एनाफिलेक्टिक शॉक खतरनाक है। एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम
एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियों की तरह, एनाफिलेक्टिक शॉक रोगी के किसी ऐसे पदार्थ के बार-बार संपर्क में आने के बाद होता है जो पहले शरीर को संवेदनशील बनाता था। केवल, अन्य रूपों के विपरीत, यह इतनी तेज़ी से आगे बढ़ सकता है कि विशेषज्ञों के घर पहुंचने से बहुत पहले ही मृत्यु हो सकती है।
रोग का एक और विशिष्ट लक्षण इसका प्रणालीगत प्रभाव है: यदि मौसमी एलर्जी के मामले में, केवल व्यक्तिगत अंग प्रभावित होते हैं, तो एनाफिलेक्टिक झटका एक ही बार में पूरे शरीर को प्रभावित करता है। बीमारी का कोर्स तेजी से होता है और, एक नियम के रूप में, इसमें कई चरण होते हैं (रक्तप्रवाह के माध्यम से एलर्जी और हिस्टामाइन के वितरण के आधार पर), जो किसी तरह से आगे की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और जीवन-रक्षक उपायों का समन्वय करने की अनुमति देता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण
एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण कोई भी पदार्थ हो सकता है जिसके प्रति शरीर पहले से संवेदनशील रहा हो, लेकिन अधिकतर ऐसा तब होता है जब:
- दवाओं का उपयोग (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक, एनएसएआईडी, कुछ विटामिन, आदि);
- रक्त आधान (विदेशी समूह, बड़ी मात्रा में या आरएच कारक से मेल नहीं खाता);
- पौधे के पराग से संपर्क करें;
- कुछ खाद्य पदार्थ (डेयरी उत्पाद, अंडे, नट्स, समुद्री भोजन) खाना;
- कीड़े, सांप या आर्थ्रोपोड के काटने (स्पष्ट अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति के बावजूद, घातक परिणाम वाले एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षण केवल आधे मामलों में देखे गए थे)।
जोखिम समूह में शामिल हैं:
- उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले व्यक्ति (कॉस्मेटिक या स्वच्छता उत्पादों के प्रति संवेदनशीलता का खतरा है);
- ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी रोग के इतिहास वाले व्यक्ति;
- बार-बार चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरने वाले व्यक्ति (लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, कंट्रास्ट एजेंटों का लगातार उपयोग, उच्च खुराक वाले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, आदि);
- प्रतिरक्षा प्रणाली की जन्मजात या अधिग्रहित अपर्याप्तता वाले व्यक्ति।
एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य लक्षण
रोग का मुख्य लक्षण जटिल, हालांकि इसमें सामान्य विशेषताएं हैं, फिर भी यह शरीर में एलर्जेन के प्रवेश की विधि के आधार पर भिन्न होता है।
सीधे संपर्क में (आरोही क्रम में):
- असामान्य रूप से गंभीर तेज दर्द;
- तेजी से विकसित होने वाली सूजन जो आस-पास के ऊतकों तक फैल जाती है;
- संपर्क स्थल की लाली और ट्यूमर का विकास;
- गंभीर स्थानीय खुजली, तेजी से पूरे शरीर में फैल रही है।
जब कोई एलर्जेन पाचन तंत्र के माध्यम से प्रवेश करता है (आरोही क्रम में):
- पेट में गंभीर दर्द, जिससे आदतन हरकत करना असंभव हो जाता है;
- मतली और बाद में उल्टी;
- अत्यधिक दस्त से उचित चिकित्सा पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हो रही;
- मौखिक गुहा और स्वरयंत्र की सूजन।
एलर्जेन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य लक्षण इतनी तेजी से विकसित नहीं होते हैं (पहला चेतावनी लक्षण कुछ घंटों के बाद दिखाई दे सकता है) और सबसे पहले यह केवल "संपीड़ित" रेट्रोस्टर्नल दर्द के रूप में प्रकट होता है, जिसे अक्सर मुख्य लक्षण के रूप में नहीं, बल्कि एक साइड इफेक्ट के रूप में माना जाता है।
भविष्य में, रोग निम्नलिखित योजना के अनुसार विकसित होता है:
- स्वरयंत्र की सूजन अधिक स्पष्ट हो जाती है, और निगलने में कठिनाई के बारे में रोगी की शिकायतों के अलावा, यह एक दृश्य परीक्षा के दौरान नोट किया जाता है;
- यह अधिक स्पष्ट हो जाता है और तेज लैरिंगो- और ब्रोंकोस्पज़म के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है। जांच करने पर, "दमा संबंधी श्वास" का उल्लेख किया जाता है (तेजी से साँस लेना और लंबे समय तक दर्दनाक साँस छोड़ना, एक विशिष्ट सीटी के साथ);
- रक्तचाप तेजी से कम हो रहा है;
- शरीर हाइपोक्सिया का अनुभव करना शुरू कर देता है, मस्तिष्क की गतिविधि परेशान होती है, चेतना का नुकसान संभव है;
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है, रोगी ठंडे पसीने से लथपथ हो जाता है;
- उँगलियाँ, होंठ और मुँह नीले पड़ जाते हैं;
- पतन होता है, रोगी कोमा में पड़ जाता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षणों के लिए प्राथमिक उपचार
यदि एनाफिलेक्टिक शॉक का मुख्य प्रारंभिक लक्षण जटिल होता है, तो यह आवश्यक है:
- एलर्जेन के साथ संपर्क को तुरंत पूरी तरह से समाप्त कर दें;
- किसी कीड़े के काटने या एलर्जेन के साथ सीधे त्वचा के संपर्क वाली जगह पर टूर्निकेट लगाएं (आगे फैलने से रोकने और प्रतिक्रिया बढ़ाने के लिए);
- रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, और शरीर के निचले हिस्से को ऊपर उठाया जाना चाहिए (इससे रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण और मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का संरक्षण सुनिश्चित होगा);
- जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को बुलाएं या रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाएं;
- यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपाय (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, कृत्रिम श्वसन या कोराकोटॉमी) करें।
विशेष कठिनाई श्वासनली और ब्रांकाई की ऐंठन के कारण बढ़ती श्वासावरोध है, जो ट्रेकियोटॉमी की अनुमति नहीं देती है और इंटुबैषेण को बहुत जटिल बनाती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार
अस्पताल में अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है और इसमें शामिल हैं:
- रोगी की स्थिति की निगरानी के साथ छोटे भागों में एड्रेनालाईन का आंशिक प्रशासन;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंटीथिस्टेमाइंस का अंतःशिरा प्रशासन;
- बहुत अधिक मात्रा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन;
- इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी (यदि संभव नहीं है, तो एक विस्तृत लुमेन के साथ कई सुइयों के साथ श्वासनली को छेदें);
- ऑक्सीजन साँस लेना;
- फिजियोलॉजिकल सेलाइन का अंतःशिरा प्रशासन (रक्त के विकल्प और अन्य फॉर्मूलेशन का उपयोग उनकी हाइपरएलर्जेनिकिटी के कारण नहीं किया जाता है)।
निवारण
एनाफिलेक्टिक सदमे को रोकने के लिए निवारक उपाय व्यावहारिक रूप से अन्य एलर्जी रोगों की रोकथाम से भिन्न नहीं होते हैं: यह अभी भी संभावित एलर्जी के साथ न्यूनतम संपर्क, अतिसंवेदनशीलता की अन्य अभिव्यक्तियों का समय पर उपचार और प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में क्षमता और परिवर्तन की पहचान करने के लिए समय-समय पर एलर्जी परीक्षण है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए पूर्वानुमान
रोग का पूर्वानुमान, इसके तेजी से विकास और वायुमार्ग की ऐंठन में तेजी से संक्रमण की संभावना को देखते हुए, हमेशा मुश्किल बना रहता है, भले ही उचित सहायता प्रदान की गई हो। एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम की भविष्यवाणी करने में निर्णायक कारक पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर चिकित्सा की शुरुआत तक का समय है, क्योंकि थोड़ी सी भी देरी जटिलताओं या मृत्यु का कारण बन सकती है।
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क्रीमियन रिपब्लिकन इंस्टीट्यूशन "केटीएमओ" यूनिवर्सिटी क्लिनिक "
(निदेशक पी.एस.मिखालचेव्स्की)
"ड्रग थेरेपी की जटिलताएँ:: एनाफिलेक्टिक शॉक।
सीरम बीमारी"
(सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों, सामान्य चिकित्सकों - पारिवारिक चिकित्सा, चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा वाले कनिष्ठ विशेषज्ञों के लिए)
सिम्फ़रोपोल,
संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर स्वास्थ्य सुविधाओं में सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों, सामान्य चिकित्सकों - पारिवारिक चिकित्सा, चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा वाले कनिष्ठ विशेषज्ञों के लिए दिशानिर्देशों के उपयोग की सिफारिश करता है।
कोन्याएवा ई.आई.- एसोसिएट प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी विभाग के प्रमुख, स्वायत्त गणराज्य क्रीमिया और सेवस्तोपोल में यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के एसई एसईसी के क्षेत्रीय विभाग के प्रमुख;
मतवेव ए.वी.- क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
ज़ाग्रेबेलनाया एन.बी.- KRU "KTMO "यूनिवर्सिटी क्लिनिक" के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग के प्रमुख
हर साल सभी देशों में एलर्जी विकृति वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हो रही है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, XXI सदी के दौरान। विश्व में व्यापकता की दृष्टि से यह मानसिक के बाद दूसरे स्थान पर आ जायेगा। पिछले दशक में, एलर्जी को सभ्यता की बीमारी कहा गया है। अत्यधिक विकसित देशों में, मुख्य रूप से युवा आबादी में एलर्जी से पीड़ित लोगों का अनुपात विकासशील और अविकसित देशों की तुलना में बहुत अधिक है। दुनिया के कई देशों (जर्मनी, ग्रेट ब्रिटेन, फ्रांस, आदि) के आंकड़ों के अनुसार, अत्यधिक विकसित आर्थिक क्षमता वाले क्षेत्रों में रहने वाली 10-30% शहरी और ग्रामीण आबादी एलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित है।
ड्रग एलर्जी (डीए) ड्रग थेरेपी की जटिलताओं को संदर्भित करता है, जिसका विकास प्रतिरक्षा तंत्र द्वारा मध्यस्थ होता है। यह एक गंभीर स्वतंत्र बीमारी है जिसकी अपनी एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान के तरीके, उपचार और रोकथाम है। यह ज्ञात है कि JIA लगभग किसी भी दवा के प्रशासन की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हो सकता है, लेकिन JIC के प्रति अतिसंवेदनशीलता के विकास के तंत्र अलग-अलग हैं और इसमें एनाफिलेक्टिक, साइटोटॉक्सिक, इम्यूनोकॉम्प्लेक्स, विलंबित और मिश्रित प्रकार की प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
J1A वाले रोगी में सबसे गंभीर, जीवन-घातक स्थिति एनाफिलेक्टिक शॉक है।
यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य उद्यम "राज्य विशेषज्ञ केंद्र" के अनुसार, 2012 में यूक्रेन में फार्माकोविजिलेंस प्रणाली के काम के परिणामों के बाद। दवाओं, सीरा और टीकों पर 11674 प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दर्ज की गईं (एआरसी के अनुसार उनमें से 988)।
इनमें से, विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं (अभिव्यक्तियों का स्थानीयकरण - त्वचा, संवेदी अंग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन प्रणाली, आदि) 30% से 50% रिपोर्टों के लिए जिम्मेदार हैं।
2012 में विभिन्न विशिष्टताओं और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के डॉक्टरों द्वारा प्रस्तुत रिपोर्ट कार्ड के अनुसार, स्वायत्त गणराज्य क्रीमिया की चिकित्सा और निवारक सुविधा में एनाफिलेक्टिक शॉक के 16 मामले और क्विन्के एडिमा के 37 मामले दर्ज किए गए थे। परंपरागत रूप से, दवाओं के उन समूहों में जिनसे एलर्जी प्रतिक्रिया होने की अधिक संभावना होती है, जीवाणुरोधी एजेंट, एनएसएआईडी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और पॉलीयल समाधान प्रमुख हैं। हर साल सीरा और टीकों से एलर्जी प्रतिक्रियाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी जा रही है।
एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस)- एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन-घातक रोग प्रक्रिया जो तत्काल प्रकार की सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होती है जो तब होती है जब एक एलर्जेन को शरीर में बार-बार पेश किया जाता है। यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के गंभीर उल्लंघन की विशेषता है।
एटियलजि:
एनाफिलेक्टिक शॉक के सबसे आम कारण हैं:
चिकित्सीय और नैदानिक हस्तक्षेप - दवाओं का उपयोग (पेनिसिलिन और इसके एनालॉग्स, नोवोकेन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, विटामिन बी 1, एमिडोपाइरिन, आदि), प्रतिरक्षा सीरा, आयोडीन युक्त रेडियोपैक पदार्थ; त्वचा परीक्षण और एलर्जी के साथ हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी; रक्त आधान, रक्त के विकल्प आदि में त्रुटियाँ।
कीड़े का काटना
कम आम: खाद्य पदार्थ (चॉकलेट, मूंगफली, संतरे, आम, विभिन्न प्रकार की मछली), पराग या धूल एलर्जी का साँस लेना।
दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक शॉक के जोखिम कारक:
दवा एलर्जी और अन्य एलर्जी रोगों का इतिहास।
दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से दोहराया पाठ्यक्रम।
डिपो दवाओं का उपयोग.
बहुफार्मेसी।
दवा की उच्च संवेदीकरण गतिविधि।
दवाओं के साथ लंबे समय तक व्यावसायिक संपर्क।
पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता के स्रोत के रूप में दाद (एपिडर्मोफाइटिस) की उपस्थिति।
रोगजनन:
एनाफिलेक्टिक शॉक I (एनाफिलेक्टिक) प्रकार की तत्काल प्रकार (आईटी) की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। यह वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन (रीगिन्स) के बढ़े हुए उत्पादन की विशेषता है। एलर्जेन के बार-बार (अनुमेय) परिचय के साथ, एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है (इम्यूनोलॉजिकल चरण),जो मस्तूल कोशिकाओं, रक्त बेसोफिल और मानव शरीर की अन्य कोशिकाओं पर कार्य करता है। नतीजतन (पैथोकेमिकल चरण)कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस) जारी होते हैं - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि, जो एनाफिलेक्सिस के विकास का कारण बनते हैं (पैथोफिजियोलॉजिकल चरण)।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को एनाफिलेक्टॉइड से अलग किया जाना चाहिए:
एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएंचिकित्सकीय रूप से एनाफिलेक्टिक के समान हैं, लेकिन एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की बातचीत के कारण नहीं, बल्कि विभिन्न पदार्थों के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए, एनाफिलेटॉक्सिन सी 3, सी 5 ए। ये पदार्थ सीधे बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं और उनके क्षरण का कारण बनते हैं या लक्ष्य अंगों पर कार्य करते हैं।
आम तौर पर उपयोग की जाने वाली दवाएं जो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया और उनके सबसे संभावित तंत्र का कारण बन सकती हैं
तंत्र |
एक दवा |
आईजी-ई-मध्यस्थता |
पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, एल्ब्यूमिन, दवा सहायक (पैराबेन, सल्फाइट्स), लेटेक्स और लेटेक्स उत्पाद (सर्जिकल दस्ताने सहित), बेंजोडायजेपाइन, स्यूसिनिलकोलाइन, काइमोपैपेन |
पूरक प्रणाली का सक्रियण |
रेडियोपैक पदार्थ, डेक्सट्रांस, संवहनी कृत्रिम अंग, प्रोटामाइन, पेरफ्लूरोकार्बन, प्रोपेनिडाइड, अल्टेज़िन, ऑक्सीजनेटर झिल्ली के नायलॉन घटक, डायलाइज़र के सिलोफ़न घटक |
हिस्टामाइन मुक्तिदाता प्रभाव |
डेक्सट्रांस, रेडियोपैक एजेंट, एल्ब्यूमिन, मैनिटोल और अन्य हाइपरोस्मोलर एजेंट, मॉर्फिन, मेपरिडीन, पॉलीमीक्सिन बी, सोडियम थियोपेंटल, प्रोटामाइन, ट्यूबोक्यूरिन, मेथोक्यूरिन, एट्राक्यूरियम |
अन्य तंत्र |
प्लाज्मा प्रोटीन अंश, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं |
नैदानिक तस्वीर
अक्सर, एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण शरीर के एलर्जेन के संपर्क में आने के 3-15 मिनट बाद दिखाई देते हैं। लेकिन कभी-कभी एलर्जेन के संपर्क में आने के कुछ घंटों बाद ही नैदानिक तस्वीर विकसित हो जाती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार हैं:
तीव्र सौम्य - नैदानिक लक्षणों की तीव्र शुरुआत, उचित गहन देखभाल के प्रभाव में झटका पूरी तरह से बंद हो जाता है।
तीव्र घातक - तेजी से विकास, समय पर योग्य सहायता से भी मृत्यु जल्दी हो सकती है।
लंबा कोर्स - प्रारंभिक लक्षण विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ तेजी से विकसित होते हैं, सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी अस्थायी और आंशिक प्रभाव देती है। इसके बाद, नैदानिक लक्षण इतने तीव्र नहीं होते हैं, लेकिन चिकित्सीय उपायों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।
आवर्ती पाठ्यक्रम - इसके लक्षणों की प्रारंभिक राहत के बाद आवर्ती स्थिति की घटना विशेषता है, माध्यमिक दैहिक विकार अक्सर होते हैं।
गर्भपात का कोर्स - सदमा जल्दी ठीक हो जाता है और किसी भी दवा के उपयोग के बिना आसानी से रुक जाता है।
सबसे विशिष्ट है तीव्र पाठ्यक्रमतीव्रगाहिता संबंधी सदमा। यह चिंता, भय, गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द, बड़े पैमाने पर खुजली, त्वचा की हाइपरमिया, पित्ती, स्वरयंत्र (एंजियोएडेमा) सहित विभिन्न स्थानीयकरण की एंजियोएडेमा की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जो आवाज की कर्कशता, एफ़ोनिया तक, निगलने में कठिनाई, अकड़कर सांस लेने की उपस्थिति से प्रकट होती है। मरीज़ हवा की कमी की स्पष्ट अनुभूति से परेशान होते हैं, साँस लेना कर्कश हो जाता है, दूर से सुनने में कठिनाई होती है। कई रोगियों में उंगलियां, होंठ, जीभ सुन्न हो जाते हैं; मतली, उल्टी, पेट में दर्द, काठ का क्षेत्र, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच। परिधीय धमनियों पर नाड़ी अक्सर फ़िलीफ़ॉर्म होती है या पता नहीं चलती है, रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है या पता नहीं चलता है, सांस की तकलीफ के वस्तुनिष्ठ लक्षण पता चलते हैं। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्पष्ट सूजन और कुल ब्रोंकोस्पज़म के कारण, गुदाभ्रंश पर "मूक फेफड़े" की तस्वीर हो सकती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में, एएस का कोर्स अक्सर कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा द्वारा जटिल होता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक की नैदानिक अभिव्यक्तियों के सामान्यीकरण के बावजूद, यह अग्रणी सिंड्रोम पर निर्भर करता है 6 नैदानिक प्रकार हैं:ठेठ, हेमोडायनामिक (कोलैप्टॉइड), एस्फेक्सियल, सेरेब्रल, पेट, थ्रोम्बोम्बोलिक।
विशिष्ट प्रकारक्लिनिक में दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। विशिष्ट लक्षण: त्वचा का मलिनकिरण (त्वचा का हाइपरिमिया या पीलापन, सायनोसिस), विभिन्न एक्सेंथेमा, पलकों की सूजन, चेहरा, नाक की श्लेष्मा झिल्ली, ठंडा चिपचिपा पसीना, छींक आना, खाँसी, खुजली, लैक्रिमेशन, उल्टी, चरम की क्लोनिक ऐंठन (कभी-कभी ऐंठन दौरे), बेचैनी, मूत्र, मल, गैसों की अनैच्छिक रिहाई।
विकसित क्विन्के एडिमा के कारण, रोगी अपनी आँखें नहीं खोल सकता है। पीठ पर दाने और हाइपरिमिया।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है: बार-बार थ्रेडी पल्स (परिधीय वाहिकाओं पर); टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया, अतालता); दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं; रक्तचाप (बीपी) तेजी से घटता है (गंभीर मामलों में, कम दबाव निर्धारित नहीं होता है)। अपेक्षाकृत हल्के मामलों में, रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी के महत्वपूर्ण स्तर से नीचे नहीं जाता है। कला। पहले मिनटों में, कभी-कभी रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है; श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, मुंह से झाग के साथ घरघराहट में कठिनाई); पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी हैं।
हेमोडायनामिक वैरिएंटगंभीर हाइपोटेंशन (सदमे), वनस्पति-संवहनी परिवर्तन और कार्यात्मक (सापेक्ष) हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ नैदानिक तस्वीर में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की व्यापकता की विशेषता है। नैदानिक तस्वीर में, हृदय गतिविधि के उल्लंघन के लक्षण पहले स्थान पर हैं: हृदय के क्षेत्र में गंभीर दर्द; रक्तचाप में तेज कमी; नाड़ी की कमजोरी और उसका लुप्त हो जाना; हृदय ताल का उल्लंघन; परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन (पीलापन) या उनका विस्तार (सामान्यीकृत "ज्वलंत हाइपरमिया"); माइक्रोसिरिक्युलेशन की शिथिलता (त्वचा का मुरझाना, सायनोसिस)।
श्वासावरोध के साथगंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ ब्रोंको- और लैरींगोस्पास्म, लेरिंजियल एडिमा का विकास प्रमुख है। शायद गंभीर हाइपोक्सिया वाले वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास।
सेरेब्रल वेरिएंट.इस नैदानिक संस्करण की एक विशिष्ट विशेषता रोगी की साइकोमोटर आंदोलन, भय, बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ऐंठन सिंड्रोम का विकास है। अक्सर, यह प्रकार श्वसन अतालता, वनस्पति-संवहनी विकार, मेनिन्जियल और मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम के साथ होता है।
उदर प्रकारतथाकथित "झूठे तीव्र पेट" (अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण) के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता, जो अक्सर नैदानिक त्रुटियों की ओर ले जाती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक का विभेदक निदान तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, मिर्गी (ऐंठन के साथ), स्ट्रोक के साथ किया जाता है।
इम्यूनोकॉम्पलेक्स JIAP का एक उत्कृष्ट उदाहरण है सीरम बीमारी (एसबी)।
एसबी न केवल चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए विदेशी सीरम (टेटनस, डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म, गैंग्रीन, रेबीज के खिलाफ), टीके, रक्त प्लाज्मा और उसके घटकों, इम्युनोग्लोबुलिन, टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत के साथ होता है, बल्कि कुछ जेआईसी (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, इंसुलिन, एसीटीएच, आयोडाइड्स, ब्रोमाइड्स) की शुरूआत के साथ भी होता है।
एसबी की नैदानिक तस्वीर विभिन्न प्रकार के लक्षणों और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो गठित एंटीबॉडी के प्रकार और अनुमापांक में अंतर के कारण है। आमतौर पर, एसबी के लक्षण जे1सी प्रशासन के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, हालांकि, संवेदनशील व्यक्तियों में, विलंब अवधि कुछ घंटों या 1-5 दिनों तक कम हो सकती है। प्रोड्रोमल अवधि में, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं: त्वचा का हाइपरमिया और हाइपरस्थेसिया, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, इंजेक्शन स्थल के आसपास छोटे चकत्ते। इसके अलावा, बीमारी की तीव्र शुरुआत अक्सर शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल संख्या से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ देखी जाती है। इसी समय, त्वचा पर खुजली वाले चकत्ते पित्ती के रूप में एंजियोएडेमा, मैकुलोपापुलर दाने, एरिथेमेटस स्पॉट, खसरा- या लाल रंग के दाने जैसे लक्षणों के साथ दिखाई देते हैं, कभी-कभी रक्तस्रावी दाने होते हैं और त्वचा परिगलन के क्षेत्र बनते हैं।
शरीर के तापमान में वृद्धि और दाने की उपस्थिति बाद में लिम्फ नोड्स में प्रणालीगत वृद्धि, घुटने, टखने, कोहनी, कलाई के जोड़ों, हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों में सूजन और दर्द की घटना के साथ होती है।
पेट में दर्द और अपच (मतली, उल्टी, दस्त), बढ़ी हुई प्लीहा हो सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक, मायोकार्डिटिस, न्यूरिटिस, रेडिकुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विकास से रोग जटिल हो सकता है।
एसबी की दुर्लभ अभिव्यक्तियों में गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (तीव्र सूजन डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी), प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, परिधीय न्यूरोपैथी और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस शामिल हैं। रक्त परीक्षण में, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, कभी-कभी ईोसिनोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, ईएसआर में मध्यम वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हाइपोग्लाइसीमिया पाए जाते हैं।
लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (उदाहरण के लिए, बाइसिलिन) के उपयोग के मामले में, रोग के लक्षण कई हफ्तों और यहां तक कि महीनों तक बने रह सकते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्रता के आधार पर, एसबी के 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का, मध्यम, गंभीर और एनाफिलेक्टिक। एसबी का हल्का रूपलगभग आधे रोगियों में देखा गया। शरीर के तापमान में 39°C की वृद्धि की पृष्ठभूमि में रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी रहती है। पित्ती या अन्य प्रकृति के दाने होते हैं, एंजियोएडेमा, लिम्फ नोड्स में वृद्धि नगण्य और अल्पकालिक (2-3 दिनों के भीतर) होती है। जोड़ों का दर्द अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
एसबी के मध्यम रूप में एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के पास खुजली, जलन, खराश, सूजन और हाइपरमिया, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मध्यम इज़ाफ़ा और पित्ती त्वचा पर दाने की विशेषता होती है। साथ ही, रोगी सिरदर्द, पसीना, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, पॉलीआर्थ्राल्जिया, मतली और उल्टी से परेशान रहता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और 1-2 सप्ताह तक बना रहता है। रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया के साथ बाद में ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति के साथ नोट किया जाता है, ईएसआर के स्तर में वृद्धि। मूत्र में प्रोटीन के अंश होते हैं। इस स्थिति की अवधि 5-7 दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक होती है।
गंभीर एसबीएक छोटी अव्यक्त अवधि में पिछले वाले से भिन्न होता है, रोग की तीव्र शुरुआत, व्यापक रुग्णता या रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, ग्रसनी और कंजाक्तिवा की हाइपरमिया, अधिक स्पष्ट मतली, उल्टी, दस्त, जोड़ों में दर्द और नसों के साथ, सिनोवाइटिस और तंत्रिकाशूल का विकास, लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण वृद्धि और दर्द, उच्च (39-40 डिग्री सेल्सियस तक)।
सीरम बीमारी का एनाफिलेक्टिक रूप अक्सर तब होता है जब इंजेक्शन के दौरान या उसके तुरंत बाद सीरम का बार-बार प्रशासन किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक सदमे की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है - रोगी का अचानक बेहोश होना, रक्तचाप में गिरावट और शरीर के तापमान में वृद्धि। बाद में, स्तब्धता की जगह उत्तेजना ने ले ली, ऐंठन दिखाई देने लगी, मूत्र और मल का सहज स्राव, प्रोटीनुरिया, सांस की तकलीफ, सायनोसिस विकसित हो गया और मृत्यु हो सकती है। सीरम बीमारी की ऐसी गंभीर जटिलताओं जैसे मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, एलर्जिक एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, पोलिनेरिटिस, संयोजी ऊतक के फैले हुए घाव, त्वचा के परिगलन और प्रेरक एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर चमड़े के नीचे के ऊतकों का वर्णन किया गया है।
इलाजजेआईए के रोगियों में, जो इम्यूनोकॉम्पलेक्स प्रकार के अनुसार विकसित होता है, जेआईए उपचार के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है, लेकिन इसमें कई विशेषताएं भी हैं। जेआईए रोगी के इलाज के सामान्य सिद्धांतों में शामिल हैं:
जीवन बचाने वाले (उदाहरण के लिए, इंसुलिन) को छोड़कर, सभी जेआईसी को रद्द करना।
भूख विराम या हाइपोएलर्जेनिक आहार की नियुक्ति। प्रचुर मात्रा में पेय, सफाई एनीमा दिखाया गया है। रेचक, एंटरोसॉर्बेंट्स, जलसेक चिकित्सा।
जेआईएपी के विकास में एंटीहिस्टामाइन (एएचपी) मुख्य रूप से टाइप I में, अन्य सभी प्रकार के जे1एपी के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का उपयोग करना आवश्यक है।
जेआईएपी के साथ, मुख्य रूप से टाइप III (उदाहरण के लिए, सीरम बीमारी) के अनुसार विकसित होने पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्रोटीनएज़ इनहिबिटर, हेमोसर्प्शन, एंटरोसॉर्प्शन का दीर्घकालिक उपयोग दिखाया गया है।
कोशिका-मध्यस्थ प्रकार के जेआईएपी के विकास के साथ, जीसीएस को मौखिक और शीर्ष रूप से प्रशासित किया जाता है (एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन)।
जेआईए की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों की पॉसिंड्रोमिक थेरेपी।
मेडिकल रिकॉर्ड में जेआईए के विकास पर डेटा की अनिवार्य रिकॉर्डिंग।
एनाफिलेक्टिक शॉक और सीरम बीमारी के एनाफिलेक्टिक रूप के विकास के मामले में, उपचार की रणनीति इसकी गंभीरता के अनुसार निर्धारित की जाती है और एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल की सिफारिशों को पूरा करना चाहिए, जिसे यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 27 दिसंबर, 2005 के आदेश संख्या 767 द्वारा अनुमोदित किया गया था "बच्चों में एलर्जी रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल की मंजूरी पर" और विशेष "एलर्जी" में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल संख्या। ओलॉजी"। इस प्रयोजन के लिए यह आवश्यक है:
यदि रोगी को सामान्य स्वास्थ्य में परिवर्तन या जेआईएपी के विकास के लक्षण दिखाई देने लगें तो जेआईसी या इम्यूनोबायोलॉजिकल दवा का प्रशासन तुरंत बंद कर दें। रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सोफे पर लिटाएं, उसके पैरों को ऊपर उठाएं, पीछे की ओर झुकाएं और उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें, जीभ को ठीक करें, मौजूदा डेन्चर को हटा दें।
एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर 0.1% एड्रेनालाईन घोल के 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 4.5 मिलीलीटर का छिड़काव करें। पुन: परिचय 15 मिनट के अंतराल पर करें।
इंजेक्शन वाली जगह पर 10-15 मिनट के लिए आइस पैक या ठंडा पानी लगाएं।
यदि दवा को किसी अंग में इंजेक्ट किया गया था, तो इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं (15-20 मिनट के बाद 2-3 मिनट के लिए ढीला करें)। एड्रेनालाईन के 0.1% घोल का 0.3-0.5 मिलीलीटर अंग में इंजेक्ट करें (बच्चों के लिए 0.15-0.3 मिलीलीटर)।
यदि आवश्यक हो, तो वेनसेक्शन करें, एड्रेनालाईन और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थों की शुरूआत के लिए नस में एक कैथेटर स्थापित करें।
चिकित्सीय प्रभाव होने तक (कुल खुराक 2 मिली तक, बच्चों के लिए - 1 मिली तक) या साइड इफेक्ट विकसित होने (आमतौर पर टैचीकार्डिया) होने तक 10-15 मिनट के अंतराल पर एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल के 0.3-0.5 मिली (बच्चों - 0.15-0.3 मिली) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें।
यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 0.2-1 मिलीलीटर 0.2% नॉरपेनेफ्रिन या 0.5-2 मिलीलीटर 1% मेज़टन समाधान 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (दर 2 मिली / मिनट, बच्चे - 0.25 मिली / मिनट)।
उसी समय, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (जेट, और फिर प्रति मिनट 20-30 बूँदें), जीकेएस पेश किया जाता है: 60-120 मिलीग्राम प्रीनिसोलोन (40-100 मिलीग्राम) या डेक्सामेथासोन 8-16 मिलीग्राम (4-8 मिलीग्राम) या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम iv प्रति 20.0 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल की एक खुराक। जीसीएस का पुन: परिचय 4 घंटे के बाद किया जाता है। बड़ी खुराक में उपयोग किए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (छोटी पल्स थेरेपी) का रोगी के हेमोडायनामिक्स पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मानक खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 1-2 मिलीग्राम/किग्रा वजन) मुख्य रूप से रोगी के हाइपोसेंसिटाइजेशन और एएस पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस समूह की दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद जीसीएस का हाइपोसेंसिटाइजिंग प्रभाव 1-2 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है (हाइड्रोकार्टिसोन का सबसे सकारात्मक प्रभाव होता है, क्योंकि दवा गुणों में अंतर्जात हाइड्रोकार्टिसोन के सबसे करीब है)। यह समय की वह अवधि है जो रोगी के शरीर में विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रोटीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है।
90 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव के साथ। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.1% तवेगिल के 2 मिलीलीटर (बच्चों के लिए - 0.5-1.5 मिली.) या 2.5% सुप्रास्टिन प्रशासित किए जाते हैं।
अंतःशिरा जल-नमक समाधान दर्ज करें। प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान)। क्रिस्टलॉइड समाधानों का जेट प्रशासन, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और जेट-इंजेक्टेड दवा द्वारा संवहनी एंडोथेलियम की जलन पर रिफ्लेक्स वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण सापेक्ष हाइपोवोल्मिया को कम करने में मदद करता है। क्रिस्टलोइड प्लाज्मा विकल्प के फायदे संवहनी बिस्तर को जल्दी से छोड़ने की उनकी क्षमता है, जो आपको हाइपरवोलेमिया को जल्दी से खत्म करने की अनुमति देता है, साथ ही डेक्सट्रान डेरिवेटिव की तुलना में उनकी कम एलर्जी भी है: रेओपोलिग्लुकिन, रेफोर्टन। प्रत्येक लीटर तरल के लिए, 2 मिलीलीटर लैसिक्स या 20 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
एच-1-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स के समूह से तैयारी। इस समूह की दवाएं पित्ती या एंजियोएडेमा एंजियोएडेमा के लक्षणों वाले लगभग 65-70% रोगियों में प्रभावी हैं। पहली पीढ़ी के एच-1-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (सुप्रास्टिन, टैवेगिल) एनाफिलेक्टिक शॉक की पहले से ही विकसित अभिव्यक्तियों से राहत देने की तुलना में हिस्टामाइन के आगे जोखिम को काफी हद तक रोकते हैं। एच-1-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स की दूसरी और तीसरी पीढ़ी की तैयारी केवल मौखिक प्रशासन के लिए खुराक के रूप में तैयार की जाती है, जो तत्काल स्थितियों में उनके उपयोग को सीमित करती है, लेकिन एएस पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए इन दवाओं के उपयोग की अनुमति देती है। यदि HI-रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ उपचार प्रभावी है, तो रोग की तीव्रता से बचने के लिए दवा की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए: पहली पीढ़ी के H1-हिस्टामाइन रिसेप्टर प्रतिपक्षी, हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद - सुप्रास्टिन 2% - 2.0 मिली IV या तवेगिल 0.1% - 2.0 IV।
ब्रोंकोस्पज़म के साथ, सोडियम क्लोराइड या डेक्सामेथासोन (20-40 मिलीग्राम) के 0.9% समाधान में यूफिलिन के 2.4% समाधान के 10.0 मिलीलीटर (बच्चों के लिए - 2.8 मिलीलीटर) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पी2 समूह से तैयारी - इनहेलर्स में एड्रेनोमेटिक्स ("बेरोटेक", "सालबुटोमोल")।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, रेस्पिरेटरी एनेलेप्टिक्स (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन, कॉर्डियामाइन) संकेतों के अनुसार दिए जाते हैं।
यदि आवश्यक हो, तो आपको श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना चाहिए, उल्टी करनी चाहिए और ऑक्सीजन से सिक्त ऑक्सीजन थेरेपी करनी चाहिए।
15. सीरम बीमारी के एनाफिलेक्टिक रूप वाले सभी रोगियों को ऐसे अस्पतालों में भर्ती किया जाना चाहिए जहां पुनर्जीवन करना संभव हो। मरीजों को गंभीर स्थिति से निकालने के बाद कम से कम 3 दिनों तक उनका निरीक्षण करना चाहिए।
निवारण:
के होते हैं प्राथमिक और माध्यमिक.
प्राथमिकरोकथाम का उद्देश्य दवा संवेदीकरण की घटना को सीमित करना है। इसके लिए आपको चाहिए:
संभावित एलर्जी कारकों के संपर्क से बचें
किसी भी चीज़ (दवाओं, भोजन, कीड़े के काटने) से ज्ञात एलर्जी वाले मरीजों को उच्च एलर्जीनिक क्षमता वाली किसी भी दवा से बचना चाहिए।
बहुफार्मेसी से बचें,
विलायक के रूप में नोवोकेन का उपयोग न करें,
एक ही एंटीबायोटिक का बार-बार सेवन करने से बचें,
पर्याप्त संकेत के बिना दवाएँ न लिखें,
औषधीय पदार्थों (निकास वेंटिलेशन, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण, आदि) के संपर्क में आने वाले श्रमिकों के लिए काम करने की स्थिति में सुधार।
माध्यमिकरोकथाम का उद्देश्य दवा एलर्जी की पुनरावृत्ति को रोकना है। इतिहास संग्रह पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इससे निम्नलिखित बातें सामने आती हैं:
क्या रोगी या उसके रक्त संबंधी एलर्जी संबंधी रोगों से पीड़ित हैं?
क्या मरीज़ को पहले यह दवा मिली है और क्या इससे कोई एलर्जी प्रतिक्रिया हुई है?
रोगी का लंबे समय तक कौन सी दवाओं से इलाज किया गया है?
क्या दवाएँ लेने के बाद कोई एलर्जी प्रतिक्रिया हुई या अंतर्निहित बीमारी बढ़ गई और दवाएँ लेने के बाद वास्तव में कौन सी, किस समय के बाद हुई?
क्या मरीज को सीरा और टीकों के इंजेक्शन मिले थे और क्या उनके प्रशासन के दौरान कोई जटिलताएँ थीं?
क्या रोगी का औषधीय पदार्थों और किन पदार्थों के साथ व्यावसायिक संपर्क है?
क्या रोगी को फंगल रोग हैं?
एनाफिलेक्टिक शॉक शरीर की एक तेजी से विकसित होने वाली प्रतिक्रिया है, जो अक्सर तब होती है जब प्रेरक एलर्जेन फिर से शरीर में प्रवेश करता है।
स्थापित एनाफिलेक्सिस के रोगियों में लगातार वृद्धि हो रही है, एक प्रतिशत मामलों में यह एलर्जी प्रतिक्रिया मृत्यु का कारण बनती है।
उच्च स्तर की संवेदनशीलता वाले लोगों में, एलर्जी की मात्रा और शरीर में प्रवेश करने के तरीके की परवाह किए बिना, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है।
लेकिन किसी उत्तेजक पदार्थ की बड़ी खुराक सदमे की अवधि और गंभीरता को बढ़ा सकती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में तीन अवधियाँ होती हैं:
एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद अग्रदूतों की अवधि और एनाफिलेक्सिस का चरम 20-30 सेकंड से लेकर 5-6 घंटे तक होता है।
एनाफिलेक्सिस के पाठ्यक्रम के लिए कई विकल्प हैं:
- तीव्र या घातक पाठ्यक्रम श्वसन और हृदय विफलता की तीव्र शुरुआत की ओर ले जाता है। 90% मामलों में, एनाफिलेक्सिस के इस प्रकार का परिणाम घातक होता है।
- लम्बा प्रवाह. यह अक्सर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ विकसित होता है। एनाफिलेक्सिस के लंबे समय तक रहने पर, रोगी को 3-7 दिनों तक गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
- गर्भपात करने वाला अर्थात आत्म-समाप्ति की ओर प्रवृत्त। इस कोर्स के साथ, एनाफिलेक्टिक शॉक जल्दी बंद हो जाता है और जटिलताएं पैदा नहीं होती हैं।
- रोग का पुनरावर्ती रूप। सदमे के एपिसोड बार-बार इस तथ्य के कारण दोहराए जाते हैं कि एलर्जेन स्थापित नहीं होता है और शरीर में इसका प्रवेश जारी रहता है।
किसी भी प्रकार के झटके के साथ, रोगी को आपातकालीन देखभाल और डॉक्टर की जांच की आवश्यकता होती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार
आस-पास के किसी व्यक्ति में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षणों को ठीक करते समय, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
डॉक्टरों के आने से पहले, आपको स्वयं आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है।
इसके कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिदम:
- एनाफिलेक्सिस से पीड़ित व्यक्ति को समतल सतह पर लिटाएं, टखने के जोड़ों के नीचे एक रोलर लगाएं, इससे मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होगा;
- उल्टी के दौरान सांस रुकने से बचने के लिए सिर को बगल की ओर कर लेना चाहिए। यदि डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए;
- कमरे में ताजी हवा की पहुंच प्रदान करना आवश्यक है, इसके लिए खिड़कियां और दरवाजे खोले जाते हैं;
- प्रतिबंधात्मक कपड़ों के बटन खुले होने चाहिए, विशेषकर कॉलर, पतलून बेल्ट।
एलर्जेन के आगे अवशोषण को रोकने के लिए, इसके लिए:
सहायता प्रदान करते समय, एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के समय, टूर्निकेट या दबाव पट्टी लगाने के घंटों और मिनटों को सटीक रूप से रिकॉर्ड करना आवश्यक है।
चिकित्सकों को रोगी की दवाओं के बारे में भी जानकारी की आवश्यकता हो सकती है, सदमे के विकास से पहले उसने क्या खाया और पीया।
तत्काल देखभाल
विशेष सदमे-रोधी उपायों का उपयोग करते हुए आपातकालीन देखभाल केवल स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा की जाती है।
एनाफिलेक्सिस के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एल्गोरिदम में आवश्यक रूप से शामिल हैं:
- शरीर के मुख्य कार्यों की निगरानी, जिसमें नाड़ी और रक्तचाप को मापना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करना शामिल है;
- श्वसन पथ के माध्यम से हवा के अबाधित मार्ग को सुनिश्चित करना। ऐसा करने के लिए, मुंह से उल्टी को हटा दिया जाता है, निचले जबड़े को आगे लाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है। क्विन्के की सूजन और ग्लोटिस की ऐंठन के साथ, कोनिकोटॉमी नामक एक प्रक्रिया की जाती है। इसके कार्यान्वयन का सार उस स्थान पर स्वरयंत्र के एक स्केलपेल के साथ चीरा लगाने में निहित है जहां क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि जुड़े हुए हैं। हेरफेर वायु प्रवाह प्रदान करता है। एक अस्पताल में, एक ट्रेकियोटॉमी की जाती है - श्वासनली के छल्ले का विच्छेदन;
- एड्रेनालाईन मंचन. 0.1% एड्रेनालाईन का 0.5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि एनाफिलेक्टिक झटका गहरा हो और नैदानिक मृत्यु के लक्षण हों तो अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। नस में इंजेक्शन के लिए, दवा को पतला किया जाना चाहिए, इसके लिए, एड्रेनालाईन के 1 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर खारा घोल मिलाया जाता है, दवा को कई मिनटों में धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, 3-5 मिलीलीटर पतला एड्रेनालाईन सबलिंगुअली यानी जीभ के नीचे पहुंचाया जा सकता है, इस जगह पर एक समृद्ध परिसंचरण नेटवर्क होता है, जिसके कारण दवा पूरे शरीर में तेजी से फैलती है। पतला एड्रेनालाईन का उपयोग इंजेक्शन क्षेत्र या कीड़े के काटने की जगह को काटने के लिए भी किया जाता है;
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति. डेक्सामेथासोन में शॉक रोधी गुण भी होते हैं। वयस्क रोगियों के लिए प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम की मात्रा में, डेक्सामेथासोन 12-16 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है;
- एंटीहिस्टामाइन का प्रशासन. सदमे के विकास के समय, डिमेड्रोल या तवेगिल के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
- ऑक्सीजन साँस लेना। रोगी को 40% आर्द्र ऑक्सीजन 4-7 लीटर प्रति मिनट की दर से पहुंचाई जाती है।
- श्वसन क्रिया में सुधार. यदि श्वसन विफलता के स्पष्ट लक्षण ठीक हो जाते हैं, तो मिथाइलक्सैन्थिन प्रशासित किया जाता है - सबसे लोकप्रिय दवा 2.4% यूफिलिन है। इसे 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में डालें;
- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता को रोकने के लिए, क्रिस्टलॉइड (प्लाज्मालिट, स्टेरोफंडिन, रिंगर) और कोलाइड (नियोप्लाज्मगेल, गेलोफ्यूसिन) समाधान वाले ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं;
- फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग। मिनिटोल, टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड असाइन करें;
- सेरेब्रल एनाफिलेक्टिक शॉक में एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार। 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 10-15 मिलीलीटर, 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट के 10 मिलीलीटर या ट्रैंक्विलाइज़र - सेडक्सेन, रिलेनियम, सिबज़ोन देने से दौरे दूर हो जाते हैं।
एनाफिलेक्सिस के गंभीर रूपों में, रोगी को कई दिनों तक रोगी उपचार प्राप्त करना चाहिए।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट
एनाफिलेक्सिस के रोगियों की सहायता के लिए उपयोग की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना विशेष चिकित्सा दस्तावेज में इंगित की गई है।
वर्तमान में, प्राथमिक चिकित्सा किट 2014 से परिवर्तनों के अनुसार राज्य चिकित्सा संस्थानों में एकत्र की जाती है।
इसमें शामिल होना चाहिए:
नियमों के अनुसार, एनाफिलेक्सिस में सहायता के लिए एक प्राथमिक चिकित्सा किट दंत चिकित्सा, प्रक्रियात्मक, शल्य चिकित्सा कक्ष में होनी चाहिए।
अस्पतालों, आपातकालीन कक्षों, आपातकालीन कक्षों में यह अत्यंत आवश्यक है। उन ब्यूटी पार्लरों में जहां बोटोक्स इंजेक्शन दिए जाते हैं, मेसोथेरेपी की जाती है, टैटू और स्थायी मेकअप किया जाता है, वहां एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट रखना अनिवार्य है।
प्राथमिक चिकित्सा किट की सामग्री की लगातार जांच की जानी चाहिए, जो दवाएं समाप्त हो चुकी हैं उन्हें प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। दवाओं का उपयोग करते समय, आवश्यक दवाओं को आवश्यक मात्रा में सूचित किया जाता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण
एनाफिलेक्टिक शॉक दवा के घटकों, खाद्य एलर्जी और कीड़े के काटने के प्रभाव में विकसित होता है।
एनाफिलेक्सिस के सबसे आम कारणों में एलर्जी के कई समूह शामिल हैं।
दवाएं
मनुष्यों के लिए मुख्य एलर्जेनिक दवाएं:
- एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन का एक समूह;
- हार्मोन के साथ तैयारी - प्रोजेस्टेरोन, ऑक्सीटोसिन, इंसुलिन;
- निदान प्रक्रियाओं में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट। एनाफिलेक्टिक शॉक आयोडीन युक्त पदार्थों, बेरियम के मिश्रण के प्रभाव में विकसित हो सकता है;
- सीरम। सबसे अधिक एलर्जेनिक हैं एंटी-डिप्थीरिया, एंटी-टेटनस, एंटी-रेबीज़ (रेबीज़ को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है);
- टीके - तपेदिक रोधी, हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा रोधी;
- एंजाइम. स्ट्रेप्टोकिनेस, काइमोट्रिप्सिन, पेप्सिन एनाफिलेक्सिस का कारण बन सकते हैं;
- मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं - नॉरक्यूरोन, ट्रैक्रियम, सक्सिनिलकोलाइन;
- एनएसएआईडी - एमिडोपाइरिन, एनलगिन;
- रक्त के विकल्प. एनाफिलेक्टिक शॉक अक्सर रिओपोलिग्लुकिन, स्टैबिज़ोल, एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुकिन की शुरूआत के साथ विकसित होता है।
कीड़े और जानवर
एनाफिलेक्सिस होता है:
- सींगों, मधुमक्खियों, ततैया, मच्छरों, चींटियों के काटने पर;
- मक्खियों, खटमलों, टिकों, तिलचट्टों, खटमलों के काटने और अपशिष्ट उत्पादों के संपर्क में आने पर;
- हेल्मिंथियासिस के साथ। एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण एस्केरिस, पिनवर्म, ट्राइचिनेला, टोक्सोकारा, व्हिपवर्म से संक्रमण हो सकता है;
- से संपर्क करने पर. लार की एलर्जी कुत्तों, खरगोशों, बिल्लियों, हैम्स्टर, गिनी सूअरों के बालों और बत्तखों, तोतों, मुर्गियों, गीज़ के पंखों पर बनी रहती है।
जानना महत्वपूर्ण: क्या यह संभव है?
पौधे
आमतौर पर यह है:
- खेत की जड़ी-बूटियाँ - व्हीटग्रास, वर्मवुड, रैगवीड, क्विनोआ, डेंडेलियंस;
- शंकुधारी वृक्ष - देवदार, देवदार, स्प्रूस, लार्च;
- फूल - डेज़ी, गुलाब, लिली, कार्नेशन, आर्किड;
- पर्णपाती पेड़ - सन्टी, चिनार, हेज़ेल, मेपल, राख;
- खेती की जाने वाली पौधों की किस्में - सरसों, तिपतिया घास, ऋषि, सूरजमुखी, हॉप्स, अरंडी की फलियाँ।
खाना
एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण हो सकता है:
- खट्टे फल, सेब, केले, जामुन, सूखे मेवे;
- डेयरी उत्पाद और संपूर्ण दूध, गोमांस, अंडे। इन उत्पादों में अक्सर एक प्रोटीन होता है जिसे मानव प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी मानती है;
- समुद्री भोजन। एनाफिलेक्सिस अक्सर झींगा, स्पाइनी लॉबस्टर, केकड़े, मैकेरल, टूना, क्रेफ़िश खाने पर होता है;
- अनाज की फसलें - मक्का, फलियां, चावल, राई, गेहूं;
- सब्ज़ियाँ। लाल रंग वाले फलों, आलू, गाजर, अजवाइन में बड़ी संख्या में एलर्जेन पाए जाते हैं;
- खाद्य योजक - संरक्षक, स्वाद, रंग;
- चॉकलेट, शैम्पेन, रेड वाइन।
लेटेक्स उत्पादों का उपयोग करते समय अक्सर एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है, ये दस्ताने, कैथेटर, डिस्पोजेबल उपकरण हो सकते हैं।
शरीर में होने वाली प्रक्रियाएँ
एनाफिलेक्सिस के विकास में, लगातार तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण. यह संवेदनशील जीव के ऊतकों में पहले से मौजूद एंटीबॉडी के साथ एक विशिष्ट एलर्जेन की प्रतिक्रिया से शुरू होता है;
- पैथोकेमिकल चरण. यह रक्त बेसोफिल और सूजन मध्यस्थों की मस्तूल कोशिकाओं से एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के प्रभाव में रिहाई से प्रकट होता है। ये हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन, हेपरिन जैसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं;
- पैथोफिजियोलॉजिकल चरण. यह सूजन मध्यस्थों के उत्पादन के तुरंत बाद शुरू होता है - एनाफिलेक्सिस के सभी लक्षण प्रकट होते हैं। सूजन मध्यस्थ आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनते हैं, रक्त के थक्के को धीमा करते हैं, संवहनी दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाते हैं और दबाव को कम करते हैं।
ज्यादातर मामलों में, एलर्जी की प्रतिक्रिया तब होती है जब एलर्जी शरीर में बार-बार प्रवेश करती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, यह नियम लागू नहीं होता है - कभी-कभी एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थ के पहले संपर्क में गंभीर स्थिति विकसित हो जाती है।
एनाफिलेक्सिस के गंभीर लक्षण अक्सर रोंगटे खड़े होना, चेहरे, हाथ-पैरों में खुजली और झुनझुनी, पूरे शरीर में बुखार, छाती में भारीपन की भावना, पेट और दिल में दर्द से पहले होते हैं।
यदि इस समय आप सहायता प्रदान करना शुरू नहीं करते हैं, तो स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है और रोगी को जल्दी ही सदमा लग जाता है।
कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक का कोई अग्रदूत नहीं होता है। एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड बाद तुरंत झटका लगता है - आंखों में अंधेरा छा जाना, टिनिटस के साथ गंभीर कमजोरी और चेतना की हानि दर्ज की जाती है।
एनाफिलेक्सिस के इस प्रकार के साथ समय पर आवश्यक सहायता प्रदान करना मुश्किल होता है, जो बड़ी संख्या में मृत्यु के मामलों का कारण है।
जोखिम
एनाफिलेक्सिस से गुजरने वाले मरीजों की जांच के दौरान, यह स्थापित करना संभव था कि तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया इतिहास वाले लोगों में अधिक बार होती है:
- दमा;
- एलर्जोरिनिटिस;
- एक्जिमा.
जोखिम कारकों में ये भी शामिल हैं:
- आयु। वयस्कों में, एनाफिलेक्सिस अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं, प्लाज्मा घटकों, एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के बाद होता है, मधुमक्खी के डंक के बाद तत्काल प्रतिक्रिया की संभावना बहुत अधिक होती है। बच्चों में, एनाफिलेक्सिस मुख्य रूप से खाद्य पदार्थों पर होता है;
- एक एलर्जेन शरीर में कैसे प्रवेश करता है? एनाफिलेक्सिस का खतरा अधिक होता है, और अंतःशिरा दवाओं से झटका भी अधिक गंभीर होता है;
- सामाजिक स्थिति। यह देखा गया है कि एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले लोगों में विकसित होता है;
- एनाफिलेक्सिस का इतिहास. यदि एनाफिलेक्टिक शॉक पहले ही हो चुका है, तो इसके दोबारा विकसित होने का खतरा दस गुना बढ़ जाता है।
सदमे की स्थिति की गंभीरता पहले लक्षणों के विकास के समय से निर्धारित होती है। एलर्जेन के संपर्क के बाद स्वास्थ्य की स्थिति जितनी तेजी से बिगड़ती है, एनाफिलेक्सिस उतना ही गंभीर होता है।
दर्ज मामलों में से एक तिहाई में, एनाफिलेक्सिस घर पर शुरू होता है, एक चौथाई रोगियों में कैफे और रेस्तरां में, 15% मामलों में, सदमे के लक्षण काम पर और शैक्षणिक संस्थानों में शुरू होते हैं।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का घातक परिणाम अक्सर किशोरावस्था में दर्ज किया जाता है।
यह इस तथ्य के कारण है कि किशोर घर से दूर खाना पसंद करते हैं, एलर्जी के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं और अपने साथ दवाएँ नहीं रखते हैं।
हालत की गंभीरता
एनाफिलेक्टिक शॉक में, गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं:
- हल्की डिग्री के साथ, दबाव 90/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, अग्रदूतों की अवधि 10 से 15 मिनट तक रहती है, एक छोटी बेहोशी संभव है। हल्का झटका सही उपचार पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है;
- मध्यम गंभीरता के साथ, दबाव 60/40 मिमी पर तय होता है। आरटी. एसटी, अग्रदूतों की अवधि की अवधि 2-5 मिनट है, चेतना का नुकसान 10-20 मिनट हो सकता है, उपचार के प्रभाव में देरी हो रही है;
- एनाफिलेक्टिक शॉक के गंभीर रूप में, कोई पूर्ववर्ती नहीं होता है या यह केवल कुछ सेकंड तक रहता है, बेहोशी में 30 मिनट या उससे अधिक समय लगता है, दबाव निर्धारित नहीं होता है, उपचार का कोई प्रभाव नहीं होता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक की हल्की गंभीरता
गंभीर पाठ्यक्रम
सदमा तेजी से विकसित होता है, जो रोगी को अन्य लोगों को अपनी शिकायतें बताने से रोकता है। एलर्जेन के साथ संपर्क के कुछ सेकंड बाद, बेहोशी विकसित होती है।
जांच करने पर, त्वचा का तेज फड़कना, मुंह से झागदार थूक का निकलना, बड़े पैमाने पर सायनोसिस, फैली हुई पुतलियाँ, ऐंठन, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ घरघराहट, दिल की आवाज़ सुनाई नहीं देती, दबाव निर्धारित नहीं होता है, एक कमजोर नाड़ी केवल बड़ी धमनियों पर दर्ज की जाती है।
एनाफिलेक्टिक सदमे के इस रूप के साथ, पहले मिनटों में सदमे-विरोधी दवाओं के उपयोग में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा सभी महत्वपूर्ण कार्य क्षीण हो जाते हैं और मृत्यु हो जाती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक पांच प्रकारों में विकसित हो सकता है:
- श्वासावरोधक रूप. सदमे के लक्षणों में श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं - घुटन महसूस होना, सांस लेने में तकलीफ, आवाज का भारी होना। स्वरयंत्र की सूजन बढ़ने से सांस लेना पूरी तरह बंद हो जाता है;
- पेट का रूप मुख्य रूप से पेट दर्द से प्रकट होता है, प्रकृति में वे तीव्र एपेंडिसाइटिस या छिद्रित अल्सर के विकास के क्लिनिक के समान होते हैं। दस्त, मतली, उल्टी नोट की जाती है;
- सेरेब्रल. एलर्जी की प्रतिक्रिया मेनिन्जेस को प्रभावित करती है, जिससे उनमें सूजन आ जाती है। इससे उल्टी का विकास होता है जिससे आपको बेहतर महसूस नहीं होता है, आक्षेप, स्तब्धता और कोमा हो जाता है;
- हेमोडायनामिक। पहला लक्षण हृदय में तेज दर्द, दबाव में गिरावट है;
- एनाफिलेक्टिक शॉक का सामान्यीकृत या विशिष्ट रूप। यह विकृति विज्ञान की सामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है और ज्यादातर मामलों में होता है।
नतीजे
श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता से राहत के बाद एनाफिलेक्टिक झटका तेजी से गुजरने वाले और दीर्घकालिक परिणामों का कारण बनता है।
प्रायः, कई दिनों तक, रोगी को यह स्थिति बनी रहती है:
- सामान्य सुस्ती;
- कमजोरी और सुस्ती;
- मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
- समय-समय पर ठंड लगना;
- श्वास कष्ट;
- पेट और दिल में दर्द;
- जी मिचलाना।
सदमे की समाप्ति के दौरान मौजूद लक्षणों के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है:
- लंबे समय तक हाइपोटेंशन को वैसोप्रेसर्स द्वारा रोका जाता है - मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन;
- दिल में लगातार दर्द के साथ, नाइट्रेट्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, कार्डियोट्रॉफ़िक्स का प्रशासन करना आवश्यक है;
- सिरदर्द को खत्म करने और मस्तिष्क के कार्य में सुधार करने के लिए, नॉट्रोपिक्स और वासोएक्टिव पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं;
- यदि इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ होती है या कोई कीट काटता है, तो समाधान प्रभाव वाले एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है।
एनाफिलेक्सिस के देर से होने वाले प्रभावों में शामिल हैं:
- एलर्जिक मायोकार्डिटिस;
- न्यूरिटिस;
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- वेस्टिबुलोपैथी;
- हेपेटाइटिस.
इन सभी विकृति से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
प्रेरक एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने से ल्यूपस एरिथेमेटोसस और पेरीआर्थराइटिस नोडोसा का विकास हो सकता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान
एनाफिलेक्टिक शॉक का अनुकूल परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि डॉक्टर कितनी जल्दी सही निदान करता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक कुछ तेजी से विकसित होने वाली विकृति के समान है, इसलिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता का कार्य सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करना, भलाई में सभी परिवर्तनों को रिकॉर्ड करना और प्रेरक एलर्जी की पहचान करना है।
एनाफिलेक्सिस को रोकने और स्वास्थ्य की स्थिति को स्थिर करने के बाद, रोगी को पूरी तरह से जांच करानी चाहिए।
रोकथाम के सिद्धांत
एनाफिलेक्टिक शॉक की अलग प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम।
प्राथमिक में शामिल हैं:
- एलर्जेन के संपर्क की रोकथाम;
- बुरी आदतों से इनकार - मादक द्रव्यों का सेवन, धूम्रपान, ड्रग्स;
- रसायनों से पर्यावरण प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई;
- खाद्य उद्योग में कई खाद्य योजकों के उपयोग पर प्रतिबंध - अगर-अगर, ग्लूटामेट, बायोसल्फाइट्स, टार्ट्राज़िन;
- एक ही समय में कई औषधीय समूहों की दवाओं की आवश्यकता के बिना बीमार लोगों को दवाएं लिखने की रोकथाम।
सदमे का शीघ्र निदान और समय पर उपचार द्वितीयक रोकथाम द्वारा सुगम होता है:
- एक्जिमा, परागज ज्वर, एटोपिक जिल्द की सूजन का समय पर पता लगाना और उपचार करना;
- एलर्जेन की स्थापना के लिए एलर्जी परीक्षण;
- एलर्जिक इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह;
- आउट पेशेंट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर दवाओं के प्रति असहिष्णुता के बारे में जानकारी, चिकित्सा इतिहास (दवाएं सुपाठ्य रूप से, बड़ी लिखावट में और लाल पेस्ट में लिखी गई हैं);
- दवाओं का इंजेक्शन लगाने से पहले संवेदनशीलता परीक्षण;
- इंजेक्शन के आधे घंटे के भीतर चिकित्साकर्मियों द्वारा रोगी का निरीक्षण।
तृतीयक रोकथाम का पालन करना भी आवश्यक है, इससे एनाफिलेक्टिक सदमे के पुन: विकास की संभावना कम हो जाती है:
- व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का लगातार पालन करना आवश्यक है;
- परिसर की बार-बार गीली सफाई की आवश्यकता होती है, जो धूल, कण, जानवरों के बालों से छुटकारा पाने में मदद करती है;
- प्रसारण कक्ष;
- लिविंग रूम से सॉफ्ट टॉयज, कालीन, भारी पर्दे हटाना, पढ़ें;
- लिए गए भोजन की संरचना की लगातार निगरानी करना आवश्यक है;
- फूल आने की अवधि के दौरान मास्क और चश्मा अवश्य पहनना चाहिए।
स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में एनाफिलेक्टिक सदमे को कम करना
एनाफिलेक्टिक शॉक, जो चिकित्सा संस्थानों में विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में रोका जा सकता है, इसके लिए:
बच्चों में एनाफिलेक्टिक झटका
छोटे बच्चे में एनाफिलेक्सिस को तुरंत पहचानना अक्सर मुश्किल होता है। बच्चे अपनी स्थिति और उन्हें किस बात की चिंता है, इसका सही-सही वर्णन नहीं कर पाते।
आप पीलापन, बेहोशी, शरीर पर दाने निकलना, छींक आना, सांस लेने में तकलीफ, आंखों में सूजन, त्वचा में खुजली पर ध्यान दे सकते हैं।
तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया की घटना के बारे में विश्वास के साथ, कोई भी बोल सकता है कि क्या बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ गई है:
- टीके और सीरा की शुरुआत के बाद;
- एलर्जी के निर्धारण में दवाओं के इंजेक्शन या इंट्राडर्मल परीक्षण के बाद;
- कीड़े के काटने के बाद.
विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पित्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास वाले बच्चों में एनाफिलेक्सिस की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
बच्चों में एनाफिलेक्सिस को उन बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जिनके लक्षण समान हैं।
नीचे दी गई तालिका बचपन में सबसे आम विकृति की समान और विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है।
विकृतियों | एनाफिलेक्टिक शॉक के समान लक्षण | विशेषताएँ |
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बेहोशी |
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दमे का दौरा |
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मिरगी |
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डॉक्टर या एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, बच्चे को स्वयं मदद करना शुरू करना होगा:
एनाफिलेक्टिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
अस्पताल-पूर्व चरण में समय पर और सही ढंग से प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा कई मामलों में किसी व्यक्ति की जान बचाती है।
इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति के लिए यह जानना वांछनीय है कि एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है, यह किन लक्षणों से प्रकट होता है और स्वास्थ्य कार्यकर्ता की जांच करने से पहले क्या करने की आवश्यकता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी स्थिति है जो मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, जो शरीर पर विभिन्न एंटीजन के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस विकृति का रोगजनन एक तात्कालिक प्रकार के जीव की प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसमें हिस्टामाइन और अन्य जैसे पदार्थों का रक्त में तेज प्रवेश होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता, आंतरिक अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन और अन्य कई विकारों में वृद्धि होती है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, रक्तचाप गिर जाता है, जिससे मस्तिष्क और अन्य अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यह सब चेतना की हानि और कई आंतरिक विकारों के विकास की ओर जाता है।
एटियलजि और रोगजनन
एनाफिलेक्टिक शॉक हमारे शरीर की बाहर से आने वाले विदेशी प्रभावों के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का सीधा संबंध किसी विदेशी एजेंट के आक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया की विफलता से होता है।
अक्सर, यह प्रतिक्रिया बच्चों में विकसित होती है, लेकिन वयस्कों में एलर्जी की अभिव्यक्ति होने की संभावना होती है, प्रतिरक्षा प्रणाली की ऐसी शक्तिशाली प्रतिक्रिया संभव है। ऐसी प्रतिक्रिया का कारण अक्सर कुछ कीड़ों का काटना होता है, उदाहरण के लिए, मधुमक्खियां, साथ ही दवाओं (एंटीबायोटिक्स, टीके) की शुरूआत। कम बार, उच्च एलर्जी सूचकांक वाले कुछ खाद्य पदार्थों, जैसे अखरोट का मक्खन, मूंगफली, संतरे और अन्य खाद्य पदार्थों की खपत के जवाब में एक अत्यधिक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है। इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से, कुछ पौधों के परागकणों के साँस द्वारा अंदर जाने के कारण एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है।
उच्चारण वाले लोगों में एनाफिलेक्सिस विकसित होने की प्रवृत्ति होती है, जो ठंडी हवा और पानी के संपर्क में आने पर एलर्जी जैसी प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं। उत्तेजनाओं के प्रति सबसे शक्तिशाली प्रतिक्रिया कभी-कभी एनाफिलेक्टिक सदमा बन जाती है।
कभी-कभी, प्रतिक्रिया अप्रत्याशित रूप से प्रकट होती है - उन लोगों में जिन्होंने पहले एलर्जी की प्रवृत्ति नहीं देखी है। उदाहरण के लिए, इसका सामना अक्सर पालतू जानवरों के मालिकों को करना पड़ता है, जो लंबे समय तक पालतू जानवर रखते समय, अपने पालतू जानवर के फर या उपकला में एलर्जी के लक्षण विकसित कर सकते हैं, और एनाफिलेक्टिक झटका अंतिम (और अक्सर अप्रत्याशित) प्रतिक्रिया बन जाता है।
लक्षण
किसी एलर्जेन के गलती से शरीर में प्रवेश करने के बाद, एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण या तो तुरंत या आधे घंटे के भीतर प्रकट होते हैं। इसके अलावा, जितनी जल्दी वे प्रकट होते हैं, एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है, क्योंकि इसका मतलब है कि मानव प्रतिरक्षा प्रणाली एलर्जी से निपटने में पूरी तरह से असमर्थ है। कुछ मामलों में, जिस दवा के कारण एलर्जी हुई थी, उसका असर ख़त्म होने से पहले ही लोग अत्यधिक शक्तिशाली एलर्जी प्रतिक्रिया से मर जाते हैं, लेकिन ये असाधारण मामले हैं।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण कम या ज्यादा स्पष्ट हो सकते हैं। बिजली की गति से बढ़ता संवहनी पतन इस विकृति का सबसे भयानक संकेत है, लेकिन अक्सर एक व्यक्ति को कमजोरी और पैरों, हथेलियों और चेहरे में झुनझुनी की शिकायत होने लगती है। यदि इन शिकायतों को नजरअंदाज किया जाता है, तो स्थिति का और अधिक विकास अनियंत्रित हो जाता है - कमजोरी की भावना बढ़ जाती है, व्यक्ति पीला पड़ जाता है, डर का अनुभव होने लगता है, उसे पेट में अत्यधिक पसीना और दर्द होने लगता है। रक्तचाप में तेज गिरावट से चेतना की हानि होती है और यहां तक कि अनैच्छिक पेशाब और शौच भी होता है।
कभी-कभी एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया जैसी विकृति के अन्य लक्षण भी होते हैं:
- शरीर पर खुजली;
- कान, जीभ, पलकों की सूजन;
- त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति;
- नासिका मार्ग से लैक्रिमेशन और बलगम का स्राव;
- शोर-शराबे वाली कठिन साँसों का प्रकट होना।
भविष्य में, क्लिनिक को चेतना की हानि और संवहनी पतन की विशेषता है।
यह कहा जाना चाहिए कि एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी एलर्जी प्रतिक्रिया वाले रोगी की स्थिति बहुत गंभीर होती है और इसलिए व्यक्ति को तत्काल योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसके बिना वह कुछ ही मिनटों में मर सकता है। यही कारण है कि हेरफेर कक्षों और दंत चिकित्सा कार्यालयों में हमेशा दवाओं के साथ एक प्राथमिक चिकित्सा किट होती है जो एएस के हमले को रोक सकती है।
ध्यान दें कि चेतना के नुकसान और पतन की शुरुआत से पहले, मरीज़ आमतौर पर बहुत बेचैनी से व्यवहार करते हैं - वे डरे हुए होते हैं और जोर से सांस लेते हैं, और उन लोगों में जिनके पास सीएनएस विकार या हृदय संबंधी विकृति है, नैदानिक तस्वीर विशिष्ट लक्षणों से बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए,। चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, सांस लेने में परेशानी होती है और होती है, और परिणामस्वरूप -।
दुर्भाग्य से, इस तरह की अतिप्रतिक्रिया का हर दसवां मामला घातक होता है, और विशेष रूप से उन बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी विकृति से मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीजन की शुरूआत के प्रति बहुत हिंसक प्रतिक्रिया करती है। ध्यान दें कि बच्चों में एनाफिलेक्सिस के लक्षण वयस्कों की तुलना में कुछ अलग होते हैं। युवा रोगियों को शुरू में बहुत डर और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है। इसके बाद बच्चों को ठंडा पसीना और पेट में ऐंठन दर्द होने लगता है, इसके बाद उल्टी, चक्कर आना, मुंह से झाग आना और ऐंठन होने लगती है।
बच्चों में नाड़ी धागे जैसी होती है, व्यावहारिक रूप से स्पर्श करने योग्य नहीं होती है, जीभ और स्वरयंत्र सूज जाते हैं, जिससे श्वसन क्रिया बाधित होती है और सायनोसिस का विकास होता है।
प्राथमिक चिकित्सा
आपातकालीन स्थिति में मुख्य बात जो की जानी चाहिए वह है एनाफिलेक्सिस के हमले को रोकने के लिए तत्काल उपाय करना। आपातकालीन देखभाल पूर्व-चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है। एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल को उत्तेजक की कार्रवाई को रोकने या समाप्त करने और शरीर में एंटीहिस्टामाइन पेश करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट द्वारा दर्शाया जाता है।
यदि रोगी को एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित हो गया है, तो देरी करना असंभव है। सबसे पहले, काटने या किसी अन्य तरीके से एलर्जी पैदा करने वाले पीड़ित को ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है, व्यक्ति को क्षैतिज सतह पर लिटाएं और उसके शरीर को तंग कपड़ों से मुक्त करें। पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए और सिर बगल की ओर होना चाहिए ताकि उल्टी के कारण पीड़ित का दम न घुटे।
आपको पीड़ित को जो एंटीहिस्टामाइन देने की कोशिश करनी चाहिए, उनमें से आप तवेगिल या सुप्रास्टिन, या कोई अन्य उपाय जो हाथ में हो, का उपयोग कर सकते हैं।
यदि किसी चिकित्सा संस्थान में एनाफिलेक्टिक झटका होता है, तो मौके पर मौजूद डॉक्टर रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करता है। इसके अलावा, घटनास्थल पर एम्बुलेंस के पहुंचने पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, और इसमें एड्रेनालाईन समाधान की शुरूआत होती है जो रक्तचाप बढ़ाता है।
इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एमिनोफिललाइन को एक व्यक्ति को प्रशासित किया जाता है, जो श्वसन विफलता को समाप्त करता है। निम्नलिखित चिकित्सीय क्रियाएं इस प्रकार हैं:
- वायुमार्ग उल्टी से साफ़ हो जाते हैं;
- हृदय विफलता के लक्षण समाप्त हो जाते हैं;
- नाक कैथेटर की स्थापना के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
बच्चों में आपातकालीन देखभाल इसी तरह से की जाती है, एकमात्र अंतर यह है कि छोटे रोगी की स्थिति स्थिर होने तक हर 15 मिनट में आवश्यक दवाएं दी जाती हैं।
रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद एनाफिलेक्टिक शॉक का आगे का उपचार अस्पताल में किया जाता है। इसमें शरीर से विषाक्त पदार्थों को साफ करना और रक्त की मात्रा को फिर से भरना शामिल है। गंभीर मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए आंतरिक अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए पुनर्जीवन उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
जिन वयस्कों और बच्चों को यह एलर्जी प्रतिक्रिया हुई है उन्हें दो सप्ताह के लिए अस्पताल में निगरानी में छोड़ दिया जाता है। विकासशील जटिलताओं की संभावना को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है, उदाहरण के लिए, हृदय या मूत्र प्रणाली में व्यवधान। विश्लेषण और ईसीजी के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। भविष्य में, ताकि क्लिनिक फिर से खुद को न दोहराए, उस एलर्जेन के संपर्क को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है जो महाशक्तिशाली एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बना।
एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्सिस)- यह शरीर की एक सामान्य तीव्र प्रतिक्रिया है, जो तब होती है जब विभिन्न एंटीजन (एलर्जी) बार-बार उसके आंतरिक वातावरण में पेश किए जाते हैं। यह स्थिति हेमोडायनामिक्स और श्वसन के कमजोर होने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों, जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान (उल्टी, दस्त), अनैच्छिक पेशाब और इसी तरह के परिधीय परिसंचरण में तेज बदलाव से प्रकट होती है।
संवेदनाहारी समाधान या अन्य दवा (एंटीजन) की शुरूआत के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका तत्काल प्रकार की एक गंभीर और अविश्वसनीय रूप से जीवन-घातक एलर्जी प्रतिक्रिया है, जिसे कभी-कभी दंत चिकित्सक के नैदानिक अभ्यास में देखा जाता है।
अक्सर, एनाफिलेक्टिक शॉक एलर्जी प्रकृति की सहवर्ती बीमारियों वाले लोगों में विकसित होता है, ऐसे लोगों में जो कुछ पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया से ग्रस्त होते हैं, या जिनके करीबी रिश्तेदारों को गंभीर एलर्जी का इतिहास होता है।
इस तीव्र खतरनाक प्रतिक्रिया का कारण बनने वाली सभी दवाओं में, एक प्रमुख स्थान है नोवोकेन. इसके अलावा, दुर्भाग्य से, कई और दर्द निवारक दवाएं हैं, जिनके उपयोग से तुरंत मदद न मिलने पर मृत्यु हो सकती है (यद्यपि बहुत कम ही)। इसलिए, एनाफिलेक्टिक शॉक के कारणों का गहन विश्लेषण, साथ ही रूपों, नैदानिक अभिव्यक्तियों, आपातकालीन देखभाल और रोकथाम के तरीकों का दंत चिकित्सकों द्वारा गहन अध्ययन विशेष ध्यान देने योग्य है।
एनाफिलेक्टिक शॉक एक तात्कालिक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो रोगजन्य प्रकार के रोगजनन पर आधारित होती है। एनाफिलेक्सिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, और एलर्जेन (एंटीजन) का प्रकार और इसकी मात्रा आमतौर पर इस स्थिति की गंभीरता को प्रभावित नहीं करती है। डाउनस्ट्रीम में, एनाफिलेक्टिक शॉक के तीन रूप होते हैं:
- बिजली की तेजी से
- धीमा
- लंबा
एनाफिलेक्टिक शॉक का तीव्र रूपशरीर में एलर्जेन के प्रवेश या प्रवेश के 10-20 सेकंड बाद होता है। यह एक गंभीर नैदानिक तस्वीर के साथ है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
- हाइपोवोल्मिया (पतन)
- श्वसनी-आकर्ष
- फैली हुई विद्यार्थियों
- उनके पूर्ण विलुप्त होने तक दबी हुई हृदय ध्वनियाँ
- आक्षेप
- मृत्यु (असामयिक या अयोग्य चिकित्सा सहायता के साथ, मृत्यु मुख्यतः 8-10 मिनट के बाद होती है)
एनाफिलेक्सिस के उग्र और लंबे रूपों के बीच, एक मध्यवर्ती विकल्प होता है - विलंबित-प्रकार की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया, जो मुख्य रूप से 3-15 मिनट के बाद प्रकट होती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक का दीर्घ रूपएंटीजन लगाने या इंजेक्शन लगाने के 15-30 मिनट बाद विकसित होना शुरू होता है; हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब यह समय शरीर के साथ "उत्तेजक" के संपर्क के क्षण से 2-3 घंटे तक रहता है।
एनाफिलेक्सिस की डिग्री
एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्सिस) के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, विशेषज्ञ इसे तीन डिग्री में विभाजित करते हैं:
- रोशनी
- मध्य
- अधिक वज़नदार
एनाफिलेक्टिक शॉक की हल्की डिग्री आमतौर पर एंटीजन की शुरूआत के 1-1.5 मिनट के भीतर होती है। यह शरीर के विभिन्न हिस्सों में खुजली, होठों की सूजन, रक्तचाप में मामूली कमी, टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट होता है। स्थानीय रूप से, त्वचा की सूजन दिखाई देती है, जो बिछुआ के जलने से मिलती जुलती है।
मध्यम एनाफिलेक्सिस मुख्य रूप से एंटीजन की शुरूआत के 15-30 मिनट बाद विकसित होता है, हालांकि यह कभी-कभी पहले या, इसके विपरीत, 2-3 घंटों के बाद शुरू हो सकता है; तब इस स्थिति को प्रवाह के लंबे रूप के लिए उचित रूप से जिम्मेदार ठहराया जाता है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ ब्रोंकोस्पज़म, हृदय गति का उल्लंघन, कुछ क्षेत्रों में शरीर की लालिमा और खुजली हैं।
एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीर डिग्री
गंभीर एनाफिलेक्टिक झटका, एक नियम के रूप में, एंटीजन की शुरूआत के 3-5 मिनट बाद होता है। इस खतरनाक स्थिति के मुख्य लक्षण हैं
- तात्कालिक हाइपोटेंशन
- साँस लेने में कठिनाई (ब्रोंकोस्पज़म)
- चेहरे, हाथ, धड़ आदि की लालिमा और खुजली।
- सिर दर्द
- अचानक तचीकार्डिया और कमजोर दिल की आवाज़
- फैली हुई विद्यार्थियों
सायनोसिस की उपस्थिति - चक्कर आना (सीधे खड़े होने में कठिनाई)
- बेहोशी
- कंकाल की मांसपेशियों में मरोड़ और यहां तक कि आक्षेप भी
- अनैच्छिक पेशाब और शौच
चूँकि प्रत्येक संवेदनशील जीव एक एंटीजन की शुरूआत पर अपने तरीके से प्रतिक्रिया करता है, ऐसी तीव्र प्रतिक्रिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत हो सकती हैं। यह संभावना है कि उपचार का कोर्स और अंतिम परिणाम चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और योग्यता की समयबद्धता पर निर्भर करेगा।
एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रकार
एनाफिलेक्सिस या तो पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है, या काफी हद तक - केवल एक निश्चित अंग को। यह संबंधित नैदानिक चित्र द्वारा प्रकट होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य प्रकारों में शामिल हैं:
- ठेठ
- दिल का
- दमा संबंधी (मायोकार्डिअल इस्किमिया, परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन के विकार)
- सेरिब्रल
- उदर ("तीव्र उदर" का लक्षण, जो मुख्य रूप से होता है)
यह स्पष्ट है कि प्रत्येक प्रकार के एनाफिलेक्सिस को, सामान्य दिशा के अलावा, प्रभावित अंग के कार्य की अधिकतम बहाली के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार की भी आवश्यकता होती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना रोग के प्रारंभिक चरण से जुड़ी तथाकथित प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है। आवेदन के कुछ मिनट बाद, दवा का साँस लेना, विशेष रूप से, एक सामान्य अस्वस्थता प्रकट होती है, लेकिन अभी भी प्रतिक्रिया के कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं।
सदमे में अक्सर विभिन्न प्रकार के लक्षण होते हैं, जो, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित अनुक्रम में प्रकट होते हैं:
- चिंता, भय, व्याकुलता
- सामान्य कमजोरी, जो तेजी से बढ़ रही है
- गर्मी की अनुभूति
- चेहरे, हाथों पर झुनझुनी और खुजली
- कानों में शोर
- सिर में तेज़ दर्द
- चक्कर आना
- चेहरे की लालिमा और उसके बाद पीलापन (तीव्र हाइपोटेंशन)
- माथे पर ठंडा, चिपचिपा पसीना
- ब्रोंकोस्पज़म के कारण खांसी और सांस की तकलीफ
- उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, विशेषकर हृदय के क्षेत्र में
- tachycardia
- पेट में बेचैनी
- मतली उल्टी
- त्वचा पर लाल चकत्ते और एंजियोएडेमा (हमेशा नहीं)
यदि तत्काल इलाज शुरू नहीं किया गया तो मरीज की हालत हर बार खराब होती जाएगी। जिसमें:
- बेहोशी आ जाती है
- पुतलियाँ फ़ैल गईं और प्रकाश के प्रति लगभग अनुत्तरदायी हो गईं
- श्लेष्मा झिल्ली का रंग नीला हो जाता है
- दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, सुनना मुश्किल है
- नाड़ी धीमी है, बमुश्किल स्पर्शनीय है
- रक्तचाप तेजी से गिरता है (गंभीर मामलों में इसका निर्धारण करना मुश्किल होता है)
- साँस लेना धीमा हो जाता है, मुश्किल हो जाता है (ब्रोंकोस्पज़म), सूखी घरघराहट होती है, कभी-कभी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से श्वासावरोध होता है
- ऐंठन, ठंड लगना या सामान्य कमजोरी दिखाई देती है
- कुछ रोगियों को सूजन, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच का अनुभव हो सकता है
एनाफिलेक्टिक शॉक के हल्के और मध्यम चरणों के साथ, उपरोक्त अधिकांश लक्षण देखे जाते हैं। जब रूप गंभीर होता है, तो कुछ अंगों और प्रणालियों के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण प्रबल हो जाते हैं। यदि रोगी को समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो एनाफिलेक्टिक सदमे के बिजली-तेज़ और लंबे समय तक चलने वाले दोनों प्रकार अक्सर मृत्यु का कारण बनते हैं।
एनाफिलेक्टिक सदमे में मृत्यु के कारण
दंत चिकित्सा अभ्यास में, स्थानीय संज्ञाहरण के कार्यान्वयन में, ऐसे मामले भी होते हैं जब तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के घातक परिणाम होते हैं।
मृत्यु का कारण बनने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:
- श्वासावरोध, ब्रांकाई की मांसपेशियों की तेज ऐंठन के कारण होता है
- पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की तीव्र उत्तेजना के चरण में तीव्र श्वसन और/या हृदय विफलता या हृदय गति रुकना
- रक्त जमावट के चरणों का तीव्र उल्लंघन, अर्थात्: बढ़ी हुई रक्त जमावट कमी के साथ वैकल्पिक होती है, जो दानेदार ल्यूकोसाइट्स और मास्टोसाइट्स के विनाश और हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन और एसआरएस के साथ समानांतर में बड़ी मात्रा में हेपरिन की रिहाई के माध्यम से होती है (परिणामस्वरूप, रक्त का थक्का नहीं बनता है)
- प्रमस्तिष्क एडिमा
- महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियां) में रक्तस्राव
- एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
एनाफिलेक्टिक सदमे से घातक परिणामों के वेरिएंट की एक महत्वपूर्ण संख्या, स्पष्ट रूप से, इस तथ्य से समझाई जाती है कि, सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, रोगियों की मृत्यु के बारे में जानकारी शायद ही कभी एनाफिलेक्सिस से नहीं, बल्कि, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल एडिमा से रिपोर्ट की जाती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक का विभेदक निदान
दंत चिकित्सा में एनाफिलेक्टिक शॉक को सामान्य, यहां तक कि लंबे समय तक रहने वाले शॉक से अलग करें बेहोशीसापेक्षया सरल। तीव्रग्राहिता के विकास के साथ, तीव्र रूप के अपवाद के साथ, रोगी की चेतना एक निश्चित समय के लिए संरक्षित रहती है। रोगी बेचैन रहता है, त्वचा में खुजली की शिकायत करता है। उसी समय, टैचीकार्डिया मनाया जाता है। सबसे पहले, पित्ती विकसित होती है, और फिर - ब्रोंकोस्पज़म, श्वसन संकट। बाद में ही बेहोशी और अन्य खतरनाक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
से संबंधित दर्दनाक सदमा, तो वह, एनाफिलेक्टिक के विपरीत, एक विशिष्ट प्रारंभिक स्तंभन चरण होता है, जब कोई व्यक्ति स्पष्ट रूप से उत्तेजित होता है: अत्यधिक मोबाइल, हंसमुख, बातूनी। सबसे पहले, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है (एनाफिलेक्सिस के साथ, रक्तचाप काफी कम हो जाता है)।
विकास के साथ hypovolemiaत्वचा पीली, सियानोटिक हो जाती है, ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाती है। रक्तचाप में तेज और साथ ही महत्वपूर्ण कमी होती है। नैदानिक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, सबसे पहले, रक्तस्राव और गंभीर द्रव हानि (उल्टी, अत्यधिक पसीना) के कारणों को खत्म करना आवश्यक है।
हाइपोवोल्मिया के साथ, रोगी को चिंता, त्वचा में खुजली, सांस की तकलीफ (ब्रोंकोस्पज़म!) और तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण नहीं होते हैं।
तीव्र हृदय विफलतायह शरीर में किसी भी एंटीजन के बार-बार प्रवेश से जुड़ा नहीं है और इसकी अचानक, तीव्र शुरुआत नहीं होती है। इसकी विशेषता श्वसन प्रकार की घुटन, सायनोसिस, नम आवाजें हैं, जो फेफड़ों में सुनाई देती हैं। एनाफिलेक्सिस के साथ, एक महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया होता है, लेकिन रक्तचाप व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है, जबकि एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत के साथ, रक्तचाप में तत्काल कमी दर्ज की जाती है।
निदान हृद्पेशीय रोधगलनमुख्य रूप से इतिहास के आंकड़ों (एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार बढ़ते हमले) पर आधारित है। दिल के दौरे के दौरान, रोगी को लंबे समय तक रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है जो एक या दोनों बाहों तक फैलता है। नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग से रोगी की स्थिति कम नहीं होती है। मायोकार्डियल रोधगलन के 80 प्रतिशत से अधिक मामलों में, ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं।
तीव्रग्राहिता का विभेदन मिरगीयह भी एकत्रित इतिहास पर आधारित है, जिससे डॉक्टर को इस बीमारी के समय-समय पर होने वाले हमलों के बारे में पता चलता है। एनाफिलेक्सिस के विपरीत, मिर्गी की पहली अभिव्यक्तियों में से एक अचानक बेहोशी है, और फिर चेहरे की लालिमा, ऐंठन, महत्वपूर्ण लार (झाग) है।
बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले मरीजों में इस विकृति वाले मरीजों की तुलना में एनाफिलेक्सिस का खतरा बहुत अधिक होता है। इसके अलावा, यकृत में सूजन प्रक्रियाओं और कम प्रतिरक्षा वाले विकिरण बीमारी वाले रोगियों को एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति से निकालना अधिक कठिन होता है। इसलिए, उनके तहत हस्तक्षेप से पहले, आपको पहले ऑपरेशन के लिए तैयारी करनी चाहिए (एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड और अन्य उपायों के साथ निवारक उपचार)। डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनाफिलेक्सिस के विकास वाले बच्चे हमेशा इसके विशिष्ट लक्षणों को स्पष्ट रूप से इंगित नहीं कर सकते हैं। स्वरयंत्र की सूजन के साथ, श्वासनली का तत्काल इंटुबैषेण करना आवश्यक है, या।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल
तत्काल प्रकार की तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ, आपको यह करना होगा:
- किसी भी एनेस्थेटिक्स सहित, शरीर में संभावित एलर्जेन (उत्तेजक) का सेवन तुरंत बंद कर दें
- पीड़ित को क्षैतिज स्थिति दें (चपटी, सख्त सतह पर लिटाएं)
- रुई के रोल, बलगम, रक्त के थक्के, उल्टी, हटाने योग्य डेन्चर आदि से मौखिक गुहा को तत्काल साफ करें।
- रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें
- ताजी, ठंडी हवा तक पहुंच की अनुमति दें
- बेहोशी के दौरान जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए सिर को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाएं, इसके बाद निचले जबड़े को आगे लाएं (सफर की तकनीक)
- हाइपोक्सिया के आगे विकास को रोकने के लिए, यदि संकेत दिया जाए, तो तुरंत फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें
- एंटीजन गतिविधि को कम करने के लिए सभी उपाय करें
- जितनी जल्दी हो सके फार्माकोथेरेपी शुरू करें
रोगी को एनाफिलेक्टिक शॉक की स्थिति से निकालने के लिए सभी गैर-दवा और दवा उपाय एक साथ किए जाने चाहिए। असामयिक और अयोग्य चिकित्सा देखभाल से मृत्यु हो सकती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए दवाएं
फार्माकोथेरेपी का उद्देश्य. एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के दौरान दिए जाने वाले औषधीय पदार्थों की क्रिया को मुख्य रूप से सुनिश्चित करना चाहिए:
- रक्तचाप का सामान्यीकरण
- एंटीजन गतिविधि में कमी
- मायोकार्डियल संकुचन की इष्टतम आवृत्ति निर्धारित करना
- ब्रोंकोस्पज़म से राहत
- विकसित हो सकने वाले अन्य खतरनाक लक्षणों का उन्मूलन
जब रोगी को ठंड का एहसास हो, तो सीमांत वाहिकाओं के प्रक्षेपण स्थल पर हीटिंग पैड लगाने की सलाह दी जाती है, और फिर पीड़ित को गर्म कंबल से ढक दें; गर्म हीटिंग पैड से संभावित जलन को रोकने के लिए, उसकी त्वचा की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।
दवाओं की शुरूआत की विशेषताएं
एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में किसी व्यक्ति का जीवन बचाने के लिए, हर सेकंड कीमती है। इसलिए, डॉक्टर का मुख्य कार्य जल्द से जल्द अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना है। यह स्पष्ट है कि इस चरम स्थिति में, न तो गोलियाँ, कैप्सूल या टिंचर, न ही कुछ इंजेक्शन उपाय (इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे) मदद करेंगे।
सदमे की स्थिति में किसी मरीज के लिए फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना भी अनुचित है, क्योंकि एनाफिलेक्सिस के दौरान रक्त परिसंचरण तेजी से धीमा हो जाता है; इसलिए, डॉक्टर पहले से प्रशासित दवा के सोखने की दर निर्धारित नहीं कर सकता है और इसकी कार्रवाई की शुरुआत और अवधि की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। कभी-कभी, ऐसी परिस्थितियों में, दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बिल्कुल भी कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं देता है: इंजेक्शन वाले पदार्थ अवशोषित नहीं होते हैं। ये एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं हैं। और प्रभावी चिकित्सीय उपाय क्या होने चाहिए?
शॉक एलर्जिक स्थितियों के लिए सबसे उपयुक्त दवा प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग है। यदि अंतःशिरा जलसेक पहले नहीं किया गया है, और एनाफिलेक्सिस के विकास में इस समय नस में कोई कैथेटर स्थापित नहीं है, तो एक पतली सुई किसी भी परिधीय नस में उन साधनों को इंजेक्ट कर सकती है जो जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, आदि) सुनिश्चित करते हैं।
यांत्रिक वेंटिलेशन या हृदय मालिश में लगे चिकित्सकों या उनके सहायकों को हाथ या पैर की किसी भी उपलब्ध नस में उचित समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की व्यवस्था करनी चाहिए। इस मामले में, बाहों की नसों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि पैरों की नसों में जलसेक न केवल हृदय तक दवाओं के प्रवाह को धीमा कर देता है, बल्कि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को भी तेज करता है।
यदि, किसी कारण से, आवश्यक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन मुश्किल है, तो ऐसी गंभीर स्थिति से बाहर निकलने का इष्टतम तरीका सीधे श्वासनली में आपातकालीन दवाओं (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, स्कोलोपामाइन) का तत्काल इंजेक्शन है। इसके अलावा, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स सलाह देते हैं कि इन दवाओं को जीभ के नीचे या गाल पर लगाया जाए। उल्लिखित क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं (मजबूत संवहनीकरण, महत्वपूर्ण केंद्रों से निकटता) के कारण, शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों को इंजेक्ट करने के ऐसे तरीके त्वरित चिकित्सीय प्रभाव पर भरोसा करना संभव बनाते हैं।
एड्रेनालाईन या एट्रोपिन को 1:10 के तनुकरण पर श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। पंचर स्वरयंत्र के हाइलिन उपास्थि के माध्यम से किया जाता है। इन दवाओं को शुद्ध रूप में जीभ के नीचे या गाल पर इंजेक्ट किया जाता है। सभी मामलों में, 35 मिमी लंबी और 0.4-0.5 मिमी व्यास वाली एक इंजेक्शन सुई का उपयोग किया जाता है।
जीभ के नीचे या गाल में दवा डालने से पहले एस्पिरेशन परीक्षण अनिवार्य है। यह ध्यान देने योग्य है कि एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के कुछ नुकसान हैं: विशेष रूप से, इस उपाय का अल्पकालिक प्रभाव। इसलिए, इंजेक्शन को हर 3-5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए
एनाफिलेक्टिक शॉक में एड्रेनालाईन
मरीज को एनाफिलेक्टिक शॉक की स्थिति से निकालने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सभी दवाओं में से यह सबसे ज्यादा असरदार साबित हुई एड्रेनालाईन(एनाफिलेक्टिक शॉक के इलाज के लिए मुख्य दवा), जिसका उपयोग डॉक्टर को जल्द से जल्द शुरू करना चाहिए।
एड्रेनालाईन का परिचय निम्न उद्देश्य से किया जाता है:
- कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार
- हृदय की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर
- सहज हृदय संकुचन की उत्तेजना
- निलयों का संकुचन बढ़ जाना
- संवहनी स्वर और रक्तचाप में वृद्धि
- रक्त परिसंचरण का सक्रियण
- छाती के संपीड़न के प्रभाव को बढ़ावा देना
कई मामलों में, एड्रेनालाईन के समय पर और योग्य इंजेक्शन से रोगी को एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीर, खतरनाक स्थिति से सफलतापूर्वक निकालने की संभावना बढ़ जाती है। बेशक, सबसे सरल, 0.3-0.5 मिलीलीटर की खुराक में एड्रेनालाईन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है। 0.1% समाधान. हालाँकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह विधि प्रभावी नहीं है; इसके अलावा, एड्रेनालाईन की क्रिया अल्पकालिक होती है। इसलिए, नैदानिक अभ्यास में, इस दवा के उपयोग के अन्य विकल्प व्यापक हो गए हैं:
- एड्रेनालाईन अंतःशिरा में धीरे-धीरे, 0.5-1 मिली। 0.1% घोल 20 मिली में पतला। 5% ग्लूकोज या 10-20 मि.ली. सोडियम क्लोराइड की 0.9% सांद्रता
- ड्रॉपर की अनुपस्थिति में - 0.1% घोल का 1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% सांद्रण के 10 मिली में पतला
- एपिनेफ्रिन को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एरोसोल के रूप में सीधे श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है; जबकि इसका असर कम होता है.
- जीभ के नीचे या गाल में एपिनेफ्रिन (यह विकल्प गैर-सर्जिकल डॉक्टरों द्वारा चुना जाता है)
एड्रेनालाईन के समानांतर, आपको और लागू करने की आवश्यकता है एट्रोपिन, जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का कारण बनता है। इसकी क्रिया के परिणामस्वरूप, हृदय गति तेज हो जाती है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है और ब्रांकाई और जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत मिलती है।
एड्रेनालाईन - जटिलताएँ
एड्रेनालाईन का बहुत तेज़ इंजेक्शन या इसकी अधिक मात्रा कुछ साइड पैथोलॉजिकल स्थितियों के विकास का कारण बनती है, विशेष रूप से जैसे:
- रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि
- एनजाइना पेक्टोरिस (स्पष्ट टैचीकार्डिया के कारण)
- स्थानीयकृत रोधगलन
- आघात
इन जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, एड्रेनालाईन का इंजेक्शन धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, साथ ही नाड़ी दर और रक्तचाप में वृद्धि को नियंत्रित करना चाहिए।
प्रगतिशील ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम
एनाफिलेक्सिस के साथ, जब यह गंभीर ब्रोंकोस्पज़म के साथ होता है, तो आपातकालीन फार्माकोथेरेप्यूटिक देखभाल ब्रोन्कियल लुमेन के अग्रिम विस्तार के लिए प्रदान करती है। इसके लिए आवेदन करें:
ephedrine | 1 मिली 5% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से |
यूफिलिन (इसकी क्रिया से श्वसन पथ और जठरांत्र पथ के चिकने बेकार कागज कमजोर हो जाते हैं, मूत्राधिक्य-विषहरण में वृद्धि होती है) | 10 मि.ली. 20 मिलीलीटर में 2.4% घोल तैयार किया गया। 5% ग्लूकोज; अंतःशिरा द्वारा, धीरे-धीरे |
ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट (एस्थमोपेंट, अलुपेंट) | 10 मि.ली. (5 मिलीग्राम) एजेंट को 250 मिली में घोल दिया गया। 5% ग्लूकोज को प्रति मिनट 10-20 बूंदों की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है - जब तक कि एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्रकट न हो जाए; अंतःशिरा इंजेक्शन की स्थिति की अनुपस्थिति में - मीटर्ड खुराक साँस लेना (दो साँसें) |
berotek (फेनोटेरोल) |
साँस लेना - 0.2 मिलीग्राम (दो साँस) |
इसाद्रिन | साँस लेना - 0.5-1.0% समाधान (दो साँस) |
सालबुटामोल (वेंटोलिन) | साँस लेना - 0.1 मिलीग्राम (दो साँस) |
efetin | साँस लेना (दो साँसें) |
हाइपोटेंशन के साथ लगातार ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, विशेष रूप से ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किए जाते हैं हाइड्रोकार्टिसोनएरोसोल के रूप में।
मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति का समायोजन
हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति के उल्लंघन के मामले में, पीड़ित को निम्नलिखित फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंट दिए जाते हैं:
दौरे की स्थिति में उत्तेजना का उन्मूलन और उपाय
जब कोई मरीज उत्तेजित होता है और उसे एनाफिलेक्टिक शॉक में ऐंठन होती है, तो निम्नलिखित औषधीय पदार्थों को इंजेक्ट करना तत्काल आवश्यक है:
फेनोबार्बिटल को एक बार 50-250 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। घोल को अस्थायी रूप से तैयार किया जाना चाहिए क्योंकि यह समय के साथ विघटित हो जाता है।
मस्तिष्क और फुफ्फुसीय शोथ की रोकथाम
यदि एनाफिलेक्सिस के दौरान मस्तिष्क या फुफ्फुसीय एडिमा का संदेह हो, तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए:
पतन का उन्मूलन
यदि हाइपोवोलेमिया होता है, तो रोगी को निम्नलिखित दवाएं इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है:
धमनी दबाव सामान्य होने के बाद लागू करें:
प्रगतिशील ब्रोंकोस्पज़म के साथ डॉक्टर की कार्रवाई
यदि डॉक्टर को पता चलता है कि पीड़ित का ब्रोंकोस्पज़म बढ़ रहा है, तो उसे तुरंत निम्नलिखित उपाय करने चाहिए:
- ब्रोंकोस्पज़म से राहत देने वाली दवाओं का परिचय दोहराएं
- एक साथ हाइपोटेंशन के साथ लगातार ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हार्मोनल दवाएं) निर्धारित करें हाइड्रोकार्टिसोन
- श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण श्वासावरोध में वृद्धि के साथ, तत्काल इंटुबैषेण करें, यांत्रिक वेंटिलेशन और फेफड़ों की मालिश शुरू करें
एनाफिलेक्टिक शॉक की फार्माकोथेरेपी निरंतर ऑक्सीजन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है। दवाओं को केवल अंतःशिरा द्वारा ही दिया जाना चाहिए, क्योंकि संचार संबंधी विकारों के कारण चरम स्थितियों में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अप्रभावी होते हैं। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आपको तुरंत एक विशेष एम्बुलेंस टीम को बुलाना चाहिए, और उनके आने से पहले, दवाओं का प्रशासन दोहराना चाहिए।
बेहोशी, सांस रुकना और नाड़ी न होना आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संकेत हैं:
- कृत्रिम श्वसन मुँह से मुँह, मुँह से नाक या अम्बु बैग का उपयोग करना
- बंद दिल की मालिश
फेफड़ों में हवा के दो झटके, उरोस्थि पर 30 दबावकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के एक पूर्ण परिसर के कार्यान्वयन के लिए एक संकेत एनाफिलेक्टिक शॉक और सर्कुलेटरी (हृदय) गिरफ्तारी का एक तीव्र रूप भी है।
जिन मरीजों को एनाफिलेक्टिक शॉक का सामना करना पड़ा है, उन्हें तुरंत एक योग्य विशेषज्ञ के साथ अस्पताल के एक विशेष विभाग (पुनर्जीवन, कार्डियोलॉजी) में ले जाया जाना चाहिए। हृदय, फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों से संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए यह घटना आवश्यक है।
मरीजों में सदमे के मुख्य लक्षण दूर होने के बाद ही उनका परिवहन संभव है। सुरक्षा की दृष्टि से रक्तचाप का सामान्य होना विशेष महत्व रखता है।