile sănătoase prin așa-numita capsulă. După un anumit timp, abcesul se sparge, iar pacientul poate tusi spută. La locul abcesului se formează o cicatrice.
Cauzele bolii
Un abces pulmonar este un proces infecțios cauzat de bacterii sau ciuperci. Această boală poate avea diferite etiologii. Agenții cauzali frecventi ai bolii sunt streptococul, Staphylococcus aureus, pneumococul, Pseudomonas aeruginosa și ciupercile. Adesea, cauza acestei boli este flora mixtă. Microbii patogeni intră în plămâni prin fluxul sanguin din focarele cronice de infecție din organism.
Abcesele apar adesea ca complicații ale următoarelor boli:
- Cu pneumonie, care apare într-o formă severă.
- Când bronhiile sunt blocate de mucus sau de un corp străin. Acest lucru duce la stagnarea sputei în secțiunile inferioare. Când apare o infecție, începe un proces purulent.
- Pentru boli ale tractului digestiv, când conținutul acid al stomacului intră în tractul respirator.
- Cu sepsis, microbii patogeni se răspândesc în tot corpul și provoacă dezvoltarea ulcerelor pe diferite organe.
Medicii identifică mai mulți factori predispozanți care provoacă dezvoltarea acestei boli. Acestea includ:
- fumatul și abuzul de alcool;
- hipotermie severă;
- scăderea imunității din cauza bolilor frecvente;
- boli cronice precum bronșita sau inflamația bronhiilor.
Un abces pulmonar se poate dezvolta și în cazul gripei severe. În acest caz, apărarea organismului este redusă și o infecție bacteriană este adesea adăugată la infecția virală.
Abcesul pulmonar este mai des diagnosticat la bărbații de vârstă mijlocie, iar cei mai mulți dintre ei fumează sau abuzează de alcool.
Clasificarea bolii
Există mai multe tipuri de abces pulmonar. În funcție de etiologie, abcesul poate fi:
- Primar – apare după o leziune toracică. Aceasta ar putea fi o lovitură gravă sau o rănire.
- Secundar – apare cu boli existente ale organelor respiratorii. Adesea apare cu pneumonie și când bronhiile sunt blocate de materii străine.
Procesul patologic este, de asemenea, împărțit în funcție de localizarea abcesului. S-a întâmplat:
- central - focarul este situat în mijlocul organului respirator;
- periferic - în acest caz, abcesul este situat mai aproape de marginea plămânului.
În funcție de durata cursului său, boala poate lua două forme:
- Abcesul pulmonar acut nu durează mai mult de 6 săptămâni și aproape întotdeauna se termină cu o recuperare completă.
- Abces pulmonar cronic – durează mai mult de 6 săptămâni. În acest caz, perioadele de remisie alternează cu perioade de exacerbare a bolii.
În funcție de caracteristicile cursului, procesul inflamator este împărțit în următoarele forme:
- Forma ușoară - în acest caz, toate manifestările clinice sunt ușoare. Temperatura poate fi moderat crescută, tusea și dificultățile de respirație sunt practic absente.
- Forma moderată - în acest caz, semnele bolii sunt moderat exprimate.
- Forma severă - cu acest curs simptomele sunt pronunțate. Există o mare probabilitate de apariție a complicațiilor.
În funcție de forma bolii, principalele simptome variază. În unele cazuri, starea pacientului este practic neafectată, în altele necesită îngrijiri medicale urgente.
Abcesele pot fi unice sau multiple. Pot fi într-un plămân sau în doi deodată.
Simptome
Simptomele unui abces pulmonar înainte și după ruptura abcesului diferă semnificativ. Înainte ca masele purulente să fie eliberate în bronhie, pacientul prezintă următoarele simptome:
- starea persoanei este foarte gravă datorită faptului că puroiul s-a acumulat într-o zonă locală a plămânului;
- pacientul se plânge de slăbiciune patologică, apetit scăzut, transpirație excesivă și stare generală de rău;
- la ascultarea plămânilor, se aud respirație șuierătoare uscată și dificultăți de respirație;
- la atingerea zonei plămânilor, puteți observa o scurtare a sunetului deasupra abcesului;
- degetele se umflă, în timp ce falangele devin semnificativ mai groase;
- într-un test de sânge puteți observa o creștere semnificativă a nivelului de leucocite și VSH, ceea ce indică un proces inflamator puternic în organism;
- Pe radiografie puteți vedea o zonă umbrită, rotunjită.
După ce abcesul s-a spart în bronhie, semnele bolii devin mai distincte:
- Tusea produce multă spută. Poate ieși până la 1 litru de lichid pe zi.
- În această perioadă, temperatura corpului scade și pacientul constată că starea sa de sănătate s-a îmbunătățit.
- Apare pofta de mancare si nu mai este transpiratie.
- Persoana constată că respirația devine mai ușoară.
- La câteva zile după spargerea abcesului, sputa purulentă iese cu tuse.
- La ascultarea pacientului, se observă rafale umede.
- Când atingeți zona plămânilor cu degetele, apare un sunet de percuție caracteristic.
- O umbră rotunjită este vizibilă pe radiografie. După mărimea acestei umbre puteți determina cât puroi rămâne în organul respirator.
Un abces poate fi recunoscut după sputa sa caracteristică. Este format din două straturi, stratul superior este lichid, iar stratul inferior este gros, iar sputa este verzuie..
Un medic cu experiență poate pune diagnosticul corect pe baza plângerilor și examinării pacientului. Dar sunt necesare o serie de studii suplimentare.
Diagnosticare
În stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul poate fi dificil. Acest lucru se explică prin faptul că simptomele bolii sunt foarte asemănătoare cu pneumonia focală. Un diagnostic corect poate fi pus cel mai adesea doar pe baza rezultatelor radiografiilor, analizelor de sânge și a datelor de atingere a zonei plămânilor.
Sunt utilizate mai multe metode de diagnosticare care ajută la identificarea abcesului pulmonar acut sau cronic:
- Ascultă plângerile pacientului. Medicul trebuie să fie atent la plângerile de febră mare, transpirație și tuse. La început tusea este uscată și apoi umedă. Pacientul se plânge de un volum mare de spută, care este adesea urât mirositoare.
- Colectați anamneza. În același timp, sunt identificate bolile concomitente și factorii provocatori.
- Ei examinează pacientul. O atenție deosebită este acordată ascultării plămânilor cu un fonendoscop și atingerii lor.
- Ei se uită la rezultatele unui test clinic de sânge. În acest caz, viteza de sedimentare a eritrocitelor și vitezele leucocitelor cresc foarte mult.
- Se efectuează un test de spută pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice..
- Este necesară o radiografie toracică. Din imagine puteți determina locația abcesului și volumul conținutului purulent.
Dacă datele din studii nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic, atunci se prescriu tomografia computerizată și fibrobronhoscopia.
În cazul în care evacuarea sputei este putrefactiv, agentul cauzal este organismele anaerobe.
Tratament
Tratamentul unui abces pulmonar are ca scop eliminarea conținutului purulent din țesuturile organelor respiratorii și prevenirea complicațiilor severe..
În timpul tratamentului, pacientului trebuie să i se prescrie o serie de medicamente din diferite grupuri:
- Antibiotice – medicamentele antibacteriene cu spectru larg sunt mai des prescrise. Se administrează intravenos astfel încât concentrația în sânge să fie cât mai mare.
- Antiseptice.
- Mucolitice și expectorante pentru a facilita evacuarea sputei.
- Sorbenți - pentru a elimina simptomele de intoxicație a organismului, care este întotdeauna observată în timpul proceselor purulente.
- Imunomodulatoare. Medicamentele sunt prescrise pentru a crește apărarea organismului.
Poate fi prescrisă inhalarea de oxigen pur. Această procedură îmbunătățește ventilația pulmonară și promovează recuperarea rapidă..
Când se tratează abcesul pulmonar, se preferă adesea antibioticele peniciline. Numai în caz de intoleranță individuală pot fi înlocuite cu medicamente din alt grup.
Pe lângă tratamentul medicamentos, medicul trebuie să prescrie o serie de metode care ajută la eliminarea. Abcesul pulmonar acut și cronic este tratat în următoarele moduri:
- Pacientului i se face drenaj postural. După cum știți, sputa dispare mai repede dacă o persoană stă întinsă pe partea opusă abcesului.
- Efectuați un masaj cu vibrații al sternului.
- Sunt prescrise exerciții de respirație.
Dacă metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente, se recurge la metodele chirurgicale. Abcesul poate fi perforat cu un ac special. Puroiul este îndepărtat, cavitatea este spălată și umplută cu antibiotice. Această metodă de tratament este utilizată dacă dimensiunea abcesului nu depășește 5 cm și este situat la periferia plămânului.
Dacă dimensiunea abcesului este mare și starea pacientului este gravă, atunci se face o mică incizie pe peretele dificil și se introduce un tub prin care puroiul este pompat.
Dacă abcesul a devenit cronic și boala este severă, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a plămânului sau a întregului organ respirator.
Complicații
Dacă un abces pulmonar nu este tratat, pot apărea diverse complicații grave:
- boala devine cronică;
- există deficit de oxigen;
- răspândirea procesului inflamator la un plămân sănătos;
- septicopiemie;
- hemoragie pulmonară;
- empiem al pleurei.
În plus, abcesul se poate sparge în zona pleurală. Unde are loc acumularea de mase purulente și aer.
Prevenirea abcesului pulmonar este abandonarea completă a obiceiurilor proaste, tratarea în timp util a patologiilor infecțioase și întărirea sistemului imunitar. De asemenea, ar trebui să evitați rănile toracice și hipotermia severă.
Un abces pulmonar este o inflamație a unei secțiuni a țesutului organului însuși, formată din cauza topirii purulente. În ea se formează o cavitate umplută cu acest lichid. Când apar primele semne ale bolii, este necesar un apel urgent la domiciliul terapeutului.
Posibilii agenți cauzali ai abcesului pulmonar acut
Agentul cauzal al bolii este de obicei bacteriile patogene, în special Staphylococcus aureus. Boala se poate dezvolta pe fondul unei scăderi generale a imunității și al slăbiciunii organismului ca urmare a pătrunderii diferitelor corpuri străine în tractul respirator și plămâni. În stare de intoxicație severă sau de inconștiență, vărsăturile, mucusul și alte substanțe pot pătrunde în plămâni, determinând dezvoltarea unui abces. Pe fondul bolilor și infecțiilor cronice, cu un curs lung de administrare de antidepresive sau glucocorticoizi și cu drenaj bronșic afectat, un abces pulmonar se dezvoltă destul de des. O altă metodă de infectare este hematogenă. În acest caz, infecția intră în plămâni în timpul sepsisului. Această cale de infecție este extrem de rară. Infecția secundară poate apărea din cauza infarctului pulmonar. O altă cauză destul de comună a bolii este o rană în zona pieptului.
Prima etapă a unui abces este caracterizată prin infiltrarea țesutului pulmonar într-o zonă limitată. Apoi abcesul se topește, formând treptat o cavitate. În următoarea etapă a bolii, infiltrația de-a lungul marginilor cavității dispare. În acest moment, cavitatea este acoperită cu țesut de granulație. Dacă boala este ușoară, cavitatea se închide și pe ea se formează o zonă de pneumoscleroză. Dacă cavitatea are pereți fibroși, atunci procesele de formare a puroiului în interior tind să fie autosusținute. În acest caz, se dezvoltă un abces pulmonar cronic. Această etapă a bolii este mai frecventă la bărbați decât la femei. Mai mult, aproape jumătate dintre pacienți au băut alcool în doze mari.
Care ar putea fi motivele apariției unui abces pulmonar?
1. Pneumonie cauzată de anaerobi sau stafilococi. Contact cu un pacient cu abces subfrenic.
2. Intrarea oricărui corp străin în plămâni sau bronhii.
3. Infecția amigdalelor și a sinusurilor paranazale.
4. Numeroase abcese în anamneză, apărute pe fondul septicopiemiei.
5. Embolii pătrunzând în plămâni din diverse focare de boli: prostatita, onită; iar cu metoda limfogenă - din cavitatea bucală infectată, furuncule de pe buze.
6. Dezintegrarea unei tumori canceroase în plămân sau o complicație a unui infarct pulmonar.
Simptomele bolii
Semnele unui abces pulmonar, de regulă, nu durează mult să apară. Boala se dezvoltă rapid - pacientul simte durere în stern, are o temperatură ridicată și apar frisoane. Sputa dintr-un abces pulmonar este eliberată prin cavitatea bucală după o ruptură bronșică. Sputa miroase neplăcut și poate conține sânge. La ascultare, este clar că respirația este slăbită, după o descoperire, devine bronșică cu rafale umede însoțitoare. Formarea unui chist cu pereți subțiri sau a pneumosclerozei este o abordare pentru un rezultat favorabil al bolii. Ar trebui să fie de așteptat la aproximativ 2 luni după infecție. Poate să apară un abces pulmonar cronic, motivele pentru care se află în tratamentul necorespunzător sau lipsa acestuia.
Prima etapă a bolii durează aproximativ o săptămână. Debutul bolii poate dura până la trei săptămâni. Se întâmplă că o cavitate purulentă durează doar 2 zile pentru a se dezvolta un astfel de debut al bolii este considerat rapid rapid.
A doua etapă a unui abces se caracterizează prin ruptura cavității și conținutul purulent al acesteia. Se dezvoltă febră, o tuse uscată face loc unei tuse expectorantă umedă. Pacientul tusește în mod constant și tusește puroi în cantități mari. Cantitatea de puroi variază în funcție de volumul cavității și poate ajunge la 1 sau mai mulți litri.
Etapa finală a bolii se caracterizează printr-o scădere a simptomelor de intoxicație și febră. Pacientul se simte mult mai bine. Testele de sânge efectuate în această etapă indică faptul că infecția a dispărut.
Dificultatea este că nu este întotdeauna posibil să se distingă clar etapele bolii. Dacă bronhia de drenare este mică, sputa nu va fi evacuată în volume mari, așa cum ar trebui să fie. Deși, dacă sputa colectată stă ceva timp într-un recipient de sticlă, se va separa. Stratul superior va deveni spumos, stratul mijlociu va deveni lichid, iar stratul inferior va deveni gros și gri.
Complicațiile abcesului pulmonar
Atunci când pleura sau zona sa este implicată în cursul bolii, pot apărea complicații ale abcesului. Complicațiile bolii apar pe fondul pleureziei purulente. Hemoragia pulmonară poate apărea în cazul topirii purulente a pereților vasculari. Infecția se poate răspândi cu ușurință în zonele sănătoase ale plămânului, formând numeroase focare purulente. Este posibil ca infecția să se răspândească la plămânul sănătos adiacent. Dacă infecția se răspândește hematogen, pot apărea focare de abcese pe alte organe, care pot provoca șoc bacteriemic și răspândirea bolii în tot organismul. Abcesul pulmonar este fatal în cinci procente din cazuri din o sută.
Cum se diagnostichează boala
La primele semne ale unei boli, cum ar fi un abces pulmonar, trebuie efectuat un diagnostic complet: toate testele: sânge, urină. Într-un test de sânge, medicul va observa leucocitoză pronunțată, o creștere a nivelului admisibil de VSH și granularitatea toxică a neutrofilelor. Sângele analizat se îmbunătățește la începutul celei de-a doua etape a abcesului. Când boala devine cronică, nivelul hemoglobinei din sânge scade considerabil. Se modifică biochimia sângelui: crește cantitatea de seromucoid, haptoglobine, fibrină, iar cantitatea de albumină din sânge scade.
Un test de urină va arăta cum se schimbă albuminuria și microhematuria.
Cu cât evoluția bolii este mai complexă, cu atât cresc mai mult.
Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie efectuată o analiză a sputei. Este testat pentru prezența acizilor grași, a celulelor atipice, a fibrelor elastice și, de asemenea, pentru prezența bacteriilor tuberculozei.
Agentul cauzal al bolii este detectat prin bacterioscopia sputei. Apoi se determină sensibilitatea și răspunsul la antibiotice.
Cea mai precisă și rapidă modalitate de a face acest diagnostic este efectuarea unei fluoroscopie a plămânilor. Dacă diagnosticul este dificil, efectuați RMN plămânilor, scanare CT a plămânilor, bronhoscopie și alte proceduri prescrise de medic. Dacă se suspectează pleurezie, puncția pleurală este obligatorie.
Tratamentul abcesului pulmonar
Dacă rezultatele testelor confirmă un abces pulmonar, tratamentul se efectuează imediat. În funcție de severitatea abcesului, medicul prescrie terapia adecvată. Tratamentul conservator sau chirurgical este posibil. Ambele metode de terapie sunt efectuate într-un spital sub supravegherea pneumologilor.
Pentru a învinge un abces pulmonar, tratamentul bolii se efectuează conservator, ceea ce implică drenajul obligatoriu al sputei, adică. Pacientul trebuie să ia o poziție convenabilă pentru îndepărtarea sputei de mai multe ori pe zi. Repausul la pat este necesar pentru un rezultat favorabil al bolii. Imediat ce asistentul de laborator stabilește sensibilitatea microorganismelor, medicul prescrie un tratament cu antibiotice. Este prescrisă o transfuzie a componentelor necesare ale sângelui donatorului. În unele cazuri, pacientul este transfuzat cu propriul sânge, luat în prealabil. Aceste proceduri sunt prescrise pentru a restabili funcțiile sistemului imunitar. De asemenea, medicul curant decide cu privire la oportunitatea prescrierii globulinelor pacientului.
În unele cazuri, când drenajul natural îmbunătățește ușor starea pacientului și evacuarea sputei, i se prescrie bronhoscopie cu aspirație a cavităților. În timpul acestei proceduri, cavitatea este spălată și tratată antiseptic. În cazuri dificile, antibioticul este injectat direct în cavitatea purulentă. În 75-80 la sută din cazuri, un abces pulmonar purulent este unic și localizat în segmente ale plămânului drept.
Dacă nu există rezultate ale tratamentului conservator sau apar complicații care pun viața în pericol, aceștia recurg la o soluție chirurgicală a problemei: medicul îndepărtează o parte din plămânul bolnav sub anestezie.
Abcesul și gangrena pulmonară sunt cele mai frecvente boli supurative acute ale plămânilor.
Prevenirea bolilor
Măsurile preventive în cazul acestei boli nu sunt întotdeauna eficiente. Dar ar trebui să știți despre câteva reguli:
Este necesar să se trateze pneumonia, bronșita și alte boli respiratorii în timp util;
Prevenirea pătrunderii corpurilor străine în plămâni și bronhii;
Tratamentul în timp util al bolilor purulente, al furunculelor pe corp și mai ales al abceselor din cavitatea bucală;
Nu abuzați de băuturi alcoolice.
Prognoza
Prognosticul acestei boli cu un tratament adecvat și în timp util este favorabil. Adesea, un abces pulmonar dispare în timp: infiltrația din jurul cavității devine mai subțire. În timp, cavitatea nu mai este detectabilă. În 8 săptămâni boala dispare (dacă nu se prelungește sau devine cronică).
În absența unui tratament adecvat, un abces pulmonar acut va deveni cronic cu exacerbări și remisiuni corespunzătoare. Această formă nosologică se caracterizează prin formarea unei anumite cavități în organul afectat, iar în jurul acesteia are loc un proces ireversibil de modificare a parenchimului și a arborelui bronșic. Aceste metamorfoze iau forma bronșitei deformante, proliferarea țesutului conjunctiv, iar în viitor se pot dezvolta în bronșiectazii. Trecerea de la o formă acută a abcesului pulmonar la o formă cronică se observă în 2,5-8% din cazuri.
Patogenia și etiologia bolii
Dacă se confirmă un abces pulmonar cronic, istoricul medical al pacientului începe cu mult înaintea acestuia. Abcesele cronice apar din cauza acelorași agenți patogeni care provoacă supurația acută în plămâni. Printre acestea se numără stafilococul cu predominanță a tulpinilor rezistente la majoritatea antibioticelor, inclusiv la cele mai moderne. Există, de asemenea, similare, în ceea ce privește rezistența la influențele medicale, microorganisme cu rol semnificativ în etiologia abceselor pulmonare cronice. Acestea sunt baghete gram-negative precum Protea, Escherichia, Pseudomonas etc. Un studiu micologic, care are un accent clar, relevă la o mare proporție de pacienți prezența agenților patogeni ai micozelor profunde care sunt izolați din spută. Mai mult, numai prin identificarea markerilor serologici ai unei infecții fungice active poate fi dovedită semnificația lor etiologică. Aceste afecțiuni fac ca terapia etiotropă a abceselor cronice să fie o sarcină dificilă.
Trecerea de la forma acută a abcesului pulmonar la forma cronică se datorează următorilor factori principali:
- fie există prea multă distrugere în plămân (mai mult de 5 cm), fie sunt prea multe;
- procesul de drenaj al cavității de distrugere a fost ineficient sau inadecvat și, prin urmare, țesutul conjunctiv s-a dezvoltat în parenchimul înconjurător și s-a format o capsulă fibroasă, care va împiedica ulterior scăderea cavității în dimensiune;
- în cavitatea abcesului există sechestratori care blochează gurile bronhiilor drenante și, de asemenea, mențin în mod constant supurația în interiorul cavității și inflamația în jurul acesteia;
- tratamentul conservator al abcesului pulmonar acut a provocat formarea unei cavități reziduale uscate, precum și epitelizarea acesteia din gura plămânilor drenați;
- natura nespecifică a rezistenței organismului și imunitatea compromisă;
- S-au format aderențe pleurale în segmentele plămânilor afectate de abces, ceea ce previne declinul precoce și obliterarea cavității.
Datorită hipoxiei cronice și intoxicației purulente, din cauza unei deficiențe a funcțiilor pulmonare non-gazoase și din cauza unei defecțiuni a sistemului endocrin, nervos și a altor sisteme de reglare ale corpului, un proces supurat cronic pe termen lung este însoțit de diferite tulburări:
- capacitățile circulatorii compensatorii și de rezervă sunt reduse;
- se observă hipertensiune pulmonară;
- microcirculația în organe și țesuturi este perturbată;
- se dobândește imunodeficiența secundară;
- apar modificări în metabolismul energetic și proteic.
Clinica și diagnosticul abcesului cronic
Simptomele abcesului pulmonar cronic au următoarele:
- tuse persistenta;
- dureri în piept;
- senzație prelungită de lipsă de aer;
- intoxicație purulentă cronică;
- sunt posibile complicații de la alte organe și sisteme ale corpului.
Este dificil să se determine cu exactitate un abces pulmonar cronic, simptomele pot fi exprimate în orice grad, depinde de severitatea sau stadiul bolii, de faza cursului acesteia (remisiune sau exacerbare), de natura modificărilor țesutului pulmonar, și gradul de afectare a funcției de drenaj bronșic. Este de remarcat faptul că în ultimii 20 de ani, metodele de tratare a supurației pulmonare acute s-au îmbunătățit atât de mult încât frecvența tranzițiilor la forma cronică a scăzut semnificativ, iar manifestările lor clinice au devenit mult mai slabe.
Complicațiile abcesului cronic
Cel mai adesea, abcesul pulmonar cronic este însoțit de următoarele complicații:
- hemoragie pulmonară;
- bronșiectazie secundară;
- septicemie.
În cele mai multe cazuri, ele apar în timpul exacerbării bolii sau a tratamentului pe termen lung. Recent, amiloidoza organelor parenchimatoase a devenit mult mai puțin frecventă.
Tratamentabces cronic
Dacă este diagnosticat un abces pulmonar cronic, tratamentul are loc numai prin intervenție chirurgicală.
Metoda conservatoare de tratament pentru cea mai mare parte a pacienților constă în pregătirea preoperatorie. Aceste măsuri pot deveni chiar singura modalitate posibilă de tratament dacă intervenția chirurgicală este imposibilă dintr-un motiv oarecare. Această metodă se caracterizează prin următoarele activități:
- igienizarea arborelui traheobronșic și distrugerea cavității;
- ameliorarea exacerbarii distrugerii purulente;
- corectarea funcțiilor corporale afectate pentru a-și crește capacitățile de rezervă, ceea ce va ajuta să reziste agresiunii chirurgicale.
Tratamentul postoperator al persoanelor care au suferit un abces pulmonar cronic este foarte complex și necesită timp. Astfel de pacienți necesită o atenție specială, deoarece după intervenție chirurgicală poate apărea un întreg lanț de complicații interdependente. Complicațiile postoperatorii la această categorie de pacienți pot fi diverse:
- Generale: decompensare circulatorie, complicatii tromboembolice.
- Pulmonare și bronhopleurale, cum ar fi pneumonia, empiem pleural, fistule bronșice, incompetența bontului bronșic.
- Chirurgie generală: infecție postoperatorie a plăgii, sângerare postoperatorie.
În perioada postoperatorie, care durează o zi sau două, este în principal necesar să se asigure toate condițiile pentru refacerea și menținerea principalelor sisteme de susținere a vieții ale corpului, slăbite de boală și intervenția chirurgicală. Acestea includ sistemul respirator și sistemul circulator. Când procesul respirator s-a stabilizat și hemodinamica s-a îmbunătățit, este timpul să trecem la terapia intensivă la prevenirea complicațiilor infecțioase. Trebuie să fie însoțită de terapie corectivă și de susținere. Etapa incipientă a perioadei postoperatorii este considerată finalizată cu succes dacă plămânul operat s-a extins, hemoleucograma a revenit la normal, iar pacientul poate să se ridice și să meargă cu ușurință. Mai mult timp după intervenție chirurgicală, după terapia simptomatică, încep tratamentul local și elimină complicațiile care nu au putut fi eliminate mai devreme. În același timp, sistemele respirator și circulator sunt stabilizate, iar procesele metabolice revin la normal.
În ultimele câteva decenii, intervenția chirurgicală la pacienții cu abcese pulmonare cronice a început să dea rezultate mult mai bune. Dar chiar și tratamentul chirurgical de succes al plămânilor nu exclude decesele. Din păcate, rata mortalității la pacienții din această categorie este încă mare și ajunge la 15%. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza sângerării, insuficienței cardiace și respiratorii, precum și din cauza empiemului pleural. Analizând statisticile rezultatelor fatale ale pacienților cu abcese pulmonare cronice după rezecții, putem trage concluzii despre metodele de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Pentru a face acest lucru, este necesar să se pregătească pacienții pentru intervenție chirurgicală cât mai bine posibil, pentru a face tehnica chirurgicală mai avansată și pentru a preveni și trata prompt dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.