Vnější nos a nosní dutina. Anatomická struktura nosu: co potřebujete vědět o čichovém orgánu
Nos je důležitou součástí lidského těla. Má poměrně složitou strukturu a plní mnoho funkcí, které zajišťují volné dýchání a. Z hlediska klinické anatomie se nos obvykle dělí na vnější a vnitřní část.
Stavba vnějšího nosu
Nos se skládá z vnější a vnitřní části.Vnější strana nosu je pokryta kůží, která obsahuje mnoho mazových žláz. Tato část nosu se skládá z chrupavky a kostní tkáně a má tvar trojúhelníkové pyramidy. Jeho horní část se obvykle nazývá kořen nosu, který se prodlužuje směrem dolů do zad a končí na vrcholu. Křídla nosu jsou umístěna po stranách zad, jsou to pohyblivé struktury a tvoří vstup do nosní dutiny.
Kostěná kostra nosu se skládá z tenkých a plochých nosních kostí, které jsou navzájem spojeny (podél střední čáry), stejně jako s jinými strukturami obličejového skeletu. Jeho chrupavčitá část je reprezentována párovými bočními chrupavčitými deskami umístěnými nahoře a dole.
Tato část nosu je hojně zásobována krví větvemi zevní krční tepny. Odtok žilní krve z této oblasti má určité rysy, který se provádí do přední obličejové žíly, která komunikuje s oční žílou a kavernózním sinem. Tato struktura umožňuje rychlé šíření patogenů infekčních onemocnění krevním řečištěm do lebeční dutiny.
Vnitřní část nosu
Nosní dutina se nachází mezi dutinou ústní, orbitami a přední lebeční jamkou. Komunikuje s okolím (skrze nosní dírky) a hltanem (přes choany).
Spodní stěnu nosní dutiny tvoří palatinové kosti a stejnojmenné procesy horní čelisti. V hloubce této stěny, blíže k přední, je řezný kanál, ve kterém procházejí nervy a krevní cévy.
Střecha vnitřního nosu je tvořena následujícími kostními strukturami:
- kribriformní deska téže kosti;
- nosní kosti;
- přední stěna sfénoidního sinu.
Přes kribriformní ploténku sem pronikají čichová nervová vlákna a tepny.
Nosní přepážka rozděluje nosní dutinu na dvě části - chrupavčitou a kostní:
- Ten je reprezentován vomerem, kolmou ploténkou ethmoidní kosti a nosním hřbetem horní čelisti.
- Chrupavčitou část tvoří vlastní chrupavka nosní přepážky, která má tvar čtyřúhelníku, která se podílí na tvorbě hřbetu nosu a je součástí pohyblivé části přepážky.
Boční stěna nosní dutiny je nejsložitější. Tvoří jej několik kostí:
- mříž,
- palatinální,
- klínovitý
- slzná kost,
- horní čelist.
Má speciální horizontální desky - horní, střední a dolní nosní lasturu, které podmíněně rozdělují vnitřní část nosu na 3 nosní průchody.
- Inferior (nachází se mezi nosní lasturou a dnem nosní dutiny; ústí zde nasolakrimální kanál).
- Střední (omezeno dvěma nosními lasturami - dolní a střední; má anastomózu se všemi vedlejšími nosními dutinami, kromě sfenoidální).
- Superior (nachází se mezi klenbou nosní dutiny a horní nosní lasturou; komunikuje s ní sfénoidní sinus a zadní buňky ethmoidální kosti).
V klinické praxi se rozlišuje běžný nosní průchod. Vypadá to jako štěrbinovitý prostor mezi přepážkou a nosními mušlemi.
Všechny části vnitřní strany nosu, kromě předsíně, jsou vystlány sliznicí. Podle struktury a funkčního účelu se v nosní dutině rozlišují zóny dýchací a čichové. Ten je umístěn nad spodním okrajem střední turbíny. V této části nosu obsahuje sliznice velké množství čichových buněk, které dokážou rozlišit více než 200 pachů.
Dýchací oblast nosu se nachází pod oblastí čichu. Zde má sliznice odlišnou stavbu, je pokryta mnohojaderným řasinkovým epitelem s mnoha řasinkami, které v předních úsecích nosu konají kmitavé pohyby směrem k vestibulu a v zadních úsecích naopak k nosohltanu. Kromě toho tato zóna obsahuje pohárkové buňky, které produkují hlen a tubulo-alveolární žlázy, které produkují serózní sekreci.
Mediální povrch spodní části středního turbinátu má ztluštělou sliznici v důsledku kavernózní tkáně, která obsahuje velké množství žilních dilatací. Právě to je spojeno s jeho schopností rychle bobtnat nebo se stahovat pod vlivem určitých podnětů.
Krevní zásobení intranazálních struktur je prováděno cévami ze systému karotické tepny, a to jak z jejích vnějších, tak vnitřních větví. Proto u masivních k zastavení nestačí jeden obvázat.
Charakteristickým rysem prokrvení nosní přepážky je přítomnost slabého místa v jeho přední části se ztenčenou sliznicí a hustou vaskulární sítí. Jedná se o takzvanou Kisselbachovu zónu. V této oblasti je zvýšené riziko krvácení.
Žilní síť nosní dutiny v ní tvoří několik plexů, je velmi hustá a má četné anastomózy. Výtok krve jde několika směry. To určuje vysoké riziko rozvoje intrakraniálních komplikací u onemocnění nosu.
Nos je inervován čichovým a trojklanným nervem. Ten je spojen s možným ozářením bolesti z nosu podél jeho větví (například do dolní čelisti).
Kromě toho je pro normální výměnu krevních plynů nezbytná adekvátní funkce nosu. Chronická onemocnění nosu s nebo zúžením dýchacího prostoru vedou k nedostatečnému zásobení tkání kyslíkem a narušení nervového systému.
Dlouhodobé potíže s dýcháním nosem v dětství přispívají k opožděnému duševnímu a fyzickému vývoji a také k rozvoji deformace obličejového skeletu (změny skusu, vysoké „gotické“ patro).
Pojďme se podrobněji zabývat hlavními funkcemi lidského nosu.
- Respirační (reguluje rychlost a objem vzduchu vstupujícího do plic; díky přítomnosti reflexogenních zón v nosní dutině poskytuje široké spojení s různými orgány a systémy).
- Ochranné (ohřívá a zvlhčuje vdechovaný vzduch; neustálé blikání řasinek je čistí a baktericidní účinek lysozymu pomáhá zabránit pronikání patogenů do těla).
- Čichový (schopnost rozlišovat pachy chrání tělo před škodlivými vlivy prostředí).
- Rezonátor (společně s dalšími vzduchovými dutinami se podílí na tvorbě individuálního zabarvení hlasu a zajišťuje čistou výslovnost některých souhlásek).
- Účast na slzné drenáži.
Závěr
Změny ve struktuře nosu (anomálie ve vývoji, zakřivení nosní přepážky atd.) nevyhnutelně vedou k narušení jeho normálního fungování a vzniku různých patologických stavů.
Vnější nos(nasus externus) je představován osteochondrální kostrou a má tvar trojúhelníkového jehlanu, jehož základna směřuje dolů. Horní část zevního nosu, lemující čelní kost, se nazývá kořen nosu (radix nasi). Zespodu přechází nos do hřbetu nosu (dorsum nasi) a končí na vrcholu nosu (apex nasi). Boční plochy nosu v oblasti apexu jsou pohyblivé a tvoří křídla nosu (alae nasi), jejich volný okraj tvoří vchod do nosu nebo nosní dírky (nares), oddělené od sebe pohyblivou částí nosu. septum (septum mobilis nasi).
Kostěná část kostry se skládá z párových plochých nosních kostí (ossa nasalia), které tvoří hřbet nosu, čelní výběžky horní čelisti (processus frontalis maxillae) přiléhají z obou stran laterálně a tvoří se; , spolu s chrupavčitou částí zevního nosu, sklony a hřebenem nosu. Tyto kosti spolu s přední nosní páteří v přední části tvoří hruškovitý otvor (otvor) (apertura piriformis) obličejového skeletu.
Chrupavčitá část zevního nosu je pevně srostlá s kostmi nosu a má párové horní postranní chrupavky - cartilago nasi lateralis (trojúhelníkové chrupavky) - a párové spodní postranní chrupavky (velké chrupavky křídel) (cartilago alaris major). Velká křídlová chrupavka má střední a laterální crura (crus mediate a laterale). Mezi postranními a velkými chrupavkami křídel nosu se obvykle nacházejí různě velké nestabilní drobné křídelní chrupavky – cartilagines alares minores (sesamské chrupavky).
Kůže zevního nosu obsahuje mnoho mazových žláz, zejména v dolní třetině. Přehnutím přes okraj vchodu do nosní dutiny (nozdry) jej kůže lemuje na 4-5 mm. stěny předsíně nosu (vestibulum nasi). Zde je vybavena velkým množstvím vlasů, což vytváří možnost pustulózního zánětu, vředů a sykózy.
Svaly vnějšího nosu u lidí jsou rudimentární povahy a nemají velký praktický význam. Hrají roli při rozšiřování a zužování vchodu do nosní dutiny.
Krevní zásobení. Zevní nos, stejně jako všechny měkké tkáně obličeje, je hojně zásobován krví, především z vnějšího systému krční tepny:
úhlová tepna (a. angularis) - z přední lícní tepny ciales anterior).
dorzální nosní tepna (a. dorsalisnasi), která je koncovou větví oční tepny (a. ophthalmica), je ze systému vnitřní krkavice.
Vzájemné spojení v oblasti kořene vnějšího nosu, úhlové tepny a tepny hřbetu nosu tvoří anastomózu mezi systémy vnitřní a vnější krční tepny.
Žíly vnějšího nosu. Odtok krve z měkkých tkání zevního nosu je veden do obličejové žíly (v. facialis), která je tvořena z úhlové žíly (v. angularis), zevních nosních žil (z nasales externae), horní a dolní. labiální žíly (od labiates superior et inferior) a hluboké žíly na obličeji (v. faciei profunda). Poté lícní žíla ústí do vnitřní jugulární žíly (v.jugularis interna).
Klinicky významná je skutečnost, že úhlová žíla komunikuje i s horní oční žílou (v. ophthalmica superior), která ústí do kavernózního sinu (sinus cavernosus). To umožňuje šíření infekce ze zánětlivých ložisek zevního nosu do kavernózního sinu a rozvoj těžkých orbitálních a intrakraniálních komplikací.
Lymfodrenáž ze zevního nosu se vede do podčelistních a příušních lymfatických uzlin.
Inervace vnější nos:
motorické - provádí lícní nerv (n. faciales);
senzitivní - I a II větve n. trigeminus (n. trigeminus) - n. supra- a infraorbitalis - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
"). Struktura vnějšího nosu(obr. 1) následující: místo, kde začíná, se nazývá kořen nosu; Anatomové nazývají špičku nosu vrchol; dvě boční plochy, které zahrnují párovou nosní kůstku nahoře a pod párovou velkou a malou chrupavku nosu (jmenovitě můžete prsty opatrně pohybovat chrupavčitou částí nosu do stran, zatímco kostní část zůstává nehybná ), sbíhající se ke střední čáře, chrupavky tvoří zadní část nosu. Spodní část boční plochy, oddělená malým žlábkem, se nazývá křídlo nosu, je tvořeno jeho chrupavkou a kůží. Křídla nosu omezují vnější otvory - nozdry, vedoucí do počáteční části nosní dutiny - předsíně.
Obr.1. Osteochondrální skelet nosu
Nemoci zevního nosu ne tolik. Existují vrozené vývojové anomálie, při kterých se novorozencům vyvíjí další nosní dírka, tzv. laterální trup, a rozdvojené konce nosu. Je možná široká škála poranění zevního nosu, včetně zlomenin (které podle některých údajů představují více než 50 % všech zlomenin obličejové lebky), zakřivení a dokonce i jeho úplného oddělení. Zajímavým a dosud ne zcela prozkoumaným onemocněním zevního nosu je rhinophyma, vedoucí k jeho zvětšení a znetvoření. Častěji se vyskytuje u mužů ve věku 40-50 let. V různých dobách se tato nemoc nazývala malina, měď, víno, cibule, brambory, ovoce, šišinka nos. Tento chronický zánět nízkého stupně se léčí chirurgicky.
Další známou nemocí, která může ovlivnit tvar nosu, je syfilis. V pozdním stádiu syfilis se totiž v různých částech těla i v orgánech vyskytuje zvláštní zánět, toto onemocnění postihuje i hřbet nosu, přičemž tkáně pomalu, bezbolestně odumírají a drolí se. Za nepříznivých podmínek se tento proces šíří hlouběji, což vede k „poklesnutí“ až ztrátě některých orgánů – v našem případě se hřbet nosu propadá dovnitř, získává „sedlovitý“ tvar.
A vnější nos, a nosní dutina, která na ni pokračuje uvnitř lebky, je rozdělena na pár symetrických polovin nosní přepážkou (obr. 2), která je postavena kostními strukturami lebky: kolmá ploténka ethmoidní kosti (1) a vomer (2), stejně jako chrupavku septa (3) a malou část chrupavky nosního křídla na samém vrcholu (4).
Obr.2. Struktura nosní přepážky
Nosní přepážka je poměrně vzácně zcela rovná, ale mírné zakřivení přepážky lidé zpravidla nezaznamenají a je nálezem při vyšetření otolaryngologem. Osoba nezažívá žádné subjektivní pocity. Ale někdy, buď v důsledku vývojových poruch obličejové lebky, nebo v důsledku různých zranění, jsou možné nejrůznější posuny, výstupky a prohlubně, výrazná zakřivení, která narušují normální dýchání, způsobují rýmu, zánětlivé procesy a dokonce i ztrátu sluchu. V tomto případě je deformace v nosní přepážce okamžitě odstraněna.
KLINICKÁ ANATOMIE NOSU A PARONAZÁLNÍCH SINUSŮ
K horním cestám dýchacím patří nos, vedlejší nosní dutiny, hltan a hrtan.
Nos (nasus) je počáteční část dýchacího aparátu, ve které je umístěna periferní část čichového analyzátoru. V klinické anatomii se nos (nebo nosní dutina) obvykle dělí na vnější a vnitřní.
2.1.1. Klinická anatomie zevního nosu
Vnější nos (nasus externus) Představuje ho osteochondrální skelet a má tvar trojúhelníkového jehlanu, jehož základna směřuje dolů (obr. 2.1). Horní část zevního nosu, lemující čelní kost, se nazývá kořen nosu (radix nasi). Zespodu jde nos dovnitř hřbet nosu (dorsum nasi) a končí vrchol nosu (apex nasi). Boční plochy nosu v oblasti vrcholu jsou pohyblivé a tvarované křídla nosu (alae nasi), jejich volný okraj tvoří vchod do nosu popř nosní dírky (nozdry), odděleny od sebe pohyblivou částí nosní přepážky (septum mobilis nasi).
Kostní část kostry tvoří párová plochá nosní kosti (ossa nasalia), tvoří hřbet nosu, přiléhající k nosním kostem laterálně na obou stranách frontální výběžky maxily(processus frontalis maxillae), tvořící spolu s chrupavčitou částí
Rýže. 2.1. Vnější nos: a – čelní projekce; b – boční projekce; c – předsíň dutiny nosní: 1 – kůstky nosní; 2 – frontální výběžky horní čelisti; 3 – postranní chrupavky nosu; 4 – velká křídlová chrupavka; 5 – mediální noha; 6 – boční noha; 7 – chrupavka nosní přepážky
vnější sklony nosu a nosní hřbet. Tyto kosti spolu s přední nosní páteří v přední části tvoří hruškovitý otvor (otvor) (apertura piriformis) obličejová kostra.
Chrupavčitá část zevního nosu je pevně srostlá s kostmi nosu a má párový horní boční chrupavka - cartilago nasi lateralis(trojúhelníkové chrupavky) – a spárovaná spodní boční chrupavky (chrupavky velkých křídel) (cartilago alaris major). Velká křídlová chrupavka má střední a boční nohy (crus mediale a laterale). Mezi bočními a velkými chrupavkami křídel nosu jsou obvykle nestabilní malé chrupavky křídel různých velikostí - cartilagines alares minores(sesamské chrupavky).
Kůže zevního nosu obsahuje mnoho mazových žláz, zejména v dolní třetině. Ohnutím přes okraj vchodu do nosní dutiny (nozdry) kůže lemuje stěny nosní předsíně na 4-5 mm (vestibulum nasi). Zde je vybavena velkým množstvím vlasů, což vytváří možnost pustulózního zánětu, vředů a sykózy.
Svaly vnějšího nosu u lidí jsou rudimentární povahy a nemají velký praktický význam. Hrají roli při rozšiřování a zužování vchodu do nosní dutiny.
Krevní zásobení. Vnější nos má, stejně jako všechny měkké tkáně obličeje, hojný krevní zásobení(obr. 2.2), hlavně ze systému zevní krkavice:
- úhlová tepna (a. angularis)- z přední obličejové tepny (a. faciales anterior).
- dorzální tepna nosu (a. dorsalis nasi), což je koncová větev oční tepny (a. oftalmika),- ze systému vnitřní krkavice.
Vzájemné spojení v oblasti kořene vnějšího nosu, úhlové tepny a tepny hřbetu nosu tvoří anastomózu mezi systémy vnitřní a vnější krční tepny.
Rýže. 2.2. Krevní zásobení zevního nosu:
1 – úhlová tepna; 2 – obličejová tepna; 3 – dorzální tepna nosu
Rýže. 2.3.Žíly zevního nosu: 1 – obličejová žíla; 2 – úhlová žíla; 3 – horní oční žíla; 4 – kavernózní sinus; 5 – vnitřní jugulární žíla; 6 – pterygoidní plexus
Žíly vnějšího nosu(obr. 2.3). Odtok krve z měkkých tkání vnějšího nosu se provádí do obličejové žíly (v. facialis), která se tvoří z úhlové žíly (v. angularis), vnější nosní žíly (vv. nasales externae), horní a dolní labiální žíly (vv. labiales superior et inferior) a hluboké žíly na obličeji (v. faciei profunda). Poté lícní žíla proudí do vnitřní jugulární žíly (v. jugularis interna).
Klinicky důležitá je skutečnost, že úhlová žíla komunikuje také s horní oční žílou (v. ophthalmica superior), která odtéká do kavernózního sinu (sinus cavernosus). To umožňuje šíření infekce ze zánětlivých ložisek zevního nosu do kavernózního sinu a rozvoj závažných orbitálních a intrakraniálních komplikací.
Lymfodrenáž ze zevního nosu se vede do podčelistních a příušních lymfatických uzlin.
Inervace vnější nos:
Motor – provádí lícní nerv (n. obličeje);
Citlivé – I a P větve trigeminálního nervu (n. trigeminus)- supra- a infraorbitální nervy - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
2.1.2. Klinická anatomie dutiny nosní
Nosní dutina (cavum nasi) nachází se mezi dutinou ústní (dole), přední lebeční jamkou (nahoře) a orbitami (laterální
Ale). Je rozdělena nosní přepážkou na dvě stejné poloviny vpředu, přes nosní dírky, komunikuje s vnějším prostředím a vzadu přes choanae s nosohltanem. Každá polovina nosu je obklopena čtyřmi paranazálními dutinami – maxilární (čelistní), etmoidální, frontální a sfenoidální (obr. 2.4).
Rýže. 2.4. Paranazální dutiny: a – frontální projekce: 1 – frontální; 2 – čelistní; 3 – buňky mřížkového labyrintu;
b – boční pohled: 1 – sfénoidní sinus; 2 – horní nosní lastura; 3 – střední turbína; 4 – dolní nosní lastura
Nosní dutina má čtyři stěny: dolní, horní, mediální a boční (obr. 2.5).
Spodní stěna(spodní část nosní dutiny) je tvořena vpředu dvěma palatinovými výběžky horní čelisti a vzadu dvěma horizontálními deskami palatinové kosti. Podél střední čáry jsou tyto kosti spojeny stehem. Odchylky v této souvislosti vedou k různým defektům (rozštěp patra, rozštěp rtu). V přední části má dno nosní dutiny incizivní kanál (canalis incisivus), kterým prochází nasopalatinální nerv (n. nosopalatinus) a nasopalatinální tepna (a. nosopalatina). To je třeba mít na paměti při submukózní resekci nosní přepážky a dalších operacích v této oblasti, aby nedošlo k výraznému krvácení. U novorozenců se dno nosní dutiny dostává do kontaktu se zubními zárodky, které se nacházejí v těle horní čelisti.
Rýže. 2.5. Stěny nosní dutiny:
1 – horní; 2 – boční; 3 – mediální; 4 – nižší
Horní stěna nosní dutiny, nebo střecha (klenba), v přední části je tvořena nosními kůstky, ve středních úsecích - etmoidální (perforovaná, sítovitá) deska ethmoidní kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), v zadní části - přední stěna sfénoidního sinu. Perforovaná ploténka etmoidální kosti v oblouku má velké množství otvorů (25-30), kterými procházejí vlákna čichového nervu, přední ethmoidální tepna a žíla spojující nosní dutinu s přední lebeční jamkou. nosní dutina. Novorozenec má cribriform desku (lamina cribrosa) Jde o vazivovou ploténku, která do tří let osifikuje.
střední stěna, nebo nosní přepážka (septum nasi), sestává z předních chrupavčitých a zadních kostních úseků (obr. 2.6). Chrupavčitý úsek je tvořen chrupavkou nosní přepážky - cartilago septi nasi (čtyřhranná chrupavka), jehož horní okraj tvoří přední část hřbetu nosu a předozadní část se podílí na tvorbě pohyblivé části nosní přepážky (pars mobilis septi nasi). Kostní úsek se tvoří v posteroosuperiorní oblasti a ve středním úseku kolmá ploténka etmoidní kosti (lamina perpendicularis), a v posteroinferior - nezávislé kosti nosní přepážky - vomer.
Rýže. 2.6. Mediální stěna nosní dutiny:
1 – nosní přepážka; 2 – pohyblivá část nosní přepážky; 3 – kolmá ploténka ethmoidální kosti; 4 – otvírák
U novorozence je kolmá plasticita etmoidní kosti reprezentována membranózním útvarem. Mezi kolmou ploténkou a vomerem, mezi chrupavkou nosní přepážky a vomerem zůstává pruh chrupavky - růstová zóna. Poškození růstové ploténky u dětí (například při operaci) může způsobit deformaci přepážky a zevního nosu. Kompletní tvorba a osifikace nosní přepážky končí do 10. roku života v důsledku růstových zón.
V oblasti růstových zón se v důsledku různé rychlosti vývoje chrupavky a kostní tkáně mohou tvořit hroty a hřebeny nosní přepážky, které způsobují narušení nosního dýchání.
Postranní(boční, vnější) nosní stěna- nejsložitější ve své struktuře, tvořená několika kostmi. V přední a střední části se tvoří frontální výběžek maxily, mediální stěna maxily, slzná kost, etmoidální buňky. V zadních úsecích se na jeho tvorbě podílejí: kolmá ploténka patrové kosti a mediální ploténka pterygoidního výběžku sfenoidální kosti, které tvoří okraje choanae. Hoana omezená mediálně na zadní
okrajem vomeru, laterálně mediální ploténkou pterygoidního výběžku sfenoidální kosti, nahoře tělem této kosti, dole zadním okrajem horizontální ploténky patrové kosti.
Na boční stěně jsou umístěny tři nosní lastury ve formě vodorovných destiček. (conchae nasales): dolní, střední a horní (conchae nasalis inferior, media et superior). Dolní skořepina, největší velikosti, je nezávislá kost, střední a horní skořepina jsou tvořeny ethmoidní kostí.
Všechny nosní lastury, přirostlé k boční stěně nosní dutiny v podobě protáhlých zploštělých útvarů, se pod nimi tvoří, resp. dolní, střední a horní nosní průchody. Mezi nosní přepážkou a nosními mušlemi vzniká také volný prostor v podobě mezery, která se táhne od dna nosní dutiny až k klenbě a je tzv společný nosní průchod.
U dětí dochází k relativnímu zúžení všech nosních průchodů, dolní lastura sestupuje na dno nosní dutiny, což způsobuje rychlé obtíže při dýchání nosem i při mírném otoku sliznice při katarálním zánětu. Poslední okolnost znamená porušení kojení, protože bez dýchání nosem dítě nemůže sát. Navíc u malých dětí je krátká a široká sluchová trubice umístěna horizontálně. Za takových podmínek se i při drobném zánětu v dutině nosní výrazně ztíží dýchání nosem, což vytváří možnost vyhození infikovaného hlenu z nosohltanu přes sluchovou trubici do středního ucha a vyvolání akutního zánětu středního ucha.
Dolní nosní průchod (meatus nasi inferior) nachází se mezi dolní turbinou a dnem nosní dutiny. V oblasti jejího oblouku, ve vzdálenosti asi 1 cm od předního konce skořepiny, je vývod z nasolacrimalis ductus (ductus nasolacrimalis). Tvoří se po narození; zpoždění jeho otevření narušuje odtok slz, což vede k cystické dilataci potrubí a zúžení nosních průchodů. Boční stěna dolního nosního průchodu v dolních partiích je silná (má houbovitou strukturu), blíže k místu úponu dolní nosní skořepy se výrazně ztenčuje, a proto je nejsnazší v tomto místě propíchnout maxilární dutinu , čímž se vytvoří prohlubeň přibližně 1,5 cm od předního konce skořepiny.
Střední nosní průchod (meatus nasi medius) nachází se mezi dolní a střední nosní skořepinou. Boční stěna v této oblasti má složitou stavbu a je reprezentována nejen kostní tkání, ale také duplikátem sliznice, tzv. "fontanella"(fontanely). Na boční stěně středního nosního průchodu pod nosní lasturou je poloměsíčitý (srpkovitá) trhlina (hiatus semilunaris), který v zadní části tvoří malé rozšíření ve formě nálevky (infundibulum ethmoidale)(obr. 2.7). Výstup ústí do mřížkové nálevky dopředu a nahoru frontální sinusový kanál, a zezadu a dolů - přirozená anastomóza maxilárního sinu. Otevře se půlměsícová trhlina přední a střední buňky etmoidálního labyrintu. Kryje se přirozená anastomóza maxilárního sinu v infundibulu uncinate proces – processus uncinatus(malá půlměsícovitá ploténka ethmoidální kosti), ohraničující vpředu semilunární štěrbinu, takže výstupní otvory sinusů zpravidla nejsou při rinoskopii vidět.
Na boční stěně nosní dutiny v oblasti předního konce střední turbiny lze někdy identifikovat jednu nebo skupinu vzduchových buněk - nosní hřbet (agger nasi) ve formě malých výběžků sliznice, hraničících pod povrchem výběžku uncinate.
Běžnou konstrukční variantou je pneumatizovaný přední konec střední turbíny - bulla (concha bullosa ethmoidale), což je jedna ze vzduchových buněk etmoidního labyrintu. Přítomnost bubliny (bully) středního turbinátu může vést k poruše provzdušňování vedlejších nosních dutin s následným zánětem.
V posledních letech je v souvislosti s aktivním zaváděním endoskopických metod chirurgické intervence nutné znát detaily anatomické struktury a hlavních „identifikačních“ anatomických útvarů nosní dutiny. Především koncept "ostiomeatální komplex"
je systém anatomických útvarů v oblasti přední části střední turbiny. Skládá se z uncinate proces(crescent bone plate), což je mediální stěna infundibula (infundibu- lum). Před výběžkem uncinate, na úrovni připojení horního konce střední turbíny, jsou umístěny buňky nosního hřbetu (agger nasi). Ten může být zastoupen jedním
Rýže. 2.7. Stavba boční stěny nosní dutiny:
a – kostní skelet laterální stěny dutiny nosní po odstranění měkkých tkání: 1 – frontální výběžek maxily; 2 – nosní kost; 3 – horní nosní lastura; 4 – střední turbína; 5 – dolní nosní lastura; 6 – kolmá ploténka palatinové kosti;
7 – vnitřní ploténka pterygoidního výběžku sfenoidální kosti;
8 – slzná kost; 9 – sphenopalatine foramen; 10 – vodorovná deska palatinové kosti; b – boční stěna dutiny nosní po odstranění skořepin: 1 – rozštěp semilunaris; 2 – mřížový trychtýř; 3 – výstupní otvor frontálního sinusového kanálu; 4 – výstupní otvory sfenoidálního sinu a zadních buněk etmoidálního labyrintu; 5 – horní nosní lastura; 6 – střední turbína; 7 – dolní nosní lastura; 8 – nosní váleček; 9 – přední chlopeň nosní; 10 – výstupní otvory maxilárního sinu a předních buněk etmoidálního labyrintu
dutina, ale častěji se jedná o systém jednotlivých buněk, které ústí do mřížkové nálevky. Za výběžkem uncinate, pod předním koncem střední skořepiny, můžete vidět velkou buňku přední skupiny etmoidních sinusů - velký etmoidální váček (bulla ethmoidalis). Konečně, protilehlá část nosní přepážky je také zahrnuta do konceptu „ostiomeatálního komplexu“ (obr. 2.8).
Rýže. 2.8. Ostiomeatální komplex (endoskopický obrázek): 1 – uncinátní proces; 2 – buňky nosního hřbetu; 3 – vezikula velká mřížka; 4 – nosní přepážka; 5 – základna střední turbíny; 6 – přední řez střední turbinat; 7 – společný nosní průchod
Horní nosní průchod (meatus nasi superior) sahá od střední torby až po klenbu nosu. Na úrovni zadního konce horní skořepy v horním nosním průchodu je klínovitě etmoidní vybrání (sfenoetmoidální prostor), kde se sfénoidní sinus otevírá otvorem ostium sphenoidale a zadní buňky etmoidálního labyrintu.
Nosní dutina a vedlejší nosní dutiny jsou vystlány sliznicí. Výjimkou je předsíň nosní dutiny, která je pokryta kůží obsahující chlupy a mazové žlázy. Sliznice nosní dutiny nemá submukózu, která chybí v dýchacích cestách (s výjimkou subvokální
dutiny). V závislosti na strukturálních rysech sliznice a funkčním účelu je nosní dutina rozdělena do dvou částí: respirační (respirační) a čichový.
Dýchací oblast nosu (regio respiratoria) zaujímá prostor od dna nosní dutiny po úroveň spodního okraje střední turbiny. V této oblasti je pokryta sliznice víceřadý sloupcovitý řasinkový epitel(obr. 2.9). Na apikálním povrchu řasinkových buněk je asi 200 tenkých řasinek dlouhých 3-5 µm, které tvoří téměř souvislý koberec. Ciliated microvilli provádějí směrovaný pohyb zpět směrem k nosohltanu a ve velmi přední části - směrem k vestibulu. Frekvence vibrací řasinek je asi 6-8 za sekundu. Sliznice také obsahuje mnohočetné pohárkové buňky, které vylučují hlen, a tubulární alveolární rozvětvené žlázy, které produkují serózní nebo serózně-slizniční sekret, který se přes vylučovací kanály dostává na povrch sliznice nosní dutiny. Řasinkové mikroklky jsou ponořeny do sekretu tubulárně-alveolárních žláz, pH je běžně v rozmezí 7,35-7,45. Posuny pH nosního hlenu na alkalickou nebo kyselou stranu zpomalují vibrace řasinek, až se zcela zastaví a zmizí z povrchu buněk. Po normalizaci pH dochází v závislosti na stupni poškození k obnově řasinek a clearance nosní sliznice. Dlouhodobé vpouštění jakýchkoliv léků do nosu narušuje funkci řasinkového epitelu, na což je třeba pamatovat při léčbě nosních onemocnění. Sliznice je po celé délce pevně srostlá s perichondriem a periostem, takže je při operaci oddělena spolu s nimi.
Rýže. 2.9. Mikrofotografie řasinkového epitelu (x 2600)
Na mediální ploše dolní torby a v předních částech střední torby dochází ke ztluštění sliznice dutiny nosní v důsledku kavernózní (kavernózní) tkáně, tvořené žilními cévními expanzemi, jejichž stěny jsou bohatě zásobeny hladkými svaly . Při vystavení určitým dráždivým látkám (studený vzduch, svalový stres atd.) může sliznice obsahující kavernózní tkáň okamžitě nabobtnat nebo se stáhnout, čímž se zúží nebo rozšíří lumen nosních průchodů, což má regulační účinek na dýchací funkce. Normálně obě poloviny nosu většinou během dne dýchají nerovnoměrně – nejprve se lépe dýchá jedna nebo druhá polovina nosu, jako by si druhá polovina odpočinula.
U dětí dosáhne kavernózní tkáň plného vývoje ve věku 6 let. V mladším věku se ve sliznici nosní přepážky někdy vyskytuje rudiment čichového orgánu - vomeronazální orgán (Jacobson), umístěný ve vzdálenosti 2,5-3 cm od předního okraje nosní přepážky, kde mohou vznikat cysty a dochází k zánětlivým procesům.
Čichová oblast (regio olfactoria) umístěné v horních částech nosní dutiny - od spodního okraje střední turbiny až po klenbu nosní dutiny. Prostor mezi mediálním povrchem střední skořepiny a protilehlou částí nosní přepážky se nazývá čichová trhlina. Epiteliální obal sliznice v této oblasti tvoří čichové bipolární buňky, zastoupené fusiformními, bazálními a podpůrnými buňkami. Místy jsou řasinkové epiteliální buňky, které plní čistící funkci. Čichové buňky jsou periferní nervový receptor, mají dlouhý filamentózní tvar se ztluštěním uprostřed, který obsahuje kulaté jádro. Z čichových buněk vybíhají tenká vlákna - asi 20 (filae olfactoriae), které přes kribriformní ploténku etmoidní kosti vstupují čichová žárovka (bulbus olfactorius), a poté do čichového traktu (tr. olfactorius)(obr. 2.10). Povrch čichového epitelu je pokryt specifickým sekretem produkovaným speciálními tubulárními alveolárními žlázami (Bowmanovy žlázy), který usnadňuje vnímání čichové stimulace. Tento sekret jako univerzální rozpouštědlo absorbuje pachové látky (odoranty) z vdechovaného vzduchu, rozpouští je a tvoří komplexy,
Rýže. 2.10.Čichová oblast nosní dutiny:
1 – čichová vlákna; 2 – kribriformní ploténka etmoidální kosti; 3 – čichový trakt
které pronikají do čichových buněk a tvoří signál (elektrický) přenášený do čichové zóny mozku. Analyzátor lidského čichu dokáže rozlišit více než 200 přírodních a umělých pachů.
ZÁSOBOVÁNÍ KRVE DO NOSNÍ DUTINY
Největší tepna nosní dutiny - sphenopalatine (a. sphenopalatine) větev maxilární tepny ze systému zevní krkavice (obr. 2.11). Procházení sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) v blízkosti zadního konce dolní skořepiny zajišťuje prokrvení zadních úseků nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Z ní do nosní dutiny prodlužují:
zadní nosní laterální tepny (aa. nasales posteriores laterales);
septální tepny (a. nasalis septi).
Předozadní části nosní dutiny a oblast etmoidního labyrintu jsou zásobeny krví oční tepna (a. oftalmica) ze systému vnitřní krkavice. Z ní přes cribriformní desku do nosní dutiny vystupují:
přední ethmoidální tepna (a. ethmoidalis anterior); zadní ethmoidální tepna (a. ethmoidalis posterior).
Rýže. 2.11. Krevní zásobení nosní dutiny:
1 – sphenopalatina tepna; 2 – etmoidální tepny
Charakteristickým rysem vaskularizace nosní přepážky je vytvoření husté cévní sítě ve sliznici v její přední třetině - místě Kisselbach (locus Kisselbachii). Zde je sliznice často ztenčená. Na tomto místě častěji než v jiných částech nosní přepážky dochází ke krvácení z nosu, proto dostal název krvácející oblast nosu.
Venózní cévy.
Charakteristickým rysem venózního odtoku z nosní dutiny je jeho spojení s žilami pterygoidního plexu (plexus pterigoideus) a za kavernózním sinem (sinus cavernosus), nachází se v přední lebeční jámě. To vytváří možnost šíření infekce těmito cestami a výskyt rinogenních a orbitálních intrakraniálních komplikací.
Lymfodrenáž. Z předních částí nosu se vede do submandibulárních, ze středních a zadních částí do retrofaryngeálních a hlubokých krčních lymfatických uzlin. Výskyt bolesti v krku po operaci v nosní dutině lze vysvětlit zapojením hlubokých krčních lymfatických uzlin do zánětlivého procesu, což vede ke stagnaci lymfy v mandlích. Lymfatické cévy nosní dutiny navíc komunikují se subdurálním a subarachnoidálním prostorem. To vysvětluje možnost výskytu meningitidy při chirurgických zákrocích v nosní dutině.
V nosní dutině jsou inervace:
Čichový;
Citlivý;
Vegetativní.
Čichová inervace je prováděna čichovým nervem (n. olphactorius).Čichová vlákna vycházející ze smyslových buněk čichové oblasti (I neuron) pronikají do lebeční dutiny přes cribriformní ploténku, kde tvoří čichový bulbus. (bulbus olphactorius). Zde začíná druhý neuron, jehož axony procházejí jako součást čichového traktu a procházejí parahipokampálním gyrem. (gyrus parahippocampalis) a končí v kůře hipokampu (hipocampus), je kortikálním centrem čichu.
Nejprve nastává citlivá inervace nosní dutiny (oční nerv je n. oftalmicus) a druhý (čelistní nerv - n. maxillaris) větve trojklaného nervu. Z první větve odcházejí přední a zadní n. etmoidalis, které spolu s cévami pronikají do nosní dutiny a inervují laterální úseky a klenbu dutiny nosní. Druhá větev se podílí na inervaci nosu přímo a prostřednictvím anastomózy s pterygopalatinovým ganglionem, ze kterého vybíhají zadní nosní větve (hlavně k nosní přepážce). Infraorbitální nerv odstupuje z druhé větve trigeminálního nervu na sliznici dna nosní dutiny a maxilárního sinu. Větve trojklaného nervu se navzájem anastomózují, což vysvětluje ozařování bolesti z nosu a vedlejších nosních dutin na zuby, oči, tvrdou plenu (bolest čela, týlu) atd. Sympatická a parasympatická (vegetativní) inervace nosu a vedlejších nosních dutin je reprezentována nervem pterygoideálního kanálu (vidian nerv), který vychází z plexu na a. carotis interna (superior krční sympatikus) a z geniculate ganglion obličejový nerv.
2.1.3. Klinická anatomie vedlejších nosních dutin
Do vedlejších nosních dutin (sinus paranasalis) zahrnují vzduchové dutiny obklopující nosní dutinu a komunikující s ní přes otvory. Existují čtyři páry vzduchových dutin:
Maxilární;
Etmoidní dutiny;
Klínovitý.
V klinické praxi se vedlejší nosní dutiny dělí na přední(čelistní, frontální, přední a střední etmoidální sinus) a zadní(sfenoidální a zadní sinus etmoidální kosti). Toto rozdělení je vhodné, protože patologie předních dutin je poněkud odlišná od patologie zadních dutin. Zejména komunikace s nosní dutinou předních dutin se provádí přes střední a zadní - přes horní nosní průchod, což je důležité z diagnostického hlediska. Nemoci zadních dutin (zejména sfenoidálních) jsou mnohem méně časté než přední.
Maxilární dutiny (sinus maxillaris)- spárované, umístěné v těle horní čelisti, největší, objem každého z nich je v průměru 10,5-17,7 cm 3. Vnitřní povrch dutin je pokryt sliznicí o tloušťce asi 0,1 mm, kterou tvoří víceřadý sloupcovitý řasinkový epitel. Řasinkový epitel funguje tak, že pohyb hlenu směřuje kruhově vzhůru k mediálnímu rohu sinusu, kde se nachází anastomóza se středním meatem nosní dutiny. Maxilární sinus se dělí na přední, zadní, horní, dolní a střední stěnu.
Mediální (nosní) stěna sinus z klinického hlediska je nejdůležitější. Odpovídá většině dolních a středních nosních cest. Představuje kostní desku, která se postupně ztenčuje v oblasti středního nosního průchodu a může se proměnit v duplikaci sliznice. V předním úseku středního nosního průduchu, v semilunární štěrbině, tvoří duplikát sliznice nálevku (infundibulum), na jejímž dně je otvor (ostium maxillare), spojující sinus s nosní dutinou.
V horní části mediální stěny maxilárního sinu je vylučovací anastomóza - ostium maxillare, proto je odtok z ní obtížný. Někdy se při vyšetření endoskopem objeví další vývod maxilárního sinu v zadních částech semilunární štěrbiny. (foramen accesorius), kterým může polypicky změněná sliznice ze sinu vyčnívat do nosohltanu a tvoří choanální polyp.
Přední, nebo přední, stěna sahá od spodního okraje očnice k alveolárnímu výběžku horní čelisti a je nejhustší v maxilárním sinu, pokrytý měkkými tkáněmi tváře a přístupný palpaci. Deprese plochých kostí
na přední ploše obličejové stěny se nazývá špičák, popř špičák, fossa (fossa canina), což je nejtenčí část přední stěny. Jeho hloubka se může lišit, ale v průměru je to 4-7 mm. S výraznou psí jamkou jsou přední a horní stěna maxilárního sinu v těsné blízkosti mediálního. To je třeba vzít v úvahu při provádění sinusové punkce, protože v takových případech může punkční jehla proniknout do měkké tkáně tváře nebo očnice, což někdy vede k hnisavým komplikacím. Na horním okraji psí jamky je infraorbitální foramen, kterým vystupuje infraorbitální nerv (n. infraorbitalis).
Horní, nebo orbitální stěna, je nejtenčí, zvláště v zadní oblasti, kde se často vyskytují digiscence. Jeho tloušťkou prochází kanál n. infraorbitalis, někdy dochází k přímému kontaktu nervu a cév se sliznicí lemující horní stěnu maxilárního sinu. To je třeba vzít v úvahu při škrábání sliznice během operace. Zadní horní (mediální) úseky sinu přímo hraničí se skupinou zadních buněk ethmoidálního labyrintu a sinu sphenoidale, a proto je vhodné je chirurgicky přiblížit přes maxilární sinus. Přítomnost žilního plexu spojeného s očnicí kavernózním sinem dura mater může přispět k přechodu procesu do těchto oblastí a rozvoji závažných komplikací, jako je trombóza kavernózního (kavernózního) sinu, orbitální flegmóna.
Zadní stěna sinusy tlusté, odpovídá tuberkulu horní čelisti (tuber maxillae) a jeho zadní povrch směřuje k jámě pterygopalatine, kde se nachází maxilární nerv, ganglion pterygopalatine, arteria maxillaris a venózní plexus pterygopalatine.
Spodní stěna nebo dno sinusu, je alveolární výběžek maxily. Dno maxilárního sinu se svou průměrnou velikostí leží přibližně na úrovni dna nosní dutiny, ale často se nachází pod ní. Se zvětšením objemu maxilárního sinu a snížením jeho dna směrem k alveolárnímu výběžku je často pozorováno protruze kořenů zubů do sinu, což je stanoveno radiologicky nebo během operace na maxilárním sinu. Tato anatomická vlastnost zvyšuje možnost vzniku odontogenní sinusitidy (obr. 2.12). Někdy na stěnách
Rýže. 2.12. Anatomický vztah maxilárního sinu a zubních kořenů
Maxilární sinus má kostěné hřebeny a můstky, které rozdělují sinus na zálivy a velmi zřídka na samostatné dutiny. Obě dutiny mají často různé velikosti.
Etmoidní dutiny
(sinus ethmoidalis)- sestávají z jednotlivých komunikujících buněk oddělených od sebe tenkými kostními destičkami. Počet, objem a umístění buněk mřížky podléhají značným změnám, ale v průměru je jich na každé straně 8-10. Etmoidní labyrint je jediná etmoidní kost, která ohraničuje frontální (nadřazený), sfénoidní (zadní) a maxilární (laterální) sinus. Buňky etmoidálního labyrintu laterálně ohraničují papírovou destičku očnice. Častou variantou umístění etmoidních buněk je jejich rozšíření do očnice v předním nebo zadním úseku. V tomto případě hraničí s přední lebeční jamkou, zatímco cribriformní deska (lamina cribrosa) leží pod střechou buněk etmoidního labyrintu. Proto při jejich otevírání musíte striktně dodržovat boční směr, abyste nepronikli skrz lebeční dutinu cribriformní deska (lam. cribrosa). Mediální stěna ethmoidálního labyrintu je zároveň boční stěnou nosní dutiny nad turbinátem inferior.
Podle lokalizace se rozlišují přední, střední a zadní buňky etmoidálního labyrintu, přičemž přední a střední ústí do středního nosního průchodu a zadní do horního nosního průchodu. Oční nerv prochází blízko etmoidních sinusů.
Anatomické a topografické rysy etmoidálního labyrintu mohou přispět k přechodu patologických procesů do očnice, lebeční dutiny a zrakového nervu.
Čelní dutiny (sinus frontalis)- párový, umístěný v šupinách čelní kosti. Jejich konfigurace a velikost jsou variabilní, v průměru je objem každého 4,7 cm 3 na sagitálním řezu lebky, lze zaznamenat její trojúhelníkový tvar. Sinus má 4 stěny. Dolní (orbitální) je z větší části horní stěna očnice a na krátkou vzdálenost ohraničuje buňky etmoidního labyrintu a nosní dutiny. Přední (obličejová) stěna je nejtlustší (až 5-8 mm). Zadní (mozková) stěna ohraničuje přední lebeční jámu, je tenká, ale velmi silná a skládá se z kompaktní kosti. Mediální stěna (přepážka čelních dutin) ve spodní části je obvykle umístěna ve střední čáře a směrem nahoru se může odchýlit do stran. Přední a zadní stěna v horní části se sbíhají v ostrém úhlu. Na spodní stěně sinu, před přepážkou, je otvor frontálního sinusového kanálu, kterým komunikuje sinus s nosní dutinou. Kanál může být asi 10-15 mm dlouhý a 1-4 mm široký. Končí v přední části semilunární štěrbiny ve středním meatu. Někdy se sinusy rozšiřují laterálně, mohou mít zálivy a přepážky, být velké (více než 10 cm 3) a v některých případech chybí, což je důležité mít na paměti při klinické diagnostice.
Sfénoidní dutiny
(sinus sphenoidalis)- párový, umístěný v těle sfenoidální kosti. Velikost dutin je velmi variabilní (3-4 cm3). Každý sinus má 4 stěny. Intersinus septum rozděluje sinusy na dvě samostatné dutiny, z nichž každá má svůj vlastní vývod vedoucí do společného nosního průchodu (sfenoetmoidální reces). Toto umístění sinusové anastomózy podporuje odtok sekretu z ní do nosohltanu. Spodní stěna sinusu tvoří částečně střechu nosohltanu a částečně střechu nosní dutiny. Tato stěna se obvykle skládá z houbovité tkáně a má značnou tloušťku. Horní stěna je reprezentována spodní
k této stěně nahoře přiléhá povrch sella turcica a část čelního laloku mozku. Zadní stěna je nejtlustší a přechází do bazilární části týlní kosti. Laterální stěna je nejčastěji tenká (1-2 mm), ohraničená a. carotis interna a kavernózním sinem, kudy prochází okohybná, první větev n. trigeminus, trochlearis a abducens.
Krevní zásobení. Paranazální dutiny, stejně jako nosní dutina, jsou zásobovány krví z maxilární (větvení zevní krkavice) a oční (větvení vnitřní krkavice) tepny. Maxilární tepna zajišťuje výživu především maxilárnímu sinu. Čelní sinus je zásobován krví z maxilárních a oftalmických tepen, sfénoidní - z pterygopalatinové tepny a z větví meningeálních tepen. Buňky ethmoidálního labyrintu jsou vyživovány z ethmoidálních a slzných tepen.
Žilní systém Sinusy se vyznačují přítomností široké smyčkové sítě, vyvinuté zejména v oblasti přirozených anastomóz. K odtoku žilní krve dochází žilami nosní dutiny, ale větve sinusových žil mají anastomózy s žilami očnice a lebeční dutiny.
Lymfodrenáž z vedlejších nosních dutin se provádí převážně lymfatickým systémem nosní dutiny a směřuje do submandibulárních a hlubokých krčních lymfatických uzlin.
Inervace
paranazálních dutin je vedena první a druhou větví trigeminálního nervu a z pterygopalatinového ganglionu. Z první větve - očního nervu - (n. ophthalmicus) pocházejí z přední a zadní etmoidální tepny - n. ethmoides anterior posterior, inervující horní patra dutiny nosní a SNP. Z druhé větve (n. maxillaris) pobočky odcházejí n. sphenopalatinus A n. infraorbitalis, inervující střední a dolní patra dutiny nosní a SNP.
2.2. KLINICKÁ FYZIOLOGIE NOSNÍHO A PARANASÁLNÍCH SINUSU
Nos plní následující fyziologické funkce: dýchací, čichové, ochranné a rezonátorové(řeč).
Respirační funkce. Tato funkce je hlavní funkcí nosu. Normálně veškerý vdechovaný a vydechovaný vzduch prochází nosem. Při inhalaci v důsledku negativní
tlak v hrudní dutině, vzduch proudí do obou polovin nosu. Hlavní proud vzduchu směřuje zdola nahoru klenutým způsobem podél společného nosního průchodu podél střední turbiny, stáčí se dozadu a dolů a směřuje k choanám. Při nádechu část vzduchu opouští vedlejší nosní dutiny, což napomáhá ohřívání a zvlhčování vdechovaného vzduchu a také jeho částečné difúzi do čichové oblasti. Když vydechujete, převážná část vzduchu jde na úrovni dolní turbiny, část vzduchu vstupuje do vedlejších nosních dutin. Obloukovitá dráha, složitý terén a zúženost intranazálních průchodů vytváří výrazný odpor k průchodu proudu vzduchu, což má fyziologický význam – tlak proudu vzduchu na nosní sliznici se podílí na excitaci dechového reflexu. Pokud dýcháte ústy, váš nádech se stává mělčí, což snižuje množství kyslíku vstupujícího do vašeho těla. Současně se také snižuje podtlak z hrudníku, což vede ke snížení respirační exkurze plic a následné hypoxii těla, což způsobuje rozvoj řady patologických procesů v nervový, cévní, krvetvorný a další systém, zejména u dětí .
Ochranná funkce. Vdechovaný vzduch prochází nosem čistí, hřeje a hydratuje.
Oteplování vzduch se vynáší dráždivým účinkem studeného vzduchu, způsobuje reflexní expanzi a naplnění kavernózních cévních prostor krví. Objem skořápek se výrazně zvětšuje a šířka nosních průchodů se odpovídajícím způsobem zužuje. Za těchto podmínek vzduch v nosní dutině prochází řidším proudem a dostává se do kontaktu s větším povrchem sliznice, čímž dochází k intenzivnějšímu oteplování. Oteplovací efekt je tím výraznější, čím nižší je venkovní teplota.
Hydratace vzduch v nosní dutině vzniká v důsledku sekretu, který reflexně vylučují slizniční žlázy, pohárkové buňky, lymfa a slzná tekutina. U dospělého člověka se během dne uvolní z nosních dutin ve formě páry asi 300 ml vody, tento objem však závisí na vlhkosti a teplotě venkovního vzduchu, stavu nosu, ale i dalších faktorech.
Očista vzduch v nose je zajištěn několika mechanismy. Velké prachové částice jsou mechanicky zadržovány v pre-
dveře a nos s hustými vlasy. Jemnější prach, který prošel prvním filtrem, se spolu s mikroby ukládá na sliznici pokrytou slizničním sekretem. Sliz obsahuje lysozym, laktoferin a imunoglobuliny, které mají baktericidní účinek. Usazování prachu je usnadněno zúžením a zakřivením nosních průchodů. Asi 40-60 % prachových částic a mikrobů vdechovaného vzduchu se zadržuje v nosním hlenu a jsou neutralizovány samotným hlenem nebo odstraněny spolu s ním. Samočistící mechanismus dýchacích cest, tzv mukociliární transport (mukociliární clearance), prováděné řasinkovým epitelem. Povrch řasinkových buněk je pokryt četnými řasinkami, které provádějí oscilační pohyby. Každá řasinková buňka má na svém povrchu 50-200 řasinek o délce 5-8 mikronů a průměru 0,15-0,3 mikronů. Každé cilium má své vlastní motorické zařízení - axoném. Frekvence tlukotu řasinek je 6-8 úderů za sekundu. Motorická aktivita řasinek řasinkového epitelu zajišťuje pohyb nosního sekretu a na něm usazených prachových částic a mikroorganismů směrem k nosohltanu. Cizí částice, bakterie, chemikálie, které se proudem vdechovaného vzduchu dostanou do nosní dutiny, ulpívají na hlenu, jsou ničeny enzymy a jsou spolknuty. Pouze v nejpřednějších částech nosní dutiny, na předních koncích dolních skořepin, je tok hlenu směrován ke vchodu do nosu. Celková doba průchodu hlenu z přední nosní dutiny do nosohltanu je 10-20 minut. Pohyb řasinek ovlivňují různé faktory – zánětlivé, teplota, vystavení různým chemikáliím, změny pH, kontakt mezi protilehlými povrchy řasinkového epitelu atd.
Při léčbě nosních onemocnění je třeba vzít v úvahu, že jakákoliv infuze vazokonstrikčních nebo jiných kapek do nosu po dlouhou dobu (více než 2 týdny) spolu s terapeutickým účinkem má negativní vliv na funkci řasinkového epitelu .
Mezi obranné mechanismy patří také kýchací reflex a sekrece hlenu. Cizí tělesa a částice prachu vstupující do nosní dutiny způsobují kýchací reflex: vzduch náhle s určitým
je násilně vypuzen z nosu, čímž se odstraní dráždivé látky.
Čichová funkce. Čichový analyzátor patří mezi chemické smyslové orgány, jejichž adekvátním dráždidlem jsou molekuly pachových látek (odorivektory). Pachové látky se při vdechování nosem dostávají do čichové oblasti spolu se vzduchem. Čichová oblast (regio olfactorius) začíná od čichové trhliny (rima olfactorius), který se nachází mezi spodním okrajem střední turbiny a nosní přepážkou, jde až ke střeše nosní dutiny, má šířku 3-4 mm. Pro vnímání pachu musí vzduch difundovat do čichové oblasti. Toho je dosaženo krátkými nucenými nádechy nosem, což vytváří velké množství turbulencí směřujících do čichové zóny (to je druh nádechu, který člověk provádí při čichání).
Existují různé teorie pachu.
Chemická teorie (Zwaardemaker). Molekuly pachových látek (odorivektory) jsou adsorbovány kapalinou pokrývající chlupy čichových buněk a při kontaktu s řasinkami těchto buněk se rozpouštějí v lipidové látce. Výsledná excitace se šíří podél řetězce neuronů do kortikálního jádra čichového analyzátoru.
Fyzikální teorie (Heynix). Různé skupiny čichových buněk jsou excitovány v reakci na určitou frekvenci vibrací charakteristickou pro konkrétní odorivektor.
Fyzikálně-chemická teorie (Muller). Podle této teorie dochází ke stimulaci čichového orgánu díky elektrochemické energii pachových látek.
Ve světě zvířat existují anosmatici (delfíni), mikrosmatici (člověk) a makrosmatici (hlodavci, kopytníci atd.). Čich u zvířat je mnohem vyvinutější než u lidí. Například u psa je 10 000krát silnější, což je dáno úzkým propojením životních funkcí s čichem.
Může být zhoršený čich primární když je spojeno s poškozením receptorových buněk, drah nebo centrálních částí čichového analyzátoru a sekundární- pokud dojde k narušení proudění vzduchu do čichové oblasti.
Čich se prudce snižuje (hyposmie) a někdy mizí (anosmie) při zánětlivých procesech, polypózních změnách na sliznici a atrofických procesech v nosní dutině.
Vzácně se navíc vyskytuje zvrácený čich – cocosmia. Hrají především vedlejší nosní dutiny rezonátor A ochranný funkcí.
Funkce rezonátoru nos a vedlejší nosní dutiny spočívá v tom, že se jako vzduchové dutiny spolu s hltanem, hrtanem a dutinou ústní podílejí na tvorbě individuální barvy a dalších vlastností hlasu. Malé dutiny (etmoidální buňky, sfénoidní dutiny) rezonují vyšší tóny, zatímco velké dutiny (čelistní a čelní dutiny) rezonují tóny nižší. Vzhledem k tomu, že velikost sinusové dutiny se u dospělého normálně nemění, zabarvení hlasu zůstává po celý život konstantní. K mírným změnám v zabarvení hlasu dochází při zánětu dutin v důsledku ztluštění sliznice. Poloha měkkého patra do určité míry reguluje rezonanci, odděluje nosohltan, potažmo nosní dutinu, od střední části hltanu a hrtanu, odkud zvuk vychází. Paralýza nebo absence měkkého patra je doprovázena otevřeným nosním hlasem (rhinolalia aperta), obstrukce nosohltanu, choanae a nosní dutiny doprovázená uzavřeným nosním tonusem (rhinolalia clausa).
Nos (nasus) se skládá z vnějšího nosu a nosní dutiny.
Zevní nos (nasus externus) je představován osteochrupavčitým rámem ve tvaru pyramidy (obr. 1.1), pokrytým kůží. Rozlišuje mezi špičkou, kořenem (nosní můstek), hřbetem, svahy a křídly.
Rýže. 1.1. Vnější nos.
: 1 - nosní kost; 2 - frontální proces horní čelisti; 3 - trojúhelníková laterální chrupavka; 4 - velké chrupavky křídel nosu; 5 - chrupavka nosní přepážky, b - boční pohled: 6 - sezamská chrupavka.
Kostnatá část kostry se skládá z párových plochých nosních kostí a čelních výběžků horní čelisti. Tyto kosti spolu s přední nosní páteří tvoří pyriformní otvor obličejového skeletu. Chrupavčitá část skeletu se skládá z párových trojúhelníkových a alárních chrupavek a také z přídatných chrupavek; křídla nosu v jejich dolní zadní části postrádají chrupavčitý základ.
Kůže v dolní třetině nosu má mnoho mazových žláz. Ohnutím přes okraj vchodu do nosu (nozdry) lemuje stěny předsíně nosu (vestibulum nasi) na 4-5 mm.
Zde je na kůži velké množství chlupů, což způsobuje možnost vzniku vředů a sykózy.
V oblasti křídel nosu, pod kůží, jsou svaly, které rozšiřují a zužují vstup do nosu.
Zevní nos, stejně jako všechny měkké tkáně obličeje, se vyznačuje bohatým krevním zásobením: přijímá anastomózní větve z maxilární a orbitální tepny, ze systému zevní a vnitřní krkavice. Žíly zevního nosu odvádějí krev přední lícní žílou do vnitřní jugulární žíly a ve velkém množství žilami nosní dutiny, dále orbitálními žilami do žilního plexu pterygopalatine fossa (plexus pterygoideus) a do v. kavernózní sinus (sinus cavernosus), střední cerebrální (v. meningea media) a dále do vnitřní jugulární (v.jugularis interna) žíly.
Lymfatický tok z vnějšího nosu se provádí hlavně do submandibulárních lymfatických uzlin. Svaly zevního nosu jsou nervovány větvemi lícního nervu (n.facialis), kůže - první (oční nerv - n.ophtalmicus) a druhou (maxilární nerv - n.maxillaris) větví trojklaného nervu , supraorbitální (n.supraorbitalis) a infraorbitální (n.infraorbitalis) nervy.
Plastická kožní chrupavčitá struktura přední části zevního nosu umožňuje jeho posun do stran v určitých mezích bez následné trvalé deformace. Silný mechanický náraz na kostěnou část nosu je však často doprovázen zlomeninami nosních kostí, často s posunem úlomků, a s těžším poraněním - zlomeninou frontálních výběžků horní čelisti.