Mediální stěna nosní dutiny se skládá z. Anatomie nosu a vedlejších nosních dutin
Lidský nos je smyslový a dýchací orgán, který plní řadu důležitých funkcí souvisejících se zásobováním tkání kyslíkem, formováním řeči, rozpoznáváním pachů a ochranou těla před negativními vnějšími faktory. Dále se podrobněji podíváme na stavbu lidského nosu a zodpovíme otázku, k čemu je nos potřeba.
Obecná struktura a funkce
Jedná se o jedinečnou část lidského těla. V přírodě neexistují živí tvorové s takovou strukturou nosu. I nejbližší příbuzní člověka - opice - se velmi liší jak vzhledem a vnitřní stavbou, tak i principy jejího fungování. Mnoho vědců spojuje stavbu nosu a vývoj smyslového orgánu se vzpřímeným držením těla a vývojem řeči.
Vnější nos se může značně lišit v závislosti na pohlaví, rase, věku a individuálních vlastnostech. U žen je zpravidla menší, ale širší než u mužů.
Skupiny evropských národů častěji zažívají leptorii (úzký a vysoký smyslový orgán), zatímco zástupci rasy černochů, domorodí Australané a Melanésané mají chamerinia (širší). Vnitřní anatomie a fyziologie nosu je však u všech lidí stejná.
Lidský nos je počáteční částí systému horních cest dýchacích. Skládá se ze tří hlavních segmentů:
- nosní dutina;
- vnější oblast;
- adnexální dutiny komunikující s dutinou tenkými kanály.
Nejdůležitější funkce nosu, které odpovídají na otázku, proč člověk potřebuje nos:
Struktura vnější části
Vnější nos se nachází na vnější části obličeje, je dobře viditelný a má vzhled trojúhelníkového nepravidelného jehlanu. Jeho tvar je tvořen kostními, měkkými a chrupavkovými tkáněmi.
Kostěný úsek (záda, kořen) tvoří párové nosní kůstky, které jsou spojeny s nosními výběžky kosti čelní a laterálně přilehlými čelními výběžky horní čelisti. Vytváří pevnou kostní kostru, ke které je připojen pohyblivý chrupavčitý úsek, jehož komponenty jsou:
- Párová postranní chrupavka (cartilago nasi lateralis) má tvar trojúhelníku a podílí se na tvorbě křídla a zad. Zadním okrajem přiléhá k začátku nosní kosti (zde se často tvoří hrbolek), vnitřním okrajem srůstá se stejnojmennou chrupavkou na opačné straně a spodním okrajem srůstá nosní přepážka.
- Párová velká křídelní chrupavka (cartilago alaris major) obklopuje vchod do nosních dírek. Dělí se na nohy laterální (crus laterale) a střední (crus mediale). Mediální oddělují nosní dírky a tvoří špičku nosu, postranní, delší a širší, tvoří stavbu nosních křídel a jsou doplněny o 2-3 další drobné chrupavky v zadních úsecích křídel.
Všechny chrupavky jsou spojeny s kostmi a navzájem vazivovou tkání a pokryty perichondriem.
Vnější nos má obličejové svaly umístěné v oblasti křídel, pomocí kterých mohou lidé zužovat a rozšiřovat nosní dírky, zvednout a snížit špičku nosu. Svrchu je pokryta kůží, která obsahuje mnoho mazových žláz a chloupků, nervových zakončení a kapilár. Krevní zásobení se provádí ze systémů vnitřních a zevních krčních tepen přes vnější a vnitřní maxilární tepny. Lymfatický systém je zaměřen na lymfatické uzliny submandibulární a příušní. Inervace - z obličejové a 2. a 3. větve trojklaného nervu.
Kvůli výraznému umístění zevní nos nejčastěji korigují plastičtí chirurgové, na které se lidé obracejí v naději, že dosáhnou požadovaného výsledku.
Korekci lze provést za účelem narovnání hrbolku na spojení kosti a chrupavky, hlavním cílem rinoplastiky je však špička nosu. Operace na klinikách může být provedena jak podle lékařských požadavků, tak na žádost osoby.
Běžné důvody pro rinoplastiku:
- změna tvaru vrcholu smyslového orgánu;
- zmenšení velikosti nosních dírek;
- vrozené vady a následky úrazů;
- vychýlená přepážka a asymetrická špička nosu;
- zhoršené dýchání nosem v důsledku deformace.
Špičku nosu můžete korigovat i bez operace pomocí speciálních nití Aptos nebo výplní na bázi kyseliny hyaluronové, které se aplikují podkožně.
Anatomie nosní dutiny
Nosní dutina je počáteční úsek horních cest dýchacích. Anatomicky umístěna mezi dutinou ústní, přední lebeční jamkou a očnicemi. V přední části vystupuje na povrch obličeje přes nosní dírky, v zadní části - do hltanové oblasti přes choanae. Jeho vnitřní stěny jsou tvořeny kostmi, od úst je odděleno tvrdým a měkkým patrem a je rozděleno do tří segmentů:
- vestibul;
- dýchací oblast;
- čichová oblast.
Dutina se otevírá vestibulem umístěným vedle nosních dírek. Vnitřek předsíně je pokryt pruhem kůže širokým 4-5 mm, opatřeným četnými chlupy (zejména u starších mužů jich je mnoho). Chloupky jsou bariérou pro prach, ale často způsobují vředy kvůli přítomnosti stafylokoků v cibulkách.
Vnitřní nos je orgán rozdělený na dvě symetrické poloviny kostěnou a chrupavčitou ploténkou (přepážkou), která je často zakřivená (zejména u mužů). Takové zakřivení je v normálních mezích, pokud nenarušuje normální dýchání, jinak se musí chirurgicky korigovat.
Každá polovina má čtyři stěny:
- mediální (vnitřní) je přepážka;
- boční (vnější) - nejobtížnější. Skládá se z řady kostí (palatinové, nosní, slzné, maxilární);
- horní - esovitá deska etmoidní kosti s otvory pro čichový nerv;
- dolní - část horní čelisti a proces palatinové kosti.
Na kostěné složce vnější stěny jsou na každé straně tři skořepiny: horní, střední (na ethmoidní kosti) a spodní (samostatná kost). V souladu se schématem skořápek se také rozlišují nosní průchody:
- Dolní - mezi dnem a spodním dřezem. Zde je výstup z nasolakrimálního kanálu, kterým proudí do dutiny oční sekrety.
- Střední - mezi spodní a střední skořápkou. V oblasti semilunární trhliny, kterou poprvé popsal M.I. Pirogova, ústí do něj výstupní otvory většiny pomocných komor;
- Horní je mezi střední a horní skořepinou, umístěná vzadu.
Navíc je zde společný průchod - úzká mezera mezi volnými okraji všech skořepin a přepážkou. Pasáže jsou dlouhé a klikaté.
Dýchací oblast je vystlána sliznicí sestávající ze sekrečních pohárkových buněk. Hlen má antiseptické vlastnosti a potlačuje aktivitu mikrobů v přítomnosti velkého množství patogenů, zvyšuje se také objem vylučovaného sekretu. Sliznice je nahoře pokryta cylindrickým víceřadým řasinkovým epitelem s miniaturními řasinkami. Řasinky se neustále pohybují (blikají) směrem k choanám a dále do nosohltanu, což umožňuje odstranění hlenu s přidruženými bakteriemi a cizími částicemi. Pokud je hlenu příliš mnoho a řasinky ho nestihnou evakuovat, vzniká rýma (rýma).
Pod sliznicí je tkáň prostoupená plexem krevních cév. To umožňuje okamžitým zduřením sliznice a zúžením průchodů chránit smyslový orgán před dráždivými látkami (chemickými, fyzikálními a psychogenními).
Čichová oblast se nachází v horní části. Je vystlána epitelem, který obsahuje receptorové buňky odpovědné za čich. Buňky jsou vřetenovitého tvaru. Na jednom konci vystupují na povrch membrány jako vezikuly s řasinkami a na druhém přecházejí do nervového vlákna. Vlákna jsou spletena do svazků, aby vytvořily čichové nervy. Aromatické látky interagují s receptory prostřednictvím hlenu, vzrušují nervová zakončení, načež signál jde do mozku, kde se vůně liší. K vybuzení receptorů stačí pár molekul látky. Člověk ucítí až 10 tisíc pachů.
Struktura vedlejších nosních dutin
Anatomie lidského nosu je složitá a zahrnuje nejen samotný smyslový orgán, ale také dutiny (sinusy), které jej obklopují a s nimiž je v těsné interakci a propojuje se prostřednictvím kanálů (žaludků). Systém paranazálních dutin zahrnuje:
- klínovitý (hlavní);
- maxilární (čelistní);
- čelní (čelní);
- buňky etmoidního labyrintu.
Maxilární dutiny jsou největší ze všech, jejich objem může dosáhnout 30 kubických centimetrů. Komory jsou umístěny na horní čelisti mezi zuby a spodní částí očních důlků a sestávají z pěti stěn:
- Nosní ploténka je kostní ploténka, která plynule přechází do sliznice. Otvor navazující na nosní průchod se nachází v jeho rohové části. Když je odtok sekretu obtížný, vzniká zánětlivý proces zvaný sinusitida.
- Obličejová může být na dotek, nejhustší, pokrytá tkáněmi tváře. Nachází se v psí jamce čelisti.
- Orbital je nejtenčí, obsahuje plexus žil a přes něj infraorbitální nerv, infekce může procházet do očí a membrány mozku.
- Zadní ústí do maxilárního nervu a maxilární tepny, stejně jako do ganglion pterygopalatine.
- Spodní přiléhá k ústní dutině, mohou do ní vyčnívat kořeny zubů.
Čelní dutiny jsou umístěny v tloušťce čelní kosti, mezi její přední a zadní stěnou.
U novorozenců chybí, začíná se tvořit ve 3 letech, proces obvykle pokračuje až do konce lidského pohlavního vývoje. Přibližně 5 % lidí nemá vůbec žádné čelní dutiny. Sinusy se skládají ze 4 stěn:
- Orbitální. Přiléhající k očnici má dlouhý úzký spojovací kanál, s jehož otokem se rozvíjí čelní sinusitida.
- Obličej - část čelní kosti o tloušťce až 8 mm.
- Dřeň sousedí s dura mater mozku a přední lebeční jamkou.
- Vnitřní rozděluje prázdnotu na dvě komory, často nestejné.
Sfénoidní sinus je umístěn hluboko v tloušťce stejnojmenné kosti, rozdělený přepážkou na dvě části různých velikostí, z nichž každá je nezávisle spojena s horním průchodem.
Stejně jako frontální dutiny se tvoří u dětí od tří let a vyvíjí se až do 25 let. Tento sinus je v kontaktu s lebeční bází, krčními tepnami, zrakovými nervy a hypofýzou, což může při zánětu vést k vážným následkům. Onemocnění sfénoidního sinusu jsou však velmi vzácná.
Etmoidní sinus (labyrint) se skládá ze vzájemně propojených jednotlivých buněk ethmoidní kosti, uspořádaných v řadě, 5-15 kusů na každé straně. V závislosti na hloubce umístění jsou vnitřní (výstup do horního zdvihu), střední a přední (napojené na střední zdvih).
Nos je důležitou součástí lidského těla. Má poměrně složitou strukturu a plní mnoho funkcí, které zajišťují volné dýchání a. Z hlediska klinické anatomie se nos obvykle dělí na vnější a vnitřní část.
Stavba vnějšího nosu
Nos se skládá z vnější a vnitřní části.Vnější strana nosu je pokryta kůží, která obsahuje mnoho mazových žláz. Tato část nosu se skládá z chrupavky a kostní tkáně a má tvar trojúhelníkové pyramidy. Jeho horní část se obvykle nazývá kořen nosu, který se prodlužuje směrem dolů do zad a končí na vrcholu. Křídla nosu jsou umístěna po stranách zad, jsou to pohyblivé struktury a tvoří vstup do nosní dutiny.
Kostěná kostra nosu se skládá z tenkých a plochých nosních kostí, které jsou navzájem spojeny (podél střední čáry), stejně jako s jinými strukturami obličejového skeletu. Jeho chrupavčitá část je reprezentována párovými bočními chrupavčitými deskami umístěnými nahoře a dole.
Tato část nosu je hojně zásobována krví větvemi zevní krční tepny. Odtok žilní krve z této oblasti má určité rysy, který se provádí do přední obličejové žíly, která komunikuje s oční žílou a kavernózním sinem. Tato struktura umožňuje rychlé šíření patogenů infekčních onemocnění krevním řečištěm do lebeční dutiny.
Vnitřní část nosu
Nosní dutina se nachází mezi dutinou ústní, orbitami a přední lebeční jamkou. Komunikuje s okolím (skrze nosní dírky) a hltanem (přes choany).
Spodní stěnu nosní dutiny tvoří palatinové kosti a stejnojmenné procesy horní čelisti. V hloubce této stěny, blíže k přední, je řezný kanál, ve kterém procházejí nervy a cévy.
Střecha vnitřního nosu je tvořena následujícími kostními strukturami:
- kribriformní deska téže kosti;
- nosní kosti;
- přední stěna sfénoidního sinu.
Přes kribriformní ploténku sem pronikají čichová nervová vlákna a tepny.
Nosní přepážka rozděluje nosní dutinu na dvě části - chrupavčitou a kostní:
- Ten je reprezentován vomerem, kolmou ploténkou ethmoidní kosti a nosním hřbetem horní čelisti.
- Chrupavčitou část tvoří vlastní chrupavka nosní přepážky, která má tvar čtyřúhelníku, která se podílí na tvorbě hřbetu nosu a je součástí pohyblivé části přepážky.
Boční stěna nosní dutiny je nejsložitější. Tvoří jej několik kostí:
- mříž,
- palatinální,
- klínovitý
- slzná kost,
- horní čelist.
Má speciální horizontální desky - horní, střední a dolní nosní lasturu, které podmíněně rozdělují vnitřní část nosu na 3 nosní průchody.
- Inferior (nachází se mezi nosní lasturou a dnem nosní dutiny; ústí zde nasolakrimální kanál).
- Střední (omezeno dvěma nosními lasturami - dolní a střední; má anastomózu se všemi vedlejšími nosními dutinami, kromě sfenoidální).
- Superior (nachází se mezi klenbou nosní dutiny a horní nosní lasturou; komunikuje s ní sfénoidní sinus a zadní buňky ethmoidální kosti).
V klinické praxi se rozlišuje běžný nosní průchod. Vypadá to jako štěrbinovitý prostor mezi přepážkou a nosními mušlemi.
Všechny části vnitřní strany nosu, kromě předsíně, jsou vystlány sliznicí. Podle struktury a funkčního účelu se v nosní dutině rozlišují zóny dýchací a čichové. Ten je umístěn nad spodním okrajem střední turbíny. V této části nosu obsahuje sliznice velké množství čichových buněk, které dokážou rozlišit více než 200 pachů.
Dýchací oblast nosu se nachází pod oblastí čichu. Zde má sliznice odlišnou stavbu, je pokryta mnohojaderným řasinkovým epitelem s mnoha řasinkami, které v předních úsecích nosu konají kmitavé pohyby směrem k vestibulu a v zadních úsecích naopak k nosohltanu. Kromě toho tato zóna obsahuje pohárkové buňky, které produkují hlen a tubulo-alveolární žlázy, které produkují serózní sekreci.
Mediální povrch spodní části středního turbinátu má ztluštělou sliznici v důsledku kavernózní tkáně, která obsahuje velké množství žilních dilatací. Právě to je spojeno s jeho schopností rychle bobtnat nebo se stahovat pod vlivem určitých podnětů.
Krevní zásobení intranazálních struktur je prováděno cévami ze systému karotické tepny, a to jak z jejích vnějších, tak vnitřních větví. Proto u masivních nestačí k zastavení jeden obvázat.
Charakteristickým rysem prokrvení nosní přepážky je přítomnost slabého místa v jeho přední části se ztenčenou sliznicí a hustou vaskulární sítí. Jedná se o takzvanou Kisselbachovu zónu. V této oblasti je zvýšené riziko krvácení.
Žilní síť nosní dutiny v ní tvoří několik plexů, je velmi hustá a má četné anastomózy. Výtok krve jde několika směry. To určuje vysoké riziko rozvoje intrakraniálních komplikací u onemocnění nosu.
Nos je inervován čichovým a trojklaným nervem. Ten je spojen s možným ozářením bolesti z nosu podél jeho větví (například do dolní čelisti).
Kromě toho je pro normální výměnu krevních plynů nezbytná adekvátní funkce nosu. Chronická onemocnění nosu s nebo zúžením dýchacího prostoru vedou k nedostatečnému zásobení tkání kyslíkem a narušení nervového systému.
Dlouhodobé potíže s dýcháním nosem v dětství přispívají k opožděnému duševnímu a fyzickému vývoji a také k rozvoji deformace obličejového skeletu (změny skusu, vysoké „gotické“ patro).
Pojďme se podrobněji zabývat hlavními funkcemi lidského nosu.
- Respirační (reguluje rychlost a objem vzduchu vstupujícího do plic; díky přítomnosti reflexogenních zón v nosní dutině poskytuje široké spojení s různými orgány a systémy).
- Ochranné (ohřívá a zvlhčuje vdechovaný vzduch; neustálé blikání řasinek je čistí a baktericidní účinek lysozymu pomáhá zabránit pronikání patogenů do těla).
- Čichový (schopnost rozlišovat pachy chrání tělo před škodlivými vlivy prostředí).
- Rezonátor (společně s dalšími vzduchovými dutinami se podílí na tvorbě individuálního zabarvení hlasu a zajišťuje čistou výslovnost některých souhlásek).
- Účast na slzné drenáži.
Závěr
Změny ve struktuře nosu (anomálie ve vývoji, zakřivení nosní přepážky atd.) nevyhnutelně vedou k narušení jeho normálního fungování a vzniku různých patologických stavů.
Navzdory své zdánlivé jednoduchosti mají nos a jeho dutiny složitou strukturu. Proč je sinusová anatomie tak důležitá? To pomůže pochopit příčinu jejich onemocnění a vyhnout se nebezpečným komplikacím.
Proč jsou potřeba paranazální dutiny?
Evoluční původ sinusů stále zůstává ne zcela objasněnou otázkou.
Paranazální dutiny plní následující funkce:
- Ochranný . Vzduch v dutinách pomáhá absorbovat sílu nárazu při poranění lebky.
- Baroreceptor . Přítomnost dutin umožňuje tělu reagovat na změny tlaku prostředí.
- Rezonátor . Paranazální dutiny a nosní dutina ovlivňují hlasitost a zabarvení mluvené řeči.
- Tepelná izolace . Některé dutiny se nacházejí na hranici s orgány citlivými na změny tepla a chladu, například oční bulvy a kořeny zubů horní čelisti. Sinusy hrají roli „vzduchového polštáře“, který zabraňuje náhlým změnám teploty při dýchání.
- Hydratační . Vzduch pomalu cirkuluje v dutinách komunikujících s nosní dutinou. Díky tomu, že přichází do kontaktu se sliznicí dutin, dochází k zvlhčování a ohřívání vdechovaného proudu. Z tohoto důvodu, pokud jsou postiženy dutiny, léčba by měla být okamžitá.
- Redukce lebeční hmoty . Hmotnost kostí i přes jejich relativně velký objem zůstává díky vzduchovým komorám malá. Hlavní sinus, který v tom hraje roli, je maxilární sinus.
Anatomie dutin a vedlejších nosních dutin
Nos (v latině - „nasus“) je orgán skládající se z vnějších a vnitřních (kavitárních) částí. Základ vnější části tvoří skupina osteochondrálních kloubů ve tvaru pyramidy.
Vnější nos je pokryt kůží a má následující strukturu:
- kořen, nazývaný také hřbet nosu;
- záda - je pokračováním předchozí anatomické struktury;
- clivus - boční nosní plochy;
- křídla tvořící otvory pro nosní dírky lemující vnější stranu oblasti čelisti.
Nosní dutina zaujala místo mezi dutinou ústní a přední jamkou lebeční. Latinský název je „cavum nasi“. Boční stěny jsou ohraničeny párovými maxilárními a ethmoidními kostmi. Nosní dutina je díky přepážce rozdělena na dvě stejné části, komunikující s vnějším prostředím (přes nosní dírky) a nosohltanem (přes choany).
Vnitřní boční stěny „cavum nasi“ jsou reprezentovány 3 nosními lasturami:
- vrchol;
- průměrný;
- dno.
Pod každou z těchto zvláštních horizontálních „desek“, probíhajících paralelně, je nosní průchod stejného jména. Umyvadla nenavazují na přepážku umístěnou uprostřed. Prostor vytvořený mezi nimi se nazývá společný nosní průchod. Všechny uvažované struktury jsou pokryty sliznicí.
Každá polovina nosu je obklopena vzduchovými komorami, které s nimi komunikují speciálními otvory. Průměr těchto kanálků je tak malý, že otok dutin může zcela zablokovat jejich lumen.
Vzhledem ke zvláštnostem jejich anatomického umístění jsou dutiny rozděleny do dvou skupin:
- Přední . Zahrnuje dutiny maxily, čelní kost, stejně jako přední a střední buňky ethmoidní kosti.
- Zadní . Skládá se ze sfénoidního sinusu (hlavního sinusu), zadních buněk ethmoidní kosti.
Toto rozdělení hraje pomocnou roli v diagnostice, protože frekvence poškození a klinické příznaky zánětu různých skupin vzduchových dutin se budou lišit. Například anatomie nosu a dutin je taková, že pravděpodobnost zánětu maxilárního sinu je desítkykrát vyšší než sfenoidálního sinu.
Typy dutin
Celkem jsou čtyři.
Klínovitý
Latinský název je „sinus sphenoidalis“. Lokalizováno v těle stejnojmenné kosti.
Každý sfénoidní sinus je tvořen šesti stěnami:
- přední a zadní;
- nahoře a dole;
- vnitřní (zároveň slouží jako interaxilární přepážka) a vnější.
Hlavní nosní dutina komunikuje s horním nosním průchodem otvorem. Toto anatomické umístění vysvětluje odtok hlenu vytvořeného v klínovité vzduchové dutině podél zadní stěny nosohltanu.
Highmorovci
Největší jsou maxilární dutiny. Jejich průměrný objem je téměř 17 cm³ na každé straně. Řasinkový epitel lemující dutiny způsobuje pohyb hlenu směrem k otvoru, který ústí do středního meatu.
Stěny maxilárních dutin:
- přední (přední) a zadní;
- nahoře a dole;
- mediální.
Maxilární dutiny obklopující nos mají anatomický rys, který je důležitý v chirurgii: na vnější straně obličejové stěny je prohlubeň („psí jamka“). Přímo nad touto strukturou je oblast výstupu infraorbitálního nervu. Pokud je deska fossa umístěna hluboko, pak všechny stěny maxilárního sinu (kromě zadního) budou relativně blízko sebe. To je plné skutečnosti, že při vyšetření punkcí je možné náhodné propíchnutí této anatomické formace. Taková chirurgická chyba může vést k traumatickému poškození očnice a lícní tkáně.
Čelní
Čelní dutiny jsou umístěny v šupinách čelní kosti.
V závislosti na tom, s jakými anatomickými strukturami hraničí nejvyšší sinus, je tvořen následujícími stěnami:
- přední a zadní (obličejové a mozkové), sbíhající se pod úhlem;
- orbitální (spodní);
- interaxilární (střední).
Frontální sinus komunikuje se středním nosním průchodem kanálem dlouhým až 1,5 cm Průměrný objem každého sinu je 4,5 cm³. V některých výjimečných případech mohou u pacienta chybět čelní dutiny.
Buňky etmoidního labyrintu
Etmoidní dutiny se skládají ze vzduchových buněk stejné kosti. Každý sinus akcesoru je lokalizován mezi dvěma dalšími - frontálním a sfénoidním. Počet mřížkových dutin je individuální, může se pohybovat od 8 do 10 (vlevo i vpravo). Vnější okraj sinusu tvoří orbita (její papírová deska). Střední stěna ethmoidní kosti je boční stěna nosní dutiny.
Často je pozorována následující možnost - blízkost vzduchových buněk k přední lebeční jámě. V tomto případě by měla být při chirurgických zákrocích zvláště pečlivě zohledněna anatomie nosu a vedlejších nosních dutin. Náhodná chyba při otevírání buněk etmoidálního labyrintu může vést k průniku operačního nástroje do lebeční dutiny.
Sinusová onemocnění
Nejčastější skupinou onemocnění postihujících vedlejší nosní dutiny je sinusitida (zánětlivé poškození dýchacích cest). Onkologický proces lze pozorovat mnohem méně často.
Formy sinusitidy:
- . Charakterizován zánětem maxilárních dutin.
- . Na patologickém procesu se podílejí čelní dutiny.
- . Postižen je sfénoidní sinus, který komunikuje s nosní dutinou.
- . V tomto případě mluvíme o buňkách etmoidní kosti.
Zánět dutin může vzniknout v a. Příznaky onemocnění přímo závisí na tom, kde se nacházejí postižené dutiny.
Běžné příznaky sinusitidy:
- Zvýšení tělesné teploty na 38°C.
- Zhoršení rozpoznávání pachů.
- Pocit ucpaného nosu.
- Výrazný pocit tlaku na oční bulvy.
- Bolest zubů (když jsou postiženy maxilární dutiny).
- Otok obličeje na postižené straně.
Pokud jsou dutiny zanícené, je léčba založena na následujících zásadách:
- Odvodnění. Paranazální dutiny jsou propíchnuty (), aby se odstranil nahromaděný hnis.
- . Je vhodné léčit takovými léky, pokud je onemocnění bakteriální povahy.
- . Jsou nezbytné ke zmírnění otoku dutin obklopujících nosní dutinu.
Je velmi důležité vědět o zvláštnostech struktury a umístění sinusů. To je vysvětleno skutečností, že jakákoli patologie postihující dýchací cesty se může rozšířit do tkání, které mohou být v blízkosti. Znalost anatomických vlastností dutin pomůže rychle odhalit příznaky konkrétního onemocnění, a proto se vyhnout nebezpečným komplikacím.
Kdy byste měli kontaktovat lékaře ORL? Pokud jsou např. zanícené čelistní dutiny, nos přestal volně dýchat kvůli otoku a hromadění hlenu – to jsou vážné důvody k návštěvě lékaře. Přítomnost i „neškodných“ příznaků netoleruje samoléčbu.
Užitečné video o anatomii dutin
Krvácení z nosu se může objevit neočekávaně, u některých pacientů se objevují prodromální jevy – bolest hlavy, tinitus, svědění, lechtání v nose. V závislosti na objemu ztracené krve se rozlišuje mírné, střední a těžké (těžké) krvácení z nosu.
Menší krvácení se obvykle vyskytuje z oblasti Kisselbach; krev v objemu několika mililitrů se uvolňuje po kapkách během krátké doby. Takové krvácení se často zastaví samo nebo po přitlačení křídla nosu k přepážce.
Střední krvácení z nosu je charakterizováno větší ztrátou krve, která však u dospělého člověka nepřesahuje 300 ml. V tomto případě jsou hemodynamické změny obvykle v mezích fyziologické normy.
Při masivním krvácení z nosu objem ztracené krve přesahuje 300 ml, někdy dosahuje 1 litru nebo více. Takové krvácení bezprostředně ohrožuje život pacienta.
Nejčastěji dochází ke krvácení z nosu s velkou krevní ztrátou při těžkých poraněních obličeje, kdy jsou poškozeny větve sphenopalatin nebo etmoidalis, které vycházejí z vnější, respektive vnitřní karotidy. Jedním z rysů posttraumatického krvácení je jeho tendence k recidivám po několika dnech a dokonce týdnech. Velká ztráta krve při takovém krvácení způsobuje pokles krevního tlaku, zrychlený tep, slabost, psychické poruchy a paniku, což se vysvětluje hypoxií mozku. Klinickými pokyny pro reakci těla na ztrátu krve (nepřímo objem ztráty krve) jsou pacientovy stížnosti, povaha pokožky obličeje, hladina krevního tlaku, tepová frekvence a hodnoty krevních testů. Při malé a střední ztrátě krve (do 300 ml) zůstávají všechny indikátory zpravidla normální. Jednorázovou ztrátu krve cca 500 ml mohou u dospělého člověka provázet mírné odchylky (nebezpečné u dítěte) - bledost pokožky obličeje, zrychlený tep (80-90 tepů/min), pokles krevního tlaku (110/70 mm Hg), v krevních testech se může číslo hematokritu, které rychle a přesně reaguje na ztrátu krve, neškodně snížit (30-35 jednotek), hladiny hemoglobinu zůstávají normální 1-2 dny, pak se mohou mírně snížit nebo zůstat nezměněny. Opakované středně závažné nebo i drobné krvácení po delší dobu (týdny) způsobuje vyčerpání krvetvorného systému a objevují se odchylky od normy hlavních ukazatelů. Masivní těžké současné krvácení se ztrátou krve větší než 1 litr může vést ke smrti pacienta, protože kompenzační mechanismy nemají čas obnovit poškození životních funkcí a především intravaskulárního tlaku. Použití určitých terapeutických léčebných metod závisí na závažnosti stavu pacienta a předpokládaném vzoru vývoje onemocnění.
Nos je počáteční částí horních cest dýchacích a je rozdělen do tří částí:
- Vnější nos.
- Nosní dutina.
- Paranazální dutiny.
Vnější nos
Vnější nos je kostně-chrupavčitá pyramida pokrytá kůží. Rozlišují se následující prvky vnějšího nosu: kořen, hřbet, svahy, křídla a špička. Jeho stěny tvoří tyto tkáně: kost, chrupavka a kůže.
1. Kostní část kostry se skládá z následujících prvků:
párové nosní kosti;
frontální procesy horní čelisti;
nosní výběžek čelní kosti.
2. Párové chrupavky zevního nosu:
trojúhelníkový;
okřídlený;
další.
3. Kůže pokrývající nos má následující vlastnosti:
množství mazových žláz, hlavně v dolní třetině vnějšího nosu;
velké množství chloupků na vestibulu nosu, které plní ochrannou funkci;
množství krevních cév, které se vzájemně anastomují.
Základem chrupavčité části zevního nosu je laterální chrupavka, jejíž horní okraj hraničí s nosní kostí téže strany a částečně s čelním výběžkem horní čelisti. Horní okraje laterálních chrupavek tvoří pokračování hřbetu nosu, navazující v tomto úseku na chrupavčitou část horních částí nosní přepážky. Spodní okraj laterální chrupavky hraničí s chrupavkou většího křídla, která je také párová. Velká křídlová chrupavka má střední a laterální crura. Uprostřed se spojují mediální crura tvoří špičku nosu a spodní části laterálních crura tvoří okraj nosních otvorů (nozdry). Mezi postranními a většími chrupavkami nosního křídla se v tloušťce pojivové tkáně mohou nacházet sezamské chrupavky různých tvarů a velikostí.
Křídlo nosu kromě velké chrupavky zahrnuje útvary pojivové tkáně, ze kterých se tvoří zadní úseky nosních otvorů. Vnitřní úseky nosních dírek jsou tvořeny pohyblivou částí nosní přepážky.
Vnější nos je pokryt stejnou kůží jako obličej. Vnější nos má svaly, které jsou určeny ke stlačování nosních otvorů a stahování křídel nosu:
1. Nosní dilatátor
2. Příčný sval
3. Povrchový levator ala nasi
4. Skutečný nosní dilatátor
5. Depresor nosní přepážky
Chlopeň nosní je štěrbinovitý útvar mezi kaudálním koncem horní laterální chrupavky v místě jejího uchycení k nosní přepážce a vlastní nosní přepážkou. Ventil je nezbytný pro zajištění normálního (turbulentního) proudění vzduchu do nosní dutiny. Úhel mezi chrupavkou a přepážkou se nazývá úhel nosní chlopně. Pro lidi bílé rasy je to 10-15 stupňů.
1. Obličejová tepna
2. Horní labiální tepna
3. Úhlová tepna
4. Tepna nosního křídla
5. Kolumelární nebo infraseptální tepna
6. Tepna hřbetu nosu
7. Arkády hřbetu nosu
Krevní zásobení zevního nosu je zajištěno ze systému zevních a vnitřních karotid. Žilní odtok probíhá obličejovými, úhlovými a částečně očními žilami do kavernózního sinu, což v některých případech přispívá k šíření infekce při zánětlivých onemocněních zevního nosu do sinusů tvrdé pleny. Lymfatická drenáž z vnějšího nosu probíhá v podčelistních a horních příušních lymfatických uzlinách. Motorickou inervaci zevního nosu zajišťuje n. facialis a senzorickou inervaci n. trigeminus (větve I a II).
Anatomie nosní dutiny
Anatomie nosní dutiny je složitější. Nosní dutina se nachází mezi:
- přední lebeční jamka (nahoře)
- oční důlky (boční)
- dutina ústní (dole)
Nosní dutina je rozdělena přepážkou na pravou a levou polovinu a má přední otvory - nozdry a zadní otvory - choany, vedoucí do nosohltanu.
Každá polovina nosu má čtyři stěny.
Mediální stěna neboli nosní přepážka je tvořena:
čtyřúhelníková chrupavka v přední části;
kolmá ploténka ethmoidní kosti v horní části;
vomer v infero-zadním úseku;
nosní hřeben palatinového výběžku maxily;
V předních úsecích tyto kostní útvary přiléhají ke čtyřhranné chrupavce nosní přepážky;
V anteroinferiorním úseku přiléhá chrupavka nosní přepážky k mediálním nohám dolní laterální chrupavky nosního křídla, které tvoří spolu s kožní částí nosní přepážky její pohyblivou část;
Horní stěnu (střechu) v předních částech tvoří:
nosní kosti, čelní výběžky maxily, částečně kolmá ploténka ethmoidální kosti;
ve středních částech:
etmoidální (perforovaná) ploténka ethmoidní kosti;
v zadních oblastech:
sfénoidní kost (přední stěna sfénoidního sinu);
Kribriformní ploténka je proražena velkým množstvím (25-30) otvorů, kterými větve n. ethmoidalis anterior a žíla provázejí a. ethmoidalis anterior a spojují dutinu nosní s přední jamkou lebeční.
Spodní stěnu nebo dno nosní dutiny tvoří:
alveolární proces horní čelisti (v předních částech);
palatinový proces maxily;
horizontální deska palatinové kosti.
Na předním konci dna nosu je kanál, který slouží k průchodu nazopalatinálního nervu z nosní dutiny do dutiny ústní.
Laterální stěna, která má největší klinický význam, je strukturou nejsložitější. Je tvořen následujícími kostmi:
frontální výběžek maxily, slzná kost (v přední části);
etmoidní labyrint etmoidní kosti, dolní skořepina (ve střední části);
svislá deska palatinové kosti, pterygoidní proces sfenoidální kosti (v zadní části);
Na vnitřní ploše boční stěny jsou tři kostěné výběžky - nosní skořepiny. Horní a střední turbináty jsou výběžky etmoidní kosti a dolní je nezávislá kost. Pod mušlemi jsou odpovídající nosní průchody - horní, střední a dolní. Prostor mezi nosní přepážkou a okraji turbinátů tvoří společný nosní průchod. U malých dětí spodní skořepina těsně přiléhá ke dnu nosní dutiny, což vede k úplnému zastavení dýchání nosem i při drobném zánětu sliznice.
Nejdůležitějšími strukturami boční stěny jsou turbíny.
Jedná se o kostěné struktury pokryté sliznicí, vycházející z boční stěny. Obvykle jsou tři, méně často čtyři. Horní, střední a dolní turbináty lze obvykle vidět u každého člověka. Někdy se však najde i čtvrtá lastura – concha nasalis suprema.
Vzduchové prostory umístěné pod a po stranách skořápek se nazývají:
- Horní nosní průchod
- Střední nosní průchod
- Dolní nosní průchod
Vývod nazolakrimálního kanálu ústí do dolního nosního průduchu, opoždění jeho otevření vede u novorozenců ke zhoršenému odtoku slz, cystické dilataci kanálku a zúžení nosních průduchů;
Do středního nosního průchodu ústí maxilární sinus, v anterosuperiorním úseku se otevírá kanál sinus frontalis a ve střední části průchodu ústí přední a střední buňky ethmoidální kosti;
Ve středním meatu se nachází osteomeatální komplex, který zajišťuje ventilaci ethmoidních, maxilárních a frontálních dutin a přijímá z nich hlen. Zahrnuje:
- uncinate proces
- přední etmoidální buňky (vezikuly)
- trychtýř (střední stěna - výběžek uncinate, laterální - nosní přepážka)
- otevření maxilárního sinu (umístěného v přední spodní části trychtýře)
- boční plocha střední turbíny
Sfénoidní sinus a zadní buňky etmoidálního labyrintu ústí do horního nosního průchodu.
Krevní zásobení nosní dutiny se uskutečňuje ze systému zevních (a. carotis externa) a vnitřních (a. carotis interim) karotických tepen. Sphenopalatina tepna (a. sphenopalatina) pochází z první tepny; prochází hlavním patrovým otvorem (foramen sphenopalatinum) do nosní dutiny, vydává dvě větve - zadní nosní laterální a septální tepnu (aa. nasales posteriores laterales et septi), zajišťující prokrvení zadních úseků nosní dutiny, jak laterální, tak mediální stěny. Oční tepna vychází z a. carotis interna, ze které vycházejí větve přední a zadní ethmoidální tepny (aa. ethmoidales anterior et posterior). Přední ethmoidální tepny přecházejí do nosu přes kribriformní ploténku, zadní přes zadní ethmoidální foramen (foramen ethmoidale post.). Poskytují výživu oblasti etmoidního labyrintu a předních částí nosní dutiny.
K odtoku krve dochází předními obličejovými a očními žilami. Rysy odtoku krve často určují vývoj orbitálních a intrakraniálních rinogenních komplikací. V nosní dutině jsou přítomny zvláště výrazné žilní pleteně v předních úsecích nosní přepážky.
Lymfatické cévy tvoří dvě sítě – povrchovou a hlubokou. Čichové a dýchací oblasti, navzdory své relativní nezávislosti, mají anastomózy. Lymfatická drenáž se vyskytuje ve stejných lymfatických uzlinách: od předních úseků nosu k submandibulárním, od zadních k hlubokým krčním.
Krevní zásobení nosní přepážky
prokrvení boční stěny
Citlivou inervaci nosní dutiny zajišťuje první a druhá větev trojklaného nervu. Přední část nosní dutiny je inervována první větví trojklaného nervu (n. ethmoidalis anterior - n. ethmoidalis anterior - větev n. nasociliaris - n. nasociliaris). Nasociliární nerv z nosní dutiny proniká přes nasociliární otvor (foramen nasociliaris) do lebeční dutiny a odtud přes cribriformní ploténku do nosní dutiny, kde se větví v oblasti nosní přepážky a předních úseků laterálních stěna nosu. Zevní nosní větev (ramus nasalis ext.) mezi nosní kostí a laterální chrupavkou zasahuje na hřbet nosu a inervuje kůži zevního nosu.
Zadní úseky nosní dutiny jsou inervovány druhou větví n. trigeminus, která vstupuje do nosní dutiny zadním ethmoidálním foramenem a větví se ve sliznici zadních buněk ethmoidální kosti a sinus sfenoidální kosti. Druhá větev trigeminálního nervu vydává nodální větve a infraorbitální nerv. Nodální větve jsou součástí pterygopalatinového ganglionu, ale většina z nich přechází přímo do nosní dutiny a inervuje posteroosuperiorní část laterální stěny nosní dutiny v oblasti střední a horní nosní lastury, zadní buňky ethmoidea kosti a sinus sfenoidální kosti ve tvaru rr. nasales.
Podél nosní přepážky probíhá zezadu dopředu velká větev - nasopalatinální nerv (n. nasopalatinus). V předních částech nosu proniká incisivním kanálkem do sliznice tvrdého patra, kde anastomózuje s nosními větvemi alveolárního a patrového nervu.
Sekreční a cévní inervace pochází z horního krčního sympatického ganglia, jehož postgangliová vlákna pronikají do nosní dutiny jako součást druhé větve trojklanného nervu; parasympatická inervace se provádí pterygopalatinovým ganglionem (gang. pterigopalatinum) v důsledku nervu pterygoidního kanálu. Ten je tvořen sympatickým nervem, pocházejícím z horního cervikálního sympatického ganglia, a parasympatickým nervem, pocházejícím z geniculate ganglion lícního nervu.
Specifickou čichovou inervaci provádí čichový nerv (n. olfactorius). Citlivé bipolární buňky čichového nervu (I neuron) se nacházejí v čichové oblasti nosní dutiny. Čichová vlákna (filae olfactoriae), vybíhající z těchto buněk, pronikají přes cribriformní ploténku do lebeční dutiny, kde spojením tvoří čichový bulbus (bulbus olfactorius), uzavřený v pochvě tvořené tvrdou plenou mozkovou. Dužinatá vlákna citlivých buněk čichového bulbu tvoří čichový trakt (tractus olfactorius - II neuron). Dále jdou čichové dráhy do čichového trojúhelníku a končí v korových centrech (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Klinická anatomie vedlejších nosních dutin
Paranazální dutiny jsou vzduchové dutiny umístěné kolem nosní dutiny a komunikující s ní výstupními otvory nebo kanálky.
Existují čtyři páry dutin:
maxilární, frontální, etmoidální labyrint a sfenoidální (zákl.).
Klinika rozlišuje sinus anterior (čelistní, frontální a přední a střední etmoid) a zadní (zadní buňky ethmoidální kosti a sfenoidální). Toto rozdělení je výhodné z diagnostického hlediska, protože přední dutiny ústí do středního nosního průchodu a zadní dutiny ústí do horního nosního průchodu.
Maxilární sinus (také známý jako maxilární sinus) umístěný v těle čelistní kosti je pyramida nepravidelného tvaru o rozměrech od 15 do 20 cm3.
Přední nebo obličejová stěna sinusu má prohlubeň nazývanou psí jamka. V této oblasti je sinus obvykle otevřen. Infraorbitální nerv vyúsťuje bezprostředně pod ním. V oblasti psí jamky je stěna nejtenčí.
Mediální stěna je boční stěna nosní dutiny a obsahuje přirozený vývod v oblasti středního nosního otvoru. Nachází se téměř pod střechou sinusu, což komplikuje odtok obsahu a přispívá k rozvoji městnavých zánětlivých procesů.
Horní stěna sinusu zároveň představuje spodní stěnu očnice. Je poměrně tenký a často má kostní nesrůst, což přispívá k rozvoji intraorbitálních komplikací. Prochází jím kanálek n. orbitalis inferior a stejnojmenné cévy.
Spodní stěna je tvořena alveolárním výběžkem maxily a obvykle zabírá prostor od druhého premoláru po druhý molár. Nízká poloha sinusového dna podporuje blízkost zubních kořenů k sinusové dutině. V některých případech stojí vrcholy kořenů zubů v lumen sinu a jsou pokryty pouze sliznicí, což může přispět k rozvoji odontogenní infekce sinu, vstupu výplňového materiálu do sinusové dutiny nebo vznik přetrvávající perforace při extrakci zubu.
Zadní stěna sinu je silná, ohraničuje buňky etmoidálního labyrintu a sfénoidního sinu a chrání pterygopalatinovou jámu vpředu.
Frontální sinus se nachází v tloušťce čelní kosti a má čtyři stěny:
dolní (orbitální) - nejtenčí, což je horní stěna očnice, ohraničuje buňky etmoidní kosti a nosní dutiny
přední - nejsilnější až 5-8 mm,
zadní (cerebrální), oddělující sinus od přední lebeční jamky,
vnitřní (mediální, intersinus) septum.
Přední a zadní stěna se setkávají pod úhlem.
Frontální sinus komunikuje s nosní dutinou tenkým vinutým frontonazálním kanálem, který ústí do přední části semilunární štěrbiny středního meatu. Velikost sinusu se pohybuje od 3 do 5 cm3 a v 10-15 % případů může chybět.
Sfénoidní nebo hlavní sinus se nachází v těle sfénoidní kosti, rozdělené přepážkou na dvě poloviny, které mají nezávislý přístup do oblasti horního nosního průchodu přes klínovitý otvor v přední stěně.
Má následující stěny:
Vnitřní - intersinus septum, rozděluje sinus na 2 poloviny, pokračuje vpředu k nosní přepážce.
Zevní je tenká, ohraničuje ji vnitřní krkavice, kavernózní sinus, okulomotorický, 1 pár n. trigeminus, trochlearis a abducens.
Přední - přes klínovitý otvor komunikuje s horním nosním průchodem.
Zadní je nejtlustší a přechází do bazilárního úseku týlní kosti.
Spodní částečně představuje oblouk nosohltanu.
Superior je spodní plocha sella turcica, k ní přiléhá hypofýza, čelní lalok mozku s čichovými záhyby.
V blízkosti sfénoidního sinusu se nachází kavernózní sinus, krční tepna, optické chiasma a hypofýza. V důsledku toho představuje zánětlivý proces sfénoidního sinusu vážné nebezpečí.
Etmoidní sinus (etmoidní labyrint) se nachází mezi očnicí a dutinou nosní, sinus frontální a sfenoidální a skládají se z 5-20 vzduchových buněk, z nichž každá má své výstupní otvory do dutiny nosní. Existují tři skupiny buněk: přední a střední, otevírající se do středního nosního otvoru, a zadní, otevírající se do horního nosního otvoru. Vně hraničí s papírovou destičkou orbity, mediální stěna ethmoidní kosti vstupuje do laterální stěny nosní dutiny. Krevní zásobení vedlejších nosních dutin probíhá prostřednictvím větví zevních a vnitřních krčních tepen. Žíly maxilárního sinu tvoří četné anastomózy s žilami orbity, nosu a sinusů tvrdé pleny.
Lymfatické cévy jsou úzce spojeny s cévami nosní dutiny, cévami zubů, retrofaryngeálními a hlubokými krčními lymfatickými uzlinami.
Inervace se provádí první a druhou větví trigeminálního nervu.
- Podání elektronického hlášení finančnímu úřadu přes internet
- Vyloučení právnické osoby z Jednotného státního rejstříku za nepravdivé informace: důvody, odvolání proti rozhodnutí Federální daňové služby o nadcházejícím vyloučení
- Co je to hostinec, můžete to zjistit kontaktováním pověřeného orgánu
- Žádost o zrušení registrace UTII IP Důvody zrušení registrace UTII