Hüvelyi kenetek. Nőgyógyászati kenet elemzése
A flórakenet egy kötelező diagnosztikai eljárás, amelyet a nőgyógyászati vizsgálat részeként végeznek.
A női nemi szervek mikroflórájának állapotát mutatja. A kutatási eredmények a betegségek jelenlétéről vagy hiányáról adnak tájékoztatást.
Az elemzés célja
Rendszeres kenetvizsgálat elősegíti a szexuális úton terjedő betegségek korai diagnosztizálását. Minden nőgyógyász rendelésen kenetet vesznek.
Az eljárás fájdalommentes, de előnyeit nehéz túlbecsülni.
Különösen fontos a kenet vétele a következő esetekben:
- kellemetlen tünetekkel (viszketés, égés, váladékváltozás);
- hormonalapú gyógyszerek szedése;
- terhesség vagy szoptatási időszak;
- ellenőrzés a kezelés részeként;
- diagnosztikai eljárásokra vagy műtétekre való felkészülés.
A rossz kenet eredménye betegségre utal.
Egyes eljárások során jelenlétük nem kívánatos. Például a petevezetékek ellenőrzésekor a kontrasztoldat a fertőzést az egész medence területén terjesztheti. Ez megnehezíti a meglévő betegség lefolyását.
Mikor kell venni
A kenet beadásának időpontja a céltól függ. Ha az anyagot megelőzés céljából gyűjtik, akkor Jobb kenetet venni a ciklus 10 és 20 napja között.
A hosszú ciklusú nők később is elvégezhetik a vizsgálatot.
Terhesség alatt legalább háromszor kell kenetvizsgálatot végezni - a fogantatás tényének megerősítésekor, a 8. hónapban és közvetlenül a szülés előtt.
Az utolsó vizsgálatra azért van szükség, hogy megakadályozzuk, hogy a baba fertőzést kapjon, miközben áthalad a szülőcsatornán. Az anyaggyűjtés előtti napon nem szexelhetsz. Ez befolyásolhatja az eredményt.
Ne használjon háztartási termékeket a tisztításhoz. Némelyikük befolyásolhatja a hüvelyi mikroflóra összetételét.
Szállítás előkészítése
A megfelelő előkészítés biztosítja a legpontosabb elemzési eredményeket. Az elemzést a ciklus bizonyos napjain végzik.
Hogyan készüljünk fel a flórakenetre? Legalább három napnak el kell telnie a menstruáció utolsó napja óta. Ellenkező esetben vérsejtek kerülnek az anyagba, ami jelentősen torzítja a végeredményt.
Az elemzésre való felkészülés a következő elveket követeli meg:
- egy nappal azelőtt tartózkodnia kell a szexuális kapcsolattól - a szex után a flórán lévő kenet torzíthatja az eredményeket;
- Tilos olyan tisztítószereket használni, amelyek befolyásolhatják a mikroflóra állapotát;
- két nappal a vérvétel előtt hagyja abba a hüvelyi beadásra használt gyógyszerek szedését;
- Két héttel a vizsgálat előtt abba kell hagynia az antibiotikumok és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését.
Közvetlenül a nőgyógyász látogatása előtt ne látogassa meg a WC-t, ne végezzen semmilyen higiéniai eljárást.
A találkozóra eldobható pelenkát és váltócipőt kell magunkkal vinni. A magánklinikákon mindent a helyszínen biztosítanak, amire szüksége van.
Bizonyos esetekben ismételt vizsgálatra van szükség. Az is előfordulhat, hogy az eredmény hibás lesz. Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor a kézbesítési szabályokat megsértették.
Anyagmintavételi algoritmus
A kenet felvételének eljárása nem okoz jelentős kényelmetlenséget a nőnek. Gyorsan és fájdalommentesen megy.
Fogadási algoritmus:
- a beteg nőgyógyászati székbe helyezése;
- olyan eszközök bevezetése, amelyek kiterjesztik a hüvely falát és megnyitják a kilátást a nőgyógyász számára;
- folyás összegyűjtése a hüvely hátsó falából orvosi spatulával;
- a kenet rögzítése az üvegen.
Más manipulációkat közvetlenül a laboratóriumban végeznek. Váladékminta nem csak a hüvelyből, hanem a húgycsőből vagy a méhnyakból is vehető.
Kutatási szakaszok
A nők hüvelyváladékának elemzését egy felszerelt laboratóriumban végzik.
Először a kenetet Gram-módszerrel megfestik..
A festéshez metilénkéket használnak. Ez a folyamat megkönnyíti a baktériumok leggyorsabb fajokra való szétválását.
Következő lépés A laboratóriumi technikusnak minden sejttípust meg kell számolnia.
Felmérjük a leukociták számát és a hüvelyváladék tisztasági fokát.
Nyilvános klinikán az időtartam az anyag tanulmányozása akár hét napig is eltarthat, Fizetős intézményekben az elemzés eredménye már másnap megkapható.
Meddig jó?
Az egyes orvosi vizsgálatok eredményeinek egy bizonyos lejárati ideje van.
Flóra kenet az anyaggyűjtés után tíz napig használható.
Ez meglehetősen korlátozott hatókör más típusú kutatásokhoz képest. Az onkocitológiai elemzést évente csak egyszer lehet elvégezni. Nincs értelme olyan vizsgálatot végezni, amely havonta többször észleli a Candida gombák jelenlétét.
Ha hibás eredményt kapunk, az elemzés megismételhető a megadott lejárati dátumok nélkül. A vizsgálatok gyakoriságát befolyásolhatja a kezelés menete.
Hatékonyságát a kenet változásának dinamikájával mérjük. Semmi esetre sem szabad elhanyagolni a nőgyógyász látogatását.
A kenet vétele teljesen ártalmatlan eljárás. Lehetővé teszi a betegségek azonosítását a fejlődés kezdetén. Ez jelentősen megtakarít időt és erőfeszítést, amelyet a kezelésre kell fordítani.
A flórakenet a legegyszerűbb, de leginkább informatív módszer a nők egészségi állapotának vizsgálatára. Lehetővé teszi számos kóros folyamat azonosítását. A nőgyógyász felkeresése előtt célszerű utánajárni, hogy a nők flóráján mit mutat a kenet.
A hüvelynek saját flórája van, amelyet hasznos mikroorganizmusok népesítenek be. A patogén mikroflóra kialakulásával kellemetlen érzések jelentkeznek, például:
- fájdalom az alsó hasban;
- a váladék mennyiségének, színének vagy konzisztenciájának megváltozása;
- viszketés vagy égés a hüvelyben;
- kellemetlen szag a nemi szervekből.
A nőgyógyászati kenet megmutatja a mikroflóra állapotát és azt, hogy milyen mikroorganizmusok népesítik be. Segítségével gyulladásokat, hormonális zavarokat, fertőző betegségeket ítélhet meg. Lehetővé teszi a chlamydia, gonorrhoea, candidiasis és más szexuális úton terjedő betegségek kórokozóinak azonosítását.
Fontos. A nőgyógyászati megbetegedések megelőzése érdekében 6 havonta kell kenetet venni.
Hüvelytisztasági fokok
A tisztaság alapján meg lehet ítélni a mikroflórát, hogy normális vagy patogén. Összesen 4 fok van, de csak az első kettő az irányadó.
Jellegzetes:
- Én végzett. Ritka. A környezet savas, pH=4-4,5. A leukociták, a Dederlein bacillusok és más mutatók a normál tartományon belül vannak.
- II fokozat. A hüvely savassága csökken, a pH-érték 5-re emelkedik. Ez azt jelzi, hogy a flórát kisszámú kórokozó mikroorganizmus népesíti be. Nincs gyulladásos folyamat, ezért a leukocitákat nem lépik túl. A fertőzés a fejlődés korai stádiumában van, ezért megjelenhetnek a Candida és a cocci gombák.
- III fokozat. A patogén mikroflóra növekedését észlelik, de a laktobacillusok száma jelentősen csökken. A hüvelyi környezet lúgossá válik, pH = 5-7. A hámsejtek gyulladást jeleznek.
- IV fokozat. A pH változik, 7-8. A leukociták, a nyálka és más zárványok sokkal magasabbak a normálisnál. Laktobacillusok nincsenek, a flóra kórokozó.
A III. és IV. fokozat kezelést igényel.
A flórakenet eredményének normái
A táblázat adatai szerint a kenet megfejtve a flóra. A kapott eredményeket a normál értékekkel hasonlítják össze. Ha legalább egy paraméter nem felel meg a normának, akkor kezelésre van szükség.
Indikátor | Normál értékek | ||
Hüvely | Méhnyak csatorna (méhnyak) | Húgycső | |
Leukociták | 15-ig | 30-ig | 10-ig |
Hámsejtek | 5-től 10-ig | ||
Nyálka | Egy kis | - | |
Kulcssejtek | - | - | - |
Mikroflóra | Gram+ botok | - | - |
Élesztő | - | - | - |
Gonococcusok | - | - | - |
Trichomonas | - | - | - |
Az eredmények dekódolása
A kenet felvételének helyének jelzésére az orvos a következő latin betűket használja:
- V – hüvelyi tartalom;
- C – a méhnyakból;
- U – a húgycsőből.
A betűk a kimutatott zárványokat is jelzik, például leukociták (L), laphám (Ep), gonococcusok (gn), Trichomonas (trich).
Hámsejteknek jelen kell lenniük, ha nincsenek, akkor ez az atrófiás folyamatok jele a méhben. A gyulladás során megnő a nyálka és a leukociták tartalma.
A jótékony mikroorganizmusok számának feleslege terhességet jelezhet, de ezek csökkenése rossz jel. Ez egy fertőző betegség esetén fordul elő a kezdeti szakaszban.
A kulcssejtek bakteriális vaginosisban, élesztőgombák rigóban jelennek meg. A megnövekedett coccus-tartalom a reproduktív rendszer fertőzéseit jelzi.
Coccobacillaris flóra egy kenetben
A végén látható a „cocci” szó. Még egy egészséges nőben is jelen lehetnek, de ebben az esetben nagyon kicsi a számuk.
Ha növekszik a coccusok száma, akkor a kenetben coccobacillaris flóra alakul ki. Ez súlyos gyulladást jelez, a nőnél nem specifikus colpitist diagnosztizálnak.
Fontos figyelembe venni, hogy mely coccusok Gram-pozitívak vagy Gram-negatívak. A kezelés ettől függ. A Gram (+) coccusok a streptococcusok vagy a staphylococcusok. Kevésbé rezisztensek az antibiotikumokkal szemben. A Gram (-) coccusok veszélyesebbek. Gonorrhoeát okoznak, és jobban ellenállnak az antibakteriális kezelésnek.
Mik azok a Dederlein botok?
Ha a következtetés szerint „botflóra”, akkor az jó. A Dederlein-rudak benépesítik a hüvely mikroflóráját, ezért számuk nagy legyen. Ide tartoznak a laktobacillusok és a gram-pozitív rudak.
A Dederlein pálcikák fenntartják a hüvely magas savasságát, elnyomják a patogén mikroflóra növekedését és magas fokú tisztaságot biztosítanak.
Leptothrix egy kenetben
Ez egy baktérium, amely a mikroflóra összetételének megváltozását jelzi. Nem szexuális úton terjed, hanem más fertőzések, például chlamydia vagy trichomonas hátterében jelenik meg. Megjelenése rigóhoz vagy bakteriális vaginosishoz is társulhat.
Fontos. Ha leptothrixet észlelnek, további vizsgálatra lesz szükség, például PCR-diagnosztikára.
Norma és patológia a terhesség alatt
Ahhoz, hogy egészséges gyermek szülessen, a mikroflórát a tervezési szakaszban vissza kell állítani a normális állapotba. A nőgyógyászati megbetegedések megelőzése érdekében egy terhes nőnek 3 alkalommal kell kenetet vennie: regisztrációkor, a 30. és a 38. héten.
Fontos. Ha a váladék jellege megváltozik, sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral.
A terhes nők mikroflórájának összetétele eltér az egészséges nő normál paramétereitől. A különbségek a következők:
- A Gram-pozitív rudak száma tízszeresére növekszik, és ennek megfelelően nő a hüvely savassága. Az ilyen változtatásokra a fertőzések elleni védekezés érdekében van szükség. A laktobacillusok gátolják a savas környezetben elpusztuló patogén mikroorganizmusok növekedését. A gram-pozitív baktériumok normája a hüvelyben legfeljebb 20, a húgycsőben - legfeljebb 5, a méhnyakban - legfeljebb 30.
- A hámsejtek száma nő. A laktobacillusok táplálékai.
Más mutatók nem térnek el a normától. A kenetnek mentesnek kell lennie élesztőgombáktól, coccusoktól, trichomonáktól és egyéb patogén fertőzésektől. Gyulladást okoznak, és magzati fertőzést és vetélést okozhatnak. Éppen ezért a terhesség előtt fontos a mikroflóra állapotának normalizálása és az összes betegség gyógyítása.
Hogyan készüljünk fel az elemzésre?
Az elemzés pontossága a vizsgálatra való felkészüléstől függ, ezért 2-3 nappal a nőgyógyász látogatása előtt tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől, ne fürödjön, ne használjon kúpokat és krémeket, ne zuhanyozzon, és ne vegyen be tablettát.
A vizsgálat napján zuhanyozni kell. A felkészülés fontos eleme az intim higiénia. Mosáskor ne használjon szappant, tusfürdőt vagy más bőrtisztító terméket, különben az eredmény hamis lehet. 2-3 órával a nőgyógyászati székre fekvés előtt nem tanácsos vizelni.
A női kenet vagy bakterioszkópia kifejezést általában a női nemi szerveken végzett vizsgálat típusára használják.
A vizsgálat elvégzéséhez egy egészségügyi szakember egy eldobható spatulával kis mennyiségű nyálkát gyűjt össze a hüvely belsejéből, helyezi egy tárgylemezre, és megfesti.
Ezután az üveget mikroszkóp alatt megvizsgálják. Például egy nőnek ártalmatlan vagy káros baktériumok lehetnek a hüvelyében, és egy női flórateszt azonosítani tudja őket.
Gyakran hasznos az élesztő mikroorganizmusok hüvelyben való jelenlétének meghatározására, például amikor egy nő élesztőfertőzésben (candidiasis) szenved. Miután kenetet vett a női flóráról, az orvos a következő mutatókat értékeli: a hüvelyi mikroflóra összetétele; leukociták és eritrociták száma; gombák, trichomonák, gonococcusok, laktobacillusok jelenléte.
Ezzel a vizsgálattal a nőgyógyász meg tudja állapítani, hogy egy nőnek van-e bizonyos típusú fertőzése, vagy ellenőrizheti a hüvelyi mikroflórát idegen organizmusok jelenlétére és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységükre.
A bakterioszkópia indikációi a következő feltételek:
- Hüvelygyulladás vagy a hüvely és a hüvely körüli terület (vulva) gyulladása. A betegséget gyakran fertőzés okozza, de néha a szervezet szappanokra, fürdőolajokra vagy tusfürdőkre adott reakciójának a következménye.
- Terhesség. Terhesség alatt gyakran előfordul gombás fertőzés (köznyelven „rigó”).
- Terhesség tervezése. Egy fertőző betegség megakadályozhatja a gyermek fogantatását.
- Hosszú távú kezelés hormonális szerekkel, antibiotikumokkal, citosztatikumokkal. Ezek a termékek negatívan befolyásolják a hüvely mikroflóráját.
- Megelőző nőgyógyászati vizsgálat.
- A beteg panaszkodik a nemi szervek furcsa váladékozására vagy kellemetlen érzésre.
Nőknél a flórán végzett kenet segítségével 90%-os biztonsággal diagnosztizálható a bakteriális vaginosis, candidiasis, gonorrhoea és trichomoniasis.
Hüvelykenet: hogyan készüljünk fel a szedésére, és hogyan végezzünk mikroflóra vizsgálatot terhes nőknél
A hüvelykenet levétele előtt a nőgyógyász megkéri a nőt, hogy a megadott időpont előtt 24 órával tartózkodjon a zuhanyozástól, fürdéstől vagy hüvelykúpok használatától. Egyes orvosok azt kérik, hogy a vizsgálat előtt 24 órával tartózkodjon a szextől. Ez befolyásolhatja a hüvely pH-ját és torzíthatja a vizsgálati eredményeket.
Hogyan kell kenetet venni a hüvely mikroflórájára:
- A nő deréktól lefelé levetkőzik, és széttárt lábakkal lefekszik a nőgyógyászati székre. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a nemi szervek területét.
- A nőgyógyász sima, ívelt tükörszemet helyez a hüvelyébe. A tükrökben végzett vizsgálat lehetővé teszi a váladék jelenlétének és jellemzőinek (szín, levegőztetés, állag) megfigyelését, valamint a hüvely nyálkahártyájának megjelenését.
- Az orvos pamut törlőkendővel vagy spatulával mintákat gyűjt a hüvelyből, valamint a méhnyakcsatornából, a méhnyakból és a húgycsőnyílásból. Az anyagot vizsgálat céljából üveglemezre helyezzük.
- A terhes nők eljárása nem különbözik a fent leírtaktól, kivéve, hogy nagyobb finomságot igényel az orvostól, mivel egy terhes nő nehezen ül a nőgyógyászati székben.
Hogyan érzi magát a páciens az eljárás során?
A tágító behelyezése során kellemetlen érzések jelentkezhetnek, különösen, ha a hüvely irritált vagy nagyon érzékeny. A vizsgálat után kis mennyiségű véres váladék jelentkezhet, ami nem veszélyes, és nem veszélyezteti sem az anya, sem a magzat egészségét. Az eljárás okozta kellemetlenségek minimalizálása érdekében a lehető legtöbbet kell pihennie, különösen azért, mert a kenetet nagyon gyorsan veszik. A hüvelyből mikroflóra mintavételkor nincs kockázat.
Miért van szükség nőgyógyászati kenetre a flóra terhesség alatt?
A patogén mikroorganizmusok növekedése a hüvelyben az egyik oka a terhesség normális lefolyásának megzavarásának. A Gardnerella vaginalis és a Mobiluncus baktériumok, ha nem észlelik időben, hozzájárulnak a koraszüléshez a terhesség huszonnegyedik hetét követően.
Néha a terhes nők hüvelyében lévő mikroorganizmusok megfertőzik a magzatvizet, és másodlagosan megfertőzik a magzatot, túlnyomórészt a tüdőn keresztül. Ez a mechanizmus megmagyarázza, hogy bakteriális fertőzéssel összefüggő magzati halálesetekben miért mutatnak ki tüdőgyulladást leggyakrabban a boncoláskor. A potenciálisan káros mikroorganizmusok vizsgálata a hüvelyi mikroflóra terhesség alatti kenet segítségével javítja a terhesgondozás minőségét. A kenet nem csak az esetleges fertőző folyamat meghatározásához szükséges, hanem a hüvely tisztasági fokának meghatározásához is.
Minél magasabb a tisztasági fok, annál több laktobacillus (más néven Doderlein bacillus) található a hüvelyben, és annál kevesebb a patogén mikroorganizmus.
A laktobacillusok jótékony szervezetek, amelyek túlsúlyban vannak a reproduktív korú egészséges nők hüvelyflórájában. A hámban tárolt ösztrogénfüggő glikogént tejsavvá metabolizálják, ami elősegíti a 4,5 vagy annál kisebb hüvelyi pH-t. Növekedésüket elősegíti a progeszteron, a terhesség alatt termelődő hormon.
A hüvely tisztaságának 4 foka van:
- A mikroflóra kenetben a laktobacillusok legalább 95%-a volt kimutatható. Kevés a leukocita és a hámsejt, a pH savas.
- A kenet a laktobacillusokon kívül kis mennyiségben opportunista mikroorganizmusokat is tartalmaz. Növekedésüket visszafogja az egészséges flóra, egy nőnek nincs miért aggódnia, a hüvely pH-ja savas.
- A káros baktériumok száma meghaladja a Doderlein bacilusok számát. A hüvely környezete enyhén lúgos.
- Nagyon kevés vagy nincs Doderlein pálcika, sok a hám, a fehérvérsejtek és a baktériumflóra. A hüvelyi környezet lúgos.
Mit mutat a kenet a flórán: pikkelyes hámsejtek a kenetben és egyéb mutatók, az elemzés értelmezése
A pácienstől hüvelyi tampont mintavétel után a nőgyógyász elküldi a laboratóriumba. Az eredmények általában 2-4 napon belül jelennek meg.
A hüvelykenet eredményeit tartalmazó űrlap a következő betűket tartalmazhatja, amelyeknek köszönhetően a kenetelemzés megfejthető:
- A „V” a vagina rövidítése, vagyis a vagina. Ezzel a betűvel szemben számok találhatók, amelyek azt mutatják, hogy pontosan mit találtak a hüvelyből vett nyálkahártyában.
- A „C” a méhnyakra, vagyis a méhnyakra vonatkozik.
- Az „U” az uretra szó első betűje, vagyis a húgycső.
- Az „L” a „leukociták” szó rövidítése.
- Az "Ep" az epithelium rövidítése. Néha azt írják, hogy „pl. ep" jelentése "laphám".
- "abs" - hiánya. Például, ha az „abs” a „Trichomonas” vonallal szemben jelenik meg, akkor a kenetben nem észleltek Trichomonast.
- A „Gr + coccusok” gram-pozitív mikroorganizmusok, általában streptococcusok vagy staphylococcusok.
- "gn" vagy "Neisseria gonorrhoeae" vagy "gr - cocci" - gonococcusok.
- „trich” más néven „Trichomonas vaginalis” – Trichomonas.
Mit mutat egy kenet a flórán?
Normál hüvelyi folyás: nincs szokatlan hüvelyváladék. A kis mennyiségű tiszta váladék normális.
Eltérés a normától: fehér, sűrű, túrószerű váladékozás. Jelezheti az élesztő jelenlétét. A sárgászöld, habos, bűzös váladék trichomoniasisra utalhat.
Szürkés-fehér váladékozás érezhető halszaggal a vaginosis jele. A laktobacillusok (Lactobacillus, Doderlein bacillusok) normája és hiánya. Van egy elv, amely szerint a laktobacillusok dominálnak a reproduktív korú egészséges nők hüvelyflórájában. A laktobacillusok fenntartják a normális (savas) környezetet a hüvelyben, és számos más tényezővel együtt felelősek azért, hogy a hüvelyben lévő egyéb baktériumok száma a kritikus küszöb alatt maradjon.
A legújabb tanulmányok szerint egészséges nőknél gyakori a két vagy több laktobacillusfajjal való kolonizáció. A kolonizáció általában L. crispatusból és L. inersből, vagy ritkábban L. jenseniiből és L. gasseriből áll. Minél több laktobacillus van a hüvelyben, annál jobb. Az opportunista flóra mennyiségének normája és feleslege. Normális esetben nincs vagy nagyon kevés élesztő, baktérium vagy Trichomonas vaginalis a kenetben.
Nincsenek fehérvérsejtek, vagy számuk nagyon kicsi. A kenetben lapos hámnak kell lennie (a norma 2-5 sejt). Ha hiányzik, ez a hámsejtek sorvadásának jele. Ha sok laphámsejt található a kenetben, gyulladásos folyamat (hüvelygyulladás) lép fel a hüvely belső nyálkahártyájában. Rendellenes: A magas fehérvérsejtszám hüvelyi fertőzést jelez. Élesztősejtek kenetben - candidiasis.
A trichomonas jelenléte trichomoniasisra utal. A Gardnerella nemzetséghez tartozó kulcssejtek és baktériumok jelenléte bakteriális vaginózist jelent. Bakteriális vaginosis hiánya vagy jelenléte (néhány csepp kálium-hidroxid hozzáadásával határozható meg). Ha egy nő betegségben szenved, a kenet halszagot vesz fel, amikor kálium-hidroxidot adnak hozzá. Hüvely pH meghatározása: normál 3,8-4,5. Eltérés a normától: hüvelyi pH 4,5 felett. A kenetelemzés magyarázata:
A női reproduktív rendszer gyakran van kitéve baktériumoknak és fertőzéseknek. Gyakran bizonyos körülmények miatt szervgyulladás alakul ki. Vannak itt elég komoly szervek, amelyek külön-külön nem tudnak teljesen működni. Egyikük - a méh, a petefészkek vagy a petevezeték - patológiája esetén a nő teljes reproduktív rendszere károsodik, nem zárható ki a rák kialakulása, és gyakran diagnosztizálják a meddőséget. Ezért a tisztességes nem képviselőit a szükséges rendszerességgel megfelelő vizsgálatnak kell alávetni. A vizsgálat magában foglalja a nőgyógyász kötelező vizsgálatát a patológiák azonosításához szükséges vizsgálatokkal.
A leginformatívabb elemzés magában foglalja a nők flóráján végzett kenetet, amely teljes képet ad a nemi szervek és a nemi szervek mikroflórájának állapotáról. A nők megértik, hogy a szokásos és jól ismert rigót hasonló elemzéssel diagnosztizálják. De erről később a cikkben.
Mi az a kenet? A kenet a nőgyógyász jellegzetes mozdulata vattacsomóval a hüvely, a méhnyak vagy a húgycső nyálkahártyájának összegyűjtésére. Ezt követően a laboratóriumban elvégzik a nyálkahártya-mintavétel megfelelő vizsgálatát. Az eredmények teljes körű tanulmányozása szerint meghatározzák a fertőző betegség terjedését vagy a bakteriológiai természet kialakulását.
Kenetet vesznek egy nőgyógyászati vizsgálat során egy átfogó bizottsági vizsgálat során, vagy a beteg kellemetlen tünetei és panaszai esetén. A kellemetlen tünetek közé tartozik a fájdalom, égő érzés az alsó hasban vagy a hüvelyben, amely a külső szeméremajkakat érinti. Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal forduljon orvoshoz - még a húgycső területének viszketése is jelezheti a nőgyógyászati betegség kialakulását.
Nem minden nő ismeri pontosan a nyálkahártya összegyűjtésének szabályait. Ez számos eltéréshez vezet a normától, és ami a legfontosabb, a mutatók jelentős torzulásához vezet. Ezért a nőknek be kell tartaniuk a nyálkahártyák összegyűjtésére vonatkozó szabályokat, amelyek magukban foglalják:
- 2 nappal a várható nőgyógyász vizsgálat előtt még állandó partnerrel se éljen együtt. Nem tanácsos kúpokat vagy helyi gyógyszereket használni, és kerülni kell mindenféle szexuális tevékenységet, zuhanyozást és fürdést.
- Vérzés hiányában kenetet veszünk, mert a menstruáció alatt a mikroflóra teljesen megváltoztatja állapotát és tartalmát.
- A nőgyógyász látogatása előtt ne fürödjön - a mosás szigorúan tilos.
- A WC látogatása 2-3 órával előtte tilos.
A szabályok betartásával a nő biztosítja, hogy az elemzés eredményei igazak legyenek. Magát a kerítést egy spatulával vagy egy speciális pamut hegyű bottal hajtják végre. A mintavétel három helyről történik - a méhnyakból, a hüvelyből és a húgycsőből. Nem szabad fájdalomnak lennie - ha ez előfordul, ez azt jelenti, hogy fertőző betegség alakul ki gyulladásos folyamat jelenlétében.
Normák és eltérések
A női nemi szervek mikroflórájában a laktobacillusok 95% -ának jelen kell lennie - ezek tejsavat képeznek, biztosítva a szükséges savasságot a fertőzések és más kórokozók elleni védelemhez.
Az életkörülményektől függően (stressz, csökkent immunitás), valamint a terhesség alatt a laktobacillusok száma jelentősen csökken, ami fertőző elváltozások kialakulását provokálja.
Az elemzések értelmezése
Amint egy nő kapott teszteket a nemi szervek mikroflórájának meghatározására, rengeteg megjelöléssel, szimbólummal és számmal szembesül. Csak szakember tudja szétszedni őket, de részletes vizsgálattal Ön is megteheti.
Tehát először határozza meg a vizsgált kenet-mintavételi hely mutatóit. A betűk itt vannak kiemelve:
- V- hüvely;
- C– a méhnyak nyaki csatornája;
- U– húgycső.
A jelölések a helynév latin nyelvű első betűjét azonosítják.
- L– leukociták – egészséges állapotban és a patológia kialakulása során vannak jelen. Céljuk, hogy megvédjék a nő nemi szervét a baktériumok behatolásától. Normál állapotban legfeljebb 10 lehet a hüvelyben, legfeljebb 30 a méhnyakban és legfeljebb 5 a húgycsőben. Amikor a mutatók emelkednek, feltételezik, hogy gyulladásos folyamat van.
- Ep– hám – nyálkahártyasejtek, amelyeknek egészséges és beteg állapotban kell jelen lenniük. A hám hiánya a nők hormonális egyensúlyhiányára utal. Az összes nyálkahártya-mintavételi hely hámmutatói nem haladhatják meg az 5-10 egység határt. Ha nő, az gyulladás jelenlétét jelzi.
- Nyálka– szükségszerűen kis mennyiségben van jelen a hüvelyben és a méhnyak nyaki csatornájában. A húgycső növekedése vagy jelenléte a mintavétel helyén gyulladás jelenlétét jelzi.
- A mikroflóra általános mutatói - határozottan a hüvelyben Dederlein rúdnak kell lennie nagy mennyiségben. Ezek a rudak a női mikroflóra fő védelmezői, amelyeknek másik neve van - laktobacillusok.
Amikor az indikátorok növekednek, a laboratórium rögzíti a feleslegüket - a szokásos „+” jelek minden indikátor mellé kerülnek. Meghatározásuk a következőnek tűnik:
- « + „- kis mennyiség felesleget jelez, de gyulladás kialakulása nélkül;
- « ++ "- a mérsékelt növekedés a gyulladásos folyamat kezdetét jelzi;
- « +++ „—megnövekedett mennyiség — a gyulladás kialakul és előrehalad;
- « ++++ „- bőséges mennyiség jelezheti a nemi szervek súlyos betegségének jelenlétét, egészen előrehaladott stádiumig vagy onkológiai jellegű.
Ez az eredmények megfejtésének leegyszerűsített formája. A beérkezett dokumentumok sokkal több mutatót tartalmaznak.
Mi nem szerepelhet az eredményekben
A fenti mutatók nem mind azt mutatják, amit a felmérés eredményei mutatnak. A formák bizonyos összetevők indikátorait mutatják be, amelyek elvileg nem lehetnek jelen a flóra kenetében. A számok jelenléte fertőzést jelez; a kötőjel azt jelenti, hogy a nő egészséges.
Összetevők, amelyek nem tartalmazhatják a következőket:
- A Gonococcusok Gram-negatív baktériumok, amelyek jelenléte gonorrhoea kialakulását jelzi egy nőben, valamint a húgycső, a méhnyak, a petevezeték vagy a végbél gyulladását.
- A Trichomonas egy módosított formájú baktérium, amelyet hagyományos flóraanalízissel csak ritkán lehet kimutatni. A kenetben történő kimutatása trichomoniasis fertőzést jelez.
- A kulcssejtek közönséges hámsejtek, amelyeket a Gardnerella és más kórokozók ragadnak össze. Jelenlétük a hüvely nyálkahártyájában és más vizsgált területeken bakteriális vaginosisra utal.
- A Candida egy gomba, amely hiányzik vagy kis mennyiségben jelen van egészséges nőkben. De ha a candida jelenléte magasabb, mint a laktobacillusok szintje, nagy a valószínűsége a candidiasis - a szokásos rigó - kialakulásának. Ezenkívül a betegség előrehaladhat, de egy nő a kezdeti szakaszban egyszerűen nem figyel a vizelés közbeni enyhe viszketésre.
Az atipikus sejteket a nő mikroflórájában sem szabad megtalálni - módosított formájú sejteket, amelyek gyakran jelzik a rák kialakulását.
Mikroflóra tesztek terhesség alatt
A terhes nők valamivel gyakrabban esnek át flóravizsgálaton, mint a „hétköznapi” nők. Ez a fertőzéstől, gyulladástól való egyszerű félelemmel magyarázható, ugyanis a magzathordozás jelentősen csökkenti a kismama immunitását, vagyis olyan betegségek, gyulladások kialakulásához vezethet, amelyek nem jellemzőek a terhesség előtti állapotra.
A nyálkahártya összegyűjtése pontosan ugyanúgy történik, a méhnyakcsatornából történő gyűjtés kivételével - óvatosabban kell elvégezni, hogy ne okozzon vetélést a terhes nőben.
Miért kell ilyen elemzéseket végezni?
Meglepő módon még akkor is, ha egy nőnek korábban nem voltak káros tünetei, a szexuális úton terjedő fertőző betegségeket gyakran a terhesség kezdetével észlelik. Itt kiemelik:
- gonorrea;
- szifilisz;
- ureaplazmózis;
- mikroplazmózis;
- genitális herpesz és egyéb betegségek.
A jelenlegi fertőzések időben történő felismerése lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését, és ezáltal megvédi a gyermeket az esetleges fertőzésektől és a különböző patológiák kialakulásától. A terhesség alatt a nők progeszteront termelnek, ami jelentősen befolyásolhatja a fehérvérsejtek termelését. Ezért terhesség alatt legfeljebb 20 egység megengedett. Feleslege a gyulladás kezdetét jelzi, amely gyakran a korai szakaszban vetéléshez, a harmadik trimeszterben pedig koraszüléshez vezet.
A kedvezőtlen vizsgálati eredmények gyulladásos vagy fertőző betegség jelenlétére utalnak, és ez nem mindig járhat összefüggésben a nemi szervekkel. Például terhes nőknél az emelkedett fehérvérsejtszám segíthet a malária, a tífusz és más hasonló betegségek kimutatásában. A diagnózis tisztázása érdekében az orvosok további vizsgálatokat írnak elő a nők számára - DNS-diagnosztika, bakteriológiai tenyésztés és egyéb további vizsgálatok.
Egy nőnek figyelnie kell egészségére, beleértve a nemi szervei állapotát is, különösen, ha gyermeket tervez. A fertőzések és a baktériumok gyakran provokálják a rák kialakulását, ezért az első kellemetlen tüneteknél azonnal forduljon orvoshoz.
2 665
A nőgyógyászati széken az orvos mindig vesz valamilyen kenetet. És az egyik kötelező elemzés a hüvelyflóra bakterioszkópos vizsgálata.
A flóra bakterioszkópiája a diagnózis szerves része. A nőgyógyász csak az eredmények kézhezvétele után gyanakodhat általános vagy specifikus rendellenességekre. Vagy erősítse meg, hogy minden normális.
Ez a fajta kutatás könnyen elvégezhető, és nem igényel többletköltséget. Ezen túlmenően, az orvos és a beteg számára ilyen pozitív szempontok mellett a bakterioszkópia is informatív.
Természetesen az elemzés nem fogja megfejteni a reproduktív rendszer összes kóros elváltozását, de pontosan jelzi a további diagnosztikai vizsgálatok tervének irányát.
Amint azt korábban leírtuk, minden orvosi út a flóra levételével végződik. De vannak okai és javallatai is a nőgyógyász látogatásának. Ezért a kenet felvételének okai a következők:
- a hüvelyflóra megelőző monitorozása nőgyógyásznál évente egyszer, 40 év után - félévente egyszer;
- terhes nő szűrővizsgálata;
- hasi fájdalom panaszai, kellemetlen szag a hüvelyből, kóros váladékozás, viszketés;
- alvó hüvelyi folyás;
- fájdalmas menstruáció.
Emellett a nőgyógyász kezelési kontrollként hüvelykenetet is vesz. Vagyis ezt követően az orvos kezelést ír elő, gyakran antibiotikumok formájában.
A kúra után a betegnek feltétlenül el kell jönnie a nőgyógyászhoz utóellenőrzésre. Ha a gyógyszerek nem segítenek, és a kórokozó flóra még mindig növekszik és fejlődik a hüvely nyálkahártyájában, akkor további ellenőrzés mellett más gyógyszereket írnak fel.
Az ismételt bakterioszkópia másik oka a „jó” sejtek újratelepülésének folyamata hosszú távú antibiotikumokkal és citosztatikumokkal végzett kezelés után. Végül is minden élő mikroorganizmust elpusztítanak az útjukban.
Felkészülés az elemzésre
Annak érdekében, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek, néhány dolgot meg kell tennie, hogy felkészítse szervezetét a kenetvizsgálatra.
- Tartózkodjon a nemi érintkezéstől 48-72 órával az időpont előtt.
- Hagyjon fel minden olyan kezelést, amely magában foglalja a gyógyszerek hüvelyi beadását.
- Az eljárás előtt mosd le a külső nemi szerveket.
- Bakterioszkópia előtt 2-3 óráig ne vizeljen.
A menstruációs ciklus befolyásolhatja a fehérvérsejtek számát a mikroszkóp látóterében. Ezért az ideális időszak a kenet vételére a ciklus 4-5 napja lenne. Vagyis közvetlenül a menstruáció után. Ha nem tud menstruációt választani, akkor csak tájékoztatnia kell orvosát a ciklus aktuális napjáról.
Az eljárás végrehajtása
Miután a székbe ül, a nőgyógyász megkezdi a vizsgálatot a tükrökben. A vizsgálat után az orvos ecsetet vesz, hogy anyagot gyűjtsön a kenethez. A maximális terület lefedése érdekében 3 különböző pontról ajánlatos anyagot venni.
Vagyis először nyálkahártyát vesznek a nyaki területről, majd a hüvely falaiból, végül a húgycsőből. Ez az eljárás fájdalommentes. Ekkor azonban a páciens enyhe kényelmetlenséget érezhet a tükrök és az anyaggyűjtés miatt.
A bakterioszkópiás kenet vétele után egy nő egész nap halvány véres folyást észlelhet.
Az anyagot különböző pontokról rögzítik az üvegre. Miért van bélelt ez az üveg? Minden pont megfelel a laboratóriumi üvegen lévő területének.
Az eljárás befejezése után az üveget a laboratóriumba küldik, ahol speciális technológiával megfestik. Ezután mikroszkóp alatt megvizsgálják őket.
Vagyis ez az elemzés csak azt tudja megmutatni, amit egy laboráns lát. És csak bizonyos típusú baktériumok és protozoonok rendelkeznek egyértelműen meghatározott és egyedi jellemzőkkel, amelyeket az alábbiakban részletesebben tárgyalunk.
Elkészítési idő 1-3 munkanap. Valójában semmilyen flóra nem nőhet, mivel az már rögzített, és az anyagot nem helyezik speciális hordozóra. Vagyis az eredmény néhány órán belül elérhető. De minden attól függ, hogy melyik kórházban vagy laboratóriumban vették a kenetet.
A szimbólumok magyarázata
Az elemzés megfejtése nem nehéz, mivel kevés mutatót tartalmaz. A kenet fő iránya a normál uralkodó flóra.
Bakterioszkópos elemzéssel a következő sejteket lehet minőségileg és mennyiségileg meghatározni:
- vörösvérsejtek;
- , Trichomonas, gomba és egyéb flóra;
- laktobacillusok.
Ezen értékek mellett az elemzési eredményekben gyakran találkozhatunk érthetetlen latin nevekkel és rövidítésekkel is. De a dekódolás után minden azonnal világossá és hozzáférhetővé válik.
Mint már említettük, az üveg 3 mezőre van leválasztva, minden egyes lökethez egy bizonyos ponttól, ill. Ezért az eredményeket is különböző zónákra írják.
- « V" hüvelyt jelent. Világossá válik, hogy ezek a hüvely faláról vett kenet eredményei.
- « VEL" a méhnyak jelentése. Vagyis a C betű alatt megadott összes eredmény közvetlenül a nyaki területre vonatkozik.
- « U" teljes neve uretra. Ezért minden érték a flóra normális vagy kóros létfontosságú tevékenységét jelzi ezen a területen.
Ez nagyon hasznos, mivel bizonyos diagnosztikai információkat hordoz a különböző betegségek differenciáldiagnózisában. Gyakran mind a 3 mező ugyanazt az eredményt adja, de eltéréseik számos betegségre utalnak.
A következő betűk már minden mezőben megtalálhatók, és maguk a területek flóráját fogják megfejteni.
- « L"- így jelölik a leukocitákat. Ez a fő mutató egy ilyen kenetben. Mivel a legfontosabb az. A leukociták számának növekedése bizonyos patogén flóra jelenlétére és gyulladásos folyamatra utalhat.
- « Ep"-. Ez nem jelenti azt, hogy a nyálkahártyában lévő hám mennyiségét meghatározzák. Ez a mutató jelzi magában a nyálkahártyában a lehámlott laphámsejtek számát, ami a szerv regenerációs folyamatait jelzi.
- « gn"gonococcusokként ismert patogén mikroorganizmusok. Miért izolálják őket sok kórokozó szervezettől? Ez nem a szexuális úton terjedő betegségek veszélye miatt történt. Csupán arról van szó, hogy ezeknek a coccusoknak egyedi a felépítése, így mikroszkóppal nagyon könnyű felismerni őket. Természetesen további kutatásokra van szükség a diagnózis felállításához. Mivel lehetőség van a gonococcushoz hasonló mikroorganizmusok hibás kimutatására, de ez az eredmény meglehetősen ritka.
- « trich"- Trichomonas. Ez a kórokozó is egyedi felépítésű, így különösebb kutatás nélkül is azonosítható. A grafikonon mindig a gonococcus mellé kerül. A mikroorganizmus trichomoniasist - egy nemi úton terjedő betegséget - okoz.
- « abs" - hasonló rövidítést nagyon gyakran használnak az orvostudományban. Ezek a betűk minden alkalmazásban hiányzást jelölnek. Ennek oka lehet a vizsgálathoz szükséges gyógyszer vagy reagensek hiánya. De a mi esetünkben ezek a kincses levelek jó jelek. Tehát a kenet a patogén mikroflóra hiányát jelzi.
- A kókuszflórát gyakran a „rövid” szóval jelzik az eredményekben cocci". Jelenlétük nem patogén tényező. De nagy számuk egy kenetben azt gyanítja, hogy valami nincs rendben a szervezetben. Vagyis nagyszámú coccusnak kell helyettesítenie a normált. Ez azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat a szövetekben a kórokozó jelenlétével kezdődik.
- Gr.+ és Gr.- A flóra a mikroorganizmusok csoportjába való tagságot jelöli a Gram-festéstől függően. Ez az a mikrobiológus, aki kitalálta az első festési módszereket.
- A mikroorganizmusok falában bizonyos struktúrák jelenlététől függően a sejt vagy felveszi a festéket, vagy nem. Ennek a jelnek további diagnosztikai értéke van a kórokozó azonosításában. Például a Gr.+ coccusokat nagy valószínűséggel staphylococcusok vagy streptococcusok képviselik. Amikor Gr.- coccus, gonococcus egyértelműen megjelenik.
Norma és patológia
A flórakenet számos mutatót tartalmaz bizonyos szabványokkal.
Általában a leukocitaszámról lehet vitatkozni, mivel a normákat a régi szabványok szerint adják meg. Most tudományos munkák jelentek meg ebben a témában. Megállapítást nyert, hogy a leukociták teljes mértékben függenek a test fiziológiájától és a menstruációs ciklus időszakától. Ezért itt az ideje pontosabb táblázatok kidolgozásának.
Például közvetlenül a menstruáció előtt a méhnyak nyálka akár 100 leukocitát is tartalmazhat. És ez nem jelez kóros folyamatot. A terhesség és a szoptatás időszaka hasonlóképpen a leukociták számának növekedését okozza a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájában.
Vagyis ezek a sejtek nem jelezhetnek vakon gyulladásos folyamatot, a női test minden szaporodási változását is kísérik.
- Leukociták meglehetősen elmosódott határaik vannak. Például a hüvelyben a normál fehérvérsejtszám 0 és 10 egység között van. A méhnyak érzékenyebb a kolonizációjukra. És a normál mutatók elérik a 30 egységet. A húgycső a legtisztább zóna, ezért a leukociták száma nem haladhatja meg az 5-öt.
- Lapos hámÁltalában mérsékelt mennyiségben kell lennie. És egy ilyen eredmény nem függhet a sejtgyűjtés területétől. A hámló sejt nagy száma gyakran gyulladásos folyamatot jelez. De a hám hiánya sem jó jel. Általában ez a vér alacsony ösztrogénkoncentrációjának mutatója.
- Nyálka mérsékelt mennyiségben is lehet. Csak a húgycső engedheti meg magának, hogy kis mennyiségben nyálka legyen. Termelésének növekedése lehetséges gyulladásos folyamatot jelez. A vírusos etiológiát gyakran hasonló kép kíséri.
- Gram-pozitív rudak- ezek Dederlein botok. A hüvely alapvető mikroflórája. A laktobacillusok lehetővé teszik a savas környezet fenntartását, ami a patogén mikroorganizmusok elleni védelem további tényezője. Vagyis jelen lehetnek a hüvelyben, de a savas környezet nem teszi lehetővé a normális életvitelt. Minél több ilyen pálca, annál jobb a helyi immunitás. A flóra csökkenését okozhatja az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása. Minimális mennyiség gyulladásos folyamatot és patogén flóra kialakulását ígéri.
- Gram-negatív rudak és anaerob mikroorganizmusokáltalában hiányzik semmilyen környezetben. Megjelenésük dysbiosis kialakulását jelzi.
- Élesztő gomba szintén nem szabad kimutatni. A rigó kialakulása általában a test általános állapotában jelentkező problémákra utal: csökkent immunitás, patogén flóra jelenléte. A hormonok, antibiotikumok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása gyakran rigó kialakulásával jár együtt.
- Gonococcusok, Trichomonas és Chlamydia Normális esetben nem szabad megtelepedniük a hüvelyflórában. Ezek olyan kórokozó szervezetek, amelyek a megfelelő szexuális úton terjedő betegségeket okozzák. Felismerésük az illetékes hatóságok külön értesítését, valamint a nő és az esetleges szexuális partnerek azonnali bőr-venerológiai klinikán történő kezelését igényli.
- Leptothrix - ezt a botot viszonylag nemrég fedezték fel. Nem patogén flóra, de kimutatása nem jó jel. A leptotrichia általában egy női kenetben jelenik meg más patogén flóra jelenlétében. Vagyis mindig kíséri a gyulladásos folyamatokat és a reproduktív rendszer betegségeit. Ez a baktérium nem terjed nemi úton. De jelenléte hasonló módon terjedő betegségekre utalhat.
Leggyakrabban a leptothrix jelenlétét a bakteriális vaginosis vagy rigó további jelének tekintik. De a diagnózis tisztázása érdekében a nőgyógyásznak egy sor diagnosztikai vizsgálatot kell végeznie.
Hüvelyi tisztaság
A flóra meghatározására szolgáló kenet fő feladata a tisztasági fok megállapítása. Úgy tűnik, mire van szükség. Kiderült, hogy a bakterioszkópiás kenet egyfajta ellenőrzőpont a további diagnosztikai és terápiás manipulációkhoz.
- 1 tisztasági fok. Ez a hüvelyflóra ideális mutatója. Egy ilyen képen az összes mező leukocitái a normál tartományon belül vannak. A nyálka és a hámló laphám szintén mérsékelt mennyiségben van jelen. A flóra nagy részét Gram-pozitív Dederlein rudak képviselik. Nem találtak kórokozó mikroorganizmusokat. Ez a kép erős immunitást és minimális fertőzésveszélyt jelez további gyulladással.
- 2. tisztasági fok. Ez a mutató még mindig a megengedett norma határa. De már vannak „nézeteltérések” a hüvelyflóra ideális összetételében. A leukociták az elfogadható értékeken belül vannak. A nyálka és a hám mérsékelt mennyiségben a gyulladásos folyamatok hiányát is jelzi. Nincsenek kórokozó mikroorganizmusok. De változások történnek a mögöttes flórában. A Dederlein-bacillusok egyenrangúak a kókuszflórával vagy az élesztőszerű gombákkal. Ez a kompozíció a gyulladásos folyamatok lehetséges kockázatát és a patológiás fókusz kialakulását jelzi.
- 3 tisztasági fok. Ez a kép kifejezett gyulladásos folyamatot jelez, amely külső segítséget igényel. A szervezet már nem képes önállóan megbirkózni a kórokozókkal. A kenetben nagyszámú leukocita, nyálka és hám mutatható ki. A rúdflórát coccus vagy gomba váltja fel. Dederlein rudak továbbra is kaphatók, de minimális mennyiségben. A kórokozó mikroorganizmusok nagy mennyiségben kimutathatók.
- 4 tisztasági fok. Az egyetlen kritérium, amely megkülönbözteti a 3. tisztasági fokot az utolsótól, a Dederlein-rudak jelenléte. Teljes hiányuk az utolsó fokozatot jelzi. Ez a kép csak segélykiáltás. A szervezet önmagában nem képes megbirkózni, és átfogó azonnali kezelést igényel. A fennmaradó mutatók hasonlóak a 3. fokozathoz.
Az 1. és 2. fokozat normál diagnosztikai leletnek minősül, amely nem igényel semmilyen beavatkozást. Az ilyen mutatók más, invazívabb manipulációkat tesznek lehetővé (küretezés, abortusz, IVF).
A harmadik és negyedik fokozat „piszkosnak” minősül, ezért tilos a további diagnózis vagy invazív kezelés. Azonnal le kell állítania a problémákat, majd végre kell hajtania a fennmaradó manipulációkat.
Nem szabad elhanyagolni az egyszerű diagnózist, mivel jobb a probléma megoldása a fejlődés kezdeti szakaszában, mint a szövődmények kezelése.
2 665