Co oznacza wilgotność powietrza wyrażona w procentach? Wilgotność powietrza jest ważnym wskaźnikiem! Ciśnienie cząstkowe pary wodnej
„Pkleszcze położnicze” to konwencjonalna nazwa operacji wydobycia płodu poprzez przyłożenie specjalnych kleszczy do prezentowanej części.
W Związku Radzieckim najpopularniejszy był model kleszczyków Simpsona-Fenomenowa (patrz).
Wskazania. Zastosowanie kleszczy położniczych jest wskazane, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu ze względu na dobro matki lub płodu, częściej niż obojga (zagrożenie porodem, osłabienie porodu w okresie wydalenia, zaprzestanie pchania itp.). do operacji: odpowiednia wielkość miednicy (koniugat rzeczywisty co najmniej 8 cm); pełne otwarcie gardła macicy; głowa nieruchoma, stojąca w miejscu dogodnym do założenia kleszczy położniczych; odpowiednia wielkość głowy (nie powinna być zbyt duża ani zbyt duża) mały); rozdarty; żywy (to drugie jest warunkowe).
Przygotowanie do operacji. Kleszcze położnicze zakłada się u kobiety w pozycji leżącej na łóżku Rachmanowa lub na nim; Nogi należy przyciągnąć do brzucha, przytrzymując asystenta (lub przytrzymując je za pomocą uchwytu na nogę). Przed operacją kobieta musi opróżnić pęcherz i jelita (lewatywa oczyszczająca). Toaleta zewnętrznych narządów płciowych. Stosowane są kleszcze położnicze, zwykle w znieczuleniu.
Rodzaje kleszczy położniczych. W zależności od tego, gdzie w miednicy (we wlocie, jamie czy wylocie) znajduje się głowa płodu, wyróżnia się wyjście lub typową kleszcz położniczy [głowa po zakończeniu rotacji (rotacji wewnętrznej) znajduje się w dolnej części miednicy, lepiej, jeśli jest przy wyjściu]; jama lub atypowa (głowa w jamie miednicy z niepełnym obrotem) i tak zwane wysokie (wysokość nietypowości) kleszcze położnicze (głowa za pomocą kleszczy musi przejść przez cały mechanizm porodu). W rutynowej praktyce położniczej nie stosuje się stosowania wysokich kleszczyków.
Technika stosowania wyjściowych (typowych) kleszczy położniczych. Wyjściowe kleszcze położnicze zakłada położnik. Przed zastosowaniem kleszczy położniczych należy najpierw przeprowadzić dokładne badanie pochwy rodzącej (określić stopień otwarcia gardła macicy, stan worka owodniowego, położenie szwu strzałkowego i ciemiączka). Jeżeli nie posiadasz wystarczającej wiedzy na temat tej techniki, konieczne jest wykonanie badania pochwy pół dłonią (kciukiem poza otworem płciowym).
Kleszcze wyjściowe umieszcza się na głowie, która wykonała wszystkie ruchy obrotowe: małe ciemiączko znajduje się pod spojeniem, szew strzałkowy ma bezpośredni rozmiar ujścia miednicy, głowa znajduje się na dnie miednicy, wykonując całą jamę krzyżową. Pincetę wyjściową (typową) przykłada się w wymiarze poprzecznym miednicy oraz w wymiarze poprzecznym (dwuciemieniowym) głowy.
Wprowadzenie łyżek. Lewą łyżkę zawsze wkłada się jako pierwszą. Zamykając kleszcze powinny znajdować się pod prawą (w przeciwnym razie zamknięcie będzie utrudnione). Aby nie popełnić błędu przy wyborze łyżki, przed włożeniem należy złożyć pęsety i trzymając obiema rękami za uchwyty, położyć je przed sobą tak, aby obie łyżki znajdowały się obok siebie: lewa znajdowała się na po lewej stronie, prawy po prawej (ryc. 1). Łyżkę bierze się lewą ręką, trzyma się ją jak długopis lub łuk (nie można chwycić łyżki całą ręką, ponieważ może to wytworzyć dużą siłę i spowodować obrażenia matki i płodu). Przed włożeniem lewej tacy wprowadza się cztery (a nie dwa) palce prawej ręki (dłoni kontrolnej), aby kontrolować i chronić tkanki miękkie. Palce ręki kontrolnej należy włożyć tak, aby wystawały poza guzki ciemieniowe głowy płodu.
Ryż. 1. Szczypce i złożone.
Chwytając lewą ręką za uchwyt lewej łyżki, umieść jej dolną krawędź w rowku pomiędzy palcem środkowym i wskazującym. Tył dolnej krawędzi łyżki spoczywa na wysuniętym kciuku. Koniec łyżki (jej górna część) powinien być skierowany do przodu, w stronę mamy. Rączkę łyżki należy trzymać uniesioną, prawie pionową, równolegle do prawego fałdu pachwinowego rodzącej.
Ruch łyżki szczypiec do przodu powinien odbywać się głównie dzięki sile jej ciężkości; Postęp można częściowo wspomóc umieszczając kciuk prawej ręki sterującej na zewnątrz (lekko naciskając na dolną krawędź łyżki) i tak samo lekko i ostrożnie pchając rączkę. Wkładając pozostałe palce prawej (kontrolnej) ręki, skieruj łyżkę kleszczyków do przodu tak, aby opierała się o głowę z boku, w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru wylotu miednicy. Prawidłowe położenie wprowadzonej łyżki w miednicy można ocenić za pomocą haczyków Buscha: muszą one stać ściśle w poprzecznym wymiarze wylotu miednicy.
Łyżka z pewnością musi wychodzić poza końce palców ręki kontrolnej, czyli poza guzek ciemieniowy. Łyżkę należy wkładać bardzo ostrożnie, łatwo i bez użycia siły.
Rękojeść włożonej łyżki przekazywana jest asystentowi, który musi ją w tej pozycji przytrzymać. Każde użycie łyżki może prowadzić do powikłań w przyszłości.
Prawą łyżkę kleszczyków położniczych wprowadza się w taki sam sposób jak lewą: prawą ręką - w prawą stronę, pod osłoną palców włożonych w lewą rękę. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się nad lewą. Trudniej jest włożyć prawą łyżkę niż lewą. Często tłumaczy się to tym, że rączka lewej łyżki nie jest dostatecznie opuszczona w stronę krocza. [Wyrażenia „przedni”, „tylny”, „prawy”, „lewy” odnoszą się do pionowej („stojącej”) pozycji kobiety: „przedni” - do spojenia, „tylny” - do kości krzyżowej „ prawo”, „lewo” - po stronie rodzącej, niezależnie od stanowiska lekarza.]
Zamykanie (zamykanie) kleszczy położniczych. Przed zamknięciem kleszczy położniczych należy sprawdzić, czy skóra krocza lub błona śluzowa pochwy nie została zaczepiona w zamku. Aby zapewnić prawidłowe zamknięcie, uchwyty szczypiec muszą leżeć w tej samej płaszczyźnie i równolegle.
Sprawdź przyczepność. Aby zapewnić prawidłowe zastosowanie trakcji. Aby to zrobić, lewa ręka powinna być umieszczona na prawej; jej wysunięty palec wskazujący powinien stykać się z główką płodu w okolicy ciemiączka małego (ryc. 2). Podczas trakcji głowa powinna podążać za kleszczami i palcem wskazującym lewej ręki.
Głowę usuwa się za pomocą kleszczy położniczych (sama trakcja) w pozycji stojącej. Prawą ręką, umieszczoną na rękojeści oraz w obszarze haków Busha, stosuje się przyciąganie energetyczne (trakcję). Lewą rękę należy położyć na górze, z palcem wskazującym we wnęce znajdującej się w pobliżu zamka. W tej pozycji zapewnia energetyczne wspomaganie prawej strony podczas trakcji. Kleszcze wraz z główką powinny przesuwać się wzdłuż linii drutu miednicy, czyli zmieniać kierunek, stopniowo przesuwając się do przodu i do góry (po łuku). Trakcję wykonuje się po łuku, aż pojawi się tył głowy i dół podpotyliczny. Niedopuszczalne jest wykonywanie trakcji stawów czterema rękami (dwoma na raz lub na zmianę, jedna po drugiej). Jeżeli 8-10 przeciągów nie daje efektu, należy zrezygnować z dalszych przeciągów. Podczas usuwania głowy za pomocą kleszczyków należy naśladować naturalne skurcze, naprzemiennie rozciągając z przerwami. Każda trakcja zaczyna się powoli, stopniowo zwiększając swoją siłę, a po osiągnięciu maksimum przechodzi w pauzę, zmniejszając siłę przyczepności. Przerwy powinny być wystarczająco długie.
Ryż. 2. Sprawdź przyczepność.
Podczas wyciągania głowy pęsetą nie należy wykonywać ruchów kołysających, obrotowych ani wahadłowych – w którym kierunku rozpoczęło się naciąganie, należy je zakończyć. Aby zapobiec niepotrzebnemu, czasem nadmiernemu ściskaniu głowy, zaleca się umieszczenie między uchwytami łyżek szczypiec złożonego w kilku warstwach ręcznika.
Przełożenie głowy pod spojeniem i usunięcie jej. Głowę przesuwa się pod łukiem łonowym tak, aby przetoczyła się przez dół podpotyliczny (punkt obrotu). W tym przypadku głowa przechodzi z pozycji zgiętej do pozycji wyprostowanej (ryc. 3). Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym, aż pojawi się tył głowy, a dół podpotyliczny osiągnie dolną krawędź spojenia. W tym momencie zaczynają usuwać głowę. Aby to zrobić, stań po prawej stronie rodzącej, lewą ręką chwyć kleszcze, a prawą chroń krocze podczas przecinania głowy. Ostrożnie, powoli, centymetr po centymetrze, lekko ciągnąc główkę szczypcami, unieś rączkę szczypiec do góry.
Ryż. 3. Usunięcie głowy.
Wyjmowanie kleszczy (otwieranie). Kleszcze usuwa się po wyjściu głowy poza szczelinę narządów płciowych (poród głowy). Ostrożnie otwiera się je poprzez rozsunięcie obu łyżek. Każdą łyżkę bierze się tą samą ręką i wyjmuje w taki sam sposób, w jaki została nałożona, ale w odwrotnej kolejności, czyli prawą łyżkę, opisującą łuk, przenosi się do lewego fałdu pachwinowego, lewego do prawego . Łyżki powinny przesuwać się płynnie, bez szarpnięć. Po usunięciu głowy ciało płodu usuwa się zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz).
Kleszczyki jamkowe, czyli nietypowe, mogą być zakładane wyłącznie przez położnika. W takich przypadkach pęsety przykłada się do głowy, która znajduje się prawie w dolnej części miednicy. W kleszczach głowa musi zakończyć obrót wewnętrzny (obrót), cięcie i cięcie. W przypadku ułożenia głowy w rozmiarze skośnym miednicy, pęsety przykłada się wyłącznie w rozmiarze skośnym. Przy ich stosowaniu obowiązują te same zasady, co przy stosowaniu kleszczy wyjściowych, istotne jest jedynie dokładne określenie, w którym z wymiarów skośnych miednicy (prawej czy lewej) znajduje się płód. Na głowę stojącą ze szwem w kształcie strzałki w jednym ze skośnych wymiarów przykłada się kleszcze w przeciwległym skośnym wymiarze. Druga cecha przykładania pęsety do głowy, która zlokalizowana jest w skośnej wielkości miednicy, dotyczy techniki wkładania łyżek. Jedną łyżkę wkłada się za głowę i pozostawia tutaj - jest to łyżka tylna lub stała. Najpierw wprowadza się kolejną łyżkę od tyłu, a następnie wykonuje się łuk pod kątem 90°, aby dotrzeć do guzka ciemieniowego leżącego z przodu. Jest to tak zwana łyżka wędrowna. W zależności od położenia szwu w kształcie strzałki, zostanie zamocowana prawa lub lewa łyżka (tył): w pierwszej (lewej) pozycji (szew w kształcie strzałki w prawym skośnym rozmiarze) zostanie zamocowana lewa łyżka , w drugiej (prawej) pozycji (szew w kształcie strzałki w lewym skośnym rozmiarze) - w prawo. Łyżki należy ułożyć tak, aby ich końce były zawsze skierowane w stronę końcówki drutu (do przodu).
Postępowanie z matką po porodzie i noworodkiem po zastosowaniu kleszczyków. Po zastosowaniu kleszczy położniczych często dochodzi do urazów i pęknięć szyjki macicy, pochwy, krocza itp., dlatego po porodzie należy dokładnie zbadać miękki kanał rodny. Łzy trzeba zaszyć.
Obecnie do praktyki położniczej wprowadzono nowe urządzenie do podawania - ekstraktor próżniowy (patrz), który jest delikatniejszy i delikatniejszy niż kleszcze położnicze.
Po porodzie kobieta musi przestrzegać schematu postępowania jak po operacji położniczej (patrz). Dziecko skierowane do żłobka powinno mieć taką samą opiekę, jak dzieci urodzone po trudnym porodzie lub operacji (patrz).
Kleszcze położnicze I
Kleszcze położnicze
Zastosowanie A. shch. przeprowadzane w celu szybkiego zakończenia porodu w interesie rodzącej kobiety i (lub) płodu, gdy zaczęło się niedotlenienie płodu, powikłania ciąży (ciężki, stan przedrzucawkowy), osłabienie porodu w okresie wydalenia płodu, choroby pozagenitalne kobiety wymagające wyłączenia pchania (wysoka krótkowzroczność itp.). Operację można wykonać tylko wtedy, gdy płód jest żywy i donoszony, wielkość miednicy kobiety odpowiada rozmiarom głowy płodu, ujście macicy jest całkowicie rozwarte, głowa płodu znajduje się w jamie miednicy lub przy wyjściu z niej, i nie ma worka owodniowego. Dotyczy A. shch. ginekolog położnik. U kobiet rodzących w pierwszej kolejności bada się czterema palcami (kciuk pozostaje poza szczeliną narządów płciowych) w celu określenia stopnia otwarcia gardła macicy, stanu worka owodniowego, położenia szwu strzałkowego i ciemiączków płodu głowa. Operację wykonuje się z kobietą w pozycji leżącej na fotelu ginekologicznym, na stole operacyjnym lub na łóżku Rachmanowa; Nogi mamy powinny być zgięte w stawach biodrowych i rozstawione (przytrzymane za pomocą uchwytu na nogi). Przed operacją opróżnia się je za pomocą cewnika, a zewnętrzne narządy płciowe poddaje się toaletie. Podczas stosowania A. shch. stosuje się inhalację lub dożylnie, możliwe jest przewodzenie kulszowo-odbytnicze. W zależności od tego, w której części miednicy małej (na wylocie czy w jamie) znajduje się głowa płodu, rozróżnia się wyjście (typowe) i brzuszne (atypowe) A. sch. Wyjściowe kleszcze położnicze są częściej używane do przedniego widoku potylicznej prezentacji płodu. Stosuje się je w wymiarze poprzecznym miednicy oraz w wymiarze poprzecznym (dwuciemieniowym) głowy. Aby nie popełnić błędu przy wyborze łyżki pęsety, przed jej włożeniem należy je złożyć tak, aby lewa łyżka (na rączce posiada blokadę) znalazła się pod prawą; rączka lewej łyżki powinna znajdować się w lewej ręce, prawa - w prawej ręce ( Ryż. 1
). Lewa łyżka jest zawsze wprowadzana jako pierwsza. Bierze się go lewą ręką, trzyma się jak łuk i wkłada do szczeliny narządów płciowych po lewej stronie; Przed włożeniem lewej łyżki, w celu kontroli i ochrony tkanek miękkich, wprowadza się cztery palce prawej (kontrolnej) dłoni tak, aby wystawały poza guzki ciemieniowe głowy płodu ( Ryż. 2, za
). Ruch łyżki szczypiec do przodu powinien odbywać się głównie dzięki sile jej ciężkości, kciuk prawej ręki umieszczony na zewnątrz lekko popycha dolną łyżkę. Z pozostałymi palcami prawej ręki włożonymi do środka, łyżkę szczypiec kierujemy do przodu tak, aby opierała się po stronie głowy płodu, w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie wprowadzonej łyżki w miednicy można ocenić po haczykach Busha na uchwycie kleszczyków: muszą one stać ściśle w poprzecznym wymiarze wyjścia z miednicy. Łyżka z pewnością musi wystawać poza końce palców ręki sterującej, tj. dla głów płodu. Rękojeść włożonej lewej łyżki przekazywana jest asystentowi, który musi ją w tej pozycji przytrzymać. Jakiekolwiek przemieszczenie prawidłowo nałożonej łyżki może skutkować powikłaniami w przyszłości. Prawa łyżka A. shch. włożony do otworu płciowego po prawej stronie prawą ręką pod ochroną palców lewej ręki włożonej do pochwy ( Ryż. 2, ur
). Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się po lewej stronie. Po włożeniu prawej łyżki zamknij ( Ryż. 2, w
). W takim przypadku należy sprawdzić, czy zamek nie dostał się do krocza lub pochwy. Aby zapewnić prawidłowe zamknięcie, uchwyty łyżek muszą leżeć w tej samej płaszczyźnie i równolegle. Poprawność kleszczy sprawdza się za pomocą trakcji próbnej. Aby to zrobić, lewą rękę należy umieścić po prawej stronie, która chwyta uchwyty szczypiec od góry; wysunięty palec wskazujący lewej ręki powinien stykać się z głową płodu w okolicy małego ciemiączka ( Ryż. 2, gł
). Podczas trakcji głowa płodu powinna podążać za kleszczami i palcem wskazującym lewej ręki. Aby wyciągnąć głowę prawą ręką, umieszczoną na uchwycie i w obszarze haków Busha, przeprowadza się atrakcje energetyczne (właściwą trakcję); w tym przypadku lewa powinna znajdować się na dole, a jej palec wskazujący powinien znajdować się we wnęce znajdującej się w pobliżu zamka ( Ryż. 2, zm
). W tej pozycji lewa ręka zapewnia energiczne wspomaganie prawej strony podczas trakcji. wraz z głową płodu podczas trakcji muszą poruszać się wzdłuż linii drutu miednicy. Nie możesz wykonywać żadnych ruchów kołysających, obrotowych ani wahadłowych. Podczas usuwania głowy kleszczami położniczymi konieczne jest naprzemienne rozciąganie z przerwami, jak to ma miejsce podczas skurczów. Każda trakcja zaczyna się powoli, stopniowo zwiększając swoją siłę, a po osiągnięciu maksimum zmniejsza siłę trakcji, przechodząc w pauzę. Przerwy powinny być wystarczająco długie. Trakcję wzdłuż łuku wykonuje się, aż pojawi się dół podpotyliczny i osiągnie dolną krawędź spojenia łonowego. Następnie wykonuje się nacięcie krocza (patrz Perineotomia) i usuwa się głowę. Częściej przed usunięciem głowy płodu usuwa się pęsety – najpierw ostrożnie je otwiera się, rozsuwa łyżeczki, następnie każdą łyżeczkę bierze się w tę samą rękę i wyjmuje w taki sam sposób, w jaki została przyłożona, ale w kolejność odwrotna (łyżki powinny przesuwać się płynnie, bez szarpnięć). Po usunięciu kleszczyków usuwa się głowę i płód zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz Poród). Czasami głowę płodu usuwa się za pomocą kleszczyków. Aby to zrobić, położnik staje po prawej stronie rodzącej kobiety, lewą ręką chwyta kleszcze i chroni prawą. Ostrożnie, bardzo powoli, lekko ciągnąc główkę pęsetą, unosi rączkę pęsety do przodu i prostuje głowę płodu. Po usunięciu głowy usuwa się pęsety i usuwa ciało płodu zgodnie z ogólnymi zasadami. Jama A. shch. umieszczany na głowie płodu, która zlokalizowana jest w wąskiej, rzadziej w szerokiej, części jamy miednicy. W kleszczach głowa musi zakończyć obrót wewnętrzny (obrót), cięcie i cięcie. Gdy szew strzałkowy głowy znajduje się w jednym ze skośnych wymiarów miednicy, przykłada się kleszcze w przeciwległym skośnym wymiarze. W tym przypadku jedną łyżkę wkłada się za głowę i pozostawia tutaj (łyżka tylna lub stała); kolejną łyżkę wkłada się od tyłu lub z boku, a następnie obraca się ją ukośnie po łuku odpowiednio 90° lub 45°, tak aby wylądowała na leżącym z przodu guzku ciemieniowym (tzw. łyżka błędna). Jeśli strzałkowy znajduje się w prawym skośnym wymiarze miednicy, zostanie ustalona lewa łyżka, jeśli znajduje się w lewym skośnym wymiarze, prawa zostanie ustalona. Trakcje wykonuje się wzdłuż linii drutu miednicy – ukośnie do tyłu, w dół i do przodu (w stosunku do rodzącej). Podczas stosowania A. sch często dochodzi do pęknięć szyjki macicy, pochwy, sromu i krocza, dlatego po operacji należy dokładnie zbadać miękkie i zszyć pęknięcia (patrz Poród, poród). W wyniku zastosowania A. shch. u płodu mogą wystąpić (patrz Uraz porodowy noworodków (Uraz porodowy noworodków)): skóry, zagłębienia kości czaszki, nerwu twarzowego, wewnątrzczaszkowego itp. Po wypisaniu ze szpitala kobieta powinna być pod obserwacją lekarza-położnika-ginekologa w poradni przedporodowej lub położnej na stacji lekarsko-położniczej (patrz Okres pooperacyjny, cechy postępowania ambulatoryjnego z pacjentkami po operacjach ginekologiczno-położniczych), dziecko - pediatra i neurolog. Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , Z. 447, M., 1986; Gołota V.Ya., Radzyansky V.E. i Sotnik G.T. Kleszcze położnicze i ekstrakcja próżniowa płodu, Kijów, 1985; Malinowski M.S. Operacyjny, M., 1967. operacja porodu, podczas której żywy płód jest usuwany z kanału rodnego za pomocą specjalnego narzędzia. Atypowe kleszcze położnicze(A. shch. cavitary) - A. shch., w którym instrument przykłada się do głowy płodu, która nie zakończyła rotacji wewnętrznej i znajduje się w jamie miednicy. Wysokie kleszcze położnicze- A. shch., w którym instrument przykłada się do głowy płodu, która nie opadła jeszcze do małej. Weekend z kleszczami położniczymi- patrz Typowe kleszcze położnicze. Kleszcze położnicze brzuszne- patrz Atypowe kleszcze położnicze. Typowe kleszcze położnicze(syn. A. sch. weekend) - A. sch., w którym instrument przykłada się do głowy płodu, która zakończyła obrót wewnętrzny i znajduje się na wylocie miednicy małej.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Kleszcze położnicze to instrument, który zastępuje brakującą lub brakującą siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze są przedłużeniem rąk położnika („żelaznych rąk” położnika).
Zakładanie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce lekarza położnika. Pod względem trudności technicznej operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Podczas stosowania kleszczy położniczych możliwe są różne urazy i powikłania.
Urządzenie kleszczy położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR są angielskie kleszcze położnicze Simpsona zmodyfikowane przez N. N. Fenomenowa. W niektórych placówkach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze I.P. Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (kleszcze proste) i z łyżkami nie krzyżującymi się (kleszcze z łyżkami równoległymi); Kleszcze położnicze Kielland (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczyków I.P. Lazarevicha.
Główne działanie kleszczy położniczych jest czysto mechaniczne: ucisk główki, prostowanie i ekstrakcja. Ucisk głowy, nieunikniony przy stosowaniu pęsety, powinien być minimalny, w żadnym wypadku nie większy niż obserwowany podczas porodu przy naturalnym ułożeniu głowy. W przeciwnym razie kości, naczynia krwionośne i nerwy głowy płodu nieuchronnie ucierpią. Kleszcze położnicze służą jedynie do chwytania i przyciągania, ale w żaden sposób nie korygują nieprawidłowego ułożenia i wprowadzenia główki.
Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze stosowano według własnego uznania położnika, ale obecnie opracowano pewne wskazania do ich stosowania. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu ze względu na dobro matki, płodu lub obojga łącznie: przy rzucawce, przedwczesnym odklejeniu łożyska, wypadaniu pępowiny, początkowej asfiksji płodu, chorobach matki powikłanych przebiegiem porodu. okres wydalenia (wady serca, zapalenie nerek), stan gorączkowy itp. W przypadku wtórnego osłabienia porodu, kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wydalenia u matek po raz pierwszy trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla kobiet wieloródek - ponad godzinę.
Należy bezwzględnie uwzględnić przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w których można zastosować tę operację: miednica jest na tyle duża, aby mogła przez nią przejść głowa – koniugat rzeczywisty musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani zbyt duża (wodogłowie, ciężka ciąża po terminie), ani zbyt mała (nie należy przykładać pęsety do głowy płodu poniżej 7 miesiąca życia); głowa powinna znajdować się w miednicy w pozycji dogodnej do założenia kleszczy położniczych (przeciwwskazaniem jest ruchoma główka); szyjka macicy powinna być wygładzona, ujście macicy powinno być całkowicie otwarte, a jej brzegi powinny wystawać poza głowę; worek owodniowy musi zostać pęknięty; płód musi żyć.
Wśród wymienionych schorzeń szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Do pracy praktycznej możesz użyć poniższego schematu do określenia położenia głowy. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo się porusza przy pchnięciu, cofając się (głosowanie). Stosowanie pęsety jest przeciwwskazane. 2. Głowa weszła do miednicy jako mały segment (ryc. 2). Jego największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. W rowku szyjno-potylicznym znajdują się trzy poprzeczne palce powyżej spojenia; głowa ma ograniczoną ruchomość, jest lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy cypel jest dostępny dla badającego palca; szew strzałkowy - w poprzecznym lub lekko ukośnym rozmiarze miednicy. Nie należy również używać kleszczy. 3. Głowa znajduje się przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej minął wejście do miednicy, nieruchomy; Bruzda szyjno-potyliczna znajduje się dwa palce powyżej spojenia. Podczas badania pochwy nie można dotrzeć do cypla; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni spojenia łonowego, z tyłu - cypel i wewnętrzna powierzchnia pierwszego kręgu krzyżowego. Szew w kształcie strzałki ma jeden z ukośnych rozmiarów, czasem bliższy poprzecznemu. Punkt drutu prawie sięga linii głównej płaszczyzny przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania pęsety, zwłaszcza dla początkującego położnika (wysokie kleszcze). 4. Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy (ryc. 4); jego największy obwód przechodził przez płaszczyznę szerokiej części jamy, bruzdę szyjno-potyliczną - około jednego palca powyżej spojenia. Podczas badania pochwy można uzyskać dostęp do kolców kulszowych, jama krzyżowa jest prawie kompletna, do cypla nie można dotrzeć. Końcówka drutu prawie sięga linii kręgosłupa, szew strzałkowy jest ukośny. Można łatwo wyczuć palpacyjne kręgi krzyżowe III i IV oraz kość ogonową. Dopuszczalne jest użycie pęsety (kleszcze nietypowe, trudna operacja). 5. Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); Nie jest określony powyżej wejścia do miednicy (bruzda szyjno-potyliczna znajduje się na wysokości spojenia). Podczas badania pochwy nie stwierdza się kolców kulszowych, staw krzyżowo-guziczny jest wolny. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej dwuciemieniowy rozmiar zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Małe ciemiączko (punkt z drutu) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze całkowitego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy, bliżej prostego. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa przy ujściu miednicy (ryc. 6). On i jego rowek szyjno-potyliczny nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła obrót wewnętrzny (obrót), szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy. Korzystne warunki stosowania pęsety (typowej pęsety).
Już sama nazwa zapewne u większości czytelników będzie budziła skojarzenia z odległym średniowieczem. W pewnym sensie będą mieli rację: kleszcze położnicze wynaleziono pod koniec XVI wieku. W tamtym czasie był to prawdziwy postęp w opiece położniczej. Cięcia cesarskiego praktycznie nie stosowano wówczas, a jeśli jakiś lekarz podejmował się tak niebezpiecznej operacji, to tylko w imię ratowania życia dziecka – rodząca matka nie miała ani jednej szansy. Kleszcze pomogły w porodzie, ułatwiły zbyt trudny poród i uratowały życie matki.
Wygląd tego instrumentu prawdopodobnie nie wzbudzi większego zaufania wśród niewtajemniczonych: trzecie tysiąclecie i - jakieś szczypce! Tak naprawdę to „przestarzałe” i „zacofane” narzędzie, choć w rzadkich przypadkach, jest nadal niezbędne. Oczywiście nauka i praktyka medyczna osiągnęły kosmiczne wyżyny w porównaniu z XVII wiekiem. Wiele metod szybko staje się przestarzałych, niektóre są ulepszane, a inne całkowicie porzucane. Ale zastosowanie kleszczy jest do dziś stosowane w praktyce porodowej przez doświadczonych położników we wszystkich krajach świata. Na przestrzeni trzech stuleci ich konstrukcja i wskazania do stosowania uległy znaczącym zmianom, a korzyści nieproporcjonalnie przewyższają ryzyko powikłań.
Warunki użytkowania
Zastosowanie kleszczy położniczych możliwe jest jedynie w drugiej fazie porodu, gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta, gdy głowa płodu znajduje się w jamie miednicy lub przy wyjściu z niej.
Operacja założenia kleszczy położniczych jest dość bolesna: rodząca się głowa płodu będzie duża ze względu na umieszczone na niej kleszcze, dlatego wymaga obowiązkowego znieczulenia. Najczęściej podaje się krótkotrwałe znieczulenie dożylne, jednak jeśli kobieta rodzi w znieczuleniu zewnątrzoponowym, anestezjolog po prostu podaje dodatkową ilość zastosowanego środka przeciwbólowego.
Używaniu kleszczy często towarzyszy nacięcie krocza – operacja polegająca na przecięciu krocza w celu poszerzenia kanału rodnego. Zapobiegnie to tworzeniu się głębokich łez u rodzącej kobiety.
Główka dziecka zostaje uchwycona dopiero, gdy znajduje się już prawie przy wyjściu z miednicy kobiecej, co dodatkowo zwiększa bezpieczeństwo zabiegu. Kształt instrumentu jest maksymalnie dostosowany do delikatnego i bezpiecznego dla płodu, ale jednocześnie bezpiecznego uchwycenia głowy noworodka. Przy pomocy sprawdzonych, profesjonalnych ruchów (tzw trakcje) doświadczony położnik pomaga noworodkowi przejść przez kanał rodny. Dodatkowo pomiędzy uchwytami kleszczyków umieszcza się zwykle sterylny ręcznik, co zmniejsza ryzyko nadmiernego ucisku główki płodu niemal do zera. Powtórzmy, że zabieg ten stosuje się wyłącznie w przypadku poważnych trudności w naturalnym przejściu dziecka lub konieczności szybkiego zakończenia procesu porodu i niemożności zastosowania innych metod porodu. Jednak głowa dziecka powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu urodzonego w terminie. Położnicy formułują ten stan nieco inaczej: nie powinien być ani za duży, ani za mały. Wynika to z rozmiaru kleszczyków, które są zaprojektowane dla średniej wielkości głowy urodzonego płodu. Stosowanie kleszczy położniczych bez uwzględnienia tego warunku może skutkować zbyt dużym urazem zarówno dla dziecka, jak i matki.
Kleszcze stają się również bardzo niebezpiecznym narzędziem, jeśli masz wąską miednicę, więc ich użycie jest przeciwwskazane. Operację stosowania kleszczy położniczych przeprowadza się tylko wtedy, gdy występują wszystkie powyższe warunki.
Mechanizm akcji
Celem kleszczyków jest ścisłe uchwycenie głowy płodu i zastąpienie siły wydalającej macicy i ucisku brzucha siłą przyciągającą lekarza. Procesu „wyciągania” dziecka nie można nazwać brutalnym: trakcja są stosowane niemal bez wysiłku, nie wykonuje się sztucznych rotacji ani przemieszczenia głowy płodu. Ruchy położnika dokładnie naśladują ruchy głowy i ramion dziecka, jakie wykonywałby podczas naturalnego porodu.
W trakcie trakcje lekarz może również wykonywać ruchy obrotowe, ale tylko w oparciu o naturalny ruch głowy płodu. W tym przypadku lekarz nie zapobiega obracaniu się głowy, ale wręcz przeciwnie, ją wspomaga.
Wskazania do stosowania
Istnieje kilka wskazań do tej procedury. Po pierwsze, stan zdrowia kobiety rodzącej, który wymaga maksymalnego skrócenia okresu wydalenia płodu, wykluczenia pchania i obciążania kobiety rodzącej: choroby układu sercowo-naczyniowego, oskrzelowo-płucnego, nerek, niewydolność serca, bardzo ciężka późna zatrucie. Po drugie kleszcze położnicze stosuje się, gdy wysiłek jest słaby lub poród jest słaby. W tym przypadku głowa płodu stoi w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, co może prowadzić do nadmiernego zmęczenia kobiety rodzącej i bardzo poważnych powikłań położniczych. W drugiej fazie porodu głowa płodu przechodzi przez dość wąski pierścień kostny – jamę miednicy. Trudności w rozwoju głowy płodu są obarczone nieprzyjemnymi konsekwencjami zarówno dla dziecka, jak i matki: kości miednicy uciskają głowę płodu, kości czaszki z kolei wywierają nacisk na tkanki miękkie kanału rodnego kobiety, co prowadzi na różne urazy. Dlatego jeśli leki, takie jak dożylna oksytocyna, która powoduje obkurczenie macicy, nie pomagają w urodzeniu dziecka, należy użyć kleszczyków. Trzeci, krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięcie naczyń pępowinowych w trakcie ich przyczepu do błony. Czwarty, w przypadku ostrego niedotlenienia wewnątrzmacicznego (głodu tlenu) płodu, gdy przedłużający się poród nieuchronnie doprowadzi do śmierci dziecka i liczą się dosłownie minuty (z krótką pępowiną, jej oplotem na szyi dziecka).
Przygotowanie i wykonanie operacji
Opierając się na znanej prawdzie „przezorny jest uzbrojony” i, dodam, „zrelaksowany”, postaram się szczegółowo opisać, co Cię czeka w trakcie przygotowań do operacji i jej realizacji.
Przygotowanie do operacji zastosowania kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów: wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, badanie pochwy i określenie pozycji płodu, sprawdzenie kleszczyków.
Podczas operacji założenia kleszczy położniczych rodząca leży na plecach, z nogami ugiętymi w biodrach i kolanach. Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym.
Powtórzmy jeszcze raz, że w związku z tym, że przy usuwaniu głowy płodu pęsetą zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych łączy się z nacięciem krocza. Podczas wkładania łyżek położnik chwyta rączkę kleszczyków w specjalny sposób: specjalny rodzaj chwytu pozwala uniknąć stosowania siły podczas jej wkładania.
Najpierw wkładana jest lewa łyżka kleszczyków. Na stojąco lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki do pochwy w lewej połowie miednicy, oddzielając głowę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą łyżkę lewą ręką, rączkę przesuwamy w prawą stronę, ustawiając ją niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, łyżeczkę przesuwa się pomiędzy dłonią a głową płodu w głąb kanału rodnego. W tym przypadku trajektoria końca rączki zdaje się opisywać łuk. Przesunięcie całej gałęzi w głąb kanału rodnego następuje niemal pod wpływem ciężaru własnego instrumentu. Ręka znajdująca się w kanale rodnym pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie odgałęzienia. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą.
Łyżeczki chwytają główkę dziecka w najszerszym miejscu w taki sposób, że guzki ciemieniowe znajdują się w okienkach łyżek kleszczowych, a linia rączek kleszczyków jest zwrócona w stronę punktu wiodącego głowy płodu. Trakcje starają się wykonywać jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalające.
Możliwe komplikacje
Jeszcze raz podkreślmy, że terminowo i prawidłowo założone pęsety nie mają negatywnego wpływu na zdrowie kobiety i dziecka.
Powikłania u dziecka. Najczęściej konsekwencje użycia kleszczy położniczych wyrażają się w czerwonawych, pętelkowych śladach, które pozostają na głowie i twarzy dziecka. Zwykle ślady te znikają w ciągu pierwszego miesiąca bez interwencji medycznej. W wyniku zbyt dużego nacisku łyżek kleszczyków na prezentującą część płodu mogą wystąpić krwiaki, możliwe uszkodzenie skóry lub nerwu twarzowego.W wyjątkowych przypadkach u niemowląt występują urazy oczu, uszkodzenie splotu ramiennego (objawiające się przez „wiszące” ramię dziecka). Użycie kleszczy może również spowodować uszkodzenie macicy, pęcherza moczowego lub korzeni nerwu kulszowego.
Komplikacje dla mamy. Należą do nich możliwe pęknięcia pochwy i krocza, rzadziej - szyjki macicy. Do poważnych powikłań można zaliczyć pęknięcie dolnego odcinka macicy oraz uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy. Ale takie rzeczy mogą się zdarzyć tylko wtedy, gdy zostaną naruszone warunki operacji i zasady techniki jej przeprowadzania, co w nowoczesnych szpitalach położniczych jest w zasadzie niemożliwe.
A jednak!...
Oczywiście założenie kleszczy położniczych jest zabiegiem nieprzyjemnym, jak każda operacja ma również swoje niebezpieczne momenty. Zapewniam kobiety, że nikt nie będzie uciekał się do tego zabiegu ot tak, w celach „profilaktycznych”. Przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, gdy nie ma innego wyjścia i tak naprawdę chodzi o uratowanie życia dziecka. Ale jeśli zdarzy ci się na własnej skórze doświadczyć technik starożytnego położnictwa we współczesnych warunkach, nie wpadaj w panikę, ale po prostu postrzegaj to jako świadomą potrzebę, która pomaga Twojemu długo oczekiwanemu dziecku ujrzeć światło.
Kleszcze położnicze zostały wynalezione przez szkockiego lekarza Williama Chamberlaina w 1569 roku.Instrument ten przez wiele lat pozostawał tajemnicą rodzinną, przekazywaną wyłącznie w drodze dziedziczenia: rodzina lekarza i jego potomkowie dorobili się na tym wynalazku znacznego majątku. Jak to bywa z wieloma odkryciami naukowymi, 125 lat później, w 1723 r., kleszcze położnicze ponownie „wynalazł” holenderski chirurg I. Palfin. Były to już bardziej światłe czasy, więc chirurg natychmiast upublicznił swój wynalazek i przekazał go do badań Paryskiej Akademii Nauk, za co został nagrodzony: pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych należy do niego. Chociaż uważa się, że te kleszcze są mniej doskonałe niż instrument Chamberlaina. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak wprowadzenie tej operacji do codziennej praktyki należy do innego wybitnego lekarza, założyciela rosyjskiego położnictwa naukowego Nestora Maksimowicza Maksimowicza-Ambodika. Swoje osobiste doświadczenia opisał w książce „Sztuka tkania, czyli nauka kobiecości”, opublikowanej w 1786 roku. Na podstawie jego rysunków rosyjski „narzędziarz” Wasilij Kozhenkov w 1782 roku wykonał pierwsze modele kleszczy położniczych w Rosji. Następnie krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz i Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli ogromny wkład w rozwój teorii i praktyki stosowania kleszczy położniczych.