WHO zveřejnila novou mezinárodní klasifikaci nemocí. WHO zveřejnila novou mezinárodní klasifikaci nemocí kódy ICD 11
Nová mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11). Obsahuje přibližně 55 000 unikátních kódů zranění, nemocí a příčin smrti. Tato klasifikace tvoří společný jazyk pro lékaře po celém světě.
„ICD je pro WHO zvláštním zdrojem hrdosti. Umožňuje nám lépe porozumět příčinám nemocí a smrti a podniknout kroky k předcházení utrpení a záchraně životů,“ říká Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, generální ředitel WHO.
MKN-11 se vyvíjí více než deset let. Jeho aktualizovaná verze obsahuje významná vylepšení oproti předchozím verzím. Poprvé je prezentován zcela elektronicky a má mnohem pohodlnější formát. Na jeho vývoji se podílela řada zdravotnických pracovníků, kteří své návrhy prezentovali na konferencích. Celkem skupina ICD v ústředí WHO obdržela více než 10 000 návrhů na revizi některých ustanovení.
MKN-11 bude předložen Světovému zdravotnickému shromáždění v květnu 2019 k přijetí členskými státy WHO a vstoupí v platnost 1. ledna 2022. Tato verze je vydávána pro účely náhledu, aby umožnila zúčastněným zemím formulovat své plány jejího použití, připravit její překlady a školit zdravotníky v celé zemi.
ICD používají také pojišťovny, protože výše náhrady závisí na jeho kódech. Kromě toho ICD používají manažeři národních zdravotních programů; datoví vědci a ti, kteří sledují pokrok v globálním zdraví a určují alokaci zdrojů pro zdravotnický systém.
Nová verze (MKN-11) také odráží pokrok v medicíně a vědecké úspěchy. Například kódy související s antimikrobiální rezistencí jsou konzistentnější s globálním systémem sledování antimikrobiální rezistence (GLASS).
MKN-11 také pomůže lépe shromažďovat údaje o bezpečnosti ve zdravotnictví, což znamená, že některé z faktorů, které ovlivňují zdravotní výsledky, jako jsou některé potenciálně nebezpečné nemocniční postupy, lze identifikovat a omezit.
Nové MKN také obsahuje nové kapitoly o tradiční medicíně: přestože tradiční medicínu používají miliony lidí po celém světě, dosud nebyla do tohoto systému zařazena. Další nová kapitola o sexuálním zdraví spojuje poruchy, které byly dříve klasifikovány jiným způsobem (například genderová nekonformita byla dříve považována za duševní poruchu) nebo byly jinak popsány. Do sekce o návykových poruchách byla přidána porucha hazardu.
„Klíčovým principem při revizi kódů bylo zjednodušení struktury kódování a elektronické sady nástrojů, což zdravotníkům usnadní zaznamenávání poruch,“ řekl Dr. Robert Jakob, vedoucí skupiny WHO pro terminologii a klasifikaci standardů.
Dr. Lubna Alansari, asistentka generálního ředitele WHO pro měření zdravotního systému, říká, že MKN je základním kamenem zdravotních informací a MKN-11 poskytne aktualizovanou verzi porozumění nemocem.
Světová psychiatrie
WPA
OFICIÁLNÍ VĚSTNÍK SVĚTOVÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (WPA)
Svazek 15, číslo 3
října 2016
OD REDAKCE
Překlenutí mezery mezi ICD/DSM a konstrukty
RDoC: možné kroky a nuance
Mario Maj
193
ZVLÁŠTNÍ ČLÁNEK
Tradiční marihuana, vysoce účinné konopí
a syntetické kanabinoidy: zvýšené riziko psychózy
Hrají: Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Poruchy související se sexualitou
a pohlaví v MKN-11: revize
Klasifikace MKN-10 založená na nejnovější
vědecké důkazy, klinické zkušenosti
a právní ohledy
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. First,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena
VYHLÍDKY
Zlepšení výzkumu
doménová kritéria
Charles A. Sanislow
Možnost použití „kontinuálního“ modelu
vylepšení pro revize
DSM v budoucnu
Michael B. První
Předepsání léčby podle diagnózy:
v čem je psychiatrie jiná?
David Taylor
Rostoucí míra sebevražd: podhodnocená
role internetu?
Elias Aboujaoude
FÓRUM – PŘECHOD K PŘESNÉ MEDICÍNĚ
VE FARMAKOTERAPII DEPRESE:
VÝZVY A BUDOUCÍ STRATEGIE
Odmítnutí osobního přístupu
z důvodu přesnosti farmakoterapie deprese
Roy H.Perlis
KOMENTÁŘE
Odhoďte „masky“ deprese
před přechodem na personalizované
a medicína založená na důkazech
Koen Demyttenaere
Je přijatelné „rozkouskovat“ depresi?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti
Potřebné praktické možnosti léčby
deprese a úzkostné poruchy
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs
Směrem k přesné medicíně na depresi:
přiznat nevědomost a soustředit se na neúspěch
A. John Rush
Můžeme se alespoň učit rychleji
ztratit?
Gregory E. Simon
VÝZKUMNÁ ZPRÁVA
Jak účinná je kognitivně behaviorální terapie?
terapie při léčbě velké depresivní poruchy
poruchy a úzkostné poruchy?
Současná metaanalýza dat
Pim Cuijpers, IoanaA. Cristea, Eirini Karyotaki,
Mirjam Reijnders,
Velmi vysoký rizikový stav a prezentace
psychóza u delečního syndromu 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Štěpán Eliez
257
„Prodloužená reakce smutku“ a „přetrvávající
komplikovaná ztrátová reakce“ jsou jedny
a stejnou diagnostickou jednotku, včetně
do „komplikované reakce smutku“: analýza dat
Yale Bereavement Study
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
PŘECENĚNÍ
Duševní zdraví po celém světě: současný stav
a vyhlídky rozvoje
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson
POHLED ZEvnitř
Čtyři hlavní složky psychoanalytiky
technologie a další psychoanalytika
psychoterapie
Otto F. Kernberg
282
Funkční rehabilitace u bipolární poruchy:
od remise k uzdravení
Eduard Vieta, Carla Torrent
Meditačně-kognitivní psychoterapie
k prevenci relapsů poruch
nálada
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams
Syndrom somatické tísně u MKN-11:
problémy a vyhlídky
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed
DOPISY REDAKCI
NOVINKY WPA
Správná volba metody, načasování a pacienta
při léčbě deprese: biosignatury
a precizní terapie
Madhukar H. Trivedi
Individuálně zaměřená terapie
deprese založená na měření
klinické ukazatele
Rudolf Uher
Nový impakt faktor 20,205
Světová psychiatrická asociace (WPA)
WPA je sdružení národních psychiatrických společností, jejichž cílem je zlepšit se
znalosti a dovednosti potřebné pro práci v oboru
duševní zdraví a léčba duševně nemocných lidí
lidé. WPA aktuálně zahrnuje 135
společnosti ze 117 zemí, více než 200 000 psychiatrů.
Každé tři roky WPA pořádá Světový psychiatrický kongres. Kromě toho jsou organizovány mezinárodní a regionální kongresy a setkání a tematické konference. WPA se skládá z 66 vědeckých
oddíly, jejichž účelem je šíření
informace a rozvoj spolupráce ve speciálních oblastech psychiatrie. Bylo to připraveno
vyšlo několik tréninkových programů a sérií
knihy. WPA vypracovala etické směrnice pro psychiatrickou praxi, včetně Madridské deklarace (1996).
Další informace o WPA naleznete
na www.wpanet.org.
Výkonný výbor WPA
Prezident: P.Ruiz (USA)
Zvolený prezident: D. Bhugra (UK)
Generální tajemník: L.Küey (Türkiye)
Ministr financí: T. Akiyama (Japonsko)
Tajemník setkání: T. Okasha (Egypt)
Tajemník školství: E. Belfort (Venezuela)
Tajemník publikací: M.Riba (USA)
Tajemník sekce: A.Javed
(Spojené království)
Ženevská univerzitní psychiatrická nemocnice, Chemin du Petit 2
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Ženeva, Švýcarsko
(Švýcarsko).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
E-mail mail: [e-mail chráněný].
Sekretariát WPA
Světová psychiatrie
World Psychiatry je oficiální časopis World
Psychiatrická asociace (WPA). Vychází ročně
tři čísla tohoto časopisu, je zasílán zdarma
psychiatři, jejichž jména a adresy jsou uvedeny
národní organizace a sekce WPA.
Zprávy by měly být zaslány ke zveřejnění v časopise.
o studiích, jejichž údaje nebyly dříve k dispozici
zveřejněno. Články musí obsahovat čtyři části:
úvod, metody, výsledky, diskuse. Seznam
literatura je číslována v abecedním pořadí a je uvedena na konci článku v následující podobě.
1. Koupat se KJ, Wilson EL. Metody řešení pro vlastní číslo
problémy ve stavební mechanice. Int J Num Math
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae TW. Vliv počítačů na účetnictví.
Londýn: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Posun a rovnováha
modely v metodě konečných prvků. In: Zienkiewicz
O.C., Hollister G.S. (eds.). Stresová analýza. Londýn: Wiley,
1965:145-97.
Všechny publikace je třeba adresovat do redakce.
Redaktor – M. Maj (Itálie).
Pomocný redaktor – P. Ruiz (USA).
Redakční rada – D. Bhugra (UK), L. Küey (Türkiye), T. Akiyama (Japonsko), T. Okasha
(Egypt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (USA), A. Javed
(Spojené království).
Poradní výbor - H.S. Akiskal (USA), R.D.
R.D. Alarcón (USA), J.A. Costa e Silva (Brazílie), J. Cox
(Velká Británie), H. Herrman (Austrálie), M. Jorge
(Brazílie), H. Katschnig (Rakousko), F. Lieh-Mak
(Hong Kong-Čína), F. Lolas (Chile), J.J. López-Ibor (Španělsko), J.E. Mezzich (USA), D. Moussaoui (Maroko),
P. Munk-Jorgensen (Dánsko), F. Njenga (Keňa), A. Okasha
(Egypt), J. Parnas (Dánsko), V. Patel (Indie), N. Sartorius
(Švýcarsko), C. Stefanis (Řecko), M. Tansella (Itálie),
A. Tasman (USA), S. Tyano (Izrael), J. Zohar (Izrael).
Redakce – Psychiatrická klinika,
Neapolská univerzita SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Neapol, Itálie. Tel.: +390815666502;
Fax: +390815666523; E-mail mail: [e-mail chráněný].
Překlad do ruštiny organizuje Rada mladých vědců Ruské společnosti
psychiatři
Zodpovídají: Ilja Fedotov (Rjazaň), Jevgenij Kasjanov (Petrohrad).
Šéfredaktor ruské verze – P.V
World Psychiatry je indexována v PubMed, Current Contents/Clinical Medicine,
Current Contents/Social and Behavioral Sciences, Science Citation Index a EMBASE.
Zadní vydání World Psychiatry si můžete zdarma stáhnout prostřednictvím systému PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).
OD REDAKCE
Překlenutí mezery mezi ICD/DSM
a návrhy RDoC: možné kroky a nuance
Mario Maj
Katedra psychiatrie, Univerzita v Neapoli SUN, Neapol, Itálie
Překlad: Filippov D.S.
Střih: Ph.D. Severová E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)
Ty je třeba vzít v úvahu, protože ne všechny
předpoklady, které jsou základem návrhu RDoC, mohou
být námi přijat v této fázi našeho vývoje
vědní disciplína.
První možný krok, který my, lékaři a
specialisty na psychopatologii, můžeme vzít
aby se překlenula výše uvedená mezera -
je to redefinice a analýza určitých komplexních symptomů.
Vskutku, pokud vlastnosti duševní
syndromy byly v posledních čtyřiceti opakovaně specifikovány
let zůstaly charakteristiky symptomů a známek víceméně nezměněny, což mělo za následek
popisy několika symptomů, zejména složených
a heterogenní (například bludy, halucinace,
anhedonia), v DSM-5 se zdají zastaralé a nevhodné pro studium neurovědců.
Druhým možným krokem je identifikace empirických přechodných fenotypů, které mohou být
přidány k fenotypům, hlavně behaviorálním,
součástí RDoC. Primární psychotické zkušenosti – například aberantní bludy, které částečně korelují s bludnou atmosférou
Jaspis – může být vhodnější a smysluplnější
objekt pro neurovědce než, řekněme, klam
nápady. Samozřejmě, že tyto primární psychotické zážitky musí být charakterizovány jasně a
spolehlivě, jak se to například provádí v Assessment of Abnormal Self-Experiences (EASE) (4), nástroji vyvinutém J. Parnasem a dalšími evropskými specialisty.
Třetím možným krokem je objasnění zjištěného
současné hranice duševních poruch a
navazování korespondence během přechodu mezi nimi
hranice a konstrukce RDoC. Tento cíl si stanovili P. Wang a D. Clarke, jejichž práce s APA
(5), byl představen na zmíněném sympoziu v
Atlanta.
Čtvrtým možným krokem je přesnější a podrobnější popis širokých skupin patologických poruch, jako jsou endogenní a exogenní poruchy, ale i neurotické. Dobrý příklad jak
je možné produktivně provádět takovou strategii, ukazuje výzkum prezentovaný na sympoziu v Atlantě skupinou R. Kruegera o těchto poruchách a jejich neurobiologických korelátech a
jejich nedávný pokus prozkoumat pravděpodobné vztahy mezi těmito skupinami a konstrukty RDoC
(6).
Pátým možným krokem je zlepšení přístupů k určování vývojových fází mentálního
poruchy, zejména psychózy (7). Nějaký
z těchto fází, zejména těch raných, mohou být lepší
studovali neurovědci než plně rozvinuté syndromy popsané v ICD a DSM.
Šestým krokem je hloubková studie dynamiky symptomů. Nedávné výzkumy v této oblasti naznačují, že mohou existovat interakce mezi příznaky duševní poruchy, ve které
nepříznivá událost může způsobit jeden nebo
několik příznaků, které zase aktivují další příznaky, které mění závažnost
předchozí příznaky (8). Tato dynamika může
být relevantní pro neurobiologický výzkum.
Samozřejmě, toto je velmi přibližný seznam,
které lze vylepšit a rozšířit.
Přejděme ke koncepčním komentářům, které
pramení z bohaté literatury na
filozofie psychiatrie. Mimochodem, jak řekl T.
Kuhn (9), „uchýlení se k filozofii a
projednávání základních ustanovení“ je
příznak „přechodu z normálního vyšetření na
mimořádné“, což odpovídá změně
paradigmata ve vědní disciplíně. O tom není pochyb
přesně to, co je pozorováno v současné fázi vývoje
psychiatrie.
První poznámka. Mentální jevy lze pozorovat a vysvětlit na různých úrovních a není důvod se domnívat, že kterákoli z těchto úrovní je více
zásadní než ostatní (10). Nenormální zážitky a abnormální chování se samozřejmě realizují prostřednictvím neuronových sítí, ale to neznamená
Nejužitečnější a nejefektivnější bude uvažovat tyto anomálie na úrovni neuronových sítí. Na
Na jaké úrovni jsou pozorování a vysvětlování nejužitečnější, závisí na vašich cílech. Pokud vyvíjíme nové
psychofarmaka, pak je studium na úrovni
neuronové sítě budou nejúčinnější, ale
pokud je naším cílem vyvinout novou psychoterapeutickou techniku nebo nový přístup k psychosociálním intervencím, pak užitečnější a
ostatní úrovně pozorování budou účinné a
vysvětlení.
Druhá, související, ale radikálnější poznámka
je následující: ačkoli jsou všechny abnormální mentální jevy realizovány prostřednictvím neuronových sítí, neznamená to, že tyto sítě jsou „rozbité“ a
je třeba je „opravit“. Některé typy mentálních
dysfunkce spojené s učením během procesu učení
maladaptivní dovednosti (11), které mohou být doprovázeny
změna konfigurace nervové aktivity, ne
být „patologický“, i když odlišný
z obvyklého schématu. Jinými slovy, úroveň patologie může být vyšší než úroveň neuronových sítí a intervence na úrovni neuronových sítí nebude adekvátní reakcí na dysfunkci.
O třetí složitosti se zmínil již Jaspers sto
před lety: „Metoda živé mozaiky – tzn. představu o
že nemoc se skládá z mozaikových struktur,
složený z identických a originálních prvků – obrací psychopatologický výzkum
a diagnostiku do něčeho čistě mechanického a vede
jakákoli data odhalená během procesu analýzy vedou k beznadějně zmrazenému stavu“ (1). jinými slovy,
je ještě nutné prokázat, zda je možné rozložit zjištěné duševní poruchy na „kousky“ (proměnné či dimenze), u kterých je
Stejné vlastnosti a neurobiologické korelace. V případě různých psychopatologických skupin významy a patogenetické pozadí určitého
příznaky se mohou lišit.
Čtvrtým bodem je toto. Problém instrumentální (test) a interexpert
spolehlivost v psychopatologickém výzkumu je často
se v posledních letech diskutuje. Evidentně problém
testovací nástroje a laboratorní spolehlivost neurobiologických studií v psychiatrii
se nezachází stejně. Je to problém
k čemuž je třeba přihlédnout, je-li účelem práce
vývoj opatření pro použití v běžné klinické praxi.
Jaké přibližné závěry lze vyvodit ohledně klinické praxe a vědeckého pokroku?
na základě výše uvedeného?
V klinické praxi praxe ukáže, zda popis jednotlivých pacientských případů pomocí neurobiologických a behaviorálních
termíny přidat něco k existujícím charakteristikám duševní choroby (nebo jako původně
projekt RDoC měl zcela nahradit
jim) s cílem, který pro nás zůstává hlavním – efektivně předvídat výsledek léčby.
Jedna věc je slibovat a dělat prohlášení, ale druhá věc
– fakta a data. Dnes jsme velmi
To je přesně to, co potřebujeme: silné empirické důkazy, klinicky relevantní a replikované ve velkém měřítku. Historie biologické psychiatrie
včera nezačal. Viděli jsme, kolik biologických objevů bylo po několika letech zapomenuto
obdržel potvrzení nebo vyvrácení a nenašel
uplatnění v lékařské praxi.
Co se týče rozvoje vědy, kliniků a výzkumníků duševních poruch na straně jedné a
neurovědci na straně druhé
Vlajka Světové zdravotnické organizace
Wikimedia Commons
Světová zdravotnická organizace v pondělí zveřejnila jedenácté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11). Zahrnovalo 55 tisíc nemocí, úrazů a poruch, včetně závislosti na hazardních hrách. Objevila se i sekce tradiční medicíny.
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) se nyní používá ve více než stovce zemí a je přeložena do 43 jazyků. Umožňuje shromažďovat a globálně sdílet data konzistentním a standardizovaným způsobem – napříč nemocnicemi, oblastmi a zeměmi a po definovaná časová období. To je vhodné pro shromažďování statistik o úmrtnosti a nemocnosti populace, stejně jako pro analýzu prevalence různých onemocnění. Poslední verze ICD byla přijata před 27 lety, v roce 1990. WHO nyní představila nové, jedenácté vydání, na kterém se pracuje více než deset let.
Nová verze MKN se poprvé stala zcela elektronickou. Na jeho vzniku se podílelo více než jeden a půl tisíce specialistů. Nyní MKN-11 sestává z 26 sekcí, které zahrnují kapitolu o tradiční medicíně, kvůli jejímu širokému použití. Kromě toho je zde kapitola o sexuálním zdraví: sdružuje nemoci a poruchy, které byly v minulosti zařazeny do jiných kategorií (například genderová dysforie (stav spojený s transgenderismem) byla dříve definována jako duševní porucha) nebo byly popsány odlišně. . Seznam poruch souvisejících se závislostí zahrnoval závislost na hraní - vzorec neustálého nebo opakujícího se chování při hraní online nebo offline her, které je doprovázeno porušením kontroly nad hrou (frekvence, trvání atd.), odsouváním jiných koníčků a každodenní aktivity do pozadí, stejně jako potřeba pokračovat ve hře (včetně progresivně), a to i přes výskyt negativních důsledků. Porucha může být diagnostikována, pokud chování jedince způsobuje poruchy v osobní, rodinné, sociální a jiné oblasti a je sledována po dobu minimálně 12 měsíců.
Navíc, jak se nemoc začala vymezovat nebezpečným hraním (hazardous gaming). Popisuje se jako hazardní hry, online nebo offline, které výrazně zvyšují riziko škodlivých fyzických nebo duševních následků pro osobu nebo ostatní . Je zařazen do třídy faktorů ovlivňujících zdravotní stav populace a návštěv zdravotnických zařízení.
Podle Vladimira Poznyaka, člena oddělení WHO, který novou diagnózu navrhl, se organizace snaží sledovat trendy a inovace, které se vyskytují jak ve společnosti, tak v profesním prostředí. Řekl, že zařazení poruchy hraní mezi nemoce znamená, že poskytovatelé zdravotní péče a systémy si budou více "uvědomovat existenci tohoto stavu" a zároveň zvýší pravděpodobnost, že "lidé, kteří trpí touto poruchou, dostanou vhodnou pomoc."
MKN-11 bude předložen Světovému zdravotnickému shromáždění v květnu 2019 ke schválení členskými státy WHO. Nová klasifikace vstoupí v platnost 1. ledna 2022.
Skutečnost, že WHO hodlá zahrnout závislost na hraní na seznam poruch již v prosinci 2017. Poté iniciativa vyvolala ambivalentní postoj odborníků. Zatímco práce některých vědců naznačují pozitivní účinky, jako je kognitivní výkon u starších dospělých, jiní vykazují negativní účinky, jako je skutečnost, že vysokoškoláci se stávají sebevražednějšími.
Kristina Ulasovičová
Centrum pro primární imunodeficience u dospělých
Primární imunodeficience (PID) jsou geneticky podmíněná onemocnění, která vedou k narušení jedné nebo více částí imunitního systému. Navzdory skutečnosti, že tato onemocnění jsou spojena s „zlomením“ genů, ne všechny se objevují v dětství. Existují formy primárních imunodeficiencí, jejichž nástup se objevuje ve věku nad 18 let.
Imunitní systém se podílí na provádění práce mnoha orgánů a systémů, takže příznaky PID jsou různorodé. U dospělých jsou nejčastějšími projevy opakované těžké infekce horních a dolních cest dýchacích, abscesy kůže a vnitřních orgánů, přetrvávající průjmy, zejména se ztrátou tělesné hmotnosti, zvětšení velikosti lymfatických orgánů (lymfatické uzliny a slezina ), atd. Vzhledem k nízké informovanosti pacientů a lékařů o této patologii je diagnóza stanovena velmi pozdě, kdy komplikace vedou k nevratným změnám orgánů, snižují kvalitu a délku života pacientů. Zatímco včasná diagnostika a adekvátní terapie vám umožní mít dobrou kvalitu života, udržet si pracovní kapacitu a mít zdravé potomky.
PID není AIDS; nemoc je vrozená vada a není nebezpečná pro ostatní.
Kdy byste měli uvažovat o PID? Pokud máte vy nebo váš příbuzný 2 a více varovných příznaků PID, měli byste kontaktovat imunologa, aby toto onemocnění vyloučil.
Varovné příznaky PID u dospělých:
- 1. Dva nebo více zánětů středního ucha za rok
- 2. Dvě nebo více sinusitid za rok
- 3. Dva zápaly plic za 1 rok nebo 1 zápal plic během 2 nebo více po sobě jdoucích let
- 4. Chronický průjem s hubnutím
- 5. Opakované virové infekce (herpes, pásový opar, kondylomy, bradavice)
- 6. Potřeba opakovaných cyklů parenterálních antibiotik k dosažení kontroly infekce
- 7. Antibiotická terapie 2 a více měsíců s nedostatečným efektem
- 8. Recidivující hluboké abscesy kůže a vnitřních orgánů
- 9. Přetrvávající plísňová infekce kůže a sliznic
- 10. Infekce normálně způsobená nepatogenními mykobakteriemi
- 11. Dvě nebo více epizod závažné generalizované infekce (meningitida, sepse)
- 12. Přítomnost PID u příbuzných
Historie studia osobnosti a jejích poruch sahá zhruba dva tisíce let zpět. První pokus zjistit, co určuje individuální rozdíly v chování lidí, učinil Hippokrates a za tu dobu se toho samozřejmě hodně změnilo.
Psychiatrie již více než sto let používá zavedené paradigma, jehož základy položil Emil Kraepelin. V roce 1904 popsal 7 typů „psychopatické osobnosti“, jejichž názvy byly dány podle podobnosti s projevy velkých duševních poruch: Schizoidní – připomínající schizofrenii, cykloidní – odráží ikonické projevy maniodepresivní psychózy a tak dále. Později Kurt Schneider rozvíjí tuto myšlenku a vyjadřuje jeden z hlavních znaků psychopatické osobnosti: neschopnost vytvářet a udržovat vztahy s lidmi. Na základě své rozsáhlé klinické praxe identifikuje 9 typů poruch osobnosti a většina z nich je v té či oné podobě stále přítomna v klasifikacích poruch dodnes.
Jakékoli paradigma je však dříve nebo později zpochybněno a zjevně s příchodem DSM-5 a MKN-11 nastal čas pro poruchy osobnosti (PD). Nedávné klasifikace nabízejí nový přístup, který ruší všechny specifické kategorie PD, kromě jedné: samotného faktu mít poruchu osobnosti.
proč to všechno?
Tuto otázku si položí mnoho psychiatrů, protože systém funguje. Vývojáři nové mezinárodní klasifikace nemocí si to ale nemyslí. Například polovina pacientů, kteří splňují kritéria pro jednu poruchu osobnosti, také vykazuje známky jiných poruch osobnosti. Některé poruchy osobnosti jsou příliš vzácné, zároveň však významná skupina lidí se závažnými poruchami osobnosti nesplňuje kritéria pro žádnou z existujících poruch osobnosti. Pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit jak v osobních vlastnostech, tak v závažnosti svého stavu. V současné době navíc v MKN existuje dichotomické rozdělení populace na osoby s LC a bez ní. Ve skutečnosti existuje mezikategorie „zvýraznění znaků“, která, i když byla identifikována již poměrně dávno, dříve neměla v klasifikaci nemocí místo. To zbavuje psychiatry schopnosti spolehlivě zaznamenat subsyndromální změny.
Nejdůležitějším důvodem takových globálních změn je však to, že RL vzorku MKN-10 a DSM-IV jsou založeny hlavně na neoficiálních klinických zkušenostech, které prakticky nejsou podpořeny důkazy podloženými důkazy potvrzujícími jejich existenci jako diskrétních kategorií. Stávající popisy PD ignorovaly základní osobnostní rysy, které jsou v současnosti zavedené a mají konzistentní strukturu bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost poruchy osobnosti.
Teď po pořádku. co s tím dělat?
Krok jedna.
A nejjednodušší. Protože v této fázi prakticky nedochází k žádným změnám. Prvním krokem je zjištění, zda pacient splňuje obecnou definici poruchy osobnosti. Podle myšlenky nové klasifikace může tuto diagnózu stanovit jak psychiatr, tak lékař primární péče, protože přístup k definici se výrazně neliší od MKN-10. Specialista stanoví pomocí následujících kritérií, aniž by šel do kategorií dostupnost porucha osobnosti:
- přítomnost progresivních poruch ve způsobu, jakým člověk přemýšlí a cítí o sobě, o ostatních ao světě kolem sebe, což se projevuje neadekvátními způsoby poznávání, chování, emočních prožitků a reakcí;
- identifikované maladaptivní vzorce jsou poměrně rigidní a jsou spojeny s výraznými problémy v psychosociálním fungování, což je nejvíce patrné v mezilidských vztazích;
- porucha se projevuje v různých interpersonálních a sociálních situacích (tj. není omezena na konkrétní vztahy nebo situace);
- porucha je relativně stabilní v čase a má dlouhé trvání. Nejčastěji se porucha osobnosti poprvé objevuje v dětství a zřetelně se projevuje v dospívání.
Pokud je porucha poprvé zjištěna v dospělosti, lze použít kvalifikátor „pozdní nástup“. Tento kvalifikátor by se měl používat v případech, kdy anamnéza neposkytuje jasný důkaz o detekovatelných poruchách v dřívějším věku.
Je velmi důležité určit oblast zjištěných porušení. Problémy v interpersonální interakci u poruch osobnosti jsou charakterizovány obecnými poruchami ve vztazích s lidmi, které narušují vzájemné porozumění. Tomu je třeba porozumět, protože většina duševních poruch tak či onak souvisí se sociální dysfunkcí. Potíže s plněním úkolů, organizováním životních povinností, volným časem, udržováním adekvátních vztahů v práci a také nedostatkem harmonie v rodině se tedy velmi liší od poruch spojených s neschopností vycházet se zbytkem lidské rasy. , což je přesně to, co se pozoruje u poruch osobnosti. Člověk, kterému rodinná hádka převrátí život naruby, nemusí mít nutně poruchu osobnosti. Diagnóza by měla být stanovena pouze v případě, že existují jasné důkazy o rozsáhlém zhoršení vztahů se všemi kolem vás.
Krok dva: určení závažnosti RL.
V současné době jsou poruchy osobnosti výhradně kvalitativní kategorií, což často vede k tomu, že dva pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit. MKN-11 nabízí 3 stupně závažnosti změn osobnosti (viz tabulka 1), z nichž každý může zahrnovat jeden nebo několik patologických příznaků. Řazení podle závažnosti bere v úvahu, že ačkoli LC má být celoživotní diagnózou, její závažnost se může v průběhu času měnit.
Tab. 1 Stupně závažnosti poruch osobnosti v MKN-11
Stupeň vyjádření | Hlavní vlastnosti |
Mírná závažnost poruch osobnosti | - existují výrazné obtíže při konstrukci významné části mezilidských vztazích a při plnění očekávaných profesních a společenských rolí; Schopnost vykonávat určité sociální nebo profesní role a udržovat některé vztahy je zachována; Nesouvisí se způsobením významné újmy sobě ani druhým. |
Průměrná závažnost poruch osobnosti | - ve většině mezilidských vztahů a při plnění očekávaných profesních a společenských rolí jsou pozorovány závažné problémy; Tyto problémy se vyskytují v široké škále situací, z nichž většina je do určité míry ohrožena; Často zahrnuje anamnézu nebo očekávanou budoucí újmu sobě nebo ostatním, ale NE v míře, která by způsobila dlouhodobou újmu nebo byla život ohrožující. |
Těžká závažnost poruch osobnosti | - závažné problémy v mezilidském fungování, dotýkající se všech oblastí života; Obecná sociální dysfunkce osoby se prohlubuje a schopnost a/nebo ochota vykonávat očekávané pracovní a sociální role chybí nebo jsou vážně ohroženy; Často zahrnuje anamnézu a očekávání budoucího vážného poškození sebe nebo ostatních v míře, která může způsobit dlouhodobé poškození nebo být život ohrožující. |
Navíc je identifikována podprahová úroveň poruchy, která odpovídá známému konceptu „osobnostních akcentací“ a je označena jako „obtíže osobnosti“ (komplexní/obtížná osobnost) (viz tabulka 2). „Osobní potíže“ nebudou diagnózou a ve své podstatě budou odpovídat stávajícímu kódu Z v MKN-10 Registrace akcentací je nezbytná, protože její přítomnost zvyšuje riziko potřeby lékařského zásahu za určitých podmínek. například ve stresu nebo za určitých podmínek prostředí. Zároveň je nutné pochopit, že některé případy lehkých poruch osobnosti nemusí vyžadovat odborný dohled. Podle moderních epidemiologických odhadů trpí poruchou osobnosti 1 ze 14 lidí v populaci a léčba každého člověka je za prvé zbytečná a za druhé přináší obrovské ekonomické náklady. Přítomnost klasifikace podle závažnosti umožní profesionálnější přístup k identifikaci indikací pro terapeutické intervence.
Tab. 2 Dimenzionální systém pro klasifikaci poruch osobnosti podle závažnosti.
Stupeň vyjádření | Jméno | Hlavní vlastnosti |
0 | Nedostatek radaru | Žádné poruchy osobnosti |
1 | Obtížnost osobnosti (přízvuk) | Existují některé poruchy, které se projevují v omezený rozsah situací, ale ne vždy |
2 | Porucha osobnosti |
Přítomnost jasně vyjádřené osobnosti poruchy projevující se v širokém spektru situace |
3 | Integrovaný radar | několik domén a objevují se ve všech situacích |
4 | Těžká RL | Přítomnost výrazných problémů ovlivňujících (obvykle) více domén a vyskytuje se ve všech situacích, které vedou k významnému riziku pro sebe nebo pro ostatní |
Byla eliminována obtížně pochopitelná komorbidita různých typů poruch osobnosti, což může vést ke snížení počtu pacientů s nespecifikovanou/smíšenou poruchou osobnosti. Označení „komplexní porucha osobnosti“ odráží univerzální zjištění ve výzkumech na toto téma, že jak se problém zvýrazňuje, diagnostické hranice mezi různými poruchami osobnosti se stírají.
Krok tři.
Kde potřebujete zapomenout na vše, co jste předtím věděli. Klasifikace, kterou známe, naznačuje, že poruchy osobnosti jsou diskrétní a kvalitativně odlišné syndromy a ve svém jádru fungují podle schématu všechno nebo nic. Změny, které ovlivnily problém poruch osobnosti v MKN-11, naznačují, že PD jsou maladaptivními variantami osobních kvalit, které se mohou nepostřehnutelně transformovat v normální nebo jedna v druhou, přičemž jsou jakýmsi kontinuem bez jakýchkoli striktních rozdílů.
Nový přístup vycházel z linie, kterou zahájili G. Allport, G. Eysenck a R. Cattell o dispozičním (z anglického disposition - predispozice) modelu lidské osobnosti neboli tzv. „Big Five“. Podstatou tohoto modelu je, že úrovně dominance popsaných osobnostních rysů formují individualitu člověka a následně předurčují schopnost adaptace této osobnosti. Empiricky bylo pomocí škál, dotazníků a expertních hodnocení identifikováno pět vlastností (viz tabulka 3).
Tab. 3 Srovnávací charakteristiky domén Velké pětky a RDOC
Stejný nápad převzali vývojáři alternativní klasifikace RDOC. Znaky identifikované těmito výzkumníky mohou plně prokázat platnost jak teorií Velké pětky, tak domén používaných v MKN-11 (viz tabulka 4) a DSM 5.
Tab. 4 Domény osobnostních rysů MKN-11.
doména MKN-11 | Charakteristika |
Negativní afektivní rysy známky negativní afektivity (neuroticismus v Velká pětka) |
Vyznačuje se tendencí vykazovat širokou škálu úzkostných emocí, včetně úzkosti, hněvu, sebenenávist, podrážděnosti, zranitelnosti, deprese a dalších negativních emočních stavů, často v reakci i na relativně malé skutečné nebo domnělé stresory. |
Disociální rysy disociální příznaky (antagonismus - kontrastní dobrá vůle v Velká pětka) |
Jádrem domény disociálních rysů je nerespektování společenských povinností a konvencí a práv a pocitů druhých; Mezi rysy v této oblasti patří: bezcitnost, nedostatek empatie, nepřátelství a agresivita, bezohlednost a neschopnost či neochota zachovat prosociální chování, často se projevující příliš pozitivním pohledem na sebe sama a sklonem k manipulaci a vykořisťování druhých. |
Vlastnosti disinhibice disinhibiční znaky (impulzivita - kontrastní integrita v Velká pětka) |
Doména disinhibičních rysů je charakterizována přetrvávající tendencí jednat impulzivně v reakci na bezprostřední vnitřní nebo vnější podněty bez ohledu na dlouhodobé důsledky; Mezi rysy v této oblasti patří: nezodpovědnost, impulzivita bez zvažování rizik nebo důsledků, roztěkanost a lehkomyslnost. |
Anankastické rysy anancastové znaky (konzervatismus - kontrastní otevřenost prožitku Velká pětka) |
Tato doména se vyznačuje úzkým zaměřením na kontrolu a regulaci vlastního chování a chování ostatních, aby bylo zajištěno, že věci odpovídají ideálu jednotlivce; Mezi rysy v této oblasti patří: perfekcionismus, vytrvalost, emocionální a behaviorální omezení, tvrdohlavost, svědomitost, pořádkumilovnost, dodržování pravidel a povinností. |
Vlastnosti oddělení známky izolace (nízká úroveň extraverze v Velká pětka) |
Emocionální a interpersonální odstup, projevující se nápadnou sociální izolací a/nebo lhostejným přístupem k lidem; izolace s velmi malými nebo žádnými vazbami, včetně vyhýbání se nejen intimním vztahům, ale i blízkým přátelům; Mezi rysy této domény patří: odtažitost nebo chlad k druhým lidem, rezervovanost, pasivita a nedostatek sebevědomí, dále snížená zkušenost s prožíváním a vyjadřováním emocí (zejména pozitivních) až do té míry, že oslabuje schopnost prožívat potěšení. |
DSM má podobný doménový model: negativní afektivní, disociální, disinhibované a oddělené doménové rysy; a místo anancastu doména psychoticismu, která v MKN-11 chybí.
Každou z domén lze nalézt jak u relativně zdravých členů populace, tak u pacientů s poruchou osobnosti, u pacientů s PD však označují zaměření, ve kterém se porucha projevuje ve větší míře. Pro diagnostika bude nutné identifikovat charakteristiky domén u konkrétního pacienta, i když klinický obraz odhalí jevy charakteristické pro všech pět domén. Navrhované novinky pomohou eliminovat pokušení stanovit diagnózu, která obchází komplexní posouzení osobnosti. Potřeba tak vágní diagnózy jako „smíšená porucha osobnosti“ je ztracena. Moderní studie zkoumající tento přístup identifikují specifické terapie, které mohou být účinné, pokud převažují symptomy jednotlivých domén. Například doména disinhibičních symptomů vyžaduje strukturovanou psychologickou intervenci, pacienti se známkami domény negativní afektivity dobře reagují na kognitivně behaviorální terapii a pacienti s disociálními symptomy jsou odolní vůči terapeutickým intervencím a častěji vyžadují sociální změny.
Připravil: Chesnoková O.I.
Zdroje:
1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Zvláštní rys: Hodnocení poruchy osobnosti: Výzva konstruktové platnosti // Journal of Personality Disorders. – 1997. – T. 11. – Č. 3. – s. 205-231.
2 – Coid J. a kol. Prevalence a koreláty poruch osobnosti ve Velké Británii //The British Journal of Psychiatry. – 2006. – T. 188. – Č. 5. – s. 423-431.
3 – Crawford M. J. a kol. Klasifikace poruchy osobnosti podle závažnosti //Časopis poruch osobnosti. – 2011. – T. 25. – No. 3. – s. 321-330.
4 – Emmelkamp P. M. G. a kol. Srovnání krátkých dynamických a kognitivně-behaviorálních terapií u vyhýbavé poruchy osobnosti //The British Journal of Psychiatry. – 2006. – T. 189. – Č. 1. – s. 60-64.
5 – Huang Y. a kol. Poruchy osobnosti DSM–IV ve Světových průzkumech duševního zdraví WHO //The British Journal of Psychiatry. – 2009. – T. 195. – Č. 1. – s. 46-53.
6 – Mulder R. T. a kol. Ústřední domény patologie osobnosti u psychiatrických pacientů // Journal of Personalities. – 2011. – T. 25. – No. 3. – s. 364-377.
7 – Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). The American Psychiatric Publishing učebnice poruch osobnosti. – American Psychiatric Pub, 2007. – s. 33-36.
8 – Tyrer P. a kol. Randomizovaná kontrolovaná studie krátké kognitivně behaviorální terapie versus léčba jako obvykle u opakovaného záměrného sebepoškozování: studie POPMACT //Psychologická medicína. – 2003. – T. 33. – Č. 6. – s. 969-976.
9 – Tyrer P. et al. Odůvodnění reklasifikace poruchy osobnosti v 11. revizi Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) //Osobnost a duševní zdraví. – 2011. – T. 5. – No. 4. – s. 246-259.
10 – Ranger M. a kol. Prevalence poruchy osobnosti v zátěži asertivního terénního týmu v centru města //Psychiatr. – 2004. – T. 28. – Č. 12. – s. 441-443.
11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalence a konstruktová validita poruchy osobnosti jinak nespecifikované (PDNOS) // Journal of Personality disorder. – 2007. – T. 21. – Č. 4. – s. 359-370.
12 – Verheul R., Widiger T. A. Metaanalýza prevalence a využití diagnózy jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) //Journal of Personality Disorders. – 2004. – T. 18. – Č. 4. – s. 309-319.
13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Patologie osobnosti zaznamenaná podle závažnosti: národní průzkum //The British Journal of Psychiatry. – 2010. – T. 197. – Č. 3. – s. 193-199.