První jaderná elektrárna. Kolik jaderných zbraní je na světě a jak je kontrolováno jejich šíření?
Transplantace orgánů a tkání je jedním ze složitých a naléhavých lékařských, biologických a společenských problémů. Tato oblast znalostí se objevila v samostatná sekce věda zvaná transplantologie. Spolu s chirurgickými aspekty transplantologie vyvolává otázky související s odběrem a skladováním transplantátů, studiem transplantační imunity, studiem vzorců přihojení tkání a orgánů a obnovou jejich funkcí. Studium těchto otázek vedlo k rozvoji imunologie, inženýrské medicíny, lékařská kybernetika. Je těžké pojmenovat jakýkoli jiný zdravotní problém posledních desetiletích, která by ve větší míře než transplantologie přispěla k rozvoji dalších biomedicínských oborů.
To je přirozené moderní pokroky Transplantologie je z velké části zajištěna úspěchem jí stimulovaných oblastí znalostí. Zvláštní zájem k transplantologii vyvinuté po první transplantaci srdce 3. prosince 1967, jejíž zpráva nebyla ve své senzacechtivosti o nic méně senzační než zpráva o prvním letu člověka do vesmíru.
Za posledních dvacet let svět transplantací prozkoumaly, zvládly a osídlily tisíce pacientů. Před zraky veřejnosti, výzkumníků a tisku se transplantace orgánů, kdysi vzácnost, dostaly do popředí medicíny. V souvislosti s transplantací srdce se celosvětově dostalo do povědomí veřejnosti mnoho témat, která dříve diskutovali pouze lékaři. Obrovská hodnota Také získané aspekty jako etika inovací v medicíně, definice mozkové smrti, zefektivnění legislativy o dárcovství, život člověka s transplantovaným orgánem.
Jsme zvyklí na „zázraky“ 20. století. A přesto nemůžeme bez vzrušení slyšet o životně důležité transplantaci. důležitých orgánů. Ale jak často přemýšlíme o tom, co jim předcházelo, jak dlouhé a obtížné cesty k tomu výzkumníci vedli?
V historii transplantologie existují 2 období:
I období - chirurgické.
Lidé dlouho snili o možnosti nahradit poškozený orgán jiným zdravým orgánem nebo nahradit tkáňové defekty umělými materiály. Vykopávky mohyl a pohřbů potvrzují, že starověcí léčitelé vytvářeli „záplaty“ na poškozené lebky válečníků z plátů zlata a stříbra. Dokonce i kokosové skořápky byly použity jako plastový materiál.
Transplantace tkání z jedné osoby na druhou dlouho zůstal neřešitelným zdravotním problémem. Ale odvážné experimenty pokračovaly. Ambroise Pare (XVII) transplantovaný Francouzská princezna místo špatného zubu zdravý zub její služebné. Později byly činěny četné pokusy využít k odstranění defektů transplantaci kostní tkáně, která se však nejčastěji neujala, postupně se rozpouštěla nebo byla odmítnuta jako cizí těleso.
II období - biologicko-chirurgické - od poloviny 20. století.
K dalšímu rozvoji transplantologie přispělo zdokonalování operačních technik, rozvoj metody umělého oběhu a úspěchy v resuscitaci. Velkou zásluhu na vývoji přístroje pro umělý krevní oběh mají sovětskí vědci Brjukhonenko a Čečulin. Vyvinuli autojektor, který umožňuje umělou cirkulaci jak celého těla, tak izolovaného orgánu. Konstrukce přístroje je podobná oběhu krevního oběhu teplokrevného živočicha, obsahuje dvě membránová čerpadla, z nichž jedna posílá krev do tepen, druhá pumpuje přicházející krev žilami, generátor kyslíku, který obohacuje; krev s kyslíkem a automatickým regulátorem teploty.
Byl vyvinut problém získávání štěpů pro transplantaci. A zde významně přispěli sovětští výzkumníci. Až do 30. let tohoto století byli lékaři k použití kadaverózní tkáně jako plastového materiálu velmi skeptičtí; široce se věřilo, že krev zemřelého jistě obsahuje rychle se vyvíjející kadaverózní jedy, které měly na pacienta fatální účinek.
V roce 1928 profesor V.N. Shamov vyjádřil myšlenku možnosti transfuze kadaverózní krve. O rok později dokázal, že mikrobi ze střev vstupují do mezenterických žil 20-22 hodin po smrti člověka. Mnozí však považovali myšlenku kadaverózních krevních transfuzí za rouhání. Ale v březnu 1930 do ústavu. Sklifosovsky byl doručen muži s těžkými ranami na obou rukou, který zemřel na ztrátu krve. A profesor S.S. Yudinovi byla poprvé v historii medicíny podána transfuze kadaverózní krve. Pacient byl zachráněn, čímž byl vyvrácen názor, že nelze použít orgány a tkáně odebrané z mrtvol. Od roku 1930 začal Filatov k transplantaci používat kadaverózní rohovky.
V roce 1934 Yu.Yu. Voronoi transplantoval ledvinu z mrtvoly ženě, která umírala na otravu rtutí, ale ukázalo se, že transplantovaná ledvina je funkčně vadná. Čtyři následné operace, které provedl před rokem 1950, byly také neúspěšné.
Americký chirurg D. Murray dosáhl v roce 1954 velkého úspěchu při transplantaci ledvin. Ale dárce a příjemce byli jednovaječná dvojčata a jejich tkáně jsou naprosto totožné a nezpůsobují imunologický konflikt. Pravda, Murray musel jako první překonat „etickou bariéru“ v souvislosti s odebráním normální ledviny zdravému dárci.
Úspěšnou transplantaci ledviny od žijícího dárce u nás poprvé provedl v roce 1965 akademik B.V. Petrovský.
Při provádění transplantace jater se používají tři metody: transplantace jater dárce do místa vlastních příjemci (ortotonická transplantace), transplantace jater do cév v dutině břišní v místě odebrané ledviny, sleziny a opuštění vlastní játra příjemce (heterotonický transplantát) a dočasné extrakoriální spojení jater dárce s cévami příjemce.
Pro extrakoriální spojení se obvykle používají játra zvířat, nejčastěji prasat.
První ortotonickou transplantaci jater na klinice provedl americký chirurg T. Starzl v roce 1960 a heterotonickou transplantaci jater provedl Ensolon v roce 1964. Rozšíření transplantace jater brání nedostatek spolehlivé metody udržení pacienta v dobrý stav dokud není provedena operace a štěp nezačne fungovat.
Byly vytvořeny první modely „umělých jater“, které umožňují odstranit toxické faktory nahromaděné v krvi, byly vyvinuty speciální kolony naplněné životaschopnými jaterními buňkami (hepatocyty), což umožňuje efektivnější čištění toxinů z krve; krev.
První experimentální pokusy o transplantaci srdce pocházejí z počátku 20. století a jsou spojeny se jmény Correl a Guthrie, kteří v roce 1905 provedli transplantaci srdce na krku psa příjemce pracovalo 2 hodiny;
V letech 1945-48 sovětský vědec A.P. Sinitsyn, profesor našeho ústavu, vyvinul vlastní originální metodu transplantace srdce u žab. Zvířata s transplantací žila dlouhou dobu a model byl unikátní v prokázání zásadní možnosti existence zvířete s transplantovaným srdcem.
Od roku 1946 zahájil výzkum vynikající domácí vědec V.P. Demikhov. V roce 1955 jako první experimentálně prokázal možnost ortotonické transplantace srdce. Demikhov vyvinul 24 možností připojení štěpu ke krevnímu řečišti a jako první použil domácí cévní sešívací zařízení při vývoji techniky sešívání krevních cév. Transplantologové a chirurgové z celého světa přijíždějící do SSSR po mnoho let považovali za svou povinnost účastnit se jeho experimentů. Slavný chirurg Bornord pracoval několik měsíců v Demikhovově laboratoři.
V roce 1961 Lower, Stopher a Shumway publikovali článek, ve kterém autoři popsali první psy na světě, kteří přežili ortotonickou transplantaci srdce. Štěstí k nim přišlo po brilantní jednoduché řešení transplantační techniky. Namísto sešití ústí duté žíly a všech plicních žil tito autoři ponechali na místě v podstatě obě recipientní síně, ke kterým pak byly přišity podobné úseky síní dárce. Technika byla okamžitě přijata řadou skupin kardiochirurgů pro další rozvoj různých otázek transplantace srdce: zachování srdce, načasování jeho odběru, mechanismy odmítnutí transplantovaného srdce tělem atd. V roce 1964 Gordy , chirurg z Mississippi, transplantoval srdce nemocnému šimpanzi, transplantace fungovala 1 hodinu.
V prosinci 1967 provedl Christian Barnard z Kapského Města vůbec první úspěšnou transplantaci srdce z člověka na člověka. První pacient žil 18 dní a zemřel na zápal plic. 2. ledna 1968 Barnard provádí druhou transplantaci. Tentokrát to bylo mnohem úspěšnější. Pacient žil asi dva roky. Následující dva roky byly roky tzv. „transplantačního boomu“, který zasáhl všechny země světa.
V listopadu 1968 profesor A.A. Višněvskij provedl první transplantaci srdce v SSSR. Rychlý nárůst aktivity kardiochirurgů vedl k tomu, že v roce 1969 bylo ve světě provedeno 100 transplantací srdce. Ale nadšení rychle vyprchalo, protože výsledky se ukázaly být zklamáním. Pouze asi 20 % operovaných žilo déle než rok. Ukázalo se, že operační technika nerozhoduje o úspěšnosti dlouhodobých výsledků při transplantaci orgánů. Orgány a tkáně transplantované z jedné osoby na druhou se nezakoření a jsou odmítnuty. A o co se chirurgové nepokoušeli (zlepšila se technika cévního šití, změnil se šicí materiál, zlepšilo se prokrvení).
V roce 1978 začali chirurgové používat nové účinný lék- cyklosporin-A, který zabraňuje rejekci. Droga způsobila doslova revoluci. Výsledky transplantací orgánů se začínají zlepšovat. Transplantace srdce tak byla v letech 1978 až 1985 provedena u 1620 pacientů. Jednoleté přežití bylo 78,9 % a pětileté přežití 76,6 %. Úžasné výsledky! Zvláště když si uvědomíte, že po pěti letech od operace je pravděpodobnost komplikací poměrně malá.
V současnosti je zvykem odebírat dárcovské orgány ve stavu tzv. „mozkové smrti“. Odebrání orgánu za účelem transplantace je povoleno pouze v případě, že je stanovena diagnóza ekvivalentní biologické smrti. Diagnózu navíc stanovuje skupina lékařů, kteří nemají s transplantologií nic společného a nepracují v instituci, která má v úmyslu dárcovský orgán odebrat. „Smrt mozku“ je krátké období, vědci znají všechny rysy takové diagnózy, takže chyba je prakticky vyloučena.
V naší zemi bylo mnoho kopií rozbito, než bylo změněno rozhodnutí diagnostikovat „mozkovou smrt“. Teprve koncem roku 1986 byla překonána setrvačnost negativního postoje k transplantaci srdce, a potřebné dokumenty a některé kardiochirurgické kliniky dostaly povolení k činnosti.
Operační chirurgie
1. Řezy na obličeji při hnisavých procesech
2. Antrotomie
3. Osteoplastická kraniotomie
4. Resekční kraniotomie
5. Kranioplastika
6. Schéma trhlin a zlomenin spodiny lební
7. Trepanační trojúhelník a projekce některých útvarů v něm
8. Schéma kraniální topografie
9. Řezy pro abscesy krku a následná drenáž
10. Expozice společné krkavice
11. Expozice zevní krční tepny
12. Tracheostomie
13. Rychlý přístup k krční oblasti jícen
14. Subperiostální resekce žebra
15. Tarakotomie
16. Řezy pro hnisavou mastitidu
17. Sektorová resekce prsu
18. Pleurální punkce a drenáž hrudní dutiny
19. Fáze radikální mastektomie
20. Šití rány s otevřeným pneumotoraxem
21. Šití plicní rány
22. Šití srdeční rány
23. Koronární bypass
24. Náhrada hrudní aorty
25. Mammo-koronární anastomóza
26. Plastická operace srdečních stěn
27. Přístup k břišním orgánům
28. Plastická operace tříselného kanálu podle Girarda-Spasokukotského
29. Plastická operace tříselného kanálu podle Bassiniho
30. Plastická operace tříselného kanálu podle Martynova
31. Plastická operace femorálního kanálu podle Bassiniho
32. Lambertův střevní steh
33. Albertův střevní šev
34. Typy střevních anastomóz
35. Fáze resekce tenkého střeva
36. Jejunostomie podle Witzela
37. Ileostomie
38. Šití ran tenkého střeva
39. Gastrotomie
40. Operace perforovaného žaludečního vředu
41. Pylaroplastika
42. Selektivní vagotomie
43. Gastroenterostomie
44. Gastrostomie podle Witzela
45. Apendektomie
46. Kolostomie
47. Nepřirozený řitní otvor
48. Cholecystostomie
49. Cholicystektomie
50. Jaterní stehy
51. Přístup k ledvině
52. Nefrektomie
53. Sutura močovodu
54. Epicystostomie
55. Winkelmannova operace
56. Podvázání a. axillaris
57. Podvázání a. brachialis
58. Podvázání a. radialis
59. Venesekce
60. Otevření prostoru Pirogov
61. Řezy pro zločince
62. Řezy pro flegmónu ruky
63. Řezy na horní končetině pro hnisavé procesy
64. Carrelův cévní steh
65. Laterální sutura tepny
66. Náhrada tepny
67. Podvázání stehenní tepny
68. Podvázání a. tibialis posterior
69. Obnažení n. radialis
70. Obnažení středního nervu
71. Obnažení sedacího nervu na stehně
72. Obnažení společného peroneálního nervu v bérci
73. Nervová sutura
74. Šití šlach
75. Kosterní trakce
76. Osteosyntéza stehenní kosti
77. Artrotomie kolenního kloubu od Payr
78. Artrotomie kolenního kloubu dle Textora
79. Artrotomie kolenního kloubu podle Kochera
80. Amputace podél nehtové falangy
81. Exartikulace nehtové falangy
82. Osteoplastická amputace nohy podle Pirogova
83. Tvorba kožního stonku metodou V.P. Filatová
Transplantace je přenos tkáně nebo celého orgánu z jednoho organismu do druhého za účelem vyléčení závažného onemocnění. Transplantace a náhrada tkání v rámci jednoho organismu je možná.
Tak významný medicínský obor, jako je transplantace lidských orgánů a tkání, se začal aktivně rozvíjet díky studiu a pochopení probíhajících imunologických procesů v těle a jejich mechanismů. Provádí se v případech, kdy není možné zachránit život nemocné nebo zraněné osoby jiným způsobem.
Možnost transplantace orgánů byla ovlivněna aktivním rozvojem cévní chirurgie a také objevem histokompatibilního antigenu. Transplantace orgánů a tkání byla možná díky imunosupresivní terapii, konkrétně procesu inhibice tvorby protilátek a imunitních buněk v těle.
Typy transplantací
V současné době moderní medicína praktikuje několik typů této techniky, jmenovitě:
Autotransplantace. Při kterém se transplantace tkáně provádí v rámci jednoho jedince.
- Homotransplantace. Transplantace se provádí z jednoho organismu do druhého, ale u jedinců stejného druhu.
- Heterotransplantace. Transplantace orgánu nebo tkáně se provádí od dárce k příjemci, pokud k němu patří různé typy ale do stejné rodiny.
- Xenotransplantace. Transplantační operace, kdy dárce a příjemce pocházejí z různých rodů, rodin a někdy i řádů.
Transplantované tkáně, orgány
V klinické transplantologii se častěji praktikuje autotransplantace. Jedná se o typ transplantace, při kterém nedochází k tkáňové inkompatibilitě. Nejběžnější transplantace jsou kůže, tuková tkáň a svalová pojivová tkáň (fascie). Často se také provádí transplantace chrupavek, osrdečníku, ale i kostních úlomků a nervů.
Když už mluvíme o rekonstrukční chirurgii, často se zde praktikuje transplantace žil. Například při operaci transplantace velké safény stehna se používají resekované tepny, a to: vnitřní kyčelní a kyčelní hluboké tepny boky.
S rozvojem mikrochirurgické praxe, s příchodem možností využití moderních lékařských přístrojů a technologií nabyl význam autotransplantací ještě více. Transplantace se aktivně provádějí na cévních a často nervových spojeních kůže. Transplantují se kožní a muskulokutánní laloky. Transplantují se muskuloskeletální fragmenty a jednotlivé svaly.
Moderní klinická transplantologie aktivně praktikuje transplantace prstů na noze. Chirurgové transplantují větší omentum do oblasti bérce, převádějí segmenty střeva a provádějí plastickou operaci jícnu.
Pokud mluvíme o autotransplantaci orgánů, nejčastější operací je transplantace ledvin. Indikace zahrnují rozsáhlou stenózu ureteru a mimotělní rekonstrukci cév ledvinového hilu.
Stále častěji se provádějí tkáňové alotransplantační operace: transplantace rohovky, kostní dřeně a kosti.
Méně často se provádí transplantace b-buněk umístěných ve slinivce břišní. Tato operace může být indikována u diabetes mellitus. Také transplantace hepatocytů se při léčbě akutního selhání jater příliš často neprovádí.
Problémy s transplantací
Tento velmi důležitý, nezbytný lékařský směr, zachraňující životy téměř beznadějných pacientů, má řadu důležité záležitosti. Patří sem:
Imunologický výběr dárce. Špatná volba může způsobit budoucí odmítnutí tělem, imunitní systém příjemce transplantovaného orgánu. Aby se tomu zabránilo, musí pacient po zbytek života užívat imunosupresiva. Tyto léky však mají vždy kontraindikace a vedlejší účinky, které někdy vedou ke smrti pacienta.
Etické a právní problémy. Hodně se diskutuje o etice transplantace jakéhokoli životně důležitého orgánu. Otázka odebírání jakýchkoli orgánů živým lidem nebo mrtvolám je velmi žhavě diskutovaná.
Transplantace stále představuje velké riziko pro život. Proto dosud mnoho typů velmi důležitých, nezbytných operací patří do kategorie lékařských experimentů a nemůže vstoupit do klinické praxe.
Rizikové skupiny, kontraindikace
Hlavní kontraindikací transplantace orgánu jsou závažné genetické rozdíly mezi dárcem a příjemcem. Existují kontraindikace pro transplantaci ledvin. Nelze ji například provádět u pacientů s akutním infekčním nebo zánětlivým onemocněním. Nemělo by se provádět během exacerbace chronických onemocnění.
Riziková skupina zahrnuje pacienty s onkologická onemocnění kteří mají zhoubné novotvary s krátkou dobou po radikální léčbě. U naprosté většiny zhoubných nádorů musí po léčbě před transplantační operací uplynout alespoň dva roky.
Ti pacienti, kteří podstoupili transplantační operaci, musí celý život striktně dodržovat určitý režim a dodržovat lékařské pokyny.
Řada nemocí ohrožuje nejen plnohodnotné fungování jedince, ale i jeho život obecně. Nemoci poměrně často znemožňují další normální fungování orgánů a systémů. V některých případech lze normální pohodu takových pacientů udržet pomocí diety, léků atd. Někdy je však jediným způsobem, jak zachránit orgán nebo život pacienta, transplantace. Tématem našeho dnešního rozhovoru bude transplantace lidských orgánů, kromě toho se budeme věnovat odběru orgánů k transplantaci trochu podrobněji.
Proč a kdo potřebuje transplantaci?
Nahrazením nemocného orgánu je možné prodloužit délku života a zlepšit celkovou pohodu mnoha pacientů se selháním ledvin, srdce nebo jater. Přestože pacienti s problémy s ledvinami mohou být léčeni dialýzou, transplantace ano nejlepší cesta ven. Selhání jater, srdce nebo plic lze léčit pouze transplantací. Moderní lékaři také transplantují některé další orgány, například slinivku, tenké střevo nebo dokonce několik orgánů najednou.
Transplantace orgánů je z pohledu zákona prostředkem k záchraně života, ale i k obnově zdraví pacientů. Podmínky a postup pro tento způsob léčby určuje zákon - zákon o transplantacích, dále zákon o ochraně zdraví občanů.
K dnešnímu dni byl seznam orgánů vhodných k transplantaci schválen Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska společně s Ruskou akademií lékařských věd. Zahrnuje orgány jako srdce, plíce, ledviny, játra, kostní dřeň atd.
Odebírání orgánů k transplantaci
Podle zákona mohou být orgány a tkáně k transplantaci odebrány jak živým pacientům, tak mrtvolám. Proto dnes lékaři rozlišují dva typy transplantací.
Odběr orgánů a tkání od živého dárce
Takové odstranění se obvykle praktikuje pouze tehdy, pokud lékaři nenajdou jiný způsob terapie srovnatelný účinností s transplantací a pokud nemají orgány a tkáně z mrtvoly vhodné k transplantaci.
Dárcem pro transplantaci mohou být pouze osoby právně způsobilé starší osmnácti let. Potřebují povinné lékařské vyšetření. Pokud je u dárce diagnostikováno onemocnění, které je životu a zdraví nebezpečné, nelze dárce odebrat. Transplantace navíc není možná od osob, které jsou závislé na příjemci (úředník apod.).
Legislativa stanoví, že odběr orgánu od živého dárce lze provést pouze v případě, že lékařská komise prokáže, že takový zákrok jeho zdraví významně nepoškodí. Dárci je poskytnuto bezplatné ošetření, pokud je to nutné vzhledem k provedené operaci. Nejoblíbenějším typem takové transplantace je samozřejmě .
Souhlas s odběrem orgánu vyjadřuje dárce sám: písemně s potvrzením lékaře nebo notáře nebo ústně před svědky. Stejné metody jsou vhodné pro vyjádření souhlasu či nesouhlasu s odebráním vlastních orgánů po smrti k transplantaci jiným lidem. Tyto informace jsou uvedeny ve zdravotnické dokumentaci.
Odebrání orgánů zesnulé osobě
Tuto manipulaci lze provést až poté, co byla zjištěna úplná smrt - smrt celého mozku. Povolení k takovému záchvatu podepisuje vedoucí lékař nemocnice. Lékaři nemají právo odebírat orgány, pokud s tím sám zemřelý, jeho blízcí nebo zákonní zástupci nesouhlasí.
Pokud dospělý během svého života nevyjádřil svůj souhlas nebo nesouhlas s odběrem tkání nebo orgánů k transplantaci, může po smrti projevit svou vůli jeho manžel a v případě jejich nepřítomnosti další blízcí příbuzní. Dojde-li k úmrtí nezletilé nebo nesvéprávné osoby, lze po souhlasu jednoho z rodičů odebrat tkáně nebo orgány.
Odebírání orgánů k transplantaci bez souhlasu příbuzných
Není to tak dávno - v březnu 2016 Ústavní soud Ruska uznal zákonnost odebrání tkáně z mrtvol pro následnou transplantaci a odebrání orgánů bez souhlasu příbuzných, nebo spíše bez oznámení. Pokud jsou příbuzní zesnulého proti takovému vytažení, musí o tom sami informovat zdravotnické zařízení. Jinak mohou být orgány a tkáně odebrány bez získání jejich souhlasu. Ústavní soud ale připomněl, že pokud existují informace o negativním postoji zemřelého nebo jeho blízkých k transplantaci orgánů, nelze tento zákrok provést.
Je třeba zdůraznit, že na legislativní úrovni je naznačena nezákonnost nákupu a prodeje dárcovských orgánů. Za takové pokusy hrozí trestní odpovědnost a trest odnětí svobody až na deset let. Jakékoli násilí nebo pohrůžka násilím k souhlasu s odebráním orgánu je důvodem k trestnímu stíhání.
Transplantace orgánů může zachránit život obrovské číslo nemocný. Proto jsou nyní informace o dárcovství orgánů velmi aktuální.
Tradiční léčba
Prostředek tradiční medicína jsou široce používány k léčbě a prevenci onemocnění, které mohou vyžadovat transplantaci orgánů. Mezi nimi je leukémie, která vyžaduje transplantaci buněk kostní dřeně.
Ke zlepšení pohody pacientů s touto diagnózou lze použít řadu. Dvacet gramů rozdrcených suchých listů spařte sklenicí vroucí vody, po třech hodinách louhování sceďte. Pijte lžíci nálevu třikrát nebo čtyřikrát denně.
Léčitelé také radí pacientům s leukémií, aby si dali odvar z březových pupenů nebo listů. Pár polévkových lžic rozdrcených surovin spaříme půl litrem vroucí vody a na mírném ohni vaříme patnáct až dvacet minut. Nechte vychladnout, poté sceďte. Vezměte půl sklenice třikrát denně. Užívání březové mízy bude také prospěšné.
Transplantace penisu – nový přístup ke zvládání ztráty penisu v nově vznikající oblasti. Léčba traumatu penisu replantací poskytla předběžný základ technické aspekty transplantaci penisu. Transplantace penisu navíc vyvolává mnoho etických, emocionálních a psychologických úvah, přičemž je potřeba trpělivosti, jak se obor neustále vyvíjí.
Příjemci a dárci
První otázkou, kterou je třeba vyřešit, je, kdo operaci potřebuje a kdo bude potenciálním dárcem. Pacienti s rakovinou penisu mohou být ideálními pacienty pro podstoupení transplantace penisu. Pacienti, kteří podstoupí totální nebo téměř totální amputaci penisu, často nepokračují v pohlavním styku, což může být způsobeno jejich pocity studu za to, že mají krátký penis. Přestože se rekonstrukční chirurgie u pacientů po penektomii osvědčila, esteticky dokonalého penisu nebude dosaženo.
Rekonstrukční chirurgie může zachovat schopnost močit a dosáhnout částečné sexuální funkce. Nicméně špatný kosmetický vzhled penisu a/nebo malá velikost může ovlivnit psychický život. Transplantace penisu do určité míry nabízí pacientům penis s ideální kosmetikou vzhled. Pacienti s defekty penisu způsobenými traumatem mohou také vyžadovat transplantaci penisu. Přestože rekonstrukce penisu, replantace penisu a prodloužení penisu jsou proveditelné operace, je třeba vzít v úvahu následující omezení:
- V rekonstrukční chirurgii neexistuje žádná dokonalá náhrada za skutečný penis
- Ve většině případů nelze dosáhnout vynikajících kosmetických výsledků
- Je vyžadováno několik operací
- Vyžaduje omezenou dobu ischemie a dobře zachovaný amputovaný penis
- Výskyt poškození nervů a/nebo cév
V některých zemích mnoho mladých mužů přichází o penisy kvůli vážným komplikacím tradiční obřízky. Zdroj aloštěpu je hlavním problémem u všech transplantačních operací. Podobně je problémem penilní aloštěp kvůli specifičnosti tohoto orgánu. Hlavními dárci pro transplantaci penisu jsou zemřelí dárci. Existují však některé etické problémy.
Než zemřou, ne všichni lidé zaujmou stanovisko k dárcovství orgánů a tkání a ještě méně z nich bude uvažovat o darování svého penisu. Teoreticky, lidé, kteří vyjádřili touhu být dárcem orgánu nebo tkáně, mohou mít větší pravděpodobnost, že se stanou dárci penisu, než ti, kteří nikdy nevyjádřili touhu darovat; tato teorie však může být testována pouze dotazováním lidí pomocí hypotetického scénáře; tato studie dosud nebyla provedena.
Jen málo pacientů podporuje dárcovství orgánů a tkání, zejména pokud jde o důvěrnost orgánů. D Pro jejich rodiny může chybějící člen znamenat nedokonalé tělo jako osoba;proto pro ně nemusí být dárcovství penisu přijatelné. Souhlas rodiny tak musí být získán citlivým a soucitným způsobem a rodina musí být plně informována o povaze výzkumu. nory aloštěpu penisu.
Dalším zdrojem aloštěpů je transgender populace. Pro pacienty mužského pohlaví, kteří podstoupili operaci transplantace genitálu, včetně penektomie, je jejich penis cenným zdrojem pro ty, kteří potřebují transplantaci penisu. V současnosti však neexistují žádné relevantní zákony nebo předpisy týkající se znovu použít orgány/tkáně zanechané během operací. Kromě toho při operaci genitální náhrady mezi muži a ženami má kůže penisu důležité pro vaginoplastiku. Kožní štěpy jsou nezbytné pro amputovaný penis, jinak může být transplantace obtížná.
Osobní údaje dárce by neměly být příjemci sdělovány. Naopak rodina dárce by neměla od výzkumného týmu nebo organizace pro odběr tkání dostávat osobní údaje o příjemci. Tuto situaci však komplikuje skutečnost, že výzkumný tým bude pravděpodobně chtít výsledky svého výzkumu zveřejnit. I když v tomto případě bude identita dárce do určité míry maskována, je pravděpodobné, že takové informace by mohla odvodit rodina dárce. Kromě toho by příjemce mohl potenciálně působit jako prostředek hromadné sdělovací prostředky nebo mluvit na transplantačních konferencích, čímž veřejně sdělují svou identitu.
Záruky důvěrnosti jsou stejně důležité jak pro dárce transplantátu (a jeho rodinné příslušníky), tak pro příjemce transplantátu (a jeho rodinné příslušníky).
Proč podstoupit transplantaci penisu?
Argument pro transplantaci penisu začíná uznáním rozsáhlého fyzického a psychosociálního utrpení těžce zraněných mužů a chlapců genitourinární systém. Poškození genitální oblasti může vést k poruchám vylučování, inkontinenci moči, sexuální dysfunkci, hormonální nerovnováze a neplodnosti. Ti, kteří utrpěli poranění penisu, také často trpí pocity emaskulace, sebevražednosti a posttraumatické stresové poruchy. V zemích, jako jsou Spojené státy, existují tři klíčové skupiny příjemců: zraněný vojenský personál, pacienti s rakovinou, oběti nehod a transgender lidé.
V případě vojáků zraněných ve válce lze tvrdit, že vláda má jasnou povinnost podporovat experimenty s transplantací penisu a z toho vyplývající úspěšné zásahy. Zdá se, že to spadá pod povinnost vlády poskytnout odškodnění zraněným při službě své zemi.
Historie vývoje transplantace penisu
Transplantace penisu byla poprvé prokázána na zvířecích modelech. V jedné studii byly penisy z potkanů Brown Norway odstraněny a umístěny do omentálního vaku imunosuprimovaných potkanů Lewis imunosuprimovaných pomocí FK506 (tacrolimus), bez patologického odmítnutí.
Další studie zahrnovala transplantaci penisu mezi bígla (lovecké plemeno psa) s mikrovaskulárními anastomózami neurovaskulárních struktur. Psi byli chováni na FK506, mykofenolát mofetilu (MMF), kortikosteroidy a antibiotika. Katétry byly odstraněny v den 7 se zaznamenanými dutinami. 14. den byly transplantované penisy resekovány pro patologické vyšetření. Mezi 20 štěpy byly žilní a arteriální anastomózy úspěšné v 95 %, resp. 87,5 %. V každém případě byl zaznamenán významný edém, ve třech případech byla pozorována mozková nekróza. Močení bylo normální u všech subjektů a cystouretrografie v den 10 potvrdila obecnou nepřítomnost striktury. Patologie potvrdila zřetelnou vaskulaturu, omezenou infiltraci zánětlivých buněk a absenci intersticiální nekrózy.
Replantace penisu
První vědecká práce o replantaci penisu byla poprvé publikována v roce 1929 Dr. Erichem. Ukázala makroskopickou techniku, při které nebyly provedeny neurovaskulární anastomózy. Tato makroskopická metoda má za následek špatné výsledky s budoucí ztrátou kůže. x přístup zahrnoval anastomózu sliznice močové trubice, korpuskulární spongiózu a nepromokavou tuniku obou kavernózních těles. Mikroskopická replantace penisu se poprvé objevila v roce 1976 se zlepšenými výsledky
První operace transplantace penisu
Nemocnice v Guangzhou v Číně oznámila první transplantaci lidského penisu v roce 2006. Příjemcem byl 44letý muž s anamnézou traumatické amputace penisu před osmi měsíci, orgán byl od 22letého zemřelého dárce. Rodiče dárce dali souhlas, dárce a příjemce byli předtím kříženi na HLA (Human Leukocyte Antigens), panelové reaktivní protilátky a krevní skupinu. Schválení bylo získáno od etické komise nemocnice.
Znovu se přiblížila sliznice močové trubice, poté houbovitá céva a také bílá tunika obou kavernózních těles. Poté byla opravena hluboká dorzální žíla, dorzální tepna a míšní nerv, po uzavření Buckovy fascie následovala povrchová dorzální žíla. Indukce zahrnovala daklizumab, MMF a methylprednisolon. Udržovací režim sestával z MMF, prednisonu a cyklosporinu.
Venózní kongesce a edém vedly ke ztrátě distálního penisu. Uretrální katétr byl odstraněn 10. den po operaci. 14. pooperační den pacient a jeho manželka požádali o odstranění štěpu z důvodu psychických obav souvisejících s estetickým vzhledem. Patologie potvrdila absenci odmítnutí.
Tato první zpráva vyvolala etické obavy. Nemocnice následně po přezkoumání případu zveřejnila 10 zásad transplantace penisu. Ty zahrnovaly identifikaci cílové populace a potřebu vytvořit protokoly a kontrolní komisi pro každý případ, včetně multidisciplinárního týmu chirurgů, transplantačních specialistů, lékárníků a psychologické podpory pro příjemce a partnera. Rovněž byla uznána potřeba pečlivého předoperačního posouzení a informovaného souhlasu dárců a příjemců.
Transplantační operace penisu v Jižní Africe
Další transplantace penisu se uskutečnila 11. prosince 2014 v nemocnici Tygerberg v Jižní Afrika. Pacientem byl 21letý muž, který přišel o penis kvůli komplikacím po rituální obřízce. Tento problém postihuje každý rok přibližně 250 jihoafrických mužů a vede k psychickému strádání a dokonce k pokusům o sebevraždu. 9hodinovou operaci vedl Dr. Andre van der Merwe. Transplantace penisu byla údajně obtížná kvůli rozsáhlé fibróze a narušení místní vaskulatury. Míšní nerv byl úspěšně obnoven.
Po operaci byly vyžadovány další procedury sekundární k trombóze pudendální arterie, infikovanému hematomu a rozvoji uretrální píštěle. U příjemce bylo hlášeno psychické zlepšení, neporušený pocit kůže a erektilní funkce. Bylo také uvedeno, že bylo dosaženo přirozeného početí, ačkoli to vedlo k narození mrtvého dítěte.
Úspěšná transplantace penisu v Jižní Africe byla nová a vzrušující. Ale bohužel, při zamyšlení, je to součást starého a známého vzorce. Ve vyspělých zemích jsou zdravotní problémy často nahlíženy z významné biomedicínské perspektivy a k jejich řešení jsou vyvíjeny high-tech biomedicínské intervence. Tyto technologie jsou obvykle exportovány (v různé míře) do rozvojové země, kde si svých výhod může užívat zpravidla jen nepatrná socioekonomická elita. Vývoj nízkotechnologických, preventivních a potenciálně spravedlivějších přístupů ke zdravotním problémům se zdá být méně zajímavý (i finančně) než výroba „další nové léčby“ prostřednictvím výzkumu a vývoje. S transplantací penisu se nevýhody tohoto dlouho zavedeného modelu stávají dramatickými. Neúspěšné obřízky jsou sociální problém, nejen zdravotní problém, az důvodů účinnosti a etiky je třeba s nimi jako s takovými zacházet.
Tabulka 1. Souhrn transplantací penisu v letech 2000 až 2014
Pacient | Rok. Místo. Tým. | Imunosupresivum | Funkční obnova |
44letý muž. Defekty penisu (traumatický případ) |
2006, Guangzhou, Čína. Hlavní nemocnice vojenského velení. | Předoperační a intraoperační stimulace:
Údržba:
|
Uretrální katétr byl odstraněn 10. den. Sexuální funkce nebyly hlášeny. Transplantovaný penis byl odstraněn 14. den. |
21letý muž. Amputace penisu (neúspěšná rituální obřízka) |
2014, Kapské Město, Jižní Afrika. Tygerbergova nemocnice, Stellenbosch University. | Byla použita imunosuprese, která se vztahuje na další kompozitní tkáňové štěpy (transplantace ruky a obličeje) | Plná sexuální a močová funkce |
Implantace penisu v Bostonu
V květnu 2016 chirurgové z Massachusetts General Hospital v Bostonu ohlásili úspěch s transplantací penisu pro 64letého Thomase Manninga, který předtím podstoupil penektomii kvůli rakovině penisu. Zákrok trval 15 hodin a zúčastnilo se ho 13 chirurgů. Epizoda odmítnutí byla léčena bez komplikací. Sexuální funkce dosud nebyla stanovena, ale normální močení bylo potvrzeno až po odstranění katétru 3 měsíce po operaci.
Pokyny pro transplantaci penisu
Po první transplantaci penisu vydala vojenská velitelská nemocnice Guangzhou společné prohlášení, v němž nastínila psychologické problémy spojené s transplantací penisu a seznam 10 zásad, které mají chirurgům pomoci rozhodnout se, zda zákrok provést. Tyto pokyny doporučují, aby byl postup omezen na těžce zraněné osoby, které si nepřejí podstoupit tradiční rekonstrukční chirurgii.
Pokyny také uvádějí, že výsledky každého postupu musí být odborné posouzení a že všechny výzkumné subjekty by měly být informovány o jakýchkoli časných výsledcích, které jsou „méně než optimální“, protože tato událost může ovlivnit budoucí klinická rozhodnutí a klinické výsledky.
- Transplantace penisu by se měla provádět pouze u pacientů s těžkým poraněním penisu.
- Transplantace penisu musí být provedena ve vhodných institucích v souladu s protokoly schválenými institucionálními kontrolními komisemi.
- Instituce by měly mít chirurgickou a transplantační odbornost a transplantační týmy by měly zahrnovat multidisciplinární odborníky, jako jsou plastičtí chirurgové, specialisté na imunologii/transplantaci, infekční nemoci a onkologie, specialisté na léčbu drogami, fyzioterapeuti, farmakologové, zastánci pacientů a zástupci médií.
- Musí být stanovena vhodná výběrová kritéria a u každého jednotlivého pacienta musí být zvážen poměr rizika a přínosu.
- Pacientům a jejich rodinám by měly být poskytnuty konkrétní dokumenty informovaného souhlasu vysvětlující rizika, přínosy, alternativy a inovativní povahu postupu.
- Kandidáti na transplantaci penisu musí projít důkladným psychiatrickým a psychologickým vyšetřením, včetně posouzení jejich systému psychosociální podpory.
- Pacienti se známou psychologickou a psychiatrickou diagnózou, špatnými schopnostmi zvládání, špatné systémy podpora nebo nedodržování v anamnéze jsou špatnými kandidáty na transplantaci penisu.
- Vzhledem k novosti postupu jsou pro zajištění jeho správné aplikace nutné postupné kroky a shromažďování dalších důkazů na základě výzkumů provedených v této oblasti.
- Odborné posouzení postupu transplantace penisu je povinné, aby bylo zajištěno dodržování lékařských standardů péče a objektivní hodnocení výsledků.
- Etika chování nový postup s neznámými výsledky by měly být pečlivě vyhodnoceny a zváženy proti potenciálním přínosům pro vybranou skupinu pacientů s těžkým poraněním penisu po vyhodnocení takových kandidátů na transplantaci penisu lékařskými etiky.
Na základě nemocničních předpisů musí být před alogenní transplantací penisu zavedeno 10 výše uvedených pokynů. Domníváme se, že jsou to nezbytné a základní pokyny, i když postup, který je stále ve zkušební fázi, může také způsobit nepředvídatelné problémy. Povolení k provedení takového chirurgického zákroku by proto mělo být přísně omezeno, aby nedocházelo k vážnějšímu fyzickému a emocionálnímu poškození pacientů a předcházelo se výskytu závažných duševních onemocnění.
Péče o pacienta po transplantaci penisu
Dá se namítnout, že nové lékařské technologie vždy zpočátku drahé, ale postupem času se stanou běžnou součástí místního standardu péče. Například antiretrovirová léčba byla astronomicky drahá, když byla poprvé zavedena v 90. letech 20. století a nedostupná pro miliony lidí nakažených virem HIV, kteří ji potřebovali v zemích s nízká úroveň příjem. Po advokacii, ústupcích farmaceutických společností a zvýšení cen generických léků klesly ceny antiretrovirové léčby a zachránily životy milionů pacientů po celém světě. Kdo říká, že stejný vývoj nenastane s transplantací penisu?
Tento argument má však řadu nedostatků. První věc, kterou je třeba poznamenat, je, že v případě antiretrovirové léčby trvalo dvě desetiletí, než bylo dosaženo pouze částečného pokrytí těch, kteří ji potřebují, zejména v prostředí s nedostatkem zdrojů. Za druhé, na rozdíl od antiretrovirové léčby je transplantace penisu složitější, pokud jde o infrastrukturu a spotřebu zdrojů zdravotní péče. Bylo by lepší nakreslit analogii s jinými operacemi nebo transplantacemi.
Perioperační léčba pacienta po transplantaci penisu vyžaduje multidisciplinární přístup. Dárci musí podstoupit screening na EBV, CMV, hepatitidu B a C a sérologii HIV. Kromě toho je u imunokompromitovaného pacienta nutné pečlivé vyšetření poranění penisu. Aby se zabránilo odmítnutí, měla by být posouzena kompatibilita ABO a HLA. Není jasné, zda by imunosuprese měla být celoživotní.
Péče o pooperační ránu zahrnuje věnování pozornosti otokům a známkám hrozící ztráty kůže. K určení potřeby úpravy imunosuprese může být vyžadována biopsie. Chronické odmítání CTA je také problémem. Tento proces postihuje kůži a hluboké cévy, což může vést ke kožní skleróze a ztrátě štěpu. U pacientů s obnovením potence může sledování erektilní funkce odhalit chronickou rejekci sekundární k tělesné fibróze.
Obnovení erektilní funkce bude záviset na mnoha faktorech. Patří mezi ně neurovaskulární stav příjemce, stav dárcovského orgánu, operační technika a následné hojení. Kromě posouzení sexuální funkce by měla být pacientovi i partnerovi poskytnuta psychologická podpora.
Může být nutná optimalizace hormonálního prostředí a užívání léků, jako jsou inhibitory fosfodiesterázy-5. U pacientů po replantaci je umístění penilní protézy obvykle odloženo, dokud se nevrátí pocit. Při zvažování umístění protézy u imunokompromitovaného pacienta jsou nanejvýš důležitá opatření proti infekci.
Etické úvahy
Transplantace penisu zahrnují zdravotní, kulturní, emocionální a dokonce náboženské problémy. Transplantace pohlavních orgánů není život zachraňující zákrok, ale postup ke zlepšení kvality života. Lékařské úvahy zahrnují screening a imunosupresi popsané dříve. Imunosuprese u pacientů s anamnézou rakoviny penisu je znepokojivá a může být nutné určit optimální interval bez rakoviny. Imunosuprese zvyšuje riziko bakteriálních a virových infekcí a také sekundárních malignit. Vzhledem k tomu, vzhledem k postupu kvality života, který může ohrozit dlouhověkost pacientů, je nezbytná podrobná analýza rizika a přínosu. Kromě toho by měl být předoperačně projednán práh pro odstranění transplantovaného orgánu.
Emocionální problémy ovlivňují nejen příjemce a jeho potenciálního partnera (partnery), ale také strany zapojené do zvažování dárcovství orgánů. Studie, které se zúčastnilo sto lidí, ukázala, že široká veřejnost neví, že dárcovství se netýká jen ledvin či jater, ale darovat lze i obličej, ruce a genitálie.
Studie z New Jersey na 1000 lidech zaznamenala větší ochotu darovat orgány po smrti. Povědomí veřejnosti a osvěta ohledně dárcovství je zásadní.
Jako mimořádně důležité se jeví podrobné psychosociální posouzení potenciálních příjemců a jejich partnerů. Výsledek případu v Číně zdůrazňuje potřebu řádného poradenství a informovaného souhlasu. I přes zájem médií je potřeba soukromí. Pacienti pravděpodobně potřebují sociální podporu a měli by být posouzeni z hlediska jejich schopnosti vyrovnat se s možným stigmatem a dokonce i publicitou. Je pochopitelné, jak může být obzvláště obtížné získat penis, na rozdíl od tvrdého nitrobřišního orgánu.
Informovaný souhlas
Etické otázky související s transplantací penisu procházejí mnoha obory, včetně regulačních otázek, imunologie a psychologie. Nejpozoruhodnější je, že proces informovaného souhlasu byl (vhodně) pod drobnohledem kvůli své etické složitosti. Poskytování adekvátních a relevantních informací pacientům je pro proces informovaného souhlasu zásadní; v případě transplantace penisu je však množství informací dostupných potenciálním subjektům studie omezené, protože postup byl u lidí proveden pouze několikrát. Kromě toho jsou informace o transplantaci penisu komplexní, pokrývají mnoho typů anatomických struktur, četné rekonstrukční techniky a komplexní farmakologickou léčbu.
Nevynucování je pro etický režim zásadní a výzkumné skupiny by měly podniknout všechny možné kroky, aby zabránily, minimalizovaly a odhalily své střety zájmů. Zejména v případě experimentálních metod je snadné pochopit, jak se netrpělivé chirurgické týmy a zoufalí pacienti mohou stát nevhodnými partnery ve vztazích, v nichž se pacient nejprve stává předmětem výzkumu a poté pacientem.
Protože je tedy transplantace penisu velmi složitou oblastí klinického výzkumu, je zaručeno použití obhájce výzkumu během procesu souhlasu. Právník (často bioetik) není součástí výzkumného týmu, ale rozumí etickým a vědeckým otázkám spojeným s výzkumem. Kromě toho advokát zajišťuje, aby pacienti měli funkční kapacitu souhlasit s účastí ve studii, a vzdělává je o rizicích, potenciálních přínosech a alternativách léčby, stejně jako o experimentální povaze studie, ve snaze odstranit jakékoli mylné představy pacient může mít.
Právník také zajišťuje, aby potenciální subjekty pochopily, že mohou existovat rizika, která jsou v současné době neznámá výzkumná skupina. Během tohoto procesu se advokát snaží objasnit pacientovy motivy a určit, zda je pacient pod nějakým nátlakem k účasti na operaci.
Imunosuprese
Etické problémy spojené s imunosupresí vyžadují, aby výzkumníci prozkoumali potenciální přínosy transplantace penisu a vzali v úvahu zátěž a rizika spojená s užíváním léků, protože kůže je jednou z nejvíce antigenních tkání v těle.
Imunosupresivní režimy pro protokoly alotransplantace kompozitní tkáně jsou podobné těm, které se používají v . Standardními indukčními léky jsou obvykle steroidy, anti-thymocytární globuliny a anti-CD3 monoklonální protilátky. Udržovací terapie po transplantaci obvykle zahrnuje prednison, takrolimus a mykofenolát mofetil. Každý z těchto léků má svůj vlastní jedinečný profil vedlejších účinků; společným problémem těchto léků je však jejich potenciál predisponovat pacienta k oportunním infekcím, poškození koncových orgánů, cukrovce a lymfomu.
Po celoživotním imunosupresivním režimu jsou antinegativní léky přijatelným kompromisem v případě život podporujících orgánů, jako je srdce, ledviny nebo játra. Penis není orgánem udržujícím život, ale neměl by být považován za obecný orgán.
Náboženství a transplantace penisu
Náboženství a kultura hrají zvláště zajímavou roli při transplantaci penisu pro dárce a příjemce. Problém sexuálního hříchu je pro tuto formu transplantace jedinečný a někteří mohou považovat takový hřích za přenesený s genitáliemi. Křesťanství potvrzuje roli péče o nemocné a umírající, poskytování podpory dárcovství orgánů. V roce 2009 však napsal papež Benedikt XVI otevřený dopis, jehož součástí byl zákaz transplantací gonád a orgánů spojených s osobní a produktivní identitou.
Islámský postoj je, že orgány odpovědné za oplodnění a uspokojení sexuální touhy by neměly být přenášeny z jedné osoby na druhou. Konzervativní a reformní judaismus podporuje dárcovství orgánů a mezi ortodoxními vůdci neexistuje jasná shoda ohledně mozkové smrti. Dárcovství orgánů bylo součástí hinduistických mýtů a písem bez jasné diskuse o genitáliích. Buddhismus a konfuciánská etika pojednávají o čase smrti a roli přetrvávajícího ducha poté, což činí koncept dárcovství poněkud složitým.
Kolik stojí transplantace penisu?
Současné náklady na transplantaci penisu jsou extrémně vysoké. Podle Andreho Van der Merweho, urologa, který vedl tým provádějící transplantaci penisu v Jižní Africe, byly celkové náklady za první měsíc odhadnuty na 243 000 R (17 500 USD) a přibližně 16 000 R za měsíc (1 150 USD). na imunosupresi po dobu prvních 3 měsíců po operaci Imunosuprese je však celoživotní a stojí nejméně 14 000 USD ročně.
Náklady na transplantaci penisu v prostředí s vyčerpanými zdroji je třeba uvést do kontextu. Podle údajů Světová banka(2013) má Jižní Afrika hrubý domácí produkt přibližně 350 miliard USD, z čehož 9,1 % je vynaloženo na zdravotní péči, což je méně než polovina výdajů na zdravotní péči v USA. Podle WHO a NCEA (2014) činí příjem Jihoafrické republiky na hlavu 12 240 USD a kapitálové výdaje Jihoafričanů na zdravotní péči 981 USD.
Transplantační operace penisu
Tato čísla by pak měla být rozčleněna podle rasových/etnických skupin, zejména skupin ve venkovských oblastech, kde je největší pravděpodobnost selhání obřízky. Náklady spojené s transplantacemi penisu tedy pravděpodobně daleko převýší prostředky těch, kteří je nejvíce potřebují. Tato populace je také velmi nepravděpodobná, že bude mít zdravotní pojištění nebo bude finančně podporována neziskovými organizacemi.
Pokračující používání transplantace penisu zvyšuje možnost uvažovat o kontroverznějších populacích pacientů, jako jsou pacienti s vrozeným mikropenisem nebo ti, kteří hledají operaci pohlavního štěpu. To vyvolává další etické otázky, stejně jako technický předpoklad možnosti transplantace mužského falusu příjemkyni. Kromě toho mohou být přítomni pacienti, kteří utrpěli traumatická poranění výbuchem, jak je vidět u zraněného vojenského personálu vážný problém kvůli výraznému narušení neurovaskulární anatomie v pánevní oblasti.
Jak postupujeme vpřed v době plné naděje, trpělivost je nanejvýš důležitá. K selháním dojde, ale neměly by odrazovat od výzkumu toho, co pravděpodobně bude operací, která zajistí dramatické zlepšení kvality života u správně vybraných jedinců. Pokud se transplantace penisu ukáže jako bezpečná a účinná, bude nepochybně postupně integrována do zdravotnických systémů vyspělých zemí. Pokud by prvních devět selhání zabránilo Murraymu a Merrillovi provést první úspěšnou transplantaci ledviny, svět by byl úplně jiný.
Rozvoj medicíny a zejména chirurgie vedl k tomu, že naprostá většina nemocí je buď zcela vyléčitelná, nebo lze dosáhnout dlouhodobé remise. Existují však patologické procesy, v jejichž určité fázi není možné obnovit normální funkce orgánu pomocí terapeutických nebo konvenčních chirurgických metod. V tomto ohledu vyvstává otázka náhrady, transplantace orgánu z jednoho organismu do druhého. Tímto problémem se zabývá taková věda, jako je transplantologie.
Základní pojmy Terminologie
Transplantologie(Angličtina) transplantace- transplantace) je věda, která studuje teoretická východiska a praktické možnosti náhrady jednotlivých orgánů a tkání orgány nebo tkáněmi odebranými z jiného organismu.
Dárce- osoba, které je odebrán (odebrán) orgán, který bude následně transplantován do jiného těla.
Příjemce- osoba, do jejíhož těla je implantován dárcovský orgán.
Transplantace- operace, která má nahradit orgán nebo tkáně pacienta odpovídajícími strukturami odstraněnými z jiného těla.
Transplantace se skládá ze dvou fází: odebrání orgánu z těla dárce a jeho implantace do těla příjemce. Transplantace orgánů a (nebo) tkání může být provedena pouze v případech, kdy jiné lékařské prostředky nemohou zaručit zachování života příjemce nebo obnovení jeho zdraví. Objekty transplantace mohou být srdce, ledviny, plíce, játra, kostní dřeň a další orgány; jejich seznam schválilo Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace spolu s Ruskou akademií lékařských věd. Tento seznam nezahrnuje orgány, jejich části a tkáně související s lidskou reprodukcí (vejce, spermie, vaječníky nebo embrya), stejně jako krev a její složky.
Klasifikace transplantátů Podle typu transplantace
Všechny transplantační operace jsou rozděleny na transplantaci orgánu nebo orgánové komplexy (transplantace srdce, ledvin, jater, slinivky břišní, srdce-plíce) a transplantace tkání a buněčných kultur(transplantace kostní dřeně, kultivace β-buněk slinivky břišní, žláz s vnitřní sekrecí aj.).
Podle typu dárce
Podle vztahu mezi dárcem a příjemcem se rozlišují následující typy transplantací.
Autotransplantace - transplantace orgánů v rámci stejného organismu (dárce a příjemce jsou stejná osoba). Například u pacienta je poškozeno ústí renální tepny, konvenční rekonstrukce je nemožná a aplikace bypassových štěpů je spojena s vysokým rizikem komplikací (s krátkou tepnou, časným dělením, aterosklerózou aorty). Ledvinu lze odstranit, provést mimotělní (někdy mikrochirurgickou) rekonstrukci tepny a transplantovat ledvinu na kyčelní cévy.
Izotransplantace- transplantace se provádí mezi dvěma geneticky identickými organismy (identická dvojčata). Takové operace jsou vzácné, protože počet jednovaječných dvojčat je malý a často trpí podobnými chronickými nemocemi.
Alotransplantace(homotransplantace) - transplantace mezi organismy stejného druhu (z člověka na člověka), které mají odlišný genotyp. Jedná se o nejčastěji používaný typ transplantace. Je možné odebrat orgány od příbuzných příjemce i od jiných osob.
Xenotransplantace(heterotransplantace) - orgán nebo tkáň je transplantován ze zástupce jednoho druhu do druhého, například ze zvířete na člověka. Metoda má extrémně omezené uplatnění (použití xenoskin - prasečí kůže, buněčná kultura β-buněk prasečí slinivky břišní).