Эпидидимит: симптомы и лечение. Хронический эпидидимит: как справиться с воспалением Эпидидимит лечение лекарства
Важные органы репродуктивной системы мужчины – яички и их придатки. Их поражение вследствие воспаления, травмы, нарушений кровоснабжения может привести к бесплодию. Эпидидимит – заболевание, связанное с воспалительным процессом в придатке яичка.
У большинства мужчин патология возникает из-за развития в тканях придатка бактериальной инфекции. Основные симптомы заболевания – дискомфорт и боль в области яичка и в паху, иногда лихорадка, преждевременная эякуляция и примесь крови в моче. Для лечения инфекции необходимо назначение антибактериальных препаратов.
Что такое эпидидимит?
Яички – парный орган, расположенный в мошонке. На задней поверхности яичка расположен его придаток – плотное образование, которое содержит своеобразную трубку, свернутую в виде спирали. Трубка заполнена жидкостью и питательными веществами, необходимыми для созревания сперматозоидов. Так как придатки непосредственно связаны с яичками, при их воспалении нередко возникает и инфицирование яичка. Такое заболевание носит название орхоэпидидимит. Это самый частый воспалительный процесс органов мошонки.
Конец придатка соединен с семявыносящим протоком, проходящим через предстательную железу к мочеиспускательному каналу. Поэтому инфекция из указанных органов может ретроградно проникнуть в придаток. Инфицирование последнего при попадании микробов через кровь регистрируется редко.
Ежегодно один из 1000 мужчин заболевает эпидидимитом. Хроническая форма заболевания в 80% служит причиной длительных болей в области мошонки.
Причины заболевания
Возбудителем заболевания чаще всего являются патогенные бактерии, вызывающие инфекционный эпидидимит. Они проникают ретроградно из тканей уретры, простаты, семявыносящих протоков. Такой механизм развития патологии наблюдается у 80% больных.
Основные причины эпидидимита: микроорганизмы, передающиеся половым путем, и бактерии, входящие в состав кишечной микрофлоры. У мужчин моложе 40 лет практически 60% случаев патологии вызвано хламидиями, несколько реже встречается гонорея, гарднерелла, иногда – трепонемы.
У пациентов старше 40 лет чаще встречается кишечная палочка. Этот микроорганизм нередко вызывает инфекцию мочевого пузыря, а оттуда поднимается в придатки. Риск подобной инфекции увеличивается у лиц любого возраста, практикующих анальные половые контакты. В отдельных случаях болезнь вызывают стафилококки, стрептококки и другие микробы. У детей и мужчин после 40 патологию могут вызвать разные виды протея, клебсиеллы, псевдомонад, уреаплазма, коринебактерии и микоплазмы. Бактерии могут попасть в ткань придатка и по кровеносным сосудам (редко) из других органов, то есть гематогенным путем.
У детей причиной воспаления придатков может быть вирусная инфекция, в том числе эпидемический паротит (свинка), а также заражение коксакивирусной инфекцией, ветряной оспой или ECHO-вирусами.
У лиц с иммунодефицитами эпидидимит могут вызвать возбудители кокцидиоидоза, бластомикоза, цитомегаловирусы, грибы рода Кандида.
Способствует повреждению придатков воспаление, вызванное ретроградным забросом мочи из простатической части уретры через семявыносящие пути. Это случается при физических нагрузках (например, занятия тяжелой атлетикой) или сексуальных контактах при наполненном мочевом пузыре, а также широко распространено при аденоме простаты. У 56% мужчин старше 60 лет, страдающих эпидидимитом, одновременно имеется гиперплазия простаты или стриктура уретры.
В этом случае моча забрасывается в вышележащие отделы мочеполовых путей, а вместе с ней проникают и болезнетворные микроорганизмы. Поэтому важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Острый орхоэпидидимит встречается у 12-19% пациентов с синдромом Бехчета. Кроме того, частота заболевания увеличивается при синдроме Шенлейн-Геноха, особенно у детей. Вероятно, это связано с системным характером воспалительного процесса при этих болезнях. Поражение органов мошонки имеется у 38% пациентов с синдромом Шенлейн-Геноха.
Иногда отмечается медикаментозный эпидидимит, самой частой причиной которого служит препарат Амиодарон, используемый при нарушениях сердечного ритма. При этом варианте патологии поражаются придатки с обеих сторон. Частота развития патологии зависит от принимаемой дозы и увеличивается, если пациент использует более 200 мг Амиодарона в сутки. При этом в организме синтезируются антитела, которые направлены не только против молекул лекарственного препарата, но и атакуют ткани придатка, вызывая лимфоидную инфильтрацию и очаговый фиброз тканей.
Застойный эпидидимит возникает при нарушении кровообращения в органах малого таза. Его развитию способствуют прерванный половой акт, геморрой, постоянные запоры. Недостаток кровообращения приводит к нарушению питания тканей и снижению их иммунной защиты. На этом фоне быстро присоединяется бактериальная инфекция.
Примерно у 1 из 1000 мужчин, перенесших вазэктомию (удаление семявыносящих протоков), возникает болевой синдром в виде хронических, тупых, ноющих болей в придатке и яичке. Боль вызвана вторичной задержкой в придатке спермы и семенной жидкости, которая продолжает выделяться после вазэктомии. В результате возникают гранулемы и воспаление придатка.
Факторы, повышающие вероятность заболевания, – травма и переохлаждение, а также инструментальные вмешательства – бужирование уретры, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.
Кроме того, риск болезни увеличивается, если пациент:
- не использует презервативы при сексуальных контактах;
- имеет структурные аномалии развития мочеполовых путей;
- перенес или болен туберкулезом или саркоидозом;
- имеет гиперплазию или аденому простаты, блокирующую нормальный отток мочи из мочевого пузыря;
- недавно перенес операцию на мочевыводящих органах или в области паха.
Такая процедура, как обрезание крайней плоти, снижает риск развития мочевых инфекций, и эпидидимита в частности.
Иногда причину острого эпидидимита определить не удается, тогда его называют идиопатическим.
Классификация
Различают острою и хроническую форму заболевания. Эти формы отличаются по симптомам и тактике лечения.
- Острый эпидидимит
Вызванный неспецифическими возбудителями, развивается быстро и сопровождается появлением выраженных клинических симптомов, чаще с одной стороны. Обычно возникает правосторонний эпидидимит. Это связано с особенностями анатомии мужских половых органов.
Нередко в процесс вовлекается оболочка яичка, возникает его водянка. При правильном лечении признаки заболевания исчезают через неделю, но уплотнение в области придатка может сохраняться в течение 2 месяцев.
Острая форма бывает серозной и гнойной. В первом случае характерен отек и инфильтрация тканей. При гнойном процессе происходит образование сначала отдельных очагов, а затем расплавление придатка слева или справа.
При неверной тактике лечения болезнь переходит в хроническую форму. Температура при этом в норме, придаток умеренно увеличен и уплотнен, отмечаются незначительные боли в мошонке. Длительность заболевания превышает 3 месяца.
- Хронические формы патологии
Могут быть связаны с воспалением, обструкцией (нарушением проходимости) семявыносящих путей. Иногда внешние изменения отсутствуют, но сохраняется длительная болезненность пораженного органа.
Существуют и специфические варианты патологии, вызванные возбудителями туберкулеза, криптококкоза, бруцеллеза. Сифилитический эпидидимит наблюдается очень редко. Туберкулезный эпидидимит возникает у больных легочными и другими формами туберкулеза, в частности, при поражении почек или мочевого пузыря. Туберкулез и другие системные болезни, например, синдром Бехчета, приводят к быстрой хронизации острого процесса.
Клинические признаки
Воспаление придатка яичка возникает внезапно и зачастую достигает максимальной выраженности в течение суток. Сначала появляется болезненность в области мошонки или в паху. Неприятные ощущения могут возникнуть и в боковых отделах живота выше паховой складки. Это характерно для первичного очага инфекции в семявыносящих протоках. Затем микроорганизмы опускаются вниз, попадая в придатки.
Другие симптомы:
- отек и боль в мошонке (нередко придаток за несколько часов увеличивается в два раза от нормального размера);
- иррадиация боли в поясницу, пах, подвздошную область;
- болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче;
- слизистые или гнойные выделения из уретры, особенно у молодых мужчин;
- покраснение и повышение местной температуры кожи мошонки;
- лихорадка и озноб, тошнота, слабость; температура может быть и субфебрильной;
- чувство давления или распирания в области яичек;
- увеличение лимфоузлов в паху;
- боль во время полового акта и эякуляции;
- боль при ходьбе, мочеиспускании или дефекации;
- учащенное мочеиспускание;
- преждевременная эякуляция;
- примесь крови к сперме.
Боли в области мошонки, нарушения мочеиспускания или любые из перечисленных симптомов требуют посещения врача. Также есть ситуации, когда медицинская помощь требуется незамедлительно.
Выраженная боль в мошонке может быть признаком перекрута яичка – очень серьезного заболевания, требующего срочного лечения. Чем быстрее будет начата терапия, тем больше вероятность сохранения жизнеспособности органа.
Признаками некротизирующего фасциита или других воспалительных осложнений могут быть:
- выделения из мочеиспускательного канала;
- боль и жжение при мочеиспускании;
- учащенное мочеиспускание;
- значительное повышение температуры и озноб;
- тошнота;
- боли в нижнем отделе живота;
- уплотнение или отек одного из яичек.
Такие признаки требуют немедленной консультации уролога.
Туберкулезный эпидидимит
Туберкулез – заболевание, которое может поразить практически любой орган, в том числе и придаток яичка. Диагностика и лечение первичного мочеполового туберкулеза сложна и требует проведения инвазивных исследований, в том числе биопсии. Это необходимо, чтобы отличить туберкулезный эпидидимит от других заболеваний мошонки, например, бактериального воспаления придатков или злокачественных опухолей.
Микобактерии туберкулеза попадают в придатки либо гематогенным путем, либо непосредственно из предстательной железы и семенных пузырьков.
Эпидидимит может быть осложнением лечения вакциной БЦЖ при поверхностном раке мочевого пузыря. Это встречается у 0,4% пролеченных таким образом больных.
Изолированный туберкулезный эпидидимит встречается редко и представляет значительные трудности для диагностики, поскольку по клиническим проявлениям и данным томографии очень напоминает злокачественную опухоль. Заболевание сопровождается односторонним увеличением придатка, болью в области мошонки, нередко отмечается повышение температуры и нарушение мочеиспускания, например, его учащение.
Для диагностики проводятся посевы мочи, однако в половине случаев обнаружить в ней микобактерии не удается. Назначается УЗИ и томография мочевыводящих путей для исключения туберкулеза почек. Используется также тонкоигольная аспирационная биопсия и исследование полученного материала под микроскопом.
Туберкулезный эпидидимит потенциально излечим с помощью противотуберкулезных лекарственных препаратов, если диагноз поставлен вовремя. По рекомендациям европейских урологов лечение включает комбинацию трех противотуберкулезных препаратов сроком на 3 месяца, с последующим назначением двух препаратов еще на 3 месяца. Альтернативная схема – использование комбинации четырех средств в течение 2 месяцев. Если заболевание развивается на фоне подавленного иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции), длительность терапии составляет не менее 9-12 месяцев. Это лечение назначает фтизиатр.
В запущенных случаях необходима хирургическая операция – удаление придатка вместе с яичком. Ее выполняют в случае неэффективности медикаментозных средств или при развитии осложнений, например, абсцесса органов мошонки.
Диагностика
Врач проводит сбор анамнеза (истории болезни) и жалоб, осматривает пациента, выполняет ректальное исследование предстательной железы.
Внешние проявления, позволяющие заподозрить заболевание:
- болезненное уплотнение, захватывающее сначала хвост придатка, а затем распространяющееся выше;
- возвышение пораженной половины мошонки;
- нормальный кремастерный рефлекс;
- эритема мошонки;
- реактивное гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка;
- признаки бактериального простатита или везикулита у взрослых пациентов;
- очаговые уплотнения в виде «бисера» при туберкулезном эпидидимите;
- аномалии развития мочеполовой системы (у детей), например, крипторхизм.
Диагностика эпидидимита включает такие дополнительные исследования:
- общий анализ мочи, бактериологическое исследование и определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам;
- распознавание венерических болезней, прежде всего , с помощью ПЦР – анализа, выявляющего генетический материал микробов в материале – моче, крови, мазке из уретры;
- анализ крови с определением числа лейкоцитов;
- иммунофлюоресцентный анализ для определения антител к возбудителю свинки;
- УЗИ яичка и придатка;
- допплерография органов мошонки при необходимости отличить заболевание от перекрута яичка.
После массажа простаты получают мазок из уретры. Если в нем обнаруживаются грам-отрицательные диплококки, это служит подтверждением гонореи.
Компьютерная визуализация (томография) используется редко. Она показана при затруднениях в диагнозе. Например, эти исследования необходимы для диагностики кист, гидроцеле, грыж, опухолей, абсцессов.
В некоторых случаях назначается цистоуретерограмма, ретроградная уретрография, цистоуретероскопия.
Точная диагностика причин заболевания очень важна, потому что неправильный диагноз может привести к множеству неблагоприятных последствий. Более 50% инфекционных агентов, вызывающих эпидидимит, передаются половым путем. Следовательно, необходимо обследование и лечение половых партнеров больных. У некоторых пациентов, например, детей и пожилых людей, заболевание вызвано другими причинами, поэтому важно открыто ответить на все вопросы врача.
Болезни, с которыми проводится дифференциальная диагностика эпидидимита:
- перекрут яичка;
- грыжа мошонки;
- паховая грыжа;
- идиопатический отек мошонки;
- гидроцеле;
- пиоцеле (скопление гноя между оболочками яичка);
- пурпура Шенлейн-Геноха;
- болезнь Бехчета;
- узелковый периартериит;
- васкулиты;
- невралгии или корешковые боли (радикулиты);
- киста придатка яичка;
- осложнения после вазэктомии;
- сперматоцеле;
- опухоль яичка, в том числе кровоизлияние в нее;
- опухоли оболочек яичка, в частности, мезотелиома;
- варикоцеле;
- инфекции мочеполовых путей.
Лечение
В большинстве случаев применяются консервативные способы терапии. Лечение в домашних условиях включает постельный режим. Необходимо использовать суспензорий, подтягивающий мошонку вверх. Такая мера способна существенно уменьшить боль в воспаленном органе.
Из диеты исключают острые блюда и алкоголь. В первые 3 дня болезни облегчить боль можно с помощью холодных компрессов на пораженную область. Для обезболивания применяют свечи с кеторолаком, дротаверином.
Чтобы вылечить эпидидимит, нужно пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Нередко назначается сразу 2 антибиотика, потому что патологию вызывает смешанная микрофлора.
У мужчин моложе 40 лет лечение проводят по двум основным схемам:
- цефалоспорины внутримышечно в комбинации с таблетками антибиотиков тетрациклинового ряда, курс лечения 10 дней;
- современные макролиды (например, Сумамед) в течение 3-5 дней.
Лечение эпидидимита у мужчин старше 40 лет необходимо проводить одним из следующих лекарственных препаратов:
- Левофлоксацин или Ципрофлоксацин для приема внутрь;
- комбинация сульфаниламидного средства и триметоприма (Ко-Тримоксазол) в таблетках.
Какими антибиотиками лечить заболевание в каждом случае, решает врач. У работников здравоохранения есть статистические данные о чувствительности микроорганизмов к разным лекарствам в каждом регионе. В зависимости от местных особенностей устойчивости микробов к препаратам врач может менять тип антибиотика и продолжительность курса лечения, чтобы достичь выздоровления пациента. Неправильное лечение на ранних стадиях может привести к развитию осложнений, которые потребуют хирургического вмешательства.
У пациентов с неинфекционными причинами заболевания часто используются противовоспалительные лекарства, например, Ибупрофен. При хроническом процессе назначается физиотерапия.
Рассасывающие препараты при эпидидимите помогают избежать склерозирования ткани придатка. К ним относятся, например, свечи Лонгидаза. Их необходимо вводить в прямую кишку на ночь на протяжении 10-20 дней. Они назначаются в случае, если после еренесенного эпидидимита увеличен придаток.
Если при выполнении всех рекомендаций заболевание не проходит, назначается консультация уролога и дополнительное обследование. Важно убедиться в отсутствии орхита, или воспаления яичек. Это заболевание не только значительно ухудшает репродуктивные способности мужчины, но и может вызвать распространение бактерий через кровь в другие органы. Кроме того, неэффективность лечения может быть связана с опухолью яичка.
При подтверждении полового пути передачи бактерий необходимо уведомить об этом сексуального партнера заболевшего и назначить ему курс лечения даже при отсутствии симптомов. Иначе после излечения произойдет повторное заражение.
При образовании абсцесса его вскрывают. Если развился острый гнойный эпидидимит, придаток вместе с яичком удаляют. Такую же операцию проводят и при частых обострениях хронического процесса. Функция органа при этом уже утрачена, а вероятность перехода инфекции на яичко сохраняется.
Рецепты народной медицины
Дополнительно к антибиотикам после консультации с врачом можно использовать лечение народными средствами.
Существует довольно много рецептов различных травяных сборов. Растения, входящие в их состав, обладают антисептическими, противовоспалительными, успокаивающими свойствами, ускоряют регенерацию тканей после завершения воспаления. Вот некоторые из них.
- Составить сбор из равных частей можжевеловых шишек, листьев пастушьей сумки и толокнянки, корней одуванчика и стальника, семян аниса и укропа. В пол-литровую емкость положить 3 стол. ложки этого сбора, добавить кипятка и оставить на полчаса. Затем полученный настой процедить и выпить в течение суток в 2 приема.
- Сделать сбор из одинакового количества березовых листьев, можжевеловых шишек, листьев чистотела, корней стальника и травы лапчатки. В литровую емкость поместить 4 стол. ложки смеси и залить кипятком, дать остыть, затем процедить. Выпить в течение дня в 3 приема.
- Смешать равные количества кукурузных рылец, березовых почек, сухих стручков фасоли и цветков фиалки. Сделать настой из 1 стол. ложки смеси и 0,5 литра кипятка. Принимать его нужно по 2 ложки трижды в день.
- Составить смесь из равных количеств брусничных листьев, травы хвоща и цветков пижмы. Взять 4 стол. ложки сбора и сделать настой в полулитровой емкости. Выпить в 2 приема в течение дня.
Во все лекарственные сборы можно добавлять и такие компоненты:
- перечная мята;
- трава тысячелистника;
- корни аира и солодки;
- трава полыни;
- листья земляники и смородины;
- зверобой, крапива;
- ягоды шиповника;
- липовый цвет.
Травяные настои можно принимать курсом в течение месяца. При хроническом эпидидимите, если нет необходимости в операции, лечение повторяют 3-4 раза в год, особенно в межсезонье или после простудных заболеваний.
Осложнения
В большинстве случаев острый эпидидимит успешно лечится с помощью антибиотиков. Долгосрочные сексуальные или репродуктивные проблемы не развиваются. Однако инфекция может рецидивировать, в итоге приводя к развитию осложнений.
Двусторонний эпидидимит становится причиной мужского бесплодия. Истинная распространенность проблем репродуктивной функции неизвестна, но острый эпидидимит вызывает такое осложнение редко. Нарушение качества спермы преходящее и носит характер вторичной лейкоцитоспермии, то есть примеси лейкоцитов или гноя.
При тяжелом течении гнойного процесса правосторонний или левосторонний эпидидимит становятся причиной абсцесса яичка. Прорвавшийся наружу гнойник может вызвать образование свища.
Такое осложнение лечится только хирургически – проводится так называемая гемикастрация (удаление яичка и придатка с одной стороны).
Нарушение кровообращения в окружающих отечных тканях может стать причиной инфаркта яичка – прекращения его кровоснабжения. В результате ткани органа необратимо повреждаются и отмирают.
Еще одно осложнение заболевания – непроходимость семявыносящего протока, в результате чего сперматозоиды из одного яичка не попадают в половые пути. Развивается такой вид бесплодия, как . Частота развития этого осложнения неизвестна. Такие последствия эпидидимита крайне неблагоприятно сказываются на способности мужчины к оплодотворению. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременное обращение к врачу, при остром процессе можно вызвать «Скорую помощь». Такой больной обычно направляется в стационар.
Если у больного воспаление распространилось с придатка на ткань яичек, могут возникнуть такие осложнения:
- гипогонадизм, возникающий в результате атрофии яичек и развивающийся у 30-50% пациентов;
- у 7-13% пациентов; поражается в основном интерстициальная ткань яичка, а не клетки Лейдига или Сертоли, однако количество, подвижность и морфология сперматозоидов могут измениться;
- постоянная боль в мошонке – орхалгия.
Во время лечения важно принять весь курс антибиотиков, даже если все симптомы болезни уже исчезли. Кроме того, необходимо посетить врача после завершения терапии, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
Исход заболевания хуже при наличии таких отягощающих факторов:
- сахарный диабет;
- пожилой возраст;
- значительное повышение температуры тела;
- увеличение количества лейкоцитов в крови;
- увеличение содержания мочевины и С-реактивного белка при биохимическом анализе крови.
Пациенты с эпидидимитом, возникшим вследствие венерических заболеваний (хламидиоза, гонореи и других) имеют риск заражения ВИЧ-инфекцией, который в 5-9 раз превышает эту вероятность у здоровых людей. Поэтому все половые партнеры таких больных должны пройти обследование и лечение.
Профилактика
Мерой профилактики заболевания является своевременная диагностика и лечение половых инфекций, в том числе у сексуальных партнеров.
Другие способы избежать болезни:
- половое воздержание;
- использование презервативов, которое уменьшает вероятность заражения на 90%;
- сексуальные контакты только с одним партнером;
- вакцинация детей против паротита;
- соблюдение личной гигиены.
Если эпидидимит вызван длительным приемом Амиодарона, этот препарат необходимо заменить другим антиаритмическим средством.
Хронический эпидидимит – часто встречающееся заболевание. По МКБ 10 относится к категории N 45.0 «орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом». При этой болезни происходит воспаление мужской половой железы – яичка.
Заболевание может быть в любом возрасте, в том числе у детей. Болезнь отрицательно сказывается на функционировании мужской половой системы. Каждому мужчине надо знать причины такого заболевания, его симптомы и способы избавления от него.
Что такое хронический эпидидимит
При таком эпидидимите в придатке яичка мужчины возникает незначительно выраженный воспалительный процесс. Он может беспокоить представителя сильного пола длительное время, иногда больше полугода. Возможен правосторонний эпидидимит, когда воспалительный процесс локализуется в правом яичке и его придатке, а также двухсторонний эпидидимит, затрагивающий оба яичка.
Придаток яичка, или эпидидимис – это складчатое образование, являющееся продолжением протока половой железы. Он выполняет очень важную функцию, так как в нем дозревают сперматозоиды. Эпидидимис отвечает также за транспортировку половых клеток к семявыносящему каналу. Вот почему заболевания этого органа отрицательно влияют на способность мужчин к оплодотворению.
Продолжительное воспаление придатка яичка характеризуется тем, что в его ткани происходит накопление жидкости, или экссудата. Его выделение происходит постепенно, при этом функции придатка яичка остаются нарушенными.
Причины хронического эпидидимита
Хронический эпидидимит развивается, прежде всего, как осложнение острого воспалительного процесса. Возможно также развитие этого заболевания в случае, если острое заболевание не было пролечено, как следует, или же когда на организм продолжают воздействовать вредные факторы.
К предрасполагающим факторам хронического эпидидимита относятся такие неблагоприятные условия.
- Заболевания, передающиеся половым путем. Особенно опасны случаи, когда такие заболевания не были вылечены.
- Инфицирование уретры.
- Попадание в мочеиспускательный канал инородного тела.
- Травмы мошонки. Они могут возникать в результате особенностей профессиональной деятельности мужчин. Это заболевание могут вызывать частые микротравмы, случающиеся во время езды на автомобиле, беге, прыжках или поднятия тяжелых предметов.
- Этот эпидидимит может развиваться как осложнение туберкулезного процесса.
- Неадекватное лечение варикозного расширения вен семенного канатика.
- Застойные явления, возникающие при частых половых возбуждениях без эякуляции.
- Употребление алкоголя.
- Геморрой.
Читайте также: Гипоплазия яичек: особенности патологии, причины, лечение
Симптомы хронического эпидидимита
Как правило, хронический эпидидимит – это следствие ранее перенесенного острого воспаления придатка яичка. Продолжительный воспалительный процесс вызывает образование фиброзной ткани в придатке. Она закрывает собой сам придаток, а также семявыносящие протоки. Таким образом, болезнь способна вызывать бесплодие у многих мужчин из-за ухудшения показателей спермы.
Главные симптомы хронического эпидидимита такие.
- Длительная продолжительность болезни. Как правило, о хроническом развитии болезни говорят в случаях, если она длится более полугода.
- Наличие непостоянной и несильной боли в яичке. Она может усиливаться в случае длительной физической нагрузки. Если у мужчины нет таких нагрузок, то боли, как правило, не возникает. При физнагрузках, а также при переохлаждении боль может отдавать в область поясницы.
- Придаток яичка может незначительно увеличиваться в размерах. Также он бывает болезненным и напряженным.
- При хроническом воспалительном процессе симптомы общего отравления не столь выражены. Редко в каких случаях температура тела может повышаться до 38 градусов. Иногда у больного она повышается до субфебрильных значений.
- Хронический эпидидимит может развиваться на фоне сифилиса, гонореи или туберкулеза. В таких случаях очень высока вероятность возникновения бесплодия, так как придаток яичка не выполняет своих функций.
Хронический эпидидимит не вызывает острых симптомов и часто больные не догадываются о том, что у них происходит хронический воспалительный процесс. Часто это осложняет диагностику и лечение воспаления придатка яичка.
Заболевание эпидидимит: лечение антибиотиками, какими лучше в настоящее время? При несвоевременном и неправильном наблюдении и вмешательстве есть шанс появиться аутоиммунным поражениям яичек или их атрофии.
Эпидидимит - это мужское заболевание вызванное воспалением, локализовано в половых железах (семенниках), и как любое инфекционное заболевание поддается коррекции такими препаратами как антибиотики от эпидидимита.
Лечение данного заболевания не столько проблематичное, но столь длительное, помимо самого воспаления стоит избавить организм от инфекции. Как только мы устраним патогенез данного заболевания, то симптомы и признаки уйдут и человеку станет гораздо лучше. Больным с не осложненными формами патологии самое первое и важное лечение антибиотиками при эпидидимите, это постельный режим, стоит так же зафиксировать мошонку в возвышенном положении. Для этого можно воспользоваться плавками или же полотенце свернуть в валик и зафиксировать, таким образом, мошонку, что бы был хороший отток. Обильный питьевой режим, соблюдение строгой диеты с исключением острого, соленого, копченого, жареного блюд. Питание имеет особое влияние на обменные процессы. Так же для снятия болевого симптома можно порекомендовать холодный компресс или лед. Холод способствует уменьшению боли и отека, прикладываем его не более чем на два часа, но при этом делаем перерывы, во избежание еще и простудных заболеваний. Так же если боль не купируется, можно прибегать к новокаиновым блокадам, оно облегчит болевой симптом. Лечение заключается не только в местном лечении, но и носит комплексный характер нужно учитывать первичную причину заболевания, потому что как известно самостоятельным он встречается крайне редко. Необходимо начать с консервативного лечения эпидидимита антибиотиками и начинать с самого начала. Препараты назначаются в комплексе с анальгетиками, спазмолитиками, витаминами, иммуномодуляторами. Врачи-урологи начинают с массовой антибактериальной терапии не одним, а сразу несколькими группами препаратов, его выбор зависит от флоры и рода бактерии и путей заражения.
Стоит учитывать тяжесть течения и остроту фазы, то ли это острая, то ли хроническая, или же рецидивирующая. Антибиотики для лечения эпидидимита у мужчин начинают принимать с первого дня воспаления, и курс продолжается до нескольких недель, а в тяжелых случаях и месяцев. Имеются три пути введения антибиотиков в пораженный организм: внутривенный (самый эффективный так как действующее вещество попадает в кровь быстро доставляется к пораженному органу), внутримышечный (менее эффективный, но так же приемлемый путь), и конечно же безболезненный и легкий путь доставки действующего вещества, при котором можно лечиться амбулаторно это таблетирования форма приема. Антибиотики бывают в таблетках, капсулах, порошках.Стоит, при этом, обратить внимания на усвояемость препарата и устойчивость микроорганизма в различным действующим веществам в препарате. Мы постараемся ответить на актуальные и часто задаваемые вопросы, какие антибиотики при эпидидимите? Антибиотики широкого спектра действия - они действуют не на одну группу микроорганизмов, а могут повлиять на несколько одновременно. Эпидидимит, какие антибиотики лучше? Самыми используемыми считаются фторхинолоны, хотя в них есть достаточное количество побочных действий, но и действует они быстро и качественно. Стоит обратить внимание, что детям эта группа препаратов применяется редко, только по жизненным показаниям. Эпидидимит у мужчин, антибиотики исключительно выбирают по флоре и действующему веществу.
Если пациенту до 35 лет, то лучше всего назначать препараты группы макролидов (Азитромицин), тетрациклинов (Доксициклин), фторхинолоны (Левофлоксацин или Офлоксацин). Эпидидимит антибиотиками лечиться длительно, может затянуться до двадцати одного дня. Если предположить, что пациент болен венерическими заболеваниями, то идеальным вариантом будет Цефтриаксон.
Если больному за 35 лет, в организме которых в результате исследований мочи присутствуют бактерии и есть проявления поражения мочевыводящих путей, или выставлен диагноз аномалия, таким пациентам рекомендовано принимать тримоксазол через рот. В более трудных случаях рекомендуется бета-лактамные препараты в комплексе с сульфаниламидами. Они хорошо справятся с грамположительными и с грамотрицательными формами. В момент приема антибиотиков врачи часто назначают обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные препараты (Индометацин, Целебрекс, Диклофенак, Эффералган), а вот для уменьшения отека, боли, и для снятия воспаления применяется чаще Доксициклин до двух раз в день. Но если антибиотик, все же, не помог или пациент поздно обратился к врачу за помощью и придаток все же нагноился, тогда существует другое радикальное лечение, с отягощающими последствиями.
Если придаток нагноился, то тогда приступают к радикальным методам резекции придатка. Но такие операции чаще настигают мужчин кому за 50 лет, так как хирургическое лечение придатка яичка приведет к бесплодию. Так же лечение можно и дополнять народными рецептами, они несколько помогут снять тяжесть и боль. Настои трав и отвары мяты, черной смородины, зверобоя, шиповника, брусники, крапивы, аниса, петрушки, одуванчика снимут отек, уберут воспаления, покраснения и избавят от интоксикации.
Левофлоксацин при эпидидимите
Левофлоксацин при эпидидимите - это конечно же антибиотик широкого спектра действия. Препарат действует на широкий спектр патогенных форм, которые вызывают воспалительный процесс. Левофлокцацин, является бактерицидным препаратом и применяется в таблетках, но существует так же препарат и для инфузии. Препарат уничтожает болезнетворные организмы, действуя на них на любом уровне. А вот если рассмотреть бактериостатические антибиотики могут только остановить размножение, воздействуя только на деления клетки. Вот поэтому, он является одним из сильнейших антибиотиков для лечения эпидидимита, которые способны уничтожать растущие клетки и делящие на ранних стадиях. Относиться к группе фторхинолонов.
Как мы уже говорили, детям эта группа назначается с осторожностью и только по жизненным показаниям. Так же есть и аналоги этому препарату таки как Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин при эпидидимите один из аналогов который чаще всего заменяет левофлоксацин. Все эти препараты нарушают синтез и действуют на генетическую информацию, и не дают ей размножаться, и вследствие накопления препарата уничтожает ее. Применяется препарат по 500 мг (1 таблетка) в сутки длительностью до 14 дней. Препарат нельзя прекращать принимать резко или пропускать приемы, потому что идет накопления препарата в организме. Могут проявиться побочные эффекты:
- головная боль;
- головокружение;
- потеря сознания;
- тошнота;
Препарат можно комбинировать с другими препаратами только очень осторожно!
Азитромицин при эпидидимите, дозировка
Это препарат из группы макролидов обладает широким спектром действия и относиться к бактерицидным. Очень востребованный препарат среди взрослых, о нем можно услышать много положительных отзывов, подтверждающих его эффективность. Немного истории - это первый препарат из группы макролидов и назывался он азалид. Препарат действует исключительно на грамположительные бактерии. Производный аналог эритромицина, но имеет меньше побочных эффектов и действует на желудочно-кишечный тракт достаточно положительно. Препарат ингибирует выработку белка в микробных телах, угнетает и тормозит размножение микробов. Назначают его взрослым и детям от 12 лет 1 прием в сутки за 1 час до еды или спустя 2 часа. Головная боль, головокружение, ощущение онемения конечностей, повышение возбудимости, тревожности, тахикардия - это те побочные эффекты, которые вызывает Азитромицин. Эпидидимит хорошо корригируется этим препаратом у молодых мужчин. Можно подобрать на сегодняшний день аналог этому препарату - это Сумамед, он идентичен по своему составу, только цена гораздо выше. Противопоказанием у данного препарата является повышенная чувствительность к средствам макролидов, так же его не стоит употреблять при заболеваниях печени и почек, он может негативно повлиять на работу данных органов. Детям менее 12 лет тоже лучше не назначать. Взаимодействует с другими препаратами.
Амоксициллин при эпидидимите
Амоксициллин при эпидидимите антибиотик пенициллинового ряда. Полусинтетический препарат используется при воспалительных реакциях, имеет бактерицидное действие на грамположительные микроорганизмы. Аналогом является ампициллин, при пероральном применении большая всасываемость в организме. А если препарат комбинировать, то он будет в разы активнее, чаще его комбинируют с метронидазолом (противогрибковым) препаратом. Препарат быстро проникает в клетки из желудка, не разрушаясь в его кислой среде. Препарат идеален для детей и достаточно хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, широко распространяясь в ткани. Дозировать необходимо с осторожностью, потому что имеет ряд особенностей. При эпидидимите, амоксициллин применяется в дозе 250-500 мг для взрослых, для детей до 200 мг. Вызывает побочные реакции: аллергические, ревматические, атаксия, депрессия. При длительном применении, может реализоваться суперинфекция. При одновременном применении с дигоксином усиливает его биодоступность, понижается протромбиновый индекс, снижается концентрацию витамина К, повышается токсичность. Антибиотик накапливается и концентрация его сохраняется до пяти дней и не стоит употреблять в эти дни препараты не совместимы с данным антибиотиком.
Юнидокссалютаб при эпидидимите
Юнидокссалютаб при эпидидимите - это препарат полусинтетического происхождения. Обладает широким спектром действия, и отнести его можно к тетрациклинам нового поколения. Это препарат бактериостатический за счет подавления синтеза белка в микроорганизме. Торговое название Доксициклин. Препарат хорошо проникает через стенку желудка, концентрация его проявляется уже через час, а через три часа уже максимальная концентрация достигнута. Препарат проникает, через гематоэнцефалический барьер, через плаценту к плоду, а так же может накапливаться в грудном молоке. Препарат в высоких концентрациях хорошо накапливается в предстательной железе и яичках. Лечится эпидидимит юнидокссалютабом в дозировке 200 мг за сутки в течении четырех недель не менее. Но вот стоит остановиться на том, что железо нейтрализует препарат и нарушает его всасывающие способности. Препарат принимается до еды и обильно запивается водой, что бы, не травмировать слизистую пищевода и желудка, необходимо выдерживать равный промежуток времени. Стоит помнить, что препарат не назначают с препаратами пенициллинововго ряда, а так же с цефалоспоринами и рядом других противомикробных препаратов, у которых определяется бактерицидное действие, они будут угнетать друг друга.
Лечение эпидидимита у мужчин амоксиклавом
Комбинированный препарат пенициллинового ряда, действующее вещество - амоксициллин. Обладает широким спектром действия, а так же препарат состоит из клавулановой кислоты. Препарат выпускается в форме таблеток, порошков, для инъекции растворимый порошок. Препарат уничтожает ее с помощью снижения бета-лактамазы в микробе. Но имеет чувствительность к амоксиклаву и грамотрицательным микроорганизмам. Хорошо всасывается в организм, препарат накапливается уже в первый час после применения. Дозируют препарат по таблетки каждые 8 часов круглые сутки, курс приема антибиотика должен составлять не менее 10 дней. Препарат не назначают с заболеванием печени или почек, он вызывает аллергию при комбинации с цефалоспорином. Препарат легко переноситься, побочные действия наблюдаются чаще у пожилых людей, или у людей которые длительно его принимают. Может отмечаться тошнота, рвота, стоматит, гастрит, энтероколит, гепатит, анемия, лейкоцитоз, головная боль, спутанность сознания, бессонница, судорги, увеличение печени, эритема, крапивница, дерматиты, кандидозная инфекция. Препараты не следует принимать с другими антибиотиками. А так же стоит вспомнить, что препарат не стоит принимать с гормональными контрацептивами. Но стоит принимать его под прикрытием пробиотиков линекса, аципола, и других. Лечение эпидидимита амоксиклавом является эффективным, это один из препаратов выбора.
Цефтриаксон при эпидидимите, дозы лечения
Антибиотик широкого спектра, цефалоспориного ряда, третьего поколения. Хорош он тем, что он в уколах. Но препарат разводиться липокаином, или новокаином в отдельных случаях, если отмечается аллергическая реакция нужно разводить физиологическим раствором. Препарат блокирует выработку муреина и разрушает клеточную стенку микроба и гибель микроогранизма. Антибиотик действует на многие организмы, но многие и устойчивы к нему, стоит перед применением сделать тест на чувствительность. Биодоступность на 100% , после инъекции через 2 часа препарат обнаруживается в крови. Препарат легко переноситься и проявлений минимум, но есть ряд людей, которым он не подойдет, у кого есть непереносимость к пенициллинам и карбопинемам, может спровоцировать анафилактический шок. Эпидидимит лечат цефтриаксоном, доза при этом 1 грамм в сутки или 0,5 грамма каждые 12 часов длительность 10-14 дней.
При приеме этого антибиотика категорически запрещается употребления алкоголя, он может спровоцировать ряд побочных действий: головную боль, горечь во рту, зуд кожи, эритему, диарею, озноб, возбуждение. Так же способствует образованию камней в почках. Прикрыть следует препарат пробиотиками.
Доксициклин при лечении эпидидимита
Тетрациклиновый антибиотик широкого действия оказывает бактериостатическое действие, препарат угнетает размножение микроорганизма. Влияет он на развитие кислородных и безкислородных микроорганизмов. Препарат не эффективен к грибам и вирусам. Внутрь идут таблетки, хорошо всасываются в желудке, не повреждая стенку желудка. Достаточно принимать препарат 1 раз в сутки, сохраняется эффект накопления концентрации. Связывается препарат с мочой и калом, и выводиться из организма. Препарат замедляет умственную и психическую активность. Многие врачи утверждают, что это идеальный препарат при воздействии на любой организм, но не стоит забывать о чувствительности и тяжести течения, об сопутствующих патологиях. Препарат принимается с осторожность и при наблюдении лечащего врача. Дисбактериоз будет и помогут вам скоррегировать его препараты пробиотика. Доксициклин при эпидидимите назначается в дозе 200 мг в сутки можно разделить на 2 приема, приуменьшении симптомов снизить дозу до 100-150 мг в сутки в течении 10-14 дней.
Ципрофлоксацин от эпидидимита
Ципрофлоксацин от эпидидимита антибиотик противомикробной направленности с широким спектром действия входит в группу фторхиналонов. Один из самых эффективных и качественных препаратов. Проявляет бактерицидное действие на фермент ДНК, и разрушает ее. Это препарат больше действует на грамотрицательных аэробов. Достаточно, обильно всасывается в тонком кишечнике. Если препарат пить перед едой,то это значительно замедлит его, но на биодоступность не как не отобразиться. Препарат можно принимать как беременным в любом сроке, при лактации,так и детям до 18 лет, современна медицина доказала что побочных признаков нет, если правильно дозировать.
Помни, что таблетка принимается натощак и в той дозе, что приписал лечащий врач. Заболевание эпидидимит и ципрофлоксацин, стоят на одной ступени, и данный препарат назначается при воспалении мочевыделительной системы в дозе 250 -500 мг в сутки на 2 приема, все зависит от тяжести течения. Длительность приема может быть от 7-10 дней.
Эпидидимит – это воспаления придатка яичка. По понятным причинам развивается эта болезнь только у мужчин.
Практически всегда эпидидимит острый, хотя иногда встречается и хронический. Чаще всего он бывает односторонний (правосторонний или левосторонний). Реже бывает двусторонний эпидидимит. Очень часто в патологический процесс вовлекается яичко. В таком случае диагностируют орхоэпидидимит. Чаще всего первично поражается придаток. Потому что при распространении инфекции из уретры он находится ближе к очагу воспаления. Только после воспаления придатка поражается и яичко. Но бывают и обратные ситуации.
Первичное поражение яичка возможно при распространении инфекции из другого очага в организме гематогенным путем. То есть, вирусы или бактерии попадают в яичко через кровь. А уже оттуда проникают в придаток. Примером такого распространения инфекции может служить эпидемический паротит.
Изначально вирус поражает слюнные железы. Но он может распространяться и на другие органы, включая яички, а оттуда – на придаток.
Инфекционный процесс может возникнуть при распространении бактериальной инфекции из структур дыхательной системы. Иногда он возникает как осложнение гриппа, пневмонии или тонзиллита.
1. Половая инфекция.
Большинство возбудителей первично поражают уретру. Но в дальнейшем инфекция может распространяться восходящим путем и на другие органы.
Риск повышается при:
- длительном течении заболевания;
- отсутствии адекватного лечения;
- слабом иммунитете;
- наличии нескольких возбудителей венерических инфекций одновременно.
2. Системные инфекционные заболевания.
Ряд специфических инфекционных заболеваний могут приводить к воспалению придатка. К ним относятся туберкулез, сифилис, криптококкоз, бруцеллез. В данном случае инфекция распространяется в придаток яичка через кровеносную систему.
3. Медицинские процедуры.
Инфекция может проникнуть из нижних мочеполовых путей при проведении различных процедур и операций.
Эпидидимит может возникнуть по причине бужирования уретры (его расширения в случае появления стриктур). Диагностика с использованием цистоскопии тоже повышает риск распространения инфекции.
Риск эпидидимита возрастает при катетеризации мочевого пузыря. И чем дольше в уретре находится катетер, тем сильнее возрастает вероятность инфекционных осложнений.
4. Травма.
Вследствие ранения или ушиба органов мошонки может развиться воспаление в придатке яичка. Такой вариант называют посттравматическим. Он составляет в структуре этой патологии около 10% случаев.
Нередко выяснить этиологию воспалительного процесса придатка яичка не удается. Обычно исходом заболевания становится полное излечение. Но в 15% случаев болезнь переходит в хроническую стадию. Даже если симптомы затихают, в дальнейшем возможны обострения.
Часто пациенты спрашивают, можно ли заниматься сексом при эпидидимите. Это проблематично, учитывая, что болезнь сопровождается сильными болевыми ощущениями. Да и нежелательно, потому что половой акт способствует распространению инфекции в организме. А если эпидидимит спровоцирован венерическими инфекциями, то больной может заразить свою партнершу.
Эпидидимит: симптомы
При остром воспалении слева или справа придаток яичка увеличивается в размерах, становится плотным. В норме он меньше, чем яичко. Но при развитии эпидидимита он превышает его в размерах. Появляется воспалительный инфильтрат.
Сдавливаются артерии и лимфатические сосуды. В придатке яичка накапливается экссудат. Он может быть слизисто-гнойным или гнойным. Расширяются канальцы придатка яичка. Часто одновременно воспаляется семявыносящий проток на стороне поражения. Его просвет сужается. Внутри накапливается экссудат. Нередко оболочки семенного канатика тоже воспаляются. Это состояние называется фуникулит.
Первые признаки воспаления придатка появляются остро.
Обычно причиной патологии у молодых мужчин является заражение от партнерши инфекцией. Через несколько дней или недель внезапно повышается температура тела. Хотя болезнь может протекать и на фоне отсутствия лихорадки. Придаток яичка резко болезненный. Боль усиливается при пальпации. Отмечается отек и болезненность семенного канатика.
Как правило, эпидидимит сочетается с уретритом. Потому что инфекция первично поражает уретру, и только после этого распространяется на придаток яичка. Поэтому у мужчины при осмотре могут наблюдаться выделения из мочеиспускательного канала. Они обнаруживаются, если в последние 2-3 часа не было мочеиспускания. В противном случае выделения, бактерии и лейкоциты смываются мочой. Часто отек затрагивает и оболочки яичка. Кожа мошонки лишается складчатой структуры. Мошонка отекает, возрастает в размерах. Кожа часто краснеет. Иногда появляется реактивная водянка оболочек яичка. Это состояние, при котором между оболочками скапливается прозрачная жидкость. Такая водянка носит симптоматический характер.
Она исчезает после излечения основной патологии. Механизм её появления обусловлен ухудшением циркуляции крови и застойными явлениями. При развитии водянки возможно затрудненное мочеиспускание. Проведение коитуса невозможно. Кожа мошонки легко берется в складку. Яичко недоступно для прощупывания. Часто при эпидидимите отмечаются сильные боли.
Они отдают в:
- крестец;
- поясничную область;
Часто болевые ощущения резко усиливаются при попытке движения. Поэтому мужчина вынужден соблюдать постельный режим. Это позволяет ему уменьшить боль.
В острой форме заболевание протекает обычно не более 1 недели. Затем симптомы начинают уменьшаться. Снижается температура тела, уходит отек мошонки. При этом придаток остается увеличенным в размерах. Наощупь он плотный.
Пальпация может быть болезненной для пациента. Подострый эпидидимит может протекать несколько недель. Для подбора эффективной схемы лечения важно не только установить сам факт воспаления придатка яичка. Нужно также уточнить, какой возбудитель вызывал патологию.
Всем пациентам назначают микроскопическое исследование отделяемого из мочеиспускательного канала. В нем врач может обнаружить диплококки. Их наличие говорит о гонококковой инфекции (гонорея).
Отсутствие диплококков на фоне повышенных лейкоцитов свидетельствует о негонококковом уретрите. При подозрении на патологию, вызванную вирусом эпидемического паротита, проводится исследование крови на антитела. Об инфекции говорит возрастание уровня иммуноглобулина М.
Основные заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:
- киста семенного канатика;
- ущемленная паховая грыжа;
- варикоцеле 3 степени;
- онкологические образования.
Помогает в диагностике опрос пациента. На эпидидимит указывает наличие в анамнезе уретрита. Отличить воспалительный процесс от перекрута помогает симптом Прена. В приподнятом положении мошонки боль может усиливаться или ослабляться. Если она ослабляется, это говорит в пользу перекрута.
Доступ крови к органу восстанавливается, поэтому боль уменьшается. Если же болевой синдром усиливается, скорее всего, это воспалительная патология.
Эпидидимит: лечение
Лечение может быть разным, в зависимости от возбудителя инфекции.
Разные бактерии чувствительны к разным препаратам. Но лекарственные средства выбирают не только исходя из возбудителя. Во внимание также принимают способность препарата накапливаться в тканях яичка и придатка.
Органы мошонки отделены от остальной части организма гематотестикулярным барьером. Некоторые лекарственные средства плохо через него проникают. А потому могут не обеспечить должного эффекта даже при наличии высокой к ним чувствительности у бактерий.
В настоящее время наиболее предпочтительными считаются такие группы антибиотиков:
- фторхинолоны (левофлоксацин);
- цефалоспорины (цефтриаксон);
- макролиды (азитромицин).
Как показывают исследования, эти антибиотики лучше других проникают через гематотестикулярный барьер.
Точно выяснить, какой возбудитель вызывал патологию, не всегда возможно. Патогена можно точно установить, если болезнь развилась на фоне уретрита. В таком случае следует в первую очередь думать о половой инфекции.
Доводами в пользу этой версии могут также быть:
- молодой возраст мужчины;
- высокая половая активность;
- недавняя смена партнерши.
Из уретры берется мазок. Он может быть исследован методом ПЦР на инфекции.
При необходимости проводится также бак посев. Исследоваться может и эякулят. Кроме того, до получения результатов исследований может быть проведено эмпирическое исследование.
У молодых мужчин наиболее частым возбудителем, вызывающим эпидидимит, остается хламидия трахоматис. Эту инфекцию лечат обычно доксициклином. Но так как он недостаточно хорошо проникает через гематотестикулярный барьер, предпочтение отдают макролидам. Назначается джозамицин (Вильпрафен) или азитромицин (Сумамед).
В то же время у пожилых мужчин часто возникает эпидидимит на фоне застоя мочи.
Патогены распространяются из мочевого пузыря. У них болезнь может быть вызвана уропатогенами. В этом случае возможно назначение фторхинолонов или фосфомицина.
Антибиотики – это основа терапии. Но назначаются также и другие препараты. Они используются для симптоматического и патогенетического лечения.
Применяются лекарства:
- рассасывающие;
- ферменты (для повышения эффективности антибиотиков);
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные и жаропонижающие средства.
Для уменьшения боли часто прикладывают холод к мошонке. Но его воздействие не должно быть чрезмерным. Прикладывая лед, можно получить обморожение. Также при сильных болевых ощущениях используют новокаиновые блокады семенного канатика.
В состав раствора добавляют также антибиотики. Поэтому такой метод лечения помогает не только уменьшить боль на продолжительное время, но и быстрее уничтожить патогенные микроорганизмы.
В период восстановления для скорейшего устранения инфильтратов могут применяться физиопроцедуры.
Назначаются рассасывающие препараты. Вместо холода, который использовался для уменьшения боли, теперь применяют тепло. Возможен переход болезни в хроническую форму. В таком случае лечение будет более длительным. Требуется бак посев эякулята и определение чувствительности к антибиотикам. После этого назначаются препараты, к которым микроорганизм имеет наибольшую чувствительность. После курса лечения осуществляется контроль. Для этого мужчина снова сдает анализы.
В тяжелых случаях возникает нагноение придатка яичка с некрозом тканей. В этом случае может потребоваться хирургическое лечение. Придаток яичка удаляют, иногда вместе с яичком. Это необходимо, если есть угроза дальнейшего распространения инфекции с генерализацией патологического процесса.
Некоторые люди пытаются лечиться народными средствами в домашних условиях. Они используют для этого травы или прополис. Весьма распространенным методом является применение компресса с настойкой прополиса. Он прикладывается к мошонке. Считается, что после этого воспаление должно уйти. Но в действительности этого не происходит. Применение народных средств не позволяет вылечить орхит. Иногда воспалительный процесс действительно затухает.
Симптомы эпидидимита могут уменьшиться. Но это не говорит о выздоровлении. Если патология вызвана половой инфекцией, то народным лечением уничтожить её невозможно. Только антибиотики могут справиться с этой задачей. Дозировку и схему приема должен подбирать врач, исходя из тяжести патологии и выделенного возбудителя.
Самолечение, особенно с использованием народных средств, ведет к неблагоприятным последствиям.
Они следующие:
- болезнь может перейти в хроническую форму;
- возможны осложнения: абсцессы, бесплодие, генерализация инфекционного процесса с поражением внутренних органов;
- при наличии половой инфекции вы будете заражать других людей.
Лечение должно проходить только под наблюдением врача, иногда в условиях стационара.
Последствия
Если эпидидимит долго не проходит, это чревато осложнениями. Нередко на фоне этого заболевания развивается бесплодие. Оно может быть обусловлено двумя причинами. Вследствие эпидидимита может развиться как секреторное, так и обструктивное бесплодие.
Обструктивное бесплодие вызвано нарушением выведения спермы. То есть, сперматозоиды образуются, но они не могут проникнуть во внешнюю среду при половом акте. Это связано с тем, что семявыносящие протоки перекрыты. Их просвет в случае воспаление придатков яичка всегда сужается.
А при длительном течении воспалительного процесса возможно сращивание стенок. Но бесплодие развивается только в том случае, когда процесс носит двусторонний характер. Потому что при одностороннем эпидидимите и непроходимости семявыносящего протока сперматозоиды все равно будут поступать в определенном количестве в уретру. Они будут попадать туда из другого яичка. Поэтому фертильность у мужчины может быть сниженной. Но зачатие все равно возможно.
Просто для наступления беременности может потребоваться больше времени из-за снижения числа сперматозоидов в эякуляте.
Нередко эпидидимит сопровождается орхитом. Когда воспаляется яичко, патология может перейти в хроническую форму. В этом случае наблюдается атрофия органа. Она происходит вследствие отека и нарушения кровообращения.
Атрофия яичка несет в себе риск ухудшения сперматогенеза. Такое бесплодие называется секреторным. Потому что оно связано с нарушением продукции спермы.
Как и обструктивное бесплодие, секреторное развивается в случае воспалительного процесса, который носит двусторонний характер.
А при одностороннем орхоэпидидимите может возникнуть субфертильность.
В случае возникновения признаков эпидидимита, обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают опытные врачи-урологи, которые быстро поставят диагноз и назначат необходимое лечение. У нас можно пройти полную диагностику.
Современные анализы помогут установить причину патологического процесса, выявить возбудителя инфекции. После этого вам будет назначено лечение. Оно позволит уничтожить возбудителя эпидидимита и устранить воспалительный процесс.
Эпидидимит - воспаление спиральной трубки (эпидидимиса) в задней части яичка. Заболевание чаще всего вызвано бактериальной инфекцией, в том числе передающейся половым путём. Хронический эпидидимит встречается довольно редко, но имеет более серьёзные последствия, чем острая форма этой патологии. К счастью, болезнь успешно лечится.
Что такое хронический эпидидимит
Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Он располагается на самом семеннике (яичке) и прощупывается как небольшой гребешок (спиральная трубка) на его задней части. Придаток семенника в норме является более мягким, чем само яичко и в длину не превышает 1/2–1/3 его размера. При этом заболевании в области воспаления мошонки может наблюдаться отёк.
Яичками у мужчин называют половые железы - парный орган, который расположен в мошонке и вырабатывает сперматозоиды и тестостерон.
Мужская половая система - совокупность органов с репродуктивной функцией, важной частью которой является яичко и его придаток
Заболеванию подвержены мужчины всех возрастов, но наиболее часто оно встречается в возрасте от 14 до 35 лет.
Эпидидимит, который длится дольше шести недель или повторяется (рецидивирует), считается хроническим. Его симптомы нарастают постепенно, а причину нередко сложно выявить. Одновременно может воспаляться и само яичко (это заболевание называется орхит). Вот почему обычно используется термин эпидидимоорхит.
Воспаление от эпидидимиса нередко распространяется на яичко
В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы у мужчин чаще всего встречается левосторонний эпидидимит. Случаи двустороннего и правостороннего воспаления бывают гораздо реже. К сожалению, хроническая форма патологии чаще всего охватывает придатки на обоих семенниках. Именно двусторонний хронический эпидидимит может стать причиной бесплодия у мужчины, поскольку в результате длительно протекающего воспаления внутри придатка могут образовываться спайки, затрудняющие или блокирующие проходимость сперматозоидов.
Причины
Наиболее распространённой причиной хронического эпидидимита являются инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), особенно гонорея и хламидиоз. Но заболевание может быть вызвано и другими факторами, к примеру:
- инфекциями мочевых путей (ИМП);
- инфекционным воспалением предстательной железы;
- перенесёнными медицинскими манипуляциями в области мошонки;
- травмами яичек и мошонки.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, гонорея и хламидиоз являются наиболее распространёнными причинами эпидидимита у мужчин в возрасте 35 лет или младше.
Провоцирующие факторы
У мужчины может быть повышенный риск развития эпидидимита, если он:
- Не обрезан. Ряд учёных считает, что крайняя плоть у мужчин подвержена частым микротравмам (ранкам), из-за которых возникает опасность заражения различными бактериальными и вирусными инфекциями. В этом смысле обрезанные мужчины (а это традиционно иудеи и мусульмане) более защищены от попадания инфекции внутрь мочеполового тракта.
Одним из плюсов обрезания у мужчин считают более низкий риск инфекционного заражения в сравнении наличием крайней плоти
- Практикует незащищённый секс. Инфекции, передающиеся половым путём, или венерические, являются главной причиной эпидидимита. Они вызывают воспаление в мочеиспускательном канале, иногда переходя по семявыносящим протокам к эпидидимису или яичкам.
- Имеет структурные изменения в мочевом тракте.
- Имеет увеличенную простату, которая сдавливает мочевой пузырь и увеличивает риск развития инфекций из-за хронического застоя урины.
- Пользуется мочевым катетером. Мочевой катетер, как и хирургические манипуляции, несёт повышенный риск развития бактериальной инфекции.
- Принимает сердечный препарат под названием Амиодарон.
Одно из редких побочных действий Амиодарона - воспаление придатка яичка
Педиатрический эпидидимит
Дети болеют эпидидимитом так же, как взрослые, хотя воспаление, скорее всего, будет иметь другую причину. Общие причины воспаления придатков у детей включают:
- прямую травму;
- ИМП, которые распространяются на уретру и эпидидимис;
- рефлюкс (заброс) мочи в придатки;
- скручивания или перегибы эпидидимиса.
Симптомы
Эпидидимит может начинаться с нескольких незначительных симптомов. Но если на них вовремя не отреагировать, состояние, как правило, ухудшается. Хроническому эпидидимиту сопутствует длительная (более 6 недель) история боли, которая то усиливается, то утихает, но не исчезает полностью.
Пациенты с хроническим эпидидимитом могут замечать у себя:
- субфебрильную температуру;
- боли в области таза (поясницы);
- ощущение давления или распирания в яичках;
- болезненность и чувствительность яичек;
- покраснение и тепло в мошонке (как правило, одностороннее);
- увеличение лимфатических узлов в паху;
- боль во время полового акта и эякуляции;
- боль в процессе мочеиспускания или дефекации;
- неотложное и частое мочеиспускание;
- аномальные выделения из полового члена;
- кровь в сперме.
При длительном хроническом течении эпидидимита мошонка может уплотняться и становиться малочувствительной, при этом не всегда проявляются внешние признаки отёчности, в отличие от острой формы.
Хронический эпидидимит относится к воспалению, характеризуемому стойкой болью в яичках при отсутствии отёков мошонки.
Характерные симптомы эпидидимита у детей включают:
- выделения из уретры;
- дискомфорт в области таза или нижней части живота;
- боль или жжение во время мочеиспускания;
- покраснение или чувствительность мошонки (чаще односторонние);
- повышенную температуру.
Следует немедленно обратиться к врачу при наличии выделений из пениса или болей во время мочеиспускания.
Диагностика эпидидимита
Диагностику эпидидимита проводит уролог или андролог. Сначала доктор совершает физикальный осмотр больного, обращая внимание на:
- внешний вид мошонки;
- наличие отёка или покраснения;
- увеличение лимфатических узлов в области паха.
Уролог подробно расспросит о симптомах и времени их возникновения, уточнит информацию о наличии выделений из уретры, а при положительном ответе возьмёт образец для бактериологического анализа на ИППП. Такое исследование необходимо для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам для дальнейшего лечения.
Дифференциация патологии
Некоторые факты важны для дифференциальной диагностики заболевания, например:
- постепенное начало боли в мошонке и нарастание отёчности, обычно односторонней, часто развивается в течение нескольких дней или недель (в отличие от часов, что характерно для перекрута семенного канатика);
- высокая температура и озноб (у 25% взрослых и у 71% детей) - свидетельствуют в пользу острой формы воспаления придатков;
- при эпидидимите обычно отсутствуют такие симптомы, как тошнота или рвота (в отличие от перекрута яичка).
Фотогалерея: заболевания яичек, с которыми необходима дифференциация при эпидидимите
Варикоцеле - патологическое расширение вен семенного канатика Гидроцеле - водянка яичка, скопление жидкости между его собственными оболочками Орхит - воспаление яичка Рак яичка - злокачественное образование, которое стало развиваться непосредственно в семеннике Сперматоцеле - киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды
Лабораторная диагностика
Хотя эпидидимит, как правило, связан с инфекционным процессом, идентификация конкретного возбудителя по внешним признакам затруднительна. Больному необходимо будет пройти следующие анализы при подозрении на эпидидимит:
- общий анализ крови - покажет имеется ли воспаление в организме (при эпидидимите повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов);
- общий анализ мочи - выявляет наличие бактериурии (но бактерии в моче обнаруживают только у 50% больных) или пиурии (гноя в моче);
- бактериальный посев осадка мочи - процедура заключается в сдаче урины для помещения её на питательную среду с целью получения роста колоний и дальнейшей их идентификации, анализ необходим для проверки наличия инфекции мочевых путей или ИППП.
При подтверждении венерического заболевания в качестве причины эпидидимита врач даёт дополнительно направление на анализы по поводу ВИЧ и сифилиса.
Инструментальные методики
Бывает, что для дифференциальной диагностики (в первую очередь, отличия от перекрута семенного канатика) необходимо применить и другие визуализирующие методы исследований:
Лечение
Лечение эпидидимита включает терапию основной инфекции и ослабление симптомов. При хроническом рецидивирующем течении заболевания во время обострений показан постельный режим. Лечение, как правило, успешное, но длительное. Иногда может потребоваться несколько недель для полного исчезновения болезненности или дискомфорта. Большинство случаев эпидидимита вылечиваются полностью в течение 3 месяцев.
Согласно результатам исследований, наиболее распространёнными медикаментозными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства.
Медикаментозная терапия
Фармакологическое лечение состоит из препаратов таких групп:
- Антибиотики (Доксициклин, Ципрофлоксацин и другие в зависимости от возбудителя). Приём лекарств данной группы показан в течение 4–6 недель при хроническом эпидидимите. При терапии эпидидимита, вызванного хламидиями и гонококком, необходимо также одновременное лечение сексуального партнёра от данных инфекций.
- Анальгетики. Оказывают обезболивающее действие. Группа включает препараты, доступные без рецепта (Ибупрофен), а также рецептурные лекарства (Кодеин или Морфин).
- Противовоспалительные препараты (Пироксикам, Кеторолак). Уменьшают отёк и другие воспалительные явления.
Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения эпидидимита
Доксициклин - антибиотик широкого спектра действия, назначаемый сразу после постановки диагноза Ибупрофен оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие Пироксикам - нестероидное противовоспалительное средство, помогающее преодолеть симптомы эпидидимита
Хирургическое лечение
В некоторых случаях может потребоваться инвазивное лечение.
Одним из серьёзных осложнений эпидидимита является внутримошоночный абсцесс (скопление гноя), который необходимо вскрывать и дренировать хирургическим путём. Пациента срочно госпитализируют в урологическое отделение для проведения операции. Вмешательство проводится под местным наркозом через открытый доступ:
- Вскрывая продольным разрезом все полости гнойника, хирург опорожняет их, промывает антисептиком.
- Рану тампонируют для отграничения гнойника от окружающих тканей. Поскольку организм воспринимает тампон как инородное тело, он начинает вырабатывать фибрин на поверхностях тканей, соприкасающихся с ним. Затем происходит формирование молодой соединительной ткани.
- Тампон удаляют на 7–8 сутки, когда организм самостоятельно начинает его отторгать.
- Рану подшивают.
- После операции проводят антибиотикотерапию.
- До заживления раны осуществляют регулярные перевязки.
Вовремя прооперированный абсцесс мошонки, как правило, оканчивается благоприятно
В отдалённой перспективе могут возникать осложнения в виде:
- нарушения функций яичка и его придатка;
- утраты проходимости семявыносящего протока;
- недостаточности мужских половых гормонов;
- бесплодия.
При некрозе тканей придатка проводят эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), а если деструктивный процесс затронул само яичко, то принимается решение о произведении орхиэктомии (ампутации) одного яичка, особенно, если второе остаётся здоровым.
Опасным редким осложнением абсцесса является стремительный некроз тканей мошонки - гангрена Фурнье. Негативный сценарий в виде летального исхода в случае с гангреной достигает 80%.
Хирургия также может потребоваться для устранения любых физических дефектов (например, обструкции мочевых путей), которые могут вызывать эпидидимит.
На время лечения хронического эпидидимита врачи рекомендуют:
В случаях ИППП пациент и его сексуальный партнёр должны воздерживаться от полового акта в течение недели после окончания курса антибиотиков и подтверждения выздоровления.
Лечение педиатрического эпидидимита
Лечение педиатрического эпидидимита будет зависеть от основной причины заболевания. В большинстве случаев состояние может разрешиться самостоятельно после отдыха и приёма болеутоляющих средств, таких как Ибупрофен. При подтверждении бактериальной инфекции, подобной той, что исходит от ИМП, назначают антибиотики. Детям также рекомендуется пить больше воды и не терпеть позывы к мочеиспусканию длительное время.
Народные средства
Существует множество растений, которые полезны в лечении эпидидимита, они обладают природным антибактериальным эффектом, а также являются естественным обезболивающим средством:
- Чай из хвоща полевого. Эта трава обладает многочисленными антибактериальными свойствами, которые предупреждают дальнейшее распространение болезни. Фиточай необходимо принимать один раз в день, чтобы получить ощутимый эффект. Для заваривания лечебного напитка берут 2 ч. ложки травы на 250 мл кипятка.
- Клюквенный морс. Сочетание кислот (яблочной, лимонной, бензойной) в этой ягоде способно убить бактерии, которые вызывают инфекцию. Приготовление и применение:
- размять 0,5 кг ягод, слить получившийся сок в отдельную посуду, предварительно процедив его;
- жмых залить 1,5–2 л кипятка;
- довести до кипения, перемешать и оставить настаиваться 30 минут;
- процедить, добавить слитый клюквенный сок;
- пить в день по 2–3 стакана, можно с добавлением мёда.
- Сырой чеснок. Для естественного антибиотического эффекта можно использовать несколько зубчиков сырого чеснока, чтобы приправлять свои ужины. Перед употреблением их желательно раздавить, поскольку таким образом высвобождается аллицин - органическое соединение, обладающее бактерицидным действием.
- Душица обыкновенная (орегано). Это натуральное лекарство богато эфирным маслом с высоким содержанием карвакрола. Подобные масла превосходят по своим бактерицидным свойствам многие существующие антибиотики. Для получения необходимого эффекта достаточно ежедневно добавлять орегано в виде приправы в различные мясные и грибные блюда, соусы, подливки.
Фотогалерея: компоненты народных средств от эпидидимита
Чай из хвоща полевого при эпидидимите пьют 1 раз в день Сочетание натуральных кислот в клюквенном морсе обладает противомикробным действием Эфирное масло душицы (орегано) содержит вещество карвакрол, замедляющее рост некоторых бактерий Чеснок обладает природным противомикробным свойством
Физиотерапия
Методы физиотерапии используют как вспомогательные вне периода обострений. К ним относятся:
- УВЧ-терапия - лечение высокочастотным электромагнитным полем (частота колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц);
- диатермия - глубокое прогревание тканей высокочастотными токами (метод электротерапии);
- грязелечение.
Диетическое питание при хроническом эпидидимите
Полезная диета для лечения эпидидимита включает в себя потребление продуктов, которые могут уменьшить воспаление. Пища, которая может быть полезной для уменьшения воспаления, включает:
- шпинат;
- чернику;
- клубнику.
Поскольку пациенты с хроническим эпидидимитом обычно страдают нарушениями мочеиспускания, то им необходимо употреблять такие продукты, как сельдерей и петрушка, которые облегчают эти симптомы.
Как правило, эпидидимит вызван бактериальной инфекцией. Чтобы вылечить причину, пациенты должны есть больше свежих овощей и фруктов, богатых витамином С. Это полезно для повышения иммунитета. Продукты, богатые витамином С, включают:
Продукты с высоким содержанием витамина С повышают противовоспалительную функцию организма
Последствия и прогноз
Большинство случаев эпидидимита успешно лечится применением антибиотиков. Но хронический эпидидимит победить сложнее, чем острый, а боли в связи с ним длятся дольше. В большинстве случаев не возникает длительных половых или репродуктивных проблем. Но инфекция может повторяться в будущем.
Осложнения встречаются редко и могут включать:
- фистулы (свищи) в мошонке;
- эпидидимоорхит;
- абсцесс яичка;
- некроз ткани яичка;
- бесплодие.
Потенциальным последствием тяжёлой инфекции является сепсис, или заражение крови.
Профилактика
Сексуально активные мужчины могут снизить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, используя презервативы для полового акта и занимаясь сексом с постоянным партнёром. Если симптомы боли и дискомфорта в мошонке не проходят в течение четырёх дней - необходимо записаться на приём к урологу.
Любой мужчина при обнаружении у себя выделений из уретры, отёка мошонки или боли в яичках должен воздерживаться от сексуальной активности и немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить передачу инфекции другим и избежать долговременных осложнений.
Важно своевременно пролечивать острый эпидидимит, чтобы минимизировать опасность рецидивов. В том числе обязательно следует пройти полностью курс антибактериальной терапии, даже если кажущееся улучшение состояния наступило раньше окончания лечения.
Хронический эпидидимит - это состояние, которое всегда должно контролироваться урологом или андрологом. Если его не лечить, воспаление может привести к серьёзным осложнениям, включая абсцесс мошонки, уретро-мошоночные свищи, некроз яичек и бесплодие.