Struktur internal hidung. Gambaran klinis anatomi hidung dan sinus paranasal
Formasi anatomi dasar kepala dan leher.
Hidung adalah bagian wajah yang paling menonjol, terletak di dekat otak. Untuk memahami mekanisme perkembangan proses patologis dan cara mencegah penyebaran infeksi, perlu diketahui ciri strukturalnya. Dasar-dasar belajar di universitas kedokteran dimulai dengan alfabet, dalam hal ini, dengan mempelajari formasi anatomi utama sinus.
Menjadi penghubung awal saluran pernapasan, ia terhubung dengan organ lain dari sistem pernapasan. Hubungan dengan orofaring menunjukkan hubungan tidak langsung dengan saluran pencernaan, karena lendir dari nasofaring sering masuk ke perut. Jadi, dengan satu atau lain cara, proses patologis pada sinus dapat memengaruhi semua struktur ini, menyebabkan penyakit.
Dalam anatomi, biasanya membagi hidung menjadi tiga bagian struktural utama:
- Hidung luar;
- Langsung rongga hidung;
- Sinus paranasal aksesori.
Bersama-sama mereka membentuk organ penciuman utama, fungsi utamanya adalah:
- pernapasan. Ini adalah mata rantai pertama dalam saluran pernapasan, melalui hidung udara yang dihirup biasanya lewat, sayap hidung jika terjadi gagal napas berperan sebagai otot bantu.
- peka. Ini adalah salah satu organ indera utama, berkat rambut penciuman reseptor, ia mampu menangkap bau.
- Protektif. Lendir yang dikeluarkan oleh mukosa memungkinkan Anda menjebak partikel debu, mikroba, spora, dan partikel kasar lainnya, mencegahnya masuk jauh ke dalam tubuh.
- Pemanasan. Melewati saluran hidung, udara sejuk dipanaskan, berkat jaringan pembuluh darah kapiler yang dekat dengan permukaan selaput lendir.
- Resonator. Berpartisipasi dalam suaranya sendiri, menentukan karakteristik individu dari timbre suaranya.
Video dalam artikel ini akan membantu Anda lebih memahami struktur rongga paranasal
Mari kita analisis struktur hidung dan sinus pada gambar.
Departemen luar ruangan
Anatomi hidung dan sinus paranasal dimulai dengan mempelajari bagian luar hidung.
Bagian luar organ penciuman diwakili oleh struktur tulang dan jaringan lunak dalam bentuk piramida segitiga dengan konfigurasi tidak beraturan:
- Bagian atas disebut punggung, yang terletak di antara lengkungan superciliary - ini adalah bagian tersempit dari hidung luar;
- Lipatan dan sayap nasolabial membatasi organ di samping;
- Bagian atas disebut ujung hidung;
Di bawah, di pangkalan, adalah lubang hidung. Mereka diwakili oleh dua bagian bulat di mana udara memasuki saluran pernapasan. Dibatasi oleh sayap dari sisi samping, oleh septum - dari sisi medial.
Struktur hidung luar.
Tabel menunjukkan struktur utama hidung luar dan sebutan di mana mereka berada di foto:
Struktur | Bagaimana |
---|---|
kerangka tulang | Tulang hidung (2), sebanyak dua buah; Daerah hidung tulang frontal (1); · Proses dari rahang atas (7). |
bagian tulang rawan | tulang rawan segi empat membentuk septum (3); · Kartilago lateral (4); Tulang rawan besar yang membentuk sayap (5); Tulang rawan kecil yang membentuk sayap (6) |
Otot hidung. | Ini sebagian besar belum sempurna, milik otot mimik dan dapat dianggap sebagai tambahan, karena mereka terhubung selama gagal napas: Mengangkat sayap hidung; Mengangkat bibir atas. |
Suplai darah. | Jaringan vena berkomunikasi dengan pembuluh intrakranial di kepala, oleh karena itu, infeksi dari rongga hidung dapat memasuki struktur otak melalui jalur hematogen, menyebabkan komplikasi septik yang serius. Sistem arteri: Sistem vena: |
Struktur hidung luar.
rongga hidung
Ini diwakili oleh tiga choana atau concha hidung, di antaranya terdapat saluran hidung manusia. Mereka terlokalisasi antara rongga mulut dan fossa anterior tengkorak - pintu masuk ke tengkorak.
Ciri | lari teratas | Pukulan rata-rata | Pukulan ke bawah |
---|---|---|---|
Lokalisasi | Ruang antara cangkang tengah dan superior tulang ethmoid. | Ruang antara cangkang bawah dan tengah tulang ethmoid; dibagi menjadi bagian basal dan sagital. | Tepi bawah cangkang ethmoid dan bagian bawah rongga hidung; Terhubung ke puncak rahang atas dan tulang langit-langit. |
Struktur anatomi | Daerah penciuman - zona reseptor saluran penciuman, keluar ke rongga tengkorak melalui saraf penciuman. Sinus utama terbuka. | Hampir semua sinus hidung terbuka, kecuali sinus utama. | saluran nasolakrimalis; Mulut tabung Eustachius (pendengaran). |
Fungsi | Sensitif - bau. | Arah aliran udara. | Memberikan aliran keluar air mata dan komunikasi dengan telinga bagian dalam (fungsi resonator). |
Struktur rongga hidung.
Saat melakukan rhinoskopi, dokter THT hanya dapat melihat bagian tengah, di luar tepi rhinoskop terdapat bagian atas dan bawah.
sinus
Tulang wajah mengandung ruang berongga, biasanya berisi udara dan terhubung ke rongga hidung - ini adalah sinus paranasal. Total ada empat jenis.
Foto struktur sinus manusia.
Ciri | berbentuk baji (utama) (3) | Maxillary (rahang atas) (4) | Frontal (frontal) (1) | Kisi (2) |
---|---|---|---|---|
membuka | Keluar ke atas. | Keluar ke jalur tengah, fistula di sudut medial atas. | Saluran hidung tengah. | Depan dan tengah - di tengah jalan; Belakang - ke atas. |
Volume | 3-4 cm3 | 10,-17,3 cm3 | 4,7 cm3 | Berbeda |
Keanehan | Batas-batas umum dengan pangkal otak, di mana adalah: Hipofisis, saraf okular Arteri karotis. | Yang terbesar; Memiliki bentuk segitiga | Sejak lahir - tidak divisualisasikan, perkembangan penuh terjadi pada usia 12 tahun. | Jumlah individu untuk setiap orang - dari 5 hingga 15 lubang berongga bulat; |
suplai darah | Arteri pterigopalatina; cabang dari arteri meningeal | arteri maksilaris | Arteri maksila dan oftalmika | Arteri ethmoidal dan lakrimalis |
Peradangan pada sinus | Sfenoiditis | Radang dlm selaput lendir | Frontit | Etmoiditis |
Biasanya, udara mengalir melalui sinus. Dalam foto tersebut Anda dapat melihat struktur sinus hidung, posisi relatifnya. Dengan perubahan peradangan, sinus sering diisi dengan kandungan lendir atau mukopurulen.
Sinus paranasal juga berkomunikasi satu sama lain, itulah sebabnya infeksi sering menyebar, mengalir dari satu sinus ke sinus lainnya.
Maxillary
Mereka yang terbesar, memiliki bentuk segitiga:
Dinding | Struktur | struktur |
---|---|---|
Medial (hidung) | Pelat bertulang sesuai dengan sebagian besar bagian tengah dan bawah. | Anastomosis ekskretoris menghubungkan sinus dengan rongga hidung |
Depan (depan) | Dari tepi bawah orbit ke proses alveolar rahang atas. | Canine (canine) fossa, kedalaman 4-7 mm. Di tepi atas fossa, saraf infraorbital muncul. Sebuah tusukan dibuat melalui dinding ini. |
Atas (orbital) | Itu berbatasan dengan orbit. | Dalam ketebalan melewati saraf infraorbital; Pleksus vena berbatasan dengan orbit melalui sinus kavernosa, yang terletak di dura mater otak. |
belakang | Tuberkel rahang atas. | Nodus pterigopalatina; saraf superior; Pleksus vena pterigopalatina; arteri maksilaris; |
Bawah (bawah) | Proses alveolar rahang atas. | Terkadang tonjolan ke dalam sinus akar gigi terungkap. |
Formasi sinus paranasal maksila
kisi
Labirin ethmoid adalah tulang tunggal tempat sinus ethmoid berada pada manusia, berbatasan dengan:
- atasan frontal;
- belakang berbentuk baji;
- sisi maksila.
Dimungkinkan untuk menyebar ke orbit di bagian anterior atau posterior, tergantung pada karakteristik individu dari struktur anatomi. Kemudian mereka berbatasan dengan fossa anterior tengkorak melalui lempeng berkisi.
Ini membenarkan instruksi untuk membuka sinus - hanya ke arah lateral, agar tidak merusak pelat. Saraf optik juga lewat di dekat pelat.
Frontal
Mereka memiliki bentuk segitiga yang terletak di sisik tulang frontal. Mereka memiliki 4 dinding:
Dinding | Keanehan |
---|---|
Orbital (lebih rendah) | Dinding ataslah yang membentuk rongga mata; Itu terletak di sebelah sel-sel labirin tulang ethmoid dan rongga hidung; Salurannya terletak - ini adalah komunikasi sinus dengan saluran hidung tengah, panjang 10-15 mm dan lebar 4 mm. |
Wajah (depan) | Yang paling tebal - 5-8 mm. |
Otak (punggung) | Itu berbatasan dengan fossa anterior tengkorak; Terdiri dari tulang kompak. |
Medial | Ini adalah septum sinus frontal |
berbentuk baji
Dibentuk oleh dinding:
Dinding | Keanehan |
---|---|
Lebih rendah | Membuat atap atap nasofaring dari rongga hidung; Terdiri dari tulang spons. |
Atas | Permukaan bawah pelana Turki; Di atas adalah daerah lobus frontal (gyrus penciuman) dan kelenjar hipofisis. |
belakang | Daerah basilar tulang oksipital; Yang paling tebal. |
Menyamping | Itu berbatasan dengan sinus kavernosus, dekat dengan arteri karotis interna; Oculomotor, trochlear, cabang pertama saraf trigeminal dan abducens lewat. Ketebalan dinding - 1-2 mm. |
Video dalam artikel ini akan membantu Anda memahami dengan tepat di mana letak sinus paranasal dan bagaimana bentuknya:
Anatomi sinus paranasal harus diketahui oleh semua pekerja medis dan orang yang menderita sinusitis. Informasi ini akan membantu untuk memahami di mana proses patologis berkembang dan bagaimana penyebarannya.
Bagian awal saluran pernapasan bagian atas - terdiri dari tiga bagian.
Tiga bagian hidung
- hidung luar
- rongga hidung
- sinus paranasal yang berkomunikasi dengan rongga hidung melalui lubang sempit
Penampilan dan struktur luar hidung luar
Hidung luar
Hidung luar- Ini adalah formasi tulang dan tulang rawan, ditutupi dengan otot dan kulit, dalam penampilannya menyerupai piramida segitiga berongga dengan bentuk tidak beraturan.
tulang hidung- Ini adalah alas berpasangan dari hidung luar. Menempel pada bagian hidung tulang frontal, mereka, bergabung satu sama lain di tengah, membentuk bagian belakang hidung luar di bagian atasnya.
Tulang rawan hidung, sebagai kelanjutan dari kerangka tulang, disolder dengan kuat ke yang terakhir dan membentuk sayap dan ujung hidung.
Alar hidung, selain tulang rawan yang lebih besar, termasuk formasi jaringan ikat, dari mana bagian posterior lubang hidung terbentuk. Bagian dalam lubang hidung dibentuk oleh bagian septum hidung yang dapat digerakkan - columella.
Penutup kulit dan otot. Kulit hidung bagian luar memiliki banyak kelenjar sebaceous (terutama di sepertiga bagian bawah hidung bagian luar); sejumlah besar rambut (pada malam hidung), yang berfungsi sebagai pelindung; dan juga banyak kapiler dan serabut saraf (ini menjelaskan rasa sakit dari cedera hidung). Otot hidung bagian luar dirancang untuk menekan bukaan hidung dan menarik sayap hidung ke bawah.
rongga hidung
Pintu masuk "gerbang" saluran pernapasan, yang dilalui udara yang dihirup (serta dihembuskan), adalah rongga hidung - ruang antara fossa kranial anterior dan rongga mulut.
Rongga hidung, dibagi oleh septum hidung osteocartilaginous menjadi bagian kanan dan kiri dan berkomunikasi dengan lingkungan luar melalui lubang hidung, juga memiliki bukaan posterior - choanae yang mengarah ke nasofaring.
Setiap setengah dari hidung terdiri dari empat dinding. Dinding bawah (bawah) adalah tulang dari langit-langit keras; dinding atas adalah tulang tipis, pelat seperti saringan yang dilalui cabang saraf penciuman dan pembuluh darah; dinding bagian dalam adalah septum hidung; dinding lateral, dibentuk oleh beberapa tulang, memiliki apa yang disebut turbinate.
Conchas hidung (bawah, tengah dan atas) membagi bagian kanan dan kiri rongga hidung menjadi saluran hidung berliku - atas, tengah dan bawah. Di saluran hidung bagian atas dan tengah terdapat lubang kecil di mana rongga hidung berkomunikasi dengan sinus paranasal. Di bagian bawah hidung adalah pembukaan kanal lakrimal, di mana air mata mengalir ke rongga hidung.
Tiga wilayah rongga hidung
- ruang depan
- daerah pernafasan
- daerah penciuman
Tulang utama dan kartilago hidung
Sangat sering septum hidung melengkung (terutama pada pria). Hal ini menyebabkan kesulitan bernapas dan, akibatnya, intervensi bedah.
ambang dibatasi oleh sayap hidung, ujungnya dilapisi dengan potongan kulit berukuran 4-5 mm, dilengkapi dengan banyak bulu.
Daerah pernapasan- ini adalah ruang dari dasar rongga hidung ke tepi bawah concha hidung tengah, dilapisi dengan selaput lendir yang dibentuk oleh banyak sel goblet yang mengeluarkan lendir.
Hidung orang biasa dapat membedakan sekitar sepuluh ribu bau, dan hidung pencicip dapat membedakan lebih banyak lagi.
Lapisan permukaan selaput lendir (epitel) memiliki silia khusus dengan gerakan silia yang diarahkan ke choanae. Di bawah selaput lendir turbinat terdapat jaringan yang terdiri dari pleksus pembuluh darah, yang berkontribusi pada pembengkakan mukosa seketika dan penyempitan saluran hidung di bawah pengaruh rangsangan fisik, kimiawi dan psikogenik.
Lendir hidung, yang memiliki sifat antiseptik, menghancurkan sejumlah besar mikroba yang mencoba masuk ke dalam tubuh. Jika mikroba banyak, volume lendir juga meningkat, yang menyebabkan munculnya pilek.
Pilek biasa adalah penyakit paling umum di dunia, itulah sebabnya penyakit ini bahkan terdaftar dalam Guinness Book of Records. Rata-rata, orang dewasa menderita pilek hingga sepuluh kali setahun, dan menghabiskan seluruh hidupnya dengan hidung tersumbat hingga tiga tahun.
Daerah penciuman(organ penciuman), dicat coklat kekuningan, menempati bagian saluran hidung bagian atas dan bagian superior posterior septum; perbatasannya adalah tepi bawah turbin tengah. Zona ini dilapisi dengan epitel yang mengandung sel reseptor penciuman.
Sel-sel penciuman berbentuk gelendong dan berakhir di permukaan selaput lendir dengan vesikula penciuman yang dilengkapi dengan silia. Ujung berlawanan dari setiap sel penciuman berlanjut ke serabut saraf. Serat seperti itu, yang terhubung menjadi bundel, membentuk saraf penciuman (pasangan I). Zat berbau, memasuki hidung dengan udara, mencapai reseptor penciuman melalui difusi melalui lendir yang menutupi sel sensitif, berinteraksi secara kimiawi dengannya dan menyebabkannya terangsang. Eksitasi di sepanjang serat saraf penciuman ini masuk ke otak, tempat bau dibedakan.
Saat makan, sensasi penciuman melengkapi rasanya. Dengan pilek, indera penciuman menjadi tumpul, dan makanan terasa hambar. Dengan bantuan indra penciuman, bau kotoran yang tidak diinginkan di atmosfer ditangkap, dengan penciuman terkadang dimungkinkan untuk membedakan makanan berkualitas rendah dari makanan yang sesuai.
Reseptor penciuman sangat sensitif terhadap bau. Untuk menggairahkan reseptor, cukup hanya beberapa molekul zat berbau yang bekerja padanya.
Struktur rongga hidung
- Adik-adik kita yang lebih kecil - hewan - tidak peduli dengan bau lebih dari manusia.
- Dan burung, ikan, dan serangga tercium dari jarak yang sangat jauh. Petrel, albatros, fulmar mampu mencium bau ikan pada jarak 3 km atau lebih. Dipastikan bahwa merpati menemukan jalan mereka melalui penciuman, terbang sejauh beberapa kilometer.
- Bagi tahi lalat, indera penciuman yang hipersensitif adalah panduan pasti menuju labirin bawah tanah.
- Hiu mencium darah di dalam air, bahkan pada konsentrasi 1:100.000.000.
- Diyakini bahwa ngengat jantan memiliki indra penciuman yang paling tajam.
- Kupu-kupu hampir tidak pernah duduk di bunga pertama yang mereka temui: mereka mengendus, melingkari hamparan bunga. Sangat jarang, kupu-kupu tertarik pada bunga beracun. Jika ini terjadi, maka “korban” duduk di dekat genangan air dan minum banyak-banyak.
Sinus paranasal (adneksa).
Sinus paranasal (sinusitis)- Ini adalah rongga udara (berpasangan) yang terletak di bagian depan tengkorak di sekitar hidung dan berkomunikasi dengan rongga melalui lubang keluar (ostia).
Sinus maksilaris- yang terbesar (volume masing-masing sinus sekitar 30 cm 3) - terletak di antara tepi bawah orbit dan gigi rahang atas.
Di dinding bagian dalam sinus, berbatasan dengan rongga hidung, terdapat anastomosis yang mengarah ke saluran hidung tengah rongga hidung. Karena lubang tersebut terletak hampir di bawah "atap" sinus, hal ini mempersulit keluarnya isi dan berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi kongestif.
Dinding anterior, atau wajah, sinus memiliki depresi yang disebut fossa anjing. Di area ini, sinus biasanya dibuka selama operasi.
Dinding atas sinus juga merupakan dinding bawah orbit. Bagian bawah sinus maksilaris sangat dekat dengan akar gigi posterior atas, sampai-sampai terkadang hanya selaput lendir yang memisahkan sinus dan gigi, dan hal ini dapat menyebabkan infeksi pada sinus.
Sinus maksilaris mendapatkan namanya dari dokter Inggris Nathaniel Gaimor, yang pertama kali menjelaskan penyakitnya.
Diagram lokasi sinus paranasal
Dinding posterior sinus yang tebal berbatasan dengan sel labirin ethmoid dan sinus sphenoid.
sinus frontal terletak di ketebalan tulang frontal dan memiliki empat dinding. Melalui kanal berliku-liku tipis yang membuka ke meatus tengah anterior, sinus frontal berkomunikasi dengan rongga hidung. Dinding inferior sinus frontal adalah dinding superior orbit. Dinding median memisahkan sinus frontal kiri dari kanan, dinding posterior memisahkan sinus frontal dari lobus frontal otak.
sinus etmoid, juga disebut "labirin", terletak di antara orbit dan rongga hidung dan terdiri dari sel tulang bantalan udara individu. Ada tiga kelompok sel: anterior dan tengah, membuka ke saluran hidung tengah, dan posterior, membuka ke saluran hidung bagian atas.
Sinus sfenoid (utama). terletak jauh di dalam tubuh tulang sphenoid (utama) tengkorak, dibagi oleh septum menjadi dua bagian terpisah, yang masing-masing memiliki jalan keluar independen ke wilayah saluran hidung bagian atas.
Saat lahir, seseorang hanya memiliki dua sinus: labirin maksila dan etmoid. Sinus frontal dan sphenoid tidak ada pada bayi baru lahir dan mulai terbentuk hanya dari 3-4 tahun. Perkembangan akhir sinus berakhir pada usia sekitar 25 tahun.
Fungsi hidung dan sinus paranasal
Struktur hidung yang kompleks memastikan kinerja yang sukses dari empat fungsi yang diberikan secara alami.
Fungsi penciuman. Hidung adalah salah satu organ indera yang paling penting. Dengan bantuannya, seseorang merasakan seluruh variasi bau di sekitarnya. Kehilangan penciuman tidak hanya memiskinkan palet sensasi, tetapi juga penuh dengan konsekuensi negatif. Lagi pula, beberapa bau (misalnya bau gas atau makanan busuk) menandakan bahaya.
Fungsi pernapasan- yang terpenting. Ini memastikan pasokan oksigen ke jaringan tubuh, yang diperlukan untuk kehidupan normal dan pertukaran gas darah. Dengan kesulitan bernapas melalui hidung, proses oksidatif dalam tubuh berubah, yang menyebabkan gangguan pada sistem kardiovaskular dan saraf, gangguan pada fungsi saluran pernapasan bagian bawah dan saluran pencernaan, dan peningkatan tekanan intrakranial.
Peran penting dimainkan oleh nilai estetika hidung. Seringkali, memberikan pernapasan hidung dan indra penciuman yang normal, bentuk hidung memberi pemiliknya pengalaman yang signifikan, tidak sesuai dengan gagasan kecantikannya. Dalam hal ini, perlu dilakukan operasi plastik yang mengoreksi penampilan hidung bagian luar.
Fungsi perlindungan. Udara yang dihirup, melewati rongga hidung, dibersihkan dari partikel debu. Partikel debu besar terperangkap oleh rambut yang tumbuh di pintu masuk hidung; bagian dari partikel debu dan bakteri, melewati udara ke saluran hidung yang berkelok-kelok, mengendap di selaput lendir. Getaran tanpa henti dari silia epitel bersilia mengeluarkan lendir dari rongga hidung ke nasofaring, dari mana ia dimuntahkan atau ditelan. Bakteri yang masuk ke rongga hidung sebagian besar dinetralkan oleh zat yang terkandung dalam lendir hidung. Udara dingin, melewati saluran hidung yang sempit dan berkelok-kelok, dihangatkan dan dibasahi oleh selaput lendir, yang banyak disuplai dengan darah.
fungsi resonator. Rongga hidung dan sinus paranasal dapat dibandingkan dengan sistem akustik: suara yang mencapai dindingnya diperkuat. Hidung dan sinus memainkan peran utama dalam pengucapan konsonan hidung. Hidung tersumbat menyebabkan suara hidung, di mana suara hidung tidak diucapkan dengan benar.
Anatomi klinis hidung eksternal
Hoc (nasus) terdiri dari hidung bagian luar dan rongga hidung.
Hidung luar (nasus externus) diwakili oleh kerangka tulang-tulang rawan piramidal (Gbr. 1.1), ditutupi dengan kulit. Ini membedakan ujung, akar (jembatan), punggung, lereng dan sayap.
Bagian tulang kerangka terdiri dari tulang hidung datar berpasangan dan proses frontal rahang atas. Tulang-tulang ini, bersama dengan tulang belakang hidung anterior, membentuk bukaan kerangka wajah berbentuk buah pir. Bagian kerangka tulang rawan terdiri dari pasangan segitiga dan pterygoid, serta tulang rawan tambahan; sayap hidung di bagian posterior bawahnya tidak memiliki dasar tulang rawan. Kulit di sepertiga bagian bawah hidung memiliki banyak kelenjar sebaceous. Membungkuk di tepi pintu masuk ke hidung (lubang hidung), melapisi dinding ruang depan hidung (vestibulum nasi) sepanjang 4-5 mm. Di sini ada banyak rambut di kulit, yang menyebabkan kemungkinan bisul dan sycosis. Di area sayap hidung, di bawah kulit, terdapat otot yang melebar dan mempersempit jalan masuk ke hidung.
Hidung luar, seperti semua jaringan lunak wajah, ditandai dengan suplai darah yang melimpah: cabang-cabang yang beranastomosis satu sama lain dari arteri maksila dan mata, dari sistem arteri karotis eksternal dan internal, masing-masing, menuju ke sana. Vena hidung eksternal mengalirkan darah melalui vena wajah anterior ke vena jugularis interna dan dalam jumlah besar melalui vena rongga hidung, kemudian melalui vena oftalmik ke dalam pleksus vena fossa pterygopalatine (plexus pterygoideus) dan ke dalam sinus kavernosus (sinus caver-nosus), serebral tengah ( v.meningea media) dan kemudian ke vena jugularis interna (v.jugularis interna).
Drainase getah bening dari hidung luar dilakukan terutama di kelenjar getah bening submandibular. Otot-otot hidung bagian luar dipersarafi oleh cabang saraf wajah (n.facialis), kulit - oleh cabang pertama (saraf mata - n.ophtalmicus) dan cabang kedua (saraf maksila - n.maxillaris) dari saraf trigeminal , saraf supraorbital (n.supraorbitalis) dan infraorbital (n.infraorbitalis) ).
Struktur kulit-tulang rawan plastis dari bagian anterior hidung luar memungkinkan, dalam batas tertentu, untuk menggesernya ke samping tanpa deformasi permanen berikutnya. Namun, benturan mekanis yang kuat pada bagian tulang hidung sering disertai dengan patah tulang hidung, seringkali dengan perpindahan fragmen, dan dengan cedera yang lebih parah, patah tulang proses frontal rahang atas.
Anatomi klinis rongga hidung
Rongga hidung (cavum nasi) terletak antara ronggamulut dan fosa kranial anterior, dan dari sisi - di antararahang atas berpasangan dan sepasang tulang etmoidmi. Septum hidung membaginya secara sagital menjadi dua bagian, membuka ke depan dengan lubang hidung dan ke belakang, ke nasofaring, dengan choanae. Setiap setengah dari hidung dikelilingi oleh empat sinus paranasal: rahang atas,labirin ethmoidal, frontal dan sphenoid, yang berkomunikasi pada sisinya dengan rongga hidung (Gbr. 1.2). Rongga hidung memiliki empat dinding: bawah, atas, medial dan lateral; posterior, rongga hidung berkomunikasi dengan nasofaring melalui choanae, tetap terbuka di depan dan berkomunikasi dengan udara luar melalui bukaan (lubang hidung).
Dinding inferior (bagian bawah rongga hidung) dibentuk oleh dua proses palatina rahang atas dan, di area kecil di posterior, oleh dua lempeng horizontal tulang palatina (langit-langit keras). Sepanjang garis yang sama, tulang-tulang ini dihubungkan dengan jahitan. Pelanggaran hubungan ini menyebabkan berbagai cacat (non-penutupan langit-langit keras, bibir sumbing). Di depan dan di tengah di bagian bawah rongga hidung terdapat kanal nasopalatina (canalis incisivus), yang melaluinya saraf dan arteri dengan nama yang sama masuk ke rongga mulut, beranastomosis di kanal dengan arteri palatina agung. Keadaan ini harus diperhitungkan saat melakukan reseksi submukosa septum hidung dan operasi lain di area ini untuk menghindari perdarahan yang signifikan. Pada bayi baru lahir, bagian bawah rongga hidung bersentuhan dengan kuman gigi yang terletak di tubuh rahang atas.
Dinding atas (atap) rongga hidung di depan dibentuk oleh tulang hidung, di bagian tengah - oleh pelat berkisi (lamina cribrosa) dan sel-sel tulang ethmoid (bagian atap terbesar), bagian posterior dibentuk oleh dinding anterior dari sinus sfenoid. Benang saraf penciuman melewati lubang pelat berkisi; bola saraf ini terletak di permukaan kranial dari lempeng berkisi. Harus diingat bahwa pada bayi baru lahir, lamina cribrosa adalah formasi berserat yang mengeras hanya dalam 3 tahun.
dinding tengah, atau septum hidung(septum nasi), terdiri dari bagian tulang rawan anterior dan posterior (Gbr. 1.3). Bagian tulang dibentuk oleh pelat tegak lurus (lamina tegak lurus) tulang ethmoid dan vomer (vomer), bagian tulang rawan dibentuk oleh tulang rawan segi empat, tepi atasnya membentuk bagian anterior belakang hidung. Di ruang depan hidung anterior dan ke bawah dari tepi anterior kartilago segi empat, ada bagian kulit-membran dari septum hidung (septum mobile) yang terlihat dari luar. Pada bayi baru lahir, pelat tegak lurus tulang ethmoid diwakili oleh formasi membran, yang pengerasannya berakhir hanya dalam 6 tahun. Septum nasi biasanya tidak tepat di bidang median. Kelengkungan yang signifikan di bagian anterior, lebih sering terjadi pada pria, dapat menyebabkan masalah pernapasan melalui hidung. Perlu dicatat bahwa pada bayi baru lahir, tinggi vomer kurang dari lebar choana, sehingga tampak seperti celah melintang; baru pada usia 14 tahun, tinggi vomer menjadi lebih besar dari lebar choana dan berbentuk oval memanjang ke atas.
Struktur dinding lateral (luar) rongga hidung lebih kompleks (Gbr. 1.4). Dalam formasinya ambil bagian di bagian depan dan tengah dinding medial dan frontalproses maksila, lakrimal dan tulang hidung, medialpermukaan tulang ethmoid, di belakang, membentuk tepi choana, - proses tegak lurus tulang palatine dan proses pterygopalatine tulang sphenoid. Di dinding luar (lateral) berada tiga turbinat(conchae nasales): bawah (concha inferior), tengah (concha media) dan atas (concha superior). Cangkang bawah adalah tulang independen, garis perlekatannya membentuk busur cembung ke atas, yang harus diperhitungkan saat menusuk sinus maksilaris dan konkotomi. Cangkang tengah dan superior adalah proses dari tulang ethmoid. Seringkali ujung anterior cangkang tengah membengkak dalam bentuk gelembung (conhae bullosa) - ini adalah sel udara labirin ethmoid. Di depan cangkang tengah terdapat tonjolan tulang vertikal (agger nasi), yang dapat diekspresikan ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Semua konka, melekat dengan satu ujung lateral ke dinding lateral hidung dalam bentuk formasi pipih lonjong, dengan ujung lainnya menggantung ke bawah dan medial sedemikian rupa sehingga di bawah mereka terbentuksaluran hidung bagian bawah, tengah dan atas vena, yang tingginya 2-3 mm. Ruang kecil antara concha superior dan atap hidung, disebut sphenoethmoid, biasanya disebut meatus nasal superior. Antara septum hidung dan conchas hidung masih ada ruang kosong berupa celah (berukuran 3-4 mm), yang memanjang dari bawah ke atap hidung - saluran hidung yang umum.
Pada bayi baru lahir, concha bawah turun ke bagian bawah hidung, terjadi penyempitan relatif pada semua saluran hidung, yang menyebabkan timbulnya kesulitan pernapasan hidung yang cepat pada anak kecil, bahkan dengan sedikit pembengkakan pada selaput lendir karena ke keadaan kataraknya.
Pada dinding lateral saluran hidung bagian bawah pada jarak 1 cm pada anak-anak dan 1,5 cm pada orang dewasa dari ujung anterior cangkang adalah saluran keluar pembukaan kanal nasolakrimalis. Pembukaan ini terbentuk setelah lahir; jika pembukaannya tertunda, aliran keluar cairan air mata terganggu, yang menyebabkan perluasan kistik saluran dan penyempitan saluran hidung. Tulang dinding lateral saluran hidung bagian bawah di pangkal jauh lebih tebal daripada di garis perlekatan cangkang inferior (ini harus diingat saat menusuk sinus maksilaris). Ujung posterior concha inferior mendekati mulut faring tabung pendengaran (Eustachian) di dinding lateral faring, akibatnya, dengan hipertrofi concha, fungsi tabung pendengaran dapat terganggu dan penyakit mereka dapat berkembang.
saluran hidung tengah terletak di antara cangkang bawah dan tengah, pada dinding sampingnya terdapat celah berbentuk sabit (bulan sabit) (hiatus semilunaris), bagian posteriornya terletak di bawah anterior (pertama kali dijelaskan oleh N.I. Pirogov). Berikut ini dibuka ke celah ini: di bagian posterior - sinus maksilaris melalui bukaan (ostium 1 maxil-lare), di bagian superior anterior - bukaan kanal sinus frontal, yang tidak membentuk garis lurus, yang mana harus diingat saat memeriksa sinus frontal. Celah berbentuk bulan sabit di daerah posterior dibatasi oleh penonjolan labirin ethmoid (bulla ethmoidalis), dan di daerah anterior - oleh proses berbentuk kait (processus uncinatus), yang memanjang ke depan dari tepi anterior tengah. konka. Sel anterior dan tengah tulang ethmoid juga membuka ke saluran hidung tengah.
saluran hidung bagian atas memanjang dari concha tengah ke atap hidung dan termasuk ruang sphenoethmoid. Pada tingkat ujung posterior concha superior, sinus sphenoid membuka ke bagian hidung superior melalui lubang (ostium sphenoidale). Sel-sel posterior labirin ethmoid juga berkomunikasi dengan saluran hidung superior.
Selaput lendir rongga hidung menutupi semua dindingnya dalam lapisan yang terus menerus dan berlanjut ke sinus paranasal, faring, dan telinga tengah; dia tidak memiliki lapisan submukosagandum hitam umumnya tidak ada di saluran pernapasan, kecuali di daerah subvokal laring. Rongga hidung dapat dibagi menjadi dua bagian: anterior - ruang depan hidung(vestibulum nasi) dan sebenarnya rongga hidung(cavum nasi). Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua area: pernafasan dan pencium.
Daerah pernapasan rongga hidung (regio respiratoria) menempati ruang dari bagian bawah hidung hingga setinggi tepi bawah cangkang tengah. Di daerah ini, mukosacangkangnya ditutupi dengan silindris bersilia multi-barisepitel.
Di bawah epitel adalah jaringan sebenarnya dari selaput lendir (tunika propria), yang terdiri dari kolagen jaringan ikat dan serat elastis. Di sini ada sejumlah besar sel goblet penghasil mukus danmenghasilkan kelenjar bercabang tubular-alveolarserous atau serous-mucous secret, yang melalui ekskresisaluran keluar ke permukaan selaput lendir. Agak di bawah sel-sel ini pada membran dasar terdapat sel-sel basal yang tidak mengalami deskuamasi. Mereka adalah dasar untuk regenerasi epitel setelah deskuamasi fisiologis dan patologisnya (Gbr. 1.5).
Selaput lendir sepanjang panjangnya disolder dengan erat ke perichondrium atau periosteum, yang terbentuk bersamanya utuh, oleh karena itu, selama operasi, cangkang dipisahkan bersama dengan formasi tersebut. Di daerah bagian medial dan bawah cangkang inferior yang dominan, tepi bebas cangkang tengah dan ujung posteriornya, selaput lendir menebal karena adanya jaringan gua, terdiri dari pembuluh vena yang melebar, yang dindingnya kaya dengan otot polos dan serat jaringan ikat. Area jaringan kavernosa terkadang dapat terjadi pada septum hidung, terutama di bagian posteriornya. Pengisian dan pengosongan jaringan kavernosa dengan darah terjadi secara refleks di bawah pengaruh berbagai rangsangan fisik, kimia, dan psikogenik. Selaput lendir yang mengandung jaringan kavernosa dapat langsung membengkak (sehingga meningkatkan permukaan dan menghangatkan udara lebih jauh), menyebabkan penyempitan saluran hidung, atau berkontraksi, memberikan efek pengaturan pada fungsi pernapasan. Pada anak-anak, formasi vena kavernosa mencapai perkembangan penuh pada usia 6 tahun. Pada usia yang lebih muda, di selaput lendir septum hidung, kadang-kadang ditemukan dasar organ penciuman Jacobson, terletak pada jarak 2 cm dari tepi anterior septum dan 1,5 cm dari bagian bawah hidung. Kista dapat terbentuk di sini dan proses inflamasi berkembang.
Daerah penciuman rongga hidung (regio olfactoria) terletak di bagian atasnya, dari lengkungan ke tepi bawah turbinat tengah. Di daerah ini, selaput lendir menutupi epitel penciuman, total luas setengah bagian hidung sekitar 24 cm 2 . Di antara epitel penciuman dalam bentuk pulau adalah epitel bersilia, yang melakukan fungsi pembersihan di sini. Epitel penciuman diwakili oleh sel-sel berbentuk gelendong penciuman, basal dan pendukung. Serabut sentral sel berbentuk gelendong (spesifik) langsung masuk ke serabut saraf (fila olfactoria); bagian atas sel-sel ini memiliki tonjolan ke dalam rongga hidung - rambut penciuman. Dengan demikian, sel saraf penciuman berbentuk gelendong adalah reseptor dan konduktor. Permukaanepitel penciuman ditutupi dengan rahasia tabung tertentukelenjar penciuman chato-alveolar (Bowman), yangadalah pelarut universal zat organik.
Pasokan darah ke rongga hidung (Gbr. 1.6, a) disediakan oleh cabang terminal arteri karotis interna (a.ophthalmica), yang di orbit mengeluarkan arteri ethmoid (aa.ethmoidale anterior et posterior); arteri ini memberi makan bagian superior anterior dinding rongga hidung dan labirin ethmoid. Arteri terbesar dari rongga hidung- sebuah. bolanopalatina(cabang arteri maksilaris internal dari sistemarteri karotis eksternal) ia meninggalkan fosa pterigopalatina melalui lubang yang dibentuk oleh proses pelat vertikal tulang palatina dan badan tulang utama (foramen sphenopalatinum) (Gbr. 1.6, b), memberikan cabang hidung ke dinding samping hidung rongga, septum dan semua sinus paranasal. Arteri ini menonjol di dinding lateral hidung dekat ujung posterior konka tengah dan inferior, yang harus diingat saat melakukan operasi di area ini. Fitur vaskularisasi septum hidung adalah pembentukan jaringan pembuluh darah yang padat pada selaput lendir di daerah sepertiga anteriornya (locus Kisselbachii), di sini selaput lendir sering menipis (Gbr. 1.6, c). Dari tempat ini lebih banyak terjadi mimisan daripada dari daerah lain, sehingga disebut "zona pendarahan hidung". Pembuluh vena menyertai arteri. Ciri aliran keluar vena dari rongga hidung adalah hubungannya dengan pleksus vena (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), di mana vena hidung berkomunikasi dengan vena tengkorak, orbit, dan faring, akibatnya terdapat kemungkinan penyebaran infeksi di sepanjang jalur ini dan terjadinya komplikasi intrakranial dan orbital rinogenik, sepsis, dll.
Aliran getah bening dari bagian anterior hidung dilakukan ke kelenjar getah bening submandibular, dari bagian tengah dan posterior ke bagian serviks yang dalam. Penting untuk dicatat hubungan sistem limfatik daerah penciuman hidung dengan ruang intershell, dilakukan di sepanjang jalur perineural serabut saraf penciuman. Ini menjelaskan kemungkinan meningitis setelah operasi labirin ethmoid.
Di rongga hidung, persarafan penciuman, sensitif dan sekretori dibedakan. Serat penciuman (fila olfactoria) berangkat dari epitel penciuman dan melalui pelat berkisi menembus ke dalam rongga tengkorak ke bola penciuman, di mana mereka membentuk sinapsis dengan dendrit sel-sel saluran penciuman (saraf penciuman). Gyrus parahippocampal (gyrus hippocampi), atau gyrus kuda laut, adalah pusat penciuman utama, korteks hippocampal (tanduk Ammon) dan substansi perforatif anterior adalah pusat penciuman kortikal tertinggi.
Persarafan sensitif rongga hidung dilakukan oleh cabang pertama (n.ophtalmicus) dan kedua (n.maxillaris) dari saraf trigeminal (Gbr. 1.7). Saraf ethmoid anterior dan posterior berangkat dari cabang pertama saraf trigeminal, yang menembus rongga hidung bersama dengan pembuluh darah dan menginervasi bagian lateral dan atap rongga hidung. Cabang kedua terlibat dalam persarafan hidung secara langsung dan melalui anastomosis dengan simpul pterygopalatine, dari mana saraf hidung posterior berangkat terutama ke septum hidung. Saraf orbital inferior berangkat dari cabang kedua ke selaput lendir bagian bawah rongga hidung dan sinus maksilaris. Cabang-cabang saraf trigeminal beranastomosis satu sama lain, yang menjelaskan iradiasi nyeri dari hidung dan sinus paranasal ke area gigi, mata, dura mater (nyeri di dahi, belakang kepala), dll. Persarafan simpatis dan parasimpatis hidung dan sinus paranasal diwakili oleh saraf kanal pterygopalatine (saraf Vidian), yang berasal dari pleksus pada arteri karotis interna (ganglion simpatis serviks atas) dan ganglion geniculate saraf wajah ( bagian parasimpatis).
Anatomi klinis sinus paranasal
Sinus paranasal terletak di sekitar rongga hidung dan berkomunikasi dengannya (Gbr. 1.8). Ada empat pasang sinus udara: maksila, sel-sel lab ethmoidrinta, dahi dan berbentuk baji. Ada sinus anterior (maksila, frontal, anterior dan tengah tulang ethmoid) dan posterior (sel sphenoid dan posterior tulang ethmoid). Pembagian ini nyaman, karena patologi sinus anterior agak berbeda dengan sinus posterior. Secara khusus, sinus anterior berkomunikasi dengan ronggahidung melalui bagian tengah hidung, dan posterior- melalui bagian atas apa yang penting dalam rencana diagnostik; penyakit pada sinus posterior, terutama sinus sphenoid, jauh lebih jarang daripada penyakit anterior.
Sinus maksilaris(sinus maxillaris) berpasangan, terletak di badan rahang atas (lihat Gambar 1.8). Mereka yang terbesar: volume masing-masing rata-rata 10,5-17,7 cm 3 (dari 1,5 hingga 31,5 cm). Permukaan bagian dalam sinus ditutupi dengan selaput lendir setebal 0,1 mm. Epitel bersilia multi-baris yang menutupi selaput lendir berfungsi (memiliki izin) sedemikian rupa sehingga lendir bergerak dalam lingkaran ke atas, ke sudut medial sinus, di mana fistula dengan saluran hidung tengah rongga hidung berada. terletak. Di sinus, dinding anterior dan posterior, atas dan bawah, serta medial dibedakan.
Di bagian depan, atau depan, dinding di luar ada ceruk - anjing, atau anjing, fossa (fossa canina). Perlu diingat bahwa ketika dinding ini dirasakan melalui jaringan lunak pipi, tepat di atas fossa, saraf infraorbital (n.infraorbitalis) keluar dari tulang. Fossa anjing dapat memiliki kedalaman yang berbeda (rata-rata 4-7 mm). Dengan kedalamannya yang cukup besar, dinding anterior dan atas sinus berada di dekat medial. Dalam kasus seperti itu, ketika menusuk sinus melalui saluran hidung bagian bawah (dan terlebih lagi melalui bagian tengah), jarum, tanpa disadari oleh ahli bedah, dapat menembus melalui dinding anterior atau atas ke dalam jaringan lunak pipi atau orbit, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi purulen. Di wilayah fosa kaninus, dinding anterior adalah yang paling tipis.
Dinding medial (hidung) sinus adalah tulang, hanya di bagian atasnya tulang mungkin tidak ada, dan kemudian di tempat ini dinding hanya diwakili oleh duplikasi selaput lendir. Dinding medial berhubungan dengan saluran hidung bagian bawah dan tengah. Di bagian anteriornya, saluran nasolakrimalis lewat, dan di bagian atas, sesuai dengan saluran hidung tengah, di bawah tepi orbit, terdapat lubang sinus ke dalam rongga hidung (ostium maxillare). Terkadang tidak ada lubang sederhana, tetapi saluran sepanjang beberapa milimeter. Lokasi pintu keluar dari sinus di bagian atasnya, kesempitan relatifnya (diameter 2-6 mm) dan dalam beberapa kasus tidak adanya bukaan, tetapi saluran (atau beberapa bukaan - ubun-ubun) menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk aliran keluar keluarnya cairan dari sinus, yang berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi. Di bagian atas, dinding medial sinus berbatasan dengan sel tulang ethmoid, yang seringkali memungkinkan proses inflamasi menyebar ke arah ini.
Dinding atas sinus maksilaris juga merupakan dinding bawah orbit; dinding ini adalah yang tertipis, kanal saraf infraorbital dan pembuluh darah dengan nama yang sama melewatinya; terkadang dehisensi (celah bawaan pada tulang) terbentuk di sini, hanya ditutup oleh selaput lendir. Dalam hal ini, selama pengoperasian, dimungkinkan untuk merusak isi orbit melalui dehiscences tersebut. Dalam beberapa kasus, dinding atas dan medial sinus berada pada jarak yang kecil satu sama lain; dalam kondisi seperti itu, tusukan sinus melalui saluran hidung berbahaya, karena jarum dapat menembus orbit dan menyebabkan peradangan bernanah di dalamnya.
Dinding bawah, atau bagian bawah, sinus adalah prosesus alveolar rahang atas; dalam banyak kasus, pada orang dewasa, dasar sinus berada di bawah dasar rongga hidung. Penting untuk dicatat bahwa pada orang dewasa, gigi premolar ke-2 dan molar ke-1 paling dekat dengan bagian bawah sinus, dalam beberapa kasus bagian atas akar gigi akan berdiri di dalam sinus dan hanya ditutupi oleh selaput lendir. Ini menjelaskan penyebaran proses inflamasi yang sering diamati dari gigi yang sesuai ke sinus.
Dinding posterior sinus tebal, dibentuk oleh tuberkulum maksila, yang membungkus fossa pterigopalatina di depan, tempat saraf maksila, ganglion pterigopalatina, arteri maksilaris interna, dan pleksus vena pterigopalatina berada.
sinus etmoid, atau labirin ethmoid (labyrinthus ethmoidalis), diwakili oleh sel udara tulang ethmoid, yang terletak di antara sinus frontal dan sphenoid (lihat Gambar 1.8). Di luar, sel ethmoid berbatasan dengan pelat kertas orbit, dan dinding medial tulang ethmoid adalah dinding lateral rongga hidung. Jumlah, volume, dan lokasi sel berkisi bervariasi, dengan rata-rata 8-10 di setiap sisi. Varian yang sering diamati dari lokasi sel kisi adalah distribusinya ke orbit di bagian anterior atau posterior. Dalam hal ini, mereka berbatasan dengan tingkat yang berbeda dan dengan fossa kranial anterior. Seringkali ada juga varian ketika sel-sel labirin ethmoid terletak di lateral pelat berkisi di kedua sisinya; dalam kasus ini, batas antara rongga tengkorak dan rongga hidung adalah lempeng berkisi dan tulang berkisi. Pada saat yang sama, dalam istilah bedah, penting untuk dicatat bahwa pelat ethmoid sering terletak lebih rendah dari lengkungan ethmoid di sisinya, oleh karena itu, saat membuka sel labirin ethmoid, seseorang harus benar-benar mengikuti arah lateral. agar tidak menembus rongga tengkorak melalui tulang ethmoid.
sinus frontal(sinus frontalis) terletak di sisik tulang frontal (Gbr. 1.9). Sinus memiliki empat dinding: anterior (wajah), posterior (serebral), berbatasan dengan fossa kranial, lebih rendah (orbital), yang sebagian besar merupakan dinding atas orbit dan yang, untuk jarak pendek, berbatasan dengan sel-sel dari tulang ethmoid dan rongga hidung, dan medial (intersinus ), yang di bagian bawah biasanya terletak di sepanjang garis tengah, dan ke atas mungkin menyimpang ke samping. Dinding anterior dan posterior di bagian atas sinus bertemu pada suatu sudut. Di dinding bawah sinus anterior di septum terdapat bukaan kanal fronto-nasal, yang panjangnya sekitar 1 - 1,5 cm; dalam beberapa kasus, sinus membuka ke rongga hidung bukan dengan saluran, tetapi dengan lubang. Kanal biasanya terbuka di fisura semilunar anterior di meatus tengah. Konfigurasi dan dimensi sinus ini bervariasi, volume rata-ratanya adalah 4,7 cm 3 . Terkadang satu atau kedua sinus tidak ada, yang penting secara diagnostik. Dalam beberapa kasus, sinus, menyebar ke samping, bisa besar, memiliki teluk dan partisi.
Sinus sphenoid(sinus sphenoidalis) terletak di badan tulang sphenoid (lihat Gambar 1.9). Di setiap sinus, dinding anterior, posterior, atas, bawah, luar dan dalam dibedakan. Sinus dipisahkan oleh septum intersinus, atau dinding bagian dalam. Di dinding depan setiap sinus terdapat saluran keluar (ostium sphenoidale), yang mengarah ke saluran hidung bagian atas. Komunikasi sinus dengan rongga hidung seperti itu menyebabkan aliran keluar ke nasofaring di sepanjang dinding posteriornya. Septum intersinus berlanjut ke anterior ke septum nasi. Dinding bawah sinus sebagian membentuk lengkungan nasofaring, dinding atas diwakili oleh permukaan bawah pelana Turki; ke dinding ini dari atas, selain kelenjar pituitari dan saraf optik, ada bagian lobus frontal otak dengan lilitan penciuman. Dinding posterior adalah yang paling tebal dan masuk ke daerah basilar tulang oksipital. Dinding lateral sinus sphenoid paling sering tipis (1-2 mm), dengan itu berbatasan dengan arteri karotis interna dan kavernosasinus Thailand(sinus cavernosus); di sini melewati saraf okulomotor, cabang pertama saraf trigeminal, trochlear dan abducens (pasangan saraf kranial III, IV, V, VI).
Bayi baru lahir hanya memiliki dua pasang sinus - maksila dan etmoid, namun sinus ini hanya diwakili oleh dasar. Jadi, sinus maksilaris hanyalah divertikula mukosa hidung setebal rahang atas di sudut dalam orbit berupa celah sepanjang 10 mm, lebar 2-3 mm dan tinggi. Pada usia 6 tahun, sinus ini memperoleh bentuk normal, tetapi ukurannya seringkali kecil; pada usia 8 tahun, bagian bawah sinus turun ke tingkat bagian bawah hidung, dan hanya pada usia 12 tahun - di bawah bagian bawah rongga hidung, seperti pada orang dewasa. Yang menarik bagi klinik adalah fakta bahwa pada masa bayi, hubungan antara gigi, orbit, dan sinus maksilaris memiliki ciri yang signifikan. Jika orang dewasa memiliki sinus antara orbit dan gigi, maka pada bayi, dinding bawah orbit terletak tepat di atas dua baris dasar susu dan gigi permanen, dan dasar sinus terletak agak jauh secara medial. dari gigi. Dengan bertambahnya usia anak, gigi secara bertahap mengambil tempat permanennya, dan sinus maksilaris mengambil ukuran dan konfigurasi yang sesuai. Pada masa kanak-kanak, gigi taring paling dekat dengan sinus; pada usia 6 tahun, dua gigi premolar dan satu molar terletak di dekat bagian bawah sinus, yang, karena satu dan lain hal, dapat menyebabkan penyakit pada sinus maksilaris (seperti pada seorang dewasa). Pada usia 12 tahun, topografi formasi ini mendekati norma orang dewasa.
Sel-sel tulang ethmoid terbentuk pada saat lahir, tetapi jumlah dan volumenya meningkat seiring bertambahnya usia, terutama dalam periode 3 hingga 5 tahun.
Sinus frontal dan sphenoid tidak ada pada bayi baru lahir; pembentukan mereka dimulai pada 3-4 tahun. Sinus sphenoid, seolah-olah, sel-sel labirin ethmoid yang bertali, terletak di tubuh tulang sphenoid. Sinus frontal muncul di sudut dalam atas orbit dari sel ethmoid anterior; mukosa hidung tumbuh ke dalamnya, sementara tulang sepon antara pelat kortikal luar dan dalam tulang frontal terus larut. Pada usia 6 tahun, tinggi dan lebar sinus ini masing-masing sekitar 8 dan 12 mm; dalam beberapa kasus, hanya satu sinus frontal yang dapat terbentuk, terkadang keduanya tidak ada.
Fisiologi klinis hidung dan sinus paranasal
Bedakan antara saluran pernapasan atas dan bawah. Hidung dan matasinus kemaluan, faring dengan rongga mulut dan laringke saluran pernapasan bagian atas, trakea, bronkus dengan bronkiolus danalveoli- ke bawah.
Adalah normal bagi seseorang untuk bernapas melalui hidung. Hidung melakukan, selain fungsi pernapasan, pelindung, resonator dan penciuman, dan juga berpartisipasi dalam pengaturan kedalaman pernapasan dan sekresi air mata, hemodinamik otak.
Fungsi pernafasan hidung merupakan bagian dari fungsi alat pernafasan manusia. Selama penghirupan, karena tekanan negatif di rongga dada, udara masuk ke kedua bagian hidung. Karena bidang lubang hidung terletak secara horizontal, aliran udara pertama-tama naik, sebagian besar - di sepanjang saluran hidung umum, yang lebih kecil - di sepanjang saluran tengah. Sehubungan dengan dorongan yang terus berlanjut ke arah choanae, sebagian besar udara melengkung ke belakang dan menuju ke tingkat saluran hidung tengah, meskipun sebagian dari aliran udara mencapai atap hidung dan di sini berbelok ke arah choanae. Saat menghembuskan napas, tekanan udara berasal dari nasofaring melalui choanae (terletak secara vertikal) ke lubang hidung, sehingga sebagian besar udara selama pernafasan masuk ke tingkat saluran hidung bagian bawah. Dengan demikian, pernafasan dilakukan terutama melalui daerah pernafasan (regio respiratoria). Saat menghirup, sebagian udara keluar dari sinus paranasal, yang berkontribusi pada pemanasan dan pelembapan udara yang dihirup, serta difusi ke daerah penciuman. Saat Anda mengeluarkan napas, udara hangat memasuki sinus Anda. Sekitar setengah (47%) dari resistensi saluran napas jatuh pada rongga hidung, yang juga disebabkan oleh kesempitan relatif, kelengkungan saluran hidung dan permukaan dindingnya yang tidak rata. Perlawanan ini memiliki pembenaran fisiologis: memberimeniup jet udara pada mukosa hidung terlibat dalameksitasi refleks pernapasan. Jika pernapasan terjadi melalui mulut, penghirupan menjadi kurang dalam sehingga terjadi penurunan jumlah oksigen yang masuk ke dalam tubuh. Pada saat yang sama, tekanan negatif dari dada juga berkurang, yang pada gilirannya menyebabkan pelanggaran hemodinamik tengkorak (aliran darah vena dari kepala memburuk). Mekanisme kompensasi, terutama pada anak-anak, seringkali tidak mencukupi, yang mengarah pada perkembangan sejumlah proses patologis pada sistem saraf, mental, vaskular, hematopoietik, dan sistem lainnya. Secara khusus, di chropelanggaran pernapasan hidung pada anak-anak berkurang denganpemeliharaan hemoglobin dalam darah, indeks warna menurun, jumlah sel darah putih meningkat dan menurunjumlah eritrosit, cadangan alkalinitas menurundarah, perubahan proses oksidatif, dll. Pada orang dewasa, kecenderungan ini juga terjadi, meskipun tidak terlalu terlihat.
Fungsi pelindung hidung diwakili oleh mekanisme dimana udara dihangatkan, dibasahi dan dibersihkan selama perjalanannya melalui saluran hidung selama inhalasi.
Pemanasan udara dilakukan karena panas yang berasal dari permukaan dinding hidung yang luasnya besar akibat ketidakrataan dinding. Badan kavernosa, yang terletak di selaput lendir turbinat bawah dan sebagian tengah, adalah alat vaskular yang dirancang untuk menghangatkan udara. Udara dingin sebagai faktor yang mengiritasi menyebabkan ekspansi refleks yang sangat cepat dari ruang gua dan mengisinya dengan darah, sementara volume cangkang meningkat secara signifikan, permukaannya juga menjadi lebih besar, dan saluran hidung menyempit. Dalam kondisi ini, udara masuk ke rongga hidung dalam aliran yang lebih tipis dan mengalir di sekitar permukaan besar selaput lendir, akibatnya pemanasan menjadi lebih intens. Suhu udara luar naik dari 20°C menjadi 36°C setelah melewati rongga hidung hingga nasofaring. Efek pemanasan lebih terasa semakin rendah suhu luar.
Humidifikasi udara di rongga hidung terjadi karena kejenuhannya dengan kelembapan yang menutupi selaput lendir. Lendir hidung dibentuk oleh infiltrasi cairan dari pembuluh darah, kelenjar mukosa, kelenjar lakrimal, dan getah bening dari ruang interstitial. Pada orang dewasa, lebih dari 500 ml air dikeluarkan dari rongga hidung dalam bentuk uap dalam waktu 1 hari, namun volume ini bergantung pada kelembaban dan suhu udara luar, kondisi hidung dan faktor lainnya.
Pemurnian udara di hidung disediakan oleh beberapa mekanisme. Saat semburan udara melewati ruang depan hidung, partikel debu besar tertahan oleh rambut yang cukup tebal di kulit ruang depan. Debu yang lebih halus, yang telah melewati filter pertama bersama mikroba, disimpan di selaput lendir, ditutupi dengan sekresi lendir; kesempitan dan kelengkungan saluran hidung berkontribusi pada pengendapan debu. Sekitar 40-60% partikel debu dan mikroba di udara yang dihirup tertahan di lendir dan dikeluarkan bersamanya. Mekanisme yang mengeluarkan lendir dari hidung adalah epitel bersilia (Gbr. 1.10). Melalui gerakan osilasi silia, lendir bergerak menuju nasofaring sedemikian rupa sehingga gerakan mundurnya yang bekerja terjadi dalam keadaan lurus, dan kembalinya dalam keadaan melengkung. Karena ada pulau epitel bersilia di zona penciuman, pembuangan lendir juga dipastikan di sini. Getaran silia mengikuti ritme tertentu (sekitar 250 siklus per menit), sementara satu area, seolah-olah, mentransfer sebagian lendir yang bergerak ke area lain. Di bagian depan dan atas rongga hidung, pergerakan lendir lebih lambat dibandingkan di bagian tengah dan belakang; total waktu lewatnya lendir dari tepi anterior turbinate inferior ke choanae bisa mencapai 20-30 menit. Pergerakan silia dipengaruhi oleh berbagai faktor: inflamasi, fisik, kimiawi, suhu, pH, dll. Jika kondisi normal dilanggar, silia tidak hanya berhenti berfluktuasi, tetapi bahkan menghilang hingga kondisi pada selaput lendir menjadi normal. Dalam pengobatan penyakit hidung, harus diperhitungkan bahwa setiap infus tetes ke dalam hidung, terutama jangka panjang, tidak hanya memiliki efek terapeutik, tetapi juga dapat berdampak negatif pada fungsi drainase epitel bersilia, jadi perlu untuk menghindari pemberian minyak, soda, vasokonstriktor dan larutan lain dalam waktu lama ke dalam hidung. .
Efek desinfektan yang nyata diberikan oleh lisozim, yang terkandung dalam sekresi kelenjar lakrimal dan lendir hidung. Lendir dari nasofaring biasanya ditelan bersama air liur, dan pembuangan terakhirnya terjadi di perut.
Refleks bersin dan robekan juga termasuk dalam mekanisme perlindungan. Partikel debu, mekanik, kimiawi, dingin dan faktor lainnya dapat menjadi penyebab iritasi yang menyebabkan refleks ini. Saat Anda bersin, udara tiba-tiba dikeluarkan dari hidung dengan kekuatan tertentu, sehingga menghilangkan zat yang mengiritasi. Bersin bisa disertai dengan sekresi lendir yang banyak, meski bisa terjadi saat terpapar berbagai iritasi dan tanpa bersin.
Fungsi penciuman pada manusia disediakan oleh zona penciuman mukosa hidung, yang mengandung sel penciuman berbentuk gelendong neuroepitel, yang merupakan kemoreseptor. Daerah penciuman (regio olfactoria) dimulai dari celah penciuman (rirnma olfactoria), yang terletak di antara tepi bawah cangkang tengah dan septum hidung dan memiliki lebar 3-4 mm. Fisura penciuman mengarah ke atas ke daerah penciuman, yang terletak di dinding lateral dan medial hingga atap hidung. Untuk meningkatkan sensasi, udara perlu berdifusi ke daerah penciuman. Ini dicapai dengan napas pendek yang dipaksakan melalui hidung, sementara sejumlah besar pusaran terbentuk diarahkan ke zona penciuman (seseorang menarik napas seperti itu saat mengendus). Iritasi langsung dari reseptor penciuman adalah molekul zat gas, serta uap, kabut, debu, asap, larut dalam kondisi normal dalam air dan lemak. Molekul seperti itu yang memiliki ikatan atom tidak jenuh disebut pengharum. Menurut teori kimia penciuman Zwaadermaker, zat berbau (odorivector), larut dalam rahasia (lendir) kelenjar Bowman (penciuman) dengan tekanan osmotik rendah, dengan cepat menyebar dan bersentuhan dengan rambut sel gelendong penciuman. Melalui rambut-rambut ini, molekul-molekul zat berbau menembus ke dalam protoplasma sel, di mana mereka bergabung dengan protein tertentu, yang disertai dengan eksitasi penciuman. Baik teori ini maupun teori lainnya tidak sepenuhnya menjelaskan mekanisme penciuman. Kepekaan indra penciuman terhadap berbagai zat bervariasi dari orang ke orang, tetapi ambang rata-rata penciuman dalam hal jumlah zat berbau di udara cukup rendah. Untuk zat yang berbau sangat kuat berada pada kisaran 210 7 per 1 liter udara.
Peran sinus paranasal dalam pernapasan hidung sangat bersyarat. Pada saat yang sama, mereka tampaknya tidak dapat dianggap hanya sebagai formasi yang belum sempurna. Ada dua fungsi utama sinus paranasal - pelindung dan resonansi.
Fungsi pelindung sinus paranasal diekspresikan, pertama, dalam kenyataan bahwa keberadaan sinus itu sendiri berfungsi sebagai perlindungan dari pengaruh eksternal untuk formasi tengkorak wajah dan serebral yang lebih dalam dan vital; kedua, sinus adalah reservoir tambahan dari udara yang dihangatkan, dilembabkan, dan dimurnikan. Selaput lendir sinus memiliki sifat yang mencegah perkembangan proses peradangan menular di dalamnya. Secara khusus, pada sinus maksilaris, epitel bersilia melakukan pergerakan (pembersihan) lapisan tipis lendir di sepanjang jalur melingkar tertentu dari dinding lateral, anterior dan posterior ke bawah dan menuju dinding medial ke atas ke area pintu masuk ke sinus dan selanjutnya ke rongga hidung. Pembersihan mukosa ini dapat dengan mudah dikurangi, terutama di sinus maksilaris, di mana fistula terletak di dinding atas, yang menyebabkan pelanggaran fungsi drainase dan menjelaskan terjadinya peradangan yang lebih sering daripada sinus lainnya.
Fungsi resonator sinus paranasal berperan aktif dalam pembentukan timbre asli dan ciri suara lainnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sinus, yang merupakan rongga udara (resonator), mengelilingi rongga hidung dan bersama-sama dengannya, serta bagian lain dari saluran pernapasan bagian atas dan dada, membentuk suara yang khas (dan unik) untuk masing-masing. orang.
Fungsi resonator rongga hidung dan sinus paranasal adalah untuk meningkatkan berbagai nada suara. Rongga kecil (sel labirin ethmoid, sinus sphenoid) beresonansi dengan suara yang lebih tinggi, dan yang besar (sinus maksilaris dan frontal) beresonansi dengan suara yang lebih rendah. Karena rongga sinus tidak berubah secara normal pada orang dewasa, warna suara tetap konstan sepanjang hidup. Perubahan kecil pada timbre suara terjadi selama radang sinus karena penebalan selaput lendir (penyanyi memperhatikan hal ini dengan baik). Posisi langit-langit lunak sampai batas tertentu mengatur resonansi, menghalangi nasofaring, dan karenanya rongga hidung, dari bagian tengah faring dan laring, tempat asal suara. Pada saat mengucapkan beberapa bunyi ("m", "n"), langit-langit lunak menggantung dengan bebas, nasofaring dan choanae tetap terbuka, sementara suara memperoleh nada sengau. Kelumpuhan (atau tidak adanya) langit-langit lunak disertai dengan nasalitas terbuka (rhinolalia aperta), obstruksi nasofaring, choanae, rongga hidung (adenoid, polip, hipertrofi turbinat, pembengkakan, dll.) - tertutup (rhinolalia clausa).
Metode pemeriksaan hidungdan sinus paranasal
Pemeriksaan hidung luar, tempat proyeksi sinus paranasal pada wajah dilakukan.
Palpasi hidung bagian luar: jari telunjuk kedua tangan terletak di sepanjang bagian belakang hidung, dengan gerakan memijat ringan mereka merasakan akar, lereng, punggung dan ujung hidung.
Palpasi dinding depan dan bawah sinus frontal, sambil mencari tahu sensasi pasien. Ibu jari kedua tangan diletakkan di dahi di atas alis dan ditekan dengan lembut, kemudian ibu jari dipindahkan ke area dinding atas orbit ke sudut dalamnya dan ditekan lagi. Titik keluar dari cabang pertama saraf trigeminal teraba. Biasanya, palpasi dinding sinus tidak menimbulkan rasa sakit.
Selama palpasi dinding anterior sinus maksilaris, ibu jari kedua tangan ditempatkan di fosa kaninus pada permukaan anterior tulang maksila dan ditekan dengan lembut, titik keluar dari cabang kedua saraf trigeminal diraba.
Palpasi kelenjar getah bening submandibular dan serviks dalam. Kelenjar getah bening serviks yang dalam teraba secara bergantian di satu sisi dan sisi lainnya. Kepala pasien harus sedikit dimiringkan ke depan. Saat meraba kelenjar getah bening di sebelah kanan, tangan kanan dokter terletak di mahkota subjek, dan dengan tangan kirinya ia melakukan gerakan memijat dengan ujung falang jari di depan tepi anterior otot sternokleidomastoid. Saat palpasi kelenjar getah bening di sebelah kiri, tangan kiri diletakkan di atas mahkota, dan tangan kanan dipalpasi. Kelenjar getah bening submandibular dipalpasi menggunakan teknik yang sama. Dengan kepala sedikit dimiringkan ke depan, daerah submandibular diraba dengan gerakan memijat ringan dengan ujung falang jari searah dari tengah ke tepi rahang bawah. Kelenjar getah bening normal tidak teraba.
Penentuan fungsi pernapasan tetapi-dengan a. Penelitian dilakukan secara bergantian, pertama untuk satu bagian hidung, kemudian untuk bagian lainnya. Untuk tujuan ini, sayap kanan hidung ditekan ke septum hidung II dengan jari tangan kiri, dan dengan tangan kanan mereka membawa sepotong kecil kapas ke ruang depan kiri dan meminta pasien untuk mengambil yang pendek. , menghirup dan menghembuskan napas secara normal. Menurut penyimpangan wol, tingkat kesulitan dalam aliran udara ditentukan. Untuk menentukan pernapasan melalui bagian kanan hidung dengan jari kedua tangan kanan, tekan sayap kiri hidung ke septum hidung, dan dengan tangan kiri bawa bola kapas ke ruang depan kanan dan tanyakan juga kepada pasien untuk mengambil napas pendek dan menghembuskan napas.
Bernapas melalui hidung mungkin normal, sulit, atau tidak ada. Fungsi pernapasan hidung dinilai berdasarkan keluhan pasien, hasil tes kapas dan gambar rinoskopi. Studi yang lebih akurat tentang fungsi pernapasan hidung dilakukan dengan menggunakan rhinopneumometer L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.
Penentuan fungsi penciuman hidung a. Penelitian dilakukan secara bergiliran untuk setiap bagian hidung menggunakan zat berbau dari olfactometric kit atau olfactometer. Untuk mengetahui fungsi penciuman hidung di sebelah kanan, jari kedua tangan kanan menekan sayap kiri hidung ke septum hidung, dan dengan tangan kiri mereka mengambil botol berisi zat berbau dan membawanya ke kanan ruang depan hidung. Pasien diminta untuk menarik napas pendek di bagian kanan hidung dan menyebutkan bau zat tersebut. Indera penciuman melalui bagian kiri hidung ditentukan dengan cara yang sama, hanya sayap kanan hidung yang ditekan dengan jari kedua tangan kiri, dan zat berbau dibawa dengan tangan kanan ke bagian kiri. dari hidung.
Indera penciuman mungkin normal (normosmiya), diturunkannym (hiposmia), sesat (cocosmia) atau absen(keadaan kekurangan penciuman).
Rinoskopi anterior. Untuk memeriksa ruang depan hidung I, dengan jari tangan kanan, angkat ujungnya. Biasanya, ruang depan hidung bebas, dindingnya ditutupi rambut. Lakukan rinoskopi anterior secara bergantian pada satu bagian hidung dan bagian lainnya. Di telapak tangan kiri yang terbuka, nasofaring diletakkan dengan paruh menghadap ke bawah - jari pertama tangan kiri diletakkan di atas sekrup nasofaring, jari II dan III diletakkan di bagian luar cabang. Jari IV dan V harus berada di antara rahang dilator hidung. Susunan jari-jari ini memungkinkan untuk membuka dan menutup dilator hidung. Siku tangan kiri diturunkan, tangan dengan dilator hidung harus bisa digerakkan; telapak tangan kanan diletakkan di atas ubun-ubun subjek untuk memberikan posisi kepala yang diperlukan untuk rhinoskopi. Paruh dilator hidung dalam bentuk tertutup dimasukkan 0,5 cm ke dalam ruang depan bagian kanan rongga hidung pasien (Gbr. 5.2). Bagian kanan paruh dilator hidung harus berada di sudut dalam bawah ruang depan hidung, bagian kiri - di sudut luar atas ruang depan (dekat sayap hidung); Jari II dan III tangan kiri menekan cabang dilator hidung dan membuka ruang depan kanan hidung sehingga ujung paruh dilator hidung tidak menyentuh mukosa hidung.
Dengan kepala dalam posisi lurus, bagian kanan hidung diperiksa dan dicirikan: warna selaput lendir merah muda, permukaannya halus; septum hidung di garis tengah; konka tidak membesar, saluran hidung biasa bebas. Kemudian periksa bagian kiri rongga hidung.
Bagian anterior dari saluran hidung bagian bawah dan bagian bawah rongga hidung lebih baik dilihat dengan sedikit kemiringan kepala subjek ke depan; untuk memeriksa saluran hidung tengah, kepala dimiringkan ke belakang dan agak ke arah setengah hidung sedang diperiksa. Dokter memiringkan kepala subjek dengan tangan kanannya, yang terletak di ubun-ubunnya. Biasanya, mukosa hidung berwarna merah muda dan lembab, dan saluran hidung bebas, dengan proses inflamasi, misalnya, pada sinus paranasal, cairan purulen dapat ditentukan di saluran hidung (Gbr. 5.3).
Dilator hidung dilepas dengan urutan sebagai berikut: jari IV dan V menggerakkan pegangan kanan dilator hidung sehingga rahang bagian kerjanya tidak tertutup sepenuhnya, dan dilator hidung dikeluarkan dari hidung (penutupan rahang sepenuhnya bagian yang bekerja dapat menyebabkan pelanggaran rambut ruang depan hidung).
Pemeriksaan bagian kiri hidung dilakukan dengan cara yang sama: dokter memegang nasofaring di tangan kiri, dan tangan kanan terletak di ubun-ubun kepala. Dalam hal ini, cabang kanan dari bagian kerja dilator hidung terletak di sudut dalam atas lubang hidung kiri, dan cabang kiri di sudut luar bawah.
Pemeriksaan mikroendoskopi rongga hidung dan sinus paranasal. Mikroendoskopi rongga hidung dan sinus paranasal dapat dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi konvensional dan endoskopi endonasal untuk melakukan studi diagnostik dan intervensi bedah. Saat ini, set endoskopi dan instrumen bedah mikro endonasal dari Storz lebih sering digunakan.
Dalam praktik otorhinolaryngologist, mikroskop operasi sangat sedikit digunakan untuk memeriksa dan melakukan operasi di rongga hidung. Menguasai teknik ini tidak menimbulkan kesulitan besar bagi dokter yang mengetahui cara pemeriksaan organ THT. Penggunaan mikroskop operasi selama pemeriksaan dan intervensi endonasal memungkinkan untuk mendapatkan gambaran endoskopi yang lebih lengkap dan menyempurnakan teknik operasi, terutama di bagian awal rongga hidung.
Mikroendoskopi dengan bantuan endoskopi adalah metode pemeriksaan dan pembedahan hidung dan sinus paranasal yang asli, karena, tidak seperti metode pemeriksaan lainnya, memungkinkan untuk melakukan studi dan intervensi bedah dengan peningkatan semua detail konfigurasi yang kompleks struktur intranasal di seluruh kedalaman rongga hidung. Ketika dilihat dengan endoskopi pada sudut pandang yang berbeda (0°, 30°, 70°), semua permukaan kompleks rongga hidung dan sinus paranasal dapat diakses oleh mata dan instrumen, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan keadaan satu atau lainnya objek, tetapi juga untuk melakukan intervensi bedah mikro.
Pertama, rongga hidung diperiksa dengan endoskop dengan optik langsung (0 °). Biasanya, endoskopi 4 mm digunakan. Pemeriksaan endoskopi sebelum operasi dilakukan dalam urutan tertentu. Pertama periksa ruang depan hidung titik masuk tersempit ke dalam rongga hidung, dibatasi secara medial oleh septum hidung, dari bawah oleh dasar rongga hidung, secara lateral di bagian bawah oleh ujung anterior turbinat inferior dan secara lateral dari atas oleh kartilago segitiga di atas ujung anterior konka inferior. Daerah ini disebut "katup hidung anterior (ventral)". Biasanya, sudut katup hidung antara kartilago segitiga dan septum hidung (Gambar 5.4) adalah sekitar 15°. Penurunan sudut ini dan penyempitan katup hidung menyebabkan kesulitan bernafas melalui hidung, sementara efek isap sayap hidung dapat terjadi, yang secara tidak langsung menyebabkan munculnya dengkuran saat tidur. Perlu diperhatikan fakta bahwa selama rinoskopi anterior konvensional, dilator hidung, menggerakkan ala hidung, meningkatkan sudut atas dan tidak memberikan gambaran lengkap tentang keadaan katup hidung ventral, jadi harus diperiksa dengan endoskopi.
Selanjutnya, endoskop dimajukan jauh ke dalam rongga hidung di sepanjang tepi konka inferior di sepanjang saluran hidung umum. Mereka memeriksa selaput lendir, relief septum hidung, ujung posterior concha hidung inferior, choanae, nasofaring, mulut tabung pendengaran. Selama gerakan mundur, semua bagian turbin tengah diperiksa secara berurutan; belakang, tengah dan terutama dengan hati-hati ujung depan. Di bagian awal saluran hidung tengah adalah yang disebut kompleks osteomeatal, yang merupakan sistem struktur anatomi di daerah anterior turbin tengah (Gbr. 5.5). Itu dibatasi secara medial oleh turbinat tengah, secara lateral proses uncinate(KO), yang disajikan dalam bentuk pelat tulang berbentuk sabit dari tulang ethmoid dengan tingkat keparahan yang bervariasi. KO melekat pada dinding lateral rongga hidung, berjalan miring dari atas ke bawah dan ke belakang. Di depan dan sedikit di atas KO pada tingkat perlekatan turbin tengah terdapat sel kisi punggungan hidung(agger nasi), yang membuka ke celah bulan. KO adalah dinding depan corong(infundibulum ethmoidale), fistula sinus maksilaris terbuka ke bagian bawahnya. Seringkali, dengan endoskopi, di bawah concha hidung tengah, Anda dapat melihat sel labirin ethmoid yang membesar - bulla ethmoid (bulla ethmoidalis). Corong terletak di fisura semilunar di bagian tengah hidung, di mana alami fistula sinus frontalis. Alami bagian atas fistulacasucha non-maxillary dengan rongga hidung KO tertutup di depan, oleh karena itu, biasanya tidak terlihat saat memeriksa rongga hidung dengan endoskop. Varian umum dari struktur ini adalah adanya satu atau dua bukaan tambahan (fontanel) dari sinus maksilaris, yang biasanya terletak di sebelah bukaan utama (ostium maxil-lare).
Sangat sering, endoskopi mengungkapkan ujung anterior (bula) yang membesar dari turbin tengah - yang disebut concha bullosa, karena pneumatisasi yang berlebihan pada turbin tengah (Gbr. 5.6).
Concha hidung tengah melekat secara arkuata dari atas ke bawah ke dinding lateral rongga hidung dan terbagi labirin kisi menjadi dua departemen depan dan belakang.
Sel posterior dan anterior labirin ethmoid dan sinus sphenoid, tidak seperti sinus maksilaris dan frontal, terbuka langsung ke rongga tioka dan nasofaring. Alami bukaan sel posterior labirin ethmoiditu terletak lateral ke konka superior, di mana mungkin terdapat polip, dan bukaan sinus sfenoid terletak di dinding depannya, medial ke konka superior lebih dekat ke septum hidung.
Metode penelitian endoskopi, selain mengidentifikasi formasi anatomi di rongga hidung, membantu mengidentifikasi kelenjar gondok, neoplasma, kista nasofaring,
menilai kondisi tonsil nasofaring dan tuba, konfirmasi adanya tas (kista) dari Thornwaldt, yang dapat menghalangi pernapasan hidung, menyebabkan dengkuran dan nasalitas.
Endoskopi sinus maksilaris. Studi dilakukan menggunakan endoskopi kaku dengan penglihatan langsung (0°), dan jika perlu, gunakan optik 30° atau 70°. Setelah injeksi anestesi lokal di bawah mukosa, menggunakan trocar, dinding anterior fossa kaninus dilubangi dengan gerakan rotasi yang seragam. Biasanya, lubang dipasang di antara akar gigi ke-3 dan ke-4. Endoskopi dimasukkan ke dalam tabung (selongsong) trocar atau corong, yang sebelumnya dimasukkan ke dalam lubang, dan studi yang ditargetkan tentang isi dan dinding sinus dilakukan, ciri-ciri struktur anatomi dan kondisi mukosa sinus terungkap . Di akhir penelitian, selongsong trocar dimajukan dengan gerakan rotasi hati-hati yang sama seperti saat penyisipan. Situs perforasi tidak harus dijahit. Pasien harus menahan diri dari meniup hidung secara intens selama 5-6 hari.
Pemeriksaan anastomosis sinus dengan hidung dilakukan dengan endoskopi 30° atau 70°, sambil menentukan ada tidaknya perubahan patologis pada selaput lendir anastomosis (pembengkakan, hipertrofi, formasi polip, dll.), itu ukuran, pengisian dengan isi cairan, dll. Data yang diperoleh memungkinkan menentukan strategi perawatan selanjutnya. Dalam kasus ketika, dengan bantuan endoskop, berbagai microforceps dan jepit, dimungkinkan untuk menghilangkan proses patologis yang terbatas, misalnya, membebaskan dan memperluas anastomosis, melakukan biopsi (termasuk melalui hidung), dll., intervensi berakhir di sana. Jika perubahan patologis yang luas terdeteksi dengan bantuan mikroendoskopi, indikasi untuk melakukan intervensi bedah yang lebih luas ditetapkan.
Anatomi hidung dan sinus paranasal sangat penting secara klinis, karena di sekitarnya tidak hanya otak, tetapi juga banyak pembuluh darah besar yang berkontribusi pada penyebaran cepat proses patogenik.
Penting untuk membayangkan bagaimana tepatnya struktur hidung berkomunikasi satu sama lain dan dengan ruang sekitarnya untuk memahami mekanisme perkembangan proses inflamasi dan infeksi dan mencegahnya secara kualitatif.
Hidung, sebagai entitas anatomis, mencakup beberapa struktur:
- hidung luar;
- rongga hidung;
- sinus paranasal.
Hidung luar
Struktur anatomi ini adalah piramida tidak beraturan dengan tiga muka. Hidung luar sangat individual dalam penampilan dan memiliki berbagai bentuk dan ukuran di alam.
Bagian belakang membatasi hidung dari sisi atas, berakhir di antara alis. Bagian atas piramida hidung adalah ujungnya. Permukaan lateral disebut sayap dan dipisahkan dengan jelas dari bagian wajah lainnya oleh lipatan nasolabial. Berkat sayap dan septum hidung, struktur klinis seperti saluran hidung atau lubang hidung terbentuk.
Struktur hidung luar
Hidung luar mencakup tiga bagian
kerangka tulang
Pembentukannya terjadi karena partisipasi tulang frontal dan dua tulang hidung. Tulang hidung di kedua sisi dibatasi oleh proses yang memanjang dari rahang atas. Bagian bawah tulang hidung terlibat dalam pembentukan lubang berbentuk buah pir, yang diperlukan untuk pemasangan hidung bagian luar.
bagian tulang rawan
Kartilago lateral diperlukan untuk pembentukan dinding hidung lateral. Jika Anda pergi dari atas ke bawah, maka sambungan kartilago lateral ke kartilago besar dicatat. Variabilitas tulang rawan kecil sangat tinggi, karena terletak di dekat lipatan nasolabial dan dapat bervariasi dalam jumlah dan bentuk dari orang ke orang.
Septum hidung dibentuk oleh tulang rawan segi empat. Signifikansi klinis tulang rawan tidak hanya menyembunyikan bagian dalam hidung, yaitu mengatur efek kosmetik, tetapi juga karena perubahan tulang rawan segi empat, diagnosis deviasi septum dapat muncul.
jaringan lunak hidung
Seseorang tidak mengalami kebutuhan yang kuat untuk berfungsinya otot-otot yang mengelilingi hidung. Pada dasarnya, otot jenis ini menjalankan fungsi wajah, membantu proses mengidentifikasi bau atau mengekspresikan keadaan emosi.
Kulit sangat melekat pada jaringan yang mengelilinginya, dan juga mengandung banyak elemen fungsional yang berbeda: kelenjar yang mengeluarkan lemak babi, keringat, folikel rambut.
Rambut yang menghalangi pintu masuk ke rongga hidung melakukan fungsi higienis, menjadi filter udara tambahan. Karena pertumbuhan rambut, ambang hidung terbentuk.
Setelah ambang hidung, ada formasi yang disebut sabuk perantara. Itu terhubung erat dengan bagian pericartilaginous dari septum hidung, dan ketika diperdalam ke dalam rongga hidung, itu berubah menjadi selaput lendir.
Untuk mengoreksi septum hidung yang menyimpang, sayatan dibuat tepat di tempat sabuk perantara terhubung erat ke bagian perichondral.
Sirkulasi
Arteri wajah dan mata memasok darah ke hidung. Vena berjalan di sepanjang pembuluh arteri dan diwakili oleh vena eksternal dan nasolabial. Vena di daerah nasolabial bergabung dalam anastomosis dengan vena yang mengalirkan darah di rongga tengkorak. Ini terjadi karena vena sudut.
Karena anastomosis ini, penetrasi infeksi yang mudah dari daerah hidung ke dalam rongga tengkorak dimungkinkan.
Aliran getah bening disediakan melalui pembuluh limfatik hidung, yang mengalir ke wajah, dan pada gilirannya, ke submandibular.
Saraf ethmoid anterior dan infraorbital memberikan sensasi pada hidung, sedangkan saraf wajah bertanggung jawab untuk pergerakan otot.
Rongga hidung terbatas pada tiga formasi. Dia:
- sepertiga anterior dasar tengkorak;
- rongga mata;
- rongga mulut.
Lubang hidung dan saluran hidung di depan adalah batasan rongga hidung, dan di belakang melewati bagian atas faring. Titik transisi disebut choans. Rongga hidung dibagi oleh septum hidung menjadi dua komponen yang kira-kira identik. Paling sering, septum hidung mungkin sedikit menyimpang ke kedua sisi, tetapi perubahan ini tidak menjadi masalah.
Struktur rongga hidung
Masing-masing dari dua komponen memiliki 4 dinding.
Dinding bagian dalam
Itu dibuat karena partisipasi septum hidung dan dibagi menjadi dua bagian. Tulang ethmoid, atau lebih tepatnya pelatnya, membentuk bagian superior posterior, dan vomer membentuk bagian inferior posterior.
dinding bagian luar
Salah satu formasi kompleks. Ini terdiri dari tulang hidung, permukaan medial tulang rahang atas dan proses frontalnya, tulang lakrimal yang berdekatan dengan punggung, dan tulang ethmoid. Ruang utama bagian posterior dinding ini dibentuk oleh partisipasi tulang langit-langit dan tulang utama (terutama pelat bagian dalam yang termasuk dalam proses pterigoid).
Bagian tulang dari dinding luar berfungsi sebagai tempat perlekatan ketiga konka. Bagian bawah, kubah, dan cangkang berpartisipasi dalam pembentukan ruang yang disebut saluran hidung bersama. Berkat concha hidung, tiga saluran hidung juga terbentuk - atas, tengah dan bawah.
Bagian nasofaring adalah ujung rongga hidung.
Concha superior dan tengah hidung
Concha hidung
Mereka terbentuk karena partisipasi tulang ethmoid. Hasil dari tulang ini juga membentuk cangkang kistik.
Signifikansi klinis dari cangkang ini disebabkan oleh fakta bahwa ukurannya yang besar dapat mengganggu proses pernapasan normal melalui hidung. Secara alami, sulit bernafas di sisi di mana cangkang vesikal terlalu besar. Infeksinya juga harus diperhitungkan dalam perkembangan peradangan pada sel tulang ethmoid.
wastafel bawah
Ini adalah tulang independen, yang dipasang di puncak tulang rahang atas dan tulang langit-langit.
Bagian bawah hidung memiliki sepertiga anterior mulut kanal yang dirancang untuk aliran keluar cairan air mata.
Turbinat ditutupi dengan jaringan lunak, yang sangat sensitif tidak hanya terhadap atmosfer, tetapi juga terhadap peradangan.
Jalur median hidung memiliki bagian ke sebagian besar sinus paranasal. Pengecualiannya adalah sinus utama. Ada juga fisura semilunar yang fungsinya untuk menyediakan komunikasi antara bagian tengah dan sinus maksilaris.
Tembok atas
Pelat berlubang dari tulang ethmoid membentuk lengkungan hidung. Lubang di piring memberi jalan ke rongga saraf penciuman.
dinding bawah
Pasokan darah hidung
Bagian bawah dibentuk oleh partisipasi proses tulang rahang atas dan proses horizontal tulang langit-langit.
Rongga hidung disuplai dengan darah oleh arteri palatine basilar. Arteri yang sama memberikan beberapa cabang untuk suplai darah ke dinding yang terletak di belakang. Arteri ethmoid anterior memasok darah ke dinding lateral hidung. Vena rongga hidung bergabung dengan vena wajah dan mata. Cabang oftalmik memiliki cabang yang mengarah ke otak, yang penting dalam perkembangan infeksi.
Jaringan pembuluh limfatik yang dalam dan superfisial memberikan aliran keluar getah bening dari rongga. Pembuluh di sini berkomunikasi dengan baik dengan ruang otak, yang penting untuk menjelaskan penyakit menular dan penyebaran peradangan.
Mukosa dipersarafi oleh cabang kedua dan ketiga dari saraf trigeminal.
Sinus paranasal
Signifikansi klinis dan sifat fungsional sinus paranasal sangat besar. Mereka bekerja dalam kontak dekat dengan rongga hidung. Jika sinus terkena penyakit menular atau peradangan, hal ini menyebabkan komplikasi pada organ penting yang terletak di sekitarnya.
Sinus secara harfiah dihiasi dengan berbagai lubang dan saluran, yang keberadaannya berkontribusi pada perkembangan pesat faktor patogen dan memperburuk situasi penyakit.
Sinus paranasal
Setiap sinus dapat menyebabkan penyebaran infeksi pada rongga tengkorak, kerusakan mata dan komplikasi lainnya.
Sinus rahang atas
Ia memiliki sepasang, terletak jauh di dalam tulang rahang atas. Ukurannya sangat bervariasi, tetapi rata-rata 10-12 cm.
Dinding sinus adalah dinding lateral rongga hidung. Sinus memiliki pintu masuk ke rongga yang terletak di bagian terakhir fossa semilunar. Dinding ini diberkahi dengan ketebalan yang relatif kecil, oleh karena itu sering ditusuk untuk memperjelas diagnosis atau melakukan terapi.
Dinding bagian atas sinus memiliki ketebalan terkecil. Bagian posterior dinding ini mungkin tidak memiliki dasar tulang sama sekali, dibuat dengan jaringan tulang rawan dan banyak celah di jaringan tulang. Ketebalan dinding ini ditembus oleh kanal saraf inferoorbital. Foramen infraorbital membuka kanal ini.
Saluran tidak selalu ada, tetapi ini tidak berperan apa pun, karena jika tidak ada, saraf melewati mukosa sinus. Signifikansi klinis dari struktur ini adalah bahwa risiko komplikasi di dalam tengkorak atau di dalam orbit meningkat jika faktor patogen memengaruhi sinus ini.
Di bawah dinding adalah lubang gigi posterior. Paling sering, akar gigi dipisahkan dari sinus hanya oleh lapisan kecil jaringan lunak, yang merupakan penyebab umum peradangan jika kondisi gigi tidak dipantau.
sinus frontal
Ia memiliki sepasang, terletak di kedalaman tulang dahi, di tengah antara sisik dan pelat rongga mata. Sinus dapat dibatasi dengan pelat tulang tipis, dan tidak selalu sama. Dimungkinkan untuk menggeser pelat ke satu sisi. Mungkin ada lubang di pelat yang menghubungkan kedua sinus.
Ukuran sinus ini bervariasi - mungkin tidak ada sama sekali, atau mungkin memiliki distribusi yang sangat besar di seluruh sisik frontal dan pangkal tengkorak.
Dinding di depan merupakan tempat keluarnya saraf mata. Jalan keluar disediakan oleh adanya takik di atas orbit. Takik memotong seluruh bagian atas orbit mata. Di tempat ini, sinus dan trepanopuncture biasanya dibuka.
Sinus frontal
Ketebalan dinding di bawahnya paling kecil, itulah sebabnya infeksi dapat dengan cepat menyebar dari sinus ke orbit mata.
Dinding otak memberikan pemisahan otak itu sendiri, yaitu lobus dahi dari sinus. Ini juga mewakili tempat infeksi.
Saluran yang lewat di daerah fronto-nasal memberikan interaksi antara sinus frontal dan rongga hidung. Sel-sel ethmoid anterior, yang berhubungan dekat dengan sinus ini, sering mencegat peradangan atau infeksi melaluinya. Juga, proses tumor menyebar ke kedua arah di sepanjang hubungan ini.
labirin kisi
Ini adalah sel-sel yang dipisahkan oleh partisi tipis. Jumlah rata-rata mereka adalah 6-8, tetapi mungkin lebih atau kurang. Sel-sel tersebut terletak di tulang ethmoid, yang simetris dan tidak berpasangan.
Signifikansi klinis dari labirin ethmoid adalah karena kedekatannya dengan organ-organ penting. Selain itu, labirin dapat bersebelahan dengan bagian dalam yang membentuk kerangka wajah. Sel-sel yang terletak di bagian belakang labirin berhubungan dekat dengan kanal tempat saraf penganalisa visual berjalan. Keragaman klinis tampaknya menjadi pilihan ketika sel berfungsi sebagai jalur langsung untuk saluran tersebut.
Penyakit yang mempengaruhi labirin disertai dengan berbagai rasa sakit yang berbeda dalam lokalisasi dan intensitasnya. Ini karena kekhasan persarafan labirin, yang disediakan oleh cabang saraf mata, yang disebut nasociliary. Lamina cribrosa juga menyediakan jalur saraf yang diperlukan untuk fungsi indera penciuman. Itu sebabnya, jika terjadi pembengkakan atau peradangan di area ini, gangguan penciuman mungkin terjadi.
labirin kisi
sinus utama
Tulang sphenoid dengan tubuhnya menyediakan lokasi sinus ini tepat di belakang labirin ethmoid. Choanae dan kubah nasofaring akan ditempatkan di atas.
Sinus ini memiliki septum yang memiliki susunan sagital (vertikal, membagi objek menjadi bagian kanan dan kiri). Dia, paling sering, membagi sinus menjadi dua lobus yang tidak sama dan tidak memungkinkan mereka untuk berkomunikasi satu sama lain.
Dinding di depan adalah sepasang formasi: ethmoid dan nasal. Yang pertama jatuh di wilayah sel labirin yang terletak di belakang. Dinding dicirikan oleh ketebalan yang sangat kecil dan, karena transisi yang mulus, hampir menyatu dengan dinding dari bawah. Di kedua bagian sinus terdapat bagian bulat kecil yang memungkinkan sinus sphenoid untuk berkomunikasi dengan nasofaring.
Dinding belakang memiliki posisi frontal. Semakin besar ukuran sinus, semakin tipis septum ini, yang meningkatkan kemungkinan cedera selama intervensi bedah di area ini.
Dinding dari atas adalah bagian bawah pelana Turki, yang merupakan lokasi kelenjar pituitari dan saraf decussation yang memberikan penglihatan. Seringkali, jika proses inflamasi mempengaruhi sinus utama, menyebar ke kiasma optik.
Dinding di bawah adalah kubah nasofaring.
Dinding di sisi sinus berdekatan dengan bundel saraf dan pembuluh darah yang terletak di sisi pelana Turki.
Secara umum, infeksi sinus utama bisa disebut salah satu yang paling berbahaya. Sinus berdekatan dengan banyak struktur otak, seperti kelenjar hipofisis, subarachnoid dan arachnoid, yang menyederhanakan penyebaran proses ke otak dan bisa berakibat fatal.
Fossa pterigopalatina
Itu terletak di belakang tuberkulum tulang mandibula. Sejumlah besar serabut saraf melewatinya, oleh karena itu pentingnya fossa ini dalam pengertian klinis sulit untuk dibesar-besarkan. Sejumlah besar gejala dalam neurologi dikaitkan dengan peradangan saraf yang melewati fossa ini.
Ternyata hidung dan formasi yang terkait erat dengannya sama sekali bukan struktur anatomi yang sederhana. Pengobatan penyakit yang mempengaruhi sistem hidung membutuhkan perawatan dan kehati-hatian yang maksimal dari dokter karena letaknya yang dekat dengan otak. Tugas utama pasien bukanlah untuk memulai penyakit, membawanya ke perbatasan berbahaya, dan pada waktu yang tepat untuk mencari bantuan dari dokter.
Rongga hidung (cavum nasi) terletak di antara rongga mulut dan fossa kranial anterior, dan di samping - antara rahang atas yang dipasangkan dan tulang ethmoid yang dipasangkan. Septum hidung membaginya secara sagital menjadi dua bagian, membuka ke depan dengan lubang hidung dan ke belakang, ke nasofaring, dengan choanae. Setiap separuh hidung dikelilingi oleh empat sinus paranasal yang membawa udara: labirin maksila, etmoid, frontal, dan sfenoid, yang berkomunikasi pada sisinya dengan rongga hidung (Gbr. 1.2). Rongga hidung memiliki empat dinding: bawah, atas, medial dan lateral; posterior, rongga hidung berkomunikasi dengan nasofaring melalui choanae, tetap terbuka di depan dan berkomunikasi dengan udara luar melalui bukaan (lubang hidung).
saluran hidung 1-atas; 2 - sinus sfenoid; 3 - concha hidung bagian atas; 4 - mulut faring dari tabung pendengaran; 5 - saluran hidung tengah; 6 - anastomosis tambahan dari sinus maksilaris; 7 - langit-langit keras; 8 - concha hidung bagian bawah; 9 - saluran hidung bagian bawah; 10 - ruang depan hidung, 11 - concha hidung tengah, 12 - sinus frontal dan probe bellied dimasukkan ke dalam lumennya melalui kanal fronto-nasal.
Dinding bawah (bagian bawah rongga hidung) dibentuk oleh dua prosesus palatina rahang atas dan, di area kecil di posterior, oleh dua lempeng horizontal tulang palatina (langit-langit keras). Sepanjang garis yang sama, tulang-tulang ini dihubungkan dengan jahitan. Pelanggaran hubungan ini menyebabkan berbagai cacat (non-penutupan langit-langit keras, bibir sumbing). Di depan dan di tengah di bagian bawah rongga hidung terdapat kanal nasopalatina (canalis incisivus), yang melaluinya saraf dan arteri dengan nama yang sama masuk ke rongga mulut, beranastomosis di kanal dengan arteri palatina agung. Keadaan ini harus diperhitungkan saat melakukan reseksi submukosa septum hidung dan operasi lain di area ini untuk menghindari perdarahan yang signifikan. Pada bayi baru lahir, bagian bawah rongga hidung bersentuhan dengan kuman gigi yang terletak di tubuh rahang atas.
Dinding atas (atap) rongga hidung di depan dibentuk oleh tulang hidung, di bagian tengah - oleh pelat berkisi (lamina cribrosa) dan sel ethmoid (bagian atap terbesar), bagian posterior dibentuk oleh dinding anterior sinus sphenoid. Benang saraf penciuman melewati lubang pelat berkisi; bola saraf ini terletak di permukaan kranial dari lempeng berkisi.
Harus diingat bahwa pada bayi baru lahir, lamina cribrosa adalah formasi berserat yang mengeras hanya dalam 3 tahun.
Dinding medial, atau septum hidung (septum nasi), terdiri dari bagian tulang rawan anterior dan tulang belakang (Gbr. 1.3). Bagian tulang dibentuk oleh pelat tegak lurus (lamina tegak lurus) tulang ethmoid dan vomer (vomer), bagian tulang rawan dibentuk oleh tulang rawan segi empat, tepi atasnya membentuk bagian anterior belakang hidung. Di ruang depan hidung anterior dan ke bawah dari tepi anterior kartilago segi empat, ada bagian kulit-membran dari septum hidung (septum mobile) yang terlihat dari luar. Pada bayi baru lahir, pelat tegak lurus tulang ethmoid diwakili oleh formasi membran, yang pengerasannya berakhir hanya dalam 6 tahun. Septum nasi biasanya tidak tepat di bidang median. Kelengkungan yang signifikan di bagian anterior, lebih sering terjadi pada pria, dapat menyebabkan masalah pernapasan melalui hidung. Perlu dicatat bahwa pada bayi baru lahir, tinggi vomer kurang dari lebar choana, sehingga tampak seperti celah melintang; baru pada usia 14 tahun, tinggi vomer menjadi lebih besar dari lebar choana dan berbentuk oval memanjang ke atas.
1 - selaput lendir rongga hidung; 2 - pelat tegak lurus tulang ethmoid; 3 - tulang rawan lateral segitiga; 4 - tulang rawan segi empat dari septum hidung; 5 - tulang rawan kecil sayap hidung; 6 - kaki medial tulang rawan besar sayap hidung; 7 - puncak hidung; 8 - proses tulang rawan berbentuk baji dari septum hidung; 9 - coulter
Struktur dinding lateral (luar) rongga hidung lebih kompleks (Gbr. 1.4). Dalam pembentukannya, dinding medial dan proses frontal rahang atas, tulang lakrimal dan hidung, permukaan medial tulang ethmoid, di bagian posterior, membentuk tepi choana, terlibat dalam dinding medial dan proses frontal rahang atas, dan proses pterygopalatine dari tulang sphenoid. Pada dinding luar (lateral) terdapat tiga concha hidung (conchae nasales): bawah (concha inferior), tengah (concha media) dan atas (concha superior). Cangkang bawah adalah tulang independen, garis perlekatannya membentuk busur cembung ke atas, yang harus diperhitungkan saat menusuk sinus maksilaris dan konkotomi. Cangkang tengah dan superior adalah proses dari tulang ethmoid. Seringkali ujung anterior cangkang tengah membengkak dalam bentuk gelembung (conhae bullosa) - ini adalah sel udara labirin ethmoid. Di depan cangkang tengah terdapat tonjolan tulang vertikal (agger nasi), yang dapat diekspresikan ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Semua konka, melekat dengan satu tepi lateral ke dinding lateral hidung dalam bentuk formasi pipih lonjong, dengan ujung lainnya menggantung ke bawah dan medial sedemikian rupa sehingga saluran hidung bagian bawah, tengah dan atas terbentuk di bawahnya. , tingginya 2-3 mm. Ruang kecil antara concha superior dan atap hidung, disebut sphenoethmoid
A - dengan struktur relief yang diawetkan: 1 - sinus sphenoid; 2 - sel tambahan sinus sphenoid; 3 - concha hidung superior; 4 - saluran hidung bagian atas, 5 - concha hidung tengah; 6 - mulut faring dari tabung pendengaran; 7 - nasofaring; 8 - palatine uvula; 9 - bahasa; 10 - langit-langit keras; 11 - saluran hidung bagian bawah; 12 - concha hidung bagian bawah; 13 - anastomosis tambahan dari sinus maksilaris; 14 - proses berbentuk kait; 15 - celah semilunar; 16 - bula ethmoid; 17-kantong bula kisi; 18 - sinus frontal; 19 - sel labirin kisi.
B - dengan sinus paranasal terbuka: 20 - kantung lakrimal; 21 kantong sinus maksilaris; 22 - saluran nasolakrimalis; 23 - sel belakang labirin kisi; 24 - sel anterior labirin ethmoid; 25 - kanal fronto-nasal.
Biasanya disebut sebagai bagian hidung superior. Antara septum hidung dan conchas hidung masih ada ruang kosong berupa celah (berukuran 3-4 mm), yang memanjang dari bawah ke atap hidung - saluran hidung yang umum.
Pada bayi baru lahir, concha bawah turun ke bagian bawah hidung, terjadi penyempitan relatif pada semua saluran hidung, yang menyebabkan timbulnya kesulitan pernapasan hidung yang cepat pada anak kecil, bahkan dengan sedikit pembengkakan pada selaput lendir karena ke keadaan kataraknya.
Di dinding samping saluran hidung bagian bawah pada jarak 1 cm pada anak-anak dan 1,5 cm pada orang dewasa dari ujung anterior cangkang adalah saluran keluar dari saluran nasolakrimalis. Pembukaan ini terbentuk setelah lahir; dalam kasus keterlambatan pembukaannya, aliran keluar cairan air mata terganggu, yang menyebabkan perluasan kistik saluran dan penyempitan saluran hidung.
Tulang dinding lateral saluran hidung bagian bawah di pangkal jauh lebih tebal daripada di garis perlekatan cangkang inferior (ini harus diingat saat menusuk sinus maksilaris). Ujung posterior concha inferior mendekati mulut faring tabung pendengaran (Eustachian) di dinding lateral faring, akibatnya, dengan hipertrofi concha, fungsi tabung pendengaran dapat terganggu dan penyakit mereka dapat berkembang.
Bagian hidung tengah terletak di antara cangkang bawah dan tengah, pada dinding lateral terdapat celah berbentuk bulan sabit (bulan sabit) (hiatus semilunaris), bagian posteriornya terletak di bawah anterior (pertama kali dijelaskan oleh N.I. Pirogov) . Berikut ini dibuka ke dalam celah ini: di bagian posterior - sinus maksilaris melalui pembukaan (ostium1maxillare), di bagian superior anterior - pembukaan saluran sinus frontal, yang tidak membentuk garis lurus, yang harus ditanggung dalam pikiran ketika menyelidiki sinus frontal. Celah berbentuk bulan sabit di daerah posterior dibatasi oleh penonjolan labirin ethmoid (bulla ethmoidalis), dan di daerah anterior - oleh proses berbentuk kait (processus uncinatus), yang memanjang ke depan dari tepi anterior tengah. konka. Sel anterior dan tengah tulang ethmoid juga membuka ke saluran hidung tengah.
Meatus nasal superior memanjang dari concha tengah ke atap hidung dan termasuk ruang sphenoethmoid. Pada tingkat ujung posterior concha superior, sinus sphenoid membuka ke bagian hidung superior melalui lubang (ostium sphenoidale). Sel-sel posterior labirin ethmoid juga berkomunikasi dengan saluran hidung superior.
Selaput lendir rongga hidung menutupi semua dindingnya dalam lapisan kontinu dan berlanjut ke sinus paranasal, faring, dan telinga tengah; ia tidak memiliki lapisan submukosa, yang umumnya tidak ada di saluran pernapasan, kecuali daerah subvokal laring. Rongga hidung dapat dibagi menjadi dua bagian: anterior - ruang depan (vestibulum nasi) dan rongga hidung yang sebenarnya (cavum nasi). Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua area: pernapasan dan penciuman.
Area pernapasan rongga hidung (regio respiratoria) menempati ruang dari bagian bawah hidung hingga setinggi tepi bawah cangkang tengah. Di daerah ini, selaput lendir ditutupi dengan epitel bersilia multi-baris.
Di bawah epitel adalah jaringan sebenarnya dari selaput lendir (tunika propria), yang terdiri dari kolagen jaringan ikat dan serat elastis. Ada sejumlah besar sel goblet yang mengeluarkan lendir, dan kelenjar bercabang tubular-alveolar yang menghasilkan rahasia serosa atau serosa-mukosa, yang melalui saluran ekskretoris sampai ke permukaan selaput lendir. Agak di bawah sel-sel ini pada membran dasar terdapat sel-sel basal yang tidak mengalami deskuamasi. Mereka adalah dasar untuk regenerasi epitel setelah deskuamasi fisiologis dan patologisnya (Gbr. 1.5).
Selaput lendir di seluruh panjangnya disolder dengan erat ke perichondrium atau periosteum, yang membentuk satu kesatuan dengannya, oleh karena itu, selama operasi, membran dipisahkan bersama dengan formasi ini. Di daerah bagian medial dan bawah yang dominan dari cangkang inferior, tepi bebas cangkang tengah dan ujung posteriornya, selaput lendir menebal karena adanya jaringan kavernosa, yang terdiri dari pembuluh vena yang melebar, yang dindingnya kaya dengan otot polos dan serat jaringan ikat. Area jaringan kavernosa terkadang dapat terjadi pada septum hidung, terutama di bagian posteriornya. Pengisian dan pengosongan jaringan kavernosa dengan darah terjadi secara refleks di bawah pengaruh berbagai rangsangan fisik, kimia, dan psikogenik. Selaput lendir yang mengandung jaringan kavernosa
1-arah aliran mukosiliar; 2 - kelenjar lendir; 3 - periosteum; 4 - tulang; 5-vena; 6-arteri; 7 - shunt arteriovenosa; 8 - sinus vena; 9 - kapiler submukosa; 10 - sel piala; II - sel rambut; 12 - komponen cair lendir; 13 - komponen lendir kental (seperti gel).
Ini dapat langsung membengkak (sehingga meningkatkan permukaan dan menghangatkan udara ke tingkat yang lebih besar), menyebabkan penyempitan saluran hidung, atau menyusut, memberikan efek pengaturan pada fungsi pernapasan. Pada anak-anak, formasi vena kavernosa mencapai perkembangan penuh pada usia 6 tahun. Pada usia yang lebih muda, di selaput lendir septum hidung, kadang-kadang ditemukan dasar organ penciuman Jacobson, terletak pada jarak 2 cm dari tepi anterior septum dan 1,5 cm dari bagian bawah hidung. Kista dapat terbentuk di sini dan proses inflamasi berkembang.
Daerah penciuman rongga hidung (regio olfactoria) terletak di bagian atasnya, dari lengkungan ke tepi bawah turbinat tengah. Di daerah ini, selaput lendir ditutupi oleh epitel penciuman, yang luas totalnya di setengah bagian hidung sekitar 24 cm2. Di antara epitel penciuman dalam bentuk pulau adalah epitel bersilia, yang melakukan fungsi pembersihan di sini. Epitel penciuman diwakili oleh sel-sel berbentuk gelendong penciuman, basal dan pendukung. Serabut sentral sel berbentuk gelendong (spesifik) langsung masuk ke serabut saraf (fila olfactoria); bagian atas sel-sel ini memiliki tonjolan ke dalam rongga hidung - rambut penciuman. Dengan demikian, sel saraf penciuman berbentuk gelendong adalah reseptor dan konduktor. Permukaan epitel penciuman ditutupi dengan sekresi kelenjar penciuman tubular-alveolar (Bowman) spesifik, yang merupakan pelarut universal zat organik.
Pasokan darah ke rongga hidung (Gbr. 1.6, a) disediakan oleh cabang terminal arteri karotis interna (a.ophthalmica), yang di orbit mengeluarkan arteri ethmoid (aa.ethmoidale anterior et posterior); arteri ini memberi makan bagian superior anterior dinding rongga hidung dan labirin ethmoid. Arteri terbesar rongga hidung adalah a.sphe-nopalatina (cabang arteri maksilaris internal dari sistem arteri karotis eksternal), ia meninggalkan fossa pterygopalatine melalui lubang yang dibentuk oleh proses pelat vertikal palatine tulang dan badan tulang utama (foramen sphenopalatinum) (Gbr. 1.6, b) ), memberikan cabang hidung ke dinding samping rongga hidung, septum dan semua sinus paranasal. Arteri ini menonjol di dinding lateral hidung dekat ujung posterior konka tengah dan inferior, yang harus diingat saat melakukan operasi di area ini. Ciri vaskularisasi septum hidung adalah pembentukan jaringan vaskular padat di selaput lendir di daerah sepertiga anteriornya (locus Kisselbachii), di sini selaput lendir sering menipis (Gbr. 1.6, c). Dari tempat ini lebih banyak terjadi mimisan daripada dari daerah lain, sehingga disebut "zona pendarahan hidung". Pembuluh vena menyertai arteri.
Ciri aliran keluar vena dari rongga hidung adalah hubungannya dengan pleksus vena (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), di mana vena hidung berkomunikasi dengan vena tengkorak, orbit, dan faring, akibatnya terdapat kemungkinan penyebaran infeksi di sepanjang jalur ini dan terjadinya komplikasi intrakranial dan orbital rinogenik, sepsis, dll.
Drainase limfatik dari bagian anterior hidung dilakukan ke kelenjar getah bening submandibular, dari bagian tengah dan belakang - ke bagian serviks yang dalam. Penting untuk dicatat hubungan sistem limfatik daerah penciuman hidung dengan ruang intershell, dilakukan di sepanjang jalur perineural serabut saraf penciuman. Ini menjelaskan kemungkinan meningitis setelah operasi labirin ethmoid.
A - dinding lateral rongga hidung: 1 - arteri hidung posterolateral; 2 - arteri hidung anterolateral; arteri 3-nasopalatina; 4 - arteri palatine besar; 5 - arteri palatine naik; 6 - arteri palatina kecil; 7 - arteri palatina utama; b - dinding medial rongga hidung: 8 - arteri ethmoid anterior; 9 - arteri anterior septum hidung; 10 - selaput lendir septum hidung; 11 - rahang atas; 12 - bahasa; 13 - rahang bawah; 14 - arteri dalam lidah; 15 arteri lingual; 16 - arteri posterior septum hidung; 17 - pelat berlubang (saringan) dari tulang ethmoid; 18 - arteri ethmoid posterior; c - suplai darah ke septum rongga hidung 19 - zona Kisselbach; 20 - jaringan padat anastomosis arteri septum hidung dan sistem arteri palatina utama internal.
Di rongga hidung, saraf penciuman, sensitif dan sekretori dibedakan. Serat penciuman (fila olfactoria) berangkat dari epitel penciuman dan melalui pelat berkisi menembus ke dalam rongga tengkorak ke bola penciuman, di mana mereka membentuk sinapsis dengan dendrit sel-sel saluran penciuman (saraf penciuman). Gyrus parahippocampal (gyrus hippocampi), atau gyrus kuda laut, adalah pusat penciuman utama, hippo-cortex
1 - saraf kanal pterigoid; 2 - saraf infraorbital; 3 - saraf palatina utama; 4 - cabang hidung posterolateral; 5 - simpul palatina utama; 6 - cabang hidung posterolateral; 7-posterior palatina nepv, 8 saraf palatina tengah; 9 - saraf palatine anterior; 10 - saraf nasopalatina; 11 - mukosa hidung; 12 - mukosa mulut; 13 - otot maksilofasial; 14 - otot dagu-bahasa; 15 - otot dagu-hyoid; 16 - saraf maksilofasial; 17 - otot yang mengenakan tirai langit-langit; 18 - otot pterygoid internal; 19 - saraf lingual; 20 - saraf pterygoid internal; 21 - ganglion serviks superior; 22 - ganglion saraf vagus yang rumit: 23 - saraf telinga-temporal. 24 - simpul telinga; 25 - senar gendang; 26 - nodus jugularis saraf vagus; 27 - VIII sepasang saraf kranial (saraf vestibulocochlear); 28 - saraf wajah; 29 - saraf berbatu superfisial besar; 30 - saraf mandibula; 31 - simpul semilunar; 32 - saraf maksila; 33 - saraf trigeminal (porsi besar dan kecil).
Campa (tanduk Ammon) dan substansi perforatif anterior adalah pusat penciuman kortikal tertinggi.
Persarafan sensitif rongga hidung dilakukan oleh cabang pertama (n.ophtalmicus) dan kedua (n.maxillaris) dari saraf trigeminal (Gbr. 1.7). Saraf ethmoid anterior dan posterior berangkat dari cabang pertama saraf trigeminal, yang menembus rongga hidung bersama dengan pembuluh darah dan menginervasi bagian lateral dan kubah rongga hidung ke septum hidung. Saraf orbital inferior berangkat dari cabang kedua ke selaput lendir bagian bawah rongga hidung dan sinus maksilaris. Cabang-cabang saraf trigeminal beranastomosis satu sama lain, yang menjelaskan iradiasi nyeri dari hidung dan sinus paranasal ke area gigi, mata, dura mater (nyeri di dahi, belakang kepala), dll. Persarafan simpatis dan parasimpatis hidung dan sinus paranasal diwakili oleh saraf kanal pterygopalatine (saraf Vidian), yang berasal dari pleksus pada arteri karotis interna (ganglion simpatis serviks atas) dan ganglion geniculate saraf wajah ( bagian parasimpatis).