Dispenzární pozorování giardiázy. Giardiáza u dospělých
Giardiáza je onemocnění vyplývající z infekce prvoky.
Epidemiologie. Podle WHO je Giardií nakaženo asi 20–25 % dětí, což je 3krát více než u dospělých. Infekce Giardia v dětských skupinách může dosáhnout 50-80%. Hlavním zdrojem infekce jsou lidé, dalšími zdroji jsou kočky, psi a krysy, které jedí lidské výkaly.
Klinická klasifikace.
Světová zdravotnická organizace charakterizuje giardiózu takto:
1. Každý případ napadení Giardia (asymptomatické nebo s klinickými projevy), diagnostická metoda - vyšetření stolice a obsahu duodena;
2. Giardiáza s klinickými projevy - bolest nebo diskomfort v břiše, které po specifické léčbě vymizí; diagnostická metoda - vyšetření stolice a duodenálního obsahu, dále klinické vyšetření před a po léčbě.
V pediatrické praxi se rozlišuje giardióza duodenitida, giardiózní enteritida, smíšená forma giardiázy (kombinace duodenitidy a enteritidy) a asymptomatické přenašeče giardiázy, u kterých nejsou klinické projevy. Pokud jde o giardiovou cholecystitidu, tato diagnóza je zcela oprávněně minulostí. Životně důležitá aktivita Giardia v žluči je nemožná, nemohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu žlučového systému. Reflexní a toxicko-alergické působení Giardie však přispívá ke vzniku dyskinezí žlučníku a svěračového aparátu s následným možným rozvojem zánětlivého procesu.
Etiologie. Vegetativní formy Giardia - trofozoidy - se pomocí přísavného kotouče drží na sliznici dvanáctníku, kde se živí sacharidy, mléčnými výrobky, vitamíny skupiny B a rozmnožují se dělením. V tlustém střevě se Giardia mění na cystické formy (to znamená, že se pokrývají membránou) a jsou vylučovány stolicí. Trophozoidy přetrvávají ve vnějším prostředí po dobu 30-60 minut, cysty - od 9 do 123 dnů (v závislosti na teplotě a vlhkosti).
Vliv vysoké nebo nízké teploty (20-25 stupňů), přímého slunečního záření v létě a ultrafialového záření ze vzdálenosti 1 m po dobu 20-30 minut je pro cysty škodlivý.
Dezinfekční prostředky působí pouze v koncentracích, které jsou 5-10krát vyšší než obvykle používané. Na dvorech a v předškolních zařízeních jsou často zdrojem infekce pískoviště kontaminovaná kočkami a psy. V horních částech lidského tenkého střeva přecházejí cysty do vegetativních forem, které jsou po pár dnech schopny se množit dělením.
Patogeneze. Giardia působí na lidský organismus rozmanitě a většinou nepříznivě. Pohyby Giardie vedou k narušení celistvosti střevní sliznice v kombinaci s toxicko-alergickým účinkem vyvolávajícím vznik zánětlivého procesu duodena (resp. níže umístěných částí střeva (enteritida). Podrážděním sliznice duodenum, Giardia ovlivňuje motilitu žlučníku a žlučových cest, podporuje rozvoj dysnézie.
Podobné poruchy jsou způsobeny inhibicí produkce cholecystokininu a sekretinu Giardia. Giardia negativně ovlivňuje normální střevní mikroflóru, přispívá k rozvoji dysbiózy včetně kandidózy, protože houby Candida vylučují vitamíny skupiny B, které jsou pro život Giardie nezbytné.
Toxicko-alergické a reflexní působení Giardie ovlivňuje složení periferní krve (eozinofilie, leukocytóza), stav nervového (vegetativně-vaskulární dystonie) a kardiovaskulárního (funkční kardiopatie) systému.
Největší vliv však má Giardia na trávicí systém.
Klinický obraz. Giardiáza duodenitida a enteritida nemají specifické patognomické příznaky, ale na pozadí duodenitidy nebo enteritidy mají pacienti s giardiózou zvýšené slinění, skřípání zubů v noci, často noční enurézu (zejména v kombinaci s enterobiázou), eozinofilii, leukocytózu, lymfocytóza, mírně zrychlená ESR, mírná anémie.
Pro duodenitidu je typičtější bolestivý syndrom, charakterizovaný intenzivní, záchvatovitou bolestí v horní části břicha, nevolností a říháním; palpace břicha odhalí bolest v pyloroduodenální oblasti. Poruchy stolice jsou vyjádřeny středně a ne u všech pacientů, s výjimkou smíšené formy onemocnění, u které se vždy vyskytuje průjem. Výrazně vyjádřené projevy intoxikace: bolest hlavy, únava, podrážděnost, plačtivost, rychlé změny nálady.
Hlavním příznakem giardiázové enteritidy je průjem. Charakterizováno častým, páchnoucím pohybem střev, někdy bezbarvým, doprovázeným nadýmáním, nevolností, horší po jídle, bolestmi břicha, často v blízkosti pupku. Příznaky intoxikace jsou výrazné a někdy se rozvíjejí. V některých případech se onemocnění může stát chronickým s obdobími exacerbace a remise.
Extraintestinální projevy giardiázy spojené s alergizací organismu, výskytem kožních vyrážek a astmatických projevů.
Charakter průběhu giardiázy – akutní, chronický – je do značné míry dán včasnou diagnózou a adekvátní léčbou.
Diagnóza Giardiáza je založena na výsledcích studie obsahu stolice a duodena.
Studii husté stolice lze provést do 24 hodin od okamžiku odběru materiálu, protože cysty Giardia zůstávají ve stolici až 10 dní nebo déle. Tekutá stolice by měla být dodána do laboratoře nejpozději 15-20 minut po defekaci, protože vegetativní formy umírají po 30-60 minutách. Je nutné provést alespoň tři testy stolice v intervalu 2-3 dnů a selektivně na cysty Giardia. Pokud je stolice velmi hustá, předepíše se dítěti noc předem projímadlo (polovina denní dávky, např. síran hořečnatý v dávce 0,5 g za rok života dítěte) a stolice se odebírá ráno na vyšetření. .
Duodenální obsah by měl být mikroskopován za tepla a pokud možno ne běžným nátěrem, ale metodou srážení formalín-etherem, která je informativnější.
Pro sérologickou diagnostiku giardiázy se používá metoda imunofluorescenční ELISA. Specifické protilátky jsou detekovány v krvi 2-4 týdny po infekci.
Imunologické metody se také používají ke studiu stolice testovacími systémy, které detekují antigeny Giardia pomocí specifických protilátek s vysokým stupněm senzitivity a specificity.
Specifická léčba giardiázy začíná, když je zjištěn patogen a jsou přítomny klinické projevy onemocnění. Předepsání léčby pro pozitivní imunologickou reakci bez vyšetření stolice nebo zjištění patogena v obsahu duodena nelze považovat za oprávněné, neboť jednostranná interpretace imunologických výsledků vede k naddiagnostikování případů giardiózy a neopodstatněnému předepisování specifické léčby.
Lékem volby u giardiázy je meratin (ornidazol). Je účinný nejen u střevní giardiózy, ale také u giardiázy duodenitidy spojené s Helicobacter pylori. U akutních forem giardiázy je léčba Meratinem předepsána jednou denně po dobu 1-3 dnů. Pro děti s hmotností do 35 kg je meratin předepisován v dávce 40 mg/kg tělesné hmotnosti denně při tělesné hmotnosti nad 35 kg, 1500 mg denně;
U chronických a komplikovaných forem giardiázy se meratin předepisuje dětem s hmotností do 35 kg v dávce 25-30 mg/kg tělesné hmotnosti denně ve 2 dávkách, při tělesné hmotnosti nad 35 mg v dávce 1000 mg v 2 dávky po dobu 5 dnů. První den je předepsána poloviční dávka léku. Po 7-10 dnech je vhodné kúru s meratinem zopakovat. Účinnost léčby meratinem je 98–99 %. V případě těžké recidivující giardiázy je možné parenterální podání Meratinu (ornidazolu).
Někteří autoři preferují k léčbě giardiázy - tvorby 5-nitrofuranu makmiror (nifuratel). Lék se rychle vstřebává, maximální koncentrace v krevní plazmě dosahuje do 2 hodin a z těla se vylučuje převážně ledvinami. Mechanismus účinku Nifuratelu je blokovat řadu enzymů a inhibovat syntézu proteinů v ribozomech. Biologická dostupnost a účinnost léčiva přesahuje 95 %, terapeutická koncentrace se udržuje po dobu 8-10 hodin. Dostupné ve 200 mg tabletách. Pro léčbu giardiázy je předepisován dětem v dávce 15 mg / kg tělesné hmotnosti 2krát denně po dobu 5-7 dnů.
Po 2-3 týdnech je možné předepsat druhý léčebný cyklus ve stejném dávkování, což zajišťuje téměř 100% účinnost.
Jiné léky používané na giardiózu jsou méně účinné, ale to v některých případech nevylučuje jejich použití.
Metronidazol je selektivně toxický pro anaeroby inhibicí DNA. Maximální koncentrace v krvi nastává po 3 hodinách, doba eliminace z plazmy je 8-10 hodin. Vylučuje se ledvinami, žlučí a stolicí. Dostupné v tabletách po 250 a 500 mg a ampulích po 100 ml 0,5% roztoku. Denní dávka pro děti je 5 mg na kg/tělesnou hmotnost 2krát denně po dobu 5 dnů (maximální denní dávka pro děti do 10 let je 500 mg). Průběh léčby je 5 dní.
Tinidazol (Fasigin) – strukturou podobný metronidazolu, ale obecně lépe snášen. Dostupné v tabletách po 150 a 500 mg a roztok pro perfuzi ve 100 ml lahvičkách. Děti do 5 let nejsou předepsány.
Starší děti jsou obvykle léčeny jednodenním léčebným režimem 50 mg/kg tělesné hmotnosti jednou denně.
Furazolidon se předepisuje v dávce 10 mg na kg tělesné hmotnosti ve 3-4 dávkách 1 hodinu po jídle po dobu 7-10 dnů. Účinnost 45-60%.
Aminoquinol je předepsán, když léčba jinými léky nemá žádný účinek. Provádějí se 2 pětidenní cykly s přestávkou 5 dnů. Lék se užívá perorálně 20-30 minut po jídle. Denní dávka pro děti do 1 roku je 0,025; 1-2 roky - 0,05 g; 3-4 roky -0,075g; 5-6 let - 0,1; 7-8 let - 0,15 g; 9-12 let - 0,2; 13-16 let -0,25-0,3 g ve 3 dávkách (někdy ve 2 dávkách).
- 2 cykly léčby různými léky;
- Jako součást hlavní léčby se levamisol (Dekaris) předepisuje v dávce 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti pacienta jednou týdně po dobu jednoho měsíce; užívání drogy po večeři, před spaním;
- Na pozadí hlavní léčby jednorázová dávka přípravku Vormil;
- Do 5 dnů - nystatin nebo levorin spolu s hlavní terapií.
Podpůrná specifická terapie se provádí pomocí bylinných směsí:
1. Třezalka tečkovaná, květy slaměnky, košíčky třezalky - stejně. Večer zalijte 1 polévkovou lžíci směsi dvěma sklenicemi vroucí vody a nechte. Polovinu vzniklého nálevu pijte ráno, druhou část odpoledne po dobu 2 týdnů.
2. 6-7 stroužků česneku se rozdrtí, vloží do termosky a nalije se sklenicí vroucího mléka. Směs se udržuje 1-1,5 hodiny a filtruje se. Výsledná dávka se pije dva týdny.
3. 2 lžičky rozdrcených listů břízy červnové (tedy střední zralosti) zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 30 minut louhovat. Pijte 50 ml 3x denně 30 minut před jídlem.
Při nošení Giardie se doporučuje hygienický a dietní režim, dva týdny bylinné léky, jednou týdně tuby se síranem hořečnatým. Specifická léčba se provádí, když jsou detekovány odpovídající změny v periferní krvi při absenci stížností, kombinace giardiázy s chronickou patologií trávicího systému, detekce cyst Giardia u osob spojených s jídlem, detekce Giardia u malých dětí.
Účinnost léčby se sleduje po 3 týdnech. 3 testy stolice nebo jedna duodenální intubace (v závislosti na prostředí, ve kterém byla Giardia nalezena). V závažných případech je léčba duodenitidy nebo enteritidy povinná.
Předpověď. S včasnou vyváženou terapií - příznivé.
Dispenzární pozorování. Děti, které měly giardiázovou duodenitidu nebo enteritidu, by měly být sledovány ve vhodných skupinách po dobu 3 let po posledním cyklu léčby.
Literatura: Pediatrie, V.V. Berežnoj, Kyjev 2013.
2553 0
Mezi všemi případy infekce dětí prvoky má přednost giardióza. V některých regionech Ruska výskyt dosahuje 40-60% dětí.
Původce Lamblia inneris se v přírodě vyskytuje ve vegetativní formě a ve formě spor. Mezistupněm vývoje jsou cysty. Vznikají v tlustém střevě před uvolněním do vnějšího prostředí. Cysty jsou pro člověka vysoce invazivní formou. Jsou docela stabilní, takže vydrží na prádle až 2 dny, ve výkalech - až 3 týdny, ve vlhké půdě - až 70 dní, ve vodě - až 3 měsíce.
Přenosový mechanismus je fekálně-orální, hlavní cestou přenosu je voda, potrava a lze realizovat i kontakt. Děti se špatnými návyky (cucání palce, kousání nehtů, pera atd.) jsou infikovány Giardií ve 100 % případů. Onemocnět mohou lidé jakéhokoli věku, ale až 80 % pacientů tvoří děti předškolního a základního školního věku.
Soutěžení s hostitelem o živiny vede ke snížení produkce enzymů, sekrečního IgA, lysozymu, žlučových kyselin atd., což je doprovázeno snížením lokální imunity, narušením trávení dutiny a rozvojem dysbiózy. Metabolické produkty se hromadí ve střevním lumen a při vstřebání vzniká syndrom intoxikace.
Inkubační doba je 1-3 týdny. V drtivé většině případů se onemocnění vyskytuje v latentní formě, méně často v akutní formě. Akutní forma obvykle trvá 5-7 dní a často se stává chronickou, doprovázenou obdobími exacerbace.
Při akutní giardiáze je invaze doprovázena enteritidou. V latentním průběhu onemocnění jsou charakteristické projevy malátnosti dítěte, snížený emoční tonus, periodické nadýmání, bolest v epigastriu a pravém podžebří v důsledku současné dyskineze žlučových cest, nestabilní stolice a slabé přibírání na váze. Při dlouhém průběhu giardiázy u dětí se často rozvíjí hypertrofická, někdy erozivní antrální gastritida, často doprovázená duodenogastrickým refluxem.
Nejtypičtější příznaky giardiázy:
- potažený jazyk;
- nadýmání, dunění;
- bolest břicha při palpaci je větší v pravém hypochondriu;
- zvětšená játra;
- bolest v Kerově bodě.
Formy onemocnění:
- střevní;
- hepatobiliární;
- asthenoneurotické;
- toxicko-alergické;
- anemický;
- revmatoidní;
- smíšené;
- asymptomatický.
U většiny dětí převažují první tři klinické formy.
Střevní forma se v akutní verzi projevuje především ve formě dyspeptických nebo břišních syndromů. Děti školního věku si typicky stěžují na celkovou slabost, únavu, podrážděnost, špatný spánek, středně silné bolesti v pravém podžebří, kolem pupku, říhání, pocit plnosti a těžkosti v žaludku, periodické nadýmání, nestabilní stolice - střídavě zácpa a průjem .
U malých dětí převažují dyspeptické projevy v podobě opakované pastovité stolice, alergické dermatitidy, křečí, cheilitidy s prasklinami a olupováním rtů.
Vnější projevy giardiázy mohou být výrazná bledost obličeje (s normálními hladinami „červené“ krve), zmodrání pod očima, hnědo-nažloutlý odstín kůže na krku, podpaží (s přetrvávající zácpou), suchá kůže a folikulární hyperkeratóza, která vyvolává vzhled „husích hrbolů“ na končetinách, bočních plochách těla, Filippovichův příznak na chodidlech a dlaních, periodické loupání prstů, řídnutí vlasů a zpomalení jejich růstu. U dětí s giardiózou se často vyskytuje kopřivka v kombinaci s Quinckeho edémem.
Pro hepatobiliární formu giardiázy, která se vyskytuje častěji u starších dětí, jsou nejcharakterističtějšími příznaky biliární dyskineze s periodicky se vyskytujícím syndromem cholestázy, chronická gastritida a pankreatitida.
Astenovegetativní forma giardiázy se projevuje především celkovou astenií (slabostí), podrážděností, bolestmi hlavy a projevy neurocirkulační dystonie. Dysbakterióza a střevní fermentopatie jsou možné.
Diagnóza giardiózy
Klinické indikace pro vyšetření dětí na Giardii mohou zahrnovat:- přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění s častými exacerbacemi, přítomnost hypertrofické antrální gastritidy;
- neurocirkulační dysfunkce, zejména v kombinaci s gastrointestinální patologií;
- přetrvávající krevní eozinofilie a alergické projevy.
Při obecném krevním testu nemají děti s giardiázou žádné charakteristické projevy, ale může být pravidelně pozorována středně závažná leukocytóza a eozinofilie; ESR je obvykle normální. Diagnosticky důležitý je průkaz Giardiových cyst během koproskopie. Pro analýzu je lepší odebrat tekutou část trusu, opakovaně zkoumat trus a škrábance z perianálních záhybů. Giardia může být detekována mikroskopií duodenálního obsahu (části A a B). Sérologické studie pomocí ELISA mohou detekovat protilátky proti Giardii 2-4 týdny po infekci dětí; titr přetrvává 4-6 měsíců.
U pacientů s giardiózou existují 3 fáze léčby:
1) v první fázi (2-4 týdny) je předepsána dieta s omezeným obsahem sacharidů, přidávají se potraviny, které působí jako sorbenty (jablka, hrušky, brusinky, sušené ovoce, zeleninové saláty s rostlinným olejem); Předepisují se žlučové látky (cholekinetika: 5-10% síran hořečnatý, xylitol, sorbitol, Demyanovovy trubice) v kombinaci s antispasmodiky (no-spa, platifilin, extrakt z belladonny, dřišťál), enterosorbenty (polyphepan, smecta, reaban, bilignin, polysorb MP atd.), enzymové přípravky (festal, enznstal, creon atd.), prebiotika (hilak-forte, normaze atd.);
2) ve druhé fázi se provádí terapie imidazolovými léky: metronidazol (Trichopol, Flagyl, Klion atd.) se předepisuje v dávce 5 mg/kg 3x denně (až 300 mg/den) perorálně pro 5 dnů, tinidazol (Fazizhin) - 50 mg/kg jednou nebo niridazol (ambilární) - 25 mg/kg ve 3 dílčích dávkách po dobu 5-7 dnů, stejně jako furazolidon v dávkách souvisejících s věkem (10 mg/kg/den v 4 rozdělené dávky) po dobu 5-7 dnů; je možné užívat nifurangel (15 mg/kg 2x denně po dobu 5-7 dnů), tnberal (pro děti s tělesnou hmotností do 35 kg - 40 mg/kg 1x, nad 35 kg - 3 tablety po 500 mg x 1 krát); po 7-10 dnech musí být průběh terapie opakován; k prevenci alergických reakcí na rozpadající se lamblie je možné současně předepsat antihista důlních přípravků; Existují také návrhy na použití albendazolu, ale dávky léku pro léčbu dětí nebyly vyvinuty;
3) vytváření podmínek, které brání usazení Giardia v gastrointestinálním traktu - strava s převahou vlákniny (řepa, mrkev), jmenování pyré ze sušených švestek, sušených meruněk, kompotu z jablek, zralých rajčat, ovoce, bobulí; Ke stimulaci obrany jsou předepsány kúry nukleinátu sodného, pentoxylu a methyluracilu. Užitečné jsou kurzy odvarů z pupenů břízy a semen medvědice po dobu 2 týdnů, léčba projevů dysbakteriózy a hypovitaminózy.
Dohled na místě. Při přetrvávající giardiáze se doporučuje sledovat děti po dobu 6 měsíců 2-3x vyšetřením stolice (mikroskopie) a klinickým vyšetřením.
V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Žil
- protozoální invaze způsobená střevními lambliemi a vyskytující se se známkami funkční poruchy trávení. Přední v klinice giardiózy je gastrointestinální syndrom (nauzea, bolesti břicha, nestabilní stolice, flatulence); intoxikace, alergické, asteno-neurotické, hepatolienální syndromy se také mohou vyvinout. Pro laboratorní potvrzení giardiázy se provádí mikroskopické vyšetření stolice a duodenálního obsahu, ELISA, PCR a rozbor bioptického materiálu. Pro účely specifické terapie giardiázy jsou předepsány antiprotozoální léky (metronidazol, tinidazol, ornidazol atd.); navíc - choleretické léky, enzymy, enterosorbenty.
Zdrojem šíření patogenů giardiózy je infikovaný člověk, který uvolňuje zralé cysty Giardia s výkaly do prostředí. Nelze vyloučit epidemiologickou roli zvířat, která jsou přenašeči Giardie (psi, kočky, morčata, králíci atd.). Mechanickými přenašeči patogenů mohou být mouchy, švábi a jiný hmyz. Infekce giardiázou probíhá fekálně-orálním mechanismem; vodní, potravinářské, kontaktní a domácí cesty. Hlavními faktory přenosu infekce jsou nepřevařená voda, jídlo, ruce, běžné předměty a půda kontaminovaná cystami Giardia. K zamoření populace giardiózou přispívá fekální znečištění prostředí, špatný stav zásobování vodou, přelidněnost lidí a nízká úroveň hygienických a hygienických dovedností obyvatel. K predisponujícím faktorům patří věk do 10 let, malnutrice a dystrofie, vrozené anomálie žlučových cest, onemocnění trávicího traktu se sníženou kyselostí a enzymatickou aktivitou, předchozí gastrektomie, proteinové hladovění atd. Prudký nárůst výskytu giardiázy je zaznamenán v období jaro-léto sezóna.
Patogeneze a klasifikace giardiázy
Jakmile se cysty Giardia dostanou do trávicího traktu, dostanou se do dvanáctníku, kde se přemění na vegetativní formy. Zde, stejně jako v proximálním jejunu, se Giardia uchytí na epiteliálních klcích a způsobí mechanické poškození enterocytů, podráždění nervových zakončení stěny tenkého střeva a narušení procesu vstřebávání. Důsledkem těchto procesů je rozvoj zánětu trávicího traktu (duodenitida, enteritida), malabsorpční syndrom, sekundární fermentopatie, dysbakterióza, syndrom chronické endogenní intoxikace. Giardiáza může přispívat k chronicitě helminthiáz a dalších střevních infekcí (salmonelóza, úplavice, yersinióza). Bylo prokázáno, že během života Giardia vylučují toxin, který má tropismus pro nervovou tkáň, což vysvětluje inhibiční účinek na nervový systém. V důsledku senzibilizace organismu protozoálními antigeny se během giardiázy mohou vyvinout různé alergické projevy, charakteristické zejména pro děti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou.
Giardiáza se může vyskytovat ve formě asymptomatických nosičů giardie (25 %), subklinické (50 %) a manifestní formy (25 %). V závislosti na hlavních klinických projevech manifestní giardiázy existují:
- střevní forma včetně funkčních střevních poruch, duodenitidy, duodenogastrického refluxu, gastroenteritidy, enteritidy;
- žlučovo-pankreatická forma vyskytující se s příznaky biliární dyskineze, cholangitidy, cholecystitidy, reaktivní pankreatitidy;
- extraintestinální forma doprovázené asteno-neurotickým syndromem, neurocirkulační dystonií, toxicko-alergickými projevy;
- smíšená forma.
Klinicky výrazná giardiáza může mít akutní i chronický průběh.
Příznaky giardiázy
Syndrom intoxikace během giardiázy přímo závisí na masivnosti invaze, trvání a závažnosti onemocnění. Může se projevit jako periferní lymfadenitida, zvětšené adenoidy a horečka nízkého stupně. Mezi příznaky deprese centrálního nervového systému u giardiázy patří podrážděnost, únava, snížená výkonnost, emoční labilita a bruxismus. U dětí se mohou objevit tiky, hyperkineze, hypotonické krize a stavy na omdlení. K dermatoalergickým projevům patří suchost a šupinatění kůže, keratóza pilaris, kopřivka se svěděním kůže, atopická dermatitida aj. Pacienti s giardiázou často trpí perzistující blefaritidou a konjunktivitidou, cheilitidou; astmatická bronchitida a bronchiální astma.
Diagnóza giardiózy
Klinické rozpoznání giardiázy je obtížné kvůli široké rozmanitosti a nespecifitě symptomů. Klinické projevy giardiázy jsou často vysvětlovány jinými důvody a pro jednotlivé syndromy jsou nemocní léčeni gastroenterologem, neurologem, alergologem, pneumologem a dermatologem.
Objektivní vyšetření pacientů s giardiázou odhaluje bledost kůže, povleklý jazyk, nadýmání, zvětšená játra a bolesti v mezogastrium. Pomocí ultrazvuku hepatobiliárního systému a cholecystografie se zjišťuje dyskineze žlučových cest se známkami cholestázy. Změny na hemogramu jsou reprezentovány eozinofilií a monocytózou. Biochemický krevní test odhalí hypogamaglobulinémii, hypoalbuminémii a zvýšené hladiny alkalické fosfatázy. Vyšetření stolice na dysbakteriózu odhaluje změny ve střevní mikroflóře: snížení počtu lakto- a bifidobakterií, výskyt patogenních mikroorganismů (stafylokoky a streptokoky, houby Candida atd.).
Léčba giardiázy
Přípravná fáze zahrnuje racionální dietoterapii zaměřenou na vytvoření nepříznivých podmínek pro proliferaci Giardie v těle. Tato strava zahrnuje konzumaci obilovin, otrub, zeleniny a ovoce, rostlinného oleje; omezení sacharidů, hlavně cukrů. Je užitečné provádět dny půstu; tuby s minerální vodou, xylitolem, sorbitolem; užívání choleretik a antihistaminik.
Léčebná fáze léčby giardiázy se provádí speciálními antiprotozoálními léky (metronidazol, tinidazol, ornidazol, nimorazol, albendazol, furazolidon atd.) a obvykle se skládá ze 2 kurzů. V konečné fázi zotavení jsou předepsány multivitaminové přípravky, enterosorbenty, bakteriální a enzymatické přípravky, rostlinné adaptogeny, imunostimulanty a bylinná medicína.
MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY
VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA GRODNO
Abstrakt na téma:
"giardiáza"
Připravil:
Student 5. ročníku MDF
Tomchuk A.N.
Učitel: Rybak N. A.
Diagnostika.
Prevence.
Etiologie. Epidemiologie. Patogeneze.
Podle WHO se Giardií ročně nakazí asi 200 milionů lidí (země Asie, Afriky, Latinské Ameriky). Intenzivní míra na 100 000 obyvatel: v Rusku - 90,0 (u celé populace) a 350,0 (u dětí do 14 let); v USA, Vermont - 42,3, stát New York - 20,3 (1992-1997). Klinické projevy giardiázy jsou celosvětově zaznamenány u téměř 500 milionů pacientů ročně.
Etiologie, epidemiologie, patogeneze.
Tento patogen byl první objevený ve výkalech osoby s průjmem a popsaný A.V. Leeuwenhoek v roce 1681. Následně byli tito prvoci podrobně popsáni v roce 1859 D.F. Lamblem, který je pozoroval ve výkalech dětí s průjmem v Praze, byly následně po tomto vědci pojmenovány.
Původcem giardiázy u lidí je Lamblia intestinalis, která patří do kmene prvoků, třídy bičíků. V angloamerické literatuře se lamblia nazývá jinak – Giardia inneris nebo Giardia lamblia.
Charakteristickými vlastnostmi Giardie jsou endosmotický typ výživy, dále fáze vývoje a vylučování a stabilita ve vnějším prostředí. Endosmotický typ výživy zajišťuje vstřebávání živin po celém povrchu těla. Postupný vývoj a izolace zajišťuje vysokou míru přežití Giardie jak ve vnějším prostředí, tak v těle lidí a zvířat. U lidí a zvířat má Giardia dvě formy existence – vegetativní (trofozoit) a ve formě spor (cysty). Ve vegetativní formě se Giardia vyskytuje převážně v horních částech tenkého střeva. Při vstupu do tlustého střeva se vegetativní formy mění v cysty, které jsou vylučovány stolicí do vnějšího prostředí.
K infekci dochází prostřednictvím cyst, protože vegetativní formy rychle umírají ve vnějším prostředí. Cysty Giardia zůstávají životaschopné ve vlhkém trusu v závislosti na teplotě od 24 hodin do 3 týdnů a v čisté vodě po dobu až 5 týdnů. Dlouho přežívají na různých potravinách, zejména mokré. Při vysychání nastává okamžitá smrt cyst. Ve vlhkém prostředí vykazují výraznou odolnost vůči ultrafialovým paprskům. Ve střevech much mohou cysty přežít od 30 hodin do několika dnů, ve střevech švábů - až 8 dní. Postoj k většině dezinfekčních roztoků je stejný jako k cystám améb. Vodné roztoky Lysolu a naftalizolu v 5% koncentraci je zabijí ve stolici po 30 minutách,
2% roztok lyzolu - po dobu 1 hodiny Potravinářský ocet (9% kyselina octová), dokonce zředěný na polovinu vodou, zabíjí cysty během 5-10 minut. Jsou odolné vůči chlóru - 5% vodný roztok chloraminu nemá škodlivý účinek na cysty Giardia. Při dávce aktivního chloru 30 mg/l však po 3 hodinách odumře 62 % cyst Giardia.
Infekce jí je zvláště vysoká u dětí ve věku 1 až 5 let (asi 40 %) a s věkem klesá. Giardióza je široce zaznamenána v mnoha městech Ruska, také v pobaltských zemích, na Ukrajině, v Moldavsku, v zemích střední Asie a Zakavkazska. Epidemická ohniska giardiózy byla zaznamenána v zahraničí – v USA, Švédsku, Anglii, Středomoří, Francii a dalších zemích. Giardiáza postihuje různé druhy zvířat – psy, kočky, králíky, morčata a další savce. Zdrojem invaze jsou lidé nebo zvířata, ale hlavní roli hrají lidé. Infikovaní lidé a zvířata uvolňují zralé invazivní cysty. Období vylučování cyst u lidí začíná v průměru 9-12 dní po infekci a může trvat mnoho měsíců. Prelatentní období se zkracuje při infekci velkými dávkami patogenu. Cysty se uvolňují ve vlnách a přerušovaně. Období uvolňování se střídají s obdobími útlumu procesu, přičemž pauzy mezi uvolňováním cyst se pohybují od 1 do 17 dnů. Při jediné infekci trvá invaze v průměru 6 měsíců. Nejnebezpečnější je pacient jako zdroj infekce v období ústupu průjmů, protože právě v této době se začínají uvolňovat cysty. 1 g výkalů obsahuje až 22 milionů životaschopných cyst a v průměru - 1,8 milionu cyst. Mechanismus přenosu infekce je fekálně-orální, cestami šíření patogenu jsou kontakt, potrava a voda.
Kontakt a cesta domácnosti. Největší význam má v dětských ústavech. Podlahy, koberce, hračky a toalety hrají důležitou roli jako faktory přenosu. Nejaktivnějším přenosovým faktorem jsou ruce dětí a personálu.
Vodní cesta. Bylo popsáno velké množství propuknutí giardiázy spojené s přenosem vodou. Jsou známy případy infekce v bazénech, přes otevřenou vodu a vodu z vodovodu. Cysty Giardia přežívají v odpadních vodách a malých čistírnách až 120 dní. V mléčných výrobcích mohou cysty přežít až 112 dní; na potravinách, jako je chléb, jablka, vařené brambory, cysty přežívají několik hodin a ve vysoké vlhkosti déle. K šíření cyst Giardia může přispět i hmyz (mouchy, švábi).
Většinou jsou zaznamenána vodní a potravinová ohniska giardiózy. Relativně vyšší frekvence giardiózy byla zjištěna u dětí do 9 let, která je 2-3krát vyšší než u dospělých, kteří se začínají infikovat od 3 měsíců věku. To se vysvětluje jejich vyšším rizikem infekce, nedostatkem přirozené imunizace a vyšší úrovní parietálního trávení. Chlapci jsou postiženi 2-3x častěji než dívky a ve věku nad 10 let je výskyt dívek výrazně vyšší než výskyt Giardie u chlapců. Následující faktory predisponují k rozvoji giardiázy u dětí:
Snížená funkce imunitního systému homeostázy;
Přítomnost vrozených anomálií žlučových cest;
Získaná onemocnění gastrointestinálního traktu se sníženou enzymatickou aktivitou;
Podvýživa (hypotrofie, dystrofie).
Existují profesní rizikové skupiny - pracovníci předškolních zařízení, pracovníci hygienických a závlahových služeb. Bylo zjištěno, že konzumace velkého množství sacharózy je faktorem predisponujícím k rozvoji giardiázy. V epidemiologii giardiázy hrají významnou roli i faktory predisponující k onemocnění, jako je proteinové hladovění, hypochlorhydrie, poruchy imunitního systému, drogová závislost. Sezónnost giardiózy v centrální části Ruské federace je nejvýraznější v jarních měsících - duben, květen, stejně jako v létě je nejmenší počet případů evidován v listopadu až prosinci.
Otázka patogeneze giardiázy je mimořádně složitá a dosud není zcela vyřešena. Patogenita Giardia je zpochybňována již řadu let, což je způsobeno absencí jasných klinických příznaků onemocnění a charakteristickými patologickými změnami v postižených orgánech během Giardiasis, stejně jako rozšířeným výskytem nosičství Giardia. Nyní bylo prokázáno, že Giardia není neškodná a v některých případech vede infekce s ní k rozvoji onemocnění, které je třeba diagnostikovat a léčit.
Schematicky je lze prezentovat postupně takto:
Subatrofické a celkové atrofické změny jsou pozorovány na sliznici duodena a jejuna. V tomto případě dochází k poškození kartáčového lemu epitelu střevní sliznice, což vede k rozvoji malabsorpčního syndromu.
S narušením procesů vstřebávání disacharidů, vitamínů a tuků klesá produkce enzymů ve střevních sekretech: enterokináza, alkalická fosfatáza, disacharidáza, laktáza atd., což vede k rozvoji sekundární enzymopatie a narušení trávicích procesů.
Vazba žlučových kyselin je narušena, objevují se jejich toxické metabolity, což slouží jako jeden z mechanismů svědění kůže, ale i motorických poruch trávicího traktu, zejména žlučových cest.
Snížená tvorba IgA, vyčerpání imunitního obranného systému sliznic, což vede k chronicitě procesů v gastrointestinálním traktu.
V důsledku dlouhodobého přetrvávání Giardie v těle, hromadění dysmetabolických produktů, včetně rozpadových látek prvoků, zejména se sníženou imunitní obranou, která může omezit jejich reprodukci, se vytváří syndrom chronické endogenní intoxikace vedoucí k poškození téměř všech orgánů a systémů těla.
Giardia se v lidských střevech množí v obrovském množství, které nemůže být tělu lhostejné. Během života se opakovaně uchycují a oddělují od střevní stěny, což způsobuje mechanické dráždění, ovlivňuje i nervová zakončení střevní stěny a může vést k patologickým reakcím trávicích orgánů. Dochází k zintenzivnění metabolických procesů a častým změnám v epitelu s náhradou zralých a funkčně kompletních buněk za buňky mladé, funkčně nezralé. To vede ke zhoršenému vstřebávání živin, především tuků a vitamínů rozpustných v tucích, dále sacharidů a bílkovin. Nejzávažnějším patologickým syndromem je porušení absorpčních procesů v důsledku toxického účinku Giardia na glykokalyx tenkého střeva, zesíleného bakteriální kolonizací a obecným nedostatkem bílkovin (který se často vyskytuje u obyvatel tropů). V 50 % případů vede giardiáza k poruše vstřebávání D-xylózy a kyanokobalaminu. Narušena je i syntéza některých enzymů – invertázy, laktázy, které se významně podílejí na konečné hydrolýze sacharidů na monosacharidy. Giardiáza je často doprovázena střevní dysbiózou, zejména se zvyšuje počet aerobní mikroflóry.
Giardiáza(giardiasis; anglický název - Giardiasis) je protozoální invaze, vyskytující se nejčastěji jako asymptomatické nosičství, někdy s funkčními střevními poruchami.
Kód ICD-10
A07.1. Giardiáza (giardiáza).
Giardiáza příčiny Lamblia inneris (Giardia lamblia), který patří do podříše prvoci, podtyp Mastigophora,četa Diplomonadida, rodina Hexamitidae.
Zdrojem infekce je člověk, který vylučuje zralé cysty Giardia s výkaly. Možnost nákazy člověka kmeny Giardia lamblia ze zvířat (patogen se vyskytuje u psů, koček, králíků a dalších savců) nemá v současnosti dostatek důkazů. Mechanismus infekce je fekálně-orální. Hlavní cestou přenosu je voda. Rozhodujícím faktorem pro míru giardiózy v populaci je míra kontaminace prostředí fekáliemi. V dětských ústavech má velký význam kontaktní a domácí cesta infekce. Skupinová ohniska jsou obvykle způsobena fekální kontaminací vody, méně často potravin. Cysty Giardia byly nalezeny ve střevech některých druhů hmyzu (mouchy, švábi, mouční červi), což může přispívat k jejich šíření.
Giardiáza Vyskytuje se všude, ale největší prevalence populace je pozorována v zemích s tropickým a subtropickým klimatem. V těchto zemích je Giardia jednou z nejčastějších příčin cestovatelského průjmu. Onemocnění je registrováno ve všech věkových skupinách. Předpokládá se, že dospělí v endemických ložiskách si vyvinou určitou ochrannou imunitu. U nás tvoří většinu nakažených (70 %) děti předškolního a základního školního věku. Nejvýraznější je sezónnost jaro-léto, nejmenší počet případů byl zaznamenán v listopadu až prosinci.
Rozlišovat giardióza latentní (bez klinických projevů) a manifestní. U příznaky giardiázy chybí. Inkubační doba giardiázy trvá od 7 do 28 dnů. Klinicky manifestní formy se vyvíjejí poměrně vzácně. Akutní období obvykle trvá několik dní, poté giardióza často přechází do subakutního nebo chronického stadia s krátkodobými exacerbacemi v podobě řídké stolice a nadýmání, hubnutí a zvýšené únavy.
Nejčastějšími příznaky giardiázy při primární infekci jsou nevolnost, anorexie, nadýmání a kručení v břiše. Stolice je častá, páchnoucí, tuková, pěnivá; Je možné zvracení a křečovité bolesti v epigastrické oblasti. Tato forma giardiázy za hygienických podmínek odezní během několika dnů a dobře reaguje na chemoterapii, ale bez specifické léčby může mít dlouhodobý průběh. Někteří lidé jsou náchylní k opětovné infekci a přetrvávající giardiáze. V těchto případech trvá onemocnění giardiáza měsíce a roky s periodickými exacerbacemi ve formě gastroduodenitidy, jeunitidy a dyskineze žlučníku. Jsou známy klinické formy s alergickými projevy v podobě kopřivky se svěděním kůže, záchvaty bronchiálního astmatu se středně těžkou eozinofilií v krvi. Děti jsou často neurotické příznaky giardiázy: slabost, únava, podrážděnost, plačtivost, bolesti hlavy. V tropických a subtropických zemích je malabsorpční syndrom zaznamenáván u pacientů s giardiózou.
Giardiáza může být komplikováno střevní dysbiózou.
Laboratoř diagnóza giardiázy spočívá ve zkoumání výkalů nebo obsahu duodena. Giardia cysty se obvykle nacházejí ve výkalech. Při průjmech nebo po užití laxativ lze vegetativní formy nalézt i ve stolici. K identifikaci trofozoitů se vyšetřuje duodenální obsah. Pro diagnostické účely se také vyšetřují stěry-otisky sliznice tenkého střeva a bioptický materiál získaný při endoskopii. Metoda ELISA detekuje protilátky proti Giardia antigenům.
Diferenciální diagnostika giardiázy se provádí s helminthickými infestacemi a jinými průjmovými infekcemi. Konzultační pomoc obvykle není nutná. Pacienti jsou léčeni ambulantně.
Konkrétní léčba giardiózy provádí se, když je detekována Giardia a pacient má klinické projevy. Pro tyto účely se používají následující léky.
- metronidazol. Orálně se dospělým předepisuje 400 mg třikrát denně po dobu 5 dnů nebo 250 mg třikrát denně po dobu 7-10 dnů: děti 1-3 roky - 0,5 g denně po dobu 3 dnů, 3-7 let - 0,6 - 0,8 g denně po dobu 3 dnů, 7-10 let - 1-1,2 g denně po dobu 5 dnů.
- Tinidazol je předepsán perorálně jednou, 2 g pro dospělé (lze v případě potřeby opakovat), pro děti - 50-75 mg / kg.
- Ornidazol se užívá perorálně 1,5 g jednou denně (večer) po dobu 5-10 dnů; Pro děti s hmotností do 35 kg je lék předepsán v dávce 40 mg / kg v jedné dávce.
- Nimorazol se předepisuje perorálně v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 6 dnů.
- Nifuratel se užívá perorálně: dospělí 400 mg 2-3krát denně po dobu 7 dnů, děti 15 mg/kg dvakrát denně po dobu 7 dnů.
- albendazol. Perorálně pro dospělé, 400 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů; děti - 10 mg/(kg/den), ale ne více než 400 mg, po dobu 7 dnů. Byla prokázána vysoká giardacidální účinnost albendazolu, který může být lékem volby v léčbě giardiázy v kombinaci se střevními háďátky. Konkrétní léčba giardiózy končí kontrolním vyšetřením trusu.
Klinické vyšetření
Prevence giardiázy je stejná jako u amébózy a jiných infekcí s fekálně-orálním přenosovým mechanismem.
Giardiáza má příznivou prognózu.
- Podání elektronického hlášení finančnímu úřadu přes internet
- Vyloučení právnické osoby z Jednotného státního rejstříku za nepravdivé informace: důvody, odvolání proti rozhodnutí Federální daňové služby o nadcházejícím vyloučení
- Co je to hostinec, můžete to zjistit kontaktováním pověřeného orgánu
- Žádost o zrušení registrace UTII IP Důvody zrušení registrace UTII