Клинические признаки укуса змеи первая мед помощь. Что необходимо делать при укусе ядовитой змеи
Змеи встречаются повсеместно, поэтому не удивительно, что многие сталкиваются с укусом змеи, чаще на природе, преимущественно в зонах с высокой растительностью. Поэтому каждому необходимы знания, как выглядит змеиный укус, проявляющуюся симптоматику и как оказать первую помощь после укуса змеи при нападении.
Более чем в 65% всех случаев змея кусает в область нижних конечностей. Вы идете в высокой траве и вдруг почувствовали сильный укол в ногу. Вы просто зацепились за колючку или же это укус змеи?
Так как выглядит укус змеи на теле человека? Независимо от того как кусает змея, в ногу, руку или другой участок тела, на кожных покровах виднеются один или два небольших треугольных прокола от зубов змеи. Располагаются на небольшом расстоянии параллельно друг другу. Змеиный укус практически не кровоточит или же кровь появляется в небольшом количестве. Вокруг точек видно покраснение.
Симптомы укуса змеи
- Проявление умеренных болевых ощущений в месте поражения кожи;
- ощущение чувства жжения;
- через небольшой отрезок времени, максимум через полчаса на кожных покровах, в том месте где укусила змея возникает отечность;
- снижается температура тела, появляется головокружение, тянет в сон, беспокоит тошнота и усиленное сердцебиение.
По области локализации симптомы можно выделить в несколько групп.
- Непосредственное место локализации укуса: покраснение, появление ранок, отеки и гематомы.
- Сердечно-сосудистая система: учащение сердцебиения, боли в районе грудной клетки, проблемы с дыханием, спад давления.
- Нервная система: появление головной боли, развитие головокружений, онемение лицевых мышц и участка тела в месте повреждения, помутнение сознание, общая слабость, ухудшение зрения.
- Общее состояние: появление рвоты с кровянистыми выделениями, расстройство желудка, повышение температуры.
Симптомы при укусе ядовитой змеи
После попадания в организм яда у пострадавшего могут развиться определенные симптомы, тип и степень проявления которых зависит от вида пресмыкающегося.
Обыкновенная гадюка. В районе возможного укуса отчетливо виднеются один или два прокола. На коже в месте повреждения появляется сильное жжение и болевое ощущение. Максимум через полчаса появляется значительный отек и покраснение. Кожные покровы в месте, где произошел укус змеи, приобретают синюшно-багровый оттенок. Снижается температура тела. Начинают беспокоить тошнота, головокружение, пострадавшего клонит в сон. При сильной интоксикации к данным симптомам добавляются слабость, бледность. Конечности холодеют. Сознание спутанное, появляется жар, отдышка. Человек может потерять сознание, развивается почечная недостаточность.
Среднеазиатская кобра. Укус сопровождается острой, жгучей болью. Облегчение приходит лишь через несколько часов. Наблюдается небольшая отечность вокруг ранок, из которых может сочиться жидкость. Кожные покровы чистые, без изменения естественного цвета. В зависимости от того, в какую конечность произошел укус, нарушается ее функциональность. Возможно развитие паралича по восходящей линии относительно места укуса. Веки глаз и нижняя челюсть начинают непроизвольно опускаться. Наблюдается нарушение движения глазных яблок. Это вызвано поражением лицевых мышц. Общая интоксикация развивается практически молниеносно. Пострадавшего беспокоит слабость и чувство тревожности. Опасность укуса змеи проявляется в затруднении дыхания, человеку становится трудно глотать. Усиливается отделение слюны, беспокоит тошнота, может открыться рвота. Речь бес связанная, зачастую человек просто открывает рот, но звука слов неслышно. Реакцией на укус змеи может стать непроизвольное мочеиспускание и опорожнение желудка.
В зависимости от силы укуса и количества яда попавшего в кровь, а также из-за несвоевременной первой помощи пострадавший может скончаться в кратчайшие сроки (30 минут-7 часов). В редких случаях период занимает более суток.
Первая помощь при укусе змеи
Как оказать первую помощь при укусе змеи? Что нужно делать в первую очередь? Главное не впадать в панику и суметь скоординировать свои действия. Если неядовитая змея укусила человека необходимо тщательно промыть ранку, чтобы уменьшить то количество грязи, которое попало в ранку с грязными зубами пресмыкающегося. Необходимо постараться, чтобы вода не попала в ранки.
Оказание первой помощи при укусе змеи провести в кратчайшие сроки. Не позднее 20 минут с момента укуса рану обработать антисептическим раствором (марганцовка, йод и т.д.), избегая попадания средств на пораженные участки. Снять отек поможет охлаждение зоны повреждения. Для этого подойдет лед, смоченная салфетка или же бутылка, наполненная жидкостью. Место укуса забинтовать, чтобы избежать попадания инфекции.
Все дело в том, что первая медицинская помощь при укусе змеи является одним из решающих факторов сохранения человеческой жизни. В случае появления сильных болевых ощущений, доврачебная помощь при укусе змеи заключается в принятии обезболивающих лекарственных средств. Неотложная помощь при укусе змеи понадобиться людям, страдающим от аллергии. Им в первую очередь необходимы антигистаминные средства. Даже укус неядовитой змеи спровоцирует у аллергика осложнения.
Первая помощь при укусе ядовитых змей
По степени интоксикации яд змеи превосходит укусы насекомых и, соответственно, оказываемая первая медицинская помощь может значительно отличаться.
- Расположите пострадавшего на горизонтальной поверхности лежа. Яд медленнее распространяется по крови, если человек находится в горизонтальном положении.
- В кратчайшие сроки свяжитесь с медперсоналом ближайшего учреждения. Не оставляйте пострадавшего одного. Если на коже в месте укуса отсутствуют боль, жжение, отечность, скорее всего змея была неядовитой.
- Освободите пораженную часть от одежды, украшений, любых предметов, мешающих оттоку крови при развитии отечности.
Необходимо до приезда медиков:
- обездвижить пораженную конечность (идеальный вариант — нетугая повязка, шина и т. д.);
- отсосать яд из ранки (процедуру проводить не позднее 10 минут после укуса). За 20 минут из ранок от укуса удаляется больше половины попавшего в нее яда. Не стоит делать это при помощи рта. В ранку попадут лишние микробы, а через повреждения на слизистой рта, яд проникает в кровь к человеку, оказывающему первую медицинскую помощь при укусе ядовитых змей.;
- обработайте ранки дезинфицирующим раствором (перекись водорода, зеленка). Категорически запрещается проводить обработку спиртом. Его использование провоцирует усиление циркуляции кровотока и как следствие быстрое распространение яда;
- ограничить возможность проникновения в ранку инфекции путем наложения стерильной повязки (она не должна сдавливать конечность. Между материалом и кожей свободно проходить палец);
- охладить кожные покровы при помощи льда (делайте перерывы как можно чаще, чтобы избежать обморожения тканей);
- используйте антигистаминные и глюкокортикостероидные препараты. Идеальный вариант ввести их внутримышечно;
- пострадавший должен выпить как можно больше жидкости (до 5 л в сутки). Позволяет уменьшить интоксикацию организма.
при нарушении дыхания облегчить состояние используется тампон, смоченный нашатырным спиртом. ; - при стремительном развитии проблем с дыханием и работой сердца, вводится стимулирующие средства;
- если дыхание полностью отсутствует и не наблюдается деятельность сердечно-сосудистой системы проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Чего нельзя делать после укуса змеи
- Место повреждения нельзя разрезать крестообразно или полностью вырезать его. Дополнительные повреждения спровоцируют попадание инфекций. Возможно повреждение вен или сухожилий.
- Нельзя прижигать место повреждения раскаленными предметами или химическими веществами. Все дело в том, что ядовитые зубы проникают глубоко в мышечную ткань и данное воздействие не даст желаемого результата. Впоследствии образуются струпья, под которыми развивается нагноение.
- Ни в коем случае нельзя перетягивать поврежденную конечность. Наложение жгута станет причиной проявлений гангренозных явлений, что усиливает риск летального исхода.
- Нельзя давать пострадавшему алкоголь для внутреннего употребления или обрабатывать им место укуса. Алкогольные напитки не являются противоядием. Проникновение его в кровь лишь усиливает воздействие яда на организм и затрудняет его выведение.
- Не рекомендуется утеплять место поражения. Это будет лишь способствовать скорейшему распространению яда.
- Нельзя обкладывать льдом ранку на длительное время.
- Не подвергайте человека физическим нагрузкам.
Чего нельзя делать при укусе ядовитой змеи
- Запрещено наложение жгутов. Это объяснимо тем, что внезапное нарушение кровообращения может спровоцировать повреждение тканей и усилить интоксикацию человеческого организма;
- не разрезайте ранку для вывода яда. Существует вероятность занесение вторичной инфекции, проникновения яда в сосуды кровеносной системы. Глубокие надрезы могут явиться причиной повреждения сосудов и нервов, отвечающих за жизнедеятельность организма;
- не прижигайте укусы;
- не позволяйте пострадавшему употреблять напитки, содержащие алкоголь.
Лечение
Лечение змеиных укусов это непросто своевременно оказанная первая медицинская помощь пострадавшему и последующие манипуляции в больнице, после сдачи все необходимых анализов (общего анализа крови, мочи и т. д.). Необходимого эффекта в лечение укусов ядовитых змей можно добиться, вводя антитоксические сыворотки, основным компонентом которой является лошадиная слюна. Начальная доза противоядия от укуса зависит от степени поражения. Однако стоит учитывать, что данное средство может спровоцировать аллергию. Введение противоядия осуществляется под строгим контролем врачей, наблюдение в стационаре не менее 12 часов.
Например, сыворотка антигюрза эффективно обезвреживает яд гадюки и некоторых других видов ядовитых змей.
Профилактические меры для предотвращения укусов змеи
К профилактике, позволяющей максимально уберечься от змеиных укусов относят ряд действий:
- не кричите на змею, не топайте, не машите руками. Этим вы можете ее только спровоцировать на нападение. Позвольте ей уползти;
- во время прогулок по лесу и болотистой местности избегайте посещения мест с густой растительностью;
- максимально закрывайте тело: высокое голенище сапог и плотная ткань одежды позволит создать максимальную защиту;
- перемещаясь по лесу, постукивайте впереди себя палкой. При сборе мелких ягод с кустов, проведите по нему палкой и, если через несколько минут не будет заметного движения, приступайте к сбору;
- оставаясь на природе с ночевкой, перед сном тщательно проверяйте палатки и спальные мешки на предмет присутствия в них нежеланных гостей. Тщательно закрывайте вход в палатку.
Если же меры не помогли и змея напала на вас, окажите первую медицинскую помощь, учитывая требования, что нельзя делать при укусе змеи.
Последствия для человека
Яды, по типу воздействия на человеческий организм, можно выделить в две основные группы: гемотоксичные, нейротоксичные. Их воздействие на эндотелиальные клетки капилляров, провоцирует пропотевание плазмы и эритроцитов.
Последствия от укусов змей будут осложнены возникновением вторичной инфекции или синдромом сдавливания, а профилактические медицинские вмешательства могут нанести существенный вред, из-за возможности развития аллергических реакций на компоненты сыворотки.
Клинические последствия варьируется от умеренной местной реакции до угрозы жизни человека. Риск развития осложнений от укуса змеи и степень их выраженности зависит:
- вида и размера особи;
- место повреждения;
- количества проникшего токсина;
- возраста, веса и состояния здоровья человека.
Наиболее вероятнее развитие летального исхода при укусе змеи у детей. Это происходит из-за высокой степени интоксикации, так как яд распространяется в детском организме быстрее.
Системные реакции организма проявляются в виде:
- нарушения гемостаза;
- острой почечной недостаточности;
- нейротоксическом поражении с местным онемением;
- болях, оттеках;
- параличе черепно-мозговых нервов;
- нарушении сердечной деятельности;
- остановке дыхания;
- шоковом состоянии.
Во время пребывания на природе всегда нужно помнить о своей безопасности, которая касается не только спасения от стихийных бедствий, нападения хищных животных, насекомых, но и пресмыкающихся. На территории России существует несколько видов ядовитых змей, встречи с которыми лучше избегать: это гюрза, гадюка, желтобрюхий полоз, медянка, щитомордник. Кроме того, существует возможность встречи с экзотическими пресмыкающимися на территории Российской Федерации, завезенных из южных стран, например, с эфой, среднеазиатской коброй. При встрече со змеей необходимо уметь распознавать ее вид, ядовитая она или нет, чтобы предпринять все меры, препятствующие нападению и избежать неприятные последствия. Если все же нападение пресмыкающегося произошло, необходимо знать, каким образом оказывается первая помощь при укусе ядовитой змеи. Если помощь не оказана вовремя, существует риск летального исхода.
Как отличить ядовитую змею?
Самыми распространенными видами ядовитых змей на территории России являются гадюка и щитомордник. Если удача не на вашей стороне, можно встретить также некоторые экзотические виды ядовитых змей. Как правило, ядовитые змеи первые не нападают на человека, а делают это в целях самозащиты. Особенно агрессивными они становятся во время брачного периода и линьки.
Не каждый сможет при встрече определить, ядовитый гад или нет. Существует несколько признаков, отличающих ядовитых змей от неядовитых:
- Голова треугольной формы.
- Яркая окраска или узор затейливой формы на контрастном фоне.
- Вертикальные щели век. У неядовитых змей глаза обычно круглой формы.
- Наличие термочувствительной ямки между ноздрями и глазами, благодаря которой гадюка находит теплокровную добычу.
- У гремучей змеи на конце туловища находится «погремушка».
- Большинство ядовитых змей имеют один ряд чешуек на конце хвоста, тогда как неядовитые – два.
- Если вы увидели, что змея плывет по воде, однозначно можно сказать, что она ядовитая.
- Только у ядовитых пресмыкающихся есть клыки. Если она укусила, по следу укуса можно определить опасность змеи – рана после неядовитого гада имеет неровные края, а после ядовитого – один или два прокола от клыков.
Укус ядовитой змеи может оказаться смертельным, если не предпринять своевременные меры по оказанию первой помощи.
. Если на пути встретилась змея, не нужно ее провоцировать на нападение, пытаться схватить или убить. Если она начала шипеть, греметь хвостом, плеваться, это служит предупреждением перед нападением.
Укус ядовитой змеи
![](https://i0.wp.com/pohod-lifehack.ru/wp-content/uploads/2017/06/3-4.jpg)
Если явной угрозы со стороны змеи не было, но был замечен змеиный укус, или было нападение, но вы не уверены в том, что змея не ядовита, необходимо следить за симптомами, которые могут возникнуть:
- При укусах ядовитых змей на кожном покрове можно заметить 1 или 2 прокола, оставленных клыками гадюки.
- На месте укуса возникает боль, жжение.
- По прошествии 10-30 минут на месте укуса появляется отек.
- Кожный покров вокруг раны приобретает синюшный оттенок.
- Наблюдаются тошнота, головокружение, снижается температура тела, появляется сонливость.
- Бледность кожных покровов
- Спутанность сознания
- Сильная слабость
- Одышка, потеря сознания, может развиться почечная недостаточность.
Как правило, такие симптомы возникают при укусах большинства ядовитых змей, в том числе гадюк. Если не будет оказана помощь при укусах, есть риск отмирания тканей и развития гангрены конечности. Укусы кобры среднеазиатской имеют немного отличающуюся симптоматику: присутствует сильная, жгучая боль в поврежденном месте, но изменения цвета тканей не наблюдается. Место ранки немного отекает, из нее выделяется сукровица. Нарушаются функции поврежденной конечности, проявляется это в возникновении паралича по восходящему типу.
Нейротоксин кобры оказывает разрушительное действие на лицевые мышцы: веки и нижняя челюсть самопроизвольно опускаются, нарушается движение глазных яблок. Кроме того, возникает общая интоксикация организма: сильная слабость, тревожность, затруднение дыхания и глотательных рефлексов, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, бессвязная, невнятная речь. Укусы кобры очень ядовиты, и при появлении первых симптомов необходима срочная неотложная помощь пострадавшему, иначе через 2 или 7 часов возможен летальный исход из-за остановки дыхания.
![](https://i0.wp.com/pohod-lifehack.ru/wp-content/uploads/2017/06/4-4.jpg)
Не всегда и не у всех людей развитие симптомов происходит одинаково. Во-первых, это зависит от возраста человека: более выраженные симптомы отравления змеиным ядом будут у детей и пожилых людей, а также при наличии различных заболеваний и пониженного иммунитета. Во-вторых, выраженность симптоматики зависит от вида змеи и ее размера: укусы кобры считаются более ядовитыми, чем гадюки, а когда кусает маленькая и молодая змейка, она наносит меньше вреда, чем крупная и взрослая особь. В-третьих, немаловажно место укуса: часто нападению подвергаются конечности человека, и тогда симптомы распространяются не так быстро и выражаются не так сильно, как при укусах в шею, лицо, части тела, где расположены крупные кровеносные сосуды. В-четвертых, состояние змеиных зубов может нанести больший или меньший вред в зависимости от их инфицирования, приводящее к попаданию патогенных микроорганизмов внутрь ранки.
Что делать при укусе ядовитой змеи
![](https://i0.wp.com/pohod-lifehack.ru/wp-content/uploads/2017/06/5-3.jpg)
Чтобы избежать непоправимых последствий, если нападение произошло, необходимо знать, что делать при укусе:
- Нельзя активно и быстро передвигаться, чтобы не позволить яду быстрее распространиться по организму. От скорости распространения яда в крови зависит степень развития симптомов.
- Нужно постараться сохранить место укуса целостным, нельзя травмировать его еще больше, например, разрезать или прижигать.
- Нужно обеспечить свободное передвижение лимфотока, следовательно, нельзя накладывать жгут на поврежденную конечность, чтобы избежать нарушение кровотока, разрушение и отмирание тканей.
- Нельзя принимать алкоголь – он затрудняет выведение ядовитого вещества из организма.
- Следует сразу обезопасить себя от повторного нападения пресмыкающегося.
- Если нападение пришлось на руку, нужно немедленно снять все кольца и прочие украшения, чтобы они не сдавливали конечность при отеке.
В первую очередь, пострадавшему нужно обеспечить полный покой и обильное питье для скорейшего вывода яда из организма. Дальнейшие меры направлены на недопущение распространения его по всему организму, ухудшения самочувствия, а также на уменьшение силы развития симптомов до того, как пострадавшему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Оказание первой помощи при укусе ядовитой змеи
![](https://i2.wp.com/pohod-lifehack.ru/wp-content/uploads/2017/06/6-4.jpg)
Первая медицинская помощь, как уже было сказано ранее, должна быть оказана немедленно. Это выражается в проведении следующих мероприятий:
- Чтобы яд активно не распространялся по всему организму, необходимо иммобилизировать пострадавшую конечность, как это делается при переломе. Для этого нужно зафиксировать два ближайших сустава, наложив шину.
- Во время оказания первой помощи при укусе необходимо внимательно осмотреть одежду и кожные покровы вокруг ранки на предмет присутствия следов яда. Задев эти места, можно по неосторожности занести дополнительную порцию яда в рану.
- Эффективным приемом является отсасывание яда из ранки. Но, делать это необходимо только в том случае, если во рту нет микроранок. Высасывание нужно начинать немедленно, сразу же, как только случилось нападение. На протяжении 15 минут необходимо сплевывать яд, тщательно прополаскивая после него рот. Существует и более безопасный для спасателя метод отсасывания яда, с использованием стеклянной банки. Для этого нужно взять обычный пузырек, выжечь из него кислород, и приставить к месту укуса на 1 минуту. Эффект вакуума позволит вытянуть ядовитое вещество. Результативность этого метода зависит от глубины укуса, степени отечности раны, а также быстроты действий спасателя.
- Необходимо продезинфицировать рану любым подручным средством – йодом, зеленкой и т.д. На место укуса наложить чистую, не давящую повязку, ослабляя ее по мере увеличения отека.
- Дать пострадавшему обильное питье, кроме кофе и алкоголя. Это позволит вывести часть яда, оставшуюся после высасывания, которая не успела раствориться в крови.
По мере проведения этих мероприятий следует немедленно доставить пострадавшего в больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка. Самостоятельное введение этого препарата противопоказано, поскольку необходимо знать точную дозу вводимой сыворотки, иначе существует большой риск возникновения анафилактического шока. В медицинском учреждении, чтобы снизить вероятность шока, пострадавшему предварительно вводится раствор Преднизолона или Гидрокортизона наряду с внутривенным введением раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы и альбумина.
Средства народной медицины
![](https://i1.wp.com/pohod-lifehack.ru/wp-content/uploads/2017/06/7-3.jpg)
Если несчастный случай с нападением ядовитыми змеями произошел вдали от цивилизации, оказание первой помощи может заключаться в использовании средств народной медицины:
- Смочить ватный тампон раствором аммиака, приложить на ранку, меняя три раза в день.
- Запарить свежую или высушенную траву вероники (так называемая, змеиная трава), прикладывать к ране.
- Использовать размельченный чеснок с солью.
- Для обезболивания можно использовать кашицу из череды трехраздельной, прикладывая ее к ране.
- В качестве примочки также можно использовать растертые крапивные листья, смешанные с медом.
Что делать при укусе змеи: видео
Несмотря на то, в какой части земного шара находится человек, существует риск нападения змеи. Наибольшая опасность таится от в смертельных укусах ядовитых змей. Уровень агрессивности рептилий по отношению к людям зависит от того, к какому виду и семейству относится гад. Каждый должен уметь оказывать первую помощь в случае атаки.
Необходимо учитывать тот немаловажный факт, что в некоторых случаях укусы не чувствуются, а последствия проявляются значительным ухудшением самочувствия пострадавшего.
Помните, укус змеи очень опасен, если своевременно не оказать пострадавшему медицинскую помощь. Каждый человек должен знать о том, что делать при укусе змеи, какие бывают его симптомы и последствия. Важно, чтобы действия были скоординированными и быстрыми.
Существует около трех тысяч разновидностей рептилий, и только пятнадцать процентов из них часто встречаются. Например, в Соединенных Штатах Америки около двадцати процентов ядовитых и очень опасных змей. Укусы змей в США - причина около десяти смертей каждый год. Что касается других стран, то подобные случаи встречаются гораздо чаще и уносят жизни более ста тысяч человек каждый год.
Симптоматика и клиническая картина
Змеиный укус имеет определенные симптомы, независимо от того, к какому виду относится рептилия. У любого змеиного укуса стандартная клиническая картина. В змеином яде имеются вещества, обладающие похожими функциями и свойствами воздействия:
- гемолизин – вещество, способное провоцировать расщепление кровяных клеток;
- холинэстераза – это особый фермент, который может нарушать нервно-мышечные передачи и функции;
- нейротоксин – компонент, поражающий все нервные ткани и структуры;
- кардиотоксин – чрезвычайно опасен, способен оказывать токсическое влияние на сердечно-сосудистую систему.
Помимо вышеуказанных токсинов, в змеином яде огромное количество разнообразных компонентов, которые мгновенно и беспощадно разрушают человеческие ткани, клетки и органы.
Основные симптомы
Необходимо знать, что укус змеи имеет разную симптоматику.
Местное проявление:
- следы от укуса, которые имеют характерную особенность – две ранки треугольной формы, расположенные на одной полосе, имеют размер около трех миллиметров;
- сильнейшее жжение, болезненные ощущения, покраснение и отечность на месте поражения;
- кровяные выделения;
- кожа покрывается волдырями, приобретает синюшный оттенок.
Общие изменения:
- сильная диарея с кровью;
- кровавая, частая и обильная рвота;
- тошнота;
- головокружение, головные боли;
- болезненные ощущения в суставах, мышцах;
- сильная слабость;
- обезвоживание человеческого организма;
- многочисленные кровоизлияния на кожных покровах;
- прогрессирует почечная и печеночная недостаточность;
- высокая температура тела.
Неврологические нарушения бывают следующими:
- сильные головные боли;
- слабость, сонливость, апатия и вялость;
- общее недомогание;
- нарушается зрение;
- проблема с глотанием;
- головокружение, помутнение сознания;
- нарушается концентрация внимания и зрения;
- веки опускаются;
- лицо становится перекошенным;
- на месте укуса немеет тело.
Нарушение полноценной деятельности сердечно-сосудистой системы:
- болезненные спазмы в области сердца и грудной клетке;
- затрудненное дыхание;
- развивается тахикардия (учащенное сердцебиение).
При обнаружении подобных симптомов пострадавший должен получить медицинскую помощь. Все действия должны быть направлены на срочное удаление яда из места поражения.
Отравление змеиным ядом
Степень, тяжесть и форма отравления змеиным ядом зависят от множества факторов, которые необходимо учитывать:
- количество укусов на теле пострадавшего;
- возраст, разновидность, размер рептилии;
- общее количество яда в ранке;
- чувствительность потерпевшего к компонентам ядовитых токсинов;
- общее состояние здоровья человека, его вес, возраст и прочие сведения;
- расположение, величина и глубина ранки.
Опасность нападения различных видов змей
Достаточно часто укусы ядовитых змей вызывают летальный исход. Главная опасность состоит в том, что на месте поражения образуется обширная гнойная ранка. Атака некоторых видов змей заканчивается молниеносной смертью.
Наиболее опасным представителем рептилий считается аспид королевский. Клиническая картина: незначительные болевые ощущения, на смену которым приходит онемение всего тела и конечностей, паралич мышц. Если своевременно не попасть в медицинское учреждение, наступает быстрый летальный исход.
Укус кобры
Характерные симптоматические проявления могут быть следующими: сильные болезненные ощущения, которые сопровождаются обширным эритроцитным гемолизом и развитием желтухи/недостаточности печени. Значительно ухудшается самочувствие пострадавшего человека. Требуется экстренная госпитализация во избежание смертельного исхода.
Укус гремучей змеи, ямкоголовой
Для укусов гремучих представителей характерны следующие основные симптомы: жжение и ужасная боль, мгновенный отек, образование волдырей и кровяных излияний, формирование некротических ранок. Затем повышается температура тела, начинаются общая интоксикация и лихорадка, присутствуют тошнота и сильная рвота. Несвоевременное оказание медицинской помощи грозит опасным для жизни внутренним кровотечением из ЖКТ.
Гремучая змея, укус которой может быть смертельным, одна из самых опасных змей на Земле.
Оказание первой помощи
Укус гадюки или любой другой змеи чрезвычайно опасен для здоровья и жизни, поэтому необходимо уметь оказывать помощь в таких экстренных случаях. Укус гадюки требует к себе особого внимания, такого же, как и в случае укуса другой опасной ядовитой змеи. Основное правило – запрещено паниковать! Эффективная помощь возможна в том случае, если ваши действия целенаправлены и последовательны.
Необходимо выполнять следующий алгоритм помощи:
- Постарайтесь успокоить потерпевшего, положить на ровную поверхность, чтобы уменьшить кровоток и всасывание яда.
- Если имеются какие-либо украшения – снимите их, так как в случае сильной отечности могут возникнуть дополнительные проблемы.
- Попытайтесь закрепить место укуса в одном положении и сделать его неподвижным, используя специальную шину.
- Затем необходимо высосать яд. Если есть возможность, можете воспользоваться резиновой грушей или специальным отсосом. Однако при их отсутствии подобная манипуляция проводится ртом, если отсутствуют различные поражения на слизистой оболочке.
- Можете сделать маленькие надрезы возле ранки.
- Далее необходимо приложить повязку для сдавливания пораженной области тела, но артерии обязаны полноценно функционировать.
- Обеспечьте потерпевшего человека обильным питьем, чтобы уменьшить наличие концентрации токсинов и ядов в крови.
- При шоке и серьезном осложнением ситуации потребуется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот.
Запрещенные действия
Помимо этого, вы должны помнить действия, которые запрещены после укуса:
- суета;
- физические нагрузки и активность;
- налаживание жгута на конечности жертвы;
- произведение линейных надрезов на месте отеков;
- прижигание;
- теплые и горячие компрессы;
- большое количество льда.
Выполнение подобных манипуляций чревато не только тяжелыми последствиями и осложнениями, но и смертельным исходом. Поэтому очень важно оказать больному правильную и эффективную первую помощь, а затем госпитализировать укушенного как можно скорее.
Обследование больного
Параллельно с лечением необходимо проводить комплексное обследование больного. Потребуется:
- гемолиз;
- общий анализ крови;
- билирубин;
- биохимические показатели;
- общий анализ мочи;
- анализ печеночных ферментов.
Профилактики от укусов змей, особенно ядовитых, не существует. Но есть определенные правила посещения мест, где могут находиться ядовитые рептилии: желательно надеть брюки и высокие сапоги/ботинки. Помимо таких мер, нужно быть предельно внимательным, аккуратным и осторожным, чтобы предотвратить атаку змеи.
- В мире ежегодно от укуса ядовитых змей страдает более 2 млн. человек, из которых около 120 тысяч погибает.
- Агрессивность змей растет во время их линьки и брачного периода.
- Чаще всего змея нападает на человека только в случае самозащиты.
- Скорость змеи во время атаки может достигать 3,5 метров в секунду. Во время броска змея преодолевает расстояние до 1/3 от своей длины.
- В 70% случаев укусы змей приходятся в нижние конечности человека.
- Наиболее тяжело укусы ядовитых змей протекают у женщин, детей и лиц в алкогольном опьянении.
Виды ядовитых змей
В России встречается 14 видов ядовитых змей, наиболее часто человек страдает от укусов рептилий трех семейств: 1) семейство ужеподобных, 2) семейство гадюковых, 3) семейство аспидовых.Семейство ужеподобных
:
Медянка обыкновенная
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/44/sm_670205001391446530.jpg)
Укусы данных змей не представляют опасность для здоровья и для жизни. Однако укус сопровождается болезненными ощущениями и может развиться нагноение ранки.
Семейство гадюковых
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/44/sm_453480001391446553.jpg)
Змея достаточно миролюбива, кусает только в том случае, если её преследуют, хватают руками или на неё наступают. При виде человека гадюка всегда спешит уползти, спрятаться или же спокойно лежит.
Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 %. Это связано с тем, что гадюка впрыскивает в жертву небольшое количество яда. Она его экономит, так как выработка яда процесс весьма энергоемкий и отнимает много сил у змеи.
Механизм впрыскивания яда
Гадюка обладает полыми крупными клыками с глубоким желобом. Змея впрыскивает яд в жертву благодаря рефлекторному сокращению височных мышц, которые окружают ядоносные железы.
При укусе яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда жертвы. Тяжелее протекает укус в просвет сосуда, из-за того что яд быстрее распространяется по организму вызывая различные нарушения. Возможны случаи, когда укус происходит одним клыком, в результате чего впрыскивается меньшая доза яда и отравления протекает легче.
Компоненты яда и их воздействие на организм
Основными компонентами яда являются ферменты, расщепляющие различные виды тканей (гиалорунидаза, фосфолипаза, протеазы), а так же токсичные аминокислоты, белки и углеводы.
- Гиалуронидаза – расщепляет соединительную ткань, разрушает стенки мелких капилляров, увеличивает проницаемость тканей для воды и ионов.
- Фосфолипаза – расщепляя липидный слой эритроцитов, приводит к их разрушению (гемолиз эритроцитов).
Яд гадюки – содержит гиалуронидазу и фосфолипазу и разрушает стенки кровеносных сосудов, эритроциты, белки, образует тромбы внутри сосудов, приводя к нарушению кровообращения. Кроме того яд нарушает сердечную функцию и функцию печени, а так же нарушает водно-минеральное равновесие.
Яд по организму преимущественно распространяется по лимфатическим сосудам, меньше с током крови и нервным волокнам.
Выведение яда осуществляется через слизистую желудочно-кишечного тракта, железами внешней секреции (молочные железы) и почками.
Как нападает гадюка?
Симптомы укуса ядовитой змеи
Чаще всего укусы неядовитых змей оставляют на теле только мелкие царапины. Укус же ядовитой змеи оставляет глубокие проколы от зубов, через которые впрыскивается яд.
Местные симптомы укуса гадюки
- 1 или 2 прокола от зубов змеи в виде маленьких точек
- Относительно слабая боль в месте укуса
- Жжение
- Покраснение
- Отек через 10-30 минут, иногда значительный
- Возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей
- Возможны участки отмирания кожи
- Кожа становится багрово-синюшного цвета
- Тошнота
- Сонливость
- Головокружение
- Сердцебиение
- Понижение температуры тела
При тяжелой степени интоксикации:
- Спутанность сознания
- Слабость
- Бледность кожных покровов
- Головокружение
- Тошнота
- Потливость
- Похолодание конечностей
- По мере нарастания симптомов появляется: жар, одышка, возможна потеря сознания, развитие почечной недостаточности.
3. Семейство аспидов
- Среднеазиатская кобра
Кобра предупреждает о нападении: расширяет шею, издаёт громкое шипение, поднимает переднюю часть туловища. Часто кобра выполняет ложное нападение, не используя укус. При таком нападении кобра лишь ударяет врага головой с закрытым ртом, тем самым оберегая ядовитые зубы от возможной поломки и сохраняя яд.
Компоненты яда и их воздействие на организм:
- Основные токсины: нейротоксин – действующий на нервные клетки, а так же токсин действующий на сердечную мышцу – кардиотоксин;
- Повреждающие ферменты: фосфолипаза, гиалуронидаза, холинэстераза.
Местные симптомы:
- Жгучая боль в области укуса (стихает в течение нескольких часов)
- Отек (не так выражен по сравнению с отеком от укуса гадюки)
- Цвет кожи в области укуса не изменен
- Из ранки некоторое время сочится кровянистая жидкость
- Нарушаются функции пораженной конечности, развивается паралич, который начинает распространяться вверх, захватывая мышцы туловища, лица, опускаются веки, нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.
- Интоксикация развивается быстро, почти сразу после укуса
- Слабость
- Неясное беспокойство
- Нарушение координации движений, шаткая походка
- Затруднение дыхание
- Тошнота
- Икота
- Рвота
- Нарушение глотания
- Слюнотечение
- Нарушается речь, которая становится невнятной, беззвучной.
- Ослабляется сердечная деятельность
- Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация
- Смерть может наступить от остановки дыхания через 2-7 часов
От чего зависит тяжесть укуса?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/44/sm_037713001391446642.jpg)
- Масса тела пострадавшего, чем меньше масса, тем тяжелее протекает реакция на укус. Особенно тяжело переносят укусы змей маленькие дети.
- Состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
- Место укуса (более опасны укусы в область шеи и головы, а так же когда укус приходится в кровеносный сосуд);
- Чем выше температура воздуха, тем быстрее развиваются симптомы интоксикации;
- Размер змеи (чем крупнее змея, тем больше у неё яда);
- Количество впрыснутого яда. Иногда случается так, что укус может быть абсолютно безвредным и не содержать яда. Такая ситуация может произойти если змея недавно использовала яд и он еще не успел выработаться. Яд гадюки накапливается постепенно.
Как оценить степень тяжести отравления?
Змеи | Степень
тяжести отравления | Боль | Отек | Кровянистые
пузыри | Разрушение тканей (некроз) | Подёргивание мышц | Общие признаки |
Гадюки и ямкоголовые | Легкая | Местная и только в первые часы после укуса | Незначительный в области укуса | нет | нет | нет | В редких случаях небольшая одышка и сердцебиение в первые часы после укуса |
Средняя | Жгучая | выраженный | Редко. При наложении жгута – часто; | редко | нет | Одышка, сердцебиение, редко тошнота и повышение температуры, нарушение кровообращения | |
Тяжелая | Жгучая с распространением | Резко выраженный, распространяется на всю конечность или часть туловища | часто | часто | нет | Сонливость в первые часы, одышка, сердцебиение, тошнота, рвота, нарушение функции печени и почек, резкое нарушение кровообращения. | |
Аспиды и морские змеи | Легкая | Боль местная через 1-2 часа после укуса. | редко | нет | нет | нет | Кратковременное ощущение скованности и нарушение чувствительности пораженной конечности. |
Средняя | То же | редко | нет | нет | Слабое, быстро проходящее, тремор век и пальцев рук | Общая слабость, чувство онемения и скованности пораженной конечности, нарушение функции нижних конечностей. | |
Тяжелая | Неопределенного характера с распространением по всему телу. | незначительный | нет | нет | Выраженное, особенно конечностей, судороги мышц пальцев рук | Вялость, сонливость, головокружение, тошнота, рвота, затруднение дыхания, парезы и параличи конечностей, губ, языка, нарушение зрения. |
Первая помощь при укусе змеи
Чего делать нельзя при укусе змеи?
- Накладывать жгут. Жгут резко нарушает кровообращение в области укуса и значительно увеличивает степень повреждения тканей. Наложение жгута на 20-30 минут резко ухудшает общее состояние больного.
- Делать разрезы, для того чтоб вытекла «отравленная кровь», высокая вероятность повредить нерв, сосуд или сухожилие, а так же занести инфекцию.
- Прижигать место укуса.
- Нельзя принимать алкоголь, это только ускоряет распространения яда.
- Обкалывать место укуса новокаином или адреналином, ухудшает местное кровоснабжение, усугубляет повреждение тканей.
Что делать, пошаговое руководство
Пошаговое руководство: | Как? | Зачем? |
![]() |
| После укуса яд мгновенно начинает распространяться по сосудам лимфатической и кровеносной системы. Приоткрывая проколы, сделанные зубами змеи, повышается эффективность извлечения яда. Тот факт, что яд может из ротовой полости проникнуть в организм и вызвать отравление, особенно при ранках или больных зубах лишь теория, которая на практике не подтверждается. Тысячи профессиональных змееловов пользуются эти приемом, и ни разу не было зарегистрировано случаев отравления. Своевременное высасывание яда спасает жизнь и снижает количество осложнений после укуса. Вовремя начатый прием отсасывания яда способен извлечь до 50% впрыснутого яда. |
![]() | Подойдет любое антисептическое средство, однако лучше не использовать спирт и спиртовые растворы, так как спирт ускоряет проникновение яда в организм:
| Дезинфекция раны выполняется с целью предупреждения попадания инфекции и развития нагноительного процесса. Яд гадюки обладает противомикробным действием, таким образом, дезинфекцию раны проводить только в том случае если выполнялось отсасывание яда. |
![]() | После укуса полностью ограничьте движение в укушенной конечности. Поставить шину. По возможности принять горизонтальное положение, сохраняя полный покой и спокойствие. Снимите кольца и браслеты, если укус пришелся в руку. | Любые движения в конечности ускоряют движения крови и лимфы по сосудам, что ускоряет распространение яда по организму. Кольца и браслеты могут усугубить отек. |
![]() | Обмотать следует всю конечность в которую пришелся укус. Повязка должна комфортно сдавливать конечность, при этом не доставлять беспокойств, так, чтоб палец мог без труда проникнуть под повязку. На верхнюю конечность давление повязки должно быть 40-70 мм.рт.ст. и 55-70 на нижнюю конечность. | Умеренно тугая повязка, сдавливает лимфатические сосуды и поверхностные вены, что замедляет распространение яда по организму и не нарушает питание тканей которое осуществляется за счет глубоких вен и артерий. Однако чрезмерное давление повязки может вызвать местные повреждения тканей из-за полного отсутствия циркуляции крови в этой области. |
![]() | Можно воспользоваться льдом, обязательно обернув его в полотенце или другую ткань. Остерегайтесь обморожения, как только почувствуете неприятные ощущения, снимите на некоторое время (5-7 мин.). | Холод на область укуса замедляет распространение яда и развитие воспалительной реакции, снижает отек и болевые ощущения. |
| Принять антигистаминные препараты:
Супрастин, димедрол, пипольфен - вводить внутримышечно 1мл 1% или внутрь супрастин: 2 таб. 3 р. в сутки, Лоратадин: 1таб. в день; Левоцетиризин: 1 таб. в день; По возможности ввести глюкокортикоидные препараты:
| Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, одного из основных веществ воспаления и аллергических реакций. Гормональные средства как преднизолон - обладают мощным противовоспалительным, противоаллергическим и противошоковым действием. |
|
| Большое количество принятой жидкости ускоряет выведение токсинов из организма. Щелочное питье снижает токсичность яда гадюки. Витамины ускоряют метаболические процессы обезвреживания токсинов. |
![]() |
| Кордиамин
– стимулирует дыхательную и сердечно сосудистую функцию. Эфедрин - повышает силу и частоту сердечных сокращений, суживает сосуды, снижает отек, повышает давление, расширяет бронхи, стимулирует центральную нервную систему. Кофеин – стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центр, повышает силу и частоту сердечных сокращений, повышает давление, расширяет бронхи, увеличивает образование и выведение мочи. |
![]() |
Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят по определенным правилам. В начале вводят 0,1 мл сыворотки, через 10-15 минут 0,25 мл, если не вызвало реакции водят всю остальную сыворотку. Сыворотка может применятся и при укусах кобры, каракурта и скорпиона.
| Сыворотка связывает компоненты яда и устраняет разрушающее действие яда на организм. Вовремя введенная сыворотка спасет жизнь! Сыворотка наиболее эффективна в первые часы интоксикации. |
Прогноз
В условиях современного лечения прогноз при укусе ядовитых змей благоприятный. Смертельные исходы наступают редко, чаще по причине не своевременно начатого лечения или тяжелых сопутствующих заболеваний пострадавшего.Профилактика
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/44/sm_408856001391447230.jpeg)
- Не провоцируйте змею! Змея это миролюбивое животное и сама никогда не нападет.
- Не наступите на змею, будьте внимательны и смотрите под ноги.
- При виде змеи не кричите, и не делайте резких движений.
- При входе в потенциально опасную зону надевайте высокие сапоги и плотную одежду.
- Перед тем как пройтись по густой и высокой траве, убедитесь, что там нет змеи. Используйте палку или другие подручные средства.
- Выбирайте подходящее место для ночлега. Лучше чтоб это была возвышенность с негустой и невысокой растительностью, подальше от скал и нор.
- Не оставляйте палатки открытыми.
- Перед тем как влезть в спальный мешок проверьте, нет ли там змеи.
Из 3000 видов змей, обитающих по всему миру, только 15% широко распространены, а в США опасны 20% из-за яда или токсичного секрета, содержащегося в слюне (табл. 347-1). Как минимум, один вид ядовитых змей обитает в каждом штате, кроме Аляски, Мэн и Гавайев. Это почти все кроталиды (также называемые ямкоголовыми гадюками из-за ямковидных вдавливаний с каждой стороны головы, являющихся теплочувствительными органами):
- гремучие змеи;
- щитомордники;
- водяные щитомордники (мокассиновые).
Около 45 000 змеиных укусов (из которых 7000-8000 ядовиты) ежегодно происходят в США. Большинство укусов приходится на гремучих змей, почти все случаи смертельны. Остальные ядовитые укусы совершаются щитомордниками и в меньшей степени мокассиновыми змеями. Коралловые змеи (элапиды) и импортные виды (в зоопарках, на змеиных фермах и в коллекции профессионалов и любителей) совершают <1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.
За пределами США смертельные укусы змей встречаются чаще и являются причиной >100 000 смертей ежегодно.
Патогенез
Змеиные яды - сложные вещества, в основном белки с ферментативной активностью. Хотя ферменты играют важную роль, смертельные свойства яда вызываются определенными более мелкими полипептидами. Большинство компонентов яда проявляют связь с многими физиологическими рецепторами, и попытки классифицировать яды по токсичности для какой-либо определенной системы вводят в заблуждение и могут привести к ошибкам при клинической оценке.
Ямкоголовые змеи. Сложный яд большинства североамериканских ямкоголовых змей оказывает местное действие, а также системные поражения, такие как коагулопатия.
Эффекты могут включать:
- поражение местных тканей;
- поражение сосудов;
- гемолиз;
- ДВС или синдром дефибрилляции;
Яд нарушает проницаемость капиллярных мембран, вызывая транссудацию электролитов, альбумина и эритроцитов через стенки сосудов в отравленную зону. Обычные клинические синдромы развиваются вслед за тяжелым отравлением ядом ямкоголовых змей, включая:
- Отек. Первоначально развивается отек, гипо-альбунемия, сгущение крови.
- Гиповолемия. Вслед за этим развивается депонирование крови и жидкостей в периферическом сосудистом русле, вызывая понижение давления, лактацидоз, шок и в тяжелых случаях полиорганную недостаточность.
- Кровоточивость. Клинически значимой является тромбоцитопения, развивающаяся обычно в случаях тяжелых укусов гремучей змеи и может произойти как отдельно, так и вместе с другими проявлениями коагулопатии. Внутрисосудистое свертывание из-за яда может запустить ДВС-подобный синдром, приводящий к кровотечениям.
- Почечная недостаточность: Почечная недостаточность может произойти из-за выраженного падения артериального давления, гемолиза, рабдомиолиза, нефротоксического действия яда или ДВС-синдрома. Протеинурия, гемоглобинурия и миоглобинурия могут наблюдаться вследствие тяжелой реакции на укус гремучей змеи.
Коралловые змеи . Яд этих змей содержит в основном нейротоксичные компоненты, которые вызывают пресинаптическую нейромышечную блокаду, которая может вызвать паралич дыхания. Вследствие недостаточной активности важного протеолитического фермента симптомы и признаки в месте укуса змеи незначительны.
Укус змеи: симптомы
В месте укуса отмечают боль, возникает отек, покраснение, кровоизлияние, болезненность регионарных лимфатических узлов.
Системное воздействие яда змей на организм приводит к развитию гипотензии и синкопального состояния, отеку гортани, болям в животе по типу колики, диарее и рвоте, коагулопатии и спонтанным кровотечениям, ЭКГ-изменениям, шоку, РДСВ, рабдомиолизу и почечной недостаточности. Однако укус гадюки (Vipera benus) у взрослых редко ведет к смерти.
Укус ядовитой или неядовитой змеи обычно вызывает ужас, проявления которого часто не зависят от вида змеи (тошнота, рвота, тахикардия, диарея, профузная потливость) и которые с трудом можно отличить от характерных признаков отравления.
Симптомы и признаки отравления могут быть местными,системными или комбинированными, в зависимости от степени тяжести отравления и вида змеи. Может развиться анафилактический шок, особенно у людей, которые содержат змей, и ранее сенсибилизированных к змеиному яду.
Ямкоголовые гадюки. Около 25% укусов ямкоголовых гадюк характеризуются как сухие (яд не выделяется) и симптомы системного поражения не развиваются.
Местные изменения включают царапины, оставленные одним или более зубами. Если произошло отравление, на месте укуса развиваются отек и эритема на окружающей ткани, обычно через 50-60 мин. Отек может быстро прогрессировать и охватить всю конечность в течение нескольких часов. Могут развиться лимфагнит, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; температура на месте укуса повышается. При отравлении средней или тяжелой степени обычно появляются подкожные кровоизличния вокруг места укуса через 5-6 ч. Кровоподтеки особенно велики после укуса восточными и западными бриллиантовыми змеями, водяными щитомордниками и прерийными, тихоокеанскими и древесными гремучими змеями. Кровоподтек реже случается после укуса мокасиновой змеей и Мохавской гремучей змеей. Кожа вокруг укуса натянута и побледневшая. Волдыри серозные, геморрагические или те и другие появляются в месте укуса в течение 8 ч. Некроз вокруг места укуса обычно наблюдается при поражении гремучей змеей. В большинстве случаев эффект поражения мягких тканей достигает максимума в течение 2-4 дней.
Системные проявления отравления могут проявляться тошнотой, рвотой, профузной потливостью, беспокойством, дезориентацией, спонтанным кровотечением, лихорадкой, гипотензией и шоком. Яд большинства североамериканских ямкоголовых гадюк вызывает небольшие нейромышечные нарушения, включая общую слабость, парестезии и мышечные фасцикуляции. У некоторых пациентов появляются психические нарушения. Яд Мохавской и восточной бриллиантовой гремучей змеи может вызвать серьезные неврологические расстройства, включая нарушение дыхания. Яд гремучей змеи может вызвать различные нарушения коагуляции, включая тромбоцитопению, увеличение протромбинового времени (измеренное по MHO) или активированное АЧТВ, гипофибриногенемию, повышенный уровень продуктов распада фибрина или комбинацию этих нарушений, напоминающих ДВС-синдром. Тромбоцитопения обычно является первым проявлением и клинически может не проявляться, либо в составе многокомпонентной коагулопатии вызывать спонтанное кровотечение. У пациентов с коагулопатией наблюдается характерное кровотечение из места укуса или из места венопункции или слизистых оболочек с носовым кровотечением, из десен, с кровавой рвотой, кровавым стулом, гематурией или их сочетание. Повышение гематокрита является наиболее ранним признаком из-за отека и сгущения крови. В дальнейшем отмечается снижение гематокрита вследствие перераспределения жидкости и потери крови при развитии ДВС-синдрома. В тяжелых случаях гемолиз может вызвать быстрое падение гематокрита. Анафилактический шок может вызвать моментальное развитие симптомов системного поражения.
Коралловые змеи . Боль и отек могут быть минимальными или отсутствовать, часто носят преходящий характер. Системные нервно-мышечные проявления могут развиться через 12 ч и включать слабость и заторможенность, изменение сознания (эйфория, дремота), паралич черепных нервов, вызывающий птоз, двоение в глазах, затуманенное зрение, дизартрию и нарушение глотания, повышенное слюноотделение, мышечную слабость и нарушение или паралич дыхания. Развившееся токсическое поражение нервной системы восстанавливается с трудом и может длиться от 3 до 6 дней. При отсутствии лечения паралич дыхательной мускулатуры может оказаться смертельным.
Диагностика
- Идентификация змеи.
- Определение тяжести отравления.
Для уточнения диагноза необходимо определение вида змеи и выявление клинической картины отравления. История болезни должна содержать сведения о времени укуса, описание вида змеи, помощь, оказанную на месте происшествия (в полевых условиях), выделив некоторые медицинские данные: наличие аллергии к сывороткам, изготовленным с использованием материала от лошадей и овец, и сведения об укусах ядовитых змей и полученном лечение в прошлом. Должен быть произведен полный физикальный осмотр.
Укусы змей следует расценивать как ядовитые, пока не будет доказано обратное после точного определения вида змеи или определенного времени наблюдения за пациентом.
Идентификация змеи . Пациенты часто не могут припомнить детали внешнего вида змеи, однако ямкоголовые гадюки отличаются от неядовитых змей. В таких случаях консультации с сотрудниками зоопарка, аквариумного хозяйства или токсикологическим центром могут помочь в определении вида змеи.
Коралловые змеи в США отличаются круглыми зрачками, черной мордой и отсутствием ямок на голове. У них тупые или сигаровидные головы и перемежающиеся кольца красного, желтого и черного цвета, из-за которых их часто ошибочно принимают за обыкновенную неядовитую алую королевскую змею, у которой имеются перемежающиеся кольца красного, черного и желтого цвета. Отличительной чертой коралловой змеи является то, что красные кольца примыкают только к желтым, а не черным (используется примета: «красное к желтому -убивает, красное к черному - не ядовита»). Коралловые змеи обладают короткими неподвижными ядовитыми зубами и впрыскивают яд при повторных жевательных движениях.
Следы от зубов показательны, но не решающие для определения вида змеи. Однако, количество
отметин зубов на месте укуса может различаться, т.к. змея может ударить и укусить много раз.
Сухой укус ямкоголовой гадюки подтверждается, если ни симптомов, ни признаков отравления не появляется через 8 ч.
Тяжесть отравления . Тяжесть отравления зависит от следующего:
- размера и вида змеи (гремучая змея больше щитомордника, который больше медянки);
- количества яда, введенного при одном укусе (определить по истории болезни не представляется возможным);
- количества укусов;
- локализации и глубины укуса;
- возраста, массы тела и состояния здоровья пациента;
- времени, прошедшего до начала лечения;
- чувствительностью пациента к яду, проявляющейся его ответной реакцией.
Отравление можно классифицировать по тяжести как легкое, средней степени и тяжелое в зависимости от местных проявлений, системных симптомов и клинических признаков, показателей коагулограммы и результатов других лабораторных исследований. Степень тяжести следует определять по наиболее тяжелому симптому, клиническому признаку или лабораторным данным.
Отравление может быстро прогрессировать от легкого до тяжелого, поэтому необходимы постоянное наблюдение пациента и переоценка тяжести.
Моментальное развитие системных симптомов следует расценивать как анафилактический шок.
Укус змеи: лечение
- Первая помощь.
- Симптоматическая терапия.
- Противоядие.
- Обработка раны.
Общие принципы . Лечение следует начинать немедленно, еще до транспортировки пациента в медицинское учреждение.
В полевых условиях (на месте происшествия), пациенту следует отойти или его надо переместить на расстояние, не досягаемое для атакующей змеи. Его надо успокоить и избегать напряжения, держать в тепле и быстро отвезти в ближайшее медицинское учреждение. Использование давящей иммобилизации для отсрочки системной абсорбции яда (бинтование конечности широким эластическим бинтом или другой тканью) может быть подходящим при укусах коралловой змеи, но не рекомендуется в США, где большинство укусов совершают ямкоголовые змеи, поскольку давление может вызвать нарушение артериального кровоснабжения конечности и некроз. Первой помощи необходимость поддерживать дыхательные пути и дыхание, давать O 2 и обеспечить возможность внутривенного введения в неповрежденную конечность во время транспортировки пациента. Польза от всех других вмешательств на догоспитальном этапе (жгуты, местные лекарства, отсасывание яда из раны ртом или каким-либо приспособлением после нанесения разреза или без него, использование холода или электрошокера) не доказана, они могут принести вред и отсрочить адекватное лечение. Однако, ранее наложенные жгуты, несмотря на опасность ишемии конечности, должны оставаться на месте до поступления пациента в стационар, исключения отравления или начала эффективного лечения.
Серийная оценка клинических и лабораторных показателей и тестирование начинается в отделении скорой помощи. Окружность конечности измеряется по прибытии и каждые 15-20 мин, пока местное прогрессирование не спадет; очерчивают границы местного отека специальным маркером для оценки прогрессирования местного отравления. Все укусы ямкоголовых гадюк требуют базового клинического анализа крови, включая тромбоциты, коагулограмму (ПВ - протромбиновое время, MHO, фибриноген), определение продуктов распада фибрина и анализ мочи, как и содержания электролитов плазмы крови, мочевины и креатинина. При отравлении средней степени тяжести и тяжелом пациентам требуется определение группы крови и проведение пробы на совместимость, ЭКГ, рентген грудной клетки и тесты на креатинкиназу соответственно состоянию пациента, осуществляемые каждые 4 ч в первые 12 ч, а затем ежедневно. При укусах коралловых змей действие нейротоксичного яда требует мониторинга сатурации O 2 , а также исходного и серийных тестов легочной функции.
Продолжительность тщательного наблюдения за всеми пациентами, укушенными ямкоголовой гадюкой, должна быть >8 ч в отделении неотложной терапии или БИТ. Пациенты без очевидных признаков отравления могут быть отпущены домой через 8 ч после соответствующей обработки раны. Пациенты с укусами коралловой змеи должны быть под мониторным наблюдением по крайней мере 12 ч в палатах интенсивной терапии из-за опасности развития паралича дыхания. Отравление, которое сначала оценивалось как легкое, может прогрессировать до тяжелого в течение нескольких часов.
Симптоматическое лечение может включать респираторную поддержку, бензодиазепины с целью седации при беспокойстве, опиоиды при боли, восполнение объема жидкости и вазопрессорные препараты при шоке. Могут потребоваться трансфузии, однако их не следует начинать до введения пациенту необходимого количества нейтрализующего противоядия, поскольку в большинстве случаев коагулопатии поддаются лечению только при введении нейтрализующего противоядия в достаточном количестве. При подозрении на анафилаксию (моментальное развитие системных симптомов) проводится стандартное лечение, включающее эпинефрин. В случае тризма, ларингоспазма, гиперсаливации может потребоваться трахеостомия.
Противоядие . Наряду с интенсивной поддерживающей терапией противоядие остается главным при лечении пациентов с отравлением средней и тяжелой степени.
При отравлении ядом ямкоголовой гадюки лошадиная противозмеиная сыворотка в основном заменена произведенной из овечьего материала поливалентной антикроталидной иммунной FAb-сывороткой. Эффективность противоядия, изготовленного из лошадиной сыворотки, зависит от времени и дозы; оно наиболее эффективно в течение 4 ч после укуса и менее эффективно через 12 ч, хотя может способствовать обратному развитию коагулопатии через 24 ч. Клинический опыт позволяет предположить, что эффективность антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки может не снижаться со временем, она эффективна даже через 24 ч после укуса. Антикроталидная поливалентная иммунная FAb-сыворотка также безопаснее, чем лошадиная, хотя все же может вызвать острую (аллергическую или анафилактическую) реакцию и отсроченные реакции, связанные с повышенной чувствительностью. Ударную дозу в количестве 4-6 виал суспензии антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки, разведенной в 250 мл физиологического раствора, необходимо вводить медленно со скоростью 20-50 мл в час в течение первых 10 мин; затем, если не произошло отрицательной реакции, остаток вводится в течение часа. Ту же дозу можно повторить 2 раза при необходимости держать под контролем симптомы, добиться обратного развития коагулопатии и нормализовать физиологические параметры. У детей доза не уменьшается (т.е. основывается на весе и росте).
Отдельные виды ямкоголовых змей могут влиять на необходимую дозу противоядия. Для водяного щитомордника могут потребоваться меньшие дозы. Противоядие обычно не нужно при укусах мокасиновой (медноголовый щитомордник) и карликовой гремучей змей, за исключением детей, пожилых и пациентов с различными медицинскими проблемами (сахарный диабет, заболевания коронарных артерий).
Лошадиная сыворотка может вызвать реакции из-за повышенной чувствительности и сывороточную болезнь. Необходимость проведения кожной пробы на чувствительность к лошадиной противозмеиной сыворотке при необходимости ее введения является спорной. Кожная проба не предсказывает развития острой реакции из-за гиперчувствительности, а отрицательный результат пробы не полностью исключает развитие немедленной реакции из-за гиперчувствительности. Однако, если кожная проба положительна, а отравление угрожает жизни или состоянию конечности, перед введением противоядия следует дать Н1 и Н2-блокаторы, имеющиеся в укладке для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Ранние анафилактоидные реакции на сыворотку известны и обычно происходят от слишком быстрого вливания; для их купирования введение сыворотки временно прекращают и проводят терапию эпинефрином, Hj - и Н2-бло-каторами и внутривенным введением жидкости в зависимости от тяжести реакции. Обычно введение противоядия возобновляют после его разведения, а инфузию проводят с более медленной скоростью. Сывороточная болезнь обычна и проявляется от 7 до 21 дней после лечения как лихорадка, сыпь, дискомфорт, крапивница, артралгия и лимфаденопатия. Лечение включает Н 2 -блокаторы и курс кортикостекроидов перорально.
Дополнительные лечебные мероприятия . Пациентам нужно провести профилактику столбняка (анатоксин или, иногда, иммуноглобулин) в соответствии с историей болезни. Змеиные укусы редко инфицируются, и антибиотики показаны только при клинических признаках инфекции. Если необходимо, альтернативой может быть цефалоспорин первого поколения (цефалексин перорально, внутривенно цефазолин) или пенициллин широкого спектра.
Лечение раны от укусов такое же, как и других колотых ран. Область раны очищается и бинтуется. При укусах в конечность ее шинируют в функциональной позиции и придают возвышенное положение. Рану надо осматривать и очищать ежедневно и проводить перевязку стерильным материалом. Волдыри, кровяные везикулы и поверхностный некроз надо хирургически удалять с 3-го по 10-й день, при необходимости в несколько этапов. Для санации раны можно применять физиотерапевтическое лечение, в том числе стерильную вихревую ванну. Необходимость фасциотомии при компартмент-синдроме возникает редко, но является методом выбора, когда нарастание сдавления >30 мм рт. ст. в течение 1 ч, что приводит к тяжелому нарушению кровообращения в конечности, а ее возвышенного положения, внутривенного введения маннитола в дозе 1-2 г/кг и противоядия уже недостаточно. Подвижность сустава, мышечная сила, чувствительность и объем конечности нужно начинать оценивать в течение 2 дней после укуса, не позже. Развития контрактур можно избежать путем прерывистой иммобилизации.
Региональные токсикологические центры и зоопарки обладают прекрасными информационными ресурсами на случай укуса змей, включая змей из других регионов.
Укусы ядовитых змей: первая помощь
- Проводят транспортную иммобилизацию и по возможности располагают ту часть тела, где был укус, ниже уровня сердца.
- Сразу после укуса накладывают давящую повязку (жгут) над укусом, избегая при этом сдавления артерий.
- Надрез и отсасывание яда из раны допустимо только сразу после укуса в тех случаях, если змея крупная и напоминает по внешнему виду ядовитую змею, пострадавший является ребенком или пожилым человеком, а противозмеиная сыворотка может быть введена не сразу.
- Пациента необходимо успокоить и при необходимости ввести седативные препараты с тем, чтобы предотвратить тахикардию и вазодилатацию, что будет усиливать всасывание яда из тканей.
Госпитальный этап
- Пациенты с укусом ядовитых змей должны быть обязательно госпитализированы.
- Обеспечивают венозный доступ и направляют кровь на исследование OAK, коагулограммы, мочевины, электролитов, группы крови. Исследуют мочу на содержание миоглобина и гемоглобина.
- Проводят терапию гипотензии и шока.
- У пациента может развиться компартмент-синдром, признаки которого подлежат раннему выявлению.
- При укусе змеи необходимо взять посев из раны и назначить антибиотики. Некоторые специалисты для уменьшения местного и системного воспалительного ответов рекомендуют ввести гидрокортизон в высокой дозе и антигистаминные средства.
- Показание для назначения противозмеиной сыворотки - наличие системных проявлений, коагулопатии, нейтрофильного лейкоцитоза, а также распространение отека на лучезапястную или голеностопную область, в кисть или стопу соответственно.
- Связываются с региональным токсикологическим центром и консультируются по выбору вида и дозы противозмеиной сыворотки. Общие мероприятия. При всех укусах необходимо взять мазок и посев из раны для проведения микроскопии и бактериологического исследования.
УКУСЫ ДРУГИХ РЕПТИЛИЙ
Другие рептилии, укусы которых имеют значение, включают ядовитых ящериц, аллигаторов, крокодилов и игуан.
Ядовитые ящерицы . К таким ящерицам относятся следующие:
- ящерица ядозуб;
- бородатая ящерица ядозуб, ядозубы толахини и эскорпион (Heloderma horridum), встречающиеся в Мексике.
Сложный яд этих ящериц содержит серотонин, аргининэстеразу, гиалуронидазу, фосфолипазу А2, и ≥1 слюнных калликреинов, но ней-ротоксичные компоненты и коагулопатические ферменты отсутствуют. Укусы редко бывают смертельны. Когда ядовитая ящерица кусает, она крепко держится и жевательными движениями вводит яд.
Симптомы включают сильную боль, опухание, кровоподтеки, лимфангит и лимфаденопатию. Системные проявления, включая слабость, потоотделение, жажду, головную боль. Сердечно-сосудистый коллапс бывает редко. Клиническое течение такое же, как и при легком или среднетяжелом отравлении ядом большинства гремучих змей.
При оказании помощи на месте происшествия нужно удалить челюсти ящерицы используя щипцы, поднося огонь к подбородку ящерицы или погружением животного полностью под воду. В больнице лечение симптоматическое, такое же, как и при укусах ямкоголовых гадюк; сыворотки-противоядия нет. Рану исследуют тонкой иглой на предмет оставленного сломанного или выпавшего зуба и затем очищают. Если рана глубокая, можно назначить рентгеновское исследование для исключения инородного тела или осколка кости. Антибиотики с профилактической целью не рекомендуются.
Аллигаторы и крокодилы . Укусы обычно происходят при обращении с животными в неволе. Укусы не ядовиты, но часто происходит заражение мягких тканей микроорганизмами, относящимися к виду Aeromonas, и обычно лечатся как обширная травма.
Раны промываются и очищаются;затем производится отсроченное первичное закрытие раны или допускается заживление раны вторичным натяжением. Пациентам превентивно дается клин-дамицин и триметоприм+сульфаметоксазол -бисептол (предпочтительный выбор) или тетрациклин.
Игуаны . Укусы и раны от когтей стали происходить чаще, с тех пор как игуан стали содержать как домашних питомцев. Раны поверхностные, лечение местное. Инфекция мягких тканей развивается редко, но если происходит, то самым частым возбудителем является сальмонелла; для лечения используются фторхинолоны.