Курсовая работа: Особенности психического развития детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания. Симптоматика недуга у взрослых
За последнее десятилетие увеличилось количество заболеваний, обычно называемых гиперактивностью, а по-научному: синдром дефицита внимания у детей. Как понять: малыш болен или педагогически запущен?
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) - медицинский диагноз, определяется как неврологическо-поведенческое расстройство развития. Характеризуется трудностями сосредоточения, чрезмерной двигательной активностью, пренебрежением принятыми общественными нормами, агрессивностью, неспособностью контролировать эмоции.
Первые признаки появляются в дошкольном детстве, однако по утверждению Американской Ассоциации Психиатров, постановка диагноза разрешается только с двенадцатилетнего возраста. Согласно исследованию 2006 года, заболевание имеют 3–5% населения Америки, включая взрослых.
Способ лечения неврологической причины расстройства не найден. У 30% детей с возрастом проходят симптомы, или дети приспосабливаются к ним. В случае неприспособленности наблюдается снижение интеллектуальных способностей и восприятия информации. Существуют методы коррекции поведенческого отклонения.
С 70-х годов прошлого века идут споры относительно реальности этой болезни. Множество общественных деятелей, политиков, врачей и родителей считают её фикцией. Комитет по правам ребёнка ООН подтвердил увеличение случаев ошибочной диагностики и рекомендовал дополнительные исследования методов распознавания СДВГ.
Расстройство делится на 3 типа:
- Собственно дефицит внимания (СДВГ - ДВ). Трудности концентрации и запоминания.
- Гиперактивность и импульсивность (СДВГ - ГИ, СДВГ - Г). Наблюдаются двигательная расторможенность, неусидчивость, необдуманность поступков.
- Смешанный тип (СДВГ - С). Сочетание трёх признаков.
Симптоматика недуга
Часто гиперактивными называют детей, не имеющих этого заболевания. Причина кроется в том, что признаки расстройства в небольшом проявлении присущи детскому возрасту: непоседливость, трудность в концентрации внимания при слабой мотивации, торопливость. А при недостатке воспитания они имеют свойство обостряться. Возможно, это является причиной врачебной или родительской ошибки.
Согласно установленным в 2007 году правилам постановки диагноза СДВГ:
- Диагностика поведения должна проходить минимум в двух средах пребывания (школа – дом – кружок) ребёнка старшего школьного возраста;
- Необходимо длительное наблюдение для определения устойчивости симптомов (минимум полгода);
- Если развитие ребёнка отстаёт от сверстников;
- Нарушению поведения сопутствуют сложности обучения и общения.
Основные признаки заболевания
Рассеянность:
- Ребенку трудно удерживать внимание на задании, заниматься деятельностью, требующей долгой концентрации, он легко отвлекается.
- Часто старается избежать выполнения поручений, связанных с длительным умственным трудом (помощь по хозяйству, школьные домашние задания).
- Сложно самостоятельно организовать осуществление какой-то деятельности.
- Часто теряет нужные вещи, рассеян.
- Не может концентрироваться на деталях.
Импульсивность - недостаточное управление действиями при выполнении инструкции. Важный симптом, сопровождающий дефицит внимания у детей:
- Быстрая реакция на реализацию задания при игнорировании или недооценке сопутствующих указаний.
- Неумение предвидеть плохие последствия своих действий или обстановки.
- Стремление произвести впечатление на окружающих (особенно сверстников) опасными для их здоровья и жизни поступками (частые отравления, травмы).
Гиперактивность:
- Двигательная расторможенность. Постоянно скачет, ёрзает на стуле, вертится.
- Ребенку трудно усидеть на одном месте, когда это необходимо. Во время уроков бегает по классу.
- Громко играет, разговорчив.
Симптомы СДВГ проявляются, начиная со старшего дошкольного возраста. Ребёнок непоседлив, делает много бесцельных движений, бесцеремонно перебивает взрослых. Сложно усадить кроху заниматься подготовкой к школе. Под маминым нажимом усевшись за уроки, постоянно отвлекается.
У детей школьного возраста возникает проблема с усвоением материала вследствие низкой способности к сосредоточению. Успеваемость ниже среднего, сложности во взаимоотношениях со сверстниками. Провести урок в классе, где присутствует ребёнок с дефицитом внимания, трудно. Он постоянно отвлекает других, крутится, перебивает учителя, торопится выполнить задание. Книжки, тетрадки забываются в классе. Несмотря на расторможенное поведение, младшие школьники не проявляют агрессивности.
Подростковый возраст видоизменяет симптомы. Внешняя импульсивность переходит во внутреннюю тревожность, суетливость. Неспособность самостоятельно планировать время и организовать деятельность приводит к безответственности. Слабая успеваемость и проблемы в общении с одноклассниками влияют на самооценку, что приводит к депрессивному состоянию, вспыльчивости. Стремление занять значимое положение среди сверстников может толкать на необдуманный риск, часто заканчивающийся травмами и ушибами.
Если подросток не перерастает заболевание, оно переходит во взрослый возраст. Сохраняются эмоциональная нестабильность, раздражительность. Хроническая непунктуальность, забывчивость, неумение доводить начинания до конца, высокая чувствительность к критике делают из него плохого работника. Низкая самооценка препятствует реализации потенциала. Люди, страдающие этим недугом, нередко находят отдушину в разнообразных зависимостях: алкоголь, наркотики. Если не займётся саморазвитием, рискует оказаться на дне жизни.
Причины патологии
Специалистами пока точно не установлены провоцирующие факторы возникновения СДВГ. Предположительными называют:
- Генетические предпосылки. Предполагается, что расстройство является врождённым и связано с нарушением работы центральной нервной системы. Именно в этом видят учёные неврологический корень заболевания.
- Ухудшающаяся экология. Отравление воздуха выхлопными газами, загрязнение воды вредной бытовой химией.
- Особенности течения беременности. Инфекционные и хронические заболевания матери, употребление алкоголя, курение.
- Осложнения во время родов: долгие, стремительные, стимулирование родовой деятельности, интоксикация наркозом, обвитие пуповиной плода.
- Болезни в первый год жизни, сопровождающиеся высокой температурой, и приём сильнодействующих лекарств.
Методы диагностики
Медицинская общественность полвека ведёт споры об эффективных способах распознавания СДВГ. Учёные канадского Университета Макмастера подтвердили, что на сегодняшний день отсутствуют специальные тесты или медицинское оборудование, напрямую диагностирующее СДВГ. К тому же критерии диагностики заболевания менялись за время существования диагноза и отличаются в разных странах.
Американские психиатры используют две шкалы: Коннорса и Йеля-Брауна, предлагающие родителям или преподавателям оценить поведение ребёнка по характерным для расстройства параметрам: невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако специалисты, выступающие с критикой методов постановки диагноза, утверждают, что оценка поведения по этим шкалам слишком предвзята, а критерии диагностики настолько расплывчаты, что возможно поставить СДВГ любому здоровому ребёнку с «неудобным» поведением.
Во избежание врачебной ошибки необходима консультация нескольких специалистов, включая педиатра, психолога и детского невропатолога. Потребуются дополнительные медицинские обследования: МРТ головного мозга, допплерография, ЭЭГ, которые будут являться основой постановки психиатром диагноза СДВГ.
Лечение недуга
Для коррекции дефицита внимания у детей необходим комплексный подход, включающий искоренение нейропсихологических и поведенческих проблем. Учитывая особенности и тип СДВГ ребёнка, подбирается личная программа реабилитации. При своевременном обращении к специалисту и проведении лечения возможно уменьшение симптомов СДВГ вплоть до выздоровления.
Медикаментозная терапия
Необходимо отметить, что назначение фармакологической коррекции приемлемо в случае, когда восстановление когнитивных функций невозможно достичь немедикаментозным лечением.
Принятие лекарственных препаратов для улучшения работы мозга у детей с дефицитом внимания — достаточно распространённая практика в США. Медикаменты делятся на несколько групп:
- Психостимуляторы (Риталин (метилфенидат), Амфетамин, Дексамфетамин). Оказывают мощное стимулирующее действие на центральную нервную систему: улучшают концентрацию, снижают проявления импульсивности. В США распространено использование Риталина для лечения СДВГ, хотя нет доказательств результативности применения. Многие специалисты считают его спорным, поскольку при долгосрочном принятии Риталин приводит к развитию психозов, параноидальных и шизофренических склонностей (зрительные и слуховые галлюцинации, агрессивность), вызывает привыкание. Австралийское исследование, охватившее 2868 семей и длившееся 20 лет, показало неэффективность лечения СДВГ психостимуляторами. В ряде стран, включая Россию, метилфенидат (Риталин) запрещен.
- Антидепрессанты: Имипрамин, Тиоридазин, Дезипрамин. Существенно улучшают внимание, снижают гиперактивность, но дают побочные эффекты на физическое здоровье при долгосрочном применении.
- Ноотропные препараты (Ноотропил, Церебролизин, Пирацетам). Нейрометаболические стимуляторы, воздействующие на кору головного мозга и повышающие когнитивные процессы. Считаются малоопасными психофармакологическими препаратами, но могут давать осложнения. Широко используются в государствах постсоветского пространства.
Существенным недостатком медикаментозной терапии СДВГ является краткосрочность результатов лечения: состояние ребёнка улучшается только во время принятия препарата и совершенно не оказывает влияние на выздоровление. Употребление психостимуляторов подростками с дефицитом внимания развивает склонность к принятию наркотических средств.
Нефармакологическая терапия
Лечить СДВГ можно без применения лекарственных препаратов. Существуют два нелекарственных метода коррекции неврологической стороны расстройства:
- Нейропсихологический подход. Утверждает, что определённые физические упражнения влияют на работу корковых структур мозга, активизируют, наполняют энергией психические процессы. Основывается на учении А.Р. Лурии о «нейропсихологической петле развития». Данное сопровождение детей с дефицитом внимания помогает формированию самоконтроля, произвольности, повышению эффективности обучения.
- Синдромный метод. Восстановление повреждённого при родовых травмах шейного отдела позвоночника, которое нормализует кровоснабжение головного мозга.
Помимо вышеописанных методов лечения, специалисты рекомендуют:
- Занятия йогой, медитации. Помогают расслабиться, снижается импульсивность, улучшается кровоснабжение всего тела, включая головной мозг.
- Специальная диета. Исключение сахара, аллергенов, кофеина.
Коррекция поведения при СДВГ состоит из следующих методов:
Когнитивная психотерапия - самое эффективное лечение, использующееся в коррекции душевных расстройств (неврозов, фобий, депрессий). Помогает успешно социализироваться детям с дефицитом внимания, имеющим проблемы в общении со сверстниками. Импульсивность вместе с недостатком умений взаимодействовать приводит к отторжению, усугубляющему изоляцию.
Терапия включает личные и групповые занятия. Тренировки навыков общения помогают развить такие коммуникативные способности: умение строить отношения, решать конфликты, понимать других, контролировать отрицательные эмоции. Для успешного усвоения навыков необходимо посетить минимум 20 занятий группы, состоящей из 6–8 человек. Личная когнитивно-поведенческая терапия избавляет от неэффективных шаблонов действий и мышления. Помогает детям с дефицитом внимания закрепить нужное поведение.
- Семейная психотерапия. Обязательно должна присутствовать при лечении СДВГ у детей. Проводится со всей семьёй. Родители встречаются со своим чувством вины за «не такого» ребёнка, учатся правильно реагировать в разыгрываемых жизненных обстоятельствах.
При синдроме дефицита внимания у детей лечение должно объединить врачей, родителей и учителей. Наибольшая нагрузка ложится на семью, члены которой должны хорошо владеть информацией касательно особенностей и методов лечения СДВГ, создать дома условия, способствующие выздоровлению ребёнка:
- Любовь. Проявляйте нежность, заботу. Малышу необходимо чувствовать поддержку близких.
Важно! Чувство жалости – плохой союзник. Не освобождайте школьника от разнообразных домашних дел, подпитывая его статус «особенного». Он начнёт жалеть себя, что отрицательно скажется на динамике лечения.
Совместными усилиями можно скорректировать поведение ребенка, помочь выздоровлению.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (в отечественной неврологии наиболее используема аббревиатура СДВГ) представляет собой хроническое расстройство поведения, первые проявления которого приходятся на детский возраст. Традиционно заболевание рассматривают в рамках детских болезней, хотя патология также встречается среди лиц старше 18 лет.
Первое описание феномена чрезмерной детской активности и невнимательности датируется концом XVIII века. Однако сам термин «СДВГ» вошел в употребление только в начале 80-х годов.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей рассматривается как медико-социальная проблема, затрагивающая вопросы неврологического, психологического и педагогического профиля .
Распространенность СДВГ во всем мире достигает 5-20%. Актуальность проблемы усиливают полиморфность клинических проявлений расстройства, вероятность возникновения нежелательных последствий заболевания во взрослом возрасте, а также неоднозначность диагностики и лечения.
Определение
Суть заболевания заключена в самом термине – характерными нарушениями являются снижение внимания и гиперактивность у ребенка. В последующем такие проявления опасны в плане развития нарушений обучения, девиантного поведения, снижения качества жизни. Патология относится к этиологически гетерогенной патологии, то есть причины СДВГ могут быть различны.
СДВГ расшифровывается как синдром дефицита внимания с гиперактивностью. В связи с этим термин «синдром СДВГ» неприменим.
Первые признаки СДВГ, как правило, возникают у детей старше 5 лет. Хотя изначально может иметь место субклиническая стадия заболевания с манифестацией в более позднем возрасте. Существует теория, согласно которой СДВГ, дебютируя в детстве, не купируется впоследствии, а лишь претерпевает ряд изменений. Коррекция состояния может повлиять только на количественную и качественную трансформации. Действительно, существуют некоторые отличия объективных проявлений СДВГ у детей разных возрастных групп. У дошкольников и учащихся начальной школы преобладают гиперактивность и агрессивность в общении с окружающими. Для подростков более характерными считаются дефицит внимания, тревожно-фобические расстройства, вызывающее поведение.
Причины
В основе СДВГ лежат процессы нарушения обработки внешней и внутренней информации, что и приводит к клиническим выраженным нарушениям внимания и гиперактивности. Однако четкие позиции относительно причин возникновения таких изменений до сих пор не сформулированы. Считается, что синдром имеет полиэтиологическую природу.
Изначально синдром гиперактивности и дефицита внимания у детей рассматривался, как последствие органического поражения церебральных образований в результате перинатальной патологии нервной системы . Однако позже были описаны случаи развития синдрома рассеянного внимания и у детей, не имеющих структурных изменений головного мозга.
Оправданной считается и нейромедиаторная теория развития СДВГ. Согласно ей, причины гиперактивности и дефицита внимания у детей скрыты в дисфункции обменных процессов нейромедиаторов (в большей степени дофамина и норадреналина).
Также существует наследственная модель развития СДВГ. Ее сторонники указывают на более высокую частоту встречаемости расстройства среди родственников. На сегодняшний день установлено, что в формировании СДВГ участвует достаточно большое количество генов, различное сочетание которых обеспечивает вариабельность клиники.
Кроме того, не стоит упускать социальную обусловленность нарушений. Неблагоприятная обстановка в семье, конфликты с родственниками и сверстниками не выступают в качестве прямой причины СДВГ, но зачастую являются пусковым фактором развития расстройства.
Классификация и диагностика
Полиморфизм клинических проявлений синдрома дефицита внимания у детей объясняет трудности формулировки клинико-диагностических критериев. Обязательными проявлениями расстройства считаются детская гиперактивность, импульсивность и дефицит внимания . Преимущественное проявление одного из этих трех симптомов классифицирует патологию на:
- СДВГ с преобладанием нарушений внимания;
- СДВГ с преимущественными проявлениями гиперактивности и импульсивности;
- комбинированную форму расстройства, в которой сочетаются клинические проявления двух предыдущих вариантов.
При этом в Российской Федерации для постановки диагноза СДВГ требуется подтвердить наличие всех трех групп симптомов. Другими словами, должна быть проведена комплексная диагностика гиперактивности, импульсивности и дефицита внимания. В этом случае может быть выявлена лишь сочетанная форма патологии. Поэтому данная классификация не нашла широкого применения в отечественной неврологии.
Кроме того, необходимыми характеристиками для заключения диагноза СДВГ считают:
- длительность клинических проявлений не менее полугода;
- постоянство симптомов;
- влияние проявлений болезни на все сферы жизни;
- выраженность нарушений;
- проблемы в обучении и социальных контактах ребенка;
- исключение других расстройств, объясняющих имеющуюся клинику.
Специфических тестов и лабораторно-инструментальной диагностики СДВГ не разработано.
Клиническая картина
Основные клинические симптомы СДВГ сводятся к нарушениям внимания, гиперактивности у детей и импульсивности. Такие расстройства влекут за собой неспособность к обучению у детей с сохранным интеллектом. В первую очередь страдают речь, навыки письма, чтения и счета. Ребенок не справляется со школьными заданиями, делает множество ошибок из-за невнимательности, не способен самостоятельно выстроить приоритетные задачи, отказывается от помощи и советов взрослых . Крайне показательной является приверженность гиперактивных детей к фильмам и компьютерным играм с быстрой сменой кадров.
Кроме этого, ребенок становится источником постоянного беспокойства для окружающих. Он способен вмешиваться в разговоры взрослых, перебивать собеседника, брать чужие вещи без разрешения, неадекватно вести себя в обществе. Возникают трудности при общении со сверстниками, нередко проявляется агрессивность, возникают конфликты. Ребенок не может адекватно анализировать свои поступки и предугадывать их последствия. В последующем (чаще в подростковом возрасте) это может спровоцировать асоциальное поведение.
Синдром дефицита внимания у ребенка выражается главным образом в непоследовательности его действий, отсутствии активного слушания при обращении к нему, трудностях организации учебного процесса или игр, забывчивости. Дети с СДВГ обычно с охотой берутся за новые задания, но крайне редко заканчивают их до конца, стараются избегать скучных задач, часто теряют вещи, рассеянны.
Гиперактивность у детей проявляется различными формами двигательной расторможенности . Ребенок постоянно ерзает, забирается на мебель, деревья, притоптывает ногами, барабанит пальцами. Дополнительными признаками гиперактивности могут выступать нарушения сна. Как правило, дети с СДВГ спят намного меньше, чем сверстники, и крайне импульсивны. Гиперактивность чаще выявляется у детей школьного возраста и дошкольников и порой требует серьезного лечения.
Характерной особенностью неврологического статуса при этом служит отсутствие выраженного очагового дефицита.
Лечение
Терапия пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью должна носить комплексный и индивидуальный характер. Невозможно изолированное лечение гиперактивности у детей без воздействия на симптомы недостатка внимания или без нормализации функции контроля над поступками. В программе коррекции имеющихся расстройств должны обязательное принимать участие неврологи, психологи, педагоги и родители.
Основная помощь ребенку сводится к модификации поведения методами психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. Медикаментозное лечение СДВГ как у детей, так и у взрослых считается нецелесообразным. Оно может быть оправдано только в случаях отсутствия эффекта от проводимой нефармакологической терапии или наличия органической природы расстройства. В этом случае прибегают к нейропротекторам, вазоактивным средствам, антиоксидантам, ноотропам. Все препараты, применяемые для устранения симптомов СДВГ, подбираются индивидуально исключительно лечащим врачом.
Преимущественная помощь предусматривают коррекцию СДВГ по следующим направлениям:
- работа с нарушениями внимания, контролем поведения и чрезмерной двигательной активностью;
- оптимизация социальных отношений с взрослыми и сверстниками;
- борьба с агрессивным поведением, гневом и зависимостями (при наличии).
До того, как лечить синдром дефицита внимания с гиперактивностью, необходимо выяснить социальные факторы патологии и постараться нивелировать негативные психологические влияния в окружении ребенка.
Нейропсихологическую работу в первую очередь направляют на повышенную отвлекаемость и недостаточную организацию деятельности. Родителям и педагогам рекомендуют по возможности игнорировать вызывающие действия ребенка, максимально ограничить отвлекающие факторы во время занятий . Отдельно должна быть продумана система поощрений за хорошее поведение. Распорядок дня составляется в соответствии с возрастом и занятостью ребенка и четко выполняется. Во многом этому способствует ведение специального дневника или календаря, где отмечаются выполненные планы. Обязательным условием должно стать соразмеренное сочетание умственной нагрузки с физической активностью.
В настоящее время дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью не редкость. Этому способствуют и высокие требования к современному образованию, и интенсивно развивающиеся технологические достижения, и частые социальные конфликты в семьях. При своевременной грамотной коррекции СДВГ течение патологии благоприятное. Однако задержка лечебно-диагностических мероприятий способна видоизменить симптомы болезни, сделав их более выраженными и грубыми. Подобные проявления значительно нарушают повседневную жизнь человека, мешают его социальным контактам и существенно снижают качество жизни.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является минимальной мозговой дисфункцией. Это клинический синдром, проявляющийся импульсивностью, чрезмерной двигательной активностью, нарушением концентрации внимания.
Существует 3 типа диагноза СДВГ: в одном из них преобладает гиперактивность, во втором присутствует лишь дефицит внимания, третий тип объединяет оба показателя.
Дети, страдающие синдромом СДВГ, не способны длительное время удерживать внимание на чем-либо, они рассеянны, забывчивы, часто теряют свои вещи, не воспринимают с первого раза указания и просьбы взрослых, им тяжело соблюдать распорядок дня.
Они слишком подвижные, болтливые, суетливые, стремятся везде быть лидерами, часто драчливы, очень эмоциональные, нетерпеливые, любят фантазировать. Им тяжело усвоить правила и нормы поведения, они отвлекаются на любые звуки, в школе у таких детей часто отсутствует мотивация к учебе. В диалоге часто перебивают собеседника, навязывают свою тему, которая их интересует в данный момент.
Для какого возраста характерно заболевание
Синдром гиперактивности с дефицитом внимания начинает проявляться с началом развития ребенка, но особо ярко он становится заметен у детей к 4-5 годам. Но диагноз официально ставится лишь к 7-8 годам, несмотря на то, что симптомы заболевания проявляются намного раньше.
Согласно проведенным исследованиям, в большинстве случаев недуг присущ мальчикам, чем девочкам, причем соотношение между пострадавшими от синдрома дефицита внимания и гиперактивности составляет 4:1 в пользу первых. В младшем школьном возрасте недугом страдают около 30% учащихся, т.е. в каждом классе начальной школы 1-2 ученика – дети с СДВГ. Проходят какое-либо лечение всего лишь 20-25% больных.
Причины и факторы риска
Синдром гиперактивности с дефицитом внимания может быть вызван следующими причинами:
- патология развития лобных долей мозга и нарушение работы его подкорковых структур;
- генетический фактор , — дети, чьи родственники имеют в анамнезе СДВГ, в 5 раз чаще страдают подобным нарушением;
- – расстройство ЦНС у новорожденных, возникшее в результате поражения головного мозга внутриутробно или в период родовой деятельности матери;
- недоношенность ;
- проблемная беременность (обвитие пуповиной, у плода, угроза выкидыша, стрессы, инфекции, прием запрещенных медикаментов, курение, алкоголизм);
- стремительные, длительные, преждевременные роды , стимуляция родовой деятельности.
Частые конфликты в семье, чрезмерная строгость по отношению к ребенку, физические наказания – факторы, способные завести механизм развития СДВГ.
Особенности СДВГ у взрослых
Для взрослых людей, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, характерны такие симптомы и проявления:
Большой процент людей с диагнозом СДВГ становится наркоманами и алкоголиками, они ведут асоциальный образ жизни и часто становятся на преступный путь.
Гиперактивность у детей дошкольного и школьного возраста
Первые признаки синдрома гиперактивности начинаются проявляться с грудничкового возраста в виде следующих симптомов:
- частые движения руками и ногами;
- хаотичность движений;
- задержка развития речи;
- неуклюжесть;
- расторможенность, бесконтрольность в поведении;
- неусидчивость;
- невнимательность;
- невозможность удерживать внимание на предмете;
- частая смена настроения;
- постоянная торопливость;
- трудность в общении и налаживании контактов со сверстниками;
- отсутствие страха.
Обучение в школе ребенка с СДВГ становится для него тяжелым бременем. В силу своей физиологии ученик не может спокойно сидеть на месте, на уроке отвлекается сам и мешает другим, не может концентрировать свое внимание, его мало интересуют школьные предметы, во время урока он может ходить по классу или отпрашивается под видом «выйти в туалет», а сам гуляет по школьным просторам.
Диагностика заболевания
Основным диагностическим методом для ребенка-дошкольника с целью выявления СДВГ является наблюдение за его поведением в привычной для него среде: в группе детсада, на прогулке, при общении с друзьями, воспитателями, родителями.
Для постановки диагноза СДВГ производится оценка внимания, активности, мышления и прочих процессов, для чего у детей старше 6 лет применяется оценочная поведенческая шкала.
Проблемой должен заниматься детский психиатр. Особый акцент делается на жалобы родителей, учителей и анамнез ребенка. При оценке модели поведения врачу необходимо знать мнение школьного психолога, внутрисемейную обстановку. У ребенка на протяжении полугода должны проявляться минимум 6 симптомов из нижеперечисленных:
- ошибается по невнимательности;
- не слушает и не слышит собеседника;
- избегает задач, требующих умственных усилий;
- теряет личные вещи;
- отвлекается на любые шумы;
- беспокойно играет;
- перебивает разговаривающих с ним;
- слишком много говорит;
- ерзает и раскачивается на стуле;
- встает тогда, когда это запрещено;
- устраивает истерику в ответ на справедливое замечание;
- хочет быть первым во всем;
- совершает бездумные поступки;
- не может дождаться своей очереди.
При диагностике СДВГ у взрослых врач-невролог собирает данные о возможной симптоматике заболевания и назначает исследования: психологическое и образовательное тестирование, электрокардиографию, . Необходим сбор симптомов заболевания.
Лечение и необходимый комплекс мер для коррекции
Не стоит ожидать полного избавления от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Но существует множество средств и методов, способных снизить тяжелую симптоматику. Лечение СДВГ включает в себя медикаментозное лечение, диету, психотерапию, коррекцию поведения и прочие методы.
Препараты, обладающие воздействием на концентрацию внимания и снижающие импульсивность и гиперактивность при СДВГ: Метилфенидат, Церебролизин, Декседрин. Время их воздействия составляет до 10 часов.
Детям до 6 лет принимать эти препараты следует с особой осторожностью, потому что в раннем возрасте высок риск развития аллергореакций, бессонницы, тахикардии, снижения аппетита, формирования зависимости от лекарств.
Огромную пользу принесет массаж головы и шейно-воротниковой зоны, психотерапия, лечебная физкультура, употребление настоев лекарственных трав (кора сосны, мята, женьшень, зверобой).
Коррекционный процесс в семье
Семья должна участвовать в коррекционном процессе при симптомах синдрома гиперактивности и дефицита внимания:
- ребенка необходимо хвалить при любом удобном случае, ему важно быть успешным;
- в семье должна присутствовать система вознаграждений за каждый хороший поступок;
- требования к ребенку должны быть посильными для его возраста;
- исключить родительскую придирчивость;
- важно совместное семейное времяпровождение;
- скопление людей способствует вспышкам гиперактивности у ребенка;
- недопустимо переутомление ребенка, унижение, злость и грубость в его адрес;
- не оставлять без внимания детские просьбы;
- запрещено сравнивать малыша с ровесниками, выделяя его недостатки;
- необходимо четко соблюдать рекомендации лечащего врача.
Превентивные меры
Излишне активным детям не следует принимать участие в соревнованиях и играх, имеющих выраженный эмоциональный компонент. Силовые виды спорта – тоже не вариант. В качестве профилактики СДВГ подойдут пеший и водный туризм, плавание, бег трусцой, катание на лыжах и коньках. Физическая нагрузка должна быть умеренной!
Необходимо изменить отношение к ребенку, как дома, так и в школе. Рекомендуется моделирование успешных ситуаций для исключения неуверенности в себе.
Дети с СДВГ способны «покалечить» здоровье домочадцев. Поэтому родителям желательно пройти курс семейной или личной психотерапии. Мать и отец должны быть спокойными и допускать как можно меньше ссор. С ребенком необходимо построить доверительные отношения.
Гиперактивные дети практически не реагируют на замечания, наказания, запреты, зато с радостью отвечают на поощрение и похвалу. Поэтому и отношение к ним должно быть особым.
Симптомы заболевания в большинстве случаев по мере взросления ребенка будут сглаживаться и проявляться не столь ярко, ребенок будет постепенно «перерастать» сложный период. Поэтому родителям нужно набраться терпения и помочь пережить любимому чаду тяжелый жизненный этап.
Халецкая О. В.
Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности?
В настоящее время это заболевание обозначается как «синдром дефицита внимания» (Attention Deficit Disorder - ADD) и «синдром дефицита внимания и гиперактивности»(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder - ADHD).
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - состояние, которое часто встречается в детском возрасте, характеризуется многогранностью клинических проявлений и их значительным влиянием на все последующее нервно-психическое развитие ребенка.
Впервые в 1902 году в английском журнале LANCET была опубликована лекция доктора George Frederic Still. В этой статье он описал 20 молодых пациентов, которые были очень агрессивны, имели нарушения поведения, эмоциональные нарушения. Доктор Still обнаружил, что эти дети имеют «дефект морального контроля», который был, по его мнению, унаследован в некоторых случаях, а в других явился следствием повреждений головного мозга во время беременности и родов и другой патологии. С этого момента началось изучение минимальной мозговой дисфункции, которое продолжается уже более 100 лет.
Начиная с 50-ых годов прошлого столетия врачи и педагоги начали использовать термин «минимальная мозговая дисфункция» при описании детей с повышенной отвлекаемостью и гиперактивностью. Гиперактивность, повышенная отвлекаемость и импульсивность дали название этим нарушениям как гиперкинетический синдром у детей.
Известно, что термин «минимальная мозговая дисфункция» был официально введен в 1962 году на специальной международной конференции в Оксфорде. С тех пор этот термин принял официальный статус в медицинской литературе.
В педагогической же литературе дети с подобными нарушениями нередко определяются как дети со специфическими трудностями в обучении - «Neurolologically Based Learning Disabilities» или «Specific Learning Disabilities» - SLD, или как дети со специфическими нарушениями в развитии и обучении - «Developmental and Learning Disabilities» - DLD.
Вместе с тем многие авторы отмечают, что термин ММД не совсем точно и полно отражает те клинические проявления, которые наблюдаются при данном состоянии, а также динамизм и многообразие патологического процесса. В 80-ые годы термин «минимальная дисфункция мозга» был заменен на термин «синдром дефицита внимания» (Attention Deficit Disoder - ADD). В 1987 году название опять было изменено, чтобы отражать все существенные проблемы: синдром гиперактивности и дефицита внимания (Attention Deficit-Hyperactivity Disoder - ADHD). С учетом того, что минимальная мозговая дисфункция находится в процессе изучения, различные авторы могут описывать данное патологическое состояние, используя различные термины (Silver, 1990).
Актуальность проблемы СДВГ определяется значительной частотой этих расстройств - 5 - 15% среди детей школьного возраста и 12 - 21% среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Консервативные оценки распространенности синдрома дефицита внимания среди взрослых определяют показатель 7%. Среди американских школьников синдром гиперактивности и дефицита внимания встречается в 3-5%. При этом установлено, что СДВГ может служить благоприятной основой для возникновения ряда психических заболеваний, социальной дезадаптации.
СДВГ - это патологическое состояние, которое в значительной степени определяет контингент детей, не готовых к школьному обучению или обнаруживающих школьную дезадаптацию в начальных классах.
Дети с СДВГ имеют не только типичные трудности в учебе, но и отклонения в поведении. Их поведение не соответствует возрастной норме, поэтому в обычной школе они, как правило, не достигают результатов, соответствующих их способностям. С увеличением требований современного образа жизни уже в самом раннем возрасте эти дети становятся постоянными объектами наблюдений педиатров, неврологов и родителей. Повышенная активность ребенка, нарушения внимания, восприятия, мелкой моторики, выраженная лабильность в общении и деятельности чаще всего приводит родителей к неврологу. Ребенок с СДВГ, имеющий нормальные способности, не в состоянии приобретать необходимые знания, отстает в развитии, что особенно ярко выражено в младшем школьном возрасте.
Все это подчеркивает актуальность этой проблемы, диктуя необходимость дальнейшего исследования данного заболевания с позиции педиатрии и детской неврологии
Каковы причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности?
Вопросы этиологии данного патологического состояния остаются малоизученными. В настоящее время выделяют 3 основные группы причинных факторов:
- Биологические факторы:
- Органическое поражение мозга на ранних этапах его развития
- Генетическая предрасположенность
- Социально-психологические факторы
- Сочетание ряда неблагоприятных факторов.
В частности считается, что это заболевание связано с органическим поражением мозга на ранних этапах его развития. Полагают, что СДВГ развивается вследствие умеренных мозговых повреждений в период беременности и родов. И действительно, этими нарушениями можно объяснить большинство случаев формирования СДВГ.
К неблагоприятным перинатальным факторам относятся длительный внутриутробный дискомфорт ребенка вследствие действия различных факторов, гипоксии, травматизации во время беременности и родов, употребление матерью лекарственных препаратов, токсинов, физические и эмоциональные травмы матери во время беременности, недостаток пренатальных связей с матерью (когда ребенок для матери психологически не является желанным).
Таким образом, наиболее частым последствием перинатального поражения нервной системы является СДВГ.
В этиологии СДВГ отводится большая роль легким повреждениям ЦНС во внутриутробном периоде развития ребенка, часто нераспознанным. При этом отмечается, что степень повреждения нервной системы может быть диффузной или же высокоизбирательной, ограничивающейся повреждением определенных слоев и зон центральной нервной системы.
В настоящее время обращается внимание на роль генетических факторов в развитии заболевания. J.U.Crichton выделяет так называемый конституциональный тип минимальной мозговой дисфункции. Автор считает важным доказательством наследственной отягощенности наличие семейной неспособности к определенным формам обучения. Работами J.M.Finucci и соавт. выделено несколько вариантов наследственной отягощенности.
J.U.Crichton считает, что исследование письма - наиболее надежный и чрезвычайно простой способ обнаружения почти компенсированного дефекта у детей более старшего возраста с этой патологией. У таких пациентов можно выявить поражение и других специфических познавательных процессов, таких как оценка схематических изображений, оценка ритма и музыкального строя речи, узнавание лиц, распознавание социальных понятий. С возрастом такие пациенты в значительной степени компенсируют свои дефекты. J.M.Finucci описал случаи, когда сходные нарушения обнаруживались и у взрослых. Это обстоятельство ретроспективно свидетельствовало, что у них в детском возрасте имелись трудности в обучении.
G.Weiss установил, что даже при благоприятных условиях дети с конституциональным типом СДВГ, становясь взрослыми, продолжают иметь серьезные языковые проблемы. Прогноз для детей со школьной дезадаптацией описан в работе S.Shouhaut и P.Satz, где авторы указывают на сохранение различных нарушений познавательных процессов в более старшем возрасте. Следует однако помнить, что генетическая предрасположенность не является единственным действующим фактором, а влияние генетической предрасположенности родителей проявляется достаточно сложным путем.
Предпринимаются попытки идентифицировать ген, ответственный за возникновение СДВГ.
В большинстве случаев у детей наблюдается сочетание ряда неблагоприятных факторов, когда наследственная предрасположенность сочетается с органическим поражением мозга, а также с неблагоприятными факторами окружения. Эти сочетания наиболее часто наблюдались у детей с нарушениями речи, поведения и специфическими трудностями в обучении.
Таким образом, в свете современных знаний следует отказаться от теории единого фактора, вызвавшего СДВГ. Даже если в анамнезе можно выявить вероятную причину поражения, как правило, никогда нельзя предполагать наличие одного фактора, а всегда следует предусматривать возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга. Повреждение вероятнее всего может возникнуть в мозге на разных стадиях его развития, под влиянием факторов, отличающихся по характеру и интенсивности и оказывающих воздействие на различные отделы мозга.
В результате образуется весьма пестрая картина патологических проявлений, отражающая неадекватное развитие функций ЦНС.
Как проявляет себя синдром дефицита внимания и гиперактивности?
Клиническая картина СДВГ чрезвычайно вариабельна и многообразна. Проявления заболевания варьируют от случая к случаю пропорционально степени нарушений и зависят от возраста ребенка.
К основным клиническим проявлениям этого патологического состояния относятся нарушения поведения, внимания и нарушения развития ребенка.
Нарушения поведения проявляются у детей в виде синдрома дефицита внимания и гиперактивности . Будет ли у ребенка СДВГ, если нет гиперактивности? Несмотря на то что, синдром гиперактивности является ведущим вариантом нарушения поведения у больных, отсутствие его не противоречит диагнозу СДВГ. Данное патологическое состояние может протекать без гиперактивности, ребенок может быть гипоактивным, но при этом у него наблюдаются выраженные нарушения внимания, импульсивность, рассеянность и другие проявления.
В связи с этим выделяют три подтипа СДВГ - гиперактивно-импульсивный, с преимущественно нарушениями внимания, и смешанный (комбинированный) тип.
Американской психиатрической ассоциацией в 1994 году были сформулированы диагностические критерии данного синдрома (табл.1). Клинические проявления должны наблюдаться по крайней мере шесть месяцев, вызывать существенное ухудшение качества жизни пациента, присутствовать как минимум в двух сферах жизни (например, дома и в школе), и соответствовать возрастным параметрам развития. Диагноз должен дифференцироваться с другими проблемами внимания, поведения и обучения.
Многие психологические признаки СДВГ можно наблюдать уже на ранних стадиях развития ребенка, эти проявления могут меняться с возрастом.
В грудном возрасте такие дети, как правило, весьма беспокойны, отличаются повышенной раздражительностью, часто кричат, у них отмечаются нарушения сна и питания.
Нервно-психическое развитие в раннем возрасте часто идет с запозданием, и поэтому ребенок во многих отношениях зависит от окружающей среды и у него не формируются адекватные реакции на поступающие воздействия.
Специфические проявления, характерные для ребенка с СДВГ, очень затрудняют формирование у матери ровного эмоционального отношения к нему. Даже незначительные отклонения в поведении грудного ребенка нарушают отношение к нему матери; так ребенок сам, своим поведением, создает для себя определенную атмосферу.
Именно в этот период молодой матери нужна помощь психолога для того, чтобы она поняла причины поведения ребенка и правильно относилась к возникшим проблемам.
Как правило, такая помощь не оказывается. Особенности поведения ребенка объясняются возрастными факторами и считается, что они со временем исчезнут.
На 1-ом году жизни у таких детей есть нарушения двигательного развития. Нарушения в двигательном развитии ребенка, его подвижность, импульсивность в сочетании с неловкостью является источником нервного напряжения матери, которая пытается его успокоить.
Неловкость проявляется также и в области тонких движений, что особенно ярко выявляется при письме в школе.
Нередко имеет место нарушение речевого развития, дети позже начинают говорить. В школьном возрасте могут быть проблемы с освоением чтения - дислексия.
В дошкольном возрасте выявляются типичные проявления СДВГ, при этом развитие ребенка происходит неравномерно, с отставанием в формировании отдельных функций.
Полученные нами данные свидетельствуют, что возрастные этапы созревания отдельных высших мозговых функций у здоровых и больных детей с СДВГ различны, и у больных их развитие носит несколько отсроченный характер. Наиболее важным для детей с СДВГ в плане выявления и коррекции нарушений является период 5 - 6 лет, когда развитие высших мозговых функций идет наиболее интенсивно.
У больных с СДВГ к 7 годам не наблюдается полного созревания высших мозговых функций. В связи с этим ребенок не готов к школьному обучению. Систематические нагрузки в школе, как правило, приводят у этой группы детей к срыву компенсаторных механизмов ЦНС и развитию дезадаптационного школьного синдрома. Поэтому решение вопроса о готовности ребенка с СДВГ к школе должно проводиться строго индивидуально с учетом количественной и качественной оценки имеющихся нарушений.
У больных с СДВГ могут наблюдаться нарушения познавательных процессов. Эти нарушения связаны с расстройствами слухового и зрительного восприятия, трудностями в образовании понятий, инфантильностью и неконкретностью мышления, на которые постоянное влияние оказывают сиюминутные импульсы; не последнее место занимает и незрелость речи, ограниченный словарный запас, аграмматизмы, замедленность речи и другие нарушения, имеющие социальный характер. Нарушения внимания и гиперактивность также являются препятствием для успешного выполнения школьных требований. Дети, находясь в плену многочисленных внешних воздействий, не могут сосредоточиться на процессе обучения. Они часто обращают внимание на незначительные явления и не могут от этого избавиться. Ребенок находится в постоянном движении, не может сидеть. Если же гиперактивность распространяется на область речевой моторики, ребенок во время урока что-нибудь выкрикивает или начинает импульсивно говорить тогда, когда этого делать не следует.
Формирование эмоциональной и социальной зрелости также нарушено. Ребенок с СДВГ не самостоятелен, не способен к полному самообслуживанию. Роль школьника он осваивает с большими трудностями.
Дети с СДВГ характеризуются сниженной работоспособностью. Они не способны к продолжительной и целенаправленной работе.
Общая лабильность, смена настроений ребенка в течение коротких интервалов времени, низкая эмоциональная устойчивость, приводящая к реакциям типа аффекта, так же как и преобладание импульсивных, неуправляемых реакций, отсутствие контроля за собственными действиями характеризует детей с СДВГ как неподготовленных к школе, которые будут иметь определенные трудности при адаптации к школьным условиям и требованиям.
Все вышесказанные отклонения наблюдаются у отдельных детей в неодинаковой степени, но достаточно проявления хотя бы некоторых из них, чтобы возникли затруднения, которые впоследствии окажут влияние на его дальнейшее пребывание в школе.
Детям, страдающим СДВГ, свойственна повышенная подверженность несчастным случаям, недисциплинированность во всех ситуациях - дома, в играх, в школе. Естественным последствием этого являются трудности школьного обучения.
Кроме синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, больным свойственна диспраксия – нарушение целенаправленного действия, моторная неловкость. Дети с подобными нарушениями имеют ряд характерных проявлений:
- С трудом осваивают навыки ухода за собой (завязывание шнурков, застегивание пуговиц и т.д.).
- Плохо рисуют и срисовывают.
- Отмечается дезорганизация деятельности при одевании.
- Характерна неуклюжая походка.
- Отмечаются нарушения плавности и последовательности движений, затруднен переход от одного движения к другому.
- Нарушены сложные движения языком, губами.
- Нарушена координация действия правой и левой рукой.
Широко рассматриваются в литературе вопросы трудностей обучения . Трудности обучения - широкий термин, включающий гетерогенную группу нарушений, манифестирующих значительными трудностями понимания и использования речи, чтения, письма, счета. Трудности обучения - это нарушения, при которых дети с нормальным уровнем интеллекта не могут адекватно обучаться.
Выделяют несколько подтипов трудностей обучения:
- Трудности чтения (дислексия)
- Трудности письма
- Трудности в освоении математики.
Самыми распространенными (более 80%) являются трудности чтения, эффективность которого зависит от быстроты декодирования и узнавания фонем в одиночных словах.
Дислексия имеет характерные клинические проявления, при чтении ребенок:
- пропускает или путает буквы, слоги, окончания,
- недочитывает слова до конца,
- пропускает строки,
- неверно ставит ударения,
- не может пересказать прочитанное, т.к. чтение носит угадывающий характер,
- возможно наличие феномена «зеркального чтения».
Клинические проявления дисграфии следующие:
- феномен «зеркального письма»,
- неразборчивый почерк,
- пропуск букв, слогов, недописывание окончаний при письме,
- нарушения согласования слов в предложениях,
- путает похожие по написанию и пространственному расположению буквы (и-ш, л-м, т-п и т.д.)
Трудности в освоении математики появляются, как правило, позднее, когда ребенок переходит к предметному обучению. Дискалькулия может быть изолированной, а может возникать вследствие нарушения понимания логических конструкций поставленных задач.
Дети имеют следующие проявления:
- плохо дифференцируют цифры,
- нарушен автоматизированный счет,
- плохо осваивают математические действия – сложение, вычитание, умножение, деление.
У детей с СДВГ, кроме перечисленных проблем обучения, могут наблюдаться расстройства речи. Характерные клинические проявления следующие:
- Нарушения темпа речи: тахилалия, брадилалия и т.д.
- Нарушения звукопроизношения при сохранном словарном запасе (дизартария или моторная дислалия).
- Нарушения плавности речи (заикание).
- Нарушения восприятия речи (сенсорная дислалия).
- Трудности в построении фраз, искажение слоговой структуры слова, неверно употребление предлогов, глагольных форм, окончаний.
Раннее распознавание специфических трудностей обучения очень важно, и, если не принимать мер, у детей могут развиться вторичные эмоциональные и поведенческие проблемы.
Перед поступлением в школу комплексное обследование детей с СДВГ должно стать обязательным, с тем чтобы родители и учителя были вовремя информированы о возможности возникновения сложных ситуаций и могли бы с самого начала работать с ребенком так, чтобы это соответствовало его возможностям и недостаткам. В некоторых случаях можно рекомендовать и более позднее поступление в школу, систематическое, индивидуальное обучение, влияющее на развитие ребенка в нужном направлении.
Постоянная плохая успеваемость, знание собственных недостатков приводят к созданию у ребенка отрицательного представления о самом себе. В связи с этим возможно несколько типов реагирования ребенка.
У части детей возникают агрессивные реакции во время школьных занятий, игр. Эта реакция характерна для более низкой стадии развития, в виде примитивных реакций, так как найти выход из сложных ситуаций ребенок не способен.
Второй возможностью является бегство. Ребенок убегает от ситуации, с которой он не может успешно справиться. Наиболее специфической формой бегства является «уход в болезнь».
Регрессия или возврат на низший уровень развития также является достаточно частой реакцией ребенка с СДВГ. Ребенок не хочет быть большим и самостоятельным, потому что это приносит ему одни неприятности.
Частой защитной реакцией детей с СДВГ является отрицание трудностей и неадекватная оценка реальной ситуации. Ребенок вытесняет из своего сознания слишком травматизирующую действительность. В которой он всегда терпит неудачи и которой не может избежать.
В настоящее время появилась новая теория, объясняющие патологические проявления СДВГ. По мнению доктора Барклей (США), проблема СДВГ состоит не в том, что больные делают то, что не делают другие дети, а в том, что другие дети имеют способность к подавлению подобных вариантов поведения, т.е. то, что дети с СДВГ сделать не могут. В своих работах он описал 4 основные психологические характеристики, на которые необходимо обращать внимание при диагностике и лечении СДВГ.
- Первая - это способность длительно удерживать событие в мозге, что позволяет человеку изучать и вспоминать прошлый опыт. Это дает возможность предвидеть ситуацию в будущем. Дети с СДВГ не могут длительно удерживать событие в мозге, сравнивать его с прошлым опытом и предвидеть будущее развертывание событий, они живут данным моментом.
- Вторая особенность - это неспособность подавлять немедленный эмоциональный ответ и импульс.
- Третья способность - это использование языка как средства общения. Люди обмениваются информацией, дают инструкции, планы, прежде чем что-то сделать. Дети с СДВГ не имеют внутренней коммуникационной способности.
- Четвертое - это способность к анализу и синтезу информации, которая нарушена у больных.
В соответствии с этой теорией СДВГ - это не нарушение внимания, это нарушение подавления, что и препятствует использованию других способностей детей с СДВГ. Это является гораздо более широким взглядом на это патологическое состояние, чем просто гиперактивность, импульсивность, нарушение внимания.
Описаны также такие симптомы при СДВГ как заикание, энурез, гиперкинезы, синкопальные состояния, цефалгии, вегето-сосудистая дистония, дезадаптационный школьный синдром и т.д.
Согласно данным ряда исследователей, к 13-14 годам у части больных при правильно проводимой реабилитации достигается компенсация клинических проявлений. Однако другие исследователи утверждают, что СДВГ может прогрессировать в юности и зрелости и приводить к антисоциальным поступкам и правонарушениям, алкоголизму и наркомании.
Появились данные о том, что признаки СДВГ сохраняются во взрослой жизни в 11% - 50% случаев, таким образом, существенное число взрослых могу иметь это расстройство. Последующие исследования обнаружили, что у взрослых с СДВГ имеется тенденция к более низкой академической работе, трудности в выполнении работы и более низкое социально-экономическое состояние. Они склонны к антисоциальным расстройствам личности и болезням, связанным с пристрастием к наркотикам. Как и у детей, диагноз СДВГ у взрослых может быть установлен на основании DSM-IV критериях, при этом надо помнить, что некоторые признаки могли быть в детстве. Эти данные свидетельствуют о необходимости ранней диагностики и проведения своевременной коррекции выявленных нарушений у детей с ММД с целью социальной адаптации и улучшения качества их последующей жизни.
Какие исследования надо проводить детям с СДВГ?
В основе диагностики СДВГ лежит клиническое и психолого-педагогическое обследование. К сожалению, лабораторных и инструментальных критериев, подтверждающих наличие синдрома, не существует. Важную роль здесь играют дневники и анкеты, заполняемые родителями и учителями, а также компьютерные тесты для оценки внимания и степени импульсивности. В целом же, диагноз, как правило, ставится на основании комплексного обследования, включающего:
- педиатрическое,
- неврологическое,
- педагогическое,
- логопедическое.
При клиническом обследовании обращает на себя внимание выявление у детей стигм дизэмбриогенеза, «малых» аномалий развития, которые по мнению ряда авторов часто ассоциируются с СДВГ.
Помимо оценки данных анамнеза, общего состояния ребенка, необходимо проводить специальное неврологическое обследование. Обычного исследования, как правило, бывает недостаточно, так как у пациентов отсутствуют типичные очаговые нарушения. Для обнаружения трудно выявляемых изменений, которые невозможно отнести к обычным неврологическим синдромам, разработаны тесты для группы так называемых тонких неврологических признаков и рефлексов, типичных для данного заболевания.
Общесоматическое обследование подразумевает также систематическое наблюдение за кривыми роста и массы тела.
Нейрофизиологическая диагностика не является ведущей в диагностике СДВГ и проводится по показаниям. Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования являются дополнением к неврологическому обследованию. Установлено, что частота отклонений на ЭЭГ у детей с СДВГ в разных возрастных группах колеблется от 30 до 90%. При всей противоречивости данных литературы относительно электроэнцефалографических показателей у больных, большинство исследователей отмечает наличие патологических изменений биоэлектрической кривой, что может свидетельствовать о роли органического фактора в патогенезе данного патологического состояния.
Ведущими методами диагностики данного патологического состояния является целый ряд тестовых методик, в том числе и нейропсихологическое обследование.
В настоящее время за рубежом наиболее часто применяются следующие тестовые методики: для оценки интеллекта - детская интеллектуальная шкала Векслера (Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise); для обследования и оценки зрительно-моторной интеграции - тест Бендера; для оценки зрительно-слуховой интеграции - аудиторно-визуальный тест (The test of auditory-visual integration); для оценки внимания - vigilance test; тест для оценки речи и трудностей обучения; для оценки поведения - шкала гиперактивности (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).
В отечественных исследованиях используются нейропсихологические методики, разработанные А.Р.Лурия, которые были специально адаптированы к детскому возрасту для изучения состояния высших мозговых функций. Нейропсихологическое обследование дает возможность уточнить топографию нарушений высших мозговых функций, выявит отклонения в функционировании различных отделов головного мозга, а также определить степень компенсации выявленных нарушений, что необходимо в плане предшкольной подготовки ребенка. Нейропсихологическое исследование может проводиться неврологом, к которому обратился больной (с этой целью специально разработаны методики исследования для неврологов). Целесообразно для более детальной оценки направлять ребенка на прием к нейропсихологу, который даст рекомендации по дальнейшему развитию.
Ведущее место отводится клинико-психологическим исследованиям, направленным на выявление качественной структуры дефекта и определения не только актуального, но и потенциального развития - «зоны ближайшего развития». Для этих целей отечественные авторы используют метод «обучающего эксперимента», т.е. оказывая ребенку дозированную помощь, исследователь стремится определить его потенциальные возможности, что может позволить дать прогноз дальнейшего развития обследуемого.
Как лечить больных с СДВГ?
Основные направления лечения СДВГ включают в себя:
- Медицинское наблюдение за общим состоянием ребенка, выявление и терапия соматических нарушений.
- Углубленный осмотр неврологом с использованием нейропсихологических методик (для выявления степени развития высших мозговых функций) в 3, 5 и 7 лет.
- Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация.
- Психотерапевтическое воздействие на ребенка, его семью и на людей, в окружении которых он живет.
- Соответствующий подход в школе и организация специального обучения.
- Медикаментозная терапия.
Надо признать, что до настоящего времени не найдено эффективного метода лечения нарушений, присущих минимальной мозговой дисфункции. Поиск идет методом проб и ошибок. В целом прогноз при данном нарушении хороший.
Лечение должно включать в себя медикаментозную, психологическую и педагогическую коррекцию, а также коррекцию поведения. Причем очень важную роль в осуществлении терапии играют родители.
Упор должен быть сделан на методах педагогического воздействия - составлении совместно с родителями и учителями индивидуальных программ обучения, беседа с родителями. Они должны ясно осознать:
- Гиперактивное поведение не является провинностью. Оно вызвано нарушением внимания и самоконтроля, часто - врожденным.
- Прогноз более благоприятен, если родители умеют спокойно и с теплотой относиться к ребенку.
- Дети с данным заболеванием нуждаются в дополнительной помощи дома и в школе.
- У некоторых гиперактивных детей психологические затруднения сохраняются и при взрослении.
При консультировании родителей важно побуждать их ориентироваться на положительную обратную связь, на оказание поддержки ребенку в тех случаях, когда он способен быть внимательным. Необходимо избегать наказаний.
Родители должны обсудить возникшую проблему со школьными учителями, чтобы к минимуму свести влияние внешних отвлекающих факторов (например, целесообразно посадить ребенка на первую парту). Учителя должны учитывать, что такие дети усваивают материал небольшими частями, и немедленное поощрение способствует повышению их внимательности. Большую пользу могут принести индивидуальные обращения учителя к ребенку в классе.
Педагогические мероприятия ставят своей основной задачей как коррекцию поведения, так и коррекцию нарушений, определяющих специфические трудности в обучении детей с СДВГ. Коррекционное обучение должно сочетаться с лечебно-оздоровительными мероприятиями и индивидуальным подходом в обучении с учетом характерных для каждого ребенка затруднений.
При выявлении отставания в развитии высших мозговых функций по результатам нейропсихологического обследования необходимо проводить реабилитационные мероприятия, способствующие развитию отстающих психических функций, и подготовить ребенка к школьному обучению. С этой целью подбираются развивающие игры.
Таким образом, нейропсихологическое исследование позволяет отразить полную картину слабых и сильных сторон ребенка, что сообщается родителям и другим заинтересованным лицам. До сведения родителей также доводятся подробные рекомендации по коррекции выявленных нарушений. В рекомендациях указываются реалистические предложения по программе обучения, реабилитационные программы, а также стратегия управления его поведением. Кроме того, решается вопрос о возможности обучения в школе для 6-7-летних детей.
Наблюдая и обследуя ребенка в динамике, врач должен контролировать все изменения и вносить коррекцию в восстановительное обучение.
При выявлении в ходе обследования нарушений в развитии речи – общее недоразвитие речи, заикание, дислалия, дизартрия - ребенка направляют к логопеду для проведения коррекционной работы.
Психологические и психотерапевтические воздействия включают в себя коррекцию поведения, коррекцию эмоционально-волевых расстройств, семейную и индивидуальную психотерапию.
Согласно мнению Barkley R.А. (1990), коррекция нарушений у ребенка будет эффективна в том случае, если реабилитационные программы осуществляются в том месте, в то время и в том окружении, где зафиксированы эти нарушения. Выведение детей из классов и помещение их в специализированные центры для лечения на несколько недель не может помочь ребенку, так как центр находится далеко от того места, где возникает проблема.
Коррекция поведения у детей с СДВГ включает в себя правильно организованный режим дня, а также ряд специальных мероприятий. Известно, что наиболее часто при данном заболевании выявляется синдром гиперактивности. Дети неусидчивы, чрезмерно подвижны, у них нарушено внимание, они эмоционально лабильны, раздражительны. Для детей с таким типом нарушения поведения рекомендуются игры, направленные на выработку и упрочение активного торможения. Рекомендуется проводить следующие коллективные и индивидуальные игры: «Замри», «Утро, день, вечер, ночь», «Море волнуется …». Уменьшению двигательной расторможенности способствует то, что детям в течение дня предоставляется возможность реализовать потребность в движении. Но после подвижной игры обязательно должна проводиться кратковременная игра, способствующая переходу от состояния возбуждения к отдыху. Это может быть игра в «Поезд». Состав из детей-«вагончиков» постепенно замедляет ход, подходит к большой станции и отправляется на отдых… Затем можно предложить ребенку поиграть в настольную игру или развивающие игры.
При другом типе нарушения поведения – гипоактивности – наблюдается вялость, снижение интереса к окружающему, пассивность. В этом случае необходимо добиться уменьшения скованности ребенка, неуверенности в своих силах, страха перед возможной ошибкой. В этом случае рекомендуются игры на развитие общения ребенка. При возможности рекомендуется посещать вместе с ребенком кружки и спортивные секции, в которых исключаются значительные травмы головы.
В настоящее время перспективным методом реабилитации является музыкотерапия, оказывающая психосенсорно-эмоциональное воздействие. Данная методика предполагает прослушивание музыкальной программы в магнитофонной записи, а также пение песен. Музыкотерапия снимает эмоциональную напряженность, тревогу, развивает слуховое восприятие и улучшает общее самочувствие. Программы музыкотерапии подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, клинических проявлений. Продолжительность сеанса и длительность курса также индивидуальны.
Снятию физического напряжения, компенсации импульсивности хорошо способствует спорт и другие виды физической нагрузки. Хорошо зарекомендовало себя физическое воспитание детей с СДВГ. В своих самых различных формах оно является одним из важнейших методов терапевтического воздействия. Рекомендуются не только индивидуальные занятия, но и совместные занятия родителей с детьми. Физическое воспитание направлено на развитие моторики и сенсомоторики, равновесия, на умение правильно менять положение. В ходе занятий применяются также упражнения на мышечное расслабление и общее успокоение, что позволяет достичь релаксации пациента. Благотворное влияние оказывают упражнения под музыку, где терапевтический эффект достигается благодаря сочетанию движений с восприятием музыки. Целесообразно сочетать физическое воспитание с общеукрепляющем массажем, который также оказывает седативное действие.
Медикаментозное лечение назначается лишь в случае выраженной социальной дезадаптации ребенка. Целью медикаментозного лечения является нивелирование нарушений поведения, коррекция затруднений в учебе и проявлений неврозоподобных расстройств.
При назначении препаратов необходимо помнить следующее:
- Медикаментозная терапия не должна считаться панацеей.
- До назначения лечения необходимо комплексное обследование ребенка.
- Эффективность лечения будет выше при сочетании терапии с другими реабилитационными воздействиями.
- Необходимо длительное динамическое наблюдение за ребенком.
- Медикаментозная терапия не должна назначаться, если не доказано негативное влияние нарушений поведения и внимания на обучение ребенка и трудности в общении.
Медикаментозная составляющая лечения включает прежде всего назначение препаратов стимулирующего действия и ноотропных препаратов. Однако родители должны понимать, что медикаментозное лечение – это не панацея от всех проблем. Для коррекции нарушений, имеющихся у ребенка, потребуются огромные усилия со стороны родителей и педагогов.
Применение витаминов в комплексном лечении СДВГ сегодня изучается. Отечественными исследователями в последние годы получены данные об эффективности использования в лечении детей с СДВГ витаминно-минеральных комплексов и поливитаминных препаратов. В частности, показана эффективность препарата нейромультивит в лечении детей с СДВГ школьного возраста. Это свидетельствует о целесообразности включения в протоколы лечения больных поливитаминных комплексов.
По мнению всех клиницистов, СДВГ требует длительного лечения, а это стимулирует к поиску новых нетрадиционных методов лечения данного патологического состояния.
Пациенты с СДВГ должны находиться на диспансерном учете у невролога и педиатра минимум до 8 лет, а при сохранении клинических проявлений и более длительное время. Осмотры пациентов должны проводиться не менее 2-х раз в год, при необходимости – один раз в 3 месяца и чаще.
Кроме специфических неврологических мероприятий, важно динамическое наблюдение ребенка педиатром для выявления и терапии соматических нарушений.
Следует подчеркнуть, что реабилитация больных с СДВГ должна быть ранней, когда компенсаторные возможности мозга ребенка еще велики и не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. Зависимость эффективности лечения от возраста ребенка подтверждена нашими исследованиями.
Кроме этого, важным аспектом реабилитации является регулярность проведения терапии. Зависимость динамики патологического процесса от регулярности проводимой терапии доказана нашими исследованиями. Причем частота терапии зависит от выраженности клинических проявлений заболевания и может быть различной для каждого больного.
Клинические проявления СДВГ поддаются коррекции, если реабилитационные воздействия будут начаты с младшего дошкольного возраста, когда компенсаторные возможности мозга велики и еще не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. При отсутствии реабилитационных мероприятий с ростом ребенка дефекты развития высших мозговых функций и поведенческие проблемы усугубляются, что впоследствии приводит к трудностям школьного обучения. Поэтому очень важно проводить динамическое наблюдение за состоянием и развитием детей, начиная с раннего возраста, и своевременно назначать коррегирующую терапию.
Таблица 1.
Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Copyright 1994 American Psychiatric Association)
А. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих симптомов, приведенных в разделах 1 и 2:
1. Шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.
Дефицит внимания
- Частые ошибки из-за невнимательности.
- Частые трудности в связи с необходимостью длительно поддерживать внимание.
- Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
- Несоблюдение инструкций и невыполнение до конца домашнего задания.
- Трудности в планировании рабочего времени и домашнего задания.
- Частое уклонение от заданий, требующих длительного умственного напряжения.
- Частая потеря вещей.
- Легко отвлекается.
- Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
2. Шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.
Гиперактивность
- Суетливость и частое беспокойство.
- Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
- Часто проявляет бесцельную двигательную активность.
- Обычно не может вести себя тихо.
- Частое поведение «как заводных».
- Частые случаи быстрого и возбужденного разговора.
Импульсивность
- Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.
- Неспособность долго и терпеливо ждать.
- Частые попытки задевать или перебивать в разговоре сверстников.
В. Начало клинических проявлений в возрасте ребенка до 7 лет.
С. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух или более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).
D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.
E. Имеющиеся нарушения не связаны с предшествующими нарушениями развития, шизофренией и другими психическими заболеваниями и состояниями (нарушения настроения, тревожные состояния и др.)
- Таежный чай: состав, показания и условия хранения сбора Таежный чай
- Какое мясо самое полезное для человека?
- Приметы на благовещение пресвятой богородицы, а также обряды и запреты Благовещение обычаи и приметы что можно делать
- Сбор грибов: общие правила и советы начинающему грибнику Сон грибы собирать в лесу