Schutz pneumatischer Waffen vor mechanischer Beschädigung. Verletzungen kleiner Haustiere durch Schusswaffen, pneumatische und traumatische Waffen

Sie erfreuen sich großer Beliebtheit beim Amateurschießen oder als Selbstverteidigungswaffe.

Dies wird dadurch erleichtert, dass Pneumatik relativ einfach zu kaufen ist. Es ist erwähnenswert, dass jede Waffe für den normalen Gebrauch bestimmte Fähigkeiten und Kenntnisse erfordert.

So kann beispielsweise ein Schuss aus kurzer Distanz durchaus zum Tod einer Person führen. Gleichzeitig können Sie jetzt problemlos für mehrere Jahre ins Gefängnis gehen.

Darüber hinaus sterben nach Angaben des Innenministeriums mehr Menschen durch pneumatische Waffen als durch Jagdgewehre. In den meisten Fällen geschieht dies durch böswillige Absicht und nicht durch erfolglose Selbstverteidigung.

Eine Luftpistole ist nicht erforderlich (wenn die Mündungsenergie der Luftpistole weniger als 7,5 J beträgt). Aufgrund der fehlenden Schwierigkeiten beim Kauf von Pneumatikgeräten wird eine solche Pistole nicht nur von der Stadtbevölkerung zur Selbstverteidigung, sondern auch von Angreifern zur Begehung von Anschlägen oder Morden gekauft.

Die Wirksamkeit der Pneumatik zur Selbstverteidigung

Untersuchungen zufolge können selbst ein paar Gummigeschosse einen Angreifer nicht immer aufhalten.

Dies kann an der großen Distanz oder der geringen Kraft des traumatischen Waffenmodells liegen.

Auch die Oberbekleidung des Angreifers verringert die Wirkung von Schüssen. Gleichzeitig kann jeder schmerzhafte Schlag den Angreifer nur verärgern, was nur zu einer Verschlechterung der Situation führt.

Es wurden nicht viele Fälle registriert, in denen es den Opfern gelang, die Kriminellen mit traumatischen Waffen abzuwehren. Aber im Falle einer Luftpistole ist die Chance, einen Angreifer abzuwehren, viel höher.

Ein Angriff findet jedoch häufig nachts an schwach beleuchteten Orten statt, sodass es für eine verteidigende Person sehr schwierig ist, einen Eindringling zu treffen, und die Verteidigung mit einer Waffe kann den Angreifer dazu provozieren, beispielsweise eine andere Art von Waffe oder eine traumatische Pistole zu verwenden .

Es lohnt sich, mindestens alle paar Monate einen speziellen Schießstand zu besuchen, um das Schießen mit einer Luftpistole zu erlernen.

Eine solche regelmäßige Schulung wird Ihnen helfen, sich sicherer zu fühlen, wenn Sie eine Waffe benutzen müssen.

Darüber hinaus wird die Schussgenauigkeit verbessert.

Dadurch erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, einen Eindringling zu treffen, die Wahrscheinlichkeit, ihm Verletzungen zuzufügen, die zum Tod führen, wird jedoch erheblich verringert.

Berücksichtigen: Sollte der Einsatz einer Luftpistole erforderlich sein, ist es am besten, auf die Beine zu zielen.

Wenn das Schlagen dieses Körperteils nicht funktioniert oder dieser durch enge Kleidung geschützt ist, müssen Sie auf die Hände zielen. Die Hauptaufgabe der Selbstverteidigung besteht darin, beim Angreifer durch eine Verletzung einen traumatischen Schock auszulösen, jedoch keinen schweren Schaden anzurichten.

Die gefährlichsten Körperteile - Schema

Es gibt mehrere Bereiche des menschlichen Körpers, die bei Treffern mit Luftgewehren (insbesondere aus kurzer Entfernung) zu schweren Verletzungen oder zum Tod führen können:

1. Augen.
   Ein Schuss ins Auge kann dieses Organ schwer verletzen und zur Erblindung führen.
2. Tempel.
   Das Schlagen mit irgendeinem Gegenstand auf die Schläfe kann zum Tod führen.
3. Herz.
   Ein starker Punktschlag auf diesen Bereich kann einen Herzstillstand verursachen.

Es lohnt sich, den Kontakt mit diesen Körperregionen zu vermeiden, da die Folgen sehr schwerwiegend sein können.

Auf jeden Fall sollten Sie vor dem Einsatz einer Druckluftwaffe versuchen, die Situation einzuschätzen und auf eine Waffe zu verzichten.

Sie können beispielsweise damit beginnen, mit den Rädern in der Nähe befindliche Autos zu treffen. Dadurch ertönt ein akustischer Alarm, der die Aufmerksamkeit des Angreifers erregt und ihm möglicherweise Angst vor einem Angriff verschafft.

Somit ist das Luftgewehr gefährlich! Der Einsatz von Luftgewehren kann durchaus zum Tod führen.

Daher kann man ihn nicht als einfache „Vogelscheuche“ behandeln. Das Training am Schießstand trägt dazu bei, Ihre Schießeffizienz zu steigern und das Risiko zu verringern, Ihren Angreifer versehentlich zu töten.

Sehen Sie sich das Video an, das erklärt, welche Verletzungen und Wunden Luftwaffen bei einer Person verursachen können und von welchen Faktoren der Schaden abhängt:

Bei Schussabständen von bis zu 10 cm wurde Oberflächensingen von textilen Flächengebilden beobachtet.

Pulver wurden bei Schüssen bis zu 200 cm beobachtet. Sie befanden sich zunächst in der Nähe der Ränder der Eintrittswunde und verstreuten sich mit zunehmender Entfernung des Ziels über eine größere Fläche. Schrotmetalle (hauptsächlich Kupfer) wurden in Entfernungen bis zu 300 cm nachgewiesen, bei kurzen Entfernungen war die Metallisierung durchgehend, bei extremen Entfernungen das Auftreten einzelner Punkte.

Die Polyethylen-Führungsspitze kollabierte fast immer unmittelbar nach dem Verlassen der Bohrung und ihre Fragmente hatten eine lokal schädigende, meist oberflächliche, mechanische Wirkung. Die intakte Spitze war in der Lage, in einem Abstand von 2-3 cm tiefe Weichteilschäden zu verursachen. Bei der Verwendung von Patronen mit Pfropfen verursachte letztere die Bildung flacher Wunden, die nicht über das Unterhautfettgewebe hinausgingen.

Es sollte betont werden, dass die von A.P. zitierten Experimente Tsykunov wurden mit SMP der Marke ZM und nur mit Patronen vom Typ B5 hergestellt. Ganz natürlich führt die Verwendung anderer SMP-Proben und Patronen mit einer anderen Leistung zum Auftreten einer anderen Schadensmorphologie und einer anderen Wirkung der Schussprodukte. Daher können die präsentierten Daten durch veröffentlichte Fälle aus der Expertenpraxis ergänzt werden.

Wie die Praxis zeigt, sind viele Vorfälle mit der Zerstörung von Dübeln verbunden, die von festen Barrieren abprallen. Durch die Wechselwirkung mit der Barriere verringert sich zwar die kinetische Energie des Dübels, die verbleibende Energie reicht jedoch aus, um Wunden zu durchdringen und sogar zu durchdringen.

Bei der Untersuchung von Vorfällen, bei denen Schäden durch das EMS verursacht wurden, ist es zwingend erforderlich, eine forensische oder technische Untersuchung der Gebrauchstauglichkeit des EMS und des Grades seiner Übereinstimmung mit den technischen Anforderungen und der Dokumentation durchzuführen. Die Daten dieser Studien sollten forensische Ärzte berücksichtigen, die im Wesentlichen folgende Aufgaben lösen: Ermittlung von Gruppenzeichen, die für Verletzungen durch Schüsse aus dem SMP charakteristisch sind, Rekonstruktion der Bedingungen für die Schadensverursachung (Richtung und Entfernung des Schusses, Eigenschaften von der verwendete Projektildübel, die gegenseitige Position des Opfers und des SMP im Moment des Schadens usw.).

Der bei einer Blindwunde aus dem Körper entfernte Dübel blieb erhalten. Forensische Untersuchungen können nicht nur Typ, Typ und Charge der verwendeten Patrone nachweisen, sondern auch ein bestimmtes Exemplar des verwendeten SMP identifizieren.

SCHÄDEN DURCH PNEUMATISCHE WAFFEN

Wie in Kap. 1. Pneumatische Waffen, die äußerlich Schusswaffen ähneln, sind tatsächlich keine solchen, da sie zum Ausstoßen eines Projektils nicht die Energie von Pulvergasen, sondern die Energie von Druckluft nutzen. Gleichzeitig gibt die Ausrüstung pneumatischer Waffen mit kleinen Geschossen, die beim Abfeuern eine Anfangsgeschwindigkeit von 140 bis 170 m/s und damit eine gewisse Zerstörungsenergie erreichen können, die ausreicht, um selbst eine tödliche Schusswunde zu erleiden, Anlass zu Überlegungen Die daraus resultierenden Schäden in Veröffentlichungen, die sich mit Schussverletzungen befassen, sind in erster Linie darauf zurückzuführen, dass sie von echten Schussverletzungen unterschieden werden müssen.

Luftgewehre werden mit Blei-, Stahl- und Keramikgeschossen im Kaliber 4,5 mm verschossen. Bleigeschosse werden in Expansions- und Vollgeschosse unterteilt. Bei der Konstruktion von Expansionsgeschossen ist es üblich, dass im Körper ein Hohlraum oder eine Aussparung vorhanden ist. Beim Abfeuern dehnt ein Luftstrahl, der in einen solchen Hohlraum eindringt, den Körper des Geschosses aus und sorgt dafür, dass er enger an der Oberfläche des Laufs anliegt, was die korrekte Bewegung des Geschosses entlang des Laufs gewährleistet und verringert Luftverlust. Vollgeschosse mit monolithischem Körper weisen keine Aussparungen, Gürtel und andere Konstruktionsmerkmale auf. Als Geschoss können Bleikugeln (meist Schrot Nr. 2 und Nr. 4) sowie selbstgemachte oder handwerklich aus Blei oder seinen Legierungen hergestellte Geschosse verwendet werden.

Wie aus den experimentellen Daten hervorgeht, haben Kugeln, die aus einem Luftgewehr mit geringem Laufverschleiß abgefeuert werden, die höchste Durchschlagskraft bei einer Schussentfernung von bis zu 5 m und von stark verschlissenen Kugeln – bis zu 1 m. Ein ausgeprägter Abriebgürtel, der Die Löcher haben die Form eines Kegelstumpfes mit einer breiten Basis, die zum Auslass zeigt. In elastischen Gegenständen haben Löcher aufgrund der Bildung eines Gewebedefekts eine schlitzartige oder unregelmäßig runde Form.

Laut V. B. Zhivkovich (1961) bilden sich beim Abfeuern aus einer Entfernung von 3 bis 5 m in den meisten Fällen blinde Wunden von Weichteilen, seltener prallen Kugeln ab, hinterlassen Abschürfungen auf der Haut oder dringen in Hohlräume ein und beschädigen flache Knochen. einschließlich Knochen eines erwachsenen Schädels. Die Eintrittslöcher haben eine runde Form, der Gewebedefekt hat einen Durchmesser von bis zu 4 mm, um das Loch herum befindet sich ein klarer geschlossener Sedimentationsgürtel von bis zu 1,5 mm Breite und entlang seiner Umfangskante befindet sich ein gleichmäßiger, aber nicht immer vollständiger , Abriebgürtel. Ein kleiner Bereich der Bleiablagerung, der mit der Methode der Farbdrucke erkannt wurde, und das Fehlen anderer Schussspuren (Ruß, Schießpulver), unabhängig von der Schussentfernung, ermöglichen es, Schäden durch ein Luftgewehr von Schäden zu unterscheiden aus kleinkalibrigen Schusswaffen [Movshovich A.A., 1972].

Eine Röntgenuntersuchung im Bereich des Einlasses zeigt unregelmäßig angeordnete, ziemlich große Bleipartikel, und bei der Untersuchung unter den Strahlen einer Quecksilber-Quarzlampe mit einem Holzfilter erscheint eine blaue Fluoreszenz des Ölrings auf der Haut der Einlass.

Die Austrittslöcher, die äußerst selten und auch bei gewöhnlichen Schussverletzungen beobachtet wurden, sind etwas größer als der Durchmesser des Geschosses mit unebenen, ausgefransten Kanten. GV Merezhko und Yu.A. Karnasevich (1991) führten experimentelle Arbeiten zur Untersuchung der Schädigung biologischer Objekte und ihrer nichtbiologischen Nachahmer durch, nachdem sie durch Schüsse aus Luftgewehren getroffen wurden.

In diesem Testbericht möchte ich die Folgen eines schlechten Schutzes beim Hardball-Spielen aufzeigen. Ich veröffentliche eine private Auswahl an Fotos und Videos von Hardball-Verletzungen, Verletzungen durch Luftgewehre (Gewehre und Pistolen), Schussverletzungen usw. Den Blutliebhabern gewidmet. Schwach, schwanger usw. bitte nicht betreten. Denken Sie vor dem Lesen daran, dass Verletzungen in jeder Sportart vorkommen, nicht nur beim Hardball. Im Allgemeinen tut Hardball nicht weh.

Nun, fangen wir an. Wenn Sie bereits hierher gekommen sind, gehen wir davon aus, dass Sie mental bereits bereit sind, all das Hardball-Hardball zu sehen. Für Hardballspieler ist jede Verletzung ein Anlass zum Erinnern und Diskutieren sowie eine Motivation, sich Schutz zu verschaffen.

Hier sehen wir einen Standard-Frontaltreffer aus einem Anix-ähnlichen Lauf. Der Schlag scheint nicht durchdringend zu sein, aber aufgrund der Jahreszeit (Sommer) erwies er sich als guter Schlag.

Und hier ist schon der Winter verwundet. Harte Schläge an den Händen kommen ziemlich häufig vor. Daher lohnt es sich, gleich über gute Handschuhe nachzudenken. Aufgrund des Winters ist der Treffer nicht blutig, aber die Kugel im Finger sieht auch spektakulär aus.

Und hier ist eine durchdringende Wunde. Der Held des Anlasses ist Anix 111LB. Wieder Sommer und der Wunsch, mit einem Minimum an Kleidung zu laufen.

Und hier wieder ein Schlag in den Finger. Das war im Spätherbst 2012. schon in der Kälte - es gibt nicht viel Blut. Ich habe es überhaupt nicht gespürt, bis ich zu Hause war. Danach beugt sich der Finger etwa einen Monat lang nicht. Jetzt (Januar 2013) voll funktionsfähig. Das Schlagen wird nicht erwähnt.

Und wieder Hände. Etwas blutiger als die vorherigen. Bemerkenswert ist hier die übliche Menschenmenge in der Nähe der Verwundeten – der wilde Wunsch der Schwerverletzten, ihrem Bruder zu helfen und die Kugel zu entfernen.

Und hier sehen wir einen Kämpfer, der nicht einmal merkt, dass langsam Blut von seiner Hand tropft.

Eine Sache noch.

Für diejenigen, die es etwas lebhafter mögen, poste ich ein Video mit der Entnahme einer Kugel. Wie Pneumatik, aber manchmal bringt der Aufwand viel.

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In Friedenszeiten sind Schädel-Hirn-Waffenwunden (CMOR) viel vielfältiger als bei militärischen Einsätzen, sowohl hinsichtlich der Merkmale der Schädel-Hirn-Läsion als auch der verwendeten Waffen – beides Schusswaffen mit spezifischer Bauart (Glattlauf- oder gezogenes Jagdgewehr, kurz). -Lauf, „selbstfahrende Waffe“, Gaswaffen in Form von Revolvern oder Pistolen) und Ladung (Schuss, „Schnitt“, Bleiguss, Jagdgeschoss – rund oder Typ „Zhakan“) und Nichtfeuerwaffen (Bogen, Armbrust, pneumatische Waffe in Form einer Pistole oder eines Gewehrs, Waffen zum Speerfischen und andere Geräte, die für den friedlichen Gebrauch bestimmt sind (Dübel). Ein Merkmal von CHMOR in Friedenszeiten ist die Tatsache, dass selbst wenn eine einzelne Ladung (z. B. eine Schrotflinte) den Kopf trifft, der Schaden mehrfach sein kann und sich sowohl im Ausmaß als auch in der Schadenstiefe voneinander unterscheidet.

Die Vielfalt der FMOR wird nicht nur durch inkonstante Faktoren (ballistische Eigenschaften eines von einer Verwundungswaffe abgefeuerten Projektils – seine kinetische Energie, Translation, Rotation, Oszillation, Geschwindigkeit) bestimmt, sondern auch durch konstantere Faktoren – den Widerstand der umgebenden Umgebung fliegendes Projektil (oder Projektile), Weichteile Kopf, Schädel, Gehirn, ihre Viskosität. Letzteres bestimmt den Grad der Reibungskraft des Projektils und damit das Ausmaß der Zerstörung der an das Projektil angrenzenden Gehirnmasse, die Größe des vorübergehend pulsierenden Hohlraums (VPP), die Bildung von Gehirndetritus und dessen Bewegung sowie Fremdpartikel tief in die Wunde eindringen, wobei die Infektion tief in die Wunde hineingezogen wird und sich über den Wundkanal hinaus in die Wunde ausbreitet. Insbesondere und durch WFP. Daher kommt es beispielsweise bei einer Schusswunde oder einer Wunde durch eine automatische Luftwaffe auf die Variabilität jedes einzelnen Wundschlags an.

Die Klassifizierung von Schusswunden aus Kriegszeiten wird in diesem Handbuch beschrieben. Bei Verwundungen in Friedenszeiten bedarf die Klassifizierung der Kampfniederlagen einiger Klärung. Die moderne Klassifikation von Waffenverletzungen in Friedenszeiten (Abb. 22-1) wird nur in einer Monographie gegeben.

Die Grundprinzipien für die Klassifizierung von FMOR in Friedenszeiten sind dieselben wie für Schusswunden bei Militäreinsätzen (durch und blind, durchdringend (mit Schädigung der Dura mater) oder nicht durchdringend, tangential, diametral, segmental, transparent und diagonal). Wunden können nur mit einer Schädigung der Weichteile des Kopfes oder beider Weichteile, des Schädels und des Gehirns selbst einhergehen.

Je nach Art der Waffe und den Merkmalen der von ihnen verursachten Verletzungen werden CHMORs in Friedenszeiten unterteilt in: Schusswunden, Wunden durch pneumatische Waffen, Wunden durch Federarmbruststrahlen.

SCHUSSWUNDEN

Um die pathologischen Prozesse, die sich nach Schusswunden in Friedenszeiten entwickeln, die Bedeutung chirurgischer Eingriffe und deren Umfang zu verstehen, ist es notwendig, mit den medizinischen und ballistischen Eigenschaften von Schusswunden in Friedenszeiten vertraut zu sein.

Schusswunden in Friedenszeiten, die durch Jagdgewehre mit glattem Lauf verursacht wurden, ähneln in ihren Merkmalen (mehr als Schusswunden durch Dienstwaffen) Wunden, die einst durch Musketen, Quietscher und Arkebusen verursacht wurden. Wunden durch solche Waffen gehen mit einer Schädigung des Schädels und des Gehirns einher, nicht nur an der Kontaktstelle mit dem Projektil, sondern auch in einiger Entfernung vom Einlass in Form von Rissen in den Schädelknochen und im Gehirngewebe.

Die schädigende Wirkung einer Schusswaffe hängt von ihren ballistischen Eigenschaften der Energieübertragung und -umwandlung, der anatomischen Struktur und der topografischen Beziehung der Körpergewebe ab.

Reis. 22-1. Klassifizierung von Schusswunden in Friedenszeiten.

Jagdwunden
Schusswunden

Beim Schießen aus nächster Nähe oder aus kurzer Entfernung (1-2 Meter) von einer Jagdwaffe mit glattem Lauf und langem Lauf bleiben Spuren von Pulver und Verbrennungen, „Blei“ auf der Kopfhaut um die Wunde herum und in der Wunde selbst zurück. Der Einlass hat einen abgerundeten Durchmesser von 1 bis 5 cm. Die Wundränder sind uneben, gequetscht, eingerissen.

Beim Abfeuern aus kurzer Distanz hängt die Niederlage unter sonst gleichen Bedingungen von der Masse der Ladung und der Größe (Anzahl) des Schusses ab – je größer die Ladung (Kanonenkaliber), desto größer und schwerer ist der Schaden, den sie verursacht. Eine 12-Gauge-Wunde ist schlimmer als eine 20-Gauge-Wunde. (Das Kaliber eines Jagdgewehrs wird durch die Anzahl der Kugelgeschosse bestimmt, die aus einem Pfund Blei für den Durchmesser eines bestimmten Laufs gegossen werden können. Daher ist Kaliber 12 größer als 16 und 16 größer als 20.)

Die Schussladung hat ihre eigenen Zerstörungseigenschaften. Aus dem Lauf abgefeuert, erscheint die Schrotladung als eine Masse kompakt fliegender Einzelgeschosse. Jedes dieser Pellets hat seine eigene Masse, seine eigene kinetische Energie, seinen eigenen Entfernungsbereich vom Ziel, seinen eigenen Kontaktwinkel mit dem Kopf, der sowohl durch die Position des einzelnen Pellets als auch durch die Kugel des Schädels an der Stelle bestimmt wird seines Kontakts mit ihm. Daher können einzelne Kugeln entlang der Außenfläche des Schädels abprallen, andere entlang der Innenseite, einige dringen in die Schädelhöhle ein, andere nicht. Bei Schüssen aus nächster Nähe oder aus kurzer Entfernung dringen die überwiegende Mehrheit der Kugeln (die aus einer Waffe abgefeuert werden) in die Schädelhöhle ein. Die Gesamtwirkung eines solchen Schusses kommt der Wirkung eines Sprenggeschosses sehr nahe. Die Wunden sind in der Regel sehr schwer (auch wenn die Ladung aus der kleinsten Fraktion Nr. 9 – „Schnepfe“) stammte. Mit zunehmendem Gewicht der Geschosse in der Ladung und noch mehr bei der Verwendung von Schrot nimmt auch die Schwere der Wunde stark zu.

In der Wunde befinden sich neben den Pellets noch weitere Bestandteile der Ladung: Pulver, Filz- oder Pappklumpen (oder Teile davon).

Die hydrodynamische Kraft der Schrotladung ist erheblich. Sie setzt sich aus der gesamten (kompakten) Masse der gesamten Ladung und der Masse jedes einzelnen Pellets zusammen. Bei einem Schuss aus nächster Nähe werden Gehirn und Schädel aus beträchtlicher Entfernung zerrissen, der Schaden ist sehr groß und die Verwundeten sterben in der Regel noch am Unfallort.

Bei einem Schuss aus nächster Nähe wird die Schwere der Wunde nicht nur durch die Qualität der Ladung, sondern auch durch den Kontaktwinkel mit dem Schädel bestimmt. Doch selbst bei tangentialen Wunden dringt ein erheblicher Teil der Ladung in den Schädel ein und zerstört sowohl den Schädel als auch das Gehirn. Ein Teil der Pellets gleitet über die Schädelkugel unter die Weichteile, zwischen diese und den Knochen, teils verbleibt er in den Weichteilen, teils fliegt er heraus (durchgehende Wunde der Weichteile des Kopfes). Die Hauptladung verursacht selbst bei senkrechtem Kontakt mit dem Kopf meist eine Blindwunde, weshalb meist kein Austrittsloch vorhanden ist.

Die Wunde war in ihrer gesamten Tiefe mit Fremdkörpern verstopft: Schrot, Pulver, Haare, Teile einer Kopfbedeckung und Fragmente von Schädelknochen. Neben dem Hauptwundekanal, in dem sich der Hauptteil der Schrotladung befindet, können in unterschiedlichen Abständen davon weitere Wundkanäle durch einzelne, von der Hauptmasse abgetrennte Kugeln vorhanden sein.

Mit zunehmender Entfernung vom Ziel ändert sich je nach Gewicht des Projektils und Bohrung der Geschützrohre („CHOK“, „PAY“ oder „CYLINDER“) auch die Qualität der Schädigung von Schädel und Gehirn . Die gesamte Ladung und jedes Pellet einzeln, wie

Flug verlieren ihre kinetische Energie. Die tödliche Kraft des Projektils geht verloren, die Anzahl der Kugeln, die den Schädel durchdringen, nimmt ab, die Anzahl der Kugeln, die über die Schädelknochen, zwischen ihnen und den Weichteilen abprallen oder gleiten, nimmt zu. Unter den Pellets, die in die Schädelhöhle eindringen, nimmt deren Anzahl mit dem inneren Abprall zu.

Bei einem Schuss aus kurzer Entfernung (7-15 Meter) ähnelt die Wunde also auch einer Wunde durch eine Sprengkugel (Abb. 22-2). Es wird jedoch kein Pulver darin sein, es werden keine Verbrennungsspuren vorhanden sein oder sie werden selten und unscharf beobachtet. Aufgrund des inneren Abprallers verlaufen die Wundwege im Schädel und im Gehirn nicht gerade, sondern im Zickzack. Je größer der Abstand zum Ziel, desto weniger Kugeln befinden sich darin und desto mehr Kugeln, die in die Schädelhöhle eingedrungen sind, prallen darin ab. Ein innerer Abprall am Aufprallpunkt des Pellets auf die innere Glasplatte kann zu dessen Bruch führen. Gleichzeitig bleiben der spongiöse Teil des Knochens und seine äußere Glaskörperplatte intakt.

Reis. 22-2. Blinde, durchdringende Schusswunde aus nächster Nähe. CT. Axialer Schnitt.

Frakturen der inneren Glaskörperplatte sind durch ihre Fragmente gekennzeichnet – dünne, scharfe Knochen, die die venösen oder arteriellen Gefäße der Dura mater (Dura mater) oder des Gehirns verletzen können. In diesem Fall können sich intrakranielle Hämatome bilden – epi- oder subdural mit allen daraus resultierenden Folgen. Wenn man bedenkt, dass das Pellet, das die innere Glaskörperplatte im Schädel zerbrochen hat, abgeprallt ist, muss sich das resultierende Hämatom nicht unbedingt in dem Bereich befinden, in dem sich das dafür verantwortliche Pellet befindet. Daher sollte man sich nicht von der Lage des Hämatoms und der Position des Pellets im Schädel leiten lassen. Auch der innere Abpraller erschwert die Bestimmung des Verlaufs des Wundkanals des abgeprallten Pellets. Dies wiederum spiegelt sich in der Operationstaktik wider.

Beim Abfeuern aus großer Entfernung (20 Meter oder mehr) „zerbröckelt“ die Schussladung normalerweise, sie wird nicht gehäuft, ihre kinetische Energie (tödliche Kraft) nimmt stark ab. Beim Auftreffen auf den Kopf gelangt daher nur ein kleiner Teil der Schrotkugeln in den Schädel, oder das Geschoss dringt überhaupt nicht in den Schädel ein und alles verbleibt in den Weichteilen des Kopfes (Abb. 22-3).

Reis. 22-3. Schusswunde aus der Ferne. Der Schuss erfolgt hauptsächlich in den Weichteilen des Kopfes. Röntgenaufnahmen in direkter (A) und seitlicher (B) Projektion. Ob der Schuss in die Schädelhöhle eingedrungen ist und in welchen Teil davon eingedrungen ist, lässt sich (anhand der Röntgenbilder) nicht feststellen.

Anhand von Röntgenaufnahmen, die in 2 Standardprojektionen (direkt und seitlich) sowie in zusätzlichen seitlichen Projektionen mit großer Schussmenge in den Weichteilen des Kopfes angefertigt wurden, lässt sich nicht feststellen, welcher Teil des Schusses in den Schädel eindringt Hohlraum und ob es überhaupt eindringt. Die Kugeln, die auf den Kopf treffen, neigen dazu, abzuprallen und sich unter den Weichteilen des Kopfes auszubreiten. Daher kann es sein, dass der Punkteinlass des Projektils selbst (Pellet) nicht vorhanden ist und sich manchmal in beträchtlicher Entfernung vom Einlass unter den Weichteilen des Kopfes befindet, ohne in die Schädelhöhle einzudringen.

Beim Eindringen in die Schädelhöhle neigen solche Pellets aufgrund der geringen kinetischen Energie auch zum inneren Abprallen. In diesem Fall sind Brüche der inneren Glaskörperplatte möglich. Die Zerstörungskraft einer solchen Kugel ist gering und die Schädigung des Gehirns ist nicht so groß wie bei einer Kugel, die durch einen Schuss aus kurzer Distanz in die Schädelhöhle gefallen ist.

Es gibt keine Spuren von Verbrennungen in der Wunde, es gibt keine Einschlüsse von Pulver. Es können jedoch Spuren von Blei vorhanden sein.

Die Gesamtsterblichkeitsrate bei Schuss-Schädel-Hirn-Wunden beträgt 77,3 %. Der Schuss, der ins Gehirn gelangte, beschränkt sich nicht nur auf eine mechanische Schädigung des Gehirns. Blei hat eine toxische Wirkung auf das Gehirngewebe und führt zur Entwicklung einer spezifischen Enzephalitis.

Schrotflintenwunden durch kurzläufige Waffen. In der Regel handelt es sich hierbei um fabrikgefertigte Pistolen oder Revolver oder umgebaute Gaspistolen zur Schrotladung. Der Schaden ist normalerweise nicht so verheerend wie bei einem Jagdgewehr. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass als Ladung üblicherweise ein Schuss mit geringem Gewicht und Durchmesser verwendet wird („bekasinnik“ – Schuss Nr. 9). Darüber hinaus gibt es bei einer solchen Ladung viel weniger Schüsse als bei einer Schrotflintenladung. Die Patrone selbst ist relativ klein (im Vergleich zu einer Gewehrpatrone), daher sind sowohl die Masse des Schusses als auch die Menge des darin enthaltenen Schießpulvers (selbst bei Revolvern des Kalibers 9 oder 12) unvergleichlich geringer als bei einer Waffe. Daher die geringere kinetische Energie sowohl der gesamten Ladung als Ganzes als auch jeder ihrer einzelnen Kugeln, die geringere „Tötungskraft“ der Ladung (im Vergleich zu einem Gewehr). Das Bohren des Laufs nach dem Typ „Zylinder“ führt bereits aus nächster Nähe zu einem großen Geröll der Ladung, was auch die tödliche Kraft der gesamten Ladung insgesamt verringert.

Schüsse werden in der Regel aus kurzer Entfernung oder fast aus nächster Nähe geschossen. Die Wunde erscheint entweder als runde Läsion mit gequetschten Weichteilen in der Mitte oder als mehr oder weniger ausgedehnter Läsionsbereich mit mehreren Wunddurchgängen. Eine solche Wunde weist meist Spuren einer Verbrennung auf. Es gibt Einschlüsse von Pulvern, sekundären Fremdkörpern (Partikel eines Kopfschmucks, Haare usw.) und bleihaltigen Wundrändern.

Der größte Teil des Projektils (oder sogar das gesamte Projektil) dringt nicht in die Schädelhöhle ein. Es kommt zu einem äußeren Abprall unter den Weichteilen des Kopfes. Einzelne Körner fallen in die Schädelhöhle (Abb. 22-4).

Reis. 22-4. Kraniogramme in der anterior-posterioren (A) und lateralen (B) Projektion bei Verletzung durch eine kurzläufige Schrotflinte (eine in eine Schrotladung umgewandelte Gaspistole) aus einer Entfernung von 1 Meter. Nicht durchdringende Wunde. Der Schuss (Nr. 9) befindet sich in den Weichteilen des Kopfes.

Beim Eindringen in die Schädelhöhle neigt der Schuss zum inneren Abprallen, wodurch die Bildung intrakranieller Hämatome möglich ist. Hirnläsionen sind klein und meist oberflächlich.

So weisen Wunden von Schrotflinten mit kurzem Lauf die Merkmale eines Schusses aus großer Entfernung bei der Verwendung von Jagdgewehren (nicht durchdringende Wunde oder Eindringen einer kleinen Menge Kugeln in den Schädel) und Merkmale eines Schusses aus kurzer Entfernung auf Entfernung oder aus nächster Nähe (Brandspuren, durchsetzt mit Pulver).

Schusswunden

Schusswunden von Jagdwaffen mit glattem Lauf können durch zwei Arten von Geschossen verursacht werden: entweder durch Explosivgeschosse (z. B. „Zhakan“) oder durch nichtexplosive Geschosse, häufiger Kugelgeschosse. Dabei handelt es sich um Geschosse von relativ großem Kaliber (12, 16, seltener 20).

Explosive Schusswunden sind sehr schwer. Ein Treffer einer explosiven Kugel aus kurzer und mittlerer Entfernung geht mit einer massiven Zerstörung von Körpergewebe einher, weshalb solche Verwundeten selten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Normalerweise sterben sie noch am Unfallort. Wunden sind durch alle Anzeichen einer Schusswunde gekennzeichnet. Auf den Weichteilen des Kopfes gibt es Spuren von Verbrennungen, „führenden“ Einschlüssen von Pulver beim Schießen aus nächster Nähe und aus nächster Nähe. Eine Schädel-Hirn-Wunde ist durch eine massive Quetschung des Gehirns, seiner mehreren Lappen und mehrfache Risse im Schädel sowohl am Eintritt als auch in einiger Entfernung davon gekennzeichnet. Die Wunde kann penetrierend sein.

Bei einem Schuss aus großer Entfernung ist der Schaden nicht so groß und solche Verwundeten können ins Krankenhaus gebracht werden. Doch auch hier ist der Schaden erheblich. Normalerweise sind mehrere (2 oder mehr) Gehirnlappen betroffen. Rissbildung des Schädels sowohl im Bereich des Einlasses als auch in einiger Entfernung davon. Tangentiale Wunden, die in der Regel durchdringen, gehen mit mehrfach zersplitterten Brüchen des Schädels und dessen Rissbildung sowohl am Kontaktpunkt des Schädels mit der Kugel als auch in einiger Entfernung davon einher. Auch die Schädigung des Gehirns ist ausgedehnt, erstreckt sich in der Regel über mehrere Lappen und ist sowohl an der Verletzungsstelle als auch von dieser entfernt lokalisiert. Die explosive Wirkung des Geschosses trägt durch den Mechanismus der Kavitation zum Auftreten von Blutergüssen, grauer und roter Erweichung des Gehirns bei. Es ist auch eine intrakranielle Blutung in einiger Entfernung von der Verletzungsstelle mit der Bildung eines intrakraniellen Hämatoms (intrakraniell, epidural oder subdural) möglich. Die Wunde ist normalerweise blind (es sei denn, sie ist tangential). Aufgrund der Tatsache, dass ein Sprenggeschoss beim Kontakt mit einem Hindernis in Fragmente zerfällt, kann es zu mehreren Wundkanälen kommen. Jeder von ihnen kann Teile einer Kugel enthalten, was den falschen Eindruck erwecken kann, dass es sich bei der Wunde um Sprengstoff oder Granatsplitter handelt. Auch sekundäre Fremdkörper können in der Wunde vorhanden sein.

Bei einer Verwundung durch eine kugelförmige (nicht explosive) Kugel ist der Schaden geringer als bei einer Verwundung durch eine explosive Kugel. Eine Kugel ist im Flug instabil und die Jagd auf Schießpulver hat eine geringere Sprengkraft (Schubkraft) als der Kampf. Eine aus einem Jagdgewehr abgefeuerte Kugel macht oszillierende und rotierende Bewegungen, im Flug verliert sie relativ schnell kinetische Energie, weshalb ihre tödliche Kraft schnell abnimmt. Bei Schüssen aus kurzer und mittlerer Distanz können Schädel-Hirn-Wunden nicht nur blind, sondern auch durchdringend sein. Der Einlass ist normalerweise kleiner als der Auslass. Es ist durch Anzeichen einer Schusswunde gekennzeichnet. Die Wundränder sind gequetscht und eingedrückt. Weichteilwunde kleiner als Knochen, Knochen

kleiner als die Dura mater, die Dura mater ist kleiner als das Gehirn. Die Hirnwunde erscheint zu Beginn als trichterförmige Erweiterung und verengt sich nach 3-5 cm etwas. Das Aussehen der Wunde ähnelt einem Trichter. Knochenfragmente und sekundäre Fremdkörper werden in den Schädel eingezogen – ins Gehirn, das sich hauptsächlich in einem Abstand von etwa 5 cm vom Einlass in den oben genannten „Trichter“ befindet, was bei der chirurgischen Wundbehandlung von praktischer Bedeutung ist. Der Wundkanal selbst kann tief sein und sich sowohl in die homolaterale als auch in die kontralaterale Hemisphäre erstrecken. Bei einer Blindwunde befindet sich am Boden des Wundkanals eine Kugel.

Wenn das Geschoss aus großer Entfernung abgefeuert wird und in die Schädelhöhle eindringt, reicht die kinetische Energie des Geschosses möglicherweise nicht aus, um die Schädelknochen oder nur Weichteile auf der gegenüberliegenden Seite zu zerstören. Es entsteht die sogenannte „unvollständige“ penetrierende Wunde. Durch den Verlust eines erheblichen Teils der kinetischen Energie kann das Geschoss einen inneren Abpraller von der gegenüberliegenden Schädelwand auslösen. Der Wundkanal hat dann die Form einer gestrichelten Linie. Daher ist es unmöglich, den Verlauf des Wundkanals anhand herkömmlicher Röntgenaufnahmen (Vergleich der Position des Geschosses mit dem Einlauf) zu beurteilen. Beim Auftreffen des Geschosses auf die innere Glasplatte kann diese brechen. Seine scharfen Fragmente können die Gefäße der Dura mater oder der Großhirnrinde verletzen, was eine Quelle intrakranieller Hämatome sein kann.

Bei einer durchgehenden Wunde gelangt kein Geschoss in die Schädelhöhle. Der Auslass ist größer als der Einlass. Fremdkörper (Knochenfragmente) befinden sich normalerweise außerhalb des Gehirns, am Ausgang des Schädels, in den Weichteilen des Kopfes. Der Bereich (Ausdehnung) der Schädigung des Kopfgewebes im Bereich des Auslasses ist gegenüber dem Einlass: Die Schädigung des DM ist geringer als die der Knochen, die Schädigung der Knochen ist geringer als die der Weichteile.

Schussverletzungen durch gezogene Jagdwaffen werden durch ein Kleinkalibergewehr (Typ TOZ) oder durch einen Jagdkarabiner oder durch ein Jagdgewehr mit glattem Lauf und einem speziellen gezogenen Laufeinsatz verursacht. Solche Wunden kommen Wunden durch Kleinwaffen-Dienstwaffen möglichst nahe. Allerdings weisen sie auch erhebliche Unterschiede zu ihnen auf, was durch das Kaliber der Patrone, die Eigenschaften des verwendeten Schießpulvers und die Masse des Geschosses erklärt wird. Die Sprengkraft der Schießpulverjagd ist viel geringer als die des Kampfes. Daher ist die Geschwindigkeit einer Kugel, die aus einem Kleinkalibergewehr oder einem Jagdgewehr abgefeuert wird, ihre kinetische Energie und tödliche Kraft geringer als die Geschwindigkeit einer Kugel, die aus einer Standard-Kleinwaffe abgefeuert wird.

Daher sind FMOR, die durch Schüsse aus solchen Waffen verursacht werden, weniger traumatisch als Verletzungen, die durch Standard-Kleinwaffen verursacht werden. Beim Abfeuern aus nächster Nähe oder aus nächster Nähe kann es jedoch sowohl zu diametralen als auch zu durchdringenden Wunden kommen. Typischer sind blinde Wunden, die nicht tief in die Schädelhöhle eindringen. Oftmals kommt es sowohl innerhalb als auch außerhalb des Schädels zu Abprallern. Im letzteren Fall scheint die Schusswunde zu gleiten. Es kann sich nur auf Weichteile ausbreiten und eine längliche Form haben. Es kann mit einem Bruch der Schädelknochen einhergehen, sobald die äußere oder innere Platte beschädigt ist, oder mit einem vollständigen Bruch mit Eintauchen von Knochenfragmenten tief in den Schädel hinein oder ohne Schädigung der Dura mater. Schädelfissuren liegen meist im Bereich des Einlasses und haben eine linienförmige Form. Ein Aufbrechen des Schädels, insbesondere in einiger Entfernung vom Wundkanal, wird in der Regel nicht beobachtet.

Aufgrund der geringeren kinetischen Energie eines aus einem Jagdgewehr oder Kleinkaliber-Jagdgewehr abgefeuerten Geschosses im Vergleich zu einer scharfen Patrone fällt auch eine Hirnschädigung in einiger Entfernung vom Wundkanal (sekundäre Hirnschädigung) weniger ins Gewicht. Der Wundkanal selbst sowie der Wundkanal eines lebenden Geschosses enthalten Hirnschutt, flüssiges Blut und seine Gerinnsel, Fremdkörper und Fragmente der Geschosshülle. Kapillarrisse im Hirngewebe weichen aufgrund der Wirkung einer vorübergehend pulsierenden Höhle vom Hauptwundenkanal ab. Bei einer blinden Wunde befindet sich ein Projektil am Boden des Wundkanals. Bei einem durchschlagenden Projektil in der Schädelhöhle ist dies nicht der Fall. Bei einer unvollständig penetrierenden Wunde befindet sich das Verwundungsprojektil in den Weichteilen des Kopfes im Bereich des Austrittslochs im Schädel.

Die Geometrie des Wundkanals ist die gleiche wie bei Schüssen aus Kleinwaffen-Kampfwaffen: Der Einlass in die Weichteile ist kleiner als im Knochen, im Knochen ist er kleiner als beim DM und beim DM ist er kleiner als beim Gehirn. Im Bereich des Auslasses sind diese Werte in umgekehrter Reihenfolge.

Fremdkörper (Knochenfragmente, Kopfbedeckungspartikel) im Bereich des Eintritts befinden sich in der Tiefe der Schädel-Hirn-Wunde, hauptsächlich in einem Abstand von etwa 5 cm von ihrem Anfang, können jedoch auch tiefer eindringen. Im Bereich des Auslasses befinden sich Fremdkörper vor allem in den Weichteilen des Kopfes.

Selbstfahrende Wunden

Eine selbstfahrende Waffe ist eine handwerkliche Waffe. Es handelt sich um ein Metallrohr (meistens aus Eisen), das in einer Holzkiste verstärkt ist. Sowohl der Durchmesser als auch die Länge und die Stärke des Rohres sind sehr unterschiedlich und hängen von der Vorstellungskraft des Herstellers ab. Am häufigsten werden Samopals von Teenagern hergestellt, weshalb Wunden durch Samopals am häufigsten bei Kindern auftreten.

Die Zerbrechlichkeit des gesamten Geräts führt häufig dazu, dass die selbstfahrende Waffe beim Abfeuern in den Händen des Schützen explodiert und den Schützen selbst verletzt.

Der Verschluss der selbstfahrenden Waffe ist normalerweise mit Blei gefüllt. Aus Gründen der „Festigkeit“ wird häufig eine Schraube in vertikaler Richtung durch den Verschluss geschraubt. Eine solche Konstruktion prädisponiert, insbesondere bei der Verwendung von echtem, sogar Jagdschießpulver, nicht nur die Freisetzung eines Projektils aus einer selbstfahrenden Waffe, sondern auch deren Verschluss mit der Wunde des Schützen selbst. Die Tatsache, dass nicht alle Schüsse aus selbstfahrenden Waffen zu Selbstverletzungen führen, erklärt sich aus der Tatsache, dass Jugendliche normalerweise hausgemachtes Schießpulver (eine Mischung aus Schwefel und zerkleinerter Kohle mit verschiedenen Zusätzen in Form von Kaliumpermanganat usw.) verwenden hat eine viel geringere Sprengkraft als der Kampf. Bei der Explosion eines solchen Geräts in den Händen des Schützen treten häufig kombinierte selbstfahrende Wunden auf (Kopf und Hände des Schützen, viel seltener Brust oder Bauch). Eine Kopfverletzung wird oft durch den Bleiguss des Waffenverschlusses verursacht. Die Ladung besteht entweder aus Schrot oder Bleikugeln oder aus „geschnittenen“ (geschnittenen Drahtstücken) oder anderen Metallformationen.

Die Größe und die unbestimmte Form des Bleigusses des Verschlusses der selbstfahrenden Waffe bestimmen auch die Konfiguration der Wunde – sie ist gerissen, großflächig und weist alle Anzeichen einer Schusswunde auf. Die Wunde kann nur aus weichem Gewebe bestehen, bei Knochenschäden nicht penetrieren oder bei erheblichen Hirnschäden penetrieren. Ein Projektil (oder Projektile), das auf den Kopf trifft, kann sowohl von der Außenfläche des Schädels als auch von innen abprallen. Die Wunde ist normalerweise mit Haaren, Kopfbedeckungen, Schädelknochen und Projektilpartikeln kontaminiert.

Bei einem Schuss aus nächster Nähe beim Laden einer selbstfahrenden Waffe mit kleinem Schuss oder Hacken ähnelt die Wunde hinsichtlich Ausmaß und Tiefe der Läsion einer Wunde aus einer Schrotflinte. Beim Einschlag eines Bleigusses kommt es in der Regel zu einer Blindverletzung mit einer massiven Schädigung der Hirnsubstanz. Penetrierende Wunden sind selten und wenn sie auftreten, sind sie meist tangential oder tangential. Bei einer Selbstverletzung durch einen Bleiguss sind meist das Stirnbein rechts und der Frontallappen des Gehirns betroffen. In diesem Fall kann der Hirnschaden sowohl massiv als auch relativ gering sein. In der Schädelhöhle angekommen, kann der darin enthaltene Bleiguss sowohl in die Substanz des Gehirns als auch durch sein Ventrikelsystem und durch die Zwischenräume wandern. Wir beobachteten einen verletzten Teenager, der durch einen Schuss mit dem Verschluss einer selbstfahrenden Waffe in den rechten Frontallappen des Gehirns verletzt wurde. Im örtlichen Krankenhaus wurde dem Patienten ein Kraniogramm erstellt, anhand dessen der Standort des Projektils festgestellt werden konnte. Die Wunde wurde genäht und der Patient ins Institut transportiert. N.V. Sklifosovsky mit dem Auto (Weg - 25 km). Bei der Aufnahme wurde vor der Operation eine Kraniographie durchgeführt, bei der der Bleiabguss im Bereich des linksventrikulären Dreiecks festgestellt wurde. Der Patient wurde operiert. Primäre chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt. Projektil (Bleiguss) entfernt. Der postoperative Verlauf wurde durch eine Meningitis erschwert. Der Verwundete wurde in zufriedenstellendem Zustand entlassen.

WUNDEN DURCH GASWAFFEN

Gaswaffen werden hauptsächlich durch Pistolen oder Revolver verschiedener Kaliber repräsentiert. Verletzungen durch Pistolen mit einem Kaliber von 6 mm und kleiner sind in der Regel geringfügig und die Opfer werden nicht ins Krankenhaus eingeliefert. Am gebräuchlichsten sind Pistolen oder Revolver von 9 und 12 mm (z. B. der Haushaltsrevolver vom Typ ICEBERG), seltener von größerem Kaliber. Mit zunehmendem Kaliber einer Waffe nimmt nicht nur ihre Zerstörungskraft zu, sondern auch ihr Gewicht und ihre Abmessungen, was das Tragen eines solchen Revolvers unangenehm macht.

Der Lauf einer Gaswaffe ist nicht gezogen. Sein Verschluss verfügt über eine vertikale Brücke, die den Lauf in zwei Hälften teilt und die Waffe für die Verwendung mit einer Schrotpatrone ungeeignet macht.

Die Patronen haben eine Leerladung (ein lauter Schuss imitiert den Schuss einer Dienstwaffe) oder Gas. Auch die Gasladungen sind unterschiedlich – es handelt sich entweder um Tränengase wie Chloracetophenon, Brombenzylcyanid, Chlorpikrin oder Niesgase (Adamsit, Diphenylchlorarsin usw.) oder um Mischungen davon. Im Ausland werden Patronen mit Nervengas hergestellt. Die Verwendung dieser Patronen ist in Russland verboten. Darüber hinaus werden spezielle Patronen für Hunde hergestellt – Antidog.

Normalerweise sind Wunden durch Gaswaffen nicht durchdringend. Bei Schüssen aus nächster Nähe, insbesondere im Bereich der Schläfenbeinschuppen, kann es jedoch zu Rissen und eingedrückten Brüchen des Schädels mit Schädigungen der Dura mater und des Gehirns selbst (durchdringende Wunden des Schädels) kommen.

Nach unseren Daten kommt es bei etwa 16–17 % der Opfer zu Verletzungen durch Gaswaffen; Schäden an den Schädelknochen treten bei 6–7 % auf.

Bei penetrierenden Wunden können nicht nur Knochenfragmente in die Schädelhöhle eingeführt werden, sondern auch Elemente der Gaskartusche – verschiedene Dichtungen, die die Pulverladung und das Gasprojektil trennen und die Gasladung sowie das Gas selbst halten. Bei einem Schuss in den Mund kann es zu einem mehrfachen Bruch der Schädelbasisknochen mit starken Blutungen und Liquorrhoe aus der Nase oder den Ohren oder in die Mundhöhle durch die daraus resultierenden Risse in den Schädelbasisknochen kommen.

Bei einem Schuss aus kurzer Distanz (0,5-1,5 m) kommt es in der Regel nicht zu einem Schädelbruch. Die Weichteilwunde weist Anzeichen einer Schusswunde auf (Verbrennung, Einschluss von Schießpulverpartikeln). Es gibt keine Spur. Eine Wunde mit unebenen, gequetschten Rändern, abgerundet in der Größe von 0,5 bis 3 cm. Die Verbrennung der Haut kann sich auch deutlich über die Wunde hinaus erstrecken. In den ersten Stunden strömt Gasgeruch aus der Wunde. Möglicherweise befinden sich Fremdkörper in der Wunde. Abhängig vom Kontaktwinkel des Gasstrahls mit dem Schädel kann es zu einer Ablösung von Weichteilen von den Knochen kommen.

Durch den Aufprall eines Gasstrahls auf den Schädelknochen können intrakranielle Gefäße (Hirnhaut und Gehirn) an der Aufprallstelle platzen, was zur Bildung intrakranieller Hämatome (epidural, subdural oder intrazerebral) oder zu Hirnkontusionsherden oder hämoangiopathischer Ischämie führen kann (aufgrund des Phänomens der Kavitation) oder Subarachnoidalblutung (Abb. 22-5). Verletzungen durch Gaswaffen können mit einer Gehirnerschütterung einhergehen.

Wunden von Gaswaffen werden kombiniert. In diesem Fall wird der Körper durch Aufprallkräfte (ausgestoßenes Gasprojektil), die Explosion von Schießpulver (thermische Verbrennung) und die Wirkung von Gas auf das Gewebe (chemische Verbrennung und toxische Wirkung) beeinflusst. Diese Verbrennungen können oberflächlich sein oder sich bis in die gesamte Tiefe des Gewebes und bei penetrierenden Wunden bis zum Gehirn erstrecken. Verätzungen verschwinden meist nach 10–15 Minuten. In einigen Fällen kann es auch zu einer Hautnekrose kommen. Beides beeinflusst nach unseren Beobachtungen die Wundheilung. Das Eindringen von Gas in die Schädelhöhle kann eine toxische Enzephalitis verursachen.

Reis. 22-5. Schädel-Hirn-Verletzung durch einen Gaspistolenschuss. CT. Subarachnoidalblutung im Bereich der rechten Sylvian-Fissur. Weichteilhämatom im rechten temporo-parietalen Bereich.

Wunden durch Gaswaffen können zu motorischen, sensorischen oder psychischen Störungen führen. Manchmal kann es aufgrund eines toxischen Lungenödems zu einem tödlichen Ausgang kommen.

RAKETENWUNDEN

Normalerweise erfolgt dies aus kurzer Distanz. Es kommen leichte oder Lärmraketenwerfer zum Einsatz. Die Verletzung weist alle Merkmale eines Schusses auf (Verbrennung, durchsetzt mit Schießpulverpartikeln), an den Wundrändern befindet sich jedoch kein Blei. Die Läsion erstreckt sich über einen großen Bereich des Kopfes. Eine Wunde mit ausgefransten Rändern, eine tiefe Hautverbrennung, begleitet von Weichteilnekrose. Wunden sind oft durchdringend mit ausgedehnten Rissen und Trümmerfrakturen des Schädels mit Fremdpartikeln (Fragmente der Rakete selbst, Teile der Kopfbedeckung usw.). Verbrennungen treten nicht nur thermisch, sondern auch chemisch auf, insbesondere wenn sich im Raketengeschoss Phosphor befindet. Daher wird die Niederlage kombiniert. Die Behandlung solcher Wunden ist besonders schwierig und langwierig.

VERLETZUNGEN DURCH EXPLOSIVE GERÄTE

Im Gegensatz zu Minenexplosionswunden durch scharfe Minen haben handgefertigte Minensprengkörper kein Hemd (Metallscheide). Im Falle einer Explosion erzeugt ein solches Gerät eine minimale Anzahl an Splittern. Dies erklärt die geringe Anzahl von Fremdkörpern, die bei dieser Art von Schädigung in den Schädel eindringen. In der Regel handelt es sich dabei entweder um Sekundärgeschosse (Steine, Holzstücke oder andere Fragmente von Gegenständen, die sich in der Explosionszone befinden, oder um kleine Drahtpartikel oder andere Materialien, die beim Zusammenbau eines Kunststoffsprengkörpers verwendet werden).

Nehmen wir ein Beispiel. Der Verwundete V., 38 Jahre alt, wurde im Januar 1998 verletzt, als ein Plastikgerät auf der Fensterbank eines Büros explodierte. Habe das Bewusstsein nicht verloren. Er wurde durch die Schwerkraft in eines der Moskauer Krankenhäuser gebracht, wo er innerhalb von 5-10 Minuten das Bewusstsein verlor und ins Koma fiel. Es kam zu einem Kollaps. Schwerer linksseitiger Exophthalmus, linksseitige Hemiparese, lautes Atmen, Hypertonus der Extremitätenmuskulatur. Krampfsyndrom. Puls 52 Schläge pro Minute. Blutdruck 180/100 mmHg Kunst. Mehrere Stichwunden an Kopf und Rumpf. Intubation. IVL. Resektionstrepanation des Schädels 3x3 cm (!) durchgeführt. Ein 50 ml großes Subduralhämatom wurde entfernt. Übertragen auf das Forschungsinstitut von Sp. z o.o. N.V. Sklifosowski. Sopor. Linksseitige Hemiparese. Übersichtskraniogramme zeigen kleine Fremdkörper metallischer Dichte. Im CT - mehrere kleine Fremdkörper, Bereiche mit zerebraler Ischämie und Blutung. Trotz intensiver Therapie verschlechterte sich der Zustand der Verwundeten weiter, der Stupor ging ins Koma über. Wiederholte CT-Aufnahmen zeigten eine Zunahme zerebraler Ischämieherde, eine Zunahme der hämorrhagischen Komponente in ihnen, das Vorhandensein von Fremdkörpern und ein verbleibendes subdurales Hämatom. Reoperation - radikale Behandlung der Wunde des Schädels und des Gehirns, Entfernung des Subduralhämatoms 50 ml. Im postoperativen Verlauf entwickelte sich eine Enzephalitis. Das Opfer starb 3 Wochen nach der Verletzung. Diagnose: Explosive, durchdringende Verletzung des Schädels. Mehrere intrakranielle Fremdkörper. Mehrere Herde roter und grauer Erweichung des Gehirns. Subdurales Hämatom im rechten parietotemporalen Bereich 50 ppm. Meningoenzephalitis. Ödem des Gehirns. Mehrere nichtdurchdringende Wunden am Rumpf und an den Gliedmaßen. Barotrauma der Lunge.

Diese Beobachtung bestätigt die These, dass Verwundete mit PMCI nur in spezialisierten neurochirurgischen Abteilungen operiert werden sollten und die Operation nur von erfahrenen Neurochirurgen durchgeführt werden sollte. Defekt der Primäroperation: ein sehr kleines Bohrloch, durch das eine gründliche Revision und Sanierung der Schädel- und Gehirnwunde nicht möglich war. Im Bereich des Bohrlochs blieben Fremdkörper zurück, was zur Entwicklung einer Enzephalitis führte. Schwere, Ausmaß und Tiefe der Schädigung von Schädel und Gehirn hängen von der Stärke des Sprengsatzes, der Entfernung zum Verwundeten und davon ab, ob die Verletzung drinnen oder draußen stattgefunden hat.

Im Falle einer Explosion mit mehreren Sekundärprojektilen, wenn sich das Opfer in der Nähe des Epizentrums befindet, können die Wunden großflächig und durchdringend sein. Sie haben eingerissene Kanten, sind schmutzig, enthalten viele Fremdkörper. Schädelfrakturen können mehrfach oder linear sein. Sowohl Primär- als auch Sekundärprojektile können tief in die Schädelhöhle eindringen und erhebliche mechanische und thermische Schäden verursachen. All dies entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Barotraumas mit Multiorganversagen.

VERLETZUNGEN DURCH PNEUMATISCHE WAFFEN

Zu den pneumatischen Waffen gehören verschiedene Geräte, bei denen das Abwerfen eines Projektils mit Druckluft (Gas) erfolgt. Es gibt kurzläufige (Pistolen oder Revolver) und langläufige (pneumatische – „Wind“) Waffen. Pneumatische Waffen sind Kompressor und Ballon. Kompressorgeräte verfügen über eine Kammer, in der Luft über einen speziellen Hebel komprimiert wird. Bei Zylindergeräten befindet sich Druckluft in Zylindern, die sich unter dem Lauf oder im Griff der Waffe befinden. Klatschender Schuss, ruhig. Sowohl Schrotflinten als auch Pistolen können gezogene oder nicht gezogene Läufe haben.

Schussreichweite bis zu 100 Meter. Zerstörungskraft in einer Entfernung von bis zu 50 Metern. Geschosskaliber - von 3 bis 5,6 mm. In dieser Entfernung kann eine abgefeuerte Kugel je nach Grad der Luftkompression in einem bestimmten Waffentyp die Schädelknochen durchschlagen. Wir beobachteten einen verwundeten Mann mit einer durchdringenden Wunde am Schädel, nachdem er aus etwa 10 Metern Entfernung angeschossen worden war. Ähnliche Beobachtungen werden in der Literatur beschrieben.

Wunden durch pneumatische Waffen weisen sowohl die Merkmale einer Schusswaffe auf (das Vorhandensein einer Kugel, bleihaltige Wundränder) als auch unterscheiden sich davon – es gibt keine Pulverladung, daher gibt es keine Verbrennungen, keine Einschlüsse von Schießpulver. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um einzelne Wunden. Beim Einsatz von „Wind“-Maschinengewehren kann es jedoch zu mehreren Verletzungen kommen. Auf Abb. In Abb. 22-6 zeigt die Arten von pneumatischen Waffen und ihre Projektile.

Merkmale von Wunden durch pneumatische Waffen:

1. Normalerweise ist das Geschoss ein einzelnes, kugelförmiges Geschoss mit einem Kaliber von 3 bis 5,6 mm.

2. Die Schädelwunde ist oft nicht durchdringend (insbesondere, wenn der Schuss aus einer Waffe mit glattem Lauf aus mittlerer oder großer Entfernung abgefeuert wurde).

3. Der Einlass ist „punktgenau“ (2-3 mm), blutet normalerweise nicht. Seine Ränder sind faltig. Die Wunde klafft nicht. Kein Verbrennen und kein Einschluss von Pulvern. Mögliche „Blei“-Wundränder.

4. Die Durchdringung des Geschosses ist gering, es gibt keine durchdringenden Wunden. Oftmals gibt es „Gleitwunden“ am Schädeldach. Bei penetrierenden Wunden sind innere Abpraller und Brüche der inneren Glaskörperplatte möglich. Aufgrund der relativ geringen kinetischen Energie des Geschosses und seiner Masse ist die hydrodynamische Wirkung eines aus einem Luftgewehr abgefeuerten Projektils auf das Gehirn geringer als bei einer Schusswunde. Daher ist die Schädigung des Gehirns geringer als bei einer Schusswunde, sowohl im Wundkanal selbst als auch in dessen Nähe und auf Distanz. Wie

Bei durchdringenden und nicht durchdringenden Wunden des Schädels sind Frakturen nur der inneren Glaskörperplatte möglich.

5. Der Wundkanal ist weniger mit Fremdkörpern kontaminiert als bei Schusswunden.

6. Bei nicht durchdringenden Wunden, bei „gleitenden“ Wunden ohne Brüche der Schädelknochen, ist die Bildung intrakranieller Hämatome und Kontusionsherde sowohl an der Verletzungsstelle als auch in einiger Entfernung davon möglich.

Schädel-Hirn-Wunden mit Waffen können auch durch Geräte verursacht werden, die für wirtschaftliche Zwecke bestimmt sind, beispielsweise durch eine Dübelpistole. Solche Verletzungen sind durch erhebliche Läsionen nur der Weichteile oder sowohl der Schädel- als auch der Gehirnknochen gekennzeichnet. Weichteilwunden sind Risswunden, meist großflächig, können jedoch (von der Fläche her) unbedeutend sein. Es kommt darauf an, welcher Teil des Dübels verletzt ist („Kopf“, seitlich).

Reis. 22-6. Arten von pneumatischen Waffen und ihren Granaten (Diagramm).

Die Blutung ist normalerweise gering. Bei einer Schädigung der Hauptgefäße des Halses (Halsschlagadern) oder anderer großer Gefäße des Kopfes kann dies sehr schwerwiegend sein. Bei einer Verletzung einer Arterie kann der Dübel deren Öffnung wie eine Art Pfropfen verschließen, was bei der chirurgischen Versorgung solcher Verletzungen zu beachten ist. Trifft der Dübel mit dem „Kopf“ auf den Schädel, ist die Eintrittsöffnung zwar klein, aber das Gehirn kann bis zu einer beträchtlichen Tiefe geschädigt werden (Abb. 22-7).

Tangentiale und penetrierende Wunden des Schädels sind durch lineare Risse gekennzeichnet, die sich radial vom Kontaktpunkt des Dübels mit dem Schädel aus erstrecken, sowie durch mehrfach zersplitterte, oft eingedrückte Brüche. Knochenfragmente können bis zu einer Tiefe von 5 cm und mehr in den Schädel eindringen. Erhebliche Kontamination mit Fremdkörpern. Der Dübel kann aus der Wunde herausragen oder mit Weichgewebe bedeckt sein. Eine Hirnschädigung wird durch einen Wundkanal sowie eine graue und rote Erweichung des Marks dargestellt.

Reis. 22-7. Kraniogramm in Direktprojektion. Penetrierende Dübelwunde.

Feder-Armbrust-Strahl-Wunden

Dazu gehören Wunden, die durch Projektile verursacht werden, die mit einem Bogen, einer Armbrust oder federunterstützten Schießgeräten (Pistolen oder Gewehre, auch zum Speerfischen) abgefeuert werden, oder durch Kinderpistolen, aus denen ein Projektil (ein Pfeil mit scharfer oder gummisaugender Spitze) beim Auftreffen entsteht Das Auge kann zu schweren Verletzungen führen. Ein moderner Bogen (meist Sportbogen) besteht aus einer Kombination von Holz, Metall und Kunststoff (Verbundbogen), verfügt über eine bewegliche Visierung und bis zu 4 Stabilisatoren. Die Saite besteht aus synthetischen Fäden. Das Gesamtgewicht beträgt ca. 1,5 kg. Entwickelt zum Werfen von Pfeilen. Pfeillänge - von 60 bis 120 cm, Dicke - 0,5-1,2 cm. Er besteht aus Schilf, Holz, Kunststoff und anderen Materialien. Der Bogen verfügt über eine hohe Genauigkeit mit einer Pfeilflugreichweite von bis zu 350 Metern. Die Kampfspitze des Pfeils – die Spitze – besteht aus Metall oder Kunststoff. Die Form der Spitze ist vielfältig: zwei, drei oder

facettenreich, mit oder ohne Kerben, gabelförmig, konisch. Der Schuss ist still. Der Hauptnachteil ist das umständliche Design.

Die Armbrust (Armbrust) ist eine uralte Wurfwaffe. Besteht aus zwei Hauptteilen – einem leistungsstarken Bogen und einem Schaft. Das Bett moderner Armbrüste besteht aus Kunststoff, was das Gewicht der Waffe deutlich reduziert. Pfeile sind kurz. Armbrüste wurden von den Deutschen im Ersten Weltkrieg als Granatwerfer eingesetzt. Es können Pfeile verwendet werden, die mit Spreng- und Brandgeschossen ausgestattet sind.

Im Zusammenhang mit der Entwicklung des Armbrustsports wurde Ende der 40er und Anfang der 50er Jahre das Design von Armbrüsten erheblich verbessert. Das Ladesystem wurde verbessert, es erschienen Klapparmbrüste und Armbrüste mit optischem Visier, was die Feuerrate und die Feuergenauigkeit deutlich erhöhte. Durch die Verbesserung der Bogensehne wurde die Reichweite erheblich erhöht. Die Energiekapazität der Armbrust übersteigt die Mündungsenergie einer 9x12 mm Parabellum-Kugel, die aus einer Pistole oder Maschinenpistole abgefeuert wird. Die Schussreichweite einer modernen Kampfarmbrust beträgt 200 Meter oder mehr. Ein aus einer Armbrust abgefeuerter Pfeil kann nicht nur die Brust eines Menschen, sondern auch eines Elchs durchbohren. Angesichts der Geräuschlosigkeit des Schusses wird deutlich, dass Wilderer an dieser Waffe interessiert sind.

Beim Auftreffen auf eine Filament-Körperpanzerung drückt der Pfeil der Armbrust die Fäden der Weste auseinander und kann eine Person zuverlässiger treffen als eine Kugel aus einer Schusswaffe (Pistole). Angesichts der Konstruktion mancher Armbrustpfeilspitzen, die ein Entfernen aus dem Körper ohne zusätzliche erhebliche Gewebeverletzungen verhindert oder zu massiven Schäden an Weichteilen und Gehirn führt, begannen einige Länder mit der Herstellung spezieller Kampfarmbrüste, was auf eine Zunahme schließen lässt in Armbrustwunden in naher Zukunft. Abbildung 22-8 zeigt die Arten von Armbrust-Bogen-Federwaffen und die darin verwendeten Granaten.

Die Schlagkraft eines Bogens und einer Armbrust in Bezug auf Tiefe und Massivität hängt nicht nur von der Konstruktion der Waffe ab, sondern auch von der Konstruktion und dem Material, aus dem der Pfeil gefertigt ist. Pfeile mit Metallspitze haben unter sonst gleichen Bedingungen eine größere Durchschlagskraft als solche mit Kunststoff oder Holz. Pfeile können sowohl durchdringende als auch nicht durchdringende FM verursachen (Abb. 22-9).

Reis. 22-8. Arten von Armbrust-Strahlfederwaffen und die darin verwendeten Granaten (Diagramm).

Die Eindringtiefe von Knochenfragmenten – von oberflächlich, nicht durchdringend, bis zur Eindringtiefe der Pfeilspitze. Der Pfeil oder Teile davon können aus der Wunde herausragen. Die eingekerbte Metallspitze kann bei einem Treffer aus nächster Nähe die Wirkung einer explosiven Kugel haben. Teile einer solchen Spitze können sich sowohl in den Weichteilen des Kopfes als auch in der Hirnsubstanz in unterschiedlicher Entfernung vom Einlass befinden. Fragmente der Kunststoffspitze sind schwieriger zu erkennen, weil. Viele Kunststoffe sind röntgennegativ.

Von besonderer Komplexität sind Wunden, die durch Waffen mit Pfeilen beim Speerfischen verursacht werden. Diese Pfeile haben eine komplexe Spitzenkonfiguration und lassen sich selbst mit zusätzlichen Schnitten besonders schwer aus der Wunde entfernen.

Reis. 22-9. Diagonal durchdringende Wunde mit einem Pfeil einer Armbrust. Das Kraniogramm stammt aus der neurochirurgischen Abteilung des Moskauer Stadtkrankenhauses Nr. 7 V.A. Nevzorov.

Wunden der Weichteile des Schädels sind klein und entsprechen flächenmäßig dem Durchmesser des Pfeils. Bei tangentialen Wunden können beim Gleiten eines Pfeils entlang des Schädelgewölbes Schnittwunden von beträchtlicher Länge (bis zu 5–10 cm) entstehen. Wundränder – von Schnitt bis Riss, je nach Konfiguration der Spitze. Schnittwunden können bluten.

Schäden an den Schädelknochen – von perforiert mit dem Einbringen von Knochenfragmenten in die Höhle, wenn ein Pfeil senkrecht zur Schädeloberfläche trifft, bis hin zu niedergedrückten, zerkleinerten Brüchen oder linearen Rissen – je nach Entfernung

MEDIZINISCHE BALLISTISCHE EIGENSCHAFTEN

Die Schlagkraft eines Geschosses (seine kinetische Energie) hängt von der Masse (weniger) und der Fluggeschwindigkeit (mehr) ab. Eine Abnahme der kinetischen Energie eines mit einer Jagdwaffe abgefeuerten Projektils und seine (im Vergleich zu einem scharfen Projektil) relativ geringe Geschwindigkeit bestimmen auch seine geringere tödliche Kraft.

Kleinkalibergeschosse aus Jagdwaffen verlieren im Vergleich zu Kleinkalibergeschossen aus Militärwaffen aufgrund der geringeren kinetischen Energie im Flug leichter ihre ursprüngliche Ausrichtung. Sie neigen stärker zum Sturz als Geschosse aus Dienstwaffen. Die Hülle eines solchen Geschosses kann platzen und das Geschoss selbst kann sich verformen. Daher trifft es nicht unbedingt mit der „Nase“ auf den Kopf. Der Treffer kann sowohl seitlich als auch „von unten“ erfolgen, es können Bedingungen entstehen, die dazu beitragen, dass das Geschoss beim Aufprall zerbricht. Daher sind die medizinisch-ballistischen Eigenschaften von Geschossen verschiedener Kaliber von praktischem Interesse.

Die angegebenen Eigenschaften sind für die Ladung militärischer Kleinwaffen berechnet. Bei Jagdgewehren ist, wie oben erwähnt, die Ladung schwächer, was zu einer geringeren kinetischen Energie des Geschosses und damit zu einer geringeren tödlichen Kraft führt (die Anfangsgeschwindigkeit eines kugelförmigen Projektils beträgt etwa 350–400 m/s). Daher sind die durch gezogene Jagdwaffen verursachten Wunden weniger groß als durch Kampfwaffen.

Tabelle 22-1

Ballistische Eigenschaften von Geschossen verschiedener Kaliber (20)

Tabelle 22-2

Die Energie des verwundenden Projektils, die je nach Kaliber auf das Gewebe übertragen wird (20)

Wenn es mit dem „Kopf“ auf den Schädel trifft, ändert das Geschoss seine Position in die Vertikale (oder nähert sich dieser), und wenn das Geschoss auf die Seitenfläche trifft, kommt es zu einer schnelleren Rückkehr der kinetischen Energie. Beides führt zu einer Vergrößerung der betroffenen Fläche. Die größte Energierückgabe erfolgt, wenn die Kugel den Schädel verlässt. Daher kommt es hier zu den größten Schäden an Schädel und Gehirn. Bei kleinkalibrigen Geschossen wird der Wundkanal trichterförmig. Wie bereits erwähnt, ist die Zerstörung am Austritt stärker ausgeprägt als am Eintritt.

Bei Jagd- und Luftwaffen mit glattem Lauf werden Kugelpatronen verwendet. Das Kugelprojektil einer pneumatischen Waffe hat eine durchschnittliche Masse von 1,3 g und eine Anfangsgeschwindigkeit von etwa 350 m/s. Das Kugelgeschoss eines Jagdgewehrs ist deutlich größer und entspricht dem Kaliber der Waffe. B „Selbstfahrlafetten“ verwenden häufig auch ein Kugelprojektil. Seine Masse, sein Durchmesser und seine Anfangsgeschwindigkeit sind sehr variabel und tatsächlich nicht nur für jeden einzelnen Samopal, sondern auch für jeden einzelnen Schuss individuell (Ladungsmasse, Qualität und Menge der Pulverladung bzw. des Pulverersatzes usw.). Allen Kugelgeschossen ist gemeinsam, dass sie sich beim Auftreffen auf den Schädel ein wenig verformen (mit Ausnahme von Kugelgeschossen aus Blei oder Zinn im Vergleich zu Selbstfahrlafetten).

Die Konfiguration und Struktur des Schädels (ein abgerundeter, durch Knochen begrenzter Raum), die spezifische Struktur seines Inhalts (ein zähes Gehirn in Kombination mit einer Flüssigkeit – Blut und Liquor, Interzellularflüssigkeit) schaffen nahezu ideale Bedingungen für die Manifestation von die „explosive“ Wirkung eines Schusses.

Die ersten Versuche, die explosive Wirkung einer Schusswaffe auf Schädel und Gehirn zu erklären, basierten auf der Annahme, dass beim Eindringen eines Projektils in die Schädelhöhle dort wie in einem geschlossenen Raum Luftdruck entsteht, der zum Bruch des Gehirns führt und ein Knacken des Schädels. Es wurde auch angenommen, dass das „Glühen“ und „Schmelzen“ des Projektils auch zum Zerplatzen des Schädels und des Gehirns beiträgt. Allerdings „erhitzt“ sich die Schale und noch mehr „schmilzt“ sie keineswegs immer, und die ganze Vielfalt der Läsionen sowohl des Gehirns als auch des Schädels lässt sich durch eine solche Darstellung nicht erklären.

Im Jahr 1901 wurde die Theorie des „hydrostatischen und hydraulischen Drucks“ vorgeschlagen, nach der sich nach dem Pascalschen Gesetz der Druck eines Projektils (seine Masse und Kraft), das auf den Schädel trifft, gleichmäßig im Gehirn ausbreitet. Es ist dieser Druck, der dazu führt, dass der Schädel in einiger Entfernung vom Einlass und vom Wundkanal reißt. Diese Theorie des hydraulischen Drucks war ziemlich verbreitet.

Die Theorie stimmte eher mit der Realität überein, wonach die Verteilung der Projektilkraft im Inneren des Schädels nicht gleichmäßig, sondern nach hydrodynamischen Gesetzen erfolgt, „weil jede Zerstörung einen deutlich nach vorne gerichteten Charakter hat, vor allem in Richtung.“ dem Flug der Kugel und schräg zur Seite.“ Es wurde gezeigt, dass eine Schädigung des Schädels und des Gehirns ein komplexer Vorgang ist und durch viele Gründe bestimmt wird – die physikalischen und biologischen Eigenschaften der betroffenen Gewebe, den Grad ihrer Gehirnerschütterung, die Aufprallkraft des Projektils, die Verformung und das Taumeln des Geschoss, das von der Dicke, Zerbrechlichkeit und Elastizität der Schädelknochen abhängt, wie bei jedem einzelnen Opfer und in jedem beschädigten Bereich. Es wurde angenommen, dass es für eine Schädigung des Gehirns nicht darauf ankommt, dass der hydraulische Druck darin ansteigt (durch ein getroffenes Projektil), sondern dass es durch den Aufprall einer Kugel in seiner gesamten Masse zittert.

Der entstehende Stoß überträgt sich wellenförmig in Flugrichtung des Geschosses auf die Schädelwände und verstärkt die dort begonnene Zerstörung. Der Hauptgrund für die Ausbreitung des Schadens wurde in der enormen Aufprallkraft des Projektils und der großen Rückführung von Arbeitskraft (kinetischer Energie) in biologisches Gewebe gesehen. Es wurde angenommen, dass das Gehirn an der Zerstörung (Bruchbildung) des Schädels durch Druck von innen beteiligt ist. Die Hauptbedingung für die Zerstörung des Schädels ist nicht der Wassergehalt im Gehirn, sondern die Fähigkeit seiner Masse, einen Stoß in alle Richtungen zu übertragen. Es wurde angenommen, dass für die Zerstörung des Schädels das spezifische Gewicht (relative Dichte im modernen Sinne) des Gehirns entscheidend ist – je größer es ist, desto größer ist die Zerstörung der Schädelknochen.

Es wurde auch angenommen, dass die Wirkung einer Kugel der eines Keils ähnelt. Daher ist die im Gehirn enthaltene Wassermenge für die Zerstörung der Schädelknochen von großer Bedeutung.

Um den Aufprall eines Projektils auf Schädel und Gehirn zu erklären, wurde 1894 die Theorie des „hydrodynamischen Drucks“ aufgestellt. Nach dieser Theorie kann das Geschoss seine Geschwindigkeit (kinetische Energie) auf die Flüssigkeit übertragen. In diesem Fall entsteht in der Flüssigkeit eine „lebendige Kraft“, die eine „explosive Wirkung“ hat. Im Gehirn überträgt die Kugel wie im Gel ihre Geschwindigkeit auf die Masse. Diese übertragene Geschwindigkeit zerstört die Verbindungen einzelner Teile des Gehirns, was besonders deutlich wird, wenn Schüsse aus kurzer Entfernung abgefeuert werden. Durch den „Ansturm“ des Gehirns auf die Dura mater und die Schädelknochen werden diese zerstört. Beim Abfeuern aus großer Entfernung verliert das Projektil etwas an Geschwindigkeit. In diesem Fall ist die auf das Gehirn übertragene Geschwindigkeit geringer als bei Schüssen aus kurzer Distanz. Diese übertragene Geschwindigkeit hat nicht genug Energie, um Gehirn und Schädel zu zerstören, weshalb Risse im Schädel in diesem Fall nicht oder nur selten und in Form von länglichen Rissen beobachtet werden.

Im Jahr 1898 stellte O. Tilmann fest, dass beim Auftreffen einer Granate auf den Schädel dieser von innen „anschwillt“. Abhängig von dieser Stärke platzt oder kollabiert der Schädel. Die Sprengwirkung verteilt sich nicht gleichmäßig in alle Richtungen, sondern ist kegelförmig, zum Auslass hin und nur teilweise zu den Seiten gerichtet. Seiner Meinung nach wirkt das Projektil primär auf das Gehirn und erst sekundär auf den Schädel.

Allen diesen Theorien ist gemeinsam, dass bei Schusswunden das Gehirn nicht nur entlang des Wundkanals durch die direkte Bewegung des Projektils durch das Gehirn zerstört wird, sondern auch in einiger Entfernung davon in seiner gesamten Masse, was zu schweren Verletzungen führt Zustand der Verwundeten. Die Gehirnerschütterung erfasst das gesamte Gehirn. Ausmaß und Radius der Schädigung des Gehirns entsprechen der Arbeitskraft des verletzenden Projektils.

O. Tilmann glaubte, dass der Wundkanal aus einer Zone gequetschten Gewebes im Kanal selbst besteht, und um ihn herum, bis in die Dicke des Gehirns, gibt es Zonen der Erweichung der Gehirnschichten, die dem Wundkanal am nächsten liegen und bei in einiger Entfernung davon die Gehirnerschütterungszone. In diesen Zonen werden punktuelle Blutungen beobachtet, die zu einer Zunahme neigen, und kleinste Brüche des Hirngewebes. Das Ausmaß und der Radius der Schädigung des Gehirns sind direkt proportional zur Arbeitskraft des Projektils (kinetische Energie).

Während des Zweiten Weltkriegs erwachte das Interesse an den Auswirkungen eines Projektils auf Schädel und Gehirn wieder. 1946 wurde gezeigt, dass die zerstörerische Wirkung eines Projektils auf den Schädel von seiner kinetischen Energie abhängt. Allerdings ist die kinetische Energie nicht der einzige Faktor, der den Grad der Verletzung bei einem Schädel-Hirn-Trauma bestimmt. Es hängt auch von der Form des Projektils, dem Winkel seines Kontakts mit dem Schädel und dem Widerstand der Weichteile ab. Letzteres hängt von der Viskosität des Gewebes ab. In diesem Fall haftet die Grenzschicht aus Gewebe am Projektil und bewegt sich mit diesem. Bei der Bewegung des Projektils bricht das daran haftende Gewebe ab, erzeugt Turbulenzen im Wundkanal und füllt den Kanal mit seinen Klumpen. Dabei ist die Form des Projektils von großer Bedeutung – Splitter (beim Abfeuern aus einer selbstfahrenden Waffe unterschiedlicher Form, Bleigussteile) verursachen mehr Widerstand als eine Kugel (oder eine Kugelladung bei einer Jagd- oder Luftwaffe).

Laut A.Yu. Sozon-Yaroshevich, wenn ein Projektil auf den Kopf trifft, entsteht eine ballistische Welle, die die Form einer Parabel hat. Es bewegt sich im Abstand von 4-5 seiner Länge in alle Richtungen vom Geschosskopf weg. Durch diese Parabel wird die Energie des Projektils auf das Gehirn übertragen, dieselbe Parabel erzeugt auch Widerstand. Gleichzeitig nehmen an den Wundkanal angrenzende Gehirnpartikel eine bestimmte Geschwindigkeit an, brechen ab, bewegen sich, setzen sich im Wundkanal ab und bilden darin Detritus. Die Knochen werden unter dem Einfluss des Kegels der bewegten Masse des Gehirns gespalten, der auf die Innenfläche des Schädels einwirkt.

Nach 1-3 Tagen ab dem Zeitpunkt der Verletzung ist es im CT in einiger Entfernung vom Wundkanal möglich, Hirnschädigungsherde in Form der sogenannten Kontusionsherde I, II oder III des Typs zu identifizieren . In Zukunft nehmen diese Herde entweder ab, bilden sich zurück oder nehmen umgekehrt an Volumen zu, sowohl aufgrund ihres dichten Teils als auch aufgrund der perifokalen Ischämie- und Ödemzone. Dann kann ein solcher pathologischer Fokus „aggressiv“ werden und eine zunehmende Luxation des Gehirns mit Kompression seines Rumpfes verursachen, was möglicherweise einen chirurgischen Eingriff erfordert. Eine solche Metamorphose kann alle ähnlichen pathologischen Herde durchlaufen, die spät in der CT entdeckt werden (einschließlich Herde der sogenannten Gehirnkontusion vom 1. Typ).

Wir erklären die Entstehung und Entwicklung solcher Spätläsionen anhand der auf die Medizin angepassten Kavitationstheorie. Wenn ein Projektil in die Schädelhöhle eindringt, entstehen darin Bereiche mit hohem und niedrigem Druck. Nach der Theorie der Kavitation führt ein schon innerhalb der Zeit von l/7 sec wirkender Unterdruck zur Bildung von Hohlräumen im Gewebe, die bei Druckausgleich kollabieren (Kavitation). Solche Hohlräume entstehen am schnellsten in der Strömung Flüssigkeit, das ist Blut in der Schädelhöhle. Sie treten vor allem im schnell fließenden Blut auf. Wenn der Druck ausgeglichen wird und noch mehr, wenn er aufgrund der Freisetzung kinetischer Energie durch das Projektil ansteigt, platzen diese Blasen ( „Kollaps“). Wenn eine solche Blase „kollabiert“, entsteht eine hydrodynamische Aufprallkraft. Dies zeigt sich darin, dass sie den Stahlpropeller des Schiffes zerstören kann. Diese Kraft, die im Blut freigesetzt wird, wirkt auf die Gefäßwand und beschädigt diese und Störung der Blutzirkulation darin. Dadurch kommt es in diesem Bereich zu einem Herd der zerebralen Ischämie. Bei geringer Schädigung des Gefäßes und Wiederherstellung seiner Funktion dringen Erythrozyten bei stärkerer Schädigung der Gefäßwand durch diese hindurch in den ischämischen Herd ein Diapedese, die die sogenannte „Hirnkontusion Typ II oder III“ bildet. Tatsächlich handelt es sich hierbei nicht um einen Herd einer Gehirnprellung, sondern um Herde einer posttraumatischen hämangiopathischen Ischämie. In Zukunft kann dieser Fokus entweder zurückgehen oder wachsen.

Durch den Stoßwellenmechanismus entsteht ein vorübergehend pulsierender Hohlraum, und Kavitation führt zur Zerstörung zellulärer und subzellulärer Strukturen. Gleichzeitig werden aus absterbenden Zellen proteolytische Enzyme freigesetzt, die entfernt vom Wundkanal zur Entstehung von Nekrosen führen. So ist ein Teil der vom Wundkanal entfernten Nekrose des Marks sekundär und wird durch eine gestörte Hämodynamik und Schädigung der Gefäßwand mit ihrem Nervenapparat (Herde traumatischer hämangiopathischer Ischämie des Gehirns) verursacht.

Wenn sich das Projektil durch das Gehirn bewegt, entsteht ein pulsierender Hohlraum. Seine Abmessungen übertreffen insbesondere den Durchmesser einer Kugelladung (Pellets, Kugeln aus pneumatischen Waffen, eine Kugel aus einem Jagdgewehr) um das 2-3-fache. Die Dauer des Vorhandenseins des pulsierenden Hohlraums übersteigt die Dauer des Kontakts des Projektils mit dem Gehirngewebe. Daher ist der Wundkanal kein gerader Schlauch mit glatten Wänden. Tatsächlich kommt es bei der Bildung und anschließenden Absenkung eines vorübergehend pulsierenden Hohlraums zu Rissen in angrenzenden Bereichen des Gehirns in unterschiedlichen Tiefen, wodurch Kapillarspalten entstehen (Abb. 22-10) und Blutgefäße geschädigt werden. Diese seitlichen Kapillargänge sowie der Hauptwundenkanal sind mit Hirnschutt, flüssigem Blut und seinen Blutgerinnseln gefüllt. Darüber hinaus können sie Fremdkörper enthalten und wie der Hauptkanal infiziert sein.

Reis. 22-10. Kapillarrisse, die durch die Bildung eines pulsierenden Hohlraums entstehen und vom Wundkanal in die Substanz des Gehirns divergieren, x 100.

Die Zerstörung des Marks erfolgt nicht nur durch den Aufprall der Ladung selbst, sondern auch durch Fremdkörper (Kleidungsstücke, Knöpfe, Kokarden, Knochenfragmente).

Die vom Projektil auf das Gehirn übertragene kinetische Energie verursacht neben der Kavitationswirkung auch eine „molekulare Gehirnerschütterung“, die in der Ferne vom Wundkanal zu Funktionsstörungen führt. Diese Funktionsstörungen verringern die Lebensfähigkeit des Gewebes und können zu einer späten sekundären Nekrose führen.

Bei schweren traumatischen Hirnverletzungen, einschließlich Schädel-Hirn-Schusswunden, insbesondere bei Explosionswunden (und insbesondere bei improvisierten Sprengkörpern), liegt eine Verletzung der Lipidoxidation – erexische Lipidoxidation – LPO vor. Dies führt zum Auftreten eines Multiorganversagens – PON. Vor dem Hintergrund der Erschöpfung des antioxidativen Systems und der unzureichenden enzymatischen Abwehr gegen reaktive Sauerstoffspezies kommt es zu einem Anstieg der Aktivität von Leukozyten im unmittelbar an den Wundkanal angrenzenden Bereich. Diese biochemischen Indikatoren ermöglichen es, die Grenzen der Zone der sekundären Nekrose zu klären und die Schwere der Verletzung anhand der Aktivität des Superoxiddismutase-Enzyms zu beurteilen.

Auf der Grundlage des Vorstehenden kann davon ausgegangen werden, dass die Art der Schädigung des Schädels in der Praxis von der Schussentfernung, dem Kontaktwinkel des Projektils mit dem Schädel und der kinetischen Energie des Projektils zum Zeitpunkt des Schusses abhängt sein Kontakt mit dem Schädel, die Zentrierung des Geschosses (Projektil), seine Form und Struktur der Hülle, die Struktur des Schädels an der Verletzungsstelle seines Projektils.

VERGLEICHENDE STATISTIK DER SCHUSSWUNDEN IN KRIEG UND FRIEDENSZEITEN

Die allgemeinen Merkmale des CHMOR in Friedenszeiten unterscheiden sich vom militärischen. Somit gibt es in Friedenszeiten deutlich weniger kombinierte FMIRs als in Kriegszeiten.

Tabelle 22-3

Die Häufigkeit kombinierter und isolierter Verletzungen bei Militäreinsätzen und in Friedenszeiten

Wir erklären den starken Rückgang der kombinierten NORs in Friedenszeiten (laut Statistik) mit folgenden Gründen:

1. Die Statistiken berücksichtigten nicht diejenigen, die am Tatort starben (ihre Leichen landeten in verschiedenen Leichenschauhäusern der Stadt).

2. Kombinierte Verletzungen wurden ebenfalls nicht berücksichtigt, wobei somatische Verletzungen an erster Stelle standen und PMOR im Allgemeinen nicht durchdringend und tangential waren. Von Interesse ist die Anzahl durchdringender und nicht durchdringender FMORs in Friedens- und Kriegszeiten (siehe Tabelle 22-4).

Tabelle 22-4

Die Anzahl durchdringender und nicht durchdringender FMORs in Kriegs- und Friedenszeiten

Die Zunahme penetrierender Wunden in Friedenszeiten ist darauf zurückzuführen, dass die Verwundeten schnell ins Krankenhaus gebracht werden. Daher werden in der Lazarettstatistik auch solche (entsprechend der Schwere der Verletzung) Verwundeten erfasst, die im Krieg auf dem Schlachtfeld sterben. Dies erklärt auch das Auftreten von Verwundeten in der hinteren Schädelgrube, die in Kriegszeiten praktisch nicht in Krankenhäusern vorkommen (sie sterben auch auf dem Schlachtfeld, ohne auf die Evakuierung zu warten oder in den ersten Phasen der Evakuierung – vor dem Krankenhausaufenthalt). Aus dem gleichen Grund verdoppelt sich in Friedenszeiten die Zahl der Opfer mit diametralen Wunden (12,3 %), während ihre Zahl bei Feindseligkeiten zwischen 2 und 7 % liegt. Tabelle 22-5 zeigt den Zeitpunkt der Ankunft der Verwundeten in Kriegs- und Friedenszeiten.

Wie aus der Tabelle hervorgeht, wurden in Friedenszeiten 78,8 % der Verwundeten in den ersten zwei Stunden nach der Verletzung ins Krankenhaus eingeliefert, während während des Krieges in diesem Zeitraum nur 8,4 % (Krieg in Tschetschenien) bis 15 ins Krankenhaus eingeliefert wurden. 3 % (Krieg in Afghanistan), was die Zahl der Schwerverletzten und die Zahl der Toten unter ihnen erhöhte. Der Anstieg der Zahl der Verwundeten, die in Kriegszeiten nach einem Tag oder länger eintrafen (in Friedenszeiten waren zu diesem Zeitpunkt bereits alle Verwundeten im Krankenhaus), erhöhte die Zahl eitriger Komplikationen (insbesondere Meningitis und Meningoenzephalitis) unter ihnen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die primäre chirurgische Behandlung der Wunde sowie die medizinische Prophylaxe und Therapie in Friedenszeiten viel früher erfolgten als im Krieg.

Tabelle 22-5

Bedingungen (ab dem Zeitpunkt der Verletzung) für die Aufnahme des Verwundeten in das neurochirurgische Krankenhaus

DIAGNOSE

Die Diagnose von FMOR in Friedenszeiten hat ihre eigenen Besonderheiten (im Vergleich zum Militär). Dies ist auf die frühe (kurz nach der Verletzung) Einweisung der Opfer ins Krankenhaus zurückzuführen, wenn ihr Zustand aufgrund mechanischer und psychischer Traumata normalerweise schwerwiegend ist. Sie befinden sich oft in einem Schockzustand (insbesondere bei kombinierten Verletzungen), in einem charakteristischen posttraumatischen, „chaotischen“ Zustand. Der frühe Krankenhausaufenthalt nach einem Unfall führt dazu, dass sich eine große Zahl schwerverletzter Menschen in einem kritischen Zustand befindet. In Friedenszeiten kommt es praktisch nicht zum gleichzeitigen Eintreffen einer großen Masse Verwundeter (20-50-100 oder mehr). Normalerweise kommen 1 bis 3-5 Personen gleichzeitig an. Dadurch können Sie die gesamte Aufmerksamkeit des Personals auf sich richten und alle notwendigen Reanimationsmaßnahmen und diagnostischen Untersuchungen (CT, MRT, Ultraschall, arterielle Hypertonie, Radiographie usw.) durchführen. In Kriegszeiten sind Primärkrankenhäuser dieser Möglichkeiten beraubt. Unter den Bedingungen eines Zivilkrankenhauses besteht die Voraussetzung, dass der Verwundete bis zu seiner Entlassung aus dem Krankenhaus von demselben Arzt (vorzugsweise dem Neurochirurgen, der ihn operiert hat) behandelt wird. In Friedenszeiten ist es notwendig, den Begriff „lebensunvereinbare Verletzung“ aufzugeben, da er nicht nur für einen bestimmten Verwundeten, sondern auch für die medizinische Wissenschaft schädlich ist. Ein solcher oft sehr subjektiver Begriff impliziert die Ablehnung aktiver diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen. Dies führt dazu, dass Menschen sterben, von denen einige (wenn auch kleine) überleben könnten. Darüber hinaus führt die Weigerung, solche Verwundeten aktiv zu behandeln, zur Weigerung, nach neuen, fortschrittlicheren und zuverlässigeren Behandlungsmethoden zu suchen, zum Fortschritt der Medizin. Ein markantes Beispiel dafür ist die Entwicklung von Methoden zur Behandlung derselben CMCI – von der völligen Ablehnung chirurgischer Eingriffe bis hin zu einer fast 100 %igen Mortalität in der Zeit von N.I. Pyro-

gov, zu einer radikalen chirurgischen Behandlung einer Schädel-Hirn-Wunde in der Gegenwart und einem Rückgang der Mortalität auf 18-37 %.

Dieses Konzept der Behandlung von PMOR in Friedenszeiten bedeutet keine Änderung der militärischen Felddoktrin, wenn Dutzende oder sogar Hunderte von Verwundeten gleichzeitig eintreffen, wenn nicht genügend medizinisches Personal vorhanden ist und die Verwundeten einer weiteren Evakuierung unterliegen. Unter diesen Voraussetzungen ist der Begriff „mit dem Leben unvereinbare Verletzung“ legitim, denn. rechtfertigt es, das Leben vieler Leichtverletzter zu retten, nicht aber das Leben einiger Schwerverletzter.

Die Diagnose von PMOR basiert auf folgenden Bestimmungen:

1. Die primäre Diagnose von PMCI sollte schnell und vollständig erfolgen und in erster Linie auf einer klinischen Untersuchung unter Einbeziehung aller erforderlichen modernen Instrumenten- und Labormethoden basieren.

2. Alle diagnostischen (klinische Untersuchung und instrumentelle Methoden) Studien und Wiederbelebungsmaßnahmen sollten parallel zueinander durchgeführt werden, sich nicht gegenseitig stören, nicht miteinander konkurrieren, sondern sich mit einem gemeinsamen Ziel ergänzen – die Heilung der Verwundeten.

3. Der Einsatz instrumenteller Diagnosemethoden sollte auf dem Prinzip der Abgabe des Geräts an den Verwundeten und nicht des Verwundeten an das Gerät basieren (mit Ausnahme nicht mobiler Installationen). Die Ernennung komplexer instrumenteller Methoden (z. B. Angiographie) sollte nur nach individueller Indikation erfolgen, die begründet werden muss.

4. Diagnostische Maßnahmen sollten sofort beendet werden, sobald eine vollständige Diagnose vorliegt, die für eine ätiologische, einschließlich chirurgische, Behandlung ausreicht.

Die Hauptaufgabe der Diagnose besteht darin, den Schweregrad des Allgemeinzustands des Verwundeten sowie die Anzahl der Verletzungen und deren Merkmale festzustellen. Das Merkmal von FMOR bedeutet die Feststellung der Anzahl der Wunden und die Beschreibung der Wundoberflächen (Stich, Riss, Schnitt usw.), das Vorhandensein von Spuren von Verbrennungen und Schießpulver, die Vorderränder der Wunde, das Vorhandensein von a Gasgeruch. Der Grad der Kontamination der Wunde mit Fremdkörpern, der Zustand des Schädels, das Vorhandensein und die Merkmale von Frakturen (Risse, eingedrückte Frakturen), deren Anzahl und Lage im Verhältnis zur Wunde (in deren Bereich oder in einiger Entfernung), die Zustand der inneren Glaskörperplatte bestimmt. Stellen Sie die Qualität der Verletzung fest – Weichteile, Schädel (durchgehend, blind, abprallend usw.), das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Schädelhöhle (Knochen, Muscheln usw.) und deren Lokalisierung in Bezug auf die Wunde, Schädelknochen und Hirnlappen, stellen Sie die Topographie des Wundkanals fest - seinen Verlauf (gerade, im Zickzack), den Zustand des Hirngewebes sowohl in der Nähe des Wundkanals als auch in einiger Entfernung davon (Bereiche mit Ischämie, konfluierende und punktförmige Blutungen, das Vorhandensein von Hämatomen). und deren Merkmale (Art und Lokalisation, Volumen), Vorhandensein und Schweregrad eines Hirnödems, seine Dislokation (quer und/oder axial), der Zustand der Hirnventrikel und ihres Inhalts (Hydrozephalus, Vorhandensein von Blut oder Hämotamponade, Deformationen, usw.), bestimmen den Funktionszustand des Gehirns (das Vorhandensein oder die Verletzung bioelektrischer Aktivität) und den Grad der Schädigung seines Rumpfes.

Allgemeine medizinische und neurologische Untersuchungen sowie die Grundlagen instrumenteller Untersuchungen werden in speziellen Kapiteln des Handbuchs beschrieben. Wir werden uns nur auf einige ihrer Funktionen in PMOR konzentrieren.

Klinische und neurologische Untersuchungen zielen darauf ab, den Allgemeinzustand des Verwundeten sowie die Anzahl und Qualität bestehender Verletzungen festzustellen. Bei FMOR kann eine Kopfwunde unterschiedlich groß sein – von einer eingerissenen Kopfhaut von wenigen Zentimetern (bis zu 10 oder mehr) bis zu einem Punkt (z. B. einer Kugel aus einem Luftgewehr), der nicht immer leicht zu erkennen ist. Eine solche „Punktwunde“ kann jedoch durchdringend und sogar durchdringend sein. Die Primäruntersuchung kann mehr liefern als jede instrumentelle Untersuchung, einschließlich CT. Bei mehreren Wunden (z. B. durch ein pneumatisches Maschinengewehr) oder bei Schusswunden ist es besonders wichtig, den gesamten Patienten eingehend zu untersuchen. Dazu muss der Kopf des Verwundeten rasiert werden, sonst kann es zu groben Diagnosefehlern bis hin zum Nichterkennen der Einlässe kommen.

In Friedenszeiten kommt es bei CHMOR auch zu kasuistischen Wunden, wenn die Bucht gefunden wird

extrem schwierig, und es befindet sich eine Kugel (Projektil) in der Schädelhöhle. Beim Schuss in den Mund kann es zum Eindringen einer Kugel in die Schädelhöhle kommen. In einigen Fällen befindet sich möglicherweise nur ein Austrittsloch in der Schädeldecke. Wir beobachteten einen Patienten, dessen Kugel durch das Ohr in die Schädelhöhle gelangte und im Bereich des äußeren Gehörgangs nur Spuren in Form von versengten Haaren hinterließ. Die Schale selbst befand sich in der Schädelhöhle. Ähnliche Beschreibungen finden sich in der Literatur. Eine Kugel kann auch durch den Nasengang in die Schädelhöhle gelangen. Ein sehr wichtiges Postulat ist, dass der Neurochirurg verpflichtet ist, den gesamten Patienten und nicht nur den Kopf zu untersuchen, und sich auf die Beschreibung von Störungen des Nervensystems beschränkt. Außerdem ist der Beatmungsgerät verpflichtet, das gesamte Opfer zu untersuchen. Beim geringsten Verdacht auf eine Verletzung somatischer Organe ist die Einbeziehung entsprechender Fachärzte (Chirurg, Traumatologe etc.) erforderlich.

Bei allen Verwundeten werden zunächst Kraniogramme des Schädels in 2 zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt. Anhand solcher Bilder ist es möglich, festzustellen, ob eine bestimmte verwundete Person eine durchdringende oder nicht durchdringende Wunde hat, wo sich das Projektil im Verhältnis zu den Schädelknochen befindet, den Ein- und Auslass zu klären und das Vorhandensein festzustellen und Qualität von Fremdkörpern und deren Lage, um das Vorhandensein von Rissen im Schädel sowohl am Einlass als auch in einiger Entfernung davon festzustellen, das Vorhandensein von Brüchen der Lamina vitrea.

In einigen Fällen, insbesondere bei Schusswunden (siehe Abb. 22-3), ist es anhand von Kraniogrammen nicht möglich, festzustellen, ob eine verwundete Person eine penetrierende oder nicht penetrierende Wunde hat. Hilft bei der Klärung der Diagnose CT (siehe Abbildung 22-2). Kraniogramme helfen dabei, die Größe und Form des Projektils zu bestimmen und so den ungefähren Waffentyp zu bestimmen. Anhand der Anzahl und des Vorhandenseins der in die Schädelhöhle eindringenden Projektile (z. B. Schrotkugeln) kann anhand von Kraniogrammen auch von der Schussreichweite ausgegangen werden.

Bei Verdacht auf nasale Liquorrhoe können, sofern der Zustand des Verletzten dies zulässt, Bilder der vorderen Schädelgrube oder deren Tomographie angefertigt werden, auf denen eine Schädigung des Siebbeins erkennbar ist (Abb. 22-11). Bei Verletzungen im Schläfenbereich und bei Ohrenflüssigkeit können wiederum, wenn der Zustand des Verletzten es erlaubt, Risse in den Pyramiden zu diagnostizieren, spezielle Bilder der Pyramide des Schläfenbeins nach Schüller und Mayer angefertigt werden.

Die Röntgen-Computertomographie (CT) ist eine äußerst aussagekräftige moderne Methode zur Diagnose von PMOC. Fremdkörper in der Schädelhöhle im CT können Artefakte verursachen und sind oft erheblich (siehe Abb. 22-2), was einige dazu veranlasste, eine solche Untersuchung als wenig informativ zu betrachten. Dies ist eine zutiefst falsche Meinung. Tatsächlich liefert die CT in den meisten Fällen Informationen, die für andere instrumentelle Methoden nicht verfügbar sind, insbesondere wenn die Untersuchung im Normal- und „Knochen“-Modus durchgeführt wird.

Reis. 22-11. Tomogramm der vorderen Schädelgrube. Bruch des Siebbeins.

Die CT kann eine klare Vorstellung vom Zustand des Wundkanals und des Hirngewebes einer bestimmten verwundeten Person geben (Verlauf und Form des Wundkanals, Vorhandensein von flüssigem Blut und Blutgerinnseln darin, seine Beziehung zu den Hirnventrikeln). , das Vorhandensein von Fremdkörpern darin (Knochenfragmente, verletzendes Projektil und Teile seiner Membranen, sekundäre Fremdkörper), bestimmen den Einlass und Auslass, das Vorhandensein von Blutungen und Kontusionsherden im Hirngewebe in der Nähe und in einiger Entfernung vom Wundkanal , usw.).

Bei MOR treten bei 32,5 % der Verwundeten intrakranielle Hämatome auf. Darunter subdurale Hämatome – 28,7 %, epidurale – 7,1 %, intrazerebrale – 57,1 %, intraventrikuläre – 7,1 %. Bei der Charakterisierung eines Hämatoms im CT ist es notwendig, nicht nur den Bereich seiner Verteilung, sondern auch die größte Höhe des Hämatoms und sein Volumen sowie das Volumen der das Hämatom umgebenden Hirnödemzone und das Gesamtvolumen zu beachten Volumen des gesamten pathologischen Fokus – sowohl dichte als auch ödematöse (ischämische) Teile. Das Vorhandensein kleiner, mehrere ml großer Hämatome in unmittelbarer Nähe der inneren Knochenplatte des Schädels kann ein Hinweis auf einen inneren Abpraller des Projektils sein. Sie entstehen als Folge einer Schädigung kleiner Gefäße der Großhirnrinde oder ihrer Membranen, entweder durch ein verletzendes Projektil oder durch scharfe Fragmente der Lamina vitrea.

Mit der CT können Sie auch den Zustand des Gehirns selbst bestimmen – das Vorhandensein und die Schwere seines Ödems, das Vorhandensein von Kontusionsherden und Herden posttraumatischer hämoangiopathischer Ischämie (nach dem Schock oder dem Prinzip der Kavitation), die Verschiebung der Gehirn, sowohl horizontal als auch axial, und die Schwere dieser Luxation, die für die Bestimmung der Behandlungstaktik und des Umfangs des chirurgischen Eingriffs sehr wichtig ist. Bei einem diffusen, ausgeprägten Hirnödem kann der Wundkanal überhaupt nicht bestimmt werden, was vom Kliniker bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden sollte.

Die CT liefert auch ein ziemlich detailliertes Bild des Ventrikelsystems des Gehirns – das Vorliegen eines ventrikulären Kollapses (mit massiver Liquorrhoe) oder umgekehrt eines Hydrozephalus, das Vorhandensein von Blut in den Ventrikeln oder einer Hämotamponade eines Ventrikels oder des gesamten Systems, deren Verformung, das Vorliegen einer Blockade der Liquor cerebrospinalis und ihres Spiegels.

Es ist bekannt, dass Frakturen der Schädelknochen im CT nur bei U5-Fällen erkannt werden, die im Kraniogramm identifiziert wurden. Nach unseren Beobachtungen steigt bei der Durchführung der CT im „Knochen“-Modus die Zahl der im CT erkannten Schädelfrakturen deutlich an und übersteigt sogar die Erkennung von Schädelfrakturen im Kraniogramm. Es gibt jedoch eine Variante, bei der im Kraniogramm erkannte Risse im CT nicht erkannt werden und umgekehrt. Daher ist es bei der Diagnose von Schädelfrakturen und darin enthaltenen Knochenfragmenten notwendig, die Daten sowohl der Kraniographie als auch der CT zu berücksichtigen.

Die Bedeutung der CT-Untersuchung bei der Diagnose von PMCI (sowie in der Notfallneurochirurgie im Allgemeinen) steigt mit der richtigen Organisation dieses Dienstes (Arbeit rund um die Uhr, Ausstattung der Praxis mit einem Beatmungsgerät, einem Set zur Intubation der Verwundeten). , Medikamente zur Kurzzeitanästhesie und ggf. Einbindung eines Anästhesisten in die Studie). Dies ermöglicht die Durchführung von CT-Scans bei Verwundeten, die sich in einem Zustand motorischer Erregung befinden und keinen Kontakt mit Personal haben, was bei mehr als 50 % der Verwundeten der Fall ist.

Die zerebrale Angiographie wird nur nach strenger Indikation durchgeführt – wenn der Verdacht auf eine Verletzung eines Blutgefäßes besteht (Auftreten eines einseitigen Exophthalmus, Geräusche beim Abhören der Halsschlagadern – Verdacht auf Bildung einer Arteriosinusanastomose, traumatisches Aneurysma, Ruptur oder Kompression des Gefäßes). Gefäß durch ein Projektil oder einen sekundären Fremdkörper, topografische Lage des verletzenden Projektils in der Projektion der Hauptarterien) und bei fehlender CT - zur Bestimmung intrazerebraler Hämatome.

Die Ultraschalluntersuchung mit ECHO-11- oder ECHO-12-Geräten ist weit verbreitet und wird von fast allen Neurochirurgen eingesetzt. Es erlaubt eine Beurteilung der Verschiebung der medianen Strukturen des Gehirns und damit indirekt über das Vorliegen einer intrakraniellen Raumforderung (Hämatom) und indirekt über die Erweiterung der Ventrikel oder die Schwere eines Hirnödems.

Moderne Ultraschallgeräte ermöglichen das Scannen des Gehirns zur Untersuchung der intrakraniellen Zirkulation (transkranielle Dopplerographie) und das Scannen des Gehirns durch einen Trepanationsdefekt, der in der postoperativen Phase sehr wichtig ist (Diagnose postoperativer Hämatome, Kontrolle der Entwicklung von Hirnödemen, Bildung einer Enzephalitis). und Gehirnabszess). Von besonderem Interesse ist der intraoperative Scan des Gehirns, der einen im Hirngewebe befindlichen Fremdkörper (Abb. 22-12), ein intrazerebrales Hämatom oder einen Hirnabszess lokalisieren kann, was deren Suche und Entfernung erheblich erleichtert. Der Einsatz von Ultraschalluntersuchungen erhöht die Radikalität des chirurgischen Eingriffs.

Anhand elektrophysiologischer Untersuchungen (EEG, EP) wird der Funktionszustand des Gehirns sowohl in der prä- als auch postoperativen Phase beurteilt.

Eine bakteriologische Untersuchung ist erforderlich. Bei PMOR ist es viel wichtiger als bei einer offenen Schädel-Hirn-Verletzung. So liegt die Zahl der eitrigen Komplikationen nach durchdringenden Schädelwunden während des Krieges laut verschiedenen Statistiken zwischen 36,5 und 5,6, 84,0 % und 95 %. Eine solche Streuung der Häufigkeit von Komplikationen hängt davon ab, in welchem ​​Stadium der Evakuierung des Verwundeten das Material verarbeitet wurde. In den frühen Stadien der Evakuierung treten weniger eitrige Komplikationen auf (sie haben keine Zeit, sich zu entwickeln), in späteren Stadien mehr. In Friedenszeiten gibt es weniger eitrige Komplikationen als in Kriegszeiten (von 15 bis 41 % – N. I. Arzhanov et al., 1995, G. G. Shaginyan et al., 1995, N. E. Polishchuk et al., 1995). Dies erklärt sich dadurch, dass die PST einer Schusswunde in Friedenszeiten zu einem früheren Zeitpunkt als während des Krieges durchgeführt wird.

Reis. 22-12. Ultraschalluntersuchung des Gehirns während einer Operation. Im Bereich des Falx-Tentorial-Winkels wird ein Geschoss bestimmt (angezeigt durch einen Pfeil).

Eine bakteriologische Untersuchung bei MOR ist sowohl zur sofortigen Vorbeugung eitriger Komplikationen als auch für deren anschließende Behandlung (Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess, Wundeiterung, Osteomyelitis) unbedingt erforderlich.

Aus der Wunde (Weichgewebe des Schädels, Gehirn) wird vor und nach der chirurgischen Behandlung eine bakteriologische Kultur entnommen. Aus der Wunde entfernte Fremdkörper (Knochenfragmente, sekundäre Fremdkörper, verletzendes Projektil) werden zur Aussaat geschickt. Die sowohl bei der ersten Punktion als auch bei weiteren Punktionen gewonnene Liquor cerebrospinalis wird zur bakteriologischen Untersuchung geschickt, unabhängig davon, ob eine Meningitis oder Enzephalitis vorliegt oder nicht. Gleichzeitig bedeuten sie, dass die Infektionsquelle für eine primäre Meningitis oder Enzephalitis meist Knochenfragmente und sekundäre Fremdkörper sind. Die Infektionsquelle einer späten Meningitis oder Enzephalitis sind verletzende Fremdkörper (Kugeln, Panzersplitter).

GRUNDSÄTZE UND TAKTIK DER CHIRURGISCHEN BEHANDLUNG

Sie hängen nicht so sehr von der Entwicklung der Operationstechnik selbst ab, sondern vom Fortschritt der Wissenschaften der Asepsis und Antiseptika, der Anästhesiologie und der Wiederbelebung. Also, in der präantiseptischen Zeit, während des Sewastopol-Feldzugs, als von 7 trepanierten N.I. Pirogov starb alle 7 Verwundeten, ihm wurde gesagt, dass solche Verwundeten theoretisch operiert werden sollten, aber praktisch sterben sie alle an der Vereiterung der Wunden. Beim Anlegen des Lister-Verbandes wurde dann die Taktik der oberflächlichen chirurgischen Behandlung der Wunde festgelegt, gefolgt von der Anwendung eines antiseptischen Verbandes. Während des Großen Vaterländischen Krieges wurde aufgrund des Mangels an wirksamen Antiseptika die Taktik einer schonenden chirurgischen Behandlung von Schusswunden am Schädel angewendet.

Gegenwärtig, im Zeitalter der Entwicklung von Antibiotika, der modernen Anästhesiologie und Wiederbelebung, dem Zeitalter der Mikroneurochirurgie, haben sich die Taktiken der chirurgischen Behandlung von PMOR, insbesondere in Friedenszeiten, dramatisch verändert. Das Hauptprinzip der Behandlung von PMOR ist ihre frühe, radikale und abgeschlossene primäre chirurgische Behandlung, unter Ausschluss eines erneuten chirurgischen Eingriffs. Sämtliche Fremdkörper (insbesondere Knochenfragmente), flüssiges Blut und Blutgerinnsel, Hirnschutt und nekrotisches, nicht lebensfähiges Hirngewebe werden entfernt, anschließend wird die Wunde aktiv entwässert, die Drainage gewaschen und fest vernäht. Die aktive Spüldrainage, möglicherweise in verschiedenen Modifikationen, wird häufig von militärischen Neurochirurgen eingesetzt. Gleichzeitig ist die Entfernung von Metallprojektilen wünschenswert, aber wenn sich das Projektil im Bereich der subkortikalen Kerne, in den tiefen Teilen des Gehirns, befindet, ist es besser, auf die Suche nach ihnen zu verzichten, um ungerechtfertigte Zusatzkosten zu vermeiden Gehirnverletzung.

Weder moderne Methoden der Intensivpflege noch Antibiotika der neuesten Generation noch deren hohe Dosierung können die Zahl eitriger Komplikationen reduzieren, wenn die Wunde nicht operativ radikal operativ behandelt wurde. Daher ist eine PMOR-Operation nur dann erforderlich, wenn ein radikaler chirurgischer Eingriff durch einen spezialisierten Neurochirurgen auf modernem Niveau möglich ist. Damals, 1940 und 1943. N.N. Burdenko schrieb, dass hastig und blind durchgeführte Operationen nur Schaden anrichten. Hinzu kommt, dass neurochirurgische Eingriffe durch einen Allgemeinchirurgen oft nicht zum Ziel führen. So starben 91,7 % der Verwundeten mit äußeren Blutungen, die im Stadium qualifizierter Hilfe operiert wurden. Die Todesursachen waren: Unfähigkeit, Blutungen zu stoppen – 33,3 %, Komplikationen im „Gehirn“-Stadium der Operation – 41,7 %.

In der postoperativen Phase sollten die Verwundeten mit modernen Wiederbelebungshilfen, einer ständigen Aufsicht eines Arztes für mindestens 2-3 Wochen und einer Rehabilitation auf modernem Niveau versorgt werden. Die Operation sollte unter Intubationsnarkose (mit Ausnahme von Verletzungen nur der Weichteile des Kopfes, die unter örtlicher Betäubung behandelt werden können) unter Verwendung mikrochirurgischer Geräte (Lupe mit 2,5- bis 4-facher Vergrößerung oder Operationsmikroskop) durchgeführt werden. , bipolare Koagulation, moderne Aspiratoren (vorzugsweise Ultraschall) und aktive Wunddrainagesysteme. Daher sollten Patienten mit PMCI nur in den neurochirurgischen Abteilungen multidisziplinärer Krankenhäuser stationär behandelt werden, auch wenn sich dadurch die Zeit von der Verletzung bis zur Operation verlängert. In Friedenszeiten kann sich dieser Zeitraum um mehrere Stunden, seltener um einen Tag, verlängern. Die Wahrscheinlichkeit, infektiöse Komplikationen zu entwickeln, ist 3-5 Tage nach der Verletzung maximal.

Kontraindikationen für eine Operation sind:

1. Schock (vor dem Entfernen des frühen Schocks).

2. Atonisches Koma.

Die Technik der chirurgischen Behandlung von Schusswunden des Schädels und des Gehirns wird im Abschnitt über Schussverletzungen im Schädel-Hirn-Kampf beschrieben. Es ist bis auf einige Funktionen identisch mit der Verarbeitung von CHMOR in Friedenszeiten.

Vor der Operation der primären chirurgischen Behandlung der Wunde muss der gesamte Kopf des Verwundeten rasiert werden. Die Kopfrasur erfolgt trocken (ohne Seife). Gleichzeitig halbiert sich die Anzahl der Eiterungen im Vergleich zur „nassen“ Behandlung des Kopfes – mit Seife.

Vor Beginn der Operation ist es notwendig, Material aus der Wunde für die bakteriologische Kultur zu entnehmen (Fremdkörper, Abstrich). Anschließend werden die Wundränder unabhängig von der Art der Anästhesie, unter der die Operation durchgeführt wird (Narkose oder Lokalanästhesie), mit einer 0,5 %igen Novocain-Lösung mit einem Antibiotikum (Chloramphenicol, Penicillin oder ein anderes) infiltriert. Das Gleiche erfolgt nach Beendigung der Operation (nach Vernähen der Wunde und Herstellung einer aktiven, spülenden Drainage). Die Infiltration der Wundränder mit einer Novocain-antibakteriellen Mischung erfolgt von der Seite der intakten Haut aus. Nadelinjektionen durch den klaffenden Rand von der Wundseite her sind nicht zulässig. Durch diese Maßnahmen kann die Zahl infektiöser Komplikationen reduziert werden. Die Entfernung der Wunde (ihre Ränder und der Boden) sollte wirtschaftlich sein, so dass nach dem Ende der Operation die Schädelknochen vollständig von Weichgewebe bedeckt wären, ohne dass ein „Fleck“ zurückbleibe, so N.N. Burdenko.

Lineare Schädelrisse werden nicht trepaniert, es sei denn, es liegen besondere Indikationen dafür vor (intrakranieller pathologischer Fokus, der eine chirurgische Entfernung erfordert). In die Schädelhöhle eingedrückte Frakturen müssen entfernt werden, gefolgt von einer primären, sekundären oder verzögerten Plastifizierung (je nach Indikation).

Einzelne Nadellöcher in den Schädelknochen (verwundet durch eine Kugel, ein einzelnes Kugelprojektil einer pneumatischen Waffe) werden entweder nicht geknackt oder mit einem Fräser aufgebohrt (abhängig vom Grad der Kontamination).

Die Ränder der Dura-Wunde werden sparsam herausgeschnitten. Alle Fremdkörper (Knochenfragmente, Schüsse, sekundäre Fremdkörper) werden sorgfältig entfernt.

Wenn eine Revision des Subduralraums und des Gehirns erforderlich ist, wird das DM entlang des Umfangs des Trepanapionlochs, 0,5 cm vom Knochenrand entfernt, geöffnet. gleichzeitig verengt sich das Operationsfeld um mehr als 1/3.

Alle primären und sekundären Fremdkörper, die in der Hirnwunde entlang der Oberfläche und in einer Tiefe von bis zu 5–6 cm liegen, werden entfernt (vorzugsweise mit einem Ultraschall-Saugzerstörer). Punktuelle, einzelne Wunden des Gehirns (z. B. durch eine Kugel oder ein kugelförmiges Projektil einer Luftpistole) werden nicht eingehend behandelt. Die Suche nach einem solchen einzelnen, tief gelegenen Projektil führt zu ungerechtfertigten zusätzlichen Hirnschäden, weshalb es nicht entfernt wird.

Die Operation endet mit der Einrichtung eines aktiven Drainagesystems und der erneuten Infiltration seiner Ränder mit einer Novocain-antibakteriellen Mischung.

Die Vorbeugung eitriger Komplikationen erfolgt bei allen Patienten mit PMCI. Es ist unbedingt erforderlich, den Wundinhalt unmittelbar nach der Aufnahme des Verwundeten zur bakteriologischen Untersuchung zu entnehmen. Leider liegen selbst die ungefähren Daten der bakteriologischen Analyse erst nach 2-3 Tagen vor. Daher muss mit der Prävention eitriger Komplikationen „blind“ begonnen werden. Antibiotika (für Notfalloperationen) werden unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten, 1-4 Stunden vor der Operation (bis zur endgültigen Diagnose) verschrieben. Grundsätzlich werden Antibiotika intramuskulär verabreicht, was das Infektionsrisiko um 20 % senkt. Besonders wirksam sind Medikamente mit langer Eliminationszeit (Ceftriaxon, Cefuroxim) in Kombination mit Aminoglykosiden. Darüber hinaus infiltrieren wir, unabhängig von der Art der Anästhesie, vor Beginn der Operation die Wundränder mit einer antibiotischen Lösung, vorzugsweise mit einem breiten Wirkungsspektrum. Nach Abschluss der Operation erfolgt ein zweites Mal die Infiltration der Wundränder.

Die auf dem Operationstisch begonnene antibakterielle Therapie wird in der postoperativen Phase fortgesetzt.

V.V. Lebedev, V.V. Krylow

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