Czym charakteryzuje się wilgotność względna powietrza. Wilgotność względna i bezwzględna - co to jest? Wilgotność powietrza jako ważny wskaźnik środowiskowy
Co zwany operacja "Położniczy kleszcze"?
„Pkleszcze położnicze” to operacja polegająca na usunięciu żywego płodu z kanału rodnego za pomocą kleszczy położniczych.
Co taki położniczy kleszcze I Dla Co Oni przeznaczony?
Kleszcze położnicze to instrument służący do wydobywania żywego, donoszonego płodu za głowę przez naturalny kanał rodny. Są zaprojektowane tak, aby -
mocno chwyciłby głowę i zastąpił siły wypychające siłą przyciągającą lekarza. Kleszcze są jedynie narzędziem do retrakcji, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej rozróżnia się kleszcze wyjściowe (kleszcze mniejsze) i kleszcze wnękowe (kleszcze duże).
Jakie to jest urządzenie kleszcze?
Kleszcze posiadają dwie gałęzie, które są ze sobą połączone za pomocą zamka. Każda gałązka składa się z trzech części: łyżki, zamka i rączki. Łyżka posiada wycięcie (okno), zaokrąglone przetłoczenia - góra i dół. Łyżki są zakrzywione na zewnątrz i wklęsłe od wewnątrz, zgodnie z kształtem głowy płodu. Ta krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną głowy. Żebra nerek są również zakrzywione zgodnie z kształtem miednicy i ta krzywa nazywa się krzywizną miednicy. Niektóre modele kleszczyków mogą mieć zagięcie na środku gałęzi - skrzywienie krocza (kleszcze Piper) (ryc. 23.10).
Rosyjskie kleszcze są proste i nie mają krzywizny miednicy (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analogiem prostych kleszczy za granicą jest model Kiellanda (ryc. 23.11).
Zamekłączy gałęzie kleszczyków. W zależności od konstrukcji zamka istnieje kilka modeli lub typów szczypiec: a) szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy; b) angielski-
Ryż. 23.10. Kleszcze położnicze Piper
Szczypce chińskie (Simpson) - zamek jest umiarkowanie ruchomy; c) szczypce niemieckie (Negele) - zamek jest prawie nieruchomy; d) Szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy (ryc. 23.1 2).
Dźwignia służy do chwytania kleszczy i wytwarzania trakcji. Wewnętrzna powierzchnia uchwytów jest gładka dla lepszego
Ryż. 23.11. Kleszcze położnicze Kiellanda
Są ściśle do siebie dopasowane, na zewnętrznej stronie znajdują się wytłoczone boczne haczyki dla lepszego chwytu w dłoni.
Ryż. 23.12. Kleszcze położnicze:
A - Łazarewicz; B - Simpsona;
V - Negele; G - Levre;
Co szczypcami częściej Całkowity Cieszyć się V Rosja I jakie to uczucie
ich urządzenie?
W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa (ryc. 23.13). N. N. Fenomenow (rosyjski położnik) dokonał ważnej zmiany w projekcie Simpsona, zwiększając ruchomość zamka. Szczypce te mają długość 35 cm, ich gałęzie przecinają się prawie w połowie; Zamek ma prostą konstrukcję i pozwala na dużą mobilność.Umieszczony jest na lewym odgałęzieniu, a prawe odgałęzienie posiada przerzedzenie przeznaczone do włożenia w zamek. Największa odległość między wewnętrznymi powierzchniami złożonych łyżek (krzywizna główki) wynosi 8 cm, odległość między wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm, skrzywienie miednicy kleszczyków jest nieznaczne.
Czym są odczyty Dla nakładki położniczy kleszcze?
Wskazaniem do operacji stosowania kleszczy położniczych jest zagrożenie, które powstało dla matki lub płodu w okresie wydalenia, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do operacji można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Wskazania ze strony matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem (wskazania położnicze) oraz związane z chorobami pozagenitalnymi kobiety wymagającymi „wyłączenia” parcia (wskazania somatyczne). Często obserwuje się połączenie obu.
Wskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych są następujące.
I. Wskazania od matki:
1) wskazania położnicze:
Ryż. 23.13. Kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenowa
Ciężkie postacie gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie niepoddające się leczeniu zachowawczemu) wymagają „wyłączenia” parcia;
Utrzymujące się osłabienie porodu i/lub osłabienie pchania, objawiające się ułożeniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, przy braku efektu stosowania leków. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno u płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe);
Krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń pępowinowych w trakcie ich przyczepu do błony;
Zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu;
2) wskazania somatyczne:
Choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
Zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc;
Wysoka krótkowzroczność;
Ostre choroby zakaźne;
Ciężkie formy zaburzeń neuropsychicznych;
Zatrucie lub zatrucie.
Zastosowanie kleszczy położniczych może być konieczne u kobiet rodzących, które w przeddzień porodu przeszły operację narządów jamy brzusznej (niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia).
II. Wskazania od płodu:
Niedotlenienie płodu, które rozwinęło się z różnych przyczyn w drugim okresie porodu (przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, osłabienie porodu, gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny wokół szyi itp.).
Który warunki niezbędny Dla nakładki położniczy kleszcze?
Aby zastosować kleszcze położnicze, wymagane są następujące warunki:
1) obecność żywego płodu;
2) całkowite otwarcie ujścia macicy;
3) brak worka owodniowego; jeśli jest nienaruszony, należy go otworzyć przed operacją;
4) głowa płodu musi znajdować się w wylocie lub w jamie miednicy, szew strzałkowy musi być prosty lub mieć jeden z wymiarów skośnych;
5) głowa nie powinna być zbyt mała (wcześniactwo, bezmózgowie) ani zbyt duża (wodogłowie, pomaturalność);
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
6) zgodność między rozmiarami miednicy matki a głową płodu.
Jak trzymany Przygotowanie Do operacje nakładki położniczy kleszcze?
Przygotowanie do operacji założenia kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczy).
Który metody przeciwbólowy Móc stosować?
Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się wskazany (osłabienie porodu i/lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można przeprowadzić w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (DPA) lub wdychaniu podtlenku azotu z tlenem. Jednakże przy stosowaniu pęsety brzusznej u kobiet zdrowych somatycznie wskazane jest zastosowanie znieczulenia, gdyż przyłożenie łyżek do głowy znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym wyeliminowania oporu mięśni dna miednicy. U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu.
Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji stosowania brzusznych kleszczy położniczych towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.
W Jak Jest Przygotowanie kobiety w czasie porodu I położnik
Do operacje nakładki położniczy kleszcze?
Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach z nogami ugiętymi w kolanach
i stawy biodrowe. Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Dłonie położnika traktowane są jak przy operacji chirurgicznej.
Co niezbędny Do Po ukończenie szkoły przygotowanie kobiety w czasie porodu Do operacje?
Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy (najlepiej zrobić to pół dłonią, czyli czterema palcami) w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji i ustalenia lokalizacji głowy w stosunku do płaszczyzn miednicy. W zależności od położenia głowy określa się, jaki rodzaj operacji zostanie zastosowany (kleszcze położnicze brzuszne lub wyjściowe). Z Co główny chwile składa się z operacja? Operacja składa się z pięciu głównych punktów:
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek;
Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy;
Trzeci punkt to przyczepność próbna;
Czwartym punktem jest usunięcie głowy;
Piąty punkt to usunięcie kleszczy.
Który istnieje reguła Na podawane łyżki?
Wprowadzając łyżki, obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada:
1) lewyłyżkę bierze się w lewą rękę i wkłada w lewą stronę miednicy matki; lewa łyżeczka posiada blokadę i dlatego wsuwana jest jako pierwsza pod kontrolą prawej ręki położnika;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) Prawidłowyłyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada w prawą stronę miednicy matki; prawą łyżkę wkłada się pod kontrolą lewej ręki położnika.
Jak wprowadzony V ogólny sposoby Prawidłowy ręka położnik, pod kontrola Który nałożony lewy łyżka? Aby kontrolować położenie lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy połowę dłoni, czyli cztery palce (oprócz pierwszego) prawej ręki. Półramię powinno być skierowane powierzchnią dłoniową w stronę głowy i należy je włożyć pomiędzy głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy palec pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty w bok. Po włożeniu półręce zaczynają nakładać łyżkę.
Jak Brać uchwyt kleszcze Na podawane łyżki?
Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według rodzaju pismo długopis(palce wskazujący i środkowy umieszczone są na końcu rękojeści naprzeciw kciuka) lub łukowatym (naprzeciwko kciuka wzdłuż rękojeści cztery pozostałe są umieszczone w dużych odstępach). Specjalny sposób uchwycenia łyżki pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.
Jak Posiadać oddział kleszcze zanim wstęp łyżki V ogólny sposoby?
Przed wprowadzeniem łyżki do kanału rodnego rączkę kleszczyków należy przesunąć na bok i ustawić równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, czyli przy wprowadzaniu lewej łyżki równolegle do prawego fałdu pachwinowego i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni połowy dłoni znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na odwiedzionym kciuku.
Jak wprowadzić łyżka?
Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy przeprowadzać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia oraz poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki pierwszym palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Po włożeniu łyżki rączka kleszczyków przesuwa się w dół i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 23.14).
Jakie to jest spotkanie zlokalizowana połowa dłoni V ogólny sposoby?
Półramię, znajdujące się w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą.
Jak wprowadzić druga (prawa) łyżka?
Drugą (prawą) łyżkę podaje się tą samą techniką co
pierwszy, przestrzegając „potrójnej” zasady: prawą łyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada w prawą stronę miednicy matki pod kontrolą lewego półoka.
Ryż. 23.14. Położenie gałęzi kleszczyka podczas wkładania łyżki
Jak musieć mieścić się łyżki NA głowa płód?Łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:
1) ich długość przechodzi przez uszy od tyłu głowy do brody wzdłuż dużego skośnego wymiaru (średnica mento-occipitalis) (ryc. 23.15);
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) w tym przypadku łyżki chwytają głowę w jej największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w oknach łyżek kleszczyków;
3) linia uchwytów kleszczyków jest skierowana w stronę punktu prowadzącego głowy.
Ryż. 23.15. Pozycja łyżek do prezentacji potylicznej
Jak produkować zwarcie kleszcze?
Aby zamknąć szczypce, lewy uchwyt należy wziąć w lewą rękę, a prawy uchwyt w prawą rękę, tak aby pierwsze palce znajdowały się na hakach Busha, a same uchwyty były zakryte pozostałymi czterema palcami. Następnie łączy się uchwyty i zamyka kleszcze (ryc. 23.1-6).
Zawsze czy uchwyty kleszcze przylegający Przyjaciel Do przyjaciel zamknąć?
Wewnętrzne powierzchnie uchwytów kleszczyków nie zawsze ściśle do siebie przylegają, ponieważ odległość między łyżkami w krzywiźnie głowy wynosi 8 cm, a poprzeczny rozmiar głowy może być duży.
Ryż. 23.16. Zamykanie kleszczy
Jak zapisać V taki sprawy?
W takiej sytuacji między uchwytami należy umieścić sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu uciskowi główki i zapewnia dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do główki.
Co zamówienie wykonanie trzeci za chwilę operacje?
Trzeci moment operacji to próba trakcji.
Ten niezbędny moment pozwala zweryfikować poprawność
prawidłowe założenie kleszczy i brak ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Jak produkować test trakcja?
Położnik chwyta prawą ręką za uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palec wskazujący i środkowy leżały na hakach Busha. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, prostuje palec wskazujący lub środkowy i dotyka głowy płodu w okolicy punktu wiodącego (ryc. 23.1-7). Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, to podczas próbnego rozciągania czubek palca będzie zawsze stykał się z głową. W przeciwnym razie odsunie się od głowy, co oznacza, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone i w końcu się ześlizgną. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczyków.
Jak są położone ręce położnik kiedy On produkuje ekstrakcja głowy szczypcami?
Po próbnej przyczepności zaczynają zdejmować głowę. Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy znajduje się pomiędzy rozbieżnymi
Gałęzie szczypiec zwisają, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu.
Który postać musieć Posiadać trakcja?
Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:
1) naśladuj skurcz pod względem siły: rozpocznij przyczepność nie ostro, ale słabym pociągnięciem, stopniowo ją wzmacniaj i ponownie osłabiaj;
2) podczas wykonywania trakcji nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej poprzez odchylenie ciała do tyłu lub oparcie stopy o krawędź stołu;
3) pomiędzy poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
4) po 4-5 pociągnięciach otwórz kleszcze i odłóż głowę na 1-2 minuty;
5) staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.
Niedopuszczalne są ruchy wahadłowe i wahadłowe. Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; trakcja powinna odbywać się płynnie w jednym kierunku.
W Który kierunek powinien produkować trakcja?
Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - występuje ona w całości po przyłożeniu kleszczyków do głowy znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamiste):
1) Pierwszy kierunek przyczepność (od szeroki Części ubytki mały miednica Do wąski) - w dół i do tyłu, zgodnie z osią drutu miednicy (ryc. 23.18)*;
2) drugi kierunek trakcja Części ubytki mały miednica zanim samolot Wyjście) - w dół (ryc. 23.1 9);
3) trzeci kierunek trakcja (usuwanie głowy V szczypce) - do przodu (ryc. 23.20).
Co zamówienie wykonanie czwarty za chwilę operacje -
wypłaty kleszcze?
Procedura usuwania kleszczy przed przecięciem głowy jest następująca:
1) chwycić prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą rękę i rozsuwając je, odblokować zamek;
* Wszystkie kierunki trakcji podano w odniesieniu do pionowej pozycji kobiety rodzącej.
Ryż. 23.17. Sprawdź przyczepność
2) wyjmij łyżki w odwrotnej kolejności, w jakiej je włożono, czyli najpierw wyjmij prawą, a potem lewą łyżkę; podczas wyjmowania łyżek uchwyty powinny być przechylone w stronę przeciwnego uda rodzącej.
Móc czy wycofać głowa, nie startujący kleszcze i Jak Ten Do?
Możesz usunąć głowę bez usuwania kleszczy w następujący sposób:
1) stań na lewo od rodzącej i prawą ręką chwyć kleszcze, chwytając je w okolicy zamka; połóż lewą rękę na kroczu, tak jak ma to miejsce podczas jego ochrony;
2) trakcja bezpośrednia coraz bardziej do przodu w miarę wysuwania się głowy i wyrzynania się przez pierścień sromu (ryc. 23.21);
3) wykonuj ruchy jedną prawą ręką, a lewą podpieraj krocze;
4) po całkowitym wyjęciu główki z kanału rodnego otworzyć zamek i wyjąć pęsety.
Ryż. 23.21. Wyjmowanie głowy za pomocą pęsety
Który trudności Móc poznać Na podawane łyżki I
Jak ich wyeliminować?
Podczas wkładania łyżek mogą wystąpić następujące trudności:
1) wierzch łyżki opiera się na czymś i nie przesuwa się głębiej, co może być spowodowane tym, że wierzchołek łyżki wnika w fałd pochwy lub, co jest bardziej niebezpieczne, w jej sklepienie. W takim przypadku palcami ręki prowadzącej należy znaleźć miejsce, w którym spoczywa wierzch łyżki i ominąć tę przeszkodę; W żadnym wypadku nie należy pokonywać przeszkód na siłę. Aby uniknąć tego powikłania, należy wcześniej wprowadzić ramię prowadzące na odpowiednią głębokość;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) niemożliwe jest wsunięcie ręki prowadzącej odpowiednio głęboko, gdyż przestrzeń między głową a boczną ścianą miednicy jest zbyt mała.
W takich przypadkach należy wprowadzić rękę prowadzącą nieco do tyłu, bliżej jamy krzyżowej i w tym samym kierunku wprowadzić łyżkę kleszczyków. Aby umieścić łyżkę w wymiarze poprzecznym miednicy, należy ją przesunąć. W tym celu, działając ręką prowadzącą na tylną krawędź łyżki, przesuń ją do przodu i przesuń w żądanym kierunku i na wymaganą odległość.
Który trudności Móc poznać Na zwarcie kleszcze
I Jak ich wyeliminować?
Podczas zamykania kleszczy mogą wystąpić następujące trudności:
1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są ułożone na główce w tej samej płaszczyźnie. Musisz włożyć palce do pochwy i skorygować położenie łyżki;
2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona wyżej niż druga. Należy włożyć głębiej łyżkę, która nie została włożona wystarczająco głęboko; ruch ten należy wykonywać pod kontrolą połowy ramienia, które w tym celu wprowadza się do pochwy;
3) zamek się zamknął, ale uchwyty szczypiec znacznie się od siebie różnią. Dzieje się tak, ponieważ łyżki nie leżały na średnicy głowy, ale chwytały ją ukośnie. Aby to wyeliminować, należy skorygować położenie łyżek na głowie. Należy wyjąć łyżeczki i dokładnie powtórzyć badanie pochwy
ale ustal położenie głowy i ponownie przyłóż kleszcze. Silna rozbieżność końcówek rączek może być także skutkiem tego, że obie łyżki nie są włożone dostatecznie wysoko i krzywizna główki nie przylega do główki na całej jej długości. Który trudności Móc poznać Na ekstrahujący głowy I Jak ich wyeliminować?
Podczas zdejmowania głowicy możesz napotkać następujące trudności:
1) trudno jest określić, w którym kierunku wykonać trakcję. Konieczne jest zmuszenie kobiety rodzącej do pchania: ruch uchwytów pokaże, gdzie w danej chwili należy skierować przyciąganie;
2) głowa nie porusza się wzdłuż kanału rodnego, pomimo wykonania kilku trakcji. Ta trudność w zdjęciu głowicy może wystąpić niemal wyłącznie na skutek nieprawidłowego kierunku ciągnięcia. Badanie należy powtórzyć, sprawdzając położenie głowy w miednicy i w razie potrzeby skorygować położenie łyżek. Jeśli głowa nadal się nie porusza, nie należy używać brutalnej siły;
3) łyżki zsuwają się z głowy. Jest to bardzo poważne powikłanie. Jeśli nie zostanie to zauważone na czas, łyżki mogą spaść z głowy i spowodować poważne obrażenia matki podczas porodu. Aby w porę zauważyć zsunięcie się pęsety z głowy, należy oprócz atrakcji testowych ponownie sprawdzić położenie główki w miednicy oraz położenie łyżek na głowie. Czasem na wyślizgnięcie się kleszczyków wskazuje fakt, że ich uchwyty zaczynają się rozchodzić.
Weekend kleszcze
Kleszcze wyjściowe nazywane są kleszczami, przykładanymi do głowy znajdującej się na wylocie miednicy małej za pomocą szwu w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze tego ostatniego.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Jak usytuowany głowa Przez dane pochwowy badania?
Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa stoi na dnie miednicy, całą jamę krzyżową, łącznie z obszarem kości ogonowej, zajmuje głowa, kolce kulszowe nie sięgają. Największy okrąg znajduje się w płaszczyźnie wyjściowej,
nawleczony przez głowę, szew strzałkowy - w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z jamy miednicy. Mały ciemiączek znajduje się poniżej dużego (głowa jest zgięta - wstawienie potyliczne) i znajduje się z przodu (widok z przodu) lub z tyłu (widok z tyłu).
Jak wprowadzić łyżki?
Łyżki wkłada się według opisanych wcześniej zasad: najpierw lewą łyżkę wkłada się w lewą stronę miednicy matki, następnie prawą łyżkę w prawą stronę. Lewą gałąź trzyma się lewą ręką, prawą prawą. Podczas wkładania lewej łyżki ręką prowadzącą jest prawa połowa ręki i odwrotnie. Łyżki wprowadza się w wymiar poprzeczny miednicy. Uchwyty kleszczyków znajdują się poziomo (ryc. 23.22).
Jak łyżki schwytać głowa I Jak Oni NA jej są położone?
Łyżki chwytają głowę w poprzek i są ustawiane od tyłu głowy, przez uszy do brody. Linia stanowiąca mentalną kontynuację uchwytów kleszczyków opiera się na wiodącym punkcie prezentacji potylicznej.
W Który kierunek produkować atrakcja Na przód formularz
potyliczny prezentacja?
Aby wyobrazić sobie wszystkie cechy atrakcji, których potrzebujesz
Ryż. 23.22. Wyjdź ze szczypiec. Prezentacja potyliczna, widok z przodu
pamiętaj o ruchach, jakie wykonuje głowa podczas przechodzenia przez ujście miednicy w projekcji potylicznej z przodu (biomechanizm porodu).
Głowa przesuwa się lekko w dół i sięga dna miednicy. Tył głowy coraz bardziej wyłania się z rozcięcia narządów płciowych. Dół podpotyliczny mieści się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie głowa rozpoczyna ruch wyprostu i najpierw rodzi się korona, potem czoło i twarz. Wynika z tego, że przyciąganie należy najpierw przeprowadzić w dół i do przodu, aż dół podpotyliczny zbliży się do dolnej krawędzi spojenia. Następnie popędy są skierowane coraz bardziej do przodu, w wyniku czego głowa ugina się i wybucha w kółko przechodzące przez mały skośny rozmiar.
W Który kierunek produkować atrakcja Na tył formularz
potyliczny prezentacja?
Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym, aż przedni brzeg ciemiączka większego zetknie się z dolnym brzegiem spojenia łonowego (pierwszy punkt unieruchomienia). Następnie wykonuje się trakcję do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie unieruchomiony na wierzchołku kości ogonowej (drugi punkt unieruchomienia). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu - głowa jest wyprostowana i spod spojenia łonowego czoła, twarzy i brody rodzi się płód.
Wgłębienie kleszcze
Kleszcze brzuszne nazywane są kleszczami, które przykłada się do głowy znajdującej się w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części) za pomocą szwu w kształcie strzałki w jednym z ukośnych rozmiarów. Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną w kleszczach i wykonać wyprost (w widoku przednim w prezentacji potylicznej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (w widoku tylnym w prezentacji potylicznej). Ze względu na niekompletność obrotu wewnętrznego, szew zamiatany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszcze położnicze zakłada się w przeciwległym ukośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały główkę w okolicy guzowatości ciemieniowych. Stosowanie kleszczyków ukośnie stwarza pewne trudności -
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
ness. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze są trakcje, w których obrót wewnętrzny głowy zostaje zakończony o 45° lub więcej i dopiero wtedy następuje wyprost głowy.Dlatego kleszcze brzuszne są nietypowe, ponieważ przy danym położeniu głowy oprócz trakcji pełnią także nietypową funkcję - obrót głowy.
Potyliczny najpierw prezentacja pozycja, przód pogląd
Jak definiować Lokalizacja głowy Przez dane pochwowy badania?
Głowa płodu o największym obwodzie znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy i wypełnia jamę krzyżową do połowy lub całkowicie. Szew strzałkowy zlokalizowany jest w prawym skośnym wymiarze miednicy. Ciemiączko małe wyznaczane jest z lewej strony (pozycja pierwsza), do przodu (widok z przodu) i poniżej (głowa zgięta – prezentacja potyliczna) w stosunku do ciemiączka dużego; dotarcie do kolców kulszowych jest łatwe (głowa płodu w szerszej części jamy miednicy) lub trudne (głowa płodu w wąskiej części jamy miednicy).
Jak narzucać kleszcze?
Aby głowa była obustronnie pokryta łyżkami kleszczyków, należy je przyłożyć w lewym skośnym wymiarze miednicy, gdyż szew strzałkowy znajduje się w prawym skośnym wymiarze.
Jak wprowadzony I umieszczony pierwsza (lewa) łyżka?
Przy stosowaniu brzusznych kleszczyków położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewą łyżkę wprowadza się pod kontrolą prawej ręki prowadzącej w lewo i nieco do tyłu, tj. w tylną, a nie boczną część miednicy. Łyżka znajduje się w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Ta łyżka nazywa się stałą, ponieważ po włożeniu natychmiast znajduje się we właściwym miejscu.
Jak wprowadzony I umieszczony druga (prawa) łyżka?
Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej od razu włożyć, gdyż uniemożliwia to łuk łonowy. Przeszkodę tę pokonuje się przesuwając („wędrując”) łyżką. Prawą łyżkę wkłada się w zwykły sposób w prawą
połowy miednicy, następnie pod kontrolą lewej ręki wprowadzonej do pochwy łyżkę przesuwa się do przodu, aż do ustawienia się w okolicy guzka ciemieniowego prawego. Łyżkę przesuwa się poprzez delikatne naciśnięcie jej dolnej krawędzi drugim palcem lewej ręki. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywa się „vagus”.
Zatem łyżki leżą naprzeciw siebie w lewym skośnym wymiarze miednicy (ryc. 23.23). W pierwszej pozycji widoku przedniego prezentacji potylicznej lewa łyżka jest zawsze „nieruchoma”, prawa „wędruje”.
W Który kierunek produkować trakcja?
Trakcję wykonuje się w dół i do tyłu, głowa wykonuje obrót wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo przechodzi w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja skierowana jest najpierw w dół, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie do przodu, aż do wyprostu głowy.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Ryż. 23.23. Kleszcze jamiste. Prezentacja potyliczna, pozycja pierwsza, widok z przodu
Potyliczny prezentacja, druga pozycja, przód pogląd
Jak usytuowany głowa?
Głowę ustawia się analogicznie jak w pozycji pierwszej, jedynie szew strzałkowy jest w rozmiarze lewego skośnego; ciemiączko małe zaznaczono po prawej stronie (pozycja druga),
poniżej (widok z przodu) i poniżej (widok potyliczny) w odniesieniu do dużego ciemiączka.
Jak narzucać kleszcze?
Kleszcze należy przyłożyć w wymiarze skośnym prawym, gdyż szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze skośnym lewym.
Jak wprowadzić I miejsce łyżki?
Lewą łyżkę wprowadza się najpierw w lewą połowę miednicy, a następnie przesuwa się ją do przodu w przednio-boczną część miednicy (łyżka błędna). Prawa, zamocowana na stałe łyżka jest natychmiast wprowadzana do prawej miednicy tylno-bocznej. W ten sposób łyżki umieszcza się w prawym skośnym wymiarze miednicy dwuciemieniowo (ryc. 23.24).
W Który kierunek produkować wdzięki kobiece?
Ruchy wykonujemy dokładnie w taki sam sposób, jak w widoku z przodu w pierwszej pozycji, jedynie głowa wraz z kleszczami będzie się obracać w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a nie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara podczas ruchu do przodu.
Ryż. 23.24. Kleszcze jamiste. Prezentacja potyliczna, pozycja druga, widok z przodu
Czym są wyniki operacje nakładki położniczy kleszcze?
Zastosowanie kleszczy położniczych, w zależności od warunków i techniki, zwykle nie powoduje powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować pewne komplikacje.
Który Móc Być komplikacje I Przez Który powód?
Podczas wykonywania operacji stosowania kleszczy położniczych mogą wystąpić następujące powikłania.
Szkoda ogólny sposoby. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, a rzadziej szyjki macicy. Poważnymi powikłaniami są pęknięcia dolnego odcinka macicy i uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy, które zwykle występują, gdy naruszone zostaną warunki operacji i zasady techniki. Rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie kanału rodnego kości - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.
Komplikacje Dla płód Po operacji zwykle obserwuje się obrzęk o zabarwieniu siniczym na tkankach miękkich głowy płodu. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może spowodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą mieć różny stopień - od zagłębienia kości po złamania. Krwotoki mózgowe stanowią ogromne zagrożenie dla życia płodu.
Po porodzie zakaźny komplikacje. Poród kleszczami położniczymi nie jest przyczyną poporodowych chorób zakaźnych, zwiększa jednak ryzyko ich rozwoju, dlatego wymaga odpowiedniej profilaktyki powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym. Powikłania mogą się wiązać i zależą od procesu patologicznego lub stanu kobiety rodzącej, który był wskazaniem do zastosowania kleszczyków położniczych.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Ekstrakcja próżniowa płód
Co zwany operacja ekstrakcja próżniowa płód?
Ekstrakcja próżniowa płodu to operacja porodu polegająca na wydobyciu płodu za głowę za pomocą specjalnego urządzenia – ekstraktora próżniowego, poprzez wytworzenie podciśnienia pomiędzy wewnętrzną powierzchnią miseczki urządzenia a głową płodu (ryc. 23.25).
Czym są odczyty Do operacje ekstrakcja próżniowa płód?
W odróżnieniu od operacji stosowania kleszczy położniczych,
kuum-ekstrakcja płodu wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas trakcji płodu za głowę, dlatego lista wskazań jest bardzo ograniczona.
Ogólnie rzecz biorąc, aforyzm pozostaje prawdziwy: „Ekstrakcja próżniowa - wykonaną operację wtedy, kiedy czas Dla Cesarskie cięcie Sekcje już minęło (zapalenie błony śluzowej macicy) i Dla kleszcze położnicze więcej Nie nadszedł.”
Wskazania do ekstrakcji próżniowej płodu:
Słabość porodu, niepoddająca się leczeniu zachowawczemu;
Początek niedotlenienia płodu.
Czym są przeciwwskazania Do operacje ekstrakcja próżniowa
płód?
Przeciwwskazaniami do wykonania zabiegu ekstrakcji próżniowej płodu są:
1) rozbieżność między rozmiarami miednicy a głową płodu;
2) gestoza (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka);
3) choroby kobiety rodzącej wymagające „wyłączenia” pchania (niewyrównane wady serca, nadciśnienie, choroby płuc, wysoki stopień krótkowzroczności itp.);
4) prezentacja przedłużenia głowy;
5) ciężkie wcześniactwo płodu (do 36 tygodnia).
Dwa ostatnie przeciwwskazania związane są ze specyfiką fizycznego działania ekstraktora próżniowego, dlatego umieszczenie miseczki na głowie wcześniaka lub w obszarze dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi komplikacjami.
Czym są warunki Dla wykonanie operacje ekstrakcja próżniowa?
Aby przeprowadzić operację ekstrakcji próżniowej, wymagane są następujące warunki:
1) obecność żywego płodu;
2) położenie głowy w miednicy małej;
3) całkowite otwarcie ujścia macicy;
4) brak worka owodniowego;
5) zgodność między rozmiarami miednicy a głową płodu;
6) potyliczna prezentacja płodu.
Co jest Przygotowanie Do operacje?
Przygotowanie do zabiegu odpowiada przygotowaniu do założenia kleszczy położniczych (patrz „Pkleszcze położnicze”).
Czym są metody przeciwbólowy?;
Podczas wykonywania operacji ekstrakcji próżniowej konieczny jest aktywny udział kobiety w porodzie, dlatego znieczulenie nie jest wskazane. Można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub sromowe.
Co potrzebować Do bezpośrednio zanim operacja?
Bezpośrednio przed operacją konieczne jest wykonanie kolejnego badania pochwy w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej: stopnia poszerzenia gardła macicy, wysokości głowy, charakteru wprowadzenia główki.
Z Co chwile jest zbudowany technika operacje ekstrakcja próżniowa?
Technika ekstrakcji próżniowej płodu za głowę składa się z następujących punktów:
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
1) założenie miseczki i założenie jej na głowę;
2) wytworzenie podciśnienia;
3) przyciąganie płodu do głowy;
4) zdejmowanie kubka.
Jak wprowadzony filiżanka ekstraktor próżniowy?
Przyssawki próżniowe o rozmiarach od nr 5 do nr 7 można włożyć na dwa sposoby:
Ryż. 23.25. Ekstraktor próżniowy
1) pod kontrolą;
2) poprzez eksponowanie głowy za pomocą lusterek (pod kontrolą wzrokową).
Najczęściej w praktyce miseczkę zakłada się pod kontrolą dłoni. W tym celu, pod kontrolą lewej ręki prowadzącej, prawą ręką włóż miseczkę do pochwy, przyłóż ją do głowy i dociśnij do niej (ryc. 23.26). Musimy spróbować umieścić miseczkę bliżej małego ciemiączka. Nie można go zastosować do dużego ciemiączka.
Jak tworzyć negatywny ciśnienie?
Aby wytworzyć podciśnienie, należy podłączyć węże od przyssawki i urządzenia podciśnieniowego, za pomocą ręcznej pompy wytworzyć szczelność w układzie, stopniowo podnosząc podciśnienie do 500 mm Hg. Sztuka. zgodnie ze wskazaniami manometru podłączonego do instalacji.
Jak produkować trakcja?
Położnik jedną ręką chwyta wąż w pobliżu miseczki lub za pomocą specjalnego urządzenia umieszczonego na styku węży i jednocześnie popychając, wykonuje trakcję w kierunku odpowiadającym mechanizmowi porodu główki, tj. w zależności od położenie głowy w miednicy małej (ryc. 23.27). Podczas przerw pomiędzy próbami nie pojawia się żadne przyciąganie. Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich usuwa się poprzez zerwanie uszczelki w aparacie. Następnie usuwa się głowę, udzielając pomocy ręcznej.
Który Móc Być komplikacje Na wykonanie Ten operacje?
Najczęstszym powikłaniem jest zsunięcie się miseczki z głowy, które ma miejsce w przypadku naruszenia techniki, zwiększenia siły pożądania lub zerwania szczelności urządzenia. Jeśli miseczka się ześlizgnie, można spróbować nałożyć ją po raz drugi, natomiast jeśli miseczka ześlizgnie się ponownie, nie będzie można kontynuować operacji i konieczne będzie podanie inną metodą.
Płód czasami ulega urazowi: na głowie płodu obserwuje się krwiaki głowowe, pojawiają się objawy mózgowe, drgawki itp. Przyczynami takich powikłań jest naruszenie techniki wykonywania operacji, przedwczesne jej użycie, a także nasilenie patologicznych
Ryż. 23.26. Zakładanie przyssawki próżniowej
Ryż. 23.27. Trakcja za pomocą odkurzacza
stan rodzącej, który był wskazaniem do operacji.
Operacje zastosowania kleszczy położniczych i ekstrakcji płodu pod próżnią zaliczane są do operacji porodu drogą pochwową. Częstotliwość stosowania różnych zabiegów porodowych we współczesnym położnictwie jest w dużej mierze determinowana z punktu widzenia okołoporodowej ochrony płodu. Konieczność rutynowego porodu drogami natury zostaje zastąpiona wyborem planowego cięcia cesarskiego. Jednocześnie, aby szybko zakończyć drugi etap porodu, operacje te są operacją z wyboru.
Definicja.Kleszcze położnicze to narzędzie służące do wydobywania żywego, donoszonego płodu za głowę przez naturalny kanał rodny. Zostały zaprojektowane tak, aby ściśle przylegały do głowy i zastępowały siły wypychające siłą przyciągającą lekarza. Operacja porodu, podczas której żywy, donoszony płód zostaje usunięty przez naturalny kanał rodny za pomocą kleszczy położniczych, nazywa się „operacja założenia kleszczy położniczych”.
Kleszcze są jedynie narzędziem do retrakcji, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym.
Aspekt historyczny. Uważa się, że kleszcze położnicze wynalazł „doktor” 1 (zm. 1631), syn francuskiego lekarza hugenotów, który po wyemigrowaniu z Francji osiadł w 1569 roku w Southampton (Anglia).
Kleszczyki położnicze przez wiele lat pozostawały tajemnicą rodzinną przekazywaną z pokolenia na pokolenie, gdyż stanowiły przedmiot zysku wynalazcy i jego potomków. Sekret został później sprzedany za bardzo wysoką cenę. Ale chęć zysku zwyciężyła: rodzina cynicznie sprzedała tylko jedną gałązkę (łyżkę) kleszczyków, co nie pozwoliło innym lekarzom pomyślnie dokończyć porodu. 125 lat później (1723) genewski anatom i chirurg I. Palfin „wynalazł na nowo” kleszcze położnicze i natychmiast je upublicznił, więc pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych słusznie należy do niego. Narzędzie i jego zastosowanie szybko stały się powszechne. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak zasługa wprowadzenia tej operacji do codziennej praktyki w sposób naturalny należy do twórcy rosyjskiego położnictwa naukowego, Nestora Maksimowicza Maksimowicza-Ambodika (1744-1812). Swoje osobiste doświadczenia opisał w książce „Sztuka tkania, czyli nauka
1 Światowa społeczność medyczna postanowiła nigdy nie wymawiać nazwiska zwodziciela, który złamał przysięgę Hipokratesa.
o sprawach kobiecych” (1784-1786). Według jego rysunków twórca instrumentów Wasilij Kozhenkov (1782) wykonał pierwsze modele kleszczy położniczych w Rosji. Następnie krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz i Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli ogromny wkład w rozwój teorii i praktyki stosowania kleszczy położniczych.
Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszcze położnicze składają się z dwóch symetrycznych części - gałęzie, które mogą różnić się budową lewej i prawej części zamku. Nazywa się jedną z gałęzi, którą chwyta się lewą ręką i wkłada do lewej połowy miednicy lewy oddział, inny oddział - Prawidłowy.
Każda gałąź składa się z trzech części: łyżka, element blokujący, rączka.
Łyżka to zakrzywiona płyta z szerokim wycięciem - okno. Nazywa się zaokrąglone krawędzie łyżek żeberka(Góra i dół). Łyżka ma specjalny kształt, który jest podyktowany kształtem i wielkością zarówno głowy płodu, jak i miednicy. Krzywizna głowy- jest to krzywizna łyżek w przedniej płaszczyźnie kleszczyków, odtwarzająca kształt głowy płodu. Skrzywienie miednicy - Jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie strzałkowej kleszczyków, odpowiadająca kształtem jamie krzyżowej i, w pewnym stopniu, osi drutu miednicy. Łyżki kleszczy położniczych, które nie mają krzywizny miednicy, nazywane są kleszczami prostymi (Lazarevich, Kielland).
Zamek służy do łączenia gałęzi kleszczyków. Konstrukcja zamków nie jest taka sama w różnych modelach szczypiec. Charakterystyczną cechą jest stopień mobilności połączonych przez nią gałęzi:
Szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy;
Kleszcze angielskie (Smellie) - zamek jest umiarkowanie ruchomy;
Szczypce niemieckie (Negele) - zamek jest prawie nieruchomy;
Szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy.
Dźwignia służy do chwytania kleszczy i wytwarzania trakcji. Ma gładkie powierzchnie wewnętrzne, dlatego gdy gałęzie są zamknięte, ściśle przylegają do siebie. Zewnętrzne powierzchnie części rękojeści kleszczyków mają powierzchnię falistą, która zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga podczas wykonywania trakcji. Rękojeść jest wydrążona, aby zmniejszyć wagę narzędzia. W górnej części zewnętrznej powierzchni rękojeści znajdują się boczne występy, tzw Haki krzakowe. Podczas wykonywania trakcji zapewniają niezawodne podparcie dłoni chirurga. Ponadto haczyki Busha pozwalają ocenić nieprawidłowe zastosowanie kleszczy położniczych, jeśli podczas zamykania gałęzi haczyki nie znajdują się naprzeciw siebie. Jednak ich symetryczne rozmieszczenie nie może być kryterium poprawności
Ryż. 4.3.11. Kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenowa
zastosowanie kleszczy położniczych. W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa (ryc. 4.3.11).
Klasyfikacja. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej istnieją weekend I kawita kleszcze położnicze.
Wskazanie na operację
zastosowanie kleszczy położniczych stanowi zagrożenie dla matki lub płodu w okresie wydalenia, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do operacji można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu.
Świadectwo matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem – ze wskazaniami położniczymi (ciężkie postacie gestozy, utrzymujące się osłabienie porodu i/lub osłabienie pchania, krwawienie w drugiej fazie porodu, zapalenie błony śluzowej macicy w czasie porodu) oraz związane z chorobami pozagenitalnymi porodu. kobieta wymagająca „redukcji” pchania – ze wskazaniami somatycznymi (choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji, zaburzenia oddychania na skutek chorób płuc, wysoka krótkowzroczność, ostre choroby zakaźne, ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych, zatrucie lub zatrucie). Często występuje ich kombinacja.
Wskazania płodu- ostre niedotlenienie płodu.
Warunki stosowania kleszczy położniczych. Aby wykonać operację założenia kleszczy położniczych, konieczne jest spełnienie określonych warunków, aby zapewnić korzystny wynik zarówno dla rodzącej, jak i płodu. Jeśli którykolwiek z tych warunków nie występuje, operacja jest przeciwwskazana.
Aby zastosować kleszcze położnicze, wymagane są następujące warunki:
Żywe owoce;
Pełne otwarcie ujścia macicy;
Brak worka owodniowego;
Zgodność między rozmiarami miednicy matki a głową płodu;
Głowę płodu należy umiejscowić na wylocie miednicy małej szwem strzałkowym w wymiarze prostym lub w jamie miednicy szwem strzałkowym w jednym z wymiarów skośnych.
Operację zastosowania kleszczy położniczych można wykonać tylko wtedy, gdy występują wszystkie powyższe warunki.
Położnik rozpoczynający stosowanie kleszczy położniczych musi mieć pełną wiedzę na temat biomechanizmu porodu, który będzie musiał sztucznie naśladować. Konieczne jest jasne zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa płodu już ukończyła, a które będzie musiała wykonać podczas trakcji.
Przygotowanie do operacji Zastosowanie kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów: wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie lekarza położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczyków.
Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Dłonie położnika traktowane są jak przy operacji chirurgicznej.
Przed operacją należy sprawdzić same kleszcze. Ze względu na fakt, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych należy połączyć z nacięciem krocza.
Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji oraz ustalenia położenia głowy względem płaszczyzn miednicy.
Znieczulenie. Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się wskazany (osłabienie porodu i/lub ostre niedotlenienie płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można wykonać w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (LPA) lub wdychaniu podtlenku azotu z tlenem. U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu. Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji stosowania kleszczyków brzusznych czasami towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.
Technika operacji. Operacja składa się z pięciu głównych punktów:
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek;
Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy;
Trzeci punkt to przyczepność próbna;
Czwartym punktem jest usunięcie głowy;
Piąty punkt to usunięcie kleszczy.
W przypadku wprowadzenia łyżek obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada (zasada trzech „L” i trzech „R” lub „trzech po lewej - trzech po prawej”):
1) lewyłyżka jest brana lewy rękę i włożyć do lewy strona miednicy matki pod kontrolą prawej ręki położnika;
2) Prawidłowyłyżka jest brana Prawidłowy rękę i włożyć do Prawidłowy stronie miednicy matki pod kontrolą lewej ręki położnika.
Aby kontrolować położenie lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy pół dłoni, tj. cztery palce (z wyjątkiem pierwszego) prawej ręki. Półramię powinno być skierowane powierzchnią dłoniową w stronę głowy i należy je włożyć pomiędzy głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy kciuk pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty w bok. Po włożeniu półręce zaczynają nakładać łyżkę.
Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według rodzaju pisanie piórem lub według typu ukłon. Specjalny sposób uchwycenia łyżki pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.
Przed wprowadzeniem łyżki do kanału rodnego rączkę kleszczyków należy przesunąć na bok i umieścić równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, tj. przy wkładaniu lewej łyżki równolegle do prawego fałdu pachwinowego i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni połowy dłoni znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na odwiedzionym kciuku.
Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy przeprowadzać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia oraz poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki pierwszym palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Po włożeniu łyżki rączka kleszczyków przesuwa się w dół i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 4.3.12).
Ryż. 4.3.12. Położenie gałęzi kleszczyka podczas wkładania łyżki
Półramię, znajdujące się w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Drugą (prawą) łyżkę wprowadza się tą samą techniką co pierwszą, zachowując „potrójną” zasadę: prawą łyżkę bierze się w prawą rękę i wprowadza w prawą stronę miednicy matki pod kontrolą lewej połowy ręka.
Prawidłowo umieszczone łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:
Długość łyżek przechodzi przez uszy od tyłu głowy do brody wzdłuż dużej skośnej średnicy (średnica mento-occipitalis) (ryc. 4.3.13);
W tym przypadku łyżki chwytają głowę w jej największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w oknach łyżek kleszczyków;
Linia uchwytów szczypiec jest zwrócona w stronę punktu natarcia główki.
Jeżeli łyżki są rozmieszczone asymetrycznie i do ich zamknięcia potrzebna jest pewna siła, oznacza to, że łyżki zostały źle nałożone, należy je wyjąć i założyć ponownie (ryc. 4.3.14).
Trzeci moment operacji to próba trakcji. Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Położnik chwyta prawą ręką za uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palec wskazujący i środkowy leżały na hakach Busha. Lewą rękę kładzie na tylnej powierzchni prawej, prostuje palec wskazujący lub środkowy i dotyka głowy płodu w okolicy punktu wiodącego (ryc. 4.3.15). Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, podczas próbnego rozciągania czubek palca będzie zawsze w kontakcie
Ryż. 4.3.13. Pozycja łyżek do prezentacji potylicznej
Ryż. 4.3.14. Zamykanie kleszczy
Ryż. 4.3.15. Sprawdź przyczepność
pasuje do głowy. Jeżeli odsunie się od głowy, oznacza to, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczyków.
Po próbnej przyczepności zaczynają zdejmować głowę. Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy palec umieszcza się między rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu.
Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:
Naśladuj skurcz siłą: rozpocznij przyczepność nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo ją wzmacniaj, a także osłabiaj;
Podczas wykonywania trakcji nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej poprzez odchylenie ciała do tyłu lub oparcie stopy na krawędzi stołu;
Pomiędzy poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;
Po 4-5 pociągnięciach otwórz kleszcze i odłóż głowę na 1-2 minuty;
Staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.
Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - występuje ona w całości po przyłożeniu kleszczyków do głowy znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamiste):
Pierwszy kierunek trakcji (od szerokiej części wnęki małego
miednica do wąskiej) - w dół i do tyłu, zgodnie z drucianą osią miednicy (ryc. 4.3.16) 1;
Ryż. 4.3.16. Kierunek napędów, gdy głowa znajduje się w najszerszym miejscu jamy miednicy
Drugi kierunek trakcji (od wąskiej części jamy miednicy do płaszczyzny wyjściowej) jest w dół (ryc. 4.3.17);
Ryż. 4.3.17. Kierunek napędów, gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy
Trzeci kierunek trakcji (ekstrakcja głowy pęsetą) jest przedni (ryc. 4.3.18 i 4.3.19).
1 Wszystkie kierunki trakcji podano w odniesieniu do pozycji pionowej kobiety rodzącej.
Ryż. 4.3.18. Kierunek napędów przy ułożeniu głowy na wyjściu miednicy
Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; przyczepność musi odbywać się płynnie w określonym kierunku. Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe.
Procedura usuwania kleszczy przed przecięciem głowy jest następująca:
Weź prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą rękę i rozsuwając je, otwórz zamek;
Wyjmij łyżki w kolejności odwrotnej do tej, w której je wprowadzono, tj. najpierw wyjmij prawą łyżkę, a potem lewą; podczas wyjmowania łyżek uchwyty należy przechylić w kierunku przeciwległego fałdu pachwinowego.
Trudności podczas operacji. Na każdym etapie operacji można czasami napotkać trudności.
Trudności we wkładaniu łyżek mogą być związane z wąską pochwą i sztywnością dna miednicy, co wymaga rozwarstwienia krocza.
Trudności mogą pojawić się także przy zamykaniu kleszczyków. Zamek nie zamknie się, jeśli łyżki szczypiec nie zostaną umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie lub jedna łyżka zostanie włożona wyżej niż druga. W tej sytuacji jest to konieczne
Ryż. 4.3.19. Wyjmowanie głowy za pomocą pęsety
włóż rękę do pochwy i popraw położenie łyżek. Nieprawidłowe ułożenie łyżek wiąże się z błędami w rozpoznaniu położenia głowy w miednicy małej oraz umiejscowienia szwów i ciemiączków na głowie, dlatego konieczne jest ponowne badanie pochwy i wprowadzenie łyżek.
Data dodania: 2014-12-11 | Wyświetleń: 3114 | naruszenie praw autorskich
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3640 0
Kleszcze wyjściowe
1. Przygotowanie:
- ułożenie rodzącej na łóżku „poprzecznym”;
- leczenie rąk operatora i asystenta (w tych warunkach metoda jest najszybsza z możliwych);
- leczenie pola operacyjnego (zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzne uda, krocze) roztworem antyseptycznym;
- cewnikowanie pęcherza;
- znieczulenie (najlepiej znieczulenie ogólne, znieczulenie sromowe - kleszczami wyjściowymi);
- zbieranie szczypiec i układanie gałęzi na stole roboczym (ryc. 1);
- badanie wewnętrzne „pół dłonią” lub dwoma palcami w celu wyjaśnienia stanu kanału rodnego, prezentacji, rodzaju, pozycji, pozycji, szwu strzałkowego i określenia poziomu głowy.
Ryż. 1. Zbierz szczypce i ułóż gałęzie na stole roboczym
2. Technika działania:
- wkładanie i umieszczanie łyżek kleszczowych. Cztery palce prawej ręki wprowadza się w lewą połowę miednicy w kierunku stawu krzyżowo-biodrowego (ryc. 2). Lewą ręką lewą łyżkę kleszczyków chwyta się za rączkę w kształcie łuku lub trzema palcami, jej wierzchołek umieszcza się w rowku między palcem wskazującym i środkowym, a rączka odchyla się w stronę przeciwnej pachwiny . Pod kontrolą ręki włożonej do pochwy kciuk przesuwa się wzdłuż dolnej gałęzi, bez użycia przemocy umieszcza się samą łyżkę na głowie wzdłuż jej największej krzywizny i chwyta guzek ciemieniowy. Uchwyt lewej łyżki można łatwo opuścić. Łyżka przekazywana jest asystentowi, który przytrzymuje ją w zadanej pozycji. Prawa łyżka jest również wkładana pod kontrolą lewej ręki (ryc. 3).
Ryż. 2. Założenie lewej łyżki kleszczyków
Ryż. 3. Włożenie prawej łyżki pęsetą
- zamykanie pęsety: prawa łyżka prawidłowo przyłożona do główki z łatwością mieści się w zamku lewej: haczyki tulejkowe znajdują się na tym samym poziomie w celu amortyzacji, między szczękami umieszcza się pieluchę (ryc. 4),
Ryż. 4. Zamykanie kleszczy
- kontrola prawidłowego założenia kleszczyków: dwoma palcami prawej ręki sprawdź, czy szyjka macicy została ujęta pomiędzy szczękami kleszczyków a głową. Lewa ręka podtrzymuje szczypce za uchwyty,
- sprawdzić przyczepność (rys. 5). Prawą rękę kładziemy na wierzchu rękojeści kleszczyków – lewa zachodzi na prawą, środkowy palec dotyka głowy. Stosowana jest lekka przyczepność. Jeśli nie zwiększy to odległości między główką a palcem – w związku z czym kleszcze się nie ślizgają – zakłada się je prawidłowo. Jeśli odległość się zwiększa, oznacza to nieprawidłowe założenie kleszczyków, należy je usunąć, usuwając łyżki w odwrotnej kolejności, najpierw prawą, przechylając rączkę kleszczyków w stronę lewej pachwiny rodzącej, a następnie lewej ;
Ryż. 5. Sprawdź przyczepność
- sama przyczepność. Ułożenie dłoni: 1) klasyczne – prawa ręka chwyta rączki w taki sposób, aby palce wskazujący i środkowy opierały się na hakach (ryc. 6). Lewa ręka powtarza pozycję prawej lub chwyta również uchwyty szczypiec od dołu. 2) według Tsovyanova - po włożeniu łyżek i zamknięciu pęsety, drugie i trzecie palce obu rąk, zgięte haczykiem, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na wysokości haczyków Busha. Główne paliczki palców wskazujących znajdują się na zewnętrznej powierzchni rękojeści, a haczyki Busha przechodzą pomiędzy głównymi paliczkami palca wskazującego i środkowego. Czwarty i piąty palec chwytają równoległe kleszcze. Kciuki znajdują się pod uchwytami szczypiec.
Ryż. 6. Sama trakcja
Trakcje wykonuje się wzdłuż osi kanału rodnego, biorąc pod uwagę biomechanizm porodu i charakter operacji (brzuch lub wylot). Trakcje wykonywane są w kierunku poziomym i do góry (w 2 pozycjach). Stopień trakcji zależy od położenia głowy w jamie lub przy wylocie miednicy.
Usuwając głowę przed pojawieniem się guzków ciemieniowych, łyżki kleszczyków usuwa się metodą opisaną powyżej w odwrotnej kolejności (ryc. 7 a, b).
Woda w atmosferze występuje w postaci pary, lodu, płatków śniegu i kropelek wody. Zawartość pary wodnej w powietrzu jest ważną cechą pogody i klimatu. Im wyższa temperatura powietrza, tym więcej pary może zawierać. Zatem w temperaturze plus 20°C jeden metr sześcienny powietrza może zawierać 17 gramów pary wodnej, a w temperaturze minus 20°C tylko jeden gram.
Wilgotność powietrza charakteryzuje się kilkoma wskaźnikami:
a) wilgotność bezwzględna („absolut” po łacinie oznacza „pełna”) to ilość pary wodnej zawartej w powietrzu. Wilgotność bezwzględną wyraża się w 1 g/m3 lub w jednostkach ciśnienia powietrza ( cm.), które pokazują ciśnienie, jakie wytworzyłaby para, gdyby sama zajmowała objętość całego powietrza – tak zwane ciśnienie cząstkowe. Na szerokościach równikowych bezwzględna wilgotność powietrza może osiągnąć 30 g/m3. W kierunku biegunów wskaźnik spada do 0,1;
b) wilgotność względna pokazuje stosunek ilości pary wodnej zawartej w powietrzu do największej ilości, jaką można w danej temperaturze zawrzeć. Dane wyrażono w procentach. Na przykład wilgotność względna wynosi 70 procent. Oznacza to, że powietrze zawiera 70 procent pary wodnej, jaką może pomieścić w danej temperaturze. Osoba czuje się dobrze przy wilgotności względnej 40-75 procent. Odchylenie od normy powoduje uczucie dyskomfortu.
W przyrodzie powietrze nie może istnieć bez pary wodnej, zawsze zawiera jej pewną ilość. Nie ma miejsca na Ziemi, w którym nie odnotowano zerowej wilgotności względnej. Najwyższa wilgotność względna wynosi 100 procent podczas mgły.
W zależności od zawartości pary wodnej rozróżnia się powietrze nasycone i nienasycone. Powietrze, które nie może już utrzymać wilgoci, nazywa się powietrzem nasyconym. Z tego powietrza przy najmniejszym ochłodzeniu opady opadają w postaci rosy lub mgły. Dzieje się tak, ponieważ woda po ochłodzeniu przechodzi ze stanu gazowego (para wodna) w ciecz - proces ten nazywa się kondensacją (od łacińskiego „kondensacja”). Temperatura, w której para wodna nasyca powietrze i rozpoczyna się kondensacja, nazywana jest punktem rosy.
Powietrze nad suchą, ciepłą powierzchnią zawiera zwykle mniej pary wodnej niż w danej temperaturze. Takie powietrze nazywa się nienasyconym. Kiedy się ochładza, opady nie zawsze są uwalniane.
Obliczanie wilgotności powietrza ma ogromne znaczenie nie tylko przy ustalaniu pogody, ale także przy prowadzeniu prac technicznych, przechowywaniu książek i obrazów muzealnych, leczeniu wielu chorób i nawadnianiu pól.